На сетчатке у собаки видны пятна. Атрофия сетчатки – наследственное заболевание глаз у собак и кошек
Отслойка сетчатки. Отслоение сетчатки глаза у собак
Основные сведения
Отслойка сетчатки - патологическое состояние, при котором сетчатка глаза теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее.
Хориоретинит - воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
Пигментный эпителий представляет собой часть сетчатки, но анатомически более тесно связан с сосудистой оболочкой, поэтому возможна отслойка нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного эпителия.
При двусторонней отслойке сетчатки или хориоретините следует заподозрить системное заболевание. Отслойка сетчатки может возникнуть вследствие дегенеративных процессов (прогрессирующей атрофии сетчатки), аномалий развития (колобомы зрительного нерва у колли, тяжелой дисплазии сетчатки у лабрадоров-ретриверов, английских спрингер-спаниелей, бедлингтон-терьеров, дисплазии нейроэпителия у австралийских пастушьих собак), геморрагических осложнений системных заболеваний (гипертонической болезни, повышенной вязкости крови, полицитемии, гипоксии), почечной недостаточности, феохромоцитомы, гипотиреоза, первичных опухолей или метастазов (миеломной болезни, лимфосаркомы, гранулема-тозного менингоэнцефалита), инфекционного ретинита или хориоретинита.
Иногда возникает идиопатический хориоретинит. Выделяют первичную и вторичную отслойку сетчатки.
Первичная отслойка. Через дефекты в дегенеративно измененной сетчатке (возрастные изменения, катаракта, дистрофия сетчатки), часто возникающие при резких движениях, физическом напряжении, непрямой травме, в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. Первичная отслойка также может возникнуть после офтальмологических операций или при разжижении стекловидного тела.
Вторичная отслойка вызывается более плотным образованием (опухолью, экссудатом, кровоизлиянием и т.д.) и возникает при различных системных и глазных болезнях.
Вторичная отслойка сетчатки встречается чаще первичной. Последнюю наблюдают у собак вследствие более частого возникновения катаракты.
Генетические нарушения и предрасположенность пород играют роль при некоторых аномалиях развития (наследственной катаракте, вывихе хрусталика). Отслойка сетчатки чаще возникает у старых животных, так как они чаще страдают катарактой и болезнями внутренних органов, хотя при аномалиях развития возможны врожденная и ювенильная формы отслойки сетчатки.
При отслойке сетчатки зрение снижено или утрачено. Наблюдают расширение зрачка с замедлением или отсутствием зрачкового рефлекса. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серо-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования с неровной, складчатой поверхностью. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темный цвет. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Можно обнаружить осложнение со стороны стекловидного тела (разжижение, кровоизлияния).
При хориоретините на глазном дне наблюдают очаговые или диффузные помутнения белого, серого или желтого цвета, изменения диаметра и хода сосудов; возможны перипапиллярный отек сетчатой оболочки, гиперемия диска зрительного нерва, стертость его границ. У кошек с офтальмомиазом можно обнаружить извитые ходы личинок насекомых.
Дифференциальную диагностику проводят со слепотой или снижением зрения при неврите зрительного нерва, глаукоме, катаракте, прогрессирующей атрофии сетчатки, болезнях ЦНС. При офтальмоскопии расширение зрачка с замедлением или отсутствием зрачкового рефлекса можно обнаружить при глаукоме, поражении ядра глазодвигательного нерва, неврите зрительного нерва, прогрессирующей атрофии сетчатки. Для подтверждения диагноза отслойки сетчатки или хориоретинита обычно достаточно офтальмоскопии.
Лабораторные и другие методы исследования
При сопутствующих болезнях наблюдают соответствующие изменения в крови и моче. Для выявления первичного процесса выполняют электрофорез белков и определение белка Бенс-Джонса в моче для диагностики миеломной болезни, коагулограмму, бактериологическое исследование глазной жидкости, определение гормонов щитовидной железы, соответствующие серологические тесты при подозрении на инфекционные заболевания. Измеряют АД. Среднее АД у собак и кошек обычно не превышает 160 мм рт.ст.
Рентгеновское исследование органов грудной полости проводят для выявления опухоли или увеличенных лимфатических узлов, инфекционного поражения; позвоночника - при спондилите или миеломной болезни.
Основным средством диагностики является непрямая бинокулярная офтальмоскопия. При УЗИ глаза, кроме того, можно обнаружить вывих хрусталика или опухоль. УЗИ особенно помогает при затрудненной офтальмоскопии. Спинно-мозговую жидкость исследуют при подозрении на заболевание ЦНС или неврит зрительного нерва. В случае инфекционного процесса или опухоли для уточнения диагноза возможно выполнение витроцентеза, хотя он может способствовать усилению воспаления или вызвать кровотечение, что уменьшает шансы на восстановление сетчатки и возвращение зрения.
Лечение обычно проводят амбулаторно. Активность животного следует ограничить до восстановления сетчатки. По показаниям назначают лечение основной болезни.
Основным методом лечения отслойки сетчатки является лазерная коагуляция. Возможно также оперативное лечение (сближение оболочек с помощью пломб, нитей, эндовитреальных трансплантатов), но метод дорогой и выполняется лишь в немногих центрах.
При остром хориоретините местно применяют мидриатические средства (при выраженной воспалительной реакции 1% раствор атропина сульфата, 0,2% раствор гидробромида скополамина), инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в сутки, аппликации 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза в сутки, субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции 0,2 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. По показаниям назначают также общую противовоспалительную и антибактериальную терапию. Преднизолон внутрь с постепенным снижением дозы можно использовать при мультифокальном хориоретините. Системное введение глюкокортикоидов противопоказано при системных микозах.
