Чем опасен обструктивный бронхит у ребенка. Обструктивный бронхит у детей: лечение и профилактика

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительный процесс в бронхах, при котором нарушается их проходимость, сопровождающийся затруднением дыхания. Чаще он встречается у детей младшего возраста, что связано с анатомически более узким просветом бронхов.

Также стоит указать, что у детишек до года причиной данного заболевания могут быть врожденные анатомические пороки развития.

Отмечается некоторая сезонность заболевания. Чаще всего дети подхватывают инфекции зимой и осенью. Это связано с возможным переохлаждением, снижением иммунитета, повышением утомляемости и контакт с уже больными детками (посещение школы, детского садика, различных кружков).

Виды

Существует несколько классификаций бронхита. Чаще всего докторами используется классификация по степеням (легкая, средняя, тяжелая) и по протеканию процесса (острый, хронический).

Симптомы

Раннее выявление симптомов обструктивного бронхита имеет огромное значение в последующем лечении.

Основными критериями для постановки диагноза служат:

• Предшествующее острое заболевание дыхательных путей. Чаще всего дети заболевают на фоне перенесенных ОРВИ, ОРЗ. Осложнение в виде обструктивного синдрома случается обычно на 3-4 сутки.
• Кашель – он является самым характерным симптомом бронхита. Обычно его появление говорит о начале заболевания. Ребенок постоянно, надсадно кашляет “до тошноты”. При этом отделение мокроты не происходит, то есть кашель “сухой”. У грудничков он провоцирует срыгивания, а иногда даже рвоту. Кашель начинается внезапно, обычно по ночам и часто сопровождается параллельным повышением температуры.
• Характер хрипов – один из самых показательных критериев для определения обструктивный бронхит у ребенка или нет. Они возникают из-за сужения просвета бронхов и скопления в них вязкой трудноотделяемой слизи. При обструкции, хрипы очень выраженные на вдохе и на выдохе, свистящие и слышны на расстоянии. У детей старшего возраста, при выраженной обструкции, их можно услышать даже в соседней комнате.
• Одышка – самый тяжелый признак бронхита. Ребенок начинает часто и тяжело дышать, особенно при физических нагрузках. Также родители могут заметить (чаще у новорожденных деток) посинение губ, появление серых кругов под глазами, отказ от еды. Ориентиром может служить частота дыхательных движений в покое (норма для детей до года -35-45 раз в минуту, до 3-х лет 30-40/мин).

Появление одышки у ребенка является показанием к немедленной госпитализации!

Симптомами, которые не столь специфичны именно для данного вида бронхита, но, тем не менее очень важны, являются: общая слабость, вялость, сонливость ребенка, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры тела (стоит отметить, что иногда заболевание протекает без температуры).

Диагностика

При подозрении на недуг обследование проводит педиатр или пульмонолог. Чаще всего эти доктора привлекают на консультации и других специалистов: аллерголога, иммунолога, отоларинголога.

Для постановки верного диагноза необходимо:

1. Собрать и проанализировать анамнез (история настоящего заболевания) со слов родителей и ребенка;
2. Аускультация - выслушивание с помощью фонендоскопа дыхательных шумов и хрипов;
3. Спирометрия - определения объема легких ребенка с помощью аппарата. Исследование не проводится детям младше 5 лет, так как они не могут выполнить условия исследования.
4. Рентген, для уточнения диагноза и исключения пневмонии и других осложнений;
5. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

Лечение

Как мы уже выяснили обструктивный бронхит это серьезное заболевание, порой угрожающее жизни ребенка. Следовательно, лечение назначать должен только врач!

Первым делом необходимо снять спазм бронхов и облегчить ребенку дыхание. Это достигается путем устранения отека, снижения вязкости мокроты и выведении ее из дыхательных путей. Очень эффективным методом в данном случае является ингаляционная терапия. Для этого, как правило, используется специальный прибор – ингалятор. Ингаляции хорошо снимают раздражение слизистой оболочки бронхов и улучшают вентиляцию легких.

Препаратами для лечения в такой ситуации являются глюкокортикоидные гормоны и лекарства, содержащие сальбутамол или беродуал. Для детишек постарше иногда параллельно назначают препараты теофиллина («Теопэк», «Эуфиллин»).

Неоспоримым достоинством этой терапии является то, что лекарственное вещество вместе с паром попадает непосредственно в легкие, и улучшение наступает в течение нескольких минут.

Следующим важным этапом является устранение инфекции. В этом деле на первый план выходит противовирусные препараты. Их сейчас огромное множество и врач сможет подобрать ребенку оптимальный вариант. Для маленьких детишек используют сиропы, свечи, капли. Для детей с трех лет уже можно применять таблетированные формы. Антибиотики не входят в обязательное лечение. Их назначают только при необходимости.

Основными показаниями к введениям антибиотиков являются:

1. высокая температура более трех дней, без положительной динамики;
2. выраженные воспалительные процессы по общему анализу крови (лейкоцитоз);
3. мокрота желтого или темно-зеленого цвета (свидетельствует о гнойном процессе);
4. при большой вероятности развития пневмонии.

Конечно же, необходимо обеспечить разжижение вязкой мокроты и выход ее из легких. С этой целью назначают мукорегуляторные средства («Амброксол», «Лазолван» и др.) Эти препараты принимают в течение 7 дней. После такого лечения кашель перестает быть мучительным и приступообразным и это свидетельствует о том, что пришло время назначать отхаркивающие средства. Предпочтение отдается препаратам растительного происхождения («Туссин», «Геделикс», «Гербион», «Бронхосан» и др.)

Не стоит недооценивать и общеукрепляющие мероприятия. Обязательны ежедневные проветривания в помещении, где находится больной. Очень важно предлагать ребенку как можно больше пить жидкостей (не меньше 1,5 литров в день). Это помогает снизить густоту и вязкость мокроты, которая после этого хорошо отходит. Маленькому пациенту можно давать чай, морс, минеральную воду, отвары. Также прибегают к проверенным временем горчичникам. Их ставят на область груди и сзади между лопаток держат около 10 минут. Облегчить состояние помогут горячие ножные ванны или теплые ванны для всего тела.

Применение горчичников и ванн не допустимо при температуре и обструкции!

Народные средства

При не тяжелом течении заболевания, когда ребенок находится не в больнице, а дома, можно воспользоваться народными средствами. Такие методы лечения передаются из поколения в поколение и имеют доказанную эффективность. Самый распространенный и относительно безопасный способ – употребление различных настоев трав, способствующих улучшению выведения мокроты из бронхов.

К ним относятся:

• корень алтея,
• корень солодки,
• трава термопсиса,
• грудной сбор трав,
• сок подорожника и мать-и-мачехи.

Одним из самых распространенных методов народной медицины является отвар корня первоцвета. Можно использовать сок черной редьки, настоянный с сахаром (или медом). Он приятен на вкус детишкам и оказывает отличное отхаркивающее действие. Хорошо снимают кашель отвары лука, инжира и чеснока на молоке. Таких средств масса, но всегда, перед их применение следует проконсультироваться с врачом, чтобы не ухудшить состояние ребенка.

Профилактика

Первым делом, нужно стараться не допускать у детей длительного течения простудных или инфекционных заболеваний. Даже затяжной насморк или частый насморк может стать впоследствии причиной обструктивного бронхита у ребенка.

Детей-аллергиков следует максимально оградить от контакта с аллергенами и раздражителями (табачный запах, запах краски при ремонте и т. д.) Всем детишкам требуется нормализация режима дня, ежедневные прогулки и закаливание.

Видео по теме

Дети нередко болеют бронхитом, возникающим у них в результате осложнений после ОРЗ, простудных заболеваний либо охлаждения. Чаще всего это происходит в осенне-зимний сезон, характеризующийся резкими перепадами погоды, увеличенной сыростью из-за дождей. Обструктивный бронхит у детей, симптомы и лечение которого необходимо знать родителям, является воспалительным процессом в бронхах, приводящим к суживанию их просветов и мешающим прохождению по ним воздуха. Он считается наиболее распространенным недугом дыхательных органов у малышей от года до 6 лет.

Обструкцией дыхательных путей называется отличительный болезненный синдром, возникающий в итоге возникновения расстройства проницаемости бронхов. Лимитированное поступление воздуха к легким приводит к развитию основного симптома – одышки. При продолжительности признаков на протяжении более 3 недель болезнь переходит из острой формы в хроническую. Заболевание неплохо лечится на раннем этапе.

