Semua organisme hidup dibagi menjadi aerob dan anaerob, termasuk bakteri. Oleh karena itu, ada dua jenis bakteri di dalam tubuh manusia dan di alam secara umum - aerob dan anaerob. Aerob perlu mendapatkan oksigen untuk hidup sementara itu tidak diperlukan sama sekali atau tidak diperlukan. Kedua jenis bakteri tersebut berperan penting dalam ekosistem, ikut serta dalam penguraian sampah organik. Namun di antara anaerob, ada banyak spesies yang dapat menyebabkan masalah kesehatan pada manusia dan hewan.

Manusia dan hewan, serta sebagian besar jamur, dll. semua aerob wajib yang perlu bernapas dan menghirup oksigen untuk bertahan hidup.

Bakteri anaerobik, pada gilirannya, dibagi menjadi:

• opsional (bersyarat) - membutuhkan oksigen untuk pengembangan yang lebih efisien, tetapi dapat dilakukan tanpanya;
• wajib (wajib) - oksigen mematikan bagi mereka dan membunuh setelah beberapa saat (tergantung spesiesnya).

Bakteri anaerob dapat hidup di tempat yang sedikit oksigennya, seperti mulut manusia, usus. Banyak dari mereka menyebabkan penyakit di area tubuh manusia yang kekurangan oksigen - tenggorokan, mulut, usus, telinga tengah, luka (gangren dan abses), jerawat di dalam, dll. Selain itu, ada juga spesies yang bermanfaat membantu pencernaan.

Bakteri aerob, dibandingkan dengan bakteri anaerob, menggunakan O2 untuk respirasi sel. Respirasi anaerobik berarti siklus energi dengan efisiensi yang lebih rendah untuk produksi energi. Respirasi aerobik adalah energi yang dilepaskan dalam proses kompleks di mana O2 dan glukosa dimetabolisme bersama di dalam mitokondria sel.

Dengan aktivitas fisik yang kuat, tubuh manusia mungkin mengalami kelaparan oksigen. Hal ini menyebabkan peralihan ke metabolisme anaerobik di otot rangka, di mana kristal asam laktat diproduksi di otot, karena karbohidrat tidak sepenuhnya dipecah. Setelah itu, otot-otot kemudian mulai sakit (krepatura) dan diobati dengan memijat daerah tersebut untuk mempercepat pembubaran kristal dan mencucinya secara alami dalam aliran darah dari waktu ke waktu.

Bakteri anaerob dan aerob berkembang dan berkembang biak selama fermentasi - dalam proses penguraian zat organik dengan bantuan enzim. Pada saat yang sama, bakteri aerob menggunakan oksigen yang ada di udara untuk metabolisme energi, dibandingkan dengan bakteri anaerob, yang tidak membutuhkan oksigen dari udara untuk ini.

Hal ini dapat dipahami dengan melakukan percobaan untuk mengidentifikasi jenis dengan menumbuhkan bakteri aerob dan anaerob dalam kultur cair. Bakteri aerob akan berkumpul di bagian atas untuk mengambil lebih banyak oksigen dan bertahan hidup, sedangkan bakteri anaerob cenderung berkumpul di bagian bawah untuk menghindari oksigen.

Hampir semua hewan dan manusia adalah aerob wajib yang membutuhkan oksigen untuk respirasi, sedangkan stafilokokus di mulut adalah contoh anaerob fakultatif. Sel manusia individu juga anaerob fakultatif: mereka beralih ke fermentasi asam laktat jika oksigen tidak tersedia.

Perbandingan singkat bakteri aerob dan anaerob

1. Bakteri aerobik menggunakan oksigen untuk tetap hidup.
   Bakteri anaerob membutuhkan minimal atau bahkan mati di hadapannya (tergantung spesiesnya) dan karenanya menghindari O2.
2. Banyak spesies di antara mereka dan jenis bakteri lainnya memainkan peran penting dalam ekosistem, mengambil bagian dalam penguraian bahan organik - mereka adalah pengurai. Tetapi jamur lebih penting dalam hal ini.
3. Bakteri anaerob adalah penyebab berbagai penyakit mulai dari sakit tenggorokan hingga botulisme, tetanus, dan banyak lagi.
4. Namun di antara bakteri anaerob ada juga yang menguntungkan, misalnya memecah gula nabati yang berbahaya bagi manusia di usus.

Waktu membaca: 5 menit

Bakteri ada di mana-mana, jumlahnya sangat banyak, spesiesnya berbeda. bakteri anaerob- jenis mikroorganisme yang sama. Mereka dapat berkembang dan hidup secara mandiri, apakah ada oksigen di lingkungan makan mereka atau tidak ada sama sekali.

Bakteri anaerob memperoleh energi dari fosforilasi substrat. Ada aerob fakultatif, obligat atau jenis bakteri anaerob lainnya.

Spesies bakteri fakultatif hampir ada di mana-mana. Alasan keberadaan mereka adalah perubahan satu jalur metabolisme ke jalur yang sama sekali berbeda. Spesies ini termasuk E. coli, staphylococci, shigella, dan lain-lain. Ini adalah bakteri anaerob yang berbahaya.

Jika tidak ada oksigen bebas, bakteri obligat mati.

Diurutkan berdasarkan kelas:

1. Klostridia- Bakteri aerob jenis obligat, dapat membentuk spora. Ini adalah agen penyebab botulisme atau tetanus.
2. bakteri anaerob non-clostridial. Varietas dari mikroflora organisme hidup. Mereka memainkan peran penting dalam pembentukan berbagai penyakit bernanah dan inflamasi. Jenis bakteri yang tidak membentuk spora hidup di rongga mulut, di saluran pencernaan. Di kulit, di alat kelamin wanita.
3. anaerob kapneistik. Mereka hidup dengan akumulasi karbon dioksida yang berlebihan.
4. Bakteri aerotoleran. Dengan adanya oksigen molekuler, mikroorganisme jenis ini tidak memiliki respirasi. Tapi dia juga tidak mati.
5. Jenis anaerob yang cukup ketat. Di lingkungan dengan oksigen, mereka tidak mati, tidak berkembang biak. Bakteri dari spesies ini membutuhkan lingkungan nutrisi dengan tekanan yang berkurang untuk hidup.

Anaerob - bakteroid

Dianggap sebagai bakteri aerobik yang paling penting. Mereka membuat 50% dari semua jenis inflamasi dan purulen. Agen penyebabnya adalah bakteri anaerob atau bakteroid. Ini adalah jenis bakteri obligat gram negatif.

Batang dengan pewarnaan bipolar dan ukuran 0,5 hingga 1,5, di area sekitar 15 mikron. Mereka dapat menghasilkan produksi enzim, racun, menyebabkan virulensi. tergantung pada resistensi antibiotik. Mereka bisa gigih atau hanya sensitif. Semua mikroorganisme anaerobik sangat resisten.

Pembentukan energi untuk anaerob obligat gram negatif dilakukan di jaringan manusia. Beberapa jaringan organisme telah meningkatkan resistensi terhadap oksigen tereduksi di lingkungan makanan.

Di bawah kondisi standar, sintesis adenosin trifosfat hanya dilakukan secara aerobik. Ini terjadi dengan peningkatan upaya fisik, peradangan, di mana anaerob bertindak.

ATP adalah adenosin trifosfat atau asam, yang muncul selama pembentukan energi dalam tubuh. Ada beberapa variasi sintesis zat ini. Salah satunya adalah aerobik, atau ada tiga variasi anaerob.

Mekanisme anaerobik untuk sintesis adenosin trifosfat:

• refosforilasi, yang dilakukan antara adenosin trifosfat dan kreatin fosfat;
• pembentukan transfosforilasi molekul adenosin trifosfat;
• pemecahan anaerobik komponen darah glukosa, glikogen.

Pembentukan anaerob

Tujuan ahli mikrobiologi adalah budidaya bakteri anaerob. Untuk melakukan ini diperlukan mikroflora khusus, dan konsentrasi metabolit. Biasanya digunakan dalam penelitian yang sifatnya berbeda.

Ada metode khusus untuk menumbuhkan anaerob. Terjadi saat mengganti udara dengan campuran gas. Ada tindakan di termostat dengan penyegelan. Ini adalah bagaimana anaerob tumbuh. Metode lain adalah budidaya mikroorganisme dengan penambahan zat pereduksi.

Bidang nutrisi

Ada bidang nutrisi dengan pandangan umum atau diagnostik diferensial. Basis - untuk jenis Wilson-Blair adalah agar-agar, yang memiliki beberapa kandungan glukosa, 2-x besi klorida, natrium sulfit di antara komponennya. Di antara mereka ada koloni yang disebut hitam.

Bola Ressel digunakan dalam studi kualitas biokimia bakteri yang disebut Salmonella atau Shigella. Media ini dapat mengandung glukosa dan agar-agar.

Lingkungan Ploskirev sedemikian rupa sehingga dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme tertentu. Mereka membuat banyak. Untuk alasan ini, digunakan untuk kemungkinan diagnostik diferensial. Di sini, patogen disentri, demam tifoid, dan anaerob patogen lainnya dapat berhasil diproduksi.

Arah utama media agar bismut-sulfit adalah isolasi Salmonella dengan metode ini. Hal ini dilakukan dengan kemampuan Salmonella untuk menghasilkan hidrogen sulfida.

Di dalam tubuh setiap individu yang hidup, banyak anaerob yang hidup. Mereka menyebabkan berbagai jenis penyakit menular di dalamnya. Infeksi dengan infeksi hanya dapat terjadi dengan sistem kekebalan yang lemah atau gangguan mikroflora. Ada kemungkinan infeksi masuk ke organisme hidup dari lingkungan. Bisa di musim gugur, di musim dingin. Serangan infeksi semacam itu disimpan selama periode yang tercantum. Penyakit yang ditimbulkan terkadang menimbulkan komplikasi.

Infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme - bakteri anaerob, secara langsung terkait dengan flora selaput lendir individu yang hidup. Dengan tempat tinggal anaerob. Setiap infeksi memiliki beberapa patogen. Jumlah mereka biasanya mencapai sepuluh. Jumlah pasti penyakit yang menyebabkan anaerob tidak dapat ditentukan dengan akurat.

Karena pemilihan bahan yang dimaksudkan untuk studi transportasi sampel sulit, penentuan bakteri. Oleh karena itu, komponen jenis ini sering hanya ditemukan pada peradangan yang sudah kronis pada manusia. Ini adalah contoh sikap ceroboh terhadap kesehatan seseorang.

Infeksi anaerobik secara berkala terpapar pada semua orang dengan usia yang berbeda. Pada anak-anak kecil, tingkat peradangan menular jauh lebih besar daripada orang-orang dari usia lain. Anaerob sering menyebabkan penyakit di dalam tengkorak pada manusia. Abses, meningitis, jenis penyakit lainnya. Penyebaran anaerob dilakukan dengan aliran darah.

Jika seseorang memiliki penyakit kronis, maka anaerob dapat membentuk anomali di leher atau kepala. Misalnya: abses, otitis atau limfadenitis. Bakteri berbahaya bagi saluran cerna, paru-paru penderita.

Jika seorang wanita memiliki penyakit pada sistem genitourinari, maka ada risiko infeksi anaerob. Berbagai penyakit kulit, persendian - ini juga merupakan konsekuensi dari kehidupan anaerob. Metode ini adalah salah satu yang pertama untuk menunjukkan adanya infeksi.

Alasan munculnya penyakit menular

Infeksi pada manusia disebabkan oleh proses-proses di mana bakteri anaerob yang energetik masuk ke dalam tubuh. Perkembangan penyakit dapat disertai dengan suplai darah yang tidak stabil, munculnya nekrosis jaringan. Ini bisa berupa cedera yang sifatnya berbeda, pembengkakan, tumor, gangguan pembuluh darah. Munculnya infeksi di rongga mulut, penyakit di paru-paru, radang organ panggul, penyakit lainnya.

Infeksi dapat berkembang dengan cara yang khas untuk setiap spesies. Perkembangannya dipengaruhi oleh jenis patogen, kesehatan pasien. Sulit untuk mendiagnosis infeksi semacam itu. Keseriusan para diagnosa seringkali didasarkan pada asumsi saja. Terdapat perbedaan karakteristik infeksi yang timbul dari bakteri anaerob non-clostridial.

Tanda-tanda pertama infeksi adalah pembentukan gas, setiap nanah, munculnya tromboflebitis. Terkadang tumor atau neoplasma bisa menjadi tanda sebagai tanda. Mereka bisa berupa neoplasma pada saluran pencernaan, rahim. Disertai dengan pembentukan anaerob. Pada saat ini, bau tidak sedap mungkin datang dari seseorang. Namun, meskipun baunya tidak ada, ini tidak berarti bahwa tidak ada bakteri anaerob sebagai patogen untuk infeksi pada organisme ini.

Fitur untuk mendapatkan sampel

Studi pertama untuk infeksi yang disebabkan oleh anaerob adalah pemeriksaan eksternal terhadap penampilan umum seseorang, kulitnya. Karena adanya penyakit kulit pada manusia merupakan komplikasi. Mereka menunjukkan bahwa aktivitas vital bakteri adalah adanya gas di jaringan yang terinfeksi.

Dalam studi laboratorium, menentukan diagnosis yang disempurnakan, perlu untuk mendapatkan sampel materi yang terinfeksi dengan benar. Seringkali peralatan khusus digunakan. Metode terbaik untuk mendapatkan sampel dianggap aspirasi dilakukan dengan jarum lurus.

Jenis sampel yang tidak sesuai dengan kemungkinan analisis lanjutan:

• dahak diperoleh dengan ekskresi sendiri;
• sampel bronkoskopi;
• jenis noda dari kubah vagina;
• urin dari buang air kecil gratis;
• jenis feses.

Sampel tunduk pada penelitian:

1. darah;
2. cairan pleura;
3. aspirasi transtrakeal;
4. nanah diambil dari abses
5. cairan dari otak belakang;
6. tusukan paru-paru.

Sampel harus segera dipindahkan ke tempat tujuan. Pekerjaan dilakukan dalam wadah khusus, terkadang dalam kantong plastik.

Itu harus dirancang untuk kondisi anaerobik. Karena interaksi sampel dengan oksigen atmosfer dapat menyebabkan kematian total bakteri. Jenis sampel cair dipindahkan dalam tabung reaksi, terkadang langsung dalam jarum suntik.

