Persekiojimo kliedesiai sergant psichozine depresija. Psichozė – sunkios ligos pranašas? Kliedesinių būsenų raida

Sveiki, daktare! Nuo liepos 28 dienos geriu amitriptiliną po 1/2 tabletės nakčiai, nes. būklė nepagerėjo. Dabar pasidarė šiek tiek lengviau, bet vis tiek pirmoje dienos pusėje jaučiamas širdies plakimas ir jaudulys. Ar tai reiškia, kad gydymas problemos dar neišsprendžia? Norint pradėti atšaukti vaistus, turi būti ilgas laikas gera sveikata? Bijau, kad likusį gyvenimą turėsiu gerti tabletes...

Sveiki, Mariau, ką reiškia, kad sergate psichozine depresija? Kokie buvo ar yra psichozės simptomai?

Problema, mano požiūriu, slypi tame, kad jei sergate depresija, tuomet ją reikia gydyti antidepresantais, tik esant kliedesiniams simptomams, prasminga prijungti antipsichozinį vaistą ir jį vartoti tik depresijos laikotarpiu. psichozė.
Sprendžiant iš jūsų pranešimo, jūs vis dar sutelkiate dėmesį į respiridoną, o tikrasis antidepresantas, kuris yra pasenęs ir taip pat turi ryškų šalutinį poveikį, vartojamas menka doze.

Jei kas nors jums pasakys, kad psichoterapija gali išgydyti tik psichozę ar kitokią depresiją, netikėkite. Pirmoje vietoje yra vaistai ir tik kaip palaikomasis gydymas gali būti taikomas psichoterapija, o ne atvirkščiai.

Patariu tiesiogiai pasiteirauti savo psichiatro, kuo kenčiate. Psichozė? Tada tikrai reikia neuroleptiko, jei visgi depresija be kliedesių sluoksnių, tai tik antidepresanto. Tiesa, ne amitriptilinas, o modernus, geresnis iš selektyviųjų serotonino vaistų grupės, pavyzdžiui, cipraleksas, paroksetinas, citalopramas, sertralinas, fluoksetinas.

Taigi, pirmiausia teisinga diagnozė, o tik tada gydymas.

Trumpai pasakiau viską, ką galėjau. dabar tai priklauso nuo jūsų gydytojų ir jūsų pačių. Šiek tiek daugiau visada sau atsakomybė už savo būklę, o ne aklas pasitikėjimas pusdieviais baltomis tunikomis.

Medicinoje visada pirmiausia nustatoma diagnozė, o tada – gydymas. Tai yra aksioma.

Ačiū už atsakymą. Jau prieš 3 mėnesius uždaviau klausimą dėl savo diagnozės, bet atsakymo negavau. Aš pabandysiu dar kartą. Manau, kad tai psichozė, tk. 2008 m. sausį labai jaudinausi dėl darbo. Tada ji įsivaizdavo save kaip energijos vampyrą, atnešančią žmonėms tik nelaimes. Atrodė, kad viskas, kas bloga, nutinka dėl mano kaltės, kad nuo pat gimimo aš nešu tik žalą. Vyras iškvietė greitąją, aš nenorėjau važiuoti, atrodė, kad atvažiavo tvarkdariai nužudyti mūsų ir vyro. Savanoriškai ligoninėje nepasirašiau jokių dokumentų. Tik po pusantros savaitės gydymo ji atėjo į protą. Tada nuo 2008 m. gegužės iki 2008 m. lapkričio ją gydė psichoterapeutas (beje, psichiatrijos skyriaus vedėjas) su hipnozės seansais. Jis palaipsniui atšaukė mano vaistus, bet lapkričio pabaigoje, 1 mg rispolepto ir pusės stalo dozės. Aš neteko miegoti nuo amitriptilino ir man pradėjo skaudėti krūtinę. Visiškai nustojau vartoti vaistus. Brado nebuvo. Negalėjo užmigti. Naktį užmigdavau apie valandą ar dvi. Mintys buvo tik apie mirusius artimuosius, ligas ir įvairias neigiamo turinio nesąmones. (O gal tai nesąmonė?). Tai tęsėsi 3 savaites. Negalėjau gyventi, galvojau apie visokius nešvarius triukus. Prieš Naujuosius metus ji kreipėsi į privatų psichiatrą. Ji iš karto paskyrė amitriptiliną ir haloperidolį, lašintuvus ir injekcijas. Po 2 mėnesių ji perėjo į rispoleptą. Buvau geros sveikatos. Bet dabar jaučiuosi beveik patenkinta. Po savaitės būsiu pas psichiatrą, bandysiu dar kartą patikslinti diagnozę.

Daugiau apie psichoterapiją. Niekas man nesakė, kad ji svarbiau už narkotikus. Bet sakydavo, kad jei nepraeisi, tada liga tampa lėtinė ir tada vaistai visam gyvenimui. Ir aš tikrai nenoriu eiti į psichoterapiją. Tiksliau, aš nežinau, apie ką kalbėti su psichoterapeutu. Jei geriate tik narkotikus, galite pasveikti? Na, kad išvis negertų tablečių?

Sprendžiant iš tavo geras aprašymas, būtina atskirti psichozinę depresiją (klaidingos savęs kaltinimo idėjos, kaltės jausmas pasaulio bėdose, persekiojimo kliedesiai – tvarkdarių atvejis ir kt.) ir grynąją psichozę (kliedesinė šizofrenija?). Tai, kad antipsichoziniai vaistai jums gerai padeda, kalba apie psichozę ir psichozę, ypač dėl to, kad tuo pačiu metu vartojote mažas amitriptilino dozes.

Galva psichiatrijos skyrius? Kažkas neatrodo. Hipnosuggestinis kliedesių išgyvenimų gydymas neįtraukiamas, jis yra kontraindikuotinas.

Būtinai paklauskite gydytojo, ar sergate depresiniu sutrikimu su kliedesinėmis idėjomis ar gryna psichoze. Tai turi praktinę reikšmę, pirmuoju atveju prie antipsichozinio vaisto reikia pridėti antidepresanto, antruoju – tik esant indikacijai. Užtenka vieno antipsichozinio vaisto ir ilgam, mažiausiai 1-2 metams, palaikomomis dozėmis.


Taip, Marija, paklausk gydytojo, ar ligoninėje tau buvo diagnozuotas šizoafektinis sutrikimas F20, pasireiškiantis šizodepresiniu sutrikimu F25.1?

Sveiki, daktare! Diagnozė dar nepatikslinta, psichiatras vis dar atostogauja. Bet aš tikrai žinau, kad tai nėra šizoafektinis sutrikimas. Mano vyrui buvo pasakyta diagnozė, jis kažką prisimena apie psichozę. Jūs sakote, kad gryną psichozę galima gydyti tik neuroleptikais, bet man ant vieno rispolepto nemiga ir apskritai būklė blogėja. Spėju, kad tai kliedesinis depresinis sutrikimas. Psichiatras mane priima ne nuo pat ligos pradžios, o praėjus 10 mėnesių po ūmaus 3 savaičių laikotarpio, kai nevartojau vaistų. Ji paklausė apie diagnozę PND, jos vyras kažką pasakė apie psichozę. Ji man skyrė haloperidolio ir amitriptilino. Po 3 mėnesių Bandžiau atšaukti haloperidolio vartojimą, bet pasijutau blogai ir ji man paskyrė Rispolept. Tada norėjau bent kuriam laikui atšaukti amitriptiliną nuo rugpjūčio mėnesio. Taigi birželio mėnesį sumažinau amitriptilino dozę. Viskas buvo gerai, bet antrą liepos savaitę buvo nedidelis nerimastingumas, jaudulys pirmoje dienos pusėje. Visą laiką pulsas 115-120. Nuo liepos 28 dienos savarankiškai padidinau amitriptilino dozę iki 1/2 tab. per dieną. Pasidarė geriau. Visi Praeitą savaitę tai buvo gerai. Savaitgaliais, kai šalia yra vyras, visada jaučiuosi puikiai. Ir nuo šio pirmadienio vėl blogėja. Jaudulys buvo nuo vienos iki dviejų po pietų. Atsikeliu ryte ir nesijaučiu gerai. Prieš metus gėriau rispoleptą po 4 mg ir amitriptilino 2 tab. Ir aš turėjau stiprus jausmas be priežasties baimė nuo ryto iki popietės. Savaitgaliais viskas buvo gerai. Nuėjau pas vietinį psichiatrą. Triftazinas buvo skiriamas į raumenis 10 dienų. Šios terapijos užteko 3 savaitėms. Psichoterapeutas, pas kurį tada lankiausi hipno-suggestyvinės terapijos seansus (tiesą sakant, jis yra psichiatrijos skyriaus vedėjas, svarbiausias miesto psichiatras), sakė, kad visa tai buvo mano ligos rėmuose. apskritai buvo normalu. \\\"Ko tu nori?\\\", - paklausė manęs, -\\\"Tavo nerimo negalima paimti ir išjungti.\\\" Jis pateikė banguotos ligos eigos grafiką. Mano klausimas yra toks: 1) kodėl amitriptilinas ir rispoleptas nesusitvarkė su šiuo baimės jausmu? Kas su manimi vyksta dabar, kodėl šie neramumai ir kaip su jais kovoti? Ar galima vertinti, kad valstybė yra daug geresnė, palyginti su praėjusiais metais, kaip judėjimą į priekį, toliau nuo ligos. O gal, priešingai, rūpesčiai rodo, kad gydymas nėra labai efektyvus? ; 2) ar gali būti, kad be psichoterapijos mano būklė tampa lėtinė ir aš visą gyvenimą vartosiu vaistus?; 3) buvo 3 savaičių gydymo pertrauka ir būklė pablogėjo. Naujai pradėtas gydymas – tai sugrįžimas į terapijos pradžią, t.y. gerti tabletes 10 mėnesių. veltui burzgė?

