Լյադովը բժիշկ է։ Ակադեմիկոս Կ.Վ.

Ինչպես պարզել է Vademecum-ը, ակադեմիկոս Կոնստանտին Լյադովը լքում է «Մեդսի» ընկերությունների խումբը՝ զբաղվելու իր բժշկական նախագիծով: Նա մտադիր է հիվանդանոց կազմակերպել «Լյադովի կլինիկա» վերականգնողական կենտրոնով։ Նախագծի ներդրողը կլինի Pharmstandard-ի գլխավոր սեփականատեր Վիկտոր Խարիտոնինը։

Ինչպես Կոնստանտին Լյադովն ասել է Vademecum-ին, խոսքը Մոսկվայում հիվանդանոցով և վերականգնողական կենտրոնով բազմամասնագիտական ​​կլինիկա ստեղծելու մասին է։ «Նախագծի բիզնես մոդելը հաշվի է առնում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում աշխատելու առանձնահատկությունները։ Ես անկեղծորեն հավատում եմ, որ պետական ​​երաշխիքային ծրագրի շրջանակներում հնարավոր է և անհրաժեշտ է արդյունավետ բուժօգնություն ցուցաբերել՝ չբացառելով վճարովի ծառայությունները»,- պարզաբանեց նա։

Լյադովի կլինիկայի համար տեղն արդեն ընտրված է: Ապագա բժշկական կենտրոնի տարածքը կկազմի 14 հազար քառ. Մ.Լյադովը հրաժարվեց նշել նախագծում ներդրումների ծավալը։

Նա այժմ ձեռք է բերում ստացիոնար վերականգնողական նոր տեխնոլոգիաների արտոնագրեր. «Հուսով եմ, որ մենք կկարողանանք լիարժեք վերականգնում կազմակերպել պարտադիր բժշկական ապահովագրության գործող սակագների շրջանակներում»։ Ծրագրի այս հատվածը նախատեսվում է ընդլայնել տարածաշրջանային գործընկերներին տեխնոլոգիաների օգտագործման իրավունքների վաճառքի միջոցով։

Ավելի վաղ Կոնստանտին Լյադովը ներկայացրել էր հիվանդների հեռակա վերականգնման համակարգ՝ բժշկի հսկողության ներքո՝ հեռաբժշկական կապի միջոցով։ Այս նախագիծը, ըստ Vademecum-ի, արդեն փորձարկվում է փորձնական շրջաններում։

2017 թվականի փետրվարից Կոնստանտին Լյադովը ղեկավարում է «Մեդսի գրուպ»-ի «Օտրադնոե» բիզնես միավորը, որը ներառում է բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոց և մի շարք կլինիկաներ Մոսկվայում և Մոսկվայի մարզում: Նա որոշ ժամանակ կշարունակի մասնակցել խմբի աշխատանքներին մինչև նոր նախագծի մեկնարկը։

«Medsi Group-ի ղեկավարությունը շնորհակալություն է հայտնում Կոնստանտին Վիկտորովիչին կատարած աշխատանքի համար։ Ռեկորդային ժամանակում, այդ թվում՝ նրա մասնակցության շնորհիվ, Պյատնիցկոե մայրուղու կլինիկական հիվանդանոցը դարձավ ցանցի առաջատար ակտիվներից մեկը։ Կոնստանտին Վիկտորովիչը հավաքել է մասնագետների յուրահատուկ թիմ, որը կշարունակի աշխատել խմբում։ Մենք տրամաբանական և հետևողական քայլ ենք համարում նրա համար սեփական կլինիկան ստեղծելը»,- մեկնաբանել է Մեդսին խմբի գլխավոր մենեջերներից մեկի հեռանալը։

«Կարծում եմ, որ նախագիծը հեռանկարներ ունի. Կոնստանտին Լյադովը պետական ​​և առևտրային ծառայությունների վաճառքը համատեղելու մեծ փորձ ունի: Դիրքավորելով կլինիկան որպես էժան հիվանդանոց՝ հնարավոր է քվոտաներ ստանալ և՛ վիրահատությունների, և՛ հիմնական վերականգնողական խնամքի համար, և գումար վաստակել լրացուցիչ բժշկական ծառայությունների վաճառքից», - ասում է DMG-ի կառավարիչ գործընկեր Վլադիմիր Գերասկինը:

Կոնստանտին Լյադովի կողմից վերահսկվող երկու նոր ընկերությունների մասին տեղեկությունը հայտնվել է իրավաբանական անձանց միասնական պետական ​​ռեգիստրում հունիսի 15-ին։ Սրանք են «Բազմամասնագիտական ​​բժշկական կենտրոն «Լյադովի կլինիկա» ՍՊԸ-ն և «Մոսկվայի վերականգնողական բուժման կենտրոն» ՍՊԸ-ն։ Դրանց 10%-ը պատկանում է Լյադովին, իսկ 90-ական%-ը՝ «ՄԻԳ» ՍՊԸ-ին։ Այս ընկերությունը 70%-ով պատկանում է Վիկտոր Խարիտոնինին։

Միևնույն ժամանակ MIG ՍՊԸ-ն գրանցեց ևս մի քանի ընկերություններ՝ «Ինովացիոն կլինիկա», «Միջուկային բժշկական տեխնոլոգիաներ», «Բարձր տեխնոլոգիաներ», «Կլինիկ գրուպ»: IPT Group-ը, որը ղեկավարում է Վիկտոր Խարիտոնինի բժշկական նախագծերը, չի բացահայտել նոր իրավաբանական անձանց նշանակման մասին:

Է. Կրյուկովա.

Բարև ձեզ, սա մեդիա բժիշկ է, «Օնլայն ընդունելություն», ես եթերում եմ, Եկատերինա Կրյուկովա: Այսօր մեր ռեաբիլիտոլոգի օրն է, ինչի կապակցությամբ մենք հավաքվել ենք վիրաբույժ, ուռուցքաբան, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Կոնստանտին Լյադովի հետ։ Բարեւ Ձեզ.

Կ.Լյադով.

Բարեւ Ձեզ.

Է. Կրյուկովա.

Կոնստանտին Վիկտորովիչ, եկեք պարզենք, թե ով է վերականգնող բժիշկը և ինչու է մեզ անհրաժեշտ բժշկական վերականգնումը:

Կ.Լյադով.

Դուք սկսում եք ամենադժվար հարցից. Մասնագիտության անվանումը բավականին հաճախ փոխվում էր։ Իսկ վերականգնող բժիշկը, հավանաբար, այն մարդն է, ով պատասխանատու է ապահովելու, որ մեր հիվանդը վիրահատությունից հետո, բուժումից հետո, որոշ խնդիրներից հետո, որոնց հետ նա հայտնվել է հիվանդանոցում կամ դիմել է ամբուլատոր բժշկի, ի վերջո վերադառնում է նորմալ կյանքի։ Ինչքան հնարավոր է շատ.

Իդեալական վերականգնողական բժիշկը ընդհանուր բժիշկ է, ով հասկանում է, թե ինչպես վերականգնել մարմնի գործառույթները որպես ամբողջություն: Քանի որ մարդը հաճախ է գալիս կոնկրետ խնդրի հետ, այս խնդիրը լուծվում է։ Բայց այս խնդիրը լուծելիս առաջանում են ուրիշներ, քանի որ վիրահատությունը հանգեցնում է որոշակի բարդությունների։ Բուժումը բարդ է, բարդ, քիմիաթերապիան նույնպես հանգեցնում է մարմնի վրա կողմնակի ազդեցությունների։ Իսկ վերականգնողը պետք է նվազագույնի հասցնի բուժման վնասակար հետևանքները և օպտիմալացնի օրգանիզմի վերականգնման գործընթացը:

Իդեալական վերականգնողական բժիշկը ընդհանուր բժիշկ է, ով հասկանում է, թե ինչպես վերականգնել ամբողջ մարմնի գործառույթները

Է. Կրյուկովա.

Ես ճի՞շտ եմ հասկանում, որ վերականգնող բժիշկը չի կարող յուրաքանչյուր վիրահատությունից հետո հաճախել յուրաքանչյուր հիվանդի և հարցնել, թե ինչպես է նա: Այսինքն՝ վերականգնման հարցը լուծված է կլինիկայի, այն հիմնարկի՞, որի մասին խոսում ենք, ղեկավարության մակարդակով։

Կ.Լյադով.

Ավելի շուտ, բժշկի, մասնագետի (նյարդաբան, ուռուցքաբան, գինեկոլոգ) գաղափարը փոխելու մակարդակում, թե ինչ է վերականգնումը։ Երբ հանդիպում ենք գործընկերների հետ, դասախոսություններ կարդում, հարցնում ենք, թե ով է նշանակում բուժման այս մեթոդները, դրանք ոչ դեղորայքային, երբեմն էլ՝ դեղորայքային մեթոդներ են։ Մենք ձեզ կուղարկենք ֆիզիկական թերապիայի բժշկի կամ վերականգնողական մասնագետի: Եվ մենք փորձում ենք բացատրել, որ բուժող բժիշկը պատասխանատու է բուժման համար: Ուստի գինեկոլոգը, ուրոլոգը, ուռուցքաբանը, նյարդաբանը պետք է հնարավորինս շատ իմանա այն մեթոդների ցանկն ու հնարավորությունները, որոնք այժմ կան՝ հիվանդին վերականգնելու համար։

Ինչու՞ է անհրաժեշտ ֆիզիկական թերապիա վերակենդանացման բաժանմունքում: Դուք գալիս եք տարօրինակ գործիքներով և դրանք տեղափոխում հիվանդի ստամոքսի վրայով, բայց մենք վիրահատել ենք նրա թոքերը կամ ոտքերը: Մենք ասում ենք, որ երբ հիվանդը պառկում է, նրա աղիքներն այնքան էլ լավ չեն աշխատում։ Իսկ երբ աղիներն ուռում են, թոքերը սեղմվում են, դիֆրագմը բարձրանում է։ Այսպիսով, նա կունենա կոնգրեսիվ թոքաբորբ: Եթե ​​համոզվենք, որ աղիները լավ են աշխատում, թոքերը չեն սեղմվի։

Եվ հաճախ նույնիսկ իրավասու մասնագետները ստիպված են բացատրել, որ մարդու մարմինը շատ բարդ փոխկապակցված մեխանիզմ է։ Եվ մենք կարող ենք ազդել ամբողջովին, անսպասելի թվացող պահերի վրա, որպեսզի լուծենք այն խնդիրները, որոնք մենք անհաջող փորձում ենք լուծել առճակատ։ Վերականգնող բժիշկը ինտեգրացիոն մասնագետ է, ով կարող է խնդրին մոտենալ տարբեր տեսանկյուններից և լուծում առաջարկել՝ օգտագործելով տարբեր մեթոդներ:

Վերականգնման ավանդական գաղափարը վարժություն թերապիան և ֆիզիոթերապիան է: Հիմնական մասը տարբեր տեսակի պարապմունքներ են, սիմուլյատորներ, մեխանիզմներ, սա այն ամենն է, ինչը կապված չէ բժշկության հետ։ Այնուամենայնիվ, մենք նաև ակտիվորեն օգտագործում ենք դեղամիջոցներ՝ հիվանդին վերականգնելու համար, որպեսզի պատրաստենք նրան հետագա բուժմանը։ Իսկ սա լրիվ այլ մոտեցում է մարդուն։ Այսինքն՝ վերականգնումը կարող է սկսվել ցանկացած պահի, և այն շատ դժվար է ավարտին հասցնել։ Որովհետև երբ գնում ենք ֆիթնես կենտրոն, կարելի է ասել, որ վերականգնողական աշխատանքներ ենք կատարում։ Երբ մենք բերում ենք երեխայի, ով չի կարողանում կենտրոնանալ իր ուսման վրա, և մեր հոգեբաններն աշխատում են նրա հետ, որպեսզի սովորեցնեն կենտրոնանալ և չցրվել ուշադրությունից (ուշադրությունն այժմ շատ տարածված խնդիր է), օգտագործելով վերականգնողական տեխնիկա, էլեկտրական խթանում, կենսահետադարձ կապ, բոլոր տեսակի մեթոդների կիրառմամբ որոշակի ուղղում, սա նաև վերականգնում է, չնայած սա առողջ երեխա է, նա, ընդհանուր առմամբ, ոչնչով հիվանդ չէ: Եվ երբ մենք գնում ենք մարզասրահ, մենք նույնպես չենք հիվանդանում: Բայց մենք կարող ենք անվերջ կատարելագործվել: Եվ վերականգնումը նույնպես: Այն կարող է սկսվել ցանկացած ժամանակ՝ վիրահատությունից առաջ, բուժման ընթացքում, վնասվածքից հետո։ Իսկ ավարտելը շատ դժվար է, քանի որ մարդ միշտ ցանկանում է հասնել ինչ-որ իդեալի և դառնալ նույնիսկ ավելի լավը, քան վիրահատությունից առաջ էր։ Հետևաբար, հարցն այստեղ պարզ չէ, և պատասխանը կարող է լինել բավականին անորոշ, բայց, այնուամենայնիվ, վերականգնողական մասնագետն այն մարդն է, ով նայում է հիվանդին որպես ամբողջություն՝ չմեկուսացնելով նրա առանձին հիվանդությունները։

Վերականգնումը կարող է սկսվել ցանկացած ժամանակ՝ վիրահատությունից առաջ, բուժման ընթացքում, վնասվածքից հետո: Եվ դա շատ դժվար է ավարտին հասցնել, քանի որ մարդը միշտ ցանկանում է հասնել ինչ-որ իդեալի և դառնալ նույնիսկ ավելի լավը, քան վիրահատությունից առաջ էր:

Է. Կրյուկովա.

Ինձ թվում է, երբ մարդը հայտնվում է մի իրավիճակում, երբ իրեն անհրաժեշտ է վիրահատել, ամբողջ բժշկական թիմի և անձնակազմի խնդիրն է վիրահատությունից հետո հնարավորինս հեշտացնել նրա կյանքը, կրճատել հետվերականգնողական շրջանը և ցանկացած. դրա հետ կապված անախորժությունները և նախապես հաշվի առնել բոլոր ռիսկերը։

Կ.Լյադով.