Отличие обструктивного бронхита от бронхиальной астмы заключается в том, что причиной возникновения не является аллергия. Возбудителями недуга чаще всего являются различного вида вирусы, реже болезнь вызывается хламидиями и микоплазмами. Недостаточная развитость пищеварительной системы у малышей до трехлетнего возраста, часто приводящая в процессе проглатывания или срыгивании к попаданию остатков еды в бронхи, приводит к появлению в них инфекции, последствием которого становится возникновение обструкции в форме одышки.

Этиология образования бронхита

Основной и наиболее часто встречающейся причиной обструкции считается инфицирование малыша гриппом или ОРВИ. Огромное разнообразие вирусных заболеваний и несвоевременная терапия приводит к массе последствий, в виде бронхита в том числе. Частота проявления осложнений после вирусных недугов у детей объясняется спецификой их анатомии и физиологии, а также внешними моментами:

• застойными явлениями в бронхах и наслоением вторичной инфекции из-за незрелого эпителия и недоразвитых ресничек, не справляющихся с выведением мокроты;
• повышенной возбудимостью гладкой мускулатуры, дающей сильные спазмы при малейшем раздражении;
• недоразвитием местного иммунитета дыхательных органов;
• присутствием у малыша аллергической реакции;
• узостью самих бронхов;
• внутриутробными патологиями и осложненными родами;
• искусственным характером вскармливания в течение первого года жизни;
• нарушением норматива веса в большую или меньшую сторону;
• недостаточностью витаминов;
• многократными вирусными инфекциями в младенчестве;
• неблагополучными климатическими условиями в районе жительства;
• курением или алкоголизмом родителей в период вынашивания.

Даже при отсутствии дыма в помещении, где находится малыш, выдыхание взрослыми углекислого газа с примесью запаха табака делает ребенка пассивным курильщиком. У родителей, принимавших алкоголь во время беременности, дети чаще болеют обструктивным бронхитом.

Симптоматика заболевания

Клинические признаки бронхита довольно характерны. Первоначально ребенок испытывает общую слабость, ухудшение самочувствия, отказывается от приема еды, позже присоединяется кашель (сухой или с мокротой), постепенно усиливающийся. Прослушивание позволяет определить хрипы. При возникновении лающего кашля назначают абсолютно иное лечение.

В продолжение первых дней бывает повышение температуры до 38 градусов, однако возможна и более легкая форма с температурой не выше 37-37,2 градусов. Спустя неделю сухой кашель становится влажным, отделение слизи улучшает самочувствие малыша, и это считается отличным сигналом того, что заболевание отступает. Средняя продолжительность болезни – от одной недели до трех.

Серьезность недуга обусловлена возрастом ребенка, неустойчивостью его иммунной системы, присутствием у него хронических либо системных недугов. Неверное или неуместное лечение обструктивного бронхита у детей грозит осложнением в виде бронхиолита или пневмонии. Порой исцеление от гриппа приносит улучшение самочувствия ребенка, однако позже состояние здоровья вновь ухудшается, снова поднимается температура, усиливается кашель. Такие признаки сигнализируют об ослаблении иммунитета в единоборстве с вирусом и инфицировании бактериями.

Аллергический обструктивный бронхит

Этот вид болезни характеризуется бестемпературным протеканием. Его начало обусловлено реакцией на мощный для малыша аллерген. Обычно родители даже догадываются, что могло вызвать такой сильный приступ. Симптомы обструкции начинаются у ребенка с 3 или 4 дня гриппа или ОРВИ появлением экспираторной одышки – нарастанием частоты респирации и присоединением затруднений при вдохе.

Малыш начинает дышать шумно, со свистом, особенно приметным при выдохе. Заметно вздутие грудной клетки. Сухой кашель приступообразный, начинающийся неожиданно, не приносящий ребенку облегчения, усиливающийся в ночное время. В процессе прослушивания в легких отмечаются сухие хрипы со свистом. Рентгеновский снимок выявляет повышенную прозрачность и при неимении инфильтрата усиление легочного рисунка. Анализ крови показывает те же параметры, что и при вирусном заболевании:

• увеличенное количество лимфоцитов в крови;
• пониженное число лейкоцитов в единице объёма крови;
• ускоренная СОЭ;
• абсолютное или относительное увеличение числа эозинофилов при бронхите аллергического происхождения.

Повторения обструкции у малышей зачастую спонтанно заканчиваются к 4 годам. Отличие данной болезни от астмы заключается в том, что обструкция возникает замедленно, а при астме малютка начинает испытывать недостаток респирации внезапно. Многократное на протяжении года развитие обструкции является сигналом того, что малыш в будущем рискует получить бронхиальную астму. Обструкция аллергической этиологии появляется в результате контакта с раздражителем. Нередко она возникает у детей, обладающих склонностью к аллергическим реакциям, этот повторяется неоднократно и грозит возникновением астмы.

Проявления обструкции у грудничков

Обструктивный бронхит у детей, причины возникновения которого должны знать все родители, у самых маленьких отмечается единично, однако его течение гораздо тяжелее. Он может осложниться асфиксией, вот почему родителям следует контролировать дыхание своего малыша, тем более в период, когда он спит. Его возникновение обусловлено аллергическими реакциями.

Диагностировать такой недуг достаточно трудно из-за того, что малютка не в состоянии озвучить свои проблемы. Отягощенная респирация и выделение слизи при кашле может осложнить самочувствие ребенка. Грамотная и оказанная вовремя помощь специалиста поможет вылечить ребенка, не допустив осложнений. Статистика утверждает, что лишь четвертая часть всех эпизодов заболевания переходят в обструкцию.

Симптомы бронхита у грудничков

У малюток, получающих грудное молоко и не общающихся с инфицированными, нет опасности заболеть бронхитом. Однако возможно возникновение болезни у недоношенных малышей, имеющих врожденные дефекты дыхательной системы. Риск создает наличие в окружении дошкольников, ходящих в детские учреждения. Причинами являются:

• узость и недоразвитость бронхов;
• сухость и ранимость дыхательных путей;
• наличие врожденных либо приобретенных после перенесения вирусных инфекций дефектов;
• личная восприимчивость к химическим раздражителям.

Главным симптомом возникновения бронхита служит появление сухого сильного приступообразного кашля, который сопровождается затрудненным дыханием и одышкой. Со временем ребенок может откашливаться, однако выделяемая мокрота препятствует респирации, нарушая естественные функции легких. Зачастую бывает у грудничков бронхиолит.

Его развитие связывается с перенесенным вирусным недугом и дальнейшей репродукцией инфекции. В качестве самостоятельной болезни бронхиолит появляется при дыхании холодным воздухом, при сильной концентрации газов. Подобный вид заболевания опасен явным бронхообструктивным синдромом с явлениями острого дефицита дыхания.

Недугу свойственен сухой кашель приступообразного характера и проявления одышки с показателями раздутых ноздрей, мышечным напряжением и втянутой грудной клеткой, а также бледная кожа и цианоз. Характерны ощущения обезвоживания, отсутствие слез при плаче, уменьшение количества жидкости при мочеиспускании, неглубокое дыхание. При выслушивании внятно различаются хрипы. Признаков интоксикации обычно не отмечается. В легких отсутствуют инфильтративные изменения.

Присоединение бронхиолита ухудшает самочувствие малютки. Кашель усиливается, делается тягостным, раздирающим, мокроты почти нет. Малыши обыкновенно тревожны, нервозны, своенравны, раздражены. Анализ крови выявляет незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Продолжается бронхиолит достаточно длительное время – порой до полутора месяцев.

Диагностирование обструкции

Опытному доктору нетрудно распознать болезнь. При осмотре врач прослушивает дыхание ребенка, знакомится с жалобами на самочувствие и признаки болезни, о которых сообщает мать, делает назначение исследований:

• биохимического анализа крови;
• лабораторного изучения выделяемого;
• аллергических проб для обнаружения раздражителей;
• рентгеновский снимок – после года (до этого лучше не назначать);
• спирометрический тест – для выявления объема легких.

Полученные факты дают возможность определить стадию заболевания и сделать назначения для излечения. В процессе диагностирования обсуждаются альтернативные вариации терапии и вероятность употребления нетрадиционных народных методов лечения.

В случае хронической болезни внимательные и заботливые мамы по первоначальным признакам отклонений в состоянии и поведении малютки могут предвидеть появление осложнения, что допускает принять безотлагательные меры и ослабить проявления недуга, облегчив самочувствие малыша. Первичное возникновение симптомов обструкции требует обращения к доктору и обследования. Возможно назначение дополнительных анализов: аллергические пробы, исследование на гельминты, консультация фтизиатра.