Jika penyeka dipindahkan untuk penelitian, maka mereka hanya diangkut dalam tabung reaksi dengan adanya karbon dioksida, kadang-kadang dengan zat yang sudah jadi.

Infeksi anaerob adalah proses patogen yang berkembang pesat yang mempengaruhi berbagai organ dan jaringan dalam tubuh dan sering menyebabkan kematian. Ini mempengaruhi semua orang, tanpa memandang jenis kelamin atau usia. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat menyelamatkan hidup seseorang.

Apa itu?

Infeksi anaerob adalah penyakit infeksi yang terjadi sebagai komplikasi dari berbagai cedera. Patogennya adalah mikroorganisme pembentuk spora atau bukan pembentuk spora yang berkembang dengan baik di lingkungan anoksik atau dengan sedikit oksigen.

Anaerob selalu ada di mikroflora normal, selaput lendir tubuh, di saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Mereka diklasifikasikan sebagai mikroorganisme patogen bersyarat, karena mereka adalah penghuni alami biotop organisme hidup.

Dengan penurunan kekebalan atau pengaruh faktor negatif, bakteri mulai aktif berkembang biak secara tidak terkendali, dan mikroorganisme berubah menjadi patogen dan menjadi sumber infeksi. Produk limbah mereka adalah zat berbahaya, beracun dan agak agresif. Mereka dapat dengan mudah menembus sel atau organ tubuh lainnya dan menginfeksinya.

Di dalam tubuh, beberapa enzim (misalnya, hyaluronidase atau heparinase) meningkatkan patogenisitas anaerob, sebagai akibatnya, yang terakhir mulai menghancurkan serat otot dan jaringan ikat, yang menyebabkan gangguan mikrosirkulasi. Pembuluh darah menjadi rapuh, eritrosit hancur. Semua ini memicu perkembangan peradangan imunopatologis pembuluh darah - arteri, vena, kapiler, dan mikrotrombosis.

Bahaya penyakit ini dikaitkan dengan persentase kematian yang besar, jadi sangat penting untuk memperhatikan timbulnya infeksi tepat waktu dan segera memulai pengobatannya.

Penyebab infeksi

Ada beberapa alasan utama mengapa infeksi terjadi:

• Penciptaan kondisi yang sesuai untuk aktivitas vital bakteri patogen. Ini mungkin terjadi:
• ketika mikroflora internal aktif masuk ke jaringan steril;
• saat menggunakan antibiotik yang tidak berpengaruh pada bakteri gram negatif anaerobik;
• jika terjadi gangguan peredaran darah, misalnya pada kasus pembedahan, tumor, cedera, benda asing, penyakit pembuluh darah, nekrosis jaringan.
• Infeksi jaringan oleh bakteri aerob. Mereka, pada gilirannya, menciptakan kondisi yang diperlukan untuk aktivitas vital mikroorganisme anaerob.
• Penyakit kronis.
• Beberapa tumor yang terlokalisasi di usus dan kepala sering disertai dengan penyakit ini.

Jenis infeksi anaerob

Ini berbeda tergantung pada agen apa yang diprovokasi dan di area apa:

Infeksi bedah atau gangren gas

Infeksi bedah anaerob atau gangren gas adalah reaksi kompleks kompleks tubuh terhadap efek patogen tertentu. Ini adalah salah satu komplikasi luka yang paling sulit dan sering tidak dapat diobati. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang gejala berikut:

• meningkatkan rasa sakit dengan perasaan kenyang, karena proses pembentukan gas terjadi di luka;
• bau busuk;
• keluar dari luka massa heterogen purulen dengan gelembung gas atau inklusi lemak.

Edema jaringan berkembang sangat cepat. Secara eksternal, luka memperoleh warna abu-abu-hijau.

Infeksi bedah anaerob jarang terjadi, dan kejadiannya secara langsung berkaitan dengan pelanggaran standar antiseptik dan sanitasi selama operasi bedah.

infeksi anaerobik clostridial

Agen penyebab infeksi ini adalah bakteri obligat yang hidup dan berkembang biak di lingkungan bebas oksigen - perwakilan pembentuk spora dari clostridium (bakteri gram positif). Nama lain untuk infeksi ini adalah clostridiosis.

Dalam hal ini, patogen memasuki tubuh manusia dari lingkungan eksternal. Misalnya, ini adalah patogen tersebut:

• tetanus;
• botulisme;
• gangren gas;
• toksikoinfeksi yang terkait dengan penggunaan makanan terkontaminasi berkualitas rendah.

Toksin yang dikeluarkan, misalnya, oleh clostridia, berkontribusi pada munculnya eksudat - cairan yang muncul di rongga tubuh atau jaringan selama peradangan. Akibatnya, otot membengkak, menjadi pucat, memiliki banyak gas di dalamnya, dan mati.

Infeksi anaerobik non-clostridial

Tidak seperti bakteri obligat, perwakilan spesies fakultatif mampu bertahan hidup di lingkungan oksigen. Agen penyebab adalah:

• (bakteri bulat);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Patogen ini menyebabkan infeksi anaerobik non-clostridial. Ini lebih sering infeksi purulen-inflamasi tipe endogen - otitis media, sepsis, abses organ dalam dan lain-lain.

Dalam ginekologi

Mikroflora saluran genital wanita kaya akan berbagai mikroorganisme dan anaerob juga. Mereka adalah bagian dari sistem mikroekologi kompleks yang berkontribusi pada fungsi normal organ genital wanita. Mikroflora anaerob berhubungan langsung dengan terjadinya penyakit ginekologi inflamasi purulen yang parah, seperti bartholinitis akut, salpingitis akut, dan pyosalpinx.

Penetrasi infeksi anaerob ke dalam tubuh wanita difasilitasi oleh:

• cedera pada jaringan lunak vagina dan perineum, misalnya, saat melahirkan, selama aborsi atau studi instrumental;
• berbagai vaginitis, servisitis, erosi serviks, tumor pada saluran genital;
• sisa-sisa selaput ketuban, plasenta, bekuan darah setelah melahirkan di dalam rahim.

Peran penting dalam perkembangan infeksi anaerobik pada wanita dimainkan oleh kehadiran, asupan kortikosteroid, radiasi dan kemoterapi.

Kualifikasi infeksi anaerobik sesuai dengan lokalisasi fokusnya

Ada beberapa jenis infeksi anaerobik:

• Infeksi jaringan lunak dan kulit. Penyakit ini disebabkan oleh bakteri gram negatif anaerob. Ini adalah penyakit superfisial (selulitis, borok kulit yang terinfeksi, konsekuensi setelah penyakit utama - eksim, kudis, dan lainnya), serta infeksi subkutan atau pasca operasi - abses subkutan, gangren gas, luka gigitan, luka bakar, borok yang terinfeksi pada diabetes, penyakit pembuluh darah . Dengan infeksi yang dalam, terjadi nekrosis jaringan lunak, di mana ada akumulasi gas, nanah abu-abu dengan bau busuk.
• Infeksi tulang. Artritis septik sering merupakan hasil dari Vincent yang diabaikan, osteomielitis - penyakit purulen-nekrotik yang berkembang di tulang atau sumsum tulang dan jaringan di sekitarnya.
• Infeksi pada organ dalam, termasuk wanita, vaginosis bakteri, aborsi septik, abses pada alat genital, infeksi intrauterin dan ginekologis dapat terjadi.
• Infeksi aliran darah- sepsis. Ini menyebar melalui aliran darah;
• Infeksi rongga serosa- peritonitis, yaitu radang peritoneum.
• bakteremia- adanya bakteri dalam darah, yang sampai di sana dengan cara eksogen atau endogen.

Infeksi bedah aerobik

Tidak seperti infeksi anaerob, patogen aerob tidak dapat hidup tanpa oksigen. Penyebab infeksi:

• diplokokus;
• kadang-kadang ;
• coli usus dan tifoid.

Jenis utama infeksi bedah aerobik meliputi:

• furunkel;
• furunkulosis;
• bisul;
• hidradenitis;
• api luka.

Mikroba aerobik memasuki tubuh melalui kulit yang terkena dan selaput lendir, serta melalui pembuluh limfatik dan darah. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, kemerahan lokal, pembengkakan, nyeri dan kemerahan.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang tepat waktu, perlu untuk menilai gambaran klinis dengan benar dan memberikan perawatan medis yang diperlukan sesegera mungkin. Bergantung pada lokalisasi fokus infeksi, berbagai spesialis terlibat dalam diagnostik - ahli bedah dari berbagai arah, ahli THT, ginekolog, dan ahli traumatologi.

Hanya studi mikrobiologi yang dapat memastikan dengan pasti partisipasi bakteri anaerob dalam proses patologis. Namun, jawaban negatif tentang keberadaan anaerob dalam tubuh tidak menolak kemungkinan partisipasi mereka dalam proses patologis. Menurut para ahli, sekitar 50% perwakilan anaerobik dari dunia mikrobiologis saat ini tidak dibudidayakan.

Metode presisi tinggi untuk menunjukkan infeksi anaerobik termasuk kromatografi gas-cair dan analisis spektrometri massa, yang menentukan jumlah asam cair yang mudah menguap dan metabolit - zat yang terbentuk selama metabolisme. Metode yang tidak kalah menjanjikan adalah penentuan bakteri atau antibodinya dalam darah pasien menggunakan enzim immunoassay.

Mereka juga menggunakan diagnostik ekspres. Biomaterial dipelajari dalam sinar ultraviolet. Membelanjakan:

• penyemaian bakteriologis dari isi abses atau bagian luka yang dapat dilepas dalam media nutrisi;
• kultur darah untuk keberadaan bakteri dari spesies anaerobik dan aerobik;
• pengambilan sampel darah untuk analisis biokimia.

Adanya infeksi ditunjukkan dengan peningkatan jumlah zat dalam darah - bilirubin, urea, kreatinin, serta penurunan kandungan peptida. Peningkatan aktivitas enzim - transaminase dan alkaline phosphatase.

Pemeriksaan x-ray mengungkapkan akumulasi gas di jaringan atau rongga tubuh yang rusak.

Saat mendiagnosis, perlu untuk mengecualikan keberadaan erisipelas di tubuh pasien - penyakit menular kulit, trombosis vena dalam, lesi jaringan purulen-nekrotik oleh infeksi lain, pneumotoraks, eritema eksudatif, radang dingin tahap 2-4.

Pengobatan infeksi anaerob

Saat merawat, Anda tidak dapat melakukan tindakan seperti:

Intervensi bedah

Luka dibedah, jaringan mati mengering secara drastis, dan luka diobati dengan larutan kalium permanganat, klorheksidin, atau hidrogen peroksida. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Nekrosis jaringan yang luas mungkin memerlukan amputasi anggota badan.

Terapi medis

Itu termasuk:

• minum obat penghilang rasa sakit, vitamin dan antikoagulan - zat yang mencegah penyumbatan pembuluh darah oleh pembekuan darah;
• terapi antibakteri - minum antibiotik, dan penunjukan obat tertentu terjadi setelah analisis sensitivitas patogen terhadap antibiotik dilakukan;
• pemberian serum antigangren kepada pasien;
• transfusi plasma atau imunoglobulin;
• pengenalan obat yang menghilangkan racun dari tubuh dan menghilangkan efek negatifnya pada tubuh, yaitu detoksifikasi tubuh.

Fisioterapi

Selama fisioterapi, luka dirawat dengan ultrasound atau laser. Mereka meresepkan terapi ozon atau oksigenasi hiperbarik, yaitu, mereka bertindak dengan oksigen di bawah tekanan tinggi pada tubuh untuk tujuan pengobatan.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko pengembangan penyakit, perawatan utama luka yang berkualitas tinggi dilakukan tepat waktu, benda asing dikeluarkan dari jaringan lunak. Selama operasi bedah, aturan asepsis dan antisepsis dipatuhi dengan ketat. Dengan area kerusakan yang luas, profilaksis antimikroba dan imunisasi spesifik dilakukan - vaksinasi profilaksis.

Apa yang akan menjadi hasil perawatan? Ini sangat tergantung pada jenis patogen, lokasi fokus infeksi, diagnosis tepat waktu, dan perawatan yang tepat. Dokter biasanya memberikan prognosis yang hati-hati tetapi menguntungkan untuk penyakit tersebut. Pada stadium lanjut penyakit, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, kita dapat berbicara tentang kematian pasien.

Artikel berikutnya.

infeksi anaerob

Etiologi, patogenesis, terapi antibiotik.

