Ожог роговицы мкб. Термический ожог роговицы и конъюнктивы
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26)
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «15» октября 2015 года
Протокол №12
Ожоги ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата - это поражение глазного яблока и тканей вокруг глаза вследствие химических, термических и лучевых поражающих агентов .
Название протокола: Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата.Код(ы) МКБ-10:
T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ
-
аланинаминотрансфераза
В\в - внутривенно
В\м - внутримышечно
ГКС - глюкокортикостеройды
МНО - международное нормализованное отношение
П\б - парабульбарно
П\к - подкожно
ПТИ - протромбиновый индекс
УД - уровень доказательности
ЭКГ - электрокардиографическое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола : 2015 год.
Пользователи протокола : терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций .
Шкала уровня доказательности:
|
Уровень доказательности |
Тип Доказательности |
|
Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок. |
|
| Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок | |
|
III |
Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д |
| Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев | |
| V | Доказательства основаны на клинических случаях и примерах |
Классификация
Клиническая классификация
В зависимости от воздействующего фактора:
· химические;
· термические;
· лучевые;
· комбинированные.
По анатомической локализации повреждений:
· вспомогательных органов (веки, конъюнктива);
· глазного яблока (роговица, конъюнктива, склера, глубжележащие структуры);
· нескольких смежных структур.
По степени тяжести повреждения:
· I степени - легкая;
· II степени - средней степени;
· III (а и б) степени - тяжелое;
· IV степени - очень тяжелое.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор анамнеза и жалоб.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне :
· визометрия (УД - С);
· офтальмоскопия (УД - С);
· биомикроскопия глаза (УД - С).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· периметрия (УД - С);
· тонометрия (УД - С);
· эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД - С);
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);
· микрореакция;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· определение НВsAg в сыворотке крови ИФА методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «С» в сыворотке крови ИФА методом;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· визометрия (УД - С);
· офтальмоскопия (УД - С);
· определение дефектов поверхности роговицы (УД - С);
· биомикроскопия глаза (УД - С);
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· периметрия (УД - С);
· тонометрия (УД - С);
· эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД - С)*;
· рентгенография орбиты (при наличии признаков комбинированного повреждения век, конъюнктивы и глазного яблока, для исключения инородных тел) (УД - С).
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез
Жалобы
:
· боль в глазу;
· слезотечение;
· выраженная светобоязнь;
· блефароспазм;
· снижение остроты зрения.
Анамнез
:
· выяснение обстоятельства травмы глаза (вид ожога, тип химического вещества).
Инструментальные исследования:
· визометрия - снижение остроты зрения;
· биомикроскопия - нарушение целостности структур глазного яблока в зависимости от тяжести повреждения;
· офтальмоскопия - ослабление рефлекса с глазного дна;
· определение дефектов поверхности роговицы - площадь повреждения роговицы в зависимости от степени тяжести ожога;
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта - для оценки общего состояния организма.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Таблица - 1. Диференциальная диагностика ожогов глаз по степени тяжести
| Степень ожога | Кожа | Роговица | Конъюнктива и склера |
| I | гиперемия кожи, поверхностное отшелушивание эпидермиса. | островковое окрашивание флюоресцеином, тусклая поверхность | гиперемия, островковое окрашивание |
| II | образование волдырей, шелушения всего эпидермиса. | пленка, которая легко удаляется, деэпителизация, сплошное окрашивание. | бледность, серые пленки, которые легко удаляются. |
| III а | некроз поверхностных слоев собственно кожи (до росткового слоя) | поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки (если и сохранена ее прозрачность). | бледность и хемоз. |
| III в | некроз всей толщи кожи | глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужке, резкое нарушение чувствительности на лимбе. | обнажение и частичное отторгание мертвенно-бледной склеры. |
| IV | глубокий некроз не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, хряща. | одновременно с изменениями в роговице вплоть до отслоения десцеметовой оболочки («фарфоровая пластинка») депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика. | расплавления обнаженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры и хрусталика, стекловидного тела. |
Таблица - 2. Дифференциальная диагностика химических и термических ожогов глаза
| Характер повреждения | Щелочной ожог | Кислотный ожог |
| вид повреждения | колликвационный некроз | коагуляционный некроз |
| интенсивность первичного помутнения роговицы | выражена слабо | выражена сильно |
| глубина повреждения | помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани | помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани |
| повреждение полостных структур глаза | быстрое | медленное |
| развитие иридоциклита | быстрое | медленное |
| нейтрализаторы |
2% раствор борной кислоты |
3% раствор двууглекислой соды |
Лечение
Цели лечения:
· уменьшение воспалительной реакции тканей глаза;
· купирование болевого синдрома;
· восстановление поверхности (эпителизации) глаза.
