Ligos amžiaus ypatumai ir regos organų higiena. Su amžiumi susijęs regėjimo pokytis

04.11.2019 -

Vizualinės funkcijos – tai atskirų vizualinio veiksmo komponentų kompleksas, leidžiantis naršyti erdvėje, suvokti objektų formą ir spalvą, matyti juos skirtingais atstumais ryškioje šviesoje ir prieblandoje.

Įprasta išskirti penkias pagrindines regėjimo funkcijas: centrinį arba forminį regėjimą, periferinį regėjimą, šviesos suvokimą, spalvų suvokimą ir žiūroną.

Centrinis regėjimas.

Centrinį regėjimą užtikrina tinklainės kūgio aparatas. Svarbus jo bruožas – objektų formos suvokimas. Todėl ši funkcija vadinama suformuotu regėjimu.

Centrinio regėjimo būseną lemia regėjimo aštrumas.

Regėjimo aštrumas

Regėjimo aštrumą lemia akies gebėjimas suvokti mažas detales dideliu atstumu arba atskirti du taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito. Kuo smulkesnę detalę skiria akis, arba kuo didesniu atstumu ši detalė matoma, tuo didesnis regėjimo aštrumas ir, atvirkščiai, kuo detalė didesnė ir mažesnis atstumas, tuo ji mažesnė.

Regėjimo aštrumui tirti naudojamos lentelės, kuriose yra kelios eilės specialiai parinktų ženklų, kurie vadinami optotipais. Kaip optotipai naudojami raidės, skaičiai, kabliukai, juostelės ir piešiniai ir kt.

Norėdami ištirti skirtingų tautybių raštingus ir neraštingus žmones, Landoltas pasiūlė kaip optotipą naudoti įvairaus dydžio atvirus žiedus. 1909 metais XI tarptautiniame oftalmologų kongrese Landolto žiedai buvo priimti kaip tarptautinis optotipas. Jie yra įtraukti į daugumą šiuolaikinių lentelių.

Mūsų šalyje Golovin-Sivtsev lentelė yra labiausiai paplitusi.

Esant mažesniam regėjimo aštrumui, siūloma atskirti tikrintojo pirštų ar rankų judesius. Atskiriant juos iš 30 cm atstumo, regėjimo aštrumas yra 0,001.

Kai regėjimas toks mažas, kad akis neskiria daiktų, o suvokia tik šviesą, regėjimo aštrumas laikomas lygiu šviesos suvokimui.

Jei subjektas net nejaučia šviesos, jo regėjimo aštrumas lygus nuliui.

Vaikų regėjimo aštrumas tam tikrą evoliuciją pasiekia ir pasiekia maksimumą 6-7 metais.

Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis yra vienas iš pagrindinių požymių, pagal kuriuos vaikai siunčiami ikimokyklinės įstaigos ir silpnaregių ar aklųjų mokyklos.

Kartu su regėjimo aštrumo tyrimo lentelėmis naudojami ir kiti prietaisai, įskaitant. nešiojamas. Jie apima:

skaidrūs prietaisai, kuriuose ant permatomos plokštės atspausdinti bandymo ženklai apšviečiami įrenginio viduje esančiu šviesos šaltiniu;

projekciniai prietaisai (projektoriai), kurių pagalba iš skaidrių ant atspindinčio ekrano projektuojami bandomieji ženklai;

kolimatoriaus įtaisai, kuriuose yra bandymo žymės ant skaidrių ir speciali optinė sistema, kurianti jų vaizdą begalybėje, leidžianti pateikti pateiktus ženklus dėti arti tiriamos akies.

Esant drumstoms optinėms terpėms, akys nustato tinklainės regėjimo aštrumą. Šiuo tikslu naudojami interferenciniai retinometrai, pavyzdžiui, lazeriniai. Su koherentinio šviesos šaltinio pagalba ant akies tinklainės susidaro grotelių vaizdas, suformuotas kintančiomis šviesiomis ir tamsiomis juostelėmis, kurių plotis gali būti savavališkai keičiamas. Regėjimo būsena vertinama pagal minimalų atstumą tarp juostelių. Šis metodas leidžia nustatyti regėjimo aštrumą nuo 0,03 iki 1,33.

Vaiko akis nesunkiai atskirsite nuo suaugusiojo akių.
melsva sklera, mėlyna rainelė esantis netoli
iki ragenos, siauras vyzdys, akių obuoliai sumažėję iki nosies tiltelio.

Naujagimio akys turi tik jautrumą šviesai. Veikiant šviesai, daugiausia sukeliamos apsauginės reakcijos (vyzdžio susiaurėjimas, vokų užsimerkimas, akių obuolių sukimasis).

Naujagimis nesugeba atskirti daiktų ir spalvų. Centrinis regėjimas atsiranda 2-3 gyvenimo mėnesius (žemas - 0,1), 6-7 metų - 0,8-1,0.

Spalvų suvokimas susiformuoja 2–6 mėnesių amžiaus (pirmiausia suvokiant raudoną spalvą). Binokulinis regėjimas susiformuoja vėliau nei kitos regos funkcijos – sulaukus 4 metų.

Naujagimių akies anteroposteriorinė ašis yra žymiai trumpesnė (17–18 mm) nei suaugusiojo akis (23–24 mm). Priekinė kamera
iki gimimo jis yra suformuotas, bet mažas (iki 2 mm), priešingai nei suaugęs (3,5 mm). Mažo skersmens ragena (8–9 mm). Naujagimių vandeninio humoro kiekis yra mažesnis (iki 0,2 cm 3) nei suaugusiųjų.
(iki 0,45 cm 3).

Naujagimio akies laužiamoji galia didesnė (80–
90,9 dioptrijų), daugiausia dėl lęšio lūžio galios skirtumo (43 dioptrijos vaikams ir 20 dioptrijų suaugusiems). Naujagimio akiai, kaip taisyklė, pasireiškia hiperopinė refrakcija (toliaregystė). Naujagimių lęšiukas yra sferinės formos, jo sudėtyje vyrauja tirpūs baltymai (kristalinai).

Ragena ir junginė yra nejautrios. Todėl šiuo laikotarpiu ypač pavojinga patekti į junginės maišelį svetimkūniai, kurios nesukelia akių dirginimo ir gali smarkiai pažeisti rageną (keratitą) iki jos sunaikinimo. Vaikų iki 1 metų vyzdys yra siauras - 2 mm (suaugusiųjų - 3-4 mm) ir blogai reaguoja į šviesą, nes plečiamasis prietaisas beveik neveikia. Naujagimiams ašarojimas atsiranda tik dėl ašarų gaminimosi pagalbinėms junginės ašarų liaukoms, todėl naujagimiai verkia be ašarų. Ašarų sekrecija iš ašarų liaukos prasideda nuo 2–4 mėnesių amžiaus. Ciliarinis kūnas yra nepakankamai išvystytas ir nėra akomodacijos.

Naujagimių sklera plona (0,4 mm), turi melsvą atspalvį, nes pro ją matosi gyslainė. Naujagimių rainelė yra melsvos spalvos, nes priekiniame mezoderminiame sluoksnyje pigmento beveik nėra, o užpakalinė pigmento plokštelė matoma per stromą. Nuolatinę spalvą rainelė įgyja 10–12 metų amžiaus.

Naujagimio akiduobių ašys susilieja į priekį, o tai sukuria susiliejančio žvairumo vaizdą. okulomotoriniai raumenys plonas gimimo metu.

Pirmuosius 3 metus intensyviai auga akis. Akies obuolio augimas tęsiasi iki 14–15 metų.

AKIES RAIDA IR JOS ANOMALIJOS [†]

Akies obuolys formuojamas iš kelių šaltinių (lentelė).
Tinklainė yra neuroektodermos darinys ir yra porinis tarpinės sienelės išsikišimas vienasluoksnės pūslelės pavidalu ant kotelio (10 pav.). Dėl distalinės dalies invaginacijos oftalmologinė pūslelė virsta dvisieniu oftalminiu puodeliu. Išorinė stiklo sienelė virsta pigmentu, o vidinė – nervine tinklainės dalimi. Tinklainės ganglioninių ląstelių procesai įauga į žiedkojį
akinius ir suformuoja regos nervą.

Paviršinė ektoderma, esanti šalia optinio kaušelio, išsikiša į jo ertmę ir sudaro lęšio pūslelę. Paskutinis
virsta lęšiu užpildžius ertmę augančiais lęšio pluoštais. Per tarpą, esantį tarp stiklo kraštų ir lęšio, mezenchiminės ląstelės prasiskverbia į stiklą, kur dalyvauja formuojant stiklakūnį.

Iš mezenchimo išsivysto kraujagyslių ir pluoštinės membranos. Ragenos mezenchimo atskyrimas nuo lęšiuko lemia priekinės akies kameros atsiradimą.

Skersiniai raumenys yra kilę iš galvos miotomų.

Akių vokai yra odos raukšlės, kurios auga viena link kitos ir užsidaro prieš rageną. Jų storiu formuojasi blakstienos ir liaukos.

Regėjimo organo vystymosi anomalijosžmonėms yra aklumo priežastis 50% atvejų, atsiranda dėl paveldimų mutacijų
ir teratogeninių veiksnių įtaka.

