Что такое неврит лучевого нерва. Неврит лучевого нерва

Поражение лучевого нерва чаще всего возникает вследствие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его непосредственной причиной может быть перелом плеча или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (часто на фоне алкогольного опьянения - «паралич субботней ночи»). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (свисающая кисть). В большинстве случаев восстановление происходит спонтанно в течение 2-3 мес. Важное значение имеют лечебная физкультура и шинирование кисти, позволяющие предупредить сгибательную контрактуру кисти. У больных с нарушением питания и алкоголизмом необходимо применение витаминов группы В

Симптомы невропатии лучевого нерва

Мышцы, иннервируемые лучевым нервом: трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii); локтевая мышца (m. anconeus); плечелучевая мышца (m. brachioradialis); длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus); короткий лучевой разгибатель кисти (m. Extensor carpi radialis brevis); мышца, вращающая кисть кнаружи (m. supinator); общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis); локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris); длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus); короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis); длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus); мышца, разгибающая указательный палец (m. extensor indicis proprius); собственный разгибатель V пальца (m. extensor digiti quinti proprius).

Моторная функция лучевого нерва складывается из разгибания предплечья, кисти и пальцев; сгибания предплечья (в положении супинации); супинации предплечья и кисти; отведения большого пальца. Лучевой нерв участвует в формировании разгибательно-локтевого рефлекса и (совместно со срединным и мышечно-кожным) карпорадиального.

Чувствительная иннервация: задняя поверхность плеча (n. cutaneus brachii posterior); дорсальная поверхность предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis); лучевая часть тыльной поверхности кисти и тыльная поверхность I, II и половины III пальцев (до дистальных фаланг).

Лучевой нерв отдает ветви на разных уровнях. В частности, в области плеча отходят: задний кожный нерв плеча, тыльный кожный нерв предплечья, мышечные ветви к трехглавой и плечелучевой мышцам, к длинному и короткому лучевым разгибателям кисти. Нервы к супинатору отходят на уровне этой мышцы. Уровень отхождения ветвей определяет специфику клинического синдрома.

Симптомы поражения лучевого нерва на разных уровнях. При высоком поражении лучевого нерва (до отхождения ветвей - в подмышечной впадине) наблюдается выпадение всех функций: невозможно разгибание предплечья, кисти («свисающая кисть» при вытягивании рук вперед до горизонтального уровня), пальцев, отведение I пальца, супинация предплечья и кисти; отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс и снижается карпорадиальный; выявляется анестезия на задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности лучевой части кисти и 1 и 2 пальцев.

Поражение на этом уровне может быть связано с проксимальным переломом плечевой кости, неправильным использованием костылей («костыльный паралич»).

Самый частый вариант травмирования (сдавления) лучевого нерва - на границе средней и нижней третей плеча. Клинический синдром отличается от вышеописанного сохранностью разгибания предплечья, разгибательно-локтевого рефлекса, чувствительности на задней поверхности плеча. Такой паралич вошел в историю неврологии как «сонный», «субботний», «алкогольный» («пьяный») паралич, «паралич садовой скамейки».

При поражении нерва на уровне локтевого сустава и верхних отделов предплечья дополнительно могут сохраняться функции плечелучевой мышцы, разгибателей кисти, тыльного кожного нерва предплечья. Причины поражений этого уровня: наружный эпикондилит («локоть теннисиста»), смещение головки лучевой кости и ее проксимальный перелом, бурсит локтевого сустава, опухоль.

Довольно распространено поражение поверхностной ветви лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава: перелом лучевой кости в типичном месте; ношение браслета, тесного часового ремешка, наручников («арестантский паралич»). Клинически доминируют боли и парестезии в пальцах и кисти.

Иногда поражение может ограничиваться только первым тыльным пальцевым нервом (хроническая травматизация кольцом ножниц): характерны болезненные парестезии на тыльной поверхности I пальца.

Исследование функций лучевого нерва

1. Больному предлагают разогнуть руку в локтевом суставе, разогнуть кисть, пальцы, отвести большой палец, супинировать предплечье и кисть - врач отмечает объем активных движений.

2. Больному предлагают разгибать предварительно согнутую в локтевом суставе руку. Врач препятствует этому движению и отмечает слабость разгибателей предплечья.

3. Пациенту предлагают, преодолевая сопротивление врача, разгибать кисть, разгибать проксимальные фаланги II–IV пальцев (при согнутых средних и дистальных фалангах).

4. Больному предлагают отводить большой палец, преодолевая сопротивление врача.

5. Больному предлагают, преодолевая сопротивление врача, из положения пронации супинировать разогнутое предплечье и кисть.

6. Больной вытягивает руки вперед до горизонтали. При слабости разгибателей кисти определяется «свисающая кисть».

7. Исследуют разгибательно-локтевой и карпорадиальный рефлексы.

8. Исследуют зону чувствительных нарушений (задняя поверхность плеча и предплечья, радиальная часть тыла кисти и 1 и 2 пальца).