Без лечения наступает значительное снижение зрения или слепота. Прогноз при полной отслойке сетчатки неблагоприятный. Слепота вследствие дистрофии сетчатки может развиться даже после успешного лечения. Хориоретинит может привести к снижению остроты зрения при центральной локализации или в случае развития дистрофии сетчатки.
Животные, особенно кошки, могут хорошо адаптироваться к слепоте.
Отслойка сетчатки
Что такое отслойка сетчатки?
Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
Отслойка сетчатки - это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы - специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои. Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток - палочек и колбочек - от самого наружного слоя - пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Какие бывают отслойки и почему?
Различают 3 вида отслоек сетчатки:
- регматогенная (первичная)
- травматическая
- вторичная (экссудативная, тракционная)
Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.
Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.
Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.
Клинические симптомы при отслойке сетчатки
Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек. При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.
Диагностика отслойки сетчатки
Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.
Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки. Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.
Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки. При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.
Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.
При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.
При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.
Биомикроскопия – осмотр на щелевой лампе - позволяет определить патологические изменения в стекловидном теле: деструкцию, шварты (тяжей), кровоизлияния.
Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.
Дифференциальный диагноз проводят между первичной и вторичной отслойками сетчатки.
Методы лечения
Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки - сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.
Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).
Пломбирование склеры. сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается. В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж - круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.
Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования. Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.
Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.
Эндовитреальная хирургия - это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока. Сначала производят витрэктомию - удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки. Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.
Необходим постоянный офтальмоскопический контроль в ходе операции и в послеоперационном периоде. Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции - не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки.
Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.
Профилактика отслойки сетчатки
Главная профилактическая мера - своевременное обращение к офтальмологу. Главная профилактическая мера - своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.
После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование.
Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.
Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.
Лечение ретинобластомы, прогноз, дифференциальная диагностика
Лечение
Лечение зависит от размера, локализации опухоли, наличия отслойки сетчатки, субретинальных и витреальных отсевов опухоли и от состояния парного глаза.
1.Малые опухоли (до 4 мм в диаметре и 2 мм по толщине) без витреальных или субретинальных отсевов. Лечение возможно транспупиллярной лазерной термотерапией или криотерапией. Последняя особенно эффективна при преэкваториальных опухолях, недоступных для лазера.
2.Опухоли среднего размера
а) брахитерапия показана при опухолях размером более 12 мм в диаметре и 6 мм по толщине, которые не подходят для термотерапии или криотерапии, при условии отсутствия витреальных отсевов.
После лечения опухоль регрессирует с формированием кальцификатов;
б) химиотерапию с использованием карбоплатина, винкристина и этопозила можно комбинировать с циклоспорином. Препараты вводят внутривенно 1 раз в 3 нед в течение 4-9 мес в зависимости от тяжести заболевания. Возможно проведение криотерапии или термотерапии для усиления лечебного эффекта;
в) наружной лучевой терапии лучше избегать в связи с высоким риском возникновения таких осложнений, как катаракта, лучевая ретинопатия и косметическая деформация. У пациентов с эмбриональными мутациями она также является фактором риска для развития вторых злокачественных опухолей, таких как остеосаркома или фибросаркома.
3.Большие опухоли
а) химиотерапию применяют для уменьшения опухоли (хеморедукции), что позволяет облегчить последующее местное лечение и избежать энуклеации или наружного облучения. Химиотерапия также дает хороший эффект при наличии небольшой опухоли во втором глазу;
б) энуклеацию проводят, если хеморедукция неэффективна или интенсивная химиотерапия при нормальном состоянии парного глаза нецелесообразна. Ее также проводят при диффузной ретинобластоме, имеющей плохой функциональный прогноз и высокий риск рецидивирования при использовании других методов лечения. Энуклеацию следует выполнять крайне осторожно, добиваясь максимально длинного отсечения зрительного нерва (8-12 мм). Противопоказаний для установки орбитального имплантата нет. К сожалению, может произойти укорочение сводов и втягивание имплантата (синдром постэнуклеационного втяжения), что в дальнейшем потребует операции.
4.При экстраокулярном росте за пределами решетчатой пластинки проводят энуклеацию с последующей химиотерапией. При росте по культе зрительного нерва или транссклерально проводят химиотерапию и облучение орбиты.
5.При метастатической болезни применяют химиотерапию высокими дозами. Пациентам с наличием злокачественных клеток в ликворе показано интратекальное введение метотрексата.
Факторы прогноза
Смертность составляет 2-5% и зависит от ряда факторов.
1.Размер и локализация опухоли. Небольшие опухоли заднего полюса глаза диагностируют раньше, хотя это несущественная разница между эндофитным и экзофитным характером роста.
2.Клеточная дифференциация. Уровень смертности пациентов с опухолью, имеющей множество «розеток», намного ниже, чем у больных с недифференцированной опухолью.
3.Поражение зрительного нерва выше места пересечения во время операции сопровождается высоким уровнем смертности.
4.Инвазия хориоидеи или вортикозной вены способствует гематогенному распространению опухоли и тем самым усугубляет прогноз.
5.Экстрасклеральное распространение утяжеляет прогноз.
