Lyadov bir doktordur. Akademisyen K.V.

Vademecum'un öğrendiğine göre akademisyen Konstantin Lyadov, kendi tıbbi projesini üstlenmek üzere Medsi Şirketler Grubu'ndan ayrılıyor. “Lyadov Klinikleri” adında bir rehabilitasyon merkezi olan bir hastane kurmayı planlıyor. Projenin yatırımcısı Pharmstandard'ın ana sahibi Viktor Kharitonin olacak.

Konstantin Lyadov'un Vademecum'a söylediği gibi, Moskova'da hastane ve rehabilitasyon merkeziyle multidisipliner bir klinik oluşturmaktan bahsediyoruz. “Projenin iş modeli zorunlu sağlık sigortası sisteminde çalışmanın özelliklerini dikkate alıyor. Ücretli hizmetleri dışlamadan, devlet garanti programı çerçevesinde tıbbi bakımın etkin bir şekilde sağlanmasının mümkün ve gerekli olduğuna yürekten inanıyorum” dedi.

Lyadov Kliniğinin yeri zaten seçilmiştir. Geleceğin tıp merkezinin alanı 14 bin metrekare olacak. m Lyadov projeye yapılan yatırımların hacmini belirtmeyi reddetti.

Halen yatarak rehabilitasyona yönelik yeni teknolojiler için patentler alıyor: "Umarım mevcut zorunlu sağlık sigortası tarifeleri dahilinde tam teşekküllü bir rehabilitasyon organize edebiliriz." Projenin bu kısmının, teknolojilerin kullanım haklarının bölgesel ortaklara satılması yoluyla ölçeklendirilmesi planlanıyor.

Daha önce Konstantin Lyadov, teletıp bağlantısı aracılığıyla hastaların evde doktor gözetiminde uzaktan rehabilitasyonuna yönelik bir sistem sunmuştu. Vademecum'a göre bu proje halihazırda pilot bölgelerde test ediliyor.

Konstantin Lyadov, Şubat 2017'den bu yana Medsi Group'un Moskova ve Moskova bölgesinde multidisipliner bir hastane ve çok sayıda kliniği içeren Otradnoe iş birimine başkanlık ediyor. Yeni bir projenin lansmanına kadar bir süre daha grup çalışmalarında yer almaya devam edecek.

“Medsi Grubu yönetimi, yapılan çalışmalar için Konstantin Viktorovich'e teşekkür ediyor. Katılımı sayesinde rekor bir sürede Pyatnitskoye Otoyolu üzerindeki klinik hastane ağın önde gelen varlıklarından biri haline geldi. Konstantin Viktorovich, grupta çalışmaya devam edecek benzersiz bir uzman ekibi oluşturdu. Grubun kilit yöneticilerinden birinin ayrılışı hakkında Medsi, "Kendi kliniğini kurmasının mantıklı ve tutarlı bir adım olduğunu düşünüyoruz" dedi.

“Projenin umutları olduğuna inanıyorum - Konstantin Lyadov, hükümet ve ticari hizmetlerin satışını birleştirme konusunda geniş deneyime sahip. Kliniği ucuz bir hastane olarak konumlandırarak, hem ameliyatlar hem de temel rehabilitasyon bakımı için kotalar elde etmek ve ek tıbbi hizmetlerin satışından para kazanmak mümkün” diyor DMG'nin yönetici ortağı Vladimir Geraskin.

Konstantin Lyadov tarafından kontrol edilen iki yeni şirket hakkında bilgi, 15 Haziran'da Birleşik Devlet Tüzel Kişiler Sicilinde ortaya çıktı. Bunlar LLC “Multidisipliner Tıp Merkezi” Lyadov Klinikleri” ve LLC “Moskova Restoratif Tedavi Merkezi” dir. Lyadov bunların %10'una, MIG LLC ise %90'ına sahiptir. Bu şirketin %70'i Viktor Kharitonin'e aittir.

Aynı zamanda, MIG LLC birkaç şirket daha kaydettirdi - “İnovasyon Kliniği”, “Nükleer Tıp Teknolojileri”, “Yüksek Teknolojiler”, “Klinik Grubu”. Viktor Kharitonin'in tıbbi projelerini yöneten IPT Grubu, yeni tüzel kişilerin atanmasını açıklamadı.

E.Kryukova:

Merhaba, ben Medya Doktoru, “Online Resepsiyon”, yayındayım Ekaterina Kryukova. Bugün, Rusya Bilimler Akademisi cerrahı, onkolog, Tıp Bilimleri Doktoru, profesör, akademisyen Konstantin Lyadov ile bir araya geldiğimiz Rehabilitologlar Günü. Merhaba.

K. Lyadov:

Merhaba.

E.Kryukova:

Konstantin Viktorovich, rehabilitasyon doktorunun kim olduğunu ve neden tıbbi rehabilitasyona ihtiyacımız olduğunu öğrenelim mi?

K. Lyadov:

En zor soruyla başlıyorsunuz. Uzmanlığın adı oldukça sık değişti. Rehabilitasyon doktoru da muhtemelen hastamızın ameliyattan sonra, tedaviden sonra, hastaneye kaldırıldığı veya ayakta tedavi gören doktora gittiği bazı sorunlardan sonra sonunda normal hayatına dönmesini sağlamaktan sorumlu olan kişidir. mümkün olduğu kadar.

İdeal rehabilitasyon doktoru, vücudun işlevlerini bir bütün olarak nasıl eski haline getireceğini anlayan bir uzmandır. Kişi sıklıkla belirli bir sorunla geldiğinden bu sorun çözülür. Ancak bu sorunu çözerken, operasyonun bazı komplikasyonlara yol açması nedeniyle başkaları da ortaya çıkıyor. Tedavisi karmaşıktır, zordur, kemoterapi de vücutta yan etkilere neden olur. Rehabilitatörün tedavinin zararlı etkilerini en aza indirmesi ve vücudun iyileşme sürecini optimize etmesi gerekir.

İdeal rehabilitasyon doktoru, tüm vücudun fonksiyonlarının nasıl eski haline getirileceğini anlayan bir uzmandır.

E.Kryukova:

Bir rehabilitasyon doktorunun her ameliyattan sonra her hastayla ilgilenip, nasıl olduğunu soramayacağını doğru anlamış mıyım? Yani rehabilitasyon konusu bahsettiğimiz kurum olan kliniğin yönetimi düzeyinde mi çözülüyor?

K. Lyadov:

Daha ziyade bir doktorun, uzmanın (nörolog, onkolog, jinekolog) rehabilitasyonun ne olduğu konusundaki fikrini değiştirme düzeyindedir. Meslektaşlarımızla buluştuğumuzda, ders verdiğimizde, bu tedavi yöntemlerini kimin önerdiğini soruyoruz, bunlar ilaç dışı, bazen de tıbbi yöntemler. Sizi fizik tedavi doktoruna veya rehabilitasyon uzmanına yönlendireceğiz. Ve tedaviden ilgili hekimin sorumlu olduğunu anlatmaya çalışıyoruz. Bu nedenle bir jinekolog, ürolog, onkolog, nörolog, hastayı iyileştirmek için şu anda mevcut olan yöntemlerin listesini ve olasılıkları mümkün olduğunca bilmelidir.

Yoğun bakımda fizik tedaviye neden ihtiyaç duyulur? Siz tuhaf aletlerle gelip bunları hastanın karnının üzerinde gezdiriyorsunuz ama biz onun ciğerlerini ya da bacaklarını ameliyat ettik. Hasta yattığında bağırsaklarının pek iyi çalışmadığını söylüyoruz. Bağırsaklar şiştiğinde akciğerler sıkışır ve diyafram yükselir. Yani konjestif zatürreye yakalanacak. Bağırsakların iyi çalıştığından emin olursak akciğerlerde sıkışma olmaz.

Ve çoğu zaman yetkin uzmanların bile insan vücudunun birbirine bağlı çok karmaşık bir mekanizma olduğunu açıklaması gerekir. Ve başarısızlıkla doğrudan çözmeye çalıştığımız sorunları çözmek için görünüşte beklenmedik anları tamamen etkileyebiliriz. Rehabilitasyon doktoru, bir soruna farklı açılardan yaklaşabilen ve çeşitli yöntemler kullanarak çözüm sunabilen bütünleştirici bir uzmandır.

Rehabilitasyonun geleneksel fikri egzersiz terapisi ve fizyoterapidir. Ana kısım farklı eğitim türleri, simülatörler, mekanizmalar, tıpla ilgili olmayan her şey. Bununla birlikte, hastayı daha ileri tedaviye hazırlamak amacıyla hastayı iyileştirmek için de aktif olarak ilaç kullanıyoruz. Ve bu bir kişiye tamamen farklı bir yaklaşımdır. Yani rehabilitasyon her an başlayabilir ve tamamlanması çok zordur. Çünkü fitness salonuna gittiğimizde rehabilitasyon yapıyoruz diyebiliriz. Derslerine konsantre olamayan bir çocuğu getirdiğimizde ve psikologlarımız ona rehabilitasyon tekniklerini, elektriksel stimülasyonu, biofeedback'i kullanarak konsantre olmayı ve dikkatin dağılmamasını (dikkat artık çok yaygın bir sorundur) öğretmek için onunla birlikte çalıştığında, her türlü yöntemi kullanarak belli bir düzeltme, bu aynı zamanda rehabilitasyondur, bu sağlıklı bir çocuk olmasına rağmen genel olarak hiçbir şeyden hasta değildir. Ve spor salonuna gittiğimizde de hastalanmıyoruz. Ama kendimizi sonsuza kadar geliştirebiliriz. Rehabilitasyon da öyle. Herhangi bir zamanda başlayabilir: ameliyattan önce, tedavi sırasında, yaralanmadan sonra. Ve bunu bitirmek çok zordur çünkü kişi her zaman bir ideale ulaşmak ve ameliyattan öncekinden daha iyi olmak ister. Dolayısıyla buradaki soru basit değil ve cevap oldukça belirsiz olabilir ancak yine de rehabilitasyon uzmanı, hastaya bireysel hastalıklarını ayırmadan bir bütün olarak bakan kişidir.

Rehabilitasyon herhangi bir zamanda başlayabilir: ameliyattan önce, tedavi sırasında, yaralanmadan sonra. Ve bunu bitirmek çok zor çünkü kişi her zaman bir tür ideale ulaşmak ve ameliyattan öncekinden daha iyi olmak ister.

E.Kryukova:

Bana öyle geliyor ki, bir kişi kendisini ameliyata ihtiyaç duyacak bir durumda bulduğunda, tüm sağlık ekibinin ve personelin görevi, ameliyat sonrası hayatını mümkün olduğu kadar kolaylaştırmak, rehabilitasyon sonrası süreyi kısaltmak ve gerekli önlemleri almaktır. bununla ilgili sıkıntıları önceden tespit etmek ve tüm riskleri önceden hesaba katmak.