Maria, šizoafektinis sutrikimas taip pat yra psichozė. Nurodykite diagnozę, bet tikslią kodo F forma
Kai tiksliai žinosiu jūsų diagnozę, galėsiu atsakyti į visus jūsų klausimus ir patarti.

Apskritai į bet kokią ligą visada reikia žiūrėti rimtai ir visada pasiteirauti gydančio gydytojo, kuo aš turiu, kodėl man skiriamas toks ar kitas gydymas, kaip jis veikia.
Ir pasirodo, kad pacientas, pagrindinis kenčiantis, bet nieko tiksliai nežino apie savo ligą.
O situacijos įvairios, šiandien gyveni šiame mieste, rytoj krausiesi į kitą. Ir nebus kam klausti.

Sveiki gerbiamas gydytoja! Paprašiau psichiatro diagnozės. Ji sakė, kad tai nerimo ir depresijos sutrikimas, o ne psichozė. Nežinau, kokią diagnozę man nustatė ligoninėje. Bet aš taip pat manau, kad tai ne psichozė. Vietiniai gydytojai žinojo ne viską, ką aš jums aprašiau apie mano būklę. Aš tiesiog gulėjau lovoje ir jie su manimi elgėsi nieko neklausę, išskyrus tai, kad klausė ar girdžiu balsus (negirdėjau) ir ar nenoriu nusižudyti (taip, gyvenk tuo momentu, kai ką tik gavau Aš nenorėjau eiti į ligoninę). Rugpjūčio 14 d. man buvo padidintas amitriptilino (1 / 4-0-1 / 2) kiekis, susijęs su skundais dėl vyro ilgesio, kai jis buvo darbe, ir šiek tiek susijaudinimo ryte. Skausmas praėjo, bet širdies plakimas išlieka (pulsas beveik visą laiką 105-120) ir nedideli neramumai, kurie būna pirmoje dienos pusėje darbo dienomis bangomis. Rugpjūčio 28 dieną rispoleptas buvo padidintas iki 2,5 mg per parą, tačiau jaudulys niekur nedingo. Ir šiandien padidinau rispoleptą iki 3 mg. Iš kitų įrašų supratau, kad pas mus nuo depresijos yra skiriami antipsichoziniai vaistai, kurių iš principo nereikia. Čia irgi pagalvoju, ar man rispoleptas reikalingas ar ne. Kas su manimi negerai, depresija ar psichozinė depresija? Ligoninėje dar kartą kartoju, jie nieko nežinojo apie mano mintis, kad aš maniau, kad kenkiu visiems aplinkiniams, net jei bendrauju su jais el. paštu (viršininkas darbe, kuriam el. namuose atliktą darbą, susilaužė koją ir aš tai priėmiau asmeniškai). O kai turėjau 3 savaičių pertrauką nuo tablečių vartojimo, jokių keistų minčių nekilo. Tiesiog negalėjau užmigti, išjungiau tik valandai ar dviem naktimis. Ir buvo jausmas, kad praradau save kaip asmenybę, negaliu dirbti ir gyventi su šeima (visas šias 3 savaites gyvenau su uošviu). Nežinau, kas negerai su rispoleptu, gydytoja prašo ja pasitikėti. Ir mano koja beveik nuolat nuo jo juda (siūbuoja). Vartodama 4 mg dozę, ji labai stipriai purtė koją ir nuolat darė judesius liežuviu burnoje. Taip pat buvo baimė, kuri mane kankino nuo ryto iki popietės. Psichoterapeutas, vedęs hipnozės terapijos seansus, teigė, kad rispoleptas gali sukelti nerimą dėl šalutinio poveikio. Net instrukcijose taip parašyta. Ir dar internete skaičiau apie ekstrapiramidinius šalutinius poveikius, ten taip pat minima baimė ir nerimas. Galbūt man šis jaudulys yra šalutinis poveikis? Bet kodėl tada tik darbo dienomis? Savaitgaliais mano vyras būna namuose ir aš jaučiuosi puikiai. Kaip pakomentuotumėte rispolepto dozės didinimą? Prieš metus, kad pašalinčiau baimę, man buvo suleista triftazino. Padėjo 3 savaites. Ligoninėje nustatytos diagnozės nežinau. Bet jei tai labai svarbu, pabandysiu nueiti į ambulatoriją ir išsiaiškinti. Bet jau metus nebuvau, gydausi pas kitą psichiatrą. Manau, kad jie taip pat diagnozavo nerimo-depresijos sutrikimą. Mano psichiatras mano, kad aš tai sergu ir psichozės nėra. Bet jis gydo rispoleptomu. Atsiprašau už erzinančią ir netikslią diagnozę, bet neturiu su kuo daugiau pasikonsultuoti.

Vis dėlto manau, kad jus kankina bent jau psichozinė depresija. Mintis, kad jūsų viršininkas susilaužė jai koją, nes jai el. paštu išsiuntėte darbą, kurį atlikote namuose, yra beprotiška idėja.

Gali būti, kad jūsų gydytojai jums diagnozuos psichozinis sutrikimas, todėl jie skiria risperidoną, bet, kad jūsų nenuliūdintų, apie tai jums nesako.

Apskritai, pasitarkite su gydytoju, jei sergate depresijos forma, kuri yra atspari gydymui, geriau būtų atlikti papildomą gydymą: antidepresantas aripiprazolas pridedamas prie amitriptilino arba modernesnio SSRI ar SSNRI klasės antidepresanto. pradinė 5 mg dozė, jei reikia, dozė padidinama iki 10-15 mg per parą.

Toks kombinuota terapija Galite gauti dvigubą naudą:

1) jei turite psichozę su depresijos simptomais, bet kuriuo atveju jums reikia antipsichozinio vaisto. Aripiprazolas priklauso netipiniams antipsichoziniams vaistams, kurių profilis yra palankus pacientams – nedidėja svoris, nėra ekstrapiramidinių komplikacijų, kurių jau turite vartojant risperidoną, nėra sedacijos, o tai reiškia slopinimą, teigiamą poveikį dėl kliedesinių simptomų, neutralus poveikis prolaktino kiekiui, pažinimo funkcijų gerinimas.
Tiesa, kartu vartojant AD, psichozinio sutrikimo atveju reikia būti atsargiems, nes gali sustiprėti teigiami simptomai, jūsų atveju – kliedesinės idėjos. Todėl AD dozės turėtų būti mažos.

2) jei sergate depresiniu sutrikimu, kuris yra atsparus gydymui antidepresantais, tai papildomai naudojant šį AAP su vienu iš antidepresantų gali būti pasiektas ryškus gydomasis poveikis.
Tik reikia atsiminti, kad šio AAP derinant su fluoksetinu ir paroksetinu, aripiprazolo dozes reikia mažinti perpus, o vartojant kartu su karbamazepinu ar jonažole, priešingai. padidintas ne daugiau kaip 50 proc.

Sveiki, daktare! Jūsų nuomonė labai reikalinga. Aripprozolo nevartoju, nes. ji, pirma, labai brangi, antra, mūsų miesto vaistinėse jo neparduoda. Vartoju amitriptiliną 1/4-0-1/2 tab. 25 mg ir generinis rispolept rileptidas 1mg-0-1mg. Jaučiuosi visai neblogai, bet būna darbo dienomis, kai vyras yra darbe (aš dirbu namie) ryte, pulsas iki 120 ir šiek tiek drebina. Psichiatras padidino mano rileptido dozę iki 3 mg. Bet tai nepadėjo, todėl geriu 2 mg. Prašau, pasakykite man, jei tik ištversiu šį nedidelį diskomfortą, ar galėsiu pasveikti? O gal norint pasveikti būtina pasiekti tobulą savijautą? Prieš metus labai sirgau net nuo 4 mg dozės. Nuo ryto iki pietų buvo stipri baimė, nerimas. Psichoterapeutas, pas kurį tada lankiausi hipnozės terapijos, sakė, kad nerimo išjungti neįmanoma. Aiškino apie bangas, sakė, kad padidės atotrūkis tarp geros būsenos ir blogos. (Tiesa, aš nepastebiu savo būklės bangos, bet toks stiprus nerimas nepasirodė nuo lapkričio mėn.). Ar man reikia didinti rileptido dozę (ko visiškai nenoriu, nes jaučiu ekstapiramidinį šalutinį poveikį) ar kito vaisto prijungimo (pernai vasarą man skyrė triftazino injekcijas). Arba galite tiesiog ignoruoti šias smulkmenas. O kai ateis laikas nutraukti vaistų vartojimą, jei aš patiriu tai nerimas, ar tai reikš, kad per anksti nutraukti tablečių vartojimą?

Kaip jau patariau, nuo amitriptilino geriau pereiti prie modernus antidepresantas SSRI klasės, tokios kaip cipraleksas, sertralinas, paroksetinas arba citalopramas.
Jūsų bėda ta, kad 6,25 arba 12,5 mg amitriptilino dozė yra labai maža, kad visiškai pašalintų depresijos simptomus, o padidinus A. dozę yra didelė šalutinio poveikio rizika.

