Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника это хроническое дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению межпозвоночных дисков и деформации позвонков.

Спондилез в грудном отделе встречается реже, чем в других – пояснице или шее. Это связано с меньшей подвижностью позвонков и мощным костно-мышечным каркасом, окружающим позвоночник. Для того чтобы вовремя предотвратить развитие патологии, давайте рассмотрим, что такое спондилез грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение.

Дл того чтобы выяснить, что такое спондилез грудного отдела позвоночника, рассмотрим строение данной области.

Позвоночник состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. По разным причинным межпозвоночные диски могут деформироваться, они истираются от интенсивной нагрузки, сплющиваются под давлением, разрушаются из-за недостатка питания.

При разрушении межпозвонковых дисков расстояние между позвонками сокращается, кости позвоночника утрачивают свою функциональную подвижность и начинают тереться друг о друга.

В результате этого на позвонках начинает разрастаться костная ткань – наросты или остеофиты. Костные разрастания приводят к нарушению стройности позвоночного столба, позвонки меняют свое местоположение, смещаются, могут защемлять нервные корешки и кровеносные сосуды. От этого возникает боль.

Процесс разрастания остеофитов является защитной реакцией организма на дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Так организм восстанавливает недостающие элементы для амортизации позвонков.

Болезнь развивается очень медленно и на первой стадии никак себя не проявляет. Человека могут беспокоить редкие боли в грудной области, которые могут приниматься за другие патологии.

Причины развития

Спондилопатия грудного отдела позвоночника чаще всего развивается у людей пожилого возраста. Со временем происходит постепенное изнашивание тканей позвоночника, уменьшается количество жидкости и коллагена в организме, связки теряют свою эластичность, снижается мышечный тонус и уменьшается упругость межпозвоночных дисков. Сочетание различных факторов риска и провоцирует развитие спондилеза.

В настоящее время из-за малоподвижного обаза жизни болезнь может развиваться и в более раннем возрасте.

Рассмотрим причины спондилеза:

• травмы позвоночника или грудной области;
• непосильные тяжести, неправильный подъем тяжелый предметов;
• нарушение обмена веществ в тканях позвоночника;
• недостаток питательных веществ в организме;
• малоподвижный образ жизни, плохая осанка;
• избыточный вес;
• спортивные перегрузки;
• аномалии в развитии.

Симптомы

Из-за медленного развития болезни, больной часто обращается к врачу в запущенной форме патологии, когда уже наступили необратимые процессы разрушения тканей. К тому же симптомы спондилеза можно спутать с болезнями сердца, легких или принимать их за .

Симптомы, характерные для спондилеза:

• болевой синдром слабо выраженного характера в начале заболевания и переходящий в хронические боли на последующих стадиях;
• боли при спондилезе грудного отдела позвоночника, схожие с сердечными: тяжелые и сжимающие;
• мышечные спазмы в грудной области;
• онемение кожи;
• тугоподвижность и боль после сна;
• улучшение состояния после физических упражнений;
• неестественное положение осанки, больной стремится занять то положение, которое позволяет ослабить боль;
• боли во время сна при поворотах;
• боль может «отдавать» во внутренние органы, желудок, печень.

Диагностика

Боли в груди могут говорить о различных патологиях, поэтому очень важно использовать дифференцированный подход в диагностике заболевания. Важно решить к какому врачу следует обратиться за помощью.

Первоначальный прием и осмотр проводит терапевт, он и определит — у какого специалиста необходимо проводить дальнейшее обследование и лечение. Может понадобится обследование у разных врачей. Это может быть ортопед, кардиолог, невропатолог, ревматолог.

Обследование начинается с лабораторных анализов крови, например, для определения наличия воспалительных процессов. Делается рентген в нескольких плоскостях . Он показывает наличие костных наростов, степень сокращения расстояния между позвонками, наличие или отсутствие травмы.

Компьютерная томография наиболее информативна. Она показывает состояние спинного мозга, кровеносных сосудов, межпозвоночных дисков и прилегающих тканей.

Магнитно-резонансная томография так же подробно определяет наличие деформаций и дегенеративных изменений в позвоночнике.

Электромиография определяет состояние нервной системы, защемление нервных окончаний.

Радиоизотопное сканирование назначают для исключения определенных опухолей и злокачественных новообразований.

Лечение

Успешность в лечении спондилеза зависит о того, как рано больной обратился за помощью, а врач выявил заболевание.

В задачи лечебного процесса входит следующее:

• уменьшение и купирование болевого синдрома;
• расслабление спазмированных мышц;
• улучшение питания тканей позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, нервной системы;
• улучшение обмена веществ и усиление кровообращения;
• укрепление мышечного каркаса.

Теперь рассмотрим боле подробно: как и чем лечить спондилёз грудного отдела позвоночника.

Медикаменты

Медицинские препараты помогут снять боль и уменьшить воспаление. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства ( , ). Но их долгое применение может привести к развитию побочных эффектов, поэтому лечащий врач должен следить за состоянием организма и своевременно назначать поддерживающую корректирующую терапию.