Մենք հաճախ ուշադրություն ենք դարձնում այն ​​փաստին, որ այս աշխատանքը սկսվում է վիրահատությունից առաջ։ Դա սկսվում է նրանից, երբ տեսնում ենք հիվանդին և փորձում հասկանալ, թե նա ինչ խնդիր ունի, բացի այն խնդրից, որով եկել է, ինչպես պետք է պատրաստենք նրա սիրտ-անոթային համակարգը, շնչառական համակարգը, հոգեբանական բնութագրերը վիրահատության։ Որովհետև երբեմն մարդն ավելի շատ է վախենում, քան նորմալ է, և դա նույնպես տխուր հետևանքների է հանգեցնում։ Ավելի լավ է վիրահատել հիվանդի հոսպիտալացման օրը, չկա վախ, չկա անհարկի հոսպիտալացում։ Մեր գործընկերներին համոզելը շատ դժվար է, բայց մեր կլինիկաներից ավելի շատ են գալիս այն եզրակացության, որ հիվանդը պետք է պատրաստ լինի, առավոտյան գա և նույն օրը վիրահատվի։ Շատ դժվար է վիրաբույժին համոզել, որ հիվանդին անհրաժեշտ է բարձրացնել, հենց որ նա ապաքինվի անզգայացումից և թույլ տան քայլել: Որովհետև այստեղ մեխանիզմների մի ամբողջ համալիր է ակտիվանում՝ և՛ պրոպրիոսեպցիայի մեխանիզմը, և՛ շնչառական անալիզատորների ակտիվացման մեխանիզմները։ Մենք սովոր ենք ուղիղ քայլել, պետք չէ պառկել։ Իսկ եթե մարդ նույնիսկ մեկ օր ավել է մնում անկողնում, ապա նրան վերականգնելն ավելի դժվար է։ Դժվար է մեր գործընկերներին համոզել, որ հենց մարդը ուշքի է գալիս, վերակենդանացման բաժանմունքում նրա մոտ են գալիս ֆիզիկական թերապիայի հրահանգիչներ, բարձրացնում և հետը շրջում մահճակալի շուրջ։

Մենք սովոր ենք ուղիղ քայլել, պետք չէ պառկել։ Իսկ եթե մարդ նույնիսկ մեկ օր ավել է մնում անկողնում, ապա նրան վերականգնելն ավելի դժվար է

Է. Կրյուկովա.

Դուք այժմ նկարագրե՞լ եք իրական, գիտականորեն հիմնավորված առաջարկություններ:

Կ.Լյադով.

Իրոք գոյություն ունեցող, գիտականորեն հիմնավորված մեթոդաբանություն, և դրանք նկարագրված են մեր մենագրություններում, և սա արդեն հրապարակվել է Ռուսաստանում և մի քանի անգամ քննարկվել: Բայց մենք դեռ պետք է մարդկանց համոզենք, որ դա ճիշտ է և անվտանգ, քանի որ վախերը առկա են ոչ միայն հիվանդների մոտ, վախեր կան նաև բժիշկների մոտ, և կան որոշակի սովորություններ։

Է. Կրյուկովա.

Պատմեք մեզ ավելի շատ այս հնարքների մասին: Դուք ասացիք, որ հոսպիտալացման առաջին օրը պետք է արագ վեր կենաք։

Կ.Լյադով.

Հավանաբար ձեզ ծանոթ է այն իրավիճակը, երբ ձեզ ասում են, որ վիրահատությունից առաջ ուտելու կամ խմելու կարիք չկա, իսկ ցանկալի է՝ երեկոյան։ Եվ ամբողջ աշխարհում համարվում է, որ դա սխալ է։ Իսկ վիրահատությունից 2 ժամ առաջ անպայման պետք է խմել մեկ բաժակ՝ 200 գ, գոնե, երբեմն՝ մի փոքր ավել՝ կախված քաշից, բարձր էներգիայի ըմպելիքից՝ հատուկ, կամ պարզապես քաղցր թեյ։ Քանի որ այդ դեպքում ուղեղը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժում անզգայացումը: Իսկ անեսթեզիոլոգներն ասում են. «Ինչպե՞ս խմել, նա կփսխի»։ Ստամոքսում միշտ դատարկ ստամոքսին մեկուկես լիտր հեղուկ կա, և քանի որ խմել ենք 200 գ քաղցր հեղուկ՝ էներգետիկ հեղուկ, դրանից էլ չկար։ Բայց դա շատ ավելի հեշտ է մեր ուղեղի համար, և շատ ավելի հեշտ է մեր աղիքների համար, քանի որ աղիքները չեն սիրում, երբ այն չի ստանում սնուցում, այն սկսում է փչանալ, այնտեղ գործում են բակտերիաներ, և մենք ստանում ենք այն խնդիրները, որոնք ես արդեն խոսվել է. Ստանում ենք դիֆրագմայի ձգվածություն և թոքերի հետ կապված խնդիրներ։ Եթե ​​սա տարեց մարդ է, և եթե ծխող է, եթե նրա համար արդեն դժվար էր շնչել, ապա հիմա մենք ավելի ենք վատացրել։ Ինչի՞ պատճառով։ Որովհետև մենք դեռ ասում ենք, որ ոչ մի դեպքում չի կարելի ուտել և խմել վիրահատության օրը: Չէ, խմեք 200 գ 2 ժամում, ավելի լավ կլինի։

Ասում են՝ վիրահատությունից առաջ ուտել կամ խմել պետք չէ։ Եվ ամբողջ աշխարհում համարվում է, որ դա սխալ է։ Իսկ վիրահատությունից 2 ժամ առաջ պետք է անպայման խմել մեկ բաժակ բարձր էներգիայի ըմպելիք կամ քաղցր թեյ, քանի որ այդ դեպքում ուղեղը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժում անզգայացումը։

Է. Կրյուկովա.

Նույնը կլիզմաների դեպքում, հիմա փորձում են հրաժարվել։

Կ.Լյադով.

Մենք չենք, և գիտեք, խնդիրներ չեն լինում:

Է. Կրյուկովա.

Այս ամենը նախապաշարմունքներ են, թե՞ ինչ-որ հիմք ուներ, աղիների ու հարակից օրգանների ինչ-որ սանմաքրում, ծոմապահություն և այլն։

Կ.Լյադով.

Գիտեք, այս հարցին շատ դժվար է պատասխանել, հավանաբար այդպես էր։ Մենք ուսումնասիրեցինք, երբ դա պարտադիր էր, բայց հայտնվեցին անզգայացման նոր դեղամիջոցներ, հիվանդին անզգայացումից արագ դուրս բերելու նոր հնարավորություններ։ Որովհետև հիմա մենք կարող ենք հիվանդին դուրս բերել անզգայացումից վայրկյանների ընթացքում, այն ավարտվում է, և մենք կարող ենք շփվել հիվանդի հետ և ակտիվացնել այն: Հավանաբար, մոտ 50 տարի առաջ դա իսկապես անհնար էր, եթե մարդը 3-4 ժամում դուրս է գալիս անզգայացումից, դժվար թե հնարավոր լիներ մտածել, որ նա կարող է այդքան արագ ակտիվանալ։ Այստեղ ամեն ինչ փոխկապակցված է՝ բժշկական տեխնոլոգիաների առաջմղումը, մեթոդաբանական մոտեցումների փոփոխությունը, ինչպես պատրաստել հիվանդին, ինչպես վիրահատել նրան, ինչ անել նրա հետ։

Եթե ​​անցնենք ուռուցքաբանությանը, դա լրիվ այլ ուռուցքաբանություն է։ Եթե ​​անցնենք նյարդաբանության, ապաքինմանը, ապա բացարձակապես զարմանալի փոփոխություններ են եղել, և 10 տարի առաջ, երբ մենք վերականգնում էինք հիվանդներին, չէինք օգտագործում այն, ինչ հիմա օգտագործում ենք: Այդ սարքերը պարզապես չկային, այդ տեխնոլոգիաները չկային։ Նրանք հայտնվեցին, և հայտնվեցին այլ արդյունքներ։

Է. Կրյուկովա.

Մենք սկսեցինք մի փոքր նկարագրել Fast track-ը, ինչպես հասկանում եմ:

Կ.Լյադով.

Այո, ավելի մոտ է վիրահատությանը:

Է. Կրյուկովա.

Ինչ է դա? Ինչի՞ համար միջոցառումների համալիր։

Կ.Լյադով.

Սա միջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է նվազագույնի հասցնելու ցանկացած վիրահատությունից ստացված վնասվածքը՝ գինեկոլոգիական, ուռուցքաբանական, վնասվածքաբանական, ցանկացած: Նախապատրաստում և հիվանդների կառավարման հատուկ մոտեցումներ արդեն իսկ հենց հիվանդանոցում: Ես արդեն ասել եմ՝ հոսպիտալացում վիրահատության օրը, առանց ծոմ պահելու, առանց կլիզմայի, հիվանդի արագ ակտիվացում, դեղորայքի կառավարման առաջարկությունների մի ամբողջ շարք։ Իսկ մեր խնդիրն է այնպես անել, որ վիրահատությունից հետո երեկոյան հիվանդը կարողանա ոտքով գնալ բուֆետ և խորտիկ ուտել։ Սա Fast Track-ի իդեալն է:

Մեր խնդիրն է համոզվել, որ վիրահատությունից հետո երեկոյան հիվանդը կարող է գնալ բուֆետ և ուտել իր ոտքերի վրա:

Է. Կրյուկովա.

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների, քիմիաթերապիայի և նախորդ վիրահատությունների վերաբերյալ. Դուք ասում եք, որ այստեղ կան շատ հատուկ միջոցառումներ, վերականգնողական գործողություններ։

Կ.Լյադով.

Բարեբախտաբար, ուռուցքաբանությունը փոխվել է. Մեզ՝ որպես վերականգնողական թերապևտների, շատ ավելի հեշտ դարձավ, քանի որ սկսեցին ի հայտ գալ այլ վիրահատություններ։ Մենք հիվանդներին անընդհատ ասում ենք, որ նրանք չպետք է վախենան բուժումից, չպետք է վախենան վիրահատությունից, չպետք է վախենան բժշկի գնալուց, քանի որ տարբերվել են: Անցել են կրծքագեղձի քաղցկեղի խեղման վիրահատությունները, վահանաձև գեղձի մեծ կտրվածքներն անհետացել են, այժմ մենք դա անում ենք թեւատակերի միջոցով: Հետեւաբար, կրճատումներ չեն մնում: Կանայք չեն դիմում բժշկի՝ վախենալով կտրվածքից, և վահանաձև գեղձի հիվանդությունները հասցնում են այն փուլերին, երբ արդեն ուշ է դրանցով զբաղվել։

Առաջինը փոխվեցին վիրահատության և անզգայացման տեխնոլոգիաները։ Բայց քաղցկեղի բուժման գործընթացն ինքնին դարձել է ավելի երկար, ավելի արդյունավետ, բայց, ցավոք, ավելի ցավոտ հիվանդի համար։ Ժամանակակից ուռուցքաբանության հաջողությունները ճանաչում են բոլորը, այդ թվում՝ վիրաբույժները, դրանք քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի հաջողություններն են։ Նոր թիրախային դեղամիջոցներ են ի հայտ գալիս, որոնք ուղղակիորեն գործում են կոնկրետ հիվանդի կոնկրետ ուռուցքի վրա: Բայց դրանք բավականին թունավոր են օրգանիզմի համար։

Նախկինում, երբ խոսում էինք քաղցկեղով հիվանդների վերականգնման մասին, դա կրծքագեղձի հեռացումից հետո այտուցների դեմ պայքարն էր և աղիքային խոշոր վիրահատությունների ժամանակ ստոմաների խնամքը: Իսկ հիմա գնում ենք ուրիշի մոտ, ասում ենք, որ պետք է այնպես անել, որ հիվանդը դիմանա քիմիաթերապիային։ Վիրահատությունն արդեն ավելի քիչ տրավմատիկ է դարձել։ Բայց վեց կուրս առաջ, վեց կուրս հետո, և եթե դրանք չկատարվեն, արդյունք չի լինի, մենք չենք կարողանա տալ դեղամիջոցի այս չափաբաժինը, որը կսպանի մարդու օրգանիզմի քաղցկեղի բջիջները։ Եվ հենց այստեղ ենք մենք գալիս, երբ զբաղվում ենք տրամադրության վերականգնմամբ, սրտխառնոցի, դեպրեսիայի և նեյրոպաթիաների դեմ պայքարով: Այս բառը գուցե այնքան էլ հասկանալի չէ լայն լսարանի համար, բայց, ցավոք, հաճախակի հետևանք է, քիմիաթերապիայի բարդությունների դրսևորում, երբ զգայունությունը կորչում է։ Եվ թվում է, թե ոչինչ չի պատահում, բայց մարդը չի զգում իր մատների ծայրերը, նույնիսկ չի կարողանում վերցնել բաժակը կամ ատամի խոզանակը։ Կորցրեք ոտքերի զգացողությունը: Ամեն ինչ լավ է, բայց մարդը չի կարող վեր կենալ, քանի որ իր տակից ոչինչ չի զգում։

Եվ երբ մենք սկսեցինք մշակել այս նեյրոպաթիաների դեմ պայքարի միջոցառումների համալիրը, հավանաբար հինգ-վեց տարի առաջ պարզ դարձավ, որ սա խնդիր է, որի հետ մենք ավելի ու ավելի հաճախ ենք բախվելու։ Մենք հիմա հասել ենք մի շարք միջոցառումների, քանի որ սկսել ենք պարզել մեխանիզմները: Կա հիպոքսիկ մեխանիզմ, թունավոր մեխանիզմ, սննդային խանգարում, նյութափոխանակության մեխանիզմ: Նույնիսկ երբ մենք թմրանյութ ենք ներարկում նյարդերը սնուցելու համար, մենք դրանք ներարկում ենք տաքացնելով մկանները, տաքացնելով հյուսվածքը, կամ մենք դա չենք արել, և դեղը չի հասել կետին, և մենք լավ չենք ստացել: ազդեցություն.

Գործընթացների հաջորդականությունը շատ կարևոր է՝ երբեմն ֆիզիոթերապիա, երբեմն ֆիզիոթերապիա, երբեմն ինհալացիաներ և շնչառական վարժություններ։ Որովհետև մեզ հարցնում են՝ ինչո՞ւ։ Մենք բացատրում ենք, որ դուք չունեք բավարար թթվածին, և որպեսզի մենք կարողանանք պայքարել այդ հետևանքների դեմ, մենք պետք է պայքարենք հիպոքսիայի, հիպոքսիկ սթրեսի դեմ: Սա այն ամբողջ համալիրն է, որը, ըստ էության, որոշում է վերականգնող բժիշկը, որը թույլ է տալիս քիմիաթերապիայի կուրսերի արանքում 3-4 օրում վերականգնել մարդուն ու թույլ տալ շարունակել քիմիաթերապիան։

Է. Կրյուկովա.