Per pirmąsias 4 embriono gyvenimo savaites dėl patologinio akies pūslelės vystymosi atsiranda didelių apsigimimų. Pavyzdžiui, anoftalmija – įgimtas akies nebuvimas, mikroftalmija – būklė, kai susiformuoja akies pūslelė, bet toliau jos nepasireiškia. normalus vystymasis, visos akies struktūros yra patologiškai mažos.

lęšio drumstėjimas ( įgimta katarakta) yra pirmoje vietoje tarp įgimta patologija akis. Dažniau jis išsivysto dėl netinkamo lęšio pūslelės suvarstymo iš ektodermos. Pažeidus lęšio pūslelės suvarstymą nuo ektodermos, susilpnėjus priekinei kapsulei, susidaro priekinis lentikonusas - išsikišimas ant priekinio lęšio paviršiaus. Tarp kitų įgimtos lęšio patologijos tipų būtina atkreipti dėmesį į jo poslinkį
iš įprastos vietos: pilna (dislokacija, luxatio) ir nepilna (subluxation, subluxatio). Tokios ektopijos ir objektyvo poslinkio priežastis
priekinėje kameroje arba stiklakūnyje dažniausiai būna vystymosi anomalijos ciliarinis kūnas ir blakstienų juosta. Pažeidus arba
sulėtina atvirkštinį lęšiuko kraujagyslinio maišelio, jo likučių vystymąsi
pigmentinių nuosėdų pavidalu ant priekinės kapsulės susidaro tinklinės struktūros – vyzdžių membranos. Kartais būna įgimta afakija (lęšiuko nebuvimas), kuri gali būti pirminė (kai
nėra lęšiuko padėjimo) ir antrinė (jo intrauterinė rezorbcija).

Dėl nepilno embrioninio plyšio uždarymo akies kaušelio stadijoje susidaro kolobomos - vokų, rainelės, regos nervo, gyslainės plyšiai.

Nevisiška mezodermos rezorbcija priekinės kameros kampe veda prie
akies skysčio nutekėjimo iš priekinės akies kameros pažeidimas
ir glaukomos vystymąsi. Su akies drenažo sistemos anomalija gali atsirasti aniridija - rainelės nebuvimas.

Ragenos anomalijos apima mikrorageną arba mažą rageną, kuri, palyginti su amžiaus norma, sumažėja daugiau nei
1 mm, t.y. naujagimio ragenos skersmuo gali būti ne 9, o 6–7 mm; megalocornea arba makroragena - didelė ragena, tai yra, jos dydis, palyginti su amžiaus norma, padidėja daugiau nei 1 mm; keratokonusas – ragenos būklė, kai jos centrinė dalis gerokai išsikiša kūgiškai; keratoglobusas - būdingas tai, kad ragenos paviršius yra per daug išgaubtas.

Viena iš pirminio stiklakūnio anomalijų yra jo hiperplastiškumas. Atsiranda, kai pažeidžiamas atvirkštinis stiklakūnio arterijos vystymasis, kuris per kraujagyslių plyšį įauga į akies taurės ertmę.

Dažna anomalija – praleidimas viršutinis akies vokas(ptozė) - gali atsirasti dėl nepakankamo raumenų, pakeliančio viršutinį voką, išsivystymo arba dėl jo inervacijos pažeidimo.

Pažeidus delno plyšio susidarymą, akių vokai lieka susilieję - ankiloblefaronas.

Regos nervo anomalijų atsiradimas yra susijęs su voko plyšio uždarymu embriogenezės metu antrinės optinės pūslelės ar regos kaušelio formavimosi stadijoje su uždelstu augimu. nervinių skaidulų akies kaušelio kojoje - hipoplazija (sumažėjimas
skersmuo) ir regos nervo aplazija (nebuvimas) arba su stiklakūnio išlikimu (vystymosi vėlavimu) - priešpapiliarinės membranos virš optinio disko, taip pat su nenormaliu augimu
mielinas, esantis už akies viduje esančios skleros kryžminės plokštelės - regos nervo mielino skaidulos.

Daugelį akies anomalijų galima diagnozuoti vaisiaus veido struktūrų sonografijos metodu jau 2 nėštumo trimestrą.

Eponimų žodynas [‡]

Meibomieva ( meibomietis) geležies- akies voko kremzlinė liauka

Šlemmovas ( Schlemm) kanalą- skleros veninis sinusas

Bowmenova ( Bowmano) membrana – priekinė ribinė plokštelė
ragena

Bruch membrana ( Bruch's) - paties gyslainės ribinė plokštė

Brucke raumuo ( Brocke's) – ciliarinio raumens dienovidinės skaidulos

Descemetova ( Descemetas) membrana- ragenos užpakalinė kraštinė plokštelė

Fontanovas ( Fontana) tarpai – tarpai tarp ragenosklerinių trabekulių skaidulų

Hornerio raumuo ( Hornerio) - apskrito akies raumens dalis, nukreipta į ašarų maišelį (pars lacrimalis)

Geležinis Krauzas ( Krause) - ašarų liauka

Leonardo da Vinci trabekula Leonardo da Vinci) – ragenosklerinė trabekulė

Iron Moll ( Moll's) - ciliarinė liauka, anga voko krašte

Miulerio raumuo ( Miulerio) – viršutinį voką pakelianti raumens dalis

Tenonas ( Tenoni) kapsulė- akies obuolio makštis

cinna ( Zinn) žiedas- bendras sausgyslės žiedas

Zinno diržas ( Zinn) - blakstienų juosta

Zeiss liaukos ( Zeis) – ciliarinės liaukos, kurios atsiveria voko krašte

Įvadas .................................................. ................................................ 3

Akies optinė sistema .................................................. .......................................... 3

Akių pritaikymas ................................................... .............................................. 5

Akies hidrodinamika .................................................. .............................................................. 7

Akies raumenys .................................................. .................................................. ......... 9

Binokulinis regėjimas ................................................... .............................................. vienuolika

Kraujo tiekimas į akis .................................................. .............................................................. 12

Ašarų aparatas ................................................... ................................................................ .... penkiolika

Tinklainė ir regėjimo kelias ................................................ ................................... aštuoniolika

Akies sandaros amžiaus ypatumai .............................................. .................. .. 23

Akies vystymasis ir jos anomalijos ................................................ ................... 24

Literatūra................................................ ................................................ 29

[*] Pagal terminą optinė sistema akys naudojamos klinikoje, anatomijoje supranta vidinę akies šerdį.

[†] Anomalijos (graikų anömalia) – įgimtas nuolatinis, dažniausiai neprogresuojantis, nukrypimas nuo normali struktūra ir funkcijas.

[‡] Eponimas (gr. epönymos, epi - po, onoma - vardas) - vardai su kieno nors vardu (paprastai vardas to, kuris atrado šį organą arba suteikė jam išsamų aprašymą). Klinikinėje praktikoje dažniausiai vartojami eponimai paryškinti pusjuodžiu šriftu.

■ Bendrosios regėjimo charakteristikos

■ Centrinis regėjimas

Regėjimo aštrumas

spalvų suvokimas

■ Periferinis regėjimas

matymo linija

Šviesos suvokimas ir prisitaikymas

■ Binokulinis regėjimas

BENDROSIOS REGĖJIMO CHARAKTERISTIKOS

Vizija- sudėtingas veiksmas, kuriuo siekiama gauti informaciją apie aplinkinių objektų dydį, formą ir spalvą, taip pat jų santykinę padėtį ir atstumus tarp jų. Iki 90% jutiminės informacijos smegenys gauna per regėjimą.

Vizija susideda iš kelių nuoseklių procesų.

Šviesos spindulius, atsispindinčius nuo aplinkinių objektų, akies optinė sistema sufokusuoja į tinklainę.

Tinklainės fotoreceptoriai šviesos energiją paverčia nerviniu impulsu dėl regos pigmentų įtraukimo į fotochemines reakcijas. Vizualinis pigmentas, esantis lazdelėse, vadinamas rodopsinu, kūgiuose - jodopsinu. Šviesai veikiant rodopsinui, į jo sudėtį įtrauktos tinklainės (vitamino A aldehido) molekulės fotoizomerizuojasi, dėl to atsiranda nervinis impulsas. Kai jie sunaudojami, regimieji pigmentai yra sintetinami iš naujo.

Nervinis impulsas iš tinklainės laidumo takais patenka į regos analizatoriaus žievės dalis. Smegenys, abiejų tinklainės vaizdų sintezės rezultatas, sukuria idealų to, kas matoma, vaizdą.

Fiziologinis akių dirgiklis - šviesos spinduliuotė (elektromagnetinės bangos, kurių ilgis 380-760 nm). Regėjimo funkcijų morfologinis substratas yra tinklainės fotoreceptoriai: strypų skaičius tinklainėje yra apie 120 mln.

spurgų – apie 7 mln. Kūgiai yra tankiausiai išsidėstę centrinėje geltonosios dėmės srities duobėje, o čia nėra strypų. Toliau nuo centro kūgių tankis palaipsniui mažėja. Strypų tankis didžiausias žiede aplink foveolę, artėjant prie periferijos jų skaičius taip pat mažėja. Funkciniai strypų ir kūgių skirtumai yra tokie:

lazdos labai jautrus labai silpnai šviesai, bet negali perteikti spalvos pojūčio. Jie atsakingi už periferinis regėjimas(pavadinimas atsirado dėl strypų lokalizacijos), kuriai būdingas matymo laukas ir šviesos suvokimas.

kūgiai veikia esant geram apšvietimui ir gali atskirti spalvas. Jie suteikia centrinis regėjimas(pavadinimas siejamas su jų vyraujančia vieta centrinėje tinklainės srityje), kuriai būdingas regėjimo aštrumas ir spalvų suvokimas.

