შიზოფრენია ან დემენცია. შიზოფრენიის მარტივი ფორმა ღრმა დემენცია

ვ.კერბიკოვი, ის მიეკუთვნება დემენციას, რომელშიც არ არის ღრმა ორგანული ცვლილებები. I.F. სლუჩევსკის აზრით, იგი მიეკუთვნება გარდამავალ დემენციას. ამ თემაზე მან დაწერა:

იყო გარკვეული კამათი იმის შესახებ, შეიძლება თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ჩაითვალოს სათანადოდ. ასე რომ, კურტ შნაიდერი თვლიდა, რომ ამ შემთხვევებში, მკაცრად რომ ვთქვათ, დემენცია, დემენცია არ შეინიშნება, რადგან "ზოგადი განსჯა და მეხსიერება და სხვა რამ, რაც შეიძლება მიეწეროს ინტელექტს, არ განიცდის პირდაპირ ცვლილებებს", არამედ მხოლოდ ზოგიერთ დარღვევას. აზროვნება შეინიშნება. ა.კ.ანუფრიევმა აღნიშნა, რომ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება ერთდროულად გამოჩნდეს მასთან საუბრისას როგორც უსუსური და არა უსუსური და რომ ტერმინი "შიზოფრენიული დემენცია" საკმაოდ გამართლებულად არის აღებული ბრჭყალებში. G. V. Grule (გერმანული) რუსი. შიზოფრენიის დროს ინტელექტუალური აშლილობა დამოკიდებულია მახასიათებლებზე გონებრივი აქტივობა, რომლებიც უშუალოდ არ მოქმედებს ინტელექტზე და წარმოადგენს აპატო-აბულიის ტიპის ნებაყოფლობით და აზროვნების დარღვევას. ამიტომ, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის ცვლილებებზე არ შეიძლება ლაპარაკი, როგორც კლასიკური დემენცია. შიზოფრენიული დემენციის დროს ინტელექტი კი არ იტანჯება, არამედ მისი გამოყენების უნარი. როგორც იგივე G.V. Grule ამბობდა:

სხვა ავტორები შიზოფრენიაში ინტელექტს ადარებენ საინტერესო, ჭკვიანი და სასარგებლო წიგნებით სავსე წიგნების კარადას, რომლის გასაღებიც დაკარგულია. M. I. Weisfeld (1936) თანახმად, შიზოფრენიული დემენცია გამოწვეულია „გაფანტულობით“ (ილუზიებით და ჰალუცინაციებით), ავადმყოფობის წინ პიროვნების „არასაკმარისი აქტივობით“, „მწვავე ფსიქოზური მდგომარეობის გავლენით“ და „არავარჯიშებით“. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის ციტირებს რენესანსის დიდი მოღვაწის, ლეონარდო და ვინჩის სიტყვებს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ საპარსი უსარგებლოდ ჟანგდება:

აკრიტიკებს ფსიქიკური დაავადების შედეგის იდეას დემენციაში, ნ.ნ. პუხოვსკი აღნიშნავს, რომ ფენომენები, რომლებიც მიეკუთვნება "შიზოფრენიულ დემენციას" მჭიდრო კავშირშია ტოქსიკურ-ალერგიულ გართულებებთან ფსიქოზების აქტიური მკურნალობის არაადეკვატური ტაქტიკით (მათ შორის ნეიროლეფსიური, ECT, ინსულინი- კომატოზური თერაპია, პიროთერაპია), ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში შეზღუდვის სისტემის ნარჩენებით და ჰოსპიტალიზმის, დესოციალიზაციის, იძულების, განცალკევებისა და იზოლაციის, შინაური დისკომფორტის ფენომენებით. ის ასევე უკავშირებს "შიზოფრენიულ დემენციას". თავდაცვის მექანიზმირეგრესია და რეპრესია (პარაპრაქსისი).

მიუხედავად ამისა, მიუხედავად ამისა, ინტელექტუალურ რეაქციებსა და სტიმულებს შორის შეუსაბამობა მიუთითებს შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში დემენციის არსებობაზე, თუმცა მისი თავისებური ვერსიით.

სპეციალური დემენცია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, ე. ბლეილერის მიერ დაავადების კონცეფციის შექმნიდან 4 წლის შემდეგ, აღწერა რუსმა ფსიქიატრმა A.N. Bernstein-მა 1912 წელს კლინიკურ ლექციებში ფსიქიკური დაავადების შესახებ.

A. O. Edelstein-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, პიროვნების დაშლის ხარისხზე დაყრდნობით, არსებობს:

1. "აპათიური" დემენციის სინდრომი ("იმპულსების დემენცია");
2. დემენციის „ორგანული“ ტიპი – ორგანული დაავადების ტიპის მიხედვით, როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება;
3. „გაფუჭების“ სინდრომი სიგიჟის დაწყებით;
4. „პიროვნული დაშლის“ სინდრომი.

შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზი, ისევე როგორც თავად შიზოფრენია, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, აღწერილია მისი ზოგიერთი ასპექტი. ავსტრიელმა ფსიქიატრმა იოზეფ ბერზემ 1914 წელს შიზოფრენიული დემენცია მიიჩნია "ცნობიერების ჰიპოტენზია". აღსანიშნავია, რომ მომავალში მას მრავალი სხვა მეცნიერი დაეთანხმა: შიზოფრენიის გამოჩენილი მკვლევარები K. Schneider, A. S. Kronfeld და O.K. E. Bumke (ინგლისური) რუსი. . საბჭოთა ფიზიოლოგი ი.პ. პავლოვიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოზურ მდგომარეობად მიიჩნევდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზის გასაგებად. შიზოფრენიის დროს, ინტელექტის ელემენტების შენარჩუნებით, ირღვევა მისი სტრუქტურა. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება მდგომარეობის მთავარი კლინიკა. 1934 წელს გამოთქმული ვ.ა.ვნუკოვის თანახმად, შიზოფრენიული დემენციის საფუძველია ინტელექტისა და აღქმის გაყოფა, პარალოგიური აზროვნება და გაბრტყელებული აფექტი.

აღქმის დარღვევები

ღრმა აღქმის დარღვევა შიზოფრენიაში, პირველ რიგში - სიმბოლიზმი, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია უარყოფითად მოქმედებს ინტელექტზე.

აზროვნების დარღვევები

შიზოფრენიულ დემენციაში აზროვნება ატაქტიურია, პრეტენზიულობის, სიმბოლიზმის, ფორმალობის, მანერიზმის, მოზაიციზმის ელემენტებით. ერთ დროს, E. Kraepelin-მაც კი, რომელიც იკვლევდა „დემენციის პრაეკოქსის“, აღნიშნავდა ფიქრებს „მანქანის მართვა“, „მოცურვა“, „განშორება“. წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ატაქტიური აზროვნება, გარეგნულად გამოიხატება მეტყველების დარღვევით, უფრო ხშირად შიზოფაზიის სახით, როდესაც წინადადებები გრამატიკულად სწორია, მაგრამ მათი შინაარსი უაზროა, ხდება თემიდან გადაცდენა, ხდება ნეოლოგიზმები, დაბინძურება, სიმბოლური გაგება, გამძლეობა. ემბოლოფრაზია, პარალოგიურობა, შეუთავსებლობისა და განცალკევების ერთობლიობა.

მეხსიერების დარღვევები

მეხსიერება შიზოფრენიულ დემენციაში, ისევე როგორც ზოგადად შიზოფრენიაში, დიდხანს ინახება. ასეთი პაციენტები კარგად არიან ორიენტირებულნი საკუთარ პიროვნებაზე, სივრცესა და დროს. ე.ბლეილერის აზრით, ფენომენს, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს ფსიქოზებთან ერთად, აქვთ შენარჩუნებული ინტელექტის ზოგიერთი ასპექტი, გადატანითი მნიშვნელობით ეწოდება "ორმაგი ბუღალტერია".

ვინაიდან შიზოფრენია ქრონიკული და პროგრესირებადი დაავადებაა, ასეთი დემენციის გამოჯანმრთელების პროგნოზი, თუ ის უკვე მოხდა, ზოგადად გაურკვეველია. თუმცა, ვინაიდან ეს დემენცია გარდამავალია, თუ თავად დაავადების მიმდინარეობა შეჩერებულია, პროგნოზი შეიძლება იყოს შედარებით ხელსაყრელი. სხვა შემთხვევებში შესაძლებელია უკიდურესად არახელსაყრელი შედეგი. არის ან უკიდურესი ზრდა უარყოფითი სიმპტომებისრული აპათიის, აბულიისა და აუტიზმის სახით, რომელიც გამოიხატება აბსოლუტური გულგრილობაში, მოუწესრიგებლობაში, სოციალური კავშირების რღვევაში და მეტყველების არარსებობაში, ან შიზოფრენიის ყოფილი კლინიკური ფორმის ელემენტებით: ჰებეფრენიის დეფექტი, ნარჩენი კატატონია, რუდიმენტები. დელირიუმი პარანოიდული ფორმით. მიუხედავად ამისა, სიცოცხლისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია, ხოლო შრომისუნარიანობისთვის - შედარებით ხელსაყრელი წარმატებული მკურნალობით.

შიზოფრენიის დროს დემენციის სიმპტომები და მკურნალობა

ფსიქიკის შეუქცევად ცვლილებას დემენცია ეწოდება. სხვადასხვა თანმხლები დაავადებები დემენციას განსაკუთრებულ თვისებებს ანიჭებს. შიზოფრენიული დემენცია ხასიათდება ინტელექტის ნაკლებობით, რომელიც გამოწვეულია ემოციური აშლილობით.

ამ ტიპის დემენცია დროებითია. ადამიანი, რომელიც მრავალი წლის განმავლობაში ავად ითვლებოდა, მოულოდნელად იწყებს კომუნიკაციას, რაც აჩვენებს ინტელექტის სრულ არსებობას.

შიზოფრენიული დემენცია: რა არის ეს დაავადება

შიზოფრენიის დროს დემენცია არ ხასიათდება ღრმა ორგანული ცვლილებებით. შეძენილი ცოდნა, პროფესიული უნარები და ინტელექტი სუბიექტს უნარჩუნდება. მაგრამ მან ყოველთვის არ იცის როგორ გამოიყენოს ისინი.

ინტელექტუალური დეფიციტი, გრულის აზრით, დამოკიდებულია ინდივიდზე. მკვლევარებმა გრულმა და ბერცემ აღმოაჩინეს, რომ პაციენტი ინარჩუნებს მთელი ცხოვრება: მეხსიერებას, ემოციებს, შეძენილ ცოდნას. მაგრამ ის მათ არ იყენებს, რადგან კარგავს ინტერესს ამის მიმართ.

შიზოფრენიის დროს ირღვევა ის თვისებები, რომლებიც დევს ინტელექტის საზღვრებს გარეთ:

შიზოფრენიით დაავადებულებს აქვთ აზროვნების მიუღებელი გზა, რომელიც ექიმებს დემენციაზე აფიქრებინებს. ბერნშტაინი წერდა ნორმალური ადამიანებისთვის უცხო გაუგებარ ფსიქიკურ სტრუქტურებზე ჯერ კიდევ გრულამდე, მეოცე საუკუნის დასაწყისში.

განვითარების ეტაპები და სიცოცხლის ხანგრძლივობა

ითვლება, რომ შიზოფრენიული დემენცია, როგორც კი გამოჩნდება, შეიძლება ქრონიკული გახდეს. მაგრამ, დემენცია ამ შემთხვევაში დროებითია. ამიტომ, თუ შესაძლებელია ქრონიკული შიზოფრენიის მიმდინარეობის შეჩერება, გამოჯანმრთელების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.

პაციენტს შეუძლია მრავალი წელი იცხოვროს, შეინარჩუნოს სისუფთავე, კეთილგანწყობილი, არ დაივიწყოს ჰიგიენა და მისი პროფესიული მიღწევები.

გარდამავალი დემენციის გამოხატული ეტაპების დადგენა რთულია.

იშვიათ შემთხვევებში არახელსაყრელი შედეგი ვლინდება თანდათან, დელირიუმის, პარანოიის, ჰალუცინაციების მწვავე ელემენტების არსებობით.

მიუხედავად ამისა, წარმატებული მკურნალობით ინდივიდს შეუძლია შეინარჩუნოს შრომისუნარიანობა და სიცოცხლის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.

რა უნდა გააკეთოს ნათესავებთან

იმ მომენტებში, როდესაც პაციენტს აღენიშნება დაავადების მწვავე სტადია, ბოდვის ან ჰალუცინაციების სახით, უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარება. პირი საავადმყოფოში 1-2 თვის განმავლობაში მოჰყავთ. იქ მას ინტენსიური მკურნალობა და კვება გაუწევენ. პაციენტს შეეძლება საკუთარ თავზე ზრუნვა.

როდესაც ოჯახის წევრი სახლში ბრუნდება, ის აბსოლუტურად ნორმალურად იქცევა, მუშაობს, ამზადებს საჭმელს, იცავს ჰიგიენას და თავაზიანად ეკიდება ოჯახს. ნუ დაადანაშაულებთ მას ზოგიერთი საკითხის არასტანდარტულ გადაწყვეტაში. ჯერჯერობით უცნობია, თუ რომელი ადამიანია ამ ცხოვრებაში უფრო ავად და ვისი გადაწყვეტილებები უფრო სწორია.

ადამიანი არ არის საშიში არც საკუთარი თავისთვის და არც სხვებისთვის. ნუ შეუქმნით მას სტრესულ სიტუაციებს, რათა მდგომარეობა არ გაუარესდეს. აჩვენეთ მეტი სიყვარული და გაგება.

დემენციის მიზეზები შიზოფრენიაში

ექიმებს შორის მიმდინარეობს დისკუსია იმის შესახებ, უნდა ჩაითვალოს თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ასეთად. მას შემდეგ, რაც ადამიანი ინარჩუნებს მეხსიერებას და ზოგად განსჯას, ინტელექტს, იცვლება მხოლოდ აზროვნების მანერა.

ადამიანი უცებ იწყებს შიშს, დამალვას. ფანტასტიკური ჰალუცინაციებიდან ჩნდება შიშის ემოციები. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ადამიანს რაღაცის ეშინოდა. მდგომარეობის გამწვავების მიზეზი შეიძლება იყოს სტრესი, რაღაც საშინელი მოვლენა, რომელიც მოხდა ადამიანის ცხოვრებაში. შფოთვა, დეპრესია, სხვების გაუგებრობა და სიყვარული შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება.

შიზოფრენიული დემენციის სიმპტომები

დემენციის სიმპტომები ვლინდება გამწვავების პერიოდში, როდესაც ადამიანი დეპრესიაშია, შეშინებულია. შესაძლებელია შემდეგი ხასიათის ქცევის ცვლილებები:

• ადამიანი იმალება შიშით;
• სივრცეში ორიენტაცია ქრება;
• ბავშვთა ქცევა მოზრდილებში;
• ექიმის მოთხოვნით ცხვირის ნაცვლად ყურს ეხება;
• მეტყველება ხდება უაზრო, მაგრამ რჩება წიგნიერი;
• აგზნებას ცვლის აპათია და ლეთარგია.

თანდათან უბრუნდება ორიენტაცია სივრცესა და დროს. შფოთვა ქრება, პაციენტი ხდება ადეკვატური და ნორმალურად ურთიერთობს. ფსიქოზის გამწვავების პერიოდი ცდება მეხსიერებიდან.

დაავადების დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიული დემენცია ადვილად აირია სხვა ფსიქიკურ დაავადებებთან. ფსიქიატრმა უნდა ჩაატაროს ტესტები, ისაუბროს ნათესავებთან.

ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობა განისაზღვრება სისხლისა და შარდის ანალიზებით, ეკგ-ით.

მკურნალობა

ფსიქოთერაპია კარგად ეხმარება ადამიანს გათავისუფლდეს შიშებისგან და მარტოობის გრძნობისგან, გაუგებრობისგან. ჰიპნოზური, მშვიდი, ზედაპირული ძილის სესიები, რელაქსაციის მუსიკის თანხლებით, ცვლის ადამიანის აზროვნებას ძალიან პოზიტიურად. როდესაც პაციენტს ესმის, რომ უყვარს, მისთვის ეს უფრო ადვილი ხდება.

პრეპარატები

თანამედროვე ფსიქიატრები გვირჩევენ ახალ წამლებს, რომლებიც უფრო ადვილად ასატანია, ვიდრე წინა თაობები.

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს ენიშნებათ:

• ნეიროლეპტიკები;
• შფოთვის საწინააღმდეგო ტრანკვილიზატორები;
• სედატიური საშუალებები;
• ანტიდეპრესანტები.

ჰალუცინაციებისა და დელირიუმისგან სვამენ ანტიფსიქოტიკას. მომავალში ამ პრეპარატებს სვამენ გამწვავებების რისკის შესამცირებლად, როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია.

შიზოფრენიის შეტევების არარსებობის შემთხვევაში, ამ ტიპის დემენცია არ ვლინდება.

ხალხური მეთოდები

ნაყენებისა და დეკორქციის გამოყენების შესახებ უნდა მიმართოთ ექიმს.

Motherwort, ვალერიანის მიღება შესაძლებელია როგორც დამამშვიდებელი.

თუ ადამიანს აქვს ასთენია, დაბალი წნევა, ჟენშენისა და ჩინური მაგნოლიის ვაზის ნაყენები ეხმარება.

ძილის გასაუმჯობესებლად, ჩაი ლიმონის ბალზამით და პიტნით გეხმარებათ.

როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია, მცენარეული დამამშვიდებელი დეკორქცია ამცირებს დემენციის გამწვავების რისკს.

კვება, დიეტა

ჯანმრთელობისა და განწყობის შესანარჩუნებლად აუცილებელია მრავალფეროვანი და მაღალკალორიული დიეტა.

ახლად გამოწურული წვენები გამწვავების მომენტებში უფრო მეტად აბრუნებს ადამიანს ნორმალური მდგომარეობა. ჩვეულებრივ დროს, ხილი და ბოსტნეული ყოველდღიურად უნდა იყოს სუფრაზე.

რაციონში აუცილებლად უნდა შედიოდეს კვერცხი, არაჟანი, რძე და ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ფრინველი, კურდღელი, თხილი. საკვები უნდა შეიცავდეს საკმარის ცხიმებს, ცილებს, ბოჭკოებს, ვიტამინებს, ნახშირწყლებს, რათა შეინარჩუნოს ნორმალური ადამიანის სიცოცხლე.

მაშინ პაციენტს არ ექნება ფიქრები შიშისა და ჩაგვრის, მიტოვების შესახებ.

Სავარჯიშოები

ლეონარდო და ვინჩიმ თქვა, რომ საპარსი იწყებს ჟანგს გამოუყენებლობისგან, ამიტომ გონება, რომელმაც ვარჯიში შეწყვიტა, სუსტდება, უსაქმურობას ეუფლება.

ამიტომ შიზოფრენიით დაავადებულმა მათემატიკური ამოცანები უნდა გადაჭრას, ბავშვებთან ერთად ასწავლოს ფიზიკის გაკვეთილები. ჭადრაკი, კუთხური თამაშები, თავსატეხები და რებუსები კარგად ინარჩუნებს ინტელექტს.

მსუბუქი ვარჯიში ასევე სასარგებლოა. სასიამოვნო მუსიკა და ცეკვა სულიერ ჭრილობებს კურნავს და გონებას ტანვარჯიშს აძლევს. რთული მოძრაობების დამახსოვრება სასარგებლოა. ამ დროს ტვინი იწყებს მუშაობას, ჩნდება ახალი ნერვული სქემები.

პრევენცია

იმისათვის, რომ ადამიანის ფსიქიკა გაუსაძლისი განსაცდელების წინაშე არ აღმოჩნდეს, უნდა დაიცვათ იგი სტრესისგან, გარშემორტყმულიყავით სიყვარულით და მზრუნველობით.

კეთილი სიტყვები, გულწრფელი საუბრები, სასიამოვნო მუსიკა ამშვიდებს, ათავისუფლებს შიშებს და ფობიებს.

სწორი კვება, ალკოჰოლის გარეშე, სპორტის, მოგზაურობის, ტყეში სეირნობის გარეშე, ეს ყველაფერი ჯანსაღ ფსიქიკას უნარჩუნებს ადამიანს. ზაფხულში სასარგებლოა აუზზე სიარული, ზღვასა და მდინარეში ბანაობა. გარე თამაშები და თეატრი, ბალეტი და სცენა, ეს ყველაფერი საინტერესო და სასარგებლოა იმისათვის, რომ არასოდეს დაავადდეთ დემენციით.

Დაკავშირებული სტატიები:

საიტის მასალების ნებისმიერი გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ პორტალის რედაქტორების თანხმობით და წყაროზე აქტიური ბმულის დაყენებით. საიტზე გამოქვეყნებული ინფორმაცია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და არავითარ შემთხვევაში არ მოითხოვს თვითდიაგნოზს და მკურნალობას. მკურნალობისა და წამლების მიღების შესახებ ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მისაღებად აუცილებელია კვალიფიციური ექიმის კონსულტაცია. საიტზე განთავსებული ინფორმაცია მიღებულია ღია წყაროებიდან. პორტალის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი მის ავთენტურობაზე.

დემენცია შიზოფრენიაში

დემენცია გულისხმობს გონებრივი აქტივობის მუდმივ, შეუქცევად დაქვეითებას. მაგრამ სხვადასხვა თანმხლები დაავადებებით, დემენცია აქვს სპეციფიკური სიმპტომები. მაგალითად, შიზოფრენიის დროს დემენცია ხასიათდება ინტელექტის ნაკლებობით, რაც გამოწვეულია უფრო მეტად ემოციური და ნებაყოფლობითი გადახრებით, მაგრამ ღრმა ორგანული ცვლილებების გარეშე. ასევე შეგიძლიათ იპოვოთ სახელები - ვეზანური, ატაქტიური ან აპათიური დემენცია. ჯერ კიდევ ბევრი ბუნდოვანებაა ამ დაავადების წარმოშობის მიზეზებში, თუმცა, როგორც თავად შიზოფრენიას.

