membuka
menutup

Bagaimana melanoma terbentuk? Melanoma maligna: bentuk dan fase perkembangan, komplikasi, pengobatan, pencegahan

21.10.2019 -
kutil

Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi peningkatan yang stabil dalam insiden melanoma. penyakit orang-orang dari segala usia terpengaruh, dimulai dengan masa remaja, tetapi pada orang yang berusia di atas 70 tahun, gejala melanoma lebih sering didiagnosis. Patut dicatat bahwa melanoma hanya menyumbang 4% dari semua penyakit kulit. neoplasma ganas, tetapi dalam 70% kasus penyakit berakhir dengan kematian.

Menurut statistik, 10 kasus per 1000 penduduk tercatat di Eropa, sedangkan di Australia angkanya jauh lebih tinggi dan berjumlah 37-45 kasus.

Melanoma dapat berkembang sebagai formasi independen, tetapi pada 70% episode, latar belakangnya adalah bintik pigmen. Nevi (tahi lalat) terdiri dari melanosit yang mensintesis pigmen melanin. Paling sering mereka memiliki warna gelap, tetapi nevi tidak berpigmen juga ditemukan. Kadang-kadang mereka ditemukan di selaput mata, otak, mukosa hidung, di rongga mulut, di vagina dan di rektum.

Lebih berbahaya adalah tahi lalat yang didapat yang sudah terbentuk di masa dewasa. Pada 86% pasien, perkembangan penyakit dipicu oleh pengaruh radiasi ultraviolet yang diterima di bawah sinar matahari atau di solarium.

Sel melanoma tidak memiliki ikatan yang erat satu sama lain, sehingga dengan mudah melepaskan diri dari massa total dan bermigrasi, membentuk metastasis. Pada tahap ini, penyakit tidak lagi dapat diobati.

PENYEBAB

Alasan pembentukan melanoma adalah degenerasi melanosit menjadi sel ganas. Teori utama yang menjelaskan proses ini adalah teori genetika molekuler. Cacat muncul pada molekul DNA sel pigmen. Selanjutnya, di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi mutasi gen terjadi, terkait dengan perubahan jumlah gen, pelanggaran integritas kromosom atau penataan ulangnya. Sel-sel yang berubah memperoleh kemampuan untuk membelah tanpa batas, akibatnya tumor bertambah besar dan bermetastasis. Pelanggaran ini dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan dari properti internal dan eksternal, atau kombinasinya.

Penyebab dan faktor risiko:


Jangkauan rawan penyakit individu tidak terbatas pada orang dengan tingkat pigmentasi rendah. Kasus melanoma tercatat pada orang berkulit putih dan berkulit gelap. Risiko perkembangannya di antara orang Eropa adalah sekitar 0,5%, Afrika - 0,1%, sedangkan di antara orang Kaukasia - 2%.

KLASIFIKASI

Penyakit ini bervariasi dalam bentuk.

Bentuk klinis penyakit:

  • Superfisial menyebar, atau superfisial. Ini diamati pada 70% pasien, lebih sering pada wanita. Melanoma semacam itu ditandai dengan periode pertumbuhan jinak yang lama. Itu tumbuh ke lapisan yang lebih dalam nanti. lama, memiliki prognosis yang baik.
  • Nodal (nodul). Varian tumor yang invasif. Dia tumbuh dengan cepat kulit, secara lahiriah menyerupai kerucut bulat cembung. Pigmentasi formasi seperti itu biasanya hitam, lebih jarang daripada warna gelap lainnya, atau tidak berubah sama sekali. Seringkali, melanoma nodular terdeteksi pada orang tua di tungkai dan batang tubuh.
  • kejam. Ini berkembang di permukaan kulit, kemudian tumbuh lebih dalam. tanda adalah lokalisasi gejala - tumor terjadi pada telapak tangan, kaki atau di bawah kuku. Melanoma ini lebih sering terjadi pada orang kulit hitam dan Asia.
  • Lentiginous, atau lentigo ganas. Neoplasma dalam penampilan menyerupai tanda lahir datar besar. Di lapisan epitel, sarang melanosit terbentuk, dari mana mereka menembus ke dalam. Ini lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua di atas 70 tahun di wajah, leher dan belakang anggota badan.
  • Tanpa pigmen (akromatik). Ini terjadi sangat jarang, dalam 5% kasus. Sel pigmen yang berubah kehilangan kemampuannya untuk mensintesis pigmen, sehingga formasi ini berwarna merah muda atau berwarna daging. Tumor tanpa pigmen dianggap sebagai salah satu varietas bentuk nodular atau dianggap sebagai manifestasi metastasis pada kulit.

GEJALA MELANOMA

Pada awal perkembangan penyakit, sulit untuk secara visual melacak perbedaan antara nevus dan formasi ganas. Tapi gejala melanoma muncul tidak hanya pada tahi lalat, penyakit ini dapat berkembang pada kulit yang sehat. Pada wanita, gejala sering muncul di dada dan kaki, pada pria - di lengan, dada, dan punggung.

Melanoma memiliki nomor gejala khas dimana dokter mendiagnosis penyakit tersebut. Gejala utama dari proses patologis adalah mengubah bentuk, ukuran, warna nevus yang ada.

Perlu juga dicatat bahwa tahi lalat dengan tanda-tanda pertumbuhan rambut tidak pernah menjadi ganas.

Gejala pada tahap awal perkembangan:

  • asimetri pendidikan;
  • pewarnaan heterogen (penggelapan atau pencerahan);
  • diameter lebih dari 5 mm;
  • tepi formasi tidak rata atau kabur;
  • perubahan ketinggian bintik-bintik (sebelumnya datar, mereka mulai naik di atas permukaan);
  • perubahan kepadatan tanda lahir (menjadi lunak);
  • debit di area pertumbuhan;
  • pendarahan, pembakaran, pembentukan kerak di permukaan formasi.

Gejala pada tahap perkembangan selanjutnya:

  • munculnya pigmentasi di sekitar nevus;
  • pelanggaran integritas pendidikan;
  • pendarahan dari nevus;
  • sensasi gatal dan nyeri pada area kerusakan jaringan.

Bentuk ganas dari penyakit ini mampu bermetastasis secara aktif.

Gejala melanoma metastatik:

  • sakit kepala terus menerus;
  • penampilan segel subkutan;
  • warna kulit abu-abu;
  • munculnya batuk kronis;
  • pembesaran kelenjar getah bening;
  • kejang;
  • penurunan berat badan secara tiba-tiba tanpa alasan yang jelas.

Kondisi pasien ditentukan oleh stadium penyakit.

Tahapan pengembangan:

  • saya panggung. Bintik setebal 1 mm dengan tanda-tanda pelanggaran integritas permukaan atau tidak rusak setebal 2 mm;
  • tahap II. Formasi setebal 2 mm dengan permukaan yang rusak atau tebal 2 sampai 4 mm dengan permukaan yang utuh;
  • tahap III. Permukaan tumor bisa rusak atau utuh, ada fokus penyebaran proses patologis ke jaringan terdekat dan Kelenjar getah bening.
  • tahap IV. Sel tumor menyebar ke organ yang jauh. Prognosis penyakit pada tahap ini tidak menguntungkan, efektivitas pengobatan agak rendah dan hanya 10%.

DIAGNOSTIK

Bahkan untuk seorang dokter berpengalaman, mendiagnosis melanoma adalah sebuah tantangan. Pencegahan yang sangat penting dalam hal ini adalah deteksi dini tanda-tanda penyakit. Peran penting memainkan liputan masalah melanoma di antara populasi untuk diagnosis diri. Jika ada neoplasma yang mencurigakan muncul di kulit atau perubahan dari tanda lahir dan bintik-bintik penuaan, itu perlu segera konsultasikan ke dokter kulit atau ahli onkologi.

Langkah-langkah diagnostik:

  • Pemeriksaan visual kulit pasien dan identifikasi perubahan patologis menggunakan dermascope atau kaca pembesar.
  • Tes darah dan urin klinis umum.
  • Biopsi eksisi untuk mengambil sampel jaringan dari tumor (pengangkatan tumor secara lengkap).
  • Biopsi sayatan dari situs tumor untuk pengambilan sampel jaringan untuk analisis histologis.
  • Analisis sitologi dari tusukan kelenjar getah bening regional yang membesar.
  • Rontgen dada, CT scan isotropik, MRI, USG untuk mendeteksi lesi pada organ dalam.
  • Mikroskop confocal - iradiasi inframerah dari lapisan kulit untuk menentukan kedalaman perkecambahan melanoma.

