Поперечная связка запястья. Проявления и терапия синдрома карпального канала

26.11.2019 -

Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала - это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.

Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.

Причины синдрома запястного (карпального) канала.

Источник картинки: (c) Can Stock Photo / alila

«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.

Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:

Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.

«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.

Причины:

Тромбоз срединной артерии.
Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.

Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

нажми на картинку для увеличения

Зона иннервации срединного нерва

Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.

Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.

Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.

Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.

При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.

Нажми на картинку для увеличения Разрез для доступа к срединному нерву

Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.

В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.

Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.

После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.

Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Швы снимают примерно на 10 сутки.

Литература:

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. - 15-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 264 с.: илл.
Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. - 2008. - №1. - с.41-45
Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. - 384 с.
Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 367 с.
Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. - М.: БИНОМ, 2009. - 251 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в . Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

5413 1

Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.

Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья .

Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.

Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Раздражение срединного нерва приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев, и это состояние именуют «синдром карпального канала».

Причины и группы риска

Причины, вызывающие синдром карпального канала:

Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
Опухоль срединного нерва.

может быть эффективным и безопасным, если следовать нашим советам и рекомендациям.

Что такое контрактура коленного сустава и как минимизировать возможность ее возникновения после травмы? Придерживаясь вы сможете быстро и безболезненно начать двигаться после перелома.

К рискам появления относятся:

использование силы;
поза;
расположение запястья;
монотонность действия;
переохлаждение;
вибрация.

Группы риска:

люди с генетической склонностью;
люди низкого роста, с избыточным весом;
люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.

Анатомия запястья

Симптомы и признаки

Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.

После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.

Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.

Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.

Диагностические методики и тесты

Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.

Иные тесты:

электродиагностические тесты;
рентген;

Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.

Как лечить патологию

Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.

Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.

Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Похудейте, если имеете лишний вес. Снизьте количество кофеина.

Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.

Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.

Кроме того, помогают следующие упражнения:

Встряхнуть руками.
Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
Описать кончиками пальцев 10 кругов.
10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.

Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.

Важно, чтобы движения были разными.

Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения ( , аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.

Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.

Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.

Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.

Физиотерапия

Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.

Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.

Оперативное лечение

Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.

Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.

После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.

Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.

Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.

Осложнения

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.

Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.

И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

Профилактические меры

Меры предупреждения:

Выводы

Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.

Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

G56.0

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии . Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры) и опухолей (липомы , гигромы , хондромы , синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции .

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Карпальный канал ограничен в глубине волярной поверхностью лучевой кости, с локтевой стороны крючком крючковидной кости, с лучевой стороны – ладьевидной костью и поверхностно – соединением достаточно плотной поперечной карпальной связки, ладонного апоневроза и фасции предплечья.

В карпальном канале проходят девять сухожилий (глубокие и поверхностные сгибатели четырёх пальцев и длинный сгибатель первого пальца) и срединный нерв.

Под синдромом карпального канала понимается компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья. Таким образом, синдром может развиваться на фоне любых патологических состояний, приводящих к повышению давления в карпальном канале , к которым относятся: механическое раздражение и отёк любого из девяти сухожилий сгибателей, развитие их теносиновита, отёк непосредственно срединного нерва, анатомические изменения и рубцовый процесс в тканях, окружающих карпальный канал , аномалии развития червеобразных мышц, патологические образования карпального канала (глубокие ганглиозные кисты), уплотнение и контракция собственно поперечной карпальной связки .

Сэр Джеймс Пэджет впервые описал компрессию срединного нерва на фоне перелома дистального отдела лучевой кости в 1854 году. Позже, в 1880 году Джеймс Путмен, невропатолог из Бостона, описал похожие симптомы у группы пациентов.

Жалобы пациента

Пациенты с данной патологией часто имеют такие характерные симптомы как, ночные боли и парестезии, онемение в зоне иннервации срединного нерва дистальнее запястья и слабость мышц возвышения первого пальца.

Врач должен владеть информацией о семейном анамнезе и общесоматическом состоянии пациента. Следует учитывать наличие врождённых заболеваний или аномалий, болезней соединительной ткани, системных и метаболических расстройств и ранее перенесённых повреждений дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава .

Диагностика

Клинический осмотр критически важен для точной диагностики. В острых случаях определяется болезненность по ходу карпального канала. Лёгкая перкуссия в проекции срединного нерва в области запястья вызывает «электрические прострелы», распространяющиеся в зону иннервации срединного нерва, известные как симптом Тинеля (Tinel).

Тест Фалена (Phalen) выполняется путём максимального сгибания кистей рук и полного их соприкосновения тыльными поверхностями в так называемом положении «обратном положению рук молящегося». Карпальный канал при этом сужается и тест считается положительным, если в течение 60 секунд в пальцах появляются парестезии. По мере прогрессирования патологии время индуцирования этого симптома уменьшается.

К другим исследованиям относятся монофиламентный тест , тест двухточечной дискриминации , обратный тест Фалена и турникетный тест . В поздних стадиях можно наблюдать атрофию мышц возвышения первого пальца. Сила мышц определяется субъективно при приведении отведённого первого пальца, преодолевая сопротивление, оказываемое вторым пальцем экзаменующего и сравнивая результат с противоположной стороной.

Тщательно собранный анамнез и скрупулезный осмотр помогают врачу дифференцировать изолированную компрессионную нейропатию на уровне запястья и дабл-краш синдром. Клиническая корреляция дабл-краш феномена подтверждается высокой частотой встречаемости карпального синдрома у пациентов с цервикальной радикулопатией. Высокая частота синдрома карпального канала описана также в ассоциации с более проксимальным ущемлением срединного нерва. Поэтому необходимо исключить синдромы верхней апертуры грудной клетки, круглого пронатора и патологию центральной нервной системы.