კლინიკური სურათი

უპირველეს ყოვლისა, აპათია ვითარდება პაციენტებში, რომლებშიც არაფრის მიმართ ინტერესი არ არის, ადამიანი პასიურია, დამახასიათებელია ჰობის ან მიჯაჭვულობის ნაკლებობა. ასეთი პაციენტი ან საერთოდ არ პასუხობს კითხვებს, ან პასუხი იქნება არაადეკვატური - როგორც წესი, პირველი რაც თავში მოდის. დასმულ კითხვაზე მისთვის უფრო ადვილია პასუხის გაცემა "არ ვიცი". ავად გამკლავება თუნდაც გაურთულებელთან ცხოვრებისეული სიტუაციაარ შეუძლია გამოიყენოს თავისი ცოდნა და უნარები, ამიტომ დაგეგმვა მისთვის შეუძლებელი ხდება. პაციენტის ქცევა შეიძლება დახასიათდეს როგორც უმწეო და უცნაური. ასეთ ადამიანს ძალიან უჭირს კონცენტრირება. მაგრამ ნებისმიერი დავალების შესრულებისას პაციენტი, უგულებელყოფს სერიოზულ საკითხებს, მთელ ყურადღებას დაუთმობს უმნიშვნელო დეტალებს.

შიზოფრენიული დემენციის დროს მეხსიერება დიდი დროარ შეცვლილა, შენარჩუნებულია აბსტრაქტული აზროვნების უნარი, მაგრამ არ არის მიზანდასახულობა. ყველაზე ხშირად პასიურობა და გულგრილობა შეუძლებელს ხდის რაიმე შედეგის მიღწევას. აქვე უნდა დავამატოთ, რომ პაციენტები დიდხანს ინარჩუნებენ დროსა და სივრცეში ნავიგაციის უნარს. სამუშაოს საჭიროებას არ გრძნობენ, ეს ადამიანები არ ეძებენ მუშაობას. გარეგნულად, ისინი დაუდევარი გამოიყურებიან, რადგან არ სურთ დაიბანონ ან ჩაიცვან სათანადოდ.

დაავადების დამახასიათებელი თვისებაა ატაქტიური აზროვნების გაჩენა - პაციენტის მეტყველებაში ცნებების არსებობა, რომლებიც არ ერწყმის ერთმანეთს. პაციენტის მეტყველებაში არის მოულოდნელი შემობრუნებები (ნეოლოგიზმები, სიმბოლიზმი). არითმეტიკულ ოპერაციებში, როგორც წესი, შეცდომები არ არის.

თანდათანობით ინტელექტის უმოქმედობის შედეგად ხდება ცოდნისა და უნარების დაკარგვა. ხდება ემოციების გაღატაკება, აზროვნების დარღვევა, ამ მდგომარეობას აპატიკო-აბულიური სინდრომი ეწოდება. დემენციის პროგრესირებასთან ერთად, ინტელექტის მკვეთრად მკვეთრი დაქვეითება, აპათია და უაზრობა იზრდება, ზოგიერთ პაციენტში ვითარდება აუტიზმი.

შემდგომ ეტაპზე პაციენტები სრულიად გულგრილები არიან იმის მიმართ, რაც ხდება, სხედან ან წევენ გაუნძრევლად, იგნორირებას უკეთებენ ბუნებრივ მოთხოვნილებებსაც კი, ხშირად მათ სჭირდებათ კოვზით კვება, მათთან სიტყვიერი კომუნიკაცია შეუძლებელია. მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში, ჩვეული ჟესტები გრძელდება.

შიზოფრენიული დემენცია ძირითადად ხასიათდება ემოციური დარღვევები, მაშინ როდესაც ინტელექტუალური დარღვევები, ისევე როგორც შეძენილი ცოდნა და უნარები, თავდაპირველად პრაქტიკულად არ განიცდის. თუმცა, პაციენტებს არ შეუძლიათ მათი გამოყენება. ამიტომ ფსიქიატრები ასეთ პათოლოგიას ხშირად უწოდებენ შიზოფრენიულ დეფექტს და არა დემენციას.

პროგნოზი

ამ დაავადების პროგნოზი გაურკვეველია. იმ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელია დემენციის შემდგომი გაუარესების შეჩერება, პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, იზრდება სრული აპათია. სათანადო მკურნალობით, დაავადების გამოვლინებები შეიძლება აღმოიფხვრას, მაგრამ დაავადების სრულად მოშორება შეუძლებელია. თუმცა, დღეს არსებობს როგორც პაციენტებისთვის, ასევე მათი ახლობლებისთვის ინდივიდუალური პროგრამებიმკურნალობა, ასევე სოციალური და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

დემენცია და დეფექტი შიზოფრენიაში

დემენცია - პიროვნების სრული ცვლილება და განადგურება, უხეში აზროვნების დარღვევები, აპათიური ან დეზორგანიზებული ქცევა საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის არარსებობის შემთხვევაში.

შიზოფრენიული დემენციის სპეციფიკა.

სპონტანურობისა და ინიციატივის დაკარგვა ან მკვეთრი დაქვეითება;

ინტელექტუალური საქმიანობის ღრმა დარღვევა (შერცხვენის, განსჯის, განზოგადების, სიტუაციის გაგების უნარის მკვეთრი დაქვეითება - მთელი ინტელექტუალური ბარგის სრული დაკარგვა, ცოდნის მთელი მარაგი, ნებისმიერი ინტერესის განადგურება.

ეს ყველაფერი ქმნის „გაფუჭების სინდრომს“ (აღწერილი A.O. Edelstein-ის მიერ 30-იან წლებში).

რუინინგის სინდრომი აღინიშნება შიზოფრენიის შემთხვევების 15%-22%-ში. მისი ფორმირება ძნელია ასოცირებული შიზოფრენიის ნებისმიერ ფორმასთან, მაგრამ უფრო ხშირად კატატონურ და ჰებეფრენიულ ფორმებთან.

კლინიკა: სრული გულგრილობა და გულგრილობა, გაყინული ღიმილი, ელემენტარული კითხვების გაუგებრობა, პასუხები, როგორიცაა შიზოფაზია, გულგრილობა ნათესავებთან შეხვედრისას, ოჯახზე ოდნავი ზრუნვის ნაკლებობა, უზრდელობა, უსაქმურობა (ჭამისას ხშირად არ იყენებენ კოვზს) .

დეფექტი - დემენციისგან განსხვავებით, გონებრივი აქტივობის ნაწილობრივი შესუსტების შედარებით მსუბუქი ფორმაა. სტაბილური რემისიის სტადიაზე მყოფი პაციენტები მიდრეკილნი არიან გარკვეულწილად აღადგინონ კრიტიკული დამოკიდებულება დეფექტის გამოვლინების მიმართ.

დეფექტი არის პირველადი უარყოფითი სიმპტომი, ე.ი. ასახავს მუდმივ დეფიციტს პიროვნების ცვლილებებს. ისინი უნდა განვასხვავოთ მეორადი ნეგატიურებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ფსიქოზის, დეპრესიისა და ნეიროლეფსიის მიმდინარე გამწვავებასთან.

ნეგატიური/დეფიციტური აშლილობის სიღრმისა და ტიპის დადგენა პროცესის აქტიურ სტადიაზე შეუძლებელია. გამწვავების დროს ან არასრული რემისიის სტადიაში კლინიკაში გვხვდება როგორც პირველადი, ასევე მეორადი უარყოფითი დარღვევები.

პირველადი ნეგატიური დარღვევები (თავად დაავადების შედეგები) უკიდურესად ძნელია განასხვავოთ წამლების, ჰოსპიტალიზმის, დაკარგვის გვერდითი ეფექტები. სოციალური სტატუსი, ახლობლებისა და ექიმების მოლოდინების დონის დაქვეითება, „ქრონიკულად ავადმყოფის“ როლთან შეგუება, მოტივაციის, იმედის დაკარგვა.

შიზოფრენიის დეფექტის ტიპოლოგია.

დეფექტის ხასიათისა და სიმძიმის, მდგომარეობის პროგნოზის შეფასებისას უნდა გვახსოვდეს D.E. Melekhov-ის (1963) ორი დებულება.

1) დეფექტის სიმძიმის გაზრდის ან მის სტრუქტურაში ახალი სიმპტომების გაჩენის ნიშნები - მიუთითებს პროცესის გაგრძელების აქტივობაზე;

2) დეფექტის გამოხატული გამოვლინებებიც კი ხელმისაწვდომია კომპენსაციისთვის, თუ პროცესი შეჩერებულია მის განვითარებაში, გადადის სტაბილური რემისიის, პოსტპროცესული (ნარჩენი) მდგომარეობის სტადიაში და გადის ხანგრძლივ, ნელ, დუნე კურსს ხშირი გამწვავების გარეშე.

1) ასთენიური - ან არასპეციფიკური "სუფთა" დეფექტი (Huber), "ენერგეტიკული პოტენციალის შემცირება" (Conrad K.), "დინამიური განადგურება" (Janzarik W), "პირველადი ადინამია" (Weitbrecht) - ეს არის შემცირება. ენერგეტიკული პოტენციალი და სპონტანური აქტივობა, ასევე მიზანმიმართული აზროვნებისა და ემოციური რეაგირების დონე (ჰუბერი).

„ენერგეტიკული პოტენციალის დაქვეითება“ კონრად კ.-ს (1958) მიხედვით ხასიათდება გონებრივი დაძაბულობის სიძლიერის, ნებისყოფის, სურვილების, ინტერესების ინტენსივობის, მოტივების დონის, მიზნის მიღწევაში დინამიური აქტივობის დაქვეითებით;

„დინამიური განადგურება“ იანზარიკ W (1954, 1974) მიხედვით - მოიცავს ემოციური დაძაბულობის დაქვეითებას, კონცენტრაციას, მიზანმიმართულ იმპულსურობას, მოქმედების მზადყოფნას, რაც გამოიხატება ემოციური სიცივით, ინტერესის ნაკლებობით, ინტერესის ნაკლებობით, ინიციატივის ნაკლებობით.

ასთენიური დეფექტის სტრუქტურა არის ინტელექტუალური და ემოციური გაღატაკება, არამკვეთრად გამოხატული აზროვნების დარღვევები, ინტერესთა წრის შევიწროება. პაციენტების ქცევა გარეგნულად დალაგებულია. შენარჩუნებულია საყოფაცხოვრებო და გაურთულებელი პროფესიული უნარები, შერჩევითი მიჯაჭვულობა ერთ-ერთ ნათესავთან ან სამედიცინო პერსონალთან, შენარჩუნებულია საკუთარი ცვლილების განცდა.

2) ვერშრობენი (შეძენილი დეფიციტური ან ექსპანსიური შიზოიდია სმულევიჩ ა.ბ., 1988 წ.).

სტრუქტურა - აუტიზმი პრეტენზიულობის სახით, ქმედებების აბსურდულობა რეალობისა და ცხოვრებისეული გამოცდილებისგან განცალკევებით. მგრძნობელობის და დაუცველობის დაქვეითება, შინაგანი კონფლიქტისადმი მიდრეკილების გაქრობა, დაკავშირებული გრძნობების ჩაქრობა. ქრება ტაქტის, იუმორის, დისტანციის გრძნობა. ზოგადად - კრიტიკულობის დაქვეითება და ემოციური უხეში. დაკარგული (დაკლებული) ყოფილი შემოქმედებითი უნარები. შემეცნებითი აქტივობა მცირდება ობიექტების უმნიშვნელო, ფარული თვისებებისა და ურთიერთობების გამოყენებამდე, უჩვეულო ასპექტებსა და კავშირებში მათ განხილვამდე, იშვიათი სიტყვების გამოყენებამდე, ნეოლოგიზმებით, პრეტენზიული გამონათქვამებისადმი მიდრეკილებით. "პათოლოგიური აუტისტური აქტივობა" - მოდის პრეტენზიულ ქმედებებზე, განშორებულ რეალობას და წარსულ ცხოვრებისეულ გამოცდილებას. არ არსებობს მომავლის მკაფიო გეგმები და განზრახვები. კრიტიკის ნაკლებობა გამოიხატება დარღვევით საკუთარი „მე“-ს შეფასებაში, სხვებთან შედარების გზით საკუთარი ინდივიდუალობის გაცნობიერების სახით. ყოველდღიურ ცხოვრებაში, უცნაურობები - სახლის არეულობა, უგულებელყოფა, ჰიგიენის უგულებელყოფა, განსხვავებით თმის ვარცხნილობის პრეტენზიულობისა და ტუალეტის დეტალებისგან. მიმიკა არაბუნებრივია, იანერი, მოძრაობა დისპლასტიკური, მოძრაობები კუთხოვანი. ემოციური მსხვრევა ვლინდება მგრძნობელობის და დაუცველობის შემცირებით, შინაგანი კონფლიქტისადმი მიდრეკილების გაქრობით და მასთან დაკავშირებული გრძნობების ჩაქრობით. დისტანციის და ტაქტის გრძნობა უხეშად ირღვევა. ხშირად - ეიფორიული, უადგილო ხუმრობები, თვითკმაყოფილება, ცარიელი პათოსი, რეგრესული სინტონიულობა.

3) ფსიქოპათიური (ფსევდოფსიქოპათია) - ტიპოლოგიურად შედარებადი პიროვნების კონსტიტუციურ ანომალიებთან (ფსიქოპათიებთან).

ამ ტიპის დეფექტი მიდრეკილია - ა) აქტიური (დაავადების მანიფესტური პერიოდების ასაკთან დაკავშირებული კრიზებით შეზღუდვა, ბ) დაბალი პროგრესირების კურსი, გ) შიზოფრენიის საწყის პერიოდში ფსიქოპათიური დარღვევებისადმი მიდრეკილების არსებობა. წრე.

ფსევდოფსიქოპათიები პაროქსიზმულ-პროგრედიული შიზოფრენიის კლინიკაში აღწერილია პოსტპროცესული პიროვნების განვითარების 2 ვარიანტის იდეაში (Smulevich A.B., 1999).

1. „სამყაროსათვის უცხო იდეალისტები“ ე.კრეჩმერის მიხედვით (1930 წ.) - რეალობისადმი ახალი მიდგომით, ჰერმიტებით, არასოციალური ექსცენტრიკოსებით, ახლობლების ბედის მიმართ გულგრილებით, სულიერი თვითგანვითარების იდეებისადმი დაქვემდებარებული მსოფლმხედველობით. ამაო საქმეებს მოწყვეტილი, აუტისტური გატაცებებით. ეს ასევე მოიცავს „მეორე ცხოვრების“ ტიპის პიროვნების ცვლილებებს (Vie J., 1939) რადიკალური შეწყვეტით პრემორბიდული სოციალური, პროფესიული და ოჯახური კავშირების მთელ სისტემასთან. პროფესიის შეცვლა, ახალი ოჯახის შექმნა.

2. ნარჩენი მდგომარეობები დამოკიდებული პიროვნებების ტიპის მიხედვით (ფსიქასთენიური რემისიები ვ.მ. მოროზოვის, რ.ა. ნაძაროვის მიხედვით). რაიმე მიზეზით ეჭვები, ინიციატივის ვარდნა, მუდმივი მოტივაციის საჭიროება, პასიური მორჩილება, ოჯახში „გაზრდილი ბავშვების“ პოზიცია. წარმოების პირობებში ისინი იკარგებიან ჩვეული საქმიანობიდან მცირე გადახრებით, არასტანდარტულ სიტუაციებში იღებენ პასიურ პოზიციას აცილების ქცევით და უარის თქმის რეაქციებით.

4) ერთფეროვანი აქტივობის და აფექტის სიხისტის სინდრომი (D.E. Melekhov, 1963).

პაციენტები გამოირჩევიან კარგი შესრულებით, ენთუზიაზმით, დაუღალავად, გამოგონებით, რაციონალიზაციაში, პროფესიული ერუდიციით სამუშაო დღის სტერეოტიპების და დაგეგმვისას. ინტერესთა სპექტრი შენარჩუნებულია, მაგრამ ერთი ატრაქციონის შესაძლებლობით. ამასთან, აღინიშნება ემოციური რეზონანსის ნაკლებობა, სიმპათიისა და თანაგრძნობის დაქვეითება, ემოციური გამოვლინებების სიმშრალე და თავშეკავება, გარეგანი კომუნიკაბელურობა და კონტაქტების სიგანე ნამდვილი ახლო ადამიანების არარსებობის შემთხვევაში, მოუქნელობა და ოჯახური პრობლემების გადაჭრისგან. არსებობს წინააღმდეგობა იმედგაცრუების მიმართ, რეაქტიული ლაბილურობის ნაკლებობა, მაღალი თვითშეფასება, არა ყოველთვის ადეკვატური ოპტიმიზმი, კრიტიკული დამოკიდებულების ნაკლებობა და რაციონალიზაცია თავდასხმის მიზეზების ახსნაში.

5) ფსევდოორგანული - წარმოიქმნება შიზოფრენიის განვითარების დროს ორგანულად შეცვლილ ნიადაგზე.

ახასიათებს გონებრივი აქტივობის და პროდუქტიულობის დაქვეითება, ინტელექტუალური დაქვეითება, გონებრივი ფუნქციების სიმკაცრე, პიროვნული თვისებების ნიველირება, კონტაქტებისა და ინტერესების დიაპაზონის შევიწროება (უბრალო დეფიციტის ტიპის დეფექტი (Ey H., 1985), ავტოქტონური ასთენია (Glatzel). ჯ., 1978)). ის უფრო ხშირად ყალიბდება შიზოიდური ფსიქოპათიისადმი ოჯახური მიდრეკილების ფონზე.

5) ინფანტილიზმისა და იუვენილიზმის სინდრომი - უფრო ხშირად ყალიბდება ატიპიური კრუნჩხვით, რომელსაც განიცდის პუბერტატული და მოზარდობის პერიოდში ჰებოიდური, ფსევდონევროზული, ატიპიური დეპრესიული, დისმორფოფობიური დარღვევები ან გადაჭარბებული ფორმირებები, როგორიცაა მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია. „იუვენილიზმი“ გამოიხატება ჩაცმის მანერაში, გუნდში ქცევაში, გატაცების, მეგობრების, პროფესიისა და მსოფლმხედველობის არჩევაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი შიზოფრენიაში.

ბოლო წლებში ფსიქიატრიაში ინტენსიურად განვითარდა ფსიქიკური აშლილობის ბიოლოგიური საფუძვლის პარადიგმა, მის ფარგლებში - ნეიროკოგნიტური დეფიციტის კონცეფცია შიზოფრენიაში.

შიზოფრენიის ნეირობიოლოგიური მოდელი ვარაუდობს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევას, ნაცრისფერი ნივთიერების მოცულობის შემცირების, მეტაბოლიზმის დონის დაქვეითების, მემბრანული სინთეზის და პრეფრონტალური ქერქის რეგიონალური სისხლის ნაკადის სახით. დელტა ძილის შემცირება EEG-ზე. მაგრამ ტვინის რომელიმე კონკრეტული უბნის დაზიანების მტკიცებულება არ არის მიღებული. დარღვევები ხდება სინაფსურ დონეზე, თუმცა ლიტერატურაში არის მონაცემები სტრუქტურული დარღვევების შესახებ.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი არის ინფორმაციის დამუშავების დარღვევის ფორმა, კოგნიტური ფუნქციების უკმარისობა: მეხსიერება, ყურადღება, სწავლა, აღმასრულებელი ფუნქცია. ის შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა 97%-ში და მხოლოდ 7%-ში ჯანმრთელ მოსახლეობაში. კოგნიტური დაქვეითება ასევე შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა ნათესავებში. ძირითადი ინტელექტუალური დაქვეითება ხდება დაავადების პირველი 2 წლის განმავლობაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი განიხილება, როგორც "სიმპტომების მესამე ძირითადი ჯგუფი" შიზოფრენიაში, ნეგატიურ და პროდუქტიულ აშლილობებთან ერთად.

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ინტელექტუალური ფუნქციონირება შედარებით უცვლელია (IQ მხოლოდ 10%-ით დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში). მაგრამ ამავე დროს ვლინდება მეხსიერების, ყურადღების, ინფორმაციის დამუშავების სიჩქარის, აღმასრულებელი ფუნქციების „დეფიციტი“. ეს გავლენას ახდენს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების სოციალურ, პროფესიულ სიცოცხლისუნარიანობასა და ცხოვრების ხარისხზე.

მეხსიერების დარღვევები - ეხება ვერბალურ და სმენის მოდალობას, სამუშაო მეხსიერების დეფიციტს (სამუშაო მეხსიერება - ინფორმაციის აღების უნარი შემდგომ აქტივობებში გამოსაყენებლად). მუშა მეხსიერების დეფიციტი ვლინდება ინფორმაციის ხანმოკლე შენახვის დარღვევით, რომლის დროსაც ხდება მისი დამუშავება და კოორდინაცია სხვა ხანგრძლივ ფსიქიკურ ოპერაციებთან, რაც საბოლოოდ იწვევს რეაქციის განვითარებას. კონცენტრაციის უნარი არის გადახდისუნარიანობის მაჩვენებელი პრობლემების გადაჭრაში და უნარების შეძენაში.

ყურადღების დაქვეითება - სმენის და ვიზუალური მოდალობა, ყურადღების დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნების სირთულე, ყურადღების გაფანტვისადმი მგრძნობელობა.

აღმასრულებელი ფუნქციის შიზოფრენიის უკმარისობა (გეგმების შედგენა და განხორციელება, ახალი პრობლემების გადაჭრა, რომელიც მოითხოვს ახალი ცოდნის ჩართვას. აღმასრულებელი ფუნქციის მდგომარეობა - განსაზღვრავს საზოგადოებაში ცხოვრების უნარს) - დაგეგმვის, ქცევის დარეგულირების სუსტი უნარი. დაისახეთ მიზნები.

შიზოფრენიით დაავადებულთა „კოგნიტური პროფილი“ (საშუალო ნეიროკოგნიტური ტესტების შედეგების მიხედვით).