Kata Pengantar ................................................... ................................................................... .. satu

Pendahuluan ................................................. . .................................................. 2

1.1 Pengertian dan Karakterisasi .................................................. ............ .... 2

1.2 Komposisi mikroflora dari biotop utama manusia .......... 5

2. Faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob .......... 6

2.1. Peran mikroflora endogen anaerobik dalam patologi

orang ................................................. ........................................................ ……. delapan

3. Bentuk utama infeksi anaerob ................................................................... 10

3.1. Infeksi pleuropulmonal ................................................... ............... .............. sepuluh

3.2. Infeksi kaki diabetik ............................................................ ................................... . sepuluh

3.3. Bakteremia dan sepsis ............................................................... ................ ................. sebelas

3.4. Tetanus................................................. .................................... sebelas

3.5. Diare................................................. ........................................................ 12

3.6. Infeksi bedah pada luka dan jaringan lunak ......................... 12

3.7. Infeksi yang menghasilkan gas pada jaringan lunak .................................................. ... 12

3.8. Mionekrosis klostridial ............................................................ .................. ... 12

3.9. Infeksi luka nekrotik yang berkembang perlahan…13

3.10. Infeksi intraperitoneal ................................................................... ………….. 13

3.11. Karakteristik abses anaerob eksperimental ..... 13

3.12. Kolitis pseudomembran ................................................... .................... ..........empat belas

3.13. Infeksi obstetri dan ginekologi .................................................. .........14

3.14. Infeksi anaerob pada pasien kanker……………..15

4. Diagnostik laboratorium............................................................. ................. .................lima belas

4.1. Bahan penelitian ................................................................. .................. ..................lima belas

4.2. Tahapan penelitian bahan di laboratorium.................................................................. ....16

4.3. Mempelajari materi secara langsung ............................................ ................. ....... enam belas

4.4. Metode dan sistem untuk menciptakan kondisi anaerobik...................................16

4.5. Media nutrisi dan budidaya ............................................................ 17

5. Terapi antibiotik untuk infeksi anaerob ......................................... ... 21

5.1. Karakteristik obat antimikroba utama,

digunakan dalam pengobatan infeksi anaerob .................................................21

5.2. Kombinasi obat beta-laktam dan inhibitor

beta-laktamase ................................................................... ................................................................... ..24

5.3. Signifikansi klinis dari pengujian kerentanan anaerobik

mikroorganisme menjadi obat antimikroba.........................24

6. Koreksi mikroflora usus ..................................……………….26

1. Kesimpulan................................................. .........................................27
2. Penulis……………………………………………………………….27

Kata pengantar

Beberapa tahun terakhir telah ditandai dengan percepatan perkembangan banyak bidang mikrobiologi umum dan klinis, yang mungkin karena pemahaman kita yang lebih memadai tentang peran mikroorganisme dalam perkembangan penyakit dan kebutuhan bagi dokter untuk terus-menerus menggunakan informasi tentang etiologi. penyakit, sifat patogen dengan tujuan keberhasilan pengelolaan pasien dan memperoleh hasil yang memuaskan dari kemoterapi atau kemoprofilaksis. Salah satu bidang mikrobiologi yang berkembang pesat adalah bakteriologi anaerobik klinis. Di banyak negara di dunia, bagian mikrobiologi ini mendapat perhatian yang cukup besar. Bagian yang dikhususkan untuk infeksi anaerob dan anaerobik termasuk dalam program pelatihan untuk dokter dari berbagai spesialisasi. Sayangnya, di negara kita, bagian mikrobiologi ini, baik dalam hal pelatihan spesialis maupun dalam aspek diagnostik pekerjaan laboratorium bakteriologis, kurang mendapat perhatian. Manual metodologi "Infeksi anaerob" mencakup bagian utama dari masalah ini - definisi dan klasifikasi, karakteristik mikroorganisme anaerob, biotop utama anaerob dalam tubuh, karakteristik bentuk infeksi anaerob, petunjuk dan metode laboratorium diagnostik, serta kompleks antibakteri -rapia (agen antimikroba, resistensi/kerentanan mikroba, metode penentuan dan penanggulangannya). Tentu saja, manual tidak bertujuan untuk memberikan jawaban rinci untuk semua aspek infeksi anaerobik. Dapat dipahami bahwa ahli mikrobiologi yang ingin bekerja di bidang bakteriologi anaerob harus melalui siklus pelatihan khusus, lebih menguasai masalah mikrobiologi, peralatan laboratorium, metode indikasi, budidaya dan identifikasi anaerob. Selain itu, pengalaman baik diperoleh saat mengikuti seminar dan simposium khusus tentang infeksi anaerob di tingkat nasional dan internasional. Rekomendasi metodologis ini ditujukan kepada ahli bakteriologi, dokter dari berbagai spesialisasi (ahli bedah, terapis, ahli endokrin, dokter kandungan-ginekologi, dokter anak), mahasiswa fakultas kedokteran dan biologi, guru universitas kedokteran dan sekolah kedokteran.

pengantar

Gagasan pertama tentang peran mikroorganisme anaerob dalam patologi manusia muncul berabad-abad yang lalu. Kembali pada abad ke-4 SM, Hippocrates menjelaskan secara rinci klinik tetanus, dan pada abad ke-4 M, Xenophon menggambarkan kasus gingivitis ulseratif nekrotikans akut pada tentara Yunani. Gambaran klinis aktinomikosis dijelaskan oleh Langenbeck pada tahun 1845. Namun, pada saat itu tidak jelas mikroorganisme mana yang menyebabkan penyakit ini, apa sifat-sifatnya, seperti halnya konsep anaerobiosis tidak ada sampai tahun 1861, ketika Louis Pasteur menerbitkan karya klasik tentang studi Vibrio. butir-butir dan menyebut organisme yang hidup tanpa udara sebagai "anaerob" (17). Selanjutnya, Louis Pasteur (1877) mengisolasi dan membudidayakan Clostridium septicum , dan Israel pada tahun 1878 ia menggambarkan actinomycetes. Agen penyebab tetanus adalah Clostridium tetani - diidentifikasi pada tahun 1883 oleh N. D. Monastyrsky, dan pada tahun 1884 oleh A. Nikolayer. Studi pertama pasien dengan infeksi anaerobik klinis dilakukan oleh Levy pada tahun 1891. Peran anaerob dalam pengembangan berbagai patologi medis pertama kali dijelaskan dan dikemukakan oleh Veiloon. dan Zuber pada tahun 1893-1898. Mereka menggambarkan berbagai jenis infeksi berat yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob (gangren paru, radang usus buntu, abses paru, otak, panggul, meningitis, mastoiditis, otitis media kronis, bakteremia, parametritis, bartholinitis, artritis purulen). Selain itu, mereka telah mengembangkan banyak pendekatan metodologis untuk isolasi dan budidaya anaerob (14). Jadi, pada awal abad ke-20, banyak mikroorganisme anaerobik dikenal, gagasan tentang signifikansi klinisnya terbentuk, dan teknik yang tepat untuk menumbuhkan dan mengisolasi mikroorganisme anaerobik telah dibuat. Sejak tahun 60-an hingga saat ini, urgensi masalah infeksi anaerobik terus berkembang. Hal ini disebabkan oleh peran etiologis mikroorganisme anaerob dalam patogenesis penyakit dan perkembangan resistensi terhadap obat antibakteri yang banyak digunakan, serta perjalanan penyakit yang parah dan kematian yang tinggi dari penyakit yang ditimbulkannya.

1.1. Definisi dan karakterisasi

Dalam mikrobiologi klinis, mikroorganisme umumnya diklasifikasikan berdasarkan hubungannya dengan oksigen atmosfer dan karbon dioksida. Hal ini mudah untuk diverifikasi ketika menginkubasi mikroorganisme pada agar darah dalam berbagai kondisi: a) di udara normal (21% oksigen); b) dalam kondisi inkubator CO2 (15% oksigen); c) dalam kondisi mikroaerofilik (5% oksigen) d) kondisi anaerob (0% oksigen). Dengan menggunakan pendekatan ini, bakteri dapat dibagi menjadi 6 kelompok: aerob obligat, aerob mikroaerofilik, anaerob fakultatif, anaerob aerotoleran, anaerob mikroaerofilik, anaerob obligat. Informasi ini berguna untuk identifikasi utama baik aerob maupun anaerob.

aerobik. Untuk pertumbuhan dan reproduksi, aerob obligat membutuhkan atmosfer yang mengandung oksigen molekuler pada konsentrasi 15-21% atau CO; inkubator. Mycobacteria, Vibrio cholerae dan beberapa jamur adalah contoh aerob obligat. Mikroorganisme ini memperoleh sebagian besar energinya melalui proses respirasi.

mikroaerofil(mikroaerofilik aerob). Mereka juga membutuhkan oksigen untuk bereproduksi, tetapi dalam konsentrasi yang lebih rendah daripada yang ada di atmosfer ruangan. Gonococci dan Campylobacter adalah contoh bakteri mikroaerofilik dan lebih menyukai suasana dengan kandungan O2 sekitar 5%.

mikroaerofilik anaerob. Bakteri mampu tumbuh dalam kondisi anaerobik dan mikroaerofilik, tetapi tidak dapat tumbuh dalam inkubator CO2 atau lingkungan udara.

anaerob. Anaerob adalah mikroorganisme yang tidak membutuhkan oksigen untuk hidup dan berkembang biak. Bakteri anaerob obligat adalah bakteri yang tumbuh hanya dalam kondisi anaerobik, mis. dalam suasana bebas oksigen.

Mikroorganisme aerotoleran. Mampu tumbuh di atmosfer yang mengandung molekul oksigen (udara, inkubator CO2), tetapi mereka tumbuh paling baik dalam kondisi anaerobik.

Anaerob fakultatif(aerob fakultatif). Mampu bertahan hidup dengan ada atau tidak adanya oksigen. Banyak bakteri yang diisolasi dari pasien adalah fakultatif anaerob (enterobacteria, streptococci, staphylococci).

capnophiles. Sejumlah bakteri yang tumbuh lebih baik dengan adanya peningkatan konsentrasi CO2 disebut kapnofil, atau organisme kapnofilik. Bacteroides, fusobacteria, bakteri hemoglobinophilic adalah capnophiles, karena mereka tumbuh lebih baik di atmosfer yang mengandung 3-5% CO2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Kelompok utama mikroorganisme anaerob disajikan pada tabel 1. (42, 43,44).

MejaSaya. Mikroorganisme anaerobik yang paling penting

Marga	jenis		deskripsi singkat tentang
Bacteroides	PADA. rapuh PADA. vulgar PADA. jarak jauh PADA. eggerthii		Spora Gram-negatif, tidak membentuk batang
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. bukalis P. denticola P. perantara
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P.endodontalis P. gingivalis			Spora Gram-negatif, tidak membentuk batang
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C.septikum C. novyi C.sporogen C. sordelii C. tetani C. botulinum C. sulit		Gram-positif, batang atau basil pembentuk spora
Actinomyces	TETAPI. Israel A. bovis
Bakteri Pseudorami *	P. alactolyticum		Batang gram positif yang tidak membentuk spora
		E. lentum E.rektal E. limosum	Batang gram positif yang tidak membentuk spora
Bifidobacterium		B. eriksoni B. remaja B.breve	Batang gram positif
Propionobacterium		P.jerawat P. avidum P. granulosum P. propionika**	Gram-positif. batang yang tidak membentuk spora
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Batang gram positif
Peptokokus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptokokus		P. anaerobius P. intermedius P.micros P. produk	Kokus gram positif, tidak membentuk spora
kerudung		V. parvula	Kokus gram negatif, tidak membentuk spora
Fusobacterium		F. inti sel F. nekroforum F. variasi F.mortiferum	bentuk fusi tongkat
campylobacter		C. janin C.jejuni	Batang gram negatif, tipis, spiral, tidak membentuk spora

* Eubacterium alaclolyticum direklasifikasi sebagai Bakteri Pseudorami alactolyticum (43,44)

** sebelumnya Arachnia propionika (44)

*** sinonim F. pseudonekroforum, F. nekroforum biovar Dengan(42,44)

1.2. Komposisi mikroflora dari biotop utama manusia

Etiologi penyakit menular telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Seperti diketahui, sebelumnya bahaya utama bagi kesehatan manusia adalah infeksi akut menular: demam tifoid, disentri, salmonellosis, TBC dan banyak lainnya, yang ditularkan terutama melalui cara eksogen. Meskipun infeksi ini masih tetap penting secara sosial dan sekarang signifikansi medis mereka meningkat lagi, secara umum, peran mereka telah menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, ada peningkatan peran mikroorganisme oportunistik, perwakilan dari mikroflora normal tubuh manusia. Komposisi mikroflora manusia normal mencakup lebih dari 500 spesies mikroorganisme. Mikroflora normal yang hidup dalam tubuh manusia sebagian besar diwakili oleh anaerob (Tabel 2).

Bakteri anaerob yang menghuni kulit manusia dan selaput lendir, melakukan transformasi mikroba substrat asal eksogen dan endogen, menghasilkan berbagai macam enzim, racun, hormon dan senyawa aktif biologis lainnya yang diserap dan mengikat reseptor komplementer dan mempengaruhi fungsi dari sel dan organ. Pengetahuan tentang komposisi mikroflora normal spesifik daerah anatomi tertentu berguna untuk memahami etiologi proses infeksi. Totalitas spesies mikroorganisme yang menghuni wilayah anatomi tertentu disebut mikroflora asli. Selain itu, deteksi mikroorganisme tertentu dalam jumlah yang signifikan pada jarak atau di tempat yang tidak biasa untuk tempat tinggal hanya menekankan partisipasi mereka dalam pengembangan proses infeksi (11, 17,18, 38).

Saluran pernafasan. Mikroflora saluran pernapasan bagian atas sangat beragam dan mencakup lebih dari 200 spesies mikroorganisme yang merupakan bagian dari 21 genera. 90% bakteri air liur adalah anaerob (10, 23). Sebagian besar mikroorganisme ini tidak diklasifikasikan dengan metode taksonomi modern dan tidak signifikan untuk patologi. Saluran pernapasan orang sehat paling sering dijajah oleh mikroorganisme berikut - Streptokokus pneumonia- 25-70%; H aemophilus influenza- 25-85%; Streptokokus piogenes- 5-10%; Neisseria meningitis- 5-15%. Mikroorganisme anaerob seperti Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptokokus, Peptokokus, kerudung dan beberapa jenis Actinomyces ditemukan pada hampir semua orang sehat. Bakteri Coliform ditemukan di saluran pernapasan pada 3-10% orang sehat. Peningkatan kolonisasi saluran pernapasan oleh mikroorganisme ini ditemukan pada pecandu alkohol, orang dengan perjalanan penyakit yang parah, pada pasien yang menerima terapi antibakteri yang menekan mikroflora normal, serta pada orang dengan gangguan fungsi sistem kekebalan.

Tabel 2. Kandungan kuantitatif mikroorganisme dalam biotop

tubuh manusia biasa

Populasi mikroorganisme di saluran pernapasan beradaptasi dengan relung ekologi tertentu (hidung, faring, lidah, celah gingiva). Adaptasi mikroorganisme terhadap biotop ini ditentukan oleh afinitas bakteri terhadap jenis sel atau permukaan tertentu, yaitu ditentukan oleh tropisme seluler atau jaringan. Sebagai contoh, Streptokokus air liur melekat dengan baik pada epitel pipi dan mendominasi komposisi mukosa bukal. bakteri adhesi-

riy juga dapat menjelaskan patogenesis penyakit tertentu. Streptokokus piogenes melekat dengan baik pada epitel faring dan sering menyebabkan faringitis, E. coli berafinitas dengan epitel kandung kemih dan karena itu menyebabkan sistitis.

Kulit. Mikroflora asli kulit diwakili oleh bakteri terutama dari genera berikut: Stafilokokus, Mikrokokus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium dan Acinetobacter. Juga sering hadir adalah ragi dari genus Pitirosporium. Anaerob diwakili sebagian besar oleh bakteri gram positif dari genus propi- onobacterium (biasanya Propionobacterium jerawat). Kokus gram positif (Peptostreptokokus sp.) dan Bakteri gram positif dari genus Eubacterium hadir pada beberapa individu.