K. Lyadov:

Çoğu zaman bu işin operasyondan önce başlamasına dikkat ederiz. Bir hastayı gördüğümüzde, onun geldiği sorunun yanı sıra başka neleri olduğunu, kalp-damar sistemini, solunum sistemini, psikolojik özelliklerini ameliyata nasıl hazırlamamız gerektiğini anlamaya çalıştığımızda başlar. Çünkü bazen insan normalden daha fazla korkar ve bu da üzücü sonuçlara yol açar. Hastanın hastaneye yattığı gün ameliyat edilmesi daha iyidir, korku yoktur, gereksiz hastaneye yatış yoktur. Meslektaşlarımızı ikna etmek çok zor ama her geçen gün daha fazla kliniğimiz hastanın hazırlanması, sabah gelip aynı gün ameliyat olması gerektiği sonucuna varıyor. Cerrahı, hastanın anesteziden uyanır uyanmaz kaldırılması ve yürümesine izin verilmesi gerektiğine ikna etmek çok zordur. Çünkü burada bütün bir mekanizma kompleksi etkinleştiriliyor: hem propriyosepsiyon mekanizması hem de solunum analizörlerinin aktivasyon mekanizmaları. Dik yürümeye alışığız, uzanmamalıyız. Ve eğer bir kişi fazladan bir gün bile yatakta kalırsa, onu eski haline getirmek daha zordur. Bir kişinin bilinci yerine gelir gelmez yoğun bakımda fizik tedavi eğitmenlerinin yanına gelip onu kaldırıp yatağın etrafında gezdirdiğine meslektaşlarımızı ikna etmek zordur.

Dik yürümeye alışığız, uzanmamalıyız. Ve eğer bir kişi fazladan bir gün bile yatakta kalırsa, onu eski haline döndürmek daha zordur.

E.Kryukova:

Şimdi gerçek hayattaki, bilimsel temelli önerileri anlattınız mı?

K. Lyadov:

Gerçekten mevcut, bilimsel temelli metodoloji ve bunlar monografilerimizde anlatılıyor ve bu zaten Rusya'da yayınlandı ve birkaç kez tartışıldı. Ancak yine de insanları bunun doğru ve güvenli olduğuna ikna etmemiz gerekiyor, çünkü korkular sadece hastalar arasında değil, doktorlar arasında da mevcut ve belirli alışkanlıklar var.

E.Kryukova:

Bize bu hilelerden daha fazlasını anlatın. Hastaneye yattığınız ilk gün çabuk kalkmanız gerektiğini söylediniz.

K. Lyadov:

Ameliyattan önce, tercihen akşamları yemek yemenize veya içmenize gerek olmadığı söylendiğinde muhtemelen bu duruma aşinasınızdır. Ve tüm dünyada bunun yanlış olduğu kabul ediliyor. Ve operasyondan 2 saat önce mutlaka bir bardak, en az 200 gr, kilonuza göre bazen biraz daha fazla, yüksek enerjili bir içecek, özel ya da sadece tatlı çay içmelisiniz. Çünkü o zaman beyin anesteziyi çok daha kolay tolere eder. Anestezi uzmanları da şöyle diyor: "Nasıl içilir, kusar." Aç karnına midemizde her zaman bir buçuk litre sıvı bulunur ve 200 gr tatlı sıvı, enerji sıvısı içtiğimiz için fazlası kalmamıştı. Ama beynimiz için bu çok daha kolaydır ve bağırsaklarımız için de çok daha kolaydır, çünkü bağırsaklar beslenmeyince bundan hoşlanmaz, havası sönmeye başlar, bakteriler orada çalışır ve benim zaten yaşadığım sorunların aynısını yaşarız. hakkında konuşuldu. Diyaframda daralma ve akciğer sorunları yaşarız. Eğer bu yaşlı bir insansa ve sigara içiyorsa, nefes alması zaten zorsa, şimdi durumu daha da kötüleştirdik. Hangisi yüzünden? Çünkü biz hâlâ ameliyat günü hiçbir koşulda yemek yememeniz, içmemeniz gerektiğini söylüyoruz. Hayır, 2 saatte 200 gr iç, daha iyi olur.

Ameliyattan önce yemek yemenize, içmenize gerek olmadığını söylüyorlar. Ve tüm dünyada bunun yanlış olduğu kabul ediliyor. Ve ameliyattan 2 saat önce mutlaka bir bardak yüksek enerjili içecek veya tatlı çay içmelisiniz çünkü o zaman beyin anesteziyi çok daha kolay tolere eder.

E.Kryukova:

Lavmanlarda da aynı şey var, şimdi reddetmeye çalışıyorlar.

K. Lyadov:

Biz yapmıyoruz ve biliyorsunuz, hiçbir sorun olmuyor.

E.Kryukova:

Bütün bunlar önyargılardır ya da bunların bir temeli var mıydı, bağırsakların ve komşu organların bir tür temizliği, oruç vb.

K. Lyadov:

Biliyorsunuz bu soruya cevap vermek çok zor, öyleydi de herhalde. Zorunlu olduğu zaman çalıştık ama anestezi için yeni ilaçlar ortaya çıktı, hastayı anesteziden hızla çıkarmak için yeni fırsatlar ortaya çıktı. Çünkü artık hastayı saniyeler içerisinde anesteziden çıkarabiliyoruz, bitiyor ve hastayla iletişim kurarak onu aktif hale getirebiliyoruz. Muhtemelen bundan yaklaşık 50 yıl önce bu gerçekten imkansızdı, eğer bir kişi anesteziden 3-4 saatte çıksa, bu kadar çabuk aktive edilebileceğini düşünmek pek mümkün değildi. Burada her şey birbirine bağlı: tıbbi teknolojilerin teşviki ve metodolojik yaklaşımlardaki değişiklikler, bir hastanın nasıl hazırlanacağı, nasıl ameliyat edileceği, onunla ne yapılacağı.

Onkolojiye geçersek bambaşka bir onkolojidir. Nörolojiye, iyileşmeye geçersek, kesinlikle şaşırtıcı değişiklikler oldu ve 10 yıl önce hastaları iyileştirirken, şu anda kullandığımızın %30'unu kullanmıyorduk. Bu cihazlar yoktu, bu teknolojiler yoktu. Ortaya çıktılar ve başka sonuçlar ortaya çıktı.

E.Kryukova:

Anladığım kadarıyla Fast track'i biraz anlatmaya başladık.

K. Lyadov:

Evet, ameliyata daha yakın.

E.Kryukova:

Ne olduğunu? Neye yönelik bir dizi önlem?

K. Lyadov:

Bu, herhangi bir operasyondan kaynaklanan travmayı en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir: jinekolojik, onkolojik, travmatolojik, herhangi biri. Zaten hastanenin kendisinde olan hasta yönetimine hazırlık ve özel yaklaşımlar. Daha önce de söylemiştim: ameliyat günü hastaneye yatırılma, oruç tutmama, lavman yapmama, hastanın hızlı aktivasyonu, ilaç yönetimi için bir dizi öneri. Bizim görevimiz de ameliyat sonrası akşam hastanın kendi ayakları üzerinde büfeye gidip bir şeyler atıştırabilmesini sağlamaktır. Fast Track'in ideali budur.

Görevimiz ameliyat sonrasında hastanın akşam büfeye gidip kendi ayakları üzerinde atıştırmalık yiyebilmesini sağlamaktır.

E.Kryukova:

Onkolojik hastalıklar, kemoterapi ve önceki operasyonlar ile ilgili. Burada çok özel tedbirlerin, rehabilitasyon çalışmalarının olduğunu söylüyorsunuz.

K. Lyadov:

Neyse ki onkoloji değişti. Diğer operasyonlar ortaya çıkmaya başladıkça rehabilitasyon terapistleri olarak bizim için çok daha kolay hale geldi. Hastalara tedaviden korkmamaları gerektiğini, ameliyattan korkmamaları gerektiğini, farklılaştığı için doktora gitmekten korkmamaları gerektiğini her zaman söylüyoruz. Meme kanserinde sakatlama ameliyatları bitti, tiroid bezine yönelik büyük kesiler bitti, artık bunu koltuk altlarından yapıyoruz. Bu nedenle herhangi bir kesinti kalmıyor. Kadınlar kesi korkusuyla doktora gitmemekte ve tiroid hastalıklarını tedavi edilemeyecek aşamalara kadar ilerletmektedir.

İlk değişenler ameliyat teknolojileri ve anestezi teknolojileri oldu. Ancak kanseri tedavi etme süreci artık daha uzun, daha etkili ama maalesef hasta için daha acı verici hale geldi. Modern onkolojinin başarıları cerrahlar dahil herkes tarafından kabul edilmektedir, bunlar kemoterapi ve radyasyon tedavisinin başarılarıdır. Belirli bir hastadaki belirli bir tümöre doğrudan etki eden yeni hedefe yönelik ilaçlar ortaya çıkıyor. Ancak vücut için oldukça toksiktirler.

Daha önce kanser hastalarının rehabilitasyonundan bahsettiğimizde meme aldırma sonrası ödemle mücadele, büyük bağırsak ameliyatlarında stoma bakımı vardı. Şimdi de başkasına gidiyoruz, hastanın kemoterapiye dayanabileceğinden emin olmamız gerektiğini söylüyoruz. Operasyon şimdiden daha az travmatik hale geldi. Ama altı kür önce, altı kür sonra, eğer bunlar yapılmaz ise hiçbir etkisi olmaz, insan vücudundaki kanser hücrelerini öldürecek ilacın bu dozunu veremeyebiliriz. Ruh halimizi düzeltmek, mide bulantısı, depresyon ve nöropatilerle mücadele etmekle meşgul olduğumuzda işte burada devreye giriyoruz. Bu kelime geniş bir kitle için pek anlaşılır olmayabilir, ancak maalesef sıklıkla görülen bir sonuçtur, hassasiyet kaybolduğunda kemoterapinin komplikasyonlarının bir tezahürüdür. Ve hiçbir şey olmuyor gibi görünüyor ama kişi parmak uçlarını hissetmiyor, bir fincan ya da diş fırçasını bile kaldıramıyor. Bacaklarda his kaybı. Her şey yolunda ama kişi altında hiçbir şey hissetmediği için ayağa kalkamıyor.

Muhtemelen beş veya altı yıl önce bu nöropatilerle mücadele etmek için bir dizi önlem geliştirmeye başladığımızda, bunun giderek daha sık karşılaşacağımız bir sorun olduğu açıkça ortaya çıktı. Artık bir dizi tedbire ulaştık çünkü mekanizmaları anlamaya başladık. Hipoksik bir mekanizma var, toksik bir mekanizma var, beslenme bozukluğu var, metabolik bir mekanizma var. Hatta sinirleri beslemek için ilaç enjekte ettiğimizde kasları ısıtarak, dokuyu ısıtarak enjekte ediyoruz ya da bunu yapmadık ve ilaç da amacına ulaşmadı ve iyi bir sonuç alamadık. etki.

Prosedürlerin sırası çok önemlidir: bazen fizyoterapi, bazen fizik tedavi, bazen inhalasyon ve nefes egzersizleri. Çünkü bize soruyorlar: neden? Açıklıyoruz: Yeterli oksijeniniz yok ve bu sonuçlarla mücadele edebilmemiz için hipoksiyle, hipoksik stresle mücadele etmeliyiz. Bu, aslında bir kişiyi kemoterapi kursları arasında 3-4 gün içinde iyileştirmemize ve kemoterapiye devam etmesine izin vermemize izin veren rehabilitasyon doktoru tarafından kararlaştırılan kompleksin tamamıdır.

E.Kryukova:

Rehabilitasyon doktoruyla böyle bir iletişim kurabileceğimiz en iyi yer neresidir? Bir kişi kendi başına gelebilir mi yoksa hastanede veya sanatoryumda kalmak daha mı iyi? Sizce hangisi daha etkili?