Որտե՞ղ է մեզ համար լավագույն վայրը վերականգնող բժշկի հետ նման կապ հաստատելու համար: Կարո՞ղ է մարդ ինքնուրույն գալ, թե՞ ավելի լավ է մնալ հիվանդանոցում կամ առողջարանում։ Ձեր կարծիքով ո՞րն է ավելի արդյունավետ:

Կ.Լյադով.

Եթե ​​դրանք ծանր բարդություններ են, ապա դրանք մասնագիտացված կենտրոններ են։ Իսկ վերականգնումը բժշկության նույն տեխնոլոգիական ճյուղն է, ինչ սրտային վիրաբուժությունը։ Եթե ​​խնդիրները լուրջ են, ապա ավելի լավ է փնտրել մասնագիտացված կենտրոն, որը կզբաղվի այս կոնկրետ խնդիրներով: Պարզապես մեջքի ինչ-որ խնդիրների վերականգնմամբ զբաղվող մարդիկ այնքան էլ լավ չեն զբաղվում իրենց գլխով և ընդհանրապես չեն զբաղվում ուռուցքաբանությամբ։ Այսինքն՝ սա կա՛մ մեծ բազմամասնագիտական ​​վերականգնողական կենտրոն է, որն ունի այս ոլորտների մասնագետներ, կա՛մ փորձում են ինչ-որ կերպ համոզել իրենց բժիշկներին, որ իրենք էլ պետք է գրքեր կարդան, դասախոսություններ լսեն և ինչ-որ կերպ փորձեն օգնել։ Դա պարզ չէ.

Վերականգնումը բժշկության նույն տեխնոլոգիական ճյուղն է, ինչ սրտային վիրաբուժությունը

Է. Կրյուկովա.

Բայց միևնույն ժամանակ վերականգնման բարձրագույն նպատակը հիվանդի անկախության հասնելն է։

Կ.Լյադով.

Ձեռք բերեք կյանքի առավելագույն որակ: Որպեսզի նա իրեն հնարավորինս հարմարավետ և հնարավորինս հարմարավետ զգա հասարակության մեջ: Որպեսզի այն կարողանա գոյություն ունենալ և ինքնուրույն գործել։ Եվ եթե նույնիսկ խնդիրները մնան, դա նրա համար հոգեբանական խնդիր չպետք է լինի։ Քանի որ կան իրավիճակներ. տեղադրվել է նոր հանգույց, բայց այն դեռ չի պատկանում: Դուք չեք կարող կախվել այն փաստից, որ ես ուզում եմ լինել այնպիսին, ինչպիսին էի 20 տարի առաջ, երբ ես ունեի իմը: Սա նշանակում է, որ մենք պետք է ձեզ համոզենք, որ հասել ենք առավելագույն էֆեկտի, կարող եք անել այն, ինչ ուզում եք, ոչինչ չի ցավում, և սա հրաշալի է։

Է. Կրյուկովա.

Մի փոքր խոսենք սրտի կաթվածի և ինսուլտի մասին։

Կ.Լյադով.

Կաթվածը և նյարդավերականգնումը, իհարկե, հսկայական խնդիր են: Կաթված, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք - շատ նման փոփոխություններ, մի քիչ ավելի, մի քիչ ավելի քիչ: Կորում է գլխուղեղի հյուսվածքը, կորցնում են մարդուն մանկուց ծանոթ գործառույթները։ Եվ մեր խնդիրն է վերականգնել գործառույթները, բայց օգտագործելով ուղեղի պլաստիկությունը, օգտագործելով ուղեղի այն հատվածները, որոնք նախկինում երբեք պատասխանատու չեն եղել դրա համար: Սա շատ հետաքրքիր խնդիր է, սա նեյրովերականգնումն է։ Սրանք ակնհայտորեն վերականգնողական մասնագետներ են, քանի որ ինտենսիվ թերապիայի բժիշկները կյանքեր են փրկում, և դա հիանալի է, բոլորովին առանց հեգնանքի։ Բայց հետո գալիս են նրանց հաջորդ հիվանդները, իսկ հիվանդը ո՞ւր է գնում: Անցնում է վերականգնման: Նրա հետ ինչ-որ բան են անում վերակենդանացման բաժանմունքում ինտենսիվ բուժման ժամանակ։

Է. Կրյուկովա.

Այսինքն՝ պետական ​​աջակցության համակարգը։

Կ.Լյադով.

Իհարկե, վերականգնողական առաջին փուլը բավականին լավ է մշակվել, բարեբախտաբար, դա իսկապես անհրաժեշտ է։

Է. Կրյուկովա.

Առանց սրա հիվանդը չի՞ ազատվի, առանց առաջին փուլի։

Կ.Լյադով.

Առաջին փուլում կարվի առավելագույնը, որ կարելի էր անել։ Բայց ոչ ոք չի կարող ասել, թե ինչ արդյունքի հասավ։ Որոշ մարդկանց համար դա հիանալի կլինի, և հիվանդը կգնա տուն, առաջին փուլը նրան բավական էր։ Ոմանց երկրորդն է պետք, ոմանց երրորդը: Եվ ահա այն խնդիրը, որը դեռ կա, թե ուր է նա գնալու երկրորդ փուլում, և ինչպես կարող են օգնել նրան այս երկրորդ փուլում՝ ինսուլտից հետո, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո։

Է. Կրյուկովա.

Կարո՞ղ են սխալ բան անել:

Կ.Լյադով.

Պետական ​​համակարգը չունի բավարար միջոցներ, մենք դա հասկանում ենք՝ երկրորդ փուլի երկարաժամկետ, լուրջ վերականգնման համար։ Զգալի մասը կարողանում է օգնել։ Բայց եթե խոսքը ծանր հետևանքների մասին է, ապա, ցավոք, սա մնում է վճարովի օգնություն և տրամադրվում է հանրապետության շատ փոքրաթիվ կենտրոններում։ Ինձ գուցե քննադատում են, բայց կարծում եմ, որ նույնիսկ մեկ տասնյակ լուրջ նյարդավերականգնողական կենտրոններ չկան, որոնք իրականում զբաղված են ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներով, բայց երբ սուր շրջանն արդեն անցել է։ Դիսֆունկցիաներն այնքան լուրջ են, որ պետք է համակողմանիորեն զբաղվենք ամեն ինչով՝ շարժման, միզուղիների, շնչառական համակարգի, նյարդային համակարգի և ամեն ինչի, ամեն ինչի, ամեն ինչի հետ։ Սա առանձին թեմա է, հիվանդների շատ բարդ կատեգորիա է, իսկ այս տեսակի վերականգնումը դեռ վճարովի է։

Եթե ​​խոսքը ծանր հետևանքների մասին է, ապա, ցավոք, սա մնում է վճարովի ծառայություն և մատուցվում է հանրապետության շատ փոքր թվով կենտրոններում։

Է. Կրյուկովա.

Ճի՞շտ է, որ մենք չենք կարող դա ամբողջությամբ հետաձգել, ասենք մեկ տարի հետո մենք այլեւս չենք կարողանա աշխատել հիվանդի հետ։

Կ.Լյադով.

Ավելի լավ է անմիջապես սկսել աշխատել, կրկնեմ. Բայց ես համաձայն չեմ, որ մեկ տարի հետո, երկուսից, նույնիսկ երեքից հետո էֆեկտ չկա։ Մենք շատ հաճախ տեսնում ենք հիվանդների, ովքեր որոշում են գալ մեզ մոտ և հեռանալ բոլորովին այլ կերպ, քանի որ մենք շատ բան չգիտենք մեր ուղեղի մասին, որ բացարձակապես չենք պատկերացնում, թե ինչպես կարող է այն արձագանքել վերականգնողական նոր մեթոդներին: Կրկնում եմ՝ ի հայտ են գալիս խթանման նոր մեթոդներ, ուղեղի զարգացման նոր մեթոդներ, ուղեղի էլեկտրական խթանում, մի բան, որը նախկինում ընդհանրապես չէր քննարկվում։

Է. Կրյուկովա.

Մի փոքր պատմեք մեզ:

Կ.Լյադով.

Մեր օրերում շատ մոդայիկ է Brain Fitness արտահայտությունը, երբ մենք մարզում ենք ուղեղը հատուկ վարժությունների օգնությամբ և խթանման տեխնիկայի, համակարգչային տեխնիկայի և կենսահետադարձ կապի տեխնիկայի օգնությամբ։ Առողջ մարդու մոտ մենք կարող ենք շատ արագ ավելացնել RAM-ի քանակը։ Այսինքն՝ 30 րոպեանոց մարզվելուց հետո կարելի է երկու էջ վերցնել ու կարդալուց հետո անմիջապես կրկնել։

Է. Կրյուկովա.

Սա ո՞ր մասնագետն է։

Կ.Լյադով.

Վերականգնող մասնագետ, իհարկե, ինչպես միշտ։ Բայց մենք միշտ ասում ենք, որ պետք է մարզվել։ Երբ գնում ես մարզասրահ, հասկանում ես, որ պետք է կրկնել վարժությունները։ Նույնն է ուղեղի դեպքում: Այսինքն՝ ուղեղը նույն բաներն է ցուցադրում։ Մենք հիշում ենք դպրոցից, եթե մի բանաստեղծություն նորից ու նորից կրկնում ենք, մարզում ենք մեր ուղեղը, և վերջապես անգիր ենք սովորում: Հետո ժամանակն անցնում է, մենք դադարեցինք մեր ուղեղը մարզել, մոռացանք այս բանաստեղծությունը։ Սա հուշում է, որ ուղեղը ենթակա է վերականգնման, այն կարող է վերականգնվել, և դա կախված չէ վնասվածքի տևողությունից։ Մենք կարող ենք գտնել այն ոլորտները, որոնք թույլ կտան մարդուն իրեն շատ ավելի լավ զգալ և շատ ավելի լավ վերականգնվել։

Երբ գնում ես մարզասրահ, հասկանում ես, որ պետք է կրկնել վարժությունները։ Նույնն է ուղեղի դեպքում:

Է. Կրյուկովա.

Բայց սա չպետք է լինի միայն մեկ մասնագետ, դա պետք է լինի նյարդահոգեբան, ֆիզիոթերապևտ կամ մեկ այլ բան:

Կ.Լյադով.

Կա բազմամասնագիտական ​​թիմի հայեցակարգը։ Իհարկե, ֆիզիոթերապևտիկ բժիշկ և կրկին վերականգնող և բժիշկ, նյարդաբան կամ ուռուցքաբան, եթե գործ ունենք ուռուցքաբանական հիվանդի հետ։ Բազմամասնագիտական ​​թիմի հայեցակարգը վաղուց գոյություն ունի վերականգնողական գործընթացում, երբ բոլորը ներառված են բուժման գործընթացում՝ կապված բուժման գործընթացի հետ։ Բայց, այնուամենայնիվ, միշտ կա մեկը, ով համակարգում է այս բուժման գործընթացը: Եկեք նրան անվանենք վերականգնողական մասնագետ։

Է. Կրյուկովա.

Հիմա մեր հիվանդները մի փոքր առաջադիմել են, և իրենց համար վիրահատություն ընտրելիս փորձում են լապարոսկոպիկ վիրահատություն պատվիրել։ Արդյո՞ք մեզ միշտ հաջողվում է հիվանդին կիսատ հանդիպել, և արդյոք դա միշտ տեղին է: Կրկին շոշափելով Fast track-ը, արագ ելք այս վիճակից:

Կ.Լյադով.

Գիտեք, Fast track-ը մշակվել է դոկտոր Քելեթի կողմից որպես ապացույց, որ կատարելով վիրահատություն, պահպանելով բոլոր այն կանոնները, որոնց մասին խոսեցինք, կարող եք հասնել նույն արդյունքների, ինչ լապարոսկոպիկ վիրահատության դեպքում, բայց բաց վիրահատության դեպքում: Նա պնդում էր, որ հիվանդի համար շատ ավելի կարևոր է հետևել այս բոլոր կանոններին, որոնք ուղղված են նրա արագ վերականգնմանը, քան մեկ 10 սանտիմետր կամ երեք 1 սանտիմետր կտրվածք:

Է. Կրյուկովա.

Բայց ես ու դու սա հասկանում ենք, բայց հիվանդը քմահաճ է, օրինակ՝ կինը սպի չի ուզում, լապարոսկոպիա է ուզում։

Կ.Լյադով.

Նա քմահաճ չէ, նրա ցանկությունը չունի: Եվ նա միանգամայն իրավացի է, նա ցանկանում է լապարոսկոպիկ վիրահատություն, ինչը նշանակում է, որ մենք պետք է փորձենք հանդիպել նրան կես ճանապարհին: Իսկ հիմա, իմ կարծիքով, մեր երկրի հիվանդանոցների ու կենտրոնների մեծ մասը հագեցած է լապարոսկոպիկ սարքավորումներով։ Երբեմն, եթե բժիշկները դա չգիտեն, նրանք դիմում են բաց վիրահատության: Չեմ կարող ասել, որ դա վատ է: Բայց ես հասկանում եմ հիվանդին, հասկանում եմ հիվանդին։ Իհարկե, առաջին փուլում լապարոսկոպիկ վիրահատությունից հետո վերականգնումը շատ ավելի արագ է ընթանում։ Եվ այնուամենայնիվ, այս առումով լապարոսկոպիկ վիրահատությունը ավելի քիչ տրավմատիկ է, ավելի նուրբ և ավելի ֆիզիոլոգիական, քան բաց վիրահատությունը: Բայց դա տեղի է ունենում տարբեր ձևերով. Լինում են դեպքեր, երբ դա հնարավոր չէ անել լապարոսկոպիկ եղանակով, և, ի դեպ, դրանք ավելի ու ավելի քիչ են։ Տեխնոլոգիաները արագ առաջ են շարժվում, հայտնվեց դա Վինչի ռոբոտը, այժմ հայտնվում են 3D ստենդներ և 4K ստենդեր։ Այսինքն՝ որովայնի խոռոչ մտնելիս կարող ես մեծացնել պատկերը, կարող ես տեսնել այնքան մանրամասն, որքան երբեք չես տեսնի բաց վիրահատության ժամանակ։ Սրանք բոլորը լապարոսկոպիկ վիրաբուժության առավելություններն են, և դրանք անհերքելի են: Ուստի ընտրությունը մնում է բժշկին, մենք փորձում ենք հետևել հիվանդի ցանկություններին:

Իմ տեսակետն այն է, որ լապարոսկոպիկ վիրահատությունը ավելի քիչ տրավմատիկ է, և այն պետք է խթանել և զարգացնել: Չնայած, ևս մեկ անգամ կրկնեմ, եթե բժիշկը ինչ-ինչ պատճառներով կարծում է, որ վիրահատությունը պետք է բաց անել, հիվանդը պետք է լսի բժշկի կարծիքը։ Բժշկի խնդիրն է համոզվել, որ այս վնասվածքը, այս կտրվածքը հնարավորինս քիչ խանգարում է հիվանդի կյանքին կամ խանգարում է նրա վերականգնմանը վիրահատությունից հետո: Թորակոսկոպիկ վիրահատություններ, սա բոլորովին նոր բառ է, երբ թոքերը վիրահատում ենք սարքերի և պունկցիաների միջոցով, ապա վերականգնումը նույնիսկ լապարոսկոպիկ վիրահատություններով կարող է այդքան ապշեցուցիչ տարբերություն չունենալ, որքան թոքերի վիրահատությունների դեպքում։

Է. Կրյուկովա.

