Emocijų patologija. Emocijų ir jausmų patologija

Emocinių sutrikimų klasifikacija pateikta lentelėje. 2.5.

Jutimo tono sutrikimai:

• emocinė hiperestezija - juslinio tono pažeidimas, kai įprastus pojūčius ir suvokimą lydi neadekvačiai sustiprintas emocinis dažymas. Atsiranda, kai nuleidžiamas emocinio atsako slenkstis ir dažniausiai derinamas su sensorine hiperestezija;
• emocinė hipestezija - juslinio tono pažeidimas, kai įprastus pojūčius ir suvokimą lydi nepakankamai susilpnėjusi emocinė spalva. Atsiranda, kai pakyla emocinio atsako slenkstis. Jis stebimas esant derealizacijos ir depersonalizacijos sutrikimams.

25 lentelė

Emocinių sutrikimų klasifikacija

Jutimo tono sutrikimai		Emocinė hiperestezija.
		Emocinė hipestezija
Hipotimija
Hipertimija
		Pasitenkinimas.
		pyktis
paratimija		Ambivalentiškumas.
		Emocinis nepakankamumas.
		Sindromas "mediena ir stiklas"
neigiamas emocinis		Emocinis nuobodulys.
sutrikimai		Psichinė anestezija
Emocijų dinamikos pažeidimai		emocinis labilumas.
		Silpnumas.
		Emocijų inertiškumas (standumas).

hipotimija- sumažėjusi įvairių atspalvių nuotaika.

Hipotimijos tipai:

• ilgesys - emocinė būsena, kurioje vyrauja depresija ir depresija. Ilgesys, kurį lydi būdingi skausmingi suspaudimo pojūčiai, skausmingas veržimas už krūtinkaulio, širdies srityje, vadinamas priešširdiniu (gyvybiniu). Įtraukta į depresinių, neurotinių sindromų, disforijos ir kt. struktūrą;
• nerimas- emocinė būsena ar reakcija, kuriai būdingas vidinis susijaudinimas, nerimas, įtampa, lokalizuota krūtinėje. Lydimas nuojautos ir nedrąsaus artėjančios nelaimės laukimo, pesimistinės baimės, žvelgiančios į ateitį. Skirtingai nuo ilgesio, nerimas yra aktyvuojantis afektas. Įtraukta į neurotinių, nerimo-depresinių, kliedesinių sindromų ir sąmonės drumstumo struktūrą;
• baimė - didelio intensyvumo emocinė būsena ar reakcija, kurios turinys – baimės dėl savo gerovės ar gyvenimo. Įtraukta į fobinių, kliedesinių sindromų, ūminės haliucinozės, sumišimo ir kt.

Hipertimija- pakylėta įvairių atspalvių nuotaika.

Hipertimijos tipai:

• euforija- emocinė būsena, kurioje vyrauja džiaugsmo jausmas, „švytėjimas“, „saulės šviesa“ esant padidėjusiam veiklos troškimui. Įeina į manijos sindromų, alkoholio intoksikacijos ir kt. struktūrą;
• pasitenkinimas - emocinė būsena su pasitenkinimu, nerūpestingumas be veiklos noro. Patologijoje jis gali būti stebimas esant psichikos sutrikimams, susijusiems su organinėmis smegenų ligomis;
• ekstazė - emocinė būsena su didžiausiu pakylėjimu, pakylėjimu, dažnai su mistišku išgyvenimų atspalviu. Įtraukta į ypatingų sąmonės būsenų sindromo struktūrą, netipinį manijos sindromą ir kt .;
• pyktis - aukščiausio laipsnio irzlumas, piktumas, nepasitenkinimas aplinkiniais su polinkiu į agresiją, destruktyvius veiksmus. Įtraukta į disforijos, psichoorganinių, netipinių manijos sindromų struktūrą.

paratimija- paradoksalus, iškreiptas emocionalumas, prasmingas afektinių reakcijų ir jų dirgiklių neatitikimas.

Paratimijos tipai:

• ambivalentiškumas- dviejų priešingų emocinių vertinimų, susijusių su tuo pačiu faktu, objektu, įvykiu, sambūvis, emocinis dvilypumas, vidinis požiūrio į kažką ar ką nors skilimas, patiriant antagonistines emocines reakcijas;
• emocinis nepakankamumas- paradoksalumas, emocinės reakcijos į motyvatorių nenuoseklumas (pavyzdžiui, neigiamos emocijos į įvykius, kurie dažniausiai laikomi džiaugsmingais, palankiais);
• simptomas « mediena ir stiklas“ – emocinio nuskurdimo™ ir nuobodulio derinys su selektyviai padidėjęs jautrumas, pažeidžiamumas, jausmų „trapumas“.

Neigiamas emociniai sutrikimai:

• psichinė anestezija - emocinės reakcijos į aplinką sumažėjimas arba visiškas praradimas, lydimas dvasinės tuštumos jausmo, skausmingos emocinės reakcijos stokos išgyvenimo, vidinės tuštumos, nejautrumo. Dažniausiai pasitaiko depresiniai sutrikimai;
• emocinis nuobodulys - nejautrumas, abejingumas, visiška emocinė tuštuma („emocijų paralyžius“), išnykus adekvačioms emocinėms reakcijoms.

Emocijų dinamikos pažeidimai:

• emocinis labilumas - emocinis nestabilumas, greitas ir dažnas emocijų poliškumo pasikeitimas, atsirandantis be pakankamos priežasties, kartais be priežasties. Būdingas asteniniams, isteriniams, abstinencijos sindromams;
• silpnumas - emocinis šlapimo nelaikymas, sunku suvaldyti išorines emocinių reakcijų apraiškas. Pažymima, kad neuroziniai sutrikimai, astenija, organiniai smegenų pažeidimai;
• emocinė inercija (standumas) - polinkis į užsitęsusį emocinį atsaką, pasireiškiantis afektiniu įstrigimu, emocijų „klampumu“. Įtraukta į asmenybės pokyčių struktūrą sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais.

Emocijos yra psichiniai procesai ir būsenos, susijusios su instinktais, poreikiais ir motyvais, atliekantys, kaip rašė A. Leontjevas (1970), „subjekto veiklos reguliavimo funkciją, atspindinčią išorinių ir vidinių situacijų reikšmę jo gyvenimo įgyvendinimui. “ ir „subjektyvių signalų orientavimo vaidmuo“ . G. Kh. Shingarovas (1971) emocijas ir jausmus apibrėžė kaip vieną iš žmogiškojo supančios tikrovės atspindžio formų.

Emocijos – tai malonūs ir nemalonūs išgyvenimai, lydintys savęs ir supančio pasaulio suvokimą, poreikių tenkinimą, gamybinę veiklą, tarpasmeninius kontaktus. Biologinė, psichofiziologinė ir socialinė emocijų ir jausmų prasmė glūdi jų organizuojamoje ir mobilizuojančioje įtakoje kūnui bei adekvačiame prisitaikyme prie gyvenimo sąlygų. Emocijos ir jausmai atspindi objektų ir reiškinių santykį su žmogaus veiklos poreikiais ir motyvais.

Emocijos siaurąja to žodžio prasme – tai išgyvenimai, kuriuos sukelia instinktyvių poreikių – maisto, gėrimų, oro, savisaugos ir seksualinio potraukio – tenkinimas arba nepatenkinimas. Tai apima jausmus lydinčias emocines reakcijas, tiesioginį objektų individualių savybių atspindį. Jausmai (aukštesnės emocijos) siejami su socialinio istorinio vystymosi eigoje atsiradusiais poreikiais, su bendravimu, žmonių tarpusavio santykiais. Jie yra emocinio apibendrinimo rezultatas. Tai apima moralinius, etinius, estetinius ir intelektualinius jausmus.

wa: garbė, pareiga, draugystė, kolektyvizmas, simpatija, užuojauta, pagarba, meilė. Jausmai turi lemiamą įtaką žemesnių emocijų apraiškoms ir apskritai žmogaus elgesiui.

Emocinių reakcijų ypatybės siejamos su biologinių (instinktyvių) ir socialinių poreikių bei paskatų sunkumo laipsniu, motyvų intensyvumu, amžiumi, lytimi, požiūriu, sėkmės ar nesėkmės situacija, pretenzijų lygiu, nerimu ir kt. funkcijos. Priklausomai nuo paminėtų sąlygų, emocijos gali būti organizuojančios ir dezorganizuojančios, adekvačios ir neadekvačios, prisitaikančios ir netinkamai prisitaikančios konkrečios situacijos atžvilgiu.

P. K. Anokhin (1949, 1968) emocines reakcijas laikė integraliais fiziologiniais adaptaciniais aktais, kurie sankcionuoja ir sustiprina mechanizmus, susijusius su poreikių tenkinimu ar nepatenkinimu. P.V.Simonovas (1975) manė, kad poreikio-veiksmo-patenkinimo schemoje mąstymas yra informacijos veiksmui šaltinis, tačiau dėl žinių ir įgūdžių stokos dažnai atsiranda atotrūkis tarp poreikio ir gebėjimo jį patenkinti. , todėl emocijų nervinis aparatas evoliucijoje atsirado kaip avarinės padėties kompensavimo, avarinio trūkstamos informacijos ir įgūdžių pakeitimo mechanizmas. Pagrindinė neigiamų emocijų atsiradimo sąlyga, jo nuomone, yra nepatenkintų poreikių buvimas bei prognozės ir realios realybės neatitikimas, pragmatiškos informacijos trūkumas.

Kaip žinoma, emocinės būsenos turi objektyvių (somato-neurologinių) ir subjektyvių (psichinių) apraiškų. Jie ir jų anatominis bei fiziologinis substratas, tarytum užimantys tarpinę vietą tarp somatinio ir psichinio tinkamo (racionalaus), yra tam tikra jungiamoji grandis jų sąveikoje, pagrindinis somatopsichinių ir psichosomatinių santykių substratas, abipusės įtakos ir. procesus. Tai patvirtina faktas, kad emocines reakcijas ir būsenas visada lydi medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai; patogeninių stresinių situacijų įtakoje gali susirgti psichosomatinėmis ligomis (P. K. Anokhin, 1969; V. V. Suvorova, 1975; V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986). Anatominis ir fiziologinis emocinių būsenų pagrindas yra subkortikinės-stiebo (limbinės-diencefalinės) ir žievės struktūros, dalyvaujančios autonominiame-endokrininiame funkcijų reguliavime. Pagrindinės (pagrindinės) emocijos apima susidomėjimą – susijaudinimą, džiaugsmą, nuostabą, sielvartą, pyktį, pasibjaurėjimą, panieką, baimę, gėdą ir kaltę (K. Izard, 1980). Pagal emocinių išgyvenimų trukmę ir stiprumą išskiriama: nuotaika – daugiau ar mažiau ilgalaikė emocija, nulemta sveikatos būklės ir socialinės gerovės laipsnio šiuo metu; afektas – stiprus ir trumpalaikis

pykčio, pykčio, siaubo, džiaugsmo, nevilties išgyvenimas neprarandant savitvardos; aistra yra stiprus, atkaklus ir gilus jausmas, kuris užfiksuoja ir pajungia pagrindinį minčių ir veiksmų dėmesį.

Pagal subjektyvų toną emocijos ir jausmai skirstomi į teigiamus (maloniuosius) ir neigiamus (nemalonius); pagal įtaką veiklai - steninis (mobilizuojantis) ir asteninis (dezorganizuojantis, slegiantis); pagal atsiradimo mechanizmą – į reaktyvią, pasireiškiančią kaip reakcija į bėdos suvokimą, ir gyvybiškai svarbią, besivystančią dėl smegenų emocinių struktūrų disfunkcijos.

Emocijų ir jausmų pažeidimų klasifikacija

1. Patologinis pagerėjimas: euforija ir depresija.

2. Patologinis susilpnėjimas: emocinis paralyžius, apatija, emocinis susilpnėjimas ir emocinis nuobodulys.

3. Judumo pažeidimas: silpnaširdiškumas (emocijų nelaikymas), emocinių išgyvenimų labilumas ir inertiškumas (užstrigimas).

4. Adekvatumo pažeidimas: neadekvatumas, emocijų dviprasmiškumas, patologinis nerimas ir baimė, disforija, distimija, patologinis
užuominos poveikis.

Padidėjus nuotaikai (euforijai) arba ją prislėgus ir mažėjant (depresijai), emocinė būsena atsiskiria nuo realios situacijos, jos neadekvatumas šios situacijos atžvilgiu. Esant euforijai, be nuotaikos ir savijautos pagerėjimo, pagreitėja minčių srautas, nestabilumas ir dėmesio išsiblaškymas, padidėja bendras tonusas ir motorinis aktyvumas, padidėja savigarba ir nėra nuovargio. . Ši būklė būdinga hipomanijos ir manijos sindromams. Euforija gali būti stebima paralyžinių ir pseudoparalyžinių sindromų struktūroje.

Trauminiai smegenų sužalojimai ir kitos organinės smegenų ligos su priekinių skilčių pažeidimais kartais sukuria vadinamosios morijos vaizdą - pasitenkinimą kvaila euforija su netinkamais veiksmais, prarandant atstumo jausmą ir kritiškai vertinant elgesį. Esant liekamiesiems organinio smegenų pažeidimo reiškiniams, morijos simptomai nelinkę sunkėti, o esant priekinių skilčių navikams dažniausiai didėja stuporas, darbo krūvis, situacijos ir savo elgesio neįvertinimas.

Padidėjusi nuotaika sergant tokiomis ligomis kaip isterija, epilepsija, šizofrenija gali įgauti ekstazės pobūdį – entuziastingą nuotaiką pasinėrus į save. Kartais tai siejama su regėjimo, retai klausos haliucinacijomis. Dažnai ryškus nuotaikos pagerėjimas pasireiškia pakylėjimu – pakilia nuotaika su energijos antplūdžiu ir padidėjusiu aktyvumu.

Depresinės būsenos dabar yra dažnesnės! adinaminė depresija - su mieguistumu; susijaudinęs – su jauduliu; anestetikas - su skausmingo nejautrumo jausmu; asteninis - su išsekimu; niūrus - su pykčiu ir irzlumu; nerimastingas, nepsichinis ir psichozinis – su kliedesiais ir haliucinacijomis; kaukėtas, alkoholikas, involiucinis, isteriškas, išsekimo depresija, neuroleptinė, kraujagyslinė, ciklotiminė, egzogeninė.

Būdingi bet kokios kilmės depresijos požymiai yra nuotaikos depresija, protinės ir efektorinės-valinės veiklos sumažėjimas, minčių apie savo žemą vertę ir beviltiškumą atsiradimas, bendro kūno tonuso sumažėjimas ir polinkis į pesimistinį nusiteikimą. savo situacijos įvertinimas, mintys apie savižudybę ir poelgiai. Klasikiškiausiu variantu galima laikyti gyvybinę depresiją (melancholiją), kuri dažniausiai reiškia endogeninę ir išreiškiama depresine nuotaika su melancholija ar nerimu, sumažėjusiu potraukiu, miego sutrikimais, paros nuotaikos svyravimais, padidėjusio kūno tonuso požymiais. simpatinė autonominės nervų sistemos dalis. Somatogeninės depresijos ir depresijos, atsiradusios dėl organinių smegenų pažeidimų (simptominės), išsiskiria asteniniu fonu ir pablogėjimu vakare, o psichogeninėms depresijoms būdingas psichotrauminių momentų buvimas išgyvenimuose. Bet kuri iš šių depresijų kartais gali įgauti susijaudinusios depresijos pobūdį – su jauduliu, noru kankinti save ir savižudiškus veiksmus. Su recidyvais gana dažnai pastebima vadinamoji simptominės ir psichogeninės depresijos endogenizacija.

Depresija skirstoma į psichozinę ir nepsichotinę, nors toks skirstymas yra santykinis. Psichopatija turėtų apimti tos depresijos, kuriose nuotaikos depresija derinama su kliedesinėmis idėjomis apie savęs pažeminimą, savęs kaltinimą, nuodėmingumą, santykius, persekiojimą, su haliucinaciniais išgyvenimais, gyvybine kančia, kritikos trūkumu ir savižudiškais veiksmais. Esant nepsichinei depresijai dažniausiai stebimas kritiškas savo būklės ir situacijos vertinimas, išsaugomi psichologiškai suprantami ryšiai su išorinėmis ir vidinėmis aplinkybėmis.

Sunkumai kyla diagnozuojant vaikų ir paauglių depresiją, nes depresinės būsenos yra polietiologinės (encefalopatija, neteisingi santykiai tarp tėvų, sunkumai mokykloje, tėvų psichinės ligos) ir skiriasi klinikiniu vaizdu (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovaliovas, 1979 m. ir tt). Mergaitėms depresija pasireiškia svorio kritimu, motorinės veiklos sulėtėjimu, nerimu ir baime, ašarojimu, mintimis apie savižudybę ir bandymais nusižudyti, berniukams - silpnumu su galvos skausmais ir košmarais, motoriniu nerimu su pabėgimu iš namų, pravaikštomis. agresyvumas, susilpnėjęs dėmesys

šlapinimasis iš lovos, kompulsyvus nagų kramtymas ir nerūpestingumas.

A. Kepinskis (1979) nustatė šias nepilnamečių depresijos formas: apatoabulinę (domėjimosi studijomis, darbu ir
potraukis, tuštumos jausmas); maištingas (ryškėja amžiaus ypatybės
charakteris, protesto reakcijos, dirglumas, chuliganiški veiksmai, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, agresyvumas, „kova“
su vyresniaisiais, savižudybės poelgiai); nuolankios pozicijos pavidalu,
nuolankumas, nesidomėjimas renkantis profesiją, pasyvus požiūris į savo likimą ir ateitį; patologinio nuotaikų labilumo, troškimų ir siekių kintamumo forma.

Depresinės būsenos gali pasireikšti kaip subdepresinis sindromas, paprasta depresija, „priešširdinis skausmas“, depresinis stuporas, susijaudinimas, nerimas, anankastinė, hipochondrinė depresija, depresinis-paranoidinis sindromas, psichinė anestezija.

Atskirai reikia svarstyti „užmaskuotą“ depresiją arba „depresiją be depresijos“ („vegetacinė“ depresija, „somatizuota“ depresija), kuri pastaraisiais metais diagnozuojama dažniau. Ši liga reiškia endogeninės depresijos formą, kai išryškėja ne psichopatologiniai požymiai, o somatiniai ir vegetatyviniai simptomai (somatovegetaciniai atitikmenys), kuriuos galima gydyti antidepresantais.

B. F. Desyatnikovas ir T. T. Sorokina (1981) išskiria šiuos dalykus
„užmaskuotos“ („somatizuotos“) depresijos formos: alginė-
senestopatinė (pilvo, kardialinė, cefalginė)
ir panalgiškas); agripnic; diencefalinis (vegetovisceralinis-
ny, vazomotorinė-alerginė, pseudoastma); įkyrus
fobiškas ir priklausomas. Autoriai pabrėžia, kad š
atveju Mes kalbame apie subdepresiją (melancholišką, hipotiminišką,
asteninis, asteninis-hipobulinis arba apato-adinaminis) su depresine triada: psichikos sutrikimai, gyvybinių pojūčių sutrikimai ir somatovegetaciniai sutrikimai. Plati „užmaskuotos“ depresijos diagnozė dažnai veda prie įtraukimo į sistemą
endogeninės afektinės ligos ir tokios kaip neurozės (ypač
sisteminė), psichopatinė dekompensacija ir net somatinė
ligos su depresinėmis reakcijomis (vegetacinė-kraujagyslinė distonija,
hipertenzija ir kt.). Įvairios kilmės (ir ne tik endogeninės) subdepresinės būsenos diagnozė yra teisingesnė, nes tai atspindi esamos afektinės būsenos esmę.
sutrikimai ir jo atsiradimo polietiologija.

Reikėtų pažymėti, kad distimija ir disforija gali būti siejami su depresinėmis sąlygomis. Distimija (K. Flemming, 1814) suprantama kaip trumpalaikis (per kelias valandas ar dienas) nuotaikos sutrikimas, pasireiškiantis depresijos ir nerimo, pykčio, nepasitenkinimo, dirglumo forma; esant disforijai – pykčio būsena

su agresyviomis tendencijomis prastos nuotaikos fone (S. Puzynski, I978). Distimija ir disforija pastebima esant organiniams smegenų pažeidimams, epilepsijai, psichopatijai.