При сильных болях, если НПВС не приносят облегчения, назначают кортикостероиды, гормональные средства , более сильные, но имеющие больше побочных эффектов.

Для улучшения питания тканей применяются витаминные комплексы . Для хрящевой ткани назначают хондропротекторы. Они могут способствовать восстановлению тканей межпозвоночных дисков и предотвратить их дальнейшее разрушение ( , Хондроитин, Артра, ).

Для расслабления мышечной ткани применяю миорелаксанты (Сирдалуд, Мелоксикам).

Для поддержания и питания нервной системы так же используют витамины ( , ).

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, когда есть угроза развития других болезней или добиться улучшения состояния больного не возможно другими способами.

Физиотерапия

Курсы физиотерапии проводят совместно с основным лечением после острой фазы болезни. Она помогает снять болевой синдром, убрать отеки, улучшить трофику тканей, способствовать лучшему проникновению лекарственных веществ в область поражения.

Электрофорез применяют для улучшения усвоения лекарственных веществ. Силу и время воздействия выбирает врач в зависимости от тяжести заболевания. Благодаря методу воздействия лекарственное вещество намного лучше задерживается в тканях и эффект от его применения длится дольше.

Лазеротерапия снимает болевой синдром, уменьшает воспаление, стимулирует местное кровообращение, уменьшает отечность тканей, ускоряет регенерацию, способствует лучшему усвоению лекарств и нормализует обмен веществ.

Магнитотерапия основана на воздействии магнитного поля. Она способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения, снимает отек, боль и оказывает расслабляющее действие.

Ударно-волновая терапия использует акустические волны низкой частоты. Она обладает теми же качествами, как и выше перечисленные.

Различные виды физиотерапии применяются последовательно, друг за другом, и назначаются врачом-физиотерапевтом.

Народные рецепты

Спондилез грудного отдела позвоночника и лечение народными средствами можно рассматривать как вспомогательную терапию. Их можно использовать только в период ремиссии . Растительные препараты, лекарственные травы или эфирные масла обладают биологически активными веществами, которые помогают в выздоровлении организма.

Можно растирать грудную область маслом пихты, это поможет уменьшить боль.

Из 30 грамм жгучего перца и 200 мл водки можно сделать перцовую настойку, растирать для разогревания больную область.

Также используют мази на основе барсучьего жира с добавлением масел или самостоятельно. Также его можно использовать в пищу в качестве источника ненасыщенных жирных кислот и витаминов А и Е .

Важно! Использование того или иного средства народной медицины должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.

Лечебная гимнастика

Упражнения в лечебной гимнастике должны быть плавными и мягкими, не причиняющими дискомфорт. Выбор упражнений определяет врач – ортопед или врач по лечебной физкультуре. Первоначально занятия лучше проводить под контролем врача, что бы следить за правильностью их выполнения и исключить ошибки.

По окончании курса лечения больной должен самостоятельно регулярно выполнять данные упражнения для сохранения здоровья позвоночника.

Гимнастика при спондилёзе грудного отдела позвоночника может включать такие упражнения:

• стоя ровно, медленно поднимайте руки вверх через стороны, так же плавно опускайте; вы должны почувствовать работу мышц в межлопаточной области;
• так же стоя, сложите вытянутые руки в замок, ладони направлены к себе, поднимайте и опускайте руки;
• лежа на животе, вытяните руки вперед, приподнимите руки и ноги и потянитесь, задержите положение на несколько секунд, затем опустите и расслабьтесь;
• лежа на животе, сложите руки за голову, поднимите верхнюю часть туловища, задержитесь на несколько секунд и опуститесь, ноги должны лежать не отрываясь от пола, без напряжения.

Пример комплекса ЛФК для позвоночника можно увидеть на видео в конце статьи. После основного курса лечения в период облегчения больным спондилезом рекомендовано проходить курс восстановления в реабилитационном центре. Так же будет полезным санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях. Оно показано, если консервативные методы лечения не дают положительного эффекта, больной испытывает сильный болевой синдром или на фоне спондилеза развиваются различные осложнения.

Профилактика и прогноз

Для профилактики болезни необходимо знать причины и факторы риска, которые были описаны выше. Для поддержания позвоночника и опорно-двигательного аппарата в хорошей форме необходимо вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта, плаванием, избегать подъема тяжестей, использовать правильную технику переноски грузов, следить за осанкой, правильно питаться.

Для позвоночника очень полезны мягкие виды фитнеса, йога, растяжки и разработка связок и мышц. Плавание и аквааэробика хорошо расслабляют и восстанавливают тонус позвоночника.

Поскольку спондилез имеет необратимые последствия, вылечить его полностью на сегодняшний день невозможно. Можно лишь облегчить симптомы: снять боль, остановить разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков, существенно улучшить качество жизни пациента за счет реабилитационных мероприятий и медикаментов.

Заключение

Спондилез очень серьезное тяжелое заболевание позвоночника, оно существенно влияет на жизнь человека. Человек теряет возможность вести активный образ жизни, заниматься активными видами спорта, испытывать перегрузки.

