Венозная недостаточность ног — это наиболее частое заболевание периферических сосудов. В конечностях происходит застой крови, клапаны ослабевают, не выполняют свою роль регулятора давления.

Следует различать, что венозная недостаточность и варикоз — это не одно и то же. Варикоз является причиной, а иногда и симптомом недостаточности.

Принцип развития заболевания

Вены различают глубокие и подкожно-поверхностные. Основной объем крови от нижних конечностей, порядка 80-90%, протекает по глубокой венозной системе.

Стенки поверхностных вен имеют гладкомышечные волокна, помогающие току крови.

Течение крови в глубоких венах обеспечивает совокупность факторов:

• внутрибрюшное давление;
• венозно-мышечная помпа, работающая при сокращении мышц — обеспечивает перекачивание основного объема (о 75%) крови;
• дыхание, и как следствие этого — движение диафрагмы;
• нажатие на подошвенную венозную систему при ходьбе;
• артериальное давление, которое воздействует на истоки венозной крови;

Ток крови также зависит от положения человека в пространстве.

При горизонтальном положении он происходит пассивно. В вертикальном течение крови к сердцу обеспечивается мышечно-венозной помпой.

При ослаблении системы клапанов и возникшей венозной гипертензии нарушается отток крови. Развивается венозная недостаточность нижних конечностей.

Причины

ОВН возникает внезапно и может быть вызвана тромбозом глубоких вен, медикаментозным, пищевым или химическим отравлением. Появиться в результате нарушения свертываемости крови или тяжелых заболеваний, как, например, цирроз печени.

Хроническая венозная недостаточность зачастую протекает скрыто, без выраженной симптоматики.

Приводят к заболеванию многие причины:

• недостаточная физическая активность;
• длительные статические положения стоя или сидя, из-за особенностей профессии. Кассир, продавец, работник конвейера или офисный служащий;
• лишний вес;
• колебания гормонального фона, соотношение эстрогена и прогестерона у женщин;
• беременность — растущая матка сдавливает вены брюшины, способствует повышению давления в венозных сосудах;
• тяжелые физические нагрузки — подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта — борьба, подъем штанги, толкание ядра;
• наследственность — врожденная слабость сосудов и клапанов;
• варикоз, тромбофлебит.

И ОВН, и ХВН могут развиться в результате травмирования вены, ее сдавливания (при росте опухоли, например) или перекрытия просвета вены сгустком крови.

Классификация острой и хронической формы. Стадии и степени
Согласно отечественной классификации ВН подразделяется на 4 степени:

• 0 — на данном этапе симптомы отсутствуют, но у больного имеется предрасположенность и совокупность провоцирующих факторов.
• 1 — наблюдается отечность и тяжесть в ногах.
• 2 — эта степень характеризуется пигментацией кожи, непроходящим отеком, экземой, липодерматосклерозом.
• 3 — появление трофических язв.

Международная система CEAP классифицирует ВН по клиническим признакам, по причине возникновения патологии, по месту поражения.

Степени

Шифр состоит из больших и маленьких латинских букв и арабских цифр. Буквой C обозначают класс заболевания по клиническим признакам.

Степени ВН по клинической классификации CEAP:

• C0 — визуальный осмотр и пальпация не позволяют обнаружить симптомы заболевания.
• C1 — наблюдаются сосудистые звездочки и расширение тонких подкожных вен.
• C2 — диагностируется варикоз.
• C3 — появляется отечность;
• C4a — кожа пигментируется, появляются венозные экземы;
• C4b — кожа уплотняется, начинается избыточная пигментация или белая атрофия кожи;
• C5 — кроме пигментации наблюдаются самостоятельно заживающие раны;
• C6 — открытые трофические язвы и сопутствующие кожные изменения.

Индекс E присваивают по причине возникновения (этиология):

• Ec — ВН развилась из-за наследственной склонности;
• Ep — причина осталась невыясненной;
• Es — причина установлена — последствия травмы, варикозное расширение.

Буква A обозначает область поражения (анатомическая классификация):

• As — болезнь затронула поверхностные вены;
• Ap — поражение коммуникантных (соединительных) вен;
• Ad — патология глубоких вен;
• An — видимых изменений не обнаружено.

Индексом P болезнь группируют по типу поражения (патофизиологический признак):

• Pr — поражение клапанов;
• Po — полное перекрытие просвета вены (окклюзия);
• Pr,o — сочетание обеих патологий;
• Pn — нарушения оттока не установлены.

В шифр входят цифры от 1 до 18, которые обозначают участок венозной системы. Их может быть несколько.

На основании симптомов устанавливается работоспособность больного, и описывается стадиями от 0 до 3.

Нулевая стадия присваивается пациентам без выраженной симптоматики и жалоб. Работоспособность при этом полностью сохранена.

На первой стадии ХВН отмечаются первые признаки патологии, работоспособность сохранена, прием лекарств не требуется.

При второй стадии работоспособность сохраняется благодаря медикаментозной поддержке.

Третья стадия характеризуется потерей работоспособности даже при поддерживающей терапии.

Симптомы

Признаки ОВН

ОВН почти в половине случаев протекает бессимптомно. Единственным признаком венозной недостаточности нижних конечностей становится легочная тромбоэмболия — больному грозит смертельный исход.

В иных случаях симптомы венозной недостаточности нижних конечностей нарастают стремительно и необходимо безотлагательное лечение.

Конечность отекает, появляется боль, усиливающаяся при движении. Боль нарастает до нестерпимой, отдает в половые органы. Кожные покровы бледнеют, затем синеют.

Температура ноги понижается на несколько градусов. В отличие от температуры тела, которая повышается до 40 C.

Признаки ХВН

Диагнозу ХВН сопутствует варикозное расширение вен и отеки стоп и голени. Этот вид патологии поражает, в основном, поверхностные вены.

В начале заболевания отеки проходят после ночного сна или продолжительного отдыха в горизонтальном положении.

Привычная обувь становится маловатой, больной испытывает дискомфорт при ходьбе, с утра тяжело ступать на ноги. Появляется тяжесть в ногах, судороги и боль.

Патология сопровождается головными болями, обмороками, одышкой, учащенным сердцебиением.

Диагностика патологии

Выполняют инструментальные и лабораторные исследования.