Akies funkcinių gebėjimų tipai

Dienos arba fotovaizdinis regėjimas (gr. nuotraukos- šviesos ir opsis- regėjimas) suteikia kūgius esant dideliam šviesos intensyvumui; pasižymi dideliu regėjimo aštrumu ir akies gebėjimu skirti spalvas (centrinio regėjimo pasireiškimas).

Prieblandos arba mezopinis regėjimas (gr. mesos- vidutinis, tarpinis) atsiranda, kai žemas laipsnis apšvietimas ir vyraujantis strypų dirginimas. Jam būdingas mažas regėjimo aštrumas ir achromatinis objektų suvokimas.

Naktinis arba skopinis matymas (gr. skotos- tamsa) atsiranda, kai lazdeles dirgina slenkstinis ir didesnis nei slenkstinis šviesos lygis. Tuo pačiu metu žmogus sugeba atskirti tik šviesą nuo tamsos.

Prieblandos ir nakties matymas daugiausia užtikrinamas lazdelėmis (periferinio matymo pasireiškimas); ji tarnauja orientacijai erdvėje.

CENTRINĖ VIZIJA

Centrinėje tinklainės dalyje esantys kūgiai suteikia centrinės formos regėjimą ir spalvų suvokimą. Centrinės formos regėjimas- gebėjimas atskirti nagrinėjamo objekto formą ir detales dėl regėjimo aštrumo.

Regėjimo aštrumas

Regėjimo aštrumas (visus) - akies gebėjimas suvokti du taškus, esančius minimaliu atstumu vienas nuo kito, kaip atskirus.

Mažiausias atstumas, kuriuo bus matomi du taškai atskirai, priklauso nuo tinklainės anatominių ir fiziologinių savybių. Jei dviejų taškų vaizdai patenka ant dviejų gretimų kūgių, jie susijungs į trumpą liniją. Du taškai bus suvokiami atskirai, jei jų vaizdai tinklainėje (du sužadinti kūgiai) bus atskirti vienu nesužadintu kūgiu. Taigi kūgio skersmuo lemia didžiausio regėjimo aštrumo dydį. Kuo mažesnis kūgių skersmuo, tuo didesnis regėjimo aštrumas (3.1 pav.).

Ryžiai. 3.1.Scheminis matymo kampo vaizdavimas

Kampas, kurį sudaro aptariamo objekto kraštutiniai taškai ir akies mazgas (esantis užpakaliniame lęšio poliuje), vadinamas matymo kampas. Regėjimo kampas yra universalus regėjimo aštrumo išraiškos pagrindas. Daugumos žmonių akių jautrumo riba paprastai yra 1 (1 lanko minutė).

Tuo atveju, kai akis mato du taškus atskirai, kurių kampas yra ne mažesnis kaip 1, regėjimo aštrumas laikomas normaliu ir nustatomas lygus vienam vienetui. Kai kurių žmonių regėjimo aštrumas yra 2 ar daugiau vienetų.

Regėjimo aštrumas keičiasi su amžiumi. Objektinis regėjimas atsiranda 2-3 mėnesių amžiaus. 4 mėnesių amžiaus vaikų regėjimo aštrumas yra apie 0,01. Iki metų regėjimo aštrumas pasiekia 0,1-0,3. Regėjimo aštrumas, lygus 1,0, susiformuoja 5-15 metų.

Regėjimo aštrumo nustatymas

Regėjimo aštrumui nustatyti naudojamos specialios lentelės su įvairaus dydžio raidėmis, skaičiais ar ženklais (vaikams naudojami piešiniai - rašomoji mašinėlė, silkė ir kt.). Šie ženklai vadinami

optotipai.Optotipų kūrimo pagrindas yra tarptautinis susitarimas dėl jų detalių, kurios sudaro 1" kampą, dydžio, o visas optotipas atitinka 5" kampą iš 5 m atstumo (3.2 pav.).

Ryžiai. 3.2.Snellen optotipo konstravimo principas

Mažiems vaikams regėjimo aštrumas nustatomas apytiksliai, įvertinus įvairaus dydžio ryškių objektų fiksaciją. Nuo trejų metų vaikų regėjimo aštrumas vertinamas naudojant specialias lenteles.

Mūsų šalyje plačiausiai naudojamas Golovin-Sivtsev stalas (3.3 pav.), kuris dedamas į Roth aparatą - dėžę su veidrodinėmis sienelėmis, užtikrinančiomis vienodą stalo apšvietimą. Lentelė susideda iš 12 eilučių.

Ryžiai. 3.3.Lentelė Golovin-Sivtsev: a) suaugęs; b) vaikų

Pacientas sėdi 5 m atstumu nuo stalo. Kiekviena akis tiriama atskirai. Antroji akis uždaroma skydu. Pirmiausia apžiūrėkite dešinę (OD – oculus dexter), tada kairę (OS – oculus sinister) akį. Esant vienodam abiejų akių regėjimo aštrumui, naudojamas pavadinimas OU (oculiutriusque).

Lentelės ženklai pateikiami per 2-3 s. Pirmiausia rodomi dešimtos eilutės simboliai. Jei pacientas jų nemato, tolesnis tyrimas atliekamas iš pirmos eilutės, palaipsniui pateikiant sekančių eilučių požymius (2, 3 ir kt.). Regėjimo aštrumui būdingi mažiausio dydžio optotipai, kuriuos išskiria tiriamasis.

Norėdami apskaičiuoti regėjimo aštrumą, naudokite Snellen formulę: visus = d/D,čia d yra atstumas, nuo kurio pacientas skaito nurodytą lentelės eilutę, o D yra atstumas, nuo kurio asmuo, kurio regėjimo aštrumas yra 1,0, skaito šią eilutę (šis atstumas nurodytas kiekvienos eilutės kairėje).

Pavyzdžiui, jei tiriamasis dešine akimi iš 5 m atstumo skiria antros eilės ženklus (D = 25 m), o kaire akimi – penktos eilės ženklus (D = 10 m), tada

viza OD = 5/25 = 0,2

viza OS = 5/10 = 0,5

Kad būtų patogiau, kiekvienos eilutės dešinėje nurodytas regėjimo aštrumas, atitinkantis šių optotipų rodmenis iš 5 m atstumo. Viršutinė eilutė atitinka regėjimo aštrumą 0,1, kiekviena sekanti eilutė – regėjimo aštrumo padidėjimą 0,1, o dešimtoji eilutė atitinka regėjimo aštrumą 1,0. Paskutinėse dviejose eilutėse šis principas pažeidžiamas: vienuolikta eilutė atitinka 1,5 regėjimo aštrumą, o dvyliktoji - 2,0.

Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, pacientą reikia nuvesti iki tokio atstumo (d), iš kurio jis galėtų įvardyti viršutinės linijos požymius (D = 50 m). Tada regėjimo aštrumas taip pat apskaičiuojamas naudojant Snellen formulę.

Jei pacientas neskiria pirmos linijos požymių iš 50 cm atstumo (t.y. regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,01), tai regėjimo aštrumas nustatomas pagal atstumą, nuo kurio jis gali suskaičiuoti išskėstus gydytojo rankos pirštus.

Pavyzdys: viza= skaičiuoti pirštus iš 15 cm atstumo.

Mažiausias regėjimo aštrumas – tai akies gebėjimas atskirti šviesą nuo tamsos. Šiuo atveju tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, kurioje akį apšviečia ryškus šviesos spindulys. Jei subjektas mato šviesą, regėjimo aštrumas yra lygus šviesos suvokimui. (perceptiolucis). Tokiu atveju regėjimo aštrumas nurodomas taip: viza= 1/??:

Šviesos spindulį nukreipus į akį iš skirtingų pusių (viršaus, apačios, dešinės, kairės), tikrinamas atskirų tinklainės dalių gebėjimas suvokti šviesą. Jei subjektas teisingai nustato šviesos kryptį, regėjimo aštrumas yra lygus šviesos suvokimui su teisinga šviesos projekcija (vaizdas= 1/?? projectio lucis certa, arba viza= 1/?? p.l.c.);

Jei subjektas neteisingai nustato šviesos kryptį bent iš vienos pusės, regėjimo aštrumas yra lygus šviesos suvokimui su neteisinga šviesos projekcija (vaizdas = 1/?? Projectio lucis incerta, arba viza= 1/??p.l.incerta).

Tuo atveju, kai pacientas negali atskirti šviesos nuo tamsos, jo regėjimo aštrumas yra lygus nuliui (vaizdas= 0).

Regėjimo aštrumas yra svarbi regėjimo funkcija nustatant profesinį tinkamumą ir negalios grupes. Mažiems vaikams arba atliekant tyrimą objektyviam regėjimo aštrumui nustatyti naudojamas akies obuolio nistagmoidinių judesių, atsirandančių žiūrint į judančius objektus, fiksavimas.

spalvų suvokimas

Regėjimo aštrumas pagrįstas gebėjimu suvokti baltos spalvos pojūtį. Todėl lentelės, naudojamos regėjimo aštrumui nustatyti, yra juodų simbolių vaizdas baltame fone. Tačiau ne mažiau svarbi funkcija – gebėjimas mus supantį pasaulį matyti spalvotai.

