धमनी पंचर. फेमोरल धमनीचे पंक्चर संकेत: रक्तवाहिन्यांचे रोग नष्ट करण्यासाठी औषधी उपायांचा परिचय आणि मऊ उती आणि हाडांच्या पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया.

I. संकेत.रेडियल धमनीचे पंक्चर यासाठी केले जाते: 1) रक्त वायू निश्चित करणे किंवा 2) रक्तवाहिनी किंवा केशिकामधून रक्त घेणे अशक्य असल्यास नमुना घेणे.

II. उपकरणे.बटरफ्लाय सुया 23 किंवा 25 गेज, 1- किंवा 3-ग्राम सिरिंज, अल्कोहोल आणि पोविडोन-आयोडीन (पोविडोन-आयोडीन कॉम्प्लेक्स), गॉझ पॅड्स 4x4, पातळ केलेले हेपरिन द्रावण 1:1000 पुरेशा प्रमाणात भिजवलेले स्वॅब.

III. अंमलबजावणी तंत्र

A. सिरिंजमध्ये थोड्या प्रमाणात हेपरिन द्रावण (1:1000 डायल्युशन) सह फ्लश करा ज्यामध्ये रक्त वायू निश्चित करण्यासाठी रक्ताचा नमुना प्रयोगशाळेत वितरित केला जाईल. रक्त गोठण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी सिरिंजच्या भिंतींवर थोड्या प्रमाणात हेपरिन लेप पुरेसे आहे. खूप जास्त हेपरिन परिणामांमध्ये व्यत्यय आणू शकते प्रयोगशाळा संशोधन. हेपरिनसह बायोकेमिकल पॅरामीटर्स निर्धारित करण्यासाठी रक्त घेताना, सिरिंज धुत नाही.

B. रेडियल धमनीचे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे पंचर, ज्याचे खाली वर्णन केले जाईल. पर्यायी पर्याय- पोस्टरियर टिबिअल धमनीचे पंचर. आणीबाणीसाठी फेमोरल धमन्या उत्तम प्रकारे संरक्षित केल्या जातात. ब्रॅचियल धमन्यांमध्ये संपार्श्विक अभिसरण नसल्यामुळे पंक्चर होऊ नये.

B. अॅलन चाचणी वापरून संपार्श्विक रक्ताभिसरण आणि अल्नर धमनीची स्थिती तपासा. तुमच्या मनगटावरील रेडियल आणि अल्नार धमन्या एकाच वेळी दाबा, नंतर तुमच्या तळहाताला घासून घ्या जेणेकरून ते पांढरे होईल. अल्नर धमनीवर दबाव कमी करा. जर हस्तरेखा 10 सेकंदांपेक्षा कमी वेळात गुलाबी झाली तर अल्नर धमनीद्वारे पुरेसे संपार्श्विक अभिसरण होते. जर तळहाताचा सामान्य रंग 15 सेकंद किंवा त्याहून अधिक कालावधीत पुनर्संचयित झाला नाही किंवा अजिबात दिसत नाही, तर याचा अर्थ असा आहे की संपार्श्विक परिसंचरण खराब विकसित झाले आहे आणि या हातावरील रेडियल धमनी पंचर न करणे चांगले आहे. मग दुसरीकडे संपार्श्विक अभिसरण स्थिती तपासणे आवश्यक आहे.

D. रक्ताचा नमुना घेण्यासाठी रुग्णाचा हात हातात धरा डावा हातआणि मनगटावर सरळ करा. डाव्या हाताच्या तर्जनीने, रेडियल धमनी (चित्र 19) वर वळवा. पंक्चर साइटला नखाने चिन्हांकित करून काही मदत दिली जाऊ शकते.

E. पंक्चर साइट प्रथम पोविडोन-आयोडीन स्वॅबने पुसून टाका, नंतर अल्कोहोल स्वॅबने.

E. त्वचेला अंदाजे 30° च्या कोनात पंक्चर करा आणि जोडणाऱ्या नळीमध्ये रक्त येईपर्यंत सुई हळू हळू वरच्या दिशेने पुढे करा (चित्र 19 पहा). धमनीमधून रक्त घेताना, ते भरण्यासाठी सिरिंजमध्ये मजबूत व्हॅक्यूम तयार करणे आवश्यक नाही.