Արդյո՞ք սա քաղցկեղի վիրահատություն է:

Կ.Լյադով.

Դրանք բազմազան են, կան նաև բարորակներ՝ թոքային էմֆիզեմա, բուլյոզային էմֆիզեմա։ Այնուամենայնիվ, ավանդական կրծքավանդակի վիրահատությունը ներառում է մեծ, տրավմատիկ կտրվածքներ միջկողային տարածություններում: Սրանք շնչառության հետ կապված դժվարություններ են, դրանք շատ ու շատ խնդիրներ են, և մարդը հաճախ երկար տարիներ մնում է դրանց հետ։ Թորակոսկոպիկ վիրահատությունը թույլ է տալիս ընդհանրապես խուսափել դրանից: Այսինքն՝ այստեղ կան բաներ, որտեղ, եթե դուք կարող եք կրծքագեղձի վիրահատություն անել, դուք պետք է գնաք այնտեղ, որտեղ նրանք դա անում են, և ոչ թե մնաք այնտեղ, որտեղ նրանք չեն անում: Որովհետև այստեղ արդյունավետությունը, անվտանգությունը և օգուտը հիվանդի համար նույնիսկ ավելի բարձր են, թերևս, քան որովայնի վիրահատության դեպքում։

Եթե ​​դուք կարող եք կրծքագեղձի վիրահատություն անել, դուք պետք է գնաք այնտեղ, որտեղ նրանք դա անում են, և մի մնաք այնտեղ, որտեղ նրանք չեն անում: Որովհետև այստեղ հիվանդի համար արդյունավետությունը, անվտանգությունը և օգուտը նույնիսկ ավելի բարձր են, քան որովայնի վիրահատության դեպքում

Է. Կրյուկովա.

Բժշկական հաստատություններում լապարոսկոպիայի բժիշկներ ենք պատրաստում, թե՞ սա անձնական նախաձեռնություն է, ինչ-որ դասընթացներ, սեմինարներ, վարպետության դասեր։

Կ.Լյադով.

Դասավանդում են, հիմա մեծ թվով սիմուլյացիոն կենտրոններ կան բժշկական համալսարաններում, առաջին բժշկական ինստիտուտում, Բոտկինի հիվանդանոցում։

Է. Կրյուկովա.

Այսինքն՝ ով ուզում է, առանց պրոբլեմի անի։

Կ.Լյադով.

Ու ով ուզում է՝ ուղղորդում են, չուզեն էլ՝ ստիպում։ Լապարոսկոպիկ վիրաբույժների վերապատրաստումը բավականին ակտիվ է։ Ուրիշ բան, որ վիրաբույժը դեռ պետք է մասնագիտանա ինչ-որ բանում, քանի որ այդ դեպքում բուժման արդյունավետությունը շատ ավելի բարձր կլինի, եթե նա չցրվի և կենտրոնանա մի հատվածի վրա։ Թող դա լինի լապարոսկոպիկ վիրահատություն, բայց աղիների վիրահատություն կամ կերակրափողի վիրահատություն, նրանք դեռ տարբերություն ունեն, այն էլ լապարոսկոպիկ: Սա նույնպես առանձին թեմա է, ոչ միայն վերականգնողական մասնագետի համար, որն է ավելի արդյունավետ, որ մասնագետին ընտրել, ում մոտ գնալ, երբ որոշումներ են կայացվում՝ ընդհանուր մասնագետի՞, թե՞ միայն նման վիրահատություններով զբաղվողի։ Ես երևի կընտրեի մեկին, ով կզբաղվի միայն նման օպերացիաներով։

Է. Կրյուկովա.

Տրամաբանական. Կոնստանտին Վիկտորովիչ, Դուք տարածաշրջանում ռահվիրա եք համարվում, որ բերել եք վերականգնողական նոր համակարգեր, երկար ժամանակ ղեկավարել եք հայտնի վերականգնողական կենտրոն։ Ուզում եմ ձեզ հարցնել՝ հայեցակարգային որոշ լուծումներից բացի, հավանաբար եղել են բարդ տնտեսական, կազմակերպչական խնդիրներ, և այս առումով փոխզիջումների գնալո՞ւ էիք։

Կ.Լյադով.

Հիմնական փոխզիջումը, որ եղել է, ավելի ճիշտ՝ գլխավոր խնդիրը, որը փոխզիջումն էր, որը մենք դեռ պետք է գնանք մինչ օրս, դեռևս վերականգնման կազմակերպումն է, դրա ընդգրկումն առողջապահական համակարգում և այդ վերականգնման ֆինանսավորումը։ Քանի որ մենք աշխատում ենք պետական ​​երաշխիքների համակարգում, տրամադրում ենք անվճար բուժօգնություն։ Բայց, ցավոք, մի շարք բաներ չենք կարող ապահովել։ Ըստ օրենքի՝ մարդը կարող է ցանկանալ վճարովի օգնություն ստանալ, բայց այստեղ, օրինակ, ինձ սխալ է թվում, երբ կա մարդու ցանկություն, քմահաճույք, ցանկություն, ինչ էլ որ լինի։ Այո, ես գիտեմ, որ կարող եմ ինչ-որ տեղ ստանալ, բայց ես ուզում եմ գնալ այնտեղ, ուզում եմ գումար վճարել և դա անել ավելի լավ, ինչպես ինձ թվում է, կամ իսկապես այդպես է։ Ցավոք սրտի, վերականգնողական խնդիրը շատ երկար է, շատ թանկ է, և պետությունը չի կարող վճարել դրա համար։ Երբ ցուցադրվում է, դա անհրաժեշտ է, և դա ֆինանսավորելու միջոց չկա, և պետք է մարդուն ասել, որ ճանաչում ես, դեռ պետք է վճարես դրա համար։ Սա մեզ համար խնդիր էր 20 տարի առաջ, բայց մենք ստիպված էինք ընդունել այն փաստը, որ սա վճարովի ուղղություն է, ցավոք, այդպես է մնում հիմա։ Շատ բան է փոխվել, ի հայտ է եկել առաջին փուլը, և բուժման ընթացքում սկսել են զբաղվել վերականգնողական աշխատանքներով։ Եվ ահա Առողջապահության նախարարության վաստակը. Բայց կա օբյեկտիվ իրավիճակ.

Է. Կրյուկովա.

Ի՞նչն է պակասում։

Կ.Լյադով.

Բավարար գումար չկա կաթվածից, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, որոշ նյարդավիրաբուժական վիրահատություններից, որոշ իրավիճակներից հետո փոքրաթիվ ծանր հիվանդների բուժման համար։ Դրանք համեմատաբար քիչ են, բայց կան։ Իսկ մինչ պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը չի գործում, գումար դեռ չկա։ Ժամանակին կային դաշնային քվոտաներ, հետո դրանք վերացան Տատյանա Ալեքսեևնա Գոլիկովայի նախարարության օրոք։ Այսինքն՝ նրանից առաջ ընդունված էր, որ վերականգնումը բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնություն է։ Եվ դա շատ ճիշտ էր, և դա շատ օգնեց մարդկանց։ Վերականգնողական կենտրոնը, մեր կենտրոնը, նյարդաբանության ինստիտուտը և Բժշկական և կենսաբանական գործակալության FMBA կենտրոնը կարող էին օգնություն ցուցաբերել շատ մեծ թվով հիվանդների, այնուհետև ուղարկել նրանց իրենց բնակության վայր՝ այլ մակարդակի հետագա բուժման համար։ .

Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում վերականգնումը հանվել է բարձր տեխնոլոգիական խնամքի համակարգից և տեղափոխվել պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգ։ Բայց պարտադիր բժշկական ապահովագրությունն անսահմանափակ չէ, պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը դեռ չի կարող փակել ամեն ինչ։

Ինչ վերաբերում է տնտեսական հարցերին, կազմակերպմանը, վերապատրաստմանը, մենք, հավանաբար, ռահվիրաներ էինք նրանով, որ առաջիններից էինք, որ ակտիվորեն ներդրեցինք բազմամասնագիտական ​​թիմեր և հասկացանք, որ վերականգնումը նույն ուղղությունն է, ինչ վիրաբուժությունը, թերապիան կամ մանկաբարձագինեկոլոգիան, որ սա դեռ առանձին ոլորտ է, որը. պետք է զբաղվել առանձին մասնագիտությամբ: Հենց սկզբում մեզ շատ օգնեցին հովանավորները, երևի ավելի ճիշտ է ասել, և մեզ օգնած կազմակերպություններից շատերը գումար չէին սպասում, ընդհանրապես գումար հետ չէին խնդրում, ներդրումներ էին կատարում նոր զարգացման մեջ։

Այն ժամանակ ընդհանրապես լուրջ կենտրոններ չկային, մենք ստեղծեցինք արեւմտյան ոճի կենտրոն, բազմամասնագիտական։ Միակ բանը, որ մեզ տարբերում էր մեր արևմտյան գործընկերներից, այն էր, որ նրանք միշտ ինչ-որ չափով մասնագիտանում էին։ Եվ քանի որ մենք դաշնային էինք, և առաջադրանքները մեծ էին, այսինքն՝ մենք ունեինք հենաշարժական համակարգ, և նյարդավերականգնողական, և ուրոլոգիական և գինեկոլոգիական: Երբ գործընկերները եկան ու ասացին՝ ինչո՞ւ այդքան բան ունես։ Քանի որ մենք ունենք դաշնային կենտրոն, մենք պետք է զբաղվենք ամեն ինչով: Բայց մյուս կողմից՝ դա հսկայական փորձ էր, և հետո մարդիկ եկան մեզ մոտ՝ սովորելու մեր փորձից, և մենք շատ ենք շփվում գործընկերների հետ։ Հիմա էլ, երբ մենք նոր կենտրոն ենք ստեղծում՝ օգտագործելով արդեն կուտակված փորձը, ես գլոբալ խնդիրներ չեմ տեսնում։ Գիտակցությունն արդեն փոխվել է, 20 տարի առաջ հասկացողություն չկար, որ վերականգնողական նման ճյուղ կա, հիմա դա ոչ ոք նույնիսկ չի հերքում։

Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում վերականգնումը հանվել է բարձր տեխնոլոգիական խնամքի համակարգից և տեղափոխվել պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգ։ Բայց պարտադիր բժշկական ապահովագրությունն անսահմանափակ չէ, պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը դեռ չի կարող փակել ամեն ինչ

Է. Կրյուկովա.

Ինձ թվում է՝ սա միայն ծայրահեղ դեպքերում են հիշում մերոնք, ու եթե բարդ վիրահատություն է սպասվում, ամենայն հավանականությամբ կթռչեն Գերմանիա, Իսրայել, եթե խոսքը վերաբերում է ուռուցքաբանությանը։

Կ.Լյադով.

Այդուհանդերձ, մեր քաղաքացիների մեծ մասը դեռևս կբուժվի հանրապետությունում։ Իսկ մեր խնդիրն է այնպես անել, որ իրենք չզղջան, որպեսզի Գերմանիայից եկած մարդիկ իմանան, որ Ռուսաստանում մնացածը նույն օգնությունն է ստացել ու նույն վերականգնումը ստացել։ Բայց դա փող արժե, և մեզ մոտ նույնպես։

Է. Կրյուկովա.

Բայց ինսուլտի հետ կապված վիրահատությունից հետո պետական ​​կառույցները մեզ ոչ մի կերպ չե՞ն օգնի։

Կ.Լյադով.

Կաթվածից հետո դրանք բավականին լավ կօգնեն առաջին փուլում, իսկ հետո՝ նույնպես։ Սակագները շատ ցածր են, եկեք լիովին անկեղծ լինենք։ 18 օր - 48,000 ռուբլի, 50,000 ռուբլի: Երկրորդ փուլի վերականգնման 18 օրը, որպես կանոն, վճարվում է տարածքային հիմնադրամի կողմից։ 2000 ռուբ. մեկ օրում. Բայց դրանցից 1000-ը դեն նետեք սննդի, մահճակալի, այլ բաների համար։ 1000 ռուբ. օրական, որից 300 ռուբլի: անհրաժեշտ է աշխատավարձ վճարել. Կան հրահանգիչ, ֆիզիոթերապևտ, հոգեբան և նյարդավերականգնողական մասնագետ, և նրանք բոլորը կստանան 300 ռուբլի այս հիվանդի համար: մեկ օրում. Դե, պարզապես անհնար է կատարել այն ծավալը, որը նրան անհրաժեշտ է: Ինչ-որ բան արվում է, բայց ոչ այնքան, որքան անհրաժեշտ է։

Այլ բան, որ հիվանդներից շատերը լուրջ վերականգնման կարիք չունեն, նրանք աստիճանաբար ապաքինվում են տանը։ Խոսքը կոնկրետ կարիքավորների մասին է։ Մենք կարող ենք ծառայություններ մատուցել ամենաբարձր մակարդակով, ավելի էժան, քան դրսում, բայց դեռ փողի համար։ Վերականգնումը, համալիր վերականգնումը, դեռ թանկ բան է։ Իսկ Ռուսաստանում դա թանկ բան է։ Այն արդյունավետ է, թույլ է տալիս նորից ոտքի կանգնել, թույլ է տալիս վերադառնալ կյանք և իսկապես վերադառնալ կյանք:

Վերջերս մի իրավիճակ եղավ, երբ խոսում ենք այն մասին, թե դա ինչ արժե։ Մեր գործընկերների առաջարկով մեզ մոտ եկավ ուղեղի կաթված ստացած տղամարդու որդին։ Բավականին երիտասարդ տղամարդ՝ հիպերտոնիայով, 50 տարեկանից բարձր, ակտիվ աշխատող, մտավոր աշխատանքով։ Նրանք մի կենտրոնում էին, մեկ այլ կենտրոնում էին, անցան այն ամենի միջով, ինչ պահանջվում էր, և բավականին լավ։ Բայց հետո պետության ընձեռած հնարավորությունները սպառվեցին, և վերականգնումն ամբողջությամբ չեղավ։ Իսկ ընտանիքը երկընտրանք ուներ՝ հրաժարվում են ամեն ինչից, բուժքույր են վարձում, նա մնում է խորը հաշմանդամ, թե՞ հնարավորություն կա փող գտնելով փորձել նրան կյանք վերադարձնել։ Եվ երբ տղաս եկավ, «Եկեք տեսնենք առաջին փուլը, երկու շաբաթ»: Երկու շաբաթ, հետո ևս երկու շաբաթ, նա մեզ մոտ մնաց երեքուկես ամիս, դա շատ լավ գումար արժեցավ, բայց նա վերադարձավ կյանք։ Իսկ երեք ամիս առաջ նրանց ասացին, որ նա մնալու է խորը հաշմանդամ՝ անկողնուն գամված ու գամված։ Ուստի այստեղ հարցն այն է, թե արժե՞, թե՞ ոչ, պետք է գումարը գտնել։

Է. Կրյուկովա.