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Движения рук и их чувствительность прямо и косвенно зависит от нервной системы человека. Так, лучевой нерв отвечает за сгибание и разгибание кистей рук и за чувствительность кожи в области плеча, предплечья, непосредственно самой кисти, а также тыльной и верхней стороны большого пальца на руках. Повреждения лучевого нерва (неврит, невралгия или невропатия) дают о себе знать практически мгновенно, но, обо всем по порядку…

Итак, лучевой нерв и его анатомия. Топографическая анатомия данного нерва имеет относительно сложную структуру, так как в отличие от других участков и ответвлений нервной системы, лучевой нерв распространяется по заданному участку в виде спирали, постоянно изгибаясь и как бы опутывая некоторые из мышц.

Строение лучевого нерва

Нерв находится в плечевом суставе и является там самым крупным. Он имеет три ответвления:

1. От плеча к груди.
2. От плеча в подмышечную впадину.
3. От плеча вниз по предплечью к кисти.

Топография первого сегмента не так важна, как второго и третьего, так как именно два последних ответвления чаще всего страдают от различных поражений.

Наличие трех ответвлений (сегментов) не означает отсутствие других, более мелких корешков и лучей. Так, лучевой нерв имеет следующие важные составляющие:

• суставная ветвь (отвечает за иннервацию плечевого сустава);

Иннервация - основная функция нервных окончаний, передача импульсов от головного мозга и обратно.

• задняя кожная ветвь (отвечает за иннервацию кожной оболочки тыльной стороны плеча)
• нижняя боковая кожная ветвь (практически идентичная задней кожной ветви, но дополнительно отвечает за иннервацию нижней части и боковой части плеча);
• проксимальная ветвь, латеральная ветвь и медиальная ветвь (отвечают за иннервацию трехглавой мышцы, локтевой, лучевой и плечевой мышц, которые в свою очередь, проходят около лучевой и плечевой кости);
• задняя кожная ветвь предплечья (отвечает за иннервацию участков кожи в области подмышечной впадины);
• поверхностная ветвь (отвечает за иннервацию оборотной стороне кисти и среднего пальца);
• глубокая ветвь (отвечает за разгибание и сгибание руки в локтевом суставе).

Причины и факторы риска

Лучевой нерв - это такая же составляющая человеческого организма, как скажем кости или мышцы. Он имеет вполне себе осязаемую структуру, и его даже можно взять в руки. А раз он полноправный член организма, значит, его можно банально повредить или любым другим образом вывести из здорового состояния.

Некоторые причины поражения лучевого нерва

Как именно можно вызвать повреждение лучевого нерва:

• введение лекарственного препарата внутримышечно (особенно если данная процедура производится некомпетентным специалистом или лицом, не умеющим делать уколы);
• ушиб или сдавливание участка кожи, к которому прилегает данный нерв (зачастую это стенка подмышечной впадины);
• неаккуратное или неправильное использование кровоостанавливающих приспособлений (жгут и т. п.);
• неоднократные сгибания локтей во время быстрой ходьбы, бега, или других манипуляций руками, в ходе которых требуются многократные сгибания рук;
• сдавливание нерва в результате ношения наручников;
• перелом костей (повреждение нерва зачастую происходит при попадании на него осколка или при сдавливании его частью сломанной кости);
• вывих предплечья;
• использование костылей;
• инфекционные заболевания (может развиться аксонопатия);

Аксонопатия - воспаление нервных отростков

• отложения тяжелых металлов в результате длительного приема лекарственных средств;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• дефицит витамина В.

Симптомы - от «мурашек» до «бесчувствия»

Нервная система и непосредственно сами нервные окончания и ветви играют важную связующую роль. Они связывают головной мозг с остальными органами и частями тела. Своего рода электрическая система в современном автомобиле. Только в случае неисправности в авто, на панели прибора загорается определенный знак, с человеческим организмом все несколько иначе. Повреждения нервной системы может иметь два последствия:

1. Невозможность передать нервный импульс.
2. Нервный импульс, а соответственно и информация (сигнал) передается с искажениями или не полностью.

Наиболее подверженая повреждению часть нерва

Отсюда и отсутствие чувствительности (в качестве примера представьте шланг, по которому поступает вода, если на нее наступить, вода будет течь хуже, так и с нервом, если его передавить, чувствительность снизиться, за счет онемения).

Признаки поражения лучевого нерва станут заметны больному практически сразу, так как они связаны в первую очередь с нарушениями двигательных функций.

Симптомы могут начинаться от банальных «мурашек», которые со временем нарастают и болевое ощущение от них усиливается, постепенно перерастая в жар, до полного онемения конечности или его части.

Что касается нарушения двигательных функций руки или одной из рук (парез, паралич и т. п.), то они могут проявиться в результате более серьезного поражения, на уровне глубинных ветвей.

Как отличить одну форму поражения от другой?

В современной неврологии различают три понятия, которые так или иначе, связаны с поражением отдельных нервов.

1. Невропатия.
2. Невралгия.
3. Неврит.