G. सिरिंजमध्ये आवश्यक प्रमाणात रक्त (किमान आवश्यक) काढा. घेतलेल्या रक्ताचे प्रमाण एकूण रक्ताभिसरण रक्ताच्या 3-5% पेक्षा जास्त नसावे (नवजात मुलामध्ये रक्ताभिसरणाचे प्रमाण अंदाजे 80 मिली/किलो असते). म्हणून, जर 1 किलो वजनाच्या नवजात मुलाकडून 4 मिली रक्त घेतले, तर ते रक्ताभिसरणाच्या एकूण प्रमाणाच्या 5% आहे.

3. सुई काढून टाकल्यानंतर, पुरेसे हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यासाठी, कमीतकमी 5 मिनिटे मनगटावर गॉझ पॅड 4x4 असलेली प्रेशर पट्टी लावा, परंतु त्यामुळे धमन्या पूर्णपणे बंद होणार नाहीत.

I. प्राप्त नमुन्यातील रक्त वायू निश्चित करण्यापूर्वी, त्यातून हवेचे फुगे काढून टाकणे आणि सिरिंज हर्मेटिकली बंद करणे आवश्यक आहे. असे करण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे विश्लेषण परिणामांमध्ये त्रुटी येऊ शकतात.

K. त्यानंतर सिरिंज बर्फावर ठेवली जाते आणि ताबडतोब प्रयोगशाळेत पाठवली जाते. प्रयोगशाळेच्या फॉर्मवर, रक्ताचे नमुने घेण्याची वेळ, रुग्णाचे तापमान आणि हिमोग्लोबिनची पातळी लक्षात घेतली जाते.

IV. गुंतागुंत

A. संसर्ग. प्रक्रियेदरम्यान वंध्यत्वाचे काटेकोरपणे निरीक्षण करून संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी केला जाऊ शकतो. हा संसर्ग सामान्यतः स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस सारख्या ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियामुळे होतो. त्यांच्यावर नॅफसिलिन किंवा व्हॅनकोमायसिन आणि जेंटॅमिसिनने उपचार केले पाहिजेत. प्रत्येक हॉस्पिटलने प्रतिजैविकांना रोगजनकाची संवेदनशीलता निश्चित केली पाहिजे.

B. हेमेटोमा. हेमॅटोमा तयार होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, सुईचा सर्वात लहान संभाव्य गेज वापरा आणि ती काढून टाकल्यानंतर लगेच, अंदाजे 5 मिनिटे दाब पट्टी लावा. हेमॅटोमास सहसा स्वतःच सोडवतात.

B. आर्टिरिओस्पाझम, थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम. शक्य तितक्या लहान सुई गेजचा वापर करून या गुंतागुंतांचा धोका कमी केला जाऊ शकतो. थ्रोम्बोसिससह, जहाजाचे रिकॅनलायझेशन सामान्यतः ठराविक कालावधीनंतर होते. आर्टिरिओस्पाझम, एक नियम म्हणून, स्वतःच काढून टाकले जाते.

D. रक्ताच्या लॉनचे निर्धारण करण्याच्या परिणामांची अयोग्यता. सिरिंजमध्ये जास्त प्रमाणात हेपरिन चुकीने कमी pH आणि PCO2 मूल्यांना कारणीभूत ठरू शकते. रक्त काढण्यापूर्वी, सिरिंजमधून हेपरिनचे द्रावण काढा. गळती असलेल्या सिरिंजमुळे रक्ताच्या नमुन्यात हवेच्या बुडबुड्यांमुळे खोटे उच्च PO2 रीडिंग आणि खोटे PCO2 रीडिंग कमी होऊ शकते.

हेही वाचा

• २९ ऑक्टो

  

  मुलांचे कपडे प्रौढांच्या कपड्यांपेक्षा खूप लवकर घाण होतात. म्हणून, तिला

• 20 ऑक्टो

  

  अधिक आकाराच्या कपड्यांची निवड मानक उत्पादनांच्या निवडीपेक्षा थोडी वेगळी आहे.

• १७ ऑक्टो

  

  भेट म्हणून कॅंडीज अशी कोणतीही सुट्टी नाही ज्यासाठी ती असेल

• १७ ऑक्टो

  

  प्रत्येक एंलर ज्याने कमीतकमी एकदा कार्प पकडला आहे तो कधीही करणार नाही

• १० ऑक्टो

  

  स्टुडिओ अपार्टमेंटचे उपयुक्त क्षेत्र जितके लहान असेल तितके ते सुसज्ज करणे अधिक कठीण आहे. तथापि

• 8 ऑक्टो

  

  जीन्स हे अष्टपैलू कपडे आहेत जे त्याच्या उपयुक्त गुणांसाठी ओळखले जातात,

• 8 ऑक्टो

  

  मुलाला आश्चर्यचकित कसे करायचे हे आपल्याला माहित नसल्यास, रोबोट खेळण्यांबद्दल विचार करा.