Իհարկե, արժե և անհրաժեշտ է սա բացատրել մարդկանց։ Բարձրացնենք երեխաների վերականգնման հարցը. Ինձ թվում է՝ մեր երկրում սրա հետ կապված ավելի լավ վիճակ ունենք, ավելի պատասխանատու են վերաբերվում, և շուկայում ավելի շատ տարբերակներ կան։

Կ.Լյադով.

Ավելի շատ բարեգործական կազմակերպություններ, որոնք օգնում են: Այսինքն՝ նորից վերադառնում ենք նրան, որ ի վերջո սա ինչ-որ մեկի կողմից ֆինանսավորվող միջոցառում է, ինչ-որ տեղ պետությունը, մի տեղ բարերարները, ինչ-որ տեղ ծնողները։

Մանկական վերականգնումը նույնպես շատ բազմազան է: Կան մանկական ուղեղային կաթված ունեցող երեխաներ, սա մեկ թեմա է՝ բարդ, հասկանալի, զարգացած։ Կան որոշակի սխեմաներ, կան տարածաշրջանային ծրագրեր, իսկ Մոսկվայում գործում է մանկական ուղեղային կաթվածով երեխաների վերականգնման հիանալի կենտրոն։ Մենք շատ ենք աշխատում երեխաների և մեծահասակների հետ հեռակա կարգով, քանի որ մարդիկ դեռ մնում են տանը, և մենք օգնում ենք նրանց օգտվել ինտերնետից՝ օգտագործելով տեսախցիկներ, մեր հրահանգիչները հետևում են, թե ինչպես են նրանք աշխատում տանը:

Հենց հիմա, ճիշտ նույն ծրագիրը ընթացքի մեջ է, Սոցիալական պաշտպանության դեպարտամենտի կողմից մանկական տներ են բերվում սարքավորումներ՝ հաշմանդամ երեխաների համար՝ սովորաբար ուղեղային կաթվածով։ Եվ, իհարկե, շատ կարևոր է, որ նրանք ճիշտ սովորեն, որպեսզի ծնողները հասկանան, թե ինչ կարելի է անել, ինչը չի կարելի: Այսինքն՝ այս ծրագրերը մշակվել են։ Մենք փորձում ենք ուռուցքաբանական վերականգնումով, կան արյունաբանական հիվանդներ, և հիվանդանոց, և Դիմա Ռոգաչևի կենտրոն, և առողջարաններ, որտեղ այդ երեխաները հետո տեղափոխվում են, և որտեղ նրանք փորձում են խնամել և առողջանալ, մի կողմից:

Մյուս կողմից, մենք շատ քիչ ուշադրություն ենք դարձնում մանկական վնասվածքների կանխարգելմանը և վնասվածքներից հետո երեխաների ապաքինմանը։ Սրան հաճախ ենք հանդիպել սպորտային ռեաբիլիտացիայի ժամանակ։ Որովհետև երեխան կարող է ընկնել, կարող է ինչ-որ բան կոտրել, բայց խումբը, հատվածը շատ արագ առաջ է շարժվում, այսինքն, երբ նա երեք ամիս հետո եկավ այնտեղ, նա արդեն այնքան հետ էր ընկել, որ այլևս ներգրավված չէին նրա մեջ: Նույնիսկ այն չէ, որ նա այլևս չի խոստանում, պարզապես նրանք արդեն գնդակը գցում են օղակը, և նա դեռ այն փուլում է, երբ այն պարզապես գլորում էր հատակի շուրջը: Եվ մենք փորձում ենք օգնել նման երեխաներին, աշխատում ենք նրանց հետ՝ հասցնելով նրանց պատրաստվածության նույն աստիճանի, ինչ տրավմա չստացած երեխաներին։ Սա սպորտային ռեաբիլիտացիայի առանձին թեմա է, քանի որ մարզիկին կամ երեխային, անկախ նրանից, թե ով է ուզում սպորտով զբաղվել, պետք է հասցնենք մարզական միջոցառումներին մարզական պատրաստվածության մակարդակի։ Սա նույնպես առանձին թեմա է, երեխաների համար շատ կարևոր է, երեխաներն այնքան խոցելի են, այնքան անհանգստանում են, երբ հետո գալիս են բաժին և հայտնվում անաշխատանք, որ մենք էլ ենք ուսումնասիրում, և սա հետաքրքիր, օգտակար թեմա է. .

Սկոլիոզ, սրտի արատներ, վերականգնում սրտի արատներից, վերականգնում սրտի վիրահատությունից հետո, բազմաթիվ խնդիրներ. Բայց այստեղ, բարեբախտաբար, բարեգործական հիմնադրամներն են օգնում, շատ ենք անում, շատ ենք աշխատում հիմնադրամների հետ՝ հիմնականում նյարդաբանական, բայց նաեւ սրտաբանական հիվանդների հետ։

Մենք շատ քիչ ուշադրություն ենք դարձնում մանկական վնասվածքների կանխարգելմանը և վնասվածքներից հետո երեխաների վերականգնմանը

Է. Կրյուկովա.

Սպառողների կողմից՝ ավելի լավ է կապ հաստատել բարձր մասնագիտացված կենտրոնների հետ: Ինչ վերաբերում է մեծահասակների վերականգնմանը, սպորտին, երեխաների վերականգնմանը, ուղեղային կաթվածին և այլն: Կամ կա՞ն կենտրոններ, որոնք հիանալի կերպով համատեղում են վերը նշված բոլորը:

Կ.Լյադով.

Գիտե՞ք, նրանք, ովքեր միավորում են, 10-ն էլ չկան, երկրում հինգն են, ու բոլորը ճանաչում են, բոլորս էլ իրար ենք ճանաչում։ Հիվանդները մեզանից տեղափոխվում են գործընկերներ, գործընկերներից՝ մեզ։ 4-5-6 կենտրոններ, և սա միայն Մոսկվան չէ, սա նաև Եկատերինբուրգն է՝ պրոֆեսոր Բելկինի կենտրոնը։ Բայց դարձյալ Եկատերինբուրգը պրոֆեսոր Բելկինի կենտրոնն է, և մենք արդեն չենք խոսում մասնագիտացված կենտրոնների մասին, քանի որ չնայած մարզային և մարզային հիվանդանոցներում բաժանմունքների առկայությանը, դրանք մասնագիտացված կենտրոններ չեն։ Դուք դեռ պետք է ընտրեք մի կենտրոն, որը կզբաղվի, ասենք, ողնաշարի վիրահատությունից հետո վերականգնմամբ, եթե դա այն ամենն է, ինչ նրանք անում են, և նրանք դա հաջողությամբ են անում, ապա դուք կարող եք ապահով կերպով գնալ այնտեղ:

Է. Կրյուկովա.

Ձեր խնդիրը, այլ կերպ ասած:

Կ.Լյադով.

Այո, սա ձեր խնդիրն է: Բայց պետք չէ այնտեղ գնալ ուրոլոգիական կամ գինեկոլոգիական վիրահատությունից հետո վերականգնման խնդրով, սա մեր բազմամասնագիտական ​​կենտրոնների գործն է։

Է. Կրյուկովա.

Եվ պետք է լինի բազմամասնագիտական ​​թիմ, ցանկալի է:

Կ.Լյադով.

Բազմամասնագիտական, և այդպիսի կենտրոնները շատ չեն։

Է. Կրյուկովա.

Շատ շնորհակալ եմ հրաշալի հեռարձակման համար։ Հյուրն էր վիրաբույժ, ուռուցքաբան, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, ՌԴ ԳԱ ակադեմիկոս Կոնստանտին Լյադովը։

Կ.Լյադով.

Է. Կրյուկովա.

Մենք քննարկել ենք վերականգնումը, շնորհակալություն, առողջ եղեք, ցտեսություն։

Կ.Լյադով.

Կ.Վ. Լյադովը ռուս վերականգնողական առաջատար մասնագետներից է։ Ներքին և համաշխարհային առողջապահության հորիզոնում համեմատաբար վերջերս հայտնված այս մասնագիտությունը նա համարում է ապագայի մասնագիտություն։ Եվ եթե 15-20 տարի առաջ այնքան էլ պարզ չէր, թե ինչու են այդպիսի բժիշկների կարիքը, ապա այժմ վերականգնումը իր առանձնահատուկ տեղն է գրավել այլ բժշկական մասնագիտությունների շարքում, ինչպիսիք են վիրաբուժությունը, թերապիան և վերակենդանացումը և դարձել նրանց անփոխարինելի օգնականը: Իսկապես, առանց ժամանակակից վերականգնման, մյուս բոլոր բժիշկների ջանքերը երբեմն անօգուտ են դառնում։ Խոսքն այն մասին է, թե ինչ է իրենից ներկայացնում այս մասնագիտությունը, ինչպես է այն փոխվել վերջին տարիներին և ինչ է մեզ սպասվում ապագայում։

Կոնստանտին Վիկտորովիչ, դու չես սկսել որպես վերականգնողական մասնագետ: Իսկ ձեր դոկտորական ատենախոսությունը նվիրված էր ստամոքսի խոցին։

Այն տարիներին, երբ ես սկսեցի, մեր ներկայիս ըմբռնմամբ վերականգնումը գոյություն չուներ: Առաջին բժշկական ինստիտուտի բոլոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներում և կլինիկաներում, որտեղ ես սկսեցի աշխատել, կային ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի բաժանմունքներ, բայց սա այն կարևոր, հիմնական մասնագիտությունը չէր, որին ուշադրություն դարձնեք։

-Իսկ ինչու՞:

Երբ գալիս էինք հիվանդանոց, այնպիսի հիվանդներ կային, որոնց հիմա դուրս ենք գրում տուն։ Որովհետև նրանք սովորաբար չէին գոյատևում: Լուրջ վերականգնման հնարավորություն չկար։ Օրինակ, երբ մենք հիմա խոսում ենք էնդոպրոթեզավորումից հետո հենաշարժական համակարգի խնդիրների վերականգնման մասին, մենք պետք է հասկանանք, որ 30 տարի առաջ այս հատվածը նոր էր սկսում զարգանալ, և ազդրի կամ ծնկի հոդերի վնասվածքներով հիվանդները կարող էին հիմնականում հույս դնել դեղորայքային բուժման և բուժման վրա: մի քիչ ֆիզիոթերապիայի մասին. Երբ ես սկսեցի, վիրաբուժությունը, ուռուցքաբանությունը, գինեկոլոգիան արագ տեմպերով զարգանում էին, բայց երբ դրանք զարգանում էին, թողեցին մեծ թվով խնդիրներ, որոնք սկսեցին մտածել այդ խնդիրներով հիվանդների ի հայտ գալուն պես լուծելու մասին։

Իմ տեսանկյունից, մեր երկրում ժամանակակից իմաստով վերականգնումը սկսվեց սրտաբանությունից, հետինֆարկտային հիվանդներից, երբ հայտնվեցին թրոմբոլիզը, ստենտավորումը, հաջողված սրտի վիրահատությունը, հետո սկսեցին հասկանալ, որ որոշ դեպքերում դա բավարար չէ. պարզապես կատարել վիրահատություն. Պետք է նաև մտածել, թե ինչպես վերականգնել այս հիվանդներին վիրահատությունից հետո: Իսկ այն, որ վերականգնումը որպես համակարգ սկսեց զարգանալ մեր երկրում, Եվգենի Իվանովիչ Չազովի մեծ արժանիքն է, ով միշտ ուշադրություն էր հրավիրում հիվանդների բուժման ինտեգրված մոտեցման անհրաժեշտության վրա։ Անկասկած, անընդհատ աշխատանքներ էին ընթանում թե՛ նեյրովերականգնողական, թե՛ այլ ոլորտներում։

- Ե՞րբ սկսեցիք հետաքրքրվել վերականգնողականությամբ՝ որպես բժշկության ոլորտ։

Երբ ես արդեն Մոսկվայի ավազանի հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկն էի, առաջին անգամ ուշադրություն դարձրի այս ոլորտի վրա, քանի որ այն գիտությունների խաչմերուկում էր: Կար հիվանդների կոնտինգենտ, ովքեր մասնագիտական ​​որակները պահպանելու համար մշտական ​​վերականգնման կարիք ուներ։ Շատ հետաքրքիր էր։ Մենք աշխատել ենք փրկարարական խմբերի հետ, և իմ դոկտորական ատենախոսությունը նվիրված էր սահմանային որոշ վիճակների ախտորոշմանը, երբ մարդը դառնում է ոչ այնքան ֆունկցիոնալ ունակ։ Այսինքն՝ նա իրեն լավ է զգում, բայց մենք հասկանում ենք, որ նա չի դիմանա ամբողջ հերթափոխին կամ ամբողջ հերթափոխին, չի կարողանա լիարժեք կատարել իր պարտականությունները։ Սա առաջին մասն էր, որը մենք սկսեցինք անել: Իսկ երկրորդ մասը՝ ինչ անել, որ նա կարողանա այս ամենը անել։

-Դու սա հասկացա՞ր։

Մենք հասկացանք, որ վերականգնողական աշխատանքներ կազմակերպելու անհրաժեշտություն կա։ Մենք սկսեցինք շրջել՝ տեսնելու, թե ինչ է արվում այս թեմայով աշխարհում՝ Գերմանիա, Շվեյցարիա։ Սա 1998–99թթ. Հասկացվեց, որ մենք ընդհանրապես չունենք այն վերականգնումը, որն արդեն սկսել էր զարգանալ դրսում այս տարիներին։ Հետո ամենուր ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի նույն բաժանմունքները կային, կային առողջարաններ, օրինակ՝ Նախագահի աշխատակազմի Հերցեն առողջարանը կամ Երրորդ տնօրինության հայտնի Գոլուբոյե առողջարանը, իսկ հիմա՝ FMBA, որտեղ, եթե մարդու բախտը բերեր. նա կարող էր գնալ ինսուլտի, գանգուղեղային կամ ողնաշարի վնասվածքի հետևից, և այնտեղ սկսեցին զբաղվել դրանով: Բայց կոնկրետ հիվանդանոցներում համակարգված մոտեցում գործնականում չկար։