Visa šviesioji elektromagnetinių bangų dalis sukuria spalvų gamą su laipsnišku perėjimu iš raudonos į violetinę (spalvų spektras). Spalvų spektre įprasta išskirti septynias pagrindines spalvas: raudoną, oranžinę, geltoną, žalią, mėlyną, indigo ir violetinę, iš kurių įprasta išskirti tris pagrindines spalvas (raudoną, žalią ir violetinę), sumaišius su skirtingomis. proporcijas, galite gauti visas kitas spalvas.

Akies gebėjimą suvokti visą spalvų gamą tik trijų pagrindinių spalvų pagrindu atrado I. Newtonas ir M.M. Lomonoso-

tu m. T. Jungas pasiūlė trijų komponentų spalvų matymo teoriją, pagal kurią tinklainė suvokia spalvas dėl to, kad joje yra trys anatominiai komponentai: vienas skirtas raudonai, kitas žaliai ir trečias violetinei spalvai suvokti. Tačiau ši teorija negalėjo paaiškinti, kodėl vienam iš komponentų (raudonai, žaliai ar violetinei) iškritus nukenčia kitų spalvų suvokimas. G. Helmholtzas sukūrė trijų komponentų spalvos teoriją

regėjimas. Jis atkreipė dėmesį, kad kiekvieną komponentą, būdamas specifinis vienai spalvai, dirgina ir kitos spalvos, tačiau kiek mažiau, t.y. kiekvieną spalvą sudaro visi trys komponentai. Spalva suvokiama kūgiais. Neuromokslininkai patvirtino, kad tinklainėje yra trijų tipų kūgių (3.4 pav.). Kiekvienai spalvai būdingos trys savybės: atspalvis, sodrumas ir ryškumas.

Tonas- pagrindinė spalvos savybė, priklausomai nuo šviesos spinduliuotės bangos ilgio. Atspalvis atitinka spalvą.

Spalvų sodrumas nustatoma pagal pagrindinio tono proporciją tarp skirtingos spalvos priemaišų.

Ryškumas arba lengvumas nustatomas pagal artumo prie baltos spalvos laipsnį (atskiedimo su balta laipsnis).

Remiantis trijų komponentų spalvų matymo teorija, visų trijų spalvų suvokimas vadinamas normalia trispalve, o jas suvokiantys žmonės – normaliais trichromatais.

Ryžiai. 3.4.Trijų komponentų spalvų matymo schema

Spalvų matymo testas

Spalvų suvokimui įvertinti naudojamos specialios lentelės (dažniausiai E.B. Rabkino polichromatinės lentelės) ir spektriniai instrumentai – anomaloskopai.

Spalvų suvokimo tyrimas lentelių pagalba. Kuriant spalvų lenteles naudojamas ryškumo ir spalvų sodrumo išlyginimo principas. Pateiktuose bandymuose naudojami pirminės ir antrinės spalvos apskritimai. Naudodami skirtingą pagrindinės spalvos ryškumą ir sodrumą, jie sudaro įvairias figūras ar skaičius, kuriuos lengva atskirti įprastais trichromais. Žmonės,

turintys įvairių spalvų suvokimo sutrikimų, nemoka jų atskirti. Tuo pačiu testuose yra lentelių, kuriose yra paslėptų figūrų, kurias gali atskirti tik spalvų suvokimo sutrikimų turintys asmenys (3.5 pav.).

Spalvinio matymo tyrimo metodika pagal polichromatines lenteles E.B. Kitas Rabkinas. Tiriamasis sėdi nugara į šviesos šaltinį (langą arba fluorescencines lempas). Apšvietimo lygis turėtų būti 500–1000 liuksų diapazone. Lentelės pateikiamos iš 1 m atstumo, tiriamojo akių lygyje, išdėstant jas vertikaliai. Kiekvieno bandymo poveikio trukmė lentelėje yra 3-5 s, bet ne daugiau kaip 10 s. Jei tiriamasis naudoja akinius, jis turi žiūrėti į lenteles su akiniais.

Rezultatų įvertinimas.

Visos pagrindinės serijos lentelės (27) pavadintos teisingai – tiriamajam yra normali trichromazija.

Neteisingai pavadintos lentelės nuo 1 iki 12 - anomali trichromazija.

Daugiau nei 12 lentelių pavadintos neteisingai – dichromazija.

Norint tiksliai nustatyti spalvos anomalijos tipą ir laipsnį, kiekvieno tyrimo tyrimo rezultatai yra registruojami ir suderinami su instrukcijomis, pateiktomis lentelių priede E.B. Rabkinas.

Spalvų suvokimo tyrimas naudojant anomaloskopus. Spalvų matymo tyrimo naudojant spektrinius instrumentus technika yra tokia: tiriamasis lygina du laukus, iš kurių vienas nuolat apšviestas geltonai, kitas – raudonai ir žaliai. Maišant raudoną ir žalios spalvos, pacientas turi gauti geltoną spalvą, atitinkančią valdymo toną ir ryškumą.

spalvų matymo sutrikimas

Spalvų matymo sutrikimai gali būti įgimti arba įgyti. Įgimti spalvinio matymo sutrikimai dažniausiai būna dvišaliai, o įgyti – vienpusiai. Skirtingai nei

Ryžiai. 3.5.Lentelės iš Rabkino polichromatinių lentelių rinkinio

įgyta, su įgimtais sutrikimais kitų regos funkcijų pakitimų nebūna, liga neprogresuoja. Įgyti sutrikimai atsiranda sergant tinklainės, regos nervo ir centrinės nervų sistemos ligomis, o įgimtus sutrikimus sukelia genų mutacijos koduojantys kūgio receptoriaus aparato baltymus. Spalvų matymo sutrikimų tipai.

Spalvų anomalija arba anomalioji trichromazija – nenormalus spalvų suvokimas, sudaro apie 70 % įgimtų spalvų suvokimo sutrikimų. Pagrindinės spalvos, priklausomai nuo eilės spektre, paprastai žymimos eiliniais graikiškais skaitmenimis: raudona yra pirmoji (proto),žalia - antra (Deuteros) mėlyna - trečia (tritos). Nenormalus raudonos spalvos suvokimas vadinamas protanomalija, žalia – deuteranomalija, o mėlyna – tritanomalija.

Dichromazija yra tik dviejų spalvų suvokimas. Yra trys pagrindiniai dichromatijos tipai:

Protanopija - raudonosios spektro dalies suvokimo praradimas;

Deuteranopija - žaliosios spektro dalies suvokimo praradimas;

Tritanopija - violetinės spektro dalies suvokimo praradimas.

Monochromazija - tik vienos spalvos suvokimas, yra labai retas ir derinamas su mažu regėjimo aštrumu.

Įgyti spalvų suvokimo sutrikimai taip pat apima bet kokia viena spalva nudažytų objektų regėjimą. Priklausomai nuo spalvos atspalvio, išskiriama eritropsija (raudona), ksantopsija (geltona), chloropsija (žalia) ir cianopsija (mėlyna). Cianopsija ir eritropsija dažnai išsivysto po lęšiuko pašalinimo, ksantopsija ir chloropsija - apsinuodijus ir apsinuodijus, įskaitant vaistus.

PERIFERINIS REGIMAS

Strypai ir kūgiai, esantys periferijoje, yra atsakingi už periferinis regėjimas, kuriai būdingas matymo laukas ir šviesos suvokimas.

Periferinio regėjimo aštrumas yra daug kartų mažesnis nei centrinio, o tai susiję su kūgių tankio sumažėjimu periferinių tinklainės dalių kryptimi. Nors

tinklainės periferijos suvokiamų objektų kontūrai yra labai neryškūs, tačiau to visiškai pakanka orientacijai erdvėje. Periferinis matymas yra ypač jautrus judėjimui, kuris leidžia greitai pastebėti ir adekvačiai reaguoti į galimą pavojų.

matymo linija

matymo linija- akimis matoma erdvė fiksuotu žvilgsniu. Regėjimo lauko matmenis lemia optiškai aktyvios tinklainės dalies riba ir išsikišusios veido dalys: nosies užpakalinė dalis, viršutinis akiduobės kraštas, skruostai.

Regėjimo lauko tyrimas

Yra trys regėjimo lauko tyrimo metodai: apytikslis metodas, kampimetrija ir perimetrija.

Apytikslis regėjimo lauko tyrimo metodas. Gydytojas sėdi priešais pacientą 50-60 cm atstumu Tiriamasis delnu užmerkia kairę akį, o gydytojas – dešinę. Dešine akimi pacientas fiksuoja kairę prieš jį esančio gydytojo akį. Gydytojas perkelia objektą (laisvos rankos pirštus) iš periferijos į centrą iki atstumo tarp gydytojo ir paciento vidurio iki fiksacijos taško iš viršaus, apačios, iš laikinosios ir nosies pusės, taip pat tarpiniai spinduliai. Tada tokiu pat būdu apžiūrima ir kairioji akis.