• 8 ऑक्टो

  

  चांगले तयार केलेले टाळू, चेहरा, हात - दररोजच्या आरामासाठी मुख्य स्थिती,

• २ ऑक्टो

percutaneous कॅथेटेरायझेशन फेमोरल धमनीवर सेल्डिंगरसाधनांचा एक विशेष संच वापरून केले जाते, ज्यामध्ये समाविष्ट आहे पंचर सुई, dilator, परिचयकर्ता, धातू कंडक्टरमऊ अंत आणि कॅथेटर, आकार 4-5 F ( फ्रेंच मध्ये).

आधुनिक अँजिओग्राफिक उपकरणे अशा प्रकारे डिझाइन केलेली आहेत की पंचरउजव्या फेमोरल धमनी वापरणे अधिक सोयीचे आहे. रुग्णाला त्याच्या पाठीवर अँजिओग्राफीसाठी एका खास टेबलवर ठेवले जाते आणि उजवा पाय जास्तीत जास्त स्थितीत आणला जातो. उच्चार.

पूर्व-मुंडण उजवीकडे मांडीचा सांधाआयोडीनने मळलेले आणि नंतर अल्कोहोलने पुसले जाते आणि मोठ्या निर्जंतुकीकरण क्षेत्र तयार करण्यासाठी डिस्पोजेबल निर्जंतुकीकरण शीट्सने वेगळे केले जाते कंडक्टरआणि कॅथेटर.

फेमोरल धमनीची टोपोग्राफिक शरीररचना लक्षात घेता, इनग्विनल लिगामेंट शोधणे आणि मानसिकदृष्ट्या ते तीन भागांमध्ये विभागणे आवश्यक आहे. फेमोरल धमनीच्या मार्गाचा प्रक्षेपण बहुतेक वेळा इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्य आणि मध्यभागी तिसऱ्या सीमेवर असतो. तिला शोधा पॅल्पेशन, एक नियम म्हणून, त्याच्या पल्सेशनसाठी कठीण नाही. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे मध्यस्थपणेफेमोरल धमनी पासून फेमोरल शिरा आहे, आणि बाजूने- फेमोरल मज्जातंतू.

डाव्या हाताच्या आतील पृष्ठभागावर धडधड केली जाते खालचा अंगइनग्विनल लिगामेंटच्या खाली 2 सेमी, फेमोरल धमनी आणि निर्देशांक आणि मधल्या बोटांच्या दरम्यान निश्चित.

मॅनिपुलेशनच्या वेदनादायकतेसाठी रुग्णाला, जो जागरूक आहे, त्याला नोव्होकेन किंवा लिडोकेनच्या द्रावणासह घुसखोरी भूल देणे आवश्यक आहे.

केल्यावर स्थानिक भूल 1% लिडोकेन द्रावण किंवा 2% नोवोकेन द्रावणासह त्वचा आणि त्वचेखालील ऊती, उत्पादन पंचरफेमोरल धमनी. पंक्चर सुईदिशेने प्रवेश केला तरंग, 45 अंशांपेक्षा जास्त नसलेल्या कोनात, ज्यामुळे नंतरच्या अतिरीक्त किंकची शक्यता कमी होते कॅथेटर.

बाह्य टोकाला तिरपा सुयात्वचेला, पात्राच्या आधीच्या भिंतीला छेद द्या. पण अधिक वेळा सुईएकाच वेळी दोन्ही भिंती पास करते, आणि नंतर टीप सुयाविरुद्ध दिशेने हलवतानाच जहाजाच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करते.

इग्लूमांडीला आणखी वाकवा, त्यातून काढा मँड्रिनआणि एक धातू घाला कंडक्टर, ज्याची टीप धमनीच्या लुमेनमध्ये मध्यवर्ती दिशेने 10-15 सेमीने पुढे जाते. pupart अस्थिबंधन. साधन काळजीपूर्वक पुढे करताना, प्रतिकाराच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. योग्य स्थितीत सुयाभांड्यात, कोणताही प्रतिकार नसावा.

पुढे बढती कंडक्टर, विशेषत: 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये, बाराव्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या (थ-12) पातळीपर्यंत फक्त एक्स-रे नियंत्रणात आणणे आवश्यक आहे.

डाव्या हाताच्या तर्जनीसह त्वचेद्वारे निश्चित केले जाते कंडक्टरधमनीच्या लुमेनमध्ये आणि सुईबाहेर काढले जातात. बोटांचा दाब धमनीतून काढून टाकण्यास प्रतिबंध करतो कंडक्टरआणि धमनीच्या रक्ताच्या त्वचेखाली गळती होते.