PERLAKUAN

Setiap perubahan yang terjadi dengan nevus (perubahan warna, bentuk, pendarahan) memerlukan intervensi bedah segera. Dokter lebih suka menghilangkan neoplasma yang mencurigakan tanpa menunggu degenerasinya.

Tumor dieksisi dengan beberapa cara:

  • pisau;
  • laser;
  • gelombang radio.

Dalam kasus formasi metastatik, fokus dihilangkan dengan menggabungkan metode bedah, imunoterapi dan kemoterapi. Pengobatan melanoma untuk tahapan yang berbeda memiliki karakteristik tersendiri.

Perawatan tergantung pada tahap perkembangan penyakit:

  • saya panggung. Diproduksi eksisi bedah dengan menangkap jaringan sehat. Area intervensi tergantung pada kedalaman perkecambahan formasi.
  • tahap II. Selain eksisi formasi, biopsi kelenjar getah bening regional dilakukan. Jika selama analisis sampel proses ganas dikonfirmasi, maka seluruh kelompok kelenjar getah bening di daerah ini dihilangkan. Selain itu, untuk tujuan pencegahan, interferon alfa dapat diresepkan.
  • Tahap III. Selain tumor, semua kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya dieksisi. Jika ada beberapa melanoma, semuanya harus diangkat. Terapi radiasi dilakukan di daerah yang terkena, imunoterapi dan kemoterapi juga ditentukan.
  • tahap IV. Pada tahap ini, penyembuhan total tidak mungkin lagi. Hanya formasi yang menyebabkan ketidaknyamanan, serta neoplasma besar, yang dapat dihilangkan. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menghilangkan metastasis dari organ internal, beberapa pasien direkomendasikan menjalani kemoterapi dan pengobatan radiasi.

KOMPLIKASI

Komplikasi utama melanoma adalah penyebaran proses patologis dengan bantuan metastasis.

Antara komplikasi pasca operasi dapat diidentifikasi munculnya tanda-tanda infeksi, perubahan sayatan pasca operasi (pembengkakan, perdarahan, keluarnya cairan) dan sindrom nyeri. Di lokasi melanoma yang diangkat atau pada kulit yang sehat, tahi lalat baru atau perubahan warna dapat terjadi.

PENCEGAHAN

Tindakan pencegahan melibatkan penghapusan dini formasi trauma di institusi medis khusus.

Paparan sinar matahari yang lama merupakan kontraindikasi. Biasakan dengan pengaruhnya sinar matahari perlu bertahap pelindung matahari. Sangat penting untuk melindungi anak-anak dari sengatan matahari. Penting untuk melindungi tidak hanya kulit, tetapi juga mata dengan bantuan kacamata hitam dengan filter khusus. Juga lebih baik menolak penyamakan di solarium.

PROGNOSIS UNTUK PEMULIHAN

Prognosis untuk melanoma tergantung pada tingkat perkembangan tumor dan waktu deteksinya. Pada tahap awal penyakit ini merespon dengan baik terhadap pengobatan. Kelangsungan hidup pasien selama lima tahun setelah pengobatan stadium I dan II adalah 85%, sedangkan stadium III dengan tanda-tanda metastasis memberi kesempatan hidup pada separuh pasien.

Menemukan kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter

Kanker adalah patologi yang dapat mempengaruhi organ dan jaringan apa pun. Kulit juga merupakan pengecualian. Munculnya tahi lalat kecil dan bintik-bintik berpigmen seringkali dapat mewakili formasi kanker - melanoma.

Selama bertahun-tahun, jumlah orang dengan jenis kanker ini terus berkembang, dan hari ini 40 orang dari 100 ribu pasien kanker jatuh sakit dengan patologi ini.

Melanoma adalah pertumbuhan kanker pada permukaan kulit dan merupakan salah satu bentuk agresif. Jika tidak diobati, dia bermetastasis dengan cepat melibatkan organ dan jaringan yang berdekatan dalam proses patologis.

Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada orang-orang dari kelompok usia berusia 30-50 tahun. Tidak seperti jenis kanker lainnya, melanoma mudah didiagnosis, bahkan pada tahap awal perkembangan.

Statistik

Melanoma adalah penyakit yang cukup langka. Dari total penderita kanker, hanya 2,3% yang terdiagnosis melanoma kulit. Jika kita mempertimbangkan patologi ini Di antara semua kanker kulit, melanoma terdeteksi pada 13% kasus.

Pengobatan melanoma pada tahap awal ditandai dengan prognosis positif dan remisi yang stabil pada 95% pasien.

Penyebab

Penyebab yang memicu perkembangan melanoma kulit berbeda dalam sifat dan keragaman:

  • rendahnya kandungan melanin dalam tubuh;
  • kecenderungan orang yang diamati dengan rambut merah dan bintik-bintik;
  • kecenderungan genetik;
  • Ketersediaan jumlah yang besar formasi pigmen(lebih dari 50 buah di sekujur tubuh);
  • dermatitis kulit atau patologi prakankernya;
  • usia di atas 50 tahun;
  • terbakar sinar matahari atau pelatihan UV secara teratur;
  • paparan sumber karsinogenik pelatihan: solarium, lampu kuarsa;
  • sistematis luka di area tahi lalat atau daerah berpigmen;
  • menyatakan melemahnya sistem kekebalan tubuh.

Gejala

Keunikan melanoma kulit adalah bahwa pada awal perkembangannya, ia praktis tidak memberikan dirinya sendiri. Di area terpisah, di lapisan basal kulit muncul sedikit pendidikan, diameternya tidak lebih dari 0,5 cm.

Tergantung pada bentuk pendidikannya, kanker dapat memiliki berbagai gejala. Bedakan yang baru keganasan dari tahi lalat biasa atau nesun, dimungkinkan menurut gejala berikut:

  • paling sering pendidikan memiliki warna gelap yang tidak merata. Tetapi dalam kasus yang terisolasi, formasi tanpa pigmen didiagnosis;
  • permukaan tumor berbeda struktur padat homogen dan permukaan mengkilap;
  • di daerah yang terkena tidak ada vegetasi;
  • margin melanoma sering bergerigi dan tidak memiliki batas yang jelas.

Dalam kasus kanker tahi lalat, perubahan berikut diamati:

  • naungan permukaan berubah menjadi lebih gelap;
  • tahi lalat dimulai cepat bertambah besar dan ubah bentuknya;
  • dicatat rambut rontok dari nevus atau tahi lalat, serta di daerah sekitarnya.

Selain tanda-tanda yang terdaftar, bentuk pertama dan kedua ditandai dengan gejala umum:

  • bersama waktu, permukaan menjadi "dipernis", memperoleh kilau yang tidak alami;
  • dicatat kecenderungan tumor untuk hancur;
  • di tengah area yang terkena dampak borok terbentuk;
  • sedikit dampak mekanis untuk pendarahan tumor;
  • pembentukan patologis mulai gatal terus-menerus;
  • dicatat pada palpasi sakit parah;
  • pendidikan berkembang secara bersamaan baik dalam maupun lebar;
  • tumor memperoleh asimetri lengkap.

Dalam video ini, dokter menyebutkan 5 tanda utama melanoma yang harus Anda perhatikan:

Diagnostik

Diagnosis tahap awal perkembangan patologi dilakukan sesuai dengan rencana standar, termasuk metode penelitian berikut:

  • inspeksi visual dan pengumpulan data klinis. Ini digunakan selama perawatan awal dan memungkinkan Anda untuk membentuk gambaran umum penyakit;

    • dermatoskopi- dilakukan menggunakan perangkat khusus yang dilengkapi dengan optik pembesar. Perangkat memungkinkan, melalui pembesaran, untuk memeriksa secara rinci stratum korneum epidermis.