Поэтому очень важно правильно дифференцировать симптомы и своевременно обращаться за врачебной помощью.

И, рассекая пустоту,
Звучит мелодия поэта
И сердце радуется дню.
Мотив волшебного сонета
Раскрасил небо в синеву
И с первым проблеском рассвета
Закат спасает честь свою.

Звучит свирель в лучах восхода
И нежной песней поутру
Звучит мелодия для ветра –
И дополняет красоту.
Вобрав гармонию от света
И сокрушая тишину,
Поет свирель в душе поэта
И украшает жизнь мою.

Остеопороз позвоночника (дисгормональная спондилопатия)

Уменьшение костной ткани на единицу объема данной кости после созревания костного скелета.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Системный

1. первичный – остеопороз, явная причина которого не выявлена. Он подразделяется на патологию, проявляющуюся в разные периоды жизни.

· ювенильный – заболевание начинается на фоне полного здоровья у молодых людей от 1 ½ года до 21 года жизни, часто очень остро с болей в спине, суставах конечностей, нарушение осанки, неуверенная походка, переломы после легких травм.

Внешне можно обнаружить выраженный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз, короткое туловище, боли при постукивании и надавливании на область позвоночника.

На рентгенограммах выявляется резко выраженное распространенное разрежение костной ткани (увеличение прозрачности, уменьшение и истоньшение костных балок) периферических отделов скелета, позвонков с их клиновидной деформацией в грудном отделе и деформацией по типу «рыбьих» позвонков в поясничном отделе. Длительность заболевания от 9мес. До 9 лет. При проводимом лечении – выздоровление наступает быстрее, нежели без лечения.

— физиолечение;

— витамин D;

— препараты кальция внутривенно или внутрь;

— анаболические стероиды;

— эстрогены;

— преднизолон;

— фторид натрия (10-25 мг/сут).

· идиопатический в среднем возрасте – у людей между 20-50 годами, в 2 раза чаще — у мужчин. У женщин имеется определенная связь с рождением и кормлением грудью ребенка. Часто происходит постепенное уменьшение высоты тела позвонка с постоянными неинтенсивными болями в спине, возникают переломы позвонков и ребер. Чаще всего поражается только скелет туловища.

· пресенильный – наиболее часто встречающаяся и наиболее тяжело протекающая форма. Страдают люди в период 50- 70лет, в 6 раз чаще – женщины особенно после менопаузы. Повреждаются главным образом кости туловища (ребра, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника). Наблюдается уменьшение роста человека вследствие многочисленных компрессионных переломов позвоночника.

· сенильный – у людей после 70 лет, в 2 раза чаще у женщин. Поражению подвергаются равнозначно кости всего скелета, причем, как губчатая часть, так и кортикальная часть костей. Наиболее частыми осложнениями остеопороза этого возраста становятся: компрессионные переломы тел позвонков, переломы ребер, перелом бедра возле тазобедренного сустава.

· вторичный – остеопороз, возникающий вследствие другого какого-либо заболевания или состояния.

· положения – длительный постельный режим, параличи, параплегии, миопатии, остеопороз космонавтов.

· гормональный – болезнь Кушинга, акромегалия, синдром Тернера, евнухоидизм, атрофия яичек, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет.

· кишечный – частичное или полное удаление желудка, удаление части кишечника, создание тонкокишечных анастомозов, алкоголизм, первичный билиарный цирроз печени, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (снижение выработки секрета), нарушение всасывания жиров, недостаточность витаминов «С», «D»; синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания), непереносимость лактозы, недостаточное питание, болезнь Бернетта.

· лекарственный – стероидный, анальгетики фенацетинового ряда, длительный прием антагонистов альдостерона (спиронолактон), злоупотребление слабительными средствами, гепарин, передозировка железа, противосудорожные средства, злоупотребление противокислотными средствами, бором, антибиотики.

· остеопороз при болезнях костного мозга – болезнь Вальденстрема, Брила-Симмерса, миелофиброз, остеомиелосклероз, множественная миелома, злокачественная лимфома, злокачественный гранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, плазмоцитома, злокачественный ретикулез, пигментная крапивница (или пигментный мастоцитоз).

местный

1. атрофия от бездеятельности – длительное ношение гипсовой повязки.

2. остеопороз, вызванный воспалением – ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулез.

3. нейрорефлекторная альгодистрофия (болезнь Зудека).

4. массивный остеолиз Горхема – кавернозная гемангиома вызывает исчезновение целых отделов костей.

5. транзиторный остеопороз – сильные невыносимые боли в крупных суставах (преимущественно голеностопных, коленных, тазобедренных) у лиц среднего или преклонного возраста. Рентгенологически через 1-2 месяца от начала заболевания можно обнаружить очаговую или лентовидную или нечеткую диффузную декальцинацию на фоне несуженной суставной щели. Различают формы:

— радиальная – поражается один или два луча кисти или стопы;

— зональная (или кольцевидная) – ограниченная деминерализация сначала появляется в мыщелке и головке бедра.