Методы терапии данных болезней отличаются от лечения обструкции, вот почему важно точно диагностировать заболевание и назначить адекватные средства.

Излечение недуга

Первые появившиеся симптомы в виде характерного кашля у малюток требуют срочного обращения к медикам. Лечением занимаются педиатры, пульмонологи, аллергологи, отоларингологи. Любая отсрочка, особенно при острой форме, чревата осложнениями – сердечной недостаточностью, расстройством дыхательной системы вплоть до остановки респирации, удушья и летального исхода.

При не слишком серьезно выраженных признаках начинать лечение могут сами родители, но под контролем доктора. Необходимая помощь состоит в обильном питье, обеспечении рекомендуемой влажности воздуха в помещении и температуры, не превышающей 22 градуса. Следует заботливо следить за температурой тела. При повышении ее до 38 градусов нужно использовать жаропонижающие средства. Малышам полезны:

• теплые (не больше 15 минут);
• ингаляции на основе лекарственных снадобий;
• народные методы лечения.

При лечении обструкции необходимо применение медикаментозных препаратов лишь в случае аллергического типа болезни и для избавления от побочных эффектов. Положительное действие оказывает соблюдение диетических принципов:

• употребление свежих фруктов и овощей;
• добавка витаминов;
• ограничение включения в меню малыша продуктов, на которые может возникнуть реакция (шоколад, мед, цитрусовые, специи);
• сокращение интоксикации посредством обильного объема жидкости в виде морсов, травяных чаев, свежевыжатых соков, минеральной воды.

Терапия обструкции осуществляется амбулаторно и стационарно. Показанием для срочной госпитализации служат следующие моменты:

• стремительное протекание заболевания;
• отсутствие облегчения, ухудшение состояния при лечении на дому в продолжение нескольких часов;
• ранний возраст малыша;
• тяжелое течение болезни с высокой вероятностью появления последствий;
• нарастание признаков дефицита дыхания.

При отсутствии угрозы осложнений недуг предпочтительнее лечить в домашних условиях под контролем педиатра. При обострении обструктивного бронхита необходимы неотложные мероприятия, нацеленные на регенерацию естественной работы бронхов.

В первую очередь следует снизить беспокойство, которое возникает у ребенка в момент приступа, переходя в панику и страх. В таких случаях допускается применение нейролептических препаратов. Большую роль играет эмоциональная связь с мамой, поддержку которой малыш должен ощущать. Поможет даже любимая игрушка.

Наиболее действенным методом локализации приступа у детей является использование небулайзера, с помощью которого вводятся медикаменты, основанные на сальбутамоле, а также глюкокортикоидные гормональные средства. Стремительность воздействия продиктована введением снадобья напрямую в бронхи. Состояние улучшается сразу после приема.

Добавочным способом устранения одышки становится введение увлажненного кислорода. При тяжелом состоянии малыша, осложненном интоксикацией, повышением температуры, может возникнуть обезвоживание, которое лечат посредством капельниц и внутривенных вливаний растворов солей с витаминами и гормональными медикаментами.

Антибиотики, назначенные доктором, следует пить, строго соблюдая временные промежутки. Указанный трехкратный суточный прием означает употребление через 8 часов. При назначении их 1 раз в сутки желательно принимать в одно время. При сухом кашле принимают противокашлевые снадобья, рекомендованные врачом. При влажном нужно перейти на отхаркивающие медикаменты. Эффективно комбинированное лекарство Синекод.

Действенно помогают ингаляции с применением обычной пищевой соды над горячей водой, а также с помощью небулайзера и ингалятора. Грудничков, не умеющих самостоятельно откашливаться, рекомендуется переворачивать с одной стороны на другую, чтобы мокрота передвигалась вниз и вызывала рефлекторный кашель.

Более старшим детям с крепким иммунитетом дадут возможность уклониться от использования антибиотиков банки, горчичники, горячие ванночки для ног. Все эти процедуры можно делать после года, а также натирать ножки разогревающими мазями. При аллергической причине болезни применять натирание и горчичники не стоит, чтобы не вызвать ухудшение самочувствия ребенка.

Эффективными считаются теплые масляные компрессы на ночь, дыхательные упражнения и физиопроцедуры, обладающие противовоспалительным эффектом и способствующие более быстрому выздоровлению. Однако их не советуют проводить больше 2 раз в год.

На сайте доктора Комаровского можно увидеть видеоматериалы с рассказом о методах лечения болезни и услышать отзывы пациентов.

• сок черной редьки с медом;
• настоянный на меду лук;
• мандариновую цедру;
• имбирный чай;
• миндаль и цикорий;
• отвары и настойки корня весеннего первоцвета, девясила, цветов гречихи и брусники, алтеи.

Однако нельзя надеяться исключительно на нетрадиционные способы и применять их как единственное средство, следует совмещать эти формы с рекомендованными доктором методами.

Профилактические мероприятия

Профилактика бронхита у ребят заключается в том, чтобы не допускать возникновения продолжительного насморка у малышей, без задержки исцелять любые простудные и инфекционные болезни. Необходимо укреплять иммунную систему малыша с самого раннего возраста. Для этого следует соблюдать режим дня, уделять внимание регулярным прогулкам на свежем воздухе, физическому развитию и закалке, ежедневному употреблению естественных витаминов, содержащихся в овощах и фруктах.

Малыши до 3-4 лет нередко после перенесенной простуды могут получить в качестве последствий обструкцию. Обычно это считают осложнением вирусного недуга или аллергическим проявлением на раздражители. Основным признаком этой болезни является хриплая респирация со свистящими звуками, приступообразный мучительный кашель.

Диагностирует заболевание доктор с помощью различных исследований. Лечить лучше дома, но для грудничков предпочтительнее в условиях стационара. В терапии применяются как медикаментозные, так и народные средства, эффективна физиотерапия. Несколько раз в год возникающая обструкция служит фактором риска появления бронхиальной астмы.

Простудные заболевания у детей нередко переходят из носоглотки в дыхательные пути, поражая трахею и бронхи. Возбудители инфекции вызывают воспаление слизистой бронхиального дерева, сопровождающееся мучительным кашлем и секрецией трудноотделяемой слизи. Обструктивный бронхит у детей отличается от обычного появлением приступов удушья.

Обструктивный бронхит у детей - причины болезни

Малыши до 5 лет – главные «мишени» бронхита с дыхательной недостаточностью. Это связано с особенностями функционирования респираторной системы у детей младшего возраста относительно взрослых людей:

1. Не до конца сформированный эпителиальный слой бронхов приводит к тому, что у малышей вырабатывается очень вязкий секрет, который с трудом продвигается мерцательными ресничками наружу. Происходит застой мокроты, который способствует размножению патогенной флоры в дыхательных путях.
2. Сами бронхи в детском возрасте имеют узкий просвет из-за гипертрофии железистой ткани.
3. Гладкие мышцы, выстилающие стенки бронхов, у детей слишком чувствительны к раздражению. Даже на небольшое воздействие они могут реагировать сильным спазмом.
4. Местный иммунитет у малышей еще не развит.
5. Крохи больше подвержены аллергическим реакциям.

Усугубляют и без того уязвимое состояние дыхательных органов дополнительный факторы:

• патологии, полученные во внутриутробном и родовом периоде;
• ранний отказ от грудного вскармливания (до года);
• избыточный или малый вес;
• частые инфекционные заболевания в грудном возрасте;
• слабая терморегуляция у малышей;
• нездоровая климатическая и экологическая обстановка;
• пагубные привычки у родителей – курение, прием алкоголя во время беременности.

Непосредственные причины обструктивного бронхита у детей связаны с проникновением в верхние дыхательные пути патогенных возбудителей:

• (парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус);
• бактерий (микоплазмы, хламидий, стрептококков, пневмококков).

Симптомы и признаки

Главный симптомокомплекс заболевания - бронхообструктивный синдром. Он проявляется приступообразно, обычно на фоне ОРЗ или переохлаждения ребенка и характеризуется следующими признаками:

• частым и громким свистящим дыханием – до 70 – 90 дыхательных циклов при норме около 20 в минуту;
• ощущением удушья;
• экспираторной одышкой – затрудненным выдохом;
• включением в дыхательный процесс вспомогательных мышц – межреберные промежутки, подгрудинное пространство втягиваются внутрь;
• сухим кашлем без мокроты или с минимальным количеством;
• болями в ребрах, между лопатками, в солнечном сплетении.

Симптомы обструктивного бронхита у детей возникают на 2 – 4 сутки простудного заболевания с ярко выраженными катаральными явлениями: насморком, красным опухшим горлом, непродуктивным кашлем. Инфекция, спустившись через трахею в бронхиальные ветви, вызывает воспалительную реакцию с отеком слизистых, усиленной секрецией густой мокроты и спазмами.