Viena iš ūmių depresijos apraiškų yra raptus, arba pasiutimas („melancholiškas raptus“ ir „hipochondrinis raptus“) – nevilties, baimės, gilaus kančios priepuolis su psichomotoriniu susijaudinimu, sąmonės susiaurėjimu, autoagresyviais veiksmais. Atsiranda pagal „sprogimo“ mechanizmą, kaupiant depresinį afektą.

Emocijų paralyžius, apatija, emocinis susilpnėjimas ir nuobodulys laikomi patologiniu emocinių reakcijų susilpnėjimu. Emocijų paralyžius, kaip ūmus trumpalaikis išjungimas, išsivysto dėl staigaus, sukrečiančio psichotrauminio veiksnio (stichinės nelaimės, katastrofos, sunkios naujienos) poveikio ir kitų rūšių sutrikimų - dėl ilgalaikio patologinio proceso. .

Emocijų paralyžius laikomas tam tikru psichogeniniu stuporu, nes jis taip pat atsiranda dėl psichinės traumos, o tokioje būsenoje dažnai pastebimas motorinės veiklos sulėtėjimas. Pagal klinikinę raišką apatija artima emocijų paralyžiui – abejingumui sau, aplinkai, artimiesiems, artimiesiems ir pan., lydima neveiklumo, hipo- ar abulija. Tokia būklė gali būti stebima esant ilgalaikiam sekinamam psicho-trauminių veiksnių poveikiui, lėtinėms infekcinėms ir somatinėms ligoms, organiniams smegenų pažeidimams.

Emocinis suplokštėjimas ir emocinis nuobodulys („emocinė demencija“) – tai laipsniškai didėjantis, nuolatinis emocinių išgyvenimų skurdimas, susijęs pirmiausia su aukštesnėmis emocijomis (jausmais), pasiekiantis abejingumą sau, savo pozicijai, artimųjų ir artimųjų likimams. . Pastebėta sergant šizofrenija ir kai kuriais jo tipais organinė demencija(iš viso). Emocinis susilpnėjimas, kai iš pradžių vyrauja jausmų (simpatijos, užuojautos, empatijos) sumažėjimas, dažnai lydi potraukių slopinimas, žiaurumas, nerūpestingumas ir susidomėjimo studijomis ir darbu sumažėjimas. Dažnai tai yra viena iš pirmųjų šizofrenijos proceso apraiškų, ypač paprastos šizofrenijos formos. Toks jausmingas šaltumas gali būti stebimas augliuose ir kituose organiniuose smegenų pažeidimuose ir net psichopatinėse asmenybėse, stebimas per visą žmogaus gyvenimą.

Emocijų mobilumo pažeidimas pasireiškia padidėjusiu jų labilumu arba įstrigimu ir silpnumu. Padidėjusiam labilumui būdinga nežymi emocijų siena, greitas perėjimas nuo vienos emocijos prie kitos (nuo linksmumo iki ašarų ir atvirkščiai). Dažniau stebimas isterinė psichopatija. Kaip vaikystėje pastebėtas fiziologinis reiškinys. Silpnumas (emocinis silpnumas) taip pat reiškia emocinės hiperestezijos pasireiškimus,

Silpnumui būdingas nuotaikos nestabilumas, padidėjęs emocinis susijaudinimas su emocijų nelaikymu, dirglumas ar ašarojimas, ypač švelnumo, sentimentalios nuotaikos momentais. Neigiamų emocijų pasikeitimas į teigiamas ir atvirkščiai įvyksta dėl nedidelių priežasčių, o tai rodo padidėjusį emocinį jautrumą, reaktyvumą ir afektinį išsekimą (emocinę hiperesteziją). Pastebima sergant astenija, sveikimo laikotarpiu po somatinių ligų, galvos smegenų traumų ir kitų smegenų pažeidimų, tačiau ypač dažnai sergant smegenų ateroskleroze. Emocijų įstrigimui (inertiškumui) būdinga ilgas delsimas apie nemalonius išgyvenimus – kaltę, apmaudą, pyktį, kerštą. Paprastai tai pastebima paryškintoms, nerimastingoms, įtarioms ir paranojiškoms asmenybėms, o klinikinėje praktikoje - psichasteninio ir paranojinio tipo psichopatams, sergantiems epilepsija.

Emocinių reakcijų neadekvatumas yra gana dažnas simptomas psichikos ligų klinikoje, pavyzdžiui, neadekvatus juokas per artimo žmogaus laidotuves, šizofrenija sergančių pacientų išgyvenimų dviprasmiškumas, taip pat patologinis poveikis, kurioje afekto neadekvatumą lemia sąmonės būsenos pasikeitimas ir fragmentiški haliucinaciniai bei kliedesiniai išgyvenimai.

Psichiatrinėje literatūroje daug dėmesio skiriama tokioms afektinėms būsenoms kaip baimė ir nerimas, kurios dažnai stebimos daugelio psichikos ligų normoje ir struktūroje.

Remdamasis užsienio autorių kūrinių apžvalga, K. Izard (1980) pažymi: 1) glaudus tarpusavio ryšys ir su tokių emocijų stimuliavimo intensyvumo laipsniu kaip netikėtumas – išgąstis (siurprizas ir staigus stimuliacijos padidėjimas) , baimė – siaubas (šiek tiek mažesnis stimuliacijos padidėjimas) ir susidomėjimas – susijaudinimas (dar mažiau staigus ir staigus stimuliavimas); 2) iš dalies persidengiančio komponento išgąsčio, baimės ir susidomėjimo sužadinimo emocijose egzistavimas (tarp jų stebima nestabili pusiausvyra); 3) baimės egzistavimą lemiančių veiksnių įvairovė – įgimta (homeostatinė, instinktyvus, dirgiklio naujumas, tamsa, vienatvė) ir įgyta (atsiradusi iš patirties, socialinių ir kitų sąlygų); 4) baimės ryšio su kitomis emocijomis buvimas – kančia, panieka, pasibjaurėjimu, gėda, drovumu ir kt.

Baimės reakcijų poveikis priklauso nuo lyties, amžiaus, individualių savybių, socialiai įgyto stabilumo ir asmens socialinio požiūrio, pradinės somatinės ir neuropsichinės būsenos, taip pat nuo individualios reikšmės ir grėsmės biologinei ar socialinei gerovei laipsnio. Sąmoninga kontrolė vaidina svarbų vaidmenį ne tik uždelsiant baimės elgesio apraiškas, bet ir užkertant kelią jos atsiradimui, o tai įrodo žmogaus sąmoningos veiklos svarbą sprendžiant sudėtingas gyvenimo situacijas.

Psichoanalitinėje ir egzistencinėje psichiatrinėje literatūroje baimė ir nerimas interpretuojami kaip konflikto (priešiškumo) tarp instinktyvios sąmonės ir socialinės aplinkos reikalavimų išraiška (E. Fromm, 1965; H. E. Richter, 1969; K. Norney, 1978 ir kt. .). Lenkų psichiatras A. Kepinskis (1977, 1979), remdamasis subjektyvia-idealistine moralės ir kitų vertybių doktrina (aksiologija), taip pat vadinamąja energijos ir informacijos apykaitos teorija, baimę laikė viena iš pagrindinės asmenybės raidos varomosios jėgos, daugumos psichopatologinių simptomų šaltinis. Jo nuomone, baimė yra pagrindinė psichopatologinė apraiška, kylanti dėl moralinės tvarkos (vertybių sistemos) pažeidimo. Autorius išskyrė biologinę baimę (kai pažeidžiama „natūrali moralinė tvarka“ – grėsmė gyvybei), socialinę (kai pažeidžiama „socialinė tvarka“, internalizuojamas konfliktas). socialinės normos su realybe – grėsmė socialiniam statusui) ir „sąžinės baimė“ („moralinė baimė“), kylanti iš pirmųjų dviejų, lydima kaltės jausmo (žmogus yra pats baisiausias teisėjas). Tuo A. Kepinskis paaiškino įkyrių, kliedesių idėjų atsiradimą, haliucinacinius išgyvenimus, agresyvų elgesį, pagrindinius šizofrenijos simptomus (šizį). Vadinasi, jo duomenimis, beveik visa psichinė patologija redukuojama į nesąmoningos pirminės baimės apraiškas. Toks baimės atsiradimo ir globalaus vaidmens aiškinimas yra nepriimtinas, nors minėtos jos išsivystymo priežastys ir įtaka kai kurioms psichikos patologijos rūšims verti dėmesio.

Siūlomos įvairios baimės ir nerimo klasifikacijos, kurias apibendrino X. Khristozovas (1980). Paskirstyti šių tipų baimė: 1) pagal formą ir pasireiškimo atspalvius - asteninė baimė (tirpimas, silpnumas, veiksmų netikslumas) ir steninė (panika, bėgimas, agresija), atitinkanti ir netinkama pavojingumo laipsniui, adekvati ir neadekvati; 2) pagal sunkumo laipsnį - išgąstis (staigi ir trumpalaikė baimė, kylanti dėl netikėto ir nemalonaus, bet vis dar aiškiai nesąmoningo situacijos pasikeitimo, keliančio grėsmę žmogaus gyvybei ar gerovei), baimė (palaipsniui kylanti baimės jausmas, susijęs su ilgalaikio tebesitęsiančio pavojaus, kurį galima pašalinti arba kurį galima paveikti, suvokimu, ir siaubo jausmas (didžiausias baimės laipsnis su būdingu racionalios veiklos priespauda - „beprotiška baimė“); 3) pagal pasireiškimo formą – gyvybinė baimė (baimės patirtis kyla iš savo kūną, tiesiogiai iš emocinių smegenų sistemų), tikroji (pavojus kyla iš išorinio pasaulio), moralinė baimė arba sąžinės baimė (kyla dėl pirminių psichinių tendencijų ir labiau diferencijuotų siekių neatitikimo); 4) išvaizda - sąmoningas apibendrintas, sąmoningas lokalizuotas,

nesąmoninga apibendrinta, paslėpta lokalizuota baimė; 5) pagal raidos etapus – neryžtingumas, netikrumas, sumišimas, nedrąsumas, nerimas, baimė, siaubas.

Baimė ir nerimas taip pat skirstomi į normalius ir patologinius variantus, tai yra kylančius esant realiai, sąmoningai ar nepakankamai sąmoningai grėsmingai situacijai arba kaip skausminga reakcija. Jų struktūroje išskiriami trys pagrindiniai pažeidimai: afektinis – pavojaus jausmas; intelektualus – netikrumas; valingas – neryžtingumas. X. Christozovas laiko tokias patologines baimės formas: a) obsesinė, arba fobija (kartais susijusi su tam tikra situacija, su absurdo suvokimu); b) hipochondrinis (atsiranda situacijoje, susijusioje su hipochondriniais išgyvenimais, be kritiško požiūrio); c) psichozinis (atsiranda kartu su depresiniais-paranojiniais išgyvenimais arba kaip difuzinė baimė).

Skirtingai nuo baimės, nerimas apibrėžiamas kaip baimė be aiškaus objekto, kaip sąmoninga emocinė būsena be konkretaus turinio. Nerimo sindromo diagnozavimo kriterijai M. Zapletalek (1980) svarsto: psichiniai požymiai(nerimas, drebulys, bejėgiškumo, nesaugumo jausmas, gresiantis pavojus, kritiškumo sumažėjimas); psichomotoriniai požymiai(atitinkamos veido išraiškos ir gestai, susijaudinimas ar depresija, iki pasimetimo ar stuporo); vegetaciniai požymiai (padidėjęs kraujospūdis, pagreitėjęs širdies ritmas ir kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai, burnos džiūvimas, blyškus veidas, prakaitavimas).

Baimė ir nerimas dažniausiai būna obsesinio-fobinio, hipochondrinio, depresinio, haliucinacinio-paranojinio, paranojinio, kliedesio ir kitų sindromų struktūroje.

Taigi emocijų patologija yra įvairi ir pasireiškia ne atskirai, o kaip viso paciento psichinės būsenos ir elgesio pažeidimas, nes jos morfologinis ir funkcinis substratas yra subkortikinio kūno veiklos sutrikimai. kamieninės (limbinės-diencefalinės) ir žievės smegenų struktūros. Emocijų patologijos klinikinių apraiškų ypatybėse atsispindi ir pažeidimo lokalizacija viename ar kitame smegenų pusrutulyje. Taigi po konvulsinio priepuolio, kurį sukelia elektrodų uždėjimas į kairįjį pusrutulį, dešiniarankiams pablogėja nuotaika, atsiranda nerimas, atsiranda disforija, hipochondrija ir pasisakymai apie savižudybę, padidėja nerimas pacientams, kuriems yra nerimo-depresijos būsenos, įtarumas ir emocinė įtampa. sergantiesiems kliedesiais ir kai pažeidžiant dešinįjį pusrutulį pagerėja nuotaika, ryškus pasitenkinimas, emocinė ramybė (VL Deglin, 1971). N. N. Bragina ir T. A. Dobrokhotova (1981) rodo, kad dešiniojo laikinojo regiono pažeidimams būdingas baimės, ilgesio ir siaubo afektas, o kairiajam – nerimas. Tačiau autoriai mano, kad toks polinis emocinių būsenų priskyrimas vargu ar yra pagrįstas.

į vieną ar kitą smegenų pusrutulį, nes emociniai žmogaus išgyvenimai išsiskiria išskirtiniu turtingumu ir įvairove, apimančiu asmenybę kaip visumą.

Sąmonės ir dėmesio patologija

Sąmonė yra aukščiausia objektyvios tikrovės atspindžio forma. K. Marxas ir F. Engelsas savo veikale „Vokiečių ideologija“ parodė, kad sąmonė „nuo pat pradžių yra socialinis produktas ir tokia išlieka tol, kol iš viso egzistuoja žmonės“, kad ji yra ilgos istorinės raidos produktas. atsiranda socialinės gamybinės veiklos procese ir atspindi esminius tikrovės reiškinių dėsningumus ir socialinę žmonijos patirtį. Atsiradus sąmonei, žmogus įgyja gebėjimą atskirti save nuo gamtos, ją pažinti ir įvaldyti. Žmogaus sąmoningos veiklos mechanizmų doktrinoje didžiulis indėlis pristatė I. M. Sechenovas ir I. P. Pavlovas.

Sąmonė vykdoma per kalbą, žodžius, kurie sudaro antrąją signalų sistemą, tačiau jos dirgikliai turi prasmę tik per ryšį su pirmosios signalų sistemos dirgikliais (IP Pavlov, 1951). Individuali sąmonė formuojasi žmogui įsisavinant socialiai išplėtotas idėjas, sampratas, pažiūras ir normas, o šiai asimiliacijai reikia pasikliauti tiesioginiais įspūdžiais iš tikrovės objektų ir reiškinių. Sąmonės struktūra apima: 1) svarbiausius pažinimo procesus (jutimus, suvokimą, atminties atsargas, mąstymą ir vaizduotę); 2) gebėjimas atskirti subjektą nuo objekto (savimonė ir aplinkinio pasaulio sąmonė); 3) gebėjimas teikti tikslo siekimo veiklą (valingas, kryptingas, kritiškai vertinamas); 4) požiūris į tikrovę, jos patirtį (A. V. Petrovskis, M. G. Jaroševskis, 1977).

Pagrindinėmis sąmonės savybėmis laikomas jos aiškumo laipsnis (budrumo lygis), apimtis (aprėpties aplinkinio pasaulio reiškiniai ir savo išgyvenimai), turinys (išbaigtumas, adekvatumas ir kritiškumas). naudojamos atminties, mąstymo, emocinės nuostatos atsargos) ir tęstinumas (gebėjimas suvokti ir vertinti praeitį, dabartį ir ateitį). Vienas iš svarbiausių sąmoningos (sąmoningos) ir kryptingos (valingos) veiklos komponentų yra dėmesys – gebėjimas sąmoningai, valingai ar nevalingai selektyviai sutelkti jutiminę, intelektualinę ar motorinę veiklą į aktualius ir individualiai reikšmingus išorinius ir vidinius reiškinius.

Sąmoningi procesai taip pat aktyviai dalyvauja psichinėje veikloje (F. V. Bassin, 1968; A. M. Khaletsky, 1970;

„Marxas K. ir Engelsas F. Soch. – 2 leidimas – T. 3. – P. 29.

D. I. Dubrovskis, 1971; A. G. Spirkinas
, 1972; A. A. Megrabyan, 1978 ir kt.). Užsienio psichiatrai į nesąmonę žiūri tiek iš materialistinės, tiek iš idealistinės pozicijų.

Psichinėje veikloje W. Wundtas (1862) išskyrė tris šiuo metu mokslininkų pripažintus sąveikaujančius lygius: 1) sąmoningas (sąmoningas faktinis minčių ir išgyvenimų turinys); 2) pasąmonė (turinys, kuris tinkamu metu pereina į sąmonės lygį); 3) nesąmoninga (instinktyvūs mechanizmai ir asmeninė nesąmoninga afektinių ir kitų bendrųjų reakcijų motyvacija). Pasak K. Jasperso (1965), nesąmoninga suprantama kaip automatizuota, neprisimenama, bet veiksminga; nepastebėtas, bet patirtas, netyčia, bet padarytas; kaip pirminis veiksmo šaltinis (staigus impulsas, mintis, idėja), taip pat egzistencijos forma (instinktyvus ir asmeninis nesąmoningas 3. Freudo supratimu) ir absoliuti būtis. Patologiniai sąmonės pokyčiai, autorius iš dalies paaiškino pojūčių, savęs, aplinkos, erdvės ir laiko suvokimo pažeidimus, depersonalizaciją ir derealizaciją, susvetimėjimo reiškinius, kliedesines idėjas. 3. Freudas ir jo pasekėjai (neofreudizmo ir egzistencializmo atstovai) protinėje veikloje pagrindinį vaidmenį skiria nesąmoningumui, neigdami lemiamą aktyvios sąmonės svarbą.

Sąmonės pokyčiai nuovargio būsenoje, sumažėjęs budrumo lygis ir jo emocinis susiaurėjimas yra įdomūs sprendžiant žmogaus gamybinės veiklos optimizavimo įvairiomis sąlygomis klausimus, nes tai gali žymiai pakeisti patirčių turinio dėmesį ir kryptį. .

Esant psichopatologiniams sindromams su savimonės adekvatumo ir orientacijos išsaugojimo pažeidimais, psichiatrai nenori kalbėti apie „aiškią sąmonę“ ir sutrikusią sąmonę tiesiogine prasme, nors atsižvelgia į tai, kad savimonė kaip sąmonės dalis yra patologiškai pakitusi, nes tokia sutrikusios sąmonės diferenciacija turi diagnostinę reikšmę (V. P. Osipovas, 1923; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1954; A. K. Plavinskis, 1963).

Kai kurie autoriai išskiria tokius sąmonės sutrikimus: kiekybinius ir kokybinius (N. Ey, 1954), nepsichotinius (kaip aiškumo pažeidimus) ir psichozinius (T. F. Papadopoulos, 1969), paprastus ir sudėtingus (L. Korzeniowski, 1978), t. išjungimas ir užtemimai. Tuo pačiu metu pastebimas ryšys tarp sąmonės ir dėmesio sutrikimų.

Sąmonės sutrikimų klasifikacija

1. Nepsichotinės formos – „paprasti“ sąmonės pažeidimai „kiekybiniai“, pagal sąmonės aiškumo priespaudos tipą: alpimas,
apsvaigimas, mieguistumas, stuporas, koma.

2. Psichinės formos – „sudėtingi“ sąmonės sutrikimai, „kokybiniai“, sąmonės drumstumo sindromai: asteninis sumišimas,
sumišimas, kliedesys, oneiric ir oneiroid, amental;
„ypatingos būsenos“, prieblandos būsenos.