Невропатия - это явление в результате которого происходит поражение всего нерва в целом

Неврит - характеризуется воспалением нервных окончаний или корешков (приставка -ит означает воспалительный процесс, например, энцефалит, менингит и т. п.)

Строение нерва у кисти

Невралгия - непосредственно болевой синдром (либо всего нерва, либо отдельной его части).

Отличить данные проявления сможет любой невролог, так как каждый из терминов имеет свою особенность и отличие от других.

Невропатическое нарушение

Невропатия лучевого нерва не является редким недугом, так как может встретиться абсолютно у любого здорового человека, так как основной причиной возникновения данного проявления является сдавливание нервного канала или борозды, в которой расположен нерв в результате длительного нахождения в одной и той же позе.

В частности, давление головой на кисть руки во время сна (часто этому подвержены студенты или люди в состоянии алкогольного опьянения).

Основными симптомами невропатии может быть:

• свисание правой или левой руки (в частности кисти);
• совмещение большого и указательного пальцев;
• трудности в разгибании руки в локтевом суставе, а также в его сгибании;
• мурашки на кончиках пальцев вплоть до их онемения.

Невралгическое поражение

Так как невралгия - это непосредственный болевой синдром, то при невралгии лучевого нерва клиническая картина проявляется непосредственно в боли различной интенсивности. Чаще всего, это происходит в результате раздражения нервных волокон и сегментов при соприкосновении с другими внутренними органами.

К примеру в результате сдавливания или защемления нерва, ему приходится проходить через узкие анатомические отверстия, это и вызывает боль невралгического характера.

Концентрируясь на этой боли, пациент может не замечать каких-то других проявлений, в том числе онемения и отсутствия чувствительности кожи.

Невралгия может развиться в качестве сопутствующего симптома, а также в качестве индивидуального поражения.

Неврит и его проявления

Неврит, как уже было сказано выше возникает вследствие воспаления правой или левой части лучевого нерва. Данное воспаление может развиться в результате инфекционных заболеваний, а также в результате раздражения нерва при травмах различной степени тяжести.

Симптоматика неврита схожа с невропатией, и именно по этой причине данные понятия иногда взаимозаменяются врачами-неврологами, дабы не пугать обилием терминов пациентов.

Диагностика

Несмотря на то что банальное «отлежал руку», относиться к поражению лучевого нерва, даже такое проявление может затянуться и закончиться для больного мучительными болями в данной «отлежанной» руке, если, к примеру, нерв, не вернулся в исходное положение, или не дай бог изменил свое привычное местоположение.

Для того чтобы исключить последствия и выяснить, в чем причина, насколько она серьезна и глубока, необходимо проведение комплексной диагностики, которая в себя включает:

Опрос неврологом и неврологический осмотр

• рентгенография;
• электромиография;
• электронейрография;
• УЗИ руки или рук (в зависимости от характера повреждения);
• компьютерная томография.

В зависимости от тяжести причины, вызвавшей поражение данного нерва к обследованию могут быть привлечены:

• травматолог;
• ортопед;
• эндокринолог;
• ревматолог.

Существует несколько простых тестов, которые можно выполнить и в домашних условиях. К примеру, блокада лучевого нерва вызывает такое явление, как «висячая кисть». Распознать его довольно просто всего необходимо сжать пораженную конечность в кулак, либо попытаться выполнить рукопожатие. Данные действия приведут к отвисанию руки.

«Висячая кисть» при рукопожатии

Второй тест заключается в сложении двух рук в жесте молящегося человека. Из данного положения необходимо поочередно производить отгибание пальцев. В случае отгибания вместе с пальцем ладони, можно говорить о таком явлении, как защемление лучевого нерва.

Лечение

Лечение данного недуга можно разделить на несколько типов, которые могут применяться как комплексно, так и по отдельности в зависимости от тяжести причины, вызвавшей нарушения.

Лечение бывает:

1. Консервативное.
2. Хирургическое.
3. Лечение народными средствами.

Обычно, врачи ограничиваются консервативным видом лечения, так как курса лекарственных препаратов в сочетании с профилактическими мероприятиями достаточно, для устранения симптомов невропатии.

Консервативная терапия

Консервативный тип лечения может в себя включать:

• лекарственная терапия;
• лечебный массаж;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• физиотерапия;
• проведение электростимуляции;
• мануальная терапия.

Медикаментозная терапия может отличаться, в зависимости от причины.

К примеру, если лучевой нерв был поражен из-за инфекции, в обязательном порядке назначается курс антибактериальных и антисептических препаратов.

Естественно, для снятия воспаления используются нестероидные лекарства.

Курс консервативного лечения не превышает двух месяцев. Обычно, после окончания данного срока, если отсутствуют предпосылки к восстановлению назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по прошествии двух месяцев, если отсутствуют результаты медикаментозного и заключается либо в сшивании поврежденного нерва, либо в удалении образовавшейся на месте поражения (борозда, где проходит нерв) опухоли.

Для того чтобы сшить нерв или удалить опухоль врачу необходимо получить доступ к нерву путем его обнажения на плече или в другом месте (где было диагностировано поражение).