6. нарушение кровоснабжения – облитерирующий артериит, эндангиит

ХАРАКТЕР

Боль в спине чаще впервые возникает остро, спонтанно или в результате резкого движения, воздействия минимального травмирующего фактора – она обусловлена компрессионным переломом позвонка. Иррадиирует в область живота, усиливается при поворотах, кашле, натуживании, постепенно проходит (4-6 недель) самостоятельно. Иногда в месте перелома остается постоянная тупая боль, усиливающаяся при изменении положения тела, долгом сидении.

Это связано с наличием реакции организма на поврежденные структуры и измененной нагрузкой на связочно-суставной аппарат в данном сегменте.

Течение может также быть изначально хроническое ноющего характера, чувства дискомфорта в позвоночнике связанное с артрозом межпозвонковых суставов.

— Кифоз или сколиоз.

— Болезненность остистого отростка на уровне перелома.

Rg -ГРАФИЯ

— снижение плотности кости, усиление вертикальной исчерченности тел позвонков, вдавление в тела позвонков межпозвонкового диска – «рыбьи позвонки»

— при переломе – клиновидная деформация позвонка

— застарелый перелом — реактивные изменения на фоне деформации в виде нечеткости, размытости контура (в раннем периоде), или остеофиты по переднему краю (в позднем периоде

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

— злокачественное новообразование (компрессионный перелом верхнегрудных позвонков выше Th 4);

— миеломная болезнь;

— лифома;

— лейкоз;

— метастатическое поражение позвоночника;

— гиперпаратиреоз (первичное или вторичное, связанное с хронической почечной недостаточностью, поражение паращитовидных желез);

— гиперкортицизм;

— остеомаляция — при приеме некоторых лекарственных средств (дифенин, фуросемид, и др.) или нарушении всасывания кишечника.

— постельный режим;

— обезболивающие препараты;

— сухое тепло;

— предупреждение запоров;

— корсет;

— лечебная гимнастика;

— мануальная терапия;

— эстрогены или антагонист эстрогенов — тамоксифен;

— препараты кальция (1,0 -1,5 г/сут элементарного кальция);

— витамин D (800 МЕ/сут);

— кальцитонин (50 ЕД) подкожно через 1 день;

— биофосфонаты (фосамакс);

— фторид натрия;

— андрогены у мужчин с андрогенной недостаточностью.

5276 0

Встречается чаще у женщин. Что же касается начала процесса, то мужчины заболевают даже в более молодом возрасте — в 50-60 лет. У женщин клинические проявления начинаются обычно через 10-13 лет после начала климакса. У них определяется выраженная атрофия влагалищного эпителия, снижение суточной экскреции 17-кетостероидов.

Развитию гормональной спондилопатии способствуют различные эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз вдопубертатном периоде при наличии гиперпролактинемического синдрома Ван-Вика (Зайцев О.Н., 1993), характеризующегося преждевременным половым созреванием, галактореей, менометроррагиями. При гормональной спондилопатии нарушается белковый обмен: диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия.

Заболевание проявляется болями в позвоночнике. Меняется осанка, ограничивается подвижность позвоночника, усиливается грудной кифоз, реберная дуга опускается иногда до таза. Уменьшается рост. На этом фоне нередко происходит внезапное усиление болей, особенно при физическом напряжении, зачастую ничтожном, глубоком вдохе, перемене погоды, после пальпаторного обследования или при легкой травме - сигнал патологического компрессионного перелома позвонка. Непостоянные по силе и локализации боли испытываются не только в позвоночнике, но и в трубчатых костях, по ходу ребер. Больные не могут долго стоять, они ходят мелкими «топчущими» шагами (Nitschke U., 1966).

Указывают и на сугубо неврологическую симптоматику, чаще всего корешковую (Дубенко Е.Г., 1965; Смирнов Ю.Д., 1970). Всегда ли эти трактовки картины обоснованны? В весьма типичной форме изложения неврологическая симптоматика, выявленная в 40% среди 100 обследованных, описана в работе А.З.Иоффе и соавт. (1981) следующим образом: «Она выражалась в корешковом или корешково-вегетативных синдромах, проявлявшихся в чувствительных расстройствах по корешковому типу (у 25 человек), нарушениях в рефлекторной сфере со снижением рефлексов (у 18) или их выпадением (у 10). Симптомы поражения вегетативной нервной системы, обнаруженные у 9 человек, были представлены трофическими расстройствами (у 5) или явлениями симпатальгии (у 4)» (с. 505). Итак, единственное проявление, которое могло бы быть связано с корешковой локализацией, - изменение чувствительности в корешковой зоне - имело место лишь у части больных.

Некорешковые, вегетативные и склеротомные изменения чувствительности не анализируются вовсе: неизвестно, какая часть нарушений, принятых за корешковые, должна быть отнесена в рубрику склеротомных, обусловленных раздражением рецепторов позвоночника. Нарушения со стороны нервной системы оцениваются с позиций привычных, представленных впервые хирургами позиций дискорадикулярного или дискоспинального конфликта. Только вместо конфликта нервных образований или питающих их сосудов с диском здесь предполагается конфликт с деформированной костью. Однако, если рассматривать в статике рентгенограммы больных или костные препараты при спондилопатии, стеноза позвоночного канала или межпозвонковых отверстий обычно не находят.