Apalpimas yra trumpalaikis sąmonės netekimas dėl trumpalaikės smegenų anemijos (AM Korovin, 1973). Nėra aiškių ribų tarp tokių būsenų kaip obnubilacija, mieguistumas ir kurtumas, tačiau obnubilacija suprantama kaip nedidelis sąmonės pritemimas, kurio intensyvumas svyruoja sunkiai suvokiant situaciją, suvokiant to, kas vyksta ir kažkieno kalbos prasmę; esant mieguistumui (mieguistumui) - nedidelis apsvaiginimo laipsnis su psichinių procesų lėtumu, orientacijos stoka vietoje ir laiku (galima dalinė amnezija); apsvaiginimo metu - aplinkos ir savęs supratimo pažeidimas dėl staigaus suvokimo slenksčio padidėjimo, psichinių funkcijų slopinimo (su garsia kruša galimos tik elementarios reakcijos). Ryškus apsvaiginimo laipsnis ribojasi su stuporu (visiškas sąmonės netekimas, išsaugant gynybines reakcijas ir kitus besąlyginius refleksus), o pastarasis ribojasi su koma (gilus sąmonės netekimas, atsirandantis patologiniams refleksams ir gyvybinių sistemų disfunkcijai). N. K. Bogolepovas (1962) komą pagal etiologiją suskirstė į kraujagyslinę, endo- ir egzotoksinę, infekcinę, trauminę, hiperterminę, epilepsinę, komą, kylančią dėl smegenų auglių ir galutines būsenas. Su organiniais smegenų pažeidimais, ypač su augliais, išskiriamas vadinamasis darbo krūvis: neveiklumas su netinkamu elgesiu, adinamija, aplinkos neįvertinimas, žvilgsnio tuštuma, vienaskiedžiai ir kvaili atsakymai į klausimus.

Psichiniai sąmonės sutrikimai dažniausiai vadinami apsvaigimo būsenomis (AV Snežnevskis, 1958 ir kt.), nes visiems jiems būdingas neryškumas, sunkumas, fragmentiškumas arba visiškas suvokimo negalėjimas; dezorientacija laike, vietoje ir situacijoje; gebėjimo vertinti susilpnėjimas ir netgi pašalinimas; sunkumai atsimenant dabartinius įvykius ir savo išgyvenimus, fragmentiški ar neturtingi prisiminimai apie sąmonės drumstumo laikotarpį (K. Jaspers, 1913). Anot A. V. Snežnevskio, norint nustatyti sąmonės drumstumą, lemiamą reikšmę turi visų išvardytų požymių visumos nustatymas.

Sumišimo sindromui („sumišimo afektui“) būdingas savęs suvokimo, pažinimo ir prisitaikymo prie aplinkos sutrikimas (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pacientai bejėgiai, suglumusios veido išraiškos, klaidžiojančios akys, judesiai ir atsakymai į klausimus neaiškūs, klausiantys ir nenuoseklūs, pertraukiami tylos. Kartais pacientų prašoma paaiškinti, kas vyksta su jais ir aplinkui.

Pirmą kartą sumišimą kaip sąmonės sutrikimo požymį apibūdino Wernicke. Priklausomai nuo vyraujančio dezorientacijos tipo, jis išskyrė auto-, alo-, somatopsichinę ir motorinę painiavą. K. Jaspersas pasimetimą laikė žmogaus reakcijos į ligą išraiška. Pasak N. Ya. Belenkajos, sumišimas rodo

gana seklus psichinės veiklos sutrikimas, kurio metu išsaugoma savo pakitimo sąmonė. Jis atsiranda staigiai, nepaaiškinamai ir neįprastai pasikeitus aplinkui ar pačiame paciente ir gali būti pradinės kliedesinių, depresinių ir kitų sindromų vystymosi stadijos išraiška. Dažnai į sindromo struktūrą įtraukiami depersonalizacijos ir derealizacijos simptomai (anksčiau buvo minėta, kad pastarąjį kai kurie autoriai priskiria sąmonės sutrikimams).

Asteninio sumišimo sindromą lydi sąmonės aiškumo „mirksėjimas“, ryškus išsekimas psichiniai procesai, gilėjantis sąmonės debesuotumas vakare. Pokalbio pradžioje pacientai dar gali aiškiai atsakyti į klausimus, o vėliau jų kalba tampa nerišli, „murma“, sutrinka kontaktas su aplinkiniais. Haliucinacijos ir kliedesiai paprastai nepastebimi. Asteninio sumišimo sindromas dažnai stebimas infekcinėmis ligomis sergantiems vaikams ir paaugliams, o naktį jį dažnai pakeičia delyras.

Delirious sindromas gali būti suprantamas kaip į sapną panašus sąmonės aptemimas, kuriam būdinga alopsichinė dezorientacija, plastinių vizualinių haliucinacijų antplūdis, tiesiogiai susijęs su ligoniu, pasireiškiantis psichomotoriniu susijaudinimu, ryškiomis emocinėmis (baime) ir autonominėmis reakcijomis. Pacientas išraiškingai, tarytum, kontaktuoja su haliucinaciniais vaizdais, nuo jų „saugosi“, tačiau išlaiko orientaciją savo asmenybėje ir iš dalies aplinkoje. Delirious sindromas dažniausiai stebimas sergant egzogeninio pobūdžio ligomis - ūminėmis infekcijomis, intoksikacijomis, trauminiais smegenų pažeidimais. Atsiminimai apie patirtį dažniausiai lieka.

Esant vadinamajam murmėjimui („murmėjimu“) kliedesiui, nutrūksta bet koks kontaktas su ligoniu. Pacientas neramus lovoje, murma, judina pirštus palei lovą, galūnių judesiai nekoordinuoti, beprasmiai. Gana dažnai valstybė pereina į soporą ir kam ar yra priešagonalinė. Išėjus iš psichozės, pastebima būsenos amnezija. Mūsų duomenimis, tokiais atvejais stebimas ne delyras, o amentinė būsena su chaotišku subkortikiniu sužadinimu.

Vadinamasis profesinis kliedesys (A. V. Snežnevskis, 1983) pasižymi dezorientacija ir automatizuotų „profesionalių“ judesių atkūrimu. Manome, kad šios būsenos priskyrimas kliedesinei neturi pakankamo pagrindo. Stebėdami pacientus, sergančius delirium tremens ir infekcinėmis ligomis (ypač epideminiu virusiniu nefritu), nustatėme, kad galima atskirti du klinikinės formos: onirinio sindromo forma su į sceną panašiomis „profesionalaus“ ar kasdieninio turinio haliucinacijomis, aktyviu paciento dalyvavimu jose ir prisiminimų išsaugojimu šiam laikotarpiui bei prieblandos būsenos forma

su agresyviu kliedesiniu elgesiu arba veiksmais, atkartojančiais profesinius ir kasdienius įgūdžius, o po to seka amnezija.

A. V. Snežnevskis (1958) oneiroidinį sindromą (oneiroidą) apibrėžė kaip į sapną panašų sąmonės apsvaigimą su fragmentiškais-keistais tikrojo pasaulio atspindžiais ir ryškiomis vizualinėmis, fantastiškomis reprezentacijomis. Tuo pačiu metu į sapnus panašūs išgyvenimai (tarpplanetinės kelionės, katastrofos, pasaulio mirtis, „pragaro vaizdai“) pasireiškia kaip sapnai ir pseudohaliucinacijos. Paciento savimonė smarkiai sutrikusi, jis elgiasi kaip aktorius, fantastinių įvykių dalyvis-stebėtojas. Pacientas yra nejudrus arba bejausmiškai apgailėtinai susijaudinęs, dažniausiai tylus, jo veido išraiškos sustingusios, įsitempusios ar entuziastingos. Prisiminimai apie patirtį yra gerai išlikę. Skirtingai nuo kliedesio, yra ne įtaigumas, o (dažniau) negatyvizmas, nėra delyrui būdingo pabudimo simptomo (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Kartu su oneiroidu išskiriamas oneirinis sindromas arba oneirizmas (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirizmui (oneiriniam sindromui, oneiriniam kliedesiui) būdinga: vangumas, mieguistumas, paviršutiniškas miegas su ryškiais sapnais ir perėjimas prie sapnų išgyvenimų, kurių metu atsiranda susitikimai ir pokalbiai su artimaisiais ir draugais, kasdienės ir pramoninės scenos, kelionės, susidorojimas su kuo - tada. Pabudus vyksta laipsniškas situacijos suvokimas, gali atsirasti iliuzijų, neutralaus pobūdžio haliucinacijų, klaidingų atpažinimų, anosognozijos, dažnai euforijos. Kliedesys yra tarsi sapnų ir sapnų išgyvenimų tąsa, pabudus jo aktualumas palaipsniui mažėja; stereotipinės motorinės reakcijos, pacientas gali suteikti pasyvų pasipriešinimą. Gerėjant somatinei būklei, išnyksta ir išvardyti sutrikimai; valstybinė amnezija nepastebima. Prancūzų psichiatras E. Regis (1901) aprašė oneirizmą infekcinėje patologijoje.

Amentalinis sindromas arba amentia (T. Meinert, 1881) yra pats giliausias apsvaigimo laipsnis, kuris dažniausiai atsiranda dėl užsitęsusių, sekinančių ligų, infekcijų ir apsinuodijimų. Amentijai būdinga dezorientacija vietoje, laike ir savo asmenybėje, suvokimo sintezės pažeidimas, nestabilios iliuzijos ir haliucinacijos, mąstymo sutrikimai iki nenuoseklumo (nenuoseklumo), fragmentiški ir nesistemingi kliedesiniai teiginiai, nerimas ir baimė, veiksmų atsitiktinumas ir neužbaigtumas, susijaudinimas lovoje, produktyvaus kontakto trūkumas, dalinė ar visiška amnezija skausmingos būklės laikotarpiu, maisto atsisakymas, išsekimas (A. S. Chistovich, 1954). Sunkiausias amentinio sindromo laipsnis yra „ūmus kliedesys“ (delirium acutum), atsirandantis dėl ūmiausio, daugiausia septinio smegenų pažeidimo (AS Chistovich, 1954). Galima pastebėti amentinių simptomų formavimosi elementus

Xia kitų sutrikusios sąmonės sindromų klinikoje, tačiau tai neatima iš amentinio sindromo nepriklausomybės, kaip mano kai kurie autoriai (A. A. Portnovas, D. D. Fedotovas, 1967). Matyt, šio sindromo ribų išplėtimas taip pat nėra pagrįstas (B. Ya Pervomaisky 1979).

Prieblandos sąmonės būsenai būdinga staigi pradžia ir staigi pabaiga, bendra dezorientacija, galimas išoriškai suplanuotų ir net sudėtingų veiksmų išsaugojimas, vaizdinių kliedesių buvimas, ryškios regos haliucinacijos, smurtiniai afektai (baimė, ilgesys, pyktis), visiškas arba beveik visiškas prisiminimų nebuvimas, dažnai atliekant sudėtingus automatizuotus ir dažnai katastrofiškai pavojingus veiksmus. Esant psichogeninio pobūdžio prieblandos sąmonės sutrikimui („isterinė prieblanda“), galimas dalinis kontaktas su pacientu. Remiantis individualiais pacientų pasisakymais ir elgesiu, galima daryti išvadą, kad yra psichogeninės-trauminės situacijos, sukėlusios būklę, simptomų atspindys, taip pat apsauginis elgesio pobūdis.

Trauminės situacijos išgyvenimų atspindys taip pat pastebimas vadinamajame psichogeniniame sumišimo (afektinis sąmonės susiaurėjimas ar prieblandos būsena su sielvarto, nevilties ir pykčio afektu) ir reaktyviojo susijaudinimo (prieblandos būsena su baimės, pykčio afektu) atskiri haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai). Sergant vaikiškumu (elgesio regresija į vaikystę), pseudodemencija su juokingais, kvailais, „dementiniais“ atsakymais ir Ganserio sindromu su tyčia, mimikos veiksmais ir mimikos atsakais, nedideliu sąmonės drumstumu ir dar ryškesniu apsauginiu elgesio pobūdžiu. pažymėjo.

Prieblandos būsenoms sergant epilepsija ir organiniais smegenų pažeidimais, kaip taisyklė, būdingas gilus sąmonės sutrikimas; pacientų elgesys yra sudėtingo automatizuoto pobūdžio, kai atgimsta instinktyvūs ir sustiprinti motoriniai veiksmai, kuriuos skatina haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai. Tai dažnai pastebima esant ambulatoriniam automatizmui arba transui (išoriškai nustatytas elgesys), somnambulizmui (vaikščiojimui miegu), mieguistumo būsenoms ir patologiniam apsinuodijimui.

Ypatingos būsenos sąmonė (MO Gurevich, 1949), paroksizminio pobūdžio, pasireiškianti paviršutinišku sąmonės pasikeitimu su depersonalizacijos ir derealizacijos požymiais, be amnezijos, dažnai kartu su kitais organinių smegenų ligų pasekmių požymiais. Jų, kaip ir nebuvimų, nereikėtų priskirti prieblandos būsenoms. Tarp sąmonės sutrikimų jie užima ypatingą vietą.

Manome, kad tikslinga išskirti specialią pakitusios sąmonės būsenos formą: vadinamojo psichologinio ar psichopatologinio atsijungimo būseną – „nebuvimo efektą (sindromą)“. Tai reiškia laikiną asmens uždarymą nuo tikrosios

situacijos (išlaikant gebėjimą suvokti aplinką) dėl įsisavinimo į bet kokius išgyvenimus. „Nebuvimo efektas“ gali būti nepsichotinis (pervertintų patirčių įsisavinimas) ir psichozinis (haliucinacinių ir kliedesinių patirčių įsisavinimas), dalinis ir visiškas, svyruojantis ir stabilus, trumpalaikis ir ilgalaikis. Iš tokios būsenos be didelių pastangų, ypač esant nepsichotiniam „nebuvimo“ tipui, žmogus gali būti sugrąžintas į realybę, o po to – normalus ar skausmingas būsenos įvertinimas.

N. N. Bragina ir T. A. Dobrokhotova (1981) bandė paaiškinti kai kuriuos sąmonės sutrikimo tipus ir pacientų išorinio elgesio ypatumus smegenų funkcinės asimetrijos požiūriu. Autoriai pažymėjo, kad esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams, dešiniarankiai linkę sulėtinti judesius ir sumažinti motorinį aktyvumą esant priepuoliams, patiriant „jau matytą“, „niekada nematytą“, derealizaciją ir depersonalizaciją. Šių autorių teigimu, tai rodo, kad oneiroidinėse būsenose elgesys neatspindi sąmonės turinio, nėra informatyvus, atsiriboja nuo išgyvenimų, derinamas su pakitusiu erdvės ir laiko suvokimu. Esant kairiojo pusrutulio pažeidimams dešiniarankiams, išsaugoma ar net sustiprėja motorinė veikla (pavyzdžiui, psichomotorinių priepuolių metu), elgesys adekvačiai atspindi juslinį sąmonės turinį, tai yra, atitinka psichopatologinius išgyvenimus, yra jų nulemtas. Taigi prieblandoje judesiai yra aiškūs ir koordinuoti, projektuojamos haliucinacijos, motorinė veikla vykdoma konkrečiame laike ir erdvėje.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Emocijos(iš lot. emoveo, emotum - sužadinti, sujaudinti) - reakcijos subjektyviai spalvotų individo išgyvenimų forma, atspindinčios jam įtaką darančio stimulo ar jo paties veiksmo (malonumo, nepasitenkinimo) rezultato reikšmę.

Paskirstyti epikritinės emocijos,žievės, būdingos tik žmogui, filogenetiškai jaunesnės (tai apima estetines, etines, moralines) ir protopatines emocijas, subkortikinės, talaminės, filogenetiškai vyresni, elementarios (alkio, troškulio, seksualinių jausmų patenkinimas).

Egzistuoti teigiamos emocijos, kurie atsiranda patenkinus poreikius – tai džiaugsmo, įkvėpimo, pasitenkinimo ir neigiamos emocijos, kurioje sunku pasiekti tikslą, sielvartas, nerimas, susierzinimas, pyktis.

Be to, buvo paryškinti (E. Kantas) niūrios emocijos, nukreiptas į energingą veiklą, kovą, prisidedant prie jėgų sutelkimo tikslui pasiekti ir asteniškas, sukeliantis sumažėjusį aktyvumą, netikrumą, abejones, neveiklumą.

Afektu įprasta suprasti trumpalaikį stiprų emocinį susijaudinimą, kurį lydi ne tik emocinė reakcija, bet ir visos psichinės veiklos sužadinimas.

Paskirstyti fiziologinis poveikis, pavyzdžiui, pyktis ar džiaugsmas, nelydimas sąmonės aptemimo, automatizmo ir amnezijos. Asteninis poveikis- greitai senkantis afektas, lydimas prislėgtos nuotaikos, protinės veiklos, savijautos ir gyvybingumo sumažėjimo.

Steninis poveikis būdinga padidėjusi savijauta, protinė veikla, savo jėgų jausmas.

Patologinis poveikis- trumpalaikis psichikos sutrikimas, atsirandantis reaguojant į intensyvią, staigią psichinę traumą ir pasireiškiantis sąmonės susikaupimu į trauminius išgyvenimus, po kurio seka afektinė iškrova, po kurios seka bendras atsipalaidavimas, abejingumas ir dažnai gilus miegas; būdinga dalinė arba visiška amnezija.

Kai kuriais atvejais prieš patologinį afektą atsiranda ilgalaikė trauminė situacija, o pats patologinis afektas atsiranda kaip reakcija į kažkokį „paskutinį lašą“.

Nuotaika suprantama kaip daugiau ar mažiau užsitęsusi emocinė būsena.

Jausmų filogenijai (pagal Ribotą) būdingi šie etapai:

1 etapas - protoplazminis (iki sąmonės), šiame etape jausmai išreiškiami audinių dirglumo pokyčiais;

2 etapas – poreikiai; šiuo laikotarpiu atsiranda pirmieji malonumo patyrimo požymiai – nepasitenkinimas;

3 etapas - vadinamosios primityvios emocijos; tai apima organines emocijas; skausmas, pyktis, seksualinis jausmas;

4 etapas – abstrakčios emocijos (moralinės, intelektualinės, etinės, estetinės).

Emocinio atsako sutrikimai

Emocinė reakcija – ūmios emocinės reakcijos, atsirandančios reaguojant į įvairias situacijas. Skirtingai nuo nuotaikos pokyčių, emocinės reakcijos formos yra trumpalaikės ir ne visada atitinka pagrindinį nuotaikos foną.

Emociniams sutrikimams būdingas netinkamas emocinis atsakas į išorinius įvykius. Emocinės reakcijos gali būti nepakankamos stiprumo ir sunkumo, trukmės ir jas sukėlusios situacijos reikšmingumo.

sprogstamumas- padidėjęs emocinis susijaudinimas, polinkis į smurtines afekto apraiškas, nepakankama jėgos reakcija. Pykčio reakcija su agresija gali pasireikšti nereikšmingu atveju.

emociškai įstrigo- būsena, kai kilusi emocinė reakcija fiksuojama ilgam ir paveikia mintis bei elgesį. Patirtas apmaudas ilgam „užstringa“ kerštingame žmoguje. Žmogus, įsisavinęs tam tikras jam emociškai reikšmingas dogmas, nepaisydamas pasikeitusios situacijos, negali priimti naujų nuostatų.

Ambivalentiškumas- tuo pačiu metu priešingų jausmų atsiradimas to paties asmens atžvilgiu.

Jaučiasi praradę pojūčius- gebėjimo reaguoti į vykstančius įvykius praradimas, skausmingas nejautrumas, pavyzdžiui, su psichogeniniu „emociniu paralyžiumi“.

Nuotaikos sutrikimų simptomai

Nuotaika suprantama kaip tam tikrą laikotarpį vyraujanti emocinė būsena, įtakojanti visą psichinę veiklą.

Nuotaikos sutrikimams būdingi du variantai: emocionalumo padidėjimo ir mažėjimo simptomai. Padidėjusio emocionalumo sutrikimai yra hipertimija, euforija, hipotimija, disforija, nerimas ir emocinis silpnumas.

Hipertimija- pakili linksma, džiugi nuotaika, lydima žvalumo antplūdžio, geros, net puikios fizinės sveikatos, lengvumo sprendžiant visus klausimus, savo galimybių pervertinimu.

