açık
kapat

Endometriyum hakkında her şey. Rahim hastalıklarının teşhisi

12.10.2019 -
akne

Dünya istatistiklerine göre rahim kanseri malign hastalıklar arasında 7. sırada yer almaktadır. Son on yılda Rusya'daki onkolojik durumun bir analizi, 2007 yılına kadar kadınlarda tüm malign tümörler arasında 2. sırada yer alan endometriyal kanser insidansında sürekli bir artış olduğunu göstermektedir. Farklı bölgelerde Rusya'nın kadın nüfusunun 100.000'i başına malign neoplazma insidansının yapısındaki uterus vücut kanseri oranı, 4,5 ila 22,5 arasında değişmektedir. İnsidans oranında 1990'da 9.8'den 2005'te 13,9'a sürekli bir artış var, bu da malign neoplazmların insidansındaki artış açısından 3. sıraya tekabül ediyor. Şu anda, yeni teşhis edilen rahim kanseri vakalarının sayısındaki artış, meme tümörlerininkinden daha düşük değildir. Üçüncü dünya ülkelerinde, rahim kanserine yakalanma riski genellikle daha düşükken, ölüm oranı yüksek kalıyor. Kuzey Amerika ve Avrupa'da bu hastalık çok daha yaygındır ve en yaygın olanıdır. kötü huylu tümör kadın üreme sistemi ve tüm arasında 4. sırada malign neoplazmalar meme, akciğer ve kolon kanserinden sonra. 40 ila 54 yaşlarında endometriyal kanser insidansı keskin bir şekilde artar, en yüksek insidans 60-64 yaşlarında ortaya çıkar. Endometrium kanseri insidansı ve dinamikleri Farklı ülkeler Göç süreçlerinin ve yaşın etkisini dikkate alarak, spesifik özellikler hastalıklar ve oluşumunun endo ve eksojen doğanın nedenlerinden oluşan bir komplekse bağımlılığı.

Rahim kanseri gelişimi için risk faktörleri arasında az sayıda doğum veya kısırlık, obezite, geç menopoz, diyabet, ağırlıklı olarak 2. türden. Çoğu durumda, endometriyal kanser geliştirme riski ile ilişkilidir. çeşitli formlar endometriyal hiperplazi - %81.3, polikistik yumurtalıkların arka planına karşı disfonksiyon - %25, endometrial polipozis - %5.3-25, uterus miyomu - 1.6-8. AT son zamanlar Etkisiz önlemlerle ilişkili lokal olarak ileri endometrial kanser formlarında önemli bir artış var birincil tanı. Endometriyal kanser tanısını netleştirme konuları yakın çalışmanın konusudur.

Hastalığın patogenezinde, progesteron eksikliği ile birlikte endometriumun aşırı östrojenik stimülasyonu teorisi öncü bir rol oynar. Östrojenlere aşırı maruz kalmanın, atipik bir varyanta ve vakaların %20-25'inde adenokarsinoma geçişe ilerleyebilen endometriyal hiperplaziye yol açabileceğine inanılmaktadır. Aynı zamanda, endometriyal proliferasyon derecesi ile kandaki östrojen konsantrasyonu arasındaki mevcut ilişki, belirli bir eşik değerine kadar gözlenir ve hatta yoğun proliferasyona, endometriumun malign transformasyonu her durumda eşlik etmez. Normal ve malign endometriumda östrojen içeriği ile DNA hasarı arasında bulunan korelasyon, oluşumunda moleküler genetik ve morfolojik faktörlerin rolüne daha fazla dikkat etmemizi sağlar. farklı şekiller rahim kanseri. Endometriyal kanser, bu hastalıkta risk gruplarının oluşum özelliklerini belirleyen hem risk faktörleri hem de patogenezinde kendini gösteren heterojen bir yapı ile karakterizedir.

Şu anda, endometriyumun patolojisini tespit etmek için, uterus boşluğunun tanısal kürtajı, histeroskopi ve aspirasyon sitolojik muayenesi esas olarak yöntemlerin yanı sıra kullanılmaktadır. radyodiyagnoz, aralarında önde gelen değer ultrason prosedürü(ultrason). Aynı zamanda, invaziv tümör büyümesi için tek tip, metodik olarak doğrulanmış ekografik kriterler yoktur. Darbeli Doppler, ultrason anjiyografi ve üç boyutlu görüntü rekonstrüksiyonu gibi yeni ultrason teknolojilerinin hastaların entegre muayene programlarına dahil edilmesi, süreçte endometriyal kanserli hastaların birincil tanı ve izlenmesinin etkinliğini önemli ölçüde artırmıştır. özel terapi.

Bu çalışmanın amacı, endometriyal kanserin birincil ve netleştirici tanısında renkli Doppler ve ( ve EC) ve üç boyutlu görüntü rekonstrüksiyonu kullanan karmaşık ultrason olanaklarını incelemekti.

araç ve yöntemler

Peri- ve postmenopozal dönemde endometriyal kanser şüphesi olan 21 ila 87 yaşları arasındaki 139 hastayı inceledik. 34 hastada endometriumun hiperplastik süreçleri, 105'te endometriyumun malign süreçleri ortaya çıktı. Ortalama yaş benign patolojili hastalar 42.6±7.2 yıl, endometriyal kanserli hastalar - 65.4±7 yıl idi. Tüm vakalarda, tanının histolojik doğrulaması elde edildi.

Tüm hastalar kapsamlı bir şekilde muayene edildi ultrasonik yöntem transabdominal (3,5 MHz dışbükey prob) ve transvajinal (6,5-7 MHz prob) yaklaşımların modern ultrasonik cihazlar Logiq S6 (GE, Healthcare) ve Accuvix-XQ (Medison), 3D görüntü rekonstrüksiyonu ile uterin vasküler Doppler, CFM ve EC dahil olmak üzere en son ultrason tekniklerini kullanan özel bir programda. Dolu olan hastalarda transabdominal muayene sırasında mesane rahim ve yumurtalıkların durumunu değerlendirdi, vücut ve serviksin hacmini, M-eko'nun genişliğini belirledi. Transvajinal ultrason (TVUS) ile Doppler yöntemleri, uterin arterlerdeki kan akışını ve direnç indeksini ölçtü ve intratümöral kan akışının yoğunluğunu değerlendirdi. Çalışmanın tüm aşamalarında endo ve miyometriyumun yapısının durumu, ilişkileri ve homojenliği belirlendi. Fokal değişiklikler tespit edildiğinde, büyüklükleri, prevalans dereceleri ve çevredeki organlar ve yapılar ile ilişkileri belirlendiğinde, tümör bölgesindeki ve tümör odağının lokalizasyon bölgesi dışındaki uterus duvarının kalınlığının karşılaştırmalı bir değerlendirmesi yapıldı. Mümkünse tümörün lineer ve hacimsel parametreleri, konturlarının netliği doğru bir şekilde belirlendi ve bitişik mukozanın durumu değerlendirildi. Endometriyumu değerlendirmek için ana parametre kalınlığındaki değişiklik olmaya devam etmektedir. Endometrial hacim de çoğu için kullanılır. erken teşhis hastalıklar. Değerleri daha güvenilir ayırıcı tanı kanser ve iyi huylu hiperplastik süreçler endometriumun genişliğini ölçmekten daha fazla. Endometrial malignite kriterleri 13 cm3'ü aşan endometrial hacim değerleridir. %100 hassasiyet ve %92 öngörülebilirlik sağlar pozitif test endometrium kanseri tanısında.

Endometriyum neoplazmının en önemli özellikleri, en eksiksiz ve görsel temsili elde etmek için sinema döngüsü modunda değerlendirilen vaskülarizasyonunun derecesi ve doğasıydı. Kan akışının kalitatif bir değerlendirmesi, neoplazmanın damarlarından gelen renk sinyallerinin sayısı ile gerçekleştirildi: hipovasküler, orta derecede vasküler, hipervasküler. Hacimsel verileri 0,5 mm kalınlığa kadar bir dizi ardışık dilime dönüştüren bir teknoloji kullandık. Amaçlı Seçim 3D hacimsel verilerden belirli bölümlerin alınması, vücudun ve uterus boşluğunun optimal bölümlerini seçmeyi ve boyutlarını mümkün olduğunca doğru bir şekilde değerlendirmeyi, tanımlanan değişikliklerin çevredeki organ ve dokuların durumu ile ilişkisini belirlemeyi mümkün kıldı. Volume CT View teknolojisi, 3D taramaya dayalı olarak endometriumun konturlarını ve yapısını, kan kaynağının doğasını ve vaskülarizasyon indeksini doğru bir şekilde belirlemek için histogram seçeneğinin kullanımını değerlendirmeyi mümkün kıldı.

Özel dikkat myometrial invazyon derinliğini, malign sürecin olası geçişini değerlendirmeye odaklandı. servikal kanal ve bölgesel durum Lenf düğümleri hastalığın evresinin belirlenmesinde ve tedavi taktiklerinin seçiminde belirleyici bir öneme sahipti.

sonuçlar ve tartışma

Çalışma sonucunda, WHO tavsiyelerine uygun olarak ayrı nozolojik formlar olarak tanımladığımız 34 hastada endometriumun hiperplastik süreçleri tespit edildi. Masada. 1, tanımlanan endometriyal hiperplastik süreçlerin morfogenezine bağlı olarak hastaların dağılımını gösterir.

tablo 1. Hastaların endometrial hiperplastik süreçlerin tipine göre dağılımı.

Endometriumun hiperplastik süreçleri bozukluklarla kendini gösterdi adet döngüsü menometroraji tipine göre, I-II derece anemi. 24 (% 71.4) hastada endometriumun benign patolojisi ile, gri skala modunda ultrason ile M-eko kalınlığında ortalama 14.6 ± 3.2 mm'lik bir artış belirlendi. Transvajinal ekografide glandüler kistik hiperplazi, bazen akustik amplifikasyonun etkisiyle, 1.5 mm'ye kadar çok noktalı hipo veya yankısız inklüzyonlarla homojen bir yapı olan artmış ekojenite oluşumu olarak tanımlandı. saat atipik hiperplazi rahim boşluğunda heterojen bir hiperekoik katı yapı tespit edildi. Polipler yuvarlak, oval veya dikdörtgen, bazı durumlarda uzun sap üzerinde hiperekoik oluşumlar olarak tanımlandı. farklı boyutlar, rahim boşluğunu deforme etmek ve rahim boşluğunun sıvı içeriğinin arka planına karşı açıkça farklılaşmak. Darbeli Doppler modu kullanılarak, uterin arterlerdeki hemodinamik parametreler nicelendirildi, bunlar: MCC - 9.3±2.1 cm/s, direnç indeksi - 0.56±0.05.

Renk tekniği kullanılarak, glandüler kistik hiperplazide intratümöral kan akışı, periferde bulunan damarlardan tek sinyaller şeklinde kaydedildi. Fibroglandüler poliplerde, orta derecede belirgin venöz ve arteriyel periferik kan akışı ve ortalama periferik vasküler direnç görselleştirildi. Glandüler hiperplazili 2 hastada endometriumun belirgin hipervaskülarizasyonu belirlendi. Atipik hiperplazide orta şiddette merkezi ve periferik intratümöral kan akımı kaydedildi. Atrofik endometriumlu glandüler kistik hiperplazili 5 hastada kan akımı kaydedilmedi. Karakteristik özelliklerİyi huylu neoplazm, çoklu polipoid büyümelerin varlığında bile, uterus kavitesinin şeklinin korunması, endometriyumun dış konturunun net bir tanımı ve miyometriyal damarların düzgün dağılımıydı (Şekil 1 ve 2).