Uretra. Bakteri yang mengkolonisasi uretra distal adalah stafilokokus, streptokokus non-hemolitik, difteri, dan dalam sejumlah kecil kasus, berbagai anggota famili Enterobacteriaceae. Anaerob diwakili untuk tingkat yang lebih besar oleh bakteri gram negatif - BacteroidesdanFusobacterium sp..

Vagina. Sekitar 50% bakteri dari sekret serviks dan vagina bersifat anaerob. Sebagian besar anaerob diwakili oleh lactobacilli dan peptostreptococci. Prevo-tells sering ditemukan - P. bivia dan P. disien. Selain itu, bakteri Gram-positif dari genus Mobiluncus dan Klostridium.

usus. Dari 500 spesies yang menghuni tubuh manusia, sekitar 300 hingga 400 spesies hidup di usus. Bakteri anaerob berikut ditemukan dalam jumlah terbesar di usus - Bacteroides, Bifidobacterium, Klostridium, Eubacterium, LactobacillusdanPeptostrepto- kokus. Bakterioid adalah mikroorganisme yang dominan. Telah ditetapkan bahwa untuk satu sel Escherichia coli ada seribu sel bakteroid.

2. Faktor patogenisitas mikroorganisme anaerobik

Patogenisitas mikroorganisme berarti kemampuan potensial mereka untuk menyebabkan penyakit. Munculnya patogenisitas pada mikroba dikaitkan dengan perolehan sejumlah sifat yang memastikan kemampuan untuk menempel, menembus dan menyebar di organisme inang, melawan mekanisme pertahanannya, dan menyebabkan kerusakan pada organ dan sistem vital. Pada saat yang sama, diketahui bahwa virulensi mikroorganisme adalah sifat polideterminat, yang sepenuhnya terwujud hanya dalam organisme inang yang peka terhadap patogen.

Saat ini, beberapa kelompok faktor patogenisitas dibedakan:

a) adhesin, atau faktor perlekatan;

b) faktor adaptasi;

c) faktor invasif, atau penetrasi

d) kapsul;

e) sitotoksin;

e) endotoksin;

g) eksotoksin;

h) racun enzim;

i) faktor modulasi sistem kekebalan tubuh;

j) superantigen;

k) protein kejut panas (2, 8, 15, 26, 30).

Tahapan dan mekanisme, spektrum reaksi, interaksi dan hubungan pada tingkat molekuler, seluler dan organisme antara mikroorganisme dan organisme inang sangat kompleks dan beragam. Pengetahuan tentang faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob dan penggunaan praktisnya untuk pencegahan penyakit masih belum cukup. Tabel 3 menunjukkan kelompok utama faktor patogen bakteri anaerob.

Tabel 3. Faktor Patogenisitas Mikroorganisme Anaerobik

tahap interaksi		Faktor		jenis
Adhesi		Polisakarida kapsul Fimbria Hemaglutinin
Invasi		Fosfolipase C protease
Kerusakan kain	Eksotoksin Hemolisin protease kolagenase fibrinolisin neuraminidase heparinase Kondriitin sulfat glukuronidase Sitotoksin N-asetil-glukosaminidase Enterotoksin neurotoksin		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktor yang menekan sistem kekebalan tubuh	Produk metabolisme Lipopolisakarida (O-antigen) Protease imunoglobulin (G, A, M) C3 dan C5 konvertase Protease a 2-mikroglobulin Produk metabolisme Asam lemak anaerob senyawa belerang Oksidoreduktase Beta-laktamase		Kebanyakan anaerob
Aktivator faktor kerusakan	Lipopolisakarida (O-antigen) Struktur permukaan

Sekarang telah ditetapkan bahwa faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob ditentukan secara genetik. Gen kromosom dan plasmid, serta transposon yang mengkode berbagai faktor patogenisitas, telah diidentifikasi. Studi tentang fungsi gen ini, mekanisme dan pola ekspresi, transmisi dan sirkulasi dalam populasi mikroorganisme merupakan masalah yang sangat penting.

2.1. Peran mikroflora endogen anaerobik dalam patologi manusia

Mikroorganisme anaerob dari mikroflora normal sangat sering menjadi agen penyebab proses infeksi yang terlokalisasi di berbagai bagian anatomi tubuh. Tabel 4 menunjukkan frekuensi mikroflora anaerobik dalam perkembangan patologi. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Sejumlah generalisasi penting dapat dirumuskan mengenai etiologi dan patogenesis sebagian besar jenis infeksi anaerobik: 1) sumber mikroorganisme anaerobik adalah mikroflora normal pasien dari saluran gastrointestinal, pernapasan, atau urogenital mereka sendiri; 2) perubahan sifat jaringan akibat trauma dan/atau hipoksia memberikan kondisi yang sesuai untuk berkembangnya infeksi anaerob sekunder atau oportunistik; 3) infeksi anaerobik, sebagai suatu peraturan, bersifat polimikrobial dan sering disebabkan oleh campuran beberapa jenis mikroorganisme anaerobik dan aerob, yang secara sinergis memberikan efek merusak; 4) infeksi disertai dengan pembentukan dan pelepasan bau yang kuat pada sekitar 50% kasus (anaerob yang tidak membentuk spora mensintesis asam lemak volatil yang menyebabkan bau ini); 5) infeksi ditandai dengan pembentukan gas, nekrosis jaringan, perkembangan abses dan gangren; 6) infeksi berkembang selama pengobatan dengan antibiotik aminoglikosida (bakterioid resisten terhadap mereka); 7) pewarnaan hitam pada eksudat diamati (porphyromonas dan prevotella menghasilkan pigmen coklat tua atau hitam); 8) infeksi memiliki perjalanan yang berlarut-larut, lamban, seringkali subklinis; 9) ada perubahan jaringan nekrotik yang luas, perbedaan antara keparahan gejala klinis dan volume perubahan destruktif, perdarahan rendah pada sayatan.

Meskipun bakteri anaerob dapat menyebabkan infeksi yang serius dan fatal, permulaan infeksi umumnya tergantung pada keadaan faktor pertahanan tubuh, yaitu. fungsi sistem kekebalan (2, 5, 11). Prinsip pengobatan infeksi tersebut meliputi pengangkatan jaringan mati, drainase, pemulihan sirkulasi darah yang memadai, pembuangan zat asing dan penggunaan terapi antimikroba aktif yang sesuai dengan patogen, dalam dosis dan durasi yang memadai.

Tabel 4. Peran etiologi mikroflora anaerobik

dalam pengembangan penyakit

penyakit	Jumlah yang diperiksa	Frekuensi isolasi anaerob
Kepala dan leher Abses kepala non-trauma Sinusitis kronis Infeksi pada ruang perimandibular
Tulang rusuk Pneumonia aspirasi abses paru-paru
perut Abses atau peritonitis Apendisitis abses hati
saluran kelamin wanita jenis campuran Abses panggul Proses inflamasi			33 (100%) 22 (88%)
jaringan lunak infeksi luka Abses kulit Ulkus tungkai diabetik Selulitis non-clostridial
bakteremia Semua budaya Sepsis intra-abdominal Aborsi septik

3. Bentuk utama infeksi anaerobik

3.1. Infeksi pleuropulmonal

Mikroorganisme anaerobik yang signifikan secara etiologis dalam patologi ini adalah perwakilan dari mikroflora normal rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas. Mereka adalah agen penyebab berbagai infeksi, termasuk pneumonia aspirasi, pneumonia nekrotikans, aktinomikosis, dan abses paru. Agen penyebab utama penyakit pleuropulmonary disajikan pada Tabel 5.

Tabel 5. Bakteri anaerob penyebab

paru paru infeksi

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi pleuropulmonary anaerobik pada pasien termasuk aspirasi mikroflora normal (sebagai akibat dari kehilangan kesadaran, disfagia, adanya benda mekanis, obstruksi, kebersihan mulut yang buruk, nekrotisasi jaringan paru-paru) dan penyebaran hematogen dari mikroorganisme. Seperti dapat dilihat dari Tabel 5, pneumonia aspirasi paling sering disebabkan oleh organisme yang sebelumnya disebut sebagai spesies "bakterioid oral" (saat ini spesies Prevotella dan Porphyromonas), Fusobacterium dan Peptostreptococcus. Spektrum bakteri yang diisolasi dari empiema anaerob dan abses paru hampir sama.

3.2. Infeksi kaki diabetes

Di antara lebih dari 14 juta penderita diabetes di Amerika Serikat, bau kaki tidak sedap merupakan penyebab infeksi paling umum dari rawat inap. Jenis infeksi ini sering diabaikan oleh pasien pada tahap awal, dan terkadang tidak ditangani dengan baik oleh dokter. Secara umum, pasien tidak berusaha untuk memeriksa ekstremitas bawah dengan hati-hati dan teratur dan tidak mengikuti rekomendasi dokter untuk perawatan dan rejimen berjalan. Peran anaerob dalam perkembangan infeksi kaki pada penderita diabetes telah ditetapkan bertahun-tahun yang lalu. Jenis utama mikroorganisme penyebab infeksi jenis ini disajikan pada Tabel 6.

Tabel 6. Mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang menyebabkan

infeksi kaki pada penderita diabetes

aerobik	anaerob
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	spesies lain dari kelompok B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	spesies lain dari Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
	fusobakteri lainnya
	Peptostreptokokus
Stafilokokus aureus	jenis clostridia lainnya

Telah ditetapkan bahwa 18-20% pasien diabetes memiliki infeksi campuran aerobik/anaerobik. Rata-rata, 3,2 spesies aerob dan 2,6 anaerob terdeteksi pada satu pasien. Dari bakteri anaerob, peptostreptokokus yang dominan. Bakterioid, prevotella dan clostridia sering juga terdeteksi. Dari luka yang dalam, asosiasi bakteri diisolasi pada 78% kasus. Mikroflora aerobik gram positif (staphylococci dan streptococci) terdeteksi pada 25% pasien, dan mikroflora aerobik berbentuk batang gram negatif terdeteksi pada sekitar 25% pasien. Sekitar 50% dari infeksi anaerobik adalah campuran. Infeksi ini lebih parah dan paling sering memerlukan amputasi anggota tubuh yang terkena.

3.3. bakteremia dan sepsis

Proporsi mikroorganisme anaerob dalam perkembangan bakteremia berkisar antara 10 hingga 25%. Sebagian besar studi menunjukkan bahwa PADA.rapuh dan spesies lain dari grup ini, serta Bacteroides thetaiotaomicron adalah penyebab paling umum dari bakteremia. Clostridia berada di frekuensi berikutnya (terutama Klostridium perfringens) dan peptostreptokokus. Mereka sering diisolasi dalam budaya murni atau dalam asosiasi. Dalam beberapa dekade terakhir, di banyak negara di dunia telah terjadi peningkatan frekuensi sepsis anaerob (dari 0,67 menjadi 1,25 kasus per 1000 yang dirawat di rumah sakit). Mortalitas pada pasien sepsis yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob adalah 38-50%.

3.4. Tetanus

Tetanus telah menjadi infeksi serius dan sering fatal yang terkenal sejak zaman Hippocrates. Selama berabad-abad, penyakit ini telah menjadi masalah mendesak yang terkait dengan luka tembak, luka bakar dan traumatis. kontroversi Klostridium tetani ditemukan dalam kotoran manusia dan hewan dan tersebar luas di lingkungan. Ramon dan rekan pada tahun 1927 berhasil mengusulkan imunisasi dengan toksoid untuk pencegahan tetanus. Risiko terkena tetanus lebih tinggi pada orang yang berusia di atas 60 tahun karena penurunan efektivitas / hilangnya kekebalan antitoksik protektif pasca vaksinasi. Terapi meliputi pemberian imunoglobulin, debridement luka, terapi antimikroba dan antitoksik, asuhan keperawatan berkelanjutan, sedatif, dan analgesik. Perhatian khusus sekarang diberikan pada tetanus neonatus.

3.5. Diare

Ada sejumlah bakteri anaerob yang menyebabkan diare. Anaerobiospirillum produsen suksinat- bakteri berbentuk spiral motil dengan flagela bipolar. Agen penyebab diekskresikan dalam kotoran anjing dan kucing dengan infeksi tanpa gejala, serta dari orang dengan diare. Strain enterotoksigenik PADA.rapuh. Pada tahun 1984 Mayer menunjukkan peran strain penghasil toksin PADA.rapuh dalam patogenesis diare. Strain toksigenik patogen ini diisolasi dari diare pada manusia dan hewan. Mereka tidak dapat dibedakan dari strain umum dengan metode biokimia dan serologis. Dalam percobaan, mereka menyebabkan diare dan lesi khas pada usus besar dan usus kecil distal dengan hiperplasia kripta. Enterotoksin memiliki berat molekul 19,5 kD dan bersifat termolabil. Patogenesis, spektrum dan frekuensi kejadian, serta terapi yang optimal, belum cukup berkembang.

3.6. Infeksi anaerobik bedah pada luka dan jaringan lunak

Agen infeksius yang diisolasi dari luka bedah sangat bergantung pada jenis intervensi bedah. Penyebab nanah dalam intervensi bedah bersih yang tidak disertai dengan pembukaan saluran pencernaan, urogenital atau pernapasan, sebagai suatu peraturan, adalah ST. aureus. Pada jenis supurasi luka lainnya (bersih terkontaminasi, terkontaminasi dan kotor), mikroflora polimikroba campuran dari organ yang direseksi paling sering diisolasi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan peran mikroflora oportunistik dalam pengembangan komplikasi tersebut. Sebagian besar luka superfisial didiagnosis di kemudian hari antara hari kedelapan dan kesembilan setelah operasi. Jika infeksi berkembang lebih awal - dalam 48 jam pertama setelah operasi, maka ini khas untuk infeksi gangren yang disebabkan oleh spesies tertentu atau Clostridium atau streptokokus beta-hemolitik. Dalam ini kasus ada peningkatan dramatis dalam tingkat keparahan penyakit, toksikosis yang diucapkan, perkembangan infeksi lokal yang cepat dengan keterlibatan semua lapisan jaringan tubuh dalam prosesnya.