    Beberapa klinik menggunakan versi digital dari perangkat ini. Selain penampilan permukaan kulit, ini memungkinkan Anda untuk membuat model tiga dimensi dari neoplasma ganas;

  • eksisi- diambil langsung dari daerah yang terkena untuk mendeteksi sel kanker;
  • biopsi insisional. Ini dimaksudkan untuk pemeriksaan histologis, yang tidak hanya terpengaruh, tetapi juga jaringan sehat diambil;
  • CT atau MRI memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran tumor, tingkat kerusakan jaringan yang berdekatan, karena gambar formasi berlapis;
  • mikroskop konfokal. Ini digunakan untuk menentukan stadium penyakit, menggunakan mikroskop khusus.


Tentang metode diagnosis sendiri penyakit ini dijelaskan dalam video ini:

Perlakuan

Untuk pengobatan melanoma pada tahap awal, metode tertentu atau kombinasinya digunakan.

Sebagai metode dasar, pembedahan. Untuk mengkonsolidasikan hasil dan mengurangi kemungkinan kambuh, kompleks diresepkan, termasuk kemoterapi dan paparan radiasi.

Pembedahan

Operasi pengangkatan melanoma diindikasikan untuk pertumbuhan kecil. Prosedur ini dapat dilakukan bahkan secara rawat jalan, karena tidak memerlukan peralatan khusus dan anestesi umum.

Prosedur ini dilakukan langkah demi langkah:

  1. Sebelum diangkat, pasien menyuntikkan anestesi lokal metode injeksi, di daerah yang terkena.
  2. Kemudian, menggunakan pisau bedah, rapi eksisi jaringan ganas dengan pegangan 1 atau 2 cm kulit sehat terletak di sekitar pendidikan.
  3. Selanjutnya dilakukan biopsi tambahan, setelah itu luka dirawat dengan persiapan hemostatik dan aseptik.
  4. Akhirnya, ke area operasi perban aseptik ketat diterapkan.

Perawatan konservatif

Teknik konservatif untuk kanker kulit hanya digunakan dalam kombinasi dan paling sering bertindak sebagai metode yang melengkapi perawatan bedah.

Berikut ini digunakan sebagai metode konservatif:

    Kemoterapi. Metode ini tidak digunakan sebagai pengobatan mandiri karena kemanjuran yang rendah. Pengamatan klinis telah menunjukkan bahwa setelah kemoterapi, perbaikan terjadi hanya pada 2% pasien. Kemoterapi adalah pemberian obat-obatan tertentu yang aktif melawan sel kanker.

    Obat-obatan disuntikkan ke dalam sirkulasi umum atau area lokal, karena itu mereka tidak hanya memiliki anti-inflamasi, tetapi juga efek negatif yang nyata. Untuk menghilangkan melanoma, obat-obatan seperti carmustine atau dacarbazine paling sering digunakan.

    Juga, penggunaan cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamide dan lomustine diperbolehkan. Prosedur dengan obat-obatan ini dapat dilakukan baik secara regional maupun sistemik.

    Terapi radiasi. Ini menyiratkan efek pada pembentukan sinar radiasi. Dosis, skema dan jumlah paparan ditentukan tergantung pada volume pertumbuhan, usia pasien dan karakteristik tubuhnya.

    Perawatan dapat dilakukan secara eksternal dan cara internal. Dengan internal, jarum kecil atau kateter dimasukkan ke dalam kulit yang terkena, melalui mana radiasi disuplai. Dengan metode eksternal, sinar radioaktif dari perangkat khusus ditempatkan di area patologis, yang berdenyut.

    pengobatan radiologi. Paling sering digunakan hanya sebelum operasi, sebagai terapi untuk mengurangi ukuran tumor. Setelah operasi, itu hanya diresepkan dalam kombinasi dengan metode lain.

    Metode ini berdampak pada tumor dengan cara penyinaran radiologis. Ini memungkinkan Anda untuk menjamin stabilisasi proses ganas dan merupakan pencegahan yang baik dari kekambuhan patologi.

Ramalan cuaca

Pada tahap awal penyakit, tumor hanya superfisial, tanpa penetrasi ke lapisan kulit yang lebih dalam dan metastasis. Perawatan dalam kasus ini mudah diprediksi.

Sebagai aturan, dengan ketebalan formasi tidak lebih dari 1 mm, perawatan memiliki hasil positif dalam 100% kasus.

Pengamatan patologi selama 5 tahun menunjukkan resesi lengkap pada 97% pasien. Jika tumor berukuran sekitar 1,5 mm, pengobatan menunjukkan hasil positif pada 95% kasus. Resesi diamati hanya 85% dari mereka.

Masa rehabilitasi setelah operasi hanya memakan waktu beberapa hari. Setelah kemoterapi atau terapi radiasi, periode tertentu bisa sebulan atau lebih.

Untuk mengurangi waktu pemulihan dan mengurangi kemungkinan kambuh, disarankan untuk mematuhi aturan berikut:

  • selama masa rehabilitasi, Anda harus mendukung tubuh Anda imunoterapi. Tetapi harus diingat bahwa semua obat harus dipilih hanya oleh ahli onkologi. Paling sering, interferon-alpha, interleukin-2 dan komponen granulosit-makrofag yang bersifat merangsang koloni ditentukan;
  • di masa depan, itu perlu hindari paparan sinar matahari yang terlalu lama dan paparan sinar matahari langsung;
  • jangan lakukan itu mengunjungi solarium dan penyinaran ultraviolet, bahkan untuk tujuan pencegahan;
  • itu perlu untuk melindungi tahi lalat dan formasi serupa dari gesekan dan cedera permanen
  • pada perubahan formasi sekecil apa pun, itu perlu segera hubungi dokter.

Tumor ganas yang dihasilkan dari degenerasi atipikal dan reproduksi sel pigmen (melanosit). Paling sering mempengaruhi kulit, tetapi juga dapat terjadi pada selaput lendir. Hal ini ditandai dengan penyebaran sel tumor yang cepat ke seluruh tubuh. Melanoma didiagnosis berdasarkan studi dari noda yang dibuat dari permukaannya. Konfirmasi histologis diagnosis dibuat setelah pengangkatan formasi. Perawatan dilakukan tergantung pada stadium melanoma dan dapat terdiri dari eksisi bedah pembentukan, pengangkatan kelenjar getah bening, imunoterapi, terapi radiasi dan kemoterapi.

Informasi Umum

Melanoma adalah salah satu jenis kanker kulit. Melanoma menyumbang 1-1,5% dari semua neoplasma ganas. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 48.000 orang meninggal karena melanoma setiap tahun dan insidennya terus meningkat. Paling sering, melanoma didiagnosis pada pasien yang tinggal di negara-negara selatan dalam kondisi insolasi alami yang meningkat. Sebagian besar orang berusia di atas 30 tahun rentan terhadap penyakit ini, tetapi kasus melanoma individu juga ditemukan pada anak-anak. Di berbagai negara di dunia, kejadian melanoma kulit bervariasi dari 5 hingga 30 orang per 100.000 penduduk.

Penyebab melanoma

Risiko mengembangkan melanoma meningkat pada individu dengan fototipe kulit I dan II. Perkembangan penyakit ini paling tidak mungkin terjadi pada orang dengan kulit gelap dan orang-orang dari ras Negroid. Kemungkinan melanoma meningkat dengan riwayat (bahkan pada anak usia dini) terbakar sinar matahari, kelebihan penyinaran ultraviolet, baik alami maupun diperoleh di solarium. Ada kecenderungan turun-temurun - terjadinya penyakit pada orang dengan riwayat keluarga kasus melanoma. Para ilmuwan berpendapat bahwa ini disebabkan oleh gangguan yang ditransmisikan secara genetik dalam pekerjaan penekan yang menekan pertumbuhan tumor.

Sekitar 70% kasus melanoma disebabkan oleh: degenerasi ganas nevus berpigmen, yang meliputi: nevus berpigmen raksasa, nevus biru, nevus Ota, nevus berpigmen kompleks, nevus borderline. Dengan kemungkinan besar, xeroderma pigmentosa dan melanosis Dubreuil juga bisa berubah menjadi melanoma. Faktor-faktor yang memicu proses keganasan suatu nevus atau pembentukan pigmen antara lain trauma dan peningkatan insolasi, faktor herediter dan endokrin.

klasifikasi melanoma

Saat memeriksa formasi, tepi, kepadatan, perpindahan relatif terhadap jaringan di sekitarnya dievaluasi. Dermoskopi formasi dan kulit di sekitarnya dilakukan. Untuk mendeteksi metastasis melanoma, area kulit lainnya, serta kelenjar getah bening regional, juga diperiksa. Hal ini dimungkinkan untuk melakukan studi radioisotop. Pasien meminum radiofarmaka dengan perut kosong. Kemudian, menggunakan radiometri, akumulasi isotop di area pendidikan dan di area kulit yang sehat dinilai.