Pirinç. 1. TVUS, enerji haritalama modu. Endometriumun glandüler kistik hiperplazisi.


Pirinç. 2. TVUS, enerji haritalama modu. Endometriyal polip.

105 hastada endometriumun malign patolojisi teşhis edildi. Bu patolojiyle incelenenlerin %80'i 50 ila 69 yaşları arasındaydı ve bunların 82'sinde (%78) endometriumun malign transformasyonu eşlik ediyordu. lekelenme postmenopozda. Endometriyal kanser şüphesi olan hastaların muayenesinde M-eko kalınlığında 18.1±6.7 mm'ye kadar bir artış görüldü. Evre Ia'da M-eko kalınlığı 11.5 ± 3.7 mm, evre Ib - 15.8 ± 8.4 mm, evre Ic - 17 ± 3.4 mm, evre II - 21 ± 4.1 mm, evre III - 27 ± 2.0 mm idi. , IV. aşamada - 30 mm'den fazla. Rahim vücut kanserinin evrelemesi şu şekilde yapıldı: Uluslararası sınıflandırma kanser (FIGO, 1988). Masada. 2, belirli bir endometriyal kanser histotipini hastalığın evresi ile karşılaştırdı.

Tablo 2. Endometrium kanserinin histotip ve evresinin karşılaştırılması.

tümör histotipi Sahne Toplam
la Ib ic II III IV
Adenokarsinom:
son derece farklılaşmış 12 3 3 4 2 1 25
orta derecede farklılaşmış 22 6 2 6 6 2 44
zayıf farklılaşmış 5 - - 1 3 1 10
seropapiller 3 - - 1 3 1 8
hücreyi temizle - 1 - - - 1 2
Glandüler skuamöz hücreli karsinom 1 1 - 2 1 - 5
sarkom 2 - 1 1 3 2 9
akantom 1 1 - - - - 2
Toplam 46 12 6 15 18 8 105

Tablodan da anlaşılacağı gibi. 2, hastaların %60'ından fazlasına evre I rahim kanseri teşhisi kondu ve 46 hasta evre Ia idi. Rahim vücudunun yaygın malign hastalıkları olan hastalar% 23'tür. Çoğu vakada (89 hasta, %85), adenokarsinom teşhisi kondu. değişen dereceler farklılaşma.

Çalışmamızda, tümör farklılaşmasının derecesi hastalığın evresi ile ilişkiliydi: yüksek, orta derecede farklılaşmış adenokarsinomda, süreç esas olarak uterus gövdesi ile sınırlıydı. Kötü farklılaşmış, seröz-papiller ve berrak hücreli adenokarsinomlar evre II, III ve IV'te tümörün organ dışına yayılmasıyla gözlendi. Evre I skuamöz hücreli karsinom, 2 hastada, evre II ve III - 3'te teşhis edildi. Adenokarsinom ve endometriyal stromal sarkom kombinasyonu, 5'inde hastalığın evre III ve IV'ü olan 9 hastada tespit edildi. Ana ultrason işaretleri B-tarama modunda transabdominal ve transvajinal çalışmalarda endometriyal kanser, bu hasta için tipik olmayan M-eko'da bir artış, endometriyumun düzensizliği ve heterojenliği, ek olarak yapısının daha yüksek bir ekojenitesi düşünülebilir. tamamı veya tespit edilenlerin odak oluşumu değişmemiş miyometriyum ile karşılaştırıldığında, farklı bir derinliğe nüfuz eden düzensiz, dış konturun varlığı. Tümörün belirgin lokal yayılımı durumunda, neoplazma çevresinde hipoekoik bir halkanın görüntülenmesi veya tümör odağı ile miyometriyum arasında bir sınırın olmaması mümkündür. Çalışmamızda, invaziv büyüme indeksinin (IGI) bir değerlendirmesi yapıldı - değiştirilmiş endometriyumun (AIE) hacminin uterus gövdesinin hacmine oranı belirlendi. Elde edilen veriler tabloda sunulmuştur. 3. Bu göstergelerin hesaplanması, yalnızca değiştirilmiş endometriyumun sınırının oldukça net bir şekilde belirlendiği evre I endometrial kanserde mümkün olmuştur (Şekil 3).

Tablo 3. Farklı evrelerdeki endometriyal kanserde uterus ve M-eko'nun ekografik parametreleri.

Evre Ia'da endometrium hacmi 4.2±2.2 cm3, IIR - 11.9±4.2, evre Ib'de AIE - 8.3±4.6 cm3, IIR - 7.5±5.4 cm3, Ic evresinde AIE - 15.4±5.3 cm3, IIR - 4.3±2.9. Tabloda gösterildiği gibi. 3 veride, endometriyumun hacminde belirgin bir artış ve miyometriyuma tümör invazyon derecesi arttıkça IIR değerlerinde bir azalma vardır. Endometriyal kanserli hastaların çoğu için, uterusun fundusunda veya tüp açılarından birinde lokalizasyonu karakteristikti. Uterus boşluğunun deformasyonu ve içinde sıvı varlığı ile tümör nekrozu, sürecin III ve IV. evrelerinde belirlendi.

Literatür verilerine dayanarak, üç ana büyüme türü belirledik invaziv kanser endometriyum.

  1. Tüm endometriyumun hiperplastik süreçlerinin arka planına karşı çok sayıda farklılaşmış tümör odaklarının gelişimi.
  2. Kısa bir mesafede hiperplastik bir mukoza ile çevrili, oldukça farklılaşmış bir tümör odağının gelişimi.
  3. Orta derecede veya zayıf farklılaşmış bir tümörün gelişimi, atrofik bir mukozanın arka planına karşı odaklanır.

Vakaların %15'inde egzofitik bir tümör büyümesi şekli tespit edildi. Ekzofitik tümör büyümesi, uterus kavitesinin deformasyonunun olmaması, endo ve myometriumun net sınırlarının olmaması veya uterus kavitesinin lümeninde bir oluşumun saptanması ile karakterize edilir. Vakaların %85'inde miyometriyuma invazyonu olan endofitik bir büyüme formu kaydedildi. Endometriyal kanserde hipoekoik çerçevenin bütünlüğünün ihlali, miyometriyuma invazyonun spesifik bir işaretidir. Endofitik tümör büyümesi, uterus boşluğunun asimetrisine ve deformasyonuna yol açar. Derin bir sızma işlemiyle, vakaların% 70'inde 2. varyant% 30, 3. varyant kaydedildi. Ultrason ile, tümör büyümesi formunun net bir tanımının olasılığı yalnızca Ilk aşamalar hastalıklar. Evre Ia endometriyal kanserde, B modunda ultrason durumunda, medyan M-eko'nun homojen bir hiperekoik yapısı belirlendi ve% 69.5'te yuvarlak bir şeklin inklüzyonları nedeniyle endometriyal yapının heterojenliği tespit edildi, hatta bazı durumlarda bulanık konturlarla, artan ekojenite ile, ortalama boyut 6.3±3.8 mm idi. Hastalığın I evresindeki tüm vakalarda endometriumun sınırları net ve eşit olarak tanımlandı.

Tablo 4. Benign ve hemodinamik parametreler malign patoloji endometriyum.

Not. * - R<0,05

Gözlemlerimizde, normal B modunda tümör sürecinin 1. ve 2. tip gelişimini sadece 10 hastada ayırt etmek mümkün oldu. Diğer durumlarda, tümörün belirgin lokal yayılımı nedeniyle bu farklılıklar belirlenmemiştir. Hastalığın III ve IV evrelerinde derin bir infiltratif süreçle M-eko'nun kalınlığı 27,0 mm'yi aştı. Tüm olgularda tümör ile myometrium arasındaki sınırlar belirsiz, konturlar düzensizdi ve 61 (%58,0) hastada uterus dış konturuna kadar tümörün sınırları belirlenmedi. M-eko'nun yapısı vakaların %30,3'ünde homojen hiperekoik, %20,1'inde homojen hipoekoik ve %50'sinde heterojen, ağırlıklı olarak hiperekoikti. Tümörün eko-yapısı da farklı ekojeniteye sahip olabilir: vakaların %44.6'sında homojen hiperekoik, %10,4'ünde - homojen hipoekoik, %45.0'ında - karışık.

Tümörün uterus arterlerinde ve damarlarında yardım ile gerçekleştirilen hemodinamik kantitatif göstergelerini değerlendirdik. Masada. Şekil 4, endometriumun iyi huylu ve kötü huylu patolojisindeki hemodinamik parametrelerin karşılaştırmalı bir özelliğini göstermektedir.

Yukarıdaki verilerden görülebileceği gibi, endometriyal kanserde bölgesel kan akışının hemodinamiğine, uterus damarlarındaki kan akış hızını artırma eğilimi ve tümör damarlarındaki periferik direnç indeksinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma eşlik eder. intratümöral kan akışının aktivitesini karakterize eder. Uterus arterlerindeki MCC, miyomların varlığı ile ilişkili olabilen uterus gövdesinin hacmine ve tümör vaskülarizasyonunun doğasına bağlıydı. İntratümöral kan akışı ve IR göstergeleri, endometriyal kanserin histotipine istatistiksel olarak bağlı değildi.


Pirinç. 4. TVUS, enerji haritalama modu. Evre I endometrium kanseri. Hipervaskülarizasyonun odağı uterusun ön duvarı boyunca belirlenir.


Pirinç. 5.


Pirinç. 6. TVUS, renkli doppler, boyuna tarama. Evre Ia endometriyal kanser. Azalmış vaskülarizasyon ile uterusun fundusunda hiperekoik bir yapının infiltratif oluşumu.

CDI ve EC modları kullanılarak değerlendirilen endometriyal kanserin vaskülarizasyonunun doğası ve derecesi analiz edilirken, intraendometriyal kan akışının farklı varyantları belirlendi. Endometrium kanserli 92 (%87.6) hastada patolojik endometrial vaskülarizasyon meydana geldi. Diğer durumlarda, malign bir lezyonun karakteristik ultrason belirtilerinin varlığında bile, kullanılan yöntemlerle intratümöral kan akışı görüntülenememiştir. Uterus gövdesinin bir tümörü ile, üç ana kan kaynağı varyantı (A, B, C) tanımlanırken, renk akışı modelinin ve EC'nin tümör büyümesinin aşamaları ve seçilen biçimleriyle belirli bir bağımlılığı vardı. CDI ve EC modlarında belirlenen endometrium ve tümör düğümündeki kan akışının yoğunluğu, tümör büyümesinin tipine bağlıydı ve en açık şekilde sine-loop modunda gösterilebilirdi. Tümör kan akış bölgeleri endometriyal kanserde vakaların %90'ından fazlasında tespit edilir (Şekil 4-8).