K. Lyadov:

Bunlar ciddi komplikasyonlarsa, bunlar uzmanlaşmış merkezlerdir. Rehabilitasyon da kalp cerrahisi ile aynı teknolojik tıp dalıdır. Sorunlar ciddiyse, bu özel sorunlarla ilgilenen uzman bir merkez aramak daha iyidir. Sadece bir tür sırt probleminden kurtulmakla meşgul olan insanlar kafalarıyla pek iyi ilgilenmiyorlar ve onkolojiyle hiç ilgilenmiyorlar. Yani burası ya bu alanlarda uzmanları olan büyük bir multidisipliner rehabilitasyon merkezi ya da doktorlarını bir şekilde kitap okumaları, ders dinlemeleri gerektiğine ikna etmeye çalışıyorlar ve bir şekilde yardım etmeye çalışıyorlar. Bu basit değil.

Rehabilitasyon, kalp cerrahisi ile aynı teknolojik tıp dalıdır.

E.Kryukova:

Ancak aynı zamanda rehabilitasyonun en yüksek hedefi hastanın bağımsızlığını sağlamaktır.

K. Lyadov:

Maksimum yaşam kalitesine ulaşın. Böylece kendini olabildiğince rahat ve toplumda olabildiğince rahat hisseder. Böylece bağımsız olarak var olabilir ve işlev görebilir. Ve sorunlar devam etse bile onun için psikolojik bir sorun olmamalıdır. Çünkü durumlar var: Yeni bir bağlantı kuruluyor, ancak yine de ait değil. 20 yıl önce kendime ait olduğum zamanki gibi olmak istediğim gerçeğine takılıp kalamazsınız. Bu, sizi maksimum etkiyi elde ettiğimize, istediğinizi yapabileceğinize, hiçbir şeyin acıtmayacağına ve bu harika olduğuna ikna etmemiz gerektiği anlamına gelir.

E.Kryukova:

Biraz kalp krizi ve felçten bahsedelim.

K. Lyadov:

İnme ve nörorehabilitasyon elbette büyük bir sorundur. İnme, travmatik beyin hasarı - çok benzer değişiklikler, biraz daha fazla, biraz daha az. Beyin dokusu kaybolur, kişinin çocukluktan beri aşina olduğu işlevler kaybolur. Ve bizim görevimiz işlevleri yeniden sağlamaktır, ancak beynin esnekliğini kullanarak, beynin daha önce bundan hiç sorumlu olmayan alanlarını kullanarak. Bu çok ilginç bir görev, bu nörorehabilitasyon. Yoğun bakım doktorları hayat kurtardığı için bunlar açıkça rehabilitasyon uzmanlarıdır ve bu harika, tamamen ironi olmadan. Ama sonra bir sonraki hastaları geliyor ve hasta nereye gidiyor? Rehabilitasyona giriyor. Yoğun bakımda yoğun tedavi sırasında kendisine bir şeyler yapılıyor.

E.Kryukova:

Yani devlet yardım sistemi.

K. Lyadov:

Tabii rehabilitasyonun ilk aşaması oldukça iyi yürütüldü, çok şükür ki bu gerçekten gerekli.

E.Kryukova:

Bu olmadan hasta, ilk aşama yapılmadan taburcu olmayacak mı?

K. Lyadov:

İlk aşamada yapılabileceklerin maksimumu yapılacaktır. Ancak sonucun ne olduğunu kimse söyleyemez. Bazı insanlar için harika olacak ve hasta evine gidecek, ilk aşama onun için yeterliydi. Bazılarının ikinciye, bazılarının ise üçüncüye ihtiyacı var. Ve işte hala var olan sorun, ikinci aşamada nereye gideceği ve travmatik beyin hasarı sonrası felç sonrası bu ikinci aşamada ona nasıl yardımcı olabilecekleri.

E.Kryukova:

Yanlış bir şey yapmış olabilirler mi?

K. Lyadov:

Devlet sisteminin ikinci aşamanın uzun vadeli, ciddi rehabilitasyonu için yeterli fonu yok, bunu anlıyoruz. Önemli bir kısmı yardım etmeyi başarıyor. Ama ciddi sonuçlardan bahsediyorsak maalesef bu ücretli yardım olarak kalıyor ve ülkede çok az sayıda merkezde veriliyor. Eleştirilebilirim ama aslında durumu son derece ciddi olan, ancak akut dönem çoktan geçmiş hastalarla ilgilenen bir düzine ciddi nörorehabilitasyon merkezinin bile olmadığını düşünüyorum. İşlev bozuklukları o kadar ciddi ki her şeyi kapsamlı bir şekilde ele almamız gerekiyor: hareket, idrar sistemi, solunum sistemi, sinir sistemi ve her şey, her şey, her şey. Bu ayrı bir konudur, çok zor bir hasta kategorisidir ve bu tür rehabilitasyonlar hala ücretlidir.

Ciddi sonuçlardan bahsediyorsak maalesef bu ücretli bir hizmet olarak kalıyor ve ülkede çok az sayıda merkezde veriliyor.

E.Kryukova:

Bunu tamamen erteleyemeyeceğimiz, diyelim bir yıl sonra artık hastayla çalışamayacağımız doğru mu?

K. Lyadov:

Hemen çalışmaya başlamak daha iyi, tekrar edeceğim. Ancak bir yıl sonra, iki yıl sonra, hatta üç yıl sonra hiçbir etkisinin olmayacağına katılmıyorum. Bize gelip tamamen farklı bir şekilde ayrılmaya karar veren hastaları çok sık görüyoruz çünkü beynimiz hakkında pek bir şey bilmiyoruz, yeni rehabilitasyon tekniklerine nasıl tepki verebileceğine dair kesinlikle hiçbir fikrimiz yok. Tekrar ediyorum, yeni uyarım yöntemleri ortaya çıkıyor, yeni beyin geliştirme yöntemleri, beynin elektriksel uyarımı, daha önce hiç tartışılmayan bir şey.

E.Kryukova:

Bize biraz anlat.

K. Lyadov:

Günümüzde beynimizi özel egzersizler yardımıyla ve stimülasyon teknikleri, bilgisayar teknikleri ve biofeedback teknikleri yardımıyla eğittiğimizde Brain Fitness ifadesi çok moda. Sağlıklı bir insanda RAM miktarını çok hızlı bir şekilde arttırabiliriz. Yani 30 dakikalık bir antrenmanın ardından iki sayfa alabilir ve okuduktan sonra hemen tekrarlayabilirsiniz.

E.Kryukova:

Bu hangi uzman?

K. Lyadov:

Rehabilitasyon uzmanı tabii ki her zamanki gibi. Ama her zaman antrenman yapmanız gerektiğini söylüyoruz. Spor salonuna gittiğinizde egzersizleri tekrarlamanız gerektiğini anlıyorsunuz. Beyin için de durum aynıdır. Yani beyin de aynı şeyleri gösteriyor. Okuldan hatırlıyoruz, bir şiiri defalarca tekrarlarsak beynimizi eğitiriz ve sonunda onu ezberleriz. Sonra zaman geçiyor, beynimizi eğitmeyi bıraktık, bu şiiri unuttuk. Bu, beynin rehabilitasyona uygun olduğunu, restore edilebileceğini ve bunun yaralanma süresine bağlı olmadığını göstermektedir. İnsanın kendini çok daha iyi hissetmesini, çok daha iyi iyileşmesini sağlayacak alanları bulabiliriz.

Spor salonuna gittiğinizde egzersizleri tekrarlamanız gerektiğini anlıyorsunuz. Beyin için de durum aynıdır.

E.Kryukova:

Ancak bu sadece bir uzman olmamalı, bir nöropsikolog, bir fizyoterapist veya başka bir şey olmalıdır.

K. Lyadov:

Multidisipliner ekip kavramı var. Tabii ki bir fizik tedavi doktoru ve eğer onkolojik bir hastayla karşı karşıyaysak yine bir rehabilitasyon uzmanı ve tıp uzmanı, bir nörolog veya onkolog. Rehabilitasyonda herkesin tedavi sürecine dahil olduğu, tedavi sürecine bağlı olduğu multidisipliner ekip kavramı uzun süredir varlığını sürdürmektedir. Ancak yine de bu tedavi sürecini koordine eden birileri her zaman vardır. Ona rehabilitasyon uzmanı diyelim.

E.Kryukova:

Artık hastalarımız biraz ilerleme kaydetti ve kendilerine ameliyat seçerken laparoskopik ameliyat istemeye çalışıyorlar. Hastayı her zaman yarı yolda bırakmayı başarabiliyor muyuz ve bu her zaman uygun mudur? Tekrar, bu durumdan hızlı bir çıkış yolu olan Hızlı yola değiniyoruz.

K. Lyadov:

Biliyorsunuz Fast track, Dr. Kelet tarafından, bir operasyonu kusursuz bir şekilde gerçekleştirerek, bahsettiğimiz tüm kurallara uyarak, laparoskopik cerrahi ile aynı sonuçları ancak açık bir şekilde elde edebileceğinizin kanıtı olarak geliştirildi. Hastanın hızlı iyileşmesini hedefleyen tüm bu kurallara uymasının, 10 santimetrelik bir veya 1 santimetrelik üç kesiden çok daha önemli olduğunu savundu.

E.Kryukova:

Ama sen ve ben bunu anlıyoruz ama hasta kaprisli, mesela kadın yara izi istemiyor, laparoskopi istiyor.

K. Lyadov:

Kaprisli değil, öyle hissetmiyor. Ve kesinlikle haklı, laparoskopik ameliyat istiyor, bu da onunla yarı yolda buluşmaya çalışmamız gerektiği anlamına geliyor. Ve artık ülkemizdeki çoğu hastane ve merkez laparoskopik ekipmanlarla donatılmıştır. Bazen doktorlar bilmese açık ameliyata yönelirler. Kötü olduğunu söyleyemem. Ama hastayı anlıyorum, hastayı anlıyorum. Elbette ilk aşamada laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme çok daha hızlıdır. Ancak bu bakımdan laparoskopik cerrahi açık cerrahiye göre daha az travmatik, daha yumuşak ve daha fizyolojiktir. Ancak bu farklı şekillerde olur. Laparoskopik olarak yapmanın mümkün olmadığı durumlar vardır ve bu arada, sayıları gittikçe azalmaktadır. Teknolojiler hızla ilerliyor, da Vinci robotu ortaya çıktı, artık 3 boyutlu stantlar ve 4K stantlar ortaya çıkıyor. Yani karın boşluğuna girdiğinizde görüntüyü büyütebiliyorsunuz, açık ameliyatta göremeyeceğiniz kadar detaylı görebiliyorsunuz. Bütün bunlar laparoskopik cerrahinin avantajlarıdır ve yadsınamaz. Bu nedenle tercih yine doktorun elinde, hastanın isteğine uymaya çalışıyoruz.

Benim görüşüm laparoskopik cerrahinin daha az travmatik olduğu, tanıtılması ve geliştirilmesi gerektiği yönünde. Ancak bir kez daha tekrarlayacağım, eğer doktor herhangi bir nedenle ameliyatın açık yapılması gerektiğine inanıyorsa hastanın doktorun fikrini dinlemesi gerekir. Doktorun görevi bu yaralanmanın, bu kesiğin hastanın hayatına mümkün olduğu kadar az müdahale etmesini veya ameliyat sonrası iyileşmesine engel olmasını sağlamaktır. Torakoskopik ameliyatlar, bu tamamen yeni bir kelime, akciğerleri cihazlarla ve deliklerle ameliyat ettiğimizde, laparoskopik ameliyatlarda bile iyileşme, akciğer ameliyatlarındaki kadar çarpıcı bir fark olmayabilir.