Մեր հիվանդանոցում սկսեցինք զարգացնել հիմնականում նյարդավերականգնումը, սակայն շուտով պարզ դարձավ, որ գրեթե բոլոր ոլորտները վերականգնման կարիք ունեն:

Այնուհետև, երբ գործընկերները եկան մեզ մոտ, նրանք զարմացան, թե ինչու է կենտրոնն այդքան բազմազան։ Ի վերջո, ավանդաբար համարվում է, որ մի կենտրոնը զբաղվում է նեյրովերականգնմամբ, մյուսը՝ սրտային հիվանդներով, երրորդը՝ սրտի վիրահատությամբ: Ընդ որում, մոտեցումները տարբեր են սրտի բաց վիրահատությունից և էնդովասկուլյար միջամտություններից հետո։ Վերականգնումը երկու դեպքում էլ անհրաժեշտ է, բայց կան առանձնահատկություններ։

-Ի՞նչ կասեք էնդոպրոթեզիայի մասին։

Ոչ բոլոր գործընկերներն են համաձայն ինձ հետ, բայց կարծում եմ, որ մենք դեռ ճիշտ ենք, երբ խոսում ենք էնդոպրոթեզավորումից հետո հիվանդների վերականգնման մասին։ Հիվանդի համար ցավոտ է ազդրի կամ ծնկի հոդի քայքայումը։ Նա չի կարողանում քայլել և անընդհատ ցավեր է զգում։ Եվ հանկարծ նրան տալիս են ինչ-որ ցավազրկում, լինի դա ներերակային, էնդոտրախեալ անզգայացում, թե անցկացման անզգայացում, փոխվում է հոդը, և ցավն անհետանում է։ Եվ մարդն ինքը դարձավ ուրիշ։ Նա չպետք է վախենա այդ հոդը ոտք դնելուց։ Այստեղ հիմնական խնդիրը հոգեբանական է։ Հոգեբանի աշխատանքը, ով գիտի, թե ինչպես համոզել հիվանդին, չափազանց կարևոր է: Ահա թե ինչու մենք հսկայական դեր ենք խաղում հիվանդների դպրոցներում: Մտավախությունները շատ են։ Ի տարբերություն ինսուլտների, որոնք հանկարծակի են լինում, սա ունի այլ առանձնահատկություն։ Դա իմ ծունկն էր, բայց այն արդեն իմը չէ։ Հիվանդը պառկում է, չի քնում, զգում է, որ ոտքը հիմա կարծես «ապրում» է իրենից առանձին։ Այստեղ մեր հետազոտությունն ընթանում է մեր արտասահմանցի գործընկերների հետազոտություններին զուգահեռ։ Հանդիպելով համագումարներին և քննարկելով այս թեմաները՝ տեսնում ենք, որ իրավիճակները նման են և փորձում ենք միասին լուծել դրանք։ Նույն անգլիացի գիտնականները, որոնց մենք սիրում ենք անդրադառնալ, մանրակրկիտ ուսումնասիրեցին խնդիրը և եկան նույն եզրակացությունների, ինչ մենք։ Պարզվեց, որ մենք միանգամայն իրավացի էինք՝ պնդելով, որ հոդերի փոխարինման վիրահատության օրը հիվանդին ոտքի կանգնեցնեն։ Ինչո՞ւ։ Որովհետև եթե դա չարվի, ուրեմն նա շատ ավելի ուշ վեր կկենա։

-Կվախենա՞:

Այո՛։ Եվ հետո նա ժամանակ չունի հիշելու իր բոլոր վախերը: Հենց որ անզգայացումն անցնում է, հրահանգիչը գալիս է նրա մոտ և ասում. «Վե՛ր կաց։ Գնա՛։ Իսկ հաջորդ օրը նա դեռ ունի այս զգացումը, որ կարող է քայլել։ Եթե ​​մենք նրան հնարավորություն տանք պառկել, քնել, արթնանալ իր խնդրի զգացումով, որ նա ունի «օտար» ազդր կամ ծունկ, ապա նրա հոսպիտալացման տևողությունը ավելի երկար կլինի։ Սա արդեն ապացուցված փաստ է։ Երկու օր է պահանջվում նրան համոզելու համար, որ դա սարսափելի չէ:

- Սա վերաբերում է բոլոր վերականգնողական հիվանդներին:

Շատ շատ. Նման հայեցակարգ կա՝ բազմամասնագիտական ​​թիմեր։ Սա ըմբռնում է այն մասին, թե ինչպես կարող են կապված լինել վարժությունների թերապիան, ֆիզիոթերապիան, հոգեբանը, սննդաբանը և այլն: Բայց այս բոլոր մասնագետների աշխատանքը պետք է կազմակերպվի, վերականգնողական գործընթացում նրանց տեղն ու ժամանակը որոշվի ու վճարվի։ Ի դեպ, մեկ անգամ չէ, որ ստիպված եմ եղել հարցազրույցներ տալ՝ բացատրելով, որ հեռաբժշկությունը բժշկի նույն աշխատանքն է, ինչ սովորական տեսակցությունը։ Սա խլում է նրա ժամանակը, խորհրդակցությունը պետք է ներառվի աշխատանքային գրաֆիկում և վճարվի։ Սխալ կարծիքն այն է, որ ես զանգել եմ, և բոլորն ինձ անմիջապես պատասխանել են: Այդպես չի լինում։

Նույնն է այստեղ։ Պետք էր գտնել այս բոլոր մասնագետներին և գումար՝ նրանց աշխատանքի դիմաց վճարելու համար։ Հասկացեք, թե որ կետում նրանք պետք է միանան: Ներկայացրե՛ք խմբակային պարապմունքները: Հետո անցանք դպրոցներ՝ հասկանալով, որ սկզբունքորեն շատ ավելի հեշտ էր մինչև վիրահատությունը 20-30 հիվանդ հավաքելը, մինչդեռ նրանք կարող էին ինքնուրույն գալ՝ նախապես բացատրելով, թե ինչ խնդիրների կարող են հանդիպել և ինչպես լուծել դրանք։ Իսկ հետո վիրահատությունից հետո կմնա միայն 2-3 հիվանդ, ովքեր չգիտեն այս ամենը։ Սա շատ ավելի հեշտացնում է աշխատանքը: Բայց մենք պետք է սկսեինք զրոյից, քանի որ, դարձյալ, վերականգնողական հասկացությունը գոյություն չուներ։ Եվ աստիճանաբար հասկացավ, թե ինչպես աշխատել և որ հիվանդներին ծածկել:

Ինչու՞ ստիպված էիք ծածկել բոլոր հիվանդներին՝ նյարդաբանական, օրթոպեդիկ և սրտաբանական: Արդյո՞ք սա ճիշտ է:

Հիմա դա սխալ կլիներ: Իհարկե, հիվանդներին պետք է խնամել մասնագիտացված բժշկական կենտրոնները։ Բայց մենք ռահվիրաներ էինք, ուստի լուսաբանումը շատ լայն էր: Ունեինք նյարդավերականգնողական, սրտի վերականգնողական, օրթոպեդիկ վերականգնողական բաժանմունքներ...

- Իսկ ուռուցքաբանությո՞ւնը:

Պարտադիր։ Ուռուցքաբանական վերականգնումը եղել և մնում է։ Այնուամենայնիվ, ուռուցքաբանները միայն վերջերս են սկսել ճանաչել վերականգնումը: Երկար ժամանակ նրանք չէին հասկանում, թե ինչու է դա անհրաժեշտ։ Հրաշալի ուռուցքաբան վիրաբույժներն ինձ ասացին. «Ինչո՞ւ: Գլխավորը վիրահատությունն է, այն կատարվել է գրագետ, արմատական ​​ու ամեն ինչ կարգին է»։ Սա այն է, ինչ տեղի էր ունենում վիրաբուժության մյուս բոլոր ոլորտներում. դուք կատարում եք վիրահատություն, և ամեն ինչ ինքն իրեն պետք է ձևավորվի:

- Սա սխալ է?

Սա լիովին ճիշտ չէ: Ուռուցքաբանական վերականգնումն այժմ, մեր տեսանկյունից, այլևս մաստեկտոմիայից հետո կանանց կամ ուղիղ աղիքի վիրահատությունից հետո կոլոստոմիայով հիվանդների վերականգնումը չէ: Սա 20 տարի առաջ էր։ Եթե ​​մենք հիմա տեսնում ենք նման հիվանդներ, ապա կարծում ենք, որ դրանք սխալներ են և ոչ ճիշտ բուժում, քանի որ ժամանակակից համակցված բուժումը չի ներառում տրավմատիկ խոշոր վիրահատություններ, որոնք կարող են հանգեցնել նման հետևանքների:

- Այնուամենայնիվ, դրանք կան։

Այո, նրանք են. Մեզ մոտ են գալիս ծանր տրավմատիկ միջամտությունների հետևանքներով հիվանդներ, որոնց մենք մեր հնարավորությունների սահմաններում օգնում ենք: Բայց, այնուամենայնիվ, արմատական ​​մաստեկտոմիայից հետո ավշային հանգույցների դիսեկցիայով, դժվար է հասնել իդեալական էֆեկտի։ Մնում է այտուցը և լիմֆոստազը: Սա վատ է, քանի որ այս հիվանդները օրինակ են այն բանի, թե ինչ չի կարելի անել: Հենց այս պատճառով է, որ կանայք վախենում են մամոգրաֆիայի գնալ. նրանք ինձ վրա ինչ-որ բան կգտնեն, և հետո դա կլինի այսպես. Միևնույն է, կյանք չկա, կուրծք չկա, ձեռքս չի ծալվում, ամուսինս գնաց, ես չեմ կարող գնալ աշխատանքի։ Եվ իրոք, նրա ձեռքը նման է տախտակամածի։ Կինը խորը հաշմանդամ է. Ուստի մտածում են՝ ավելի լավ է չգնամ, համբերեմ, միգուցե ինքն իրեն անցնի։

-Եվ նույն պատճառով բոլորը վախենում են գնալ կոլոնոսկոպիայի և մնացած բոլոր հետազոտությունների։ Ինչպե՞ս պետք է լինի:

Եվ պետք է լինի գրագետ համակցված բուժում, ճիշտ ընտրված քիմիաթերապիա՝ ուռուցքի անհատական ​​գնահատականին համապատասխան։ Այժմ մենք գիտենք միայն կրծքի ուռուցքների մի քանի տասնյակ տեսակներ: Դրանք խմբավորված են խոշոր համալիրների, և յուրաքանչյուր դեպքում պահանջվում է կոնկրետ համալիր բուժում, որոշ դեպքերում՝ գենետիկ թերապիա։ Եվ այստեղ առաջին պլան է մղվում բոլորովին այլ վերականգնողական՝ քիմիաթերապիայի կուրսերի միջև վերականգնումը, որը սովորաբար վատ է հանդուրժվում, առաջացնում է մի շարք կողմնակի բարդություններ, և այդ հետևանքները հաճախ ստիպում են կնոջը ընդհանրապես հրաժարվել քիմիաթերապիայից, և հոգեբանների աշխատանքը կարևոր է: Սա սովորաբար տեղի է ունենում քիմիաթերապիայի երրորդ կամ չորրորդ կուրսից հետո: Առաջինն ու երկրորդը հեշտությամբ են անցնում, հետո սկսվում են խնդիրները: Ավելին, տղամարդիկ ավելի քիչ են հրաժարվում քիմիաթերապիայից, քան կանայք։ Ըստ երևույթին, նրանք ավելի քիչ զգացմունքային են: Նրանք ավելի հեշտությամբ են հանդուրժում զգայունության կորուստը կամ սրտխառնոցը: Նրանց այդքան էլ չի հետաքրքրում։ Կինը կտրուկ ընկալում է այս ամենը, նա չի ուզում լսել ևս մեկ կամ երկու կուրս, վիրահատություն, և վերջ, դու առողջ ես: Համբերեք ևս վեց ամիս, և կյանքը առջևում է: Նա չի ուզում լսել և թողնում է ամեն ինչ: Եվ շատ կարևոր է, որ այս ինտերվալների ընթացքում մենք իրականացնենք մի շարք ճիշտ միջոցառումներ՝ ուղղված դեպրեսիայի նվազեցմանը, զգայունության վերադարձին, կյանքին խանգարող մի շարք պարամետրերի փոփոխմանը։

-Կամ, օրինակ, ճաղատություն։

Սա ամենաքիչն է, որ անհանգստացնում է հիվանդներին բուժման գործընթացում։ Այո, շատերն անհանգստանում են նախքան բուժումը սկսելը, բայց հետո այդ վախերը թուլանում են։ Քանի որ մազերը նորից կաճեն, բայց քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի կուրսերի ժամանակ առկա են իրական առողջական խնդիրներ՝ անեմիա, նյարդաբանություն, հետճառագայթային ցիստիտ, կոլիտ: Մեր հիմնական խնդիրն է ընտրել դեղորայքային թերապիայի, ֆիզիոթերապիայի և հոգեբանական շտկման համալիրներ՝ հիվանդների վիճակը կայունացնելու համար։ Այսօրվա մեր խնդիրն է օգնել հիվանդին հնարավորինս հարմարավետ անցնել բուժման երկարատև կուրս։ Դե, մնաց նաև վիրահատական ​​բուժումից հետո վերականգնումը։ Բայց նա նույնպես փոխվում է:

- Կոնկրետ ինչո՞վ է տարբերվել:

Վերադառնանք կրծքագեղձի քաղցկեղին. Եթե ​​մեղմ վիրահատություն է կատարվել, դա ամենևին էլ այդքան տրավմատիկ չէ։ Սա կամ ենթամաշկային մաստէկտոմիա է կամ նույնիսկ արմատական ​​ռեզեկցիա: Եթե ​​վիրաբույժը ուշադիր մոտենա ավշային հանգույցների մասնահատման ծավալին, ապա հետևանքները նույնպես շատ ավելի նվազ կլինեն։ Նրանք էլ ունեն իրենց խնդիրները, բայց դրանք տարբեր են, ավելի քիչ արտահայտված։