बाहेरच्या टोकापर्यंत कंडक्टरघालणे dilator, इनपुटच्या व्यासाशी संबंधित कॅथेटर. dilatorपुढे सरकत प्रवेश करा कंडक्टरफेमोरल धमनीच्या लुमेनमध्ये 2-3 सें.मी.

काढल्यानंतर dilatorकंडक्टर घाला परिचयकर्ता, जे द्वारे प्रविष्ट केले आहे कंडक्टरफेमोरल धमनी मध्ये.

पुढच्या टप्प्यावर कॅथेटेरायझेशनबाह्य टोकाला आवश्यक कंडक्टरघालणे कॅथेटरआणि त्याचा प्रचार करणे दूरवर, प्रविष्ट करा परिचयकर्ताआणि नंतर फेमोरल धमनी मध्ये.

फेमोरल धमनी पासून कॅथेटर (ग्रीक कॅथेट? आर मधून - पोकळी रिकामी करण्यासाठी एक शस्त्रक्रिया साधन) - एक नळीच्या आकाराचे साधन समाविष्ट करण्यासाठी औषधेआणि क्ष-किरण कॉन्ट्रास्ट एजंटशरीराच्या नैसर्गिक वाहिन्या आणि पोकळी, रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांमध्ये तसेच रोगनिदानविषयक किंवा उपचारात्मक हेतूंसाठी त्यातील सामग्री काढण्यासाठी. पर्यंत एक्स-रे नियंत्रण अंतर्गत रक्तवहिन्यासंबंधीचा बेड बाजूने चालते महाधमनी, नंतर कंडक्टरपर्यंत काढले आणि कॅथेटरची पुढील प्रगती लक्ष्य जहाजत्याशिवाय चालते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रक्रियेच्या समाप्तीनंतर, स्थान पंचरहेमॅटोमा टाळण्यासाठी हाडांच्या तळाशी घट्टपणे दाबले पाहिजे.

बाह्य इलियाक धमनी (आर्टेरिया इलियाका बाह्य, फेमोरल धमनी (अर्टिया टेमोरालिस) आणि त्यांच्या शाखा. समोरचे दृश्य.

1-सामान्य इलियाक धमनी;

2-अंतर्गत इलियाक धमनी;

3-बाह्य इलियाक धमनी;

4-लोअर एपिगॅस्ट्रिक धमनी;

5-फेमोरल शिरा;

6-बाह्य जननेंद्रियाच्या धमन्या;

7-मेडियल सर्कमफ्लेक्स धमनी फेमर;

8-स्त्री धमनी;

9-त्वचेखालील मज्जातंतू;

10-पार्श्व धमनी, फॅमरचा लिफाफा;

11-खोल फेमोरल धमनी;

12-वरवरच्या धमनी, इलियमचे लिफाफा;

13-इनग्विनल लिगामेंट;

14-खोल धमनी ज्यामध्ये इलियमचा समावेश आहे;

15-फेमोरल मज्जातंतू.

धमनी पंचरआणि शिरा - आयोजित करताना एक आवश्यक प्रक्रिया निदान तपासणीसंशयित शिरासंबंधीचा आणि हृदयाची कमतरता असलेले रुग्ण, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आणि अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाशिरा धमनी पंचर रक्त प्रवाहाच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करणे शक्य करते आणि रक्तदाब. रोगनिदानविषयक हेतूंव्यतिरिक्त, जलद रक्त प्रतिस्थापन (रक्त संक्रमण) आवश्यक असल्यास धमनी पंचर देखील केले जाते आणि जेव्हा एक विशेष औषधहृदय उत्तेजित करण्यासाठी.

धमनी पंचरचा उद्देश

धमनीचे पंक्चर अँजिओग्राफी प्रक्रियेस अनुमती देते, ज्यामुळे डॉक्टर कामाचे अचूक मूल्यांकन करू शकतात. वर्तुळाकार प्रणाली. एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम, एन्युरिझम आणि रक्तवहिन्यासंबंधी इजा यासारख्या रोगांचे निदान करण्यासाठी ही प्रक्रिया वापरली जाते. रक्तवाहिन्यांवरील कमीत कमी आक्रमक हस्तक्षेपांमध्ये धमनी पंक्चर हा एक महत्त्वाचा टप्पा आहे, कारण ते आपल्याला सतत व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली आवश्यक प्रक्रिया करण्यास अनुमती देते.