Biopsi secara kategoris tidak digunakan dalam diagnosis melanoma. pembentukan kulit karena dapat menyebabkan pertumbuhan tumor dan metastasis. Metode diagnostik utama adalah deteksi melanosit atipikal selama pemeriksaan sitologi dari jejak apus yang diambil dari permukaan formasi. Namun, diagnosis akhir melanoma hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan histologis dari tumor yang diangkat.

pengobatan melanoma

Pilihan pengobatan untuk melanoma tergantung pada fase perkembangannya, prevalensi proses dan adanya metastasis. Jika pengobatan dimulai pada fase pertumbuhan horizontal melanoma, maka cukup dengan pembedahan eksisi dalam jaringan sehat. Ketika invasi tumor dalam terdeteksi, perawatan bedah dikombinasikan dengan imunokemoterapi dengan interferon alfa untuk mencegah kekambuhan. Metastasis melanoma ke kelenjar getah bening regional merupakan indikasi untuk pengangkatannya.

Identifikasi beberapa melanoma memerlukan pengangkatan semuanya dan kemoterapi tambahan, penyinaran area kulit yang terkena, atau kombinasi metode ini dengan imunoterapi. Pasien dengan metastasis melanoma jauh menjalani perawatan paliatif: eksisi fokus tumor besar yang menyebabkan ketidaknyamanan parah pada pasien. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk melakukan operasi untuk menghilangkan metastasis dari organ internal. Radiasi dan kemoterapi juga dilakukan.

Prediksi dan pencegahan melanoma

Sayangnya, bahkan dengan tingkat perkembangan kedokteran saat ini, setiap kasus ketiga melanoma berakhir dengan kematian yang cepat. Sekitar setengah dari pasien gagal untuk memperpanjang hidup lebih dari 5 tahun.

Pencegahan melanoma terdiri dari menghindari paparan faktor pemicu dan kewaspadaan onkologis sehubungan dengan nevi berpigmen yang ada. orang dengan kulit putih, terutama pemilik fototipe I dan II, perlu untuk menghindari insolasi dan sengatan matahari yang berlebihan. Penting untuk membatasi paparan sinar ultraviolet pada area kulit di mana nevi berpigmen berada. Jika ada perubahan tajam dalam ukuran, warna atau konsistensi nevus, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kulit atau ahli onkologi. Diagnosis tepat waktu dan eksisi bedah formasi kulit berbahaya melanoma dan nevi yang sering terluka mencegah transformasi mereka menjadi melanoma.

Melanoma adalah jenis spesifik dari formasi ganas tumor yang terbentuk di kulit, formasi ini berkembang dari melanosit sel kulit yang mensintesis melanin. Melanoma, gejala yang dapat muncul pada pasien pada usia berapa pun (dari remaja), baru-baru ini menjadi penyakit yang cukup umum, di kasus yang sering terjadi menyebabkan kematian, namun, deteksi pada tahap awal tidak mengesampingkan kemungkinan penyembuhan.

gambaran umum

Melanoma hanyalah salah satu varietas patologi kulit onkologis yang ada. Epidemiologi penyakit ini di negara-negara Eropa Tengah, sebagai bagian dari pertimbangan indikator tahunan, sesuai dengan rasio 10 kasus kejadiannya per 100.000 penduduk. Untuk jumlah orang yang sama di negara bagian selatan Amerika dan di Austria, insidennya sedikit lebih tinggi dan sekitar 37-45 kasus.

Data salah satu klinik Berlin menunjukkan bahwa rata-rata sekitar 14 ribu kasus penyakit ini didiagnosis setiap tahun di Jerman, dan rasio kejadian kasus menunjukkan bahwa di sini wanita lebih rentan terhadapnya - 6 ribu kasus terjadi pada pria, 8 ribu - untuk wanita. Kematian akibat melanoma dalam hal ini ditentukan oleh 2 ribu kasus penyakit, yang, pada gilirannya, menentukan sekitar 1% dari total pertimbangan kematian akibat kanker.

Pasien di atas 70 tahun paling terpengaruh oleh melanoma. Seperti yang kami catat sebelumnya, baru-baru ini melanoma telah menjadi penyakit yang cukup umum, khususnya, ada informasi bahwa selama lima puluh tahun terakhir, tingkat kejadian global telah meningkat sebesar 600%.

Terutama, melanoma terkonsentrasi di daerah batang tubuh dan ekstremitas pada orang yang jenis kulitnya termasuk Eropa Timur. Tanda-tanda melanoma sebagian besar dicatat pada pasien berambut pirang dan merah dengan mata hijau, abu-abu atau biru, serta bintik-bintik merah muda. Selain genotipe, keberadaan tahi lalat atipikal dan nevi (bintik-bintik penuaan bawaan) dibedakan sebagai faktor predisposisi. Secara khusus, nevi menjadi latar belakang predisposisi perkembangan melanoma ketika mereka kembali terluka, serta terletak di punggung, kaki, korset bahu dan area terbuka tubuh. Jauh lebih berbahaya adalah melanoma yang berkembang dengan latar belakang pigmentasi yang didapat, yaitu ketika bintik-bintik muncul pada pasien dari kelompok usia dewasa. Paparan radiasi ultraviolet, melanosis Dubreu, keturunan dan pigmen xeroderma, adanya lebih dari 50 tahi lalat, juga dianggap sebagai faktor risiko. jumlah yang signifikan bintik-bintik (termasuk pembentukannya yang cepat).

Terlepas dari kecenderungan yang dicatat sebelumnya untuk perkembangan melanoma pada orang berkulit putih, harus diingat bahwa penyakit ini dapat berkembang pada seseorang dari ras apa pun dan dengan warna kulit apa pun, yaitu melanoma tidak terbatas pada kekalahan. orang dengan warna kulit putih.

Perlu juga dicatat bahwa hairy nevi tidak pernah menjadi ganas, masing-masing, jika pertumbuhan rambut terdeteksi saat memeriksa formasi tumor berpigmen, maka itu tidak boleh diklasifikasikan sebagai formasi ganas.

Melanoma muncul tidak hanya pada bintik-bintik penuaan yang terbentuk sebelumnya, tetapi juga pada kulit yang sehat. Melanoma pada wanita sebagian besar berfokus pada ekstremitas bawah, sedangkan pada pria ada kecenderungan untuk mengembangkan melanoma terutama pada batang tubuh (terutama sering di punggung). Area khas untuk munculnya pembentukan tumor adalah area yang paling rentan terhadap radiasi ultraviolet. Namun, pada saat yang sama, area seperti itu tidak dikecualikan yang secara praktis tidak dapat dijangkau oleh radiasi ultraviolet, khususnya, ini adalah ruang interdigital, kerongkongan, dan telapak kaki. Insiden melanoma pada bayi dan anak-anak hanya mungkin sebagai pengecualian yang paling langka, dalam hal ini, paparan sinar matahari sebelumnya menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan proses patologis.

Ada juga perbedaan tertentu dalam tingkat "keganasan" penyakit yang kami pertimbangkan, di sini yang kami maksud adalah perkembangan melanoma yang cepat. Masing-masing, penyakit cepat itu dipertimbangkan dalam kasus perkembangannya dalam periode beberapa bulan sesuai dengan skema "diagnosis-mematikan", dan jangka panjang - dalam perjalanan dalam kombinasi dengan terapi yang sesuai dalam jangka waktu 5 tahun atau lebih.

Sebagai manifestasi melanoma yang sangat berbahaya, pembentukan awal metastasis ditentukan, yang terjadi pada organ-organ tertentu dalam tubuh, yang selanjutnya dapat menyebabkan hasil yang fatal bagi pasien. Paling sering, jantung, kulit, paru-paru, hati, otak dan tulang kerangka dipengaruhi oleh metastasis. Melanoma yang belum menyebar di luar membran basal dalam sel-sel kulit (yaitu, lapisan yang terletak di antara lapisan epidermis dan lapisan dermis) menentukan eliminasi praktis dari risiko metastasis.

