Фиброма яичника лечение без операции антибиотики. Как проявляется и лечится фиброма яичника? Диагностика общая и дифференциальная

В клинической практике фиброма яичников встречается в 2-4 % случаев патологии этого органа. Считается, что заболевание возникает у женщин в 40-60 лет. Иногда заболевание выявляют в более раннем возрасте, но после полового созревания. По классификации патология относится к фибромам-текомам. Это доброкачественное новообразование.

Разрастается фиброма из стромы яичника, а по своей сути является текомой, но только не гормонально-активной.

Она растёт крайне медленно и достигает огромных размеров (массой до 20 кг). Новообразование может заполнять всю брюшную полость. Встречается такая громадная опухоль у женщин, которые стараются не проходить ежегодный медицинский осмотр, а обращаются за врачебной помощью, когда возникли тяжёлые осложнения.

Фибромы отличаются по:

• форме;
• консистенции;
• гистологическому строению.

Схожи они в том, что не выделяют гормонов. Обычно опухоль развивается в одном яичнике, и только в 5 % случаев болезнь бывает двухсторонней.
Фиброма имеет ножку:

• тонкую и длинную;
• короткую и толстую, с кровеносными сосудами.

Перекручивается она в 13-36 % случаев (по данным различных исследований).

Растёт новообразование очень медленно, иногда на протяжении нескольких лет не изменяется в размерах. При дистрофических изменениях её рост значительно ускоряется. Она очень быстро подвергается некрозу.

Виды фибромы яичника

При гистологическом исследовании фиброма в разрезе белого цвета с перламутровым отблеском. Имеет волокнистое строение. Часто наблюдается выделение отёчной жидкости. Если есть некротические изменения ткани, то она будет желтоватого или буро-красного цвета. Отёчные участки полупрозрачные. При выраженном некрозе с геморрагическими явлениями фиброма пёстрого цвета.

Отёк и некроз наиболее выражены в центральных частях опухоли. Из-за отёка образовываются гладкостенные псевдокистозные полости. Они могут быть заполнены содержимым:

• прозрачным;
• полупрозрачным;
• геморрагическим (из-за кровоизлияний).

Она бывает:

1. Диффузная. Поражён весь яичник, у опухоли может отсутствовать капсула.
2. Отграниченная. Ткань яичника частично сохранена. Опухоль имеет капсулу.

Чаще всего встречается диффузная опухоль.

Фиброма бывает:

• шарообразной;
• овоидной.

Поверхность новообразования бугристая или гладкая. В 25 % случаев имеются спайки с соседними органами.
Часто в фибромах выявляют дистрофические изменения:

1. Отёчность. Клетки фибромы звёздчатой формы, располагаются не в пучках.
2. Отложение извести. Новообразование твёрдое.
3. Ослизнение фибромы. Встречается крайне редко.

Именно поэтому фибромы различаются по консистенции. Они бывают:

1. Твёрдые, деревянистые. На ощупь как камень фиброма бывает при полном обызвествлении.
2. Мягкие. Бывают из-за выраженного отёка.
3. Плотные, эластичные. Встречаются при наличии псевдокистозных полостей.

Фиброма может состоять в основном из клеточных элементов, или же преобладает волокнистое межклеточное вещество.

Клеточные элементы вытянутой формы, с удлинёнными ядрами, едва заметной протоплазмой. Соединительная ткань состоит из гладкомышечных волокон. Если их много, в этом случае ставится диагноз «миофиброма».

Причины и факторы развития

Часто опухоли яичников развиваются на фоне гормональной патологии, после перенесенных травм и воспалительных заболеваний.

Основной причиной возникновения всех новообразований яичника является гормональная патология. Чаще всего фиброма возникает у женщин, в анамнезе которых были нарушения , сниженная детородная функция.

А также опухоли яичников различного генеза возникают после перенесённых воспалительных заболеваний, травмы. Особенно часто развиваются новообразования у пациенток, перенёсших операцию на яичниках.
Ключевыми факторами развития фибромы являются:

1. Гормональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, особенно если увеличена секреция гонадотропина, фолликулостимулирующего гормона, . Из-за их влияния в яичнике возникает гиперплазия, пролиферация клеток, приводящая к развитию новообразований.
2. Наследственность. Считается, что склонность к появлению опухолей яичника передаётся по аутосомно-доминантному сцепленному с полом типу наследования. Выявлено, что если в семейном анамнезе были случаи возникновения , матки, то вероятность развития фибромы составляет 30-50 %. Кроме того, у таких пациенток заболевание начинается в более раннем возрасте, иногда до наступления постменопаузы, и протекает значительно тяжелее.
3. Снижение иммунитета способствует ускоренному росту новообразования.

И хотя не зафиксировано случаев перерождения фибромы яичников в раковую опухоль, её необходимо удалять, иначе она может вызвать серьёзные осложнения. Вот поэтому очень важно своевременно её диагностировать.

Симптомы

Незначительные по размерам фибромы не доставляют практически никаких неудобств пациентке. К тому же из-за того, что это новообразование гормонально неактивное, нет изменения менструального цикла. Только с ростом опухоли выявляют особый симптом – «триаду Мейгса»:

• асцит;
• гидроторакс.

Асцит и скопление жидкости в плевральной полости появляются из-за сильного отёка. А боли в животе могут возникать в различных местах, зависят от расположения опухоли, её размера.

Боль при фиброме бывает из-за:

• давления опухоли на близлежащие ткани;
• перекрута ножки;
• кровоизлияния;
• раздражения брюшины малого таза;
• воспаления серозных покровов;
• сокращения гладкой мускулатуры;
• нарушения кровообращения.

Именно поэтому независимо от того, в правом или левом яичнике возникла фиброма, боль может отдавать в:

• противоположную сторону от локализации новообразования;
• вниз живота;
• поясницу;
• паховую область.