Помимо того, показанием к оперативному вмешательству является невролиз или состояние конечности после перелома, когда нерв был задет костью.

Невролиз - высвобождение нерва из рубцовой ткани

Народные средства

Лечение народными средствами при поражении лучевого нерва также применяется и дает неплохие результаты.

Важно помнить, что не все воспаления и поражения можно лечить народными средствами, так как при разрывах или переломах конечностей можно лишь усугубить ситуацию.

Для лечения народными средствами применяют:

• корень элеутерококка;
• голубая глина;
• лимон;
• шалфей;
• топинамбур;
• душица;
• финики;
• лопух;
• гвоздика;
• девясил;
• розмарин;
• скипидар;
• козье молоко;
• прополис.

Подробней остановимся на некоторых из перечисленных способах.

Козье молоко - смоченную в козьем молоке ватку или марлю необходимо прикладывать к месту поражения на две минуты пять раз в день, до снятия болевого синдрома.

Прополис - настойка на основе прополиса готовиться с помощью спирта. 100 грамм спирта смешивают с 50 грамм прополиса и настаивают 7 суток периодически перемешивая. По прошествии 7 суток, в процеженную настойку добавляют кукурузное масло 1:5. Компресс из данной настойки необходимо делать в течение 10 дней.

Розмарин - листья розмарина заливаются холодно водой и настаиваются 21 день. После чего данной настойкой протирают больное место.

Финики - самая вкусная процедура. Она состоит из приема очищенных от косточек фиников в течение месяца. Допускается употребление с молоком.

Лимон - можно использовать в качестве ночного компресса лимонную кожуру.

Прогноз

Прогноз плечемышечного или иного поражения лучевого нерва напрямую зависит от его характера. К примеру, посттравматические симптомы при переломах могут длиться около 3–4 недель, в зависимости от тяжести и места расположения.

Обычное передавливание нерва во время сна проходит в течение 2–4 дней, а при должном лечении и вовсе в течение суток.

Итак, поражения лучевого нерва не всегда характеризуются обычными «мурашками» или онемением конечности, иногда это и болевые синдромы, которые дают о себе знать внезапно. Не стоит пренебрегать такими сигналами организма, а лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы не усугублять ситуацию. Берегите себя и своих близких.

Невропатия лучевого нерва – наиболее часто диагностируемое поражение периферических нервных окончаний. Большинство больных называют причину этого заболевания словами «отлежал руку». Недуг проявляется нарушением сгибательной функции конечности и требует своевременной терапии.

Клиническая картина

Проявление поражения лучевого нерва – повисшая конечность . Затрудняется процесс движения предплечья, запястья, пальцев. Ощущаются покалывание, жжение, онемение. Рука в месте прохождения лучевого нерва, от плеча до тыльной поверхности безымянного пальца, теряет чувствительность.

Тыл кисти отекает из-за воспаления растянутых сухожилий.

Пациент не в состоянии двигать пальцами и кистью.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Характерный признак – потеря активности большого пальца.

Классификация заболевания

К лучевой невропатии относится компрессия нервов , локализующихся в следующих местах конечностей:

• Подмышечная впадина – вызывает паралич мышц предплечья и ослабление трёхглавой мышцы.
• Средняя треть плеча.
• Сустав локтя – этот вид невропатии именуют «синдромом теннисиста». Поражение нерва вызывает дистрофические изменения локтевых связок и разгибательных мышц кисти.
• Запястье.

Симптомы болезни

Общие признаки любой невропатии:

• Нарушение чувствительности.
• Атрофия или паралич мышц;
• Синюшность, отёчность, сухость кожи, зачастую с появлением на поверхности язв.

Сопутствующие симптомы зависят от локализации и уровня поражения нерва.

Выделяют следующие типы , характеризующиеся специфическими проявлениями:

1. Поражение нерва в подмышечной впадине. Именуется «костыльным параличом». Проявляется параличом разгибательных мышц предплечья, атрофией трёхглавой мышцы. Характерные симптомы:

• Затруднение разгибания кисти. Прилегание 1-го и 2-го пальцев друг к другу. Нарушение их чувствительности.
• Свисание кисти при поднимании руки вверх.
• Нарушение разгибания локтя.
• Онемение кисти.

1. Поражение нерва в средней трети плеча. Происходит во время крепкого сна или при опьянении, переломе, во время наркоза, наложении кровоостанавливающего жгута. Второй тип характеризуется симптомами:

• Нарушение разгибания кисти и пальцев.
• Онемение тыльной стороны кисти.
• Сохранение разгибательной функции и чувствительности предплечья.

1. Поражение нерва в локте вследствие компрессии заднего отростка лучевого нерва при перегрузке или переломе. Постепенно развивается дистрофия связок сустава локтя и разгибательных мышц. Заболевание часто переходит в хроническую форму. Этот тип невропатии характеризуется симптомами:

• Боли в предплечье.
• Боли при движениях кистью и пальцами.
• Ослабление и гипотрофия мышц предплечья.