धमनी पंचर प्रक्रियेबद्दल धन्यवाद, हृदयाच्या अनेक रोगांचे निदान करण्याची प्रक्रिया आणि अंतर्गत अवयव, तसेच थ्रॉम्बस निर्मितीची प्रक्रिया आणि त्यानंतरच्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्ताच्या गुठळ्यांचे स्थलांतर. धमनी पंचरसाठी एक संकेत देखील आवश्यक आहे क्लिनिकल संशोधनधमनी रक्त आणि रक्तदाबाचे सतत निरीक्षण करण्याची आवश्यकता, ज्यासाठी, पंक्चर नंतर, धमनीमध्ये एक विशेष कॅथेटर घातला जातो. बरगड्या आणि हंसलीच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत धमनी पंचर केले जात नाही. दाहक प्रक्रियाआणि संख्येची तीव्रता जुनाट आजार.

पंक्चर तंत्र

अनेकदा धमनी पंचरकोपर क्षेत्रात चालते. धमनी पंक्चर करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी हे सुनिश्चित केले पाहिजे की अल्नर धमनी सामान्यपणे कार्य करते आणि रक्त परिसंचरण प्रदान करते, यासाठी डॉक्टर रेडियल आणि अल्नर धमन्या पिळून काढण्याची प्रक्रिया करतात, परिणामी रुग्णाचा हात फिकट होतो. हातावरील भार (हाताचे दाब आणि विश्रांती) सह, रंगात बदल लक्षात घेतला जातो त्वचाघातक फिकट ते राखाडी. दाब पट्टी काढून टाकल्यानंतर सामान्य रंगत्वचा काही सेकंदात पुनर्संचयित होते, जी सामान्य धमनी अभिसरण दर्शवते.

धमनी पंचर प्रक्रिया स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावाखाली आणि पंचर साइटवर अँटीसेप्टिक आणि उपचारांच्या प्रभावाखाली केली जाते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे. सोयीसाठी, रुग्णाच्या हाताखाली एक रोलर ठेवला जातो, धमनी बोटांनी निश्चित केली जाते आणि एक सुई घातली जाते, तर सुईचा झुकण्याचा कोन 45-50⁰ असतो. काटकोनात सुई घातल्याने धमनीचे नुकसान कमी होते, परंतु प्रत्येकजण ही प्रक्रिया करू शकत नाही. अनुभवी वैद्यकीय कर्मचारीपल्सेशनद्वारे धमनीचा दृष्टीकोन सहजपणे निर्धारित करा, जो सुईद्वारे प्रसारित केला जातो, ज्यामुळे असे टाळले जाते नकारात्मक परिणामधमनीच्या दोन्ही भिंतींना दुखापत आणि हेमेटोमास तयार होणे. स्कार्लेट रक्ताचे स्वरूप धमनीच्या पँचरची साक्ष देते.

फेमोरल धमनीच्या पँक्चरच्या बाबतीत, प्रक्रिया क्यूबिटल वेनच्या पंचर सारखीच असते, फक्त फरक वापरलेल्या सुईचा आकार असतो. फेमोरल धमनी पंक्चर करण्याच्या सोयीसाठी, सुई सिरिंजवर ठेवली जाते. आवश्यक निदान आणि उपचारात्मक हाताळणी केल्यानंतर, सुई धमनीतून काढून टाकली जाते. आवश्यक असल्यास, ते धमनीमध्ये राहते आणि त्यास एक विशेष कॅथेटर जोडलेले असते, ज्याद्वारे पुढील प्रक्रिया केल्या जातात.

पँचरची गुंतागुंत

धमनी पँक्चरचा मुख्य परिणाम म्हणजे दुहेरी पँक्चर, हेमॅटोमा तयार होणे आणि मज्जातंतूंच्या समाप्तीची दुखापत. जुनाट आजारांच्या बाबतीत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, पँचरचा एक जटिल आणि गंभीर परिणाम रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊ शकतो. दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, जसे की गुंतागुंत ऍलर्जी प्रतिक्रियाआणि पंक्चर साइटवर रक्तस्त्राव. विश्रांतीचे पालन, तसेच डॉक्टरांच्या सर्व शिफारशींचे कठोर पालन आणि अंमलबजावणी, धमनी पंचरचे नकारात्मक परिणाम टाळण्यास मदत करेल. फेमोरल धमनीच्या पँक्चरनंतर, रुग्णाला अंथरुणावर विश्रांती घेण्याचा आणि प्रेशर पट्टी घालण्याचा सल्ला दिला जातो, जो सामान्यतः प्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी काढला जातो. आमच्या क्लिनिकमध्ये, तुम्हाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सर्व प्रकारच्या रोगांसाठी पात्र सहाय्य मिळू शकते. आवश्यक परीक्षाआणि उपचार.