Man atrodo, kad vienos iš SSRI klasės BP derinys su risperidonu 2 mg per parą duos jums daugiau naudos nei amitriptilino + risperidono derinys jūsų nurodytomis dozėmis.

Sveiki, daktare! Spalio pabaigoje paūmėjo, nustojau miegoti. Mane kankino vaikų mokymosi ir buities problemos. Psichiatras pirmiausia padidino rispolepto dozę iki beveik 4 mg, o amitriptilino – iki 1/2-1/2-1/2 tabletės. Ir fenozipamą miegoti. Bet tai nepadėjo. Mane pakeitė į haloperidolio 1/4-0-1/4 tabletes ir amitriptilino dozės nekeičiau. Dar buvo blogai, nenorėjau gyventi. Nuo lapkričio 30 d. vartoju Haloperidol 1/4-1/4-1/4, Ametriptyline 1-1/2-1/2 ir Releum 0-1/2-1. Būklė pagerėjo. 2 mėnesius gėrė pantogamą ir cinnareziną, 1 mėnesį pananginą dėl greito pulso. Jie badė celebroresiną, gėrė vitaminą B6. Dabar jaučiuosi gerai, visai nejaučiu nerimo. Psichiatras nemano, kad reikia keisti amitriptiliną į šiuolaikinį antidepresantą, nes. Gerai toleruoju amitriptiliną. Ji taip pat mano, kad apie ligą nereikėtų konsultuotis internete. Paprašiau jos, kad jei jau rudenį 2 kartus paūmėjau, tai teks gerti tabletes visą gyvenimą. Ji pasakė, kad to visai nereikia. jūs turite kovoti už savo pasveikimą. O psichoterapeutė, kuri mane gydė sugestine terapija, sakė, kad reikia pradėti nuo 40 įdomių dalykų sau ir tada pasveikimas paspartės. Bet nerandu sau jokio įdomaus užsiėmimo. Anksčiau ji mėgo gėlininkystę, siūdavosi drabužius sau. Dabar tai nėra įdomu. Prieš metus bandžiau siuvinėti kryželiu, bet užteko dviejų nuotraukų, kad ši veikla būtų neįdomi. Išbandžiau jogą, bet tai truko 2 mėnesius. Dabar niekas nedomina. Dirbu namuose po 2 valandas per dieną prie kompiuterio. Norėčiau dirbti daugiau, bet darbo nėra. Anksčiau mėgau atlikti namų ruošos darbus, o dabar su dideliu nenoru atlieku tik svarbiausius buities darbus. Aš namie, neturiu draugų. Tik šeima. Bijau senatvėje bute būti visiškai viena. Mano vyro tėvas 11 metų gyvena vienas, o kelerius metus išėjęs į pensiją. Bet randa įdomaus užsiėmimo, žaidžia kompiuterinius žaidimus, pasjansą, sprendžia kryžiažodžius, eina pasivaikščioti. Ir man niekas neįdomu. Aš miegu iki pusės 12, kad būtų mažiau laiko nuobodžiauti. Vaikai nedžiugina, vyras nuo ryto iki vakaro darbe. Ar manote, kad turiu galimybę atsikratyti priklausomybės nuo tablečių? O ar galima haloperidolį mažomis dozėmis vartoti ilgai? Psichiatras planuoja po kurio laiko grąžinti mane į rispoleptą. Bet man atrodo, kad haloperidolis veikia geriau. Ar tai gali būti?

Negaliu kištis į Jūsų gydytojo paskirtą gydymą. Aš ne kartą jums išsakiau savo mintis apie diagnozę, gydymą ir prognozes, tačiau jūs priklausote nuo savo gydytojo, todėl, jei juo pasitikite, privalote laikytis jo patarimų.

Apatija ir susidomėjimo bei gyvenimo džiaugsmo praradimas išlieka, tačiau tai nenuostabu, nes nevartojate gydomųjų amitriptilino dozių (50 mg per parą), ir to nepakanka depresijai atsikratyti. Be to, nerimui malšinti nuolat vartojate antipsichozinius vaistus ir trankviliantus benzodiazepinais, kurie mažina nerimą, bet neturi įtakos depresijos apraiškoms.

Vystantis klasikiniam depresiniam sutrikimui galima išskirti keletą stadijų (lygmenų), kurių kaita rodo jo vienintelį stereotipą. Atitinkamų psichopatologinių apraiškų atsiradimas pacientams atspindi jų depresijos simptomų stiprėjimą. Klasikinė depresija prasideda nuo ciklotiminio lygio ir pereina į hipotiminį (subpsichotinį) lygį. Tada jis praeina melancholinio lygio stadiją ir baigiasi depresinio-paranojinio ligos klinikinio vaizdo formavimu. Tuo pačiu metu depresijos simptomų vystymasis gali sustoti bet kuriame iš šių keturių etapų, kai susidaro ciklotiminė, subsindrominė, melancholinė ir kliedesinė depresija.

Ciklotiminė stadija pasireiškia afektinio tono sumažėjimu. Sergantys juo praranda pasitikėjimą savimi, pablogėja savivertė, gebėjimas džiaugtis gyvenimu, atsiranda pesimizmas, susiaurėja interesų ratas, sumažėja bendras aktyvumas. Minčių apie savižudybę, savęs kaltinimo idėjų, melancholijos ar nerimo afekto, psichomotorinio atsilikimo kaip tokio jie dažniausiai dar neturi. Ciklotiminei stadijai būdingi somatovegetaciniai simptomai (sumažėjęs apetitas, lytinis potraukis, miego sutrikimas) ir asteniniai reiškiniai. Remiantis TLK-10, tokios būklės laikomos „lengvu depresijos epizodu“ (F 32.0 arba F 33.0).

Hipotiminė (subpsichotinė) formavimosi stadija depresiniai sutrikimai būdingas vidutiniškai ryškus melancholinis afektas. Tokie pacientai skundžiasi liūdesiu, liūdesiu, nusivylimu, beviltiškumu. Šiame etape pasireiškia depresinė depersonalizacija su prieširdžių ilgesio jausmu – „sunkumu, akmuo ant sielos“ ir menkavertėmis idėjomis. Sergančiam gyvenimas atrodo betikslis, „iššvaistytas veltui“. Iškylančias problemas jie vertina kaip neįveikiamus sunkumus. Be to, atsiranda minčių apie savižudybę mirties nuo kokios nors ligos pageidaujamumo tema ar minčių apie savižudybės būdą. Šios idėjinės konstrukcijos dažniausiai yra tik pervertintos, o pacientai tam tikru mastu yra prieinami laikinai atgrasyti. Hipotiminei depresijai būdingi paros afekto svyravimai, spontaniškas pagerėjimas vakare ir psichomotorinis atsilikimas. Tačiau pacientai vis tiek gali eiti į darbą ir atlikti įprastus namų ruošos darbus, nors tam reikia didelių valios pastangų. Būdinga mąstymo inercija, jų mintys „teka lėtai“. Pacientams taip pat būdingas gebėjimo aktyviai susikaupti pablogėjimas ir skundai dėl atminties praradimo. Motorinio slopinimo periodus gali pakeisti nervingumas. Tokių pacientų išvaizda įgauna tipišką depresyvią išvaizdą: veidas negyvas, kankinantis, žvilgsnis nuobodus, burnos kampučiai nuleisti, eisena svyruojanti, laikysena susilenkusi, kaktoje kartais atsiranda prakaito, balsas monotoniškas ir barškantis, o visa jų išvaizda kažkaip „pasenusi“. Hipotimijos stadijai būdingi ryškūs vegetaciniai simptomai (nemiga, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas). Šiame depresijos vystymosi etape pasireiškia sindrominė pagrindinių jos apraiškų diferenciacija. Susiformavo niūrūs, nerimastingi, apatiški ar depersonalizacijos depresinių sutrikimų variantai. Aprašyti hipotimijos simptomai dažniausiai atitinka „vidutinio sunkumo depresijos epizodą“ (F 32.1, F 33.1) pagal TLK-10.

Dėl melancholinės (psichotinės, Kraepelino melanholijos) depresijos stadijos pacientas patiria nepakeliamos kančios jausmą su ryškia prieširdžių melancholija ir beveik fizinis skausmas. Paprastai yra ryškus psichomotorinis atsilikimas. Tokie pacientai nesugeba palaikyti pokalbio, į klausimus atsako trumpai ir formaliai – „taip“, „ne“, „blogai“ ir pan. Jie meluoja beveik visą laiką. Anksčiau pastebėti paros afekto svyravimai išnyksta, depresija tampa monotoniška. Jų išvaizda gana tipiška: veidas sustingęs, oda ir gleivinės išsausėjusios, judesiai itin prasti, laikysena išlinkusi, balsas negyvas. Būdingos mintys apie savižudybę ir veiksmai. Galbūt tokiems pacientams pasitaiko vadinamųjų. melancholiškas raptus: jie pradeda veržtis po kambarį, dejuoti, laužyti rankas, daryti savižudiškus veiksmus. Pervertintos menkos idėjos pamažu virsta kliedesinėmis savęs žeminimo idėjomis. Pacientai laiko save „beverčiais“ žmonėmis: blogi vaikai, tėvai, sutuoktiniai ir darbuotojai, o praėjusį gyvenimą jie suvokia kaip nuolatinę „klaidų“ seriją. Esant tokiai giliai depresijai, pacientai nebesuprantami. Jie visiškai praranda kritiką, o bet kokia jų socialinė veikla yra neįmanoma. Toks depresijos simptomų sunkumo laipsnis praktiškai atitinka psichozinį psichinės patologijos lygį. Tačiau pagal TLK-10 melancholinė depresija dažniau kvalifikuojama kaip „sunkus depresijos epizodas be psichoziniai simptomai» (F 32.2).