Исследуют кровь на склонность к тромбообразованию, оценивая ее характеристики по данным общего и биохимического анализа.

С помощью УЗИ проводят дуплексное сканирование сосудов. Этот метод позволяет оценить состояние стенок сосудов, их изношенность и отследить характер кровотока.

С помощью рентген исследования проводят флебографию. В вены вводят контрастное вещество для оценки состояния сосудов и кровотока. Определения участка поражения, его продолжительности.

В последнее время флебографию выполняют значительно реже ввиду травматичности метода.

Лечение

ОВН лечат консервативными и хирургическими методами. Существует три направления лечения:

• медикаментозное. Назначают антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Венотоники наружного и внутреннего применения, гормональные препараты из группы глюкокортикоидов. Суть медикаментозного лечения состоит в восстановлении кровотока, разжижении крови, устранении воспаления;
• компрессионное. Этот метод применяют вне зависимости от формы, причины и стадии ВН. Правильно подобранный компрессионный бандаж способствует возврату крови к сердцу. Заживлению трофических язв, нормализации давления внутри сосудов. Различают несколько степеней подбандажного давления от очень легкой до очень сильной;
• хирургическое. Это может быть тромболизис или тромбэктомия, направленные на растворение тромба в вене. Восстановление кровотока и целостности венозных сосудов.

Если поставлен диагноз острая венозная недостаточность, первое, что необходимо делать, это лечь. Установить ногу выше уровня груди и приложить холодный компресс.

Главное отличие в терапии ОВН от хронической формы состоит в ограничении подвижности больного.

Лечение хронической формы заболевания

Медикаментозное

Для внутреннего применения назначают лекарства следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства — устраняют воспалительный процесс, который имеет не инфекционную природу, снимают боль и спазм;
• глюкокортикостероиды — ускоряют процесс заживления и восстановления, способствуют устранению воспаления;
• антикоагулянты — способствуют разжижению крови;
• антиагреганты — предотвращают слипание эритроцитов, что помогает предотвратить тромбообразование;
• препараты против ишемии — питают клетки в условиях кислородного голодания;
• противоаллергические средства — снижают вероятность иммунного ответа на продукты обменных процессов;
• антибактериальные препараты — направлены на профилактику инфекционного поражения.

Наружно применяют:

• мази и крема на основе гормональных веществ;
• антисептики;
• венотоники.

Хирургическое

Методы хирургического лечения ХВН достаточно разнообразны:

• склеротерапия применяется для склеивания мелких и средних вен;
• лазерная хирургия. Используют для заживления трофических язв и удаления больных вен под контролем УЗИ. Которые устраняют изнутри лазерным лучом. Для этого через прокол в коже вводят световод и через него воздействуют на пораженный участок;
• хирургическое удаление варикозно расширенных вен. Вмешательство проводят под общим наркозом для удаления сосудов большого диаметра;
• абляция. Ее применяют для удаления варикозных вен. В них вводят катетер с нагревающимися элементами на конце. С их помощью прижигают больные сосуды;
• флебэктомия. Проводят под местным наркозом. Суть лечения заключается в удалении вен небольшого диаметра;
• эндоскопическое удаление вен. Этот метод используют при наявности дефектов кожи, ее изъязвлений. Поврежденный сосуд удаляют при визуальном контроле за прохождением операции;
• шунтирование вен — устанавливают искусственный сосуд для восстановления кровотока в обход поврежденного участка;
• восстановление функционирования клапанов.

Компрессионная терапия

Применяют компрессионный бандаж в виде эластичных бинтов, лечебного трикотажа или проводят лечение с помощью аппаратов прерывистой пневматической компрессии.

Чаще всего обходятся бинтованием лечебными бинтами или ношением трикотажа.

Назначает белье или бинты врач по степени поражения сосудов и общему состоянию пациента.

Вспомогательная терапия народными методами

Лечение венозной недостаточности народными средствами носит вспомогательный характер. Заключается в разжижении крови и восстановлении тонуса венозных сосудов.

Лидер среди всех растений для лечения заболеваний вен — конский каштан. На сто граммов измельченных плодов каштана требуется 500 мл спирта.

Средство настаивают в темном месте на протяжении месяца. Употребляют за полчаса до еды 10 мл настойки, разведенной в небольшом количестве воды.

Настойку используют для втираний и компрессов.

Полезен корень аира болотного. Сухое корневище измельчают, готовят из него водную настойку. Половина чайной ложки сырья настаивается в стакане кипятка до остывания.

Пьют трижды в день.

Корень аира настаивают 10-14 дней в натуральном яблочном уксусе. 50 г корня на 500 мл уксуса.

Принимают по 2 столовые ложки настойки 2 раза в день.

Профилактические меры заключаются в поддержании оптимального веса тела и достаточной физической активности.

Помогает избежать болезни правильное питание и здоровый образ жизни.

Следует отказаться от вредных привычек, особенно курения.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, по 4-5 раз в день.

Большое значение имеет питьевой режим — в сутки нужно выпивать до 2,5 литров чистой воды.

Полезное видео: Венозная недостаточность ног

Быстрый переход по странице

Человек – это существо прямоходящее. И расплачиваемся мы за вертикальное положение тела многими заболеваниями, которые можно назвать не «болезнями цивилизации», как ожирение, гиподинамия и гипертония, а болезнями «прямохождения». К ним относятся, например, остеохондроз позвоночника и ХВН.

Об остеохондрозе, который представляет собой старение и износ межпозвонковых дисков, и многочисленные осложнения, с этим связанные — грыжи и протрузии — неоднократно сказано в предыдущих статьях. А ХВН – что это такое?

Знакомьтесь — ХВН

«Известно, что человек, когда стоит и когда сидит, то ноги у него находятся внизу, и только в ночное время, когда он отдыхает в горизонтальном положении, ноги не опущены вниз. А в течение дня сердцу просто тяжело поднимать кровь наверх, поэтому в ногах и возникает застой крови, и появляется тяжесть». Этот ответ выпускника школы на экзамене по биологии может показаться топорным, но в нем ухвачен один из механизмов нарушения венозного возврата крови.

Если говорить научным языком, то хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это группа заболеваний, при которых страдают вены нижних конечностей. В них нарушается работа клапанного аппарата, который облегчает возврат крови к сердцу. В результате возникает сужение, или облитерация магистральных сосудов.