शिरासंबंधी प्रवेशाप्रमाणे, धमनी प्रवेशविविध उद्देशांसाठी वापरले:
इंट्रा-धमनी रक्त संक्रमणासाठी;
धमनी कॅथेटेरायझेशन दरम्यान.

इंट्रा-धमनी ओतणे साठीहृदयाच्या सर्वात जवळच्या वाहिन्या वापरा. इंट्रा-धमनी रक्त संक्रमण तांत्रिकदृष्ट्या इंट्राव्हेनसपेक्षा अधिक कठीण आहे. याव्यतिरिक्त, धमनी ट्रंकचे नुकसान आणि थ्रोम्बोसिसच्या स्वरूपात गुंतागुंत शक्य आहे. या कारणास्तव, सध्या ही पद्धतव्यावहारिकपणे लागू नाही.

संकेत:
क्लिनिकल मृत्यूमोठ्या प्रमाणात भरून न निघालेल्या रक्त कमी झाल्यामुळे;
कोणत्याही एटिओलॉजीच्या धक्क्यांसह टर्मिनल स्थिती (बीपी 60 मिमी एचजी आणि त्यापेक्षा कमी आहे);
शिरामध्ये प्रवेश नाही.

फायदे. हा प्रवेश तुम्हाला कमीत कमी वेळेत संवहनी पलंगावर पुरेशा प्रमाणात रक्तसंक्रमण माध्यम रक्तसंक्रमण करण्यास अनुमती देतो. सेरेब्रल वाहिन्यांना थेट रक्तपुरवठा कोरोनरी वाहिन्या. हृदयाच्या क्रियाकलापांचे प्रतिक्षेप उत्तेजित होणे. याव्यतिरिक्त, येथे सुया व्यास नोंद करावी धमनी प्रवेशशिरासंबंधीच्या तुलनेत खूपच कमी

धमनी पंचर

या फेरफारची गरजतेव्हा उद्भवते जेव्हा:
धमनी रक्त नमुने प्राप्त करणे;
धमनी दाब थेट नोंदणी;
विशिष्ट परीक्षा पद्धतींच्या बाबतीत कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा परिचय.
रेडियल आणि फेमोरल धमन्यांचा सर्वात सामान्यपणे वापरला जाणारा पंचर.

रेडियल धमनीचे पंक्चर

हे बर्याचदा वापरले जाते, कारण या प्रकरणात, रेडियल धमनीमध्ये रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन करून देखील, हाताला रक्तपुरवठा सहसा बदलत नाही. पंक्चर करण्यापूर्वी, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की पाल्मर आर्चसह अल्नर धमनी आणि त्याचे अॅनास्टोमोसेस सामान्यपणे कार्यरत आहेत - संपार्श्विक अभिसरणाच्या पर्याप्ततेसाठी ऍलनची चाचणी: ते त्यांच्या बोटांनी अल्नर आणि रेडियल धमन्या चिमटी करतात जेणेकरून रक्त बाहेर वाहते. हातातील शिरा आणि त्या फिकट होतात. रुग्णाला अनेक वेळा हात पिळून काढण्यास सांगितले जाते. या प्रकरणात, पाम एक प्राणघातक फिकट गुलाबी रंग प्राप्त करतो. अल्नर धमनी सोडली जाते आणि पुरेशा संपार्श्विक अभिसरणाने, क्लॅम्प केलेल्या रेडियल धमनी असूनही, त्वचेचा सामान्य रंग 5-10 सेकंदांनंतर पुनर्संचयित केला जातो. जर या काळात हाताचा रंग त्याच्या मूळ रंगात परत आला नाही, तर अॅलन चाचणी नकारात्मक मानली जाते, जी रेडियल धमनी बंद असल्याचे दर्शवते.

शरीरशास्त्र. रेडियल आणि अल्नार धमन्या या ब्रॅचियल धमनीच्या शाखा आहेत आणि वरवरच्या आणि खोल पामर कमानद्वारे हाताला रक्त पुरवठा करतात. रेडियल धमनी हाताच्या बाजूच्या काठावर स्थित असते, दूरच्या टोकाला मनगटावर धडधडते. त्रिज्या. येथे ते फक्त फॅसिआ आणि त्वचेने झाकलेले आहे.