Euforija- patenkinta, nerūpestinga, nerūpestinga nuotaika, visiško pasitenkinimo savo būkle išgyvenimas, nepakankamas vykstančių įvykių įvertinimas.

hipotimija- pablogėjusi nuotaika, depresija, melancholija, beviltiškumas. Dėmesys fiksuojamas tik neigiamiems įvykiams, dabartis, praeitis ir ateitis suvokiami niūriais tonais.

Disforija- Piktai-slogi nuotaika su nepasitenkinimo savimi ir kitais išgyvenimu. Dažnai lydi ryškios emocinės pykčio reakcijos, įniršis su agresija, neviltis su polinkiu į savižudybę.

Nerimas- vidinių neramumų išgyvenimas, bėdų, bėdų, katastrofos laukimas. Nerimo jausmą gali lydėti motorinis neramumas, vegetacinės reakcijos. Nerimas gali išsivystyti į paniką, kai pacientai skuba, neranda sau vietos arba sustingsta iš siaubo, laukdami katastrofos.

emocinis silpnumas- labilumas, nuotaikos nestabilumas, jo kaita dėl nedidelių įvykių. Pacientams gali lengvai pasireikšti jautrumo būsenos, sentimentalumas ir ašarojimas (silpnumas). Pavyzdžiui, matydamas vaikštančius pionierius, žmogus negali sulaikyti švelnumo ašarų.

Skausmingas psichinis nejautrumas(anesthesia psychica dolorosa). Pacientai skausmingai išgyvena visų žmogiškų jausmų praradimą – meilę artimiesiems, atjautą, sielvartą, ilgesį. Jie sako, kad tapo „kaip medis, kaip akmuo“, nuo to kenčia, tikina, kad ilgesys yra lengvesnis, nes jame yra žmogiški išgyvenimai.

Visi šie simptomai rodo emocinės būsenos padidėjimą, nepaisant to, ar šios emocijos yra teigiamos ar neigiamos.

Nuotaikos sutrikimai su emocionalumo sumažėjimu apima tokias sąlygas kaip apatija, emocinė monotonija, emocinis grubumas, emocinis nuobodulys.

Apatija(iš graikų kalbos apatia – nejautrumas; sinonimai: anormija, antinormija, skausmingas abejingumas) – emocinės-valinės sferos sutrikimas, pasireiškiantis abejingumu sau, aplinkiniams asmenims ir įvykiams, troškimų, motyvų stoka ir visišku neveiklumu. Tokios būklės pacientai nerodo jokių interesų, nereiškia jokių norų, nesidomi aplinkiniais, dažnai nežino savo palatoje esančių kaimynų pavardžių, gydančio gydytojo – ne dėl atminties sutrikimo, o dėl abejingumo. Per pasimatymus su artimaisiais jie tyliai pasiima dovanas ir išeina.

Emocinė monotonija- emocinis šaltumas. Pacientas tolygiai, šaltai žiūri į visus įvykius, nepaisant jų emocinės reikšmės.

Emocinis grubumas. Tai pasireiškia subtiliausių diferencijuotų emocinių reakcijų praradimu: dingsta subtilumas, empatija, atsiranda nesustabdymas, įžūlumas, įžūlumas. Tokios sąlygos gali būti stebimos sergant alkoholizmu, su ateroskleroziniais asmenybės pokyčiais.

Emocinis ar emocinis nuobodulys- sutrikimas, kuriam būdingas emocinių reakcijų ir kontaktų silpnumas, jausmų nuskurdimas, emocinis šaltumas, peraugantis į visišką abejingumą ir abejingumą. Tokie pacientai yra abejingi ir šalti artimiems žmonėms, jų neliečia nei tėvų liga, nei mirtis, kartais išlieka šiurkščiai savanaudiški interesai.

Hipermija- sutrikimas, lydimas gyvos, greitai besikeičiančios veido išraiškos, atspindinčios greitai atsirandančių ir išnykstančių afektų vaizdą. Veido reakcijų pasireiškimas dažnai yra perdėtas, pernelyg žiaurus ir ryškus. Ekspresyvūs veiksmai sustiprėja, pagreitėja, greitai kinta, kai kuriais atvejais pasiekia maniakinį sužadinimą.

Amimija, hipomija- susilpnėjimas, mimikos nuskurdimas, monotoniškos sustingusios sielvarto, nevilties veido išraiškos, būdingos depresinėms būsenoms. Veide fiksuota gedulinga išraiška, stipriai suspaustos lūpos, nuleisti burnos kampučiai, pasislinkę antakiai, tarp jų – raukšlės. Būdinga Veragutos raukšlė: viršutinio voko odos raukšlė ties vidinio trečdalio riba patraukiama aukštyn ir atgal, todėl lankas šioje vietoje virsta kampu.

Išraiškingi judesiai susilpnėja, sulėtėja, neryškūs. Kartais motorinė veikla visiškai nutrūksta, pacientai imobilizuojami, tačiau lieka graudžios veido išraiškos. Tai depresinio stuporo vaizdas.

Paramimija- veido mimikos ir išraiškingų situacijos veiksmų neadekvatumas. Kai kuriais atvejais tai išreiškiama šypsena per laidotuves, ašaromis ir grimasomis, verksmu iškilmingų ir malonių įvykių metu. Kitais atvejais veido reakcijos neatitinka jokių išgyvenimų – tai įvairios grimasos. Pavyzdžiui, pacientas užsimerkia ir atidaro burną, susiraukia kaktą, išpučia skruostus ir pan.

Daugeliu atvejų emocinių sutrikimų priežastys yra įvairios organinės ir psichinės ligos, kurios bus aptartos toliau. Tačiau šios priežastys yra individualios. Tačiau yra priežasčių, kurios liečia visas visuomenės dalis ir net tautą. Tokios priežastys, kaip pažymėjo A. B. Kholmogorova ir N. G. Garanyan (1999), yra specifiniai psichologiniai veiksniai (17.1 lentelė) ir ypač ypatingos vertybės bei nuostatos, skatinamos visuomenėje ir ugdomos daugelyje šeimų. Tapę individualios sąmonės nuosavybe, jie sukuria psichologinį polinkį į emocinius sutrikimus, įskaitant neigiamų emocijų ir depresinių bei nerimo būsenų išgyvenimą.

Kholmogorova ir Garanyan savo straipsnyje nurodo daugybę tai patvirtinančių faktų. Tarpkultūriniai depresijos tyrimai parodė, kad depresinių sutrikimų skaičius yra didesnis tose kultūrose, kuriose ypač svarbūs individualūs pasiekimai ir sėkmė bei aukščiausių standartų ir modelių laikymasis (Eaton ir Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Tai ypač pasakytina apie JAV, kur depresija tapo Amerikos visuomenės rykšte, skatinančia sėkmės ir klestėjimo kultą. Nenuostabu, kad amerikiečių šeimos šūkis yra „Būti viename lygyje su Džounsais“.

Anot komiteto už psichinė sveikata Jungtinėse Amerikos Valstijose vienas iš dešimties šios šalies gyventojų kenčia arba sirgo nerimo sutrikimu, pasireiškiančiu generalizuoto nerimo sutrikimu, agorafobija, panikos priepuoliais ar socialine fobija. Bent 30 % žmonės, ieškantys terapeutų, kardiologų, neuropatologų ir kitų specialistų pagalbos, kenčia nuo somatomorfinių sutrikimų, y., psichikos sutrikimai, užmaskuoti kaip somatiniai nusiskundimai, kurie neturi pakankamo fizinio pagrindo. Šie pacientai, kaip taisyklė, turi žymiai padidėjusį depresijos ir nerimo balą, tačiau jie apie tai nežino.

Rašant šį skyrių buvo remiamasi šiais šaltiniais: Vaikystės ir paauglystės psichologijos ir psichiatrijos vadovas / Red. S. Yu. Tsirkina. - Sankt Peterburgas: Petras, 2000; Boiko V.V. Emocijų energija bendraujant: žvilgsnis į save ir kitus. - M., 1996; Khamskaya E. D., Batova N. Ya. Smegenys ir emocijos: neuropsichologinis tyrimas. - M., 1998 m.

17.1 lentelė Daugiamatis emocinių sutrikimų modelis

Net K. Horney (1993), sukūręs sociokultūrinę neurozių teoriją, atkreipė dėmesį į socialinę dirvą, kuri prisideda prie nerimo sutrikimų augimo. Tai visuotinis prieštaravimas tarp krikščioniškų vertybių, skelbiančių lygiaverčius meilės ir partnerystės santykius, ir tikrai egzistuojančios aršios konkurencijos bei valdžios kulto. Vertybinio konflikto rezultatas – savojo agresyvumo išstūmimas ir perdavimas kitiems žmonėms (ne aš esu priešiškas ir agresyvus, o tie, kurie mane supa). Savo priešiškumo slopinimas, anot Horney, veda į staigų nerimo padidėjimą dėl supančio pasaulio suvokimo kaip pavojingo ir savęs kaip nesugebėjimo atsispirti šiam pavojui dėl visuomenės draudimo agresijai, t.y. aktyviai atremti pavojų. Tai palengvina jėgos ir racionalizmo kultas, vedantis į draudimą patirti ir išreikšti neigiamos emocijos. Dėl to jie nuolat kaupiasi ir psichika veikia „garų katilo be vožtuvo“ principu.

O B. Kholmogorova ir N. G. Garanyan, naudodamiesi savo parengta anketa, išsiaiškino, kad sveikiems ir sergantiems vyrams ir moterims yra keturių pagrindinių emocijų draudimo. Gauti duomenys pateikti lentelėje. 17.2.

Lentelėje pateikti duomenys rodo, kad pacientai skiriasi įvairių emocijų slopinimo lygiu. Pirmuosiuose neigiamų emocijų draudimas yra ryškesnis. Tuo pačiu metu, lyginant vyrų ir moterų duomenis, matomi kultūriniai skirtumai. Vyrams didesnis baimės draudimas (drąsaus žmogaus įvaizdis), o moterims – pykčio (minkštos moters įvaizdis).

Kaip pažymi Kholmogorova ir Garanyan, „racionalaus požiūrio į gyvenimą kultas, neigiamas požiūris į emocijas, kaip žmogaus vidinio gyvenimo reiškinį, išreiškiamas šiuolaikiniame superžmogaus – neperžengiamo ir tarsi beemociško žmogaus – standarte. Geriausiu atveju emocijos metamos į kanalą pankroko koncertuose ir diskotekose. Emocijų draudimas veda prie jų išstūmimo iš sąmonės, o atpildas už tai yra neįmanomas jų psichologinis apdorojimas ir fiziologinio komponento augimas įvairios lokalizacijos skausmo ir diskomforto pavidalu“ (1999, p. 64).

17.2 lentelė Emocijų draudimo normaliomis ir patologinėmis sąlygomis nustatymai, %

17.2. Patologiniai asmenybės emocinių savybių pokyčiai

afektinis jaudrumas. Tai yra polinkis į pernelyg lengvą smurtinių emocinių protrūkių atsiradimą, neadekvatų juos sukėlusiai priežasčiai. Tai pasireiškia pykčio, pykčio, aistros priepuoliais, kuriuos lydi motorinis susijaudinimas, neapgalvoti, kartais pavojingi veiksmai. Vaikai ir paaugliai, turintys emocinį susijaudinimą, yra kaprizingi, jautrūs, konfliktiški, dažnai pernelyg judrūs, linkę į nežabotas išdaigas. Jie daug šaukia, lengvai supyksta; bet kokie draudimai juose sukelia audringas protesto reakcijas su piktumu ir agresija. Afektinis jaudrumas būdingas besivystančioms psichopatijoms, neurozei, patologiškai pasireiškiančiai brendimo krizei, psichopatiniam psichoorganinio sindromo variantui, epilepsijai ir astenijai. Atsiradus susijaudinimo tipo psichopatijai ir sergant epilepsija, afektinis jaudulys atsiranda kartu su vyraujančia niūria nuotaika, žiaurumu, kerštingumu ir kerštingumu.

Irzlumas yra viena iš afektinio susijaudinimo apraiškų. Tai yra polinkis lengvai išsivystyti per didelės neigiamos emocinės reakcijos, kurios savo sunkumu neatitinka stimulo stiprumo. Dirglumas gali būti patologinės asmenybės savybė (pavyzdžiui, sergant jaudinančia, astenine, mozaikine psichopatija) arba kartu su kitais simptomais – įvairios genezės astenijos požymis (ankstyvas liekamasis organinis smegenų nepakankamumas, trauminis smegenų pažeidimas). , sunkios somatinės ligos). Irzlumas taip pat gali būti distimijos savybė.

afektinis silpnumas būdingas per didelis emocinis jautrumas (hiperestezija) visiems išoriniams dirgikliams. Net ir nedideli situacijos pasikeitimai ar netikėtas žodis sukelia pacientui nenugalimas ir nepataisomas audringas emocines reakcijas: verksmą, verkimą, pyktį ir kt. Afektinis silpnumas labiausiai būdingas sunkioms aterosklerozinės ir infekcinės kilmės organinės smegenų patologijos formoms. Vaikystėje dažniausiai pasireiškia sunkia astenine būkle po sunkių infekcinių ligų.

Ypatingas afektinio silpnumo laipsnis yra afektinis šlapimo nelaikymas. Tai rodo sunkią organinę smegenų patologiją (ankstyvą insultą, sunkų galvos smegenų sužalojimą, užkrečiamos ligos smegenys). Vaikystėje tai reta.

Afektinio silpnumo rūšis yra pyktis, y., polinkis į greitą pykčio afekto atsiradimą, lydimą motorinio kalbos sužadinimo ir destruktyvaus-agresyvaus elgesio. Jis pasireiškia pacientams, sergantiems asteniniais ir cerebrasteniniais sutrikimais, susijusiais su somatinėmis ligomis ir liekamaisiais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Sergant epilepsija ir potraumine encefalopatija, pyktis būna ilgesnis ir jį lydi brutalus elgesys.

efektyvus klampumas. Esant kai kurioms patologijoms (epilepsija, encefalitas), gali būti stebimas afektinis klampumas (inercija, standumas), kartu su polinkiu įstrigti pirmiausia dėl nemalonių išgyvenimų. Sergant epilepsija, afektinis klampumas derinamas su emociniu jaudrumu, polinkiu į smurtines netinkamas emocines reakcijas. Vaikystėje afektinis klampumas pasireiškia per dideliu pasipiktinimu, užsifiksavimu bėdose, įniršimu ir kerštingumu.

Patologinis kerštingumas - susijęs su psichikos sutrikimais (pavyzdžiui, su epilepsija), nepakankamai ilgalaikė trauminės situacijos subjekto patirtis su mintimis apie kerštą jos šaltiniui. Tačiau, skirtingai nei kerštas, tokia patirtis nebūtinai realizuojama veiksmuose, o gali išlikti daugelį metų, kartais – visą gyvenimą, kartais virsti pervertintu ar įkyriu tikslu.

emocinis išsekimas būdingas trumpas ryškių emocinių apraiškų (pyktis, pyktis, sielvartas, džiaugsmas ir kt.) trukmė, po kurios atsiranda silpnumas ir abejingumas. Tai būdinga žmonėms, turintiems ryškią asteninę būklę.

Sadizmas - patologinė emocinė žmogaus savybė, išreikšta malonumo išgyvenimu iš žiaurumo kitų žmonių atžvilgiu. Sadistinių poelgių spektras labai platus: nuo priekaištų ir žodinio smurto iki sunkaus sumušimo su sunkiais kūno sužalojimais. Galbūt net žmogžudystė iš aistringų paskatų.

Mazochizmas - polinkis gauti seksualinį pasitenkinimą tik pažeminimu ir fizinėmis kančiomis (mušimais, įkandimais ir pan.), kurį sukelia seksualinis partneris.

Sadomazochizmas - sadizmo ir mazochizmo derinys.

17.3. Emocinių reakcijų iškraipymas

Kaip pažymi V. V. Boyko, įvairios patologijos lemia daugybę emocinių reakcijų iškrypimų (17.1 pav.).

Emocinis nepakankamumas. Esant daugeliui patologijų (šizofrenija, patologiškai pasireiškianti brendimo krizė, epilepsija, kai kurios psichopatijos) emocinės reakcijos tampa neadekvačios situacijai, kurioje žmogus atsidūrė. Tokiais atvejais galima pastebėti autizmą, emocinį paradoksalumą, paratimiją, paramimiją, emocinį dvilypumą (ambivalentiškumą), emocinius automatizmus ir echomimiją.

Autizmas - tai atitolimas nuo realybės, fiksuojantis savo vidiniame pasaulyje, afektiniuose išgyvenimuose. Kaip psichopatologinis reiškinys, tai skausmingas uždarumo variantas. Tai pasireiškia emocine ir elgesio izoliacija nuo realybės, bendravimo suvaržymu ar visišku nutraukimu, „pasinėrimu į save“.

Atvejai, apibūdinantys emocinis paradoksas, pradžioje aprašytas ir aptartas. A.F.Lazurskis, kaip ir kiti to meto mokslininkai, juos siejo su psichikos ligoniams būdingų kontrastinių asociacijų vyravimu. Tai noras pakenkti ar pridaryti rūpesčių toms būtybėms, kurias žmogus ypač myli, ir būtent tuo momentu, kai jos yra pačios brangiausios. Taip nuoširdžiai religingam žmogui per dieviškąją pamaldą atsiranda nenugalimas noras ištarti šventvagišką prakeikimą arba sugriauti iškilmingą ceremoniją kokiu nors laukiniu triuku. Lazurskis čia įtraukia ir savotišką malonumą nuo stipraus danties skausmo arba iš ypatingos gėdos ir pažeminimo sąmonės, kurį F. M. Dostojevskis aprašo užrašuose iš pogrindžio.

Visas emocinio paradoksalumo apraiškas galima priskirti dviem grupėms. Vienu atveju tai yra paciento išgyvenimai, kurie nėra adekvatūs situacijai. Šis sutrikimas vadinamas paratimija. Pavyzdžiui, apie nemalonų įvykį pranešama su šypsena, o apie džiaugsmingą įvykį – su ašaromis. Toks įgytų išraiškingų veiksmų pokytis stebimas esant organiniams smegenų žievės pažeidimams. Kitu atveju emociniam paradoksui būdingas adekvačių emocinių reakcijų į svarbius įvykius susilpnėjimas, o kartu ir reagavimo į smulkius lydinčius įvykius padidėjimas. Šis nepakankamumas yra susijęs su psichologinė proporcija. Tai „užstrigimas ant smulkmenų“ arba „kai iš musės paverčiamas dramblys“. Emocines paciento reakcijas sunku numatyti. Pavyzdžiui, vaikas gali likti abejingas artimo žmogaus mirčiai ir karčiai verkti dėl nulūžusio medžio.

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai žmogus praranda gebėjimą adekvačiai įvertinti emocijų reiškimo tinkamumą ir teisingumą konkrečiu atveju. Pavyzdžiui, mama demonstruoja emocinį paradoksą, kai atleidžia už šiurkštų vaiko nusižengimą, bet negali nusiraminti po nežymaus jo padaryto drausmės pažeidimo. Emocinis paradoksas – tai ir ekspresyvių veiksmų iškrypimas, kai išraiška neatitinka to, kas vyksta prasmės. Taigi, sergant atrofinėmis smegenų ligomis, pacientai praranda supratimą, kodėl reikia šio ar kito veiksmo, ir netinkamai juos naudoja. Taigi pacientas, kreipdamasis į gydytoją su prašymu, jį sveikina, palieka pokalbį, keikiasi, reiškia dėkingumą – kryžiuojasi ir pan.

Emocijų raiškos neadekvatumo pasireiškimas yra grimasos. Jis suprantamas kaip perdėti, perdėti, greitai besikeičiantys mimikos judesiai. Savo išraiškingumu ar emociniu turiniu grimasos neatitinka situacijos, dėl to paciento veido mimika įgauna „keistą“ koloritą. Minkšti grimasų variantai yra histeroforminio sindromo pasireiškimas. Šiurkštesnės jo apraiškos su karikatūra ir karikatūra bei tuo pačiu jų emociniu išsekimu stebimos katatoninių ir hebefreninių sindromų struktūroje, taip pat organiniuose centrinės nervų sistemos pažeidimuose.