Varyant A'nın evre Ia için tipik olduğu bulundu: vakaların %33.8'inde belirlenen ve miyometriyumun 5 mm derinliğe infiltrasyonu ile lokal bir artış nedeniyle intraendometriyal kan akışında düzensiz bir artış ile karakterize edildi. subendometriyal bölgede renk lokuslarının yokluğunda farklı renk yoğunluğuna sahip renk lekelerinin sayısı. Aynı varyant, tümör içi neovaskülarizasyon tipinde büyümenin ekzofitik formu için tipikti.


Pirinç. 7. TVUS, TsDK. Evre IV endometriyal kanser. Sol uterus açısı bölgesinde heterojen bir yapı oluşumunun hipervaskülarizasyonu. Endometrial ve intratumoral kan akımı belirlenir.


Pirinç. sekiz. TVUS, B modu ve enerji haritalama modunun kombinasyonu. Evre IV endometriyal kanser. Hipervasküler endometriyal kan akımı ile uterusun arka duvarı boyunca hipervaskülarizasyon odağı.

Seçenek B (%47.6), çok sayıda rastgele yerleştirilmiş renk lokusundan dolayı intraendometriyal kan akışında toplam bir artış ve subendometriyal bölgedeki renk sinyallerinin sayısında eş zamanlı lokal bir artış ile karakterize edildi. Vakaların %27.5'inde, myometriumun zengin vaskülarizasyonu ile birlikte tümörün orta derecede vaskülarizasyonu belirlendi. Bu varyant, mikst endometriyal kanserli hastaların %78.3'ünde tespit edildi.

Seçenek C (%19.6), intraendometriyal kan akışında hafif bir artış ve subendometriyal bölgedeki renk sinyallerinin sayısında önemli bir toplam artış ile karakterize edildi. Bu varyant büyümenin endofitik formunun (%92.5) karakteristiğiydi ve yoğun intra ve peritümöral kan akışı eşlik etti.

Tümör kan akışının şiddeti ile hastalığın evresi ve ayrıca farklılaşma derecesi arasında doğrudan bir ilişki bulunamamasına rağmen, saptanabilir bir neovaskülarizasyon bölgesinin varlığı, işlemin daha yüksek bir aşamasına karşılık geldi. Yüksek derecede diferansiye adenokarsinomu olan hastalarda endometriumda hipovasküler ve orta derecede belirgin kan akışı gözlendi.

Vakaların %12.4'ünde patolojik sürecin neovaskülarizasyonunu kaydetmedi. Bunun nedeni, uterus boşluğunun ön tanı kürtajının bir sonucu olarak küçük bir tümörün çıkarılması ve endometriyal atrofi arka planına karşı ortaya çıkan oldukça farklılaşmış adenokarsinomda olabilir.

Ön düzlemlerin inşası nedeniyle, endometriumun durumunu daha doğru bir şekilde belirlemeyi, asimetrisini oluşturmayı mümkün kıldı. Üç boyutlu bir blokta üç boyutlu bir anjiyografi ile tarama modlarını birleştirirken tespit edilen düzensiz bir vasküler patern, endometriumun malign bir lezyonunun önemli bir ek işaretiydi. Endometriyal karsinomun istila derecesinin değerlendirilmesinde en doğru sonuçlar, ultrason anjiyografi modunda üç boyutlu rekonstrüksiyon kullanılarak elde edilir (Şekil 9-11).Yaygın invaziv süreçlerin önemli bir işareti, lokal artan vaskülarizasyon bölgelerinin varlığıdır. tümör bölgelerine bitişik myometrium.


Pirinç. dokuz. Multi-slice görüntüleme teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilen ultrason. Katmanlı bölümlerde endometriyumun yapısını ve vaskülarizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek mümkün hale gelir.

Ultrason yönteminin endometriyal kanser tanısında olanakları, hiperplastik süreçlerin ve hastalığın ilk evrelerinin spesifik ayırıcı tanı belirtilerine sahip olmaması nedeniyle sınırlamalarına sahiptir. Fibrin oluşumu ile birlikte uterus kanaması, endometriyal kalınlaşma bölgelerinin tanımlanmasını zorlaştırır. 5 mm'ye kadar olan endometriyal kanserin erken evrelerinde ve eşlik eden adenomiyozis vakalarında miyometriyal invazyon derinliğinin belirlenmesinde bazı zorluklar ortaya çıkar. Ultrason, rahim boşluğunu deforme eden büyük ve çoklu submukozal miyomatöz düğümleri olan kadınlarda kanserli bir lezyonun hacmini doğru bir şekilde belirlemez.


Pirinç. on. TVUS, enerji haritalama modu. Oblique view teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilen ultrason. 3D hacim verileri, endometriumun durumunu ve endometriyal ve subendometrial vaskülarizasyonun yapısını netleştirmeye izin verir.


Pirinç. on bir.Çok planlı yeniden yapılandırma modu. Hacim BT görünümü. 3B veriler, hacimleri mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

bulgular

Darbeli Doppler, renkli Doppler, enerji haritalama ve üç boyutlu görüntü rekonstrüksiyonu kullanılarak yapılan ultrason muayenesi, endometriyal patolojinin invaziv olmayan arıtma teşhisi için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. Elde edilen sonuçlar, iyi huylu ve kötü huylu süreçlerin ayırıcı tanısında kullanılan yöntemlerin yüksek verimliliğine tanıklık etmektedir. Endometrium kanserinde ultrason anjiyografisi ve görüntünün üç boyutlu rekonstrüksiyonu, tümör sürecinin özellikleri, miyometriyuma tümör invazyonunun derinliği ve tespit edilen neovaskülarizasyonun doğası hakkında ek ve çok önemli bilgilerin elde edilmesine katkıda bulunur. neoplazmanın büyüme hızı.

Modern ultrason teknolojilerinin kullanımı, endometriyal kanserin intranosolojik teşhisi problemlerini tamamen yeni bir kalitatif ve kantitatif düzeyde çözmeyi ve ayrıca hastaları spesifik tedavi sürecinde izlemeyi mümkün kılar.

Edebiyat

  1. Davydov M.I., Axel E.M. 2005 yılında Rusya ve BDT ülkelerinde malign neoplazmların istatistikleri // Rus Kanser Araştırma Merkezi Bülteni. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T. 18.
  2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Pratik onkojinekoloji (Seçilmiş dersler) // M.: İzd. Merkez Tomm. 2008. 400 s.
  3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. Endometriyal kanserin birincil ve açıklayıcı teşhisinin modern ilkeleri // Pratik Onkoloji. 2004. Cilt 5. Sayı 1.
  4. Demidov V.N., Salı A.I. Endometriumun hiperplastik ve tümör süreçlerinin ultrason teşhisi // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Ultrason teşhisi için klinik rehber, 3 cilt M.: Vidar. 1997, s. 120-131.
  5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Endometriyal kanser tanısında renkli Doppler haritalaması // Sonoace International. Rus versiyonu. Sorun. 9, 2001, s. 34-39.
  6. Maksimova N.A. Endometriyal kanserin ultrason teşhisinin bazı yönleri // Obstetrik, jinekoloji ve pediatride ultrasonik teşhis. 1999. Sayı 3. S. 196-201.
  7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Üç boyutlu ultrasonik anjiyografinin endometriyal karsinom tanısını belirlemede yetenekleri // 19. Uluslararası Kanser Tedavisi Kongresi Paris, 5-8 Şubat; 2008. S. 255-256.
  8. Gazhenova V.E. Jinekolojide ultrason teşhisi // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 s.
  9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Kadın üreme sistemi organlarının otomatik radyasyon tedavisi // M.: Tıp. 2006. 160 s.
  10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. Postmenopozal kanamalı hastalarda üç boyutlu ultrason ile endometrial kalınlık ve hacim ölçümlerinin tanı değeri // Ultrason Obstet. Jinekol. 1996. No 8. S. 272-276.
  11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.Ş. Endometriyal kanserin açıklayıcı tanısında modern ultrasonik yöntemlerin olanakları // Uluslararası Kongre Nevsky Radyoloji Forumu "Yeni Ufuklar" 7-10 Nisan 2007, St. Petersburg, s. 364-365.
  12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Onkojinekolojide ultrason teşhisi // M.: İzd. ev "Rus doktor". 2004. 92 s.
  13. Teregulova A.E. Endometriyal kanserli hastalarda renkli Doppler haritalama kullanılarak transvajinal ekografi // Ultrasonik teşhis. 1996. Sayı 4. S. 21-23.
  14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. ve diğerleri. Menopoz sonrası kadınlarda endometriyal karsinom: transvajinal renkli Doppler ultrasonografi ile değerlendirme // Am. J. Obstet. Jinekol. 1993. V. 169. S. 1597-1603.

Endometrium uterusun iç astarıdır. Bazal ve fonksiyonel katmanlardan oluşur. Birincisi ay boyunca değişikliğe uğramaz, ikincisi ise her seferinde adet akışı ile reddedilir ve daha sonra tekrar büyür.

Genellikle kadınlar endometriumun önemini düşünmezler. Bu arada, hamileliğin seyri ve üreme sisteminin sağlığı büyük ölçüde durumuna bağlıdır. Fetal yumurtanın uterus duvarlarına bağlanmak için gerekli koşulları yaratan odur. Ve yapısı normdan saparsa, hamileliğin seyrini düşüğe kadar etkileyebilir.

Endometriumun yapısı adet dönemi boyunca değişir. Düzenlemeye yaklaştıkça maksimum kalınlığına ulaşır. Döllenme olmazsa kritik günlerde rahim mukozasının bir kısmı kanla birlikte dökülür. Ve bezler tekrar aktif olarak büyümeye başlar. Rahim epiteli ile birlikte döllenmemiş yumurta da vücudu terk eder. Bu nedenle, kadınlarda adetin düzenliliği ve hacmi de buna bağlıdır.

Bakalım endometriyumun yapısı ay boyunca nasıl değişiyor ve neye bağlı. Adet döngüsünün birinci ve kısmen ikinci evrelerinde, rahmin iç astarı üç katmanlı hale gelir.. Ve ultrasonda, tüm katmanlar ve aralarındaki sınırlar açıkça ayırt edilir.

Çalışmada tüm katmanlar düz, açıkça ayırt edilebilir çizgiler şeklinde görselleştirildiğinden, böyle bir endometriyum lineer olarak adlandırılır. Normal işleyen bir kadın vücudunda, menstrüasyondan hemen sonra ve kısmen döngünün ikinci yarısında benzer bir fenomen mevcuttur. Bu, bir kadının hamile kalabileceği anlamına gelir. Ancak bu tip mukoza başka bir zamanda bulunursa, bu bir patoloji belirtisidir.

Avasküler endometrium, kan damarları olmayan veya yetersiz kan sağlanan uterus mukozasıdır. Bu durum, yavruların üremesinden sorumlu olan organın iç kabuğunun incelmesine yol açabilir. Ve sonuç olarak, bir kadın hamile kalamaz veya çocuk doğuramaz. Ultrason sonucunda bu tür kelimeler varsa, bölge jinekologuna danışmalısınız. Doktor bu konuda ne gibi önlemler almanız gerektiğini size söyleyecektir.

Endometriumun gelişim aşamaları

Kadın cinsiyet hormonlarının etkisi altında, rahimdeki endometriyumun kalınlığı ay boyunca sürekli değişir. Hamileliğin gerçekleşmesi için değeri normlara uygun olmalıdır. Menstrüasyondan sonraki 30 gün içinde uterus astarının kalınlığı 4 mm'den 2 cm'ye çıkar. Bu sınırları aşan tüm göstergeler sapmaları gösterir.