Тактика лечения :
· при ожогах I степени - лечение проводится амбулаторно, под наблюдением офтальмолога;
· при ожогах II-IV степеней - показана экстренная госпитализация в стационар.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне (при ожогах
I
степени) :
· при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и конъюнктиве, удалить его влажной ватой или марлевой салфеткой;
· местные анестетики (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) по 1-2 капле в конъюнктивальную полость однократно (УД - С);
· обильное, длительное (не менее 20 минут), промывание конъюнктивальной полости прохладной (12 0 -18 0 С) проточной водой или водой для инъекций (во время промывания глаза пациента должны быть открыты);
· мидриатики (выбор препаратов остается на усмотрение врача) - циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилэфрин глазной 2,5% и 10% эпибульбарно по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней с целью профилактики развития воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта (УД - С);
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Ожоги
II
степени:
· местные анестетики (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) в виде инстилляций перед промыванием конъюнктивальной полости, непосредственно перед оперативным вмешательством, облегчение болевого синдрома при необходимости (УД - С);
· при химическом ожоге обильное, длительное (не менее 20 минут), непрерывное орошение конъюнктивальной полости нейтрализатором для щелочей (2% раствор борной кислоты или 5% раствор лимонной кислоты или 0.1% раствор молочной кислоты или 0.01% раствор уксусной кислоты), для кислот (2% раствор натрия гидрокарбоната). Химические нейтрализаторы используются в течение первых часов после ожога, в последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожженные ткани (УД - С);
· при термическом ожоге промывание прохладной (120-180С) проточной водой/водой для инъекций (во время промывания глаза пациента должны быть открыты).
· промывание не проводят при термохимическом ожоге при обнаружении проникающего ранения;
· местные антибактериальные средства (хлорамфеникол глазной 0,25% или ципрофлоксацин глазной 0,3% или офлоксацин глазной 0,3%) - детям старше 1 года и взрослым непосредственно после промывания конъюнктивальной полости, а также по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно в течение 5-7 дней (для профилактики инфекционных осложнений) (УД - С);
· антибактериальные средства для местного наружного применения (офлоксацин глазной 0.3% или тобрамицин 0.3%) - детям старше 1 года и взрослым 2-3 раза в день на ожоговую поверхность (по показаниям) (УД - С);
· нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак глазной 0,1%) - по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно (при отсутствии эпителиальных дефектов) в течение 8-10 дней. (УД - С);
· мидриатики - атропин глазной 1% (взрослым), 0,5%, 0,25%, 0,125% (детям) по 1 капле 1 раз в день эпибульбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилэфрин глазной 2,5% и 10% эпибульбарно по 1-2 капли до 3 раз в сутки с целью профилактики и лечения воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта (УД - С);
· стимуляторы регенерации, кератопротекторы (декспантенол 5 мг) - по 1 капле 3 раза в день эпибульбарно. С целью улучшения трофики передней поверхности глазного яблока, ускорения заживления эрозий (УД - С);
· при повышении внутриглазного давления: неселективные «В» блокаторы (тимолол 0,25% и 0,5%) -. Противопоказаны при: бронхиальной обструкции, брадикардии менее 50 ударов в мин, системной гипотонии; Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) - эпибульбарно по 1 капле 2 раза в день (УД - С);
· при болях - анальгетики (кеторолак 1 мл в\м) по мере необходимости (УД - С);
Ожоги
III
-
IV
степени
(к вышеперечисленному дополнительно назначаются):
· противостолбнячная сыворотка 1500-3000 МЕ п/к для уменьшения интоксикации при загрязнении ожоговой раны;
· нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней (УД - С);
· ГКС (дексаметазон 0,4%) п/б по 0,5 мл ежедневно/через день (не раньше 5-7 дней - по показаниям, не в острую фазу триамцинолон 4% 0,5 мл п/б 1 раз). С противовоспалительной, противоотечной, антиаллергической, антиэкссудативной целью (УД - С);
· антибактериальные препараты (по показаниям при тяжелых ожогах в 1 и 2 стадию ожоговой болезни) энтерально/парентерально - азитромицин 250 мг, 500 мг - по 1 тб 2 раза в день в течение 5-7 дней, 0.5 или 0.25 мл в\в 1 раз в день в течение 3 дней; цефуроксим 750 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней, цефтриаксон 1.0 в/в 1 раз в день в течение 5-7 дней (УД - С).
Немедикаментозное лечение:
· режим общий II-III, стол №15.
Хирургическое вмешательство:
Оперативные вмешательства при ожогах глаз
III
-
IV
стадии:
· конъюнктивотомия;
· некрэктомия конъюнктивы и роговицы;
· блефаропластика, блефароррафия;
· кератопластика послойная и сквозная, биопокрытие роговицы.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Конъюнктивотомия
(МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99):
Показания:
· выраженный отек конъюнктивы;
· риск ишемии лимба.
Противопоказания:
· общий соматический статус.
Некрэктомия конъюнктивы и роговицы
(МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Показания:
·
наличие очагов некроза.
Противопоказания:
· общий соматический статус.
Блефаропластика
(ранняя первичная), блефароррафия
(МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Показания:
· тяжелые ожоговые повреждения век, с невозможностью полного смыкания глазной щели;
Противопоказания:
· общий соматический статус.
Кератопластика послойная/сквозная, биопокрытие роговицы
(МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показания:
· угроза перфорации/перфорация роговицы, с лечебной и органосохранной целью.