ნორმალური ან თითქმის ნორმალურ კითხვის ტესტის შედეგი;

მარტივი სენსორული, სამეტყველო და მოტორული ფუნქციების შესაფასებელი ტესტების ქვედა ზღვარი;

ვექსლერის ტესტის მიხედვით IQ 10 ქულით დაქვეითება;

შემცირება 1,5 - 3-ით სტანდარტული გადახრებიშესრულების ტესტები მეხსიერების და უფრო რთული მოტორული, სივრცითი და ენობრივი ამოცანების შესაფასებლად;

უკიდურესად დაბალი ქულები ყურადღების ტესტებში (განსაკუთრებით ყურადღების დიაპაზონი) და პრობლემის გადაჭრის ქცევის ტესტებში.

ემოციური განწყობის დარღვევები.

აფექტური აშლილობები არის ფსიქიკური აშლილობების ჯგუფი სხვადასხვა კურსის ვარიანტებით, რომელთა ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა განწყობის პათოლოგიური დაქვეითება ან მატება, რომელსაც თან ახლავს გონებრივი აქტივობის სხვადასხვა სფეროს დარღვევა (აქტივობის მოტივაცია, ქცევის ნებაყოფლობითი კონტროლი, კოგნიტური ფუნქციები) და სომატური ცვლილებები (ვეგეტატიური, ენდოკრინული რეგულაცია, ტროფიკული და ა.შ.).

ანტიკური პერიოდი - ჰიპოკრატე "სევდა", "შავი ნაღველი"

1686 თეოფილ ბონე: "მანიკო-მელანკოლიკი"

1854 J. Falret და Baillarger: "წრიული სიგიჟე"

1904 ემილ კრეპელინი "მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი".

სიმპტომატიკა - პოლარული, ფაზური აფექტური რხევები

ემოციები - სევდა, დეპრესია, სევდა, უიმედობა, უღირსობა, ტყუპისცალი განცდა, არსებობის უაზრობა; შფოთვა, შიშები, შფოთვა; პესიმიზმი; ინტერესის დაკარგვა ოჯახის, მეგობრების, სამსახურის, სექსის მიმართ; გართობის უუნარობა, გართობა - ანჰედონია

აზროვნება - აზროვნების შენელება, კონცენტრაციის გაძნელება, გადაწყვეტილების მიღება; წარუმატებლობის აზრები, დაბალი თვითშეფასება, უარყოფითი აზრებიდან გადასვლის უუნარობა; შესაძლებელია რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციების გამოჩენა და დეპრესიული შინაარსის ბოდვები; სუიციდური აზრები (აფექტური აშლილობის მქონე არანამკურნალევი პაციენტების დაახლოებით 15% იკლავს თვითმკვლელობას).

ფიზიკური მდგომარეობა- ცვლილებები მადასა და წონაში (70% წონაში იკლებს, სხვები იმატებენ); ზოგჯერ ტკბილეულისადმი გადაჭარბებული ლტოლვა ვითარდება; ძილის დარღვევა: მიუხედავად იმისა, რომ უძილობა ჩვეულებრივი ჩივილია, დაახლოებით % გრძნობს ძილის გაძლიერებულ მოთხოვნილებას და ისინი არ გრძნობენ მოსვენებას ძილის შემდეგაც კი; ენერგიის დაკარგვა, სისუსტე, ძილიანობა; სხვადასხვა ტკივილის შეგრძნებები (თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი; მწარე გემო პირში, ბუნდოვანი მხედველობა, საჭმლის მონელების დარღვევა, ყაბზობა; აგზნებადობა და შფოთვა.

ქცევა – ნელი მეტყველება, მოძრაობები, ზოგადი „ჩამორჩენა“; გადაჭარბებული ცრემლდენა ან, პირიქით, ცრემლების არარსებობა, თუნდაც ტირილი გინდოდეს; ალკოჰოლის და/ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

დეპრესიული სინდრომების ტიპოლოგია: მელანქოლიური დეპრესია; დეპრესია შფოთვით; საანესთეზიო დეპრესია; ადინამიური დეპრესია; დეპრესია აპათით; დისფორული დეპრესია; ღიმილიანი (ან ირონიული) დეპრესია; ცრემლიანი დეპრესია; ნიღბიანი დეპრესია („დეპრესია დეპრესიის გარეშე“, დეპრესიის სომატიზაცია) სომატიზაცია არის ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინება ფიზიკური ტანჯვის სახით.

მანიის მთავარი სიმპტომია გაზრდილი აღფრთოვანება. როგორც წესი, ეს განწყობა იზრდება გარკვეული დინამიური თანმიმდევრობით, რომელიც მოიცავს შემდეგი ფაზების თანმიმდევრულ ცვლილებას:

განწყობის ამაღლება ნორმალურ დიაპაზონში: ბედნიერება, სიხარული, გართობა (ჰიპერტიმია);

ზომიერი აწევა: გაზრდილი თვითშეფასება, გაზრდილი შრომისუნარიანობა, აქტივობა, ძილის მოთხოვნილების შემცირება (ჰიპომანია);

სინამდვილეში მანია: მანიაკალური სიმპტომები იზრდება და იწყებს პაციენტის ნორმალური სოციალური აქტივობის დარღვევას;

- "ბოდვითი" ან ფსიქოზური მანია: შესაძლებელია გადაჭარბებული ჰიპერაქტიურობა, გაღიზიანება, მტრობა, აგრესია; გიჟური იდეებიდიდებულება და ჰალუცინაციები

ემოციები - ამაღლებული განწყობა, ამაღლების განცდა, ეიფორია, ექსტაზი.

მაგრამ შესაძლებელია: გაღიზიანება, ბოროტება, გადაჭარბებული რეაქცია ჩვეულებრივ ნივთებზე, ლაბილობა, განწყობის სწრაფი ცვლილება: ბედნიერების განცდა და წუთის შემდეგ გაბრაზება აშკარა მიზეზის გარეშე, მტრობა.

აზროვნება – გაზრდილი თვითშეფასება, სიდიადის იდეები, საკუთარი ძალაუფლება; მოვლენების არასწორი ინტერპრეტაცია, საკუთარი მნიშვნელობის მიტანა ჩვეულებრივი შინაარსის კომენტარებში; ყურადღების გაფანტულობა, კონცენტრაციის ნაკლებობა; იდეების ნახტომი, აზრების ფრენა, ერთი თემიდან მეორეზე გადახტომა; საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის არასაკმარისი მდგომარეობა; შესაძლებელია რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციები და ბოდვები.

ფიზიკური მდგომარეობა - ენერგიის მომატება, ძილის შემცირება - ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ 2 საათი ძილი, ყველა გრძნობის აღქმის გამძაფრება - განსაკუთრებით ფერების და სინათლის.

ქცევა - ჩართვა თავგადასავლებსა და გრანდიოზულ გეგმებში. კომუნიკაციის უნებლიე უკონტროლო სურვილი: შეუძლია მეგობრებს ტელეფონზე ბევრჯერ დაურეკოს ღამის ნებისმიერ დროს, განიხილოს მათი გეგმები, ფულის გადაჭარბებული ხარჯვა, ხშირად უბრალოდ ფულის გაცემა, უაზრო მრავალჯერადი შესყიდვა, ერთი აქტივობიდან მეორეზე გადახტომა, სიცილი, ხუმრობა. , სიმღერა, ცეკვა. შესაძლებელია: ბოროტება და სიზუსტე. მეტყველება, მეტყველება სწრაფი და ხმამაღალია. რაღაცის შეგროვებისადმი ახალი ინტერესის გაჩენა, გაიზარდა სექსუალური აქტივობა.

ICD-10 კლასიფიკაციაში - დაჯგუფებულია სათაურით F3 "განწყობის დარღვევები"

ავტორი თანამედროვე იდეებიგანწყობის აშლილობის მტკივნეული ეპიზოდები არის სიმპტომების ერთობლიობა (მანიაკალური ან დეპრესიული), რომლებიც ქმნიან დომინანტურ ემოციურ მდგომარეობას.

ეტიოლოგია: უპირატესად მემკვიდრეობითი, ავტოქტონური მიმდინარეობა.

დაავადების პირველ ეპიზოდებს ხშირად წინ უძღვის ფსიქიკური ტრავმა (გონებრივი და ფიზიკური გადატვირთვა), ფიზიოლოგიური ცვლილებები(ორსულობა, მშობიარობა), ეგზოგენური ფაქტორები (TBI, ინტოქსიკაცია, სომატური დაავადებები) შემდგომში მათი ღირებულება სუსტდება.

განწყობის აშლილობის სახეები (ICD-10, DSM-1V კლასიფიკაციის მიხედვით).

მორეციდივე დეპრესია (დიდი დეპრესია)

სხვა დეპრესიული აშლილობა

სხვა ბიპოლარული დარღვევები

3. სხვა ემოციური დარღვევები:

მორეციდივე დეპრესია (DSM-1V ძირითადი დეპრესია)

ეპიდემიოლოგია: გავრცელება: მამაკაცები 2-4%, ქალები 5-9% (მამაკაცები: ქალები = 1:2), დაწყების საშუალო ასაკი:

გენეტიკური: 65-75% მონოზიგოტური ტყუპები, 14-19% დიზიგოტური ტყუპები

ბიოქიმიური: ნეიროტრანსმიტერების დისფუნქცია სინაფსურ დონეზე (სეროტონინის, ნორეპინეფრინის, დოფამინის აქტივობის დაქვეითება)

ფსიქოდინამიკური (დაბალი თვითშეფასება მნიშვნელოვანია)

კოგნიტური (ნეგატიური აზროვნება მნიშვნელოვანია).

რისკის ფაქტორები - სქესი: მდედრობითი სქესის, ასაკი: ასაკობრივი დიაპაზონის დასაწყისი; ოჯახურ ისტორიაში ყოფნა (მემკვიდრეობა) - დეპრესია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, პიროვნების დარღვევები.

ანამნეზი (განსაკუთრებით ადრეული) - ერთ-ერთი მშობლის დაკარგვა 11 წლამდე; განათლების უარყოფითი პირობები (ძალადობა, არასაკმარისი ყურადღება).

პიროვნების ტიპი: საეჭვო, დამოკიდებული, აკვიატებული.

ფსიქოგენები - ბოლოდროინდელი სტრესი/ტრავმული სიტუაციები (ავადმყოფობა, სასამართლო, ფინანსური სირთულეები), მშობიარობის შემდგომი ტრავმა, ახლო თბილი ურთიერთობების არარსებობა (სოციალური იზოლაცია).

დისთიმია არის დეპრესიული აშლილობის ვარიანტი ზომიერი სიმპტომებით და ქრონიკული მიმდინარეობით (2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

დაქვეითებული განწყობის თავისებურებები დისთიმიით:

ჭარბობს ჰიპერმგრძნობელობაგარემოს მიმართ, გაღიზიანება, წყენა, გაბრაზებული რეაქციები. მოქმედებებისა და აზრების შეუსაბამობა. ემოციური და სენსორული ჰიპერესთეზია. არასტაბილური (ხშირად ზედმეტად შეფასებული ლატენტური ფორმით) თვითშეფასება. ლეტარგია, დასვენება. შეურაცხყოფასა და წარუმატებლობაზე ჩარჩენილი, სხვისი ბოროტმოქმედების იდეა. მოტივების შენარჩუნება მათი განხორციელების სირთულეებით. გაზრდილი მადა უფრო ხშირად

თუ სინდრომით დასრულებული დეპრესია ვითარდება დისთიმიის ფონზე, დიაგნოზირებულია „ორმაგი დეპრესია“.

ბიპოლარული აშლილობა (BR).

ბიპოლარული ტიპის 1 აშლილობა ხასიათდება 1 ან მეტი მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდის არსებობით და სინდრომულ-სრული დეპრესიის სულ მცირე 1 ეპიზოდით.

ბიპოლარული ტიპის 11 აშლილობა - 1 ან მეტი სინდრომული დეპრესიული ეპიზოდი და მინიმუმ 1 ჰიპომანიური ეპიზოდი.

1) გენეტიკური მიდრეკილება - მონოზიგოტური ტყუპების თანხვედრა 65-85%, დიზიგოტური - 20%, პაციენტების 60-65% ბიპოლარული აშლილობააქვს განწყობის დარღვევების ოჯახური ისტორია

2) BD-ის გამოვლინების ხელშემწყობი გარემო ფაქტორები - სტრესი, ანტიდეპრესანტული თერაპია, ძილ-ღვიძილის რიტმის დარღვევა, PA ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება.

პრევალენტობა - სიცოცხლის განმავლობაში გავრცელება: 1.3% (3.3 მილიონი ადამიანი აშშ-ში) დაწყების ასაკი: მოზარდობა და დაახლოებით 20 წელი

დინება არის პერიოდული, ორმაგი ფაზის სახით და უწყვეტი.

ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტების 80-90%-ს აღენიშნება მრავლობითი რეციდივები. დაავადების ეპიზოდების საშუალო რაოდენობა სიცოცხლის განმავლობაში არის 9

რემისიის ხანგრძლივობა (პერიოდები დაავადების სიმპტომების გარეშე) მცირდება ასაკთან და წინა ეპიზოდების რაოდენობასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა. სწორი დიაგნოზის დასმამდე პაციენტები საშუალოდ 3,3 ექიმს მიმართავენ

დადგმის საშუალო დრო სწორი დიაგნოზი- ექიმთან პირველი ვიზიტიდან 8 წლის შემდეგ (პაციენტების 60% არ იღებს მკურნალობას 6 თვის განმავლობაში საწყის ეპიზოდზე; პაციენტების 35% არც კი მიმართავს დახმარებას 10 წლის განმავლობაში პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან. დაავადება; პაციენტთა 34% თავდაპირველად იღებს სხვა დიაგნოზს, გარდა ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზისა).

თვითმკვლელობების სიხშირე. ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტთა 11-19% იკლავს თვითმკვლელობას. თვითმკვლელობის მცდელობა 25%-ს მაინც.პაციენტთა 25-50%-ს აქვს სუიციდური აზრები შერეული მანიის მდგომარეობაში.

დიფერენცირება BD და ცალმხრივ დეპრესიას შორის მნიშვნელოვანია.

ოჯახური ისტორია - BD-ის მქონე პირებს უფრო ხშირად აქვთ განწყობის აშლილობის ოჯახური ისტორია, ასევე ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

PD - აქვს უფრო გამოხატული მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

დაწყების ასაკი - PD უფრო ხშირია მოზარდობაში, ხოლო LD უფრო ხშირია 25 წლის შემდეგ.

კურსი - BP მიმდინარეობს უფრო განსაზღვრულ ფაზებში (მკვეთრი დაწყებით და შესვენებით) და აქვს უფრო გამოხატული სეზონურობა გამოვლინებებში.

თერაპიაზე პასუხი - PD-ში ანტიდეპრესანტები ნაკლებად ეფექტურია და ხშირად ხელს უწყობენ მანიაზე გადასვლას.

ციკლოთიმია ბიპოლარულის მსუბუქი ვარიანტია ემოციური აშლილობა. ხშირად სეზონური. არის ზამთარ-გაზაფხული და შემოდგომის დეპრესიები.

ო.ვ.კერბიკოვის კლასიფიკაციის მიხედვით, იგი მიეკუთვნება დემენციას, რომელშიც არ არის ღრმა ორგანული ცვლილებები. I.F. სლუჩევსკის აზრით, იგი მიეკუთვნება გარდამავალ დემენციას. ამ თემაზე მან დაწერა:

შიზოფრენიით დაავადებულმა პაციენტებმა შეიძლება გამოავლინონ ღრმა დემენცია მრავალი წლის განმავლობაში, შემდეგ კი მოულოდნელად გარშემომყოფებმა, ექიმების ჩათვლით, აღმოაჩინონ შედარებით კარგად შენახული ინტელექტი, მეხსიერება და სენსორული სფერო.

იყო გარკვეული კამათი იმის შესახებ, შეიძლება თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ჩაითვალოს სათანადოდ. ასე რომ, კურტ შნაიდერი თვლიდა, რომ ამ შემთხვევებში, მკაცრად რომ ვთქვათ, დემენცია, დემენცია არ შეინიშნება, რადგან "ზოგადი განსჯა და მეხსიერება და ა. აზროვნება შეინიშნება. ა.კ.ანუფრიევმა აღნიშნა, რომ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება ერთდროულად გამოჩნდეს მასთან საუბრისას როგორც უსუსური და არა უსუსური და რომ ტერმინი "შიზოფრენიული დემენცია" საკმაოდ გამართლებულად არის აღებული ბრჭყალებში. G.V. Grule-ს აზრით, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის აშლილობა დამოკიდებულია გონებრივი აქტივობის მახასიათებლებზე, რომლებიც უშუალოდ არ მოქმედებს ინტელექტზე და არის ნებაყოფლობითი დარღვევები, როგორიცაა აპატო-აბულია და აზროვნების დარღვევები. ამიტომ, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის ცვლილებებზე არ შეიძლება ლაპარაკი, როგორც კლასიკური დემენცია. შიზოფრენიული დემენციის დროს ინტელექტი კი არ იტანჯება, არამედ მისი გამოყენების უნარი. როგორც იგივე G.V. Grule ამბობდა:

მანქანა არის ხელუხლებელი, მაგრამ არა სრულად ან საკმარისად მოვლილი.

სხვა ავტორები შიზოფრენიაში ინტელექტს ადარებენ საინტერესო, ჭკვიანი და სასარგებლო წიგნებით სავსე წიგნების კარადას, რომლის გასაღებიც დაკარგულია. M. I. Weisfeld (1936) თანახმად, შიზოფრენიული დემენცია გამოწვეულია „გაფანტულობით“ (ილუზიებით და ჰალუცინაციებით), ავადმყოფობის წინ პიროვნების „არასაკმარისი აქტივობით“, „მწვავე ფსიქოზური მდგომარეობის გავლენით“ და „არავარჯიშებით“. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის ციტირებს რენესანსის დიდი მოღვაწის, ლეონარდო და ვინჩის სიტყვებს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ საპარსი უსარგებლოდ ჟანგდება:

იგივე ემართება იმ გონებებს, რომლებიც ვარჯიშის შეწყვეტის შემდეგ უსაქმურობას ეუფლებიან. ასეთები, ისევე როგორც ზემოხსენებული საპარსი, კარგავენ ჭრის სიმკვეთრეს და უმეცრების ჟანგი კოროზირებს მათ გარეგნობას.

აკრიტიკებს ფსიქიკური დაავადების შედეგის იდეას დემენციაში, ნ.ნ. პუხოვსკი აღნიშნავს, რომ ფენომენები, რომლებიც მიეკუთვნება "შიზოფრენიულ დემენციას" მჭიდრო კავშირშია ტოქსიკურ-ალერგიულ გართულებებთან ფსიქოზების აქტიური მკურნალობის არაადეკვატური ტაქტიკის შემთხვევაში (მათ შორის ნეიროლეფსიური, ECT, ინსულინ-კომატოზური თერაპია, პიროთერაპია), ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში შეზღუდვის სისტემის ნარჩენებით და ჰოსპიტალიზაციის, დესოციალიზაციის, იძულების, განცალკევებისა და იზოლაციის, შინაური დისკომფორტის ფენომენებით. ის ასევე უკავშირებს "შიზოფრენიულ დემენციას" რეგრესიისა და რეპრესიის (პარაპრაქსის) დაცვით მექანიზმს.

მიუხედავად ამისა, მიუხედავად ამისა, ინტელექტუალურ რეაქციებსა და სტიმულებს შორის შეუსაბამობა მიუთითებს შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში დემენციის არსებობაზე, თუმცა მისი თავისებური ვერსიით.

ამბავი

სპეციალური დემენცია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, ე. ბლეილერის მიერ დაავადების კონცეფციის შექმნიდან 4 წლის შემდეგ, აღწერა რუსმა ფსიქიატრმა ა.ნ. ბერნშტეინმა 1912 წელს კლინიკურ ლექციებში ფსიქიკური დაავადების შესახებ.

კლასიფიკაცია

A. O. Edelstein-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, პიროვნების დაშლის ხარისხზე დაყრდნობით, არსებობს:

1. "აპათიური" დემენციის სინდრომი ("იმპულსების დემენცია");
2. დემენციის „ორგანული“ ტიპი – ორგანული დაავადების ტიპის მიხედვით, როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება;
3. „გაფუჭების“ სინდრომი სიგიჟის დაწყებით;
4. „პიროვნული დაშლის“ სინდრომი.

პათოგენეზი

შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზი, ისევე როგორც თავად შიზოფრენია, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, აღწერილია მისი ზოგიერთი ასპექტი. ავსტრიელმა ფსიქიატრმა იოზეფ ბერზემ 1914 წელს შიზოფრენიული დემენცია მიიჩნია "ცნობიერების ჰიპოტენზია". აღსანიშნავია, რომ მომავალში მას მრავალი სხვა მეცნიერი დაეთანხმა: შიზოფრენიის გამოჩენილი მკვლევარები K. Schneider, A. S. Kronfeld და O.K. E. Bumke. საბჭოთა ფიზიოლოგი ი.პ. პავლოვიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოზურ მდგომარეობად მიიჩნევდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზის გასაგებად. შიზოფრენიის დროს, ინტელექტის ელემენტების შენარჩუნებით, ირღვევა მისი სტრუქტურა. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება მდგომარეობის მთავარი კლინიკა. 1934 წელს გამოთქმული ვ.ა.ვნუკოვის თანახმად, შიზოფრენიული დემენციის საფუძველია ინტელექტისა და აღქმის გაყოფა, პარალოგიური აზროვნება და გაბრტყელებული აფექტი.

კლინიკური სურათი

აღქმის დარღვევები

ღრმა აღქმის დარღვევა შიზოფრენიაში, პირველ რიგში - სიმბოლიზმი, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია უარყოფითად მოქმედებს ინტელექტზე.