Нарушается венозное кровообращение, и затем появляются внешние проявления: трофические изменения кожи, которые, в конце концов, ведут к появлению язв, образованию таких осложнений, как тромбофлебит, и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Следует знать, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — это не причина, а следствие широко известной варикозной болезни, а также посттромбофлебитического синдрома.

Почему возникает венозная недостаточность в ногах?

Тяжесть в ногах и сосудистые звездочки?

Известно, что для того, чтобы кровь снизу оттекла вверх, нужны активные сокращения мышц, которые «проталкивают» кровь все выше, а обратно ей спуститься вниз препятствуют клапаны, которые расположены только в венах. В том случае, если начинается какой-либо процесс, мешающий слаженной работе вен, клапанов и мышц — развивается патологический процесс, рано или поздно приводящий к ХВН.

Очень коротко этапы развития ХВН можно представить, как 7 шагов:

1. Возникает первичная дилатация (расширение вены) под клапаном;
2. Появляется нарушение работы венозного клапана;
3. Возникновение рефлюкса, то есть сброса крови сверху вниз, сквозь клапан;
4. Развивается венозный застой;
5. Повышается давление крови на стенку сосуда;
6. Развивается повышение проницаемости сосудистой стенки;
7. Возникает пропотевание жидкой части крови в ткани, с развитием отёков и последующим нарушением трофики.

Важно знать, что запускается этот механизм быстрее при наличии отягчающих факторов. К ним относят:

• Наследственная слабость соединительной ткани, при которой образуются «бракованные» клапаны, вследствие нехватки коллагена;
• Прекрасный пол. Высокий уровень эстрогенов, беременность, которая есть испытание для сосудов, и просто большая продолжительность жизни приводят к повышенной частоте встречаемости ХВН;
• Пожилой возраст;
• Применение препаратов, содержащих половые гормоны. К ним относят оральные контрацептивы;
• Наличие ожирения и гиподинамии;
• Длительное сидение или стояние. Это может быть как поездка за рулем, так и стоячая работа.

Учитывая, что предрасполагающие факторы встречаются очень часто, в результате заболеваемость различными формами ХВН в цивилизованных странах может достигать даже 50%, при условии тщательной и всесторонней диагностики на ранних стадиях.

Как проявляется венозная недостаточность, и какая она бывает?

Степени и симптомы ХВН нижних конечностей

Как проявляется венозная недостаточность?

Существует много различных классификаций хронической венозной недостаточности, но наибольшую популярность приобрела классификация, по которой любой врач, не будучи сосудистым хирургом, сможет поставить предварительный диагноз пациенту, основываясь на жалобах и видимых признаках, не прибегая к инструментальным методам. Она включает в себя четыре степени:

• К нулевой стадии относят состояния, при которых есть некоторый дискомфорт в ногах, который усиливается к вечеру, есть ощущение жжения, утомляемость мышц, распирания в ногах. Свойственно появление отеков, но тоже незначительных. На этой стадии никаких болевых ощущений пока нет;
• Первая стадия характеризуется появлением ночных судорог в мышцах, возникает заметный болевой синдром. На коже голеней и бедер можно заметить одиночные участки увеличенных подкожных вен, а также появление сосудистых звездочек, или телеангиэктазий;
• Вторая стадия – это «расцвет» ХВН, при которой еще нет выраженных трофических нарушений. При ХВН второй степени боль беспокоит часто, она сильнее, вены выступают на многочисленных участках, и длиной они более 5 см, возникают варикозные узлы;
• На третьей стадии к вышеперечисленным признакам присоединяется очаговая гиперпигментация кожи над измененными венами. Иногда можно прочитать, что это состояние называется «варикозным дерматитом». Это состояние означает, что, если не принять срочных мер, то появятся кожные дефекты;
• Четвертая стадия – это образование трофических язв, которые трудно лечить, поскольку нарушено кровоснобжение и микроциркуляция.

Если кто – нибудь думает, что четвертая стадия – это финал, то это неверно. Обычно присоединяется вторичная инфекция, может возникнуть тромбофлебит и инфицированные эмболы могут достигнуть правых отделов сердца, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Однако, намного чаще, у пациентов возникают септические осложнения, и возможен смертельный исход на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.

Таким образом, основными симптомами хронической венозной недостаточности на начальных стадиях являются дискомфорт в ногах, отеки, судороги, появление болевого синдрома. В развернутой стадии присоединяются видимые контуры вен и узлов, а на поздних этапах развиваются язвы, которые лечатся трудно, долго, и, конечно, дорого.

Именно поэтому особое значение приобретает диагностика хронической венозной недостаточности, и особенно на ранних стадиях.

Существуют и другие классификации ХВН. Нужно указать международную классификацию СЕАР, на которую ориентированы флебологи всего мира. Она делится на 6 стадий. Нулевая стадия – это отсутствие внешних признаков, на первой стадии заметны сосудистые звездочки, на третьей – есть варикоз, видимый глазом. На четвертой стадии есть изменения кожи (пигментация, или гиперкератоз). Пятая стадия – это наличие зажившей язвы, а шестая стадия – это наличие у пациента активной язвы.

Диагностика

В вышеприведенной классификации нет ничего сложного: каждый врач может определить стадию ХВН. Для этого обязательно нужно проводить осмотр в положении больного стоя, обязательно осмотреть и сравнить обе ноги, внимательно провести пальпацию.

Сосудистые хирурги и врачи – флебологи проводят дополнительные функциональные пробы (Троянова – Тренделенбурга с накладыванием жгута или манжеты, пробу Пратта), которые показывают несостоятельность венозной системы и клапанную недостаточность.

Но для того, чтобы поставить точный диагноз — ХВН, и выбрать оптимальный способ лечения, нужно применить дополнительные методы исследования. К таким методам относятся:

• УЗИ – допплерография. С ее помощью можно увидеть, насколько состоятелен клапанный аппарат, насколько проходимы вены, и получить прямую картину скоростей кровотока и его объема. Это – основной метод инструментальной диагностики;
• УЗИ – ангиосканирование, или «цветной допплер». Это дополнительный «плагин» к обычному УЗИ, который показывает особенности изменения венозного русла, и позволяет выбрать наиболее благоприятный вид лечения;
• Флебография. Это рентгеновское исследование в виде серии снимков венозной системы нижних конечностей, с введением контрастного вещества;
• Реовазография. Показывает функциональное состояние сосудов, и является вспомогательным методом исследования.