E.Kryukova:

Bu kanser ameliyatı mı?

K. Lyadov:

Bunların çeşitleri var, iyi huylu olanları da var, pulmoner amfizem, büllöz amfizem. Ancak yine de geleneksel göğüs cerrahisi, interkostal boşluklarda büyük, travmatik kesiler içerir. Bunlar nefes almada zorluklardır, bunlar çok, çok sayıda sorundur ve kişi genellikle uzun yıllar bunlarla birlikte kalır. Torakoskopik cerrahi bundan tamamen kaçınmanızı sağlar. Yani burada öyle şeyler var ki, eğer torakoskopik bir işlem yapabiliyorsanız, onların yaptığı yere gitmeniz, yapmadıkları yerde kalmamanız gerekiyor. Çünkü burada etkinlik, güvenlik ve hastaya fayda, belki de karın cerrahisine göre daha yüksektir.

Eğer torakoskopik cerrahi yapabiliyorsanız onların yaptığı yere gitmeniz, yapmadıkları yerde kalmamanız gerekiyor. Çünkü burada etkinlik, güvenlik ve hastaya fayda, karın ameliyatından bile daha yüksektir.

E.Kryukova:

Tıp kurumlarında laparoskopi konusunda doktorlara eğitim mi veriyoruz yoksa bu kişisel bir girişim, bazı kurslar, seminerler, ustalık sınıfları mı?

K. Lyadov:

Ders veriyorlar, artık tıp üniversitelerinde, ilk tıp enstitüsünde, Botkin hastanesinde çok sayıda simülasyon merkezi var.

E.Kryukova:

Yani kim bunu sorunsuz bir şekilde yapmak ister?

K. Lyadov:

Kim isterse yönlendirir, istemese de zorlar. Laparoskopik cerrahların eğitimi oldukça aktiftir. Diğer bir husus da cerrahın yine de bir konuda uzmanlaşması gerektiğidir, çünkü o zaman dağılmayıp tek bir alana odaklanırsa tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. Laparoskopik ameliyat olsun ama bağırsak ameliyatı ya da yemek borusu ameliyatının yine bir farkı var, laparoskopik de. Bu da sadece rehabilitasyon uzmanı için değil, hangisi daha etkili, hangi uzmanın seçileceği, kime gidileceği, kararlar alındığında genel bir uzmana mı yoksa sadece bu tür operasyonlarla ilgilenen kişiye mi gidileceği ayrı bir konudur. Muhtemelen sadece bu tür operasyonlarla ilgilenen birini seçerdim.

E.Kryukova:

Mantıklı. Konstantin Viktorovich, bölgede öncü olarak görülüyorsunuz, yeni rehabilitasyon sistemleri getirdiniz, uzun süre tanınmış bir rehabilitasyon merkezini yönettiniz. Size sormak istiyorum, bazı kavramsal çözümlerin yanı sıra, muhtemelen karmaşık ekonomik ve organizasyonel görevler de vardı ve bu anlamda taviz vermek zorunda kaldınız mı?

K. Lyadov:

O ana uzlaşma, daha doğrusu bugüne kadar vermemiz gereken asıl sorun, hâlâ rehabilitasyonun organizasyonu, sağlık sistemine dahil edilmesi ve bu rehabilitasyonun finansmanıdır. Devlet garantili bir sistemle çalıştığımız için ücretsiz tıbbi bakım sağlıyoruz. Ancak maalesef birçok şeyi sağlayamıyoruz. Kanuna göre insan ücretli yardım almak isteyebilir ama burada mesela insanın arzusu, kaprisleri, istekleri, ne varsa olması bana yanlış geliyor. Evet, bir yerden alabileceğimi biliyorum ama oraya gitmek istiyorum, bana göründüğü gibi ya da gerçekten öyle göründüğü gibi para ödeyip daha iyisini yapmak istiyorum. Maalesef rehabilitasyon sorunu çok uzun, çok pahalı ve devlet bunu karşılayamıyor. Gösterildiğinde ihtiyaç duyulur ve bunu finanse etmenin bir yolu yoktur ve tanıdığınız kişiye yine de ödemeniz gerektiğini söylemeniz gerekir. Bu bizim için 20 yıl önce bir sorundu ama yine de bunun ücretli bir yön olduğu gerçeğini kabul etmek zorundaydık, ne yazık ki şu anda da öyle. Çok şey değişti, ilk aşama ortaya çıktı ve tedavi sırasında rehabilitasyon faaliyetlerine başlamaya başladılar. Ve işte Sağlık Bakanlığı'nın liyakati. Ancak nesnel bir durum var.

E.Kryukova:

Ne eksik?

K. Lyadov:

Felç, travmatik beyin hasarı, bazı beyin cerrahisi ameliyatları ve bazı durumlardan sonra durumu ağır olan az sayıdaki hastayı tedavi etmeye yetecek para yok. Nispeten az sayıda var, ancak varlar. Zorunlu sağlık sigortası sistemi çalışmıyorken henüz para yok. Bir zamanlar federal kotalar vardı, sonra Tatyana Alekseevna Golikova'nın bakanlığı sırasında bunlar kaldırıldı. Yani, ondan önce rehabilitasyonun yüksek teknolojili tıbbi bakım olduğu kabul ediliyordu. Ve bu çok doğruydu ve insanlara çok yardımcı oldu. Rehabilitasyon merkezi, merkezimiz, Nöroloji Enstitüsü ve Tıbbi ve Biyoloji Ajansı FMBA Merkezi çok sayıda hastaya yardım sağlayabilir ve daha sonra onları farklı bir düzeyde ileri tedavi için ikamet ettikleri yere gönderebilir. .

Geçtiğimiz birkaç yılda rehabilitasyon yüksek teknolojili bakım sisteminden çıkarılarak zorunlu sağlık sigortası sistemine aktarıldı. Ancak zorunlu sağlık sigortası sınırsız değildir, zorunlu sağlık sigortası henüz her şeyi kapatamaz.

Ekonomik konulara, organizasyona, eğitime gelince, muhtemelen multidisipliner ekipleri aktif olarak devreye sokan ve rehabilitasyonun cerrahi, terapi veya doğum-jinekoloji ile aynı yönde olduğunu, bunun hala ayrı bir alan olduğunu anlayan ilk kişilerden biri olduğumuz için öncüydük. profesyonelce ayrı ayrı ele alınması gerekir. Başlangıçta sponsorlar bize çok yardımcı oldu, öyle demek daha doğru olur, bize yardım eden kuruluşların çoğu para beklemiyordu, hiç para istemiyordu, yeni gelişmelere yatırım yapıyordu.

O zamanlar ciddi merkezler yoktu, Batı tarzında multidisipliner bir merkez oluşturduk. Bizi Batılı meslektaşlarımızdan ayıran tek şey onların her zaman bir şekilde uzmanlaşmış olmalarıydı. Federal olduğumuz ve görevlerimiz büyük olduğu için, kas-iskelet sistemimiz, nörorehabilitasyonumuz, ürolojik ve jinekolojimiz vardı. Meslektaşları gelip şöyle dediğinde: Neden bu kadar çok şeyin var? Federal bir merkezimiz olduğu için her şeyle biz ilgilenmek zorundayız. Ama öte yandan, bu çok büyük bir deneyimdi ve sonra insanlar bizim deneyimlerimizden bir şeyler öğrenmek için bize geldiler ve meslektaşlarımızla çok fazla iletişim kuruyoruz. Şimdi bile, birikmiş tecrübeyi kullanarak yeni bir merkez oluşturduğumuzda herhangi bir küresel sorun görmüyorum. Zaten bilinç değişti, 20 yıl önce böyle bir rehabilitasyon branşının olduğuna dair bir anlayış yoktu, şimdi bunu inkar eden bile yok.

Geçtiğimiz birkaç yılda rehabilitasyon yüksek teknolojili bakım sisteminden çıkarılarak zorunlu sağlık sigortası sistemine aktarıldı. Ancak zorunlu sağlık sigortası sınırsız değildir; zorunlu sağlık sigortası henüz her şeyi kapatamaz

E.Kryukova:

Bana öyle geliyor ki halkımız bunu ancak aşırı durumlarda hatırlıyor ve eğer karmaşık bir operasyon varsa, onkolojiyle ilgiliyse büyük olasılıkla Almanya'ya, İsrail'e uçacaklar.

K. Lyadov:

Yine de vatandaşlarımızın çoğunluğu ülkede tedavi görmeye devam edecek. Bizim görevimiz de onların pişman olmamalarını sağlamak, böylece Almanya'dan gelen insanlar Rusya'da kalan kişinin aynı yardımı aldığını ve aynı rehabilitasyona tabi tutulduğunu öğrensinler. Ama paraya mal oluyor ve bizim ülkemizde de.

E.Kryukova:

Peki felçle ilgisi olmayan bir ameliyattan sonra devlet kurumları bize hiçbir şekilde yardımcı olmayacak mı?

K. Lyadov:

Felçten sonra, ilk aşamada oldukça iyi yardımcı olacaklar ve sonra da yardımcı olacaklar. Tarifeler çok düşük, tamamen dürüst olalım. 18 gün - 48.000 ruble, 50.000 ruble. İkinci aşamanın 18 günlük rehabilitasyonu kural olarak bölgesel fon tarafından ödenir. 2000 ovmak. bir günde. Ama 1000 tanesini yiyecek, yatak ve başka şeyler için atın. 1000 ovmak. günde 300 ruble. maaş ödemesi gerekiyor. Bir eğitmen, bir fizyoterapist, bir psikolog ve bir nörorehabilitasyon uzmanı var ve hepsi bu hasta için 300 ruble alacak. bir günde. İhtiyaç duyduğu hacmi yerine getirmek kesinlikle imkansız. Bir şeyler yapılıyor ama ihtiyaç duyulan ölçüde değil.

Bir diğer husus da hastaların çoğunun ciddi bir rehabilitasyona ihtiyacı yok, yavaş yavaş evde iyileşiyorlar. Özellikle ihtiyaç sahibi olanlardan bahsediyoruz. Yurt dışına göre daha ucuz ama yine de para karşılığında en üst düzeyde hizmet sunabiliyoruz. Rehabilitasyon, karmaşık rehabilitasyon hâlâ pahalı bir şey. Ve Rusya'da bu pahalı bir şey. Etkilidir, yeniden ayağa kalkmanızı sağlar, hayata dönmenizi, gerçekten hayata dönmenizi sağlar.