Kliedesinė depresijos stadija tęsiasi trimis etapais. Pirmajame etape pacientas paprastai sukelia savęs kaltinimo kliedesius. Antroje – nuodėmingumas, skurdas arba hipochondrinis kliedesys, lydimas haliucinacijų. Trečia - parafreninis neigimo ir milžiniškumo kliedesys, atsirandantis katatoniniams simptomams. Su kliedesinėmis kaltinimų idėjomis pacientai laiko save kaltais beveik dėl visko: „nelaimėje“ šeimoje, dėl to, kad „sugadino“ savo artimųjų gyvenimus, neteisingai augino vaikus, neuždirbo pinigų. , „tyčiojosi“ iš savo tėvų, žmonos, o dabar „sugriovė“ šeimą ir „kabo kaip jungas ant kaklo“. O tai „beverčiai“ specialistai, nepelnytai gavę atlyginimą, o be eilės „kietųjų klaidų“ gyvenime nieko nenuveikė.

At tolimesnis vystymas depresijos-paranojinių simptomų, kliedesių dinamika dažniausiai pasireiškia vienos iš trijų žmogaus egzistencinių baimių rėmuose: žlugti (skurdo kliedesys), nusikalsti ir už tai gauti atlygį (nuodėmingumo kliedesys), susirgti ir miršta (Cotardo hipochondrinis kliedesys). Gilėjant savęs kaltinimo kliedesiui, klinikiniame ligos paveiksle ima vyrauti nerimastingas-depresinis afektas su ūmiais jusliniais kliedesiais dėl scenos, ypatingos vykstančio reikšmingumo idėjos, klaidingų atpažinimų. Tada prisijungia iliuzinė haliucinozė, žodinės haliucinacijos ir pavieniai katatoniniai simptomai. Pacientui atrodo, kad jis ne ligoninėje, o kalėjime, kad tvarkdariai iš tikrųjų yra persirengę sargybiniai, kad visi aplinkui šnabždasi tik apie jį ir rodo į jį pirštais. Kartu aplinkinių pacientų pokalbiuose girdi užuominų, grasinimų ir pažadų apie būsimą atpildą. Dar labiau ugdo pasitikėjimą, kad gyvenimas baigėsi ir artėja jo, o gal ir artimųjų, „egzekucijos“ diena. Savo „nusikaltimu“ pacientai nurodo pačias nereikšmingiausias klaidas ir tarnybinį nusižengimą.

Trečiojoje, parafreninėje stadijoje (fantastiška Kraepelino melancholija), pacientai įsitikinę, kad yra kalti dėl visų pasaulio nuodėmių. Dėl jų „viskas prarasta“. Kas prasidės šiandien Pasaulinis karas ir pasaulis pražus. Kad jie liks vieni ir kentės amžinai (neigimo ir milžiniškumo nesąmonė). Galbūt apsėdimo kliedesio formavimasis, kai pacientams atrodo, kad jie pavirto į velnią, į Visuotinį Blogį. Taip pat gali pasireikšti Kotardo nihilistinis kliedesys, kai pacientai jaučia, kad nuo jų sklinda pūvančio kūno smarvė, Vidaus organai suirdavo ir išnykdavo arba dingdavo visas jų kūnas. Parafrenijos stadijoje galima pridėti katatoninių simptomų iki onoidinės katatonijos išsivystymo.

Aprašyti depresiniai-paranoidiniai sindromai, kaip taisyklė, pasireiškia psichozinės „endogeninės“ depresijos formos („sunkus depresijos epizodas su psichoziniais simptomais“ F 32.3 pagal TLK-10), involiucinės depresijos (F 06.32) struktūroje. šizoafektinis sutrikimas“ (F 25.1) ir „recidyvuojanti-remituojanti šizofrenija“ (F 20.03). Nors parafreninių struktūrų vystymasis sergant „endogenine“ depresija atrodo gana prieštaringas.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad aprašytus depresijos-paranoidinius sindromus, kurie vystosi depresijos rėmuose ir turi tam tikrą formavimosi stereotipą, būtina atskirti nuo įvairių. kliedesinės psichozės teka depresijos fone. Pavyzdžiui, šizofrenijos persekiojimo kliedesiai dažnai atsiranda depresinio afekto fone. Šizofrenija sergantiems pacientams yra keletas galimų paranoidinių ir depresinių simptomų derinių. Pradinėms ligos stadijoms būdingame variante depresijos simptomai pakeičia ankstesnį nerimo, sumišimo ir baimės poveikį. Pastarasis dažniausiai lydi pirminius ligoniui pasirodžiusius kliedesinius reiškinius: kliedesinę nuotaiką, kliedesinį suvokimą, kliedesines prasmės idėjas. Ir depresija, ir kliedesiniai reiškiniai ankstyvosios stadijosšizofrenija negali būti aiškiai atskirta, nes ji klinikinis vaizdas dar nėra pakankamai diferencijuota. Tai reiškia, kad skausmingi simptomai vis dar pasireiškia "subsindrominiu" lygiu. Tolesnei šizofrenijos proceso dinamikai depresijos simptomai išsivysto kaip asmenybės reakcija į jautrias kliedesines idėjas, daugiausia persekiojimą ir įtaką. Sumažėjus paranojiniams simptomams remisijos formavimosi stadijoje, taip pat gali atsirasti depresijos simptomų, kurie gali būti laikomi „depresijos uodegomis“, atsirandančiomis dėl farmakologinio kliedesinių simptomų padalijimo (Avrutsky G.Ya., 1988), arba kaip asmeninė reakcija, susiformavusi pacientui suvokus savo psichinės ligos faktą (Roy A., 1983), arba kaip „postšizofreninės“ depresijos formavimosi pradžia. Be to, atokiuose šizofreninio proceso eigos etapuose dažnai išsivysto specialūs traukuliai, kurių klinikinės apraiškos sumažėja - „pseudo-kailiai“. Pastarieji literatūroje žinomi pavadinimu „depresijos tipo priepuoliai su delyru“ (Tiganov A.S., 1997). Jiems būdingas (taip pat ir pradinėse ligos stadijose) aiškios sindrominės struktūros nebuvimas. Tačiau klinikinio ligos vaizdo amorfiškumą lemia jau ne „kliedesinė nuotaika“, o atsiradę „neigiami“ simptomai. „Depresijos tipo priepuoliai su kliedesiais“ pasireiškia užsitęsusių arba, atvirkščiai, trumpalaikių būsenų pavidalu. Savo klinikinė struktūra paprastai apima melancholinius-apatinius ir disforinius afekto radikalus, individualius kliedesinius ir haliucinacinius simptomus, taip pat pradinius senesto-hipochondrinius ar obsesinius-fobinius sutrikimus. Tai, kas išdėstyta aukščiau, ir nustato terapinę taktiką.

Pirminiai, antriniai ir sukelti kliedesiai

Pirminis arba autochtoninis kliedesys- tai nesąmonė, atsirandanti staiga, visiškai įsitikinus savo turinio tikrumu, bet be jokių psichinių įvykių, kurie tai paskatino. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis šizofrenija, gali staiga visiškai įsitikinti, kad jo lytis keičiasi, nors jis niekada apie tai negalvojo ir prieš tai nebuvo jokių idėjų ar įvykių, galinčių kaip nors paskatinti tokią išvadą. logiškai suprantamu būdu. Prote staiga atsiranda tikėjimas, visiškai susiformavęs ir visiškai įtikinama forma. Tikriausiai tai tiesioginė išraiška patologinis procesas, kuri yra psichinės ligos priežastis, yra pagrindinis simptomas. Ne visi pirminiai kliedesiai prasideda nuo idėjos; kliedesinė nuotaika (žr. p. 21) arba kliedesinis suvokimas (žr. p. 21) taip pat gali atsirasti staiga ir be jokių juos paaiškinančių ankstesnių įvykių. Žinoma, pacientui sunku prisiminti tikslią tokių neįprastų, dažnai skausmingų psichikos reiškinių seką, todėl ne visada įmanoma visiškai tiksliai nustatyti, kuris iš jų yra pirminis. Nepatyrę gydytojai pirminių kliedesių diagnozę paprastai daro pernelyg lengvai, nekreipdami reikiamo dėmesio į ankstesnių įvykių tyrimą. Diagnozuojant šizofreniją pirminiam kliedesiui suteikiama didelė reikšmė, todėl labai svarbu jo neregistruoti tol, kol visiškai nepasitiki jo buvimu. Antrinis kliedesys Tai gali būti laikoma bet kokios ankstesnės patologinės patirties išvestiniu. Tokį poveikį gali sukelti kelių rūšių išgyvenimai, ypač haliucinacijos (pavyzdžiui, pacientas, girdintis balsus, tuo remdamasis daro išvadą, kad yra persekiojamas), nuotaika (asmuo gili depresija gali manyti, kad žmonės jį laiko niekšybe); kai kuriais atvejais kliedesiai išsivysto kaip ankstesnio kliedesio pasekmė: pavyzdžiui, nuskurdimo kliedesį turintis žmogus gali bijoti, kad dėl pinigų praradimo bus pasodintas į kalėjimą, nes negalės sumokėti skolų. Atrodo, kad kai kuriais atvejais antriniai kliedesiai atlieka integruojančią funkciją, todėl pirminiai pojūčiai pacientui tampa suprantamesni, kaip ir pirmame iš minėtų pavyzdžių. Tačiau kartais atrodo, kad tai duoda priešingą poveikį, padidina persekiojimo ar nesėkmės jausmą, kaip ir trečiajame pavyzdyje. Antrinio kaupimosi beprotiškos idėjos gali būti sudėtingos kliedesinės sistemos, kurioje kiekviena idėja gali būti laikoma kilusia iš ankstesnės, priežastis. Kai susidaro sudėtingas tokio pobūdžio tarpusavyje susijusių idėjų rinkinys, jis kartais apibrėžiamas kaip susisteminta nesąmonė.