აზროვნების დარღვევები

შიზოფრენიულ დემენციაში აზროვნება ატაქტიურია, პრეტენზიულობის, სიმბოლიზმის, ფორმალობის, მანერიზმის, მოზაიციზმის ელემენტებით. ერთ დროს, E. Kraepelin-მაც კი, რომელიც იკვლევდა „დემენციის პრაეკოქსის“, აღნიშნავდა ფიქრებს „მანქანის მართვა“, „მოცურვა“, „განშორება“. წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული ატაქტიური აზროვნება, გარეგნულად გამოიხატება მეტყველების დარღვევით, უფრო ხშირად შიზოფაზიის სახით, როდესაც წინადადებები გრამატიკულად სწორია, მაგრამ მათი შინაარსი უაზროა, ხდება თემიდან გადაცდენა, ხდება ნეოლოგიზმები, დაბინძურება, სიმბოლური გაგება, გამძლეობა. ემბოლოფრაზია, პარალოგიურობა, შეუთავსებლობისა და განცალკევების ერთობლიობა.

მეხსიერების დარღვევები

მეხსიერება შიზოფრენიულ დემენციაში, ისევე როგორც ზოგადად შიზოფრენიაში, დიდხანს ინახება. ასეთი პაციენტები კარგად არიან ორიენტირებულნი საკუთარ პიროვნებაზე, სივრცესა და დროს. ე.ბლეილერის აზრით, ფენომენს, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს ფსიქოზებთან ერთად, აქვთ შენარჩუნებული ინტელექტის ზოგიერთი ასპექტი, გადატანითი მნიშვნელობით ეწოდება "ორმაგი ბუღალტერია".

პროგნოზი

ვინაიდან შიზოფრენია ქრონიკული და პროგრესირებადი დაავადებაა, ასეთი დემენციის გამოჯანმრთელების პროგნოზი, თუ ის უკვე მოხდა, ჩვეულებრივ გაურკვეველია. თუმცა, ვინაიდან ეს დემენცია გარდამავალია, თუ თავად დაავადების მიმდინარეობა შეჩერებულია, პროგნოზი შეიძლება იყოს შედარებით ხელსაყრელი. სხვა შემთხვევებში შესაძლებელია უკიდურესად არახელსაყრელი შედეგი. ჩნდება უარყოფითი სიმპტომების უკიდურესი ზრდა სრული აპათიის, აბულიისა და აუტიზმის სახით, რაც გამოიხატება აბსოლუტური გულგრილობაში, მოუწესრიგებლობაში, სოციალური კავშირების რღვევაში და მეტყველების არარსებობაში, ან შიზოფრენიის ყოფილი კლინიკური ფორმის ელემენტებით. : ჰებეფრენიის დეფექტი, ნარჩენი კატატონია, დელირიუმის რუდიმენტები პარანოიდული ფორმით. მიუხედავად ამისა, სიცოცხლისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია, ხოლო შრომისუნარიანობისთვის - შედარებით ხელსაყრელი წარმატებული მკურნალობით.

ლიტერატურა

• ო.ვ.კერბიკოვი, მ.ვ.კორკინა, რ.ა.ნაძაროვი, ა.ვ.სნეჟნევსკი. ფსიქიატრია. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: მედიცინა, 1968. - 448გვ. - 75000 ეგზემპლარი;
• ო.კ.ნაპრენკო, ი. J. Vloch, O. Z. Golubkov. ფსიქიატრია = ფსიქიატრია / რედ. ო.კ.ნაპრენკო. - კიევი: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 გვ. - 5000 ეგზემპლარი - ISBN 5-311-01239-0 .;
• იუ.ა.ანტროპოვი, ა.იუ.ანტროპოვი, ნ.გ.ნეზნანოვი. ინტელექტი და მისი პათოლოგია // ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკის საფუძვლები. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448გვ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• ნ.ნ პუხოვსკი. თერაპია ფსიქიკური დარღვევებიან სხვა ფსიქიატრიაში: სახელმძღვანელოუნივერსიტეტის სტუდენტებისთვის. - მოსკოვი: აკადემიური პროექტი, 2003. - 240გვ. - (გაუდეამუსი). - ISBN 5-8291-0224-2.

დემენცია - პიროვნების სრული ცვლილება და განადგურება, უხეში აზროვნების დარღვევები, აპათიური ან დეზორგანიზებული ქცევა საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის არარსებობის შემთხვევაში.

შიზოფრენიული დემენციის სპეციფიკა.

სპონტანურობისა და ინიციატივის დაკარგვა ან მკვეთრი დაქვეითება;

ინტელექტუალური საქმიანობის ღრმა დარღვევა (შერცხვენის, განსჯის, განზოგადების, სიტუაციის გაგების უნარის მკვეთრი დაქვეითება - მთელი ინტელექტუალური ბარგის სრული დაკარგვა, ცოდნის მთელი მარაგი, ნებისმიერი ინტერესის განადგურება.

ეს ყველაფერი ქმნის „გაფუჭების სინდრომს“ (აღწერილი A.O. Edelstein-ის მიერ 30-იან წლებში).

რუინინგის სინდრომი აღინიშნება შიზოფრენიის შემთხვევების 15%-22%-ში. მისი ფორმირება ძნელია ასოცირებული შიზოფრენიის ნებისმიერ ფორმასთან, მაგრამ უფრო ხშირად კატატონურ და ჰებეფრენიულ ფორმებთან.

კლინიკა: სრული გულგრილობა და გულგრილობა, გაყინული ღიმილი, ელემენტარული კითხვების გაუგებრობა, პასუხები, როგორიცაა შიზოფაზია, გულგრილობა ნათესავებთან შეხვედრისას, ოჯახზე ოდნავი ზრუნვის ნაკლებობა, უზრდელობა, უსაქმურობა (ჭამისას ხშირად არ იყენებენ კოვზს) .

დეფექტი - დემენციისგან განსხვავებით, გონებრივი აქტივობის ნაწილობრივი შესუსტების შედარებით მსუბუქი ფორმაა. სტაბილური რემისიის სტადიაზე მყოფი პაციენტები მიდრეკილნი არიან გარკვეულწილად აღადგინონ კრიტიკული დამოკიდებულება დეფექტის გამოვლინების მიმართ.

დეფექტი არის პირველადი უარყოფითი სიმპტომი, ე.ი. ასახავს მუდმივ დეფიციტს პიროვნების ცვლილებებს. ისინი უნდა განვასხვავოთ მეორადი ნეგატიურებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ფსიქოზის, დეპრესიისა და ნეიროლეფსიის მიმდინარე გამწვავებასთან.

ნეგატიური/დეფიციტური აშლილობის სიღრმისა და ტიპის დადგენა პროცესის აქტიურ სტადიაზე შეუძლებელია. გამწვავების დროს ან არასრული რემისიის სტადიაში კლინიკაში გვხვდება როგორც პირველადი, ასევე მეორადი უარყოფითი დარღვევები.

პირველადი ნეგატიური დარღვევები (თავად დაავადების შედეგები) უკიდურესად რთულია განასხვავოთ წამლების გვერდითი ეფექტები, ჰოსპიტალიზმი, სოციალური სტატუსის დაკარგვა, ახლობლებისა და ექიმების მოლოდინების დონის დაქვეითება, "ქრონიკულად" როლის შეგუება. ავად“, მოტივაციის დაკარგვა, იმედი.

შიზოფრენიის დეფექტის ტიპოლოგია.

დეფექტის ხასიათისა და სიმძიმის, მდგომარეობის პროგნოზის შეფასებისას უნდა გვახსოვდეს D.E. Melekhov-ის (1963) ორი დებულება.

1) დეფექტის სიმძიმის გაზრდის ან მის სტრუქტურაში ახალი სიმპტომების გაჩენის ნიშნები - მიუთითებს პროცესის გაგრძელების აქტივობაზე;

2) დეფექტის გამოხატული გამოვლინებებიც კი ხელმისაწვდომია კომპენსაციისთვის, თუ პროცესი შეჩერებულია მის განვითარებაში, გადადის სტაბილური რემისიის, პოსტპროცესული (ნარჩენი) მდგომარეობის სტადიაში და გადის ხანგრძლივ, ნელ, დუნე კურსს ხშირი გამწვავების გარეშე.

დეფექტების ტიპოლოგია.

1) ასთენიური - ან არასპეციფიკური "სუფთა" დეფექტი (Huber), "ენერგეტიკული პოტენციალის შემცირება" (Conrad K.), "დინამიური განადგურება" (Janzarik W), "პირველადი ადინამია" (Weitbrecht) - ეს არის შემცირება. ენერგეტიკული პოტენციალი და სპონტანური აქტივობა, ასევე მიზანმიმართული აზროვნებისა და ემოციური რეაგირების დონე (ჰუბერი).

„ენერგეტიკული პოტენციალის დაქვეითება“ კონრად კ.-ს (1958) მიხედვით ხასიათდება გონებრივი დაძაბულობის სიძლიერის, ნებისყოფის, სურვილების, ინტერესების ინტენსივობის, მოტივების დონის, მიზნის მიღწევაში დინამიური აქტივობის დაქვეითებით;

„დინამიური განადგურება“ იანზარიკ W (1954, 1974) მიხედვით - მოიცავს ემოციური დაძაბულობის დაქვეითებას, კონცენტრაციას, მიზანმიმართულ იმპულსურობას, მოქმედების მზადყოფნას, რაც გამოიხატება ემოციური სიცივით, ინტერესის ნაკლებობით, ინტერესის ნაკლებობით, ინიციატივის ნაკლებობით.

ასთენიური დეფექტის სტრუქტურა არის ინტელექტუალური და ემოციური გაღატაკება, არამკვეთრად გამოხატული აზროვნების დარღვევები, ინტერესთა წრის შევიწროება. პაციენტების ქცევა გარეგნულად დალაგებულია. შენარჩუნებულია საყოფაცხოვრებო და გაურთულებელი პროფესიული უნარები, შერჩევითი მიჯაჭვულობა ერთ-ერთ ნათესავთან ან სამედიცინო პერსონალთან, შენარჩუნებულია საკუთარი ცვლილების განცდა.

2) ვერშრობენი (შეძენილი დეფიციტური ან ექსპანსიური შიზოიდია სმულევიჩ ა.ბ., 1988 წ.).

სტრუქტურა - აუტიზმი პრეტენზიულობის სახით, ქმედებების აბსურდულობა რეალობისა და ცხოვრებისეული გამოცდილებისგან განცალკევებით. მგრძნობელობის და დაუცველობის დაქვეითება, შინაგანი კონფლიქტისადმი მიდრეკილების გაქრობა, დაკავშირებული გრძნობების ჩაქრობა. ქრება ტაქტის, იუმორის, დისტანციის გრძნობა. ზოგადად - კრიტიკულობის დაქვეითება და ემოციური უხეში. დაკარგული (შემცირებული) ყოფილი შემოქმედებითი შესაძლებლობები. შემეცნებითი აქტივობა მცირდება ობიექტების უმნიშვნელო, ფარული თვისებებისა და ურთიერთობების გამოყენებამდე, უჩვეულო ასპექტებსა და კავშირებში მათ განხილვამდე, იშვიათი სიტყვების გამოყენებამდე, ნეოლოგიზმებით, პრეტენზიული გამონათქვამებისადმი მიდრეკილებით. "პათოლოგიური აუტისტური აქტივობა" - მოდის პრეტენზიულ ქმედებებზე, განშორებულ რეალობას და წარსულ ცხოვრებისეულ გამოცდილებას. არ არსებობს მომავლის მკაფიო გეგმები და განზრახვები. კრიტიკის ნაკლებობა გამოიხატება დარღვევით საკუთარი „მე“-ს შეფასებაში, სხვებთან შედარების გზით საკუთარი ინდივიდუალობის გაცნობიერების სახით. ყოველდღიურ ცხოვრებაში, უცნაურობები - სახლის არეულობა, უგულებელყოფა, ჰიგიენის უგულებელყოფა, განსხვავებით თმის ვარცხნილობის პრეტენზიულობისა და ტუალეტის დეტალებისგან. მიმიკა არაბუნებრივია, იანერი, მოძრაობა დისპლასტიკური, მოძრაობები კუთხოვანი. ემოციური მსხვრევა ვლინდება მგრძნობელობის და დაუცველობის შემცირებით, შინაგანი კონფლიქტისადმი მიდრეკილების გაქრობით და მასთან დაკავშირებული გრძნობების ჩაქრობით. დისტანციის და ტაქტის გრძნობა უხეშად ირღვევა. ხშირად - ეიფორიული, უადგილო ხუმრობები, თვითკმაყოფილება, ცარიელი პათოსი, რეგრესული სინტონიულობა.

3) ფსიქოპათიური (ფსევდოფსიქოპათია) - ტიპოლოგიურად შედარებადი პიროვნების კონსტიტუციურ ანომალიებთან (ფსიქოპათიებთან).

ამ ტიპის დეფექტი მიდრეკილია - ა) აქტიური (დაავადების მანიფესტური პერიოდების ასაკთან დაკავშირებული კრიზებით შეზღუდვა, ბ) დაბალი პროგრესირების კურსი, გ) შიზოფრენიის საწყის პერიოდში ფსიქოპათიური დარღვევებისადმი მიდრეკილების არსებობა. წრე.

ფსევდოფსიქოპათიები პაროქსიზმულ-პროგრედიული შიზოფრენიის კლინიკაში აღწერილია პოსტპროცესული პიროვნების განვითარების 2 ვარიანტის იდეაში (Smulevich A.B., 1999).

1. „სამყაროსათვის უცხო იდეალისტები“ ე.კრეჩმერის მიხედვით (1930 წ.) - რეალობისადმი ახალი მიდგომით, ჰერმიტებით, არასოციალური ექსცენტრიკოსებით, ახლობლების ბედის მიმართ გულგრილებით, სულიერი თვითგანვითარების იდეებისადმი დაქვემდებარებული მსოფლმხედველობით. ამაო საქმეებს მოწყვეტილი, აუტისტური გატაცებებით. ეს ასევე მოიცავს „მეორე ცხოვრების“ ტიპის პიროვნების ცვლილებებს (Vie J., 1939) რადიკალური შეწყვეტით პრემორბიდული სოციალური, პროფესიული და ოჯახური კავშირების მთელ სისტემასთან. პროფესიის შეცვლა, ახალი ოჯახის შექმნა.

2. ნარჩენი მდგომარეობები დამოკიდებული პიროვნებების ტიპის მიხედვით (ფსიქასთენიური რემისიები ვ.მ. მოროზოვის, რ.ა. ნაძაროვის მიხედვით). რაიმე მიზეზით ეჭვები, ინიციატივის ვარდნა, მუდმივი მოტივაციის საჭიროება, პასიური მორჩილება, ოჯახში „გაზრდილი ბავშვების“ პოზიცია. წარმოების პირობებში ისინი იკარგებიან ჩვეული საქმიანობიდან მცირე გადახრებით, არასტანდარტულ სიტუაციებში იღებენ პასიურ პოზიციას აცილების ქცევით და უარის თქმის რეაქციებით.

4) ერთფეროვანი აქტივობის და აფექტის სიხისტის სინდრომი (D.E. Melekhov, 1963).

პაციენტები გამოირჩევიან კარგი შესრულებით, ენთუზიაზმით, დაუღალავად, გამოგონებით, რაციონალიზაციაში, პროფესიული ერუდიციით სამუშაო დღის სტერეოტიპების და დაგეგმვისას. ინტერესთა სპექტრი შენარჩუნებულია, მაგრამ ერთი ატრაქციონის შესაძლებლობით. ამასთან, აღინიშნება ემოციური რეზონანსის ნაკლებობა, სიმპათიისა და თანაგრძნობის დაქვეითება, ემოციური გამოვლინებების სიმშრალე და თავშეკავება, გარეგანი კომუნიკაბელურობა და კონტაქტების სიგანე ნამდვილი ახლო ადამიანების არარსებობის შემთხვევაში, მოუქნელობა და ოჯახური პრობლემების გადაჭრისგან. არსებობს წინააღმდეგობა იმედგაცრუების მიმართ, რეაქტიული ლაბილურობის ნაკლებობა, მაღალი თვითშეფასება, არა ყოველთვის ადეკვატური ოპტიმიზმი, კრიტიკული დამოკიდებულების ნაკლებობა და რაციონალიზაცია თავდასხმის მიზეზების ახსნაში.

5) ფსევდოორგანული - წარმოიქმნება შიზოფრენიის განვითარების დროს ორგანულად შეცვლილ ნიადაგზე.

ახასიათებს გონებრივი აქტივობის და პროდუქტიულობის დაქვეითება, ინტელექტუალური დაქვეითება, გონებრივი ფუნქციების სიმკაცრე, პიროვნული თვისებების ნიველირება, კონტაქტებისა და ინტერესების დიაპაზონის შევიწროება (უბრალო დეფიციტის ტიპის დეფექტი (Ey H., 1985), ავტოქტონური ასთენია (Glatzel). ჯ., 1978)). ის უფრო ხშირად ყალიბდება შიზოიდური ფსიქოპათიისადმი ოჯახური მიდრეკილების ფონზე.

5) ინფანტილიზმისა და იუვენილიზმის სინდრომი - უფრო ხშირად ყალიბდება ატიპიური კრუნჩხვით, რომელსაც განიცდის პუბერტატული და მოზარდობის პერიოდში ჰებოიდური, ფსევდონევროზული, ატიპიური დეპრესიული, დისმორფოფობიური დარღვევები ან გადაჭარბებული ფორმირებები, როგორიცაა მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია. „იუვენილიზმი“ გამოიხატება ჩაცმის მანერაში, გუნდში ქცევაში, გატაცების, მეგობრების, პროფესიისა და მსოფლმხედველობის არჩევაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი შიზოფრენიაში.

ბოლო წლებში ფსიქიატრიაში ინტენსიურად განვითარდა ფსიქიკური აშლილობის ბიოლოგიური საფუძვლის პარადიგმა, მის ფარგლებში - ნეიროკოგნიტური დეფიციტის კონცეფცია შიზოფრენიაში.

შიზოფრენიის ნეირობიოლოგიური მოდელი ვარაუდობს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევას, ნაცრისფერი ნივთიერების მოცულობის შემცირების, მეტაბოლიზმის დონის დაქვეითების, მემბრანული სინთეზის და პრეფრონტალური ქერქის რეგიონალური სისხლის ნაკადის სახით. დელტა ძილის შემცირება EEG-ზე. მაგრამ ტვინის რომელიმე კონკრეტული უბნის დაზიანების მტკიცებულება არ არის მიღებული. დარღვევები ხდება სინაფსურ დონეზე, თუმცა ლიტერატურაში არის მონაცემები სტრუქტურული დარღვევების შესახებ.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი არის ინფორმაციის დამუშავების დარღვევის ფორმა, კოგნიტური ფუნქციების უკმარისობა: მეხსიერება, ყურადღება, სწავლა, აღმასრულებელი ფუნქცია. ის შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა 97%-ში და მხოლოდ 7%-ში ჯანმრთელ მოსახლეობაში. კოგნიტური დაქვეითება ასევე შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა ნათესავებში. ძირითადი ინტელექტუალური დაქვეითება ხდება დაავადების პირველი 2 წლის განმავლობაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი განიხილება, როგორც "სიმპტომების მესამე ძირითადი ჯგუფი" შიზოფრენიაში, ნეგატიურ და პროდუქტიულ აშლილობებთან ერთად.

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ინტელექტუალური ფუნქციონირება შედარებით უცვლელია (IQ მხოლოდ 10%-ით დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში). მაგრამ ამავე დროს ვლინდება მეხსიერების, ყურადღების, ინფორმაციის დამუშავების სიჩქარის, აღმასრულებელი ფუნქციების „დეფიციტი“. ეს გავლენას ახდენს შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების სოციალურ, პროფესიულ სიცოცხლისუნარიანობასა და ცხოვრების ხარისხზე.

მეხსიერების დარღვევები - ეხება ვერბალურ და სმენის მოდალობას, სამუშაო მეხსიერების დეფიციტს (სამუშაო მეხსიერება - ინფორმაციის აღების უნარი შემდგომ აქტივობებში გამოსაყენებლად). მუშა მეხსიერების დეფიციტი ვლინდება ინფორმაციის ხანმოკლე შენახვის დარღვევით, რომლის დროსაც ხდება მისი დამუშავება და კოორდინაცია სხვა ხანგრძლივ ფსიქიკურ ოპერაციებთან, რაც საბოლოოდ იწვევს რეაქციის განვითარებას. კონცენტრაციის უნარი არის გადახდისუნარიანობის მაჩვენებელი პრობლემების გადაჭრაში და უნარების შეძენაში.

ყურადღების დაქვეითება - სმენის და ვიზუალური მოდალობა, ყურადღების დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნების სირთულე, ყურადღების გაფანტვისადმი მგრძნობელობა.

აღმასრულებელი ფუნქციის შიზოფრენიის უკმარისობა (გეგმების შედგენა და განხორციელება, ახალი პრობლემების გადაჭრა, რომელიც მოითხოვს ახალი ცოდნის ჩართვას. აღმასრულებელი ფუნქციის მდგომარეობა - განსაზღვრავს საზოგადოებაში ცხოვრების უნარს) - დაგეგმვის, ქცევის დარეგულირების სუსტი უნარი. დაისახეთ მიზნები.

შიზოფრენიით დაავადებულთა „კოგნიტური პროფილი“ (საშუალო ნეიროკოგნიტური ტესტების შედეგების მიხედვით).

ნორმალური ან თითქმის ნორმალურ კითხვის ტესტის შედეგი;

მარტივი სენსორული, სამეტყველო და მოტორული ფუნქციების შესაფასებელი ტესტების ქვედა ზღვარი;

ვექსლერის ტესტის მიხედვით IQ 10 ქულით დაქვეითება;

მეხსიერების ქულების 1,5-დან 3-მდე სტანდარტული გადახრების შემცირება და უფრო რთული საავტომობილო, სივრცითი და ლინგვისტური ამოცანები;

უკიდურესად დაბალი ქულები ყურადღების ტესტებში (განსაკუთრებით ყურადღების დიაპაზონი) და პრობლემის გადაჭრის ქცევის ტესტებში.