Son zamanlarda maliyetinin ne kadar olduğundan bahsettiğimiz bir durum yaşadık. Meslektaşlarımızın tavsiyesi üzerine felç geçiren bir adamın oğlu yanımıza geldi. Hipertansiyonu olan, 50 yaşın üzerinde, aktif olarak çalışan, zihinsel çalışmalarla uğraşan oldukça genç bir adam. Bir merkezdeydiler, başka bir merkezdeydiler, gereken her şeyi yaptılar, gayet de iyi. Ancak daha sonra devletin sağladığı imkanlar tükendi ve restorasyon tam olarak gerçekleşemedi. Ve ailenin bir ikilemi vardı: Her şeyden vazgeçiyorlar, bir hemşire tutuyorlar, ya ağır engelli kalıyor ya da para bularak onu hayata döndürme şansı var. Oğlum gelince “İlk aşamayı görelim, iki hafta” dedi. İki hafta, sonra iki hafta daha, üç buçuk ay bizimle kaldı, çok iyi paraya mal oldu ama hayata döndü. Ve üç ay önce onlara onun ağır sakat, yatalak ve yatalak halde kalacağı söylendi. Dolayısıyla burada soru buna değer mi değmez mi, parayı bulmanız gerekiyor.

E.Kryukova:

Elbette bunu insanlara anlatmak değerli ve gereklidir. Çocukların rehabilitasyonu konusunu gündeme getirelim. Bana öyle geliyor ki ülkemizde bu konuda daha iyi bir durumumuz var, buna daha sorumlu davranıyorlar ve piyasada daha fazla seçenek var.

K. Lyadov:

Yardım eden daha fazla hayır kurumu. Yani sonuçta bu birileri tarafından, bir yerlerde devlet, bir yerlerde hayırseverler, bir yerlerde ebeveynler tarafından finanse edilen bir etkinlik olduğu gerçeğine tekrar dönüyoruz.

Pediatrik rehabilitasyon da çok çeşitlidir. Serebral palsili çocuklar var, bu bir konu, karmaşık, anlaşılır, gelişmiş. Belirli programlar var, bölgesel programlar var ve Moskova'da beyin felci olan çocukların rehabilitasyonu için mükemmel bir merkez var. Çocuklarla ve yetişkinlerle uzaktan çok çalışıyoruz çünkü insanlar hala evde kalıyor ve onlara interneti kullanmalarında, video kameralar kullanarak yardımcı oluyoruz, eğitmenlerimiz onların evde nasıl çalıştıklarını izliyor.

Şu anda tam olarak aynı program uygulanıyor, Sosyal Güvenlik Bakanlığı tarafından genellikle beyin felci olan engelli çocuklar için çocuk evlerine ekipman getiriliyor. Ve elbette ebeveynlerin nelerin yapılabileceğini ve nelerin yapılamayacağını anlaması için doğru çalışmaları çok önemlidir. Yani bu programlar geliştirildi. Onkolojik rehabilitasyonla çalışıyoruz, bir yandan hematolojik hastalar, bir hastane, Dima Rogachev Merkezi ve bu çocukların daha sonra taşındığı, onlara bakmaya ve iyileşmeye çalıştıkları sanatoryumlar var.

Öte yandan çocukluk çağı yaralanmalarının önlenmesine ve çocukların yaralanma sonrası iyileşmesine çok az önem veriyoruz. Bununla spor rehabilitasyonunda sıklıkla karşılaştık. Çünkü çocuk düşebiliyor, bir şeyleri kırabiliyor ama grup, bölüm çok hızlı ilerliyor, yani üç ay sonra oraya geldiğinde o kadar geride kalmıştı ki artık onunla ilgilenmiyorlardı. Artık söz vermiyor bile değil, sadece topu zaten potaya atıyorlar ve o hala topu yerde yuvarlama aşamasında. Biz de bu tür çocuklara yardım etmeye çalışıyoruz, onlarla birlikte çalışıyoruz, onları travma geçirmemiş çocuklarla aynı hazırlık düzeyine getiriyoruz. Bu, spor rehabilitasyonunun ayrı bir konusudur, çünkü kim spor yapmak isterse isteyin, bir sporcuyu veya çocuğu spor etkinliklerine spora hazırlık düzeyine getirmeliyiz. Bu da ayrı bir konu, çocuklar için çok önemli, çocuklar o kadar hassaslar ki, daha sonra bölüme gelip işsiz kaldıklarında o kadar endişeleniyorlar ki biz de araştırıyoruz, bu da ilginç, ödüllendirici bir konu. .

Skolyoz, kalp kusurları, kalp kusurlarının iyileşmesi, kalp ameliyatından iyileşme, birçok sorun. Ama burada çok şükür hayırsever vakıflar yardımcı oluyor, çok şey yapıyoruz, vakıflarla çok çalışıyoruz, çoğunlukla nörolojik hastalarla ama aynı zamanda kardiyoloji hastalarıyla da.

Çocukluk çağındaki yaralanmaların önlenmesine ve çocukların yaralanma sonrası iyileşmesine çok az önem veriyoruz

E.Kryukova:

Tüketici tarafında son derece uzmanlaşmış merkezlerle iletişime geçmek daha mı iyi? Yetişkin rehabilitasyonu ile ilgili olarak, spor, çocuk rehabilitasyonu, beyin felci vb. Yoksa yukarıdakilerin hepsini mükemmel bir şekilde birleştiren merkezler var mı?

K. Lyadov:

Hani birleşenler 10 tane bile yok, 5 tane var ülkede ve bunları herkes biliyor, hepimiz birbirimizi tanıyoruz. Hastalar bizden meslektaşlarına, meslektaşlarından bize geçiyor. 4-5-6 merkez ve burası sadece Moskova değil, burası aynı zamanda Profesör Belkin'in merkezi Yekaterinburg. Ancak yine Yekaterinburg, Profesör Belkin'in merkezidir ve artık uzmanlaşmış merkezlerden bahsetmiyoruz çünkü bölgesel ve bölgesel hastanelerde bölümler olmasına rağmen bunlar uzmanlaşmış merkezler değil. Yine de, örneğin omurga cerrahisi sonrası iyileşmeyle ilgilenen bir merkez seçmeniz gerekiyor; eğer yaptıkları tek şey buysa ve bunu başarılı bir şekilde yapıyorlarsa, o zaman oraya güvenle gidebilirsiniz.

E.Kryukova:

Başka bir deyişle sorununuz.

K. Lyadov:

Evet bu sizin sorununuz. Ama ürolojik bir sorunla ya da jinekolojik ameliyat sonrası iyileşme sorunuyla oraya gitmenize gerek yok, bu bizim multidisipliner merkezlerimizin işi.

E.Kryukova:

Ve tercihen multidisipliner bir ekip bulunmalıdır.

K. Lyadov:

Multidisipliner ve bu tür merkezler çok fazla değil.

E.Kryukova:

Harika bir yayın için çok teşekkür ederiz. Konuk, Rusya Bilimler Akademisi cerrahı, onkolog, tıp bilimleri doktoru, profesör ve akademisyen Konstantin Lyadov'du.

K. Lyadov:

E.Kryukova:

Rehabilitasyonu tartıştık, teşekkürler, sağlıklı olun, hoşçakalın.

K. Lyadov:

K.V. Lyadov önde gelen Rus rehabilitasyon uzmanlarından biridir. Yerli ve dünya sağlık sektörünün ufkunda nispeten yakın zamanda ortaya çıkan bu uzmanlığı geleceğin mesleği olarak görüyor. Ve 15-20 yıl önce bu tür doktorlara neden ihtiyaç duyulduğu çok açık olmasa da, şimdi rehabilitasyon diğer tıbbi uzmanlıklar arasında (cerrahi, terapi ve resüsitasyon gibi) özel bir yer edinmiş ve onların vazgeçilmez yardımcısı haline gelmiştir. Gerçekten de, modern rehabilitasyon olmadan diğer tüm doktorların çabaları bazen işe yaramaz hale geliyor. Bu uzmanlığın ne olduğunu, son yıllarda nasıl değiştiğini ve gelecekte bizi neler beklediğini konuşuyoruz.

Konstantin Viktorovich, sen rehabilitasyon uzmanı olarak başlamadın. Ve doktora teziniz mide ülserlerine ayrılmıştı.

Benim başladığım yıllarda şimdiki anlayışımızda rehabilitasyon yoktu. Çalışmaya başladığım Birinci Tıp Enstitüsü'nün tüm multidisipliner hastanelerinde ve kliniklerinde fizik tedavi ve fizyoterapi bölümleri vardı ama bu sizin dikkat ettiğiniz önemli, ana uzmanlık değildi.

- Ve neden?

Hastaneye geldiğimizde öyle hastalar vardı ki artık evlerine taburcu ediyoruz. Çünkü genellikle hayatta kalamıyorlardı. Ciddi bir rehabilitasyona yer yoktu. Örneğin, endoprotez sonrası kas-iskelet sistemi sorunlarının rehabilitasyonu hakkında konuştuğumuzda, 30 yıl önce bu alanın daha yeni gelişmeye başladığını ve kalça veya diz eklemlerinde lezyonları olan hastaların esas olarak ilaç tedavisine güvenebileceğini anlamalıyız. biraz fizyoterapiye. Başladığımda cerrahi, onkoloji ve jinekoloji hızla gelişiyordu ama geliştikçe çok sayıda sorun bıraktılar ve bu sorunları olan hastalar ortaya çıktıkça bunları çözmeyi düşünmeye başladılar.

Benim açımdan ülkemizde modern anlamda rehabilitasyon kardiyoloji ile, enfarktüs sonrası hastalarla, tromboliz, stentleme, başarılı kalp cerrahisi ortaya çıktığında başladı ve sonra bazı durumlarda yeterli olmadığını anlamaya başladılar. sadece bir işlem gerçekleştirin. Bu hastaları ameliyattan sonra nasıl eski durumuna kavuşturacağımızı da düşünmemiz gerekiyor. Ülkemizde rehabilitasyonun bir sistem olarak gelişmeye başlaması, hastaların tedavisine entegre bir yaklaşım ihtiyacına her zaman dikkat çeken Evgeny Ivanovich Chazov'un büyük bir değeridir. Kuşkusuz hem nörorehabilitasyon hem de diğer alanlarda çalışmalar sürekli devam ediyordu.

- Tıbbın bir alanı olarak rehabilitasyona ne zaman ilgi duymaya başladınız?

Zaten Moskova Havza Hastanesi'nin başhekimi olduğum dönemde bilimlerin kesişme noktasında olması nedeniyle ilk önce bu alana dikkat ettim. Mesleki niteliklerini korumak için sürekli rehabilitasyona ihtiyaç duyan bir grup hasta vardı. Çok ilginçti. Kurtarma ekipleriyle çalıştık ve doktora tezim, bir kişinin işlevsel açıdan pek yetenekli olmadığı belirli sınır durumlarının teşhisine ayrılmıştı. Yani kendini iyi hissediyor ama anlıyoruz ki tüm vardiyaya veya tüm vardiyaya dayanamayacak, görevlerini tam anlamıyla yerine getiremeyecek. Bu yapmaya başladığımız ilk bölümdü. İkinci kısım ise tüm bunları yapabilmesi için ne yapması gerektiğidir.

- Bunu anladın mı?

Restorasyon faaliyetlerinin düzenlenmesine ihtiyaç olduğunu gördük. Dünyada bu konuda neler yapılıyor diye Almanya'da, İsviçre'de dolaşmaya başladık. Bu 1998-99'du. Bu yıllarda yurt dışında gelişmeye başlayan rehabilitasyonu hiç yapmadığımız anlaşıldı. Sonra her yerde aynı fizik tedavi ve fizyoterapi bölümleri vardı, sanatoryumlar vardı, örneğin, Cumhurbaşkanlığı İdaresi'nin Herzen sanatoryumu veya Üçüncü Müdürlüğün ünlü Goluboye sanatoryumu ve şimdi FMBA, eğer bir kişi şanslıysa, bir felçten, bir kraniyoserebral veya omurilik yaralanmasından sonra gidebilirdi ve orada bununla uğraşmaya başladılar. Ancak özellikle hastanelerde neredeyse hiçbir sistematik yaklaşım yoktu.