Дифференциальная диагностика
1.Первичная персистирующая гиперплазия стекловидного тела вызывает врожденную лейкокорию. Обычно встречается при микрофтальме и почти всегда односторонняя. Представлена ретролентальным образованием, натягивающим вставленные в него цилиарные отростки. Со временем образование сокращается и подтягивает цилиарные отростки к центру так, что они становятся видны через зрачок. Вовлечение в процесс задней капсулы хрусталика может в дальнейшем привести к катаракте.
2.Болезнь Coats почти всегда одностороннее поражение, чаще встречается у мальчиков и выявляется позднее, чем ретинобластома. Характеризуется телеангиоэктазиями сосудов сетчатки, распространенными интра- и субретинальными отложениями желтого твердого экссудата и экссудативной отслойкой сетчатки.
3.Ретинопатия недоношенных обычно может вызывать отслойку сетчатки и лейкокорию. Диагноз обычно прост, поскольку известен факт недоношенности и недостаточный вес ребенка при рождении.
а) хронический токсокарозный эндофтальмит может вызывать формирование циклитической мембраны и белого зрачка;
б) токсокарозная гранулема в заднем полюсе глаза может напоминать эндофитную ретинобластому.
5.Периферические увеиты могут походить на диффузную ретинобластому, встречающуюся у детей старшего возраста.
6.Дисплазия сетчатки характеризуется врожденной ретролентальной мембраной розового или белого цвета в микрофтальмичном глазу с мелкой передней камерой и удлиненными цилиарными отростками. Односторонние случаи обычно не связаны с системной патологией. У пациентов с двухсторонним поражением может встречаться болезнь Norrie или синдром Warburg, Patau и синдром Edward.
7.Инконтиненция (недержание) пигмента (синдром Вlосh-Sulzberger) - редкое, сцепленное с X-хромосомой доминантное заболевание у девочек. Характеризуется везикулобуллезным дерматитом на туловище и конечностях. Может проявляться мальформацией зубов, волос, ногтей, костей и центральной нервной системы. У 1/3 детей развивается рубцовая тракция сетчатки, которая может вызывать лейкокорию на первом голу жизни.
8.Ретиноцитома (ретинома) известна как доброкачественный вариант ретинобластомы. Характеризуется кальцинированным образованием, связанным с альтерацией ПЭС и хориоретинальной атрофией. Проявления подобны тем, что наблюдают после облучения ретинобластомы.
(просмотрена 3682 раз(а))
Постравматическая катаракта и отслоение сетчатки
Предварительный диагноз: постравматическая катаракта с подвывихом хрусталика левого глаза. В апреле 2004 г. на левом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией линзы US OPTICS.
23.08.2004г. – появилась полупрозрачная занавеска коричневого цвета. После осмотра у врача предворительный диагноз- отслоение сетчатки. Явных разрывов не установлено. Конкретного диагноза тоже не установлено.
Подскажите, пожалуйста, что можно сделать в данной ситуации? Какое лечение возможно, что это может быть и возможна ли операция? Вероятность успеха в %?
Травма глаза - вещь чрезвычайно паршивая. Даже при относительно небольших начальных повреждениях она может неблагоприятно сказаться в будущем и весьма отдаленном. Развитие травматической катаракты говорит о высокой энергии травмирующего агента и тяжести повреждения глаза. Об этом также свидетельствует развитие подвывиха хрусталика. Сила удара была настолько большой, что порвалась часть цинновых связок, на которых подвешен хрусталик.
К сожалению, тяжелая тупая травма, а именно о ней, вероятнее всего, мы говорим, не проходит бесследно и для задних отделов глаза - стекловидного тела. сетчатки и зрительного нерва. Довольно часто в таких случаях развивается кровоизлияние в стекловидное тело, травматическая нейропатия и отслойка сетчатки.
Вам поможет, прежде всего, постановка четкого и определенного диагноза, который Вам сможет поставить любой грамотный специалист. Никаких предварительных, неконкретных, предположительных заключений здесь быть не может. отслойка сетчатки очень даже вероятна в Вашей ситуации. Для ее лечения необходима безотлагательная хирургическая операция, успех которой зависит от многих факторов. Вероятность успеха такой операции заочно оценить сложно, но такие факторы, как травма, отсутствие своего хрусталика, длительный срок между развитием отслойки и операцией, работают ни в Вашу пользу.
Увеит
Увеит
Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) - собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит. хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.
Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела – хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея - задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.
Классификация увеитов
По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом. хориоретинитом, нейроувеитом.
В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.
Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.
В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.
По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).
Причины увеитов
Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы. нарушения обмена и гормональной регуляции.
Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки. токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус. герпесвирус. грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе. сифилисе. вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите. кариесе зубов. сепсисе и т. д.
В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.
Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз. вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.
Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете. климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки. кератиты. конъюнктивиты. блефариты. склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.
Симптомы увеита
Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.
В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.
Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома. катаракта. кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.
При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки. отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.
Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.
При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли. нейросенсорная тугоухость. психозы, витилиго. алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема. васкулиты. кожная сыпь, артриты.
Диагностика увеита
Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии. периметрии. исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).
С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.
В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.
Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки. оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.
Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография. электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.
Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест. определение антител к микоплазме, уреаплазме. хламидиям. токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д. определение ЦИК, С-реактивного белка. ревматоидного фактора и др.
Лечение увеита
Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.
Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии - противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.
Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентола, фенилефрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.
Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей. субконъюнктивальных. парабульбарных. субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.
При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.
В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии. а при невозможности спасти глаз - эвисцерации глазного яблока.
Прогноз и профилактика увеита
Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.
Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.