पंक्चर प्रगती. हात मनगटाच्या सांध्यावर वाकलेला असतो, रोलरवर ठेवला जातो आणि धमन्यांची स्पंदन निश्चित केली जाते. त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींना ऍनेस्थेटिक द्रावणाने प्रवेश केला जातो, कारण धमनी पंचर ही रुग्णासाठी एक वेदनादायक प्रक्रिया आहे. ऍनेस्थेसिया देखील धमनी उबळ दूर करते. जहाज तर्जनी आणि मधल्या बोटांच्या दरम्यान निश्चित केले आहे, सुई क्षैतिज समतल 45° च्या कोनात समीप दिशेने घातली जाते. धमनीच्या धीमे दृष्टिकोनाने, ट्रान्समिशन पल्सेशनची भावना आहे. रक्त दिसेपर्यंत सुई प्रगत आहे. अधिक अनुभवी डॉक्टर धमनीला काटकोनात पंक्चर करू शकतो, ज्यामुळे धमनीला होणारा आघात कमी होतो. धमनीमध्ये सुईची उपस्थिती सिरिंजमध्ये लाल रंगाचे स्पंदन करणाऱ्या रक्ताच्या प्रवेशाद्वारे दर्शविली जाते.

फेमोरल धमनीचे पंचर

शरीरशास्त्र. फेमोरल धमनी ही बाह्य इलियाक धमनीच्या ट्रंकची निरंतरता आहे. धमनी पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइनपासून प्यूबिक जॉइंटपर्यंत काढलेल्या रेषेच्या मध्यभागी जाते. धमनीच्या मध्यभागी फेमोरल शिरा आहे, दोन्ही रक्तवाहिन्या स्कार्पोव्ह त्रिकोणामध्ये एकत्र जातात.

पंक्चर प्रगती. फेमोरल शिरा प्युपार्ट लिगामेंट (इनग्विनल) येथे पंक्चर झाली आहे. 1.2 मिमी व्यासासह एक मोठी सुई वापरा.

आरामासाठी फेरफारसुई सिरिंजवर ठेवली जाते. मध्य आणि तर्जनीडाव्या हाताने जहाजाच्या भिंतीच्या स्पंदनाची तपासणी करा. विरुद्ध भिंतीचे पंक्चर टाळण्यासाठी सुई बोटांच्या दरम्यान कट डाउनसह घातली जाते आणि त्वचेच्या थोड्या कोनात निर्देशित केली जाते. सुई धमनीच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करताच, तीव्र दाबाने रक्त सिरिंजमध्ये प्रवेश करते. त्यानंतर, सिरिंज डिस्कनेक्ट केली जाते आणि पुढील आवश्यक उपाय (रक्तसंक्रमण, कॅथेटेरायझेशन) सुरू केले जातात.

29636 0

1. संकेत:
a CVP मोजण्यासाठी किंवा इनोट्रॉपिक एजंट्सचे व्यवस्थापन करण्यासाठी सबक्लेव्हियन किंवा अंतर्गत गुळाच्या नसा कॅथेटराइज करण्यास असमर्थता.
b हेमोडायलिसिस.
2. विरोधाभास:
a शस्त्रक्रियाइतिहासातील मांडीचा सांधा मध्ये (सापेक्ष contraindication).
b कॅथेटर शिरामध्ये असताना रुग्णाने अंथरुणावरच राहावे.
3. भूल:
1% लिडोकेन.

4. उपकरणे:
a त्वचेच्या उपचारांसाठी अँटिसेप्टिक.
b निर्जंतुकीकरण हातमोजे आणि पुसणे.
c सुई 25 गेज.
d सिरिंज 5 मिली (2).
ई योग्य कॅथेटर आणि डायलेटर
f रक्तसंक्रमणासाठी प्रणाली (भरलेली).
g कॅथेटेरायझेशन सुई 18 गेज (5 सेमी लांब).
h 0.035 J-आकाराचे कंडक्टर.
i निर्जंतुकीकरण पट्ट्या
j सुरक्षा रेझर
के. स्केलपेल
l सिवनी सामग्री (रेशीम 2-0).

5. स्थिती:
आपल्या पाठीवर पडलेला.

6. तंत्र:
a दाढी करा, त्वचेवर उपचार करा एंटीसेप्टिक द्रावणआणि डावा किंवा उजवा इनग्विनल प्रदेश निर्जंतुकीकरण सामग्रीने झाकून टाका.
b सुपीरियर ऍन्टीरियर इलियाक स्पाइन आणि सिम्फिसिस प्यूबिस यांच्यातील काल्पनिक विभागाच्या मध्यभागी असलेल्या एका बिंदूवर फेमोरल धमनीवर नाडी दाबा. फेमोरल शिरा धमनीच्या समांतर आणि मध्यभागी चालते (चित्र 2.10).