Приступ обычно случается ночью и развивается мгновенно: издалека слышно, как ребенок издает свистящие звуки. У него наблюдается высокий пульс, лицо приобретает синюшный оттенок. Кроха садится на кровати и опирается на руки – так ему легче дышать. Температура обычно не превышает 37,5 о С.

Такие приступы продолжаются 2 – 3 суток, у ослабленных детей острая фаза может затянуться. Вне приступов одышка сохраняется, особенно при физической нагрузке.

Проблематично определить бронхоспазм у грудничков, поскольку они не могут предъявить конкретных жалоб и практически любой дискомфорт выражают беспокойством и криком. Обструктивный бронхит у детей до года можно заподозрить по появлению:

• навязчивого кашля с рвотными позывами;
• свистящих, хрипящих звуков при дыхании;
• сиплого плача;
• сильного раздувания грудной клетки;
• субфебрильной температуры.

Бронхообструкция – состояние, вызывающее дыхательную недостаточность. Она может иметь разную степень тяжести – от легкой до опасной формы. Обычно бронхит не приводит к серьезным последствиям, но если он сопровождается сильными приступами удушья, необходимо вызывать скорую помощь. К таким случаям относятся:

• невозможность нормально вздохнуть;
• одышка не купируется приемом бронхолитиков;
• ребенок не может дышать лежа, издавая булькающие звуки и получая облегчение только в вертикальном положении;
• синеет носогубный треугольник, а затем все лицо;
• развивается головокружение, болит голова;
• стремительно поднимается температура тела.

Диагностика бронхита с обструктивным синдромом

Даже если у ребенка уже были бронхиты, в случае с обструкцией применять то же лечение нельзя. Важно диагностировать наличие бронхоспазма и убедиться, что он не вызван каким-либо другим заболеванием с похожими симптомами. Малыша нужно показать педиатру и профильным специалистам – пульмонологу, ЛОРу, аллергологу.

Для уточнения диагноза проводятся исследования:

• сбор анамнеза, включая семейный;
• клинический анализ крови (лейкоцитоз и повышенная СОЭ свидетельствуют о воспалении);
• стетоскопия (выслушивание выявляет мелкопузырчатые хрипы и шумы в бронхах);
• рентгенография (снимок демонстрирует усиление легочного рисунка);
• анализ мокроты (определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам);
• спирометрия (измеряет объем и скорость дыхания).

По необходимости иммунолог проводит аллергопробы, также рекомендуется анализ на глисты.

Острый обструктивный бронхит у детей следует дифференцировать от других патологий с аналогичным симптомокомплексом:

Методика лечения бронхита и других обструктивных заболеваний отличается, поэтому крайне важно провести квалифицированную диагностику.

Лечение

Обструктивный бронхит у ребенка 2-х лет и младше лучше лечить в условиях стационара. Пациенты постарше при отсутствии тяжелых приступов могут оставаться дома и проходить терапию под контролем участкового врача. Показаниями к госпитализации больного, находящегося на домашнем режиме, являются:

• рост признаков гипоксии;
• слабая эффективность проведенного лечения, отсутствие улучшений в течение 4 – 6 часов;
• стремительное развитие заболевания.

В остальных случаях достаточно выполнять врачебные рекомендации и организовать больному ребенку условия для скорейшего выздоровления:

1. Обеспечить гипоаллергенный рацион.
2. Обильно поить теплой минеральной водой с щелочным составом (Боржоми, Ессентуки), компотом, морсом.
3. Поддерживать в помещении, где находится пациент, чистоту: регулярно протирать поверхности, делать влажную уборку без средств бытовой химии, избавиться от предметов, накапливающих пыль (мягкие игрушки, ковры).
4. Позаботиться о микроклимате в комнате: чаще проветривать, использовать увлажнитель воздуха. Температура в детской не должна превышать 20, в идеале – 18 градусов, влажность – на уровне 50 – 70%.

Ребенку надо дышать прохладным и влажным воздухом, много пить, чтобы предотвратить сгущение слизи в легких. Желательно выходить на прогулки по 1 – 2 часа, не кутая малыша, одев по погоде. Дома – не заставлять кроху лежать, пусть занимается играми и привычными делами – так мокрота не будет застаиваться в бронхах. Обязательно нужно очищать нос, при необходимости – закапывать сосудосуживающие капли.

Муколитическая терапия

Как и чем лечить обструктивный бронхит у детей – решает врач: нужны ли антибиотики, бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды зависит от тяжести симптомов и типа возбудителя. Как правило, пациентам старше 2 лет назначают средства, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению:

• для увлажнения слизистой бронхов и размягчения слизи хороши дисперсионные ингаляции минеральной водой или физиологическим раствором с помощью небулайзера;
• препараты на основе амброксола принимаются в возрастных дозировках перорально (таблетки, сироп) либо ингаляционно – Амбробене, Лазолван, Амброгексал, Флавамед и аналоги;
• с разжижением мокроты и переходом кашля во влажную форму муколитики заменяются отхаркивающими средствами – грудные сборы, Бронхикум, Гербион, Доктор Мом, и другие.

Муколитики и отхаркивающие средства нельзя давать самостоятельно, только по назначению врача. Малышам до 2 лет эти препараты противопоказаны, поскольку ребенку трудно откашливать обильную слизь. Лекарства, подавляющие кашлевый рефлекс, при обструктивном бронхите категорически запрещены!

Антигистаминная терапия

Противогистаминные препараты показаны детям, имеющим аллергореакции, текущие или в анамнезе. Грудничкам от 6 месяцев разрешен Зиртек, деткам после 2 лет – Эриус, Клиритин, в 5 – Телфаст и синонимы.

Однако многие специалисты придерживаются мнения, что при бронхообструкции всегда присутствует аллергический компонент. Когда носовые пазухи, пораженные инфекцией, плохо справляются с функциями очистки, обогрева и увлажнения вдыхаемого воздуха, он попадает в легкие в неадаптированном виде и провоцирует негативную реакцию бронхов на привычные примеси. Это частички пыли, бытовой химии, шерсти любимого плюшевого мишки и иные факторы, которые в обычных условиях нормально воспринимаются организмом ребенка.

Доктор Комаровский, говоря о лечении обструктивного бронхита у детей, утверждает, что это заболевание в любом случае носит инфекционно-аллергический характер, и антигистмины – важная часть терапии. Эти препараты снижают гиперреактивность бронхов, благодаря чему уменьшаются спазмы и отек дыхательных путей.

Бронхолитическая терапия

Для купирования обструкции применяются препараты, снимающие спазм бронхов и расширяющие их просвет. Лучше всего использовать ингаляционные лекарства:

1. Беродуал – для самых маленьких разводится физраствором и вдыхается через небулайзер 2 – 3 раза в сутки.
2. Сальбутамол – детям с 1,5 лет в виде раствора для ингаляций, с 2 лет – аэрозоль по 1 - 2 дозы до 6 раз в сутки.

В более старшем возрасте можно давать бронхолитики в таблетках и сиропе (Сальметерол, Аскорил), препараты теофиллина (Эуфиллин). В тяжелых случаях показаны гормональные средства (Пульмикорт, Буденит) – как в пероральной, так и ингаляционной форме. Однако Сальбутамол и Беродуал предпочтительней, поскольку имеют меньше побочных эффектов. Все эти препараты быстро снимают бронхообструкцию – эффект наступает в промежутке от 5 до 20 минут.

Борьба с инфекцией

Бронхит чаще возникает на фоне ОРВИ. Быстрее справиться с инфекцией организму помогают противовирусные препараты:

• – назальные капли;
• Виферон – ректальные суппозитории;
• Орвирем – сироп для детей от 1 года;
• Арбидол, Кагоцел – таблетки с 3 лет.

При бронхообструкции нельзя давать ребенку иммуностимуляторы – они могут активизировать и без того избыточную секрецию мокроты.

Антибиотики при ОРВИ не нужны, они назначаются только в том случае, если анализы показали наличие бактериальной инфекции, и у ребенка появились признаки пневмонии:

• высокая температура, которая держится более 3 суток;
• влажные хрипы;
• симптомы интоксикации;
• гнойная слизь (желтая).

При микробном воспалении педиатр прописывает Цефазолин, Макропен, Аугментин – препараты широкого спектра.