Катаракта, глаукома, отслойка сетчатки
Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражается в помутнении глаза, приобретающего матовый серо-голубоватый, светло-серый или молочно-серый цвет. Выделения и прочие симптомы конъюнктивитов и кератитов отсутствуют.
Причиной образования катаракты кроме старческого возраста может стать диабет, токсикоз и травмы. Лечение сводится к закапыванию в глаз вита-йодурол-трифосаденина, вицеина и витаминных препаратов по 1-2 капли 2-3 раза в день. Терапия ведется длительно и лишь замедляет развитие болезни.
Катаракта
Операции на хрусталике при катаракте у собак возможны, но на практике применяются редко.
Глаукома характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления от 30 (норма) до 70 мм рт. ст. Наиболее часто у собак встречается вторичная глаукома (кроме этого вида заболевания встречаются также врожденная и первичная). Причины болезни довольно разнообразны: глубокие кератиты, смещение или набухание хрусталика, кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза, а также контузии глаза и проникающие ранения при травмах.
Выражается болезнь помутнением хрусталика, атрофией радужной оболочки, иногда изменением формы зрачков. Глаза у собаки мутноватые, серо-голубого цвета, при прощупывании глазное яблоко уплотнено и увеличено в размерах. При лечении глаукомы в первую очередь применяют медикаментозный метод, и только в случае, если это не даст видимых результатов – хирургический. Вылечить повышение внутриглазного давления у собак можно при помощи закапывания 1%-ного раствора пилокарпина 5-6 раз в день, а также ГЛП с тем же препаратом 1 раз в сутки. Применяется и раствор фосфакола в концентрации 0,02% 2-3 раза в день.
Лечение глаукомы следует начинать своевременно, чтобы не возникло осложнений, самое опасное из которых – кровоизлияния в пространство между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой и, как следствие, ее отслойка.
Кроме осложнений при глаукоме, причиной отслойки сетчатки могут стать травмы, атрофия стекловидного тела, большое накопление экссудата в камерах глаза. При этом заболевании у животного неожиданно сильно ухудшается зрение, вплоть до наступления слепоты, расширяются зрачки, реакция на свет при быстром изменении его интенсивности отсутствует. Окончательный диагноз ставит ветеринар при осмотре глазного дна собаки.
При полной отслойке сетчатки вылечить собаку не представляется возможным: собака слепнет окончательно. Частичная отслойка может быть вылечена при помощи субконъюнктивальных инъекций 0,1-0,2 мл гидрокортизона с новокаином каждые 3-4 дня. Одновременно ежедневно вводят 0,3-0,5 мл дексазона. В конъюнктивальный мешок закапывается атропин в концентрации 1% или 2%-ный раствор дионина.
Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги автораКатаракта Это заболевание характеризуется помутнением хрусталика. В некоторых случаях катаракта ясно видна невооруженным глазом в виде белесых комочков, придающих хрусталику молочно-серую или голубовато-белую испещренность за зрачком. Катаракта наблюдается в любом
Из книги автораКатаракта Катаракта – помутнение хрусталика. Некоторые ученые считают ее широко распространенным глазным заболеванием у собак, преимущественно старше восьмилетнего возраста.Как правило, катаракту легко заметить невооруженным глазом как белое мутное пятно в
Из книги автораКатаракта, глаукома, отслойка сетчатки Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражается в помутнении глаза, приобретающего матовый серо-голубоватый,
Из книги автораКатаракта, глаукома, отслоение сетчатки Эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно старых, и могут лишить питомца зрения. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражена в помутнении глаза, приобретающего матовый
Из книги автораКатаракта, глаукома, отслойка сетчатки Все эти заболевания довольно часто встречаются у собак, особенно преклонного возраста, и могут лишить питомца зрения. Катаракта сопровождается помутнением хрусталика, внешне болезнь выражена в помутнении глаза, приобретающего
Из книги автораКатаракта Катаракта считается вторым по распространенности глазным заболеванием у собак. Ювенильная катаракта может появиться у породистых собак в очень раннем возрасте. Существуют две формы этого заболевания – рассасывающаяся и не рассасывающаяся. В первом случае
Многие из перечисленных выше заболеваний, включая непрозрачность роговицы, катаракты, унаследованные заболевания сетчатки и глаукома, обсуждаются в других частях этих трудов. Ниже приводится обсуждение ведущих причин острой слепоты (не глаукомы).
1. Отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки - это разделение сетчатки и хориоида более конкретно - между сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки). Результатом этого разделения является ишемия зрительных рецепторов. Если быстро не устранить это разделение и не восстановить кровоснабжение, колбочки и палочки начинают отмирать, что ведет к необратимой слепоте.
Существуют 3 типа отслоения, в зависимости от механизма его формирования. Серозное отслоение вызывается скоплением жидкости в пространстве под сетчаткой, между сетчаткой и хориоидом. Эта жидкость, проистекающая из хориоида, может быть кровью или экссудатом.
Тракционное отслоение вызвано силой, которая выталкивает сетчатку из хориоид. Эта сила может быть сгенерирована посредством движения вперед стекловидного тела (например, после смещения переднего хрусталика) илижевследствиерастяжениясгусткамифибринва.
Ревматогенное отслоениеобусловлено проникновением разжиженного стекловидного тела в пространство под сетчаткой через отверстия в сетчатке.
Причины отслоения клетчатки
Перечень возможных причин отслоения клетчатки зависит от типа отслоения.
□Ревматогенноеотслоениеможетбытьвызваностарческимиизменениями,травмойили
воспалением (см. ниже).