  1. 4. günden 8. güne - 3 ila 6 mm.
  2. 8'den 11'e - 5-8 mm.
  3. 11'den 15'e - 7 mm - 1,4 cm.
  4. 15'ten 19'a - 1–1,6 cm.
  5. 19'dan 24'e - 1–1,8 cm.
  6. 24'ten 27'ye - 1,2 cm'ye kadar.

Döllenmiş yumurtanın rahim duvarına tutunabilmesi için 7 mm endometrium tabakasına ihtiyacı vardır. jinekologun yön verdiği ultrason ile belirlenir. Üreme organının mukoza yapısındaki herhangi bir sapma, tedavi edilmesi gereken bir hastalığı gösterir.

Rahim gövdesinin endometriyal tabakasının kalınlaşması

Endometriyal hücreler çok aktif olarak bölünmeye başlarsa ve uterustaki mukus tabakası kalınlaşırsa polipler oluşur. Bu duruma hiperplazi denir. İyi huylu bir karaktere sahiptir. Bu sapma jinekolojik muayene veya ultrason sırasında tespit edilebilir. Sağlıklı bir vücutta bu olmamalı.

Basit ve arasında ayrım yapın. Basit bir tiple, çok sayıda glandüler hücre kist oluşumuna yol açar. Atipik form, iyi huyludan kanserli dokuya dejenerasyonu içerir.

Endometrial kalınlaşmanın nedenleri:

  • sık stres;
  • hormonların salgılanmasının ihlali;
  • endokrin sistem organlarının arızaları;
  • kronik endometrit formu;
  • kürtaj;
  • karaciğer fonksiyon bozukluğu;
  • cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar;
  • tümörler veya iltihaplanma;
  • hormonal doğum kontrol haplarının uzun süreli kullanımı.

patoloji teşhisi

Doğru ve ayrıntılı bir teşhis yapmak ve ayrıca uterus mukozasının durumunu ve kalınlığını değerlendirmek için aşağıdaki bilgi toplama türlerine başvururlar:

  • jinekolojik muayene;
  • anket;
  • İdrar analizi;
  • hormonlar için kan testi;
  • vajinadan bulaşma;
  • transvajinal ultrason;
  • biyopsi;
  • endometriumun histolojik incelemesi;
  • Rahim içi enfeksiyonlar için testler.

Muayene sonucunda bu patoloji tespit edilirse, antispazmodik ve analjezik ilaçlar reçete edilir. Daha ileri tedavi, hastalığın ciddiyetine ve kadının yaşına bağlı olacaktır.

Terapi Yöntemleri

Uterusun endometriyumu küresel olarak değişmezse, patoloji ilaçla tedavi edilebilir. Kist ve polip oluşumu durumunda kombinasyon tedavisi reçete edilir. İlaç ve ameliyatı birleştirir. Üreme sisteminin ihmal edilmiş bir durumda olması durumunda hastalıktan operatif bir şekilde kurtulmak sağlanır.

Tedavi yönteminin seçimi sadece doktor tarafından yapılır. Aynı zamanda, deneyimine, rahmin iç tabakasının büyüme derecesine, kadının refahına ve yaşına dayanmaktadır.

Tıbbi terapi

Bu hastalığın tedavisi için çeşitli ilaç grupları vardır:

  1. Hormonal doğum kontrol hapları. Vücuttaki hormonların dengesini normalleştirirler. Bu tür ilaçlar genç doğurgan kızlar için uygundur. Belli bir şemaya göre en az 6 ay içilirler. Böylece adet döngüsünü kurmak mümkündür ve akıntı daha az bol olur. Genellikle Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine kullanılır.
  2. Progesteronun kimyasal ikameleri. Bu tür ilaçların kullanımı, rahim mukozasının aşırı büyümesinden kurtulmaya ve normale döndürmeye yardımcı olacaktır. Onları aldıktan sonra adetin gelişi düzenli hale gelir. Aynı zamanda, çeşitli endometriyal hiperplazi türleri olan her yaş kategorisindeki kadınlara yardımcı olurlar. Tedavinin seyri 3 aydan altı aya kadar sürer. Gestajenlerin en popüler ve etkili olanları Duphaston ve Norkolut'tur.
  3. Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri. Hücre bölünmesini azaltabilir ve hatta rahim mukozasının kalınlığını azaltabilirler. Bu tür ilaçlar ampullerde satılmaktadır. Birçoğunun tedavisi ayda bir enjeksiyon içerir.

pıhtılaşma

Hastalıkla mücadelede çok etkili bir yöntem. Rahim içindeki patolojik oluşumu ortadan kaldıran bu minimal invaziv müdahalenin birkaç türü vardır:

  1. Elektrokoagülasyon - etkilenen doku elektriksel darbelerden etkilenir. Manipülasyon anestezi altında ve adet akışının olmadığı durumlarda gerçekleştirilir. Sadece doğum yapan kadınlara gösterilir, çünkü ondan sonra servikste bir yara izi kalır.
  2. Lazer ablasyonu - lazer, etkilenen organdaki patolojik alanları doğru şekilde yakar. Bu işlemden sonra doku daha hızlı yenilenir ve iyileşir. Önümüzdeki birkaç hafta boyunca manipülasyondan sonra, bol miktarda berrak grimsi bir sıvı atılır.
  3. Kimyasal pıhtılaşma - etkilenen bölgeye patolojik yüzeyi yok eden bir ilaç karışımı uygulanır. Ölü hücreler reddedilir ve 2 gün sonra vücudu terk eder.
  4. Radyo dalgası buharlaşması - büyümüş endometriyum, kendisine yönlendirilen bir elektromanyetik ışının etkisi altında buharlaşır. Bu yöntem zararsızdır ve tüm kadınlar için uygundur.
  5. Cryodestruction - etkilenen alan sıvı nitrojen etkisi altında donar ve sonra ölür ve uterus boşluğunu terk eder.

Manipülasyondan sonraki gün, karın ağrısı mümkündür. Ama çabuk geçecek. İşlemden bir ay sonra adet ihlali ortadan kaldırılacak ve kadın hamile kalabilecektir. İşlemden altı ay sonra tekrar muayene yapılmalıdır.

Kazıma

Bu prosedür şuna benzer. Hiperplastik endometrium ve poliplerin çıkarılmasında kullanılır. Doku parçaları analiz için laboratuvara gönderilir. Kistler, polipler, kansere yatkın hücreler ve diğer anormallikler için kontrol edilirler.

İşlemden sonra uterus mukozasının aşırı vaskülarizasyonu ile kanama mümkündür. Birkaç gün bir kadının uzanması ve hijyenik pedleri doldurması gerekir. Rehabilitasyon döneminde, ameliyattan sonra iltihaplanma olmaması ve re-endometrial hiperplazi başlamaması için antibiyotik ve hormonlar reçete edilir.

Ameliyatsız tedavi

Bu hastalık östrojen hormonlarının fazlalığı nedeniyle oluşur. Hormonal arka planı eşitlemek için oral kontraseptifler, progesteron veya aGnRH'nin yapay analogları reçete edilir (bu ilaçlar yukarıda tartışılmıştır). Ancak bu ilaçların çoğu zaman yan etkileri vardır. Jinekolog, kadının geçmişine ve analizlerine dayanarak dozajlarını ve rejimlerini bireysel olarak seçer.

Mirena rahim içi cihazının takılması, endometriumun rahim içinde büyümesine izin vermez. Tedavi, modern bir kontraseptifin levonorgestrelin uterus boşluğuna salınması nedeniyle oluşur. Progesteronun sentetik bir analoğudur. RİA'nın süresi 5 yıldır. Mirena ile tedavi, diğer hormonal ajanlarla paralel olarak gerçekleştirilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Hastalık erken gelişim aşamasında tespit edilirse, kolayca tedavi edilebilir. Zorluk, ilk aşamalarda neredeyse kendini göstermemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, onu tanımak için uterusun ultrasonunu yapmanız veya deneyimli bir jinekolog ile randevu almanız gerekir.

Endometriyal hiperplazinin en korkunç ve tehlikeli komplikasyonları ve sonuçları şunlardır:

  1. kısırlık. Rahmin iç kabuğu deforme olduğundan, döllenmiş yumurta basitçe ona yapışamaz.
  2. Patolojinin malign bir formasyona dejenerasyonu. Atipik olarak değiştirilmiş hücrelerin onkolojiye geçiş olasılığı %30 ila %50 arasındadır.
  3. Hastalık tekrarlar. Tıbbi tedaviden sonra hiperplazi, cerrahi tedaviden 2 kat daha sık geri döner.
  4. Anemi. Bu, endometriumun büyümesi için zorunlu bir arkadaştır. Eğer hastalığı zamanında tespit edip kurtulmaya başlamazsanız mutlaka kanda demir eksikliği gelişecektir.

Önleyici faaliyetler

Geçiş tipi endometriyumu zamanında tanımak ve bir hastalığa dönüşmesini önlemek için, özellikle ağrılı adet kanaması ile muayene için bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmek ve tüm değişiklikleri ona bildirdiğinizden emin olmak gerekir. Ve önleme amaçlı:

  • hormonal kontraseptifler kullanın;
  • doğru yiyin, yiyeceklerin koruyucu ve boya içermediğinden emin olun;
  • hamileliği planlayın ve kürtajdan kaçının;
  • güçlü alkollü içecekleri kötüye kullanmayın ve sigarayı bırakmayın;
  • düzenli bir partnerle düzenli cinsel yaşam;
  • aşırılıklardan kaçınarak şekli takip edin.

Endometriyum, iki katmana sahip olan uterus gövdesinin iç astarıdır: fonksiyonel ve bazal. Bazal tabaka sabit bir kalınlığa ve yapıya sahiptir. Bileşimini oluşturan kök hücreler, endometriyum katmanlarının restorasyonundan (rejenerasyonundan) sorumludur. İşlevsel katman farklı dinamiklere sahiptir, kadın hormonlarının konsantrasyonuna hassas bir şekilde tepki verir. Fonksiyonel katmanda meydana gelen değişiklikler sayesinde her ay adet gelir. Kadın sağlığının bir göstergesi olan odur. Endometriumun herhangi bir patolojisi meydana gelirse, adet döngüsündeki başarısızlıklar sıklıkla meydana gelir.

endometriyumun kalınlığı

Mecazi olarak ifade etmek gerekirse, endometriyum belirli bir dönemde döllenmiş bir yumurtayı kabul etmeye hazır olan bir beşik ile karşılaştırılabilir. Bu olmazsa, menstrüasyondan sonra yeniden doğan fonksiyonel katman reddedilir.

Kalınlığı farklı olan endometriyum, döngü günleri için farklı göstergelere sahiptir:

  • 5-7 gün. Erken proliferasyon evresinde endometriumun kalınlığı 5 mm'yi geçmez.
  • 8-10 gün. Endometrium 8 mm kalınlaşır.
  • 11-14 gün. Geç çoğalma evresinde kalınlık 11 mm'ye ulaşır.

Bundan sonra salgılama aşaması başlar. Bu dönemde endometriumda herhangi bir patoloji yoksa tabaka gevşer ve kalınlaşır.