После постановки точного диагноза необходимо выбрать вид лечения. В случае второй стадии и выше консервативное лечение не приводит к выздоровлению, а лишь на время оттягивает прогрессирование болезни, хотя и может вызвать стойкое улучшение.

Доказано, что к выздоровлению может привести только хирургическая коррекция заболевания. Но в том случае, если венозная недостаточность диагностирована на ранних стадиях, то ее своевременное лечение может позволить избежать операции.

Лечение ХВН — препараты или операция?

Прежде, чем применять препараты для лечения ХВН, необходимо уделить должное внимание нелекарственным методикам, которые являются на ранних, субклинических стадиях, пожалуй, ведущими. К ним относятся:

• Модификация факторов риска. Необходимо сбросить лишний вес, ликвидировать длительные промежутки времени сидения или стояния. Нужно совершать ежедневные пешие прогулки, и отказаться от вредных привычек;
• Лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений, большинство из которых проводится «задрав ноги», позволяет нормализовать отток из поверхностных вен в глубокие, что предупреждает отек конечностей;
• Плавание. Плавая, человек совершает разнообразные движения ногами, подключая иные мышцы, чем при ходьбе. При этом его тело находится горизонтально, что очень хорошо сказывается на нормализации оттока крови;
• Наконец, полезно иногда отдыхать, «задрав ноги».

О компрессионном трикотаже

Очень важным этапом лечения ХВН и варикозной болезни является компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки). Приобретать его нужно только в специализированных ортопедических салонах. Белье имеет градуировку в миллиметрах ртутного столба и, по создаваемому давлению, имеет несколько классов компрессии.

Первый, самый слабый класс, может использоваться на нулевой стадии и даже у здоровых людей, например, при беременности и при длительном нахождении в постели для профилактики венозных тромбозов. Белье высших классов компрессии обычно выписывается по рецепту, и назначается лечащим врачом – флебологом. Надевается компрессионный трикотаж с утра, лежа в постели, и снимается вечером, так же лежа. При появлении трофических язв ношение компрессионного трикотажа уже не имеет смысла.

Препараты

В настоящее время существует много различных средств, которые примеряются для лечения ХВН. Основная группа – это венотоники, которые не позволяют венам расширяться, и нарушать клапанный механизм оттока крови. К наиболее известным препаратам относят «Детралекс», «Флебодиа» и их многочисленные аналоги, содержащие диосмин и геспередин. Эффективен экстракт конского каштана, на основе которого создано целое семейство препаратов – «Эскузан» и его производные.

Кроме венотоников, в лечении используют:

• НПВС для купирования воспаления и обезболивания (мелоксикам, кетопрофен);
• Спазмолитики, купирующие сосудистый спазм (папаверин и «Но – шпа»);
• Средства для улучшения микроциркуляции (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрель);
• Витамины различных групп и особенно производные рутина, который укрепляет стенку сосудов («Анавенол», «Венорутон», «Троксевазин», «Троксерутин»);
• Препараты, содержащие гепарин и его производные: гепариновая мазь;
• Физиотерапевтические методики (различные сеансы электрофореза).

Оперативное лечение

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоваскулярная лазерная коррекция, при которой под контролем УЗИ пунктируется большая подкожная вена, и по ней проводится миниатюрный одноразовый гибкий зонд, с лазерным светодиодом на конце. Он выделяет тепло и «заваривает» просвет вены, а через несколько недель она рассасывается, и тем самым восстанавливается кровоток по глубоким венам, а также прекращается рефлюкс.

• Операция быстрая и безболезненная, без общего наркоза, разрезов и швов: пациент уходит «на своих ногах».

Это замечательная альтернатива классическим «кровавым» операциям, связанным, по большей части, с удалением большой подкожной вены бедра. Но иногда, (например, при выраженной извитости и невозможности провести катетер), приходится прибегать и к этим вмешательствам.

О лечении трофических язв

Пожалуй, это – наиболее сложная проблема, особенно если язвы существуют на фоне тяжелой общей патологии: сахарный диабет, алиментарная недостаточность, выраженный атеросклероз. Чаще всего трофические язвы, например, при варикозной болезни, возникают в области внутренней, или медиальной лодыжки.

В лечении трофических язв используются ферменты («Вобэнзим»), репаранты («Пантенол», метилурациловая мазь). Проводится некрэктомия, или иссечение мертвой ткани, хирургическая обработка, антисептики (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

Прогноз

ХВН нижних конечностей – это заболевание, которое является «лакмусовой бумажкой» того, как человек относится к своему здоровью. Горько сознавать, но почти 80% пациентов с трофическими язвами просто не уделяли нужного внимания своему состоянию. Ведь в течение этого заболевания есть несколько «тревожных звонков»: если не стал делать гимнастику и не изменил образ жизни – нужно консервативное лечение, препараты, компрессионный трикотаж. Если проигнорировал – то вылечить может только операция. Наконец, если образовались язвы – то операцию делать уже не имеет смысла.

Таким образом, прочитав эту статью, стоит задуматься: «а нет ли у меня тяжести и дискомфорта в ногах»? И в том случае, если вы сами себе ответите утвердительно – запишитесь на УЗИ сосудов нижних конечностей и посетите флеболога, или сосудистого хирурга. Если все будет в порядке, то можно просто ежегодно проверять состояние сосудов, и быть спокойным за свое будущее.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей чрезвычайно распространена в современном мире. В России различными ее формами страдают более 35 млн. человек, причем у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы. Хроническая венозная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.

Основные механизмы венозного возврата из нижних конечностей:

системное артериальное давление, передающееся на истоки венозной системы;

систоло-диастолическое движение артерий, передающееся сопутствующим венозным сосудам;

периодически возникающее во время ходьбы сдавление подошвенной венозной сети, из которой кровь эвакуируется в глубокие и поверхностные вены;

мышечно-венозная помпа голени и бедра, действие которой при сокращении мышц ведет к оттоку крови из венозных синусов в глубокие вены;

дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы ("присасывающее" действие).

Две основные причины хронической венозной недостаточности:

варикозная болезнь;

посттромбофлебитическая болезнь.