3.7. pembangkit gas infeksi jaringan lunak

Kehadiran gas dalam jaringan yang terinfeksi merupakan tanda klinis yang tidak menyenangkan, dan di masa lalu infeksi ini paling sering dikaitkan oleh dokter dengan adanya patogen gangren gas clostridial. Sekarang diketahui bahwa infeksi penghasil gas pada pasien bedah disebabkan oleh campuran mikroorganisme anaerob seperti: Klostridium, Peptostreptokokus atau Bacteroides, atau salah satu jenis bakteri coliform aerob. Faktor predisposisi untuk perkembangan bentuk infeksi ini adalah penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah, diabetes, trauma.

3.8. Mionekrosis klostridial

Gangren gas adalah proses destruktif jaringan otot yang terkait dengan krepitasi lokal, keracunan sistemik parah yang disebabkan oleh clostridia penghasil gas anaerob. Clostridia adalah anaerob obligat gram positif yang tersebar luas di tanah yang terkontaminasi dengan kotoran hewan. Pada manusia, mereka biasanya penghuni saluran pencernaan dan alat kelamin wanita. Terkadang mereka dapat ditemukan di kulit dan di rongga mulut. Spesies paling signifikan dari 60 spesies yang diketahui adalah Klostridium perfringens. Mikroorganisme ini lebih toleran terhadap oksigen atmosfer dan tumbuh cepat. Ini adalah toksin alfa, fosfolipase C (lesitinase), yang memecah lesitin menjadi fosforilkolin dan digliserida, serta kolagenase dan protease, yang menyebabkan kerusakan jaringan. Produksi toksin alfa dikaitkan dengan kematian yang tinggi pada gangren gas. Ini memiliki sifat hemolitik, menghancurkan trombosit, menyebabkan kerusakan parah pada kapiler dan kerusakan jaringan sekunder. Dalam 80% kasus, myonekrosis disebabkan DENGAN.perfringens. Selain itu, etiologi penyakit ini juga terlibat DENGAN.baru, DENGAN. septikum, DENGAN.bifer- mental. Jenis lain dari Clostridium C. histolitikum, DENGAN.sporogenes, DENGAN.kesalahan, DENGAN.tertium memiliki signifikansi etiologis yang rendah.

3.9. Infeksi luka nekrotik yang tumbuh lambat

Infeksi luka agresif yang mengancam jiwa Dapat muncul hingga 2 minggu setelah infeksi, terutama pada pasien diabetes

sakit. Biasanya ini adalah infeksi fasia campuran atau monomikrobial. Infeksi monomikroba relatif jarang. pada sekitar 10% kasus dan biasanya diamati pada anak-anak. Agen penyebab adalah streptokokus grup A, Staphylococcus aureus dan streptokokus anaerob (Peptostreptococci). Stafilokokus dan streptokokus hemolitik diisolasi dengan frekuensi yang sama pada sekitar 30% pasien. Kebanyakan dari mereka terinfeksi di luar rumah sakit. Kebanyakan orang dewasa memiliki fasilitis nekrotikans pada ekstremitas (dalam 2/3 kasus, ekstremitas terpengaruh). Pada anak-anak, batang dan selangkangan lebih sering terlibat. Infeksi polimikrobial mencakup sejumlah proses yang disebabkan oleh mikroflora anaerob. Rata-rata, sekitar 5 jenis utama dibedakan dari luka. Kematian pada penyakit tersebut tetap tinggi (sekitar 50% di antara pasien dengan bentuk parah). Orang yang lebih tua cenderung memiliki prognosis yang buruk. Kematian pada orang di atas 50 lebih dari 50%, dan pada pasien dengan diabetes - lebih dari 80%.

3.10. infeksi intraperitoneum

Infeksi intra-abdomen adalah yang paling sulit untuk diagnosis dini dan pengobatan yang efektif. Hasil yang sukses terutama tergantung pada diagnosis dini, intervensi bedah yang cepat dan memadai, dan penggunaan rejimen antimikroba yang efektif. Sifat polimikrobial dari mikroflora bakteri yang terlibat dalam perkembangan peritonitis akibat perforasi pada apendisitis akut pertama kali ditunjukkan pada tahun 1938 Altemeier. Jumlah mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang diisolasi dari lokasi sepsis intra-abdominal tergantung pada sifat mikroflora atau organ yang cedera. Data umum menunjukkan bahwa jumlah rata-rata spesies bakteri yang diisolasi dari fokus infeksi berkisar antara 2,5 hingga 5. Untuk mikroorganisme aerob, data ini adalah 1,4-2,0 spesies dan 2,4-3,0 spesies mikroorganisme anaerob. Setidaknya 1 jenis anaerob terdeteksi pada 65-94% pasien. Dari mikroorganisme aerob, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter paling sering terdeteksi, dan dari mikroorganisme anaerob - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Bacteroides menyumbang 30% hingga 60% dari semua strain mikroorganisme anaerob yang diisolasi. Menurut hasil banyak penelitian, 15% infeksi disebabkan oleh anaerobik dan 10% oleh mikroflora aerobik, dan, karenanya, 75% disebabkan oleh asosiasi. Yang paling signifikan dari mereka- E.coli dan PADA.rapuh. Menurut N. S. Bogomolova dan L. V. Bolshakov (1996), infeksi anaerobik

adalah penyebab perkembangan penyakit odontogenik pada 72,2% kasus, peritonitis appendicular - pada 62,92% kasus, peritonitis karena penyakit ginekologi - pada 45,45% pasien, kolangitis - pada 70,2%. Mikroflora anaerob paling sering diisolasi pada peritonitis berat pada tahap toksik dan terminal penyakit.

3.11. Karakterisasi abses anaerobik eksperimental

Dalam percobaan PADA.rapuh memulai perkembangan abses subkutan. Peristiwa awal adalah migrasi leukosit polimorfonuklear dan perkembangan edema jaringan. Setelah 6 hari, 3 zona diidentifikasi dengan jelas: internal - terdiri dari massa nekrotik dan sel inflamasi dan bakteri yang berubah secara degeneratif; yang tengah terbentuk dari batang leukosit dan zona luar diwakili oleh lapisan kolagen dan jaringan fibrosa. Konsentrasi bakteri berkisar antara 108 hingga 109 dalam 1 ml nanah. Abses ditandai dengan potensi redoks yang rendah. Sangat sulit untuk diobati, karena ada penghancuran obat antimikroba oleh bakteri, serta lepas dari faktor pertahanan inang.

3.12. Kolitis pseudomembran

Kolitis pseudomembran (PMC) adalah penyakit gastrointestinal serius yang ditandai dengan plak eksudatif pada mukosa kolon. Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1893, jauh sebelum munculnya antimikroba dan penggunaannya untuk tujuan pengobatan. Sekarang telah ditetapkan bahwa faktor etiologi dari penyakit ini adalah Klostridium sulit. Pelanggaran mikroekologi usus akibat penggunaan antibiotik merupakan penyebab berkembangnya MVP dan meluasnya penyebaran infeksi yang disebabkan oleh DENGAN.sulit, spektrum manifestasi klinis yang sangat bervariasi - mulai dari pengangkutan dan diare jangka pendek yang spontan hingga perkembangan MVP. Jumlah penderita kolitis yang disebabkan oleh C. sulit, di antara pasien rawat jalan 1-3 per 100.000, dan di antara pasien rawat inap 1 per 100-1000.

Patogenesis. Kolonisasi usus manusia dengan strain toksigenik DENGAN,sulit merupakan faktor penting dalam perkembangan PMC. Namun, pembawa asimtomatik terjadi pada sekitar 3-6% orang dewasa dan 14-15% anak-anak. Mikroflora usus normal berfungsi sebagai penghalang yang dapat diandalkan untuk kolonisasi oleh mikroorganisme patogen. Mudah terganggu oleh antibiotik dan sangat sulit untuk sembuh. Efek yang paling menonjol pada mikroflora anaerobik adalah sefalosporin generasi ke-3, klindamisin (kelompok linkomisin) dan ampisilin. Sebagai aturan, semua pasien dengan MVP menderita diare. Pada saat yang sama, tinja cair dengan kotoran darah dan lendir. Ada hiperemia dan pembengkakan mukosa usus. Kolitis ulseratif atau proktitis sering ditemukan, ditandai dengan granulasi, mukosa hemoragik. Kebanyakan pasien dengan penyakit ini mengalami demam, leukositosis, dan ketegangan perut. Selanjutnya, komplikasi serius dapat berkembang, termasuk keracunan umum dan lokal, hipoalbuminemia. Gejala diare terkait antibiotik dimulai pada hari ke 4-5 terapi antibiotik. Dalam tinja pasien tersebut, S. sulit pada 94% kasus, sedangkan pada orang dewasa yang sehat mikroorganisme ini diisolasi hanya pada 0,3% kasus.

DENGAN.sulit menghasilkan dua jenis eksotoksin yang sangat aktif - A dan B. Toksin A adalah enterotoksin yang menyebabkan hipersekresi dan akumulasi cairan di usus, serta reaksi inflamasi dengan sindrom hemoragik. Toksin B adalah sitotoksin. Ini dinetralkan oleh serum antigangren polivalen. Sitotoksin ini ditemukan pada sekitar 50% pasien dengan kolitis terkait antibiotik tanpa pembentukan pseudomembran dan pada 15% pasien dengan diare terkait antibiotik dengan temuan sigmoidoskopi normal. Tindakan sitotoksiknya didasarkan pada depolimerisasi aktin mikrofilamen dan kerusakan pada sitoskeleton enterosit. Baru-baru ini, semakin banyak data muncul di DENGAN.sulit sebagai agen infeksi nosokomial. Dalam hal ini, diinginkan untuk mengisolasi pasien bedah, pembawa mikroorganisme ini, untuk menghindari penyebaran infeksi di rumah sakit. DENGAN.sulit paling sensitif terhadap vankomisin, metronidazol dan bacitracin. Dengan demikian, pengamatan ini mengkonfirmasi bahwa strain penghasil toksin DENGAN.sulit menyebabkan berbagai penyakit, termasuk diare, radang usus besar dan MVP.

3.13. Infeksi kebidanan-ginekologi

Memahami pola perkembangan infeksi pada organ genital wanita dimungkinkan berdasarkan studi mendalam tentang mikrobiocenosis vagina. Mikroflora normal vagina harus dipertimbangkan sebagai pelindung terhadap patogen yang paling umum.

Proses disbiotik berkontribusi pada pembentukan bakterial vaginosis (BV). BV dikaitkan dengan perkembangan komplikasi seperti infeksi jaringan lunak pascaoperasi anaerobik, endometritis postpartum dan pascaaborsi, aborsi prematur, infeksi intra-amniotik (10). Infeksi kebidanan-ginekologi bersifat polimikroba. Pertama-tama, saya ingin mencatat peningkatan peran anaerob dalam pengembangan proses inflamasi akut pada organ panggul - peradangan akut pada pelengkap rahim, endometritis postpartum, terutama setelah persalinan operasi, komplikasi pasca operasi dalam ginekologi (perikultitis, abses, infeksi luka) (5). Mikroorganisme yang paling sering diisolasi dari infeksi saluran genital wanita meliputi: Baktemida rapuh, serta jenis Peptokokus dan Peptostreptokokus. Streptokokus grup A tidak umum ditemukan pada infeksi panggul. Streptokokus grup B sering menyebabkan sepsis pada pasien obstetrik yang pintu masuknya adalah saluran genital. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan infeksi kebidanan dan ginekologi, semakin banyak yang dialokasikan DENGAN.trachomatis. Proses infeksi yang paling umum dari saluran urogenital termasuk pelvioperitonitis, endometritis setelah operasi caesar, infeksi pada manset vagina setelah histerektomi, infeksi panggul setelah aborsi septik. Efektivitas klindamisin pada infeksi ini berkisar antara 87% hingga 100% (10).

3.14. Infeksi anaerob pada pasien kanker

Risiko infeksi pada pasien kanker jauh lebih tinggi daripada pasien bedah lainnya. Fitur ini dijelaskan oleh sejumlah faktor - tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, defisiensi imun, sejumlah besar prosedur diagnostik dan terapeutik invasif, volume besar dan traumatis intervensi bedah, penggunaan metode pengobatan yang sangat agresif - radio dan kemoterapi . Pada pasien yang dioperasi untuk tumor saluran pencernaan, abses subdiafragma, subhepatik, dan intraperitoneal dari etiologi anaerob berkembang pada periode pasca operasi. Patogen yang dominan Bacteroides rapuh- lis, Prevotella sp.. Fusobacterium sp., kokus gram positif. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan tentang peran penting anaerob non-sporogen dalam perkembangan kondisi septik dan isolasi mereka dari darah selama bakteremia (3).

4. Diagnostik laboratorium

4.1. Materi yang sedang dipelajari

Diagnosis laboratorium infeksi anaerob adalah tugas yang agak sulit. Waktu studi dari saat bahan patologis dikirim dari klinik ke laboratorium mikrobiologi dan sampai respon rinci lengkap diperoleh adalah dari 7 sampai 10 hari, yang tidak dapat memuaskan dokter. Seringkali hasil analisis bakteriologis diketahui pada saat pasien dipulangkan. Awalnya, pertanyaannya harus dijawab: apakah ada anaerob dalam materi. Penting untuk diingat bahwa anaerob adalah komponen utama mikroflora lokal pada kulit dan selaput lendir dan, terlebih lagi, isolasi dan identifikasinya harus dilakukan dalam kondisi yang sesuai. Keberhasilan awal penelitian dalam mikrobiologi klinis infeksi anaerob tergantung pada pengumpulan bahan klinis yang tepat.

Dalam praktik laboratorium normal, bahan-bahan berikut paling sering digunakan: 1) lesi yang terinfeksi dari saluran pencernaan atau saluran kelamin wanita; 2) bahan dari rongga perut dengan peritonitis dan abses; 3) darah dari pasien septik; 4) keluarnya penyakit radang kronis pada saluran pernapasan (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) bahan dari saluran pernapasan bagian bawah jika terjadi pneumonia aspirasi; 6) cairan serebrospinal pada meningitis; 7) isi abses otak; 8) bahan lokal untuk penyakit gigi; 9) isi abses superfisial: 10) isi luka superfisial; 11) bahan luka yang terinfeksi (bedah dan traumatis); 12) biopsi (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Tahapan penelitian material di laboratorium

Diagnosis dan pengobatan infeksi anaerobik yang berhasil hanya dimungkinkan dengan kerjasama yang tertarik dari ahli mikrobiologi dan klinisi dengan profil yang sesuai. Mendapatkan sampel yang memadai untuk pengujian mikrobiologi sangat penting. Metode pengambilan bahan tergantung pada lokasi dan jenis proses patologis. Penelitian laboratorium didasarkan pada indikasi dan identifikasi spesies selanjutnya dari mikroorganisme anaerobik dan aerob yang terkandung dalam bahan uji menggunakan metode tradisional dan ekspres, serta pada penentuan sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi terhadap obat kemoterapi antimikroba (2).