Paramimija - tai neatitikimas tarp veido išraiškų ir paciento emocinės būsenos turinio. Jis pasireiškia kaip patologinis motorinis sužadinimas mimikos raumenyse. Tuo pačiu metu galima išsaugoti tam tikrą veido išraiškų savivalę, jų draugiškumą, vienareikšmiškumą išorinėje tam tikros emocijos išraiškoje. Kitas paramimijos pasireiškimas yra disonansinės veido išraiškos, kai susijaudinimo procese su skirtingo intensyvumo dalyvauja atskiros veido raumenų grupės, o kartu prarandama jų koordinacija ir sinergija. Dėl to stebimas įvairių, dažnai prieštaringų mimikos judesių derinys. Pavyzdžiui, džiaugsmingas, besijuokias akis galima derinti su kietai suspausta „pikta“ burna arba, atvirkščiai, išsigandusį klausiantį žvilgsnį galima derinti su besijuokiančia burna. Paramimija būdinga deficitinėms būsenoms esant endogeninėms psichozėms ir organinėms smegenų ligoms; jis patenka į katatoninį sindromą su subkortikinių branduolių pažeidimais.

Emocinis dvilypumas (ambivalentiškumas) Tai pasireiškia tuo, kad žmogus patiria skirtingas emocijas to paties objekto atžvilgiu: „darbas mirtinai pavargęs, reikėtų išeiti, bet be jo bus nuobodu“. Ambivalentiškumas būdingas neurotiškai asmenybei. Kraštutine išraiška emocinis dvilypumas rodo gilų asmenybės susiskaldymą.

„Nevaržomos emocijos“ stebimas pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi arba demencija kurie galvoja tik apie tai, kas atitinka jų emocijas, trauką. Afektai paūmėja, bet greitai išnyksta. Smulkmena tokius ligonius gali pradžiuginti arba nuvaryti į neviltį. Taip yra dėl žievės slopinamojo poveikio subkortikiniams emocijų centrams susilpnėjimo.

Emociniai automatizmai pasireiškiantis pacientui jausmu, kad jo paties jausmai ir nuotaikos jam nepriklauso, o sukeliami iš išorės.

echomimija būdingas automatinis partnerio išraiškos priemonių atkūrimas. Nesąmoningai kopijuojama veido išraiška, intonacija, gestai. Echomimija atsiranda dėl psichinės energijos, būtinos reakcijų automatizmui slopinti, stokos. Jos pavyzdys – verksmas atsakant į verksmą, juokas – juokas, pyktis – pyktis. Jei abu partneriai yra linkę į echomimiką, tada jų emocijos svyruoja kaip švytuoklė, vis labiau didindamos jėgą.

Šis reiškinys pastebimas tiek sveikiems, tiek sergantiems žmonėms.

Ideosinkrazija. Kai kuriems žmonėms charakterį įgauna ryškus jausmingas (emocinis) tonas savitumas, tai yra liguistas pasibjaurėjimas tam tikriems dirgikliams, kurie yra abejingi ar net malonūs kitiems žmonėms. Tokie žmonės negali pakęsti liestų minkštų, purių daiktų, aksomo, žuvies kvapo, šlifavimo garsų ir pan.

Emocinis labilumas būdingas emocinio fono nestabilumas, jo priklausomybė nuo išorinių aplinkybių, dažni nuotaikų svyravimai dėl nežymaus situacijos pasikeitimo. Būdingiausi nuotaikų pokyčiai yra nuo pakilios sentimentalios iki prislėgtos-ašaruojančios arba nuo pakilios su pasitenkinimu, euforija iki disforijos su nepasitenkinimu, niūrumu, pykčiu, agresija. Emocinis labilumas priskiriamas asteniniam, cerebrasteniniam, encefalopatiniam sindromui dėl sunkių somatinių ligų, įskaitant infekcines, intoksikacijas, trauminius smegenų pažeidimus ir organines smegenų ligas. Vaikams emocinis labilumas dažniausiai pasireiškia esant dekompensacijos būsenoms su liekamuoju organiniu smegenų nepakankamumu, taip pat esant įvairios kilmės subdepresinėms būsenoms.

At emocinė monotonija emocinės reakcijos neturi lankstumo, natūralios priklausomybės nuo išorinių ir vidinių poveikių. Emocijos monotoniškos, kalba sausa, be melodijos, vaizdinių, balso tonas duslus. Veido mimika prasta, gestikuliacija menka, to paties tipo.

Emocinis grubumas- tai yra subtilių emocinių skirtumų praradimas, t.y. gebėjimas nustatyti tam tikrų emociškai spalvotų reakcijų tinkamumą ir jas dozuoti. Žmogus praranda savo ankstesnį subtilumą, taktiškumą, santūrumą, tampa įkyrus, giriasi. Jis praranda prisirišimą prie artimųjų, praranda susidomėjimą aplinka. Emocinis grubumas pastebimas esant organiniams sutrikimams, mažinantiems intelektą (alkoholizmas, narkomanija, patologinės senėjimo apraiškos).

Emocinis nuobodulys, šaltumas (kartais vadinamas „moraliniu idiotizmu“, olotimija) būdingas dvasinis šaltumas, beširdiškumas, dvasinė tuštuma. Asmens emocinis repertuaras yra smarkiai ribotas, jame nėra reakcijų, apimančių moralinius, estetinius jausmus. Tai gali būti derinama su neigiamu požiūriu į kitus. Tuo pačiu vaikas nesidžiaugia, kai mama jį paima ant rankų, paglosto, o atvirkščiai – atstumia. Emocinis šaltumas būdingas šizofrenijai ir kai kurioms asmenybės sutrikimo formoms. Kartais stebimas letarginis encefalitas.

At emocinių išgyvenimų paviršutiniškumas paciento išgyvenimai yra lėkšti, neatitinka juos sukėlusios priežasties ir lengvai keičiami. Patirčių paviršutiniškumas gali būti derinamas su tam tikrų psichikos aspektų nebrandumu, psichiniu infantilumu.

hipomimija- tai motorinė depresija, kuri vystosi mimikos raumenyse. Jis pasireiškia tempo sulėtėjimu, valingų ir nevalingų išraiškingų veido judesių intensyvumo ir įvairovės mažinimu. Vadinamas tik veido judesių įvairovės mažinimas veido išraiškų nuskurdimas. Hipomimija kaip laikinas reiškinys stebimas sergant depresiniais, katatoniniais ir kitais sindromais, o kaip progresuojantis reiškinys – esant smegenų subkortikinių centrų pažeidimams (Parkinsono liga, kai kurios demencijos formos). Jis pastebimas sergant šizofrenija, toksiniais ir kitais smegenų pažeidimais, kai kuriomis psichopatijomis.

Amimiya- tai didžiausias hipomimijos laipsnis, kuriam būdingas veido raumenų nejudrumas, tam tikros veido išraiškos „sušalimas“ („veidelis panašus į kaukę“), išliekantis pasikeitus paciento situacijai.

Amimia būdinga akliesiems, gimusiems dėl to, kad vaikai negali mėgdžioti suaugusiųjų veido išraiškų. V. Preyeris (1884) jų veido išraiškas apibūdino taip: „Jų veido išraiška kinta labai mažai, fizionomija atrodo nejudri ir abejinga, kaip marmurinės statulos, veido raumenys beveik nejuda, nebent valgydami ar pasakydami; jų juokas ar šypsena atrodo priverstinė; nes akys tame nedalyvauja; kai kurie iš jų net išmoksta susiraukšlinti kaktą“ (cit. Lazursky, 1995, p. 159).

Hipermija. Patologiniais atvejais hipermija atsiranda ne dėl emocijų išgyvenimo. Išraiška yra tarsi mechaniškai primesta, sukeliama psichofiziologinio reguliavimo sutrikimų. Pavyzdžiui, katatoninio susijaudinimo būsenoje pacientai garsiai juokiasi, verkia, rėkia, dejuoja, šoka, lankosi, žygiuoja, užima iškilias pozas. Panašus elgesys stebimas ir apsvaigusiems nuo alkoholikų.

Yra žinomos „pseudoafektyvios reakcijos“, imituojančios išorinę afekto išraišką, kurios, kaip manoma, kyla dėl besąlyginio reflekso slopinimo. Pacientai grimasa, intensyviai gestikuliuoja, ciniškai keikiasi. Smegenų sklerozei būdingas „smarkus juokas ir verksmas“. Pacientai sako, kad yra priversti juoktis, verkti, vaizduoti džiaugsmą, pyktį.

Isterijoje stebimas nevalingas verksmas, juokas – „verkiu ir negaliu sustoti“. Ryte ligonis gali karčiai verkti, po to pajunta palengvėjimą. Lygiai taip pat nevalingai pasigirsta juokas, šypsena.

Manijos būsenoje taip pat pastebimas ekspresijos atgimimas.

aleksitimija(pažodžiui: „be žodžių jausmams“) yra sumažėjęs gebėjimas arba sunkumas verbalizuoti emocines būsenas. Visi žinome, kaip sunku išreikšti savo jausmus žodžiais. Pasirinkti žodžiai atrodo nepakankamai ryškūs ir neteisingai išreiškia įvairias emocines būsenas ir ypač jų atspalvius. Terminas „aleksitimija“ mokslinėje literatūroje pasirodė 1968 m., nors pats reiškinys medikams buvo žinomas ir anksčiau. Aleksitimija pasireiškia:

1) sunku identifikuoti ir apibūdinti savo išgyvenimus;

2) sunkumas atskirti emocijas ir kūno pojūčius;

3) sumažėjus gebėjimui simbolizuoti, ką liudija vaizduotės, fantazijos skurdas;

4) daugiau dėmesio skiriant išoriniams įvykiams, o ne vidiniams išgyvenimams.

Kaip pastebi V. V. Boyko, aleksitimijos priežastis lieka neaiški: arba žmogus turi prislopintų emocinių įspūdžių, todėl sunku juos išreikšti žodžiais, arba išgyvenimai gana ryškūs, tačiau nuskurdęs intelektas negali jų perteikti žodine forma. Boyko mano, kad abu vyksta.

Pacientams, turintiems depresijos simptomų, pastebėta aleksitimijos apraiškų (Dracheva, 2001).

17.4. Patologinės emocinės būsenos

Patologiniai afektai ir kliedesiai. Afektinėms būsenoms būdingas stiprus žmoguje kylančių idėjų stabilumas. Esant patologiniam afektui, tai pasireiškia kliedesinių idėjų atsiradimu. Beprotiškos idėjos, kaip taisyklė, siejamos su intymiausiais paciento asmenybės aspektais, todėl sukelia jam gyvą emocinį požiūrį į jas. Didybės kliedesiai progresuojantiems paralyžikams, savęs kaltinimo kliedesiai melancholikams slypi dėl jų emocinės sferos ypatumų. Būtent ryšys su emocijomis paaiškina kliedesinių idėjų išsilaikymą, jų atsparumą bet kokiems loginiams argumentams. G. Gefding (1904) mano, kad kadangi to priežastis yra idėjos sąlygiškumas emocijomis, tik kita emocija, o ne patirtis ir protas, gali išspręsti arba paneigti šią idėją. Pacientas pradeda suvokti savo kliedesio absurdiškumą tik atsigavimo laikotarpiu, kai skausmingos smegenų būklės sukelta emocija jau išnyko, o kliedesinės idėjos yra tik prisiminimai, neturintys patirties, jausmingo tono (Kraepelin, 1899)

Psichikos trauminės sąlygos. Pagal pradines 3. Freudo (1894) idėjas, kurios atitiko jo psichoanalitinė teorija, išorinis įvykis sukelia žmoguje afektinę reakciją, kuri dėl vienokių ar kitokių priežasčių, pavyzdžiui, dėl moralinių priežasčių, negali būti išreikšta. Žmogus bando užgniaužti ar pamiršti savo afektą, tačiau kai pavyksta, jis „neišsikrauna“ su afektu susijusio jaudulio. Kuo stipresnis slopinimas, tuo intensyvesnis afektas, provokuojantis psichinės trauminės būsenos atsiradimą. Šia teorija paremta terapija siekiama sugrąžinti į sąmonę įvykį arba su juo susijusią nuslopintą idėją kartu su lydinčiu jausmu. Šis sugrįžimas veda prie jausmų iškrovos (katarsio) ir trauminės būklės simptomų išnykimo.

Vėliau (1915 m.) Freudas susiejo psichinės trauminės būsenos atsiradimą su potraukių energijos slopinimu, kuris sukelia subjekto nerimą; įtampos iškrovimas sukelia įvairių, dažniausiai malonių emocijų.

Baimės (fobijos). Psichopatinės asmenybės turi nepagrįstų baimių, kurios nepaiso jokių loginių argumentų ir perima sąmonę tiek, kad šių žmonių gyvenimas tampa skausmingas. Tokios baimės kyla ir tiems, kurie kenčia nuo psichastenijos, nerimo neurozės ir laukimo neurozės.

Asmenys, sergantys nerimo neuroze, skirstomi į „timikus“ – kenčiančius nuo neaiškių baimių ir „fobikus“ – kenčiančius nuo tam tikros baimės. Taip pat yra įvairių fobijų:

Agarofobija – kvadratų baimė;

Aichmofobija – aštrių daiktų baimė;

Socialinė fobija – asmeninio kontakto baimė;

Ereitofobija – baimė parausti ir kt.

P. Janet pažymi, kad psichopatai turi veiklos, gyvenimo baimę.

Vaikystėje (dažniausiai ikimokykliniame amžiuje) baimės gali būti patologinės asmenybės (autistinės, neuropatinės, psichasteninės, disharmoniškos ir kt.) požymiai. Šiuo atveju baimė kyla pasikeitus situacijai, atsiradus nepažįstamiems veidams ar daiktams, nesant motinai, ir pasireiškia perdėta forma. Kitais atvejais baimės gali būti psichozės prodrominio periodo simptomai arba pasireikšti per visą šią patologinę būklę.

Nediferencijuota (beprasmiška) baimė suprantama kaip protopatinė baimė su išplitusios, nekonkretizuotos grėsmės išgyvenimu. Jis derinamas su bendru motoriniu neramumu, somatovegetaciniais simptomais (tachikardija, veido paraudimu ar blyškumu, prakaitavimu ir kt.). Galimi nemalonūs somatiniai pojūčiai, artimi somatoalgijai, senestopatijai (svetimos, išdykusios savo kūno dalių pojūtis). Tokią baimę dažnai lydi bendras budrumas, galimo pavojaus nuojauta iš ne tik nepažįstamų žmonių, bet ir jų artimųjų. Jis gali pasireikšti tiek sergant neuroze, tiek į neurozę panašiomis būsenomis, tiek sergant šizofrenija.

naktinis teroras dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio (nuo penkerių metų) ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Vaikas pradeda bijoti tamsos, bijo miegoti vienas, naktį prabunda verkdamas ir dreba iš baimės, tada ilgai negali užmigti. Prieš naktinės baimės atsiradimą gali atsirasti tikri išgyvenimai dieną – baimė, traumuojančios situacijos žiūrint siaubo filmus. Esant depresinėms būsenoms sapnuose dažnai pasirodo siužetai, susiję su mirtimi.

Suaugusiesiems taip pat būdingas naktinis siaubas. Naktimis jie tampa įtaresni. Kai kuriems tai atrodo kaip nemigos baimė. Kaip rašo L.P.Grimakas (1991), naktinė baimė pasireiškia savotiška laukimo neuroze, kai žmogus guli užsimerkęs, budriu protu ir „virpančiais nervais“ dėl savotiško konflikto tarp nuolatinio dėmesio. mintis apie norą užmigti ir pagrindinį pasitikėjimą, kad vis tiek negalėsite užmigti.

Sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis bei depresija miego baimė dažnai kyla iš baimės užmigti „nepabundant“. Tokiais atvejais pacientai verčia save neužmigti. A. P. Čechovas apsakyme „Nuobodi istorija“ vaizdžiai apibūdino tokių pacientų elgesį: „Aš pabundu po vidurnakčio ir staiga pašoku iš lovos. Kažkodėl jaučiu, kad staiga mirsiu. Kodėl taip atrodo? Mano kūne nėra nė vieno pojūčio, kuris rodytų artėjančią pabaigą, tačiau toks siaubas slegia sielą, tarsi staiga pamatyčiau didžiulį grėsmingą švytėjimą.

Greitai užkuriu ugnį, išgeriu vandens tiesiai iš grafino, tada skubu prie atviro lango. Oras lauke nuostabus... Tyla, nejuda nei vienas lapas. Man atrodo, kad visi žiūri į mane ir klausosi, kaip aš mirsiu ...

Baisu. Uždarau langą ir bėgu į lovą. Jaučiu savo pulsą ir, nerasdama jo ant rankos, ieškau smilkiniuose, tada pasmakrėje ir vėl ant rankos, ir visa tai šalta, gleivėta nuo prakaito. Kvėpavimas darosi vis dažnesnis, kūnas dreba, visas vidus juda, ant veido ir ant plikos galvos toks jausmas, kad ant jų sėdi voratinklis... Paslėpiu galvą po pagalve, užsimerkiu ir palauk, palauk... Mano nugara šalta, atrodo, kad ji yra įtraukta į vidų, ir aš jaučiuosi taip, lyg mirtis man tikrai ateis iš užpakalio, lėtai... Dieve, kaip baisu! Išgerčiau daugiau vandens, bet bijau atmerkti akis ir bijau pakelti galvą. Mano siaubas yra neapsakomas, gyvuliškas ir negaliu suprasti, kodėl aš bijau: ar dėl to, kad noriu gyventi, ar dėl to, kad manęs laukia naujas, dar neištirtas skausmas?

Savotiška miego baimė aprašyta A. Matthewso (1991) darbe: „Tėvai, nepatirdami materialinio poreikio, vis dėlto neleido man išleisti nė cento. Jie sakė, kad turėčiau prisiminti, kad „vieną gražų rytą“ galime pabusti vargšai. Ir taip kartais guliu naktimis lovoje, bijau užsimerkti, kad ryte nepabusčiau skurde, alkyje ir šaltyje“ (cit. iš: Fenko, 2000, p. 95).

Sergant toksinėmis ir infekcinėmis psichozėmis, naktinė baimė apima persileidusio kliedesio reiškinius, o sergant šizofrenija ji gali būti siejama su bauginančiais sapnais. Pacientams, sergantiems epilepsija, naktiniai siaubai gali būti susiję su disforija su liūdesio ir agresyvumo atspalviu, o kartais ir su prieblandos sąmonės sutrikimu.

Naktinių baimių aprašymas pateikiamas V. Bryusovo eilėraštyje:

Naktinis teroras nepagrįstas
Pabusti nesuvokiamoje tamsoje
Naktinis teroras nepagrįstas
Deginantis kraujas atvės
Naktinis teroras nepagrįstas
Privers pasidairyti po kampus
Naktinis teroras nepagrįstas
Apdovanotas nejudantis.

Pasakykite savo širdžiai:
„Visiška kova! Tamsa ir tyla, ir ten nieko!

Kieno nors ranka tamsoje palies...
Sakysite savo širdžiai: „Pilna plakimo!
Kažkas yra tyloje...
Sakysite savo širdžiai: „Pilna plakimo!
Kažkas pakreips veidą.
Įtempta valios jėga
Jūs šauksite: „Tuščių įsitikinimų nesąmonė!

Neurozė lūkesčiai, anot E. Kraepelin (1902), slypi tame, kad nuo to kenčiantys asmenys, bijodami nesugebėti atlikti kokios nors funkcijos, patenka į tokio baimingo lūkesčio būseną, kad patiria nuolatinius sunkumus atlikdami šią funkciją (seksualinį, šlapinimasis ir kt.). d.).

At psichikos ligoniai yra nepagrįsta persekiojimo baimė, jie bijo, kad bus nužudyti, pasmaugti, atimtas gyvenamasis plotas ir pan.

Hipertimija. Sergant hipertimine psichopatija, pseudopsichopatijomis, endogeninėmis ligomis, galima pastebėti pakilią nuotaiką, kuri turi įvairių atspalvių (17.2 pav.).