Vertinant tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad standartas yra gydytojo matymo laukas (jame neturėtų būti patologinių pakitimų). Paciento matymo laukas laikomas normaliu, jei gydytojas ir pacientas vienu metu pastebi objekto išvaizdą ir mato jį visose regėjimo lauko dalyse. Jei pacientas pastebėjo objekto atsiradimą tam tikru spinduliu vėliau nei gydytojas, matymo laukas vertinamas kaip susiaurėjęs iš atitinkamos pusės. Objekto išnykimas paciento regėjimo lauke tam tikroje srityje rodo skotomos buvimą.

Kampimetrija.Kampimetrija- matymo lauko ant plokščio paviršiaus tyrimo metodas naudojant specialius instrumentus (kampimetrus). Kampimetrija naudojama tik regėjimo lauko sritims tirti iki 30–40? nuo centro, siekiant nustatyti aklosios zonos, centrinės ir paracentrinės galvijų dydį.

Kampimetrijai naudojama juoda matinė lenta arba juodo audinio ekranas, kurio matmenys 1x1 arba 2x2 m.

atstumas iki ekrano - 1 m, ekrano apšvietimas - 75-300 liuksų. Naudokite baltus 1-5 mm skersmens daiktus, priklijuotus prie plokščio juodo 50-70 cm ilgio pagaliuko galo.

Kampimetrijos metu reikalinga teisinga galvos padėtis (be pakreipimo) ant smakro atramos ir paciento tikslus kampimetro centre esančios žymės fiksavimas; kita paciento akis užmerkta. Gydytojas palaipsniui perkelia objektą išilgai spindulių (pradedant nuo horizontalės nuo aklosios zonos pusės) nuo kampimetro išorinės dalies iki centro. Pacientas praneša apie objekto dingimą. Išsamesnis atitinkamos regėjimo lauko dalies tyrimas nustato skotomos ribas ir pažymi rezultatus specialioje diagramoje. Galvijų matmenys, taip pat atstumas nuo fiksavimo taško, išreiškiami kampiniais laipsniais.

Perimetrija.Perimetrija- matymo lauko ant įgaubto sferinio paviršiaus tyrimo metodas, naudojant specialius įtaisus (perimetrus), kurie atrodo kaip lankas arba pusrutulis. Yra kinetinė perimetrija (su judančiu objektu) ir statinė perimetrija (su fiksuotu kintamo ryškumo objektu). Dabar

Ryžiai. 3.6.Matymo lauko perimetre matavimas

laikas statinei perimetrijai atlikti naudokite automatinius perimetrus (3.6 pav.).

Kinetinė perimetrija. Nebrangus Foerster perimetras yra plačiai paplitęs. Tai lankas 180?, iš vidaus padengtas juodais matiniais dažais ir turintis padalų išoriniame paviršiuje – nuo 0? centre iki 90? periferijoje. Norėdami nustatyti išorines regėjimo lauko ribas, naudojami balti objektai, kurių skersmuo yra 5 mm, o galvijams aptikti - balti objektai, kurių skersmuo yra 1 mm.

Tiriamasis sėdi nugara į langą (perimetro lanko apšvietimas dienos šviesa turi būti ne mažesnis kaip 160 liuksų), smakrą ir kaktą padeda ant specialaus stovo ir viena akimi užfiksuoja baltą žymę lanko centre. Kita paciento akis užmerkta. Objektas lanku vedamas iš periferijos į centrą 2 cm/s greičiu. Tyrėjas praneša apie objekto išvaizdą, o tyrėjas pastebi, koks lanko padalijimas atitinka objekto padėtį šiuo metu. Tai bus išorinis

matymo lauko riba tam tikram spinduliui. Išorinės matymo lauko ribos nustatomos 8 (per 45?) arba 12 (per 30?) spindulius. Kiekviename dienovidiniame į centrą būtina atlikti bandomąjį objektą, kad būtų užtikrinta, jog regėjimo funkcijos išsaugomos visame regėjimo lauke.

Paprastai vidutinės baltos spalvos matymo lauko ribos išilgai 8 spindulių yra tokios: viduje - 60?, viršuje viduje - 55?, viršuje - 55?, viršuje - išorėje - 70?, išorėje - 90?, apačioje - į išorę - 90?, apačioje - 65 ?, iš apačios viduje - 50? (3.7 pav.).

Informatyvesnė perimetrija naudojant spalvotus objektus, nes spalvinio matymo lauko pokyčiai vystosi anksčiau. Tam tikros spalvos matymo lauko riba laikoma objekto padėtis, kurioje subjektas teisingai atpažino jo spalvą. Įprastos spalvos yra mėlyna, raudona ir žalia. Arčiausiai baltos spalvos matymo lauko ribų yra mėlyna, po to raudona, o arčiau nustatytos taško – žalia (3.7 pav.).

270

Ryžiai. 3.7.Normalios periferinės baltos ir chromatinių spalvų regėjimo lauko paraštės

statinė perimetrija, priešingai nei kinetinė, ji taip pat leidžia sužinoti regėjimo lauko defekto formą ir laipsnį.

Regėjimo lauko pokyčiai

Regėjimo laukų pokyčiai vyksta patologinių procesų metu įvairiose regos analizatoriaus dalyse. Regėjimo lauko defektų būdingų požymių nustatymas leidžia atlikti vietinę diagnostiką.

Vienašaliai regėjimo lauko pokyčiai (tik vienoje akyje pažeidimo pusėje) atsiranda dėl tinklainės ar regos nervo pažeidimo.

Lokalizacijos metu nustatomi dvišaliai regėjimo lauko pokyčiai patologinis procesas chiazme ir aukščiau.

Yra trys regėjimo lauko pokyčių tipai:

Židinio defektai regėjimo lauke (skotomos);

Periferinių regėjimo lauko ribų susiaurėjimas;

Pusės regėjimo lauko praradimas (hemianopsija).

skotoma- židinio defektas regėjimo lauke, nesusijęs su jo periferinėmis ribomis. Skotomos klasifikuojamos pagal pažeidimo pobūdį, intensyvumą, formą ir lokalizaciją.

Pagal pažeidimo intensyvumą išskiriamos absoliučios ir santykinės skotomos.

Absoliuti skotoma- defektas, kurio metu regėjimo funkcija visiškai iškrenta.

Santykinė skotoma būdingas suvokimo sumažėjimas defekto srityje.

Iš prigimties išskiriamos teigiamos, neigiamos, taip pat prieširdžių skotomos.

Teigiamos skotomos pacientas pastebi save pilkos arba tamsios dėmės pavidalu. Tokios skotomos rodo tinklainės ir regos nervo pažeidimą.

Neigiamos skotomos pacientas nejaučia, jie nustatomi tik objektyvaus tyrimo metu ir rodo viršutinių struktūrų pažeidimus (chiasma ir ne tik).

Pagal formą ir lokalizaciją skiriamos: centrinės, paracentrinės, žiedinės ir periferinės skotomos (3.8 pav.).

Centrinės ir paracentrinės skotomos atsiranda sergant tinklainės geltonosios dėmės srities ligomis, taip pat su retrobulbariniais regos nervo pažeidimais.

Ryžiai. 3.8.Įvairių tipų absoliučios skotomos: a - centrinė absoliuti skotoma; b - paracentralinės ir periferinės absoliučios skotomos; c - žiedinė skotoma;

Žiedo formos skotomos yra daugiau ar mažiau plataus žiedo, supančio centrinę regėjimo lauko dalį, defektas. Jie labiausiai būdingi pigmentiniam retinitui.

Periferinės skotomos yra skirtingose regėjimo lauko vietose, išskyrus aukščiau paminėtas. Jie atsiranda dėl židininių pokyčių tinklainėje ir kraujagyslių membranose.

Pagal morfologinį substratą išskiriamos fiziologinės ir patologinės skotomos.

Patologinės skotomos atsiranda dėl regos analizatoriaus struktūrų (tinklainės, regos nervo ir kt.) pažeidimo.

Fiziologinės skotomos dėl struktūrinių ypatybių vidinis apvalkalas akys. Tokios skotomos apima akląją zoną ir angioskotomas.

Akloji dėmė atitinka regos nervo galvutės vietą, kurios srityje nėra fotoreceptorių. Paprastai akloji dėmė yra ovalo formos, esančios laikinojoje regėjimo lauko pusėje tarp 12? ir 18?. Vertikalus aklosios dėmės dydis yra 8-9?, horizontalus - 5-6?. Paprastai 1/3 aklosios zonos yra virš horizontalios linijos per kampimetro centrą, o 2/3 yra žemiau šios linijos.

Subjektyvūs regėjimo sutrikimai skotomose yra skirtingi ir daugiausia priklauso nuo defektų vietos. labai mažas-

Kai kurios absoliučios centrinės skotomos gali neleisti suvokti mažų objektų (pavyzdžiui, raidžių skaitant), o net gana didelės periferinės skotomos mažai trukdo veiklai.

Regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimas dėl regėjimo lauko defektų, susijusių su jo ribomis (3.9 pav.). Paskirstykite vienodą ir netolygų regėjimo laukų susiaurėjimą.