4.3. Pemeriksaan bahan langsung

Ada banyak tes langsung cepat yang sangat menunjukkan adanya anaerob dalam jumlah besar dalam bahan uji. Beberapa di antaranya cukup sederhana dan murah sehingga memiliki keunggulan dibandingkan banyak tes laboratorium yang mahal.

1. 3 a p a x. Bahan yang berbau busuk selalu mengandung bakteri anaerob, hanya sedikit yang tidak berbau.

2. Kromatografi gas cair (GLC). Mengacu pada jumlah metode diagnostik ekspres. GLC memungkinkan Anda untuk menentukan asam lemak rantai pendek nanah (asetat, propionat, isovaler, isokaproat, kaproat), yang menyebabkan bau. Dengan bantuan GLC, menurut spektrum asam lemak volatil, dimungkinkan untuk melakukan identifikasi spesies mikroorganisme yang ada di dalamnya.

3. Fluoresensi. Studi bahan (nanah, jaringan) dalam sinar ultraviolet pada panjang gelombang 365 nm mengungkapkan fluoresensi merah intens, yang dijelaskan oleh adanya bakteri berpigmen hitam milik kelompok Basteroides dan Porphyromonas, dan yang menunjukkan adanya anaerob.

4. Bakterioskopi. Dalam studi banyak preparat yang diwarnai dengan metode Gram, apusan mengungkapkan adanya sel-sel fokus inflamasi, mikroorganisme, terutama batang gram negatif polimorfik, kokus gram positif kecil atau basil gram positif.

5. Imunofluoresensi. Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung adalah metode ekspres dan memungkinkan untuk mendeteksi mikroorganisme anaerobik dalam bahan uji.

6. metode ELISA. ELISA memungkinkan untuk menentukan keberadaan antigen struktural atau eksotoksin mikroorganisme anaerob.

7. Metode biologi molekuler. Distribusi, sensitivitas dan spesifisitas terbesar dalam beberapa tahun terakhir telah ditunjukkan oleh reaksi berantai polimerase (CPR). Ini digunakan baik untuk mendeteksi bakteri secara langsung dalam bahan, dan untuk identifikasi.

4.4. Metode dan sistem untuk menciptakan kondisi anaerobik

Bahan yang diambil dari sumber yang sesuai dan dalam wadah atau media transportasi yang sesuai untuk tujuan ini harus segera dikirim ke laboratorium. Namun, ada bukti bahwa anaerob yang signifikan secara klinis dalam volume besar nanah atau dalam media transportasi anaerobik bertahan selama 24 jam. Penting bahwa media yang diinokulasi diinkubasi dalam kondisi anaerobik atau ditempatkan dalam bejana berisi CO2 dan disimpan sampai dipindahkan ke sistem inkubasi khusus. Ada tiga jenis sistem anaerobik yang biasa digunakan di laboratorium klinis. Jenis sistem mikroanaerostat (GasPark, BBL, Cockeysville), yang telah digunakan di laboratorium selama bertahun-tahun, terutama di laboratorium kecil, lebih banyak digunakan dan memberikan hasil yang memuaskan. Cawan petri dengan inokulasi bakteri anaerob ditempatkan di dalam bejana secara bersamaan dengan kantong penghasil gas khusus dan indikator. Air ditambahkan ke kantong, wadah tertutup rapat, CO2 dan H2 dilepaskan dari kantong dengan adanya katalis (biasanya paladium). Dengan adanya katalis, H2 bereaksi dengan O2 membentuk air. CO2 sangat penting untuk pertumbuhan anaerob, karena mereka adalah kapnofil. Metilen biru ditambahkan sebagai indikator kondisi anaerobik. Jika sistem pembangkit gas dan katalis bekerja secara efektif, maka indikator akan berubah warna. Kebanyakan anaerob membutuhkan setidaknya 48 jam kultur. Setelah itu, ruang dibuka dan cangkir diperiksa untuk pertama kalinya, yang sangat tidak nyaman, karena anaerob sensitif terhadap oksigen dan dengan cepat kehilangan viabilitasnya.

Baru-baru ini, sistem anaerobik yang lebih sederhana telah dipraktikkan - kantong anaerobik. Satu atau dua cawan berbiji dengan kantong penghasil gas ditempatkan dalam kantong polietilen yang tertutup rapat dan transparan dan diinkubasi dalam kondisi termostatik. Transparansi kantong polietilen memudahkan pemantauan pertumbuhan mikroorganisme secara berkala.

Sistem ketiga untuk budidaya mikroorganisme anaerobik adalah ruang tertutup otomatis dengan dinding kaca depan (stasiun anaerobik) dengan sarung tangan karet dan pasokan otomatis campuran gas bebas oksigen (N2, H2, CO2). Bahan, cangkir, tabung reaksi, tablet untuk identifikasi biokimia dan kerentanan antibiotik akan ditempatkan di lemari ini melalui lubang khusus. Semua manipulasi dilakukan oleh ahli bakteriologi dengan sarung tangan karet. Bahan dan piring dalam sistem ini dapat dilihat setiap hari, dan tanaman dapat diinkubasi dari 7-10 hari.

Ketiga sistem ini memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, tetapi efektif untuk mengisolasi bakteri anaerob dan harus ada di setiap laboratorium bakteriologis. Seringkali mereka digunakan secara bersamaan, meskipun keandalan terbesar dimiliki oleh metode budidaya di stasiun anaerobik.

4.5. Media nutrisi dan budidaya

Studi tentang mikroorganisme anaerobik dilakukan dalam beberapa tahap. Skema umum untuk isolasi dan identifikasi anaerob ditunjukkan pada Gambar 1.

Faktor penting dalam pengembangan bakteriologi anaerob adalah ketersediaan koleksi strain bakteri yang khas, termasuk strain referensi dari koleksi ATCC, CDC, dan VPI. Hal ini sangat penting untuk memantau media nutrisi, untuk identifikasi biokimia dari biakan murni, dan untuk mengevaluasi aktivitas obat antibakteri. Ada berbagai macam media dasar yang digunakan untuk menyiapkan media kultur anaerobik khusus.

Media nutrisi untuk bakteri anaerob harus memenuhi persyaratan dasar sebagai berikut: 1) memenuhi kebutuhan nutrisi; 2) memastikan pertumbuhan mikroorganisme yang cepat; 3) dikurangi secara memadai. Inokulasi primer bahan dilakukan pada pelat agar darah atau media elektif yang ditunjukkan pada Tabel 7.

Semakin, isolasi anaerob obligat dari bahan klinis dilakukan pada media yang mencakup agen selektif pada konsentrasi tertentu, memungkinkan isolasi kelompok anaerob tertentu (20, 23) (Tabel 8).

Durasi inkubasi dan frekuensi pemeriksaan pelat yang diinokulasi tergantung pada bahan uji dan komposisi mikroflora (tabel 9).

Materi yang sedang dipelajari luka yang bisa dilepas, kandungan abses, aspirasi trakeobronkonal, dll. Transportasi ke laboratorium: di cemara, di media transportasi khusus (penempatan bahan langsung di media) Mikroskop bahan pewarnaan gram

Kultivasi dan isolasi budaya murni Cangkir aerobik untuk 35±2°C dibandingkan dengan 18-28 jam anaerob 5-10% 0 2 1. agar darah mikroaerostat Gaz-Pak (H2 + C0 2) 35±2°C dari 48 jam hingga 7 hari 2. Agar darah Schaedler 35±2°C dari 48 jam hingga 7 hari 3. Media selektif untuk identifikasi anaerob dari 48 jam hingga 2 minggu 4. Medium cair (tioglikol)

Identifikasi. Kultur murni dari koloni terisolasi 1. Pewarnaan Gram dan Orzeszko untuk mendeteksi spora 2. Morfologi koloni 3. Hubungan jenis koloni dengan oksigen 4. Diferensiasi awal berdasarkan sensitivitas terhadap obat antimikroba 5. Tes biokimia Penentuan sensitivitas terhadap antibiotik 1. Metode pengenceran dalam agar atau kaldu 2. Metode cakram kertas (difusi)

Beras. 1. Isolasi dan identifikasi mikroorganisme anaerobik

mikroorganisme anaerob

Rabu	Tujuan
Agar darah Brucella (agar darah anaerob CDC, agar darah Shadler) (agar BRU)	Non-selektif, untuk mengisolasi anaerob yang ada dalam bahan
Agar Esculin Empedu untuk Bakterioid(Agar WWE)	Selektif dan diferensial; untuk isolasi bakteri dari kelompok Bacteroides fragilis
Agar darah kanamisin-vankomisin(KVLB)	Selektif untuk sebagian besar yang tidak membentuk spora bakteri gram negatif
Fenil Etil Agar(KACANG)	Menghambat pertumbuhan Proteus dan enterobacteria lainnya; merangsang pertumbuhan gram positif dan gram negatif anaerob
Kaldu tioglikol(THIO)	Untuk situasi khusus
agar kuning telur(EYA)	Untuk mengisolasi clostridia
Agar-agar sikloserin-cefoxitin-fruktosa(CCFA) atau cycloserine mannite agar (CMA) atau cycloserine mannite blood agar (CMBA)	Selektif untuk C. difficile
Agar kristal-violet-eritromisin-baru(CVEB)	Untuk isolasi Fusobacterium nucleatum dan Leptotrichia buccalis
Agar-agar bakterioid gingivalis(BGA)	Untuk isolasi Porphyromonas gingivalis

Tabel 8. Agen selektif untuk anaerob obligat

organisme	Agen selektif
Anaerob obligat dari bahan klinis	neomisin (70mg/l) asam nalidiksat (10 mg/l)
Actinomyces sp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides sp. Fusobacterium sp.	asam nalidiksat (10 mg/l) + vankomisin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	asam nalidiksat (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cycloserine (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampisin (50 mg/l) neomisin (100 mg/l) vankomisin (5 mg/l)

Perhitungan hasil dilakukan dengan menggambarkan sifat kultur mikroorganisme yang ditumbuhkan, pigmentasi koloni, fluoresensi, hemolisis. Kemudian apusan dibuat dari koloni, pewarnaan Gram, dan dengan demikian bakteri Gram-negatif dan Gram-positif terdeteksi, sifat mikroskopis dan morfologisnya dijelaskan. Selanjutnya, mikroorganisme dari masing-masing jenis koloni disubkultur dan dibudidayakan dalam kaldu tioglikol dengan penambahan hemin dan vitamin K. Morfologi koloni, adanya pigmen, sifat hemolitik, dan karakteristik bakteri pada pewarnaan Gram memungkinkan untuk mengidentifikasi dan membedakan anaerob terlebih dahulu. Akibatnya, semua mikroorganisme anaerobik dapat dibagi menjadi 4 kelompok: 1) Gr + kokus; 2) Gr+ basil atau coccobacilli: 3) Gr- cocci; 4) Gr-bacilli atau coccobacilli (20, 22, 32).

Tabel 9. Lama inkubasi dan frekuensi penelitian

kultur bakteri anaerob

Jenis tanaman	Waktu inkubasi*	Frekuensi belajar
Darah		Setiap hari hingga tanggal 7 dan setelah tanggal 14
cairan		Sehari-hari
Abses, luka		Sehari-hari
saluran udara Aspirasi sputum Transtrakeal sekret bronkial		Sehari-hari sekali Sehari-hari Sehari-hari
Saluran urogenital Vagina, rahim Prostat		Sehari-hari Sehari-hari Sehari-hari sekali
Kotoran		Sehari-hari
anaerob Brucella actinomycetes		Sehari-hari 3 kali seminggu 1 kali per minggu

*sampai diperoleh hasil negatif

Pada penelitian tahap ketiga dilakukan identifikasi yang lebih panjang. Identifikasi akhir didasarkan pada penentuan sifat biokimia, karakteristik fisiologis dan genetik, faktor patogenisitas dalam uji netralisasi toksin. Meskipun kelengkapan identifikasi anaerob dapat sangat bervariasi, beberapa tes sederhana dengan probabilitas tinggi memungkinkan identifikasi kultur murni bakteri anaerob - pewarnaan Gram, motilitas, kepekaan terhadap antibiotik tertentu menggunakan disk kertas dan sifat biokimia.

5. Terapi antibakteri untuk infeksi anaerob

Strain mikroorganisme yang resisten antibiotik muncul dan mulai menyebar segera setelah pengenalan antibiotik secara luas ke dalam praktik klinis. Mekanisme pembentukan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik sangat kompleks dan beragam. Mereka diklasifikasikan menjadi primer dan didapat. Resistensi yang didapat terbentuk di bawah pengaruh obat-obatan. Cara utama pembentukannya adalah sebagai berikut: a) inaktivasi dan modifikasi obat oleh sistem enzim bakteri dan transfernya ke bentuk tidak aktif; b) penurunan permeabilitas struktur permukaan sel bakteri; c) pelanggaran mekanisme transportasi ke dalam sel; d) perubahan signifikansi fungsional dari target obat. Mekanisme resistensi mikroorganisme yang didapat dikaitkan dengan perubahan pada tingkat genetik: 1) mutasi; 2) rekombinasi genetik. Mekanisme transmisi intra dan interspesifik faktor keturunan ekstrakromosomal - plasmid dan transposon, yang mengontrol resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik dan obat kemoterapi lainnya - memainkan peran yang sangat penting (13, 20, 23, 33, 39). Informasi tentang resistensi antibiotik dalam mikroorganisme anaerobik telah diperoleh dari studi epidemiologis dan genetik/molekuler. Data epidemiologi menunjukkan bahwa sejak sekitar tahun 1977 terjadi peningkatan resistensi bakteri anaerob terhadap beberapa antibiotik: tetrasiklin, eritromisin, penisilin, ampisilin, amoksisilin, tikarsilin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol, dll. Sekitar 50% bakterioid resisten terhadap penisilin G dan tetrasiklin.