  • 15-18 gün. Kalınlık 11-12 mm'ye ulaşır.
  • 19-23 gün. Endometriumun maksimum kalınlığı. Ortalama 14 mm'dir, ancak maksimum 18 mm'ye ulaşabilir. Katman daha gevşek, "kabarık" hale gelir.
  • 24-27 gün. Kalınlık hafifçe azalmaya başlar, 10 ila 17 mm arasında olur.

Bunlar endometriumun evreleridir. Menstrüasyon sırasında endometriyumun kalınlığı azalır ve sadece 0,3-0,9 mm'ye ulaşır.

Bir kadın menopoza girmişse endometrium ne olmalıdır? Standart katman kalınlığı 5 mm'dir. 1,5 veya 2 mm'lik en ufak sapmalar uyanıklığa neden olmalıdır. Bu durumda, bir jinekoloğa görünmek daha iyidir.

Endometrium ince ise ne yapmalı?

Kadın infertilitesinin nedeni sıklıkla ince endometriumdur. Tedavisi oldukça mümkün, sadece ısrarla hedefinize doğru gitmeniz gerekiyor. Tedavi birkaç alternatif yolla gerçekleştirilebilir: hormonal ilaçlar, bitkisel kaynatmalar, psödohormonlar.

bitkisel tedavi

Bazı kadınlar, ince endometriyumun tıbbi tedavisine başvurmak istemez ve bu durumda halk ilaçları kullanır.

İnce endometrium, adaçayı yardımıyla iyi bir şekilde restore edilir. Döngünün ilk aşamasında iç. 1 çay kaşığı gün boyunca alınan 200 gr suda demlenmelidir.

Yayla rahmi, bir kadının vücudunda bir psödohormon olarak dönüştürülür. Ek olarak, bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Adet döngüsünün normalleşmesine yardımcı olan bir dizi homeopatiden "Tazalok" damlaları, endojen gonadotropik hormonların sentezinin düzenleyicisidir.

İlaçların yardımıyla ince bir endometriyum oluşumu

Döngünün farklı aşamalarında kalınlık normu değişen ince bir endometriyum nasıl oluşturulur? Döngünün ilk aşamasında, doktorlar "Proginova", "Femoston" vb. İlaçları reçete eder. Döngünün ikinci aşaması için "Dufaston" uygundur. Bu ilaç endometriyum yapısının oluşumuna katkıda bulunur, sentetik bir progesteron gibi davranır.

Tüm bu sentetik ilaçları kullanmadan önce mutlaka bir jinekoloğa danışmalı ve hepsinin bazı kontrendikasyonları olduğundan riski kendiniz değerlendirmelisiniz.

Oral kontraseptif aldıktan sonra ince bir endometriyum tespit edildiği durumlar vardır. Bunların reddedilmesi ve iki ay boyunca Regulon tabletlerinin kullanılması genellikle olumlu bir sonuç verir ve ince endometriumun yenilenmesine yardımcı olur.

anatomik referans

Sağlıklı bir endometrium, hamileliğin başarılı bir şekilde başlamasının ve gelişmesinin anahtarıdır. Şu anda, birçok kadın bir tür endometriyal hastalık yaşıyor ve sonuç olarak kısırlıktan muzdarip. "Endometriyal patoloji" terimi ne anlama geliyor, bu fenomenin sonuçları nelerdir, bu sorunun üstesinden nasıl gelinir? Sırayla her şey hakkında.

Endometriumun kadın vücudundaki ana işlevi, embriyonun başarılı ve güvenli implantasyonudur. Gebeliğin oluşabilmesi için endometrium duvarına tutunması gerekir. Bu nedenle, endometriyumun çeşitli patolojileri ile kısırlık meydana gelebilir, embriyonun başarılı bir şekilde bağlanması imkansız hale gelir. Ancak patolojiler farklıdır, endometriyumun birkaç hastalığı vardır. Hangisi, her durumda, bir uzman tarafından belirlenmelidir.

Normdan sapmalar

Hastalığın ortaya çıkışının doğası gereği, jinekologlar-endokrinologlar iki iyi huylu bozukluğu ayırt eder. Uterusun endometriyumunun patolojisi doğada inflamatuardır, buna endometrit dahildir. Enflamatuar olmayan - bunlar hiperplastik süreçlerdir. Bunlara endometriyal polipler, hiperplazi ve endometriozis dahildir.

Kadın vücudunda birkaç patolojinin birleştiği görülür. Bunun nedeni nedir? Her şeyden önce, endokrin sistemin ihlali veya genetik yatkınlık. Çoğu durumda, başarılı bir tedaviden sonra hamilelik mümkün hale gelir.

endometrit

Uterusun mukoza zarının (endometriyum) iltihabi hastalığı. Hastalığın nedeni nedir? Çeşitli patojenlerin uterus mukozasına penetrasyon. Hastalığa katkıda bulunan birkaç temel faktör vardır:

  • Vücutta var olan herhangi bir bulaşıcı süreç.
  • Kontrasepsiyon olmadan mükemmel ilişki.
  • Rahim erozyonu.
  • Rahim muayenesi, tüpler histerosalpinografi ile.
  • Kronik jinekolojik hastalıklar.
  • Jinekolojik muayene sırasında steril olmayan alet.
  • Sezaryen.
  • Endometriumun kürtajı.

Endometritin tipik semptomları:


Endometrit hamilelik sırasında tespit edilirse acil tedavi gerektirir. Hastalık, embriyonun fetal zarlarını etkileyebilir ve ölümüne yol açabilir.

hipoplazi - incelme

Döngünün belirli günlerinde endometriyumun kalınlığı hafife alınırsa, jinekologlar hipoplaziyi teşhis eder. Hastalığın nedeni hormonal bozukluklar, zayıf kan temini, inflamatuar süreçlerdir. Endometriumun böyle bir patolojisi, sık kürtajlar, bulaşıcı hastalıklar, rahim içi cihazın uzun süreli kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Hipoplazinin tedavisinde ana görev endometriyumun kalınlaşmasıdır.

Hiperplazi - kalınlaşma

Hastalığın nedeni çoğunlukla vücuttaki hormonal bozulmalar veya kalıtsal faktörlerdir. Hiperplazi ile endometriyumun katmanları yapılarını değiştirir.

Birkaç hiperplazi türü vardır:

  • Glandüler hiperplazi.
  • Fibröz hiperplazi atipik (kanser öncesi durum).
  • Glandüler kistik hiperplazi.

Glandüler endometrium genellikle adrenal bezlerin, yumurtalıkların, tiroid bezinin hastalıklarında bulunur. Çoğu zaman, hiperplazi diyabetes mellituslu kadınları, rahimdeki polipleri, fibroidleri, arteriyel hipertansiyonu etkiler.

Hiperplazi neden tehlikelidir? Korkunç sonuçlara yol açabilecek kontrolsüz hücre büyümesi - endometriyal kanser. Hiperplazi hem tıbbi yöntemlerle hem de cerrahi müdahale ile tedavi edilir.

endometriyal polipler

Endometriyal hücrelerin iyi huylu büyümesi. Polipler sadece rahmin içinde değil, aynı zamanda boynunda da yerleşebilir. Oluşumlarının nedenleri hormonal bozukluklar, cerrahi müdahalelerin sonuçları, kürtajlar, ürogenital bölge enfeksiyonlarıdır. Polipler en sık endometriumda oluşur. Birkaç çeşit polip vardır:

  • salgı bezi Genellikle genç yaşta teşhis edilen bezlerin dokularında oluşurlar.
  • lifli. Bağ dokusunda oluşur. Yaşlı kadınlarda daha sık görülür.
  • Glandüler lifli. Hem bağ hem de salgı dokusundan oluşur.

Poliplerden kurtulmanın tek yolu ameliyattır. Bu, hücreler malign olanlara dejenere olabildiğinden, mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Modern ekipman, işlemleri hızlı, verimli ve acısız bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar.

endometriozis

Düğümlerin uterus dışında oluştuğu, yapı olarak endometriyum tabakasına benzer bir kadın hastalığı. Yakındaki organlarda nodüller görünebilir. Rahim dokuları reddedildiğinde, adet ile tamamen çıkarılmazlar, tüplere nüfuz ederler ve orada büyümeye başlarlar. endometriozis gelişir.

Hastalığın kökeninin ana nedenleri:

  • Fazla ağırlık.
  • Sık stres.
  • Kötü alışkanlıklar.
  • Adet döngüsündeki bozulmalar.
  • Cinsel organlarda iltihaplanma.
  • Rahim üzerinde operasyonlar.
  • Kalıtım.
  • Hormonal bozulmalar.
  • Tiroid problemleri.

Endometriozis belirtileri şunları içerir:

  • kısırlık.
  • Ağrılı idrara çıkma ve bağırsak hareketleri.
  • Döngünün ortasında "Smearing" seçimi.
  • Adet öncesi ağrı.
  • İlişki sırasında ağrı.

Endometriumun çıkarılması - ablasyon

Şu anda, artan bir kadın yüzdesi, endometriyumun çeşitli patolojilerinden muzdariptir. Uzun süreli, bol, ağrılı adet kanaması, hiperplastik süreçler, polipozdan muzdarip. Ne yazık ki, hormon tedavisi veya uterus gövdesinin kürtajı ile etkili bir tedavi elde etmek her zaman mümkün değildir. Bu durumda alternatif, ablasyon veya endometriumun çıkarılmasıdır. Bu, rahmin (endometriyum) astarını yok eden veya tamamen ortadan kaldıran minimal invaziv bir işlemdir.

Operasyon için endikasyonlar:

  • Masif, tekrarlayan, uzun süreli kanama. Bu durumda, tedavinin etkinliği yoktur. 35 yaşından büyük kadınlarda genital bölgede malign süreçlerin varlığı.
  • Premenopoz veya postmenopoz sırasında hiperplastik süreçlerin nüksetmesi.
  • Menopoz sonrası dönemde proliferatif süreçlerin hormonal tedavisinin imkansızlığı.

Ablasyon yapılırken nelere dikkat edilmelidir?

  • Uterusun tamamen çıkarılmasının imkansızlığı veya bu tür cerrahi müdahalenin reddedilmesi.
  • Çocuk doğurma işlevini koruma isteksizliği.
  • Rahim büyüklüğü.

endometrium biyopsisi

Tanı amaçlı olarak vücuttan özel yöntemlerle az miktarda doku alınır. Biyopsi sonuçlarına göre doğru tanı koymak için doktorun işlem sırasında gerekli bir takım şartlara uyması gerekir. Kazıma muayenesinin sonuçlarına dayanarak, patolog endometriumun fonksiyonel ve morfolojik durumunu değerlendirir. Çalışmanın sonuçları doğrudan endometriyal biyopsinin nasıl yapıldığına, hangi materyalin alındığına bağlıdır. Araştırma için güçlü bir şekilde ezilmiş doku parçaları elde edilirse, bir uzman için zordur, bazen yapıyı restore etmek imkansızdır. Küretaj yaparken endometriumun ezilmemiş, daha büyük şeritlerini elde etmeye çalışmak çok önemlidir.

Endometrial biyopsi nasıl yapılır?