Tam tikromis aplinkybėmis atsiranda delyras. Paprastai kiti paciento kliedesines mintis laiko klaidingomis ir ginčijasi su juo, bandydami jas taisyti. Tačiau būna, kad su ligoniu gyvenantis žmogus pradeda dalytis savo kliedesiniais įsitikinimais. Ši būklė žinoma kaip sukeltas kliedesys arba Dviejų painiava (Folinis A deux) . Kol pora lieka kartu, antrojo žmogaus kliedesiniai įsitikinimai yra tokie pat stiprūs kaip ir partnerio, tačiau jie linkę greitai mažėti, kai pora išsiskiria.

1.3 lentelė. Kliedesio aprašymas

1. Pagal atkaklumą (įsitikinimo laipsnį): visiškas dalinis 2. Pagal atsiradimo pobūdį: pirminės antrinės 3. Kitos kliedesinės būsenos: kliedesinė nuotaika kliedesinis suvokimas retrospektyvus kliedesys (kliedesinė atmintis) 4. Pagal turinį: persekiojami (paranojiški) didybės santykiai (išsiplečianti) kaltė ir menka vertė nihilistinis hipochondrinis religinis pavydas seksualinis ar meilės kontrolės kliedesiai

kliedesiai apie savo mintis minčių perdavimo (transliavimo, transliavimo) kliedesiai

(Rusų tradicijoje šie trys simptomai laikomi idėjiniu psichikos automatizmo sindromo komponentu) 5. Pagal kitus požymius: sukeltas kliedesys

Kliedesinės nuotaikos, suvokimai ir prisiminimai (retrospektyvūs kliedesiai)

Paprastai, kai pacientui pirmą kartą išsivysto kliedesys, jis taip pat turi tam tikrą emocinę reakciją, jis naujai suvokia aplinką. Pavyzdžiui, žmogus, kuris tiki, kad grupė žmonių ketina jį nužudyti, greičiausiai pajus baimę. Natūralu, kad tokioje būsenoje automobilio galinio vaizdo veidrodėlyje matomą automobilio atspindį jis gali interpretuoti kaip įrodymą, kad yra stebimas.

Daugeliu atvejų pirmiausia atsiranda kliedesys, o tada prisijungia likę komponentai. Kartais pastebima atvirkštinė tvarka: pirmiausia pasikeičia nuotaika – dažnai tai išreiškiama nerimo jausmu, kurį lydi bloga savijauta (atrodo, kad tuoj atsitiks kažkas baisaus), o paskui seka kliedesys. Vokiškai toks nuotaikos pasikeitimas vadinamas WaJinstimmung, kuris dažniausiai verčiamas kaip Kliedesinė nuotaika. Pastarasis terminas negali būti laikomas patenkinamu, nes iš tikrųjų jis reiškia nuotaiką, iš kurios kyla kliedesys. Kai kuriais atvejais įvykęs pokytis pasireiškia tuo, kad pažįstami suvokimo objektai staiga, be jokios priežasties pasirodo prieš pacientą tarsi nešiodami. nauja prasmė. Pavyzdžiui, neįprastas daiktų išdėstymas ant kolegos stalo gali būti interpretuojamas kaip ženklas, kad ligonį Dievas pasirinko kokiai nors ypatingai misijai. Aprašytas reiškinys vadinamas Kliedesinis suvokimas;Šis terminas taip pat apgailėtinas, nes ne suvokimas yra nenormalus, o klaidinga prasmė, kuri siejama su normaliu suvokimo objektu.

Nepaisant to, kad abu terminai toli gražu neatitinka reikalavimų, joms nėra visuotinai priimtos alternatyvos, todėl jas tenka griebtis, jei reikia kažkaip nurodyti tam tikrą būseną. Tačiau paprastai geriau tiesiog apibūdinti tai, ką pacientas patiria, ir užrašyti, kokia tvarka įvyko idėjų, poveikio ir pojūčių interpretacijos pokyčiai. Su atitinkamu sutrikimu pacientas mato pažįstamą žmogų, bet mano, kad jį pakeitė apsimetėlis, kuris yra tiksli tikrojo kopija. Kartais šis simptomas vadinamas prancūzišku terminu Viliuzija De Sosies(dvigubo iliuzija), bet tai, žinoma, nesąmonė, o ne iliuzija. Simptomas gali tęstis taip ilgai ir nuolat, kad netgi apibūdinamas sindromas. Capgras sindromas(Capgras), – kurioje šis simptomas yra pagrindinė charakteristika (žr. p. 247). Egzistuoja ir klaidingas priešingo charakterio patirties aiškinimas, kai pacientas pripažįsta, kad keli žmonės turi skirtingą išvaizdą, tačiau mano, kad už visų šių veidų slepiasi tas pats užmaskuotas persekiotojas. Ši patologija vadinama Breda Fregoli(Fregoli). Išsamesnis jo aprašymas pateiktas toliau 247 p.

Kai kurie kliedesiai susiję su praeities, o ne dabarties įvykiais; šiuo atveju jie kalba apie kliedesiniai prisiminimai(retrospektyvus kliedesys). Pavyzdžiui, pacientas, įsitikinęs, kad egzistuoja sąmokslas jį nunuodyti, gali suteikti naują prasmę prisiminimui apie epizodą, kai jis vėmė pavalgęs gerokai anksčiau nei atsirado kliedesinė sistema. Ši patirtis turi būti atskirta nuo tikslios tuo metu susiformavusios kliedesinės idėjos atminties. Sąvoka „kliedesinė atmintis“ nepatenkinama, nes kliedi ne atmintis, o jos interpretacija.

Klinikinėje praktikoje kliedesiai grupuojami pagal pagrindines jų temas. Ši grupuotė yra naudinga, nes tam tikros temos ir pagrindinės psichikos ligos formos atitinka. Tačiau svarbu atsiminti, kad yra daug išimčių, kurios netelpa į toliau paminėtas apibendrintas asociacijas.

Persekiojimo kliedesiai dažnai skambina paranojiškas Nors šis apibrėžimas, griežtai tariant, turi platesnę prasmę. Sąvoka „paranojikas“ senovės graikų tekstuose aptinkama kaip „beprotybė“, o Hipokratas jį panaudojo apibūdindamas karštligišką delyrą. Daug vėliau šis terminas pradėtas taikyti kliedesinėms didybės, pavydo, persekiojimo idėjoms, taip pat erotinėms ir religinėms idėjoms. Apibrėžimas „paranojiškas“ plačiąja prasme ir šiandien vartojamas simptomams, sindromams ir asmenybės tipams, tačiau išlieka naudingas (žr. 10 skyrių). Persekiojimo kliedesiai dažniausiai nukreipti į asmenį ar ištisas organizacijas, kurios, pasak paciento, siekia jam pakenkti, suteršti jo reputaciją, varyti iš proto ar nuodyti. Tokios idėjos, nors ir tipiškos, diagnozuojant reikšmingo vaidmens nevaidina, nes pastebimos esant organinėms sąlygoms, šizofrenijai ir sunkiems afektiniams sutrikimams. Tačiau paciento požiūris į kliedesį gali turėti diagnostinė vertė: būdinga tai, kad sergant sunkiu depresiniu sutrikimu pacientas dėl savo kaltės ir bevertiškumo yra linkęs priimti tariamą persekiotojų veiklą kaip pagrįstą, o šizofrenikas, kaip taisyklė, aktyviai priešinasi, protestuoja, reiškia pyktį. . Vertinant tokias idėjas, svarbu atsiminti, kad net ir iš pirmo žvilgsnio neįtikėtinos persekiojimo istorijos kartais pagrįstos faktais ir kad tam tikrose kultūrose yra normalu tikėti raganavimu ir nesėkmę priskirti kažkieno machinacijoms.

santykių kliedesiai išreiškiamas tuo, kad daiktai, įvykiai, žmonės įgyja pacientui ypatinga prasmė: pavyzdžiui, perskaitytas laikraščio straipsnis ar iš televizijos ekrano nuskambėjusi pastaba suvokiama kaip skirta jam asmeniškai; radijo pjesė apie homoseksualus yra „specialiai transliuojama“, siekiant informuoti pacientą, kad visi žino apie jo homoseksualumą. Požiūrio kliedesys gali būti orientuotas ir į kitų veiksmus ar gestus, kurie, pasak paciento, neša tam tikrą informaciją apie jį: pavyzdžiui, jei žmogus paliečia jo plaukus, tai yra užuomina, kad pacientas virsta moteris. Nors dažniausiai santykio idėjos siejamos su persekiojimu, kai kuriais atvejais pacientas savo pastebėjimams gali suteikti kitokią prasmę, manydamas, kad jais siekiama paliudyti jo didybę arba jį nuraminti.

