İkinci göze zarar vermek gerekli mi snm. OD ve OS - oftalmolojide gözlerin tanımı

Buluş, oftalmoloji ile ilgilidir ve subretinal neovasküler membranların tedavisine yöneliktir. Fotodinamik terapiyi şu şekilde gerçekleştirin: intravenöz uygulama Işığa duyarlılaştırıcı ve ardından ışınlama. Aynı zamanda, Photosens, 0.05-0.3 mg/kg vücut ağırlığı dozunda bir ışığa duyarlılaştırıcı olarak kullanılır. lazer ışınımı Membranlar, Photosens'in tanıtılmasından sonraki üçüncü günde transpupiller olarak gerçekleştirilir. 675 nm dalga boyunda ve 80-200 mW/cm2 güç yoğunluğunda tekrar tekrar ışınlanır. Işınlama, ilave Fotosens uygulaması olmadan her 3-5 günde bir gerçekleştirilir. Toplamda, iki ila on seans arasında gerçekleştirilir. Yöntem, subretinal neovasküler membranların tekrarlama sıklığını azaltmaya ve arttırmaya izin verir. görsel işlevler. 2 wp f-ly, 2 hasta.

Mevcut buluş oftalmoloji ile ilgilidir ve subretinal neovasküler membranın (SNM) tedavisine yöneliktir.

Subretinal neovasküler membran, sık komplikasyon yaşa bağlı makula dejenerasyonu, miyopi, psödohistoplasmoz sendromu gibi hastalıklar ve iltihaplı hastalıklar gözün arka segmenti. SNM'nin oluşum nedeni tam olarak tespit edilememiştir. Birçok araştırmacıya göre, yeni oluşan koroid damarlarının büyümeye başladığı pigment epitelinde kusurlar ortaya çıkıyor. Bu sürecin bir sonucu olarak, retinanın altında kanamalara ve görme kaybına yol açan bir fibrovasküler doku yığını oluşur.

Prensipler ilaç tedavisi SNM henüz formüle edilmemiştir. Lutein (lutein kompleksi) ile tedavi, karotenoidlerin (lutein [(3R,3"R,6"R)-beta,epsilon-Karoten-3,3"-diol] ve zeaksantin (3R,3" R )-beta,beta-Karoten-3.3"-diol) retinayı maruz kalmaya karşı korur serbest radikaller Ancak fototoksik reaksiyonlar sırasında biriken İlaç tedavisi Lutein preparatları ile SNM önemli bir etki yaratmadı.

SNM tedavisinde yeni bir yön - UMP - dar bir proton tıbbi ışını (12-15 Gy) ve brakiterapi (aplikatörler - paladyum 103, Finger ve diğerlerini kullandı. Vakaların% 58'inde süreç stabilize edildi ve% 42'sinde görme Membran aktivitesi nedeniyle azalmaya devam etti, bu da yöntemin etkisizliğini gösterir. Bu nedenle, brakiterapi ve UMP de etkili değildir.

Minimal invaziv endovitreal cerrahi tekniğine geçiş, maküler translokasyon cerrahisini ön plana çıkarmıştır. Bu yoldan cerrahi tedavi SNM, bir translokasyon 360 ° retinotomiden oluşur. Ancak, bazı durumlarda, tekrarlanan işlemler proliferasyonu nedeniyle. Açıklığa kavuşmuş geniş aralık komplikasyonlar. Yöntemin komplikasyonları arasında şunlar kaydedildi: vitreoretinopati, makulada retina kıvrımları, makulada yırtıklar. Bu komplikasyonlar yöntemin geniş uygulama için önerilmesine izin vermemektedir.

SNM dahil olmak üzere koryoretinal distrofilerin tedavisinde başka bir yön, lazer tedavi yöntemlerinin kullanılmasıdır. 1990'larda, zarı yok etmek için SNM kripton lazer pıhtılaşması kullanıldı. Yöntem, yaygın olarak kullanılmadığı için keskin düşüş lazer müdahalesi sonrası retinanın zarar görmesi ve hastaların yaşam kalitesinin düşmesi nedeniyle görme. Argon lazer pıhtılaşmasının geniş bir SIJ alanına sahip gözlerde etkisiz olduğu kanıtlanmıştır. Belli sayıda olguda yeni oluşan damar bölgesinin ıssızlaşması, görme keskinliğinde azalma ve hastanın yaşam kalitesinde bozulma pratik olarak ilerledi.

Gizli SNM'li hastalarda transpupiller termoterapi (TTT) yöntemi kullanılır. Pozlama düzleminde 3000 ila 6000 μ arasında odak noktası çapına ve 60 saniyelik bir pozlamaya sahip bir diyot lazer kullanıyoruz, güç 600 ila 1000 mW arasında değişiyor. % 71'de görme keskinliğinde bir artış,% 29'da görme keskinliğinde bir azalma oldu. Ancak bu yöntemin kullanılması kaba koryoretinal skarların oluşmasına ve merkezi görüş ve klasik SNM tedavisinde etkili değildir. Dolayısıyla bu yöntem çok dar bir hasta grubunda kullanılmaktadır.

SNM'de fotodinamik terapinin (PDT) kullanımının teorik gerekçesi, konumundan bağımsız olarak patolojik odağa radyasyon maruziyetinin katı seçiciliğidir. PDT'nin mekanizmaları, bölünen hücrelerde seçici olarak biriken ışığa duyarlılaştırıcıların (PS), tekli oksijen ve PS absorpsiyon zirvesine [B.W. Henderson, Th. J. Dougherty. "Fotodinamik terapi." // Ed. New York: Decker. - 1992].