  • Servikal kanalın genişlemesi ile uterus gövdesinin tam bir tanısal kürtajı olarak. Prosedür servikal kanal ile başlar, daha sonra uterus boşluğu kazınır. Kanama durumunda küretaj küçük bir küret ile yapılmalı, polipozis oluşumlarının sıklıkla oluştuğu uterusun tubal köşelerine özel dikkat gösterilmelidir. Servikal kanaldan küret ile yapılan ilk kazımada kırıntı benzeri doku görülürse karsinom şüphesi ile işlem durdurulur.
  • Darbe kazımaları (zincir tekniği). Amaç kısırlığın nedenlerini bulmak, hormon tedavisinin sonuçlarını kontrol etmektir. Bu teknik kanama için kullanılmamalıdır.
  • aspirasyon biyopsisi. Endometriumun mukus dokusu parçalarının emilmesi. Yöntem en sık kitle muayeneleri için kullanılır, amaç kanser hücrelerini tanımlamaktır.

Kadın vücudunda herhangi bir endometriyal patoloji saptanırsa hemen tedaviye başlanmalıdır. Zamanında başlayan tedavi süreci en umut verici prognozu verir. Bir jinekoloğa zamanında başvurursanız, tam bir muayeneden ve bir tedavi sürecinden geçerseniz, kısırlık gibi bir cümle bile korkunç olmayabilir. Sağlığınıza dikkat edin!

Uterusun boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığı ile kendini gösteren, değişen bir hormonal arka planın etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometrium, uterus boşluğunu kaplayan mukus tabakasıdır. Yani, embriyonun gelişimi için tasarlanmış bir kadının iç oyuk organının mukoza zarıdır. Endometrium stroma, bezler ve integumenter epitelden oluşur, 2 ana katmanı vardır: bazal ve fonksiyonel.

  • Bazal tabakanın yapıları, menstrüasyondan sonra endometriyumun yenilenmesinin temelidir. Myometrium üzerinde, çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize bir tabaka vardır.
  • İşlevsel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli hormonal seviyelere maruz kalır.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünoloji sürekli olarak gelişmektedir. Bugün, hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilen bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin sadece hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve hormon benzeri proteinlerin tamamı) ve araşidonik asit veya daha doğrusu metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

yetişkinlerde endometrium

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) gerçekleşir. Salgı fazı, progesteronun etkisi altında gerçekleşir (folikülün yırtılmasından ve yumurtanın salınmasından sonra).

Hormonların etkisiyle epitel yeniden inşa edilirken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu vardır, spiral arterler biraz genişlemiştir.

Adet döngüsü sırasında endometriumda meydana gelen değişiklikler normalde net bir sıraya sahip olmalıdır. Ayrıca her aşamanın bir erken, orta ve geç aşamaları olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyumun yapılarındaki değişiklikler net bir diziyi hesaba katmazsa, çoğu zaman dismenore gelişir, kanama meydana gelir. Bu tür ihlallerin sonucu en azından kısırlık olabilir.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozulmalar, yumurtalıkların patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi ve / veya hipotalamus, hormonal arka planda bozulmalara neden olabilir.

hamilelik sırasında endometrium

Bir kadının hayatı boyunca hormonları, uterus mukozasının hücre reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal değişikliğin meydana geldiği süre boyunca, endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile sadece rahmin olgun duvarlarına mümkündür. Fetal yumurtanın implantasyonundan önce, uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun hayati aktivitesi için uygun koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce, salgı fazı endometriumda baskındır. Stroma hücreleri, lipidler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddelerle doldurulur.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir ve endometriumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Fetal yumurtanın bağlandığı yerde kan damarları genişler, sinüzoidler ortaya çıkar.

Endometriumdaki değişiklikler ve döllenmiş yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde gebelik sonlandırılabilir.


Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, neredeyse asemptomatik olabilir, kolayca tedavi edilebilir veya örneğin tam tersine son derece rahatsız edici sağlık sonuçlarına neden olabilirler.

En yaygın endometriyal hastalıkları düşünürsek, çeşitli hiperplastik süreçler hemen not edilmelidir. Çoğunlukla menopozdan önce hormonal dengesizliğin arka planında meydana gelen bu ihlallerdir. Bu tür bozuklukların klinik tablosu kanamadır, uterus en sık artar, mukoza tabakası kalınlaşır.

Endometriumun yapılarındaki değişiklikler, oluşumların görünümü - tüm bunlar, komplikasyonların gelişimini dışlamak için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması önemli olan ciddi bir başarısızlığa işaret edebilir.

Endometriumun dönüşümü, elbette, neredeyse tüm nörohumoral sistemi ilgilendiren biyolojik bir doğanın en karmaşık sürecidir. Hiperplastik süreçler (HPE), mukozanın stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerinin etkilendiği dokuların fokal veya yaygın proliferasyonudur. HPE'nin patogenezinde önemli bir rol, metabolik ve endokrin bozulmalar tarafından da oynanır. Bu nedenle, tiroid bezinin, bağışıklık sisteminin, yağ metabolizmasının vb. İşlev bozukluklarını vurgulamaya değer. Bu nedenle, belirgin endometriyal hiperplastik süreçleri olan kadınların çoğuna belirli bir derecede obezite, diyabet ve diğer bazı hastalıklar teşhisi konur.

Sadece hormonal bozulmalar, endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bu durumda, bağışıklık ve mukoza zarını etkileyen enflamatuar-enfeksiyöz değişiklikler ve hatta doku alımı ile ilgili problemlerde rol oynar.

Semptomlara gelince, endometriyumun hiperplastik süreçleri, genellikle problemin belirgin belirtileri olmamasına rağmen, alt karın bölgesinde kanama, ağrı ile kendini gösterebilir. Rahim mukozasının baskın olarak hiperplastik süreçlerine, kısırlık gibi bir patoloji belirtisinin ortaya çıktığı yumurtlamanın olmaması eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarında ve/veya patolojik büyümesinde bir değişikliktir. Ayrıca, bunlar olabilecek ihlallerdir:

  • bezlerin yanlış dağılımı;
  • yapısal deformasyon;
  • endometriyal bezlerin büyümesi;
  • katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt parçalar dikkate alınır).

Endometriyal hiperplazi ağırlıklı olarak fonksiyonel tabakayı etkiler, nadir durumlarda uterus mukozasının bazal kısmı acı çeker. Sorunun ana belirtileri, artan bez sayısı ve genişlemeleridir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar, hücre atipisinin yokluğunun arka planına karşı olur.

İstatistiklere göre, basit bir endometriyal hiperplazi, vakaların sadece %1-2'sinde kansere dönüşüyor. Karmaşık form birkaç kat daha yaygındır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriumun hiperplastik süreçlerinin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. Bu tür iyi huylu oluşumlar her yaşta ortaya çıkar, ancak esas olarak menopozdan önceki veya sonraki dönemde rahatsız olurlar.

Endometrial polipin yapısı dikkate alındığında, çeşitli oluşum türleri ayırt edilebilir:

  • glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
  • glandüler lifli;
  • lifli;
  • adenomatöz oluşum.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler fibröz - menopozdan önce ve menopoz sonrası dönemde en sık fibröz.

16-45 yaşlarında polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada görünebilir. Ancak menopozdan sonra, iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla bekardır, muazzam boyutlara ulaşabilir, serviksten dışarı çıkabilir ve hatta kendilerini servikal kanalın neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometriyal polipler, esas olarak, progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkar. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusa yapılan çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğini not eder. Ayrıca, poliplerin görünümü, iç genital organların enflamatuar hastalıkları ile ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipi gösteren klinik belirtiler çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadının adet döngüsünde bozulmaları vardır. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret, yalnızca bazı durumlarda, örneğin oluşumdaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometrial polipler ultrason ve histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Polipleri tedavi etmek için cerrahi kullanılır. Ve polipler esas olarak bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi uzmanı ve diğer bazı dar uzmanların konsültasyonları mümkündür.


Endometriyal kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve aralarında ayrım yapabilmek önemlidir. Tanısal manipülasyonların sonuçlarına ve diğer bazı faktörlere dayanarak endometriyal bozuklukların türünü yalnızca yetkili bir doktor belirleyebilir.

Endometriyal prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. sahip olabileceği belirgin atipi olan adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler uterus mukozasının atipisine bağlanabilir:

  • Kan damarları düzensiz dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz görülebilir.
  • Stroma şişmiş.
  • Birbirine çok yakın olan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik uzamış büyümeleri vardır.
  • Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Açık atipi ile - oksifilik.
  • Kromatinin kendisinin düzensiz veya düzgün dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve basit bir biçimde zamanında tedavi olmaksızın endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipinin varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Karmaşık forma gelince, burada göstergeler rahatlatıcı değil ve %28-30'a ulaşıyor. Ancak, sadece hastalığın morfolojik formunun prekanser görünümünü etkilediğini değil, aynı zamanda çeşitli komorbiditeleri, örneğin iç genital organlar, tiroid bezi vb. ile ilişkili olduğunu bilmek önemlidir. endometriyal hiperplastik süreçler obeziteden muzdariptir, rahim fibroidleri, polikistik over sendromu veya örneğin hepatobiliyer sistemdeki bozukluklar, diabetes mellitus teşhisi kondu.

Endometriyum patolojilerinin teşhisi

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason, endometriyal patolojiler için reçete edilen en yaygın tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Daha derinlemesine bir incelemeye gelince, bu durumda ayrı küretaj ve histereskopi yapılabilir. Katılan doktor, teşhis çalışmalarının herhangi bir aşamasında teşhis koyabilir, ancak ancak histolojik incelemenin sonuçlarını analiz ettikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Histeroskopi, rahim boşluğunun, boynunun kanalının ve tüplerin ağzının durumunu tam olarak görsel olarak değerlendirmenizi sağlayan doğru bir teşhis prosedürüdür. Manipülasyon, optik bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriyal hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili doktor tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını, yerini belirlemek için kullanılır. Ayrıca, bu tür teşhisler işlemden önce ve hemen sonra uygulama kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde, yöntem kürtaj için vazgeçilmezdir.

Hasta ultrason veya histeroskopi sonuçlarına sahip olsa bile, uterus boşluğunun mukoza ile ilgili sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Hastanın yaşı, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak sadece ilgili doktor doğru tanıyı koyabilecektir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmamalısınız ve hatta dahası, bir doktora danışmadan hastalığı tedavi etmemelisiniz. Bu durumda alternatif tıp ilgili değildir ve yalnızca zaten zor olan bir sağlık durumunu ağırlaştırabilir.


Transvajinal tipin ultrason taraması, kesinlikle güvenli, invaziv olmayan bir teşhistir. Modern yöntem, prosedürün bilgi içeriği hastanın yaşı, bazı eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve tipi dahil olmak üzere bazı faktörlerden etkilenebilse de, endometriyumun yapılarıyla ilgili sorunları neredeyse doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. hiperplastik süreçler. Endometriumun ultrasonu en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak, böyle bir tanı kullanarak glandüler tipteki endometriyal hiperplaziyi atipik olandan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün olmayacaktır.