Ryžiai. 3.9.Koncentrinio regėjimo lauko susiaurėjimo rūšys: a) vienodas koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas; b) netolygus koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas

Uniforma(koncentrinis) susiaurėjimas būdingas daugiau ar mažiau vienodas regėjimo lauko ribų artumas visuose dienovidiniuose iki fiksavimo taško (3.9 pav. a). Sunkiais atvejais iš viso regėjimo lauko lieka tik centrinė sritis (vamzdinis arba vamzdinis matymas). Tuo pačiu metu, nepaisant centrinio regėjimo išsaugojimo, tampa sunku orientuotis erdvėje. Priežastys: pigmentinis retinitas, optinis neuritas, atrofija ir kiti regos nervo pažeidimai.

Netolygus susiaurėjimas matymo laukas atsiranda, kai matymo lauko ribos prie fiksavimo taško artėja nevienodai (3.9 pav. b). Pavyzdžiui, sergant glaukoma, susiaurėjimas daugiausia vyksta viduje. Sektorinis regėjimo lauko susiaurėjimas stebimas esant centrinės tinklainės arterijos šakų obstrukcijai, juxtapapiliariniam chorioretinitui, kai kurioms regos nervo atrofijoms, tinklainės atšokimui ir kt.

Hemianopija- Dvišalis pusės regėjimo lauko praradimas. Hemianopsijos skirstomos į homonimines (homonimines) ir heteronimines (heteronimines). Kartais hemianopsiją nustato pats pacientas, tačiau dažniau jos nustatomos objektyvaus tyrimo metu. Abiejų akių regos laukų pakitimai yra svarbiausias simptomas lokalioje smegenų ligų diagnostikoje (3.10 pav.).

Homoniminė hemianopija - vienos akies laikinosios pusės regėjimo lauko praradimas, o kitos - nosies. Tai sukelia retrochiazminis pažeidimas vizualinis kelias pusėje, priešingoje regėjimo lauko defektui. Hemianopsijos pobūdis skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lygio: jis gali būti visiškas (prarandant visą pusę regėjimo lauko) arba dalinis (kvadrantas).

Visiška homoniminė hemianopsija pastebėta su vieno iš regos takų pažeidimu: kairioji hemianopsija (kairiosios regos laukų pusės praradimas) - su dešiniojo regėjimo trakto pažeidimu, dešinioji - kairiojo regėjimo trakto.

Kvadranto homoniminė hemianopsija dėl smegenų pažeidimo ir pasireiškia tų pačių regėjimo laukų kvadrantų praradimu. Pažeidus regos analizatoriaus žievės dalis, defektai neužfiksuoja centrinės regos lauko dalies, t.y. geltonosios dėmės projekcinė zona. Taip yra dėl to, kad skaidulos iš tinklainės geltonosios dėmės srities patenka į abu smegenų pusrutulius.

Heteroniminė hemianopija būdingas išorinės arba vidinės regėjimo laukų pusės praradimas ir yra sukeltas regėjimo kelio pažeidimo optinio chiazmo srityje.

Ryžiai. 3.10.Regėjimo lauko pokytis priklausomai nuo regėjimo tako pažeidimo lygio: a) regos tako pažeidimo lygio lokalizacija (nurodoma skaičiais); b) regėjimo lauko pokytis pagal regėjimo kelio pažeidimo lygį

Bitemporalinė hemianopsija- išorinių regėjimo laukų dalių praradimas. Jis vystosi, kai patologinis židinys yra lokalizuotas vidurinės chiasmo dalies srityje (dažnai lydi hipofizės navikus).

Binazalinė hemianopija- regėjimo laukų nosies pusių prolapsas. Jį sukelia dvišalis nesukryžiuotų optinio kelio skaidulų pažeidimas chiazmo srityje (pavyzdžiui, sergant abiejų vidinių miego arterijų skleroze ar aneurizmomis).

Šviesos suvokimas ir prisitaikymas

Šviesos suvokimas- akies gebėjimas suvokti šviesą ir nustatyti įvairaus laipsnio jo ryškumas. Strypai daugiausia atsakingi už šviesos suvokimą, nes jie yra daug jautresni šviesai nei kūgiai. Šviesos suvokimas atspindi vizualinio analizatoriaus funkcinę būseną ir apibūdina galimybę orientuotis esant silpnam apšvietimui; jo sulaužymas yra vienas iš ankstyvi simptomai daug akių ligų.

Tiriant šviesos suvokimą, nustatomas tinklainės gebėjimas suvokti minimalų šviesos dirginimą (šviesos suvokimo slenkstis) ir gebėjimas užfiksuoti mažiausią apšvietimo ryškumo skirtumą (diskriminavimo slenkstis). Šviesos suvokimo slenkstis priklauso nuo išankstinio apšvietimo lygio: tamsoje jis yra žemesnis, o šviesoje didėja.

Prisitaikymas- akies jautrumo šviesai pokytis su apšvietimo svyravimais. Gebėjimas prisitaikyti leidžia akiai apsaugoti fotoreceptorius nuo viršįtampių ir tuo pačiu išlaikyti aukštą jautrumą šviesai. Skiriamas prisitaikymas prie šviesos (kai šviesos lygis didėja) ir prisitaikymas prie tamsos (kai šviesos lygis mažėja).

prisitaikymas prie šviesos, ypač staigiai padidėjus apšvietimo lygiui, jį gali lydėti apsauginė akių užmerkimo reakcija. Intensyviausias šviesos prisitaikymas vyksta pirmosiomis sekundėmis, šviesos suvokimo slenkstis pasiekia galutines vertes pirmos minutės pabaigoje.

Tamsi adaptacija vyksta lėčiau. Sumažėjusio apšvietimo sąlygomis regos pigmentai sunaudojami mažai, vyksta laipsniškas jų kaupimasis, o tai padidina tinklainės jautrumą sumažėjusio ryškumo dirgikliams. Fotoreceptorių jautrumas šviesai sparčiai didėja per 20-30 minučių, o maksimumą pasiekia tik 50-60 minučių.

Tamsos adaptacijos būsena nustatoma naudojant specialų prietaisą - adaptometrą. Apytikslis tamsaus prisitaikymo apibrėžimas atliktas naudojant Kravkov-Purkinje lentelę. Stalas yra 20 x 20 cm dydžio juodo kartono gabalas, ant kurio iš mėlyno, geltono, raudono ir žalio popieriaus užklijuoti 4 kvadratai 3 x 3 cm. Gydytojas išjungia apšvietimą ir pateikia stalą pacientui 40-50 cm atstumu Tamsus prisitaikymas yra normalus, jei pacientas pradeda matyti geltoną kvadratą po 30-40 s, o mėlyną - po 40-50 s. . Paciento adaptacija tamsoje sumažėja, jei po 30-40 s jis mato geltoną kvadratą, o po daugiau nei 60 s – mėlyną arba jo visai nemato.

Hemeralopija- Susilpnėjęs akies prisitaikymas prie tamsos. Hemeralopija pasireiškia staigiu prieblandos regėjimo sumažėjimu, o dienos regėjimas dažniausiai išsaugomas. Paskirstykite simptominę, esminę ir įgimtą hemeralopiją.

Simptominė hemeralopija lydi įvairius oftalmologinės ligos: tinklainės pigmento abiotrofija, siderozė, trumparegystė aukštas laipsnis su ryškiais akies dugno pokyčiais.

Esminė hemeralopija dėl hipovitaminozės A. Retinolis tarnauja kaip substratas rodopsino sintezei, kuri sutrikdoma dėl egzogeninio ir endogeninio vitaminų trūkumo.

įgimta hemeralopija- genetinė liga. Oftalmoskopiniai pakitimai neaptinkami.

binokulinis regėjimas

Matymas viena akimi vadinamas monokuliarinis. Jie kalba apie vienalaikį matymą, kai, žiūrint į objektą dviem akimis, nevyksta susiliejimas (smegenų žievėje regimieji vaizdai, kurie atsiranda kiekvienos akies tinklainėje atskirai) ir atsiranda dvejinimasis (dvigubas matymas).

binokulinis regėjimas - galimybė žiūrėti į objektą dviem akimis be diplopijos. Binokulinis regėjimas susiformuoja 7-15 metų. Esant žiūronui, regėjimo aštrumas yra maždaug 40% didesnis nei vieno žvilgsnio. Viena akimi, nesukdamas galvos, žmogus sugeba aprėpti apie 140? erdvė,

dvi akys - apie 180?. Tačiau svarbiausia yra tai, kad žiūronas leidžia nustatyti santykinį atstumą nuo aplinkinių objektų, tai yra, lavinti stereoskopinį regėjimą.

Jei objektas yra vienodu atstumu nuo abiejų akių optinių centrų, tada jo vaizdas projektuojamas ant identiškų (atitinkančių)

tinklainės sritys. Gautas vaizdas perduodamas į vieną smegenų žievės sritį, o vaizdai suvokiami kaip vienas vaizdas (3.11 pav.).

Jei objektas yra labiau nutolęs nuo vienos akies nei nuo kitos, jo vaizdai projektuojami į neidentiškas (skirtingas) tinklainės sritis ir perduodamos skirtingoms smegenų žievės sritims, todėl susiliejimas nevyksta, o diplopija atsirasti. Tačiau regos analizatoriaus funkcinio vystymosi procese toks padvigubėjimas suvokiamas kaip normalus, nes be informacijos iš skirtingų sričių smegenys informaciją gauna ir iš atitinkamų tinklainės dalių. Šiuo atveju nėra subjektyvaus diplopijos pojūčio (priešingai nei tuo pačiu metu matant, kai nėra atitinkamų tinklainės sričių), o remiantis vaizdų, gautų iš dviejų tinklainių, skirtumai, atliekama stereoskopinė erdvės analizė. .