Суть варикозной болезни - постепенное расширение просвета подкожных вен и перфорантов, в результате чего развивается относительная недостаточность клапанов (они остаются интактными, но створки их не смыкаются). Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам (вертикальный) и из глубоких вен в поверхностные (горизонтальный).

Посттромбофлебитическая болезнь – это клинические проявления, развивающиеся в ряде случаев (70%) у больных после острых тромбозов глубоких вен и связанные с наличием венозной гипертензии и лимфовенозной недостаточности нижних конечностей (синонимы: хронический тромбофлебит, посттромботический синдром, посттромботическая болезнь, посттромбофлебитический синдром). Возникает как следствие острого тромбоза вен нижних конечностей.

Классификация (А.Н. Веденский 1986, В.С. Савельев 1983):

Форма: склеротическая, варикозная.

Стадия: I,II,III;

Локализация (изолированная, сочетанная)

нижняя полая вена;

подвздошная вена;

подколенная вена;

берцовые вены.

Характер поражения:

окклюзия;

реканализация;

Степень венозной недостаточности:

компенсация;

субкомпенсация;

декомпенсация.

В диагностике посттравматического синдрома большую роль играют такие методы обследования как УЗИ сосудов и рентгенинструментальное исследование.

Качество УЗИ диагностики патологии вен нижних конечностей постоянно возрастает по мере совершенствования диагностической аппаратуры. Есть возможность оценки и направлениякровотока, локализации окклюзий и декомпенсации коммуникантных вен.

Недостаток - сложность диагностики в условиях большого количества коллатеральных путей кровотока, возможны ложно-положительные, и ложно-отрицательные результаты. Рентгенинструментальное обследование позволяет более детально изучить особенности кровотока в конечности, но относится к инвазивным методикам, требует применения контрастных веществ.

Возможны варианты как антеградного, так и ретроградного контрастирования вен.

Процесс захватывает все бассейны вен нижних конечностей. Грань между тромбозом и посттромботическими изменениями глубоких вен достаточно условна. Процесс трансформации тромбов заключается в адгезии последних к венозной стенке и ретракции с частичным лизисом (плазменным и лейкоцитарным), прорастанием их фибробластами с последующей канализацией и реваскуляризацией. Эти процессы ведут к восстановлению (хотя бы частичному) просвета магистральных вен. Окклюзионные формы посттромбофлебитической болезни (глубокие вены подвергаются полной обструкции) встречаются достаточно редко. При посттромбофлебитической болезни никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов глубоких и перфорантных вен. Отсюда вывод: при варикозной болезни и посттромбофлебитической болезни присутствуют аналогичные механизмы нарушений венозного оттока (вертикальный и горизонтальный рефлюксы), которые определяют схожие клинические симптомы.

Клиническая картина варикозной болезни и посттромбофлебитической болезни разнится на этапе сбора анамнеза болезни.

Клиническое (физикальное) обследование больных с хронической венозной недостаточностью проводится в положении больного стоя. Оценивается внешний вид конечности: цвет кожного покрова, наличие и локализация варикозных расширений подкожных вен, телеангиэктазии, наличие участков гиперпигментации и индурации кожи голени. В зависимости от степени декомпенсации венозного оттока внешние признаки болезни могут быть от едва различимых до ярко выраженных. При осмотре больного нет никакой необходимости проводить так называемые функциональные пробы поскольку вертикальный и горизонтальный рефлюксы можно достоверно определить с помощью всего лишь двух клинических тестов: несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены определяется путем пробы Гаккенбруха – при резком повышении внутрибрюшного давления (кашель, натуживание) пальпаторно под паховой складкой в проекции сафено-феморального соустья ощущается ретроградная волна крови, эту пробу можно повторить перемещая руку ниже по ходу ствола большой подкожной вены и определяя несостоятельность стволовых клапанов этой венозной магистрали;горизонтальный рефлюкс определяют косвенно: путем пальпации дефектов в апоневрозе в тех местах, где обычно локализуются несостоятельные перфоранты.

Отличительными признаками посттромбофлебитической болезни от варикозной болезни , кроме анамнеза, являются значительные гемодинамические нарушения при наличии незначительного поверхностного варикоза (или даже его отсутствии), выраженного варикозного расширения подкожных вен в области паха и лобка.

Клиническая картина хронической венозной недостаточности весьма вариабельна поскольку зависит от ее причины, локализации венозного рефлюкса, индивидуальных особенностей венозной системы нижних конечностей и ее компенсаторных возможностей.

Выделяют четыре степени хронической венозной недостаточности:

0 степень хронической венозной недостаточности - основными клиническими симптомами являются: синдром "тяжелых" ног, телеангиэктазии, ретикулярный варикоз.

I - основные симптомы: преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен.

II степень хронической венозной недостаточности - основные клинические симптомы: стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема.

III степень хронической венозной недостаточности - индуративный целлюлит, трофическая язва, вторичная лимфедема.

Принципы диагностики:

Для выбора стратегии и тактики лечения при хронической венозной недостаточности необходимо решить следующие диагностические задачи:

уточнить причину хронической венозной недостаточности (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь);

оценить состояние глубоких вен (их проходимость и состоятельность клапанов);

обнаружить рефлюкс через сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья;

определить состояние клапанного аппарата стволов большой и малой подкожных вен;

выявить наличие и локализовать недостаточные перфорантные вены.

Только объективное и точное решение этих задач позволяет выбрать адекватный способ лечения и гарантирует от тактических ошибок.

Для цитирования: Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и методы ее лечения // РМЖ. 2009. №12. С. 828

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей - синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции. ХВН - распространенное заболевание, регистрирующееся у 10-15% взрослого населения. Это синдром развивающийся при полиэтиологичном заболевании - варикозной болезни вен нижних конечностей. Так, группой ведущих российских флебологов было разработано емкое определение: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей - поли¬этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенно-сти образа жизни, а также беременность. Забо-ле-вание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома ХВН» . Забо¬левание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Евро¬пы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни .

Этиология
Тем не менее этиология ХВН в настоящее время еще является обсуждаемым вопросом. Современные исследования функций эндотелия указывают на главенствующую роль венул при этом патологическом синдроме. В нижних конечностях площадь поверхности венул, контактирующая с кровью, больше, чем во всех остальных венозных сосудах вместе взятых. Эндотелиальные клетки благодаря их расположению на границе между кровью и другими тканями ответственны за поддержание сосудистого гомеостаза. Они регулируют прохождение содержимого плазмы и лейкоцитов из кровяного русла в интерстиций. Эти свойства эндотелия связывают с наличием специфических молекул - мембранных рецепторов, молекул адгезии, внутриклеточных ферментов и особой конфигурацией цитоскелета. Также клетки эндотелия синтезируют различные вещества, регулирующие функции тромбоцитов - фактор, активирующий тромбоциты, простагландины; лейкоцитов - ин-терлейкин-1, интерлейкин-8, гранулоцитарно-ма-кро--фагальный колониестимулирующий фактор; гладкомышечных клеток - эндотелин, факторы роста. Воспа-лительные или другие патологические процессы во внутренней стенке венул активируют эндотелиальные клетки. Активированный эндотелий выделяет медиаторы воспаления, что ведет к притоку, адгезии и активации полиморфно-ядерных нейтрофилов и тромбоцитов. Если этот процесс становится хроническим, к по-верхности эндотелия прикрепляются Т-лимфоциты и моноциты, которые высвобождают высокореактогенные радикалы, приводя в итоге к разрушению эндотелиального барьера венул. Контакт, возникающий между факторами свертывания плазмы и тканевым фактором, находящимся во внесосудистом пространстве, и особенно на перицитах расположенных рядом капилляров, может запускать внутрисосудистую коагуляцию .
До недавнего времени в отечественной литературе можно было найти различные формы классификации варикозной болезни вен нижних конечностей и ХВН. В 2000 г. на совещании экспертов были приняты «Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей». Исходя из этих cтандартов в нашей стране на сегодняшний день действует классификация, представленная в таблице 1 .
Патогенез
Ведущее место в патогенезе ХВН занимает «клапанная» теория. Клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей приводит к появлению патологического, ретроградного потока крови, который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла, что было доказано с помощью рентгеноконтрастной флебографии, а затем и с привлечением неинвазивных ультразвуковых методов. Косвенным подтверждением «клапанной» теории ХВН явились результаты известных эпидемиологических исследований, проведенных в Германии и Швейцарии, на основании которых был сделан вывод о первоочередной необходимости коррекции клапанной недостаточности венозного русла с помощью эластической компрессии или хирургическим путем. Однако оставался вопрос о причине развития самой клапанной недостаточности как пускового механизма развития ХВН. Так, было обнаружено большое число пациентов с характерными для ХВН жалобами при отсутствии патологии клапанов. При этом использование различных вариантов плетизмографии фиксировало различной степени выраженности нарушение тонуса венозной стенки. Благодаря этому была выдвинута гипотеза о том, что ХВН является не болезнью клапанов, а патологией стенки вены.
В настоящее время доказано, что при наличии различных факторов риска и под действием гравитации в венозном колене капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием становится сначала периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей.
К важнейшим факторам риска развития ХВН относятся:
1) Беременность и роды.
2) Наследственность.
3) Избыточная масса тела.
4) Хронические запоры.
5) Гормональная контрацепция.
6) Систематические занятия спортом.
Кроме того, постоянное изменение положения тела и неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей запускает еще один малоизученный механизм, получивший название механотрансдукции, или силы сдвига. Это означает, что под воздействием постоянно меняющегося по силе и направлению давления происходит постепенное расшатывание соединительно-тканного каркаса стенки венул. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активизации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.
Основными симптомами, возникающими при ХВН, являются: тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах, что вызвано снижением венозного тонуса и гипоксемией; судороги, отечность нижних конечностей к вечеру, что вызвано перегрузкой лимфатической системы, повышенной проницаемостью капилляров и воспалительными реакциями; постоянный кожный зуд. Чаще данные симптомы комбинируются .
Лечение
Общепринятыми методами лечения ХВН являются фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургические методы лечения. Механический способ терапии, который эффективен только во время его применения, не влияет на значительно повышенную проницаемость эндотелия венул. Такой эффект может достигаться только с помощью фармакотерапии, при использовании препарата, который связывается с эндотелием венул и обладает способностью подавлять или предотвращать воспаление, приводя к снижению проницаемости мелких сосудов и как следствие к уменьшению отеков.
Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность мышечно-ве¬нозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тя¬жесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа .
Хирургическое лечение: начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия. Основ-ной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно - патологических вено-ве-ноз-ных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соус-тий. С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии как об объемной и травматичной операции ушли в прошлое .
Медикаментозное лечение
Среди основных средств, используемых на всех стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получили венотоники, или флебопротекторы. Это разнообразные фармакологические препараты, которые объединяет общее свойство - стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса. Из основных венотоников лучше всего изучены g-бен-зо-пироны - флавоноиды, препараты на основе микронизированного диосмина. При тяжелых формах ХВН, сопровождающихся нарушением системы гемостаза с развитием синдромов гипервязкости и гиперкоагуляции, приводящих к тромбозу, в качестве средства базисной терапии применяют антикоагулянты. Среди антикоагулянтов наиболее удобен в применении низкомолекулярный гепарин, который вызывает меньшую частоту геморрагических осложнений, редкие тромбоцитопении, обладает более продолжительным действием и отсутствием необходимости частого лабораторного контроля по сравнению с нефракционированным гепарином. В дальнейшем используют непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фенидина, их доза индивидуально подбирается в зависимости от величины международного нормализованного отношения. Для целенаправленного улучшения гемореологии и микроциркуляции применяют тромбоцитарные дезагреганты. Наиболее часто используют низкомолекулярные декстраны, дипиридамол и пентоксифиллин. В последние годы изучается возможность применения клопидогрела, что по всей видимости является более целесообразным.
Также для лечения ХВН используются вспомогательные, симптоматические средства. Например, антибактериальные и противогрибковые средства - при ин-фицированных венозных трофических язвах или в случае развития рожистого воспаления. Анти-гис-та-минные препараты назначают при лечении таких частых осложнений ХВН, как венозная экзема и дерматит. В случаях выраженного отечного синдрома целесообразно использовать калийсберегающие диуретики. НПВП примененяются при выраженном болевом и судорожном синдромах, а также при асептическом воспалении кожных покровов голени - острый индуративный целлюлит. Также не стоит забывать о применении ацетилсалициловой кислоты (АСК), которая является, пожалуй, единственным представителем НПВП, активно использующимся во флебологической практике. Под влиянием АСК ослабляется агрегационный ответ тромбоцитов на различные тромбогенные стимулы. Кроме этого, АСК подавляет синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания, стимулирует фибринолиз, подавляет липоксигеназный путь арахидонового метаболизма в тромбоцитах и лейкоцитах. Обычной дозировкой является 125 мг АСК в сутки. Кортикостероиды используют при наиболее тяжелых формах ХВН, сопровождающихся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом, пластинчатым дерматитом и др. .
Топические лекарственные средства (мази и гели) занимают важное место в лечение ХВН и пользуются большой популярностью как у врачей, так и пациентов. Обусловлено это тем, что стоимость этих препаратов относительно низка, а использование их не связано с какими-либо трудностями. Мази и гели на основе веноактивных препаратов наряду с некоторым отвлекающим действием могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты. Примером наиболее качественного препарата, представленного на российском фармацевтическом рынке, является гель или крем Венитан для наружного применения. Действующее вещество Венитана эсцин - активный компонент экстракта плодов каштана, представляет собой смесь тритерпеновых сапонинов. Эсцин обладает противовоспалительным, ангиопротективным свойствами, улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость капилляров, препятствует активации лизосомальных ферментов, расщепляющих протеогликан, уменьшает «ломкость» капилляров и повышает тонус венозной стенки, что способствует уменьшению застоя в венозном русле и накоплению жидкости в тканях, тем самым препятствуя появлению отеков (рис. 1).
Наиболее благоприятный эффект применения этого препарата достигается при использовании Венитана на начальных стадиях развития хронической венозной недостаточности.
Следует особо отметить новую форму препарата - Венитан Форте, в состав которого помимо эсцина входит гепарин, данное сочетание действует не только на венозную стенку, но и на кровоток внутри сосуда. Также Венитан Фотрте содержит декспантенол и аллантоин, которые улучшают всасывание гепарина и эсцина через кожу, способствуют регенерации тканей и улучшению состояния кожи. Препарат применяется не только при начальной степени развития хронической венозной недостаточности, но и при выраженных симптомах венозной недостаточности (II, III ст.): отечности, чувстве тяжести, распирания и боли в ногах, для комплексного лечения варикоза и тромбофлебита поверхностных вен. Механизм действия препарата Венитан Форте представлен в таблице 2.
Врачу не стоит забывать о том, что лечение хронической венозной недостаточности - это комплексные мероприятия, направленные как на патогенетические механизмы развития заболевания, так и на различные этиологические факторы. Для успешного лечения необходимо рационально и сбалансированно использовать существующий арсенал лекарственных средств, компрессионный трикотаж и хирургические методы лечения.