Endometrium: Menopoz sonrası normal, çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

  • Kadının menopozu en fazla beş yıl önce meydana geldiyse, 4-5 mm kalınlığa kadar olan ortanca uterin eko normal kabul edilebilir.
  • Postmenopozal dönem beş yıldan fazla bir süre önce başlamışsa, 4 mm kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal tekdüzeliğe tabidir.

Uterustaki endometriyal polipler en sık ultrasonda oval veya artmış eko yoğunluğu ile neredeyse yuvarlak kapanımlardır. Polipler için teşhisin bilgilendiriciliği% 80'den fazladır. Kaviteyi kontrastlayarak endometriyumun ultrason olanaklarını artırmak mümkündür.

Ultrason hem özel kliniklerde hem de devlet tarafından işletilen bazı polikliniklerde yapılmaktadır. Bu gerçek dikkate alınmalı ve tedavi uzmanına bir kurum seçimi için en iyi seçenekler sorulmalıdır.

Ayrıca, teşhis konusunda şüpheler varsa, doktor bireysel olarak ek teşhis yöntemleri önerebilir.

endometrium biyopsisi

Rahim boşluğundan alınan aspirat, sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisi, ilaç tedavisinin etkinliği özel bir prosedür kullanılarak belirlendiğinde genellikle hormonal tedavide bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. Rahim mukozasının malign süreçlerinde biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenize ve tanı koymanıza izin verir. Yöntem, tanı için yapılan kürtajdan kaçınmaya yardımcı olur.

Endometriumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyum patolojileri olan her yaştan kadınlarda tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle bireysel bir program geliştirecek ve muhtemelen aşağıdakiler dahil olmak üzere terapi reçete edecektir:

  • kanamayı durdur;
  • doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tam restorasyonu;
  • 45 yaşın üzerindeki kadınlarda uterus mukozasının subatrofisi ve atrofisi elde edilmesi.

Nükslerin önlenmesinde önemli bir rol oynar.


Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra verilen hormonal tedaviden oluşur.

  • Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konması durumunda, aşağıdaki ilaçlar en sık reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve / veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
  • Hiperplaziye hücre atipi eşlik ediyorsa, reçete edebilirler: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası bulaşıcı nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterus mukozasının hiperplastik süreçlerinde (bariz atipi olmadan) bir nüksetme varsa ve hormonal ilaçlar uygun terapötik etkiye sahip değilse, o zaman belirli koşullar altında ilgili doktor endometriyal ablasyon reçete edebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometrial kazımaya bir alternatiftir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon sadece tekrar hamile kalmayı planlamayan 35 yaş üstü kadınlara önerilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleri ile birlikte uterus fibroidleri veya adenomatozis teşhisi konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Doktorlar, bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkileyebileceğine inanmasına rağmen.

Hastaya atipik bir endometrial hiperplastik süreç teşhisi konması durumunda, hormon tedavisi etkisizdir ve nüks meydana gelirse, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi operasyonun önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve hatta yaşı dikkate alınarak sadece ilgili doktor tarafından karar verilir. Operasyon bireysel olarak atanır. Olabilir:

  • Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (kama rezeksiyonu).
  • Adneksektomi (hormon üreten bir yapıya sahip olan yumurtalık neoplazmı ile).
  • Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonların gerçekleştirildiği birçok etkili yol sunar. Ancak gıyaben belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek mümkün değildir. Sadece yetkili bir doktor, teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alarak, gerçekten doğru tedaviyi reçete edebilecektir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının solma süreçlerinin halihazırda gerçekleştiği, yumurtlamanın durduğu bir aşamadır. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun en başında, adetler arasındaki aralıklar artar, süreleri ve bollukları azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca teşhis için yapılan endometrial küretaj ile birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak terapi reçete edilir. İlaç tedavisinin şeması ve hormonal ilaçların listesi de hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin vb. Belirtilmeye değer. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilir.

Pre-ve perimenopoz döneminde, ablasyon reçete edilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının (hücre atipi olmadan) sürekli tekrarlayan hiperplazisi olduğu durumlarda yapılır ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavi reçete edilemez.

Postmenopozal kadınlarda endometriyal hiperplazili hastaların yönetimi

Menopoz sonrası dönemde olan bir kadında lekelenme varsa ve endometriyal patoloji şüphesi varsa, tanısal ayrı bir kürtaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıktıysa, hiperplastik süreçlerle reçete edilir. Hormon üreten bir yumurtalık oluşumu tespit edilirse, uterusun uzantılarla birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Kadınlarda uterusta hiperplastik süreçlerin tekrarı, organın eklerle birlikte çıkarılmasının atanmasının nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle bu operasyon menopoz sonrası bir kadın için kontrendike ise, gestagenlerle tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Bu noktada hastanın durumunu izlemek, sürekli tanı ekografisi yapmak çok önemlidir. Ayrıca endometriyal biyopsi de istenir.

Hormon tedavisi ile ilgili doktor, komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önerir.


Hedefe yönelik polipektomi, endometriyal polip teşhisi konan kadınları tedavi etmenin modern ve etkili bir yoludur. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol koşulu altında izin verilir. Ek olarak, böyle bir müdahale sadece mekanik endoskopik aletleri değil, aynı zamanda lazer teknolojilerini ve elektrocerrahi elemanlarını da içermelidir.

Doktorlar polipin pariyetal ve fibröz olarak tanımlandığı durumlarda oluşumun elektrocerrahi ile çıkarılmasını önermektedir. Premenopozal dönemdeki kadınların polipektomiyi mukozal ablasyon ile birleştirmeleri önerildiğine dikkat etmek de önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormonlar reçete edilir. Ayrıca, terapi, hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen farklı bir uygulama şemasına sahip olabilir.

Rahim içinde sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organın boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

  • travma;
  • enfeksiyonlar;
  • ve nörovisseral faktörler.

Sineşinin ortaya çıkmasının ana nedeni, uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmına mekanik hasardır. Bu tür yaralanmalar yanlış kürtaj, kürtaj, doğum sırasında mümkündür. Sineşi görünümü genellikle donmuş bir hamilelikten sonra veya uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda görülür.

Semptomlarına göre, rahim içindeki sineşi spesifiktir. Bir problemin belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendrom olabilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, genellikle fetüsün gelişmesine izin vermezler, bu nedenle düşük görülür. Tıp uzmanlarına göre, rahimdeki küçük sineşi bile örneğin IVF'yi olumsuz etkileyebilir.

Synechia, bazı tanısal manipülasyonlar kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histeroskopi ve ayrıca giderek artan histerosalpingografi kullanılır.

Sineşi sadece diseksiyon yardımı ile tedavi edilir. Ayrıca, ameliyatın tipi her zaman rahim boşluğunun açıklık derecesine ve birleşme tipine bağlı olacaktır.

Böyle bir cerrahi müdahaleden sonra ortaya çıkarsa, kadın gebelik veya doğum sırasında komplikasyon riski altındadır.


Son birkaç on yılda, rahim kanserinden muzdarip hastaların sayısı sürekli artmaktadır, bu da muhtemelen kadınların daha uzun yaşamaya başlamasının ve buna bağlı olarak daha uzun bir menopoz döneminin bir sonucudur. Endometrium kanserinden etkilenen kadınların yaşı ortalama olarak 60 ile 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom gelişen endometriyal kanser vakaların %30'undan azında bulunur. Endokrin sisteminde bozukluğu olmayan kadınlarda belirtilmektedir. Menstrüel siklusun ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen olmadığında problem mukozal atrofi ile birlikte gelişir.

Otonom bir endometriyal kanser türünün görünümünün, bağışıklık sisteminin depresyonundan etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofilin duyarlı formları baskılandığında T-lenfositlerin sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bloke edildiği lenfositlerin sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Genellikle, 60 yıl sonra kadınlarda hastalığın özerk bir formu ortaya çıkar. Bu hastalık türü için risk faktörleri tanımlanmamıştır. Genellikle zayıf yaşlı hastalarda görülürken, hiperplastik süreçler daha önce gözlenmez. Genellikle mukozal atrofiye bağlı kanama öyküsü vardır. Tümör kötü diferansiyedir, hormonal tedaviye duyarsızdır, erken metastaz oluşur ve miyometriyuma penetre olur.

Hastalığın hormona bağımlı formu, morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde izlenebilir. Patogenezi, genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

  • anovülasyon;
  • yumurtalıklardaki neoplazmalar;
  • androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
  • östrojenin etkileri (östrojenlerle hormon replasman tedavisi ve meme kanserinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlemlenir ve aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuna neden olur).

Hormon bağımlı endometriyal kanser için aşağıdaki risk faktörleri vardır:

  • yaşam boyunca kısırlık ve doğum eksikliği;
  • geç menopoz;
  • kilolu;
  • diyabet;
  • metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme kanseri, yumurtalıklar, rahim, kolon;
  • yumurtalıklardaki neoplazmalar;
  • menopoz sonrası dönemde östrojen monoterapisi yapmak;
  • Tamoksifen (bir antikanser ilacı) meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kanser sınıflandırması

Endometrium kanseri ne kadar yaygın olduğuna göre sınıflandırılır. Sınıflandırma, klinik bulgulara ve/veya histolojik bulgulara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyattan önce veya ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır. Evreye bağlı olarak, endometriyal kanser aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

  • Aşama 0 - yerinde oluşum.
  • Aşama 1 - eğitim rahim gövdesi ile sınırlıdır.
  • 2 - Rahim gövdesinin ötesine geçmez, ancak içi boş organın boynunu doğrudan etkiler.
  • 3 - küçük pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
  • 4 - Küçük pelvis sınırlarını aşar ve yakındaki organları etkileyebilir.
  • 4A - oluşum rektum veya mesane dokusuna doğru büyür.

Histolojik veriler, hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

  • Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
  • 1B - tümörün, kalınlığının 1/2'sinden fazla olmayan kas tabakasına nüfuz etmesi.
  • 1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1/2'sinden fazla nüfuz etmesi.
  • 2A - oluşum serviksin bezlerini etkiler.
  • 2B - oluşum stromayı etkiler.
  • 3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz gözlenir.
  • 3B - eğitim vajinal bölgeye nüfuz eder.
  • 3C - pelvik ve / veya para-aortik lenf düğümlerinde metastazlar.
  • 4A - oluşum mesane veya bağırsakların mukozasını etkiler.
  • 4B - Uzak metastazlar görünüyor.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histoloji sonrası elde edilen verilere dayanarak hastalara (ameliyat sonrası dönemde) uygun bir tedavi planı hazırlar.

Ek olarak, hücresel atipinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 3 derece kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma olur:

  • yüksek;
  • ılıman;
  • düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar, hastalığın tezahürü adet ile ilişkilidir. Siklusu korunmuş hastalarda endometriyal kanser sıklıkla ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonra başlar ve hem lekeli, hem az hem de bol olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu süre zarfında hastaların %90'ında görülürler ve hastaların sadece %8'inde malign bir tümör gelişimine ilişkin herhangi bir klinik semptom görülmez. Kanlı olmanın yanı sıra vajinadan pürülan akıntı olabileceğini bilmelisiniz.

Ağrı, endometriyal kanser küçük pelvise girdiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbrekleri sıkıştırırsa, ağrı en sık bel bölgesinde hissedilir.