В пользу наличия других, не просто компрессионных механизмов вегетативной патологии говорит и выраженность общевегетативных, а не только регионарных или корешковых симпатоганглионарных расстройств. Отмечаются такие проявления, как общая потливость, зябкость, бывают и гипоталамические приступы. Все сказанное не означает, что не бывает локальных явлений выпадения со стороны нервной системы.

Встречаются иногда острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Д.Г.Герман и Е.ГКетрарь (1976), рассматривая факторы спинальной ишемии при гормональной спондилопатии, справедливо подчеркивают, что, наряду с компрессионными воздействиями, особое значение имеют изменения стенок самих сосудов: гиалиноз, липоидоз. Итак, неврологические нарушения при гормональной спондилопатии встречаются, но не так часто, чтобы при их отсутствии сомневаться в диагнозе этого заболевания, требующего компетенции эндокринолога, травматолога и специалиста по лучевой диагностике.

Дифференциальный диагноз остеохондроза (как и гормональной спондилопатии) проводят со старческим (инволютивным) остеопорозом, лекарственным остеопорозом, метаболической остеопатией (Гилязутдинов И.А., 1996).

Из невоспалительных заболеваний позвоночника следует учитывать наследственные системные поражения соединительной ткани - спондило-эпифизарную дисплазию .

К вертебрологу и вертеброневрологу обращаются нередко лица с легкими формами спондило-эпифизарной дисплазии (синонимы: энхондральный дизостоз, спондило-эпифизарная дистрофия и пр.). Это лица с коротким туловищем (относительно - кажущимися - длинными руками и ногами), фиксированным, порою кифотичным грудопоясничным отделом позвоночника. Спондилография выявляет четкую картину дисплазии (см. рис. 9.4). Декомпенсации в форме люмбо-дорзалгий возникают под влиянием статокинетических перегрузок.

Иногда возникают некоторые затруднения при дифференциальном диагнозе между остеохондрозом и воспалительными заболеваниями ПДС. Вульгарная инфекция, поражающая один диск, «дисцит», например, после внутривенных инъекций (KoppelB. et ai, 1989) - это раритет.

Чаще приходится проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным и ревматоидным спондилитом.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Спондилопатия – патологическое состояние костно-мышечного аппарата, обусловленное дистрофическими и дегенеративными изменениями в его тканях. Подвижность позвоночника в таких случаях ограничивается, появляются болезненные ощущения, нарушения периферического кровообращения, это происходит из-за спазма или защемления капилляров и нервных окончаний.

К основным анатомическим изменениям при спондилдопатии относят:

• возникновение утолщений и наростов (остеофитов) на поверхности позвонков;
• истончение и нарушение целостности хрящевых прослоек (дисков), образование в них трещин, протрузий , грыж ;
• смещение тел позвонков относительно друг друга;
• образование отечности и воспаления соединительной и мышечной ткани в очагах воспаления, их дистрофия.

Причины

Спондилопатию вызывают различные факторы:

• травмы (спортивные, профессиональные, бытовые, полученные в результате катастроф). Здесь механическое повреждение в твердых или мягких тканях спины дает толчок для развития дегенеративных процессов в позвоночнике и его связочном аппарате;
• нарушение обменных реакций в организме в результате неполноценного питания, гипо- и авитаминозов, дефицита минеральных веществ или гормональных заболеваний (сахарного диабета, ожирения, дисфункций щитовидной, паращитовидной желез или надпочечников);
• инфекции вирусного или бактериального характера. При них токсины от деятельности микроорганизмов могут повреждать здоровые ткани костно-мышечной системы;
• наследственность. Бывают случаи, когда предрасположенность к спондилопатии сохраняется у целой семьи или даже рода, это обусловлено передачей из поколения в поколение поврежденного гена;
• повышенные нагрузки на позвоночник в результате выполнения тяжелого физического труда или спортивных тренировок. Часто встречается у грузчиков, шахтеров, строителей, байдарочников, штангистов и т.д.;
• естественное старение. Здесь происходит изнашивание позвонков в силу возрастных изменений в человеческом организме.

Классификация и симптомы

В медицине спондилопатии подразделяют на несколько основных видов и форм, которые и определяют клиническое течение этой патологии.

Обычно спондилопатии развиваются пофазно.

1. Начальный период протекает с незначительными изменениями в структуре костной ткани позвонков (ее разрыхлением, истончением или уплотнением).
2. Образование деформаций за счет роста остеофитов и развития дистрофических изменений в хрящах и связках.
3. Появление видимых изменений в форме позвонков (их обызвествление, смещение, вогнутость), а также проседание дисков и развитие мышечной слабости.
4. Выраженная декомпенсация проходит с возможными переломами, стенозом позвоночного канала, сильным сдавлением нервных окончаний и сосудов.