Она может быть тупой, ноющей или схваткообразной, но не зависящей от менструального цикла. При перекруте ножки, кровоизлиянии – боль острая.

Если фиброма крупных размеров, то пациентки могут жаловаться на:

• запор;
• чувство тяжести в животе;
• расстройство мочеиспускания;
• увеличение объёма живота.

При проявлении таких симптомов больную обязательно направляют на консультацию к гинекологу.

При диагностировании фибромы, значение имеет и возраст больной. Чаще всего фибромы возникают после 40 лет, и только в очень редких случаях раньше, если были предпосылки для развития болезни:

• бесплодие;
• киста яичника;
• травмы;
• нарушение менструального цикла;
• стимуляция овуляции.

Если фиброма некрупная, то обнаруживают её во время проведения обязательного профилактического медосмотра у гинеколога.

Диагностика

Опухоль яичника может быть обнаружена во время проведения УЗИ.

Незначительную по размерам фиброму обнаруживают случайно. Ведь пациентка не предъявляет никаких жалоб. Опухоль растёт крайне медленно, болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Заподозрить фиброму яичника гинеколог может при бимануальном исследовании.

Если пациентка обращается в клинику, при появлении боли и других сопутствующих признаках, то на их основании невозможно поставить точный диагноз. По жалобам нельзя определить, где именно располагается опухоль. Симптомы, возникающие из-за негормонально-активных опухолей яичника, характерны для лево- и правостороннего поражения, онкозаболеваний ЖКТ, и др. Нередко больные со стромальными опухолями (фибромой, текомой) лечатся по поводу , так как эти болезни клинически проявляются практически одинаково.
Врач, проведя бимануальное обследование, выявит, есть ли новообразование. Если оно не прощупывается, но пациентка находится в группе риска, в обязательном порядке назначают:

• анализ крови;
• допплерографию.

МРТ и КТ дают точно такую же информацию при фибромах, как и ультразвуковое исследование, поэтому их редко рекомендуют.

При фибромах, если опухоль сильно разрослась, выявляют анемию. В остальных случаях все показатели в норме.

С помощью УЗИ обнаруживают новообразования размером от 1,5 мм. Если у больной фиброма, нередко исследование показывает:

• отложения кальцификатов в яичнике;
• наличие полостей, заполненных содержимым.

Если фиброма до 6 см, есть подозрение на спаечный процесс, у больных с , рекомендуют проводить трансвагинальное сканирование. При наличии крупной опухоли более информативным считается трансабдоминальное обследование.

На УЗИ фиброма видна в виде круглого или овального образования, с чёткими контурами. Эхонегативные включения свидетельствуют о том, что есть дегенеративные изменения.

При фибромах с помощью ЦДК (цветного допплеровского картирования) выявляют:

• аваскулярную опухоль;
• сосуды не просматриваются.

Так как фиброма схожа с другими опухолями, обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на фиброму необходимо провести дифференциальную диагностику с другими новообразованиями яичника, придатка матки, имеющими похожие симптомы:

• текома;
• саркома;
• опухоли Бреннера и др.

Отличить текому от фибромы только на ощупь невозможно, так как оба этих образования развиваются на стромальном тяже, имеют ножку, по консистенции – плотные. Даже УЗИ не позволяет с точностью дифференцировать эти новообразования. Вот только текома продуцирует гормоны, поэтому:

1. Может развиваться до полового созревания. У девочек возникают ранние маточные кровотечения, преждевременно закрываются зоны роста.
2. Нарушается менструальный цикл. У женщин репродуктивного возраста возникают менометроррагия, метроррагия, .
3. Возникают пролиферативные процессы в эндометрии. Нередко выявляют гиперплазию, миому матки, опухоль молочных желёз.
4. Нарушается репродуктивная функция. У женщин текома осложняется бесплодием, невынашиванием.

От злокачественного новообразования фиброму отличить сложно, особенно на начальных стадиях. Для точной диагностики недостаточно УЗИ, бимануального осмотра и допплерографии, необходимо гистологическое обследование.

Лечение

Лечение фибромы яичника – радикальное. Удаляют новообразование не только если:

• опухоль крупных размеров;
• возникли осложнения.

При выявлении небольшой опухоли основное лечение только одно – операция. Все остальные методы, включаю народную медицину, рекомендуют в качестве дополнительной терапии.

Казалось бы, фиброма яичника – доброкачественное образование, медленно растущее, зачем его удалять? На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, и если опухоль некрупная, то не доставляет пациентке дискомфорта. Операцию не проводят лишь только в том случае, если есть противопоказания. Хирургическое вмешательство при фиброме яичника является необходимым, потому что:

1. Невозможно спрогнозировать, как именно опухоль будет разрастаться. Она может на протяжении многих лет не изменяться, а затем внезапно прогрессировать.
2. Без проведения операции невозможно абсолютно точно установить, что опухоль не злокачественная. Первичный рак яичника по симптомам, клинической картине похож на фиброму. Именно поэтому новообразование удаляют и направляют на гистологическое исследование.
3. Фиброма яичника не рассасывается. Есть такие опухоли, которые с помощью медикаментов, а иногда даже сами по себе исчезают (например, гемангиома), но только не фиброма.
4. Если новообразование незначительных размеров, отграниченное, то его лучше удалить сразу же, не дожидаясь, когда оно начнёт разрастаться. В этом случае проводят лапароскопию.

Какую именно проводить операцию, решает врач в зависимости от размеров фибромы, наличия спаек, возраста пациентки.

Подготовка к операции

Фиброма яичника подлежит обязательному удалению хирургическим путем.

Больную с опухолями яичника к хирургическому вмешательству необходимо подготовить заранее.

1. За один день до операции больная моется исключительно под душем. Ей обязательно необходимо сбрить волосы на лобке.
2. В течение суток перед операцией пациентка не должна есть. Непосредственно перед проведением хирургического вмешательства ей очищают кишечник, по показаниям промывают желудок.
3. За день до операции пациентку переводят в предоперационную палату, назначают приём седативных препаратов.
4. Перед отправкой в операционную обязательно больной выпускают мочу с помощью катетера.