Электромиография и электронейрография (ЭНГ) помогают диагностировать синдром карпального канала. Показания к оперативному лечению не должны выставляться или изменяться по результатам ЭНГ, особенно если её показатели нормальные, но имеются клинические признаки синдрома. Замедление дистальной латентности срединного нерва до 7,0 миллисекунд или более свидетельствует о выраженной компрессии нерва. В таком случае необходимо без промедления решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее важными диагностическими аспектами синдрома карпального канала являются тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Электрофизиологическое исследование срединного нерва является дополнительным диагностическим методом, позволяющим подтвердить наличие патологии и имеет прогностическое значение для результатов хирургического лечения.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет исключить возможные врождённые или приобретённые костные аномалии. Следует принимать во внимание перенесённые переломы дистального отдела костей предплечья и костей запястья . Неправильно сросшиеся переломы дистального отдела лучевой кости, ранее выполненные вмешательства на лучезапястном суставе и гипо- или апластичный крючок крючковидной кости могут осложнять работу хирурга при использовании щелевидной канюли. Рекомендуется выполнять стандартную рентгенографию лучезапястного сустава в переднезадней, боковой и карпальной проекциях.

При показаниях к расширенному обследованию может понадобиться выполнение МРТ, КТ, УЗИ сцинтиграфии или артрографии.

Лечение

Консервативное лечение заключается в дневном или ночном шинировании лучезапястного сустава, изменении режима повседневной физической активности, физиотерапии и пероральном приёме нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность применения интеркарпальных инъекций стероидов, по данным литературы варьирует.

Впервые хирургическая декомпрессия, как метод лечения, была представлена в 1933 году, а затем, в 1950 году последовала классическая статья, опубликованная Phalen. С этого момента открытый релиз карпального канала утвердился в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения синдрома карпального канала.

Показания к хирургическому релизу поперечной карпальной связки хорошо обоснованы, а вмешательство в большинстве случаев сводится к эндоскопическому.

К преимуществам эндоскопического релиза карпального канала перед открытым вмешательством относятся:

Отсутствие массивных рубцов и боли при опоре
Выраженное в меньшей степени угнетение функции схвата
Меньший период восстановления трудоспособности

Реабилитация

Активные движения начинают сразу после окончания действия местной анестезии. Пациенту рекомендуют избегать подъёма тяжестей или давления на кисть до исчезновения чувства дискомфорта, обычно в течение 2-3 недель.

Активные движения пальцами уменьшают образование рубцовой ткани в области запястья, и, таким образом, препятствуют спаечному процессу, затрагивающему нерв и сухожилия в зоне вмешательства. Швы снимают через неделю. Если пациент слишком рано начинает тяжёлую физическую активность, как например, подъем тяжестей, то это может приводить к отёку и продолжительным болевым ощущениям в области ладонной поверхности кисти. В таких случаях справиться с проблемой помогают миофасциальный релиз и инфузионная терапия.

Синдром запястного канала (CTS) – это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв на уровне запястья.

Сжатие медианного нерва на уровне запястья приводит к онемению, покалыванию и боли в руке, ладони, пальцах.В запястье есть пространство, называемое туннелем, который примерно такой же широкий, как большой палец.

Когда в этом туннеле создается давление, он сжимает нерв, проходящий через (срединный нерв) туннель, приводит к нарушению нормального функционирования руки и пальцев из-за боли и онемения. Через этот туннель проходит также несколько сухожилий и кровеносных сосудов.

Медианный нерв является наиболее важным компонентом туннеля. Он дает ощущение большого, указательного и среднего пальца руки. Любое состояние, повреждающее сухожилия сгибателей предплечья при прохождении через запястный туннель, приводит к их воспалению.

Это вызывает сжатие или раздражение этого нерва, что приводит к синдрому запястного канала.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для борьбы с болью. Туннельный синдром можно избежать, выполняя простые упражнения.

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

Повторение;
Высокую силу;
Неудобную суставную позу;
Прямое давление;
Вибрацию;
Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с , также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

Беременность;
Ревматоидный артрит;
Травмы;
Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
Наружный перелом;
В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

Увеличенные движения рук, запястий;
Вождение;
Письмо;
Рисование;
Шитье;
Увеличение использования музыкальных инструментов;
Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

Алкоголизм;
Наружный артрит, переломы костей;
Лейкемия;
Диабет;
Ожирение;
Множественная миелома;
Акромегалия;
Почечная недостаточность;
Менопауза;
Амилоидоз;
Беременность;
Инфекции, травмы;
Гипотиреоз;
Саркоидоз.

Признаки

Сначала симптомы чаще возникают ночью. У многих людей есть привычка спать с изгибом запястья, что может вызвать боль.

По мере ухудшения симптомов покалывание может ощущаться в дневное время, наряду с болью, движущейся от запястья руки до пальцев. Боль обычно ощущается на ладонной стороне руки. Другим симптомом является слабость рук, которая со временем ухудшается.

Пальцы ощущаются опухшими, даже если это не так. Если его не лечить, в некоторых пальцах будет потеря чувствительности и постоянная слабость большого пальца. Возникает проблема с ощущением разницы между горячей и холодной температурой.

Симптомы

Онемение или покалывание в руке, пальцах, особенно указательного и среднего.
Боль в запястье, ладони, предплечье.
Онемение или боль, которые ухудшаются ночью.
Невыносимая боль, испытываемая в середине ночи, может разбудить вас.
Увеличение боли при использовании руки или запястья.
Невозможность удержания предметов.
Потеря чувства тепла и холода.
Слабость большого пальца.