Этиология

Основная причина невропатии лучевого нерва – потеря чувствительности при длительном сдавлении .

Произойти поражение может по следующим причинам:

• Неудобная поза во время сна;
• Сдавливание жгутом;
• Давление на область предплечья костылей;
• Пребывание в наручниках;
• Инъекции в предплечье;
• Травмы плеча.

Воспаление лучевого нерва также может развиться как осложнение перенесённой инфекции (пневмония, грипп, менингит).

Симптомы сходны с невропатией второго типа.

Методы диагностики

Диагноз заболевания ставит врач-невролог на основании визуального осмотра, опроса больного и следующих методов обследования:

• Электромиография;
• Рентгенография;
• Анализ крови на биохимию, гормоны.

В зависимости от типа и тяжести поражения невропатолог назначает обследование и консультации эндокринолога, травматолога, ортопеда, ревматолога.

Лечение

Невропатию, вызванную воздействием внешних факторов или развившуюся как осложнение инфекционных заболеваний, лечат консервативными методами в амбулаторных условиях . Лечение невропатии лучевого нерва состоит в приёме медикаментозных препаратов:

Противовоспалительные нестероидные средства.

Составляют основу терапии, поскольку оказывают противовоспалительный и анальгетический эффект одновременно.

Наибольшей эффективностью обладают следующие препараты:

Мелоксикам . Обладает противовоспалительным эффектом, блокирует синтез простагландинов и устраняет болевые ощущения. Противопоказан в детском возрасте до 15 лет, во время беременности, при нарушениях функции печени и почек, язве желудка в фазе обострения. Цена от 54 руб.

Мидокалм . Снимает спазмы, расслабляет мускулатуру, снижает чувствительность периферических нервов. Хорошо переносится пожилыми людьми, не оказывает побочного действия на сердечно-сосудистую систему. Противопоказан при чувствительности к лидокаину, во время беременности и кормления грудью, при гипотонии. Цена от 240 руб.

Баклофен . Подавляет гипертонус скелетных мышц, снимает спазмы. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам и пептической язве. Цена от 350 руб.

Ксефокам . Оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Эффективно снимает боль. Противопоказан при почечной и сердечной недостаточности, во время беременности и кормления грудью. Цена от 180 руб.

А также :

• Сосудорасширяющие средства, питающие мышцы (Бендазол, Дибазол, Трентал).
• Противоотёчные препараты (Верошпирон, Индометацин).
• Биостимуляторы и витамины (Нейровитан, Мильгамма, Нейромультивит).
• Антихолинэстеразные препараты, нормализующие процесс передачи нервных импульсов (Физостигмин, Гапатпамип, Прозерин).

Если невропатия является осложнением инфекционного заболевания, врач назначает курс антибиотиков .

При нарушении сна назначаются успокаивающие препараты.

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК дополняет терапию лучевого нерва медикаментозными препаратами и ускоряет процесс восстановления функционирования руки. Конкретные упражнения подбирает лечащий врач с учётом специфики заболевания. Нагрузка при выполнении увеличивается постепенно. Примерный комплекс занятий состоит из следующих упражнений:

• Руку располагают на столе таким образом, чтобы предплечье образовало прямой угол. 10 раз большой палец опускают вниз, а указательный направляют вверх.
• Из того же положения 10 раз вниз опускают указательный палец, а вверх поднимают средний.
• Фаланги четырёх пальцев (10 раз каждый) поочерёдно сгибают и разгибают при помощи второй руки.

Электростимуляция

Электростимуляция короткими импульсами гальванического тока поддерживает мышцы в рабочем состоянии и помогает избежать их атрофии в период лечения невропатии.

Курс лечения состоит из 15-20-ти ежедневных процедур.

Методику электростимуляции противопоказано применять при наличии у пациента мерцательной аритмии, артериальной гипертензии, хронической артериальной сосудистой недостаточности, варикозного расширения вен и тромбофлебита, эпилепсии.

Аппликации

Аппликации – один из эффективных методов лечения невропатии теплом. Для аппликаций используются вещества, способные удерживать высокую температуру длительное время и передавать тепло в глубокие слои кожи, не вызывая при этом ожогов:

• Парафиновые аппликации. Мягко прогревают ткани, что способствует восстановлению чувствительности нервных окончаний.
• Парафино-озокеритовые аппликации. Усиливают кровоток, способствуют восстановлению тканей, снимают воспаления, стимулируют защитные силы организма.

Процедуры можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Перед нанесением парафин разогревают на водяной бане до жидкого состояния, доводят до температуры, не обжигающей кожу, и наносят кистью на кожу поражённого участка. Сверху накрывают пищевой плёнкой и укутывают аппликацию тёплой тканью. Длительность прогревания – 30 минут. По истечении этого времени корку парафина снимают, место аппликации смазывают вазелином.

Парафиновые аппликации нельзя применять при наличии воспалений на коже, при повышенной температуре, больным, страдающим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечебный массаж

Задачи массажа при неврите – ускорение восстановления нервной проводимости и чувствительности , снятие болевых ощущений, расслабление мышц.