ემოციური განწყობის დარღვევები.

აფექტური აშლილობები არის ფსიქიკური აშლილობების ჯგუფი სხვადასხვა კურსის ვარიანტებით, რომელთა ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა განწყობის პათოლოგიური დაქვეითება ან მატება, რომელსაც თან ახლავს გონებრივი აქტივობის სხვადასხვა სფეროს დარღვევა (აქტივობის მოტივაცია, ქცევის ნებაყოფლობითი კონტროლი, კოგნიტური ფუნქციები) და სომატური ცვლილებები (ვეგეტატიური, ენდოკრინული რეგულაცია, ტროფიკული და ა.შ.).

ანტიკური პერიოდი - ჰიპოკრატე "სევდა", "შავი ნაღველი"

1686 თეოფილ ბონე: "მანიკო-მელანკოლიკი"

1854 J. Falret და Baillarger: "წრიული სიგიჟე"

1904 ემილ კრეპელინი "მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი".

სიმპტომატიკა - პოლარული, ფაზური აფექტური რხევები

დეპრესიული ფაზა.

ემოციები - სევდა, დეპრესია, სევდა, უიმედობა, უღირსობა, ტყუპისცალი განცდა, არსებობის უაზრობა; შფოთვა, შიშები, შფოთვა; პესიმიზმი; ინტერესის დაკარგვა ოჯახის, მეგობრების, სამსახურის, სექსის მიმართ; გართობის უუნარობა, გართობა - ანჰედონია

აზროვნება - აზროვნების შენელება, კონცენტრაციის გაძნელება, გადაწყვეტილების მიღება; წარუმატებლობის აზრები, დაბალი თვითშეფასება, უარყოფითი აზრებიდან გადასვლის უუნარობა; შესაძლებელია რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციების გამოჩენა და დეპრესიული შინაარსის ბოდვები; სუიციდური აზრები (აფექტური აშლილობის მქონე არანამკურნალევი პაციენტების დაახლოებით 15% იკლავს თვითმკვლელობას).

ფიზიკური მდგომარეობა - ცვლილებები მადასა და წონაში (70% წონაში იკლებს, სხვები იმატებენ); ზოგჯერ ტკბილეულისადმი გადაჭარბებული ლტოლვა ვითარდება; ძილის დარღვევა: მიუხედავად იმისა, რომ უძილობა ჩვეულებრივი ჩივილია, დაახლოებით 15-30% გრძნობს ძილის მომატებულ მოთხოვნილებას და არ გრძნობს მოსვენებას 12-14 საათის ძილის შემდეგაც კი; ენერგიის დაკარგვა, სისუსტე, ძილიანობა; სხვადასხვა ტკივილის შეგრძნებები (თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი; მწარე გემო პირში, ბუნდოვანი მხედველობა, საჭმლის მონელების დარღვევა, ყაბზობა; აგზნებადობა და შფოთვა.

ქცევა – ნელი მეტყველება, მოძრაობები, ზოგადი „ჩამორჩენა“; გადაჭარბებული ცრემლდენა ან, პირიქით, ცრემლების არარსებობა, თუნდაც ტირილი გინდოდეს; ალკოჰოლის და/ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

დეპრესიული სინდრომების ტიპოლოგია: მელანქოლიური დეპრესია; დეპრესია შფოთვით; საანესთეზიო დეპრესია; ადინამიური დეპრესია; დეპრესია აპათით; დისფორული დეპრესია; ღიმილიანი (ან ირონიული) დეპრესია; ცრემლიანი დეპრესია; ნიღბიანი დეპრესია („დეპრესია დეპრესიის გარეშე“, დეპრესიის სომატიზაცია) სომატიზაცია არის ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინება ფიზიკური ტანჯვის სახით.

მანიაკალური ფაზა.

მანიის მთავარი სიმპტომია გაზრდილი აღფრთოვანება. როგორც წესი, ეს განწყობა იზრდება გარკვეული დინამიური თანმიმდევრობით, რომელიც მოიცავს შემდეგი ფაზების თანმიმდევრულ ცვლილებას:

განწყობის ამაღლება ნორმალურ დიაპაზონში: ბედნიერება, სიხარული, გართობა (ჰიპერტიმია);

ზომიერი აწევა: გაზრდილი თვითშეფასება, გაზრდილი შრომისუნარიანობა, აქტივობა, ძილის მოთხოვნილების შემცირება (ჰიპომანია);

სინამდვილეში მანია: მანიაკალური სიმპტომები იზრდება და იწყებს პაციენტის ნორმალური სოციალური აქტივობის დარღვევას;

- "ბოდვითი" ან ფსიქოტური მანია: გადაჭარბებული ჰიპერაქტიურობა, გაღიზიანება, მტრობა, შესაძლო აგრესია, დიდებულების ბოდვა და ჰალუცინაციები.

ემოციები - ამაღლებული განწყობა, ამაღლების განცდა, ეიფორია, ექსტაზი.

მაგრამ შესაძლებელია: გაღიზიანება, ბოროტება, გადაჭარბებული რეაქცია ჩვეულებრივ ნივთებზე, ლაბილობა, განწყობის სწრაფი ცვლილება: ბედნიერების განცდა და წუთის შემდეგ გაბრაზება აშკარა მიზეზის გარეშე, მტრობა.

აზროვნება – გაზრდილი თვითშეფასება, სიდიადის იდეები, საკუთარი ძალაუფლება; მოვლენების არასწორი ინტერპრეტაცია, საკუთარი მნიშვნელობის მიტანა ჩვეულებრივი შინაარსის კომენტარებში; ყურადღების გაფანტულობა, კონცენტრაციის ნაკლებობა; იდეების ნახტომი, აზრების ფრენა, ერთი თემიდან მეორეზე გადახტომა; საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის არასაკმარისი მდგომარეობა; შესაძლებელია რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციები და ბოდვები.

ფიზიკური მდგომარეობა - ენერგიის მომატება, ძილის შემცირება - ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ 2 საათი ძილი, ყველა გრძნობის აღქმის გამძაფრება - განსაკუთრებით ფერების და სინათლის.

ქცევა - ჩართვა თავგადასავლებსა და გრანდიოზულ გეგმებში. კომუნიკაციის უნებლიე უკონტროლო სურვილი: შეუძლია მეგობრებს ტელეფონზე ბევრჯერ დაურეკოს ღამის ნებისმიერ დროს, განიხილოს მათი გეგმები, ფულის გადაჭარბებული ხარჯვა, ხშირად უბრალოდ ფულის გაცემა, უაზრო მრავალჯერადი შესყიდვა, ერთი აქტივობიდან მეორეზე გადახტომა, სიცილი, ხუმრობა. , სიმღერა, ცეკვა. შესაძლებელია: ბოროტება და სიზუსტე. მეტყველება, მეტყველება სწრაფი და ხმამაღალია. რაღაცის შეგროვებისადმი ახალი ინტერესის გაჩენა, გაიზარდა სექსუალური აქტივობა.

ICD-10 კლასიფიკაციაში - დაჯგუფებულია სათაურით F3 "განწყობის დარღვევები"

თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, განწყობის აშლილობის მტკივნეული ეპიზოდები წარმოადგენს სიმპტომების (მანიაკალურ ან დეპრესიულ) ერთობლიობას, რომლებიც ქმნიან დომინანტურ აფექტურ მდგომარეობას.

ეტიოლოგია: უპირატესად მემკვიდრეობითი, ავტოქტონური მიმდინარეობა.

დაავადების პირველ ეპიზოდებს ხშირად წინ უძღვის ფსიქიკური ტრავმა (გონებრივი და ფიზიკური გადატვირთვა), ფიზიოლოგიური ცვლილებები (ორსულობა, მშობიარობა), ეგზოგენური ფაქტორები (TBI, ინტოქსიკაცია, სომატური დაავადებები) და შემდგომში მათი მნიშვნელობა სუსტდება.

ეპიზოდების ტიპები

1. დეპრესიული

2. მანიაკალური

3. შერეული

განწყობის აშლილობის სახეები (ICD-10, DSM-1V კლასიფიკაციის მიხედვით).

1. დეპრესიული აშლილობები

დეპრესიული ეპიზოდი

მორეციდივე დეპრესია (დიდი დეპრესია)

დისთიმია

სხვა დეპრესიული აშლილობა

2. ბიპოლარული დარღვევები:

პირველი ტიპი

მეორე ტიპის

ციკლოთიმია

სხვა ბიპოლარული დარღვევები

3. სხვა ემოციური დარღვევები:

განმეორებითი დეპრესია(დიდი დეპრესია DSM-1V მიხედვით)

ეპიდემიოლოგია: გავრცელება: მამაკაცები 2-4%, ქალები 5-9% (მამაკაცები: ქალები = 1:2), დაწყების საშუალო ასაკი: ~ 30 წელი

ეტიოპათოგენეზი.

გენეტიკური: 65-75% მონოზიგოტური ტყუპები, 14-19% დიზიგოტური ტყუპები

ბიოქიმიური: ნეიროტრანსმიტერების დისფუნქცია სინაფსურ დონეზე (სეროტონინის, ნორეპინეფრინის, დოფამინის აქტივობის დაქვეითება)

ფსიქოდინამიკური (დაბალი თვითშეფასება მნიშვნელოვანია)

კოგნიტური (ნეგატიური აზროვნება მნიშვნელოვანია).

რისკის ფაქტორები - სქესი: მდედრობითი სქესის, ასაკი: დაწყება 25-50 წლის ასაკში; ოჯახურ ისტორიაში ყოფნა (მემკვიდრეობა) - დეპრესია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, პიროვნების დარღვევები.

ანამნეზი (განსაკუთრებით ადრეული) - ერთ-ერთი მშობლის დაკარგვა 11 წლამდე; განათლების უარყოფითი პირობები (ძალადობა, არასაკმარისი ყურადღება).

პიროვნების ტიპი: საეჭვო, დამოკიდებული, აკვიატებული.

ფსიქოგენები - ბოლოდროინდელი სტრესი/ტრავმული სიტუაციები (ავადმყოფობა, სასამართლო, ფინანსური სირთულეები), მშობიარობის შემდგომი ტრავმა, ახლო თბილი ურთიერთობების არარსებობა (სოციალური იზოლაცია).

დისთიმია არის დეპრესიული აშლილობის ვარიანტი ზომიერი სიმპტომებით და ქრონიკული მიმდინარეობით (2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

დაქვეითებული განწყობის თავისებურებები დისთიმიით:

გაზრდილი მგრძნობელობა გარემოს მიმართ, გაღიზიანებადობა, წყენა, გაბრაზებული რეაქციები ჭარბობს. მოქმედებებისა და აზრების შეუსაბამობა. ემოციური და სენსორული ჰიპერესთეზია. არასტაბილური (ხშირად ზედმეტად შეფასებული ლატენტური ფორმით) თვითშეფასება. ლეტარგია, დასვენება. შეურაცხყოფასა და წარუმატებლობაზე ჩარჩენილი, სხვისი ბოროტმოქმედების იდეა. მოტივების შენარჩუნება მათი განხორციელების სირთულეებით. გაზრდილი მადა უფრო ხშირად

თუ სინდრომით დასრულებული დეპრესია ვითარდება დისთიმიის ფონზე, დიაგნოზირებულია „ორმაგი დეპრესია“.

ბიპოლარული აშლილობა (BR).

სისტემატიკა:

ბიპოლარული ტიპის 1 აშლილობა ხასიათდება 1 ან მეტი მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდის არსებობით და სინდრომულ-სრული დეპრესიის სულ მცირე 1 ეპიზოდით.

ბიპოლარული ტიპის 11 აშლილობა - 1 ან მეტი სინდრომული დეპრესიული ეპიზოდი და მინიმუმ 1 ჰიპომანიური ეპიზოდი.

ეტიოლოგია.

1) გენეტიკური მიდრეკილება - მონოზიგოტური ტყუპების თანხვედრა 65-85%, დიზიგოტი - 20%, ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტების 60-65%-ს აქვს ემოციური აშლილობის ოჯახური ისტორია.

2) BD-ის გამოვლინების ხელშემწყობი გარემო ფაქტორები - სტრესი, ანტიდეპრესანტული თერაპია, ძილ-ღვიძილის რიტმის დარღვევა, PA ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება.

პრევალენტობა - სიცოცხლის განმავლობაში გავრცელება: 1.3% (3.3 მილიონი ადამიანი აშშ-ში) დაწყების ასაკი: მოზარდობა და დაახლოებით 20 წელი

დინება არის პერიოდული, ორმაგი ფაზის სახით და უწყვეტი.

ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტების 80-90%-ს აღენიშნება მრავლობითი რეციდივები. დაავადების ეპიზოდების საშუალო რაოდენობა სიცოცხლის განმავლობაში არის 9

რემისიის ხანგრძლივობა (პერიოდები დაავადების სიმპტომების გარეშე) მცირდება ასაკთან და წინა ეპიზოდების რაოდენობასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა. სწორი დიაგნოზის დასმამდე პაციენტები საშუალოდ 3,3 ექიმს მიმართავენ

სწორი დიაგნოსტიკის საშუალო დროა ექიმთან პირველი ვიზიტიდან 8 წელი (პაციენტების 60% არ იღებს მკურნალობას 6 თვის განმავლობაში საწყის ეპიზოდში; პაციენტების 35% არც კი მიმართავს დახმარებას 10 წლის განმავლობაში. დაავადების პირველი სიმპტომების დაწყება; პაციენტთა 34% თავდაპირველად იღებს სხვა დიაგნოზს, გარდა ბიპოლარული აშლილობისა).

თვითმკვლელობების სიხშირე. ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტთა 11-19% იკლავს თვითმკვლელობას. თვითმკვლელობის მცდელობა 25%-ს მაინც.პაციენტთა 25-50%-ს აქვს სუიციდური აზრები შერეული მანიის მდგომარეობაში.

დიფერენცირება BD და ცალმხრივ დეპრესიას შორის მნიშვნელოვანია.

ოჯახური ისტორია - BD-ის მქონე პირებს უფრო ხშირად აქვთ განწყობის აშლილობის ოჯახური ისტორია, ასევე ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

PD - აქვს უფრო გამოხატული მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

დაწყების ასაკი - PD უფრო ხშირია მოზარდობაში, ხოლო LD უფრო ხშირია 25 წლის შემდეგ.

კურსი - BP მიმდინარეობს უფრო განსაზღვრულ ფაზებში (მკვეთრი დაწყებით და შესვენებით) და აქვს უფრო გამოხატული სეზონურობა გამოვლინებებში.

თერაპიაზე პასუხი - PD-ში ანტიდეპრესანტები ნაკლებად ეფექტურია და ხშირად ხელს უწყობენ მანიაზე გადასვლას.

ციკლოთიმია ბიპოლარული ემოციური აშლილობის მსუბუქი ვარიანტია. ხშირად სეზონური. არის ზამთარ-გაზაფხული და შემოდგომის დეპრესიები.

შიზოფრენიული დემენცია არის კოგნიტური გონებრივი ფუნქციების გარდამავალი დაქვეითება.

მე-19 საუკუნის ბოლოს, გერმანელმა ფსიქიატრმა ემილ კრაპელინმა გამოიგონა ტერმინი "დემენცია პრაეკოქსი", რათა მოზარდობის ასაკიდან დაწყებული კოგნიტური დაქვეითება მიუთითებდეს დემენციამდე. მეცნიერმა ასევე აღნიშნა ცვლილებები მოზარდების ემოციურ და პიროვნულ სფეროში. მე-20 საუკუნეში მეცნიერთა მიერ აღწერილებს აერთიანებდა ტერმინი „შიზოფრენია“ (გაყოფილი გონება). ეს ორი ცნება სინონიმი გახდა.

შიზოფრენიის დროს დემენციის საფუძველია პარალოგიური აზროვნება (მეტყველებაში ლოგიკის ნაკლებობა, ნათქვამიდან დასკვნის გამოტანის უნარის დაკარგვა), ინტელექტის გაყოფა (სტრუქტურის დარღვევა თვით ინტელექტის შენარჩუნებით, ”გამოყენების შეუძლებლობა. ის“), დაქვეითებული აღქმა, გაბრტყელებული აფექტი („ემოციური სიბნელე“).

შიზოფრენიული დემენცია ფუნდამენტურად განსხვავდება ორგანული დემენციისგან, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში დეგენერაციული პროცესებით. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. შიზოფრენიული და ორგანული დემენციის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

დემენციის მიზეზები შიზოფრენიაში

შიზოფრენიული დემენციის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის გასაგები. არსებობს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორი:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (რისკის მაღალი პროცენტი, თუ პაციენტის მშობლებს ან ტყუპებს ჰქონდათ შიზოფრენიული დემენცია);
• ჰორმონალური ცვლილებები (დებიუტის დროს პუბერტატში);
• ტვინის ინტოქსიკაცია წამლებით (ანტიფსიქოტიკების გადაჭარბებული დოზა, რომელიც ათავისუფლებს შიზოფრენიის დადებით სიმპტომებს - ბოდვებს, ჰალუცინაციების);
• პიროგენული, ინსულინ-კომატოზური, ელექტროკონვულსიური თერაპიის არასწორად განხორციელება კრუნჩხვების დროს ზემოქმედების ჩახშობის მიზნით;
• პაციენტის იძულებითი იზოლაცია ხანგრძლივი ყოფნასაავადმყოფოში (ჰოსპიტალიზმის სინდრომი), რომლის დროსაც პაციენტი განიცდის დისკომფორტს, შინაურ უხერხულობას, განიცდის საყვარელ ადამიანებთან განშორებას;
• მექანიზმები ფსიქოლოგიური დაცვარეგრესია (ადრეზე დაბრუნება, პაციენტისთვის უფრო უსაფრთხო, ქცევის ფორმები), რეპრესია (ქვეცნობიერი სტრესული მოვლენების „დავიწყება“, მათი ცნობიერებიდან გაყვანა).

კლასიფიკაცია

პიროვნების დაშლის ხარისხიდან გამომდინარე, შიზოფრენიული დემენცია შეიძლება იყოს:

კლინიკური სურათი

შიზოფრენიული დემენციის პირველი გამოვლინებები შესაძლოა დებიუტი იყოს ფსიქოზური მდგომარეობის ფონზე. ავადმყოფი:

მკურნალობის შემდეგ მდგომარეობა აღდგება. ხშირი შეტევებით, თერაპიის არაეფექტურობით, იზრდება უარყოფითი სიმპტომებიმუდმივ შიზოფრენიულ დეფექტამდე, რომელსაც ახასიათებს ნებისყოფის დაქვეითება, მოტორული აქტივობა, მოქმედების სურვილის ნაკლებობა, ემოციური გულგრილობა, სიცივე, თანაგრძნობის უნარის დაკარგვა, მოქმედების სურვილის ნაკლებობა, სიზარმაცე.

აღქმის დარღვევები

შიზოფრენიის შემეცნებითი დაქვეითების შესახებ უარყოფითი გავლენააღქმის ღრმა დარღვევები - დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია.

- პაციენტი გრძნობს თავს უსიცოცხლო ფიგურად, ცხოვრების გარე დამკვირვებლად. ის აღიქვამს მის გარშემო არსებულ სამყაროს დამახინჯებულად, ზედმეტად ნათელ ან მოსაწყენ ფერებში. რეალობა აღებულია მხატვრული ლიტერატურისთვის, სპექტაკლისთვის.

- თვითშეგნების დარღვევა. პაციენტი წარმოიდგენს, რომ ის სხვის სხეულშია და არა საკუთარში. ის დარწმუნებულია მისი „მეს“ სიკვდილში, გაყოფაში ან რეინკარნაციაში.

ორივე სინდრომის დროს პაციენტი უჩივის ემოციურობის დაკარგვას, რეალობის გარეთ ყოფნის განცდას.

აზროვნების და მეხსიერების დარღვევები

შიზოფენური დემენციის დროს აზროვნების დარღვევების თავისებურებები მდგომარეობს იმაში, რომ არ არის დაშლა, არამედ აზროვნების პროცესების დამახინჯება (განზოგადება, აბსტრაქცია, ანალიზი, სინთეზი, კლასიფიკაცია, ლოგიკური კავშირების აგება).

ეს გამოიხატება:

შიზოფრენიული დემენციის დროს მეხსიერება შენარჩუნებულია საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში.

მეტყველების დარღვევები

მეტყველების დარღვევები წარმოდგენილია:

• ნეოლოგიზმები - პაციენტის მიერ გამოგონილი ახალი სიტყვების მეტყველებაში ჩართვა;
• სიტყვიერება - პაციენტი გაუთავებლად იმეორებს ერთსა და იმავე სიტყვებსა და ფრაზებს, რითმებს მათ;
• ექოლალია - პაციენტი იმეორებს ბოლო მარცვლებს, მიმართული სიტყვის სიტყვებს;
• (მეტყველების დაბნეულობა) - მეტყველება უაზროა;
• მანერები - პაციენტი საუბრობს მორთული "აბსტრუირებული" წინადადებებით, თითქოს კითხულობს სამეცნიერო მოხსენებას.

დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიული დემენციის დიაგნოზი ეფუძნება შიზოფრენიის კრიტერიუმების იდენტიფიკაციას, რომელიც შემუშავებულია დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ICD - 10.

დემენციის ნიშნები დიაგნოზირებულია სპეციალური ტესტების საფუძველზე:

დიაგნოზის შემავსებელია პაციენტის მონიტორინგი - ქცევითი თავისებურებები, გარეგნობა, მიმიკა, ჟესტები, ექიმთან ურთიერთობა და სხვა.

კურსი და პროგნოზი

AT საწყისი ეტაპიშიზოფრენიული დემენცია, პაციენტის მიერ გარემოს გაგება ხელუხლებელია, მას შეუძლია შეასრულოს ელემენტარული მოქმედებები პირადი მოვლისთვის, ოთახის დასუფთავება, პალატა და ხელმისაწვდომია კონტაქტისთვის. მეტყველებასა და აზროვნებაში დამახასიათებელი ცვლილებებია.