Ketika meresepkan terapi antibiotik untuk infeksi aerob-anaerob campuran, perlu untuk menjawab sejumlah pertanyaan: a) di mana infeksi terlokalisasi?; b) mikroorganisme apa yang paling sering menyebabkan infeksi di daerah ini?; c) seberapa parah penyakitnya?; d) apa indikasi klinis penggunaan antibiotik?; e) bagaimana keamanan penggunaan antibiotik ini?; e) berapa biayanya?; g) apa sifat antibakterinya?; h) berapa lama rata-rata penggunaan obat untuk mencapai kesembuhan?; i) apakah itu melewati sawar darah-otak?; j) bagaimana pengaruhnya terhadap mikroflora normal?; k) Apakah antimikroba tambahan diperlukan untuk menangani proses ini?

5.1. Karakteristik antimikroba utama yang digunakan dalam pengobatan infeksi anaerob:

P e n i c i l i n s. Secara historis, penisilin G telah banyak digunakan untuk mengobati infeksi campuran. Namun, anaerob, terutama bakteri dari kelompok Bacteroides fragilis, memiliki kemampuan untuk menghasilkan beta-laktamase dan menghancurkan penisilin, yang mengurangi kemanjuran terapeutiknya. Ini memiliki toksisitas rendah hingga sedang, sedikit efek pada mikroflora normal, tetapi sedikit aktivitas terhadap anaerob penghasil beta-laktamase, dan terbatas terhadap mikroorganisme aerobik. Penisilin semi-sintetik (naflacin, oxacillin, cloxacillin dan dicloxacillin) kurang aktif dan tidak memadai untuk pengobatan infeksi anaerob. Sebuah studi acak komparatif dari kemanjuran klinis penisilin dan klindamisin untuk pengobatan abses paru menunjukkan bahwa penggunaan klindamisin pada pasien mengurangi periode demam dan produksi dahak menjadi 4,4 berbanding 7,6 hari dan 4,2 berbanding 8 hari, masing-masing. Rata-rata, 8 (53%) dari 15 pasien yang diobati dengan penisilin sembuh, sementara semua 13 pasien (100%) yang diobati dengan klindamisin sembuh. Klindamisin lebih efektif daripada penisilin dalam pengobatan pasien dengan abses paru anaerob. Rata-rata, efektivitas penisilin sekitar 50-55%, dan klindamisin - 94-95%. Pada saat yang sama, keberadaan mikroorganisme yang resisten terhadap penisilin dicatat dalam bahan, yang sering menyebabkan ketidakefektifan penisilin dan pada saat yang sama menunjukkan bahwa klindamisin adalah obat pilihan untuk terapi pada awal pengobatan.

T e tra c dan c lin y. Tetrasiklin juga ditandai dengan rendah

yang toksisitas dan efek minimal pada mikroflora normal. Tetrasiklin sebelumnya juga merupakan obat pilihan, karena hampir semua anaerob sensitif terhadapnya, tetapi sejak 1955 telah terjadi peningkatan resistensi terhadapnya. Doxycycline dan monocycline adalah yang lebih aktif, tetapi sejumlah besar anaerob juga resisten terhadapnya.

Chl o r a m f e n i c o l. Kloramfenikol memiliki efek signifikan pada mikroflora normal. Obat ini sangat efektif melawan bakteri dari kelompok B. fragilis, menembus dengan baik ke dalam cairan dan jaringan tubuh, dan memiliki aktivitas rata-rata melawan anaerob lainnya. Dalam hal ini, telah digunakan sebagai obat pilihan untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa, terutama yang melibatkan sistem saraf pusat, karena mudah menembus sawar darah otak. Sayangnya, kloramfenikol memiliki sejumlah kelemahan (penghambatan hematopoiesis yang bergantung pada dosis). Selain itu, dapat menyebabkan anemia aplastik dosis-independen idiosenkratik. Beberapa galur C. perfringens dan B. fragilis mampu mereduksi gugus p-nitro kloramfenikol dan secara selektif menonaktifkannya. Beberapa strain B. fragilis sangat resisten terhadap kloramfenikol karena menghasilkan asetiltransferase. Saat ini, penggunaan kloramfenikol untuk pengobatan infeksi anaerob telah menurun secara signifikan karena ketakutan akan efek samping hematologis dan munculnya banyak obat baru yang efektif.

K l i n d a m i c i n. Klindamisin adalah turunan 7(S)-kloro-7-deoksi dari linkomisin. Modifikasi kimia molekul linkomisin menghasilkan beberapa keuntungan: penyerapan yang lebih baik dari saluran pencernaan, peningkatan delapan kali lipat aktivitas melawan kokus gram positif aerobik, perluasan spektrum aktivitas terhadap banyak bakteri anaerob gram positif dan gram negatif, serta protozoa (Toxoplasma dan Plasmodium). Indikasi terapi penggunaan klindamisin cukup luas (Tabel 10).

bakteri gram positif. Pertumbuhan lebih dari 90% galur S. aureus dihambat dengan adanya klindamisin pada konsentrasi 0,1 g/ml. Pada konsentrasi yang dapat dengan mudah dicapai dalam serum, klindamisin aktif terhadap Str. pyogenes, Str. pneumonia, Str. viridan. Kebanyakan strain basil difteri juga sensitif terhadap klindamisin. Berkenaan dengan bakteri aerob gram negatif Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, antibiotik ini tidak aktif. Kokus anaerob gram positif, termasuk semua jenis peptokokus, peptostreptokokus, serta propionobakteri, bifidumbakteri, dan laktobasilus, umumnya sangat sensitif terhadap klindamisin. Clostridia yang signifikan secara klinis juga sensitif terhadapnya - C. perfringens, C. tetani, serta clostridia lainnya, sering ditemukan pada infeksi intraperitoneal dan panggul.

Tabel 10. Indikasi Penggunaan Klindamisin

Biotop	Penyakit
saluran pernafasan atas	Tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis media, demam berdarah
saluran pernafasan bawah	Bronkitis, pneumonia, empiema, abses paru
Kulit dan jaringan lunak	Pioderma, bisul, selulitis, impetigo, abses, luka
Tulang dan persendian	Osteomielitis, artritis septik
Organ panggul	Endometritis, selulitis, infeksi vagina, abses tubo-ovarium
Rongga mulut	abses periodontal, periodontitis
Septikemia, endokarditis

Gram-negatif anaerob - bacteroids, fusobacteria dan veillonella - sangat sensitif terhadap klindamisin. Ini didistribusikan dengan baik di banyak jaringan dan cairan biologis, sehingga sebagian besar dari mereka mencapai konsentrasi terapeutik yang signifikan, tetapi tidak menembus sawar darah-otak. Yang menarik adalah konsentrasi obat di amandel, jaringan paru-paru, usus buntu, saluran tuba, otot, kulit, tulang, cairan sinovial. Klindamisin terkonsentrasi di neutrofil dan makrofag. Makrofag alveolar mengkonsentrasikan klindamisin secara intraseluler (30 menit setelah pemberian, konsentrasinya melebihi konsentrasi ekstraseluler sebanyak 50 kali). Ini meningkatkan aktivitas fagositosis neutrofil dan makrofag, merangsang kemotaksis, menghambat produksi racun bakteri tertentu.

M e t r o n i d a z o l. Obat kemoterapi ini dicirikan oleh toksisitas yang sangat rendah, bersifat bakterisida terhadap bakteri anaerob, dan tidak diinaktivasi oleh bakterioid beta-laktamase. Bacteroides sangat sensitif terhadapnya, tetapi kokus anaerobik tertentu dan basil Gram-positif anaerobik mungkin resisten. Metronidazol tidak aktif terhadap mikroflora aerobik dan dalam pengobatan sepsis intra-abdomen harus dikombinasikan dengan gentamisin atau beberapa aminoglikosida. Dapat menyebabkan neutropenia sementara. Kombinasi metronidazol-gentamisin dan klindamisin-gentamisin tidak berbeda dalam kemanjuran dalam pengobatan infeksi intra-abdomen yang serius.

C e f o k s i t dan n. Antibiotik ini milik sefalosporin, memiliki toksisitas rendah dan sedang dan, sebagai aturan, tidak dinonaktifkan oleh bakterioid beta-laktamase. Meskipun ada laporan kasus isolasi strain bakteri anaerob yang resisten karena adanya protein pengikat antibiotik yang mengurangi pengangkutan obat ke dalam sel bakteri. Resistensi bakteri B. fragilis terhadap cefoxitin berkisar antara 2 sampai 13%. Direkomendasikan untuk pengobatan infeksi perut sedang.

C e f o t e t a n. Obat ini lebih aktif melawan mikroorganisme anaerob gram negatif dibandingkan dengan cefoxitin. Namun, sekitar 8% sampai 25% strain B. fragilis telah ditemukan resisten terhadapnya. Ini efektif dalam pengobatan infeksi ginekologi dan perut (abses, radang usus buntu).

C e f bertemu a z o l. Spektrumnya mirip dengan cefoxitin dan cefotetan (lebih aktif daripada cefoxitin, tetapi kurang aktif daripada cefotetan). Dapat digunakan untuk mengobati infeksi ringan hingga sedang.

C e f a pera z o n. Ini ditandai dengan toksisitas rendah, aktivitas lebih tinggi dibandingkan dengan tiga obat di atas, tetapi dari 15 hingga 28% strain bakteri anaerob yang resisten telah diidentifikasi. Jelas bahwa itu bukan obat pilihan untuk pengobatan infeksi anaerob.

C e f t i z o k c i m. Ini adalah obat yang aman dan efektif dalam pengobatan infeksi kaki pada pasien dengan diabetes, peritonitis traumatis, radang usus buntu.

M e r o p e n e m. Meropenem, karbapenem baru yang dimetilasi pada posisi 1, resisten terhadap aksi dehidrogenase ginjal 1, yang mendegradasinya. Ini sekitar 2-4 kali lebih aktif daripada imipenem terhadap organisme gram negatif aerobik, termasuk perwakilan enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria, tetapi memiliki aktivitas yang sedikit lebih rendah terhadap stafilokokus, beberapa streptokokus dan enterokokus. Aktivitasnya terhadap bakteri anaerob gram positif mirip dengan imipenem.

5.2. Kombinasi obat beta-laktam dan penghambat beta-laktamase

Pengembangan penghambat beta-laktamase (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) adalah arah yang menjanjikan dan memungkinkan penggunaan agen beta-laktam baru yang dilindungi dari hidrolisis dengan pemberian simultan: a) amoksisilin - asam klavulanat - memiliki spektrum aktivitas antimikroba yang lebih besar daripada amoksisilin saja dan efektivitasnya mendekati kombinasi antibiotik - penisilin-kloksasilin; b) asam ticarcillin-clavulanic - memperluas spektrum aktivitas antimikroba antibiotik terhadap bakteri penghasil beta-lakgamase seperti staphylococci, hemophilus, Klebsiella dan anaerob, termasuk bacteroids. Konsentrasi penghambatan minimum dari campuran ini adalah 16 kali lebih rendah daripada tikarsilin; c) ampisilin-sulbaktam - bila digabungkan dalam perbandingan 1: 2, spektrumnya meluas secara signifikan dan mencakup stafilokokus, hemofilus, Klebsiella, dan sebagian besar bakteri anaerob. Hanya 1% bakteroid yang resisten terhadap kombinasi ini; d) cefaperazone-sulbactam - dalam perbandingan 1:2 juga secara signifikan memperluas spektrum aktivitas antibakteri; e) piperasilin-tazobaktam. Tazobactam adalah penghambat beta-laktam baru yang bekerja pada banyak beta-laktamase. Ini lebih stabil daripada asam klavulanat. Kombinasi ini dapat dianggap sebagai obat untuk monoterapi empiris infeksi polimikroba berat seperti pneumonia, sepsis intra-abdominal, infeksi jaringan lunak nekrotikans, infeksi ginekologi; f) imipenem-cilastatin - imipenem adalah anggota kelas baru antibiotik yang dikenal sebagai carbapenems. Ini digunakan dalam kombinasi dengan cilastatin dengan perbandingan 1:1. Kemanjuran mereka mirip dengan klindamisin-aminoglikosida dalam pengobatan infeksi bedah anaerobik campuran.

5.3. Signifikansi klinis dalam menentukan sensitivitas mikroorganisme anaerobik terhadap obat antimikroba

Meningkatnya resistensi dari banyak bakteri anaerobik terhadap agen antimikroba menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik dibenarkan. Biaya pengujian ini dan waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasil akhir semakin mempertinggi pentingnya masalah ini. Jelas bahwa terapi awal untuk infeksi anaerob dan infeksi campuran harus empiris. Ini didasarkan pada sifat spesifik infeksi dan spektrum mikroflora bakteri tertentu pada infeksi tertentu. Status patofisiologi dan penggunaan antimikroba sebelumnya yang mungkin telah memodifikasi mikrobiota normal dan lesi harus diperhitungkan, serta hasil pewarnaan Gram. Langkah selanjutnya adalah identifikasi awal mikroflora dominan. Informasi tentang spektrum sensitivitas antibakteri spesifik mikroflora dominan. Informasi tentang spektrum sensitivitas antibakteri spesifik dari mikroflora dominan akan memungkinkan kita untuk menilai kecukupan rejimen pengobatan yang awalnya dipilih. Dalam pengobatan, jika perjalanan infeksi tidak menguntungkan, perlu menggunakan penentuan sensitivitas kultur murni terhadap antibiotik. Pada tahun 1988, sebuah kelompok kerja ad hoc pada anaerob meninjau rekomendasi dan indikasi untuk pengujian kerentanan antimikroba pada anaerob.

Penentuan sensitivitas anaerob dianjurkan dalam kasus berikut: a) perlu untuk menetapkan perubahan sensitivitas anaerob terhadap obat tertentu; b) kebutuhan untuk menentukan spektrum aktivitas obat baru; c) dalam kasus memastikan pemantauan bakteriologis pasien individu. Selain itu, situasi klinis tertentu juga dapat menentukan perlunya penerapannya: 1) dalam kasus rejimen antimikroba awal yang tidak berhasil dipilih dan persistensi infeksi; 2) ketika pilihan obat antimikroba yang efektif memainkan peran kunci dalam hasil penyakit; .3) ketika pilihan obat dalam kasus khusus ini sulit.