Литература
1. Савельева В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
2. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. М., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Новые аспекты патогенеза хронической венозной недостаточности и направленности действия оксирутинов. Consilium-Medicum Том 3/N 11/2001.
4. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Consilium-Medicum Том 06/N 4/2004.
5. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения. Consilium-Medicum. Том 05/N 5/2000.

Среди пациентов распространено заблуждение, что хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей и варикоз венозных магистралей ног – это одна и та же патология. Однако это не соответствует действительности.

ХВН нижних конечностей является синдромом, в который включено несколько патологических нарушений: недостаточность венозных клапанов на ногах, нарушение циркуляции крови, повышенное тромбообразование в сосудистом русле пациента и аномалии сосудов как врожденного, так и приобретенного характера.

Общие представления о патологии

Предпосылками развития этого патологического состояния служит способность людей к прямохождению и снижение с каждым годом их двигательной активности.

При отсутствии регулярных тренировок икроножных мышц негативное влияние вертикального положения человеческого тела усугубляется, поскольку именно мышечные волокна, окружающие венозные магистрали, помогают поддерживать в норме эластичность и тонус сосудистых стенок, исполняя роль анатомического «корсета» для вен.

Опасность ХВН в том, что больные не всегда акцентируют внимание на запуске болезнетворных механизмов и обращаются за специализированной помощью только при значительном усугублении патологии, когда она переходит в хроническую форму и характеризуется выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудистых магистралей. При этом развитие патологического процесса может локализоваться не только в нижних конечностях, но и в головном мозге.

Что может спровоцировать развитие заболевания

Причины венозной недостаточности нижних конечностей заключаются в нарушении циркуляции крови в сосудах периферических отделов организма и образования в них застоя. На фоне ослабления мышечного тонуса ног, стенки вен постепенно ослабевают и не способны поддерживать постоянство внутрисосудистого давления.

Беспрерывное влияние повышенного давления внутри венозных магистралей со временем приводит к деформации участков вен и образованию в них расширения просвета. Вены становятся подобны деформированной резиновой трубке – истонченной и вытянутой, не способной удерживать постоянную форму.

Из-за наличия застойных явлений первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей – постепенное нарастание утомляемости ног. Пациенты отмечают в вечернее время тяжесть в ногах, на ступнях могут образовываться незначительные отеки. При отсутствии специфического лечения патологические нарушения со временем усугубляются, к ним присоединяется нарушение трофики тканей нижних отделов ног.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей следующие:

• Тромбоз глубоко расположенных венозных магистралей нижних конечностей.
• Декомпенсированная стадия варикозного поражения вен на ногах.
• Генетическая предрасположенность к структурной слабости стенок вен или наследственные аномалии развития сосудов.
• Различные травмы ног.
• Гормонотерапия.
• Половая принадлежность, у женщин патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено не только повышенным содержанием в крови определенных гормонов, но и функциями, возложенными на женский организм – вынашивание беременности и рождение ребенка.
• Повышенная нагрузка на венозные магистрали ног, которая значительно возрастает в период беременности не только из-за увеличивающейся массы тела, но и в результате сдавливания растущей маткой сосудов .
• Излишняя масса тела.
• Гиподинамия.
• Возрастные изменения, отражающиеся на состоянии и функциональности сосудистого русла.
• Регулярные высокие физические перегрузки как при занятиях спортом, так и при выполнении тяжелой физической работы.
• Склонность к запорам.
• Вынужденное пребывание в положении стоя либо сидя длительное время (у парикмахеров, хирургов).