При грамотной терапии ребенок с бронхитом выздоравливает за неделю. У большинства малышей хорошо пролеченное острое воспаление в 50 – 70% случаев остается единственным эпизодом. Но не исключен рецидивирующий обструктивный бронхит у детей – повторение в течение 6 месяцев – года на фоне нового ОРВИ. При отсутствии осложнений такая форма заболевания проходит к 3 – 4 годам.

Вспомогательные методы лечения бронхообструкции

Домашние методы, которыми родители привыкли лечить детей от простуды, при обструктивном бронхите не работают, и более того, способны нанести вред. Речь идет о таких вещах как горчичники, мази, ингаляции, компрессы на основе трав и эфирных масел – эти «лекарства» могут спровоцировать у ребенка бронхоспазм.

А вот массаж и дыхательная гимнастика не помешают. Массаж нужен специальный – постуральный. Кроха укладывается на живот, голова ниже ног. Легким постукиванием ребра ладони по спине производится дренаж мокроты из дыхательных путей.

Простые дыхательные упражнения, такие как надувание шарика, также способствуют отхождению слизи, а также уменьшают гипоксию у ребенка за счет активной вентиляции легких.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами включает:

• «сухие» прогревания – теплым песком, солью, гречкой;
• брусничный отвар – для отведения мокроты;
• горячее молоко, в котором сварены 2 ягоды инжира;
• компресс из сливочного масла с медом – смесь готовится из подогретых продуктов, наносится на спину и грудь, укутывается тканью и полиэтиленом;
• кашица из перемолотых луковиц, варившихся 2 часа, сахара и меда (по 4 ст. л.) и яблочного уксуса (2 ст. л.) – по 0,5 чайной ложки раз в час в течение 5 суток;
• смесь из ягод калины с медом (по 200 г) и 100 г воды, оставленная на огне до выкипания жидкости, - по половине маленькой ложки каждые 3 часа.

Используя народные рецепты, важно помнить, что мед и многие травы являются сильными аллергенами. Их можно применять только в том случае, если у ребенка никогда не отмечалось на них негативных реакций.

Профилактика

До 90% случаев обструктивного бронхита – следствие вирусного заражения. Уберечь ребенка от простудных заболеваний невозможно, но постараться, чтобы они переносились легче и не давали осложнений, родителям вполне по силам. По сути профилактика обструктивного бронхита у детей – это профилактика ОРВИ, которая включает:

• своевременную вакцинацию от детских инфекций и гриппа;
• санацию очагов хронических ЛОР-патологий;
• адекватную терапию острых респираторных заболеваний;
• отсутствие переохлаждений, резких температурных колебаний;
• закаливающие мероприятия;
• укрепление иммунитета;
• избегание общественных мест в периоды сезонных эпидемий.

Для здоровья малышей крайне важны внутриутробный и грудничковый периоды жизни:

• полноценное питание матери;
• отказ от курения во время и после вынашивания;
• длительное грудное вскармливание;
• оптимальный микроклимат в детской;
• регулярные продолжительные прогулки;
• использование гипоаллергенных средств для стирки, уборки, гигиены.

Если ребенок уже простыл, важно не допустить развития бронхообструкции. Для этого существуют 3 главных правила:

1. Обильное питье.
2. Чистый, прохладный, влажный воздух.
3. Дышащий нос.

Частые обструктивные бронхиты у ребенка могут свидетельствовать о развитии инфекционно-аллергической разновидности астмы, которая всегда обостряется на фоне ОРВИ. В таких случаях, помимо профилактики простудных заболеваний, необходимо максимально изолировать малыша от аллергенов: домашних «пылесборников» в виде ковров и мягких игрушек, потенциально опасной пищи, пассивного курения, химических паров, автомобильных выхлопов. Рекомендуются прогулки подальше от магистралей, санаторно-курортное лечение, морской воздух.

Слыша от врача фразу: «У вашего ребёнка обструктивный бронхит», родители часто не до конца понимают, с чем им пришлось столкнуться и как правильно лечить малыша. Незнание особенностей болезни часто приводит к осложнениям, которых легко можно избежать.

Что такое обструктивный бронхит у детей

Бронхи служат для подачи кислорода в легкие

Для того чтобы лучше понять, что такое обструктивный бронхит, нужно знать физиологию дыхательных путей человека. Бронхи - это участки дыхательной трубки после разветвления трахеи, по ним проходит вдыхаемый воздух. Бронхит - это воспаление бронхов. Термин обструкция говорит об их сужении или спазме, что ведёт к накоплению слизи, усложнению её отхождения из лёгких и затруднению дыхания. То есть бронхит, при котором возникает препятствие потоку воздуха, - это обструктивный бронхит.

При обструктивном бронхите сужается просвет бронхов, и выделяется большое количество мокроты

Обструкция бронхов может вызываться самыми разными причинами:

1. Слизь, накапливаясь и засыхая в бронхах, мешает движению воздуха.
2. Отёк стенки приводит к сужению внутреннего пространства бронхов.
3. Под действием каких-либо факторов возникает спазм мышц дыхательных путей.
4. Опухоли и узлы, которые находятся рядом с бронхами, давят на них.

Таким образом, услышав от врача словосочетание «обструктивный бронхит у ребёнка», родители должны понимать, что это не диагноз, а понятие, характеризующее состояние бронхов. Чтобы правильно его лечить, нужно понять, почему возникло воспаление бронхов, из-за чего возникает препятствие движению воздуха.

Обструктивный бронхит у детей протекает острее, чем у взрослых. Он часто становится причиной пневмонии или бронхиальной астмы.Длиться обструктивный бронхит может от 3 до 10 дней в зависимости от причины его возникновения. На фоне аллергии обструкция исчезает в течение 3–5 суток после устранения аллергена. При вирусных или бактериальных инфекциях она может сохраняться от 7 до 10 дней.

Причины возникновения

Изменения слизистой при бронхите вызываются размножением на ней возбудителей заболевания

Обструктивный бронхит чаще всего возникает вследствие попадания в организм ребёнка вирусов. При этом он может быть вызван непосредственно микроорганизмом, который размножается на слизистой бронхов, что приводит к отеку и образованию слизи (РС-вирус, аденовирус, вирус парагриппа).

Второй вариант возникновения обструктивного бронхита - последствие ОРВИ. Заложенность носа, характерная для вирусных инфекций, не даёт возможности естественным образом очистить и увлажнить воздух, поступающий в лёгкие. Это ведёт к накоплению и загущению мокроты, которая уменьшает просвет бронхов.

Помимо этого, причиной обструкции могут стать бактерии (пневмококк, гемофильная палочка), ожог дыхательных путей, например, при ингаляциях горячим паром, бронхиальная астма, инородное тело. Точно установит причину болезни только врач.

Более подвержены обструкции бронхов дети с:

• низким иммунитетом, часто болеющие ОРВИ;
• генетической предрасположенностью;
• врождёнными пороками развития бронхов;
• перенесённой гипоксией;
• родовыми травмами.

В группе риска также находятся аллергики, недоношенные малыши и дети, перенёсшие ранние инфекции.

Виды заболевания

Обструктивный бронхит может быть:

1. Острым. Острый обструктивный бронхит в самом начале похож на ОРВИ, но его симптомы быстро нарастают. Для этого вида воспаления бронхов характерна отдышка, которая может появиться уже в первый день болезни.
   

   Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых трёх лет жизни.

2. Хроническим . Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) у детей встречается редко. Он может развиться не только в связи с частыми заболеваниями вирусными инфекциями, но и под воздействием профессиональных факторов у взрослых.
3. Рецидивирующим. Рецидивирующий обструктивный бронхит имеет место при повторяющихся или недолеченных ОРВИ и может быть связан с анатомическими и физиологическими особенностями строения дыхательных путей ребёнка: узостью бронхов, рыхлостью слизистой оболочки, склонностью к отёкам. Часто возникающие обструкции могут привести к необратимым изменениям в бронхиальном древе, что способствует перетеканию болезни в хроническую форму. Рецидивирующий обструктивный бронхит нередко сопровождается бактериальными инфекциями, поэтому часто лечится антибиотиками. Повторному развитию болезни могут способствовать такие факторы, как:
   • сниженный иммунитет;
   • гельминтоз;
   • аллергии;
   • плохая экология, пыль и плесень.
4. Астматическим. Вирусы обладают способностью изменять чувствительность дыхательных путей, то есть на фоне вирусной инфекции слизистые начинают интенсивно вырабатывать слизь на те вещества, которые раньше не реагировали: запахи, порошки, пыль, шерсть и так далее. В такой ситуации природа болезни из изначально инфекционной становится инфекционно-аллергической и называется обструктивным бронхитом с астматическим компонентом. Его лечение в первую очередь заключается в установлении и устранении аллергена.