თანდათან ღრმავდება კოგნიტური დაქვეითება, პაციენტი მოშორებულია რეალური ცხოვრებიდან, იკარგება ინტელექტუალური და პრაქტიკული უნარები. პაციენტი იხევს საკუთარ თავში, წყვეტს კომუნიკაციას. ძალიან მოწინავე სტადიაში დგება სიგიჟე - პაციენტი ვერ აკონტროლებს ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებს, არ ემსახურება საკუთარ თავს, მიუწვდომელია კონტაქტისთვის, თითქმის არ მოძრაობს.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში, დემენცია შეიძლება შეჩერდეს ადრეული ეტაპებიდროებით აღადგენს დაქვეითებულ კოგნიტურ ფუნქციებს. მაგრამ შიზოფრენიის მორიგი შეტევით, საწყის მდგომარეობაში დაბრუნება შესაძლებელია.

მკურნალობა

მკურნალობა კომპლექსურია. შიზოფრენიას მკურნალობენ ანტიფსიქოტიკების სწორი დოზების დაცვით, თერაპიის ბიოლოგიური მეთოდების ჩვენებების, დროისა და პროცედურების რაოდენობის გათვალისწინებით.

დემენციის სიმპტომებს ამცირებენ ნოოტროპები, ვიტამინ-მინერალური კომპლექსები, რომლებიც აუმჯობესებენ ტვინის მუშაობას. ზე გაიზარდა შფოთვატარდება ეტიოლოგიაში სტრესის ფაქტორები, ორგანიზმის ზოგადი სედაცია ტრანკვილიზატორებით და სედატიური საშუალებებით მცენარეულ ბაზაზე.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ფსიქო- და სოციოთერაპიას. შიზოფრენიული დემენციის დროს ნაჩვენებია არტ-თერაპია (მუსიკით მკურნალობა, ნახატი, მოდელირება, ცეკვა), ქვიშის თერაპია, ცხოველებთან (ცხენები, დელფინები) კომუნიკაციის თერაპია.

დადებითი ეფექტი აქვს ოკუპაციურ თერაპიას - პაციენტების მუშაობა სახელოსნოებში, საავადმყოფოს ბაღში, პარკში.

რა უნდა გააკეთოს ნათესავებთან

შიზოფრენიული დემენციის მქონე პაციენტის ნათესავებმა უნდა:

1. გაიარონ ოჯახური ფსიქოთერაპიის სესიები, რომლებზეც განემარტებათ დაავადების არსი, მიეცემათ რეკომენდაციები, თუ როგორ სწორად დაუკავშირდნენ ასეთ პაციენტს;
2. ყურადღებით მიჰყევით დამსწრე ექიმის ყველა ინსტრუქციას.
3. დარწმუნდით, რომ მიეცით პაციენტს შესაძლებელი გონებრივი და ფიზიკური სტრესი - ამოიღეთ მარტივი ყოველდღიური ამოცანები (დათვალეთ რამე, დაიმახსოვრეთ სად ინახება გარკვეული ნივთი), გაასუფთავეთ სახლი, ამოიღეთ ნაგავი, გარეცხეთ ჭურჭელი, მორწყეთ ყვავილები.
4. თვალყური ადევნეთ ყოველდღიური რუტინის შესრულებას - ყოველდღიურად იყავით სუფთა ჰაერზე, მიიღეთ საკმარისი ძილი, გააკეთეთ შესაძლებელი ვარჯიშები, შეზღუდეთ ელექტრონული მოწყობილობების გამოყენება, რომლებიც საინტერესო გავლენას ახდენენ ფსიქიკაზე.
5. გაყოლა სათანადო კვებაავადმყოფი.
6. დაეხმარეთ პაციენტს ემსახუროს საკუთარ თავს გაკიცხვის გარეშე, მოეპყარით მის მდგომარეობას გაგებით.
7. მთავარია, გახდეს პაციენტის საყრდენი პირდაპირი და გადატანითი მნიშვნელობით, რათა მან იგრძნოს დაცვა, მხარდაჭერა, სიყვარული.

ძალიან რთულია ასეთ პაციენტთან ცხოვრება. ამიტომ, ახლობლებს მოუწოდებენ თავად გაიარონ ფსიქოთერაპია, რათა პრობლემას სხვა თვალით შეხედონ, მიიღონ და ისწავლონ მასთან ცხოვრება.

მრავალი წლის განმავლობაში, 1911 წლიდან, ბლეილერის შიზოფრენიის კონცეფციის კრიტიკა არ წყდება. E. Bleuler შიზოფრენიით გულისხმობდა ფსიქიკური დაავადებების მთელ ჯგუფს: მძიმე ფსიქოზებიდან ნორმასთან მიახლოებულ მდგომარეობებამდე - სასაზღვრო მდგომარეობები. ანუ ის სახელმწიფოები, რომლებიც შესწავლის საგანია ე.წ. მცირე ფსიქიატრია. მე და შენ უნდა გავიგოთ და გავარკვიოთ, რატომ და რისთვის ლანძღავენ ე ბლეულერს.

უნდა ითქვას, რომ მას საყვედურობენ და აკრიტიკებენ, რაშიც არ არის დამნაშავე. თუ ე.ბლეილერმა ისაუბრა შიზოფრენიის ჯგუფზე, მაშინ მოდით, ისე გავიგოთ, როგორც უნდოდა ეთქვა. ე. ბლელერს აკრიტიკებენ შიზოფრენიის საზღვრების გადალახვის გამო. მაგრამ შიზოფრენიის კონცეფციის შექმნით, მან ისაუბრა ფსიქიკური აშლილობების იმ უსაზღვრო ზღვაზე, რომელსაც აქვს ერთი დამაკავშირებელი აშლილობა - ფსიქიკის გაყოფა. და მის ქვეშ ზოგადი განმარტებარა თქმა უნდა, ფსიქიკური აშლილობების მთელი ჯგუფი დაეცა: ასთენიური, ნევროზული და ხასიათოპათიურიდან აფექტურ, ბოდვით, ჰალუცინაციურ და თუნდაც წმინდა ნევროლოგიურამდე, ცნობიერების დაბინდვამდე.

მაშასადამე, ე.ბლელერის კრიტიკა შიზოფრენიის საზღვრების გადაჭარბებული გაფართოების შესახებ მთლად გამართლებული არ არის. ბოლოს და ბოლოს, მან თქვა ის, რისი თქმაც სურდა, ეჭვი ეპარებოდა შიზოფრენიის ერთიანობაში. მაგრამ ჩვენ უნდა გავიგოთ, საიდან მოდის ამ კრიტიკის წყარო. არსებობს ობიექტური და სუბიექტური წყაროები.

იმ დემენციის ობიექტურმა პრეკოქსმა, რომელიც შეიქმნა ე. კრაპელინის სწავლებებით და პირველად სისტემატურად და ნათლად სიმპტომატოლოგიურად აღწერილი 1896 წელს მისი ფსიქიატრიის სახელმძღვანელოს მე-5 გამოცემაში, წარმოადგენდა ამ დაავადებას, როგორც ერთ დაავადებას. ე ბლეილერმა მართლაც გააფართოვა საზღვრები ე.წ. დემენცია პრაეკოქსი, ნაადრევი დემენცია.

მოგეხსენებათ, E.Kraepelin-მა გამოიყენა ფსიქიკური დაავადებების სისტემატიზაციის პრინციპი, რომელიც საფუძვლად დაედო ზოგადად სომატურ მედიცინას. ეს არის სიმპტომოტოლოგიის მკაფიო აღწერა და მისი მუდმივი შედარება კურსთან, ე.ი. დაავადების ნოზოლოგიური ერთეულის გამოყოფა სომატოზების პრინციპის მიხედვით, პრინციპი, რომელიც ითვალისწინებდა ეტიოლოგიის, პათოგენეზისა და შედეგის ერთიანობას. 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, E.Kraepelin მუდმივად ცვლიდა ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაციას. მან მუშაობა დაიწყო იმ დროს, როდესაც ფსიქიატრიულ ნოზოგრაფიასა და ნოზოლოგიაში სრული აღრევა იყო. იყო სხვადასხვა ნოზოლოგიური ერთეულების მასა, გამოყოფილი სტატიკური სინდრომული პრინციპის მიხედვით: რა არის სინდრომი - ასეთია დაავადება. შედეგად, აღმოჩნდა, რომ თუ დაავადებას ერთსა და იმავე საგანში ათწლეულების მანძილზე მივადევნებთ თვალყურს, მთელი მისი ცხოვრების მანძილზე, აღმოჩნდა, რომ ერთი და იგივე ადამიანი ათეულობით ფსიქიკურ დაავადებას აწუხებს, თუმცა პროცესი, რა თქმა უნდა, იგივე უნდა იყოს.

იმისათვის, რომ გავიგოთ სხვადასხვა კლინიკური ფსიქიატრების შეხედულებების შეუსაბამობა და დაბნეულობა, რომელიც ახლა სუფევს, აუცილებელია ობიექტური და სუბიექტური ფაქტორების გათვალისწინება. ობიექტური, როგორც ვთქვი, მდგომარეობს დაავადების პროცესის არსში, რომელიც უკიდურესად მრავალფეროვანია სიმპტომატოლოგიით. სუბიექტური ფაქტორია ის, რომ ფსიქიატრებს განსხვავებული სკოლა, იდეოლოგია და ტრენინგი აქვთ. სწორედ ამიტომ, პირველ რიგში, უნდა შევხედოთ ბანალურ შემთხვევას, რომელსაც მრავალი წლის განმავლობაში თითქმის არ აქვს კამათი და ეჭვი შიზოფრენიის დიაგნოსტიკაში სხვადასხვა სკოლის ფსიქიატრებს შორის.

ნება მომეცით გაგაცნოთ პაციენტი. გთხოვ, იგორ პეტროვიჩ.

პაციენტი ც.ზინაიდა ივანოვნა, დაბადებული 1919 წელს, 55 წლის, I ჯგუფის ინვალიდი. ის არაერთხელ იყო მოთავსებული ჩვენს საავადმყოფოში. ბოლო შესვლა ამ წლის 21 იანვარს. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ მამის მამის ბაბუას ერთგვარი კრუნჩხვები ჰქონდა. ადრეული განვითარებაპაციენტი თვისებების გარეშე. ის გაიზარდა ცოცხალი, მობილური და კომუნიკაბელური. კარგად სწავლობდა, ზუსტად, უყვარდა სპორტი. 16 წლის ასაკში მან მიიღო პრიზი სირბილისთვის - ოქროს საათი. მე-10 კლასის დასრულებამდე (17 წლის) ბევრს სწავლობდა, ცოტა ეძინა. გამოცდების შემდეგ გაღიზიანებული გახდა, ხშირად უმიზეზოდ ტიროდა. მან ვერ გადაწყვიტა რა გაეკეთებინა შემდეგ. აწუხებს თავის ტკივილი, ზოგჯერ უჩივის ტკივილს გულის არეში. დაახლოებით ერთი წელი არაფერი გამიკეთებია, მშობლების დაჟინებული მოთხოვნით დავისვენე და ნევროლოგი მკურნალობდა. ამ დროს მას არაფერი აინტერესებდა, ჩაკეტილი იყო, განმარტოებისკენ ისწრაფოდა.

1938 წლის აპრილში (18 წლის ასაკში) ფსიქოზური მდგომარეობა მკვეთრად განვითარდა დაბნეულობით, დიდებულების იდეებითა და ფსიქომოტორული აგზნებით. ამ მდგომარეობაში იგი პირველად საავადმყოფოში მოათავსეს. პ.ბ.განუშკინა. დაახლოებით 3 თვე მკურნალობდა, ჩაუტარდა ინსულინოთერაპია. დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობით გაწერეს და 1939 წლის შემოდგომაზე ჩაირიცხა I სამედიცინო ინსტიტუტში. კარგად სწავლობდა, იყო ძალიან მონდომებული, შრომისმოყვარე, ბევრს სწავლობდა. ამავდროულად აღინიშნა გაზრდილი დაღლილობა და ზოგჯერ ჩნდებოდა დამოკიდებულების მგრძნობიარე იდეები. ჩანდა, რომ მის მიმართ ირგვლივ მყოფები იჩენდნენ ინტერესს, რადგან. იგი მკურნალობდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. ამის გამო ტოვებდა ლექციებს, ზოგჯერ გამოცდებს სხვებზე გვიან აბარებდა. ამავე დროს, მას ჰყავდა საკუთარი სამეგობრო წრე, რომელშიც ის იყო კომუნიკაბელური და ცოცხალი.

1942 წელს (22 წლის) ბომბი მოხვდა კლინიკაში, სადაც პაციენტი მკურნალობდა. სახლში დათრგუნული, შეშფოთებული მოვიდა, ძილი დაირღვა. 2 დღის შემდეგ მეტყველება-მოტორული აგზნება განვითარდა ნათელი, სიზმრის მსგავსი ფანტასტიკური გამოცდილებით. ამ მდგომარეობაში იგი მეორედ მოხვდა საავადმყოფოში. 2 თვეზე მეტხანს მკურნალობდა, იღებდა ინსულინოთერაპიას და კარგ მდგომარეობაში გაწერეს. მალევე დაიწყო სწავლა, სწავლობდა „ჩინებულად“. მან ასევე ჩააბარა სახელმწიფო გამოცდები წარჩინებით 1945 წელს.

სკოლის დამთავრების შემდეგ იგი პერიფერიაზე გაანაწილეს. როცა ამის შესახებ შეიტყო, ძალიან შეწუხდა, ცდილობდა მოსკოვში დაეტოვებინათ, მაგრამ უშედეგოდ. ამ პერიოდის განმავლობაში, დაახლოებით 2 თვის განმავლობაში, მდგომარეობა მერყეობდა დეპრესიიდან გაღიზიანებით და სუიციდური აზრებით დამთავრებული აურზაური ჰიპერაქტიურობით, დაუსაბუთებელი მხიარულებით.

1945 წლის სექტემბერში (25 წლის ასაკში) ძილი დაირღვა, შეშფოთებული გახდა, განიცადა შიშები და სმენის მოტყუება. ამ მდგომარეობაში იგი საავადმყოფოში მესამედ შეიყვანეს. დაშვებიდან მალევე მას კონსულტაცია გაუწია A.V. სნეჟნევსკიმ. დასკვნა: ონეიროიდის ელემენტებთან დაბნეულობის მდგომარეობა, აფექტური სფეროს ცვლილებები ძირითადი შიზოფრენიული განწყობის ტიპის მიხედვით. ფორმის წრიდან კატატონური. რეკომენდებულია ინსულინოთერაპია. გაწერისას პაციენტი ხელახლა გამოიკვლია A.V. სნეჟნევსკიმ. საბოლოო დიაგნოზი: შიზოფრენია, კატატონურ-ონეირული ფორმა.

გაწერის შემდეგ 6 თვე ინვალიდი იყო, არ მუშაობდა, სახლის საქმეებში ეხმარებოდა. ბევრს ვკითხულობდი, ვხვდებოდი მეგობრებს, სიამოვნებით დავდიოდი კინოში, თეატრში, კონცერტებზე. ინვალიდობის პერიოდის დასრულების შემდეგ, ე.ი. გაწერიდან ექვსი თვის შემდეგ იგი აქტიურად ცდილობდა სამსახურის პოვნას. მან ლაბორანტის ფორმა მიიღო, მაგრამ ერთი კვირის შემდეგ სამსახური დატოვა, რადგან. მიკროსკოპით მუშაობისას განიცდიდა თავის ტკივილს. შემდეგ კიდევ რამდენჯერმე იშოვა სამსახური, მაგრამ მცირე ხნის შემდეგ დატოვა სამსახური ხანდახან მგრძნობიარე დამოკიდებულების გამო.

1947 წლის ზაფხულში (28 წლის) მწვავედ განვითარდა ფსიქომოტორული აგიტაცია და პაციენტი მე-4 ჰოსპიტალში მოათავსეს. მიღებისთანავე მას კონსულტაცია გაუწია A.V. სნეჟნევსკიმ. დასკვნა: პაციენტის მდგომარეობაში ვლინდება ფსიქომოტორული აგზნება, აზროვნების ფრაგმენტაცია, ვერბალური ოქროშკის ხარისხამდე მიღწევა, მანერიზმი, არაადეკვატური სიცილი და ტირილი, აგრეთვე ფსიქიკური ავტომატიზმისა და ფსიქოსენსორული დარღვევების სინდრომი სხეულის დარღვევის სახით. სქემა. დიაგნოზი: შიზოფრენია. რეკომენდებულია ინსულინოთერაპია ელექტროკონვულსიურ თერაპიასთან ერთად.

ამ მკურნალობის დროს პაციენტმა განიცადა მისი მდგომარეობის მოკლევადიანი გაუმჯობესება, რომლის დროსაც მან ექიმებს აცნობა, რომ იგივე გამოცდილება განიცდიდა ყოველ ჯერზე, როცა საავადმყოფოში მიდიოდა. მას ეჩვენება, რომ ის არის ინსტიტუტში, სადაც ტარდება ექსპერიმენტები მთავრობის წევრების სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით და ის პირდაპირ კავშირშია ამას. ამავე დროს, ის მუდმივად განიცდის ცხოვრების შიშს, რადგან. ფიქრობს, რომ მის მოკვლას აპირებენ. შემდეგ მდგომარეობა კვლავ გაუარესდა და შეშფოთებული ბოდვითი მორცხვობიდან სისულელემდე აღელვება და იმპულსურობა გადაიზარდა.

1947 წლის დეკემბერში მას კონსულტაცია გაუწია პროფესორ მ.ია სერეისკიმ. დიაგნოზი: შიზოფრენია, ჰებეფრენიული ფორმა. დაავადების სიმძიმისა და აქტიური თერაპიის წარუმატებლობის გამო, ნაჩვენებია ლობოტომია. 1947 წლის დეკემბერში და 1948 წლის იანვარში (28 წლის) ორჯერ ჩაუტარდა ლობოტომია მარჯვნივ და მარცხნივ, რადგან. პირველი ოპერაციის შემდეგ ფსიქიკურ მდგომარეობაში ცვლილებები არ მომხდარა. მე-2 ოპერაციის შემდეგ, აპატოაბულური ნიშნები ყველაზე გამოხატული გახდა სახელმწიფოში. ის იყო მაწონი, ძალიან მსუქანი.

სახლში გაწერის შემდეგ უმოქმედო, სულელი იყო და 4 თვის შემდეგ ისევ საავადმყოფოში მოათავსეს. ამჯერად პაციენტს გაუწია კონსულტაცია გ.ა.როტშტეინმა. დიაგნოზი: შიზოფრენია, დეფექტური მდგომარეობა. რეკომენდებულია ფსიქოქრონიკული ინვალიდებისთვის სახლში დარჩენა. ექიმების რჩევის საწინააღმდეგოდ, მშობლებმა პაციენტი სახლში მიიყვანეს. თანდათანობით, ექვსი თვის შემდეგ, მისი ჯანმრთელობა გაუმჯობესდა და 1948 წლის ბოლოს პაციენტმა მიიღო სამუშაო ლაბორანტი 1-ლი სამედიცინო ინსტიტუტის ერთ-ერთ კლინიკაში. მუშაობდა 1,5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

1950 წლის აპრილში (31 წლის) - კვლავ გაუარესდა: გაჩნდა დამოკიდებულების და დევნის იდეები. პაციენტი შეშფოთებულია და 1950 წლის ივნისში მეექვსედ მოთავსებულია საავადმყოფოში. მიღებისთანავე მას კონსულტაცია გაუწია A.V. სნეჟნევსკიმ. დასკვნა: შიზოფრენიის გამწვავება, რომელსაც თან ახლავს შიში, დამოკიდებულების იდეები, დევნა და ცენსტოპათია. რეკომენდებულია ინსულინოთერაპია. 29-ის შემდეგ კომაპაციენტში, სიფხიზლისა და ეჭვის ფონზე, ქცევაში დაიწყო სისულელე, სისადავე. მცირედი გაუმჯობესებით გამოწერეს სახლში.

დაახლოებით 3 წელი პაციენტი იმყოფებოდა სახლში, მაგრამ ვერ მოხერხდა მისი ადაპტაცია რაიმე სისტემატურ სამუშაოზე. მის საქციელში იყო სისულელის ელემენტები, ხშირად გამოთქვამდა სასაცილო ფანტასტიკურ აზრებს, საკუთარ თავს ესაუბრებოდა, არ ჰქონდა კონტაქტი სხვებთან.

1953 წელს (33 წლის) მე-7-ჯერ შეიყვანეს საავადმყოფოში. კონსულტაცია გაუწია G.A.Rotshtein-ს. დიაგნოზი: შიზოფრენია, გამწვავება ჰებეფრენიული მანიაკალური აფექტით და ფიგურალური დელირიუმით. ნაჩვენებია ინსულინოთერაპია. ინსულინოთერაპიის ჩატარებისას აღმოჩნდა, რომ პაციენტი ინსულინის მიმართ რეზისტენტული გახდა და კომა ვერ მიიღწევა. მიუხედავად ამისა, გაწერისას, მისი ქცევა ბევრად უფრო მოწესრიგებული იყო, იგი პასიურად დაქვემდებარებული იყო.

დაახლოებით ერთი წელი იყო სახლში, საოჯახო საქმეებში იყო დაკავებული, დედას ეხმარებოდა. შემდეგ მან დაიწყო დედის დადანაშაულება, თითქოს მისი მოწამვლა ცდილობდა. 1954 წელს (34 წლის) ორჯერ მოათავსეს საავადმყოფოში, მცირე გაუმჯობესებით გამოწერეს. სახლში უმოქმედო იყო, მერე მთელი დღე საწოლში იწვა, მერე აღელვებული, გაბრაზებული, აგრესიული გახდა.