Formavimo sąlygos binokulinis regėjimas Sekantis:

Abiejų akių regėjimo aštrumas turi būti ne mažesnis kaip 0,3;

Konvergencijos ir akomodacijos atitikimas;

Koordinuoti abiejų akių obuolių judesiai;

Ryžiai. 3.11.Binokulinio regėjimo mechanizmas

Iseikonia - vienodo dydžio vaizdai, susidarantys abiejų akių tinklainėje (tam abiejų akių refrakcija neturėtų skirtis daugiau nei 2 dioptrijomis);

Susiliejimo buvimas (sintezės refleksas) yra smegenų gebėjimas sujungti vaizdus iš atitinkamų abiejų tinklainės sričių.

Binokulinio regėjimo nustatymo metodai

Slydimo testas. Gydytojas ir pacientas yra vienas priešais kitą 70-80 cm atstumu, kiekvienas laikydami adatą (pieštuką) už galiuko. Paciento prašoma vertikalioje padėtyje liesti savo adatos galiuką prie gydytojo adatos galiuko. Pirmiausia jis tai daro abiem atmerktomis akimis, tada paeiliui uždengia vieną akį. Esant žiūroniniam regėjimui, pacientas nesunkiai atlieka užduotį abiem atmerktomis akimis ir praleidžia, jei viena akis yra užmerkta.

Sokolovo patirtis(su „skyle“ delne). Dešinė ranka pacientas prieš dešinę akį laiko į vamzdelį sulankstytą popieriaus lapą, kairės rankos delno kraštas dedamas ant vamzdelio galo šoninio paviršiaus. Abiem akimis tiriamasis žiūri tiesiai į bet kurį objektą, esantį 4-5 m atstumu.Binokuliariniu regėjimu pacientas mato delne „skylę“, pro kurią matomas toks pat vaizdas kaip ir pro vamzdelį. Esant monokuliariniam regėjimui, delne nėra „skylės“.

Keturių taškų testas naudojamas tiksliau nustatyti regėjimo pobūdį naudojant keturių taškų spalvotą įrenginį arba ženklų projektorių.

Naujagimis gimsta su sistema vizualinis suvokimas, labai skiriasi nuo analogiškos suaugusio žmogaus sistemos. Ateityje tiek optinis aparatas, tiek tie organai, kurie yra atsakingi už „paveikslėlio“ priėmimą ir jo interpretaciją smegenyse, patirs labai reikšmingų pokyčių. Nepaisant to, kad vystymosi procesas visiškai baigiasi iki 20-25 metų amžiaus, ryškiausi regėjimo organų pokyčiai įvyksta pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

Mažų vaikų regėjimo ypatybės

Per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį kūdikio regėjimo organai praktiškai nereikalingi. Po gimimo ima sparčiai vystytis regėjimo suvokimo sistema. Pagrindiniai pakeitimai yra šie:

Akies obuolys. Naujagimiui jis atrodo kaip rutulys, stipriai suplotas horizontaliai ir pailgas vertikaliai. Jai augant akies forma artėja prie sferinės;
Ragena. Pagrindinio refrakcijos disko storis kūdikio centre pirmaisiais gyvenimo mėnesiais – 1,5 mm, skersmuo – apie 8 mm, paviršiaus kreivumo spindulys – apie 7 mm. Ragenos augimas atsiranda dėl ją sudarančio audinio tempimo. Dėl to vaikui augant šis organas platėja, plonėja ir įgauna apvalesnį paviršių. Be to, naujagimio ragena beveik nėra jautri dėl silpno kai kurių kaukolės nervų išsivystymo. Laikui bėgant šis parametras taip pat normalizuojasi;
Kūdikio lęšiukas yra beveik įprastas rutulys. Šio svarbiausio optinės sistemos elemento kūrimas vyksta išlyginimo ir transformacijos į abipus išgaubtą lęšį keliu;
Vyzdys ir rainelė. Ką tik gimusių vaikų regėjimo ypatybė yra dažančio pigmento – melanino – trūkumas organizme. Todėl kūdikių rainelė, kaip taisyklė, yra šviesi (melsvai pilkšva). Raumenys, atsakingi už vyzdžio išsiplėtimą, yra prastai išvystyti; Paprastai naujagimių vyzdys yra siauras;
Pagrindinis vizualinio analizatoriaus elementas yra tinklainė; pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji susideda iš dešimties sluoksnių, turinčių skirtinga struktūra, ir turi labai mažą skiriamąją gebą. Iki šešių mėnesių tinklainė yra ištempta, šeši sluoksniai iš dešimties tampa plonesni ir visiškai išnyksta. Susidaro geltona dėmė - optimalaus šviesos spindulių fokusavimo zona;
Priekinė akies kamera (tarpas tarp ragenos ir rainelės paviršiaus) pirmaisiais gyvenimo metais gilėja ir plečiasi;
Kaukolės kaulai, sudarantys akiduobę. Kūdikiams ertmės, kuriose yra akių obuoliai, nėra pakankamai gilios. Dėl šios priežasties akių ašys yra įstrižos, o vaikams būdingas toks regėjimo bruožas kaip susiliejančio žvairumo atsiradimas.

Kai kurie vaikai gimsta su akių vokų, taip pat ašarų liaukų ar ašarų latakų defektais. Ateityje tai gali sukelti regėjimo patologijų vystymąsi.

Skirtingo amžiaus vaikų regėjimo ypatumai

Naujagimio regėjimo aparato struktūros specifiškumas yra priežastis, dėl kurios kūdikis blogai mato. Laikui bėgant tobulėja vaizdo suvokimo sistema, koreguojami regėjimo defektai:

Pasikeitus akies obuolio konfigūracijai, koreguojama įgimta toliaregystė, kuri stebima didžiajai daugumai naujagimių (apie 93%). Daugumos trejų metų vaikų akių forma yra beveik tokia pati kaip suaugusiųjų;
Įprasta ragenos inervacija vyksta jau vienerių metų kūdikis(iki 12 mėnesių atitinkami kaukolės nervai yra visiškai išsivystę). Geometriniai ragenos parametrai (skersmuo, kreivumo spindulys, storis) galutinai susiformuoja sulaukus septynerių metų. Kartu optimizuojama šio optinės sistemos elemento laužiamoji galia, išnyksta fiziologinis astigmatizmas;
Raumenys, plečiantys vyzdį, gebėjimą normaliai dirbti įgyja, kai kūdikiui sukanka 1-3 metai (tai labai individualus procesas). Melanino kiekis organizme taip pat didėja visiems vaikams skirtingais būdais, todėl rainelės spalva gali išlikti nestabili iki 10-12 metų;
Lęšio formos pokyčiai vyksta žmonėms visą gyvenimą. Kūdikiams lemiamas momentas yra akomodacijos įpročio (gebėjimo sufokusuoti žvilgsnį į įvairius atstumus) formavimasis, kuris atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Be to, tobulėjant objektyvui, jo lūžio galia didėja;
Orbitos dydžio ir formos optimizavimas dėl kaukolės kaulų augimo, kuris baigiasi 8-10 metų.

Pagrindinis vaikų regėjimo bruožas – įgimtas optinio aparato ir vaizdo interpretavimo sistemos netobulumas. Jei trupiniai vystosi gerai, iki trijų mėnesių amžiaus jis įgyja įgūdžių erdvinis suvokimas, iki šešių mėnesių – mato objektus trimačiame vaizde ir puikiai skiria spalvas. Regėjimo aštrumas, kuris mažiems vaikams yra labai žemas, suaugusiems būdingą lygį pasiekia apie 5-7 metus.

Sulaukę keturiasdešimties (ar šiek tiek vyresni) dauguma žmonių pradeda jausti sunkumus, kai reikia matyti arti vienas kito esančius objektus – skaitydami, dirbdami rankdarbiais, taip pat dirbdami prie kompiuterio. Greičiausiai tokie regėjimo sutrikimai yra susiję su su amžiumi susijusiais akių akomodacinės sistemos pokyčiais, kurie vadinami presbiopija.

Priežastys

Presbiopija yra liga, su kuria susiduria daugelis vyresnių nei 40 metų žmonių. Akyje esantis lęšis atlieka svarbią funkciją tiksliai sufokusuoti aplinkinius objektus, esančius skirtingais atstumais. Laikui bėgant, veikiamas su amžiumi susijusių pokyčių, lęšiukas sustorėja ir praranda savo pirminį elastingumą. Dėl šios priežasties lęšis nebegali pakeisti savo kreivumo, todėl sunku aiškiai sufokusuoti regėjimą į artimus ir tolimus objektus.

Lęšio elastingumo ir gebėjimo keisti formą praradimas išskiria presbiopiją nuo kitų regėjimo sutrikimų (toliaregystės, trumparegystės, astigmatizmo), kurie dažniausiai atsiranda dėl genetinių arba išorinių veiksnių.

Presbiopija pagrįsta natūraliais involiuciniais procesais, vykstančiais regėjimo organe ir sukeliančiais fiziologinį akomodacijos susilpnėjimą. Presbiopijos vystymasis yra neišvengiamas su amžiumi susijęs procesas: pavyzdžiui, sulaukus 30 metų akies prisitaikymas sumažėja per pusę, iki 40 metų – dviem trečdaliais, o iki 60 metų – beveik visiškai netenkama. .