Ցավոք, մենք շատ քիչ աղբյուրներ ունենք զանգվածներին տեղեկատվություն փոխանցելու համար։ Մենք ինքներս գիտենք դա, բայց դժվար է քաղաքացիներին փոխանցել, որ ամեն ինչ փոխվել է։ Ամեն ինչ փոխվել է. Եկեք մամոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, կոլոնոսկոպիայի, գաստրոսկոպիայի, ուլտրաձայնային և սկրինինգային հետազոտությունների, արյուն նվիրեք ուռուցքային մարկերների համար, քանի որ քաղցկեղն այսօր կարելի է արմատապես, ամբողջությամբ բուժել, և դուք կարող եք ընդմիշտ մոռանալ հիվանդության մասին: Վերականգնումը նույնպես տարբերվեց. Մեր ջանքերը համակցված են այլ բժիշկների և հոգեբանների ջանքերի հետ, և մենք տեսնում ենք մեր համատեղ աշխատանքի արդյունքները։

Կոնստանտին Վիկտորովիչ, երկար տարիներ աշխատել եք խոշոր պետական ​​բուժհաստատություններում՝ զբաղեցնելով այնտեղ ղեկավար պաշտոններ։ Եվ հանկարծ, մեկուկես տարի առաջ, դուք գնացիք MEDSI՝ այսօր Ռուսաստանում մասնավոր բժշկական կլինիկաների առաջին և ամենամեծ ցանցը, որտեղ դուք ղեկավարում եք ստացիոնար մասը: Ինչու՞ պետք էր գնալ MEDSI:

Այո, սա մեր երկրի ամենամեծ բժշկական միավորումներից մեկն է։ Դրա միայն մի փոքր մասն է եղել իմ գլխավորությամբ՝ կլինիկական հիվանդանոցը և հարակից Օտրադնոյեի կլինիկաները։ Եվ այս ամենը տեղի ունեցավ միանգամայն հասկանալի պատճառով. Իմ գործընկերներից շատերը գիտեն այն զգացումը, որ դուք կարող եք ավելին անել, բայց դուք բռնված եք առաջնորդական աշխատանքի առօրյայով: Այլ բանի համար պարզապես ժամանակ չի մնում։ Հետո եկա Վերոնիկա Իգորևնա Սկվորցովայի մոտ, որը բառացիորեն վեց ամիս առաջ ինձ հետ անժամկետ պայմանագիր էր կնքել որպես Առողջապահության նախարարության բուժման և վերականգնողական կենտրոնի ղեկավար, և ասաց, որ դեռ կուզենայի փորձել իրականացնել իմ գաղափարներն ու զարգացումները։ Այս բանուկ միջավայրում անհնար էր այս ամենն անել։

- Նա քեզ հասկացա՞վ:

Այո, նա հասկացավ ինձ, և մենք շարունակում ենք կապվել նրա հետ, նա աջակցում է մեր զարգացումներին Առողջապահության նախարարության մակարդակով, և դա մեզ շատ է օգնում։

Այնուամենայնիվ, այստեղ էլ դուք ղեկավար պաշտոն ունեք, այն էլ՝ բավականին պատասխանատու։ Այստեղ շրջանառությունը շատ չէ՞։

Այս առումով այստեղ ամեն ինչ շատ լավ է կազմակերպված։ Ինձ հնարավորություն տրվեց չզբաղվել սովորական գործունեությամբ։ Կատարում եմ ռազմավարական աշխատանք. Սովորում եմ աշխատել ամբուլատոր բաժանմունքներում։ Սա ինձ համար նոր ուղղություն է։ Բայց իմ հիմնական խնդիրը ռազմավարությունն է, և հետևաբար ժամանակ կա գաղափարները կյանքի կոչելու, ցանկալի վիճակին հասցնելու, արտոնագրելու և արդյունք ստանալու համար։

-Ի՞նչ զարգացումներ են Ձեզ առավել արդիական թվում:

Մենք վաղուց էինք ցանկանում կյանքի կոչել նոր տեսակի վերականգնողական համալիր, և 2017 թվականի նոյեմբերին բացեցինք այն։ Այս համալիրը մեր փորձն է կամրջելու հիվանդի վիճակի միջև եղած անջրպետը, երբ նրան դուրս ենք գրում և երբ նա հայտնվում է տանը: Քանի որ մենք երկար ժամանակ զբաղվել ենք տնային վերականգնմամբ, նորից ու նորից տեսել ենք՝ այն, ինչ հիվանդը կարող էր անել հիվանդանոցում, հանկարծ դադարում է այս ամենն անել տանը։ Նա հրաժարվում է վեր կենալ, քայլել և անել որոշ բաներ, որոնք ակնհայտորեն արել է մեզ հետ։ Եվ տեղի է ունենում հետեւյալը. Երբ մարդը հիվանդանում է և հայտնվում հիվանդանոցում, հատկապես այնպիսի ծանր իրավիճակում, ինչպիսին է կաթվածը կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, այնտեղ բոլորն օգնում են նրան։ Եվ դա ճիշտ է։ Բայց դու շատ արագ ընտելանում ես դրան։ Եվ դուք դրան ընտելանում եք, նույնիսկ այն առումով, որ ցանկանում եք կախյալ լինել, այլ այն առումով, որ դուք չեք կարող ինչ-որ բան անել, ասեք, վերնաշապիկ հագեք, ոչինչ, նրանք ձեզ կօգնեն: Եվ այս պահը բաց թողնվեց։ Ուստի նրան բարձրացրին, կանգնեցրին, և նա հեռացավ։ Բայց մենք անընդհատ մոտ ենք։ Բժիշկներ, բուժքույրեր, հարազատներ, անձնակազմ. Եվ մարդը վարժվում է նրան, որ իրեն միշտ օգնելու են։ Բայց հետո նա հայտնվում է տանը, և այնտեղ նա բախվում է մի ամբողջ շարք բաների, որոնք նա չի հասկանում, թե ինչպես անել ինքնուրույն: Մեզ պետք էր այնպիսի համալիր, որը մեզ հնարավորինս կմոտեցներ իրականությանը։ Այո, դա սիմուլյատոր է: Բայց սա իրականություն է՝ կյանքին մոտ իրավիճակների վերստեղծում։ Փորձել ենք հաշվի առնել բոլոր այն իրավիճակները, որոնց կարող է բախվել մարդը՝ հայտնվելով տանը, փողոցում, հասարակական տրանսպորտում, խանութում և այլն։

-Որտեղի՞ց սկսեցիր:

Սկսեցինք հագուստից։ Իսկապես, երբ մենք օգնում ենք հիվանդին հագնվել, մենք չենք կարող հասկանալ, թե ինչն է նրա հետ: Հետեւաբար, հագուստը հիմնական խնդիրներից մեկն է:

Այս դեպքում հրահանգիչը և օպերատորը գտնվում են ապակու հետևում: Նրանք տեսնում են նրան: Նրանք ցանկացած պահի կարող են օգնության հասնել: Սա 100% անվտանգության երաշխիք է: Բայց նրանք մոտ չեն։ Հիվանդն ամեն ինչ ինքն է անում։ Եվ սա չափազանց կարևոր է։ Մենք ունենք հատուկ ֆիքսացիոն համակարգ, բայց, այնուամենայնիվ, նա պետք է ամեն ինչ անի միայնակ։

- Որքա՞ն ժամանակ եք տալիս առաջադրանքը կատարելու համար:

Նայում ենք ժամին ու եթե տեսնենք, որ, ասենք, երեք րոպեի ընթացքում մարդը չի կարող բաճկոն հագնել, ուրեմն մեկ ժամ էլ չի անհանգստանա։ Մենք հասկանում ենք, որ նրան չի հաջողվում, և մենք հրահանգիչների հետ միասին սկսում ենք կատարել առաջադրանքը: Մենք փոխում ենք առաջադրանքի պարամետրերը:

Հաճախ մենք չենք կարողանում հասկանալ, թե ինչ է կատարվում հիվանդ մարդու ուղեղում։ Նույնիսկ առողջ ուղեղը չի կարող դա հասկանալ: Մեզ թվում է, թե ամեն ինչ կարգին է, բայց նախքան տուն գնալը նա պետք է նախ հեռուստացույցի էկրանից ընտրի իրեն անհրաժեշտ իրերը։ Կատարելով այս առաջադրանքը՝ մենք հասկանում ենք, թե ինչպես է նա գլուխ հանում ճանաչման, ճանաչման խնդիրներից, ինչին պետք է ուշադրություն դարձնի նյարդահոգեբանը, որովհետև մենք նրան բաց ենք թողնում կյանք, և նա պետք է կարողանա ինքնուրույն կողմնորոշվել դրանով։ Ի վերջո, եթե նա չի կարողանում ինչ-որ բան հասկանալ, նա սկսում է հետ քաշվել: Սկզբում կա ագրեսիա, հետո նա թաքնվում է իր «պատյանում»: «Ես ոչ մի տեղ չեմ գնալու». - «Ինչո՞ւ»: - «Չի գնա». Եվ մենք դրանք խթանում ենք հոգեբանների և հոգեթերապևտների օգնությամբ: Ստացվում է, որ նրանց պետք է սովորեցնենք հասկանալ, թե ինչ է պետք լոգանք ընդունելու, խանութ գնալու, ճաշ պատրաստելու համար։

-Ձեր համալիրում զգալի ուշադրություն է դարձվում վիրտուալ իրականությանը։ Բայց դա չի փոխարինի կյանքին:

Այո, բոլորն այժմ իսկապես վիրտուալ իրականության մեջ են: Բայց եթե նա սեղմի էկրանին դրված դրամապանակը, ապա իրական կյանքում նա դա չի ճանաչի։ Որովհետև նրան սովորեցրել են ճնշում գործադրել դրամապանակի վրա։ Հետեւաբար, մեր երկրորդ խնդիրն է ընտրել ճիշտ իրերը: Նա դա արեց։ Բայց իրական կյանքում նա անօգնական է։ Հետևաբար, դուռը բացվում է էկրանին, և նա դուրս է գալիս իրական կյանք: Սա խանութի իմիտացիա է, որտեղ կան իրական, իրական իրեր՝ մի տուփ կաթ, մի տուփ ոլոռ, հաց, կարագ, պանիր։ Կամ դեղատուն, որտեղ նա պետք է դեղ գնի: Կամ պարզապես զբոսանք: Ինչպիսի՞ եղանակ է այնտեղ: Հովանոց վերցնե՞մ, թե՞ ոչ։ Նա պետք է ապահովի այս ամենը։ Այս ամենը տարբեր առաջադրանքների համալիր է, որը «խելացի» վերականգնողական սենյակ է։ Այո, սա բնակարան կամ խանութ չէ, այլ շինարարական հավաքածու է, որը մոդելավորում է մի շարք առաջադրանքներ, որոնք նա հանդիպում է իրական կյանքում:

- Էլ ի՞նչն է կարեւոր։

Հնչում է. Մենք ուշադրություն չենք դարձնում, որ հիվանդանոցում հանգիստ է։ Հիվանդանոցում գտնվող մարդը կենտրոնացած է քայլելու, առաջադրանքները կատարելու վրա։ Եվ հետո նա հայտնվում է տանը, և հանկարծ քաշվում է: Մենք սկսում ենք շփվել հարազատների հետ, պարզել, թե երբ է եղել կարճ միացումը, և պարզվում է, որ նա դուրս է եկել փողոց։ Եվ կա մեքենաների աղմուկ, շների հաչոց, ձայներ։ Նա շրջվեց և հեռացավ։ Որովհետև մենք չենք վարժեցրել նրան արձագանքել հնչյուններին և կենտրոնանալ, չնայած դրան: Այսինքն՝ նա կատարում է իր շարժումը, թեեւ շուրջը աղմուկ է։

Մենք սկսեցինք հասկանալ մեր հիվանդների անկման պատճառները։ Բանն այն է, որ վերականգնողական առաջին փուլում մենք սովորեցնում ենք նայել ոտքերիդ։ Իսկ երբ դուրս է գալիս ու ինչ-որ բանից շեղվում է, մոռանում է ոտքերի մասին։ Իսկ նա սովոր էր ոտքերի տակ աջակցություն զգալ։ Իսկ այս «խելացի» սրահի խնդիրը սա է՝ առջեւում հայտնվում է որոշակի պատկեր, և այստեղ նա դանդաղ քայլում է ճանապարհով և միաժամանակ կատարում առաջադրանքը։ Պետք է հաշվենք, թե քանի կարմիր մեքենա է անցել նրա դիմացով։ Նա պետք է մոռանա իր ոտքերին նայելու մասին։ Եվ երբ իրականության բոլոր շերտերն իրար վրա ենք շերտավորում, հասկանում ենք, թե ինչ էինք պակասում։

- Ո՞ր խնդիրն էր ամենադժվարը:

Ամենադժվար գործերից մեկը, ինչպես պարզվեց, շարժասանդուղքն էր։ Եվ մասնավորապես շարժասանդուղքից իջնելը: Հասկանու՞մ եք ինչու։

-Աջակցության բացակայությունը.