Bununla birlikte PDT, çevre dokuları koruyarak yeni oluşan damarların fotodinamik tıkanmasına neden olur. Geliştirmeler, çeşitli araştırma grupları tarafından eş zamanlı olarak gerçekleştirildi. Farklı ülkeler Barış. Schmidt U. ve ark. deneyde, yeni oluşan damarların seçici oklüzyonu, SnET2 ile PDT ile yapıldı. Schmidt U. ve Hassan T. aynı işlemi verteporfin (BPD) ile uygulamışlardır. SNM'nin kendisinin gelişmesinin bir sonucu olarak da meydana gelebilecek olan, çubuk ve koni tabakasında minimum hasarla yeni oluşan damarların yok edilmesi kaydedildi. Bruch membranı bozulmadan kaldı.

Mevcut buluşun en yakın analogu, vizdin (eşanlamlı: verteporfin) kullanan bir fotodinamik terapi olan aynı amaca yönelik bir yöntemdir. Yöntem, ilacın 6 mg/m2 ışınlanmış transpupiller miktarında verilmesini içerir. diyot lazer 83 saniye pozlama ile 500 mW/cm2 güç yoğunluğu ile. SNM çapı olan hastalarda tedavi yapılmaktadır.<5400 мкм и остротой зрения 20/40-20/200. Критериями эффективности лечения служили показатели остроты зрения, геморрагическая активность и состояние новообразованных сосудов. В ходе лечения отмечали значительное улучшение всех показателей. Однако после изучения большого клинического материала, был сделан вывод, что у большего количества пролеченных пациентов наблюдается рецидив активности СНМ в связи с реваскуляризацией облитерированных после ФДТ сосудов СНМ.

Bu buluşun amacı, SNM tedavisi için daha etkili bir yöntem geliştirmektir. Bu sorunu çözmek için, bir ışığa duyarlılaştırıcının intravenöz uygulanması ve ardından ışınlama ile fotodinamik tedavinin gerçekleştirilmesini içeren bir subretinal neovasküler zarın tedavisi için bir yöntem önerdik, ayrıca, Fotosens, 0.05-0.3 mg'lık bir dozda bir ışığa duyarlılaştırıcı olarak kullanılır. /kg vücut ağırlığı ve zarın lazer ışınlaması, Fotosenslerin uygulanmasından sonraki üçüncü günde, 675 nm dalga boyunda ve 80-güç yoğunluğunda zarda ışığa duyarlılaştırıcının terapötik bir dozuna ulaştıktan sonra transpupiller olarak gerçekleştirilir. 200 mW/cm2, tekrar tekrar ışınlanırken, ışınlama 3-5 günde bir tekrarlanabilir ve seans sayısı 2'den 10'a çıkarılır.

Buluşun teknik sonucu, SNM'de yeni oluşturulmuş damarların tıkanması ve ardından SNM'nin kendisinin "aktivitesinin" bastırılmasıdır.

Teknik sonuç, PDT sırasında ışığa duyarlılaştırıcı "Photosens" kullanımı ve SNM yüzeyinin belirli bir modda fraksiyonel veya fraksiyonel ışınlanması yoluyla elde edilir.

0,05 ila 0,3 mg/kg vücut ağırlığı dozunda tek bir "Fotosens" enjeksiyonu ile insan göz küresinin dokularındaki terapötik konsantrasyon ortalama 3 ila 6 hafta sürer. 675 nm dalga boyunda müteakip lazer ışıması, yeni oluşan koroid damarlarının fototrombozunu başlatır ve bu, retinanın fonksiyonel aktivitesini korurken, müteakip dozlanan yara izi ile SNM aktivitesinin azaltılmasına yardımcı olur. Fotodinamik fenomeni başlatmak için yeterli olan minimum güç yoğunluğu 80 mW/cm2'dir, SNM 200 mW/cm2'den fazla güç yoğunluğu ile ışınlandığında, çoğu durumda retina ödeminin geliştiğini bulduk. Işık noktası çapı 1100 mikrondan 6400 mm'ye kadar değişir ve bilinen kurallara göre seçilir. Bu gösterge birkaç nokta tarafından belirlenir. İlk olarak, tanı anında zarın minimum boyutları, kural olarak 100 mikrona ulaşır. Ayrıca, SNM'ye sabitleme ile radyasyona maruz kalma gerçekleştirirken, normalde farklı yönlerde 500 mikrona ulaşan gözün dönme hareketlerini hesaba katmak gerekir. Bu nedenle, ışınlama sırasında, SNM'yi her taraftan 500 mikron kaplayacak olan ışık noktasının çapını almak gerekir. Ardından, PDT sırasında gözün dönme hareketleriyle, SNM periyodik olarak ışınlama bölgesinden ayrılmayacaktır ve PDT seansı tam teşekküllü olacaktır: SNM hesaplanan tüm dozu alacaktır.

SNM damarlarının tamamen yok edilmesi için ışınlama, toplam 2-10 seans olmak üzere her 3-5 günde bir tekrarlanabilir.