Harus dipertimbangkan bahwa, dari sudut pandang klinis, ada poin lain: a) meningkatkan resistensi bakteri anaerobik terhadap obat antimikroba merupakan masalah klinis utama; b) ada ketidaksepakatan di antara dokter tentang kemanjuran klinis obat-obatan tertentu terhadap infeksi anaerobik; c) terdapat perbedaan hasil sensitivitas mikroorganisme terhadap obat secara in vitro dan efektivitasnya secara in vivo; r) Interpretasi hasil yang dapat diterima untuk aerob mungkin tidak selalu berlaku untuk anaerob. Pengamatan sensitivitas/resistensi dari 1200 strain bakteri yang diisolasi dari berbagai biotop menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka sangat resisten terhadap obat yang paling banyak digunakan (Tabel 11).

Tabel 11. Resistensi bakteri anaerob terhadap

antibiotik yang biasa digunakan

bakteri	Antibiotik		Persentase bentuk resisten
Peptostreptokokus	Penisilin Eritromisin Klindamisin
Clostridium perfringens	Penisilin Cefoxitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
kerudung	Penisilin Metronidazol Eritromisin

Pada saat yang sama, banyak penelitian telah menetapkan konsentrasi penghambatan minimum obat yang paling umum yang memadai untuk pengobatan infeksi anaerob (Tabel 12).

Tabel 12 Konsentrasi Hambatan Minimum

antibiotik untuk mikroorganisme anaerob

Konsentrasi hambat minimum (KHM) adalah konsentrasi terendah dari antibiotik yang benar-benar menghambat pertumbuhan mikroorganisme. Masalah yang sangat penting adalah standarisasi dan kontrol kualitas untuk menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik (pengujian yang digunakan, standarisasinya, penyiapan media, reagen, pelatihan personel yang melakukan pengujian ini, penggunaan kultur referensi: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Dalam kebidanan dan ginekologi, penisilin, beberapa sefalosporin generasi 3-4, linkomisin, kloramfenikol digunakan untuk mengobati infeksi anaerob. Namun, obat antianaerob yang paling efektif adalah perwakilan dari kelompok 5-nitroimidazole - metronidazol, tinidazol, ornidazole, dan klindamisin. Efektivitas pengobatan dengan metronidazol saja adalah 76-87%, tergantung pada penyakitnya, dan 78-91% dengan tinidazol. Kombinasi imidazol dengan aminoglikosida, sefalosporin generasi 1-2 meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan hingga 90-95%. Peran penting dalam pengobatan infeksi anaerob adalah milik klindamisin. Kombinasi klindamisin dengan gentamisin adalah metode referensi untuk pengobatan penyakit radang bernanah pada organ genital wanita, terutama pada kasus infeksi campuran.

6. Koreksi mikroflora usus

Selama abad terakhir, mikroflora usus manusia normal telah menjadi subyek penelitian aktif. Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa mikroflora asli dari saluran pencernaan memainkan peran penting dalam memastikan kesehatan organisme inang, memainkan peran penting dalam pematangan dan pemeliharaan fungsi sistem kekebalan tubuh, serta dalam memastikan sejumlah proses metabolisme. Titik awal untuk pengembangan manifestasi disbiotik di usus adalah penekanan mikroflora anaerobik asli - bifidobacteria dan lactobacilli, serta stimulasi reproduksi mikroflora oportunistik - enterobacteria, staphylococci, streptococci, clostridia, candida. I. I. Mechnikov merumuskan ketentuan ilmiah utama mengenai peran mikroflora asli usus, ekologinya, dan mengajukan gagasan untuk mengganti mikroflora berbahaya dengan yang bermanfaat untuk mengurangi keracunan tubuh dan memperpanjang hidup manusia. Gagasan I. I. Mechnikov dikembangkan lebih lanjut dalam pengembangan sejumlah persiapan bakteri yang digunakan untuk memperbaiki atau "menormalkan" mikroflora manusia. Mereka disebut "eubiotik", atau "probiotik", dan mengandung or hidup

bakteri kering dari genus Bifidobacterium dan Lactobacillus. Aktivitas imunomodulator dari sejumlah eubiotik telah ditunjukkan (stimulasi produksi antibodi, aktivitas makrofag peritoneum dicatat). Juga penting bahwa strain bakteri eubiotik memiliki resistensi kromosom terhadap antibiotik, dan pemberian kombinasinya meningkatkan tingkat kelangsungan hidup hewan. Bentuk susu fermentasi yang paling luas dari lactobacterin dan bifidumbacterin (4).

7. Kesimpulan

Infeksi anaerob adalah salah satu masalah kedokteran modern yang belum terpecahkan (terutama pembedahan, ginekologi, terapi, kedokteran gigi). Kesulitan diagnostik, penilaian yang salah dari data klinis, kesalahan dalam pengobatan, terapi antibiotik, dll menyebabkan kematian yang tinggi pada pasien dengan infeksi anaerobik dan campuran. Semua ini menunjukkan perlunya segera menghilangkan kurangnya pengetahuan yang ada di bidang bakteriologi ini, dan kekurangan yang signifikan dalam diagnosis dan terapi.

[10-038 ] Menabur pada flora aerobik dan anaerobik fakultatif dengan penentuan sensitivitas terhadap daftar panjang antibiotik dan pemilihan dosis efektif minimum obat

1590 gosok.

Untuk memesan

Studi mikrobiologis pada penganalisis VITEK bioMerieux, yang memungkinkan, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada penyemaian konvensional, untuk mengidentifikasi sekitar 200 spesies bakteri yang signifikan secara klinis dan memilih terapi antibiotik berdasarkan perhitungan dosis efektif minimum obat. Keuntungan dari penelitian ini dibandingkan dengan penyemaian konvensional: waktu penyelesaian lebih singkat 24 jam; sensitivitas ditentukan untuk daftar antibiotik yang diperpanjang (hingga 20 pcs.); hasilnya diberikan baik berupa nilai kritis (sensitif, cukup resisten, stabil), maupun berupa nilai konsentrasi hambat minimum antibiotik (KHM). Yang, pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk memilih dosis antibiotik minimum yang paling efektif, mengurangi dampak negatifnya pada tubuh manusia. * Kerentanan antibiotik akan ditentukan ketika mikroorganisme patogen dan/atau oportunistik terdeteksi. Jika mikroorganisme yang membentuk mikroflora normal ditemukan, sensitivitas terhadap antibiotik tidak ditentukan, karena. tidak memiliki nilai diagnostik.

Sinonim Rusia

Studi bakteriologis bahan klinis dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik pada penganalisa VITEK bioMerieux; disemai pada mikroflora dalam kondisi aerobik.

Metode penelitian

metode mikrobiologi.

Biomaterial apa yang bisa digunakan untuk penelitian?

ASI, swab gingiva, swab faring, swab konjungtiva, swab hidung, swab nasofaring, swab urogenital (dengan sekresi prostat), sputum, sekret telinga, muntah, cairan sinovial, bilas bronkus, urin pagi porsi sedang, ejakulasi.

Bagaimana mempersiapkan penelitian dengan benar?

• Dianjurkan untuk mengkonsumsi sejumlah besar cairan (air tenang murni) 8-12 jam sebelum pengumpulan dahak.
• Tidak makan, minum, gosok gigi, berkumur/tenggorokan, tidak mengunyah permen karet, tidak merokok 3-4 jam sebelum pengambilan apusan dari orofaring (faring). 3-4 jam sebelum pengambilan swab dari hidung, jangan diteteskan/semprotan dan jangan dibilas hidung. Pengambilan apusan paling baik dilakukan di pagi hari, segera setelah tidur malam.
• Untuk wanita, dianjurkan untuk melakukan penelitian (tata cara pengambilan apusan urogenital atau pengambilan urin) sebelum menstruasi atau 2-3 hari setelah berakhir.
• Pria - jangan buang air kecil selama 3 jam sebelum mengambil swab urogenital atau koleksi urin.

Informasi umum tentang studi

- Ini adalah mikroorganisme yang tidak memerlukan oksigen untuk aktivitas vital dan reproduksi mereka, bagi banyak dari mereka, sebaliknya, itu merusak. Anaerob menghuni tubuh manusia secara normal (di saluran pencernaan, organ pernapasan, sistem genitourinari). Dengan penurunan kekebalan atau cedera, cedera, aktivasi infeksi dengan perkembangan proses inflamasi dimungkinkan. Tubuh manusia pada dasarnya dapat menjadi sumber infeksi untuk dirinya sendiri (infeksi endogen). Lebih jarang, anaerob memasuki tubuh dari luar (luka tusukan dalam, aborsi yang terinfeksi, luka di rongga perut dan dada, pengenalan pin dan prostesis). Berkembang dalam ketebalan kulit, jaringan lunak dan otot, organisme anaerob dapat menyebabkan selulitis, abses, myositis. Gejala yang memungkinkan untuk mencurigai adanya infeksi anaerob pada jaringan lunak: edema padat, pembentukan gas (perasaan bahwa gelembung udara pecah di bawah kulit saat ditekan), peradangan pembusukan, bau busuk.

Perawatan utama untuk peradangan anaerobik adalah pembedahan. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan sumber peradangan atau membuka luka, menyediakan akses ke oksigen, yang merugikan anaerob.

aktivitas vital flora aerobik hanya mungkin dengan adanya oksigen bebas. Tidak seperti anaerob, di dalamnya terlibat dalam proses menghasilkan energi yang mereka butuhkan untuk reproduksi. Bakteri ini tidak memiliki nukleus yang jelas. Mereka berkembang biak dengan tunas atau divisi, membentuk produk beracun ketika teroksidasi. Budidaya bakteri aerob menyiratkan tidak hanya penggunaan media nutrisi yang cocok untuk mereka, tetapi juga kontrol kuantitatif atmosfer oksigen dan pemeliharaan suhu optimal. Untuk setiap mikroorganisme dari kelompok ini, ada konsentrasi oksigen minimum dan maksimum di lingkungan sekitarnya, yang diperlukan untuk reproduksi dan perkembangannya yang normal.

Anaerob fakultatif- organisme yang ada dan melakukan semua siklus energi dan reproduksi di sepanjang jalur anaerobik, tetapi pada saat yang sama dapat hidup dan berkembang dengan adanya oksigen. Anaerob obligat dan fakultatif berbeda dalam karakteristik terakhir, karena. yang wajib tidak dapat eksis dalam kondisi oksigen dan mati ketika muncul. Anaerob fakultatif menerima semua energi yang diperlukan untuk keberadaan, perkembangan, dan reproduksinya dengan memisahkan senyawa organik dan anorganik.

Untuk diagnosis banding infeksi anaerob dan aerob, biomaterial ditaburkan pada flora, karena prinsip pengobatan dalam satu kasus atau lainnya akan berbeda. Menurut kultur yang ditanam, jenis mikroorganisme yang terlibat dalam pembentukan reaksi inflamasi ditentukan. Mengetahui jenis patogen, Anda dapat memilih obat antibakteri yang berhasil mempengaruhi mikroorganisme ini.

Selama studi ini, keberadaan flora aerob dan anaerob fakultatif ditentukan.

Pemeriksaan mikrobiologi pada alat analisa VITEK bioMerieux memungkinkan, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi daripada kultur konvensional, untuk mengidentifikasi sekitar 200 spesies bakteri yang signifikan secara klinis dan untuk memilih terapi antibiotik berdasarkan perhitungan dosis efektif minimum obat. Sistem penganalisis dirancang untuk mengidentifikasi batang Gram-negatif, kokus Gram-positif, bakteri anaerob, Neisseria, Haemophilus influenzae, bakteri aneh lainnya, Corinbacteria, Lactobacilli, Bacillus, Fungi (lebih dari 450 taksa). Sistem penganalisis terdiri dari penganalisis bakteriologis dan komputer pribadi. Otomatisasi proses mengurangi risiko kontaminasi bahan dan kesalahan dalam hasil penelitian.

Setelah mengidentifikasi kultur bakteri, disarankan untuk menentukan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotik. Mengetahui jenis patogen, Anda dapat memilih obat antibakteri yang berhasil mempengaruhi mikroorganisme ini. Karena fakta bahwa perkembangan resistensi antibiotik mikroorganisme semakin diamati, pemilihan antibiotik sesuai dengan spektrum kerjanya pada bakteri dapat menyebabkan pengobatan yang tidak efektif atau bahkan tidak efektif. Keuntungan dari metode penentuan sensitivitas terhadap antibiotik adalah penentuan yang akurat dari obat antibakteri yang memiliki efektivitas tertinggi dalam kasus tertentu.

Untuk apa penelitian digunakan?

• Diagnosis banding infeksi anaerob dan aerob, pemilihan pengobatan terapeutik yang memadai, dengan mempertimbangkan mikroflora yang terdeteksi.
• Diagnosis infeksi laten, laten dan kronis: deteksi bentuk mikroorganisme yang persisten, sulit dibudidayakan dan/atau tidak dapat dikultur.
• Untuk memilih antibiotik agar berhasil mengobati infeksi.

Kapan jadwal belajarnya?

• Dengan berbagai patologi asal inflamasi dan infeksi - untuk identifikasi patogen yang mungkin tepat waktu dan cepat.
• Dengan gejala yang memungkinkan untuk mencurigai adanya infeksi anaerob (pembentukan gas, peradangan pembusukan).

Apa yang dimaksud dengan hasil?

Alasan deteksi mikroorganisme adalah adanya pertumbuhan koloni mikroorganisme jenis ini pada media nutrisi (dalam hal ini, mikroflora ini mungkin normal: Streptococcus mitis, Neisseria mukosa, Staphylococcus aureus, kelompok Streptococcus viridans).

Studi ini tidak menyediakan isolasi mikroflora anaerob, virus, klamidia, serta mikroorganisme yang memerlukan kondisi budidaya khusus, seperti Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma spp, Ureaplasma spp, Mycobacterium tuberkulosis. Dengan tidak adanya pertumbuhan mikroflora yang signifikan secara diagnostik selama kultur bakteriologis dan adanya gambaran klinis, studi tambahan direkomendasikan.



Siapa yang memerintahkan studi?

Infeksi, terapis, ginekolog, dokter umum, otorhinolaryngologist, dokter anak.

literatur

• Fermin A Carranza, Paulo M. Camargo. Kantong Periodontal. / Periodontologi Klinis Carranza, 2012, 127-139.
• Mirela Kolakovic, Ulrike Held, Patrick R Schmidlin, Philipp Sahrmann. Perkiraan penutupan saku dan menghindari kebutuhan operasi setelah scaling dan root planning dengan antibiotik sistemik: tinjauan sistematis. / Kesehatan Mulut BMC. 2014; 14:159.