Какие существуют формы патологического состояния

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

Аббревиатура СЕАР отражает изменения, которые происходят в сосудистом русле при развитии патологического процесса:

С – клинические проявления заболевания:

• 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
• при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
• при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
• при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
• при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
• при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
• при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

• ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
• ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
• ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

• поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
• поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

• ХВН с наличием рефлюкса;
• ХВН с развитием обструкции;
• ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологии разработана систематизация венозной недостаточности по таким признакам, как тяжесть поражения сосудистого русла и характер развития заболевания.

В зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия/отсутствия осложнений существуют следующие степени хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:

• ХВН 0 степени – несмотря на наличие телеангиэктазий, клиническая картина прогрессирования заболевания не определяется.
• ХВН 1 степени – развивается повышенная утомляемость ног, периодически возникают неустойчивые отеки.
• Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени – отеки становятся устойчивыми, изменяется цвет кожных покровов ног, может развиться экзема.
• ХВН 3 степени – поверхность кожных покровов нижних конечностей изъязвляется. Возникают осложнения в виде кровотечений различной интенсивности, тромбофлебита.

В зависимости от характера течения патологического процесса различают 2 типа патологии.

Острая венозная недостаточность – развивается стремительно и заключается в нарушении проходимости глубоко расположенных вен. Специфическая симптоматика заключается в изменении цвета кожных покровов пораженной ноги в очень короткие сроки (они приобретают синюшный оттенок), возникновении постоянной острой боли по ходу вены, нога быстро отекает. Купирование этой формы венозной недостаточности не создает трудностей. Первая помощь – холод на пораженную конечность и срочная госпитализация в специализированное учреждение.

Хроническая – клинические признаки проявляются постепенно и у разных больных они отличаются. Когда развивается эта венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, преимущественно, следующие:

• повышенная утомляемость ног, ярко выраженная в них тяжесть после вынужденного длительного пребывания в вертикальном положении;
• формирование устойчивых отеков;
• появление судорог икроножных мышц в ночное время;
• изменение окрашивания кожных покровов;
• появление признаков нарушения трофики тканей нижних конечностей – кожные покровы иссушаются и утрачивают эластичность;
• изъязвление поверхности кожных покровов;
• приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Если человек отмечает у себя хоть один из перечисленных признаков, ему необходимо в кратчайшие сроки обратиться в лечебное учреждение для консультации специалиста.

Диагностические мероприятия

В ходе проведения дифференцированной диагностики флеболог назначает следующее лабораторное и инструментальное обследование:

• клиническое исследование крови – для определения, прежде всего, свойств свертываемости крови;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование венозных магистралей нижних конечностей с применением допплерографии;
• флебография – контрастный метод рентгенологического обследования;
• при необходимости назначение консультаций смежных специалистов.

Располагая результатами углубленного обследования пациента, флеболог может разработать индивидуальные оздоровительные меры, обладающие максимальным терапевтическим эффектом.

Лечебные мероприятия

При диагностировании хронической недостаточности венозных магистралей нижних конечностей лечение предусматривает комплексный подход.

Медикаментозная терапия заключается в применении специфических лекарственных препаратов, относящихся к группе венотоников:

• таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей снижают интенсивность болевых ощущений, устраняют отеки, повышают эластичность сосудистой стенки, производят противовоспалительный эффект (Троксевазин Нео, Троксерутин, Флебонорм, Детралекс и другие);
• мази при венозной недостаточности нижних конечностей обладают теми же свойствами, что и таблетированные формы венотоников, но оказывают местное действие и не влияют на другие органы и системы человека (гепариновая, троксевазиновая мази, Лиотон гель и прочие);
• другие лекарства при венозной недостаточности нижних конечностей – это медикаментозные средства, улучшающие текучие свойства крови (аспирин и его производные, например, Кардиомагнил), нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, коксибы), укрепляющие иммунитет (поливитаминные комплексы);
• препараты при венозной недостаточности нижних конечностей могут синтезироваться не только из химических соединений, но и иметь растительное происхождение (Антистакс, бальзам Шунгит).

Народная медицина рекомендует использовать различные плоды и травы при венозной недостаточности нижних конечностей (корица, мускатный орех, конский каштан, крапива, шишки хмеля, чеснок). При выборе народных средств для лечения нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Питание при венозной недостаточности нижних конечностей должно быть сбалансировано, содержать в достаточном количестве все необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Полезно включить в привычный рацион морскую капусту и сок черноплодной рябины. Лечебная диета предусматривает ограничение потребления излишне жирных, острых, пряных, копченых блюд, консервированных продуктов, маринадов, алкогольных и газированных напитков.

Применение в оздоровительных целях методов физиотерапии и лечебной гимнастики помогают усилить положительный эффект консервативного лечения. Физические упражнения при венозной недостаточности нижних конечностей подбираются индивидуально и способствуют поддержанию тонуса икроножных мышц, нормализации циркуляции крови в сосудистом русле, устранению явлений застоя в периферических отделах ног.

При отсутствии положительных результатов консервативных методов лечения специалисты назначают оперативное лечение.

Профилактические мероприятия

Значительно снизить риск появления патологии венозных сосудов ног либо затормозить развитие формирующегося патологического состояния позволяет соблюдение определенных рекомендаций.

Профилактика венозной недостаточности нижних конечностей заключается в следующем:

• организация здорового образа жизни - нормализация режимов труда и отдыха, выделение достаточного времени на сон, разработка сбалансированного рациона, избавление от пагубных привычек и прочее;
• проведение регулярных пеших прогулок, выполнение специально подобранных физических упражнений;
• подбор правильной обуви - не слишком узкой, на небольшом каблуке;
• отказ от обтягивающей одежды;
• ограничение пребывания на открытом солнце, посещений солярия;
• постоянное ношение индивидуально подобранного компрессионного трикотажа;
• нормализация веса.

Своевременное обращение к специалистам для проведения детального обследования и осуществления адекватных лечебных мероприятий помогает устранить патологические проявления в относительно короткие сроки и предотвратить формирование тяжелых осложнений. Визит пациента на ранних этапах развития заболевания значительно увеличивает результативность специфического лечения.

Полезное видео: Специалист рассказывает о венозной недостаточности