Все эти меры необходимы, чтобы во время хирургического вмешательства и после него не возникло серьёзных осложнений.

Перед проведением резекции подготавливается операционная. На специальном стерильном столике хирургическая медсестра выкладывает необходимый инструмент. Пересчитывает большие и маленькие марлевые салфетки. Их количество надо знать точно, чтобы случайно не забыть салфетку внутри операционной раны.

Хирургическое вмешательство

Способ оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, наличия других показаний и индивидуальных особенностей пациентки:

1. Если фиброма располагается на длинной ножке, очень подвижная, рекомендуют проводить операцию по Пфанненштилю.
2. Крупная опухоль, излишний вес пациентки, плотная стенка живота являются показаниями к проведению срединного продольного разреза.
3. Небольшая, отграниченная опухоль удаляется с помощью лапароскопии.
4. По возможности женщинам репродуктивного возраста проводят операцию с сохранением части яичника.
5. Больным в постменопаузальный период рекомендуют удалять весь яичник для предотвращения развития злокачественных новообразований.

Операцию должен проводить опытный хирург. Во время удаления фибромы надо быть максимально осторожным, чтобы не раздавить опухоль. Иначе содержимое может вытечь в брюшную полость и вызвать послеоперационный перитонит.

Чаще всего операцию по удалению фибромы проводят таким образом:

1. Вскрывают брюшную полость. Рекомендуют проводить срединный брюшной разрез, который при необходимости можно продлить вверх.
2. После вскрытия брюшины оценивают вид опухоли. Если есть спайки, их аккуратно разъединяют.
3. Выводят опухоль из брюшной полости. Для этого на длинном тампонаторе подводят тупфер, затем выталкивают фиброму в операционную рану. Поможет вывести новообразование надавливание руками на переднюю брюшную стенку возле раны.
4. Опухоль проворачивают наименьшей стороной к разрезу и вытаскивают.
5. Если фиброма слишком большая и её нельзя вывести, даже максимально удлинив разрез, тогда её пунктируют и отсасывают жидкость. Чтобы содержимое не затекло в брюшную полость, ножной конец операционного стола опускают и наклоняют в сторону.
6. При выведении фибромы нельзя захватывать капсулу, иначе можно её разорвать. Лучше использовать полипные или овариальные щипцы.
7. Когда опухоль выведена наружу, края операционной раны расширяют специальным инструментом, изолируют операционное поле салфетками.
8. Ножку опухоли пережимают зажимами Кохера. Опухоль отсекают. Затем зажимы заменяют лигатурой.
9. Осматривают оставшиеся органы малого таза. В некоторых случаях фиброму удаляют вместе с придатками матки.
10. Культи тщательно перитонизируют.
11. Из раны извлекают инструменты, салфетки. Разрез зашивают послойно.

1. Проводят лапаротомию, выводят опухоль наружу.
2. Иссекают фиброму очень близко от поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника.
3. С помощью круглых обкалывающих или кишечных игл, узловыми кетгутовыми швами соединяют здоровые ткани яичника.
4. Обязательно осматривают матку с придатками и второй яичник.
5. Извлекают инструменты, тампоны и сшивают послойно операционную рану.

Удалённое новообразование отправляют на гистологическое обследование.

Прогноз лечения. Возможные осложнения. Последствия

Если фиброма была выявлена до появления осложнений, пациентка строго придерживалась рекомендаций врача, то прогноз будет благоприятный. При небольшой опухоли удаётся сохранить репродуктивную функцию яичника.

Но пациенток с фибромами необходимо периодически обследовать. Нередко опухоли яичников являются первыми тревожными признаками скорого возникновения раковых заболеваний матки, молочных желёз.
Если заболевание было выявлено поздно, пациентка не выполняла всех врачебных предписаний, фиброма может вызвать серьёзные осложнения:

• перекрут ножки;
• спаечный процесс;
• разрыв опухоли;
• некротические изменения в яичнике;
• гнойное воспаление;
• перитонит;
• кровоизлияние.

Важно помнить! Фиброма яичника самостоятельно не рассасывается, даже с помощью трав и лекарств. Лечат её только радикальным методом.

Профилактика

Так как фибромы возникают из-за гормональных нарушений, излишней выработки половых гормонов, способствующих овуляции, то профилактическими мерами являются:

• беременность;
• длительное грудное вскармливание;
• приём оральных контрацептивов (если нет противопоказаний).

Предотвратить появление осложнений после фибромы поможет исключительно ранняя диагностика. Вот поэтому необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога. К тому же если опухоль вовремя выявить, то удаляют её, проводя лапароскопию. А это всего лишь несколько небольших разрезов.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль яичника. В гинекологии фиброма яичника встречается примерно в 10% случаев из всех доброкачественных опухолей яичника. Случается, что фиброма возникает еще в период полового созревания, но преимущественно ей подвержены женщины в период пременопаузы и менопаузы, т.е. в возрасте от 40 до 60 лет.

Внешне фиброма яичника представляет собой круглое образование с узловатой или ровной поверхностью, достигающей в размерах 10-12 см. Если имеются псевдополости, то консистенция фибромы плотно-эластичная, при отложении солей кальция фиброма твердая, а при выраженном отеке – мягкая. Преимущественно фиброма яичника подвижная и односторонняя, имеет ножку. Если рассматривать образование на срезе, то оно имеет белый или серовато-белый цвет, с небольшим количеством сосудов. Если опухоль у женщины наблюдается уже давно, то она может иметь кровоизлияния, очаги некроза и ишемии. Гистологически фиброма состоит из пучков веретенообразных клеток соединительной ткани, которые переплетаются в различных направлениях.