Массаж проводится по следующей методике:

• Массирование шейно-грудного отдела позвоночника.
• Предварительный массаж руки.
• Массаж мышц, иннервируемых лучевым нервом.
• Заканчивается массаж расслабляющим поглаживанием руки и плеча.

Применяются разминания, поглаживания, щипковые движения, потряхивания.

Длительность сеанса – 10-15 минут. Курс – 20 процедур.

Народные средства

Скорейшему выздоровлению пациента способствует приём средств, приготовленных по народным рецептам:

• 40 г прополиса заливают 500 мл спирта и настаивают 7 дней. Затем процеживают, смешивают с оливковым маслом в соотношении 1:1 и делают компрессы 10 дней.
• Красную глину смешивают с уксусом (9%). Соотношение компонентов подбирают таким образом, чтобы получилась мягкая лепёшка. Её накладывают на больной участок, фиксируют плёнкой и повязкой и оставляют на ночь. Выполняют 3 процедуры.
• Медвежьим салом натирают поражённый участок на протяжении 3-х месяцев ежедневно.

Лечение народными средствами применяют в комплексе с медикаментозными препаратами, ЛФК, физиопроцедурами.

Они оказывают вспомогательное действие и не способны восстановить функции нерва самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Операция для восстановления лучевого нерва необходима только при посттравматической форме невропатии , либо когда консервативное лечение не приносит результатов. Хирургическое вмешательство представляет собой невролиз или пластику нерва. Как правило, операция назначается пациенту, если недуг вызван сужением нервного канала.

После операции двигательная функция восстанавливается при помощи длительной реабилитации, состоящей из массажа, ЛФК и физиотерапии.

Прогноз лечения

Невропатия хорошо поддаётся лечению в молодом возрасте.

Комплексное лечение быстро восстанавливает чувствительность, рука начинает функционировать без болевых ощущений.

У пожилых людей полного восстановления удаётся достичь с трудом, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. В отсутствие лечения может наступить паралич конечностей или образование контрактур. Консультация врача пожилым пациентам необходима при первых же признаках болезни. Иногда заболевание переходит в хроническую форму с регулярным обострением.
Посмотрите видео про эту болезнь

Где лечат?

Консультации и лечение невропатии лучевого нерва предоставляют клиники:

• Москвы: ОН КЛИНИК, МЕДСИ, Гарант Клиник. Эхинацея. Цена курса процедур от 14050 до 120000 рублей. Средняя цена по Москве и Московской области – 42420 рублей.
• Санкт-Петербурга: Мастерская здоровья, Тибет, МАРТ. Цена курса от 12000 рублей.

Дальнейшая профилактика

Для профилактики невропатии лучевого нерва придерживаются следующих правил и рекомендаций:

• Занимать удобную позу для сна.
• Своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать невриты.
• Избегать травм конечностей.
• Вести физически активный образ жизни.
• Придерживаться здорового питания и отказаться от вредных привычек.
• Ежегодно проходить профилактическое медицинское обследование.

Прогноз лечения описанного заболевания, в отсутствие серьёзных сопутствующих проблем со здоровьем, вполне благоприятный.

Боль при разгибании пальца

Дискомфорт при вращении кистью

Нарушение разгибания локтя

Нарушение разгибания предплечья

Онемение тыльной части кисти

Ощущение ползанья мурашек

Потеря чувствительности тыльной стороны кисти

Распространение боли в другие области

Снижение тонуса мышц предплечья

Снижение чувствительности большого пальца

Снижение чувствительности указательного пальца

Трудности с разгибанием кисти

Трудности с разгибанием пальцев

Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) - это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.

В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.

Клиническая картина включает в себя специфические проявления, а именно: симптом «висячей кисти», понижение или полное отсутствие чувствительности области от плеча до тыльной поверхности среднего и безымянного пальца, а также мизинца.

Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.

Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.

Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром - код по МКБ-10: G56.3.

Этиология

Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва - его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

• неправильная или неудобная поза для сна;
• длительное сдавливание руки жгутом;
• сдавливание верхних конечностей костылями;
• проведение инъекций в наружную часть плеча - это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
• многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
• ношение наручников.

Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:

• перелом плечевой кости;
• отравление свинцом;
• протекание ;
• период вынашивания ребенка;
• у представительниц женского пола;
• и иные инфекционные недуги;
• формирование или на месте прохождения нерва;
• вывих предплечья;
• изолированный перелом головки лучевой кости;
• травмирование суставов руки;
• эпикондилит или ;

Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

Классификация

В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:

• Подмышечная впадина - такой разновидности свойственно появление паралича разгибательных мышц предплечья, а также ослабление их сгибания и атрофия трехглавой мышцы.
• Средняя треть плеча - считается наиболее распространенной формой недуга.
• Область локтевого суставного сочленения - поражение в описываемой зоне называется «синдром теннисного локтя». По причине дистрофических изменений в области крепления связок в локтевом суставе, разгибательных мышцах кисти и пальцев, заболевание приобретает хроническое течение.
• Запястье.