Kartu su motoriniu ir kalbos susijaudinimu, mąstymo ir asociacinių procesų pagreitėjimu, padidėjusiu aktyvumo potraukiu, subjektyviu jėgos, sveikatos, žvalumo jausmu, hipertimija formuojasi manijos sindromu.

Pasitenkinimas atsiranda su oligofrenija ir organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais. Pacientai gyvena akimirksniu be debesų, patiria pasitenkinimo jausmą, abejingi išorinei situacijai, aplinkinių nuotaikai ir požiūriui, jų būklei ir likimui, nerūpestingai, geranoriškai, silpnai ar visai nereaguodami į nemalonius įvykius. Jie patenkinti dykinėjimu, abejingi pastaboms ir priekaištams.

Išaukštinimas y., pakili nuotaika su perdėtu entuziazmu, savo asmenybės savybių, išvaizdos, galimybių pervertinimu yra pagrindinis daugelio paauglių ambulatorinių manijų sutrikimas. Tai taip pat būdinga psichopatiškoms asmenybėms ir paryškintoms hipertimiško ir isteriško tipo asmenybėms.

Euforija - tai padidėjusi nerūpestinga ir linksma nuotaika, kartu su pasitenkinimu ir pasitenkinimu, kai nėra noro veikti. Euforijai būdingas protinės veiklos slopinimas ir itin silpna kalbos gamyba. Jis dažnai stebimas sergant oligofrenija ir organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, sukeliančiomis demenciją.

Pagrinde ekstazinis afektas slypi nepaprastas patiriamų emocijų aštrumas su laimės, malonumo, susižavėjimo prisilietimu. Paprastai tai lydi derealizacija ir būdinga šizoafektinėms psichozėms, kurios pasireiškia vaizdiniu-sensoriniu delyru ir oniroidiniu apsvaigimu, taip pat kai kurių tipų emocinėms auroms sergant epilepsija. Tai gali pasireikšti psichopatiškose ir akcentuotose asmenybėse.

Moria yra maniakiško susijaudinimo, geranoriško linksmumo, nerūpestingumo, kvailumo ir demencijos derinys. Pasireiškia organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

hipotimija- tai sumažinta įvairių atspalvių nuotaika (17.3 pav.). Pasitaiko su distiminiais asmenybės akcentais, psichopatijomis, tokiomis kaip „įgimtas pesimizmas“ (P. B. Galuškinas), poprocesinėmis pseudopsichopatijomis, po bandymo nusižudyti, su priklausomybe nuo narkotikų. Hipotimija yra depresinio sindromo pagrindas ir pasireiškia kartu su lėtu mąstymu, motoriniu atsilikimu, pesimistinėmis idėjomis ir somatovegetaciniais sutrikimais. Gali sumažėti fizinės jėgos, atsirasti skausmas, sutrikti miegas. Didėja pesimistinis požiūris į gyvenimą, mažėja savigarba. Paaštrėja neigiami išgyvenimai – liūdesys, kaltės jausmas, nerimas, baimės, ilgesys. Gilios depresijos pasekmė gali būti vidaus organų, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligos.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, iki 5% pasaulio gyventojų kenčia nuo depresijos. Amerikiečių psichologų teigimu, tarp patyrusių depresiją moterų yra dvigubai daugiau nei vyrų. Šių skirtumų priežastys nėra aiškios (Ostrov, Offer, Howard, 1989), tačiau tuo pat metu yra įrodymų, kad daugelis merginų paauglystę išeina su ydingu savęs įvaizdžiu, palyginti mažais gyvenimo lūkesčiais ir daug mažiau pasitikėdami savimi. ir savo sugebėjimus, nei berniukai. Toks savigarbos sumažėjimas, pastebėtas trečdaliui mergaičių, būdingas ir berniukams, tačiau jis ne toks ryškus. Paaugliams berniukams ir jauniems vyrams depresiją dažnai lydi gedimai, o mergaitėms ir mergaitėms - pažeidimai. valgymo elgesys(anoreksija ir bulimija).

Depresija gali būti ir nepatologinės kilmės, pavyzdžiui, kai merginos nepatenkintos savo kūnu, veidu. K. Jungas pastebėjo, kad kartais depresija įgauna „tuščio poilsio“ formą, kuri būna prieš tai kūrybinis darbas. Depresijos buvimas gali sukelti romantiškus santykius paauglystėje, o tai siejama su tuo, kad tarp depresija sergančių mergaičių nėštumų skaičius tris kartus viršija vidutinį „normą“ (Horowitz ir kt., 1991, cituojamas: Craig, 2000, 633 p.).

Paauglių depresijos išsivystymo tikimybė didėja, jei yra šie veiksniai:

1) padidėjęs gebėjimas kritiškai apmąstyti savo asmenybės raidą ir ateitį, ypač fiksuojant galimas neigiamas pasekmes;

2) problemos šeimoje, ekonominiai sunkumai ir tėvų sveikata;

3) mažas populiarumas tarp bendraamžių;

4) žemi mokyklos rezultatai.

Vidutinė ir sunki depresija nuo 13 iki 19 metų yra gana reta, nors sergamumas depresija didėja su amžiumi, o pikas būna 16 ir 19 metų. Tačiau jo simptomai gali būti pavojingi gyvybei (Peterson ir kt., 1993, cit. Craig, 2000, p. 631).

Rudenį ar žiemą daugelis žmonių patiria sunkią depresiją, vadinamą „sezoniniu afektiniu sutrikimu“. Prasidėjus pavasariui ši depresija išnyksta.

Viena iš hipotimijos apraiškų yra disforija. Tai patologinis afektas, kuriam būdingas paciento niūrumas, niūrumas, dirglumas. Tai pasireiškia nepasitenkinimu viskuo, priešiškumu, polinkiu į pyktį ir agresiją („patologinis piktumas“, priešiškumas visam pasauliui), šiurkštumu, cinizmu. Jis būdingas pacientams, sergantiems įvairių formų organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, turintiems įvairios etiologijos depresines sąlygas. Pacientams, sergantiems epilepsija, yra pagrindinis nuotaikos fonas. Vaikams disforiją sunku atskirti nuo distimijos.

Nuobodulys Taip pat būdinga hipotimija, nes tai nediferencijuotas depresinis poveikis. Skundai dėl nuobodulio, kurį lydi ašarojimas, dažniausiai būdingi ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Nuobodulys yra pagrindinis įvairių vaikų depresijos tipų simptomas, įskaitant adinaminę, disforinę, somatizuotą, ašarojančią, Negeismas- depresijos. Kai kuriais atvejais skundai dėl nuobodulio užgožia melancholiją ir nerimą.

Ilgesys - Tai depresinė emocinė būsena, pasireiškianti gilaus liūdesio, beviltiškumo, dvasinio skausmo išgyvenimu. Klasikiniu pavidalu ilgesį lydi skausmingi fiziniai pojūčiai: veržimo ir sunkumo jausmas krūtinėje arba skausmas už krūtinkaulio. Vaikams ir paaugliams, sergantiems endogenine depresija, skundai dėl melancholijos yra labai reti; dažniausiai jie savo nuotaiką apibrėžia kaip „liūdesį“, „priespaudą“, „nuobodulį“, todėl apie jų niūrią nuotaiką galima spręsti tik pagal netiesioginiai įrodymai: skundų dėl sunkumo ir skausmo buvimas širdies srityje, dešinėje krūtinės pusėje, epigastriniame regione; specialūs gestai prispaudžiant rankas prie krūtinės; depresijos laikotarpių kaitaliojimas su psichomotoriniu susijaudinimu; fragmentiški teiginiai apie dvasinių kančių nepakeliamumą.

asteninė būklė. Astenija (iš graikų k. astenia - impotencija, silpnumas) atsiranda sergant įvairiomis ligomis, taip pat esant per dideliam psichiniam ir fiziniam stresui, užsitęsusiems konfliktams ir neigiamiems išgyvenimams. Jam būdingas ne tik silpnumas, padidėjęs nuovargis, bet ir reikšmingi emocinės sferos pokyčiai. Yra emocinis nestabilumas, dažni nuotaikų svyravimai, dirglumas, ašarojimas. Žmogus išgyvena savo menką vertę, gėdą, nedrąsumą. Šiuos išgyvenimus staiga gali pakeisti priešingi steniniai išgyvenimai.

VL Levi ir L. 3. Volkovas (1970) nustatė tris paauglių patologinio drovumo tipus.

1. Šizoidinis intravertas(konstitucinis). Tai siejama su paauglio izoliacija grupėje, jo nekonformaliu elgesiu, dismorfofobijos reiškiniais, bendravimo su žmonėmis sumažėjimu („pabėgimu nuo pažymių“). Ši forma, labai artima autizmui, yra patvari ir nepalankiausia terapinės prognozės požiūriu.

2. Pseudošizoidas.„Liūdnai pagarsėjusiam“ žmogui tai pasireiškia dėl jo fizinių trūkumų, fizinio ar socialinio nepilnavertiškumo (nutukimo, žvairumo, mikčiojimo, juokingo vardo ar pavardės). Pasirodo tik su nepažįstamais žmonėmis. Bandydami įveikti drovumą, paaugliai dažnai demonstruoja pasipūtimą.

3. Psichastenas. Jai būdingas sumažėjęs pretenzijų lygis vyresniame amžiuje, lyderystės troškimas, konformalus elgesys. Bėgimo drovumas gali pasireikšti įvairiomis „pabėgimo“ formomis, įskaitant priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų.

17.6. Emocinė sfera sergant įvairiomis patologijomis

Vaikų, turinčių protinį atsilikimą (MPD) ir intelekto sutrikimų, emociniai sutrikimai. Esant ankstyviems šizofreninio pobūdžio sutrikimams, su dideliu psichikos nepakankamumu, yra emocinis nebrandumas (neišsivystymas). Jam būdingas emocinių reakcijų į aplinką nebuvimas arba nepakankamumas. Ankstyvame amžiuje „gaivinimo kompleksas“ (emocinė reakcija į mamą, žaislus) susilpnėja arba jo nėra, vyrauja vangumas, mieguistumas. Ikimokykliniame amžiuje susidomėjimo kitais, žaidimais nėra arba jis sumažėja. Vyresniame amžiuje nėra užuojautos, užuojautos, meilės jausmo, blogai išreiškiamos emocijos ir interesai.

Pasak E. V. Michailovos (1998), vaikai 7 m., turintys protinį atsilikimą aukštas lygis nerimas pasireiškia 70 % atvejų, o normalios raidos vaikams – 40 %. Autorius tai sieja su tuo, kad pirmieji ne visada sugeba išreikšti adekvačią emocinę reakciją į pateiktą situaciją. T. B. Pisareva (1998) nustatė, kad 8-9 metų vaikai, turintys proto negalią, geba nustatyti emocijas pagal veido išraiškas, tačiau jų diferencijavimo tikslumas yra mažesnis nei normalaus intelekto bendraamžių. Panašius duomenis apie vaikus, turinčius protinį atsilikimą, gavo ir D. V. Berezina (2000). Jie prasčiau nei sveiki moksleiviai iš nuotraukų ir piešinių atpažino sudėtingas emocijas: nuostabą, pasibjaurėjimą, panieką, taip pat neutralią veido išraišką. Atpažįstant pagrindines emocijas – džiaugsmą, sielvartą, pyktį ir baimę – rezultatai buvo geresni nei atpažįstant sudėtingas emocijas.

Kartu su bendru emociniu nebrandumu, skirtingos formos pastebimi psichikos vystymosi vėlavimai, specifiniai emociniai sutrikimai.

At psichinis infantilizmas vaikų emocinė sfera yra ankstesniame vystymosi etape, atitinkanti ankstyvesnio amžiaus vaiko psichikos sandarą. Emocijos ryškios ir gyvos, vyrauja malonumo gavimo motyvas (Kovalev, 1995; Mamaychuk, 1996).

P ri smegenų organinės genezės protinis atsilikimas emocinėje sferoje atsiranda sutrikimų: nėra emocijų gyvumo ir ryškumo, yra polinkis į euforiją, kuri išoriškai sukuria jų linksmumo įspūdį. Prisirišimai ir emociniai išgyvenimai yra ne tokie gilūs ir diferencijuoti. Vaikams vyrauja neigiamas emocinis fonas, būdingas vaiko polinkis į nedrąsumą, baimes.

At somatogeninės kilmės protinis atsilikimas yra nedrąsumas, susijęs su nepilnavertiškumo jausmu.

Su psichogeninės kilmės protiniu atsilikimu stebimas baimingumas, drovumas bendraujant su suaugusiaisiais dėl psichotrauminių ugdymosi sąlygų. Pastebimas nerimas ir prasta nuotaika (Mamaychuk, 1996).

I.P.Buchkinos (2001) teigimu, tarp paauglių, turinčių protinį atsilikimą, yra antipatijų abipusiškumas; šie paaugliai savo klasės draugus suvokia kaip mažiau patrauklius ir tikisi, kad jie patys bus jų suvokiami kaip mažiau patrauklūs.

Vaikų, turinčių neurotines apraiškas, emocinės savybės. E. S. Shtepa (2001) pažymi, kad šiems vaikams būdingas nerimas, įtampa ir emocinis nestabilumas. Pagrindinės jų emocinės savybės yra pasipiktinimas, įtarumas ir kaltė.

Emociniai sutrikimai įvairių smegenų dalių pažeidimuose. Kaip atskleidė T. A. Dobrokhotova (1974), esant vietiniams smegenų pažeidimams, galimi ir nuolatiniai emociniai sutrikimai (iki „emocinio paralyžiaus“), ir paroksizminiai (laikinai) afektiniai sutrikimai, atsirandantys arba spontaniškai be jokios išorinės priežasties, arba reaguojant į tikrą priežastį. , bet tam neadekvatus. Pirmasis paroksizmų tipas yra susijęs su melancholijos, baimės, net siaubo priepuoliais; juos lydi visceralinės-vegetacinės reakcijos ir haliucinacijos. Tai būdinga epilepsijai, kai pažeidžiamos dešinės smilkininės skilties struktūros. Antrasis paroksizmų tipas yra susijęs su įvairiais afektais, kurie išsivysto stabilių emocinių ir asmeninių psichikos pokyčių fone.

Dėl hipofizė-pagumburis Pažeidimo lokalizacijai, anot T. A. Dobrokhotovos, būdingas laipsniškas emocijų skurdimas, išraiškingų jų išraiškos priemonių išnykimas visos psichikos pokyčių fone. Dėl laikini pažeidimai būdinga nuolatinė depresija ir ryškus paroksizminis afektas išlikusių asmenybės bruožų fone. Už pralaimėjimus priekinės sritys Smegenims būdingas emocijų nuskurdimas, „emocinio paralyžiaus“ ar euforijos buvimas kartu su dideliais paciento asmenybės pokyčiais. Tokiu atveju pirmiausia nukenčia socialinės emocijos.

AR Luria (1969) svarbiausiais priekinių smegenų skilčių pažeidimo simptomais laikė emocinius ir asmeninius pokyčius (emocinį abejingumą, nuobodulį, euforiją, pasitenkinimą ir kt.).

Emociniai sutrikimai dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių pažeidimuose. Bandymas apsvarstyti net pagrindinius tyrimus šiuo klausimu yra visiškai beviltiškas; vien per 15 metų iki 1980 m. buvo paskelbta daugiau nei 3000 straipsnių (Bradshaw, 1980). Todėl daugiausia dėmesio skirsiu šalies autorių kūrybai.

S. V. Babenkova (1971), T. A. Dobrokhotova ir N. N. Bragina (1977) ir daugelis kitų, stebėdami pacientus, kuriems yra navikas dešiniajame pusrutulyje, patvirtino šį faktą. Ir atvirkščiai, jei navikas yra kairiajame pusrutulyje, pacientams išsivysto depresija. Epilepsijos klinika daugeliu atvejų taip pat rodo, kad kai epilepsijos židinys yra lokalizuotas dešiniajame pusrutulyje, pacientai patiria padidėjusį emocionalumą (Vlasova, 1970; Mnukhin, 1971; Chuprikov, 1970).

Tiesa, ne visi mokslininkų gauti duomenys atitinka šias idėjas. T. A. Dobrokhotovos (1974) duomenimis, euforinės reakcijos pažeidžiant dešinįjį pusrutulį ir depresinės reakcijos pažeidus kairįjį pusrutulį stebimos tik tada, kai židinys yra lokalizuotas užpakalinėse pusrutulių dalyse. Kai pažeidžiamos priekinės skiltys, emocinių sutrikimų požymis (polinkis į euforines reakcijas) nepriklauso nuo pažeidimo pusės. Nugalėjus laikinąsias skilteles, depresiniai išgyvenimai pastebimi su kančios prisilietimu, o nugalėjus kairiąją skiltį, vyrauja depresiniai jausmai, o nugalėjus dešinę - melancholija, baimė, siaubas. Šiuos duomenis iš dalies patvirtino A.P.Chuprikov ir kt.(1979) atliktas tyrimas.

Atliekant eksperimentus su pacientais, atpažįstančiais emocijas pagal veido išraiškas, buvo nustatyta, kad, nepaisant vaizduojamos emocijos ženklo, dešiniojo pusrutulio pažeidimas atpažįstamas blogiau nei kairiojo pusrutulio pažeidimas (Bowers ir kt., 1985; Tsvetkova ir kt. al., 1984).

E. D. Khomskaya ir N. Ya. Batova (1998) teigimu, pacientams, kuriems pažeistas dešinysis pusrutulis (ypač jo priekinė skiltis), pasireiškia stipriausi emociniai sutrikimai, lyginant su kitos lokalizacijos pažeidimu. Tai pasireiškia maksimaliu klaidų skaičiumi atliekant įvairias pažinimo operacijas su emociniais dirgikliais, dažnesniu nesugebėjimu nustatyti net ryškių emocijų ženklo ir modalumo, prastu emocinių standartų, pateiktų jiems įsiminti, atpažinimu ir pan. 17.4 ir 17.5 pav.).

G. Seikem ir kt. (Sackeim ir kt., 1982) išanalizavo patologinio juoko ir verkimo atvejus ir padarė išvadą, kad pirmasis yra susijęs su dešinės pusės pažeidimais, o antrasis - su kairiojo šono pažeidimais. Dešiniojo pusrutulio pašalinimo operacija sukėlė stabilią euforišką nuotaiką.

Pacientai, turintys dešiniojo pusrutulio kraujagyslių pažeidimus, mažiau tiksliai atpažįsta neigiamų emocijų mimikos išraiškas, palyginti su teigiamomis, blogiau jas suvokia ir blogiau vaizduoja nei pacientai, kurių kairysis pusrutulis yra pažeistas (Borod ir kt., 1986). Tiesioginis emociškai neigiamos istorijos įsiminimas ir atkūrimas labiau nukentėjo pacientams, kuriems buvo pažeistas dešinysis pusrutulis (Wechsler, 1973).

Pasak T. A. Dobrokhotovos, pažeidžiant dešinįjį pusrutulį, dažnai atsiranda paroksizminiai emociniai pokyčiai, o pažeidžiant kairįjį – stabilūs emociniai sutrikimai.

B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichyute ir A. I. Kadin (1975), R. Gardner ir kt. (1959) atkreipia dėmesį į dešiniojo pusrutulio pacientų emocinės sferos labilumą, nesugebėjimą kontroliuoti savo emocinių reakcijų.

Emociniai sutrikimai psichikos ligoniams. S. Vanderberg ir M. Mattison (Vanderberg, Mattisson, 1961) išsiaiškino, kaip sutriko psichikos ligonių emocijų atpažinimas pagal veido išraiškas. Nustatyta, kad pacientai paranojinė formašizofrenikai suteikia didesnį adekvataus emocijų apibrėžimo procentą nei kiti šizofrenikai.

Alkoholizmu sergančių pacientų emocinės savybės. AT Psichiatrų darbuose pažymima, kad alkoholio degradacijos fone pasireiškia būdingi pokyčiai pacientų emocinėje sferoje (Korsakovas, 1913; Krepelin, 1912). Emociniai išgyvenimai tampa lėkšti, paviršutiniški, atsiranda tam tikra euforija (Portnov, Pyatnitskaya, 1971; Entin, 1979; Glatt, 1967).