Adapun jenis-jenis melanoma, serta frekuensi kemunculannya, berikut klasifikasinya:

  • - ditandai dengan pertumbuhannya yang lambat, frekuensi kemunculannya paling tinggi, yaitu 47%;
  • Melanoma nodular (nodular)- ditandai dengan pertumbuhannya sendiri yang cepat, dalam hal frekuensi kemunculannya agak lebih rendah dari bentuk sebelumnya, menentukan indikator 39%;
  • lentigo perifer- frekuensi kejadian adalah 6%, bentuk penyakit ini didefinisikan sebagai prakankerosis (atau prakanker, yaitu seperti kondisi patologis, di mana perubahan jaringan, serta jalannya proses itu sendiri, secara alami mendahului kanker, dan keberadaan penyakit jangka panjang dalam bentuk ini kemungkinan besar mengarah pada transisi ke kanker).
  • Melanoma amelanotik (melanoma akral)- sangat jarang didiagnosis, area konsentrasi dalam hal ini terkonsentrasi di permukaan plantar dan palmar.

Melanoma kulit: gejala

Sebelum kita melanjutkan ke lebih banyak pertimbangan rinci proses dan gejala seiring penyakit, kami memilih tanda-tanda utama melanoma, yang memungkinkan untuk mengenalinya lebih awal, ada lima total:

  • asimetri pendidikan (ketidakteraturan bentuknya);
  • heterogenitas warna formasi: di beberapa tempat tumornya gelap, di beberapa terang, dan dalam beberapa kasus dapat dikombinasikan dengan area yang hampir hitam;
  • tepi formasi tumor melengkung dan tidak rata, tidak jelas, mungkin ada takik;
  • diameter pembentukan tumor adalah 5 mm atau lebih;
  • kekhasan lokasi pembentukan tumor adalah letaknya agak tinggi dibandingkan dengan tingkat permukaan kulit (lebih dari 1 mm).

Pada sekitar 70% kasus, melanoma berkembang dari nevus (tahi lalat), terutama, seperti yang telah kita catat, itu berfokus pada ekstremitas, leher dan kepala. Pria lebih mungkin mengembangkan jenis tumor ini tulang rusuk dan kembali juga tungkai atas, pada wanita - tungkai bawah dan dada. Bahaya terbesar adalah nevus epidermal (atau garis batas), yang terutama terjadi pada pria di kulit skrotum, telapak kaki atau telapak tangan. Sebagai tanda utama bahwa proses keganasan sedang terjadi, ada peningkatan ukuran, perubahan warna (pelemahan atau intensifikasi warna), munculnya perdarahan dan infiltrasi kulit (peresapan dengan zat tertentu) dikelilingi oleh nevus dan di bawahnya. basisnya.

Secara lahiriah, melanoma menyerupai nodul tumor tipe padat, warnanya bisa hitam atau batu tulis, dalam beberapa kasus dengan warna kebiruan. Agak jarang, melanoma tidak berpigmen terbentuk, menurut definisi, dapat dipahami bahwa mereka tidak memiliki pigmen, mereka memiliki warna merah muda. Mengenai ukurannya, diameter dalam kisaran 0,5-3 cm dapat dibedakan.Dalam kasus yang sering, pembentukan tumor memiliki permukaan yang terkikis berdarah dan dasar yang agak padat. Salah satu dari tanda-tanda ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis diri primer melalui pemeriksaan rutin (tetapi Anda perlu menggunakan kaca pembesar untuk itu).

Sebagai bagian dari perjalanan tahap awal penyakit, pembentukan ganas secara lahiriah lebih tidak berbahaya daripada pada tahap selanjutnya, oleh karena itu dimungkinkan untuk membedakannya dari nevus pigmen jinak hanya dengan pengalaman yang cukup untuk ini.

Mari kita membahas tiga bentuk umum utama melanoma yang telah kita identifikasi sebelumnya, atau lebih tepatnya, pada ciri-cirinya. Secara khusus, kami tertarik pada bentuk melanoma superfisial lanjut, melanoma nodular (nodular), serta lentigo ganas.

Lentigo ganas dicirikan oleh durasi perjalanan fase pertumbuhan horizontalnya sendiri, ditentukan dalam interval waktu mulai dari 5 hingga 20 tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih. Kasus-kasus khas tentu saja dicatat pada orang tua di area terbuka kulit leher dan wajah, di mana plak atau bintik-bintik warna coklat-hitam muncul.

Melanoma, stadium lanjut yang dangkal berkembang pada pasien dengan lebih banyak muda(dalam hal ini, usia rata-rata mereka adalah 44 tahun). Adapun area perkembangan pembentukan tumor, frekuensi kemunculannya yang sama dicatat di sini baik di area kulit terbuka maupun di area tertutup. Pada wanita, ekstremitas bawah terutama terpengaruh, dan pada pria, punggung atas. Plak yang muncul memiliki konfigurasi yang tidak beraturan, kontur bergigi, terdapat fokus diskolorasi dan regresi, warna mozaik, tampak keratosis dipermukaan (kondisi penebalan lapisan epidermis). Beberapa tahun kemudian (sekitar 4-5 tahun) sebuah simpul terbentuk pada plak, yang menunjukkan transisi proses dari pertumbuhan horizontal ke vertikal.

Melanoma nodular bertindak sebagai varian paling agresif dari perkembangan tumor dalam hal jenis manifestasi. Usia pasien yang mengikuti jenis pendidikan ini rata-rata 53 tahun, sehubungan dengan kecenderungan sesuai dengan jenis kelamin, rasio 60:40 (pria / wanita) ditunjukkan. Paling sering, lokalisasi proses terkonsentrasi di area kulit punggung, kepala dan leher, serta anggota badan. Node meningkat cukup cepat, pasien melihat perubahan seperti itu dalam beberapa bulan, disertai dengan peningkatan pembentukan borok dan pendarahan umumnya.

Sebagai konsekuensi langsung dari penggunaan tindakan non-radikal dalam pengobatan melanoma, kekambuhannya adalah. Kasus-kasus seperti itu sering disertai dengan deteksi jenis metastasis jauh, yang terjadi secara paralel dengan deteksi kekambuhan, dan kadang-kadang bahkan sebelum saat terjadinya. Pengobatan kemoterapi eksklusif digunakan dalam situasi dengan bentuk penyakit yang luas, dengan relevansi metastasis jauh. Secara khusus, opsi pengobatan gabungan dengan penggunaan obat antikanker digunakan, yang menentukan kemungkinan regresi tumor pada sekitar 40% kasus.

Melanoma: metastasis

Melanoma maligna rentan terhadap metastasis yang cukup jelas, tidak hanya melalui rute limfogen, tetapi juga melalui rute hematogen. Yang paling terpengaruh, seperti yang telah kita catat, adalah otak, hati, paru-paru, jantung. Selain itu, sering terjadi diseminasi (penyebaran) kelenjar tumor di sepanjang kulit batang atau ekstremitas.

Pilihannya tidak dikecualikan, di mana pasien mencari bantuan spesialis hanya berdasarkan peningkatan aktual kelenjar getah bening di area mana pun. Sementara itu, pemeriksaan menyeluruh dalam kasus seperti itu dapat menentukan bahwa waktu tertentu yang lalu, misalnya, ia, sebagai pencapaian efek kosmetik yang tepat, menghilangkan kutil. "Kutil" seperti itu sebenarnya adalah melanoma, yang kemudian dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan histologis kelenjar getah bening.

Melanoma mata: gejala

Melanoma, selain lesi kulit, juga merupakan patologi mata yang cukup umum, di mana ia memanifestasikan dirinya sebagai pembentukan tumor primer. Gejala utama melanoma mata adalah munculnya fotopsi, skotoma progresif, dan gangguan penglihatan.

Pemotretan khususnya adalah kondisi patologis di mana percikan yang berkedip, titik bercahaya, "kilatan cahaya" dan bintik-bintik warna muncul di bidang pandang. Adapun manifestasi seperti skotoma, itu adalah area buta tipe terbatas yang terjadi di bidang pandang, secara subyektif dirasakan oleh pasien sebagai bintik hitam (dalam hal ini adalah skotoma positif), atau tidak dirasakan sama sekali (skotoma negatif). Identifikasi skotoma dalam varian negatif hanya dimungkinkan ketika melakukan teknik penelitian khusus.