Диагностика

В определении вида спондилопатии используются инструментальные и лабораторные техники:

• рентген, КТ и МРТ – основные методы обнаружения изменений в анатомическом строении позвонков и дисков;
• гормональные и биохимические тесты и анализ крови на сахар используются при подозрениях на эндокринные и обменные нарушения;
• бактериологическое обследование (кровь на антигены к возбудителям, мазки или забор биоптата) проводятся при инфекционных патологиях.

Лечение спондилопатии

Терапевтические мероприятия проходят согласно поставленному диагнозу, то есть в основе лечения лежит применение средств, борющихся с фоновым заболеванием. При обменных нарушениях – это минеральные комплексы, восполняющие недостаток важных веществ в организме и витаминотерапия, при эндокринных – гормоны или их заменители, при инфекциях – антимикробная терапия, при травмах – оперативные манипуляции и хирургические вмешательства.

Для лечения симптоматических проявлений спондилопатии часто применяют гормональные (Гидрокортизон, Преднизолон) и нестероидные (Диклофенак, Мелоксикам, Ортофен, Кетопрофен) средства для снятия последствий воспалительных процессов и обезболивания. С целью восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы (Терафлекс, Хондроитин). Для улучшения трофики тканей показан прием витаминов, а снятию мышечного спазма способствует лечение миорелаксантами (Медокалмом и аналогами).

Положительный эффект дают курсы физиотерапии (электро- и фонофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации, ультразвуковое воздействие), массаж, радоновые ванны.

Домашнее лечение

В его основе лежит комплекс ЛФК. Выполняется он после стихания острых болей, вначале под присмотром инструктора в медицинском учреждении, а затем дома.

Упражнения помогают укрепить мышцы спины и улучшить кровообращение. Подбирается комплекс в зависимости от пораженного отдела позвоночника, то есть с акцентом на разработку шейных, грудных или поясничных мышц.

Романовская Татьяна Владимировна

Из вертеброгенных заболеваний нервной системы меньше всего изучена гормональная спондилопатия. Гормональная спондилопатия, постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация – все этоназвания одного и того же заболевания. Такая терминологическая «пестрота» укаывает на то, что заболевание неоднократно привлекало исследователей-рентгенологов, биохимиков, неврологов и изучалась в различных аспектах. Можно пользоваться термином «гормональная спондилодистрофия» , по сравнению с другими, так как он, по сравнению с другими, несет в себе максимальную информацию о заболевании, поскольку содержит указание на локализацию процесса в позвоночнике, дистрофический характер морфологических изменений костной ткани и участие эндокринной системы . Однако, следует придерживаться международной терминологии – «гормональная спондилопатия» .

Сущность заболевания заключается в том, что в результате нарушения метаболизма в костно ткани происходит нарушение архитектоники кости (в частности, позвонков). Под действием гравитационных сил, а также силы тяги окружающих мышц наблюдается изменение формы тел позвонков, что оказывает воздействие на нервные и сосудистые образования позвоночного столба и, в свою очередь, приводит к характерной неврологической симптоматике. Конечно же ясно, что дистрофический процесс затрагивает всю костную систему, но преимущественно выражен в позвоночнике.

Химический состав живой кости , по современным данным представляется следующим образом: вода – 50%, жир – 15,75%, оссеин – 12,4%, неорганические вещества (в основном соли кальция) – 21,85%. Костная ткань относится к соединительной ткани. В ней различают три втида клеток: остеобласты, остеокласты и остеоциты.

Остеобласты – клетки-созидатели. Они вырабатывают основное промежуточное вещество белковой природы (оссеин) и осаждают минеральные соли. Оссеин обуславливает эластичность кости, а минеральные соли – ее твердость. Сочетание в кости двух этих качеств придает ей характерную крепость и упругость. В юношеском возрасте в кости очень много остеобластов, особенно области эпифизарного хряща. Благодаря их деятельности происходит быстрый рост костей в молодом организме. В зрелом возрасте остеобласты встречаются преимущественно в участках регенерации, там, где нужно восполнить целостность кости (трещины и переломы).

Отсеоциты – основные клетки, составляющие костную ткань. В клиническом отношении они значительно превосходят остальные клетки кости. Остеоцит моно назвать «высшим остеобластом», который в процессе своей жизнедеятельности оказался замурованным в ячейке, образованной основным межуточным веществом, и перестал функционировать.

Остеокласты – клетки-разрушители, обладающие способностью выделять ферменты, растворяющие белковые и минеральные компоненты костной ткани. Их количество в кости увеличивается с возрастом.

Таким образом, наличие всех трех видов клеток в костной ткани обеспечивает стабильность обмена веществ в кости, а их различное соотношение в разные возрастные периоды определяет преобладание процессов построения или распада костной ткани как физиологического явления.