□Тракционное отслоение может быть вызвано вывихом хрусталика или воспалением (см. ниже).
□Серозные отслоения обусловлены кровотечением или воспалением.
Причины экссудативного (серозного) отслоения
Воспаление,котороеприводиткотслоениюсетчатки,обычнововлекаетхориоидисетчатку (хориоретинит или ретинохориоидит).Как и в случае переднего увеита, возможно, что любое глазное или системное воспаление приводит к хориоретиниту.Однако хориоретинит обычно - это воспаление, вызванное инфекционным возбудителем. Это может быть вирусная инфекция (например, чума собак), риккетсиоз(Ehrlichia canis ),протозойныезаболевания(Leishmania , Toxoplasma )илигрибковые инфекции.
Причины геморрагического (серозного отслоения)
Любая причина системного кровотечения может привести к геморрагическому отслоению сетчатки. Общие причины включают системную гипертензию, тромбоцитопению, (Ehrlichia canis ), коагулопатию, повышенную вязкость крови, анемию и травмы.
Клинические признаки отслоения сетчатки
□ Слепой глаз (отсутствие реакции на угрозу)
□ Фиксированный расширенный зрачок. При стимулировании контлатерального глаза наблюдается содружественный PLR .
□ При проведении офтальмоскопического обследования врач испытывает затруднения при попытке сфокусироваться на сетчатке (поскольку она смещена с естественного месторасположения). Можно увидеть полосу, плавающую в задней камере глаза. Эта полоса, являющаяся сетчаткой, может быть прозрачной, белой (т.е. отечной) или геморрагичной, в зависимости от причины отслоения. Кровеносные сосуды сетчатка могут быть видны на ней даже без применения офтальмоскопа.
□ Ультразвук. Датчик с частотой 10 MHz может создать изображение отслоенной сетчатки. Это изображение называется «знаком чайки», поскольку отслоенная сетчатка обычно остается закрепленной в глазе - к диску зрительного нерва и к зубчатому краю (ora serrata ). Ультразвуковое обследование особенно полезно, когда не может быть осуществлено офтальмоскопическое обследование вследствие сильного отека роговицы, гифемы и т.п.
Лечение отслоения сетчатки
□Необходимо диагностировать главную причину отслоения и лечить ее. Поэтому должна быть осуществлена систематическаяподготовка.В зависимости типа отслоенияэтаподготовка должна быть направлена на диагностику сердечно-сосудистых или инфекционных заболеваний.
□Удаленияхрусталикапоказано,когдаотслоениевторичнопоотношениюксмещению хрусталика.
□Сгустки и волокна фибрина могут быть растворены введением в глаз тканевого активатора плазминогена (ТРА), предотвращая, таким образом, тракционные отслоения.
□Лечение экссудативного серозного отслоения включает дренаж жидкости под клетчаткой. Это может быть осуществлено при использовании гиперосмотических факторов. Следует учитывать также системную карбоангидразу. Если причиной экссудата является воспалительный процесс, назначаются системные стероиды.
□Специализированные центры могут проводить операции по прикреплению сетчатки или по «закупориванию» отверстий в сетчатке.
2. Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки ( SARD )
Это приобретенное заболевание неизвестной этиологии, обычно появляющееся у самок собак среднего возраста. Происходит внезапное наступление слепоты. Типичными пациентами являются комнатные собачки. Владельцы многих собак сообщают о летаргии, прибавлении веса и PU / PD в течение последних нескольких месяцев.
При обследовании обнаруживается слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком. В течение нескольких первых месяцев дно выглядит нормальным. Дегенеративные изменения могут проявиться на поздней стадии (через несколько месяцев). ERG плоское, что указывает на недостаточную активность сетчатки.
В настоящее время не существует методов лечения SARD . Мы надеемся, что как только будет установлена причина, сможет быть предложено лечение.
3. Неврит зрительного нерва
A. Причина
Воспаление зрительного нерва, вызванное: D Менингитом любой этиологии D Инфекциями - чума собак, грибковые заболевания(например, Cryptococcus ), токсоплазмоз,
бактериемия и т.п. При многих системных заболеваниях могут быть жалобы на глаза. D Неоплазия, травмы или абсцессы на участках, где проходит зрительный нерв (особенно при
хиазме!)
□Заболевания CNS - GME , ретикулез и т.п.
□Идиопатия - возможно, наиболее распространенная причина
B. Диагностика
□Слепой глаз с фиксированным, расширенным зрачком.
□ ERG в норме, поскольку сетчатка не затронута (таким образом, неврит зрительного нерва дифференцируется от SARD )
□Диск зрительного нерва выглядит нормальным или воспаленным, в зависимости от того, какой участок нерва вовлечен в процесс. Если вовлечен проксимальный участок зрительного нерва, то при обследовании дна видны отёк соска зрительного нерва и закупорка кровеносных сосудов.
При разрешении заболевания отмечается атрофия диска зрительного нерва. Может иметь место воспаление более дистальных участков нерва при нормальном виде диска.
С. Лечение
Лечение основываетсяна идентификациии устранении основнойпричины.Еслине обнаружена системная причина, следует назначать системные стероиды. Прогноз осторожный.
Офтальмическое обследование
Офтальмическое обследование не должно быть пугающим! Хотя следует признать, что интерпретация данных порой может быть затруднительной, само обследование следует логическому анатомическому порядку. Кроме того, оно не требует дорогостоящего оборудования. Фактически самыми важными вещами, необходимыми для обследования, являются те, что по природе своей неофтальмические: комната, которую можно затемнить, хороший источник фокального света и увеличивающая лупа. Ручная линза, офтальмоскоп тонометр Шиоца и некоторые расходуемые материалы (краски, растворы и т.п.) завершают список основного оборудования.