Didybės kliedesiai arba platūs kliedesiai, Tai perdėtas tikėjimas savo svarba. Pacientas gali laikyti save turtingu, turinčiu nepaprastų sugebėjimų ar apskritai išskirtiniu žmogumi. Tokios idėjos būdingos manijai ir šizofrenijai.

Kaltės ir menkos vertės kliedesiai dažniausiai pasireiškia sergant depresija, todėl kartais vartojamas terminas „depresiniai kliedesiai“. Šiai klaidinimo formai būdingos mintys, kad netrukus bus atskleistas koks nors nedidelis paciento praeityje padarytas įstatymo pažeidimas ir jis bus sugėdintas arba kad jo nuodėmingumas užtrauks Dievo bausmę jo šeimai.

Nihilistinis kliedesiai, griežtai tariant, yra tikėjimas, kad kažkoks asmuo ar daiktas neegzistuoja, tačiau jo reikšmė išplečiama įtraukiant pesimistines paciento mintis, kad jo karjera baigta, kad jis neturi pinigų, kad greitai mirs, arba kad pasaulis pasmerktas. Nihilistiniai kliedesiai yra susiję su itin stipria depresine nuotaika. Dažnai tai lydi atitinkamos mintys apie organizmo veiklos sutrikimus (pavyzdžiui, kad žarnynas neva užsikimšęs pūvančiomis masėmis). Klasikinis klinikinis vaizdas vadinamas Cotard sindromu jį aprašiusio prancūzų psichiatro vardu (Cotard 1882). Ši būsena toliau aptariama skyriuje. aštuoni.

hipochondrinis kliedesiai yra tikėjimas, kad yra liga. Pacientas, nepaisant priešingų medicininių įrodymų, užsispyręs ir toliau laiko save sergančiu. Tokie kliedesiai dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, atspindintys didėjantį sveikatos susirūpinimą, būdingą šiam amžiui ir normalios psichikos žmonėms. Kiti kliedesiai gali būti susiję su vėžiu ar lytiškai plintančia liga, arba išvaizda kūno dalių, ypač su nosies forma. Pacientai, turintys pastarojo tipo kliedesius, dažnai reikalauja plastinė operacija(žr. poskyrį apie kūno dismorfiją, 12 skyrių).

religinė kvailystė, t.y. religiniai kliedesiai, daug labiau paplitę XIX amžiuje nei dabar (Klaf, Hamilton 1961), kurie, atrodo, atspindi didesnį religijos vaidmenį gyvenime paprasti žmonės praeityje. Jei tarp religinių mažumų narių aptinkami neįprasti ir stiprūs religiniai įsitikinimai, prieš nusprendžiant, ar šios idėjos (pavyzdžiui, akivaizdžiai kraštutiniai Dievo bausmės už menkas nuodėmes) yra patologinės, rekomenduojama pirmiausia pasikalbėti su kitu grupės nariu. .

Pavydo kliedesiai dažniau pasitaiko vyrams. Ne visos pavydo sąlygotos mintys yra kliedesiai: gana būdingos ne tokios intensyvios pavydo apraiškos; be to, kai kurios įkyrios mintys gali būti susijusios ir su abejonėmis dėl sutuoktinio ištikimybės. Tačiau jei šie įsitikinimai yra kliedesiniai, jie yra ypač svarbūs, nes gali sukelti pavojingą agresyvų elgesį su asmeniu, kuris įtariamas neištikimu. Būtinas Ypatingas dėmesys jei pacientas „šnipinėja“ savo žmoną, apžiūrinėja jos drabužius, bando rasti „sėklų pėdsakus“ arba knaisiodamasis po jos piniginę ieškodamas laiškų. Asmuo, kenčiantis nuo pavydo kliedesių, nebus patenkintas tuo, kad nėra įrodymų, patvirtinančių jo įsitikinimą; jis atkakliai ieškos. Šie svarbūs klausimai toliau aptariami skyriuje. dešimt.

Seksualiniai ar meilės kliedesiai Tai reta ir dažniausiai paveikia moteris. Su lytiniais santykiais susiję kliedesiai dažnai yra antriniai po somatinių haliucinacijų, jaučiamų lytiniuose organuose. Moteris, turinti meilės kliedesį, tiki, kad turi jai aistrą, kuri normaliomis aplinkybėmis nepasiekiama, užimanti aukštesnę Socialinis statusas vyras, su kuriuo ji niekada net nekalbėjo. Erotiniai kliedesiai – būdingiausias bruožas Clerambo sindromas, apie kurį kalbama skyriuje. dešimt.

Kontrolės kliedesiai išreiškiamas tuo, kad pacientas yra įsitikinęs, kad jo veiksmus, impulsus ar mintis kažkas ar kažkas valdo iš išorės. Kadangi šis simptomas stipriai rodo šizofreniją, svarbu nepranešti apie tai, kol jo buvimas nėra aiškiai nustatytas. Dažna klaida yra diagnozuoti kontrolės kliedesius, kai jos nėra. Kartais šis simptomas painiojamas su paciento, kuris girdi haliucinacinius balsus, duodančius komandas, ir savanoriškai joms paklūsta, patirtimi. Kitais atvejais nesusipratimas kyla dėl to, kad pacientas neteisingai supranta klausimą, manydamas, kad jo klausiama apie religines nuostatas dėl Dievo apvaizdos, kuri vadovauja žmogaus veiksmams. Kontrolės kliedesių turintis pacientas tvirtai tiki, kad asmens elgesį, veiksmus ir kiekvieną judesį lemia kažkokia pašalinė įtaka – pavyzdžiui, jo pirštai užima tinkamą padėtį kryžiaus ženklui daryti, o ne todėl, kad pats norėjo kirsti. save, bet todėl, kad išorinė jėga juos privertė .

Kliedesiai dėl minčių turėjimo būdinga tai, kad pacientas praranda kiekvienam sveikam žmogui natūralų pasitikėjimą, kad jo mintys priklauso jam, kad tai yra grynai asmeniniai išgyvenimai, kuriuos kiti žmonės gali sužinoti tik tuo atveju, jei jie ištariami garsiai arba nustatomi veido išraiška, gestu. arba veiksmas. Jūsų minčių nuosavybės jausmo trūkumas gali pasireikšti įvairiai. Pacientai su Klaidingas kitų žmonių minčių investavimas Esame įsitikinę, kad kai kurios jų mintys jiems nepriklauso, o išorinės jėgos įterptos į jų sąmonę. Tokia patirtis skiriasi nuo įkyraus paciento, kurį gali kankinti nemalonios mintys, bet niekada neabejoja, kad jas generuoja jo paties smegenys. Kaip sakė Lewisas (1957), obsesijos„pagaminta namuose, bet žmogus nustoja būti jų šeimininku“. Pacientas, turintis minties įterpimo kliedesius, nepripažįsta, kad mintys kilo jo paties prote. Serga su Minčių šalinimo kliedesys Esu įsitikinęs, kad mintys yra ištrauktos iš jo proto. Toks kliedesys dažniausiai lydi atminties sutrikimus: pacientas, jausdamas minčių srauto lūžį, tai paaiškina tuo, kad „dingusias“ mintis pagavo kažkokia pašalinė jėga, kurios vaidmuo dažnai priskiriamas tariamiems persekiotojams. At Brede perkėlimas minčių (atvirumas), pacientui atrodo, kad jo neišsakytos mintys kitiems žmonėms tampa žinomos perduodant radijo bangomis, telepatija ar kitu būdu. Be to, kai kurie pacientai mano, kad kiti gali išgirsti jų mintis. Šis įsitikinimas dažnai siejamas su haliucinaciniais balsais, kurie, atrodo, garsiai išsako paciento mintis. (Gedankenlautwerderi). Paskutiniai trys simptomai (buitinės psichiatrijoje jie reiškia psichikos automatizmo sindromą) šizofrenijai būdingi daug dažniau nei bet kuriam kitam sutrikimui.

Deliriumo priežastys

Turint omenyje akivaizdų žinių apie normalių įsitikinimų kriterijus ir jų formavimosi procesus menką fone, neatrodo stebėtina, kad mes beveik visiškai nežinome kliedesių priežasčių. Tačiau tokios informacijos nebuvimas nesutrukdė sukurti kelių teorijų, daugiausia skirtų persekiojimo kliedesiams.

Viena garsiausių Freudo sukurtų teorijų. Pagrindines mintis jis išdėstė 1911 m. išleistame darbe: „Tyrinėdamas daugybę persekiojimo kliedesių atvejų, aš, kaip ir kiti tyrinėtojai, privedė prie nuomonės, kad paciento ir jo persekiotojo santykiai gali būti redukuojami iki paprasta formule. Pasirodo, žmogus, kuriam kliedesys priskiria tokią galią ir įtaką, yra tapatus tam, kuris žaidė taip pat. svarbus vaidmuo emociniame paciento gyvenime prieš ligą arba jo lengvai atpažįstamame pakaite. Emocijos intensyvumas projektuojamas į išorinės jėgos vaizdą, o jos kokybė yra atvirkštinė. Veidas, kurio dabar nekenčiamas ir kurio bijoma, nes jis yra persekiotojas, kažkada buvo mylimas ir gerbiamas. Pagrindinis persekiojimo tikslas, patvirtintas paciento kliedesiais, yra pateisinti jo emocinio požiūrio pasikeitimą. Freudas toliau apibendrino savo mintį teigdamas, kad persekiojimo kliedesiai yra šios sekos rezultatas: „Aš ne myliu Jo – aš Aš nekenčiu Jis, nes seka mane“; Erotomanija seka seka „Man nepatinka Jo-Myliu Ji nes Ji mane myli", O pavydo kliedesys – seka „tai ne aš Mylėjo šį žmogų Ji yra Myli jį“ (Freud 1958, p. 63-64, originalas kursyvas).