Seringkali, melanoma kecil menentukan kesulitan dalam diferensiasi dari nevus berpigmen, yang terkonsentrasi di wilayah koroid.

Untuk menentukan pertumbuhan pembentukan tumor, diperlukan penelitian berulang. Adapun taktik yang diterima secara umum dalam pengobatan, tidak ada untuk melanoma mata. Enukleasi mata dan reseksi lokal dilakukan, serta terapi radiasi.

Melanoma: tahapan

Perjalanan melanoma ditentukan oleh stadium tertentu, yang sesuai dengan kondisi pasien pada saat tertentu, ada lima total: stadium nol, stadium I, II, III dan IV. Tahap nol memungkinkan untuk mengidentifikasi sel tumor secara eksklusif di dalam lapisan sel luar; perkecambahannya ke jaringan yang dalam tidak terjadi pada tahap ini.

saya panggung menentukan dimensi ketebalan pembentukan tumor dalam batas tidak melebihi satu milimeter, epidermis (yaitu, kulit di luar) sering ditutupi dengan ulserasi. Sementara itu, ulserasi juga mungkin tidak muncul, ketebalan pembentukan tumor bisa mencapai sekitar dua milimeter, dan kelenjar getah bening yang berada di dekat proses patologis tidak terpengaruh oleh sel melanoma.

tahap II pembentukan tumor pada melanoma menentukan ukurannya dengan ketebalan setidaknya satu milimeter atau ketebalan 1-2 mm dengan munculnya ulserasi yang khas. Tahap ini juga termasuk formasi tumor, yang ketebalannya melebihi dua milimeter, dengan kemungkinan ulserasi permukaannya atau dengan permukaan tanpa borok. Pada tahap ini, melanoma di salah satu opsi ini tidak menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya.

Selanjutnya, tahap III , disertai dengan kerusakan pada proses patologis jaringan di dekatnya, selain itu, penelitian ini mengungkapkan adanya sel tumor di satu kelenjar getah bening atau lebih, kelenjar getah bening yang terkena juga terletak di dekat daerah yang terkena. kulit. Kemungkinan sel melanoma melampaui batas tidak dikecualikan fokus utama Namun, kelenjar getah bening tidak terpengaruh.

Untuk tahap IV Perkembangan penyakit ini ditandai dengan penyebaran sel tumor ke kelenjar getah bening, serta ke organ tetangga dan area kulit yang terletak lebih jauh di luar melanoma.

Seperti yang telah kami catat, kekambuhan penyakit tidak dikecualikan bahkan dengan pengobatan yang ditentukan dan dilakukan dengan benar. Proses patologis dapat kembali ke area yang sebelumnya terkena, dan membentuk bagian tubuh yang tidak terkait dengan proses sebelumnya.

Melanoma: prognosis secara bertahap

Sebagai faktor terpenting dalam hal ini dianggap stadium klinis sesuai dengan perjalanan melanoma pada saat diagnosis. Mengenai kelangsungan hidup dalam kerangka tahap I dan II, di mana lokalisasi tumor terkonsentrasi dalam batas-batas fokus utama, tingkat kelangsungan hidup untuk lima tahun ke depan adalah sekitar 85%. Dalam kasus stadium III perjalanan penyakit, di mana metastasis terjadi ke kelenjar getah bening regional, tingkat kelangsungan hidup untuk periode 5 tahun yang ditentukan berkurang menjadi 50% jika proses tersebut mempengaruhi satu kelenjar getah bening dan sekitar 20% jika beberapa kelenjar getah bening terpengaruh. Sebagai bagian dari pertimbangan stadium IV, disertai metastasis jauh, kelangsungan hidup selama lima tahun ke depan tidak lebih dari 5%.

Aspek positif dalam gambaran keseluruhan penyakit, yang secara langsung berhubungan dengan prognosisnya, adalah bahwa dalam kebanyakan kasus melanoma terdeteksi selama tahap I dan II. Prognosis dalam hal ini ditentukan berdasarkan ketebalan pembentukan tumor, karena ketebalan yang menunjukkan massa yang relevan untuk tumor, sedangkan massa tumor menentukan kemungkinan kemungkinan metastasis berikutnya.

Dengan ketebalan pembentukan tumor dalam batas tidak lebih dari 0,75 mm, prognosis kesembuhan yang berhasil karena intervensi bedah ditentukan, sedangkan untuk kelangsungan hidup dalam jangka waktu yang dianggap standar 5 tahun, di sini relevan dalam 96-99% dari kasus. Kira-kira hari ini, dapat diindikasikan bahwa pada sekitar 40% kasus morbiditas pada pasien, pembentukan tumor terdeteksi dalam ketebalan hingga 1 mm, sedangkan pasien itu sendiri dalam kasus ini diidentifikasi dalam apa yang disebut risiko rendah. kelompok. Pada pasien dengan metastasis, pemeriksaan histologi pembentukan tumor primer menentukan pertumbuhan vertikal atau regresi spontan.

Dengan ketebalan melanoma lebih dari 3,64 mm, metastasis terjadi pada hampir 60% kasus, perjalanan seperti itu mengakibatkan hasil yang fatal bagi pasien. Dalam kebanyakan kasus, tumor dengan ukuran yang sama menonjol secara signifikan dengan latar belakang umum kulit, menonjol di atasnya.

Secara umum, prognosis secara langsung tergantung di mana tepatnya tumor itu berada. Dengan demikian, prognosis yang paling menguntungkan ditentukan oleh lokalisasi pembentukan tumor di daerah kaki dan lengan bawah, prognosis yang tidak menguntungkan, pada gilirannya, ditentukan oleh lokalisasi di area kaki, tangan, kulit kepala, dan membran mukosa.

Ada juga kecenderungan tertentu dalam hal gender dalam hal ini. Dengan demikian, stadium I dan II ditandai dengan prognosis yang lebih baik untuk wanita daripada pria. Sampai batas tertentu, tren ini disebabkan oleh fakta bahwa tumor pada wanita sebagian besar terlokalisasi di area kaki, di mana lebih mudah untuk mendeteksinya selama pemeriksaan diri, yang, pada gilirannya, memungkinkan untuk selanjutnya pengobatan pada tahap awal, di mana prognosisnya sangat menguntungkan. .

Ketika mempertimbangkan prognosis melanoma untuk pasien usia lanjut, dapat dicatat bahwa ini kurang menguntungkan, karena deteksi tumor yang terlambat, serta kerentanan tinggi pria yang lebih tua terhadap melanoma lentiginosa akral.

Prognosis untuk kambuhnya penyakit ini didasarkan pada statistik umum, yang menurutnya sekitar 15% kasus kambuh muncul lebih dari lima tahun setelah pengangkatan pembentukan tumor. Pola utama di sini adalah sebagai berikut: semakin tebal ukuran tumor, semakin cepat kekambuhan berikutnya.

Sebagai faktor yang tidak menguntungkan untuk prognosis selama tahap periode I dan II, faktor-faktor seperti ulserasi pembentukan tumor, peningkatan aktivitas mitosis, dan pembentukan satelit (pulau-pulau aneh sel tumor, mencapai ukuran dari 0,05 mm atau lebih) dibedakan. Yang terakhir terkonsentrasi di luar fokus utama tumor, di dalam lapisan retikuler dermis atau di jaringan subkutan. Juga, satelit dalam kebanyakan kasus melanoma terjadi bersamaan dengan mikrometastasis yang diarahkan ke kelenjar getah bening regional.

Melanoma stadium I dan II juga dapat diprediksi dalam perjalanannya dan dengan menggunakan metode lain - metode perbandingan kriteria histologis Clarke. Tingkat invasi I, sesuai dengan kriteria sistem Clark, menentukan lokasi pembentukan tumor di dalam lapisan epidermis, tingkat invasi II menunjukkan perkecambahan tumor ke dalam dermis (lapisan papiler), tingkat III menentukan pencapaian batas tumor antara dermis retikuler dan papiler, IV menunjukkan perkecambahannya ke dalam lapisan retikuler, V menentukan penetrasinya langsung ke jaringan subkutan. Dengan demikian, untuk setiap level yang terdaftar, tingkat kelangsungan hidup adalah 100 dan 95%, 82 dan 71%, dan 49% (untuk opsi terakhir).