От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:

• посттравматическая форма;
• ишемическая невропатия;
• метаболическая разновидность;
• компрессионно-туннельная форма;
• токсический тип.

Симптоматика

Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название - «костыльный паралич».

Для такой формы характерны следующие признаки:

• трудности с разгибанием кисти;
• симптом «висячей кисти» - кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
• нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
• снижение чувствительности большого и указательного пальца;
• онемение и ;
• чувство «мурашек» на коже.

Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

• незначительным нарушением разгибания предплечья;
• сохранением разгибательного рефлекса;
• отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
• легким нарушением чувствительности в области плеча;
• полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

• в зоне разгибательных мышц предплечья;
• возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
• боли при активном разгибании фаланг пальцев;
• ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
• ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:

• синдром Зудека-Турнера;
• радикальный ;
• онемение тыльной части кисти;
• жгучие боли в большом пальце - болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.

Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

Диагностика

Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.

Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни - для поиска главного патологического этиологического источника;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез - для выявления факта влияния более безобидных причин;
• провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
• детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:

• гормональных тестов;
• общеклинического анализа крови;
• биохимии крови;
• общего анализа урины.

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

• элекромиографию;
• электронейрографию;
• КТ и МРТ;
• рентгенографию больной конечности.

Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.

Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:

• корешкового синдрома;
• невропатии локтевого нерва;
• неврита срединного нерва.

Лечение

Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапия;

Медикаментозное лечение предполагает применение:

• противовоспалительных нестероидных средств;
• противоотечных веществ;
• сосудорасширяющих лекарств;
• биостимуляторов;
• антихолинэстеразных препаратов;
• витаминных комплексов.

Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.

Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

• иглорефлексотерапию;
• лекарственный электрофорез;
• электромиостимуляцию;
• магнитотерапию;
• озокерит;
• грязевые аппликации.

Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.

При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.

Самые эффективные упражнения:

• Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
• Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений - не менее 10 раз.
• Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
• Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их - повторять это нужно 10 раз.

Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.

Основные упражнения:

• Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
• Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
• Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
• Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
• Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
• Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
• Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
• На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
• Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.

К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.

При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.

Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:

• глубина поражения описываемого сегмента;
• степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
• возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.

Крайне редко патология приобретает хронический характер.

32986 0

Признаки: полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.

Срединный нерв. При изолированном повреждении страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев. Развивается атрофия мышц лучевой половины: поверхностной головки глубокого сгибателя I пальца, мышц противопоставляющей и короткой отводящей I палец и первой, второй червеобразных мышц кисти. Нарушаются противопоставление, отведение и ротация I пальца. Кисть становится похожей на обезьянью лапу. Нарушается чувствительность кожи ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле дистальных фаланг этих пальцев (рис. 1).

Рис. 1. Симптомы повреждения срединного нерва: а — «обезьянья лапа»; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак I и II пальцы не сгибаются

Характерны вазомоторно-секреторно-трофические расстройства. Кожа I, II, III пальцев становится синюшной или бледной, ногти — тусклыми, ломкими и исчерченными. Мягкие ткани атрофичны, пальцы истончены, выражены гиперкератоз, гипергидроз, изъязвления.

При попытке удержать лист бумаги между II и I пальцами больной вынужден выпрямить I палец, чтобы осуществить захват за счет приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом. У больного теряется чувство ощущения предметов, из-за отсутствия оппозиции I пальца нарушаются все виды захватов. Рука служит только для вспомогательных действий. При одновременном повреждении сухожилий кисть вообще становится непригодной к трудовой деятельности.

Локтевой нерв. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV, V и части III пальца, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно IV и V, невозможность приведения I пальца. Развивается атрофия мышц гипотенара, приводящей мышцы I пальца, двух червеобразных и всех межкостных мышц. Возникает сгибательная установка средних и ногтевых фаланг IV, V пальцев, гиперэкстензия основных фаланг IV, V пальцев, отсутствуют приведение и противопоставление

V пальца. В результате кисть принимает вид когтистой птичьей лапы. Обычно нарушена поверхностная чувствительность на коже V пальца, локтевой половины IV пальца и соответствующей им локтевой части кисти (рис. 2).

Рис. 2. Симптомы повреждения локтевого нерва: а — «когтистая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак IV и V пальцы не сгибаются

Суставно-мышечное чувство расстроено в V пальце. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с зоной расстройств чувствительности. Функция кисти у больных с повреждением локтевого нерва существенно отличается от функции неповрежденной руки, что особенно наглядно проявляется при одновременной работе обеими руками. Пострадавшая кисть не участвует в действиях, требующих активной работы пальцев (быстрота, сила, ловкость). Выполнение манипуляций такой кистью затруднено по сравнению с неповрежденной рукой. Выпадение чувствительности по медиальному краю ладони и на V пальце заставляет больных ограничивать деятельность неполноценной руки за счет более активного использования неповрежденной кисти. Особенно это заметно при письме, когда часть ладони и V палец, лишенные чувствительности, прилежат к столу. Из-за выпадения функции мелких мышц появляется быстрая утомляемость кисти. Боязнь получить ожог или травму заставляет больных излишне щадить поврежденную кисть.