Hastanemizde öncelikle nörorehabilitasyonu geliştirmeye başladık ancak kısa sürede hemen hemen her alanın rehabilitasyona ihtiyacı olduğu ortaya çıktı.

Daha sonra meslektaşlarımız bize geldiğinde merkezin neden bu kadar çeşitliliğe sahip olduğuna şaşırdılar. Sonuçta, geleneksel olarak bir merkezin nörorehabilitasyonla, diğerinin kalp hastalarıyla ve üçüncüsünün de kalp cerrahisiyle ilgilendiğine inanılıyor. Üstelik açık kalp cerrahisi ve endovasküler girişimler sonrası yaklaşımlar da farklıdır. Her iki durumda da rehabilitasyon gereklidir, ancak bazı özellikler vardır.

- Peki ya endoprostetikler?

Bütün meslektaşlarım benimle aynı fikirde değil ama endoprotez sonrası hastaların rehabilitasyonu hakkında konuşurken hala haklı olduğumuzu düşünüyorum. Kalça veya diz ekleminin tahribatı hastaya acı verir. Yürüyemiyor ve sürekli acı çekiyor. Ve aniden kendisine bir tür ağrı kesici verilir, ister intravenöz, ister endotrakeal anestezi veya iletim anestezisi olsun, eklem değiştirilir ve ağrı kaybolur. Ve adamın kendisi de farklılaştı. O eklemin üzerine basmaktan korkmasına gerek yok. Buradaki asıl sorun psikolojiktir. Hastayı buna nasıl ikna edeceğini bilen bir psikoloğun çalışması son derece önemlidir. Bu yüzden hasta okullarında büyük bir rol oynuyoruz. Pek çok korku var. Aniden ortaya çıkan felçlerden farklı olarak bunun farklı bir özelliği vardır. O benim dizimdi ama artık benim değil. Hasta yalan söylüyor, uyumuyor, bacağının artık kendisinden ayrı "yaşadığını" hissediyor. Burada bizim araştırmamız yabancı meslektaşlarımızın araştırmalarıyla paralel gidiyor. Kongrelerde buluşup bu konuları tartışırken durumların benzer olduğunu görüyor ve birlikte çözmeye çalışıyoruz. Bahsetmekten hoşlandığımız aynı İngiliz bilim adamları, sorunu derinlemesine incelediler ve bizimle aynı sonuçlara ulaştılar. Eklem protezi ameliyatı gününde hastanın ayağa kaldırılması konusunda ısrar etmekte kesinlikle haklı olduğumuz ortaya çıktı. Neden? Çünkü bu yapılmazsa çok daha geç kalkacaktır.

- Korkacak mı?

Evet. Ve sonra tüm korkularını hatırlayacak vakti yok. Anestezinin etkisi geçer geçmez eğitmen yanına gelir ve şöyle der: “Kalk! Gitmek!" Ve ertesi gün hâlâ yürüyebildiği hissine kapılıyor. Yatmasına, uyumasına, “yabancı” kalça ya da dizine sahip olduğu hissiyle uyanmasına fırsat verirsek hastanede kalış süresi daha uzun olacaktır. Bu zaten kanıtlanmış bir gerçektir. Onu bunun korkutucu olmadığına ikna etmek iki gün sürer.

- Bu tüm rehabilitasyon hastaları için geçerli mi?

Çok sayıda. Böyle bir kavram var - multidisipliner ekipler. Bu, egzersiz terapisinin, fizyoterapinin, psikoloğun, beslenme uzmanının vb. ameliyatla nasıl ilişkilendirilebileceğinin anlaşılmasıdır. Ancak tüm bu uzmanların çalışmalarının düzenlenmesi, rehabilitasyon sürecindeki yerlerinin ve zamanlarının belirlenerek ücretlendirilmesi gerekmektedir. Bu arada, teletıpın bir doktorun normal randevu ile aynı işi olduğunu açıklayarak birden fazla röportaj vermek zorunda kaldım. Bu onun zamanını alır, danışmanlığın çalışma programına dahil edilmesi ve ödenmesi gerekir. Yanlış kanı şu ki ben aradım ve herkes bana hemen cevap verdi. Bu böyle olmaz.

Burada da durum aynı. Tüm bu uzmanları ve çalışmalarının karşılığını ödeyecek parayı bulmak gerekiyordu. Hangi noktada bağlanmaları gerektiğini anlayın. Grup derslerini tanıtın. Daha sonra prensip olarak 20-30 hastayı ameliyattan önce bir araya getirmenin çok daha kolay olduğunu fark ederek okullara taşındık, kendileri hala gelebiliyorken onlara ne gibi sorunlarla karşılaşabileceklerini ve bunları nasıl çözebileceklerini önceden anlattık. Ve ameliyattan sonra tüm bunları bilmeyen sadece 2-3 hasta kalacak. Bu, işi çok daha kolay hale getirir. Ama sıfırdan başlamamız gerekiyordu çünkü yine rehabilitasyon kavramı yoktu. Ve yavaş yavaş nasıl çalışılacağı ve hangi hastalara bakılacağı konusunda bir anlayış oluştu.

Neden tüm hastaları (nörolojik, ortopedik ve kardiyak) kapsamak zorundaydınız? Bu doğru mu?

Bu yanlış olur. Elbette hastaların bakımının uzman tıp merkezleri tarafından yapılması gerekmektedir. Ama biz öncüydük, dolayısıyla kapsam çok genişti. Nörorehabilitasyon, kardiyak rehabilitasyon, ortopedik rehabilitasyon bölümlerimiz vardı...

- Peki ya onkoloji?

Mutlaka. Onkolojik rehabilitasyon olmuştur ve devam etmektedir. Ancak onkologlar rehabilitasyonu daha yeni yeni tanımaya başladılar. Uzun süre buna neden ihtiyaç duyulduğunu anlamadılar. Harika onkolog cerrahlar bana şunları söyledi: “Neden? Önemli olan operasyonun yetkin ve radikal bir şekilde gerçekleştirilmesi ve her şeyin yolunda olması.” Ameliyatın diğer tüm alanlarında da böyle oluyordu: Bir ameliyat yapıyorsunuz ve her şey bir şekilde kendi kendine şekilleniyor.

- Bu yanlış?

Bu tamamen doğru değil. Onkolojik rehabilitasyon artık bizim açımızdan mastektomi sonrası kadınların veya rektal cerrahi sonrası kolostomisi olan hastaların rehabilitasyonu değildir. Bu 20 yıl önceydi. Eğer şimdi bu tür hastaları görüyorsak, o zaman bunların, kişi bize gelmeden önce yapılan hatalar ve yanlış tedaviler olduğunu düşünüyoruz. Çünkü modern kombine tedavi, bu tür sonuçlara yol açacak travmatik büyük ameliyatları içermiyor.

- Ancak varlar.

Evet onlar. Ağır travmatik müdahalelerin sonuçlarıyla karşılaşan hastalar bize geliyor, biz de onlara elimizden geldiğince yardımcı oluyoruz. Ancak yine de lenf nodu diseksiyonu ile yapılan radikal mastektomi sonrasında ideal bir etki elde etmek zordur. Şişlik ve lenfostaz kalır. Bu kötü çünkü bu hastalar yapılmaması gerekenlerin bir örneği. İşte bu nedenle kadınlar mamografiye gitmekten korkuyorlar: Üzerimde bir şey bulacaklar, sonra da böyle olacak. Ama yine de can yok, göğüs yok, kolum bükülmüyor, kocam gitti, işe gidemiyorum. Ve şüphesiz onun eli bir güverte gibidir. Kadın derinden sakat. Bu nedenle şöyle düşünüyorlar: Gitmesem iyi olur, sabrederim, belki kendi kendine geçer.

- Ve aynı sebepten dolayı herkes kolonoskopiye ve diğer tetkiklere gitmekten korkuyor. Nasıl olmalı?

Ve tümörün bireysel değerlendirmesine uygun olarak doğru seçilmiş kemoterapinin yetkin bir kombinasyon tedavisi olması gerekir. Artık yalnızca memenin birkaç düzine tümör tipini biliyoruz. Bunlar büyük kompleksler halinde gruplandırılmıştır ve her durumda spesifik karmaşık tedavi, bazı durumlarda genetik tedavi gereklidir. Ve burada tamamen farklı bir rehabilitasyon ön plana çıkıyor - genellikle kötü tolere edilen kemoterapi kursları arasındaki rehabilitasyon, bir takım yan etkilere neden oluyor ve bu etkiler genellikle bir kadını kemoterapiyi tamamen bırakmaya zorluyor ve psikologların çalışması önemlidir. Bu genellikle üçüncü veya dördüncü kemoterapi küründen sonra ortaya çıkar. Birinci ve ikinci aşamalar kolaylıkla geçer; sonra sorunlar başlar. Üstelik erkekler kemoterapiyi kadınlara göre daha az reddediyor. Görünüşe göre daha az duygusallar. Hassasiyet kaybını veya mide bulantısını daha kolay tolere ederler. O kadar da umursamıyorlar. Kadın tüm bunları dramatik bir şekilde algılıyor, bir veya iki kursun, bir operasyonun daha olduğunu duymak istemiyor - işte bu, sağlıklısın. Altı ay daha sabırlı olun; hayat önünüzde uzanıyor. Dinlemek istemez ve her şeyden vazgeçer. Ve bu aralıklarla depresyonu azaltmayı, duyarlılığı geri getirmeyi, hayata müdahale eden bir dizi parametreyi değiştirmeyi amaçlayan bir dizi doğru önlem almamız çok önemlidir.

- Veya örneğin kellik.

Bu, tedavi sürecinde hastaları en az endişelendiren durumdur. Evet, birçok kişi tedaviye başlamadan önce endişeleniyor ancak daha sonra bu korkular azalıyor. Çünkü saçlar tekrar uzayacaktır, ancak kemoterapi veya radyasyon tedavisi sırasında gerçek sağlık sorunları ortaya çıkar: anemi, nöropati, radyasyon sonrası sistit, kolit. Ana görevimiz, hastanın durumunu stabilize etmek için ilaç tedavisi, fizyoterapi ve psikolojik düzeltme komplekslerini seçmektir. Bugünkü görevimiz hastanın uzun bir tedavi sürecini mümkün olduğunca rahat geçirmesine yardımcı olmaktır. Cerrahi tedavi sonrası rehabilitasyon da kaldı. Ama o da değişiyor.

- Tam olarak ne farklılaştı?

Gelelim meme kanserine. Nazik bir operasyon yapıldıysa, o kadar da travmatik değildir. Bu ya deri altı mastektomi, hatta radikal rezeksiyondur. Cerrahın lenf nodu diseksiyonunun boyutuna dikkatle yaklaşması durumunda sonuçlar da çok daha az belirgin olacaktır. Onların da sorunları var ama bunlar farklı, daha az belirgin.