Diagnosa

Dalam diagnosis melanoma, selain pemeriksaan standar dengan menggunakan kaca pembesar untuk tujuan ini, juga digunakan studi radioisotop, di mana deteksi peningkatan jumlah fosfor dalam pembentukan tumor menunjukkan bahwa itu ganas. Dalam kasus kanker kulit, metode biopsi atau tusukan biasanya digunakan dalam diagnosis penyakit ini, namun, dalam kasus melanoma, intervensi semacam itu harus dikecualikan, karena bahkan dampak sekecil apa pun dapat menentukan cedera, dan ini, pada gilirannya. , dapat menyebabkan generalisasi kekerasan kursus patologis proses.

Mengingat kondisi ini, satu-satunya metode untuk mengklarifikasi diagnosis adalah pemeriksaan sitologi, di mana jejak dari permukaan tumor dipelajari dalam kasus ulserasi yang relevan dengannya. Kasus-kasus yang tersisa dari proses patologis menyiratkan diagnosis penyakit hanya berdasarkan manifestasi klinis.

Dalam pengumpulan anamnesis, minat khusus diarahkan pada gejala karakteristik metastasis (malaise umum, nyeri sendi, penglihatan kabur, sakit kepala, penurunan berat badan). Selain itu, untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keberadaan metastasis ke organ internal memungkinkan penggunaan metode seperti ultrasound, CT dan radiografi. Setelah selesai pemeriksaan umum mengenai relevansi melanoma, lanjutkan ke definisi stadiumnya dan resep perawatan yang tepat.

pengobatan melanoma

Dalam pengobatan melanoma, dua varian metode digunakan, ini hanya metode bedah dan metode gabungan. Metode kombinasi dianggap yang paling masuk akal, karena setelah iradiasi, pembentukan tumor dihilangkan secara ablastik. Sebagai bagian dari tahap pertama pengobatan tersebut, metode paparan sinar-X fokus dekat pada tumor digunakan, setelah itu, hingga timbulnya reaksi radiasi (2-3 hari setelah akhir paparan) atau setelah itu mereda, eksisi broadband dilakukan ketika beberapa sentimeter kulit yang sehat ditangkap. Cacat luka yang terjadi pada kasus ini dikenakan operasi plastik kulit.

Mempertimbangkan bahwa melanoma maligna ditandai dengan transisi yang cepat ke metastasis ke kelenjar getah bening di dekatnya, perlu untuk menghilangkan kelenjar getah bening regional bahkan tanpa adanya peningkatan seperti itu. Jika kelenjar getah bening membesar dan ada kecurigaan metastasis, maka mereka diiradiasi terlebih dahulu dengan menerapkan langkah-langkah terapi gamma jenis jarak jauh. Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi sangat umum untuk digunakan Pendekatan yang kompleks untuk pengobatan berdasarkan penambahan radiasi dan metode bedah dengan prosedur kemoterapi.

Harus diingat bahwa dengan adanya nevi, dan khususnya dengan perubahan apa pun yang terkait dengannya, baik itu perubahan warna, munculnya ulserasi, peningkatan ukuran atau perdarahan, penting untuk segera mengambil tindakan, yang dalam hal ini turun ke intervensi bedah. Kami juga mencatat bahwa melanoma tahap III dan IV hari ini tidak dapat disembuhkan, oleh karena itu, mengingat ini, langkah-langkah utama dalam memeranginya adalah pencegahan dan diagnosis dini. Dalam hal gejala yang menunjukkan melanoma, perlu untuk menghubungi ahli onkologi dan dokter kulit.

Miopia adalah kondisi patologis, selama perkembangan di mana orang yang sakit mulai membedakan objek yang terletak jauh darinya. Dia hampir tidak bisa membaca tanda-tanda, melihat nomor mobil, dia bahkan mungkin tidak mengenali temannya dari jarak beberapa meter. Statistik medis sedemikian rupa sehingga miopia merupakan pelanggaran yang paling umum. fungsi visual, yang terjadi pada orang dewasa dan anak-anak (miopia anak-anak tidak jarang). Penyakit ini dapat berkembang dan memiliki tingkat keparahan yang bervariasi.

Kanker kulit adalah tumor ganas yang berkembang dari sel-sel epidermis (integumen) sel-sel kulit.
Melanoma adalah tumor sel pigmen kulit yang sangat ganas.

Penyebab Kanker Kulit

Penyebab perkembangan kanker kulit dapat dibagi menjadi: eksogen dan endogen.

1. Faktor eksogen (eksternal).

Salah satu faktor eksogen terpenting dalam kanker kulit adalah paparan radiasi UV (khususnya spektrum UV sinar matahari). Sementara kerusakan kulit kronis penting untuk perkembangan sel basal dan kanker kulit sel skuamosa radiasi UV, risiko mengembangkan melanoma paling meningkat dengan paparan sinar matahari secara berkala (mungkin bahkan tunggal). Posisi ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa melanoma kulit sering terjadi pada area tubuh yang dilindungi oleh pakaian. Telah ditetapkan bahwa melanoma kulit lebih mungkin berkembang pada orang-orang yang berada di dalam ruangan sebagian besar waktu, tetapi secara berkala terkena paparan sinar UV yang intens (rekreasi luar ruangan di bawah sinar matahari). Sedangkan kanker kulit terjadi di daerah yang tidak terlindungi. Diyakini bahwa peningkatan kejadian kanker kulit sampai batas tertentu
dikaitkan dengan perusakan lapisan ozon, yang terletak di stratosfer dan menahan sebagian besar sinar UV.

penting dan sangat umum faktor etiologi melanoma kulit - trauma nevi berpigmen (memar, lecet dan luka).

Ada laporan tentang kemungkinan peran etiologis dari sinar perangkat lampu neon, karsinogen kimia, khususnya pewarna rambut, serta radiasi pengion dan medan elektromagnetik yang kuat.

2. Faktor endogen.

Faktor etnis mempengaruhi kejadian kanker kulit. Tumor lebih sering terjadi pada orang dengan kulit putih, lebih jarang terjadi pada perwakilan ras kulit hitam.

Paling sering, kanker kulit dan melanoma terjadi pada individu dengan sejumlah kecil pigmen di jaringan (yaitu, dengan kulit putih, rambut, mata), yang dikombinasikan dengan peningkatan kepekaan terhadap sinar UV. Ketika warna kulit dan rambut disesuaikan, risiko terkena kanker 1,6 kali lebih tinggi untuk pirang, 2 kali untuk orang berkulit putih, dan 3 kali untuk berambut merah.

Dalam beberapa tahun terakhir, semuanya nilai yang lebih besar pada terjadinya kanker kulit menempel pada faktor imun tubuh. Imunosupresi dan keadaan imunodefisiensi tubuh meningkatkan risiko penyakit. Selain itu, faktor endokrin berperan. Secara khusus, telah ditemukan bahwa kehamilan dapat
memiliki efek stimulasi pada degenerasi nevi berpigmen.

Pengaruh penyakit pada jenis kelamin, usia dan lokalisasi anatomi tumor. Faktor-faktor tersebut saling berkaitan erat. Melanoma kulit 2 kali lebih sering terjadi pada wanita, dengan insiden puncak terjadi pada usia 41-50 tahun; paling sering mempengaruhi orang-orang dalam dekade ke-5 kehidupan; lokalisasi tumor yang paling sering adalah kulit ekstremitas dan batang tubuh; pada wanita, melanoma primer lebih sering terlokalisasi pada wajah, bokong dan kaki, pada pria - pada kulit permukaan anterior dan lateral dinding dada, paha, tangan, daerah tumit dan jari kaki.

Selain itu, ada sejumlah penyakit kulit keturunan yang menjadi predisposisi berkembangnya kanker (xeroderma pigmentosum, penyakit Bowen, penyakit Paget, dan lain-lain).

Jenis kanker kulit:

1. Karsinoma sel basal (basalioma)- tumor dari lapisan atas epidermis, dengan nama yang sama, ditandai dengan pertumbuhan di kedalaman jaringan dengan penghancurannya, tidak mampu bermetastasis, tidak kambuh.