35 წლის ასაკიდან, თითოეულ სტაჟირებაზე, პაციენტში ფსიქოზური გამოვლინებების სტრუქტურაში ნათლად იყო გამოვლენილი პარაფრენიული ნიშნები. თავის თავს განსაკუთრებულ პიროვნებას, წმინდანს უწოდებდა; მან თქვა, რომ მან გააკეთა შესანიშნავი აღმოჩენა მედიცინაში, რისთვისაც მიიღო 5 სტალინის პრემია; ცნობილ ადამიანებს თავის ნათესავებს უწოდებდა; ამტკიცებდა, რომ მისი ქმარი ხალხთა ლიდერის შვილია და ა.შ. ამასთან იყო სმენითი ფსევდოჰალუცინაციები და აზროვნების უხეში დარღვევები, შიზოფაზიამდე.

1959 წლამდე პაციენტი ყოველწლიურად ჰოსპიტალიზირებული იყო, მისი მდგომარეობის გაუმჯობესება არ დაფიქსირებულა. პირიქით, 1956 წლიდან (37 წლის) პაციენტს დაეწყო კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვით, მატონიზირებელი და კლონური ფაზებით. კრუნჩხვები იშვიათი იყო და 1959 წლიდან (40 წელი) შეწყდა.

1959 წლიდან 1965 წლამდე პაციენტი არ იყო საავადმყოფოში. სახლში ეხმარებოდა საშინაო საქმეებში, აკეთებდა ხელსაქმეს. იგი იზოლირებულ ცხოვრებას ეწეოდა, გულდასმით ეწვია დისპანსერს და ამბულატორიულ მკურნალობას გადიოდა.

1965 წლიდან (46 წლის), თავის ტკივილმა დაიწყო შეშფოთება, სმენის მოტყუება გაძლიერდა, იგი გახდა გაღიზიანებული, მანკიერი. ამასთან დაკავშირებით იგი საავადმყოფოში გადაიყვანეს. 1966 წლიდან 1971 წლამდე გათავისუფლების შემდეგ იგი დაესწრო დღის საავადმყოფო, შეასრულა მუყაოს სამუშაო, რომელსაც კარგად გაართვა თავი. გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევით იგი გამოხატავდა პარაფრენიული ხასიათის აზრებს. იყო მნიშვნელოვანი დარღვევები აზროვნებაში, ფრაგმენტაცია, შიზოფაზია.

1971 წლიდან (52 წლის) პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია წელიწადში 2-3-ჯერ. ამავდროულად, მიღებებს შორის, 1973 წლიდან (54 წლის) მან დაიწყო სამედიცინო და შრომის სახელოსნოების მონახულება. როგორც წესი, ის ითხოვს განთავსებას.

ფსიქიკური მდგომარეობა 35 წლის ასაკიდან ძირითადად იგივე რჩება და მისი ინტენსივობით მერყეობს პარაფრენიის, აზროვნების დარღვევების შიზოფაზიამდე და ქრონიკული ფსევდოჰალუცინოზის თვალსაზრისით.

(პაციენტი შედის აუდიტორიაში.)

(პაციენტი ტოვებს)

ჩვენთვის ახლა არ აქვს განსაკუთრებული მნიშვნელობამისი მდგომარეობისა და დაავადების მიმდინარეობის საფუძვლიანი ანალიზი. რატომ? რადგან თუ ყურადღებით გააანალიზებთ მის ამჟამინდელ მდგომარეობას და დაალაგებთ მთელ კურსს სამეცნიერო გაგებით, მაშინ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მთელი შიზოფრენია ამ პაციენტზე. ამიტომ, ჩვენი ამოცანაა გამოვყოთ და გამოვყოთ დაავადების ზოგიერთი პერიოდი, რამაც იგი მიიყვანა დიდებულების ბოდვამდე, რომელიც მოგვაგონებს მანიაკალურ დელირიუმს დროს. პროგრესირებადი დამბლა: სასაცილო, ფანტასტიკური, ყოვლისმომცველი, გრანდიოზული.

რა არის ობიექტური სირთულეები, რომლებიც თან ახლავს თვით "შიზოფრენიის" ან "დემენციის პრაეკოქსის" კონცეფციას? თუ ახლა დავიწყებთ დისკუსიას დემენციის შესახებ, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ კონსენსუსამდე მივიდეთ. გამოთქმული იქნება სხვადასხვა თვალსაზრისი და წარმოდგენილი იქნება ურთიერთგამომრიცხავი მტკიცებულებები.

დემენციის, დემენციის ან დემენციის კლასიკური კონცეფცია საკმაოდ განსხვავდება შიზოფრენიული დემენციის კონცეფციისგან. დემენციის შესახებ წერდნენ კლასიკური კლინიკოსები, უფრო მეტად ე. კრაპელინი, ნაკლებად ე. ბლეულერი. ე. ბლელერმა თქვა, რომ შიზოფრენიული დემენცია დემენციის განსაკუთრებული სახეობაა. ზინაიდა ივანოვნას აქვს განსაკუთრებული სახის დემენცია.

მაშინ ჩნდება კითხვა: რა არის მისი სპეციალობა? უარყოფითი მხარე. არ არსებობს ინტელექტის ძირითადი და დამახასიათებელი დაქვეითება, აზროვნების სინთეზური და ანალიტიკური აქტივობა უმაღლესიდან ქვედაზე, აბსტრაქტულიდან კონკრეტულამდე, დაღლილობამდე. მაგრამ რა არის აქ? პაციენტთან საუბრისას ჩვენ ვხედავთ, რომ ის მოულოდნელად გადასცემს აბსტრაქტულ ცნებებს კონკრეტულზე, ხოლო კონკრეტული, რომელსაც ჩვენ საკმაოდ ცალსახად მივეჩვიეთ, იწყებს გავრცელებას და აბსტრაქციას. ეს ჩვენთვის რაღაც განსაკუთრებული, გაუგებარი სიმბოლიკაა. და როდესაც პაციენტს არ ესმის ჩვენი ცნებები აბსტრაქტული გაგებით, უმაღლესი და აბსტრაქტული ცნებები, ურთიერთობები ადამიანებს შორის, მაშინ გვეჩვენება, რომ ეს არის იდიოტიზმი. და როდესაც ჩვენ უცებ ვხედავთ, რომ იგი იწყებს რაღაცის დახვეწილად შემჩნევას, თუნდაც მის მდგომარეობაში, იცის როგორ მოიქცეს, იპყრობს მის მიმართ მიმართული სიტყვების მნიშვნელობას და ინტონაციებს, უბრუნდება ბავშვობას, აძლევს მას შეფასებას, მაშინ ვფიქრობთ, რომ იგი არ არის უსუსური. ანუ პაციენტი ჩვენს თვალწინ ერთდროულად ჩნდება უსუსურიც და არა უსუსური.

ეს არის შიზოფრენიული დემენციის თავისებურება, რომელსაც ყველა ბრჭყალებში იღებს, რაც აბსოლუტურად სწორია. შესაძლოა უკეთესიც კი არ გამოვიყენოთ ეს ტერმინი, რათა განვასხვავოთ შიზოფრენიის შრომითი და შემეცნებითი გაგებით დემენცია დემენციისგან, რომელიც პირველ რიგში გავლენას ახდენს ინტელექტსა და აზროვნებაზე.

ჩვენი პაციენტის ფსიქიკურ მდგომარეობას, პირველ რიგში, პარაფრენია განსაზღვრავს. რა არის აქ პარაფრენია? სხვათა შორის, როდესაც იგი გამოხატავს სიდიადის ზოგიერთ ყველაზე აბსურდულ იდეას, შემდეგ სხვებს, როდესაც ისინი მიმოფანტულია და ვერ ვპოულობთ ერთ, გამაერთიანებელ, ლოგიკურად განვითარებულ ხაზს, ვასკვნით, რომ აქ არ არის სისტემატიზებული პარაფრენია.

როდესაც ჩვენ კიდევ ვესაუბრებით პაციენტს და ვხედავთ, რომ არსებობს ფსევდოჰალუცინაციების უმნიშვნელო ნაწილი, რომელიც არ განსაზღვრავს მის დღევანდელობას. ფსიქიკური მდგომარეობადა ქცევა - ჩვენ ვამბობთ, რომ არ არსებობს ალბერშტადტის ჰალუცინაციური პარაფრენია.

განწყობის ფონი ამაღლებულია, არის ნეტარების, კმაყოფილების, თვითკმაყოფილების ელემენტებიც კი. მაგრამ არ არსებობს განსაკუთრებული აღფრთოვანება, ამაღლება და ჩვენ ვამბობთ, რომ ეს არ არის ექსპანსიური პარაფრენია.

დაგვრჩენია ფანტასტიკური და კონფაბულური პარაფრენია (ანუ ძველი ტერმინოლოგიით „კონფაბულარია“). ამ შემთხვევაში გვაქვს ფანტასტიკური პარაფრენია. თქვენ შეიძლება გააპროტესტოთ, რომ აქ არის რაღაც ფაბრიკაცია. Რა თქმა უნდა. ნებისმიერი პარაფრენიის დროს, სხვა პარაფრენიის გარკვეული ელემენტები ყოველთვის არის წარმოდგენილი. ბოლოს და ბოლოს, თავად პარაფრენიის სახელი უკვე ფანტასტიურობაზე მეტყველებს. სისტემატიზებული პარაფრენიის დროს ასევე არის ფანტასტიკა, რაღაც ფიქცია, რომლის დაჭერაც შესაძლებელია. აქ, ფანტასტიკურ პარაფრენიაში, ისინი ყოველთვის უფრო დიდია, მაგრამ ეს არ არის ის, რაც განსაზღვრავს მას. რა არის ამ პარაფრენიის კიდევ ერთი თვისება? მისი ფრაგმენტაცია, პოლიმორფიზმი, უკიდურესი აბსურდულობა. მაგრამ თქვენ კვლავ შეგიძლიათ შემეწინააღმდეგოთ, რომ როდესაც საქმე პარაფრენიას ეხება, მაშინ დელირიუმი ფანტასტიკურია და, შესაბამისად, აბსურდი, სისულელეა. დიახ, პარაფრენია ყოველთვის სისულელეა, იქნება ეს მწვავე სისულელე თუ ქრონიკული.

როცა არის პარანოიდული ბოდვები, ე.ი. ლოგიკური განვითარება, მტკიცებულებების სისტემა (და როცა უსასრულოდ ვცდებით, ვცდებით და შევცდებით, ვერ ვხედავთ სისულელეს, რომელიც ძნელი ამოსაცნობია, რადგან რეალობასთან ახლოსაა), მაშინ არ ვამბობთ, რომ ეს პარაფრენიაა.

ასე რომ, აქ არის ფანტასტიკური პარაფრენია პიროვნების ცვლილებით, რომელსაც მე ახლა ვუწოდე შიზოფრენიული დემენცია ან პიროვნების მძიმე დეგრადაცია პარათიმიით და აზროვნების აშლილობით. დემენციის სასარგებლოდ კიდევ ერთი ნიშანია. ასეთი დემენციის და პიროვნების გაყოფის არსებობისას ჩნდება ორმაგი, ამბივალენტური განცდა, დაავადების ცნობიერების ელემენტები, უფრო წარსულისკენ მიმართული. ჩემთვის გასაკვირია, რომ პაციენტს, ამჟამად იმ მდგომარეობაში, რომელიც უახლოვდება საწყისს, საბოლოოს, შეუძლია გაანალიზოს და დაიმახსოვროს ის, რაც იყო დაავადების დასაწყისში. დაავადების ისტორიაში წერია, რომ დაავადება 17 წლის ასაკში დაიწყო. გუშინ იგორ პეტროვიჩს ვთხოვე მოკლე ამონაწერის შედგენა და ის მეუბნება, რომ პაციენტი ავად გახდა 17 წლის ასაკში. ვფიქრობდი, რომ ეს არ შეიძლებოდა, რადგან. დაავადება თითქმის არ ვლინდება მწვავედ, ყოველთვის არის პროდრომი, საწყისი პერიოდი. აქ პაციენტში გავარკვიეთ, რომ 15 წლის ასაკში მოხდა პირველი აშლილობა (ა. კრონფელდის ტერმინოლოგიით, რომელმაც აღწერა ე.წ. მსუბუქი შიზოფრენია). და რა მოხდა 15-დან 17 წლამდე? ჩვენ ვხსნით მე-8 გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციას (ამ კლასიფიკაციას დავიცავთ, რადგან პრაქტიკაში თქვენ მოგიწევთ კოდების დადება), განყოფილებას "ფსიქიკური დაავადება", სათაური "შიზოფრენია" და ვეძებთ. სად ჯდება?

ლატენტური შიზოფრენია. იმ დროს პაციენტს რომ ველაპარაკებოდით, მის ქცევას დავაკვირდებოდით, დიდი ალბათობით, არანაირი ავადმყოფობა არ გამოვლინდებოდა. ჩვენთვის ეს დაავადება აშკარა გახდა, როდესაც 17 წლის ასაკში განვითარდა ასთენო-ადინამიკური დეპრესია. ეს მდგომარეობა უფრო გრძელი, გახანგრძლივებული იყო. როგორ დავასახელოთ და სად წავიღოთ? ჩამოვთვლი შიზოფრენიის ძირითად ფორმებს: მარტივი, ჰებეფრენიული, კატატონური, პარანოიდული, ლატენტური, მწვავე შიზოფრენიული ეპიზოდი და ბოლოს შიზოაფექტური ფსიქოზი.

და აი ეს ასთენო-ადინამიკური დეპრესია. მასში პიროვნების ცვლილებისა და გახლეჩვის ელემენტები რომ შევნიშნეთ, მაშინ ალბათ დავსვათ კითხვა - არის თუ არა აქ შიზოფრენიული პროცესი. ან იქნებ ისინი განასხვავებდნენ ციკლოთიმულ ფსიქოზს, ციკლოთიმიას. იმ დროს ჩვენ რომ გამოვავლინოთ რაიმე სახის ფსიქოტრავმა და შესაბამისი გამოცდილება, მაშინ ალბათ დავდებდით რეაქტიული დეპრესია. მაგრამ ახლა, როდესაც უკვე ვიცით, რა არის ჩვენს წინაშე, ჩვენ მას მივმართავთ „სხვებს“, რადგან სახელმწიფო არ ჯდება სხვა ფორმებში.

18 წლის ასაკში, ამ მდგომარეობის შემდეგ, განვითარდა მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევა. მართალია, მაშინ დიდების იდეები ჯერ კიდევ არ იყო ისეთი აბსურდული, მაგრამ ეს იყო მწვავე შეტევა. თუ დაავადებას გავაანალიზებთ 18 წლიდან, მაშინვე შეგვიძლია დიაგნოზის გადახედვა: ასთენიის პერიოდი, ასთენიურ-აპათიური დეპრესია 18 წლამდე, უარყოფით ფაზად მივიჩნევთ, მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევა დადებით ფაზად. და დაავადებას წრიულ შიზოფრენიას ან შიზოაფექტურ ფსიქოზს უწოდებდნენ.

შემდეგ მოვიდა რემისია ან შესვენება. აქ საქმის ისტორიაში ინფორმაცია არ არის განსაკუთრებით ნათელი, მაგრამ უნდა დავაზუსტოთ, რა იყო იქ რემისიის დროს. ახლა რეტროსპექტულად ძნელია იმის შეფასება, იყო თუ არა სრული. 22 წლამდე თითქოს ყველაფერი უსაფრთხოდ იყო. თუ ამ პერიოდს ღრმა რემისიას დავაკვალიფიცირებდით (საკმარისია 3 წელი), მაშინ შევჩერდებოდით „შიზოაფექტური ფსიქოზის“ ან „მორეციდივე შიზოფრენიის“ დიაგნოზზე. მე არ მომწონს ტერმინი „პერიოდული“, რადგან პერიოდული ფსიქოზები თითქმის არ არსებობს. უფრო სწორია მორეციდივე ან მორეციდივე შიზოფრენიის თქმა. მაგრამ თუ რემისიის დროს შევამჩნიეთ გარკვეული ემოციური რყევები, პიროვნების დიდი ცვლილება (ალბათ ასე იყო აქ), მაშინ დავსვათ კითხვა, არის თუ არა აქ შიზოფრენიული პროცესი, რომელიც მიმდინარეობს მონაცვლეობით, შეტევებით, ბეწვის ქურთუკებით, რადგან ის უკვე იძლევა ცვლილებებს. აფექტური რყევები თავისთავად, მათი ეპიზოდები მაინც არაფერს ამბობს, ისინიც შუალედში ხდება. მაგრამ თუ უკვე შეინიშნება პიროვნების დაქვეითება, ცვლილება, ყალიბდება სხვა პათოქარაქტეროლოგიური სტრუქტურა, მაშინ ჩვენ ვამბობთ, რომ დაავადება პროგრესირებს მონაცვლეობით.

22 წლის ასაკში სერიოზული ფსიქოგენური პროვოკაციის შემდეგ განვითარდა შეტევა – აფეთქდა ბომბი. შემდეგ, ნელა, თანდათან, მაგრამ სტაბილურად ვითარდება ონეიროიდული კატატონია (როდესაც ა.ვ. სნეჟნევსკიმ პაციენტს შეხედა). მაგრამ თავიდან, დაშვებისთანავე, ეს ყველაფერი დამალული იყო. თუ არსებობდა ფსიქომოტორული კატატონური აგზნება, მაშინ პაციენტს შიზოფრენიის კატატონური ფორმის დიაგნოზი დაუსვეს. მომავალში ეს უკვე ონიოიდული კატატონია იყო და იმ დროს, როცა პაციენტს დაუსვეს დიაგნოზი, სხვა იდეები არსებობდა, ვიდრე ახლა. მაშინ ონიროიდული კატატონია ითვლებოდა ხელსაყრელ ფორმად. ნახეთ, რა სასიხარულო ფორმაა ეს? როგორც განმეორებადი, განმეორებადი ფორმით, შეტევა დასრულდა resitutio ad integrum - სრული აღდგენით, ე.ი. შუალედზე წვდომით. ჩვენმა პაციენტმა ასეთი ძლიერი შეტევის შემდეგ კვლავ განიცადა 3-წლიანი რემისია, რის შემდეგაც კვლავ განვითარდა აფექტურ-ბოდვითი შეტევა.

მაგრამ ჩვენ ვხედავთ მხოლოდ ფსიქოპათოლოგიას, კლინიკას, ავადმყოფობას და ამ პერიოდში პაციენტი სამედიცინო ინსტიტუტში შედის, წარმატებით სწავლობს და წარჩინებით ამთავრებს.

ცოტა გადავხტეთ. მას შემდეგ, რაც ის უკვე ექიმი გახდა და ავადმყოფობა გაგრძელდა (სხვათა შორის, ინსტიტუტში შეიძლება შეშურდეს პაციენტის მიზანდასახულობა, ის იყო აქტიური, შეკრებილი, გარკვეულწილად მშრალი), 28 წლის ასაკში კვლავ ვითარდება აფექტურ-ბოდვითი შეტევა. მიაღწია მწვავე მანიაკალურ პარაფრენიის ხარისხს. მაგრამ ეს შეტევა განსაკუთრებული იყო - დაიწყო მანიაკალური პარაფრენია დიდი ჰებეფრენიული შეფერილობით, მღელვარება გახდა უფრო სულელური, ბრტყელი, ზედაპირული, გაბრტყელებული, გაბრტყელებული. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტს უტარდება კონსულტაცია რამდენიმე სპეციალისტის მიერ და მარკ იაკოვლევიჩ სერეისკი იძულებული გახდა დაეყენებინა იგი ჰებეფრენიულ ფორმაში. ეს ნიშნავს, რომ პაციენტი მოთავსებულია კატატონურ ფორმაში, ახლა ჰებეფრენიით. რა არის ჰებეფრენიული შიზოფრენიის დიაგნოზი? უიმედო, სწრაფი (4-5 წელი) გახრწნით. არსებობდა ე. ჰეკერის დოქტრინა ჰებეფრენიის შესახებ და პაციენტის მდგომარეობა, მისი სტატუსი ამ დიაგნოზს ამტკიცებდა. მართალია, როგორც ჩანს, გასათვალისწინებელია, რომ ეს ჰებეფრენია მანიიდან წარმოიშვა, რომ არ იყო ის დაბნეულობა, რომელიც დამახასიათებელია ჰებეფრენიისთვის. ნებისმიერ შემთხვევაში, პაციენტის სისულელე, მისი რეგრესია, მასთან გამკლავების უუნარობა, პერსპექტივა, რომ ეს იქნებოდა რაიმე სახის ცხოველური არსებობა, აიძულა იგი წასულიყო ლობოტომიაზე.

ლობოტომიის შემომტანის გაკრიტიკებას ახლა არ ვაპირებ. ახლა კი დასავლეთში ზოგან ფილიგრანული ლობოტომია ტარდება, ბევრი მოწინააღმდეგეა. იმ დროს აქაც იმართებოდა. თქვენი ყურადღება მინდა გავამახვილო იმაზე, რომ ლობოტომიის შემდეგ, იმ პერიოდში, როცა რეპარაციის პროცესი მიმდინარეობდა, პაციენტს განუვითარდა ფრონტალური აპატიკო-აბულიური სინდრომი. მაგრამ ეს შუბლის სინდრომი ყველაზე მეტად გამოჯანმრთელების (რეპარაციის) პერიოდში იყო გამოხატული, როდესაც ორგანული პროცესი მართლაც მიდიოდა შუბლის წილში. დასრულდა, ნაწიბურები დარჩა.

უფრო შორს. პროცესი, რომელიც ლობოტომიამდე იყო, მიმდინარეობს. ჩვენ ვხედავთ, რომ ოპერაციის შემდეგ, რამდენიმე თვის შემდეგ, პაციენტმა დაიწყო მუშაობა. წელიწადნახევრის განმავლობაში მუშაობდა ექიმად, თუმცა ლაბორანტად, ბიოქიმიურ ლაბორატორიაში. ლობოტომიის შემდგომ პერიოდში და ჰებეფრენიის შემდეგაც კი შესაძლებელი იყო აპათიური დემენციის დასახელება, რომლის შესახებაც W.Griesinger ერთხელ წერდა, ან აპათიური დემენცია E.Kraepelin, როგორც საწყისი მდგომარეობა.