Photosense", iki ikameli bir ürün ve üç ikameli bir ürün içeren damıtılmış suda sülfonatlı alüminyum oksiftalosiyanin sodyum tuzlarının bir karışımından oluşur, geri kalanı, ortalama 3.0 + 0.2 sülfonasyon derecesine sahip bir tetrasübstitüe ürün ile temsil edilir (RF Patenti 2220722 A 61 K 31/409/2004 g) İlacın enjekte edilebilir dozaj formunu hazırlamak için kullanılan "Fotosenler" maddesi, sülfonatlı alüminyum oksiftalosiyanin sodyum tuzudur ve habis tümörlerin PD ve PDT'si için ikinci nesil sentetik bir PS'dir. kapalı kromoforlu makrosiklik bir bileşiktir, molekülünde sülfo gruplarının bulunması nedeniyle suda yüksek oranda çözünür. Spektrumun kırmızı bölgesinde maksimum 675 nm'de yoğun bir absorpsiyon bandına sahiptir. İkinci, daha az yoğun bant , 350 nm'de bulunur.

Anlaşıldığı üzere, Photosens esasen SNM'de uzun süre kalma yeteneğine sahipken, SNM konsantrasyonu terapötik seviyede tutulur. Bu, birkaç hafta boyunca (3-6) 2-10 seans boyunca fraksiyonel olarak küçük dozları ışınlayarak tek bir ışık dozunu azaltmanıza olanak tanır.

Bu teknik, aynı anda yüksek güç yoğunluğu ile ışınlandığında oluşabilecek retina ödeminin gelişmesini önlemeye yardımcı olur. Sağlıklı dokunun yakalanması ile membranın tüm yüzeyinin fraksiyonel ışınlanması ile, zarın aktif bölümlerinin hem uzunluk hem de derinlik olarak ayrılma olasılığı en aza indirilir. Neovasküler membranın bir kısmı kan veya eksüda ile kaplanmış olabileceğinden, neovasküler membranın gerçek boyutunu belirlemek bazen mümkün olmadığı için bunu tek seansta yapmak mümkün değildir. Bununla birlikte, birkaç seanstan sonra, SNM'de gelişen fototromboz, ödemi ortadan kaldırır, kanamalar kısmen çözülür ve eksüda emilir ve SNM'nin daha önce gizlenmiş olan kısımları ortaya çıkar. Maruz kaldıklarında, ışınlama bölgesindekiler de dahil olmak üzere ışınlama seanslarının sayısını ekleyerek fotodinamik terapinin etkinliğini artırıyoruz.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Işığa duyarlılaştırıcı "Photosens", hastalığın süresine, SNM'nin kalınlığına ve fundus pigmentasyon derecesine bağlı olarak ayrı ayrı seçilen 0,05 ila 0,3 mg/kg ağırlık dozunda intravenöz olarak enjekte edilir. Hastalık ne kadar uzun ve SNM ne kadar kalınsa, uygulanan ilacın dozu o kadar büyük olur. Bir sonraki dönemde, SNM'de terapötik bir konsantrasyonun varlığını netleştirmek için LESA-01 Biospec spektroskopik kompleksi kullanılarak ilacın dokulardaki konsantrasyonu belirlenir [Loshchenov V.B., Stratonnikov A.A., Volkova A.I., Prokhorov A.M. Tümörlerin floresan teşhisi ve fotodinamik tedavinin izlenmesi için taşınabilir spektroskopik sistem. // Rus Kimya Dergisi. - 1998. - T.HP. - N.5. - S.50-53.]. Fundusta, gözün fundus dokularındaki "Photosense" floresansı, ShL-GZ (JSC "ZOMZ") yarık lambası temelinde geliştirilen bir cihaz kullanılarak kaydedilir. Lamba ayrıca renkli ve son derece hassas siyah-beyaz video kamera ve video bilgilerini işlemek ve görüntülemek için bir kişisel bilgisayar içeren bir video kanalı ile bir lazer ve odaklama yapan bir optik adaptör (ek bir kullanarak) ile donatıldı. Goldman lens) fundus üzerine lazer radyasyonu. 3. günde SNM ile çevre dokular arasındaki kontrast gradyanı maksimuma ulaştığında (retina damarlarında ve sağlıklı koroiddeki ilaç miktarı SNM zonuna göre daha azdır) ve "Fotosens" seviyesi terapötik seviyeye ulaştığında , fotodinamik terapi yapılır. Bu durumda, terapötik seviye, doku ve bilinen bir terapötik konsantrasyona sahip standart numunenin floresansının oranı ile belirlenir. Hastanın gözbebeği midriyatiklerle maksimum boyuta kadar genişletilir. 3 aynalı Goldman lens kullanılarak SNM bölgesi, 80 ila 200 mW/cm2 güç yoğunluğu ile 675 nm dalga boyunda ışınlanır. Spesifik radyasyon dozu, retinanın durumuna (ödem, rasemoz değişiklikleri), SNM'nin kalınlığına ve fundus pigmentasyon derecesine bağlı olarak seçilir. Şişlik ne kadar büyük olursa, radyasyon dozu o kadar düşük olur. Sonraki süre boyunca, ışınlama, retina ödeminin şiddetine, SNM'nin alanına ve derinliğine bağlı olarak 3-5 günde bir, sadece 2-10 seans tekrarlanır. SNM ne kadar derinde ve ödem ne kadar belirginse, o kadar çok seans kullanılır. Bu durumda, zarın lazer ışınlaması transpupiller olarak gerçekleştirilir.

Örnek 1. Hasta G., 68 yaşında, son bir ay içinde görmede azalma, cisimlerde bozulma, sol gözünün önünde siyah nokta oluşması şikayetleri ile kliniğe başvurdu.