V. F. Matvejevas su bendraautoriais (19 ​ 87) tyrinėjo pagrindinių emocijų kaitą sergant alkoholizmu. Tam buvo panaudotas K. Izard emocijų įsivertinimo metodas (diferencinių emocijų skalė). Pacientų apklausa atlikta po abstinencijos sindromo palengvėjimo, pointoksikacijos laikotarpiu. Pacientai, palyginti su sveikais, turėjo žymiai daugiau gėdos, kaltės (tai nenuostabu, atsižvelgiant į aplinkinių požiūrį) ir džiaugsmo (kuris tikriausiai susijęs su savikritikos sumažėjimu). Kitos emocijos (siurprizas, liūdesys, pyktis, pasibjaurėjimas, panieka, baimė) pacientams taip pat buvo ryškesni, tačiau skirtumai nebuvo reikšmingi.

17.7. Emociškai sąlygoti patologiniai psichinės ir fizinės sveikatos pokyčiai

Emociniai išgyvenimai gali sukelti įvairius psichikos sutrikimus, kurie skirtingose ​​kultūrose turi savo ypatybes ir pavadinimus. Šių būsenų aprašymas pateiktas Ts. P. Korolenko ir G. V. Frolovos knygoje (1979).

Meksikos-amerikiečių kultūroje tai yra susto ir bilio valstijos. „Susto“ valstybė yra patirtos baimės pasekmė, o pastarosios šaltinis gali būti ir natūralus (katastrofa, avarija, staigus žvėries užpuolimas ir pan.), ir „antgamtinis“, mistinis – dvasių, vaiduoklių, raganavimo baimė. Šios būsenos atsiradimo priežastis gali būti žmogaus patirtis, kad jis negalėjo pasielgti teisingai, nesusitvarkė su savo socialiniu vaidmeniu.

Dėl to žmogų apima nerimas, jis praranda apetitą, domėjimąsi artimaisiais ir apskritai gyvenimu. Yra fizinis silpnumas, abejingumas savo išvaizdai, padorumui ir susitarimams, kuriuos jis vis dar gerbė. Žmogus skundžiasi negalavimu, liūdnas, pasitraukia į save. Tai panašu į civilizuoto pasaulio žmonių depresiją.

Ši būklė ypač intensyvi vaikams, tikriausiai dėl jų didesnio įtaigumo.

Biliso valstija sukeltas, kaip siūloma, pykčio išgyvenimas, dėl kurio padidėja tulžies sekrecija. Ši būklė yra sunkesnė nei „susto“, nes ją taip pat lydi virškinimo sutrikimai ir vėmimas.

Filipinuose ir įvairiose srityse Afrika kuria valstybę, vadinamą "amokas". Ji panaši į ligonių, sergančių katatonine šizofrenija, būklę, tačiau nuo jos skiriasi amnezija (ligoniai nieko neprisimena iš ligos laikotarpio) ir kliedesinių idėjų, haliucinacijų nebuvimu. „Amokos“ būsenoje pacientai gali sau sunkiai sužaloti kūną arba nusižudyti.

Manoma, kad ši būsena yra neigiamų emocijų – pykčio ir protesto, susikaupusių iš ilgo sulaikymo, pasekmė, kurios buvo paslėptos po išoriškai išreikšta apatija. Įdomus faktas, kad „amokas“ išsivystė amerikiečių kariams, kai jie atsidūrė Filipinuose.

Eskimai Hadsono įlankos ir Ontarijo ežero pakrantėje suserga dar dviem psichoemociniais sutrikimais: „vitiko“ ir „windigo“. „Vitiko“ yra antgamtinė figūra iš eskimų genčių tikėjimo, milžiniškas žmogaus skeletas, pagamintas iš ledo, ryjantis žmones. „Vgshmko“ tipo psichozė prasideda nuo baimės, kad gali būti užkerėtai ir pavirsti savo vaikų ir artimųjų rijo. Nuo šios baimės žmogus praranda miegą, jam pasireiškia pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai. Nuotaika tampa niūri. Palengvėjimas ateina po tradicinio šamaniško „gydymo“.

Nuo staigaus išgąsčio gali išsivystyti būsena, panaši į isteriją - "lata".Žmogus tampa drovus, nerimastingas, ieško vienatvės. Iš pradžių jis pradeda kartoti savo žodžius ir kitų žmonių frazes, autoritetingiausius jam. Ateityje pacientas pradeda mėgdžioti kitų gestus ir veiksmus, net jei tai pavojinga jo gyvybei. Kitais atvejais jis atkuria gestus ir veiksmus, kurie yra priešingi tiems, kurie stebimi kituose.

Tokiems pacientams būdingas pyktis, cinizmas, nešvanki kalba. Dažniausiai tai ligos būsena psichika būdinga vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, bet gali pasireikšti ir vyrams.

„Neigiamų“ emocijų vaidmuo įvairių ligų atsiradimui. Neigiamas stiprių ir nuolatinių „neigiamų“ emocijų poveikis žmogaus sveikatai yra gerai žinomas. Net Konfucijus tvirtino, kad būti apgautam ir apiplėštam yra daug mažiau, nei toliau tai prisiminti, o vokiečių filosofas W. Humboldtas teigė, kad neigiamų idėjų išsaugojimas atmintyje prilygsta lėtai savižudybei.

Kaip rašė akademikas K. M. Bykovas, ašaromis nepasireiškiantis liūdesys priverčia aikčioti kitus organus. 80% atvejų, pasak gydytojų, miokardo infarktas ištinka arba po ūmios psichinės traumos, arba po ilgo psichinio (emocinio) streso.

Stiprios ir užsitęsusios „neigiamos“ emocijos (įskaitant ilgalaikį pyktį) sukelia patologinius organizmo pokyčius: pepsinę opą, diskineziją. tulžies takų, šalinimo sistemų ligos, hipertenzija, infarktas, insultas, įvairių rūšių navikų išsivystymas. M. Seligmanas (Seligman, 1974), tyrinėdamas šamanų paveiktų žmonių mirties atvejus, nustatė, kad žmogus gali mirti iš baimės sustojus širdžiai.

Visuotinai pripažįstama, kad pykčio tramdymas padidina kraujospūdį ir dėl to, jei tai nuolat kartojasi, sukelia hipertenziją. Šis, atrodytų, aksiomiškas teiginys kelia abejonių daugeliui mokslininkų. Pavyzdžiui, Harburgas, Blakelockas ir Roperis (1979, cit. McKay ir kt., 1997) klausė žmonių, kaip jie elgtųsi su piktu ir valdingu viršininku. Vieni atsakė, kad bandys susitaikyti su tokia situacija (pyktis be detente), kiti atsakė, kad griežtai protestuos ir skųsis aukštesnėms institucijoms (pyktis su detente), treti – bandys surasti tarpusavio kalba su viršininku, kai tik jis atšąla (kurios situacijos kontrolė).

Paaiškėjo, kad aukščiausia arterinis spaudimas jis buvo skirtas tiems, kurie yra pasirengę išlieti savo pyktį, o žemiausia buvo tiems, kurie pradės derėtis su viršininkais. Iš šių duomenų darytina išvada, kad aukštą kraujospūdį turintis žmogus dažniau demonstruoja agresyvų elgesį (ir tai logiška, nes ir pyktis, ir aukštas kraujospūdis, matyt, kyla dėl padidėjusio adrenalino kiekio kraujyje).

Atrodo, kad šie faktai nepaneigia nuolatinio neuro-emocinio streso vaidmens hipertenzijos atsiradimui. Autorių klaida vertinant gautus duomenis yra ta, kad jie pernelyg tiesmukai svarsto ryšį tarp pykčio (pykčio) išreiškimo būdo ir kraujospūdžio. Jų gauti duomenys liudija tik apie konstitucinį žmogaus polinkį į agresyvų elgesį dėl adrenalino paplitimo prieš norepinefriną, o padidėjęs kraujospūdis yra tik antrinis šio paplitimo požymis ir neturi įtakos pykčio reiškimo būdui. Tačiau, kita vertus, šie duomenys negali būti laikomi įrodymu, kad agresyvus elgesys yra priežastis aukštas kraujo spaudimas.

B. I. Dodonovas nuomonę, kad „neigiamos“ emocijos visada lemia patologinius organizmo pokyčius, laiko labai perdėta. Jis mano, kad viskas priklauso nuo esamos situacijos. Tačiau vaidmenį vaidina ne tiek situacija, kiek psichologinės savybės asmuo, jo reakcija į tam tikras aplinkybes. Taigi tarp žmonių nebuvo masinės psichozės dėl „žodininkų“ numatymo, kad pasaulio pabaiga ateis prasidėjus 2000-iesiems, tačiau po Naujųjų metų kai kurie anglų neurotikai puolė į depresiją, nes „jie labai išsigando, bet nieko neįvyko“.

Dėl „teigiamų“ emocijų įtakos P. V. Simonovas išsako nuomonę apie jų nekenksmingumą. „Mokslas nežino apie psichikos ligas, neurozes, hipertenziją, širdies ligas, kurios atsirado dėl per didelio džiaugsmo“, – rašo jis. „Unikalūs atvejai, kai džiaugsmingo šoko žalingas poveikis jau sergančiam organizmui negali būti šio modelio paneigimas“ (1970, p. 72).

Manija - psichinis sutrikimas, lydimas džiaugsmo, lengvumo, pakilios nuotaikos ir pykčio afekto.

• 1. Nuotaikos pakilimas su džiaugsmo jausmu, kuriuo pacientai užkrečia kitus, ir pykčio afektas.
• 2. mąstymo pagreitis (gali pasiekti „idėjų šuolį“)
• 3. padidėjęs kalbos motorinis aktyvumas

Gali lydėti pervertintos savo asmenybės pervertinimo idėjos arba kliedesinės didybės idėjos.

Išsiplėtusios manijos būsena yra neproduktyvi. Visiškai be kritikos dėl jo būklės. Lengvi atvejai vadinami hipomanija, tuo tarpu galime kalbėti apie gana produktyvią būseną.

Klinikinis pavyzdys: „20 metų pacientas, vos pastebėjęs būrį mokinių, skuba prie jų, akimirksniu susipažįsta su visais, juokauja, juokiasi, siūlo dainuoti, mokyti šokių, juokais supažindina visus aplinkinius pacientus: „Tai yra minčių milžinas, jis nežino du kartus, kiek, o šis yra baronas Miunhauzenas, nepaprastas melagis “ir pan. Greitai blaškosi patarinėti auklėms, kurios, jo nuomone, netvarko patalpų. Tada šokinėdamas ant vienos kojos ir šokdamas grįžta į būrį mokinių, siūlydamas pasitikrinti savo žinias visuose moksluose. Labai greitai kalba užkimtu balsu, dažnai nebaigęs minties, pereina prie kitos temos, kartais rimuoja žodžius.

Yra keletas maniakinio sindromo variantų

• linksmumo manija - labiausiai būdinga maniakinei-depresinei psichozei (labai optimistiška nuotaika su vidutiniu verbaliniu motoriniu susijaudinimu)
• Piktumo manija (pakylėta nuotaika, išrankumas, nepasitenkinimas, susierzinimas)
• Manija su kvailumu, kai pakilią nuotaiką su motoriniu ir kalbos susijaudinimu lydi manieros, vaikiškumas, polinkis į juokingus pokštus
• Sumišimo manija (pakylėta nuotaika, nerišli kalba ir nepastovus motorinis susijaudinimas).
• · Manijos riaušės – susijaudinimas su pykčiu, įniršiu, destruktyviais polinkiais, agresija.

• · Kliedesinės maniakinės būsenos – vystymasis maniakinės delyro būsenos fone, haliucinacijos, psichinio automatizmo požymiai neaptemdant sąmonės.
• Manijos būsenos su kvailumu – pakili nuotaika, polinkis į juokingus ir lėkštus pokštus, grimasas, polinkis daryti juokingus poelgius. Galimos beprotiškos idėjos, verbalinės haliucinacijos, psichiniai automatizmai.
• · Manijos būsenos, kai išsivysto ūmus juslinis kliedesys – patosas, išaukštinimas, daugiažodiškumas. Išsivysčius ūminiam jusliniam kliedesiui, įvyksta inscenizacija, pasikeitus aplinkos suvokimui, jaučiant, kad vaidinamas spektaklis, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka pacientas.

Morya – pakili nuotaika su klounizmo, kvailumo elementais, pomėgis lėkštiems pokštams, t.y. motorinis susijaudinimas. Visada su kritikos ir intelekto nepakankamumo mažinimo elementais (su organiniais priekinių skilčių pažeidimais).

Euforija – tai patenkinta, nerūpestinga, nerūpestinga nuotaika, visiško pasitenkinimo savo būkle išgyvenimas, nepakankamas esamų įvykių įvertinimas. Skirtingai nuo manijos, nėra paskutinių 2 triados komponentų (alkoholio būklės, apsinuodijimo narkotikais, organinės GM ligos, somatinės ligos - tuberkuliozės).

Sprogumas - padidėjęs emocinis susijaudinimas, polinkis į smurtines afekto apraiškas, nepakankamas jėgos atsakas. Pykčio reakcija su agresija gali pasireikšti nereikšmingu atveju.

Emocinis įstrigimas – tai būklė, kai kilusi emocinė reakcija fiksuojama ilgam ir paveikia mintis bei elgesį. Patirtas apmaudas ilgam „užstringa“ kerštingame žmoguje. Žmogus, įsisavinęs tam tikras, jam emociškai reikšmingas dogmas, negali priimti naujų nuostatų, nepaisant pasikeitusios situacijos (epilepsija).

Ambivalentiškumas (jausmų dvilypumas) – tai dviejų priešingų emocijų sambūvis vienu metu, derinamas su ambivalentiškumu (sergantiems šizofrenija, isteriniais sutrikimais: neuroze, psichopatija).

Silpnumas (paveikia šlapimo nelaikymą) - lengvas jautrumas, sentimentalumas, emocinis šlapimo nelaikymas, ašarojimas (smegenų kraujagyslių ligos).

Disforija – tai žiauriai niūri nuotaika, pasireiškianti nepasitenkinimu savimi ir kitais, dažnai su agresyviais polinkiais. Ją dažnai lydi ryškios afektinės pykčio, pykčio su agresija, nevilties su polinkiu į savižudybę reakcijos (epilepsija, trauminė smegenų liga, alkoholikų, narkomanų susilaikymas).

Nerimas – tai vidinio neramumo išgyvenimas, bėdų, bėdų, katastrofos laukimas. Nerimo jausmą gali lydėti motorinis neramumas, vegetacinės reakcijos. Nerimas gali išsivystyti į paniką, kai pacientai skuba, neranda sau vietos arba sustingsta iš siaubo, laukdami katastrofos.

Emocinis silpnumas - labilumas, nuotaikos nestabilumas, jo kaita dėl nedidelių įvykių. Pacientams gali lengvai pasireikšti jautrumo būsenos, sentimentalumas ir ašarojimas (silpnumas).

Skausmingas psichinis nejautrumas (anesthesia psychica dolorosa) – pacientai skausmingai išgyvena visų žmogiškų jausmų – meilės artimiesiems, užuojautos, sielvarto, ilgesio – praradimą.

Apatija (iš graikų kalbos apatia – nejautrumas; sinonimai: anormija, antinormija, skausmingas abejingumas) – emocinės-valinės sferos sutrikimas, pasireiškiantis abejingumu sau, aplinkiniams ir įvykiams, troškimų, motyvų stoka ir visišku neveiklumu (šizofrenija, organiniai GM pažeidimai - traumos, atrofiniai procesai su aspontaniškumo reiškiniais).

Emocinė monotonija – pacientas tolygiai, šaltai žiūri į visus įvykius, nepaisant jų emocinės reikšmės. Nėra tinkamo emocinio rezonanso.

Emocinis šaltumas – įprastoje būsenoje reikšmingi įvykiai suvokiami kaip faktas.

Emocinis grubumas - pasireiškia subtiliausių diferencijuotų emocinių reakcijų praradimu: dingsta subtilumas, empatija, atsiranda slopinimas, įžūlumas, įžūlumas (organiniai GM pažeidimai, šizofrenija).

Klinikinis pavyzdys: „Pacientas, daug metų sergantis šizofrenija, visą dieną guli lovoje ir niekuo nesidomi. Ji lieka tokia pat abejinga, kai ją aplanko tėvai, niekaip nereagavo į žinią apie vyresniosios sesers mirtį. Ją pagyvina tik tada, kai iš valgomojo išgirsta dedamus indus ar lankytojų rankose pamato bakalėjos maišelį ir nebereaguoja į tai, koks naminis maistas jai buvo atneštas, o kokiame. kiekis.

Depresija – psichikos sutrikimas, lydimas prastos nuotaikos, melancholijos jausmo, nerimo ir ryškaus baimės poveikio.

• 1. nuotaikos depresija su depresijos jausmu, depresija, melancholija ir baimės afektu
• 2. lėtas mąstymas
• 3. motorinės kalbos veiklos sulėtėjimas

Priklausomai nuo triados komponentų sunkumo, 1-ajame poliuje bus depresinis stuporas su ryškiausiu motoriniu, idėjų atsilikimu, o 2-ajame - depresinis / melancholiškas raptus su melancholija, nerimu, bandymais nusižudyti. Šios būsenos gali lengvai pereiti viena į kitą.

Klinikinis pavyzdys: „Pacientė nejudėdama sėdi ant lovos, nulenkusi galvą, bejėgiškai kabojusios rankos. Veido išraiška liūdna, žvilgsnis įsmeigtas į vieną tašką. Į klausimus atsako vienaskiemeniais, po ilgos pauzės, vos girdimu balsu. Ji skundžiasi, kad valandų valandas galvoje nesuka minčių.

Gylis:

• · Psichologinis lygis – kritikos trūkumas, kliedesinių savęs kaltinimo idėjų buvimas, savęs menkinimas.
• Neurotinis lygis - kritika išlieka, nėra kliedesinių kaltinimų, savęs žeminimo idėjų

Kilmė:

• Endogeninis – atsiranda spontaniškai (autochtoninis), būdingas sezoniškumas (pavasaris-ruduo), kasdieniniai nuotaikų kaita (akcentuojama pirmoji dienos pusė). Viena iš ekstremalių sunkumo apraiškų yra psichinė anestezija (skausmingas psichinis nejautrumas).
• Reaktyvus – atsiranda dėl itin stipraus psichotrauminio faktoriaus. Ypatumas tas, kad struktūroje visada skamba situacija, dėl kurios atsirado šis sutrikimas.
• Involiucinis - pasireiškia su amžiumi susijusio atvirkštinio vystymosi laikotarpiu, dažniau moterims. Autorius klinikinis vaizdas tai nerimo depresija.
• Somatogeninis – atsiranda dėl somatinių kančių.

Maskuotos (somatizuotos, lervos) – išryškėja somatovegetacinės depresinių sutrikimų kaukės.

Valios ir norų sutrikimas

Valia yra sąmoninga, kryptinga žmogaus veikla

Valingo proceso metu išskiriami šie etapai:

• 1) motyvacija, tikslo suvokimas ir noras jį pasiekti;
• 2) daugybės galimybių pasiekti tikslą suvokimas;
• 3) motyvų ir pasirinkimo kova;
• 4) vieno iš galimų sprendimų priėmimas;
• 5) priimto sprendimo įgyvendinimas.

Hiperbulija – padidėjęs aktyvumas, dėl didelio potraukių aktyvumui skaičiaus, dažnai keičiantis siekiant juos įgyvendinti (manijos būsenos).

Hipobulija – sumažėjęs valinis aktyvumas, motyvų skurdas, neveiklumas, letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, noro bendrauti stoka (depresinės būsenos, šizofrenija).

Abulija – bet kokių motyvų nebuvimas (šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai, priklausomybė nuo opiumo).

Parabulija - iškrypimas, valios veiklos pasikeitimas - katatoninis sindromas katatoninio stuporo arba katatoninio sužadinimo forma - motorinių įgūdžių ir raumenų tonuso sutrikimų simptomų kompleksas.

Katatoninis stuporas – nejudrumas.