Симптомы болезни

Главный симптом бронхита - непродуктивный кашель, усиливающийся в ночное время. Помимо этого, наблюдается:

• затруднённое свистящее дыхание, которое слышно и без специальных инструментов;
• втягивание межрёберных впадин при дыхании;
• одышка, которая появляется при активных физических нагрузках, а в тяжёлых случаях - в спокойном состоянии;
• посинение губ и пальцев, что говорит о дыхательной недостаточности;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• снижение аппетита;
• расстройство пищеварения.

Клиническая картина у новорождённых

Обструктивный бронхит у новорождённых и грудничков имеет ряд особенностей.

1. Заболевание протекает стремительно, ухудшение состояния ребёнка может произойти за несколько часов.
2. Повышение температуры тела новорождённого ведёт к перегреву организма, поскольку малыши не способны регулировать теплообмен.
3. Спазм бронхов может вызвать дыхательную недостаточность, что чревато острой гипоксией.

Обструктивный бронхит у новорождённого - показание к госпитализации. Необходимость в стационарном лечении для детей до года устанавливается после осмотра пульмонологом.

Течение болезни у детей старшего возраста

Хотя обструктивный бронхит характерен для детей первых 3–4 лет жизни, он также может возникать в подростковом возрасте и сопровождаться бактериальными инфекциями, подключаются симптомы таких заболеваний, как:

• ангина;
• шейный лимфаденит;
• фарингит.

Исследования мокроты часто выявляют присутствие в бронхах хламидий.

При обструкции у детей школьного возраста обязательно проводят рентгенографию для исключения возможности пневмонии. Обструктивный бронхит может свидетельствовать о «бронхиальной астме позднего начала».

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие исследования:

1. Индивидуальный осмотр. Незаменимый метод диагностики. Это самый простой, но в то же время самый достоверный и информативный способ оценки состояния ребёнка. Он сопровождается ощупыванием пациента, выстукиванием и выслушиванием лёгких. В результате осмотра педиатр видит общую картину заболевания и может назначить дополнительные исследования.
2. Бронхоскопия. Один из методов эндоскопических исследований - позволяет визуально обследовать бронхи изнутри при помощи специальных приспособлений. Назначается при хроническом обструктивном бронхите для оценки состояния дыхательных путей и/или в лечебных целях для удаления слизи, инородного тела, промывания мелких бронхов, местного введения лекарственных средств.
3. Рентген и бронхография. При подозрении на воспаление лёгких диагностика обструктивного бронхита не обходится без рентгена. Тяжёлые случаи заболевания могут потребовать проведения бронхографии, которая помогает подробно изучить строение всего бронхиального дерева. Она эффективнее и информативнее бронхоскопии, но доставляет сильный дискомфорт, поэтому у детей проводится под общим наркозом.
4. Функциональные методы диагностики. Позволяют оценить степень дыхательной недостаточности, назначить правильное лечение, следить за его эффективностью и скорректировать при необходимости. К ним относится спирография, пикфлоуметрия, бодиплетизмография и другие исследования. Они с помощью специальной аппаратуры измеряют глубину и частоту дыхания, объем лёгких, скорость выдоха и прочие показатели, характеризующие работу органов дыхания.
5. Лабораторные анализы крови, мочи и мокроты. Определяется газовый и кислотно-основной состав крови для установления степени дыхательной недостаточности. Бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты и лаважной жидкости поможет выявить возбудителя болезни.

Лечение обструктивного бронхита

Лечение обструктивного бронхита сводится к восполнению потери жидкости организмом, расширению бронхов, снятию спазма и осуществляется разными способами. Они могут назначаться самостоятельно или в комплексе друг с другом.

При лечении детей применяются:

• ингаляции;
• физиотерапия и дыхательная гимнастика;
• массаж;
• лекарственные средства.

Обструктивный бронхит успешно лечится в домашних условиях. Необходимость в госпитализации показана:

• в случае острой дыхательной недостаточности, при которой имеет место одышка, посинение носогубного треугольника, общая вялость ребёнка;
• при сильной интоксикации организма, проявляемой в потере аппетита, рвоте, диарее, высокой температуре тела
• когда амбулаторное лечение не принесло результата;
• при подозрении на пневмонию.

Режим дня и диета

Обильное питьё способствует разжижению мокроты

Постельный режим при обструктивном бронхите противопоказан. Если ребёнок лежит неподвижно, то слизь накапливается в лёгких и засыхает, что ведёт к осложнениям. В вертикальном положении сила кашлевого толчка намного выше, дышать легче, поэтому нужна двигательная активность. При отсутствии повышенной температуры тела рекомендован свежий воздух и прогулки на улице. А если малышу настолько плохо, что он не может встать с постели, то его нужно госпитализировать.

Питание ребёнка в период болезни должно быть гипоаллергенным и богатым витаминами. В ежедневное меню нужно включить больше овощей и фруктов, избегая потенциально опасных продуктов: цитрусовых, клубники, мёда и шоколада. Особое внимание уделяется жидкости – пить нужно как можно больше, ведь от этого зависит скорость выздоровления. Подойдёт вода, сок, чай, отвар трав, компот и другие напитки.

Для уборки помещения нельзя использовать хлорсодержащие препараты, потому что они могут вызвать бронхоспазм. По той же причине при ингаляциях не применяют эфирные масла, а в пищу не добавляют сильно пахнущие специи.

Ингаляции

Небулайзер позволяет проводить ингалляции легко и безопасно

Ингаляции - самый быстрый и действенный способ снятия обструкции. Кроме того, с их помощью в лёгкие можно доставлять разжижающие мокроту препараты.

Для проведения ингаляций в домашних условиях в любой аптеке можно купить прибор - небулайзер, через который ребёнок дышит лекарством, разведённым в физиологическом растворе или минеральной воде, в виде холодного пара.

Преимущества ингаляций:

• удобство использования;
• точность дозирования;
• действие непосредственно в месте назначения;
• скорость появления эффекта.

При остром приступе обструкции бронхов нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение и снять спазм с помощью ингаляций с бронхорасширяющими препаратами, такими как Беродуал и Вентолин.

Лекарственные средства

Лекарства, назначаемые при обструктивном бронхите, должны устранить причину болезни, снять обструкцию лёгких для улучшения дыхания и снабжения крови кислородом, бороться с симптоматическими проявлениями заболевания.

Препараты для лечения обструктивного бронхита - таблица

Отдельно нужно упомянуть о бронхолитиках, таких как Эуфиллин, Сальбутамол и Кленбутерол. Это серьёзные лекарства с разным принципом действия. Но все они имеют много противопоказаний и побочных эффектов, особенно влияющих на работу сердца. Бронхолитики часто назначают для снятия спазма, но применять их лучше местно - через ингаляции. В этом случае их действие проявляется непосредственно в бронхах, увеличивается эффективность и уменьшается вероятность побочных эффектов.

Применяемые медикаменты на фото

Парацетамол детский

Физиотерапия, дыхательная гимнастика и массаж

Перкуссионный массаж способствует отхождению мокроты

Физиотерапия при обструктивном бронхите позволяет улучшить кровоснабжение тканей, снять воспаление и уменьшить болезненные ощущения. К ней относится электрофорез, УВЧ и лазерная терапия. Делают эти процедуры с помощью специального оборудования в стационарах или центрах реабилитации.

Дыхательная гимнастика - ещё один способ терапии обструктивного бронхита. Существует множество упражнений, направленных на удаление из бронхов слизи и укрепление их мускулатуры:

1. Выдох через воду. Это упражнение особенно сильно нравится детям. В чашку набирается вода, носом делается вдох, а выдыхать воздух нужно плавно через соломинку в воду.
2. Обнять себя. При выдохе в положении стоя нужно сильно обнять себя, а на вдохе ослабить хватку.
3. Сведение рук. На выдохе необходимо свести выпрямленные руки за спиной, а на вдохе вернуться в исходное положение.
4. 16 вдохов. Выполните поочерёдно по 16 носовых вдохов, после чего сразу 16 вдохов ртом. После короткой передышки (3–5 секунд) повторять оба упражнения несколько раз.
5. Восьмёрка. Упражнение делается при наклонённом вперёд туловище. После резкого и быстрого носового вдоха нужно задержать дыхание и досчитать до восьми вслух.

Перкуссионный массаж поможет ребёнку откашливать скопившуюся в бронхах мокроту. Родители могут делать его дома самостоятельно или воспользоваться услугами профессионала. Однако массаж не практикуется у деток, которые не могут покашлять по просьбе родителей или массажиста.