Menopoz sonrası kadınların yılda bir kez yapılması gereken bir pelvik ultrason muayenesinden geçmeleri önerilir. Endometrium kanseri riski taşıyan kadınlar her 6 ayda bir ultrason yaptırmalıdır. Bu, kanser ve endometriyal hiperplazi gibi patolojileri zamanında tanımanıza ve optimal tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Homojen endometriyum normdur ve eko yapısında küçük kapanımlar bile tespit edilirse, doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı histeroskopi kontrolü altında mukoza zarının tanısal kürtajı için yönlendirir. Ayrıca, 4 mm'den fazla endometrial kalınlık bir patoloji olarak kabul edilir (menopoz sonrası erken ortaya çıkarsa, 5 mm'den fazla).

Endometriumda malign değişikliklerin açık ekografik belirtileri varsa, doktor bir biyopsi reçete eder. Ayrıca, teşhis ve histereskopi prosedürü için mukus kısmının kürtajı sıklıkla gösterilmektedir.

Bir kadının adet döngüsü bozulursa, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri vardır, menopozdan sonraki dönemde kanama görülür, daha sonra endometriyumun tanısal kürtajı ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların% 98'inde, menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendiricidir ve kazımaların kapsamlı bir histolojik analizi, hastalığın nihai olarak belirlenmesini mümkün kılar.

Tanı doğru bir şekilde konulduğunda, hastalığın evresini belirlemek ve optimal tedavi taktiklerini seçmek için kadın dikkatlice incelenir. Laboratuvar testlerinin yanı sıra jinekolojik muayeneye ek olarak aşağıdakiler yapılır:

  • karın boşluğunda bulunan tüm organların ekografisi;
  • kolonoskopi ve sistoskopi, göğüs röntgeni, BT (bilgisayarlı tomografi) ve gerekirse diğer tetkikler.


Endometriyal kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan, tümörü servikse yaygın olarak yayılmış, mesane ve/veya rektuma büyümüş hastalar ameliyat edilemez. Ameliyat gerektiren hastalara gelince, bunların %13'ünde eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle cerrahi tedavi kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi, uzantılarla birlikte uterusun çıkarılmasını içerir. Endometriyal kanser gelişiminin ilk aşamalarında, organın bütünlüğünün ihlal edilmediği, yani uterusun vajinadan çıkarıldığı özel bir operasyon reçete edilebilir.

Lenfadenektomi gereklidir, çünkü lenf düğümlerine giren metastazlar hormonlara yanıt vermez.

Lenfadenektomi yapmanın uygunluğu, aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığı ile belirlenir:

  • tümörün rahmin kas tabakasına (miyometriyum) kalınlığının 1/2'sinden fazla yayılması;
  • eğitimin isthmus / servikse yayılması;
  • tümör uterus sınırlarının ötesine uzanır;
  • oluşumun çapı 2 cm'yi aşıyor;
  • düşük diferansiyasyonlu kanser teşhisi konulursa, berrak hücreli veya papiller kanser ile hastalığın seröz veya skuamöz hücre tipi.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse, hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz saptanır.

Evre 1A'da iyi farklılaşmış bir hastalık teşhis edilirse, radyasyon tedavisi gerekli değildir, diğer tüm durumlarda, bazen tedaviyi daha etkili kılan hormon tedavisi ile kombinasyon halinde belirtilir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, uterusun uzun süre çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormon tedavisini içerebilir. Doktor bağımsız olarak hasta için en etkili olacak bir tedavi rejimi hazırlar. Katılan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından operasyonu gerçekleştirebilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. evrelerinde olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle, oluşumun kendisinde mümkün olan maksimum azalmanın sağlandığı operatif bir müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra, komplekste hormonal ve radyasyon tedavisi reçete edilir (gerekirse müteakip düzeltme ile).

onkoloji prognozu

Rahim kanseri olan hastaların prognozu büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

  • kadının yaşı;
  • histolojik olarak tümör tipi;
  • eğitimin boyutu;
  • tümör farklılaşması;
  • kas tabakasına (miyometriyum) penetrasyon derinliği;
  • servikse yayılmak;
  • metastazların varlığı, vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Endometriyal kanseri önlemek için birincil önleyici tedbirler, kural olarak, hastalığın başlangıcına yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar, yani:

  • obezitede kilo kaybı;
  • diyabet için tazminat;
  • üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
  • adet fonksiyonunun tam restorasyonu;
  • anovülasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
  • dişileştirme oluşumlarında doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil türün önleyici tedbirleri, endometriumda meydana gelen kanser öncesi patolojik süreçler de dahil olmak üzere hepsinin zamanında teşhisini ve optimal tedavisini içerir. İyi seçilmiş tedaviye ve transvajinal ekografinin zorunlu geçişi ile kapsamlı bir yıllık (veya 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, önde gelen bir uzmanı düzenli olarak gözlemlemek ve sağlığınızı izlemek gerekir.


Endometriyal patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle hormonal dengesizliğin arka planında sorunlar ortaya çıkarsa, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca, örneğin, endometriyal kanser ile bir onkolog, bir cerrah ile görüşmeniz gerekir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrıdan endişeleniyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama meydana gelir, o zaman derhal yerel jinekoloğunuzdan yardım almanız önerilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta, gerekirse hastayı daha dar bir uzmanla konsültasyon için sevk edecek bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

12884 0

Proliferasyon fazının ilk yarısındaki histeroskopi sırasında (döngünün 7. gününe kadar), endometrium soluk, ince, küçük kanamalar ve reddedilmeyen tek soluk pembe endometrium alanları ile birlikte. Fallop tüplerinin delikleri açıkça görülebilir.

Proliferasyon fazının ikinci yarısında (döngünün 9. gününden itibaren), endometrium soluk pembe renktedir, kalınlaşmıştır, damarlar ifade edilmez. Daha sonra, kalınlaşmış boyuna veya enine kıvrımlar ayrı alanlarda ayırt edilir.

Salgı fazında endometrium sarımtırak ve kalınlaşır. Uterus gövdesinin üst üçte birlik kısmında özellikle iyi tanımlanmış kıvrımlar belirlenir. Menstrüasyondan 2-3 gün önce endometrium kırmızıdır ve koyu mor reddetme alanları vardır. Fallop tüplerinin delikleri, endometriyumun kıvrımları tarafından gizlenebilir.

Menstrüasyon sırasında ilk 2-3 gün, uterus boşluğu endometriyumun dökülen katmanları ile doldurulur: üst üçte bir koyu mor renklidir, alt ve ortada soluk pembedir.

Menopoz sonrası dönemde, histeroskopi endometriyal atrofi paternini ortaya çıkarır. Bu durumda endometrium incelir, soluk bir renge sahiptir.

Kolposkopi ile serviksin mukoza zarı pürüzsüz, parlak, pembedir.

Menopoz sonrası dönemdeki kadınlarda damarların parladığı epitelin incelmesi normal olarak belirlenir.

Laparoskopide, değişmeyen uterus parlak bir periton ile kaplanır, pürüzsüz bir yüzeye ve uzunlamasına düzleme göre simetrili karakteristik bir şekle sahiptir.

Histerosalpingografi ile uterus boşluğunun gölgesi, kenarları hafif içbükey ve net, hatta konturları olan bir üçgen gibi görünür. Üçgenin tabanı yukarı, üst kısmı aşağı bakar.

Üst köşeler, fallop tüplerinin açıklıklarına, alt köşe - servikal kanalın iç açıklığına karşılık gelir. Rahim boşluğu 4 ila 6 ml kontrast sıvı tutar.


Ultrasonografi ile normal bir uterusun konturları belirgindir ve şekli oval veya armut şeklindedir. Endometriumun eko yoğunluğu, adet döngüsünün fazına bağlı olarak değişmeyen myometriumun eko yoğunluğundan daha yüksektir. Değişmemiş miyometriyumun eko yapısı, çok sayıda nokta ve çizgi eko sinyali nedeniyle ince bir şekilde dağılmıştır.

Endometrium, lineer (adet kanamasının bitiminden sonra), oval veya gözyaşı şeklinin ekopozitif oluşumu olarak tanımlanır. Adet döngüsünün bitiminden hemen sonra, endometriyum 1-2 mm kalınlığında ekopozitif bir şerit şeklinde izlenir.




Döngünün 8-10. günlerinde (proliferasyon fazının ortası), endometrium ortalama olarak 8 mm'ye (5 ila 10 mm) kadar bir miktar kalınlaşır. Eko yapı, önceki döneme kıyasla neredeyse değişmeden kalır.




Geç proliferasyon fazında (11-14 gün), daha fazla kalınlaşmaya ek olarak, ortalama olarak 11 mm'ye kadar (7 ila 14 mm), endometriumun ekojenitesi hafifçe artmaya başlar ve ortalamaya yakın hale gelir.




Erken salgılanma evresinde (15-18 gün) endometriumdaki artış hızı azalır, 12 mm kalınlığa ulaşır. Endometriumun ekojenitesi periferden merkeze doğru artmaya devam eder, bunun sonucunda hipoekoik merkezi parça bir gözyaşı damlası şeklini alır (uterusun fundusunun geniş kısmı servikse doğru daralır). Bu aşamada, merkezdeki hiperekoik çizgi artık net bir şekilde görüntülenmez.




Orta salgılama aşamasında (19-23 gün), endometriyum maksimum kalınlığına ulaşır - ortalama 14 mm (12 ila 18 mm). Endometriumun ekojenitesi daha da artar, merkezdeki hiperekoik çizgi net olarak görüntülenmez.




Döngünün 24-27. günlerinde (geç sekresyon), endometriyumun kalınlığı bir miktar azalır - ortalama olarak 12 mm'ye kadar (10'dan 17 mm'ye kadar). Bu dönemin bir özelliği, kapanma çizgisinin görselleştirilmesinin sona ermesi nedeniyle heterojen iç eko yapısı ile birlikte endometriyumun yüksek ekojenitesidir.




Adet sırasında, uterus boşluğunda veya hiperekoik eko yapılarında (kan pıhtıları) ince bir hiperekoik şerit belirlenir. Bazen boşluk, eko-negatif içerik nedeniyle biraz genişlemiş görünür.




Menopoz sonrası uterus boşluğu, genellikle 1-2 mm (4-5 mm'den fazla olmayan) kalınlığında ince bir hiperekoik çizgi şeklinde bir M-ekodur.




Döngünün ilk yarısında nükleer manyetik tomografi (NMT) ile orta sagital bölümdeki endometrium ince bir çizgi (3 mm'ye kadar) olarak tanımlanır, miyometriyum eşit konturlu homojen bir yapı gibi görünür.




Döngünün ikinci yarısında, endometrium, miyometriyumdan daha yoğun, ortalama 7 mm kalınlığa sahip oldukça homojen bir yapı olarak görselleştirilir.




Postmenopozal dönemde, tomogramlar, miyometriyum görüntüsünün yoğunluğunda bir azalma ile uterus hacminde bir azalma gösterirken, endometriyum bir kural olarak görselleştirilmez.




Tomogramlarda serviks, yapısı ve boşluğu uterusun gövdesine karşılık gelen, net, düzgün bir kontura sahip yoğun olmayan silindirik bir bölge olarak tanımlanır. Ultrasonografi ile servikal kanal kural olarak görselleştirilmez.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky



uçuk
benler