Taigi, remiantis šia hipoteze, daroma prielaida, kad pacientai, patiriantys persekiojimo kliedesius, slopina homoseksualius impulsus. Iki šiol bandymai patikrinti šią versiją nepateikė įtikinamų įrodymų jos naudai (žr.: Arthur 1964). Tačiau kai kurie rašytojai sutiko su pagrindine mintimi, kad persekiojimo kliedesiai apima projekcijos mechanizmą.

Ne kartą buvo atlikta egzistencinė kliedesių analizė. Kiekvienu atveju detaliai aprašoma kliedesių kamuojamų pacientų patirtis, akcentuojama to, kad kliedesiai paliečia visą būtį, t.y., tai nėra tik vienas simptomas.

Conradas (1958), naudodamas Geštalto psichologijos metodą, aprašė kliedesinius išgyvenimus, suskirstydamas juos į keturis etapus. Pagal jo koncepciją kliedesinė nuotaika, kurią jis vadina trema (baime ir drebulys), per kliedesinę idėją, kuriai autorius vartoja terminą „alofenija“ (klaidingos idėjos, patirties atsiradimas), veda į paciento pastangos atrasti šios patirties prasmę, permąstyti savo regėjimo ramybę. Šios pastangos skirstomos į paskutinis etapas(„apokalipsė“), kai atsiranda mąstymo sutrikimo ir elgesio simptomų. Tačiau, nors tokio tipo seką galima pastebėti kai kuriems pacientams, ji tikrai nėra nekintanti. Mokymosi teorija bando kliedesius paaiškinti kaip itin nemalonių emocijų vengimo formą. Taigi, Dollardas ir Milleris (1950) teigė, kad kliedesiai yra išmoktos įvykių interpretacijos, siekiant išvengti kaltės ar gėdos jausmo. Ši idėja taip pat neparemta įrodymais, kaip ir visos kitos teorijos apie kliedesių susidarymą. Skaitytojai, norintys sužinoti daugiau apie šią temą, turėtų kreiptis į Arthurą (1964).

Psichozinė depresija yra afektinis sutrikimas, kai, be tipinių depresijos simptomai pastebimi psichoziniai požymiai, tokie kaip haliucinacijos, kliedesiai ir kt.

Plėtros priežastys

Ši patologija yra viena iš apraiškų, kuri turi paveldimą pobūdį ir išsivysto dėl biocheminių procesų organizme pažeidimų.

Paprastai ligos simptomai pasireiškia be aiškaus ryšio su jokiu psichotrauminiu veiksniu. Kai kuriais atvejais trauminis veiksnys gali prisidėti tik prie pirmojo ligos epizodo atsiradimo. Vėliau aiškus ryšys nepastebimas.

Tokių ligonių būklė linkusi į sezoninius svyravimus – pablogėja pavasarį ir rudenį (tada apie tai kalbama).

Apraiškos

Psichozinės depresijos simptomai yra ir grynai depresiniai požymiai (prastesnė nuotaika, nuovargis, nesugebėjimas ilgai susikaupti, atlikti tą patį darbą), ir psichoziniai komponentai, dėl kurių išskiriama ši patologija.

Pastarieji apima:

• haliucinacijos;
• kliedesinės idėjos – hipochondriniai kliedesiai (pacientas įsitikinęs, kad rimta liga pats, kurio iš tikrųjų neturi), fizinių defektų kliedesiai (mano, kad yra nepaprastai negražus, turi baisią nosį, dantis, akis ir pan.),
• stuporas – nejudrumas;
• susijaudinimas yra stiprus emocinis susijaudinimas, kartu su be priežasties jausmas baimė, nerimas;
• taip pat gali būti į sapną panašus apsvaigimas (oneiroidas), kai yra antplūdis regos haliucinacijos(paprastai fantastiško turinio), o pačiam žmogui atrodo, kad jis sapną mato realybėje.

Psichinei depresijai būdingas didelis pagrindinių depresijos simptomų intensyvumas. Jie išlieka ilgą laiką, jų sunkumas nepriklauso nuo išorinių psichotrauminių veiksnių poveikio.

Taip pat kasdieniniai nuotaikos svyravimai. Sunkumo pikas būna ryte, o vakare būklė gali pagerėti.

Nuo 10 iki 15% pacientų, sergančių depresiniais sutrikimais, nusižudo. Tokių veiksmų rizika ypač didelė pacientams, kenčiantiems nuo psichozės.

Psichinė depresija ir šizofrenija

Verta atskirti psichozinę depresiją nuo ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, šizofrenija. Sunkumai atskirti šiuos du psichikos sutrikimus gali atsirasti ligos pradžioje, kai dar ne visi požymiai yra ryškūs, nėra ligos dinamikos.

Sergant psichoze depresija išryškėja tokie simptomai kaip prislėgta nuotaika, motorinis slopinimas, jokie įvykiai, veiksmai neteikia džiaugsmo, malonumo, o tai apsunkina pacientą.

Psichiniai komponentai, nors ir yra, yra papildomi. Paprastai yra tik atskiri ženklai – pavyzdžiui, tik kliedesinės idėjos arba tik susijaudinimas. Jo būklės kritika išlieka. Net jei atsiranda haliucinacijų, žmogus jų nelaiko tikrais įvykiais, bet supranta, kad kažkas su juo negerai. Depresiniams sutrikimams būdingų kliedesių idėjų tema – sunkios ligos kliedesiai, savęs kaltinimo kliedesiai.

Daugeliu šizofrenijos atvejų pirmieji psichikos sutrikimo požymiai, patraukiantys aplinkinių dėmesį, yra psichoziniai. Gali kilti beprotiškų idėjų, psichomotorinio susijaudinimo. Žmogaus kritika jo būklei, taip pat atsirandantiems simptomams, prarandama. Būdinga kliedesių, kylančių sergant šizofrenija, tema yra persekiojimas (kai žmogus įsitikinęs, kad kažkas jį seka, vejasi), įtaka (ypač psichinė, įvairiais spinduliais, mintimis ir pan.), požiūris (kas nors su juo blogai elgiasi, kreivai žiūri, smerkia).

Prislėgta nuotaika nebūdinga, dingsta potraukis bet kokiai veiklai, žmogus tampa emociškai šaltas, tačiau tai jo visiškai nevargina.

Gydymas

Jei pacientas turi ketinimų nusižudyti, norint išvengti mirtinų pasekmių, geriau gydytis ligoninėje.

Veiksmingiausi vaistai psichozinei depresijai gydyti yra antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai. Antidepresantai padeda susidoroti su pagrindiniais depresijos simptomais, normalizuoja biocheminiu lygmeniu vykstančius pokyčius organizme.

Antidepresantas pasirenkamas atsižvelgiant į tam tikrus ligos požymius. Jei yra ryškus polinkis į savižudybę, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą, griebkitės triciklių antidepresantų (amitriptilino), netipinių antidepresantų (sertralino, fluoksetino, cipramilio).

Psichozės simptomams šalinti naudojami antipsichoziniai vaistai (klopiksolis, tioridazinas, chlorprotiksenas).

Vaisto pasirinkimą, dozę kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą.

Deja, dėl to, kad šis sutrikimas priklauso endogeninėms ligoms, atkryčių rizika ateityje yra didelė. Norint jų išvengti, būtina ilgai vartoti vaistus, jokiu būdu negalima staiga nutraukti gydymo.

Psichinė depresija yra potipis didžioji depresija. Šio tipo depresijai būdingas sunkių depresijos simptomų derinys su psichozės požymiais, tokiais kaip: haliucinacijos, kliedesiai, dezorientacija, depersonalizacija, derealizacija ir kt. Pacientas gali būti persekiojamas klausos haliucinacijos atskirų žodžių ar dialogų, kuriuose dalyvauja vienas ar keli „balsai“, forma. Taip pat galimos regos haliucinacijos gyvūnų, žmonių ar negyvų objektų vaizdų pavidalu. Sergant psichoze depresija, gali atsirasti nelogiškų keistų kliedesių. Labai dažnai žmogų persekioja jausmas, kad užsimena apie tai, kas vyksta. Skirtingai nuo tikrosios psichozės, psichozine depresija sergantis žmogus išlaiko kritišką požiūrį į tai, kas vyksta, ypač į savo veiksmus. Žmogus dažnai jaučia gėdą ir savo išgyvenimus bei jausmus stengiasi slėpti nuo kitų. Simptomų ignoravimas ir maskavimas labai apsunkina šios rūšies depresijos diagnostiką, jos diferencijavimą nuo kitų sutrikimų, o tai itin svarbu pilnaverčiam pasveikimui.