Maalesef kitlelere bilgi aktaracak kaynağımız çok az. Bunu kendimiz de biliyoruz ama vatandaşlara her şeyin değiştiğini anlatmak zor. Her şey değişti. Mamografi, florografi, kolonoskopi, gastroskopi, ultrason ve tarama çalışmaları için gelin, tümör belirteçleri için kan bağışında bulunun, çünkü günümüzde kanser kökten, tamamen tedavi edilebilir ve hastalığı sonsuza kadar unutabilirsiniz. Rehabilitasyon da farklılaştı. Çabalarımız diğer doktor ve psikologların çabalarıyla birleşiyor ve ortak çalışmamızın sonuçlarını görüyoruz.

Konstantin Viktorovich, uzun yıllar büyük devlet tıp kurumlarında çalıştınız ve orada liderlik pozisyonlarında bulundunuz. Ve aniden, bir buçuk yıl önce, bugün Rusya'daki ilk ve en büyük özel tıbbi klinikler ağı olan ve yatan hasta bölümünü yönettiğiniz MEDSI'ye gittiniz. Neden MEDSI'ye gitme ihtiyacı duydunuz?

Evet, ülkemizin en büyük tabip birliklerinden biri burası. Sadece küçük bir kısmı benim liderliğimdeydi - klinik hastane ve bitişikteki Otradnoye klinikleri. Ve tüm bunlar tamamen anlaşılır bir nedenden dolayı oldu. Meslektaşlarımın çoğu sizin daha fazlasını yapabileceğiniz hissini biliyor ancak siz liderlik çalışmasının rutinine kapılıyorsunuz. Başka hiçbir şey için zaman kalmadı. Daha sonra, kelimenin tam anlamıyla altı ay önce Sağlık Bakanlığı tedavi ve rehabilitasyon merkezi başkanı olarak benimle süresiz bir sözleşme imzalayan Veronica Igorevna Skvortsova'nın yanına geldim ve hala fikirlerimi ve gelişmeleri uygulamaya çalışmak istediğimi söyledi. Tüm bunları bu yoğun ortamda yapmak imkansızdı.

- Seni anladı mı?

Evet beni anladı ve biz de kendisiyle iletişim kurmaya devam ediyoruz, Sağlık Bakanlığı düzeyinde gelişmelerimizi destekliyor, bu da bize çok yardımcı oluyor.

Ancak burada da bir liderlik pozisyonunuz var ve oldukça sorumlusunuz. Burada çok fazla sirkülasyon yok mu?

Bu anlamda burada her şey çok iyi organize edilmiş. Bana rutin aktivitelere katılmama fırsatı verildi. Stratejik çalışmalar yapıyorum. Polikliniklerde nasıl çalışılacağını öğreniyorum. Bu benim için yeni bir yön. Ama benim asıl görevim strateji ve bu nedenle fikirleri hayata geçirmek, onları istenilen duruma getirmek, patentini almak ve sonuç almak için zaman var.

- Hangi gelişmeler sizi en çok ilgilendiriyor?

Uzun zamandır yeni tip bir rehabilitasyon kompleksini hayata geçirmek istiyorduk ve Kasım 2017'de açılışını yaptık. Bu kompleks, hastanın taburcu olduğumuz zamanki durumu ile eve geldiği zamanki durumu arasındaki boşluğu doldurma girişimimizdir. Uzun süredir evde rehabilitasyonla uğraştığımızdan beri tekrar tekrar gördük: Hastanın hastanede neler yapabileceğini bir anda evde yapmayı bırakıyor. Kalkmayı, yürümeyi ve bizimle açıkça yaptığı bazı şeyleri yapmayı reddediyor. Ve aşağıdakiler olur. Bir kişi hastalanıp hastaneye kaldırıldığında, özellikle de felç veya travmatik beyin hasarı gibi zor bir durumda, oradaki herkes ona yardım ediyor. Ve bu doğru. Ama buna çok çabuk alışıyorsunuz. Ve bağımlı olmak istemeniz açısından bile değil, bir şey yapamayacağınız, örneğin bir gömlek giyemeyeceğiniz gerçeğine alışırsınız - hiçbir şey, size yardımcı olmazlar. Ve bu an kaçırıldı. Böylece onu kaldırdılar, ayağa kaldırdılar ve o da uzaklaştı. Ama her zaman yakınız. Doktorlar, hemşireler, akrabalar, personel. Ve kişi kendisine her zaman yardım edileceği gerçeğine alışır. Ama sonra kendini evinde buluyor ve orada kendi başına nasıl yapacağını anlamadığı bir dizi şeyle karşı karşıya kalıyor. Bizi gerçeğe olabildiğince yaklaştıracak bir komplekse ihtiyacımız vardı. Evet, bu bir simülatör. Ancak bu, hayata yakın durumları yeniden yaratan gerçektir. Bir kişinin kendini evinde, sokakta, toplu taşımada, mağazada vb. bulduğunda karşılaşabileceği tüm durumları dikkate almaya çalıştık.

- Nereden başladın?

Kıyafetlerle başladık. Aslında bir hastanın giyinmesine yardım ettiğimizde onun nesi olduğunu anlayamayız. Bu nedenle giyim asıl görevlerden biridir.

Bu durumda eğitmen ve operatör camın arkasındadır. Onu görüyorlar. Her an kurtarmaya gelebilirler. Bu %100 güvenlik garantisidir. Ama yakınlarda değiller. Hasta her şeyi kendisi yapıyor. Ve bu son derece önemlidir. Özel bir sabitleme sistemimiz var ama yine de her şeyi tek başına yapması gerekiyor.

- Görevi tamamlamak için ne kadar zaman veriyorsunuz?

Saate bakıyoruz ve diyelim ki üç dakika içinde bir kişinin ceket giyemediğini görüyorsak, o zaman bir saat uğraşmayacaktır. Başarılı olmadığını anlıyoruz ve eğitmenlerle birlikte görev üzerinde çalışmaya başlıyoruz. Görev parametrelerini değiştiriyoruz.

Çoğu zaman hasta bir kişinin beyninde neler olduğunu anlayamayız. Sağlıklı bir beyin bile bunu çözemez. Bize her şey yolunda gibi görünüyor ama eve gitmeden önce ihtiyacı olan şeyleri TV ekranında seçmesi gerekiyor. Bu görevi tamamlayarak, tanıma, tanıma görevleriyle nasıl başa çıktığını, bir nöropsikoloğun nelere dikkat etmesi gerektiğini anlıyoruz çünkü onu hayata salıyoruz ve bu konuda bağımsız olarak yol alabilmesi gerekiyor. Sonuçta bir şeyi anlayamıyorsa geri çekilmeye başlar. Önce saldırganlık var, sonra “kabuğunda” saklanıyor. "Hiçbir yere gitmiyorum." - "Neden?" - "Gitmeyecek". Ve bunları psikologların ve psikoterapistlerin yardımıyla tanıtıyoruz. Onlara duş almak, mağazaya gitmek, yemek pişirmek için neyin gerekli olduğunu anlamalarını öğretmemiz gerektiği ortaya çıktı.

- Kompleksinizde sanal gerçekliğe büyük önem verilmektedir. Ama yaşamın yerini almayacak.

Evet, artık herkes gerçekten sanal gerçekliğin içinde. Ancak ekrandaki cüzdana basarsa gerçek hayatta onu tanımayacaktır. Çünkü ona cüzdanına baskı yapması öğretildi. Bu nedenle ikinci görevimiz doğru eşyaları seçmektir. O yaptı. Ama gerçek hayatta çaresizdir. Bu nedenle kapı ekranda açılıyor ve gerçek hayata çıkıyor. Bu, gerçek, gerçek eşyaların bulunduğu bir mağazanın taklidi: bir karton süt, bir kutu bezelye, ekmek, tereyağı, peynir. Veya ilaç alması gereken bir eczane. Ya da sadece bir yürüyüş. Orada havalar nasıl? Şemsiye almalı mıyım, almamalı mıyım? Bütün bunları sağlaması gerekir. Bunların hepsi “akıllı” bir rehabilitasyon odası olan çeşitli görevlerden oluşan bir komplekstir. Evet burası bir apartman ya da mağaza değil ama gerçek hayatta karşılaştığı bir takım görevleri simüle eden bir inşaat seti.

- Başka ne önemli?

Sesler. Hastanenin sessiz olmasına dikkat etmiyoruz. Hastanedeki bir kişi yürümeye, görevleri tamamlamaya odaklanmıştır. Ve sonra kendini evinde bulur ve aniden geri çekilir. Akrabalarla iletişim kurmaya başlıyoruz, kısa devrenin ne zaman meydana geldiğini öğreniyoruz ve dışarı çıktığı ortaya çıkıyor. Ve araba sesleri, havlayan köpek sesleri, sesler var. Döndü ve gitti. Çünkü buna rağmen onu seslere tepki verme ve konsantre olma konusunda eğitmedik. Yani çevresinde gürültü olmasına rağmen hareketini gerçekleştiriyor.

Hastalarımızın düşme nedenlerini anlamaya başladık. Mesele şu ki, rehabilitasyonun ilk aşamasında size ayaklarınıza bakmayı öğretiyoruz. Ve dışarı çıktığında ve dikkati bir şeyle dağıldığında bacaklarını unutuyor. Ve ayaklarının altında destek hissetmeye alışkındı. Ve bu "akıllı" salonun görevi şudur: Önde belli bir görüntü belirir ve burada yavaş yavaş yol boyunca yürür ve aynı zamanda görevi tamamlar. Önünden kaç tane kırmızı araba geçtiğini saymamız gerekiyor. Ayaklarına bakmayı unutmalı. Ve gerçekliğin tüm katmanlarını üst üste katladığımızda neyi kaçırdığımızı anlıyoruz.

- En zor görev hangisiydi?

En zor görevlerden birinin yürüyen merdiven olduğu ortaya çıktı. Ve özellikle yürüyen merdivenlerden inerken. Nedenini anlıyor musun?

- Destek eksikliği?

Evet. Yol bitti, tutunacak hiçbir şey kalmadı. Ve düşüyor. Yürüyen merdivenlerden inmek hastaların en büyük sorunu oldu. Ve örneğin Moskova'da yürüyen merdivenler her yerdedir - metroda, alışveriş merkezlerinde. Ve onlara gitmekten korkuyorlardı. Bu sorunun da çözülmesi gerekiyordu. Hastaların desteksiz kalması için simülatör desteğini özellikle kaldırdık. Ve düşmediler. Onlara dengeyi korumayı öğretiyoruz. İlk başta panik olsa da, yavaş yavaş bundan korkmayı bırakıyorlar.

- Peki ya otobüs ya da tramvayın girişi?

Bunu hiç düşünmüyorlar. Hasta yakınlarına sormaya başladığımızda ise bunun tam bir sorun olduğu ortaya çıktı. Tramvay ya da otobüse binmek zorunda kaldıklarında sopayı nereye koyuyorlar? Parezi var, kolu iyi çalışmıyor, bacağı iyi hareket edemiyor ama yürüyor ve aktif. Eczaneye ya da mağazaya gitmesi gerekiyor. Daha sonra tramvaya yaklaşıyor. Asa sol elindedir. Bununla turnikeyi tutuyor. Çubuk düşüyor. O kayboldu. Onu kaldırmaya çalışıyorum... İşte bu. Tramvay yola çıktı. Ya da onu kaldırıp tramvaya bindiriyorlar. Ancak bu onun için de pek hoş değil. Bir dahaki sefere tramvaya binmeyecek.

- Bu sorun nasıl çözülür?