Այո՛։ Ճանապարհն ավարտված է, բռնելու բան չկա։ Եվ նա ընկնում է: Հիվանդների համար ամենամեծ խնդիրն էր շարժասանդուղքից իջնելը։ Իսկ Մոսկվայում, օրինակ, շարժասանդուղքներն ամենուր են՝ մետրոյում, առևտրի կենտրոններում։ Եվ նրանք պարզապես վախենում էին գնալ իրենց մոտ։ Այս խնդիրը նույնպես պետք է լուծվեր։ Մենք հատուկ հանել ենք սիմուլյատորի աջակցությունը, որպեսզի հիվանդները կարողանան մնալ առանց դրա: Եվ նրանք չեն ընկել: Մենք նրանց սովորեցնում ենք պահպանել հավասարակշռությունը: Սրանից աստիճանաբար դադարում են վախենալ, չնայած սկզբում խուճապ է տիրում։

-Իսկ ավտոբուսի կամ տրամվայի մուտքի մասին ի՞նչ կասեք:

Նրանք ընդհանրապես չեն մտածում այդ մասին։ Եվ երբ սկսեցինք հարցնել հիվանդների հարազատներին, պարզվեց, որ սա մի ամբողջ խնդիր է։ Որտե՞ղ են փայտը դնում, երբ պետք է նստեն տրամվայ կամ ավտոբուս։ Նա պարեզ ունի, ձեռքը լավ չի աշխատում, ոտքը լավ չի շարժվում, բայց քայլում է և ակտիվ է։ Նա պետք է գնա դեղատուն կամ խանութ: Իսկ հետո մոտենում է տրամվային։ Գավազանը ձախ ձեռքում է։ Դրանով նա բռնում է պտույտը։ Փայտն ընկնում է։ Նա կորած է։ Փորձելով բարձրացնել նրան... Վերջ: Տրամվայը գնաց. Կամ վերցնում են ու բարձրացնում տրամվայ։ Բայց սա էլ նրա համար այնքան էլ հաճելի չէ։ Հաջորդ անգամ նա չի նստի տրամվայ։

-Ինչպե՞ս լուծել այս խնդիրը։

Մենք նրան սովորեցնում ենք՝ ձեռնափայտը կարելի է կախել մյուս, վատ աշխատող ձեռքից։ Դուք կարող եք այն կախել վերարկուի կոճակից։ Տարբեր տարբերակներ կան, և դրանք նույնպես պետք է մշակվեն։ Պետք չէ որևէ բանից ամաչել կամ վախենալ՝ ամեն ինչ կարելի է սովորել։ Դուք փայտը կախում եք ձեր ցավոտ ձեռքից, ձեր առողջ ձեռքով քաշվում, վեր եք կենում, ձեր առողջ ձեռքով վերցնում փայտը և գնում ձեր գործին:

-Ամեն ինչ կանխատեսե՞լ եք, թե՞ անընդհատ նոր չլուծված խնդիրներ եք բացահայտում։

Աշխատանքի ընթացքում անընդհատ նոր ու նոր խնդիրներ են առաջանում, որոնք պետք է սովորենք լուծել։ Ասենք տարբեր տեսակի մակերեսներ։ Սայթաքուն, կոպիտ: Մարդը կարող է ընկնել, քանի որ փողոցը սայթաքուն է։ Թե՞ այնտեղ կա սալահատակ՝ ինչպե՞ս քայլել դրանց վրայով։ Մենք նրան սովորեցնում ենք կողմնորոշվել և որոշել, թե ինչպես վարվի տվյալ իրավիճակում: Մի ամաչեք, մի վախեցեք դրանից:

Չորս ամիս առաջ «խելացի» սրահի բացմանը էինք։ Մենք զրուցեցինք առաջին հիվանդի հետ, ով կարծես շատ դրական մարդ էր։ Ժամանակն անցել է։ Հնարավո՞ր է եզրակացություններ անել։

Գիտեք, այս սենյակում դասերից հետո նրանք բոլորն էլ ավելի դրական են դառնում: Մենք շատ գոհ ենք այս ազդեցությունից. դա նշանակում է, որ հիվանդը հասկացել է, որ այս սենյակում աշխատելը նշանակում է ևս մեկ քայլ դեպի նորմալ կյանք: Նրանցից շատերն արդեն չէին կարող պատկերացնել սա։ Բայց դա տեղի է ունենում: Նրանք հաղթահարում են ֆոբիաներն ու վախերը և սովորում լիարժեք ապրել։ Հետո այդպիսի հիվանդը դուրս է գալիս միջանցքի տարածությունից դեպի իրական կյանքի տարածություն և հասկանում, որ այն շարունակում է աշխատել։ Զգացողություն կա, որ կյանքը լավանում է։ Եվ մինչ նրանց հաճախ թվում էր, թե կյանքն ավարտված է, նրանք պարզապես ապրում էին իրենց կյանքով:

-Այն հիվանդը, ում հետ զրուցել եմ, չորս տարի առաջ կաթված է ստացել։ Սա նույնպես շատ անսովոր էր թվում։

Առավել հետաքրքիրն այն է, որ այս չորս տարիների ընթացքում նա հասարակական տրանսպորտ չի նստել։ Նա դուրս եկավ բակ, քայլեց, բայց կանգառներին չմոտեցավ, քանի որ չէր հասկանում, թե ինչպես կարող է ինչ-որ տեղ գնալ։

- Իսկ հիմա?

Այժմ նա գրեթե ամեն օր ճանապարհորդում է։ Մենք շարունակում ենք կապ հաստատել նրա հետ, ինչպես անում ենք մյուս հիվանդների հետ։ Մարդն ապրում է ակտիվ կյանքով, հոգ է տանում իր մասին։

Այն, ինչ նույնպես աներևակայելի կարևոր է թվում. նա ամբողջովին անվճար վերականգնում է անցել։ Մասնավոր կլինիկայում։ Եվ ոչ միայն նա։ Ստացվում է, որ կա կառավարության որոշակի ծրագիր, որով ինսուլտ ստացած և հաշմանդամություն ունեցող մարդիկ կարող են անվճար վերականգնողական անցնել, նույնիսկ մասնավոր կլինիկայի պատերի ներսում, որը MEDSI-ն է։

Ծրագիրը, որի մասին խոսում ենք, ներկայումս գործում է միայն Մոսկվայում։ Սա մայրաքաղաքի սոցիալական պաշտպանության վարչության ծրագիրն է, և սա չափազանց կարևոր բան է։ MEDSI-ում միայն այս տարի այս ծրագրի շրջանակներում վերականգնողական փուլ է անցել մոտ 300 մարդ, իսկ Մոսկվայում՝ մի քանի հազար։ Սա լայնածավալ ծրագիր է, որը զարգանում, ընդլայնվում և զարմանալի արդյունքներ է տալիս: Մենք աշխատում ենք մեծահասակների հետ, բայց կան հսկայական ծրագրեր երեխաների համար։ Դրանք ներառում են մարզասարքեր, վերականգնողական կենտրոններ և առողջարաններ: Շատ մեծածավալ աշխատանք, որն իրականում իրականացվում է Մոսկվայում։ Մյուս մարզերում նման համակարգված աշխատանք դեռ չկա։ Բայց սա հսկայական աջակցություն է թե՛ անձի, թե՛ ընտանիքի համար։

- Ի՞նչ ապագա ծրագրեր ունեք:

Մեր հաջորդ թեման, որի վրա այժմ աշխատում ենք, այն է, որ պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում անվճար վերականգնողական միջոցառումների շրջանակներում մենք ցանկանում ենք այն հնարավորինս հագեցած դարձնել պրոցեդուրաներով։ Սահմանափակ սակագները չեն կարող մարդուն տալ այն ամենը, ինչ նրան անհրաժեշտ է։ Այս խնդիրը փորձում ենք լուծել սիմուլյատորների, համակարգչային ծրագրերի, ժամանակակից թվային տեխնոլոգիաների միջոցով։

Այժմ անհավանական կարևոր թեման պետություն-մասնավոր հատված համագործակցությունն է: MEDSI-ն մեզ ցույց է տալիս նման հաջողված օրինակի օրինակ: Ի վերջո, մարդիկ մեծ մասամբ չգիտեն, որ կոմերցիոն կլինիկայում հնարավոր է անվճար բուժում անցնել։

Շատերը զարմացած են, որ այդպես է։

Բայց շատերը նույնիսկ չգիտեն: Սակայն պարզվում է, որ կան մի շարք ծրագրեր, որոնց շրջանակներում դա հնարավոր է։ Ուրիշ ի՞նչ ոլորտներում է MEDSI-ն համագործակցում պետության հետ:

Սուր կորոնար համախտանիշով, էնդովասկուլյար վիրաբուժությամբ, ստենտավորումով, ուռուցքաբանությամբ և քիմիաթերապիայով հիվանդներ, հոդերի փոխարինում, որոշ վիրաբուժական և գինեկոլոգիական վիրահատություններ, որոնք բավականին բարդ և բարձր տեխնոլոգիական են. պետություն. Մենք կարող ենք և պետք է դա անենք, խոսենք դրա մասին, որպեսզի մարդիկ իմանան և չվախենան գալ մեզ մոտ։

-Այս ուղղությամբ խոչընդոտներ ու խնդիրներ կա՞ն։

Անկասկած. Վերակենդանացման բաժանմունքներում ծանր հիվանդների վերականգնումը մեր բժշկության «սև խոռոչն» է։ Ոչ ոք չի ցանկանում ընդունել նման հիվանդների, քանի որ դա էժան դրույքաչափ է, բայց շատ ծանր աշխատանք։ Մշտական ​​խնամք և շատ կոնկրետ ընթացակարգեր: Մարդուն վիրահատության տանելն ավելի հեշտ ու շահավետ է։ Նման աշխատանքի կազմակերպման հարցում շատ բան կախված է էնտուզիաստների և տարածաշրջանային ղեկավարության համատեղ ջանքերից: Արդյունավետ փոխազդեցության օրինակ է Եկատերինբուրգի ուղեղի կլինիկական ինստիտուտը, որը ղեկավարում է պրոֆեսոր Ա.Ա. Բելկին՝ ամենաբարձր էնտուզիաստն ու պրոֆեսիոնալը։

-Մենք գրել ենք Կլինիկական ուղեղի ինստիտուտի մասին։

Այո, բայց այդպիսի օրինակները ընդամենը մի քանիսն են։ Շատ դեպքերում ոչ ոք չի ցանկանում դա անել իմ նշած պատճառներով:

Միևնույն ժամանակ, կարևոր է հասկանալ, որ վերականգնումը միայն այն մարդկանց օգնելը չէ, ովքեր հայտնվում են կյանքի դժվարին իրավիճակներում: Դուք նրանց վերադարձնում եք բնականոն կյանք, հնարավորություն եք տալիս աշխատելու, տնային գործերով զբաղվելու և բեռ չլինի իրենց և ուրիշների համար։

Այո, դա միանշանակ ճիշտ է: Այժմ վերականգնումը մեծ պահանջարկ ունի ամբողջ աշխարհում, քանի որ մենք տեսնում ենք արդյունքները: Ոչ ոք սրան այդքան ուշադրություն չէր դարձնի, եթե այլ կերպ լիներ։ Լավ եմ հիշում այն ​​ժամանակը, երբ մեզ համար այնքան էլ պարզ չէր, թե ինչու էին բարդ նյարդավիրաբուժական միջամտություններ։ Բժիշկները փրկել են տղամարդու կյանքը և նրան թողել մշտական ​​խնամք պահանջող վիճակում։ «Վերականգնում» հասկացությունն այն ժամանակ գոյություն չուներ։ Հիմա այստեղ իսկական հեղափոխություն է տեղի ունեցել։ Մենք սովորել ենք վերականգնել ամենածանր հիվանդներին ինսուլտից և ինֆարկտից հետո, ուռուցքաբանական միջամտություններից, քիմիաթերապիայից և ճառագայթային թերապիայից, հոդերի ամբողջական փոխարինումից հետո, և սա միայն հոգատարություն չէ այն մարդկանց մասին, ում չի կարելի թողնել իրենց ճակատագրին: Մենք սովորել ենք դրանք վերադարձնել հասարակությանը։

Զրույցը վարեց Նատալյա Լեսկովա

MEDSI ստացիոնար կլաստերը կղեկավարի ակադեմիկոս, պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Կոնստանտին Վիկտորովիչ Լյադովը։ Նախկինում, 2006 թվականից, Կոնստանտին Լյադովը աշխատել է որպես Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Բուժման և վերականգնողական կենտրոնի» Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի տնօրեն:

Կոնստանտին Վիկտորովիչ Լյադովը ծնվել է 1959 թվականին Մոսկվայում, ավարտել է Մոսկվայի առաջին բժշկական ինստիտուտը՝ Ի.Մ. Սեչենովը։ 1997թ.-ից աշխատել է Մոսկվայի կենտրոնական կլինիկական ավազանի հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկ, այնուհետև՝ տնօրեն, ազգային բժշկական և վիրաբուժական կենտրոնի գործադիր տնօրեն: Ն.Ի. Պիրոգովը։ Կոնստանտին Վիկտորովիչը Սրտաբանության եվրոպական միության սրտային վերականգնողական աշխատանքային խմբի անդամ է և «Bulletin of Restorative Medicine» ամսագրի խմբագրական խորհրդի անդամ, ավելի քան 300 գիտական ​​հոդվածների և 12 մենագրությունների հեղինակ: Ակադեմիկոս Կ.Վ.Լյադովը ինսուլտից և սրտամկանի ինֆարկտից հետո մկանային-կմախքային համակարգի վնասով հիվանդների վերականգնման և վնասվածքներով հիվանդների վերականգնման առաջատար մասնագետ է: Նա իրավամբ համարվում է վերականգնողական նոր ժամանակակից տեխնոլոգիաների ներդրման առաջամարտիկներից մեկը։

MEDSI-ում Կոնստանտին Լյադովը կներգրավվի MEDSI ստացիոնար կլաստերի նախագծի մշակմանը, որը կներառի Օտրադնոյեի կլինիկական հիվանդանոցը, Օտրադնոյեի առողջարանը, Շչելկովոյի կլինիկան, Ստուպինոի կլինիկան, Կրասնոգորսկի կլինիկան, Օտրադնոյեի կլինիկան: , կլինիկան Միտինոյում և շտապօգնության ծառայությունը օգնություն, պոլիկլինիկա Սոլյանկայում: MEDSI ստացիոնար կլաստերի ծրագրի հաջող իրականացումը ընկերությանը թույլ կտա ամրապնդել իր դիրքերը ամբուլատոր, ստացիոնար և վերականգնողական ծառայությունների մատուցման շուկայում:

Կոնստանտին Լյադովի հետ MEDSI եկավ բժշկության տարբեր ոլորտների մասնագետների ուժեղ թիմ, այդ թվում՝ պրոֆեսոր, բժշկական գիտությունների դոկտոր Տատյանա Վլադիմիրովնա Շապովալենկոն, Օտրադնոյեի MEDSI կլինիկական հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկը, ով նախկինում զբաղեցնում էր բժշկական գծով փոխտնօրենի պաշտոնը։ Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի «Բուժման և վերականգնողական կենտրոնի» աշխատանքը » Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն. Տատյանա Շապովալենկոն բազմաթիվ հրապարակումների հեղինակ է հայրենական և արտասահմանյան բժշկական հրապարակումներում վերականգնողական բժշկության և բժշկական վերականգնողական խնդիրների վերաբերյալ, ինչպես նաև հայտնի է որպես Ռոսիա հեռուստաալիքի «Նվիրիր քեզ կյանք» հեռուստահաղորդումների շարքի հաղորդավար և գլխավոր բժիշկ: , նվիրված առողջ ապրելակերպին։

«Այս մակարդակի մասնագետների ժամանումը MEDSI թիմ թույլ կտա մեզ ընդլայնել ընկերության իրավասությունները, համատեղել բժշկական օգնության բոլոր փուլերը և ամրապնդել բժշկական վերականգնողական ուղղությունը», - ասաց «Մեդսի» ընկերությունների խումբ ԲԲԸ բժշկական տնօրեն Պավել Բոգոմոլովը: բժշկական գիտությունների.