მაგრამ შემთხვევითი არ არის, რომ დახვეწილი კლინიცისტი და დახვეწილი ფსიქოპათოლოგი გრიგორი აბრამოვიჩ როტშტეინი, პაციენტს რომ შეხედა, სვამს დიაგნოზს: შიზოფრენია, დეფექტი. ნახეთ რა დააყენეს? A.V.Snezhnevsky - ონეიროიდული კატატონია, M.Ya.Sereysky - ჰებეფრენია, G.A.Rotshtein - დეფექტური მდგომარეობა. იცვლება დიაგნოზები, უფრო ზუსტად იგივე დაავადების ფორმები.

გარდა ამისა, პაციენტს კვლავ აქვს გამწვავება და, საბოლოოდ, იწყება პერიოდი, როდესაც კურსი ხდება არსებითად უწყვეტი, რემისიები მთავრდება. დასაწყისში დაყენებული ტალღები თითქმის დღემდე გრძელდება. მაგრამ თუ ადრე ეს ტალღები ღრმა მასშტაბით იყო, ახლა ის ძლივს შესამჩნევი ხდება. პაციენტი თანდათან იძენს ქრონიკულ, სტაციონარულ (რა თქმა უნდა, შედარებით) პარაფრენიულ მდგომარეობას, რომელშიც ის დღეს გამოჩნდა ჩვენს წინაშე. და შიზოფრენიის რა ფორმას შეიძლება მივაწეროთ ეს პარაფრენიული მდგომარეობა? პარანოიდამდე, ბოდვით.

ასე რომ, ერთ პაციენტს შეგვიძლია დავაყენოთ შიზოფრენიის რამდენიმე ფორმა. და მაშინ თქვენ გესმით, რატომ არ გვაქვს ამჟამად ზოგადად მიღებული დოქტრინა შიზოფრენიის კლასიფიკაციისა და ფორმების შესახებ. შესაძლებელია მისი შექმნა? ყოველივე ამის შემდეგ, კლასიფიკაცია, სისტემატიკა არის სამეცნიერო აზროვნების უმაღლესი მიღწევა, მეცნიერება სწორედ ამისკენ ისწრაფვის, რათა გამოავლინოს ბუნებაში არსებული წესრიგი პათოლოგიაში ან ნორმაში. შიზოფრენიით, ეს არ მუშაობს. და ამ თვალსაზრისით შეიძლება გავიგოთ ე.კრაპელინი, რომელიც თავისი „ფსიქიატრიის სახელმძღვანელოს“ მე-5-დან დაწყებული მე-9, ბოლო, გამოცემით, განუწყვეტლივ ცვლიდა შიზოფრენიის ფორმებს. გასულ წლებში მე ჩამოვთვალე ყველა ეს გაუქმება E.Kraepelin-ის მიერ. მემგონი ახლა ამის საჭიროება არ არის. უბრალოდ შეგახსენებთ კ.კონრადის სიტყვებს, რომ 1926 წელს ე.კრაპელინის გარდაცვალების შემდეგ გაყინული ფორმები დარჩა და „აღარ არის ე.კრაპელინი, რათა თავად ე.კრაპელინი გამოსწორდეს“.

მაგრამ ისინი მის გამოსწორებას ცდილობენ. სხვადასხვა ფსიქიატრიული სკოლები ქმნიან საკუთარ ფორმებს. მოგეხსენებათ, რომ არსებობს „დინების ფსიქიატრია“, რომელიც თავად ე.კრაპელინმა გამოაცხადა. მართალია, მასზე ადრეც ფრანგმა კლინიცისტ-ნოზოგრაფებმა თქვეს, რომ ავადმყოფის მთელი ცხოვრების მანძილზე აუცილებელი იყო დაავადების გამოკვლევა. W.Mayer-Gross-მა დაწერა, რომ ეს უაზროა, რადგან ფსიქიატრის სიცოცხლე საკმარისი არ არის დაავადების მონიტორინგისთვის. მართლაც, ერთი ფსიქიატრის სიცოცხლე საკმარისი არ არის და ამიტომ გარკვეული სეგმენტებით უნდა იხელმძღვანელო. თუმცა, ჩვენ უნდა ვეცადოთ, რომ დაავადება მთლიანად, მთლიანობაში დავფაროთ კლინიკური სურათიდაავადების მთელი კურსის განმავლობაში და შემდეგ უკვე ნაკადთან ერთად ქმნის ფორმებს. მაგრამ აქ, სამწუხაროდ, ასეთი დიდი მიღწევები არ გვაქვს.

ჩვენ ვიცით კ.კონრადის სისტემატიკა, თქვენ კარგად იცნობთ ჩვენს ახალ იდეებს ე.წ. ერთი ფსიქოზი და ის, რომ შიზოფრენიის ჯგუფში გამოიყოფა 3 ფორმა: მორეციდივე შიზოფრენია (ზოგადად მიღებული გაგებით - შიზოაფექტური ფსიქოზი) ფაზური მიმდინარეობით და დელირიუმით; წყვეტილი-პროგრესული (გერმანული ტერმინოლოგიით, „ბეწვის ქურთუკის მსგავსი“) კურსი მონაცვლეობით, როდესაც თავდასხმის შემდეგ ხდება რეგრესია და პიროვნული რღვევა; უწყვეტი ნაკადი (V.Magnan-ისა და E.Kraepelin-ის გაგებით) არის კლასიკური დემენციის პრაეკოქსი.

რა არის დემენცია პრაეკოქსი? დავიწყოთ იმ ფორმით, რომელიც საერთოდ არ ჟღერდა ამ პაციენტში. იყო მთელი კლასიფიკაცია: ჰებეფრენია, კატატონია, ბოდვითი, ლატენტური, მწვავე შიზოფრენიული ეპიზოდი, შიზო-აფექტური ფსიქოზი. მაგრამ მარტივი ფორმა არ არსებობდა. შემდეგ ჩვენ დავიწყებთ იმ ფორმით, რომელიც პირველად იზოლირებული იყო და გახდა შიზოფრენიული ფსიქოზის დოქტრინის დასაწყისი.

შიზოფრენიის მარტივი ფორმა

თქვენ კარგად იცით, რომ dementia praecox - ნაადრევი, dementia praecox - იზოლირებული იყო B. Morel-ის მიერ, ე.ი. შიზოფრენიის დოქტრინის, პრაეკოქსის დემენციის ფუძემდებელი ფრანგები არიან. ეს შემთხვევითი არ არის. რატომ? იმიტომ, რომ პირველად ფსიქიატრიული ნოზოლოგია (ფრანგები მას ნოზოგრაფიას ეძახდნენ) საფრანგეთში შეიქმნა და არა გერმანიაში. იმ დროს ფრანგული ფსიქიატრია იყო დაწინაურებული, გერმანული ფსიქიატრია გარკვეულწილად ჩამორჩებოდა, თუმცა მოგვიანებით მათ დაეწიათ.

Dementia praecox იზოლირებული იქნა 1857 წელს მრავალი არასრულწლოვანი პაციენტის დაკვირვების საფუძველზე, რომლებმაც მოულოდნელად განიცადეს გონებრივი აქტივობის განსაკუთრებული გადაშენება. არა მხოლოდ დემენცია, როგორც ასეთი, რომელიც ცნობილი იყო, არამედ ის თავისებურება, რაზეც უკვე ვისაუბრე. მარტივი შიზოფრენია ძირეულად განსხვავდება მრავალი სხვასგან. ეს არის ტოტალური შეხორცება, მთლიანი პიროვნების ცვლილება და, პირველ რიგში, აფექტურობა, სინტონია და კომუნიკაბელურობა. ადამიანებისადმი სიყვარულისა და სიმპათიის გრძნობა, თანაგრძნობა ქრება, დნება. ის თანდათან იწყება, მაგრამ მიმდინარეობს ძალიან სწრაფი ტემპით (4-5 წელზე მეტი) და იწვევს პიროვნების რეგრესს. ის, რაც ბ.მორელმა აღწერა, დღემდე უცვლელი დარჩა

რა მახასიათებლები იყო იქ? ნეგატიური აშლილობების გაბატონება: ემოციურობის, ნებაყოფლობითი პროცესების გაქრობა, ინტერესებისა და ინტელექტის დიაპაზონის დაქვეითება, რაც არ არის ორგანული დემენცია ვიწრო გაგებით, არამედ უფრო მეტად მოდის ენერგეტიკული პოტენციალის ვარდნით. პაციენტი არ ფიქრობს, არ ფიქრობს, არ წყვეტს, არ სინთეზირებს, არ აანალიზებს - და იქმნება დემენციის შთაბეჭდილება. ყოველივე ამის შემდეგ, ტყუილად არ არის, რომ ამ ფენომენებს პირველადი დემენცია ეწოდა.

შეგიძლიათ შემეწინააღმდეგოთ: სწორია ამის თქმა? თითოეულ სიმპტომს აქვს დადებითი და უარყოფითი მხარე. რა თქმა უნდა, თუ მიჰყვებით H.Jackson-ის სწავლებებს, მაშინ აქაც შეგიძლიათ იპოვოთ დადებითი მხარე. რა არის აქ დადებითი? და ის ფაქტი, რომ ჩნდება ხასიათოპათია, სრულიად ახალი პიროვნება სხვა ჩვევებით: ცალმხრივი, ცალმხრივი, უფრო უახლოვდება ცარიელ, მცენარეულ არსებობას. Ამჯერად. არამოტივირებული ბოროტება, აფექტურობა, აგრესიულობა, რაღაც დისფორიულ მდგომარეობას მოგაგონებთ - ეს ორია. არაადეკვატურობა, პარათიმია - ეს სამია. აქ არ არის შიზოფრენიული აზროვნების დარღვევები, რეფლექსია, ინტროსპექცია, სიღრმე, რომლის დანახვას შიზოფრენიის დროს შევეჩვიეთ. ასევე არ არსებობს დადებითი სიმპტომები, რომლებსაც ხშირად არასწორად ვუწოდებთ „პროდუქტიულს“ (გადაშენება არის წარმოება). არსებობს ეპიზოდური ჰალუცინაციური გამოცდილება - წარმავალი - რომელიც ზოგჯერ შეიძლება რეაქტიულად განპირობებულიც კი იყოს, როგორც ეს იყო. სწრაფად გადამდები ელემენტარული ბოდვითი იდეები ციმციმებს. პიროვნება იშლება, ყველაფერი უხეშია. ეს არის დემენცია პრაეკოქსი.

იგი შემოიტანა ბ. მორელმა, მაგრამ აპათიური დემენცია უკვე აღწერილია W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, ჩვენს შემთხვევაში - P. A. Butkovsky და მრავალი სხვა ფსიქიატრის მიერ. ეს სახელმწიფოები აღწერილი იყო განყოფილებაში ე.წ. მეორადი დემენცია. მაგრამ ეს ადრეული, პირველადი დემენციაა. სწორედ ამიტომ, B.Morel-ის პირველადი დემენციის კონცეფციას შეხვდა ყველაზე მწვავე კრიტიკა საფრანგეთში და თავდასხმები მაშინდელი ყველაზე ცნობილი კლინიკების მხრიდან. საფრანგეთში ის არ იყო აღიარებული და არც გერმანიაში, რადგან არსებობდა მეორადი დემენციის იდეა.

რა არის მეორადი დემენცია? ამას იმიტომ ვამბობ, რომ გავიგო, როგორ განვითარდა შიზოფრენიის დოქტრინა. არ მინდა ვისაუბრო იმ პერიოდზე, როდესაც E.A.Zeller-H.Neumann-მა უკვე შექმნა ერთი ფსიქოზის კონცეფცია. მანამდე დიდი ხნით ადრე არსებობდა კონცეფცია ინგლისელი მეცნიერის W. Cullen-ის იღბლის შესახებ. რა არის იღბალი? ეს არის დესტრუქციული პროგრესული პროცესები, რომლებიც იწვევს დემენციას, მაგრამ არ იწყება დემენციით. და თუ ისინი არ იწყება დემენციით, მაშინ დემენციას, რომელიც შემდეგ ვითარდება, მეორადი ეწოდება.

და შემდეგ მოულოდნელად B.Morel მოდის პირველადი დემენციის კონცეფციით, და თუნდაც ადრეული. არცერთი კლინიკური ფსიქიატრი არ ეთანხმება. რა არის იღბლის ცნება? მისი თქმით, ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობა, დაავადება, როგორც ასეთი (დესტრუქციულ-პროგრესული) იწყება აფექტური (ვ. გრიზინგერის მიხედვით - აფექტოგენური) დარღვევებით: მანიით ან მელანქოლიით. შემდგომი აგზნება უერთდება (საფრანგეთში უწოდებენ "ალტერნატიულ სიგიჟეს"), წარმოიქმნება დელირიუმი და ჰალუცინაციები. გერმანიაში მეტი ყურადღება ეთმობოდა კატატონურ მოვლენებს. და ბოლოს, არსებობს მეორადი დემენცია - დემენცია სეკუნდარია.

ეს იდეა იმდენად ძლიერი იყო, რომ იმ დროს ყველა ფსიქიატრს ხელს უშლიდა პირველადი, ადრეული დემენციის დანახვასა და აღიარებას. მეორე მიზეზი, რის გამოც დემენცია პრაეკოქსი არ იყო აღიარებული B.Morel-ის დროს საფრანგეთსა და გერმანიაში, არის B.Morel-ის დეგენერაციის კონცეფციის იდეოლოგიური ფონი. დეგენერაციის კონცეფცია დაფუძნებული იყო გადაგვარების დოქტრინაზე და ჰქონდა პოლიტიკური ელფერი, რომელიც აღებული იყო ბ.მორელის მიერ, როგორც ჩანს, რუსოსგან. ბ.მორელმა თქვა, რომ ნორმა არის გლეხი, გლეხი, თეთრი რასა, რომელიც ცხოვრობს სოფლად და არ არის გაფუჭებული ცივილიზაციით (უკვე ურბანიზაციაზე იყო საუბარი), მაგრამ ქალაქებში მყოფნი ექვემდებარებიან სხვადასხვა საფრთხეებს (ალკოჰოლიზმი). , მოწევა, ავადმყოფობა და ა.შ.), - თანდათან აგროვებენ ამ საშიშროებებს და გადაგვარდებიან, გადაგვარდებიან.

ასე რომ, დემენცია პრაეკოქსი არის დეგენერაციის მე-4 ეტაპი. მაგრამ რადგან ვერც ერთი პროგრესული ფსიქიატრი, რა თქმა უნდა, ვერ შეეგუა ასეთ იდეოლოგიურ ფონს, მათ არ აღიარეს დემენციის პრაეკოქსიც, რაც ფაქტი და რეალობა იყო. აქ არის მაგალითი იმისა, თუ როგორ მოქმედებს იდეოლოგია სამეცნიერო პოზიციებზე და კონცეფციებზე. ისე, გადაგვარების ცნებაც მცდარი და სრულიად მანკიერი იყო? არა, რაციონალური მარცვალი ჰქონდა. რა არის რაციონალური ამ კონცეფციაში?

დეგენერაციის ცნება, ერთი მხრივ, არის მემკვიდრეობის დოქტრინის (რომელიც, მადლობა ღმერთს, ახლა უკვე აღიარებული) წარმოშობა და დასაწყისი, მეორე მხრივ, დოქტრინა ენდოგენეზის შესახებ. სწორედ ამ მიმართულებით განავითარეს დეგენერაციის დოქტრინა მოგვიანებით ლეგრან დიუ სოლმა, ვ. მაგნანმა და მისმა სტუდენტმა ლეგრაინმა, რომლებმაც თავი გაანთავისუფლეს მორელისეული იდეოლოგიური ქერქისგან.

ამიტომ 40 წლის განმავლობაში დემენციის პრაეკოქსი არსად იყო აღიარებული: არც საფრანგეთში და არც გერმანიაში. და E.Kraepelin-ის გენიალურობა სჭირდებოდა დემენციის პრაეკოქსის ბ.მორელის და გ.შულეს (რომლებიც იგივე დაავადებას აღწერდნენ ბ.მორელის შემდეგ), ე.ჰეკერის ჰებეფრენიასა და კ.კალბაუმის კატატონიაში რაღაც საერთოს დასანახად, გაერთიანებისთვის. ისინი ერთ ნოზოლოგიურ ერთეულში.

მაგრამ ჩვენ მიჩვეულები ვართ შიზოფრენიას მარტივ ფორმად მივიჩნიოთ, რომელიც მხოლოდ 1903 წელს აღწერა ო.დიემმა. ეს არის დემენცია პრაეკოქსი, მაგრამ მარტივი. და მარტივი, რადგან მას არ აქვს დადებითი სიმპტომები. ხაზს ვუსვამ - პოზიტიური, არა პროდუქტიული. ისევ გადავიტან.

პროდუქტიული სიმპტომები აშკარაა ნებისმიერში ფსიქიკური დაავადება, არ არსებობს დაავადება პროდუქტიული სიმპტომების გარეშე. არასწორად, ჩვენს ყველა სახელმძღვანელოში და სახელმძღვანელოში მითითებულია, რომ მარტივი ფორმით არ არსებობს პროდუქტიული სიმპტომატიკა. როგორ არა? რაც შეეხება დემენციას?

... ფრანგები, ყველაზე დახვეწილი ფსიქოპათოლოგები, დღემდე ლოგიკურად და მხურვალედ იცავენ თავიანთ თვალსაზრისს, რომ მარტივი ფორმა, დემენცია praecox B. Morel, განსაკუთრებული დაავადებაა, ის უბრალოდ არსებობს. ვეთანხმები თუ არა ამას, ამის უარყოფა შეუძლებელია. იგი განსხვავდება სხვა შიზოფრენიებისგან და შესაძლოა ჰქონდეს საკუთარი პათოგენეზი და საკუთარი კლინიკური სურათი. და როდესაც ჩნდება ნოზოლოგიის ასეთი ძირითადი ნიშნები, მაშინ შეიძლება გამართლდეს პრეტენზიები სპეციალურ ნოზოლოგიურ ერთეულზე.

მე ვამბობ იმას, რაც ამჟამად უცნობია კლინიკური ფსიქიატრიისთვის. ყველა იმ შემდგომმა კვლევამ, რომელიც ჩატარდა მარტივი ფორმის მიხედვით (უფრო სწორად, „მარტივი ფორმის“ დიაგნოზის მიხედვით) აჩვენა, რომ რამდენიმე წლის შემდეგ მისგან ფაქტიურად რამდენიმე რჩება, დანარჩენი კი მიღებულია: ბოდვითი შიზოფრენია, პარანოიდული, წყვეტილი-თარგმნითი, კატატონური, ნაკლებად ხშირად - ჰებეფრენი და ა.შ. ამიტომ, მარტივი ფორმა თითქოს აორთქლდება, ქრება. მაგრამ ის საერთაშორისო კლასიფიკაციაში პირველ ადგილზეა.

მაგრამ ის ისევ იქ არის. ჩვენს პრაქტიკაში ზოგჯერ გვხვდება პირველადი სიგიჟის, უფრო ზუსტად, პირველადი დემენციის, O.Diem-ის მარტივი ფორმა ან პირველადი დემენციის შემთხვევები E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule. აქვს თუ არა მნიშვნელობა (გარდა აკადემიური ინტერესისა) აქ სწორი დიაგნოზის დადგენას? მე ვიტყოდი, რომ არ ღირს აჩქარება, თუ გავითვალისწინებთ პრაქტიკას, ემპირიზმს და იმას, რომ ყველაზე ხშირად ვცდებით. რადგან თუ ჩვენ დარწმუნებული ვართ „მარტივი ფორმის“ დიაგნოზში, მაშინ ვიცით, რომ ის არ ექვემდებარება მკურნალობას. ამ მდგომარეობების ასინდრომულობა (რომლებსაც ახლა სიმპლექსის სინდრომს უწოდებენ), მათი გაურკვევლობა, ამორფიზმი არ ექვემდებარება რაიმე თერაპიულ ზომას. ძალიან ხშირად ლიტერატურაში შეიძლება მოიძებნოს მინიშნება, რომ მარტივი ფორმით პაციენტები მომავალში ადაპტირდებიან და უმაღლეს სასწავლებლებსაც კი ამთავრებენ. ეს სულაც არ არის მარტივი ფორმა. ეს ის შემთხვევებია, რაც მოხდა ასთენიურ, ასთენო-დეპრესიულ და ა.შ. გამწვავებები ან კრუნჩხვები. მაგრამ უბრალო ფორმა და ძალიან ცოტაა, არის სწრაფი კოლაფსი, ავთვისებიანი ფორმა, მას ახალგაზრდულსაც უწოდებენ.

ნება მომეცით კიდევ ერთხელ შევჩერდე ზოგიერთ გაურკვევლობაზე, რაც აქ ხდება. რატომ ჰქვია უბრალო ფორმას ახალგაზრდობა? რადგან გამოვლინება მოზარდობის ასაკში ხდება. მანიფესტაცია არის ის, რაც ფსიქიატრიაში ესმით, როგორც აპლიკაცია. ყველასთვის აშკარა ფსიქოზი, მაგრამ გამოვლინებამდე ლატენტურობა არ გრძელდება (ეს სიტყვა არ მომწონს), არამედ მცირე ფსიქოპათიური გამოვლინებაა. მარტივი ფორმა, ჩემი გადმოსახედიდან, ბავშვობიდან იწყება და დასაწყისში ეპიზოდების ტიპებითაც კი მიმდინარეობს. მოზარდობის ასაკში კი ეს მართლაც არა ფსიქოზის, არა დადებითი სიმპტომების, არამედ პიროვნების გამოხატული რღვევის გამოვლინებაა. აქ კი თითქმის არ ვიცით რა ვქნათ (ლიტერატურაშიც ასეა). ძველი გამოცდილი ფსიქიატრები ცდილობდნენ ყველაფერს, აძლევდნენ ინსულინოთერაპიას - კიდევ უფრო უარესი. მარტივი ფორმის დიაგნოზს რომ დავსვი, მაშინ ინსულინს არასოდეს დამინიშნავს - პაციენტს კიდევ უფრო გავფუჭებთ.