Формы фибромы яичника

Существует две формы фибромы яичника:

• Отграниченная, когда новообразование имеет четко выраженную капсулу, что отделяет ее от овариальной ткани;
• Диффузная, когда яичник поражен полностью.

Нередко фибромы яичника отечны и содержат кисты. Как правило, опухоль растет медленно, но при дистрофических изменениях ее рост может существенно ускоряться. Пограничным состоянием фибромы считается усиление ее митотической активности с низким злокачественным потенциалом.

Если фиброма имеет небольшой размер, то, как правило, никакого влияния на функцию яичника она не оказывает и не мешает наступлению беременности и благополучному вынашиванию ребенка. Клеточная фиброма яичника может рецидивировать, особенно если во время хирургического вмешательства была повреждена ее капсула. К осложнениям опухоли можно отнести некроз, перекрут ножки, возможность малигнизации и нагноения опухоли.

Основные причины развития фибромы яичника

Сложно установить точные причины развития фибромы яичника, однако достоверно известно, что фактором риска является неблагоприятный гормональный фон женщины, в том числе вследствие эндокринных нарушений (нарушение репродуктивной и менструальной функций), различные воспаления яичников и придатков (оофориты, аднекситы), упадок иммунных сил организма.

Нередко фиброма яичника сочетается с кистой яичника, миомой матки, поэтому можно говорить об общих этиологических факторах развития данных заболеваний.

Симптомы фибромы яичника

Если размер фибромы до 3 см, и яичник продолжает полноценно функционировать, то на протяжении длительного времени симптомов фибромы яичника может не быть вообще. По мере роста образования начинают наблюдаться признаки синдрома Мейгса (плеврит, анемия, асцит), проявляющиеся болями, периодическими вздутиями живота, быстрой утомляемостью и общей слабостью, одышкой, тахикардией.

Асцит является частым симптомом кисты яичника, который возникает при выделении из образования транссудата в брюшную полость. Гидроторакс возникает вследствие попадания асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную через щели диафрагмы. Случается, что фиброма яичника сопровождается кахексией и полисерозитом (преимущественно при злокачественном перерождении образования). Во многом симптомы фибромы яичника и тяжесть заболевания зависят от степени сдавления соседних органов жидкостью.

При кровоизлияниях и некрозе в опухоли появляются выраженные симптомы раздражения брюшины.

Как правило, при фиброме менструальный цикл не нарушается. Если фиброма яичника сочетается с другими заболеваниями женских половых органов, то к симптомам фибромы яичника могут присоединяться и те симптомы, которые характерны для другого заболевания.

Диагностика фибромы яичника

Так как фиброма на протяжении длительного периода времени может протекать бессимптомно, то нередко ее обнаруживают случайно при проведении обследования или операции по поводу другого заболевания.

Диагноз фиброма яичника ставят на основании осмотра гинеколога, клинических данных, лабораторной диагностики (онкомаркеры СА-125, НЕ 4, общий анализ крови), а также инструментальных исследований (КТ органов малого таза, МРТ, УЗИ). При необходимости делают также гистологическое исследование ткани удаленной опухоли.

Лечение фибромы яичника

Как правило, медикаментозное (консервативное) лечение фибромы яичника не проводится. Опухоль необходимо удалять оперативным путем. Характер операции зависит от размера фибромы, возраста пациентки, состояния матки и второго яичника, различных патологий внутренний органов.

Если опухоль наблюдается у молодой женщины и имеет небольшой размер, то преимущество в лечении фибромы яичника отдается лапароскопическому удалению опухоли с сохранением генеративной и менструальной функций. Женщинам пременопаузального возраста врачи рекомендуют осуществлять полное удаление придатков. Если же яичники поражены с двух сторон, врачи стараются сохранить часть одного из них.

Прогноз фибромы яичника и профилактика заболевания

Преимущественно прогноз фибромы яичника благоприятный, а вероятность озлокачествления опухоли составляет не более 1%. После окончания восстановительного курса лечения женщина может планировать беременность.

Специфических способов профилактики данного заболевания не существует. В качестве предосторожности рекомендуется один раз в год проводить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога.

Видео с YouTube по теме статьи:

90 % женщин сталкивается с различными заболеваниями интимных органов. Фиброма яичника в основном диагностируется у юных девушек, начиная с половозрелого возраста, и взрослых дам после 40 лет. Гинекологи подчеркивают, что риск развития данной патологии возрастает в период менопаузы.

Суть проблемы

Фиброма яичника среди опухолей подобного вида встречается в 10 случаях из 100. Это образование имеет принципиальное отличие от кисты – не выделяет гормоны.

Такая опухоль является доброкачественной, состоит из соединительной волокнистой ткани и возникает в результате бесконтрольного деления и роста клеток. На начальном этапе уплотнение имеет белесый цвет, с течением времени, если оперативное лечение фибромы яичника не предпринято, оно становится красноватым или желтоватым, появляются очаги ишемии с некрозом (разрыв сосудов и омертвение тканей).

В большинстве случаев фиброма яичника односторонняя (в двух яичниках развивается только в 5 % случаев) и подвижная, так как имеет ножку. Форма новообразования овальная или круглая, поверхность бывает ровная или узелковая, размеры опухоли могут достигать 10–20 см. Хотя это встречается редко. В стандартной ситуации уплотнение развивается до 2–4 см, затем его обнаруживают и удаляют.

С точки зрения гистологии, фиброма яичника выглядит как пучок клеток соединительной ткани, переплетенных между собой. Если имеются псевдополости, то структура опухоли эластичная и плотная. При выраженной отечности фиброма имеет мягкую консистенцию, а при отложениях извести – твердую. Так как правый яичник соединен с аортой, кровообращение в нем лучше, чем в левом, – этим объясняется, почему с правой стороны фиброма появляется чаще.

Доброкачественная природа опухоли означает, что от нее не распространяется метастаз в другие органы и лимфоузлы, и отсутствуют другие признаки раковых образований.

ВАЖНО! Следует подчеркнуть, что все-таки существует опасность перерождения фибромы яичника в злокачественное образование. Это происходит на фоне слишком интенсивного деления клеток. На практике подобные случаи составляют 1 процент от общего количества.

Фиброма подразделяется на два вида:

• Диффузная (поражены ткани яичника);
• Отграниченная (фиброма отгорожена от яичника капсулой).

ВАЖНО! Небольшие новообразования не влияют на функции органа, не вредят репродуктивному здоровью женщины и вообще не приносят беспокойства. В подавляющем большинстве случаев фиброма яичника обнаруживается случайно на УЗИ, когда обследование проводится по поводу других заболеваний.

Чем раньше установить наличие разросшихся соединительных тканей, тем проще устранить патологию. Причем фибромы большого размера тоже удаляются без последствий, даже если приходится вырезать весь яичник целиком.

Симптомы

Основное затруднение в лечении патологии заключается в отсутствии клинической картины. Многие женщины на протяжении долгого времени не ощущают никаких тревожных сигналов. Опухоль может расти медленно и в течение нескольких лет не приносить никаких неудобств. Затем ситуация меняется. Обычно, если фиброма превышает 3 см, образуются нагноения, капсула растягивается, опухоль давит на соседние органы. В результате женщина страдает от периодических болей внизу живота или в пояснице (локализация зависит от расположения и параметров опухоли). Болевые ощущения могут быть разного характера: тупые, ноющие, схваткообразные. Острая боль возникает, если происходит перекрут ножки или кровоизлияние.

При уплотнении крупного размера появляются следующие симптомы:

• Вздутие живота;
• Одышка;
• Повышенная утомляемость;
• Общая слабость;
• Признаки тахикардии;
• Расстройство мочеиспускания.

Медицинская статистика свидетельствует, что нарушений и сбоев в менструальном цикле при фиброме не бывает.

На фоне новообразования наблюдается падение гемоглобина (анемия), скопление жидкости в брюшной полости и оболочке легких. Именно с этими синдромами связаны вышеперечисленные признаки. Из-за брюшной водянки (асцита) появляется ощущение тяжести живота, увеличивается его объем. Грудная водянка (гидроторакс) вызывает давление на легкие, вследствие чего женщина чувствует нехватку воздуха, ее дыхание учащается, кожа приобретает бледный оттенок.

Причины

Несмотря на достижения современной науки, точные причины появления фибромы яичника пока не установлены. Однако мнение врачей однозначно сходится в том, что такая опухоль развивается у женщин, имеющих неблагоприятный гинекологический анамнез. Это могут быть патологии различного происхождения:

• Проблемы с эндокринной системой;
• Воспаления придатков;
• Аднекситы, оофориты (воспаления яичников);
• Кисты, миомы матки;
• Выкидыши.

Доброкачественные новообразования часто формируются у пациенток, перенесших оперативное вмешательство в зоне яичников.

Одним из самых распространенных факторов, влияющих на развитие фибромы, считается наследственность. Если в семье (неважно, в каком поколении) бывали случаи опухолей в области половых органов или груди, то вероятность разрастания тканей яичника возрастает. При таком семейном анамнезе уплотнение может появиться в более юном возрасте, чем у других пациенток, и разрастания тканей сопровождаются различными осложнениями.

Диагностические методы

В связи с тем, что симптомы фибромы яичника схожи с признаками онкозаболеваний, а также других доброкачественных опухолей, важную роль играет дифференциальная диагностика. Гинекологическое бимануальное (двуручное) исследование поможет обнаружить наличие уплотнения, но его характер необходимо уточнять посредством других обследований, таких как:

• УЗИ (при крупных фибромах применяют трансабдоминальный способ, при уплотнении до 6 см – трансвагинальный);
• Допплерография;
• Лабораторный анализ крови (на гормоны, онкомаркеры).

МРТ при фиброме яичника назначают редко, как и компьютерную томографию, потому что они дают такие же результаты, как вышеприведенные обследования. Для получения максимально полных сведений в некоторых случаях проводят лапароскопию.

Если обнаружен асцит, проводится пункция брюшной полости. Для определения наличия раковых клеток применяется гистологическое обследование. Но! Это исследование проводится уже после операции, изучается удаленный биоматериал.

Лечение

При любой форме фибромы в качестве лечения применяется хирургическое вмешательство. Исключение касается только тех пациенток, у которых риск осложнений после операции превышает опасность дальнейшего разрастания опухоли. В таком случае удаление фибромы откладывается при следующих условиях:

• Уплотнение имеет минимальные габариты;
• Опухоль не растет;
• Яичники полноценно выполняют свои функции;
• В матке не обнаружено патологических изменений.

При этом пациентка должна систематически проходить ультразвуковое исследование (не менее 4 раз за год) и наблюдаться у гинеколога.

Отдельного пункта заслуживает фиброма яичника при беременности. Зачастую складывается ситуация, когда на УЗИ, исследуя плод или только на начальном этапе развитие эмбриона, случайно обнаруживают уплотнение на яичнике.

ВНИМАНИЕ! Фиброма небольших размеров не оказывает пагубного влияния на рост и развитие плода, не препятствует естественным родам.

К самой операции необходимо тщательно подготовиться.

Подготовительный этап

Женщину, которой назначено иссечение фибромы, помещают в стационар и предварительно обследуют. За 1–2 дня до операции назначается общий анализ крови, мочи, влагалищный мазок, ЭКГ, ФЛГ. Это стандартный ряд обследований, необходимый для установления общего состояния здоровья.

• Соблюдение бесшлаковой диеты (за 3 суток необходимо исключить из меню овощи, хлеб, фрукты);
• Накануне очистить кишечник с помощью клизмы;
• Не употреблять жидкость и пищу за 8 часов до операции.

Разновидности операции

1. Лапаротомия – это традиционный метод, при котором через разрез в брюшной стенки удаляют часть пораженного яичника или целиком орган.
2. Лапароскопия – менее травматичный способ, применяющийся при небольших опухолях. Новообразование удаляют через проколы в надлобковой зоне.

Среднее время операции – 40 минут.

Реабилитационный период

Для восстановления в послеоперационный период пациенткам понадобятся антибиотики, противовоспалительные средства, болеутоляющие. Чтобы предотвратить образование спаек и тромбов, врачи советуют проявлять двигательную активность, придерживаясь «золотой середины»: не бегать, но и не сидеть на месте сутками, избегать физических нагрузок, но и не находиться постоянно в горизонтальном положении.

Следуя следующим правилам женщина быстро пойдет на поправку и вернется к привычному образу жизни:

• Правильное питание;
• Отсутствие стрессов;
• Здоровый сон (не менее 8–10 часов).

После удаления фибромы менструальный цикл сохраняется, репродуктивная функция не страдает. Женщина может забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Подводим итоги

Конкретных профилактических мер по предупреждению развития опухоли не существует. Учитывая, что фиброма формируется у женщин с неблагоприятным гинекологическим анамнезом, рекомендуется в таких случаях регулярно проходить УЗИ органов малого таза. В остальном следует соблюдать правила здорового образа жизни, регулярно посещать гинеколога, поддерживать на должном уровне иммунитет. Женщинам после 40 лет необходимо более внимательно относиться к здоровью, проходить плановые обследования 1–2 раза в год.

Доброкачественные новообразования яичников - часто встречающаяся патология. Именно 10% случаев её возникновения приходятся на фибромы. Основной возрастной диапазон пациенток, у которых был установлен такой диагноз, колеблется от 40 до 60 лет. Опухоль способна нанести значительный вред женскому организму. Это объясняется скрытностью симптомов на начальных этапах и появлением явных признаков заболевания только при разрастании фибромы до крупных размеров.

Общая характеристика

Фиброма яичника - доброкачественная опухоль, состоящая из клеток соединительной ткани. К её особенностям можно отнести то, что она не проявляет гормональной активности и редко озлокачествляется.

Отличительным признаком фибромы яичника является отсутствие специфических гормонов, вырабатываемых опухолью

Для фибромы характерен медленный рост, но размеры могут доходить до пары десятков сантиметров в диаметре.

Как правило, опухоль поражает только один яичник. Двусторонний процесс зафиксирован в 5% случаев.

Поверхность фибромы может быть гладкой или узловатой. По консистенции различают мягкую и твёрдую (при кальцификации) опухоль. Фиброма яичника подвижная, так как располагается на ножке, склонной к перекруту. При разрезе можно увидеть белую или серовато-белую соединительную ткань с малым количеством кровеносных сосудов. Застарелую фиброму, которая формировалась годами, будет отличать присутствие участков ишемии, некроза и точечных кровоизлияний бурого цвета. При гистологическом исследовании обнаруживаются пучки веретеноподобных соединительнотканных клеток, беспорядочно переплетающихся между собой.

Основные функции яичников - видео

Виды опухоли

Классификация фибром яичника основывается на локализации опухоли и её особенностях строения. Виды:

• фиброма левого яичника;
• фиброма правого яичника.

По характеру роста различают:

1. Диффузную. Опухоль распространяется по всему яичнику и не снабжена капсулой.
2. Отграниченную. Фиброма покрыта соединительнотканной оболочкой, имеет чёткую локализацию. При наличии такой опухоли сохраняется часть нормальной ткани яичника. Встречается редко.

Причины возникновения и факторы риска

Истинная этиология заболевания до конца не изучена. Установлено учащение случаев в период пременопаузы и менопаузы. Предположительные причины, способные спровоцировать формирование фибромы:

• изменения в процессах гормональной регуляции (как возрастные, так и вследствие какого-либо заболевания);
• наличие воспалительной патологии яичников (чаще речь идёт о хроническом аднексите, оофорите);
• генетическая предрасположенность.

Дополнительным толчком к формированию опухоли служат аборты, стрессы, инфекции вирусной и бактериальной природы. Установлено частое сочетание фибромы яичника с миомой. Вероятно, это связано с тем, что они обладают сходной этиологией.

Симптомы и признаки фибромы

Фиброма яичника часто диагностируется на поздних этапах, когда она становится настолько большой, что сдавливает окружающие ткани. При размерах, не превышающих 3 см в диаметре, симптоматика практически отсутствует, пациентка даже способна забеременеть. При разрастании фибромы до крупных размеров возникает клиническая картина, характерная для синдрома Мейгса. Она включает в себя:

1. Асцит. Обусловлен скоплением серозного выпота в брюшной полости. Живот заметно увеличивается в диаметре, может принимать шаровидную форму. Присоединяются вздутие и болевой синдром.

   Симптомом асцита является наличие в брюшной полости не менее одного литра жидкости

2. Плеврит (воспаление серозной оболочки, окружающей лёгкие). Изначально начинается с гидроторакса - скопления жидкости в плевральной полости. Проявляется одышкой, учащённым сердцебиением.

   Плеврит в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением фибромы яичника

3. Анемия. Снижение уровня гемоглобина носит вторичный характер, может достигать средней и даже тяжёлой степени.

   В основе анемии лежит снижение количества гемоглобина, эритроцитов и нарушение кровоснабжения тканий

В конечном итоге у пациентки развиваются признаки общего истощения. При наличии опухоли гигантского размера иногда возникает кахексия (крайнее истощение), сходная с таковой при злокачественных новообразованиях. Менструальный цикл, как правило, не страдает.

Диагностика

Обнаружение фибромы яичника представляет трудности на ранних этапах. Это объясняется отсутствием явной клинической симптоматики. Диагностический поиск строится на следующих этапах:

Дифференциальная диагностика

Фиброма при гинекологическом осмотре в своих проявлениях неспецифична, поэтому её можно перепутать с другими новообразованиями. Сбор жалоб также не может помочь достоверно исключить тот или иной диагноз. Решающую роль в установлении точного вида заболевания играют УЗИ и гистологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

1. Кистома яичника. Представляет собой истинную опухоль, состоящую из эпителиальных клеток.
2. Субсерозный миоматозный узел матки. За счёт особенностей расположения может имитировать опухоль яичника во время двуручного исследования.
3. Текома. Доброкачественная опухоль с гормональной активностью. Её существование можно заподозрить при значительных изменениях в гормональном фоне женщины:
   • менструальных (наличие маточных кровотечений или, наоборот, аменорея);
   • репродуктивных (бесплодие, невынашивание беременности).
4. Саркома. Злокачественное новообразование, производное соединительной ткани. Для дифференциальной диагностики необходимо гистологическое исследование.

Лечение: зачем нужна операция

Фиброма яичника - патология, которую можно устранить только хирургическим путём. В отличие от некоторых опухолей, никакие виды медикаментозной терапии не способны заставить её исчезнуть или уменьшиться. Отказ от радикального лечения возможен только при наличии абсолютных противопоказаний по общему состоянию здоровья. Ряд пациенток задают вопрос, почему фиброму нужно обязательно оперировать, ведь она медленно растёт и практически не беспокоит? Хирургическое лечение необходимо по следующим причинам:

1. Нельзя предугадать, как фиброма будет расти. Её размеры могут долгие годы оставаться одинаковыми, но, рано или поздно, какой-либо провоцирующий фактор способен запустить активное деление клеток соединительной ткани.
2. Без оперативного вмешательства нельзя исключить злокачественность новообразования. Сдача крови на онкомаркеры не является на 100% точным диагностическим методом.
3. Фиброму яичника не устранить с помощью консервативной терапии. Эта разновидность опухоли никогда не рассасывается.

Вид хирургического вмешательства напрямую зависит от размеров опухоли и степени вовлечённости в патологический процесс окружающих тканей. Виды хирургического вмешательства согласно оперативному доступу:

Факторы, определяющие вид операции:

1. Подвижность опухоли, наличие длинной ножки. Фибромы с такими свойствами оперируют при помощи щадящей лапаротомии - разреза по Пфанненштилю (по надлобковой кожной складке).
2. Наличие лишнего веса, плотной подкожно-жировой клетчатки, опухоли крупного размера. В таких ситуациях показана лапаротомия со срединным продольным разрезом.
3. Обнаружение чётко отграниченной опухоли малых размеров. В этом случае лапаротомии можно избежать, заменив её на менее инвазивную лапароскопию.

Удалять во время операции яичник полностью или нет - решает лечащий врач. Как правило, у пациенток репродуктивного возраста стараются оставить максимально большое количество здоровой ткани. У женщин в постменопаузе имеет смысл удалять яичник полностью - это поможет исключить вероятность малигнизации (озлокачествления) его тканей в будущем.

Подготовительный период к операции и предварительные процедуры мало отличаются от стандартных. Они включают в себя:

• принятие душа за день до вмешательства, сбривание волос с лобка;
• отказ от еды за сутки до операции, выполнение очистительной клизмы перед её началом;
• седация (приём успокоительных препаратов);
• катетеризация мочевого пузыря перед хирургическим вмешательством.

Этапы хирургического лечения фибромы левого или правого яичника

Принципы операций по удалению фибромы яичника, как и других доброкачественных образований этой локализации, во многом похожи. Процесс хирургического вмешательства включает следующие этапы:

1. Обеспечение оперативного доступа. Выбирается соответствующий разрез.
2. Оценка общего состояния оперативного поля. Определяют истинные размеры опухоли, при необходимости разъединяют спайки.
3. Выведение новообразования из брюшной полости. С помощью дополнительных инструментов фиброму аккуратно выталкивают в хирургическую рану, не захватывая капсулы, которую легко разорвать.
4. После выведения опухоли осуществляется изоляция операционного поля. С этой целью используют стерильные салфетки.
5. Выделение ножки опухоли. Выполняется её пережатие с помощью зажимов Кохера. На выделенном инструментами участке ножку пересекают, тем самым отсоединяя опухоль от яичника. В местах использования зажимов накладывают лигатуры (стерильные нити из медицинских материалов).
6. Осмотр оставшихся органов. Иногда требуется удаление маточных придатков.
7. Перитонизация культи. Заключается в прикрытии её брюшиной.
8. Извлечение инструментов, окончание операции. После осмотра полученных результатов выполняется ушивание раны.

Лапароскопическое вмешательство протекает менее травматично. Доступ осуществляется через систему небольших разрезов. С помощью тонких трубок-проводников инструменты попадают в брюшную полость, ход операции контролируется с помощью небольшой камеры (изображение выводится на экран).

Прогноз и осложнения

Как правило, при не осложнённых случаях возможен благоприятный исход. Если опухоль некрупных размеров, высока вероятность сохранения репродуктивной функции.

Риск рецидива фибромы яичника минимален, но это не отменяет необходимости регулярного обследования после операции.

Осложнения заболевания возникают, как правило, только при позднем обнаружении фибромы и несоблюдении врачебных рекомендаций. Возможные неблагоприятные последствия:

• образование спаек с органами брюшной полости;
• перекрут ножки фибромы с последующим некрозом;
• присоединение гнойного воспаления, ведущего к расплавлению тканей поражённого яичника;
• перитонит (воспаление листков брюшины);
• внутреннее кровотечение (при отрыве ножки, нарушении целостности капсулы).

Фиброма яичника - коварное заболевание. «Безобидная» с виду опухоль чревата опасными, иногда жизнеугрожающими последствиями. Простой способ их избежать - регулярно посещать гинеколога, соблюдать все его рекомендации, а также удалять опухоль на максимально ранних этапах.

Фиброма яичника представляет собой опухоль, которая состоит из соединительной ткани и не продуцирует гормоны. При рассмотрении ее клеток под микроскопом, можно увидеть продолговатые коллагеновые волокна, соединенные в плотные сплетения. Хотя фиброма – это доброкачественное образование, она подлежит обязательному удалению.

Общая характеристика

Фиброма яичника имеет довольно широкое распространение. В общей структуре доброкачественных новообразований придатков на ее долю приходится около 10%.

О том, что такое фиброма, женщина чаще всего узнает после вступления в менопаузу, то есть в возрасте старше 40 лет. Диагностикой заболевания занимается врач-гинеколог.

Опухоль чаще всего развивается односторонняя, то есть у пациентки обнаруживается поражение левого яичника или правого придатка. Новообразование имеет округлую форму, поверхность его может быть ровной, а может быть узловатой. Максимальный размер опухоли составляет 12 см в диаметре.

Большинство женщин, впервые услышав свой диагноз, задаются вопросом: фиброма правого яичника – что это такое, а также какая существует разница между отграниченной и диффузной формой опухоли. Если врач указывает на диффузное образование, это значит, что оно полностью проросло в яичник. Когда опухоль отграниченная, это будет означать, что она отделена от тканей яичника капсулой.

Следующий, вполне закономерный вопрос, который встает перед женщиной – это опасна ли данная патология. Несмотря на то, что она склонна к медленному росту, опухоль может представлять угрозу жизни, поэтому ее рекомендуют удалять. Фиброма имеет невысокий злокачественный потенциал, тем не менее, риск ее малигнизации существует. Кроме того, имеется вероятность перекрута ножки, на которой она расположена. Также возможен некроз тканей новообразования и их нагноение. Все это представляет угрозу для здоровья и жизни женщины. Поэтому вопрос хирургического вмешательства встает довольно остро.

Почему опухоль появляется в организме

До настоящего момента времени фиброма яичника остается новообразованием с неясной этиологией. Это означает, что точные причины ее возникновения науке неизвестны . Несмотря на это, есть данные, позволяющие установить взаимосвязь ее роста и развития с определенными нарушениями в организме. Причины и факторы, которые способны увеличить риск появления фибромы:

1. Нарушения в функционировании эндокринной системы, что оказывает непосредственное влияние на менструальный цикл и возможность зачать ребенка.
2. Воспалительные процессы органов половой системы женщины. В частности, значение имеют такие патологии, как оофрит и аднексит, при которых страдают придатки и сами яичники.
3. Нарушения в функционировании иммунной системы.
4. Имеются данные, что прием Тамоксифена (препарат для лечения онкологических заболеваний) может повысить риск возникновения фибромы яичника.

Также установлена взаимосвязь развития патологии с такими болезнями, как: миома матки и киста яичника. Поэтому ученые предполагают, что эти процессы имеют общие этиологические факторы, влияющие на их манифестацию.

Симптомы болезни

Фиброма яичника может на протяжении долгого времени никак себя не проявлять. Это объясняет тот факт, что опухоль при ее обнаружении, как правило, существует в организме достаточно долго. При размерах фибромы до 3 см, симптоматика болезни отсутствует напрочь, поэтому мелкие опухоли находят случайно, при проведении обследования по иному поводу.

По мере прогрессирования патологии, присоединяются следующие симптомы, которые могут навести на мысль о фиброме яичника:

1. Накопление экссудата в полости брюшины (асцит). Это патологическое состояние возникает при выделении фибромой жидкости, которая попадает в пространство брюшины, свободной от органов. Гидроторакс – это спутник асцита, при котором жидкость просачивается из брюшной полости в плевральную.
2. Если опухоль крупная, то она способна оказывать давление на внутренние органы и нервы, которые их пронизывают, поэтому женщина будет испытывать болезненные ощущения.
3. Анемия – еще один частый признак фибромы. Это состояние характеризуется бледностью кожных покровов, головокружениями, нарушением самочувствия в целом.

Менструальный цикл обычно не нарушается, так как опухоль не выделяет гормоны. У больной с фибромой может наступить беременность, хотя и с меньшей вероятностью, по сравнению со здоровой женщиной.

Как обнаружить опухоль

Фиброма яичника часто бывает выявлена случайно, во время проведения операций на органах малого таза. Если она дает симптомы, то женщина может обратиться к гинекологу. Врач, после осмотра на кресле, назначит ей комплексное обследование, которое включает в себя следующие методы диагностики:

1. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) будет обнаружена опухоль средней эхогенности.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится реже, чем УЗИ, так как это исследование стоит дороже, а информативность в плане обнаружения фибромы яичника у этих двух методов равнозначная.
3. Диагностическая лапароскопия фибромы яичника с забором ее тканей для дальнейшего изучения проводится непосредственно во время оперативного вмешательства.

Следует отличать фиброму яичника от патологических процессов в матке, в первую очередь, от наличия в ней миоматозного узла, так как эти патологии дают схожую симптоматику. Поэтому начинать лечить женщину можно только после комплексного обследования.

Лечение

Фиброма яичника, как опухоль, не признает лечения консервативными методами. Чтобы избавиться от новообразования потребуется хирургическое вмешательство.

Операция по удалению фибромы проводится в стационаре, в гинекологическом отделении. Если у пациентки обнаруживается небольшое образование, то возможно его вылущивание с помощью лапароскопа. Когда пациентка уже вступила в климакс, либо находится в пременопаузальном периоде, ей чаще всего рекомендуют полное удаление придатков. Ткани удаленной опухоли в обязательном порядке подлежат гистологическому исследованию.

Лечение народными средствами фибромы недопустимо, так как можно нанести серьезный вред своему организму. Впрочем, это не понадобиться, если женщина вовремя обращается к врачу, прогноз практически всегда благоприятный. Риск того, что опухоль трансформируется в рак не превышает 1%. Профилактика фибромы яичника сводится к ежегодному посещению кабинета гинеколога и прохождению УЗИ.