Padidėjusio pavaldumo triada:

• Echopraksija – kitų žmonių gestų ir pozų kartojimas.
• · Echolalija – kitų žodžių ir frazių kartojimas.
• Katalepsija – vaško lankstumas

Sumažėjusio pavaldumo diada:

• Negatyvizmas – nemotyvuotas paciento pasipriešinimas kitų (aktyviems ir pasyviems) veiksmams ir prašymams.
• · Mutizmas – visiškas kontakto su aplinkiniais nebuvimas.

Pažeidžiamas visų rūšių jautrumas. Būdingas manierizmas: pretenzinga eisena, kvailystė, sustingusi nustebusi kaukė ant veido, retas mirksėjimas.

• "dantračio" simptomas
• Kapoto simptomas
• Oro pagalvės simptomas.

katatoninis jaudulys.

• impulsyvumas
• stereotipai

Kai išeini – viskas lieka atmintyje.

Šios būklės atsiranda sergant šizofrenija, TBI, infekciniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, gali būti somatogeninės (kepenų patologija, navikai).

Sergant šizofrenija:

Lucid katatonija – katatoninis susijaudinimas derinamas su kitais psichopatologiniais simptomais: kliedesiais, haliucinacijomis, psichikos automatizmu, bet be sąmonės drumstumo.

Oneiroidinė katatonija – būdingas oneiroidinis apsvaigimas.

Klinikinis pavyzdys: „Pacientas, sėdėdamas lovoje sulenktomis kojomis po savimi, daug valandų atlieka tuos pačius judesius: stereotipiškai trina rankas ir reguliariais intervalais pakreipia galvą, liesdamas pirštus nosimi – ir visa tai visiškai. tyla“.

Traukos sutrikimai

• - Instinktyvių paskatų pažeidimas.
• 1. Savisaugos instinkto pažeidimas:
  • A) maisto troškimas.
  • Anoreksija – alkio netekimas, apetito stoka esant fiziologiniam maisto poreikiui (depresija, katatoninis stuporas, sunkus alkoholio nutraukimas).
  • Bulimija yra patologinis, smarkiai padidėjęs alkio jausmas, dažnai lydimas bendru silpnumu ir skausmu pilve (hiperinsulinizmas, protinis atsilikimas, šizofrenija).
  • Polidipsija – padidėjęs skysčių suvartojimas, nenumaldomas troškulys (endokrininės ligos).
  • · Koprofagija – valgymas nevalgomų, kartais savo ekskrementų (demencija, šizofrenija). Normalus – nėštumo metu (valgant kreidą).
  • B) gyvenimo troškimo pažeidimas:
    • Savęs kankinimas – įpjovimai, sužalojimai (disforija, kliedesinės būsenos).
    • Savęs žalojimas - negrįžtama žala (dismorfomanija, imperatyvaus pobūdžio haliucinacijos)
    • Savižudybė:
      • - impulsyvus: spontaniškai, negalvojant, kaip „trumpasis jungimas“.
      • - demonstratyvus: su tikslu „išgąsdinti, ko nors pasiekti, būti dėmesio centre, viskas pagal scenarijų.
      • - „kaip rezultatas“ - depresinių būsenų fone, kruopščiai suplanuotas, paslėptas.
  • 2. Rasės išsaugojimo instinkto pažeidimas:
    • A) seksualinio potraukio pažeidimas:
    • Sumažėjęs seksualinis jausmas (libido) - hipolibido (neurozė, depresija, epilepsija, gydymas psichotropiniai vaistai)
    • · Padidėjęs seksualinis jausmas – hiperlibido (manija, demencija, alkoholizmas).
    • Iškrypimas – iškrypimai:
    • - akte:

Sadizmas – seksualinio malonumo gavimas kankinant priešingos lyties asmenį (psichopatai). Tai gali būti fizinė ir psichologinė.

Mazochizmas – tai malonumas būti kankinamas priešingos lyties asmens.

Vuajerizmas – noras pažvelgti į kitų žmonių lytinius organus ir seksualinius veiksmus.

Ekshibicionizmas – nenugalimas noras staiga atskleisti savo lytinius organus priešingos lyties akivaizdoje (vyrams, sergantiems alkoholizmu, protiškai atsilikusiems).

Transvestizmas yra patologinis nuolatinis noras dėvėti priešingos lyties drabužius ir šukuosenas bei atlikti savo vaidmenį. Tiesa – nuo ​​vaikystės, netikra – tik seksualiniam pasitenkinimui.

Fetišizmas – seksualinio pasitenkinimo gavimas renkant daiktus, priklausančius priešingos lyties asmenims.

Narcisizmas – tai malonumas žiūrėti į savo nuogą kūną veidrodyje.

Objekte:

Homoseksualumas – seksualinio pasitenkinimo gavimas iš tos pačios lyties asmens, abejingumas priešingos lyties asmenims.

Pedofilija yra patologinis potraukis vaikams (protiškai atsilikusiems).

Gerontofilija yra patologinis potraukis vyresnio amžiaus žmonėms.

Kraujomaiša – tai seksualiniai santykiai su artimais kraujo giminaičiais.

Gyvūniškumas yra seksualiniai santykiai su gyvūnais.

Nekrofilija yra patologinis potraukis lavonams.

3. Impulsinio vairavimo sutrikimai.

Impulsyvus veiksmas – staigus, greitas, nemotyvuotas veiksmas, trunkantis sekundes ar minutes; sunkaus psichikos sutrikimo požymis.

• Dromamanija – impulsyvus noras keistis vietomis, noras bėgti iš namų, klaidžioti ir keisti vietomis, stebimas sergant įvairiomis psichikos ligomis.
• · Dipsomanija – potraukis girtuokliui, nenugalimas, lydimas didelių alkoholinių pertekliaus. Potraukis alkoholiui toks stiprus, kad nepaisant kritiško požiūrio į jį, iš pradžių potraukio įveikti nepavyksta. Tokioje būsenoje pacientai, siekdami gauti norimo alkoholio, daro visokius nesąžiningus veiksmus: apgaulę, vagystes, agresiją.
• · Piromanija – potraukis padegimui, nenugalimas, nemotyvuotas, staiga prasidedantis, bet nelydimas sąmonės pasikeitimo.
• · Kleptomanija arba impulsyvi vagystė – nemotyvuotas potraukis vagystei.
• · Koprolalia – impulsyvus keiksmažodžių ir nešvankios kalbos tarimas. Šis simptomas gali būti pastebėtas sergant Gilles de la Tourette liga.
• · Mitomanija – nenugalimas potraukis melui, apgaulei. Kartais tai pastebima isteriškose asmenybėse, siekiant patraukti į save dėmesį.

Sąmonės sutrikimai

Sąmonė yra sudėtingas integracinis psichinis procesas, lemiantis kognityvinę sintezę ir apimantis subjektinę (allopsichinę) ir asmeninę (autopsichinę) orientaciją.

• · Dalyko orientacija – orientacija į vietą, laiką, dažniau pažeidžiama egzogeninėse psichozėse: trauminės galvos smegenų traumos, infekcinės ir intoksikacinės psichozės.
• Asmeninė orientacija – endogeninėse psichozėse dažniau pažeidžiama žmogaus orientacija į savo dvasinį „aš“, savyje.

Sąmonės sutrikimai skirstomi į: kiekybinius sąmonės sutrikimus (sąmonės drumstumas) ir kokybinius sąmonės sutrikimus (sąmonės pakitimus).

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai

Svaiginimas - sąmonės depresija, kuriai būdingas vidutinis ar reikšmingas budrumo lygio sumažėjimas, mieguistumas, visų išorinių dirgiklių suvokimo slenksčio padidėjimas ir psichinių procesų audringumas. Atsiranda esant egzogeninėms ar endogeninėms intoksikacijoms, su smegenų pažeidimu, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Galimas kalbinis kontaktas, kartais reikia kartoti klausimą, atsakymai į klausimus glaustai.

Pacientas atsako į klausimus su ryškiu vėlavimu, dažnai vienaskiemeniais, galimi persisveravimai, atlieka tik elementarias užduotis. Pacientas atidaro akis spontaniškai arba iškart, kai kreipiamasi. Motorinė reakcija į skausmą yra aktyvi, kryptinga. Pastebimas išsekimas, mieguistumas, veido išraiškos pablogėjimas, mieguistumas. Funkcijų valdymas dubens organai išsaugotas.

Soporas yra gilus sąmonės slopinimas, kai išsaugomos koordinuotos apsauginės motorinės reakcijos ir atsidaro akys reaguojant į skausmą, patologinį mieguistumą ir spontaniškumą. Pacientas dažniausiai guli užsimerkęs, nevykdo žodinių komandų, yra nejudantis arba atlieka automatizuotus stereotipinius judesius. Taikant skausmingus dirgiklius, pacientas vysto koordinuotus apsauginius galūnių judesius, kuriais siekiama juos pašalinti, sukasi lovoje, kenčia grimasas ir dejones. Galbūt atveria akis reaguojant į skausmą, aštrų garsą. Išsaugomi vyzdžių, ragenos, rijimo ir gilieji refleksai. Sutrinka dubens organų funkcijų kontrolė. Išsaugomos gyvybinės funkcijos arba vidutiniškai pakeičiamas vienas iš jų parametrų.

Koma (iš graikų katės - gilus miegas) - sąmonės išjungimas visiškai prarandant aplinkinio pasaulio suvokimą, save ir kitus psichinės veiklos požymius, kai akys yra uždengtos; pakėlus paciento akių vokus, matosi fiksuotas žvilgsnis ar draugiški plūduriuojantys judesiai akių obuoliai. Nėra jokių psichinės veiklos požymių, beveik visiškai arba visiškai prarastos reakcijos į išoriniai dirgikliai. Nėra odos, gleivinių ir sausgyslių refleksų. Išėjus iš komos – visiška amnezija.

Koma gali pasireikšti ūmiai arba poūmiai, praeinant apsvaiginimo, stuporo stadijas prieš ją. Įprasta atskirti komą, kurią sukelia limbinių-ritikulinių smegenų dalių ar didelių smegenų žievės plotų sunaikinimas (organinė koma), ir komą, kurią sukelia difuziniai medžiagų apykaitos sutrikimai smegenyse (metabolinė koma), kuri gali būti hipoksinė. , hipoglikeminis, diabetinis, somatogeninis (kepenų, inkstų ir kt.), epilepsinis, toksinis (narkotikas, alkoholis ir kt.).

K. Jasperso sąmonės aptemdymo kriterijai:

• · Suvokimo pažeidimas – atitrūkimas nuo aplinkos dėl iliuzinių – haliucinacinių vaizdų antplūdžio;
• Dezorientacijos sutrikimas - alo- ir autopsichinės dezorientacijos pažeidimas;
• Mąstymo pažeidimas – mąstymo nenuoseklumas arba antrinių juslinių kliedesių susidarymas;
• · Atminties pažeidimas – visiška realių įvykių amnezija.

Į kiekybiniai sutrikimai sąmonė yra

1. Deliriumas (kliudingas sąmonės pokytis): pagrindiniai simptomai yra dezorientacija laike, situacijoje, aplinkoje išlaikant orientaciją savo asmenybėje, sumišimas, atitrūkimas nuo realios situacijos, tikrų regos haliucinacijų gausa. Privaloma - emocinis stresas (nerimas, baimės baimė), ūmus juslinis kliedesys, haliucinacinis-kliedesinis susijaudinimas, dalinė realių įvykių ir haliucinacinių bei kliedesinių išgyvenimų amnezija. Dažni vegetaciniai-visceraliniai simptomai. Iš pasirenkamų simptomų dažniausiai pasireiškia klausos ir lytėjimo haliucinacijos bei senestopatijos.

Klasikinis kliedesinis sindromas vystosi trimis etapais (etapais).

Pirmajame etape - nuotaikos kintamumas, kalbumas, psichinė hiperestezija, miego sutrikimai. Sustiprėja nervingumas, nerimas, bendras susijaudinimas, nuotaikos svyravimai nuo pakylėjimo, dirglumo iki nerimo ir bėdų laukimo. Užplūsta vaizdingi, aiškūs prisiminimai, jausmingai ryškios idėjos. Be sunkumų užmigti ir paviršutiniško miego, būdingi ryškūs nemalonaus turinio sapnai.

Prie antrosios prisijungia iliuziniai sutrikimai, daugiausia pareidolija. Hiperestezija, afekto labilumas smarkiai padidėja, dezorientacija laike ir situacijoje. Simptomai svyruoja, pablogėja naktį, o dieną atsiranda šviesos spragų („šviesūs langai“). Miego sutrikimai vis ryškėja ir užsitęsia, užmiegant atsiranda hipnagoginės regos haliucinacijos.

Trečiajame etape pirmaujančią vietą užima tikrosios regos haliucinacijos su alopsichine dezorientacija (laike ir vietoje) bei orientacijos savo asmenybėje išsaugojimu. regos haliucinacijos sergančiųjų suvokiami tarp realių objektų ir susilieja su jais, tačiau pamažu, keičiant sceną primenančiomis haliucinacijomis, vis labiau išstumia ir atsisako tikrovės bei ją pakeičia. Iki ryto pacientus pamiršta patologinis miegas, panašus į apsvaiginimą.

• · Murmėjimo (murmėjimo) kliedesiui būdingas visiškas dezorientacija, chaotiškas netvarkingas susijaudinimas, neryškus monotoniškas murmėjimas. Kliedesio įkarštyje chaotišką sužadinimą pakeičia monotoniška hiperkinezė arba apnuoginimo simptomas – beprasmis pirštų pirštavimas, drabužių trūkčiojimas ir kt. Atsiranda neurovegetaciniai sutrikimai – hipertermija, mioklininis ir fibrilinis raumenų trūkčiojimas, tremoras, tachikardija, riperhidrozė, kraujospūdžio svyravimai. , sunkūs miego sutrikimai ir kt. Sunkėjant simptomams, kliedesys virsta stuporu arba koma ir gali baigtis paciento mirtimi.
• · Profesinio kliedesio atveju pagrindiniai simptomai yra profesinės aplinkos ir paciento veiklos „matymas“. Sužadinimas vyrauja automatinių motorinių veiksmų pavidalu, o ne haliucinacijomis. Pacientas įsitikinęs, kad yra darbe, atlieka įprastą profesinę veiklą (sargas mojuoja šluota, siuvėjas siuva ir pan.). Dezorientacija yra sunkesnė nei esant klasikiniam delyrui, o simptomams pablogėjus, ją dažnai pakeičia apsvaigimas ar stuporas.

Delyras pasireiškia apsinuodijus vaistais (atropinu, hormonais, antidepresantais, stimuliatoriais ir kt.), pramoniniu (tetraetilšvinu ir kt.), alkoholizmu, narkomanija, piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, infekcinėmis, somatinėmis ligomis, galvos smegenų kraujagyslių pažeidimais.

2. Oneiroidinis (svajonių) sąmonės pokytis – būdingas nevalingai kylančių fantastinių sapnų ir kliedesinių vaizdų antplūdis išbaigtų turinio paveikslų pavidalu, sekančių tam tikra seka ir sudarančių vientisą visumą (atsijungimas nuo išorinio pasaulio su panirimu į kliedesiniai išgyvenimai). Yra neatitikimas tarp fantastinių išgyvenimų ir paciento elgesio. Išėjimas palaipsniui nuo kelių valandų iki mėnesių (šizofrenija, navikai, intoksikacija).

Klinikinis pavyzdys: „21 metų pacientui, netrukus po patekimo į psichiatrijos ligoninę, išsivystė onoidinė būklė, kuri truko keletą dienų. Ji gulėjo lovoje atmerktomis akimis, periodiškai darydama plaukimo judesius rankomis. Vėliau ji pasakojo, kad save matė Mėnulyje tarp robotų ir keistų mėnulio roverių. Pradėjusi nuo mėnulio paviršiaus, ji skrido virš jo, o basomis kojomis užlipusi ant mėnulio dirvožemio pajuto amžiną akmenų šaltį, sustingo pėdos.

• 3. Amentija – giliausias sąmonės pasikeitimo laipsnis, pasižymintis visišku dezorientacija laike, vietoje ir savo asmenybe, visišku visos psichinės veiklos dezintegracija, mąstymo nenuoseklumu (nenuoseklumu), betiksliu chaotišku psichomotoriniu susijaudinimu lovoje, sumišimu sumišimas, fragmentiški ir nesistemingi kliedesiai, haliucinacijos, nerimas, baimė, visiška amnezija (ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos, encefalitas, piktybinis neurolepsinis sindromas).
• 4. Prieblandos užtemimas sąmonė - ūmus sąmonės aptemimas, kurio metu yra gilus dezorientacija laike, aplinkoje ir savo asmenybę (pirmaujantys simptomai) kartu su haliucinaciniais ir kliedesiniais teiginiais, ilgesio, pykčio ir baimės afektu, aštriu haliucinaciniu-kliedesiniu potraukiu. susijaudinimas, nerišli kalba, rečiau su išoriškai sutvarkytu elgesiu. Išėjus iš šio sindromo – visiška totalinė amnezija.

Klinikinis pavyzdys: „Serga, 38 m., inžinierius, labai švelnus ir malonus žmogus. Nėra susituokę. Praeityje nepiktnaudžiavau alkoholiu. Kovo 8 dieną darbe, sveikindamas darbuotojus su švente, išgėriau taurę vyno. Grįžęs namo, pradėjo padėti senai mamai padengti stalą, pradėjo pjaustyti duoną. Jis pabudo nuo šalčio – su vienu kostiumu miegojo sniege. Šalia jo, apsirengusi kailiniais, gulėjo nužudyta motina, ant kurios kūno buvo daug durtinių žaizdų. Ant paciento rankų ir drabužių yra kraujo pėdsakų. Kambaryje radau gulintį virtuvinį peilį, maistas ant stalo nebuvo liestas. Pacientas sušalo nuo minties, kad jis pats galėjo visa tai padaryti. Jis iškvietė policiją, bet nieko paaiškinti negalėjo, kad ir kaip įtemptų atmintį. Išlaikyta stacionari teismo – psichiatrinė ekspertizė. Jis buvo pripažintas bepročiu (patologinis apsvaigimas). Vėliau jis ilgą laiką buvo depresijos būsenoje psichiatrijos ligoninėje, reiškė mintis apie savižudybę. Niekada negalėjau atleisti sau už tai, ką padariau“.

5. Ambulatorinis automatizmas – automatiniai, dažnai gana sudėtingi motoriniai veiksmai pastebimi afektinio afekto fone su tam tikros painiavos užuomina. būdinga amnezija.

Klinikinis pavyzdys: „Pacientas, 32 metų, II grupės invalidas, patyręs sunkią galvos traumą ir sirgęs traumine epilepsija, prieblandos sąmonės sutrikimo metu (pagal ambulatorinio automatizmo pobūdį) išėjo iš namų, kažkur išėjo. miesto. Staiga atėjęs į protą kažkur nepažįstamoje vietoje, kurį laiką negalėjo suprasti, kaip ten atsidūrė. Tačiau prisiminęs, kad jam pasitaiko tokių sąlygų, greitai su praeiviais išsiaiškindavo savo buvimo vietą ir nuskubėjo atgal namo. Namuose sutartoje vietoje rado raktą nuo kambario, tačiau neprisiminė, kaip jį ten padėjo. Kartais per tokius sutrikimus ateidavo pas gimines ar draugus, gana rišliai su jais pasikalbėdavo, dėl kažko susitardavo, žadėdavo paskambinti, skolindavosi pinigų. Vėliau jis nieko apie tai neprisiminė. Draugai, nepastebėję jokių jo elgesio nukrypimų, priekaištavo dėl nesąžiningumo, su juo susikivirčijo.

• 6. Fugos, transai – specialūs automatizmai, kai išoriškai sudėtingi nuoseklūs veiksmai atrodo teisingi, tvarkingi, tikslingi, iš tikrųjų beprasmiai, nereikalingi ir paciento neplanuoti (ligoniai be tikslo klajoja, vaikšto, bėgioja ir pan.) (epilepsija, trauma, navikai, alkoholizmas).
• 7. Somnambulizmas – lunatizmas, lunatizmas. Tai gali būti neurotiška.