Daugeliu atvejų psichotine depresija sergančios moterys tam tikru būdu atsiriboja nuo realybės; moterys, sergančios psichoze, gali lengvai susierzinti ar supykti be jokios aiškios priežasties.

Psichotine depresija sergančių moterų elgesys taip pat gali būti labai specifinis – jos sunkiai kalba, gali visą dieną miegoti ir visą naktį nemiegoti arba atsisakyti kasdienių higienos ritualų, persirengimo ir pan.

Psichinė depresija – priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksli psichozinės depresijos priežastis dar nėra žinoma, tačiau dauguma mokslininkų pastebi dažną psichozės padidėjimą kraujo spaudimas susijęs su padidėjusiu antinksčių hormono kortizolio kiekiu žmonėms, kenčiantiems nuo psichozės. Gerai žinoma, kad įvairus stresas (psichologinis, fizinis ar emocinis) visada yra lydimas padidintas lygis kortizolio. Štai kodėl kai kurie mokslininkai siūlo tiesioginį ryšį tarp stipraus streso ir psichozinės depresijos išsivystymo.
Pastebėta, kad šie rizikos veiksniai padidina psichozinės depresijos išsivystymo tikimybę:

• šeimos anamnezėje buvo depresija ar psichozė;
• Hormoniniai sutrikimai (dažnai keičiasi moteriškų hormonų lygis)
• Sutrikęs neuromediatorių išsiskyrimas smegenyse;
• Sunkaus streso epizodai;
• Sunkus fizinis sužalojimas;
• Tam tikros asmenybės savybės – narcisizmas, savanaudiškumas, įtarumas, per didelės baimės, savigarbos stoka, empatijos stoka, padidėjęs impulsyvumas;
• Piktnaudžiavimas narkotikais ar alkoholiu.

Visi minėti veiksniai padidina psichozės išsivystymo tikimybę.

Psichinė depresija – simptomai

Psichinės depresijos metu moterys gali patirti daugybę simptomų, tačiau dažniausiai ir tipiškiausi simptomai yra:

• Nenormalus net keistas elgesys (pasyvi vienatvė, nuolatinis pesimizmas, socialinė izoliacija, hipochondrija, fizinis nejudrumas);
• Haliucinacijos (klausos ar regos);
• Kliedesiai (nuolatinis bevertiškumo jausmas, beviltiškumas, nesugebėjimas blaiviai vertinti įvykių);
• Fobijos (paronoidinis sveikatos susirūpinimas, ligų baimė);
• Atsikratyti tikrovės;
• Mintys apie savižudybę ir (arba) bandymai nusižudyti.

Papildomi psichozinės depresijos simptomai gali būti šie:

Bloga nuotaika ir dirglumas
Nuovargis,
Apatija,
nemiga,
Nerimas,
paranoja,
vidurių užkietėjimas,
Intelektinių gebėjimų mažėjimas

Psichinė depresija – gydymas

Psichinės depresijos gydymas paprastai yra gana veiksmingas. Daugeliu atvejų psichozinės depresijos gydymas turėtų būti atliekamas sveikatos įstaigoje. Pagrindinis gydymas apima vaistų derinį (priklausomai nuo sunkumo, amžiaus, jautrumo). Daugeliu atvejų rekomenduojamas antidepresantų ir antipsichozinių vaistų derinys.
Elektrokonvulsinė terapija (ECT) yra greitas ir efektyvus psichozinės depresijos gydymas. Dėl psichozės simptomų sunkumo dažnai pasirenkamas elektrokonvulsinis gydymas.

Negydoma psichozinė depresija gali sukelti labai rimtą psichiniai sutrikimai, todėl psichozinės depresijos atveju būtinas savalaikis visavertis gydymas.

Psichinė depresija – prognozė

Daugeliu atvejų psichozinės depresijos gydymas yra efektyvus (jei gydymas pradedamas laiku ir atliekamas tinkamai). Išgijimas iš psichozinės depresijos gali trukti vidutiniškai 6-12 mėnesių. Depresijos simptomų atkryčiai yra dažni, o psichoziniai simptomai – reti.

Depersonalizacija sergant depresija yra viena iš labiausiai paplitusių savęs suvokimo formų, kuri yra nukrypimas nuo normos. Depersonalizuojant žmogus praktiškai praranda savo veiksmų kontrolę, nes jaučiasi stebėtojas iš išorės. Tačiau depresinė depersonalizacija yra sunkus simptomas labai didelis skaičius psichologiniai sutrikimai. Dažniausiai iš jų yra:

• šizofrenija;
• šizotipinis sutrikimas;
• bipolinis sutrikimas;
• panikos sutrikimas;
• depresija.

Depersonalizacijos komplikacijos

Labai retais atvejais, jei depresijos su depersonalizacija neturi nieko bendro su kitomis ligomis ir nesiliauja ilgam, jos priskiriamos prie atskiro depersonalizacijos sutrikimo (vadinamasis depersonalizacijos-derealizacijos sindromas). Ilgai trunkantis nuasmeninimas, žmogus dažnai gali atsidurti tokioje padėtyje, kuri priveda prie savižudybės.

Kompulsiniai perfekcionistiniai potraukiai yra labai aštrūs, pasireiškiantys nepriekaištinga tvarka tiek tualete, tiek visame kame aplink, reikalaujantys rimto simetriško daiktų išdėstymo ir tolygaus klosčių išlyginimo.

Labai dažnai stebimas perėjimas nuo obsesinio potraukio prie impulsyvaus. Polinkis į žmogžudystę ir savižudybę taip pat yra ūmaus nuasmeninimo (vadinamo savo egzistencijos svyravimu) struktūros dalis, kuri dažniausiai sukelia agresyvius veiksmus kitų ar savęs atžvilgiu savižudybės forma.

Atgal į rodyklę

Ciklotomijos fazės

AT pradiniai etapai pastebimas priklausomybės ir įprastų jausmų praradimas, judesių, minčių nevaldomumas, kenčia automatinio savarankiškumo jausmas, atsiranda asmenybių susvetimėjimas:

• pažinimo procesų susvetimėjimas, savo pokyčių jausmas, staigus intelektinių gebėjimų pablogėjimas, bendravimo su aplinkiniais komplikacijos, būdingas asmenybės praradimo jausmas;
• bet kokių emocijų susvetimėjimas psichinės anestezijos forma.

Atsiradus naujiems simptomams, vis labiau jaučiamas kūno pasikeitimo jausmas ir skausmingas spontaniškos valingos veiklos išgyvenimas, dėl kurio kažkas tarsi automatiškai išsipildo, o vėliau - supančio pasaulio suvokimo skurdas, ryšio su žmonėmis praradimas. išorinės aplinkos emocijos. Anestezijos išgyvenimai, kuriuos sukelia depresija, turi visas galimybes egzistuoti tik lokaliai (fiksuojant tik emocijų praradimą), tačiau jie taip pat gali būti difuziniai, daliniai ir visiški.

Atliekant tyrimus klinikose pastebėta, kad šizofrenijos depresijos priepuoliai labai dažnai lemia stabilaus nepilnavertiškumo jausmo progresavimą, neužbaigtumą, pradėtų veiksmų neužbaigtumą ir pakartotinai tikrinama, kas buvo padaryta.

Tiriant pacientus, buvo sudaryta alopsichinės depersonalizacijos struktūra ir suskirstyta į potipius:

1. Ūmus izoliacijos jausmas, lėta reakcija į įspūdžius, praradimas erdvėje.
2. Kartu atrodo, kad žmogus į visa tai žiūri iš šalies.
3. Pasaulis praranda spalvas, ir viskas, kas supa tokį žmogų, tampa pilka, nuobodu.

Po visų pradinių ciklotomijos fazių sutrikimas pereina į visas ligos apraiškas:

• emocijų praradimas artimiesiems;
• visiškas psichologinio meno, gamtos suvokimo trūkumas, spalvų atspalvių skirtumas, objekto kontūrai išnyksta;
• pažįstamumo, praeities jausmo praradimas;
• visiškas minties užbaigtumo jausmo nebuvimas;
• skausmo, pykčio, pasipiktinimo trūkumas;
• laiko pojūčio praradimas;
• apetito stoka;
• miego jausmo praradimas pabudus;
• temperatūros ir skausmo jautrumo sumažėjimas;
• noro šlapintis ir tuštintis nebuvimas;
• visas pasaulis tampa tolimas ir labai blankus.

Net ir esant visiškai adekvačiai paciento reakcijai į jo kančias, jo emocinis nepilnavertiškumas gana dažnai suvokiamas kaip visiškas gyvenimo apribojimas. Šių jausmų lydimas:

• psichinės anestezijos įkūnytas užkrūčio liaukos dažymas (emocijų trūkumo jausmas);
• anestezijos padidėjimas, nes išsivysto depresija su galimybe anesteziją pagyvinti (skausmingas skausmas iš vidaus, psichinis skausmas);
• skausminga psichinė anestezija su depresiniu afektu, kuri aiškiai pasireiškia nežymiu paplitimu ir visišku įkūnyto idėjų slopinimo trūkumu.

Visa tai yra labai rimta ir nereikėtų į tai žiūrėti lengvai. Tokiems žmonėms gali padėti metodai, kurie šiandien taikomi psichiatrijoje, todėl jei jūsų pažįstamiems pasireiškia bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, reikia pasikalbėti su jo artimaisiais ir nuspręsti, siųsti jį pas psichoterapeutą ar ne, nors tai yra labai rekomenduojama.