Görme keskinliği incelenirken OD-1.0, OS-0.2.

Şekil №1'de sunulan oftalmoskopik ve anjiyografik resim. Sol gözde yaşa bağlı makula dejenerasyonu, subretinal neovasküler membran teşhisi kondu.

Hastalığın kısa dönemi, zarın küçük boyutu göz önüne alındığında, hasta 0.1 mg/kg vücut ağırlığı dozunda Fotosens aldı.

3. günde, göz dokularındaki ilacın konsantrasyonu, terapötik olanla karşılaştırılabilirdi.

PDT'yi gerçekleştirdi. Güç yoğunluğu 100 mW/cm2 idi. İlk seanstan sonra 2. günde rezorbe olan perifokal retina ödemi oluştu ve ardından aynı parametrelerle ışınlama seansı tekrarlandı. Toplam 4 seans yapıldı. Daha sonraki obliterasyonları ile yeni oluşan damarların elde edilen fototrombozu.

Görme keskinliği arttı ve OS-0.7'ye ulaştı. Oftalmoskopik ve anjiyografik resimde (bakınız şekil 2), SNM aktivitesinde ve kanamanın emilmesinde bir azalma var.

Örnek 2. 36 yaşındaki hasta N., son 3 ayda görmede azalma, çarpıklık ve çift cisim, her iki gözünün önünde lekelenme şikayetleri ile kliniğe başvurdu.

Bugün birçok optik salon, modern ekipman kullanarak yerinde vizyonu teşhis edecek, hemen gözlük için bir reçete yazacak ve hemen işe teslim edecek bir oftalmolog kadrosuna sahiptir. Bazen hastanın bu gizemli reçetelere bakmak için zamanı bile olmaz ve yine de tam, ancak özel tanımlamalarla kısaca belirtilen, gözlerin durumu hakkında bilgi ve düzeltme yöntemi içerirler.

İlk olarak, en önemli kısaltmaları tanıyalım - hangi göz os. Tıp terminolojisinde, farklı ülkelerden uzmanların tıp ve farmakoloji okurken kafa karışıklığı yaşamaması için tarihsel olarak Latince isimler kullanılmıştır.

Latince ifade oculus dexter sağ göz anlamına gelir veya OD'nin gözü olarak kısaltılır. Çoğu zaman aynı kaydı Kiril harfleriyle de bulabilirsiniz - OD.

Latince'deki sol göz terimi, oculus sinister - OS gibi geliyor.

Sağ ve sol tarafların tanımları hanedanlık armalarından geldi ve kalkanın kısımlarını onu taşıyan şövalyenin konumundan gösterdi. Sağ el bir silah tuttu ve sıfat dexter'a karşılık geldi - sağ, yetenekli, faydalı ve merhametli.

Sol eliyle ve aynı adı taşıyan kalkanın yanıyla, savaşçı düşmanı çitle çevirdi, bu nedenle Latince uğursuz, uğursuz, zararlı anlamına gelir.

Dolayısıyla yüzümüze bakanın sağ gözü sol gözümüz olacaktır.

Aynı anda her iki görme organı söz konusu olduğunda, bir şekilde aynı göstergelere sahip olduklarında, o zaman OD - oculi utriusque - her ikisinin de kısaltmasını kullanırlar.

Oftalmolojide, sağ göz için parametreler her zaman önce ve sonra sol için listelenecektir.

Düzeltici lens tipi belirtilir, örneğin, od sph sağ göz için küresel (küre) bir lenstir. Ayrıca, diyoptri cinsinden optik gücü belirtilir - D (dioptri).

Retinanın arkasındaki görüntünün odağının düzeltilmesi, artı işareti "+" ile gösterilen toplu lenslerle gerçekleştirilir. Görüntünün retinanın önünde odaklanması, eksi "-" işaretine sahip farklı merceklerle telafi edilir.

Sph-2.0 D'nin kaydedilmesi, 2 diyoptri gücünde küresel bir ıraksak mercekle miyopi için görüşün düzeltilmesi gerektiğini gösterecektir.

Bazı durumlarda bu yeterlidir, ancak astigmatizma olgusunda, kırılan çarpık gözler simetrik olmadığında özel silindirik lenslere de ihtiyaç duyulabilir. Kısa ve uzun eksenler boyunca farklı kırılma güçleri vardır ve Cyl (silindir) kısaltması ile gösterilirler. Eksi ve artı işaretleri, düzeltilecek bozukluğun yapısını da gösterir (miyopik ve hipermetropik).

Silindirik bir mercekteki optik kırılmanın özelliği, Ax silindirinin ekseninin konumunu 0◦-180◦ derece olarak belirtmeyi gerekli kılar. Bu eksene dik hareket eden ışınların kırılması düzeltildiği için bu çok önemli bir göstergedir.

Gözlüklerin optik merkezleri, görme organlarının parametrelerine uygun olmalıdır.