Техника выполнения массажа - видео доктора Комаровского

Физиотерапию, дыхательную гимнастику и перкуссионный массаж назначают после окончания острой фазы болезни для ускорения выздоровления.

Народные средства

Говоря о лечении обструктивного бронхита, нельзя не упомянуть о рецептах, применяемых в народной медицине. Использование отваров трав и компрессов способствует разжижению мокроты и её отхождению.

1. Паровые ингаляции. Процедуры проводят с пищевой содой или отваром лекарственных трав: календулой, ромашкой, шалфеем, зверобоем, чабрецом. На 1 стакан воды добавляют 1 чайную ложку соды. Травяные настои готовят, заливая 1 столовую ложку сырья стаканом горячей воды и настаивая в течение 30 минут.
2. Компрессы. Накладываются на область грудины, центральную часть грудной клетки. Этот способ лечение противопоказан при высокой температуре. Нужно сварить 3 картофелины, размять их в пюре, выложить массу (её температура не должна превышать 50 градусов) на грудь, закрыть плёнкой и укрыть ребёнка. Длительность процедуры - 2 часа.
3. Лекарственные отвары. Например, луковый или изюмный. К 0,5 кг измельчённого лука добавляют 400 г сахара, 50 г мёда, заливают литром воды, варят в течение 3 часов и процеживают. Принимать средство нужно по 1 столовой ложке 4–6 раз в день. Изюмный отвар готовится следующим образом: 100 г изюма измельчить на мясорубке, залить стаканом воды, медленно нагреть до 60 °C и процедить. Принимать по 1 чайной ложке 5–10 раз в день.

Перед тем как лечить ребёнка народными методами или средствами гомеопатии, проконсультируйтесь с педиатром. Народная медицина в комплексе с традиционной даёт положительный результат, но полагаться лишь на неё не стоит.

Зверобой

Возможные осложнения и последствия

Обструкция бронхов - серьёзный синдром, который при неправильном или несвоевременном лечении может привести к таким осложнениям, как:

• дыхательная недостаточность;
• повышение артериального давления;
• увеличение правых отделов сердца вследствие гипертензии;
• бронхиальная астма;
• воспаление, эмфизема лёгких.

Прогноз и профилактика

Обструктивный бронхит успешно лечится в подавляющем большинстве случаев. Но у 30–50% детей, хотя бы раз его перенёсших, есть вероятность повторения обструкции бронхов в первые 6–12 месяцев при новом заболевании ОРВИ. Чтобы уберечь ребёнка от этого, нужно принять профилактические меры.

Предупредить обструктивный бронхит можно, если защитить малыша от факторов, которые его вызывают. Поэтому любая профилактика вирусных инфекций и бронхиальной астмы также будет профилактикой обструктивного бронхита. К профилактическим мерам относят:

• укрепление иммунитета;
• закаливание;
• предупреждение пассивного курения;
• прививание от гриппа;
• ограничение общения с больными детьми;
• выявление источников аллергии;
• своевременный приём лекарственных препаратов.

Евгений Комаровский, известный многим педиатр, подробно разбирал тему обструктивного бронхита. Основные рекомендации, данные им для лечения и профилактики, звучат следующим образом:

• проветривать помещение и увлажнять воздух;
• обильно поить ребёнка.

Эти простые меры позволят слизи не засыхать в бронхах, а откашливаться. Они легко выполнимы, не требуют материальных затрат, но очень эффективны.

Обструктивный бронхит - серьёзное и потенциально опасное заболевание. Но зная основные правила лечения этого состояния, родители смогут оказать нужную помощь в домашних условиях. Это, в свою очередь, ускорит выздоровление, поможет избежать госпитализации и убережёт от серьёзных осложнений.

Воспаление бронхов - нередкое явление в детском возрасте. Простые формы заболевания при соблюдении схемы лечения, назначенной врачом, успешно лечатся и в домашних условиях. Но это не относится к такому виду недуга, как обструктивный бронхит у детей, поскольку большинство малышей с подобным диагнозом нуждаются в госпитализации.

Задача родителей - вовремя обратить внимание на признаки обструкции и вызвать врача. При обструктивном бронхите риск развития серьезных осложнений достаточно высок, и только своевременная терапия помогает избежать опасных для жизни последствий болезни.

Термином «обструктивный бронхит» в медицине обозначается воспаление всех элементов бронхиального дерева, протекающее с нарушением нормальной проходимости бронхов (обструкцией). В результате затрудняется отхождение вырабатываемой слизи, в свою очередь это связано со следующими изменениями:

• бронхиальные мышцы спазмируются, и, как следствие, просвет бронхиального дерева сужается;
• повышается вязкость мокроты, она становится плотной, трудноотделимой. Одновременно слизи начинает вырабатываться больше;
• нарастает отечность слизистых оболочек, что еще больше сужает дыхательные пути.

Частое развитие обструктивного бронхита в дошкольном возрасте связано с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, с несовершенством иммунной системы и с особым функционированием бронхов.

Обструктивный бронхит у детей чаще всего возникает в первые три года их жизни. Согласно статистике, в этом возрасте более 20 % малышей переносят бронхит с явлениями обструкции. В группу риска входят часто болеющие респираторными инфекциями (более 6 раз в год) дети и дошкольники с аллергозаболеваниями в анамнезе. В большинстве случаев обструктивный бронхит возникает в холодные месяца года.

Рецидивирующая форм обструктивного бронхита повышает вероятность развития бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита, эмфиземы, хронического бронхита.

Основные причины заболевания

В большей половине случаев причиной обструктивного бронхита в возрасте до трех лет является заражение дыхательной системы вирусами. Чаще всего это:

• вирусы гриппа и парагриппа;
• энтеровирус;
• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальный вирусный микроорганизм.

Среди бактериальных возбудителей болезни выделяют Strеptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenza. Moraxellacatarrhalis. Обструкция может развиться на фоне вирусно-бактериального заражения, привыявлении рецидивирующих форм патологии необходимо исключить наличие в организме микоплазм, хламидий, цитомегаловируса, герпесной инфекции. Чаще всего первые признаки обструкции бронхов у детей младшего возраста появляются на фоне ОРВИ.

Выделяют несколько провоцирующих факторов заболевания, объясняющих частое возникновение обструкции в детском возрасте, это:

• особенности строения и функций дыхательной системы:
  • узость просвета всех дыхательных путей;
  • недостаточное функционирование органов местного иммунитета;
  • недостаточная эластичность каркаса бронхиального дерева;
  • слабость мышц дыхательной системы;
  • повышенная вязкость вырабатываемой слизи;
  • у детей раннего возраста - преобладание сна над активным периодом, длительное пребывание в положении на спине, что ухудшает дренажные свойства бронхов;
• патологии матери в период вынашивания ребенка - угроза выкидыша, гестоз и токсикоз, инфекции;
• вредные беременной женщины - злоупотребление алкоголем, курение;
• наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
• гиперреактивность бронхов;
• врожденные аномалии развития бронхо-легочной системы.
• недоношенность ребенка;
• низкий вес малыша при рождении;
• дефицит витамина Д в организме и рахит;
• ОРВИ, возникающие в первые месяцы жизни;
• ранний перевод ребенка на искусственное питание.

На развитие обструктивного бронхита оказывают влияние и неблагоприятные условия, в которых проживает ребенок. Это повышенная влажность жилых помещений, грибок на стенах, курение родителей в присутствии детей, плохие экологические условия в районе проживания.

Вероятность возникновения заболевания повышена, и если ребенок вместе с пищей недополучает основных витаминов и микроэлементов.

Патогенез

Бронхиальная обструкция развивается по определенному механизму.

1. Патогенный микроорганизм внедряется в слизистые оболочки бронхов, что приводит к появлению местной воспалительной реакции.
2. Под воздействием вирусов или бактерий иммунная система начинает в большом количестве производить интерлейкин-1 - медиатор воспаления. В свою очередь под его влиянием повышается проницаемость сосудистых стенок, слизистые оболочки отекают, и нарушается микроциркуляция в бронхах.
3. Увеличивается секреция слизи, и меняются ее реологические свойства, то есть она становится вязкой и менее текучей.
4. Ухудшается дренажная функция бронхиального дерева, это приводит к накоплению мокроты, в результате чего создаются идеальные условия для дальнейшего развития и размножения патогенного микроорганизма.
5. Повышается реактивность бронхов, возникает бронхоспазм.

Все изменения, сопровождающие развитие обструкции бронхов, снижают результативность дыхания и приводят к недостаточному поступлению кислорода в большинство тканей и внутренних органов.