Ona öğretiyoruz: Baston, zayıf çalışan diğer ele asılabilir. Ceketinizin düğmesine asabilirsiniz. Farklı seçenekler var ve bunların da üzerinde çalışılması gerekiyor. Hiçbir şeyden utanmanıza veya korkmanıza gerek yok; her şey öğrenilebilir. Çubuğu ağrıyan elinize asarsınız, sağlıklı elinizle kendinizi yukarı çekersiniz, ayağa kalkarsınız, sağlıklı elinizle sopayı alırsınız ve işinize devam edersiniz.

- Her şeyi öngördünüz mü yoksa sürekli yeni çözülmemiş sorunlar mı keşfediyorsunuz?

Çalışma sırasında sürekli olarak çözmeyi öğrenmemiz gereken yeni ve yeni sorunlar ortaya çıkıyor. Farklı yüzey türleri diyelim. Kaygan, kaba. Bir kişi caddenin kaygan olması nedeniyle düşebilir. Yoksa orada kaldırım taşları var mı - üzerlerinde nasıl yürünür? Ona belirli bir durumda nasıl davranacağına yön vermeyi ve karar vermeyi öğretiyoruz. Bundan çekinmeyin, korkmayın.

Dört ay önce “akıllı” salonun açılışındaydık. Son derece olumlu bir insan gibi görünen ilk hastamızla konuştuk. Zaman geçti. Herhangi bir sonuç çıkarmak mümkün mü?

Biliyorsunuz, bu odadaki derslerden sonra hepsi çok daha olumlu oluyor. Bu etkiden çok memnunuz: Bu, hastanın bu odada çalışmanın normal bir hayata doğru bir adım daha anlamına geldiğini fark ettiği anlamına geliyor. Birçoğu artık bunu hayal edemiyordu. Ama oluyor. Fobilerin ve korkuların üstesinden gelirler ve dolu dolu yaşamayı öğrenirler. Daha sonra böyle bir hasta koridor alanından çıkıp gerçek yaşam alanına girer ve çalışmaya devam ettiğini fark eder. Hayatın daha iyiye gittiği hissi var. Ve onlara çoğu zaman hayat bitmiş gibi görünmeden önce, sadece hayatlarını yaşıyorlardı.

- Konuştuğum hasta dört yıl önce felç geçirdi. Bu aynı zamanda çok sıradışı görünüyordu.

Daha da ilginci bu dört yıl boyunca toplu taşıma araçlarını kullanmamış olması. Avluya çıktı, yürüdü ama duraklara yaklaşmadı çünkü bir yere nasıl gidebileceğini anlamadı.

- Ve şimdi?

Artık neredeyse her gün seyahat ediyor. Diğer hastalarla olduğu gibi onunla da iletişim kurmaya devam ediyoruz. İnsan aktif bir hayat yaşar, kendine bakar.

İnanılmaz derecede önemli görünen bir şey daha var: tamamen ücretsiz olarak rehabilitasyona tabi tutuldu. Özel bir klinikte. Ve sadece o değil. Felç geçirmiş ve engelli kişilerin, MEDSI olan özel bir kliniğin duvarları içinde bile ücretsiz olarak rehabilitasyona girebilecekleri belirli bir devlet programının olduğu ortaya çıktı.

Bahsettiğimiz program şu anda sadece Moskova'da geçerli. Bu, başkentin Sosyal Koruma Dairesi'nin bir programıdır ve bu son derece önemli bir şeydir. MEDSI'de yalnızca bu yıl bu program çerçevesinde yaklaşık 300 kişi, Moskova'da ise birkaç bin kişi rehabilitasyona tabi tutuldu. Bu, gelişen, genişleyen ve şaşırtıcı sonuçlar üreten büyük ölçekli bir programdır. Yetişkinlerle çalışıyoruz ama çocuklara yönelik çok büyük programlar var. Bunlara egzersiz ekipmanları, rehabilitasyon merkezleri ve sanatoryumlar dahildir. Aslında Moskova'da yürütülen çok büyük ölçekli bir çalışma. Diğer bölgelerde henüz böyle sistematik bir çalışma yok. Ancak bu hem kişinin kendisi hem de ailesi için çok büyük bir destektir.

- Gelecek planların neler?

Şu anda üzerinde çalıştığımız bir sonraki konumuz, zorunlu sağlık sigortası kapsamında ücretsiz rehabilitasyon çerçevesinde bunu mümkün olduğunca prosedürlerle dolu hale getirmek istiyoruz. Sınırlı tarifeler bir kişiye ihtiyacı olan her şeyi veremez. Simülatörler, bilgisayar programları ve modern dijital teknolojilerin yardımıyla bu sorunu çözmeye çalışıyoruz.

Şu anda inanılmaz derecede önemli bir konu kamu-özel ortaklığıdır. MEDSI bize bunun başarılı bir örneğini gösteriyor. Sonuçta insanlar çoğunlukla ticari bir klinikte ücretsiz tedavi görmenin mümkün olduğunu bilmiyor.

Birçoğu bunun böyle olmasına şaşırıyor.

Ama çoğu bilmiyor bile. Ancak bunun mümkün olduğu bir dizi programın olduğu ortaya çıktı. MEDSI devletle başka hangi alanlarda işbirliği yapıyor?

Oldukça karmaşık ve ileri teknoloji olan akut koroner sendromlu hastalar, endovasküler cerrahi, stentleme, onkoloji ve kemoterapi, eklem replasmanı, bazı cerrahi ve jinekolojik operasyonlar - tüm bunları devlet programı çerçevesinde ve masrafları devlet bütçesinden karşılanarak yapıyoruz. durum. Bunu yapabiliriz ve yapmalıyız, bunun hakkında konuşmalıyız ki insanlar bilsin ve bize gelmekten korkmasınlar.

- Bu yönde engeller ve sorunlar var mı?

Şüphesiz. Yoğun bakım ünitelerindeki ağır hastaların rehabilitasyonu ilacımızın bir “kara deliğidir”. Kimse bu tür hastaları almak istemez çünkü bu ucuz bir ücret ama çok zor bir iş. Sürekli bakım ve çok özel prosedürler. Bir kişiyi ameliyata almak daha kolay ve daha karlıdır. Bu tür çalışmaların organize edilmesi büyük ölçüde meraklıların ve bölgesel liderlerin ortak çabalarına bağlıdır. Etkili etkileşimin bir örneği, Profesör A.A. başkanlığındaki Yekaterinburg Klinik Beyin Enstitüsü'dür. Belkin, en yüksek meraklı ve profesyonel.

- Klinik Beyin Enstitüsü hakkında yazdık.

Evet, ancak bunun gibi yalnızca birkaç örnek var. Çoğu durumda, bahsettiğim nedenlerden dolayı kimse bunu yapmak istemez.

Aynı zamanda, rehabilitasyonun sadece kendilerini zor yaşam durumlarında bulan insanlara yardım etmekle ilgili olmadığını anlamak da önemlidir. Onları normal hayata döndürüyor, çalışma, ev işi yapma fırsatı veriyor, kendilerine ve başkalarına yük olmuyorsunuz.

Evet, bu kesinlikle doğru. Rehabilitasyon artık tüm dünyada büyük talep görüyor çünkü sonuçlarını görüyoruz. Aksi olsaydı kimse buna bu kadar dikkat etmezdi. Karmaşık beyin cerrahisi müdahalelerinin neden yapıldığının bizim için çok net olmadığı zamanları çok iyi hatırlıyorum. Doktorlar bir adamın hayatını kurtardı ve onu sürekli bakım gerektiren bir durumda bıraktı. O zamanlar “rehabilitasyon” kavramı yoktu. Artık burada gerçek bir devrim yaşandı. Felç ve kalp krizinden sonra, onkolojik müdahalelerden, kemoterapi ve radyasyon tedavisinden, total eklem replasmanından sonra en ağır hastaları rehabilite etmeyi öğrendik ve bu sadece kendi kaderine terk edilemeyecek insanlarla ilgilenmek değil. Bunları topluma geri vermeyi öğrendik.

Konuşmayı gerçekleştirdi Natalya Leskova

Akademisyen, profesör, tıp bilimleri doktoru Konstantin Viktorovich Lyadov, MEDSI Yatan Hasta Kümesi'ne başkanlık edecek. Daha önce, 2006 yılından bu yana Konstantin Lyadov, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi” nin direktörlüğünü yapıyordu.

Konstantin Viktorovich Lyadov, 1959'da Moskova'da doğdu, I.M. Birinci Moskova Tıp Enstitüsü'nden mezun oldu. Sechenov. 1997'den beri Moskova Merkez Klinik Havza Hastanesi'nin başhekimi olarak çalıştı, daha sonra adını taşıyan Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi'nin müdürü, genel müdürü olarak çalıştı. N.I. Pirogov. Konstantin Viktorovich, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin kardiyak rehabilitasyon çalışma grubunun üyesi ve 300'den fazla bilimsel makale ve 12 monografinin yazarı olan “Restoratif Tıp Bülteni” dergisinin yayın kurulu üyesidir. Akademisyen K.V. Lyadov, kas-iskelet sistemine zarar veren felç ve miyokard enfarktüsü sonrası hastaların rehabilitasyonu ve yaralanmalı hastaların rehabilitasyonu konusunda önde gelen bir uzmandır. Haklı olarak rehabilitasyonda yeni modern teknolojilerin tanıtılmasının öncülerinden biri olarak kabul ediliyor.

Konstantin Lyadov, MEDSI'de Otradnoye'deki Klinik Hastane, Otradnoye Sanatoryumu, Shchelkovo'daki Kliniği, Stupino'daki Kliniği, Krasnogorsk'taki Kliniği ve Otradnoye'deki Kliniği içerecek olan MEDSI Yatarak Hasta Grubu projesinin geliştirilmesinde yer alacak. , Mitino'daki Klinik ve Ambulans Servisi yardım, Solyanka'daki Poliklinik. MEDSI Yatan Hasta Kümelenmesi projesinin başarılı bir şekilde uygulanması, şirketin ayakta tedavi, yatarak tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin sağlanmasına yönelik pazardaki konumunu güçlendirmesine olanak tanıyacak.

Konstantin Lyadov ile birlikte MEDSI'ye, aralarında daha önce Tıbbi Direktör Yardımcısı olarak görev yapan, Otradnoye'deki MEDSI Klinik Hastanesi başhekimi Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru Tatyana Vladimirovna Shapovalenko'nun da bulunduğu, tıbbın çeşitli alanlarından uzmanlardan oluşan güçlü bir ekip geldi. Federal Devlet Bütçe Kurumu "Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi" Çalışmaları » Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. Tatyana Shapovalenko, onarıcı tıp ve tıbbi rehabilitasyon konularında yerli ve yabancı tıbbi yayınlarda çok sayıda yayının yazarıdır ve aynı zamanda Rossiya TV kanalında “Kendine Hayat Ver” adlı televizyon programları serisinin sunucusu ve başhekimi olarak tanınmaktadır. , sağlıklı bir yaşam tarzına adanmıştır.

Aday Medsi Şirketler Grubu JSC'nin tıbbi direktörü Pavel Bogomolov, "MEDSI ekibine bu seviyedeki uzmanların gelmesi, şirketin yetkinliklerini genişletmemize, tıbbi bakımın tüm aşamalarını birleştirmemize ve tıbbi rehabilitasyonun yönünü güçlendirmemize olanak tanıyacak" dedi. Tıp Bilimleri.