Düzeltici gözlük yapmanın imkansız olduğu son önemli nokta, öğrencilerin merkezleri arasındaki mesafedir - Dp (distantio pupillorum). Bir tamsayı olarak yazılabilir ve merkezden merkeze mesafeyi veya bir kesir boyunca bir çift sayı olarak ve sağ ve sol gözlerin merkezinden burnun ortasına kadar olan mesafeyi gösterebilir. Lenslerin optik merkezlerini açığa çıkararak, çerçeveye göre ayarlayarak, ustanın yönlendirdiği bu değerlerdir. Öğrenciler arasındaki mesafeye kesinlikle uymaları gerekir. Bir yetişkinde bu değer genellikle sabittir, ancak çocuklar için görsel sistemleri hala büyüme sürecinde olduğu için her seferinde tekrar ölçülmelidir. Merkezden merkeze mesafe göstergesinin ihmal edilmesi, gözlük takmada rahatsızlığa ve görüş kalitesinde azalmaya neden olur.

Astigmat lens okumaları hem artı hem de eksi silindirlerle kaydedilebilir. Geleneksel olarak, oftalmologlar artı değerler için bir reçete yazarlar ve optometristler de eksi değerler için yazarlar. Bu, tarifin formunun kanonikliğinden ve diğer yandan bardak yapmanın pratik kısmından kaynaklanmaktadır.

Astigmat lenslerde torik bileşeni taşıyan arka yüzey her zaman negatiftir. Bazı durumlarda, silindirin yer değiştirmesine başvurarak, yani değerini "+" ile "-" arasında yeniden hesaplayan göz doktoru, hacmi çok büyükse düzeltmenin tolere edilebilirliğini iyileştirmeye çalışır.

Bu gösterim, bir silindir aktarımına bir örnektir:

Sph +2.0, sil -1.0 balta 120◦ = Sph +1.0, sil +1.0 balta 30◦

Küresel bir merceğin değeri, indeksini silindirik olanın indeksine ekleyerek elde edilir, silindirin değeri sayısal olarak aynı kalır, ancak işaret ters çevrilir ve eksenin konumu 90° değişir.

Bu nedenle sadece tarifin yazılma şekli farklıdır. Optik ve aslında, bu aynı lens.

ve pigment epiteli. Oftalmolojide AMD, farklı dönemlerde farklı terimlerle belirlendi: merkezi evrimsel maküler dejenerasyon, senil, Kunt-Junius distrofisi, yaşa bağlı makülopati ve diğerleri. Şu anda, bunların aynı patolojinin tezahürleri olduğu konusunda bir fikir birliği var.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri ve Güneydoğu Asya'da 50 yaş üstü hastalarda zayıf görme ve körlüğün ana nedenidir. Yaşla birlikte görme yetisini kaybedenlerin sayısı artıyor. Ülkemizde bu patoloji 1000 kişiden 15'inde görülmektedir. Aynı zamanda hastaların yaş ortalaması 55-80 arasında değişmektedir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), bilateral lezyonlar, patolojik sürecin merkezi lokalizasyonu, uzun süreli yavaş seyir ve istikrarlı ilerleme ile karakterizedir. Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir, hastalar geç kalifiye yardım ararlar, bu da görme kaybına ve sakatlığa yol açar. AMD'ye göre engellilik yapısında %21'i çalışma çağındaki kişilerdir.

AMD için risk faktörleri

• Yaş (50 yıldan fazla);
• etnik köken ve ırk;
• kalıtım;
• beyaz ten rengi;
• arteriyel hipertansiyon;
• sigara içmek;
• oksidatif stres;
• sarı noktada düşük karotenoid içeriği;
• antioksidanların, vitaminlerin, mikro elementlerin eksikliği;
• yüksek düzeyde güneş radyasyonu.

Diabetes mellitus, karotid arterlerin aterosklerozu, yetersiz beslenme, aşırı kilo, bozulmuş karbonhidrat ve lipid metabolizması da yaşa bağlı makula dejenerasyonunun gelişimi ile açıkça ilişkilidir. 60 yaşın üzerindeki kadınlar, erkeklerden iki kat daha sık bu patolojiden muzdariptir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu türleri

Hastalığın evresine bağlı olarak hastalığın "kuru" ve "ıslak" formları vardır.

"Kuru" AMD veya eksüdatif olmayan, vakaların yaklaşık %90'ını oluşturur ve yavaş ilerleme ile karakterize edilir. “Islak” veya eksüdatif form, vakaların% 10'unda meydana gelir, buna koroid neovaskülarizasyonunun gelişimi ve hızlı görme kaybı eşlik eder.

AMD'nin gelişiminde iskemik faktör (trofik bozukluklar) belirleyici bir öneme sahiptir. Hastalık iki şekilde gelişebilir:

• İlk seçenek, druze oluşumu ile karakterizedir. Drusen her iki gözde simetrik olarak retina pigment epitelinin altında yer alan sarımsı kalınlaşmalar olarak tanımlanır. Boyutları, şekilleri ve miktarlarının yanı sıra belirginlik derecesi ve pigment epitelindeki diğer değişikliklerle kombinasyonları farklılık gösterir. Önemli bir boyut ve drusen sayısındaki artışla birlikte koroid neovaskülarizasyonu gelişir. Güçlü bir anjiyogenez uyarıcısı olan endotelyal vasküler büyüme faktörünün aktif üretimi ile karakterize edilir. Yeni oluşan damarlar pigment epitelinin altına uzanarak retinal retina lezyonlarına neden olabilir. Bunu pigment epitelinin perforasyonu ve nöroepitelyumun ayrılması izler. Bir koroidal neovasküler zar oluşur, bunu fibröz bir yara izler.
• İkinci varyant, maküler pigment epitelinin geniş coğrafi atrofisi ile karakterize edilir ve sadece daha sonraki aşamalarda koroid neovaskülarizasyonu gelişir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun (AMD) belirtileri