Костные клетки и промежуточное вещество располагаются концентрически вокруг канала, внутри которого проходят кровеносные сосуды и нервы, образуя остеон. Остеон – основная структурная единица кости. Остеоны располагаются на некотором отдалении друг от друга, а промежутки между ними заполнены циркулярными пластинами межуточного вещества. расположение остеонов соответствует функциональной нагрузке на данную кость.

Из остеонов состоят более крупные структурные элементы кости – костные балки . От плотности залегания балок зависит структура кости. При рыхлом расположении костных балок образуется губчатое вещество кости, а при плотном – компактное вещество. Костные балки также расположены упорядоченно в соответствии с нагрузкой.

Кость как орган активно участвует в обмене веществ, постоянно находится под влиянием нервной и гуморальной деятельности организма, условий питания, степени физической нагрузки. Поэтому кость – весьма динамичная структура, способная быстро перестраиваться под влиянием внешних и внутренних факторов.

Гормональная спондилопатия – термин собирательный. Он объединяет группу заболеваний, в основе которых лежат нарушения гормональной деятельности организма, приводящие к развитию остеопороза. Уменьшение плотности кости происходит с сохранением нормального соотношения между минеральным и органическим веществом, чем отличается от остеомаляции, когда наблюдается только деминерализация. Начиная с 40-летнего возраста. происходит уменьшение количества костной ткани. Это остеопороз физиологический. Если уменьшение костной ткани несоразмерно возрасту больного, говорят о патологическом остеопорозе. Остеопороз характерен для всей костной ткани организма, но сильнее всего бывает выражен в местах, подверженных максимальной физической нагрузке. Поэтому в позвонках процесс развивается раньше и бывает более выражен, чем в других костях скелета. данная патология чаще встречается у женщин в возрасте после 40 лет, что по времени совпадает с угасанием деятельности половых желез. Этот момент нашел отражение в некоторых из названий, приведенных выше.

Надо отметить, что до их пор не существует единой четкой теории возникновения гормональной спондилодистрофии. Разные исследования во главу угла ставят различные факторы, приводящие, по их мнению, к развитию остеопороза.

Рассмотрим основные положения этих теорий.

Эндокринная теория . После менопаузы снижается количество половых гормонов анаболического действия. Количество же гормонов катаболического действия остается неизменным. Этот дисбаланс приводит к нарушению нормального обмена веществ в кости. в первую очередь страдает белковый обмен. В результате возникает дефицит белкового матрикса (оссеина). Минеральным солям негде откладываться и удерживаться, и это приводит к развитию остеопороа.

Теория кальциевого дефицита . В норме, если в организм поступает недостаточное количество кальция, уменьшается его выделение с мочой. Но при наличии дефицита азота организм не может приспособиться к недостаточному поступлению кальция и выводит его с мочой по-прежнему в больших количествах. Таким образом, остеопороз развивается в результате «неумения» организма перестроиться, приспособиться к новым условиям.

Выдвигаются два возможных варианта нарушения кальциевого обмена :
1)достаточное количество кальция в пище, но плохая его резорбция в организме;
2)достаточное количество кальция в пище и хорошая его рзорбция, но плохая его утилизация.

М.Г. Привес своей алиментарной теории основным моментом развития остеопороза считает недостаточное поступление с пищей белка и минеральных веществ.

Существует мнение, что к остеопорозу может привести любое тяжелое и длительное заболевание организма, так как в этом случае налицо преобладание катаболизма.

С нарушением эндокринной системы в период климакса связывают развитие остеопороза. Считают, что остеопороз в период менопаузы развивается у женщин, надпочечники которых выделяют недостаточное количество андрогенов (а функция яичников, вырабатывающих эстрогены, выпадает), что ведет к снижению биологической активности гормона щитовидной железы – кальцитонина. Кальцитонин же, обладая тропизмом к костной ткани, снижает уровень кальция и фосфора в плазме крови и блокирует резорбцию кости. В этих условиях «беззащитности» костной ткани любой фактор (стресс, недостаточное питание, болезнь) моет вызвать остеопороз.

Имеются работы, указывающие на непосредственное участие в обменных процессах костной ткани витаминов , частности ретинола, аскорбиновой кислоты, кальциферола, токоферола. Из этого делается вывод, что недостаточное поступление этих витаминов также моет нарушить обмен веществ в костной ткани и, как следствие, привести остеопорозу.

Авторы всех приведенных теорий подтверждают их экспериментальными исследованиями. Все эти работы являются большим вкладом в изучение вопроса гормональной спондилодистрофии. Однако все они имеют спорные моменты и не выдерживают критики по отдельным вопросам. Также терпят неудачу попытки объяснить происхождение заболевания с позиций какой-либо одной из теорий.
В последние годы большинством авторов выдвигается тезис о полиэтиологичности данной болезни. Вероятно, это так и есть, и в каждом конкретном случае заболевания необходимо выявить причину развития гормональной спондилодистрофии именно у данного больного. Это необходимо для проведения адекватного лечения.