Akomodacija – tai akies gebėjimas prisitaikyti prie skirtingų atstumų esančių objektų matymo. Pritaikomas mechanizmas suteikiamas dėl objektyvo savybės pakeisti savo lūžio galią, priklausomai nuo objekto atokumo laipsnio ir sufokusuoti jo vaizdą į tinklainę.

Pagrindinis patogenetinis ryšys Presbiopijai būdingi sklerotiniai lęšiuko pokyčiai (fakosklerozė), kuriems būdinga jo dehidratacija, kapsulės ir branduolio sutankėjimas, elastingumo praradimas. Be to, su amžiumi prarandamos ir kitų akies struktūrų adaptacinės galimybės. Visų pirma, besivystantis distrofiniai pokyčiai lęšį laikančiame akies ciliariniame (ciliariniame) raumenyje. Ciliarinio raumens distrofija išreiškiama nutrūkus naujų raumenų skaidulų susidarymui, jų pakeitimui jungiamasis audinys, dėl ko susilpnėja jo kontraktilumas.

Dėl šių pokyčių lęšis praranda galimybę padidinti kreivio spindulį, kai žiūri į objektus, esančius arti akies. Esant presbiopijai, aiškaus matymo taškas palaipsniui tolsta nuo akies, o tai pasireiškia sunkumu atliekant bet kokį darbą šalia.

Presbiopijos simptomai

Presbiopijai būdingas neryškus matymas iš arti. Bandant geriau apžiūrėti objektus, esančius nedideliu atstumu (dažniausiai arčiau nei 25-30 cm nuo akių), atsiranda regos nuovargis, galvos skausmai, situacija pablogėja esant prastam apšvietimui. Presbiopija dažnai vadinama liga trumpos rankos, nes norėdami pagerinti regėjimo aštrumą, dauguma žmonių stengiasi atitraukti nuo akių knygą su smulkiu šriftu (arba rankdarbiais). Tačiau kadangi liga progresuoja, anksčiau ar vėliau to neužtenka, reikia naudoti atitinkamus akinius.

Presbiopija gali pasireikšti puikaus regėjimo fone, ji taip pat negaili trumparegių ar toliaregių žmonių. Žmonės, turintys hipermetropiją, dažniau susidurs su regėjimo pablogėjimo problema jaunas amžius nei tie, kurie visą gyvenimą turėjo gerą regėjimą. Trumparegiams žmonėms dažniausiai išsivysto presbiopija vėliau. Trumparegiams regos sutrikimas išryškėja nešiojant akinius ar kontaktinius lęšius.

Su amžiumi susijęs regėjimo sutrikimas – problema, kuri itin paplitusi visame pasaulyje, ypač ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, kur nuolat daugėja vyresnio amžiaus žmonių.

Dauguma tipiniai pokyčiai yra šie:

Sumažinti vyzdžio dydį. Vyzdžio dydžio pasikeitimas atsiranda dėl raumenų, atsakingų už vyzdžių reguliavimą, susilpnėjimo. Pagrindinė vyzdžių sumažėjimo pasekmė yra jų reakcijos į šviesos srautą pablogėjimas. Tai reiškia, kad kai šviesa ne per ryški, negalėsite perskaityti, kad išėję iš tamsaus namo saulės užlietoje gatvėje, priprasite daug ilgiau. ryški šviesa. Vyresnio amžiaus žmones šviesos blyksniai erzina daug labiau nei jaunus žmones būtent todėl, kad jų akys sunkiau prisitaiko prie šviesos ryškumo pokyčių.
Periferinio regėjimo pablogėjimas. Jis išreiškiamas regėjimo lauko susiaurėjimu ir šoninio matymo pablogėjimu. Į šią regėjimo ypatybę būtina atsižvelgti – ypač žmonėms, kurie ir toliau vairuoja automobilį net ir senatvėje. Taip pat periferinio regėjimo pablogėjimas sulaukus 65 metų gali neigiamai paveikti tuos, kuriems dėl veiklos pobūdžio to reikia.
Padidėjęs akių sausumas. Sausų akių sindromas senatvėje gali atsirasti ne dėl bendrų veiksnių, tokių kaip nesveikas akių įtempimo režimas arba buvimas aplinkoje, kurioje daug dūmų ir dulkių. Po 50-55 metų ašarų skysčio gamyba mažėja, todėl akių drėkinimas gerokai prasčiau nei jaunesniame amžiuje (tai ypač aktualu moterims menopauzės metu). Padidėjęs sausumas gali pasireikšti akių paraudimu, ašarojimu veikiant vėjui, skausmu akyse.
Spalvų atpažinimo pablogėjimas. Su amžiumi žmogaus akis supantį pasaulį suvokia vis blankiau, sumažėjus kontrastui, „vaizdo“ ryškumui. Taip nutinka dėl to, kad sumažėja tinklainės ląstelių, kurios suvokia spalvą, atspalvius, kontrastą, ryškumą, skaičius. Praktiškai šis efektas jaučiamas taip, tarsi aplinkinis pasaulis „išnyktų“. Taip pat gali susilpnėti gebėjimas atpažinti ypač artimų spalvų atspalvius (pavyzdžiui, rausvą ir violetinę).

Kitos su amžiumi susijusios akių ligos

Katarakta. Katarakta šiandien yra tokia dažna akių ligos, kurį galima vertinti kaip natūralų organizmo senėjimo procesą. Šiuolaikinė kataraktos chirurgija – viena pažangiausių medicinos sričių, tokia efektyvi ir saugi, kad neretai gali atkurti ankstesnį paciento regėjimą ar net jį pranokti. Kataraktos simptomų atsiradimas turėtų paskatinti kreiptis į akių gydytoją, nes laiku atliktas chirurginis kataraktos gydymas yra raktas į minimalią operacijos komplikacijų riziką.

su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija- yra pagrindinė šiuolaikinių pensininkų negrįžtamo regėjimo praradimo priežastis. Išsivysčiusių šalių gyventojai sparčiai sensta, o pacientų, sergančių su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija, dalis nuolat didėja, o tai gerokai pablogina gyvenimo kokybę.

Glaukoma. Priešingai, ši liga pradeda jaunėti, todėl nuo 40 metų reguliariai atliekami akių tyrimai dėl glaukomos. Su kiekvienu gyvenimo dešimtmečiu sulaukus 40 metų glaukomos rizika padidėja daug kartų.

Diabetinė retinopatija. Sergamumas cukriniu diabetu išsivysčiusiose šalyse pasiekia katastrofiškai grėsmingą lygį. Vienas iš pirmųjų organų, kuriuos paveikė diabetiniai pokyčiai, yra tinklainė. Reguliarūs oftalmologo tyrimai gali nustatyti ankstyviausius tinklainės pokyčius ir įtarti įvykį diabetas pas pacientą. Diabetinė retinopatija sukelia nuolatinį regėjimo sutrikimą.

Presbiopijos prevencija

Visiškai atmesti presbiopijos išsivystymą neįmanoma – su amžiumi lęšiukas neišvengiamai praranda savo pirmines savybes. Norint atitolinti toliaregystės atsiradimą ir pristabdyti laipsnišką regėjimo blogėjimą, reikia vengti per didelio regėjimo streso, pasirinkti tinkamą apšvietimą, atlikti akių mankštą, vartoti vitaminų preparatus (A, B1, B2, B6, B12, C). ) ir mikroelementus (Cr, Cu , Mn, Zn ir kt.).

Svarbu kasmet lankytis pas oftalmologą, laiku atlikti refrakcijos ydų korekciją, gydyti akių ligas, kraujagyslių patologijas.

Presbiopijos gydymas

Yra keletas būdų, kaip ištaisyti regėjimo sutrikimą vystant presbiopiją. Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas yra pasirinkti akinius skaitymui ir rankdarbiams. Tačiau jei akinius jau nešiojate kasdieniame gyvenime, turėsite naudoti kelias akinių poras, atskirai nuotoliniam ir darbui iš arti. Daugiau patogus variantas tokiu atveju bus galima rinktis akinius su bifokaliniais arba progresiniais lęšiais. Bifokaliniuose akiniuose lęšis susideda iš dviejų dalių, viršutinė lęšio dalis skirta matymui iš toli, apatinė skirta skaitymui ir darbui iš arti. Progresiniuose akiniuose pereinamoji linija tarp atskirų lęšio dalių yra išlyginta ir perėjimas yra sklandesnis, o tai leidžia gerai matyti ne tik iš toli ar arti, bet ir vidutiniais atstumais.

Norėdami pagerinti regėjimą, šiuolaikinė pramonė siūlo daugiažidinius kontaktinius lęšius. Šių lęšių periferinė ir centrinė zonos yra atsakingos už aiškų matymą skirtingais atstumais.

Yra galimybė naudoti lęšius su amžiumi susijusiai toliaregijai, vadinamai „monovizija“. Šiuo atveju viena akis koreguojama, kad būtų galima matyti gerą tolį, o kita akis – dėl regėjimo iš arti. Šioje situacijoje smegenys savarankiškai pasirenka aiškų vaizdą, kurio žmogui šiuo metu reikia. Tačiau ne visi pacientai gali priprasti prie šio presbiopijos korekcijos metodo.