Как и при любой другой системе, врач должен обращать особое внимание на приметы. Множество глазных болезней могут иметь отношение к породе или возрасту. Поскольку многие глазные расстройства могут быть проявлением системных завоеваний, следует изучить всю историю болезни и провести всестороннее физическое обследование. Аналогично, если присутствуют нейро-офтальмологические отклонения (слепота, косоглазие, анизокория и т.п.), следует обследовать нервную систему, поскольку вышеперечисленные расстройства могут быть признаками заболевания нервной системы.
1. Беглый осмотр
За пациентом нужно наблюдать, когда он заходит в комнату, поскольку для него это незнакомая обстановка, которая может выявить плохое зрение; это следует проанализировать позже. После анамнеза и физического осмотра начинается оценка зрительной системы посредством внимательного наблюдения за пациентом с расстояния, не касаясь его (поскольку это может вызвать искажение глазной щели). Наблюдая, спрашивайте у себя:
□ Оба ли глаза открыты нормально? Есть ли признаки боли или светобоязни? Нормально ли моргает животное?
□ Имеют ли глаза нормальный размер и расположение? Есть ли признаки экзофтальма или буфтальма? Одинакового ли размера зрачки?
□Нормальна ли форма век? Нет ли признаков заворота век или эктропии (обычно нижнего века)? Нет ли выпадения верхнего века? Приподнято ли третье веко?
□Есть ли выделения из глаз? Какого характера? Затем производится пальпация глазничной области с целью выявления любых трещин, аномальных припухлостей и т.п. Воспользуйтесь возможностью надавить на глазное яблоко через верхнее веко. Это одновременно служит тестом ретропульсии (что указывает на присутствие ретробульбарного новообразования) и вызывает экзофтальм третьего века, что позволяет осмотреть его наружную поверхность.Это НЕ является эффективным способом определения внутриглазного давления (ЮР).
Осмотрите (бегло) веки. Обследуйте поверхность их кожи, слизисто-кожную кайму и слегка выверните их наружу, чтобы увидеть конъюктиву веки и 2 эверсии слезной точки. Воспользуйтесь возможностью проверить мигательный рефлекс в ответ на прикосновение к коже угла глазной щели. Продолжайте, обследуя конъюнктиву глазного яблока и поверхность роговицы.
2. Оценка зрения
а. Реакция на угрозу: Это заключается во внезапных угрожающих жестах, которые предположительно должны выявить мигательный рефлекс. Центростремительный путь рефлекса включает сетчатку, аксоны зрительного нерва, а также зрительный тракт и иррадиацию. Эфферентный компонент реакции включает кору головного мозга, мозжечок и ядро и нерв YII краниального нерва (лицевой нерв).
Важно отметить, что реакция на угрозу включает интеграцию и интерпретацию коры головного мозга и, поэтому не является рефлексом. Скорее эта реакция коры головного мозга, которая требует все периферические и центральные зрительные проводящие пути, а также целостность зрительной коры и лицевого нервного центра. Кроме того, помните, что реакция на угрозу - это очень грубая проверка зрения и на самом деле требует зрительной активности только 6 из 600!.
Реакцию на угрозу следует оценивать по одному глазу, в то время как второй глаз прикрыт.... Будьте осторожны, чтобы не прикоснуться к ресницам/шерсти пациента и не вызвать появления ветерка, поскольку это может привести к «ложно положительной» реакции; осуществляйте угрожающие жесты за стеклянной перегородкой. Так же возможны «ложно отрицательные» результаты (отсутствие реакции на угрозу у зрячих животных). Одной из возможных причин является паралич лицевого нерва, который исключается посредством использования мигательного рефлекса. Реакция на угрозу отсутствует у очень молодых (<10-12 недель) животных, и на нее так же может воздействовать психическое состояние пациента.
b ) Дополнительная проверка зрения: зрение также можно оценить посредством использования полосы препятствий. Вы должны быть последовательны в выборе полосы препятствий, и убедитесь, что она может быть преодолена нормальными животными! Проверяйте пациентов при ярком и тусклом освещении, прикрывая один глаз.
Другим тестом является зрительная реакция размещения, которая полезна, когда результаты полосы препятствий и реакции на угрозу являются сомнительными. Это осуществляется посредством подъема животного по направлению к столу; при этом ему позволяется видеть приближающуюся поверхность. Нормальное животное простирает лапу по направлению к поверхности до того, как лапа не коснется стола.
3. Обследование в темноте.
После тушения света расширение зрачков должно возрасти. Используйте тусклый свет (для предотвращения сужения), и стойте на расстоянии, чтобы вы могли видеть оба зрачка одновременно с использованием тапетального отражения. Тапетальное отражение так же служит для выявления (посредством ретро-освещения) любой зрительной непрозрачности особенно хрусталика либо стекловидного тела.
Затем, используйте яркое освещение для оценки зрачкового рефлекса на свет (PLR ). В отличие от реакции на угрозу, PLR -это подкорковый рефлекс. Поэтому он НЕ проверяет зрение, и нормальный PLR можно обнаружить подкорково-слепого животного. Кроме того, PLR обычно присутствует (хотя он может быть уменьшен или замедлен) у животных страдающих дегенерацией сетчатки (PRA ), катаракты и других причин подкорковой слепоты. Тем не менее, PLR является очень важным тестом, который помогает локализовать повреждение, вызывающее потерю зрения.