Sert ve yumuşak drusenlerin oluştuğu AMD'nin "kuru" formuna genellikle küçük fonksiyonel bozulma eşlik eder. Hastalarda görme keskinliği genellikle oldukça yüksek kalır. Drusen varlığı neovaskülarizasyon gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

AMD'nin "ıslak" formu, hızlı ilerleme ile karakterize edilir ve hemen hemen her zaman zaten mevcut bir "kuru" formu olan hastalarda ortaya çıkar. "Islak" formun belirtileri aşağıdaki gibidir:

• görme keskinliğinde keskin bir azalma;
• bulanık görme;
• görüntünün kontrastını zayıflatmak;
• gözlük düzeltmesinin etkisizliği ile okuma zorluğu;
• okurken satırların eğriliği veya bireysel harflerin kaybı;
• metamorfopsi (nesnelerin bozulması);
• (gözlerin önünde koyu lekelerin ortaya çıkması).

AMD'deki tüm tam görme kaybı vakalarının %90'ından fazlası, koroidden kaynaklanan ve Bruch'daki kusurlar yoluyla büyüyen yeni oluşan damarların anormal büyümesi ile karakterize edilen hastalığın eksüdatif ("ıslak") formuyla ilişkilidir. retina pigment epiteli, nöroepitelyum tabakasının altındaki zar. Bu durum oftalmolojide neovasküler membran oluşumu olarak tanımlanır.

Kan plazması yeni damarların duvarından sızar, kolesterol ve lipid birikintileri gözün retinasının altında birikir. Yeni oluşan damarların yırtılması, önemli hacimlere ulaşabilen kanamalara yol açabilir. Bütün bunlar retinanın trofizminin ihlaline, fibrozisin gelişmesine yol açar. Fibrozis (skar) bölgesi üzerindeki retina büyük değişikliklere uğrar ve artık işlevlerini yerine getiremez.

AMD asla tam körlüğe yol açmaz. Başlangıçta kayıp, görme alanının orta kısmında mutlak bir skotom (karanlık nokta) belirir. Patolojik süreç makulayı (retinanın orta kısmı) etkilediğinden, korunur. Sürecin sonunda görme keskinliği çoğunlukla 0.1'den fazla değildir ve hasta sadece çevresel görüşle görür.

Tüm hastalarda hastalık bireysel olarak ilerler, ancak neovasküler korioretinal membran oluştuğunda zaman faktörü anahtar rol oynar. Bu dönemde erken teşhis ve tedaviye başlanması, görme kaybının önlenmesine ve stabil remisyon sağlanmasına yardımcı olur.

AMD teşhisi

Maküler dejenerasyon, klinik semptomların gelişmesinden önce bile tespit edilebilir. Sadece zamanında bir oftalmolojik muayene, patolojiyi zamanında teşhis etmenize izin verir. Hastalığı belirlemek için hem geleneksel tanı yöntemleri (,) hem de bilgisayarlı ve otomatik yöntemler kullanılır - bilgisayar, visokontrastometri, floresan, renkli stereo fotoğrafçılık, bu da maküler patolojiyi kalitatif olarak teşhis etmeyi mümkün kılar. Halihazırda doğrulanmış bir AMD teşhisi ile, Amsler ızgarasını kullanan hastaların kendi kendini izlemesi oldukça bilgilendiricidir. Bu test, koroid neovaskülarizasyonuna bağlı makula ödemi semptomlarını belirlemenizi sağlar.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) tedavisi

YBMD tedavisinde ana prensipler zamanında başlangıç, patojenetik yaklaşım, patolojinin evresine göre farklılaşma, süre (bazen tedavi yaşam boyu gerçekleştirilir) ve karmaşıklıktır (ilaç, cerrahi, lazer tedavisi).

AMD için ilaç tedavisi, antioksidan ilaçların, zeaksantin, lutein, antosiyaninler, A, C, E vitaminleri, selenyum, çinko, bakır ve diğer gerekli bileşenleri içeren vitamin-mineral komplekslerinin yanı sıra anjiyogenez inhibitörleri ve peptit biyoregülatörlerinin kullanımını içerir.

AMD'nin lazer tedavisi, lazer pıhtılaşmasını, fotodinamik tedaviyi içerir. AMD'nin cerrahi tedavisi, SNM'nin çıkarılması ile retina pigment epiteli gibi yöntemleri içerir.

"Islak" AMD dahil olmak üzere çeşitli etiyolojilerin maküler ödemi ile gerçekleştirilen basitliği ve erişilebilirliği nedeniyle intravitreal kenalog uygulama yöntemi çok yaygın hale geldi. Bu yöntem oldukça etkilidir, ödemli bileşeni önemli ölçüde azaltır, ancak komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Son yıllarda, AMD'yi tedavi etmek için yeni bir ilerici yöntem uygulandı - vasküler endotelyal büyüme faktörünün üretimini engelleyen ilaçların kullanımı. Bu ilaçlar görmenin korunması açısından en iyi sonuçları gösterir ve tercih edilen yöntemdir.

Hastalıkla ilgili video

AMD'nin Önlenmesi

Yüklü bir AMD öyküsü olan tüm hastalar ve risk gruplarından olanlar, her 2-4 yılda bir kapsamlı bir oftalmolojik muayeneden geçmelidir. Bu patolojinin karakteristik şikayetleri varsa (görme keskinliğinde azalma, harf kaybı, metamorfopsi ve diğerleri), hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Moskova klinikleri

Aşağıda, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tanı ve tedavisini yapabileceğiniz Moskova'daki TOP-3 oftalmolojik klinikler bulunmaktadır.