На начальном этапе заболевание может проявиться только першением и болью в горле, повышением температуры, ринореей. Ребенок может беспокоиться, часто отказывается от еды, в раннем возрасте не исключаются диспепсические явления.

Признаки обструкции бронхов обычно появляются через 1-2 дня. Патологию можно определить самостоятельно по следующим симптомам:

• частота дыхания ребенка увеличивается до 60 вдохов в минуту;
• увеличивается продолжительность выдоха, за счет чего дыхание становится свистящим, шум хорошо слышно на расстоянии;
• кашель при обструкции приступообразный, мокрота практически не отходит;
• во время дыхания грудная клетка приподнимается, а межреберные промежутки втягиваются;
• кожные покровы бледнеют, а в области рта может появиться цианоз кожи.

Нехватка кислорода вызывает у ребенка апатию, сонливость. В первые месяцы жизни обструкция может привести к развитию тяжелой формы дыхательной недостаточности - острому бронхиолиту.

Бронхообструкция может сохраняться на протяжении 4-7 дней, по мере уменьшения воспалительного процесса снижается и выраженность основных признаков заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, аускультации дыхательных путей, лабораторных и инструментальных методов обследования. При прослушивании фонендоскопом выявляются разнокалиберные хрипы (сухие и влажные), удлиненный выдох.

Диагностика включает в себя:

• общий анализ крови - показывает воспалительную реакцию;
• биохимическое, иммунологическое и серологическое исследование крови;
• аллергопробы. Большее значение имеют при рецидивирующей форме бронхита;
• бакпосев мокроты для выявления возбудителя болезни;
• рентгенографию. Применяется для исключения пневмонии, инородных тел в бронхиальном дереве, эмфиземы;
• бронхоскопию;
• ФВД - исследование функций внешнего дыхания.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается в зависимости от выраженности проявлений обструкции и возраста ребенка. Обструктивный бронхит необходимо дифференцировать с приступом бронхиальной астмы, при резком развитии бронхоспазма не исключается попадание в дыхательные пути малыша инородного предмета.

Госпитализация ребенка с обструктивным бронхитом в стационар необходима:

• если ребенку меньше одного года;
• при выраженной интоксикации, на что указывает высокая температура тела, рвота, отказ от еды, сонливость;
• при выявлении признаков дыхательной недостаточности - акроцианоза (синюшности носогубного треугольника и ногтей), одышки. Частоту дыхания у детей нужно подсчитывать во время сна, так как при плаче и беспокойстве дышать ребенок будет чаще. При неосложненных формах бронхита частота дыхания за минуту у детей до 40 в минуту, превышение этого значение указывает на обструкцию.

В остальных случаях лечение о госпитализации болеющего ребенка принимается врачом. Ребенок оставляется для лечения дома, если родители осознают всю необходимость выполнения назначенной терапии.

Лечение должно быть комплексным - обязательно используются лекарственные препараты, подбирают их в зависимости от симптомов заболевания. Терапия дополняется ингаляциями, массажем для улучшения дренажной функции бронхов, народными способами лечения. Немаловажное значение в выздоровлении имеет и правильно организованное питание.

В острую фазу заболевания необходимо соблюдать полупостельный режим. Комната ребенка должна проветриваться, 2-3 раза в день в ней следует делать влажную уборку, при повышенной сухости воздуха необходимо использовать увлажнители.

Медикаментозная терапия

Если обструктивный бронхит начинается с симптомов ОРВИ, то целесообразно в первые дни болезни назначать противовирусные препараты - Виферон, Гриппферон, Кагоцел, Арбидол.

Антибиотики при обструктивном бронхите используются не во всех случаях. Показания для назначения антибактериальной терапии:

• температура повышается в течение 3 дней и больше;
• заболевание протекает с выраженной интоксикацией;
• при кашле отделяется гнойная желто-зеленая мокрота (указывает на бактериальное воспаление);
• повышен риск развития пневмонии.

Во всех случаях обструкции бронхов назначаются препараты от кашля. Вначале необходимо использовать те средства, которые способны разжижить мокроту и улучшить ее выход из бронхов. К таким лекарствам относят Лазолван, Амброксол, Флюдитек, Бронхобос. Продолжительность их приема может доходить до 10 дней.

После того как приступообразный кашель становится влажным, назначают отхаркивающие средства - Туссин, Гербион, Проспан, Бронхикум. Их ребенку нужно пропить в среднем одну неделю.

При обструкции бронхов противокашлевые средства назначают в редких случаях - образующаяся мокрота должна откашливаться, иначе инфицированный секрет попадет в легкие и вызовет их воспаление.

При склонности к аллергическим реакциям основная лекарственная терапия дополняется приемом антигистаминных препаратов. При повышении температуры используются жаропонижающие средства.

Обструкция у ребенка быстро проходит при введении бронхорасширяющих препаратов через небулайзер. Используются такие препараты, как Беродуал, Пульмикорт. Ингаляции в основном проводят до трех раз в сутки, доза лекарства подбирается исходя из возраста ребенка.

Народные средства

Обструктивный бронхит у ребенка должен лечиться только медикаментозными средствами. Фитотерапия не даст нужного результата, а в некоторых случаях, особенно это касается детей с предрасположенностью к аллергии, может ухудшить течение болезни.

Из народных средств можно использовать только отвары трав, смягчающих горло и облегчающих кашель. Это ромашка, мать-и-мачеха, богородская трава, душица.

Нужно запомнить, что при обструктивном бронхите нельзя:

• ставить согревающие компрессы. Их применение создает идеальные условия для размножения бактерий, что ухудшает протекание болезни;
• растирать ребенка водкой при температуре. Это может вызвать спазм сосудов, то есть обструкция усилится;
• натирать грудь ребенка жирами. Масляная пленка нарушает терморегуляцию, вследствие чего вязкость слизи еще больше повышается.

В момент приступа допускается делать горячие ножные ванны. Облегчает дыхание и паровая ингаляция, только дышать нужно над теплым, а не горячим паром.

Массаж

Массаж улучшает отхождение скопившейся мокроты из дыхательных путей. Если ребенку всего несколько месяцев или лет, то достаточно проводить вибрационный массаж. Для этого его нужно положить животиком на подушку, так чтобы голова опустилась ниже спины. Массаж проводят, постукивая по спинке кончиками пальцев или ребром ладони. Процедуру не проводят после кормления, так как она может вызвать рвоту.

Ребенок старшего возраста может выполнять постуральный дренаж. Для этого утром после пробуждения он должен свеситься головой вниз с кровати, упереться в пол ладонями и продержаться в таком положении до 20 минут.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения, помогающие улучшить проходимость бронхиального дерева, могут выполнять малыши 2-3 лет. Самые простые – это имитация надувания губами воздушного шарика, задувание свечки, глубокие вдохи носом.

Питание

При развитии обструктивного бронхита питание ребенка нужно пересмотреть. Диета должна быть гипоаллергенной, предпочтение следует отдать молочно-растительной пищи, кашам на воде, овощным супам.

Обязательно ребенок должен как можно больше пить - жидкость уменьшает вязкость слизи, способствует ее выведению и препятствует размножению бактерий. Из питья лучше выбирать отвар шиповника, компоты, свежеотжатые соки, минеральную воду без газов.

Последствия и осложнения

Обструктивный бронхит у детей может перейти в хроническую форму с обострениями до нескольких раз в год. К возможным осложнениям также относят пневмонию, бронхиальную астму. Хроническая гипоксия негативно отражается и на общем развитии ребенка.

Профилактика

Вероятность развития обструктивного бронхита у детей уменьшается при соблюдении следующих условий:

• остро протекающие респираторные заболевания необходимо вовремя и полностью пролечивать;
• очаги хронической инфекции ротовой полости и носоглотки должны быть просанированы;
• дети должны жить в благоприятных социально-бытовых условиях;
• питание всегда должно быть разнообразным и витаминизированным;
• необходимо улучшать работу иммунной системы ребенка, в этом помогает закаливание, прогулки на свежем воздухе, подходящие по возрасту тренировки.

При рецидивирующих формах патологии детей нужно периодически вывозить на санаторно-курортное лечение. При предрасположенности к аллергии необходимо выявить аллерген и свести к минимуму его влияние на организм.

Заключение

Обструктивный бронхит, развивающийся у детей, может стать причиной бронхоспазма с удушьем. Чтобы этого не произошло, при фиксировании первых симптомов заболевания нужно получить консультацию педиатра. Самостоятельно подобранное лечение может принести вред ребенку, и родителям всегда нужно об этом помнить.