तांदूळ. २.१०

c 25 गेजच्या सुईद्वारे त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक 1 सेमी मध्यवर्ती आणि 1 सेमी अंतरावर वर वर्णन केलेल्या बिंदूपर्यंत ऍनेस्थेटीक इंजेक्ट करा.
d फेमोरल धमनीवर नाडी दाबा आणि हळूवारपणे बाजूने हलवा.
ई 5 मिली सिरिंजला 18-गेज पंक्चर सुई जोडा, ऍनेस्थेटाइज्ड त्वचेला छिद्र करा आणि आकांक्षा घेत असताना, स्पंदन करणाऱ्या धमनीच्या समांतर त्वचेच्या पृष्ठभागावर 45° कोनात सुई क्रॅनियलपणे पुढे करा. पार्श्विक (आकडे 2.11 आणि 2.12) पेक्षा रक्तवाहिनीकडे मध्यवर्ती दृष्टिकोनासह कमी धोका असतो.

तांदूळ. २.११

तांदूळ. २.१२

f जर ए डीऑक्सिजनयुक्त रक्त 5 सेमी खोलीपर्यंत सुई घातल्यानंतर सिरिंजमध्ये दिसत नाही, सतत आकांक्षा घेत असताना हळूहळू सुई काढा. तरीही रक्त नसल्यास, त्याच पंचर छिद्रातून सुईची दिशा क्रॅनियल पद्धतीने बदला आणि धमनीच्या दिशेने 1-3 सेमी.

G. तरीही बॅकफ्लो नसल्यास, खुणा पुन्हा तपासा आणि (e) मध्ये वर्णन केल्याप्रमाणे नाडीच्या मध्यभागी असलेल्या 0.5 सेमी बिंदूवर पुन्हा प्रयत्न करा. हा प्रयत्न अयशस्वी झाल्यास, प्रक्रिया थांबवा.
h सिरिंज दिसल्यास धमनी रक्त, सुई काढा आणि खाली वर्णन केल्याप्रमाणे आपला हात साइटवर ठेवा.
i शिरामध्ये इंजेक्शन दिल्यास, सिरिंज डिस्कनेक्ट करा आणि एअर एम्बोलिझम टाळण्यासाठी आपल्या बोटाने सुई कॅन्युला उघडा.

J. J-मार्गदर्शक सुईमधून हृदयाकडे जा, त्याच स्थितीत ठेवा. कंडक्टरला कमीतकमी प्रतिकाराने पास करणे आवश्यक आहे.
j. प्रतिकार झाल्यास, मार्गदर्शक वायर मागे घ्या, सिरिंजमध्ये रक्ताची आकांक्षा करून सुई शिरामध्ये असल्याची खात्री करा.

1. एकदा गाइडवायर निघून गेल्यावर, गाइडवायरच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करत असताना सुई मागे घ्या.
मी निर्जंतुकीकरण स्केलपेलसह पंक्चर होल विस्तृत करा.
n गाईडवायरच्या बाजूने 3-4 सेंटीमीटरने डायलेटर घाला त्वचेखालील ऊतकआणि कंडक्टरला धरून. डायलेटर खोलवर घालण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण ते फेमोरल वेनला नुकसान करू शकते.

A. डायलेटर काढा आणि वायरवर 15 सेमी अंतरावर मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटर घाला.
आर. मार्गदर्शक वायर काढा, कॅथेटरच्या सर्व बंदरांमधून रक्ताची अंतस्नायु स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी एस्पिरेट करा आणि निर्जंतुकीकरण आयसोटोनिक सलाईन घाला. कॅथेटरला रेशीम शिवणांनी त्वचेवर सुरक्षित करा. त्वचेवर निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लावा.
q कॅथेटर काढून टाकेपर्यंत रुग्णाने अंथरुणावर ठेवले पाहिजे.

7. गुंतागुंत आणि त्यांचे निर्मूलन:
a फेमोरल आर्टरी पँक्चर / हेमॅटोमा
. सुई काढा.
. 15-25 मिनिटे आपल्या हाताने दाबा, नंतर आणखी 30 मिनिटे दाब पट्टी लावा.
. किमान 4 तास बेड विश्रांती.
. खालच्या अंगात नाडी नियंत्रित करा.

चेन जी., सोला एच.ई., लिलेमो के.डी.