Ini mungkin muncul sebagai nodul konfluen berukuran 2-5 mm, rentan terhadap ulserasi, atau sebagai node besar hingga ukuran 2 cm atau lebih.
Tidak berbahaya, kecuali dalam kasus di mana terletak di wajah atau daun telinga, dalam hal ini dapat mencapai ukuran besar, menumbuhkan organ wajah: hidung, bola mata, daun telinga dengan kehancuran mereka dan perkembangan infeksi hingga kerusakan otak.
Lebih sering terjadi pada orang tua. Mungkin dalam kombinasi dengan tumor organ dalam: usus, lambung dan lain-lain.

2. - muncul dari sel-sel lapisan kulit yang lebih dalam, memiliki pertumbuhan yang agresif, mampu mencapai ukuran besar dan bermetastasis ke kelenjar getah bening dan organ dalam. Tumor memiliki penampilan nodul atau simpul, atau penampilan "kembang kol".

3. - tumor ganas dari sebaceous, kelenjar keringat atau folikel rambut.



4. - tidak berlaku untuk kanker kulit, adalah tumor berpigmen ganas yang sangat agresif pada kulit, dengan cepat bermetastasis, praktis tidak dapat diobati. Memiliki bentuk bintik-bintik penuaan(tahi lalat), hitam cerah atau warna merah muda, tempat yang tumbuh dengan cepat (melanoma tidak berpigmen, lebih jarang).

Seringkali, tahi lalat biasa berubah menjadi melanoma.

Gejala Kanker Kulit

Ada beberapa tanda degenerasi ganas tahi lalat (nevus):

1) Pertumbuhan horizontal;
2) Pertumbuhan vertikal di atas jaringan sekitarnya;
3) Munculnya garis tepi yang asimetris atau tidak beraturan (bergigi), yaitu perubahan bentuknya;
4) Perubahan warna lengkap atau sebagian (tidak merata), munculnya area depigmentasi terkait;
5) Munculnya rasa gatal dan perih;
6) Ulserasi epidermis di atas tahi lalat;
7) Membasahi permukaan dan mengeluarkan darah dari permukaannya;
8) Tidak ada atau hilang garis rambut di permukaan nevus;
9) Peradangan di area nevus dan jaringan di sekitarnya;
10) Mengupas permukaan nevus dengan pembentukan kerak "kering";
11) Munculnya bintil-bintil kecil di permukaan tahi lalat;
12) Munculnya formasi anak berpigmen atau merah muda (satelit) di kulit sekitar nevus;
13) Perubahan konsistensi nevus, yaitu pelunakan atau pelonggarannya;
14) Munculnya permukaan glossy yang mengkilat;
15) Hilangnya pola kulit pada permukaan tahi lalat.

Diagnosis kanker kulit

Diagnosis kanker kulit ditegakkan berdasarkan sejumlah pemeriksaan:

Pemeriksaan visual: penampilan tumor, ukuran, kondisi kelenjar getah bening di dekatnya dinilai;

Apusan atau pengikisan dari tumor dibuat oleh dokter dengan alat khusus, bahan yang diambil dikirim ke laboratorium sitologi untuk diperiksa di bawah mikroskop; dengan penampilan sel, satu atau beberapa tumor kulit dapat ditentukan atau dicurigai secara akurat . Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengikis atau melukai tumor yang mencurigakan melanoma sendiri, karena ini dapat menyebabkan perkembangan metastasis.

Biopsi: pengambilan sebagian atau seluruh tumor untuk pemeriksaan (total biopsi) untuk pemeriksaan di bawah mikroskop;

Pemeriksaan ultrasonografi tumor dan kelenjar getah bening di sekitarnya digunakan untuk mendiagnosis tumor secara lebih akurat dan adanya metastasis;

Pemeriksaan USG organ rongga perut dilakukan untuk menyingkirkan metastasis jauh di organ perut;

X-ray paru-paru: untuk menyingkirkan metastasis paru-paru.

Stadium kanker kulit:

Tahap 1: ukuran tumor tidak melebihi 2 cm;
stadium 2: ukuran tumor dari 2 hingga 5 cm;
stadium 3: ukuran tumor lebih dari 5 cm atau ada lesi metastasis kelenjar getah bening di dekatnya (misalnya, untuk tumor kulit bahu - kerusakan kelenjar getah bening aksila);
Tahap 4: tumor tumbuh ke organ terdekat (otot, tulang, tulang rawan) atau metastasis jauh terdeteksi.

Klasifikasi ini tidak berlaku untuk melanoma; pementasan digunakan untuk itu sesuai dengan kedalaman perkecambahan ke dalam kulit dan jaringan di bawahnya.

Tingkat kelangsungan hidup kanker kulit tentu berbeda pada tahap yang berbeda: pada 2 tahap pertama, prognosisnya jauh lebih baik dan tingkat kelangsungan hidup mencapai 100%, pada tahap 3-4, tingkat kelangsungan hidup turun tajam hingga 70% atau kurang. Adapun melanoma, bahkan pada tahap awal, prognosisnya tidak selalu positif, tumor ini dapat dengan cepat bermetastasis ke organ dalam dan otak mana pun.

Pengobatan Kanker Kulit

Dalam pengobatan kanker kulit, seperti apapun tumor ganas, peran utama milik metode bedah. Pengangkatan tumor di dalam jaringan sehat adalah kunci untuk kelangsungan hidup jangka panjang dan tidak adanya kekambuhan.

Untuk pengobatan basalioma kulit, terutama pada wajah, di mana tidak banyak kulit dan sulit untuk mencapai efek kosmetik yang baik, terapi radiasi dengan dosis 40-50 Gy berhasil digunakan. Selain itu, terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati kanker kulit sel skuamosa. Pada pasien lanjut usia yang lemah, salep kemoterapi dulu digunakan, sekarang telah diganti dengan yang lebih metode yang efektif seperti pembedahan dan radiasi.

Di hadapan metastasis kanker kulit, jika tidak mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya, kemoterapi digunakan, dan juga digunakan di hadapan metastasis ke kelenjar getah bening di dekatnya untuk mencegah kekambuhan penyakit.

Dalam pengobatan melanoma kulit, metode bedah juga digunakan, dengan adanya metastasis, berbagai rejimen kemoterapi dimungkinkan, tetapi efeknya tidak signifikan, karena tumor praktis tidak sensitif terhadap obat kemoterapi modern mana pun. . Perawatan radiasi itu tidak digunakan untuk melanoma, karena tumornya tidak sensitif terhadapnya.

Perlakuan obat tradisional tidak dapat diterima, terutama dalam kasus melanoma, karena kompres dan losion apa pun dapat secara dramatis meningkatkan pertumbuhan tumor.

Komplikasi kanker kulit

Komplikasi kanker kulit dapat berupa: perkembangan infeksi (nanah); pendarahan dari tumor, perkecambahan tumor sangat penting organ penting(pembuluh darah besar, bola mata, meningen dan jaringan otak di lokalisasi tumor di kepala dan dalam kasus lanjut).

Pencegahan kanker kulit

Pencegahan kanker kulit dan melanoma terutama terdiri dari pengurangan paparan sinar matahari, terutama pada orang berkulit putih, dan di negara-negara panas dengan iklim yang panas dan tidak biasa. Cedera kerja dan lesi kulit (bahan kimia, logam, arsenik) juga harus dihindari.

Konsultasi kanker kulit dan melanoma:

T: Seberapa umumkah kanker kulit?
Jawaban: Ini adalah tumor yang paling umum, terutama basalioma. Tumor ini ditemukan di mana-mana setelah usia 60 tahun, banyak pasien tidak memperhatikannya, karena pertumbuhan tumornya lambat dan tidak menimbulkan kekhawatiran.

Pertanyaan: Apa itu melanoma dan mengapa berbahaya?
Jawaban: Melanoma adalah tumor berpigmen yang sangat ganas pada kulit dan selaput lendir. Pertumbuhan agresif yang berbahaya dan metastasis cepat ke kelenjar getah bening dan organ dalam terdekat. Metastasis melanoma dapat menyebabkan kelelahan dan kematian pasien dalam waktu singkat, bahkan jika seluruh gudang sarana medis modern digunakan.



Perawatan jerawat
Perawatan Rambut