Miyop koroid neovaskülarizasyonu, "patolojik miyopide subretinal neovaskülarizasyon", "Fuchs spot", "Foster-Fuchs retinal spot", "patolojik miyopide diskiform dejenerasyon" isimleri altında da anılabilir.

Miyop koroid neovaskülarizasyonu, miyop hastalığın en sık görülen görmeyi tehdit eden komplikasyonudur. Daha küçük koroid neovaskülarizasyon odağı, daha yüksek ilk görme keskinliği ve koroid neovaskülarizasyonunun jukstafoveolar lokalizasyonu ile görsel prognoz daha genç hastalarda daha iyidir.

patogenez. Kesin patogenez bilinmemektedir. Miyopik koroid neovaskülarizasyonunun patogenezinin çeşitli teorileri vardır. mekanik teori. Miyop hastalıkta dejeneratif değişiklikler ikincil olarak kabul edilir. Ön-arka eksenin aşırı uzaması, dokuların mekanik gerilimine ve pigment epiteli tarafından VEGF salgılanmasını uyaran pigment epiteli - Bruch zarı - koryokapiller boşlukların ortaya çıkmasına ve ardından patolojik neovaskülarizasyonun gelişmesine yol açar.

Miyopik koroid neovaskülarizasyonunun belirtileri

Miyopik koroid neovaskülarizasyonu olan hastalar aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• azalmış görme;
• metamorfopsi;
• skotomlar;
• görüş alanında ışık çakmaları veya uçuşan cisimler.

Patolojik miyopide gözün arka kutbundaki tipik değişiklikler arasında "parke" fundus, "lak çatlakları", yamalı veya yaygın PE atrofisi, koroid neovaskülarizasyonu, maküler atrofi, posterior stafilom, düzleştirilmiş ve şişmiş damarlar, temporal bölgede peripapiller atrofi, kanamalar ve OSB'yi değiştirir.

RPE'nin hipopigmentasyonu veya hipoplazisi nedeniyle koroid damarları retinadan görünür hale geldiğinde bir "parke" (veya "mozaik") fundus gözlenir. Lake çatlakları, Bruch zarının elastik plakasının yırtılmalarıdır.

Miyopik koroid neovaskülarizasyonunun teşhisi

Ana tanı yöntemleri: fundus muayenesi, OCT, floresan anjiyografi. Ayrıca otofloresan, indosiyanin yeşili ile anjiyografi kullandı. Miyopik koroid neovaskülarizasyonu için tanısal ve ayırıcı tanı kriterleri.

• Oftalmoskopik belirtiler: miyop hastalığın özelliği olan gözün fundusundaki değişiklikler. Subretinal neovasküler membran (SNM) lokaldir ve küçüktür (optik diskin bir çapından fazla değildir), esas olarak atrofi odaklarının veya “lak çatlaklarının” kenarı boyunca meydana gelir; lokalizasyon ağırlıklı olarak subfoveolar veya juxtafoveolar'dır. Kanamalar ifade edilmez ve SNM çevresinde lokalizedir.
• OCT: Retinal nöroepitelyumun altında yer alan SNM şeklinde tip 2 spesifik koroid neovaskülarizasyonunun görünümü. Retina ödemi minimaldir ve sıklıkla sadece OCT'de saptanabilir. PES'in ayrılması. kayıtlı değil. Retinal nöroepitelyumun ayrılması ifade edilmez, SNM çevresinde veya (daha az sıklıkla) üzerinde perifokal olarak bulunur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun (AMD) eksüdatif formu ile, hasta ilk başta ışığa akut duyarlılık, azalmış kontrast duyarlılığı, bozulmuş renk algısı, fotopsi ve bulanık görmeden şikayet edebilir.

Patolojinin ilerlemesiyle, bir kişi görme keskinliğinde bir azalma, metamorfopsilerin ortaya çıktığını not eder (düz çizgilerin eğriliği, görüntünün bozulması, okurken harfleri “zıplama”).

Hastalık hızla ilerler, 6 ayda merkezi görme kaybı mümkündür. Hasta okuma ve yazma yeteneğini kaybedebilir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun eksüdatif formunun tek taraflı gelişimi olan hastalar, 3-5 yıl içinde diğer gözde koroid neovaskülarizasyonu geliştirme riski altındadır.

Oftalmoskopi, yumuşak birleşik drusen, retinal nöroepitelyumun lokal dekolmanı ve subretinal neovasküler kompleks çevresinde sert eksüda birikimlerini ortaya çıkarabilir. Bu formda yeni oluşan damarların yırtılması, subretinal boşluğa veya vitreus gövdesine (nadiren) kanamaya neden olabilir.
Oftalmoskopik olarak, ağırlıklı olarak klasik SNM, retinal nöroepitelyumun altında lokalize olan gri-yeşil bir odak olarak görselleştirilir.

Subretinal neovasküler kompleksin varlığının bu aşamasında ana oftalmoskopik işaretler, net konturlu disk şeklinde gri veya beyaz bir odağın varlığı, pigment birikimi, kore-retinal şantların ve anastomozların varlığı ile karakterize edilir.