Повреждения срединного и локтевого нервов. При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов развивается деформация кисти, характерная для поражения каждого из этих нервов, но приводящая к более тяжелым нарушениям функции руки. Полностью утрачивается способность производить сгибательные движения кисти и пальцев. Длительное порочное положение кисти вызывает вторичные изменения (стойкая деформация продольной и поперечной дуг свода кисти с уплощением ее, уплотнение и сморщивание капсулы пястно-фаланговых суставов с последующей сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев кисти).

Функция кисти недостаточна даже для элементарных трудовых процессов, так как нарушаются все виды захватов. В зоне иннервации поврежденных нервов отсутствует чувствительность, развиваются трофические расстройства (цианоз кожи, гиперкератоз, снижение потоотделения и кожной температуры). Чем дистальнее поврежден нерв, тем более резко проявляются вазомоторные и трофические расстройства. Чем длительнее период деиннервации, тем более выражены вторичные расстройства.

В повседневной жизни такие больные используют пострадавшую руку только для второстепенных действий, в основном для поддержания крупных предметов, захваченных здоровой рукой.

Лучевой нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Двигательные волокна иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности предплечья, лучевую сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II, реже III пальца. Чаще лучевой нерв повреждается на уровне средней трети плеча, при этом нарушается супинация, кисть свисает. Пальцы в основных фалангах полусогнуты и свисают ступенеобразно (рис. 3). Отведение I пальца невозможно.

Рис. 3. Симптомы повреждения лучевого нерва: а — «висячая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке разомкнуть сомкнутые ладони пальцы поврежденной кисти пассивно сгибаются

Отсутствует активное разгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах. Невозможно сжатие кисти в кулак. Только после фиксации предплечья в положении супинации больной может сжать пальцы и захватить предмет. Страдает тактильная чувствительность, болевая сохраняется. Вегетативные расстройства выражены в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти.

Наблюдаются гипертрихоз на тыльной поверхности предплечья и кисти, значительный остеопороз костей запястья. Возможность разгибания пальцев определяется при согнутом положении пястно-фаланговых суставов (для выключения функции межкостных мышц, способных разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев). При попытке тыльного разгибания кистей, соединенных друг с другом ладонями с выпрямленными пальцами, на стороне повреждения кисть сгибается, следуя за разгибанием здоровой кисти, пальцы не отводятся и согнутыми скользят по ладони здоровой, отводимой кисти (тест Триумфова).

При неправильном лечении развивается стойкая контрактура кисти в положении сгибания в лучезапястном суставе и приведения I пальца.

Сочетание повреждения сухожилий и нервных стволов. Повреждение сухожилий на предплечье, кисти и пальцах, особенно при резаных ранах, расположенных поперечно, часто сочетается с повреждением нервов. Повреждения периферических нервов кисти проявляются нарушением двигательных и чувствительных функций. Различают осязательную, тактильную, тепловую, болевую и глубокую чувствительность.

Наиболее простым способом исследования тактильной чувствительности являются легкие прикосновения к коже клочком ваты. Болевую чувствительность определяют уколами иглой, путем сдавления или щипка дистальной фаланги пальца в автономной зоне нерва (II палец — при подозрении на повреждение срединного нерва, V палец — при подозрении на повреждение локтевого). Эти исследования субъективны, они неприемлемы у детей, у тяжелопострадавших, у психически неполноценных, у страдающих от болей.

Качественную и количественную оценку нарушений чувствительности дает дискриминационный тест Вебера. Нанесение двух уколов на расстоянии 2—5 мм (циркулем или двумя концами скрепки) на кончике пальца неповрежденной руки ощущается как два укола, на поврежденной — как один. Увеличивая расстояние, можно количественно определить границу дискриминации.

Состояние стереогноза (комплексная чувствительность) определяется с помощью познавательного теста Моберга. На столе раскладывают мелкие предметы, употребляемые в быту, — пуговицы, ключи, монеты, винты, канцелярские скрепки и др. Больного просят быстро собрать эти предметы в коробку раздельно здоровой и поврежденной рукой. После нескольких попыток предлагают больному собрать эти же предметы вслепую, распознавая каждый из них на ощупь. Если пациент узнает все предметы быстро, за 5 с и менее, то стереогноз его руки достаточен для выполнения любой работы — тонкой и грубой.

Изменения в сенсорной сфере при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов изучают по показателям температурной и тактильной чувствительности.

Для определения расстройств вегетативных функций Моберг предложил нингидриновую пробу: к пропитанной нингидрином бумаге прижимают кончики пальцев, и после взятия отпечатков бумагу подогревают. Отсутствие отпечатка указывает на нарушение потоотделения в результате расстройств вегетативной функции. На расстройства чувствительности указывают также клинические признаки: гипотрофия мышц кисти, гиперкератоз, гипо- или гипергидроз, гипертрихоз, цианоз пальцев.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов