Хамидова м глаукома и ее предупреждение. Глаукома: симптомы, причины, диагностика, профилактика и лечение

Лица старше 40 лет в значительной степени рискуют столкнуться с осложнением глаукомы , со слепотой. Это объясняется тем, что первичная глаукома появляется чаще всего появляется после 40. Осложнением болезни следует считать не только слепоту, но и прогрессирование злокачественной глаукомы на фоне стойкого повышения уровня внутриглазного давления. К счастью, подобная форма заболевания практически не распространена и с ней можно столкнуться только при некоторых оперативных вмешательствах на глазу.

Самые лучшие результаты даёт своевременная профилактика глазных заболеваний и глаукомы в частности. Решая вопросы профилактики глаукомы , пациент защищает свое здоровье и предотвращает риски тяжелой инвалидности.

К классическим мерам профилактики глаукомы следует отнести

• закапывания глаз;
• лекции для населения, освещающие вопросы появления глаукомы и описывающие первые признаки этой болезни;
• профилактический осмотр у офтальмолога.

Конечно же, в начале 21-го века вряд ли многие желающие пойдут специально выслушивать лекцию специалиста где-нибудь в поликлинике. Официальная медицина не против этого, полагая, что лица, пекущиеся о собственном здоровье, вправе самостоятельно ознакомиться в Интернете с материалами, касающимися глаукомы и её эффективной профилактики. Подобной информации в сетевых изданиях сейчас много. Часто предметная область заболевания профессионально и подробно описана.

Профилактический осмотр в кабинете офтальмолога лучше проводить регулярно, минимум раз в год после 40 лет. Лица, имеющие неблагоприятную наследственность и факторы риска, могут посещать офтальтальмолога раньше, после 30-ти лет. Лучше потратить день на визит к врачу, чем терять остроту зрения. А надолго сохранить зрение позволяют
самые простые меры: и лечение заболевания на ранней стадии. В особенности это затрагивает интересы лиц с дальнозоркостью, после глазных оперативных вмешательств, с наследственными проявлениями глаукомы.

Глаукома! Что делать дальше?

Если пациент обнаружил у себя явные симптомы глаукомы , следует в первую очередь посетить специалиста-офтальмолога, получить от него первичный список действий и сразу же приступить к выполнению всех рекомендаций.

Первые шаги в борьбе с глаукомой - это активный образ жизни. Надо сразу же отказаться от употребления алкоголя и табака. На первом этапе начать терапию - препараты, расширяющие зрачки, капли для профилактики глаукомы. Задача капель заключается в уменьшении внутриглазного давления путем снижение объема вырабатываемой жидкости. Капли обладают различным воздействием на глаза и выписываются только врачом-офтальмологом с учетом персонального подхода к каждому пациенту.

В ходе профилактики глаукомы больному придется поменять образ жизни. Часто это отказ от некачественного питания, уменьшение числа стрессов, прекращение чтения / работы при плохом освещении, трудовой деятельности в неестественном положении с наклоненной вперед головой. Офтальмологи также обращают внимание на важность релаксации при лечении и профилактике глаукомы. Пациенту обязательно надо выделить время для полноценного отдыха и восстановления сил.

• Если у больного выявлена глаукома лечение её нельзя затягивать;
• Желательно сократить количество посещений бани, сауны, парилки и пр., либо отказаться от них полностью;
• Полностью исключить табак, смеси, сигареты;
• Отказаться от алкоголя, так как алкогольные напитки нарушают работу сосудов, провоцируя тем дальнейшее развитие глаукомы;
• Нельзя работать "в наклонку";
• Леча глаукому, нельзя отказываться от закапывания глаз каплями или пропускать закапывания;
• Надо постоянно находиться в контакте с врачом-окулистом;
• При ярком освещении и пребывая на солнце следует обязательно носить солнцезащитные очки, имеющие зеленые светофильтры с защитой от

Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

В настоящее время ГЛАУКОМА – одна из основных причин слепоты и слабовидения.

Количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн. человек. Из 28 млн. слепых в мире почти каждый пятый потерял зрение в связи с этим заболеванием.

В России глаукомой больны более 1 млн. человек, а в 20% случаев причиной инвалидности по зрению становится именно глаукома.

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома».

Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Таким образом, термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

• Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
• Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
• Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах, в частности, в оптических средах, и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) - важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД).

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры.

Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя - образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.

Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале, представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза, которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.

Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования - гониоскопии. Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры, а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала. Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы. При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД). При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза, патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

1. нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
2. повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
3. ухудшение кровообращения в тканях глаза;
4. гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
5. компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
6. дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон, распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;
7. развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва.

В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.

Разновидности глаукомы

Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию.

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

Первичная глаукома взрослых

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I - IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

* нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм).

** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.

I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе Клиническая картина первичной глаукомы;

II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Клиническая картина первичной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны факторы риска, которые могут способствовать ее развитию. К ним относятся наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение), близорукость, пожилой возраст, общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз и др). Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза, нарушениям нормальных процессов обмена веществ в глазу.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Именно эти симптомы появляются при повышении внутриглазного давления (ВГД) и могут сопровождаться болью в надбровной области и голове.

Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.

Ведущий симптом заболевания - повышение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ). В начальный период оно носит непостоянный характер, затем становится стойким.

Важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах и проявляются расширением границ слепого пятна, появлением дугообразных выпадений. Эти нарушения выявляются на ранних стадиях глаукомы, при специальных исследованиях полей зрения. Как правило, сами пациенты этих изменений в повседневной жизни не отмечают.

При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Сужение поля зрения происходит преимущественно с носовой стороны, в дальнейшем сужение поля зрения концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной его потери. Ухудшается темновая адаптация. Эти симптомы проявляются на фоне стойкого повышения внутриглазного давления (ВГД). Падение остроты зрения говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Динамика изменения поля зрения при глаукоме

Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются:

• анатомическая предрасположенность;
• функциональные факторы закрытия угла передней камеры;
• возрастные изменения в глазу.

Анатомическими особенностями строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат небольшой размер глаза, мелкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость. К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ), увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка.

Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза. При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

1. преглаукома;
2. острый приступ глаукомы;
3. хроническое течение глаукомы.

Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота, иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

Если в течении ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!!! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!!!

С течением времени заболевание приобретает хронический характер. Этот тип глаукомы протекает с прогрессирующим подъемом внутриглазного давления (ВГД), подострыми приступами и нарастающей блокадой угла передней камеры. Указанные процессы естественным образом заканчиваются развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, потерей зрительных функций.

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

• Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;
• Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография;
• Исследование полей зрения: различные методики периметрии.
• Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм, при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Профилактика глаукомы

Нельзя с полнотой ответственности говорить о профилактике развития глаукомы . Можно говорить лишь о профилактике слепоты от нее, а она кроется в раннем выявлении и раннем начале лечения больных. В профилактике слепоты от глаукомы важную роль играет медицинская грамотность население. Раннее обращение к врачу, ранняя диагностика, своевременное и адекватное лечение дают надежды на сохранение зрения у больных с глаукомой до глубокой старости.

Глаукома взрослых развивается после 40 - 45 лет и отмечается в 1 - 1,5%. У детей глаукома встречается реже - один случай на 10 000 детей, но каждый 10 ребенок ослеп от нее.

Глаукома протекает с нарушением гидродинамики (движения жидкости) в глазу. Все органы и ткани организма имеют некоторый тургор, обусловленный внутренним и внутриклеточным давлением. Величина такого давления обычно не превышает 2 - 3 мм рт. ст. Величина внутриглазного давления значительно превосходит уровень давления тканевой жидкости и колеблется от 15 до 24 мм рт. ст.

В основе сохранения постоянства внутриглазного давления играют два процесса :

1. секреция внутриглазной жидкости,
2. скорость ее оттока из глаза.

Нарушение каждого из этих составляющих приводят к нарушению гидродинамики глаза.

Секреция внутриглазной жидкости осуществляется цилиарным телом . Камерная влага примерно на 75% формируется за счет активного транспорта и на 25% - за счет «пассивной» ультрафильтрации. Водянистая влага циркулирует почти исключительно в переднем отрезке глаза. Она участвует в метаболизме хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата и поддерживает определенный уровень внутриглазного давления.

Повышение секреции может привести к повышению внутриглазного давления, но в 95% случаев глаукома обусловлена затруднением оттока жидкости из глаз.

Итак, внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом и сразу попадает в заднюю камеру глаза, находящейся между хрусталиком и радужкой, через зрачок жидкость выходит в переднюю камеру. Передняя камера ограничена спереди роговицей, сзади радужкой и хрусталиком (иридохрусталиковой мембраной), у места смыкания роговицы и радужки находится угол передней камеры. В передней камере жидкость делает круговорот под влиянием температурных перепадов и уходит в угол передней камеры, а оттуда через трабекулу в венозные сосуды.

К первичным глаукомам взрослых относится группа заболеваний глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием сужения полей зрения, атрофии зрительного нерва и потерей зрения.

Открытоугольная глаукома развивается в связи с возрастным снижением проницаемости трабекулы, и старением мембран, медленного и трудно прослеживаемого в деталях процесса. Так же медленно, бессимптомно протекает открытоугольная глаукома! Именно бессимптомность течения процесса пугает офтальмолога - человек слепнет, и никто не замечает этого – ни больной, ни окружающие люди. Именно из-за этой бессимптомной глаукомы, которая часто выявляется случайно, проводятся профилактические измерения внутриглазного давления в поликлинике у всех пациентов после 40 лет. Раз в год культурный человек после 40 лет должен измерять внутриглазное давление; при наличии глаукомы у родственников контроль проводится 2-3 раза в год. Рекомендаций для жизни этим больным мы не даем, они могут жить, не ограничивая себя ни в чем. Не желательны стрессы, но это можно сказать больному с любым заболеванием.

Совершенно другое отношение к режиму у больных с закрытоугольной глаукомой . У них существует множество проблем. Любое нарушения режима может служить причиной повышение ВГД. Увеличение наполнения крови в сосудистой оболочке, увеличение количества влаги в стекловидном теле приводит к прикрытию путей оттока из глаза.

Поэтому, больным с закрытоугольной глаукомой опасно назначать сосудорасширяющие средства, так как увеличение кровенаполнения сосудистого тракта даже на одну каплю повышает ВГД до 38 мм рт. ст. По этой же причине этим больным запрещена работа в горячих цехах, у горячих печей, запрещена работа с наклоном головы (когда может усилиться приток крови к глазу). Больным ограничен прием жидкостей до 1,5 литров, учитывая содержание их в первом, втором и третьем блюдах. Большой прием жидкости может привести к увеличению объема стекловидного тела и спровоцировать внутренний блок и повышение ВГД. Очевидно, любое введение жидкости, даже по медицинским показаниям, может спровоцировать слепоту у этих больных. Больным нельзя работать в темноте: фотографом, сторожем, рентгенологом и так далее. Ему противопоказаны средства, могущие вызвать расширение зрачка. Таким образом, жизнь больного с закрытоугольной глаукомой сопряжена с большим количеством ограничений и постоянно существует угроза острого приступа глаукомы и потери зрения.

Уход за больными глаукомой включает строгий контроль над соблюдением больным режима приема миотических средств, режима дня, диеты, режима труда и отдыха, зрительных нагрузок.

Умственная и умеренная физическая работа не противопоказана больному глаукомой. Полезны ежедневные часовые прогулки. Не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, ношение тугих воротников и пояса. Безусловно, должны быть исключены курение и прием спиртных напитков, так как алкоголь и никотин усиливают дистрофические процессы в зрительном нерве. Работа, связанная с напряжением зрения не противопоказана, но только при хорошем освещении. Больным закрытоугольной глаукомой не рекомендуется часто посещать кинотеатр, телевизионную программу можно смотреть только при достаточном освещении в комнате. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением приема жидкости.

Необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, применение назначенных врачом капель, других лекарственных препаратов. В случае прогрессирования процесса проводят хирургическое лечение.

Учитывая, что в основе развитии открытоугольной первичной глаукомы лежат трофические нарушения в трабекуле, старение мембран, нарушение питания волокон зрительного нерва и их гибель, обязательно надо проводить лечебные мероприятия, направленные на улучшение питания, улучшение кровообращения, микроциркуляции в тканях глаза.

Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

1. терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
2. терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
3. терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.

Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель, пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД):

• Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
• Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
• Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);
• Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.

В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред!!!

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

Чтобы стать активным помощником врача в лечении глаукомы необходимо быть хорошо информированным о своем заболевании.

Для достижения хороших функциональных результатов, лечение глаукомы должно быть начато в ранний период развития заболевания, пока в глазу еще не наступили необратимые изменения.

Лицам старше 40 лет необходимо внимательно относится к состоянию своих глаз. При появлении чувства зрительного дискомфорта, быстрой утомляемости или неприятных ощущений в глазах следует немедленно обратиться к офтальмологу. Если у члена семьи выявлена глаукома или диагноз был установлен у кого-нибудь из ближайших родственников, необходимо периодическое обследование всех членов семьи, не придерживаясь возрастных критериев.

При глаукоме (особенно в случае открытоугольной формы) больного обычно ничего не беспокоит, и ему может казаться, что он здоров. Однако глаукома коварна – это хроническое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями в глазу в динамике, на протяжении определенного (иногда довольно значительного) промежутка времени. Поэтому для проведения контрольных осмотров следует посещать врача один раз в 3-6 мес. Даже если Вы принимаете лекарства, подвергались лазерному или хирургическому лечению, постоянное наблюдение необходимо.

При появлении неприятных ощущений в глазу (чувство распирания, особенно в утренние часы, ощущения боли в области надбровья, появления периодического затуманивания зрения или радужных кругов при взгляде на источник света) необходимо незамедлительно обратиться к лечащему доктору для внеочередного осмотра.

Необходимо строго выполнять режим, рекомендованный лечащим врачом, и не пытаться изменять его по своему усмотрению. Не следует отказываться от обследования и лечения, а также откладывать его на отдаленные сроки.

При выезде из страны на длительный срок или перемене места жительства нужно взять подробную выписку из истории болезни со сведениями о течении и особенностях заболевания, проводившихся оперативных вмешательствах, консервативном лечении.

Немаловажное значение для успешной терапии глаукомы имеет правильный образ жизни и режим дня.

В связи с нарушением сосудистой регуляции больные глаукомой плохо переносят смену температуры окружающей среды, особенно действие низких температур. Поэтому обычно в зимнее время часто происходят колебания внутриглазного давления (ВГД) в сторону его повышения. Больным глаукомой рекомендуется избегать переохлаждения, не выходить на улицу при очень низких температурах, не принимать холодные водные или воздушные процедуры. В зимний период рекомендуется чаще посещать своего лечащего врача и осуществлять контроль внутриглазного давления (ВГД), проводить поддерживающие курсы консервативного лечения.

Положительный эффект на течение глаукоматозного процесса оказывают прогулки пешком на свежем воздухе, легкие физические упражнения, дыхательная гимнастика, общее закаливание организма.

В летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться зелеными очками, выпускаемыми медицинской промышленностью для больных глаукомой. Специальные светофильтры обеспечивают зрительный комфорт и хорошую защиту от пагубного для сетчатки ультрафиолетового излучения. Применение темных солнцезащитных очков менее показано, поскольку они затеняют обстановку, ухудшая ориентацию больного, и могут способствовать повышению внутриглазного давления (ВГД).

При длительном пребывании на солнце обязательно надевайте головной убор, принимать солнечные ванны предпочтительнее до 10 часов утра и после 17 часов вечера.

В домашних условиях больному глаукомой следует по возможности избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове:

1. физического труда, связанного с наклоном головы и туловища
2. мытья полов
3. работы по прополке на приусадебном участке
4. стирки белья
5. собирания грибов и ягод
6. поднятия тяжестей
7. поз «вниз головой» при занятии гимнастикой или йогой
8. некоторых видов спорта (например, тяжелая атлетика)

Если Вы водите автомобиль, воспользуйтесь несколькими предостережениями:

• при вождении пользуйтесь очками;
• при ярком солнце надевайте специальные защитные зеленые очки для больных глаукомой;
• старайтесь не ездить на машине в сумеречное или ночное время суток;
• будьте настороже, следите за дорогой перед собой и по сторонам;

Режим питания считается важным фактором в процессе лечения глаукомы. Правильное питание, а также дополнительный прием комплекса витаминов и минералов благоприятно сказываются на состоянии зрительного нерва, улучшают в нем процессы метаболизма. Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.

Для поддержания и восстановления клеток и тканей глаза и всего организма в первую очередь в рацион питания необходимо включать витамины. Среди всех групп витаминов наиболее важны для больных глаукомой витамины А (бета-каротин), Е и С. Они обладают высокими антиоксидантными свойствами, в значительной степени предотвращая прогрессирование заболевания.

К ценным пищевым источникам витамина С относятся свекла, красный перец, все виды капусты, клубника, спаржа, шпинат, помидоры.

Природные источники витамина А чрезвычайно многообразны. Больше всего его содержится в сырой моркови, картофеле, меньше всего в яблоках. В умеренных количествах бета-каротин содержится в свекле, красном перце, абрикосах, капусте, зеленом салате, цитрусовых и бананах.

Витамином Е богаты растительные масла (кукурузное, подсолнечное, арахисовое, оливковое), свежая зелень, листовые овощи в сыром виде, птица, морская рыба.

Кроме антиоксидантов, больной глаукомой должен принимать витамины группы В (В1, В2, В6, В12). Они контролируют окислительные реакции, регулирующие рост клеток и углеводный обмен. Витамины группы В в большом количестве содержатся в пивных дрожжах, проросших злаках, молочных продуктах, орехах, мясе и рыбе.

Кроме витаминов, в состав рациона в достаточном количестве должны входить микроэлементы, которые активно влияют на все биохимические процессы в организме (в том числе, в сетчатке и зрительном нерве). Минеральные соединения попадают в организм с питьевой водой и пищей. К важным пищевым источникам микроэлементов относятся фрукты, зеленые овощи, злаковые, мясо, рыба.

Правильное питание для больных глаукомой

• нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде);
• колбасы (типа «докторской»);
• продукты из сои (заменители мяса);
• молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.);
• нежирный творог и сыры;
• крупы - овсяная, гречневая, пшенная;
• овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю;
• черный и белый хлеб, не более 200 г в день;
• овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах;
• фрукты;
• бобовые (фасоль, бобы, горох).

Желательно ограничить:

• легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед);
• сливочное масло, сметану;
• не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры;
• прием жидкости (не более 1500 мл).

Исключить:

• крепкий чай, крепкий кофе;
• сдобу;

  Лечение тяжелой офтальмопатологии в традиционной медицине и нетрадиционной (иглорефлексотерапия, точечный массаж, гомеопатические препараты) часто приводит к незначительному эффекту. Пациентам объясняют малую эффективность терапевтического лечения тяжестью заболевания.

  Научной группой РГМУ, под руководством член-корр. РАМН, проф. Сидоренко Е. И., было установлено, что вакуумный пневмомассаж совместно с цветотерапией благоприятно влияет на синтез нуклеиновых кислот в тканях глаза, кровообращение , отток внутриглазной жидкости , насыщение кислородом тканей, уменьшает отеч­ность ткани, увеличивает всасываемость медикаментов в 4-6 раз.

  Это послужило основой для применения Очков Сидоренко при глаукоме и атрофии зрительного нерва при глаукоме.

  Наряду с назначением медикаментозных препаратов, улучшающих гемо- и гидродинамику глаз, в комплексе мероприятий применяется вакуумный пневмомассаж от 3 до 10 минут, давлением 0,01 атмосфера, частотой 2-4 Гц и цветотерапия 3-7 минут. Процедуры проводятся каждый день или через день в течение 10 дней.

  В результате применения вакуумного пневмомассажа в 40-60% улучшались зрительные функции (расширились поля зрения на 20 и более градусов, растянулись или исчезли скотомы, повысилась острота зрения). Снизилось внутриглазное давление при пигментной глаукоме.

  Повторные курсы позволили добиться стабилизации процесса.

  
  

  Схема применения Очков Сидоренко при глаукоме:

  1. Курс трофической терапии - 1,5 месяца (рекомендуется предварительно в течение 2 недель принимать один из препаратов, улучшающих питание и кровообращение в тканях глаза):

  • для устранения гипоксии один из препаратов – рибоксин, максидол;
  • антиоксиданты: окулист или капилар;
  • черника форте, лютеин комплекс.

  2. Инфразвукоцветовое воздействие (через две недели приема препаратов):

  Последовательность вакуумного пневмомассажа:

  1. За 30 мин. до лечения назначается аевит и аспирин упса.
  2. Вставьте вилку прибора в электророзетку (220 В). Пациент располагается в удобной позе.
  3. Кнопку "Сеть", находящуюся на задней стороне прибора, перевести в положение "Включено" (кнопка нажата).
  4. Минибарокамеры Очков Сидоренко располагаются на глазах, края должны плотно прилегать к краям глазниц пациента.
  5. Включите кнопку "Пуск" на лицевой стороне прибора.
  6. Длительность первой процедуры 3 минуты . Продолжительность каждого последующего сеанса увеличивать на 2-3 мин. , дойти до 10 минут (дети до 7 лет до 5 минут ) и до конца курса использовать Очки Сидоренко в течение 10 мин .
  7. Выключается аппарат автоматически через каждые 2-3 минуты .
  8. По окончании сеанса пневмомассажа используйте цветотерапию (см. ниже), а затем снимите очки. Кнопку "Сеть" перевести в положение "Выключено" (кнопка ненажата). Выньте вилку из розетки.
  9. Курс лечения составляет 10 процедур .

  Последовательность цветотерапии:

  Использование светодиодов очков профессора Панкова "Радуга Прозрения", встроенных в Очки Сидоренко , повышает эффективность процедуры.

  1. Перед первым использованием аппарата отвернуть колпачки батарей­ного блока (на обоих излучателях) и удалить (иголкой, булавкой) предохра­нительную заглушку.
  2. Для включения аппарата завернуть до упора колпачки батарейного блока.
  3. Закрыть глаза, надеть аппарат. Длительность первого сеанса не более 3 минут. Продолжительность каждого последующего сеанса увеличивать на 1-2 мин. , дойти до 7 минут (дети до 7 лет до 5 минут ) и до конца курса лечиться по 7 мин .
  4. Для выключения отвернуть колпачки на пол-оборота.
  5. Курс лечения составляет 10 процедур .

  Дополнительно:

  • В ряде случаев для повышения эффективности методики, по назначению врача перед процедурой в глаза закапывают лекарственные препараты. Если врачом не было назначено определенного лечения, эффективным может быть предварительное закапывание бальзама Панкова.
  • Прием биологически активных добавок, витаминных препаратов во время проведения курса вакуумного пневмомассажа значительно повышает его эффективность.
  • Продолжительность положительного эффекта курса лечения составляет от 4 месяцев до 6 месяцев.
  • Это явилось показанием для проведения повторных курсов 3-4 раза в год.
  • Ряд патологических изменений могут быть противопоказанием для проведения процедур.
  • Необходима предварительная консультация у офтальмолога!

Строение человеческого глаза обусловливает определенный механизм всей сложной системы этого важнейшего органа. При нарушении такого механизма происходит сбой, который вызывает возникновение и развитие заболевания. Так глаз, представляя собой герметично закрытую полость, содержит определенное количество жидкости. Она циркулирует в органе зрения с помощью определенной дренажной системы. Уровень и состояние внутриглазной жидкости напрямую влияет на внутриглазное давление (ВГД). Сбой дренажной системы ведет к дисбалансу внутриглазной жидкости, что и приводит к росту внутриглазного давления. Глаукома – это заболевание органов зрения, сопровождающееся периодическим или постоянным повышенным внутриглазным давлением, изменением поля зрения, а также атрофией зрительного нерва. Чтобы не допускать резких форм, рекомендуется профилактика глаукомы.

При росте ВГД происходит сдавливание окружающих тканей, поэтому имеет место атрофия. Зрительный нерв оказывается наиболее уязвимым в такой ситуации. Так как зрительный нерв отвечает за транспортировку зрительных импульсов к головному мозгу, то нарушение его функционирования и является причиной ухудшения периферического зрения и выпадения из видимости частей поля.

Профилактика

При глаукоме нарушение циркуляции жидкости в камерах глазного яблока повышает давление. Также возникает нарушение циркуляции крови, может повреждаться зрительный нерв. Поэтому профилактика глаукомы должна обеспечить снижение давления и должна быть направлена на ограничение количества жидкости в организме в целом, так как она попадает и в органы зрения.

Лучшее средство профилактики – обнаружение болезни на самых ранних этапах ее протекания. Своевременное принятие комплекса лечебных мер поможет ликвидировать начальные проявления заболевания.

Несложные мероприятия, проводимые для профилактики глаукомы, позволят снизить риск появления этого заболевания глаз.

Для профилактики глаукомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Для профилактики глаукомы следует исключить или в значительной степени ограничить в рационе следующие продукты:

• приправы, пряности;
• соленые продукты;
• мясные бульоны;
• мясные субпродукты;
• сдобу;
• сладости (сахар, варенье);
• сметана, сливочное масло.

Как видно из вышеперечисленного списка, лучше ограничивать жирную, соленую и острую еду, а также калорийные блюда.

Главной мерой для профилактики глаукомы является проведение ранней диагностики.

Получение диагностических показателей даст возможность предотвратить развитие недуга и избежать осложнений его течения – полной слепоты.

Также для профилактики глаукомы можно применять и средства народной медицины. Результат от их применения иногда удивляет продолжительностью действия и эффективностью.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые являются причиной возникновения или развития глаукомы:

• наследственный фактор;
• длительное депрессивное состояние;
• низкая влажность воздуха помещения;
• курение;
• врожденные нарушения в глазном яблоке;
• многочасовое напряжение глаз;
• длительное нахождение в солнечную погоду на улице;
• тяжелый физический труд;
• постоянное времяпрепровождение в плохо освещенном помещении;
• проведение операций на глаза;
• возрастной фактор;
• травмы глаз;
• недостаток витаминов;
• частое употребление различных энергетиков, а также чая и кофе.

Как распознать заболевание?

Развивается глаукома незаметно и постепенно. Может поражать людей различных возрастных групп. Опасность этого заболевания в том, что, когда могут появиться ощутимые признаки, то зачастую восстановить зрение уже довольно сложно, а порой и невозможно. Поэтому следует обратить внимание на симптомы глаукомы и при их возникновении срочно обратиться к врачу.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика глаукомы

Диагностировать открытоугольную глаукому на ранних стадиях развития довольно сложно (это возможно лишь случайно, во время планового обследования ). В то же время, при прогрессирующем сужении полей зрения следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.

К какому врачу обращаться при глаукоме?

Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета , к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

Измерение внутриглазного давления при глаукоме

Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь ) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем. Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

При пальпаторном измерении внутриглазного давления можно выявить:

• Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
• Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
• Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
• Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость ), практически не смещается при пальпации.

Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования. Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг. После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

Измерение полей зрения при глаукоме

Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

Поля зрения можно измерить с помощью:

• Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз ). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки ) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены ). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
• Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых ) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении ). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.

Поля зрения у здоровых людей примерно одинаковы, однако могут незначительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Нормальными границами полей зрения считаются:

• Внутренняя граница (со стороны носа ) – 60 градусов.
• Наружная граница – 90 градусов.
• Верхняя граница – 55 градусов.
• Нижняя граница – 65 градусов.
• Верхняя внутренняя граница – 55 градусов.
• Верхняя наружная граница – 70 градусов.
• Нижняя наружная граница – 90 градусов.
• Нижняя внутренняя граница – 50 градусов.

При глаукоме вначале наблюдается сужение периферических границ полей зрения с внутренней стороны, а затем (при прогрессировании заболевания ) и с других сторон.

Исследование глазного дна (офтальмоскопия ) при глаукоме

Во время исследования врач визуально оценивает состояние различных структур задней стенки глаза (глазного дна ) с помощью увеличительного стекла. Само исследование проводится в темном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в центре ). Исследование лучше проводить при расширенном зрачке, поэтому перед его началом пациенту в глаза могут закапать по несколько капель мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок ). Однако важно помнить, что данные препараты могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы (при расширении зрачка в области основания радужной оболочки может образоваться складка, которая перекроет угол передней камеры глаза и нарушит отток внутриглазной жидкости ), поэтому применять их следует крайне осторожно.

После расширения зрачка сбоку от пациента устанавливают источник света (обычную лампу ), а затем с помощью зеркала направляют лучи света прямо в зрачок пациента. Затем прямо перед глазом пациента помещают увеличительное стекло (линзу с высокой преломляющей силой ), в результате чего врач видит увеличенное изображение сетчатки. После этого начинает отдалять линзу от глаза до тех пор, пока зрачок не будет занимать всю ее поверхность.

При глаукоме данное исследование позволяет выявить экскавацию (углубление ) диска зрительно нерва, возникающую в результате «выдавливания» его из глазного яблока повышенным внутриглазным давлением. Также во время исследования можно оценить состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна, что может помочь в выявлении причины глаукомы. В частности при сахарном диабете может отмечаться деформация кровеносных сосудов и их разрыв, что будет проявляться мелкими точечными кровоизлияниями в сетчатку или в стекловидное тело. Также при этом отмечается отек сетчатки, а на поздних стадиях заболевания происходит образование новых кровеносных сосудов (которые также легко ломаются, что приводит к появлению новых кровоизлияний ).

Стадии развития глаукомы

Стадия глаукомы определяется в зависимости от наружных границ полей зрения, определенных с помощью объективного метода (периметрии ), а также в зависимости от состояния диска зрительного нерва.

В зависимости от сужения границ полей зрения выделяют:

• Начальную стадию глаукомы. Сужение полей зрения отсутствует, однако может отмечаться углубление диска зрительного нерва в центральной зоне (более выраженное, чем в норме ).
• Развитую стадию глаукомы. Отмечается стойкое сужение поля зрения с внутренней (носовой ) стороны не более чем на 15 градусов и углубление диска зрительного нерва по краям.
• Поле зрения с носовой стороны распространяется не более чем на 15 градусов от центра полусферы (то есть от точки фиксации зрения ), а также отмечается сужение полей зрения с других сторон. При офтальмоскопии выявляется выраженное краевое углубление диска зрительного нерва.
• Зрение полностью утрачено. Может сохраняться светоощущение, при котором пациент реагирует на источник света, направленный прямо в его зрачок, однако не может определить форму или цвет каких-либо предметов.

Гониоскопия при глаукоме

Гониоскопия – это метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние угла передней камеры глаза и выявить различные отклонения от нормы. Для исследования необходим гониоскоп (небольшая линза, оснащенная несколькими зеркалами ) и щелевая лампа (в данной лампе перед источником света установлена пластинка с тонкой щелью, в результате чего образующийся луч света имеет форму тонкой полоски ).

Суть исследования заключается в следующем. После закапывания в глаза пациента нескольких капель местного анестетика его голову фиксируют на специальной подставке. Затем врач прислоняет к его роговице одну из поверхностей гониоскопа, направляя при этом на роговицу луч света из щелевой лампы. Благодаря расположенным особым образом зеркалам врач может наблюдать увеличенное изображение угла передней камеры, что позволяет оценить его ширину, выявить инородные тела или другие дефекты.

Определенный с помощью гониоскопии угол передней камеры может быть:

• широким;
• средней ширины;
• узким;
• закрытым.

При узком угле передней камеры крайне высок риск развития острого приступа глаукомы (например, при длительном пребывании в темноте ). При закрытом угле передней камеры и при повышенном внутриглазном давлении диагноз закрытоугольной глаукомы можно считать подтвержденным.

Измерение глубины передней камеры глаза при глаукоме

Глубина передней камеры – это расстояние от задней поверхности роговицы до передней поверхности радужной оболочки. Данный показатель минимален в области угла передней камеры и максимален в области зрачка.

В норме глубина передней камеры составляет:

• У новорожденного – 1,5 – 2 мм.
• У ребенка в возрасте 1 года – 2,5 мм.
• У ребенка в возрасте 2 – 3 лет – 3 – 3,5 мм.
• У детей старше 3 лет и у взрослых – 3,5 мм.

Уменьшение глубины передней камеры может наблюдаться во время острого приступа закрытоугольной глаукомы, когда при смещении хрусталика вперед происходит перекрытие зрачка и выталкивание радужной оболочки кпереди.

Сегодня измерение глубины передней камеры проводится при помощи специальных аппаратов – биометров, которые высчитывают данный показатель за считанные секунды.

Проверка остроты зрения при глаукоме

Проверка остроты зрения является важным, однако, не определяющим исследованием при подозрении на глаукому. Данное исследование позволяет оценить состояние сетчатки и преломляющей системы глаза, а также выявить различные отклонения, которые могли бы стать причиной развития глаукомы (например, дальнозоркость ).

Само исследование довольно простое, выполняется прямо в кабинете офтальмолога и не требует какой-либо подготовки. Проводится исследование с помощью специальных таблиц, на которых расположены ряды букв или символов различных размеров. Пациент садится на стул ровно в 5 метрах от данной таблицы, прикрывает (не закрывает ) один глаз, а вторым смотрит на таблицу и пытается назвать буквы, на которые врач указывает с помощью указки. Выводы об остроте зрения пациента делаются на основании того, какой ряд букв он смог легко прочитать без очков и не прищуриваясь (если пациент читает буквы из десятого ряда сверху, значит у него нормальное, стопроцентное зрение ). После определения остроты зрения на одном глазу такая же процедура проводится для исследования второго глаза.

Лечение глаукомы

Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.

Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания. Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.

Первая помощь при глаукоме

Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты. Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

Первая помощь при остром приступе глаукомы включает:

• Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
• Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
• Ацетазоламид (диакарб ). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.

Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (лазерная иридэктомия ).

Лазерная иридэктомия при глаукоме

Данная манипуляция может применяться при остром приступе закрытоугольной глаукомы (при хрусталиковом блоке, когда хрусталик слишком сильно смещается вперед и перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю ), а также при хронической закрытоугольной глаукоме. Суть метода заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке глаза проделывают небольшое отверстие, через которое водянистая влага может легко перемещаться между передней и задней камерой. Это способствует выравниванию давления в камерах глаза, в результате чего радужная оболочка смещается назад, открывая угол передней камеры и освобождая пути оттока внутриглазной жидкости.

Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности ). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок. Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе ), проделывая небольшое отверстие.

Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги. В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.

Глазные капли при глаукоме

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
В-адреноблокаторы	Тимолол	Являются препаратами выбора при открытоугольной глаукоме. Блокируют особые рецепторы в ресничном теле, снижая скорость продукции водянистой влаги.	Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза в сутки. При необходимости (во время приступа закрытоугольной глаукомы ) концентрация раствора может быть увеличена до 0,5%. При нормализации внутриглазного давления переходят на поддерживающую дозу (по 1 капле 0,25% раствора 1 раз в сутки ).
	Бетаксолол		Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата 2 раза в день. Во время лечения следует регулярно проверять внутриглазное давление.
Холиномиметики	Пилокарпин	Сужает зрачок и истончает радужку, способствуя открытию угла передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости.	Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 1 – 3 раза в день (что зависит от первоначального уровня внутриглазного давления и индивидуальной чувствительности пациента ).
	Карбахолин		Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли препарата 3 – 4 раза в сутки.
Аналоги простагландинов	Латанопрост	Ускоряет скорость оттока внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глаза.	Применять 1 раз в сутки (вечером ), закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата.
	Травопрост
Ингибиторы карбоангидразы	Дорзоламид	Угнетает процесс образования водянистой влаги в ресничном теле.	По 1 капле препарата следует закапывать в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3 раза в сутки.
а2-адреномиметики	Клонидин	Угнетает продукцию водянистой влаги и ускоряет ее отток, в связи с чем снижает внутриглазное давление.	Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

Витамины при глаукоме

При глаукоме витамины назначают, для того чтобы улучшить обмен веществ в зрительном нерве и замедлить процесс разрушения нервных волокон под действием повышенного внутриглазного давления.

При глаукоме следует принимать:

• Витамин В1 (тиамин ). Необходим для нормального функционирования нервных волокон, а также защищает мембраны нервных клеток от токсического воздействия многих веществ. Принимать препарат следует внутрь в виде таблеток по 10 мг 1 раз в сутки.
• Витамин В6 (пиридоксин ). Играет важную роль в функционировании нейронов центральной и периферической нервной системы. Принимать препарат следует внутрь, после еды, по 2 – 5 мг 1 раз в сутки.
• Витамин РР (никотиновая кислота ). Нормализует обменные процессы в тканях сетчатки и зрительного нерва, тем самым, повышая их устойчивость при глаукоме. Принимать препарат следует внутрь, после еды, детям – по 5 – 30 мг 2 раза в сутки, взрослым – по 25 – 50 мг 2 раза в сутки.

Хирургическая операция при глаукоме

На сегодняшний день существует множество хирургических методов лечения глаукомы. Наибольшее распространение среди них получил метод трабекулэктомии, суть которого заключается в хирургическом удалении части трабекулярной сети. Это увеличивает скорость оттока внутриглазной жидкости и способствует нормализации внутриглазного давления.

Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Во время операции врач делает небольшой надрез на конъюнктиве глаза, через который и производятся все дальнейшие манипуляции на трабекулярной сети. После выполнения операции на область разреза накладывается 2 – 3 шва. В послеоперационном периоде пациенту назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными препаратами . Стоит отметить, что у части больных (примерно в 10 – 15% случаев ) однократная трабекулэктомия может оказаться неэффективной, вследствие чего им может понадобиться повторная операция.

Лазерная трабекулопластика при глаукоме

Это основной метод лечения открытоугольной глаукомы, позволяющий улучшить процесс оттока внутриглазной жидкости через естественные пути (то есть через трабекулярную сеть ). Суть метода заключается в следующем. С помощью лазерного излучения на трабекулярную сеть пораженного глаукомой глаза наносится несколько десятков точечных ожогов. Развивающийся после этого восстановительный процесс приводит к рубцеванию поврежденных поверхностей, в результате чего вся трабекулярная сеть натягивается, а расстояние между составляющими ее перегородками увеличивается, что улучшает отток водянистой влаги и нормализует внутриглазное давление.

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией . Перед началом операции в глаз пациенту закапывают несколько капель местного анестетика. Затем его голову фиксируют в определенном положении. На пораженный глаз устанавливают специальную линзу, через которую будет осуществляться лазерное воздействие. Второй (здоровый ) глаз пациент должен зафиксировать на какой-либо точке и стараться не шевелить им. Во время выполнения процедуры пациент может видеть яркие вспышки света, обусловленные лазерным излучением.

После выполнения процедуры врач измеряет внутриглазное давление, назначает пациенту противовоспалительные и некоторые другие препараты и отпускает его домой. В течение нескольких дней человек может испытывать светобоязнь или ощущать легкую туманность перед глазом.

Методика противопоказана пациентам с закрытоугольной формой глаукомы, так как при данной форме заболевания она неэффективна.

Лазерная циклокоагуляция при глаукоме

Это новейший метод лечения глаукомы, который эффективен даже при 2 или 3 стадии заболевания. Суть метода заключается в воздействии на ресничное тело, которое является местом образования водянистой влаги. С помощью лазерного аппарата производится деструкция (разрушение ) части ресничного тела, а также разрушение части кровеносных сосудов, питающих его. В результате данных манипуляций снижается скорость продукции внутриглазной жидкости, что приводит к нормализации внутриглазного давления при открытоугольной и хронической закрытоугольной глаукоме.

Сама операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием и занимает не более часа. После операции на глаз пациенту накладывают повязку, которую он может снять дома через 2 – 3 часа. Также в послеоперационном периоде (в течение 2 – 3 недель ) он должен закапывать в глаза капли, которые назначит врач (антибактериальные, противовоспалительные ).

Замена хрусталика при глаукоме

Замена хрусталика может потребоваться при вторичной глаукоме, когда причиной повышения внутриглазного давления стал вывих (или другая травма ) хрусталика. Суть операции заключается в следующем. Под местной анестезией в области края роговицы производится небольшой разрез, через который удаляется поврежденный хрусталик (без капсулы ). Затем в пустую капсулу помещается специальная искусственная линза, обладающая определенной преломляющей силой (то есть выполняющая функции хрусталика ). Разрез ушивается несколькими швами, после чего пациент может отправляться домой, не забывая принимать назначенные врачом антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Лечение глаукомы народными средствами в домашних условиях

Начиная самолечение с помощью народных рецептов важно помнить, что глаукома – это опасное заболевание, которое может стать причиной потери зрения. Вот почему адекватность и допустимость использования тех или иных рецептов лучше вначале обсудить с лечащим врачом.

Для лечения глаукомы можно использовать:

• Настойку из травы мокрицы. Данное растение содержит множество витаминов (С, В, Е ), а также каротин – вещество, необходимое для нормального функционирования органа зрения. Для приготовления настойки 1 килограмм свежей травы мокрицы следует пропустить через соковыжималку. К полученному соку добавить 100 мл 70% спирта, перемешать и принимать внутрь по 20 мл настойки 1 – 2 раза в сутки.
• Отвар из ягод черники. В плодах черники содержится множество витаминов (С, В1, В6 ), дубильных веществ, микроэлементов и минералов, которые благоприятно влияют на функцию органа зрения, предотвращая его поражение при глаукоме. Для приготовления отвара 1 полный стакан ягод черники следует залить 400 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 20 – 30 минут. Затем охладить и принимать внутрь 2 раза в день по 50 – 100 мл.
• Медовый раствор. Довольно эффективным методом лечения глаукомы считается промывание глаз с помощью медового раствора, который можно приготовить, растворив 1 столовую ложку меда в 1 стакане теплой кипяченой воды. Промывать глаз следует 2 раза в сутки (утром и вечером ) на протяжении нескольких недель.
• Настой из листьев алоэ. Для приготовления настоя следует взять 1 – 2 листка алоэ , измельчить и залить 2 стаканами горячей кипяченой воды. Охладить, процедить и использовать для промывания глаз 4 – 5 раз в день в течение 10 – 14 дней.

Питание (диета ) при глаукоме

Основным ограничением для больных с глаукомой является употребление тонизирующих напитков (чая, кофе ), которые могут способствовать повышению внутриглазного давления. В остальном диета таких пациентов ничем не отличается от обычной. Питание должно быть полноценным и разнообразным, что позволит обеспечить организм больного всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Пациентам с глаукомой рекомендуется отдавать предпочтение молочно-растительной диете. Молоко содержит множество витаминов, включая витамин А (необходимый для нормального функционирования сетчатки ), витамин С (участвующий во многих обменных процессах ) и витамины группы В (включая В1 и В6 , необходимые для нормального функционирования зрительного нерва ). Регулярное употребление молочных продуктов улучшает обмен веществ во внутриглазных структурах, тем самым, замедляя прогрессирование заболевания и повышая шансы пациента на выздоровление (но только на фоне адекватного медикаментозного и/или хирургического лечения ).

• нежирное молоко;
• нежирный творог;
• натуральные йогурты;
• обезжиренный кефир;
• простоквашу;
• свежие овощи;
• свежие фрукты.

Однако стоит помнить, что переходить исключительно на молочно-растительную диету не нужно. Оптимальным вариантом будет являться ежедневное употребление 2 – 4 указанных продуктов совместно с другими пищевыми продуктами и напитками.

Нужны ли очки или контактные линзы при глаукоме?

Очки или контактные линзы никак не влияют на процесс развития глаукомы. Если человек пользовался очками до развития глаукомы (например, для коррекции дальнозоркости или близорукости ), он также может продолжать использовать их и после постановки диагноза (на фоне приема адекватного лечения ). Больным можно использовать солнцезащитные очки во время пребывания на солнце, так как прямое воздействие ультрафиолетового излучения плохо влияет на структуры глаза. В то же время, носить очки с затемненными стеклами в помещении или в темное время суток запрещается, так как в темноте происходит выраженное расширение зрачка, что может спровоцировать приступ глаукомы.

Также стоит отметить, что такое заболевание как дальнозоркость может способствовать развитию закрытоугольной глаукомы, особенно при неадекватном лечении. Дело в том, что при выраженной дальнозоркости хрусталик человека постоянно находится в расширенном состоянии (это компенсаторная реакция, направленная на улучшение остроты зрения ). В таком положении повышается риск его смещения кпереди и развития зрачкового блока, при котором хрусталик перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры глаза и провоцируя острый приступ глаукомы. Адекватная коррекция дальнозоркости с помощью очков или контактных линз снижает риск развития данного приступа.

Профилактика глаукомы

Профилактика может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения заболевания, и вторичной, направленной на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений. Первичная профилактика глаукомы практически отсутствует, что обусловлено огромным множеством провоцирующих и предрасполагающих факторов (исключить их все практически невозможно ). В то же время, своевременное выявление и начало лечения заболевания может снизить риск развития слепоты .

Профилактика глаукомы включает:

• Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее ). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер ).
• Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца ) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
• Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста ) следует пересмотреть план лечения.

Образ жизни при глаукоме

Ведение здорового образа жизни позволяет замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить развитие определенных осложнений. Важно помнить, что изменение образа жизни должно происходить только на фоне приема медикаментозных препаратов или после хирургического лечения глаукомы.

• Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день ) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
• Отказаться от курения. Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
• Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
• Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
• Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой ) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления , что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением ).
• Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге , плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения ) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.

Осложнения и последствия глаукомы

Осложнения глаукомы развиваются на фоне длительного и выраженного повышения внутриглазного давления, что обычно наблюдается у больных, не принимающих никакого специфического лечения.

Грозными осложнениями глаукомы являются:

• атрофия зрительного нерва;
• повреждение роговицы;
• развитие близорукости;

Атрофия зрительного нерва при глаукоме

Атрофия зрительного нерва – это патологический процесс, характеризующийся постепенным отмиранием нервных волокон данного нерва, по которым в норме информация поступает от светочувствительных клеток сетчатки глаза к головному мозгу. При глаукоме процесс повреждения зрительного нерва начинается уже на 2 стадии заболевания, что обусловлено повышением внутриглазного давления и сдавливанием нервных волокон. Клинические проявления атрофии зрительного нерва могут наблюдаться при глаукоме 2 – 3 стадии, что сопровождается сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Полная атрофия зрительного нерва, характерная для 4 стадии глаукомы и сопровождается полной утратой зрения в пораженном глазу.

На сегодняшний день полная атрофия зрительного нерва неизлечима. При выявлении заболевания на более ранних стадиях можно назначать витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, однако данные методы малоэффективны, если своевременно не устранить причину заболевания (то есть глаукому ).

Повреждение роговицы при глаукоме

Повреждение роговицы может наблюдаться во время острого приступа глаукомы, обусловленном хрусталиковым блоком (когда хрусталик смещается кпереди, перекрывая зрачок ). В данном случае нарушается процесс циркуляции водянистой влаги, которая в норме выполняет питательную и защитную функции. Вследствие этого может отмечаться помутнение роговицы, которая становится менее блестящей, шероховатой. Если приступ своевременно не купировать, повышается риск развития кератита (воспаления роговицы ), что может сопровождаться еще более выраженным ее помутнением или даже изъязвлением.

Также стоит отметить, что определенные изменения со стороны роговицы могут наблюдаться у детей, страдающих глаукомой. Дело в том, что до трехлетнего возраста оболочки глаза у ребенка менее прочны, чем у взрослого человека. Если в это время отмечается выраженное повышение внутриглазного давления, может произойти растяжение роговицы, сопровождающееся появлением микроразрывов. Ткань в области разрывов будет прорастать мелкими кровеносными сосудами, что станет причиной помутнения роговицы и нарушения зрения малыша. Вот почему крайне важно своевременно выявить и устранить повышенное внутриглазное давление у новорожденного или ребенка до 3 лет.

Близорукость и косоглазие при глаукоме

Развитие близорукости при глаукоме более характерно для детей младшего возраста, в то время как у взрослых данное осложнение встречается крайне редко. Механизм развития близорукости также связан с повреждением роговицы (передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностью ). При повышении внутриглазного давления роговица глаза ребенка растягивается, а кривизна ее увеличивается, что приводит к увеличению преломляющей силы. В результате этого проходящие через нее световые лучи фокусируются не прямо на сетчатку (как в норме ), а перед ней, что проявляется нечетким, расплывчатым видением далеко расположенных предметов.

При двусторонней глаукоме описанные изменения развиваются в обоих глазах одновременно, в связи с чем у ребенка появляется близорукость. При поражении только одного глаза в нем (в данном глазу ) развивается близорукость, в то время как второй (здоровый ) глаз будет обладать нормальной преломляющей способностью. Когда такой ребенок будет пытаться сфокусировать зрение на каком-либо предмете, напряжение аккомодации (приспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза ) в обоих глазах будет различным, что может привести к развитию сходящегося косоглазия.

Выдается ли группа инвалидности при глаукоме?

Прогрессирующее ухудшение зрения при глаукоме может послужить поводом для присвоения пациенту группы инвалидности . Основанием для присвоения той или иной группы является стадия глаукомы, которая, в свою очередь, зависит от выраженности сужения полей зрения.

В зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:

• Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
• Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
• Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
• Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.

Чем опасна глаукома во время беременности и родов?

Острая открытоугольная или хроническая закрытоугольная глаукома практически никак не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Основная опасность при глаукоме заключается в тех лекарственных препаратах, которые может принимать женщина для лечения данного заболевания. Дело в том, что многие из них противопоказаны при беременности выкидыш

Это заболевание - одна из самых частых причин ухудшения качества жизни. Ведь зрение является способом связи человека с внешним миром, возможностью самостоятельно себя обслуживать, работать и быть самодостаточным. Когда глаза поражает глаукома, все это становится невозможным. Как же избежать офтальмологической патологии? Что нужно знать о ее профилактике?

Кратко о глаукоме

Так называют заболевание органа зрения, связанное с накоплением внутри глаза жидкости. Она приводит к увеличению внутриглазного давления . Это, в свою очередь, может привести к повреждению нерва, по которому зрительная информация передается в головной мозг. В результате таких процессов зрение снижается.

Глаукома уменьшает ширину обзора, то есть снижает поле зрения. Болезнь развивается постепенно, поэтому люди не придают значения первым сигналам неблагополучия в глазах.

Глаукома, выявленная несвоевременно, отсутствие ее адекватного лечения может привести к полной потере способности видеть.

Как избежать развития глаукомы

Следует знать, что это офтальмологическое заболевание может передаваться по наследству. Поэтому к мерам профилактики нужно ответственно относиться тем людям, в роду которых были случаи таких заболеваний. Придерживайтесь следующих рекомендаций офтальмологов:

1. Дозируйте зрительные нагрузки. Чередуйте режим работы и отдыха. Особенно важно соблюдать это правило тем, кому за 40.
2. Избегайте тяжелых физических нагрузок. Лучше не носить тяжести, вес которых превышает 10 килограммов. Также провоцирует развитие глаукомы постоянная работа с наклоненной головой, например, на огороде. Старайтесь такие работы выполнять на скамейке, а не согнувшись вдвое: так вы убережете и поясницу от переутомления.
3. Избегайте и других видов работ с наклоненной головой и плохим освещением, например, черчения, вязания, вышивки.
4. Смотрите телевизор при хорошем освещении, стараясь, чтобы глаза находились на уровне экрана. Нельзя допускать, чтобы голова при просмотре была наклонена или запрокинута.
5. Любителям читать надо делать каждый час перерывы на 10 минут. При этом стоит закрыть глаза, сделать двигательную гимнастику. Важно соблюдать дистанцию между глазами и книгой, чтобы не напрягать зрительный аппарат.
6. Питайтесь полноценно. Употребляйте больше овощей в свежем виде. Отдавайте предпочтение рыбе, а не мясу, ограничьте в рационе животные жиры, мучное, сахар. Пейте два литра жидкости в сутки. Возьмите за привычку съедать по две столовых ложки меда в день. Все это поможет привести в норму обмен веществ.
7. Бросайте вредные привычки. Если у вас есть генетическая склонность к катаракте, то алкоголь и никотин могут стать провоцирующими факторами развития заболевания.
8. Постарайтесь не носить тугих воротничков, галстуков. Это затрудняет кровообращение в зоне шеи и головы.
9. Для вас важно хорошо высыпаться. Поэтому стоит выделять 30-40 минут перед сном на прогулку, спать по 8 часов.
10. Если ваша работа связна с компьютером, то обязательно пользуйтесь специальными увлажняющими каплями для глаз, например, Визин Чистая слеза, Видисик, Офтагель, Систейн- Ультра, Слеза натуральная.
11. Посещайте офтальмолога два раза в год. Измеряйте внутриглазное давление. Если врач назначит вам капли для профилактики глаукомы, то обязательно пользуйтесь ними.

Упражнения для профилактики глаукомы

Их надо выполнять ежедневно утром и вечером. Начните с 3-4 повторений, доведите их количество до 10 постепенно. Итак, начинайте:

1. Вращайте глазами влево, вниз, вправо, вверх.
2. Наклоняйте голову вправо-влево, вперед- назад.
3. Делайте круговые повороты головой, описывая полукруг подбородком перед собой и сзади.
4. Поворачивайте голову вправо и влево. Поворот должен быть максимальным.
5. Поглаживайте ладонями щеки снизу вверх.
6. Массируйте глаза указательными пальцами, двигаясь от внешних уголков к внутренним.
7. Положите ладони на лицо вертикально (кончики пальцев должны находиться под глазами) - двигайте их к носу.
8. Большой, указательный и средний пальцы положите на глазные яблоки. Слегка их прижимайте.

Итак, выполнение упражнений в сочетании с другими профилактическими мероприятиями поможет избежать развития опасного офтальмологического заболевания.