Если один из зрачков не реагирует на свет, или его нельзя увидеть (например, в случаях тяжелого отека роговицы или гифемы), должен быть проверен согласованный PLR . В качестве альтернативы можете проверить ослепляющий рефлекс. Это также подкорковый рефлекс, который проявляется в виде билатерального частичного моргания в ответ на яркий свет.
Для следующих стадий обследования требуется увеличение. Снова обследуются края век, конъюнктива и поверхность роговицы. Используйте увеличение для проверки искаженных ресниц (трихиаз, дистихиаз); это можно увидеть на белом фоне конъюнктива, посредством легкого нажатия на веко. Следуя анатомическому порядку, после этого проверяется передняя камера глаза (выявление непрозрачности водянистой влаги), поверхность радужки и передний сегмент хрусталика.
4. Офтальмоскопия
Эту часть обследования врачи обычно страшатся больше всего. Частично, это, несомненно, проистекает из большого диапазона нормальных вариаций вида глазного дна собак (и меньшей степени кошек). Общеизвестно, что если вы не привыкли исследовать глазное дно, то вам будет трудно диагностировать отклонения от нормы. Поэтому вы должны взять за правило обследование глазного дна, однако, вкратце каждого пациента, которого вы принимаете. Ваши клиенты оценят лишнее прикосновение, и вы достигнете необходимого профессионализма.
Вследствие высокой стоимости офтальмоскопии в обратном виде, в большинстве общеклинической практики применяется прямая офтальмоскопия. Этот инструмент обеспечивает высокую степень увеличения (х16 у собак средней величины). Неблагоприятным последствием высокой степени увеличения является небольшая зона обзора(4о), что увеличивает время, необходимое для полного обследования глазного дна. Быстрый осмотр глазного дна может быть достигнут при использовании источника яркого света и ручных линз (20-30 D ), что обеспечивает возможности монокулярной офтальмоскопии в обратном виде. Прямая офтальмоскопия характеризуется несколькими чертами:
□Окулярная сетка - используется для сравнения размера очага поражения диска зрительного
нерва.
□Красныйсвободный фильтр (излучает зеленый свет) - помогает оценитьгеморрагиюи кровеносные сосуды, которые кажутся черными.
□Отверстия различных диаметров - используется самый большой, который соответствует зрачку пациента.
□Замена линз позволяет врачу определить глубину/высоту поражения или же исследовать больше передних структур, таких как хрусталик. Установленное поражение входит в фокус посредством добавления выпуклых увеличительных линз (+). Впадина/колобома стекловидного тела входит в фокус при добавлении вогнутых рассеивающих линз (-). У собак, каждая добавляемая вами диоптрия эквивалентна 0,28 мм.
□Пользуйтесь узким лучом, позволяющим выявлять впадины и подъемы поражения глазного дна. Офтальмоскопиюследуетпроводитьв темномпомещениипослерасширениязрачка.Вначале определяйте тапетальный рефлекс на расстояние для выявления каких либо двояковыпуклых или витреальных затемнений. Когда вы приблизитесь к пациенту, сфокусируйтесь на более успешных задних структурах - роговице, радужке, хрусталике и стекловидном теле, пока вы не сфокусируетесь на глазном дне. Тщательно исследуйте глазное дно в целом, выявляя изменения в выстилающем слое, кровеносных сосудах и диске зрительного нерва. Лучше всего занимать одну и ту же позицию и позволить движениям глаз пациента приблизить структуры к вам, нежели преследовать их.
5. Дополнительные тесты
□Слезный тест Шримера используется для оценки выработки слез и диагностики
кератоконъюнктивита. Его следует проводить на ранней стадии обследования, поскольку любые зрительные манипуляции могут вызвать индицирование слезного рефлекса.
□Окраска флюоресцеином используется для диагностики язв роговицы. Поверхностные язвы
могут быть окрашены бенгальской розовой краской.
□Пробы для бактериологии, микологии и цитологии могут браться как указаны. Первые две следует брать до того, как любые капли будут введены в глаз, поскольку офтальмические растворы часто содержат консерванты.
□Носослезная проходимость определяется проходом флюоресцина от глаза к носу, посредством катетеризации носослезной системы и посредством дакриоцисторинографии.
□Ультразвук часто используется в офтальмологии. Основными показаниями являются
изображения ретробурбальной области и изображения заднего сегмента, когда его невозможно
увидеть (например, вследствие гифемы или катаракты). Методики СТ и
MRI
могут быть
использованы в определенных случаях.
□Тонометрическое измерение внутриглазного давления для диагностики глаукомы.
□Дополнительные тесты, включая гониоскопию (определение радужно-роговичного угла, как часть диагностики глаукомы) и электроретинографию (регистрация электрической реакции сетчатки на вспышки света, для определения функции сетчатки), могут быть доступны в специализированных центрах, и обсуждаются в иных частях этих трудов.
Хорошее зрение важно не только для людей, но и для их домашних питомцев. К сожалению, есть огромный перечень офтальмологических заболеваний, которые не только могут привести к ухудшению состояния зрительной системы, но и полностью лишить питомца способности видеть. Пример – атрофия сетчатки.
Тяжелейшая патология, при которой происходит отмирание светочувствительных рецепторов в сетчатке глаза. В большинстве случаев заболевание развивается одновременно на обоих глазах. Боли патологический процесс животному не причиняет. Многие ветеринары предполагают, что атрофию сетчатки с полным на то правом можно назвать наследственной болезнью (косвенно это подтверждает тот факт, что патология преимущественно встречается у породистых животных).