Subretinal neovaskülarizasyon

Subretinal neovasküler membran (SNM), başta miyopi, anjiyoid retinal çizgiler ve santral korioretinit ile komplike olan SDM olmak üzere çeşitli fundus anomalilerinin oldukça sık alevlenmesidir.
Yüksek miyopi ve özellikle yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile ilişkili KHM, kötü prognozlu bir patolojidir. Bu sürecin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır; terapötik seçenekler çok sınırlıdır. Ana tanı yöntemleri biyomikroskopi ve floresan anjiyografi, ek olanlar optik koherens tomografi ve indosiyanin yeşili, uzun dalga fundusgrafisi ile anjiyografidir. İlk aşamalardaki floresan-anjiyografik resim, ileri aşamalarda dantel gibi görünüyor - birleşen sürekli hiperfloresan, bu, floreseinin yeni oluşan damarların duvarından ekstravazal kaçışı ile belirlenir. Optik koherens tomografide, SNM, retina nöroepitelyum ve / veya retina pigment epitelinin ayrılması ile subretinal olarak yerleştirilmiş optik olarak yoğun bir oluşum gibi görünüyor.

Foveoller boyunca anatomik lokalizasyonu dikkate alınarak SNM, üç ana gruba ayrılır:
- Ekstrafoveal - SNM'nin sınırları, foveal avasküler bölgenin geometrik merkezinden çıkarılır;
- Yukstafoveal - SNM sınırları merkezden kaldırılır;
- Subfoveal - FAZ'ın geometrik merkezinin altında bulunur.

Floresein anjiyografi verilerine dayanarak, SNM'nin iki ana bileşeni ayırt edilir - klasik ve gizli (gizli). SNM'nin klasik bileşeni, FAH'ın erken evrelerinde belirlenir ve neovasküler kompleksin açıkça tanımlanmış sınırları ile karakterize edilir. Geç evre görüntüleme, çevredeki subnöroepitelyal boşluğa ilerleyici boya sızıntısını gösterir.

SNM'nin gizli bileşeni, klasik SNM'nin anjiyografik resmine uymayan neovasküler bir kompleks ile karakterize edilir. Gizli SNM kategorisi, FAH'ın geç fazlarında hiperfloresan görünümüyle birlikte fibrovasküler dekolmanı ve bilinmeyen bir kaynaktan geç sızıntıyı; Okült SNM'nin sınırlarını belirlemek zordur çünkü retina pigment epitelinin altında yer alır.

Bu anjiyografik farklılıklar, hangi hasta grubunda lazer pıhtılaşması veya fotodinamik terapiden yararlı bir etki olasılığının bulunduğunu belirlemek için önemlidir.
Daha sıklıkla, klasik (esas olarak klasik) veya gizli (minimal klasik) bileşen geçerli olduğunda, ADM'deki SNM karışık bir yapıya sahiptir. Bazı yazarlar, özel bir eksüdatif AMD - retinal anjiyomatöz proliferasyon - retina ve koroid dolaşımı arasında anastomoz oluşumu ve ayrıca polipoid koriyovaskülopatiyi ayırt eder.

Makulanın koruyucu işlevini sürdürmek için, AMD'den muzdarip olan makula pigmenti - ksantofillerin korunmasının önemli olduğu uzun zamandır bilinmektedir. Gıdalardan aldığımız üç karotenoid - lutein, zeaksantin ve mezoseaksantin - makulada birikir ve birlikte makula pigmentinin oluşumuna katılırlar. Makula pigmentinin önemi, antioksidan aktivitesi ve makulayı koruyan mavi ışık spektrumunu bloke etme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Makulanın koruyucu işlevini ve makula pigmentini korumak için, lutein forte gibi lutein ve zeaksantin içeren müstahzarlar önerilir.

lazer tedavisi

Dünyada, yaşa bağlı makülopatinin önleyici tedavisinde iki temel yaklaşım vardır: drusen'in doğrudan ve dolaylı pıhtılaşması. Doğrudan lazer pıhtılaşması (LC), lazer radyasyonu ile drusene doğrudan zarar vermeyi içerir. Dolaylı lazer pıhtılaşması, retinanın yakın hasar görmemiş bölgelerinde dolaylı olarak gerçekleştirilir.

AMD'nin erken tedavisinin büyük önemi göz önüne alındığında, yaşa bağlı makülopatili hastaların tedavisi için yeni bir dolaylı seçici LC yöntemi oluşturuldu. Dolaylı seçici LC, 532 nm dalga boyuna sahip spesifik bir lazer kullanılarak yapıldı. Teknik, pıhtıların, fovea merkezinden 750 μm uzaklıkta maküler bölge üzerinde eşmerkezli daireler şeklinde 4 sıra halinde her seride 8 ila 12 miktarında bir dizi darbe ile uygulanması gerçeğinden oluşur. . Işın çapı - 50 mikron, maruz kalma - 0,01 s, güç - 0,04 ila 0,09 W. Nabız enerjisi her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Dolaylı seçici lazer pıhtılaşmasının endikasyonu, yumuşak drusenin boşaltılmasının başlangıcıdır. OCT, drusen'in retinanın iç katmanlarının rahatlamasını nasıl değiştirdiğini ortaya koyuyor. Görme keskinliği 0.7'den fazla olan hastalarda.

Tedavinin etkinliği, görsel analizör OCT'nin fonksiyonel parametrelerinin yanı sıra subretinal neovasküler membranların oluşum sıklığına göre belirlendi.