клиника

Существует прямая зависимость между выраженностью дистрофических изменений в костной ткани и клиническими проявлениями. В начале болезни не бывает симптоматики, которая бы беспокоила или настораживала больного и заставляла его обращаться к врачу. Поэтому о времени начала заболевания можно судить лишь на основании анализа отдельных анамнестических сведений, сообщаемых пациентом. Больные вспоминают, что до момента появления болей на протяжении нескольких лет (обычно трех-пяти) они испытывали ранее неизвестные им ощущения. Как правило, это бывает чувство усталости в спине, появляющееся во второй половине дня. Лицам, чья работа связана с длительными статическими нагрузками, приходиться в течение рабочего дня приходиться несколько раз делать перерыв и отдыхать.

Боли – наиболее характерный и выраженный симптом гормональной спондилопатии. Они появляются тогда, когда в костях процесс остеопороза уже достиг известной степени. Боли возникают в позвоночнике, грудине, ключицах, костях таза и конечностей. Больные определяют их как «ноющие, тянущие, жгучие. В области грудной летки они нередко принимают опоясывающий характер. Уменьшению или полному исчезновению болей способствует принятие горизонтального положения или положения сидя, прислонившись спиной к спинке кресла и опершись руками о подлокотники. Больные сами находят подобные анталгические позы и при беседе охотно делятся этими «открытиями».

Характерной особенностью болей является отсутствие их четкой локализации. Часто приходиться слышать жалобы на боли во всей спине или на то, что «болит все тело».

При объективном осмотре нередко определяются различные деформации позвоночного столба. Чаще наблюдается усиление грудного кифоза или кифосколиоза грудного отдела позвоночника, реже – поясничного гиперлордоза. При пальпации болезненность выявляется в области костных структур – остистых и поперечных отростков, дуг и тел позвонков, грудины, ключиц. Иногда болезненны бывают ребра, крылья подвздошных костей таза и трубчатые кости конечностей (обычно в области диафизов). Характерно развитие патогенерирующей миофиксации, причем в вовлеченных в процесс мышцах можно определить очаги нейромиодистрофии. Из чувствительных расстройств преобладают корешковые синдромы с выраженным склеротомным компонентом. Все больные жалуются на быструю утомляемость, слабость. К вечеру обычно такие больные чувствуют себя абсолютно разбитыми. Такие ежедневные ощущения на протяжении длительного периода, хронически-прогродиентный характер заболевания приводит в большинстве случаев к развитию неврастенического синдрома.

диагностика

Для диагностики гормональной спондилопатии необходимо учитывать следующие моменты :
1)пол и возраст (чаще болеют женщины в возрасте после 40 лет);
2)анамнестические сведения о расстройствах половой сферы у женщин :
- позднее наступление месячных;
- бесплодие (полное или эпизодическое);
- воспалительные и дистрофические заболевания внутренних органов;
- новообразования половых органов;
- ранний климакс;
3)у мужчин :
- заболевания половых органов;
- снижение половой функции;
4)длительное безрезультатное лечение по поводу «радикулита», межреберной невралгии, остеохондроза и т.п.;
5)болезненность костных структур , а не суставов;
6)уменьшение роста пациента из-за снижения высоты тел позвонков;
7)двустороннее и/или полирадикулярное поражение ;
8)хронически-рецидивирующее прогредиентное течение ;
9)характерные изменения на рентгенограммах .

Основным диагностическим критерием остается рентгенологическое исследование . В зависимости от стадии процесса, на рентгенограмме можно увидеть следующие характерные изменения. При легкой степени остеопороза о наличии заболевания можно судить лишь по незначительному прогибанию замыкательных пластинок и усилению контуров тел позвонков. Часто эти изменения носят характер случайных находок при обследовании на предмет какой-либо другой патологии позвоночного столба, так как на этом этапе клинических проявлений может и не быть. По мере углубления процесса и снижения плотности костной ткани рентгенографическое изображение позвонков становиться все более «прозрачным». При этом усиливается контраст между телом позвонка и его контуром; создается впечатление, будто контуры обведены толстым карандашом. Под давлением упругого диска может произойти нарушение целостности замыкательных пластин с образованием узлов Шморля. Диски имеют форму двояковыпуклой линзы, а тела позвонков, испытывая воздействие со стороны дисков, так и мышц, вовлеченных в процесс миофиксации, могут принимать форму клина, катушки, рыбьих позвонков. а счет образования «клиньев» происходит усиление грудного кифоза, изменение осанки. Наблюдается снижение высоты тел позвонков без увеличения их поперечного размера – бревиспондилия . Реже бывает платиспондилия , когда, наряду со снижением высоты тел, происходит его расширение, позвонок как-бы «раздавливается». При длительно текущем, нелеченном заболевании можно обнаружить компрессионные переломы, единичные или множественные.

Жаль, что нет ничего о лечении. У меня ещё более сложный случай - грыжи Шморля до 10 мм, "рыбьи позвонки" и т. д. - от несовершенного остеогенеза, а вот "руки-ноги" (пока) в порядке, мне 51 год. Вероятно, сказалось лечение (интерферон + рибавирин) от гепатита "С" в теч. 1,5 лет - были очень сильные боли в позвоночнике во время лечения.