Беспородные питомцы болеют куда реже, а вот их помеси «на основе» породистых – чаще. Объясняется это наличием рецессивного гена и плохой постановкой селекционной работы, когда многие заводчики на самом деле понятия не имеют, какими характеристиками обладали даже ближайшие предки используемых ими производителей.
Клиническая картина, механизм развития патологии
При атрофических явлениях в сетчатке страдают палочки, то есть в первую очередь под удар попадает ночное зрение. Первый и вполне очевидный симптом – внезапно появившаяся куриная слепота, что особенно хорошо заметно в случае кошек. Кроме того, у заболевшего животного часто и сильно расширены зрачки, а сами глаза как бы «блестят», что объясняется меньшей степенью светопоглощения. В легких случаях ваш питомец может полностью ослепнуть, но проявляться это будет только ночью и в густых сумерках. Если же процесс протекает по наиболее тяжелому сценарию, животное полностью утрачивает зрение в любых ситуациях. К сожалению, если вообще не лечить своего любимца, то примерно через год после появления первых клинических признаков он полностью слепнет. Увы, но в некоторых случаях хозяева приводят в клинику уже практически ослепших любимцев, когда атрофия сетчатки у кошки или собаки достигла терминальной (завершающей) стадии.
Читайте также: Вольфартиоз у собак: симптомы и методы лечения
До сего дня заболевание считается неизлечимым, но последние исследования ветеринарных фармацевтов дают надежду, что интенсивность отмирания фоторецепторов, возможно, удастся заметно замедлить . К сожалению, о полном излечении речи все равно не идет, так как патология (о чем мы уже писали) относится к категории генетических. Итак, как вообще развивается атрофический процесс в сетчатке?
Как мы уже отмечали, при этой патологии гибнет один из видов фоторецепторов, то есть палочки. Они отвечают за ночное и сумеречное зрение. Колбочки же (второй тип рецепторов) при заболевании практически не страдают. Они обеспечивают «стандартное», дневное зрение. В сетчатке собаки имеется около 150 миллионов рецепторов, из которых… лишь 1,2 миллиона приходится на колбочки.
Таким образом, при атрофии сетчатки умирает более 96% всех рецепторов глаза животного! У кошек же, острота ночного зрения которых известна всем, болезнь протекает еще тяжелее. Возникает логичный вопрос: «Почему, если атрофируются только «ночные» рецепторы, питомец ничего не видит даже днем»?
Когда палочки умирают, существует много «оставшегося», чрезмерного кислорода, который уже не может быть использован отмершими фоторецепторами. Свободный же кислород – мощный окислитель, а уж в таких объемах – и подавно. Он начинает разрушать колбочки. Именно на знании этих процессов основано единственное более-менее эффективное лечение атрофии: заболевшему животному назначают специальные антиоксиданты, которые заметно снижают активность свободного кислорода и спасают хотя бы часть дневных фоторецепторов. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на сохранение приемлемого качества жизни животного.
Более того, современные данные подтверждают, что порой удается достичь впечатляющих успехов. Даже животные, которых привели в клинику уже почти слепыми, после назначения антиоксидантов еще долго сохраняли способность видеть хотя бы что-то. Лучше всего проявил себя митохондриальный антиоксидант SKQ1. Некоторые животные получают его более семи лет, причем при наличии развитой (к моменту обращения в клинику) атрофии они за все это время полностью так и не ослепли.
Читайте также: Увеит у собак - причины, симптомы, лечение
Если же вообще ничего не делать, возможны два варианта событий: или питомец «просто» слепнет в течение года полностью, или же на обоих его глазах образуются огромные катаракты (что также приводит к полной потере зрения, а также грозит и вообще потерей глаза).
Дополнительные неприятности
Не сдавайтесь, если у вашего любимца обнаружили атрофию сетчатки! Совершенно безнадежной болезнью она уже не является. Желательно, чтобы животное о смотрел ветеринарный офтальмолог, который сможет выявить наличие/отсутствие сопутствующих патологий. Чем скорее он это сделает, тем лучше. Питомцы, у которых была выявлена прогрессирующая атрофия сетчатки, ни в коем случае не должны допускаться до процесса разведения! Более того, вам нужно уведомить заводчика, у которого вы купили кота/собаку, о наличии дефектного гена у его производителей.
Дополнительной опасностью атрофии являются тяжелые катаракты, развивающиеся на фоне окислительных процессов в сетчатке. Огромное количество выделяющегося кислорода окисляет ткани хрусталика. Кроме того, разрушающиеся фоторецепторы выделяют много токсичных продуктов обмена, что также здоровья глазному яблоку не добавляет. Даже если часть колбочек и палочек остается в целости, токсины их успешно добивают, а появившаяся катаракта полностью и окончательно ослепляет животное! Так что атрофия сетчатки у собаки или кошки – процесс «многогранный» и очень опасный.
Все те же самые антиоксиданты способны не просто затормозить, но, в некоторых случаях, полностью купировать этот патологический процесс. Даже если хрусталик начал мутнеть, SKQ1 помогает поддерживать его во «вменяемом» состоянии, сохраняя остатки зрения.
К сожалению, в запущенных случаях животному уже вряд ли что-то поможет : даже хирургическое вмешательство в такой ситуации полностью бессмысленно, так как первопричину утраты зрения исправить не удастся. Да, хороший хирург-офтальмолог сможет поменять хрусталик на его синтетический аналог, вот только улавливать свет глаз уже все равно не сможет!