Противопоказания:
· общий соматический статус.
Дальнейшее ведение:
· при ожогах легкой степени тяжести лечение амбулаторное под наблюдением врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического уровня;
· после окончания стационарного лечения пациент поступает на диспансерный учет к врачу-офтальмологу по месту жительства (до 1 года) с необходимыми рекомендациями (объем и частота диспансерных осмотров).
· реконструктивно-восстановительная хирургия (не ранее, чем через год после травмы) - пластика век, конъюнктивальной полости, кератопротезирование, кератопластика.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование воспалительного процесса;
· полная эпителизация роговицы;
· восстановление прозрачности роговицы;
· повышение зрительных функций;
· отсутствие рубцовых изменений века и конъюнктивы;
· отсутствие вторичных осложнений;
· формирование васкуляризированного бельма роговицы.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Атропин (Atropine) |
| Борная кислота (Boric acid) |
| Бринзоламид (Brinzolamide) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декспантенол (Dexpanthenol) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Дорзоламид (Dorzolamide) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Лимонная кислота (Citric acid) |
| Молочная кислота (Lactic acid) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus) |
| Тимолол (Timolol) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Тропикамид (Tropikamid) |
| Уксусная кислота (Acetic acid) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Циклопентолат (Cyclopentolate) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания к экстренной госпитализации:
· ожоги глаз и его придатков средней и более степени тяжести.
Показания для плановой госпитализации:
нет
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы (необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола): 1) Глазные болезни: учебник/ Под. ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – 560 с. 2) Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. – 2 изд., перераб. и доп. – СПб.: Гиппократ, 1999. – 368 с. 3) Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомнящая В.М. Ожоги глаз. – М.: Медицина, 2001. – 272 с. 4) Офтальмология: национальное руководство /Под ред. C.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 944 с. 5) Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржеский В.В., Бровкина А.Ф., и др. Рациональная фармакотерапия в офтальмологи: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А. Егорова. – М.: Литтерра, 2004. – 954 с. 6) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР – Медиа, Москва, 2011, С.83-99. 7) Guideline: Work Loss Data Institute. Eye. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Various p. 8) Егорова Э.В. с соавт. Технология хирургических вмешательств при обширных посттравматических дефектах и деформациях в области век \\ Матер. 111 Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. – 2003, Екатеринбург. – с. 33
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат медицинских наук, заведующая отделом менеджмента научных и инновационных исследований АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Махамбетов Дастан Жакенович - врач офтальмолог I категории, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
3) Мухамеджанова Гульнара Кенесовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д».
4) Жусупова Гульнара Даригеровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры АО «Медицинский Университет Астана».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет» заведующий кафедрой офтальмологии.
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Химический ожог органов зрения происходит по причине контакта с агрессивными химическими реагентами. Они приводят к повреждениям переднего отдела глазного яблока, вызывают неприятную симптоматику: боль, раздражение и могут привести к проблемам со зрением.
Основные признаки
Ожог глаза - это не заболевание, а патологическое состояние, которое вполне можно устранить, если вовремя обратиться к офтальмологу.
Перечень симптомов:
- Резкая боль в глазах. А вот почему возникает боль в глазном яблоке при надавливании, поможет понять данная
- Покраснение конъюнктивы.
- Дискомфорт, ощущение жжения, раздражение.
- Повышенное слезоотделение.
Сложно не заметить химическое повреждение органа зрения. Все дело в ярко выраженной симптоматике, которая постепенно нарастает.
Вещества химического характера действует постепенно. Попав на кожу глаз, они вызывают раздражение, но если оставить ожог без внимания, то его проявления только усилятся.
Агрессивные реагенты постепенно наносят повреждения коже век и глазу. Оценить степень нанесенных «травм» и их тяжесть можно через 2–3 дня. А вот какие бывают болезни век глаз у человека и какие капли стоит использовать, указано в данной
Классификация ожогов
На видео – описание химического ожога глаза:
Клинические проявления
- Повреждения поверхности кожи век.
- Наличие инородных веществ в тканях конъюнктивы. А вот каковы могут быть симптомы конъюнктивита глаз у детей, можно увидеть
- Повышение уровня внутриглазного давления (глазная гипертензия).
Обильные повреждения кожных покровов возникают при контакте с реагентами. Вещества раздражают слизистую, что приводит к покраснению и раздражению передних отделов глазного яблока.
При офтальмологическом осмотре обнаруживаются частицы инородных веществ, они хорошо видны при клиническом осмотре. Проведение исследований помогает установить какое вещество привело к развитию повреждений (кислота, щелочь).
Реагенты действуют на отделы глазного яблока особым образом. Контакт приводит к «высушиванию» или пересыханию слизистой поверхности и повышению уровня внутриглазного давления. А вот каковы симптомы у взрослых повышенного глазного давления, очень подробно изложено в данной
Оценка совокупности симптоматики помогает поставить пациенту верный диагноз. Офтальмолог определяет степень ожога, проводит диагностические процедуры и подбирает адекватное лечение.
Код по МКБ-10
- T26.5 – ожог химического характера и области вокруг века;
- T26.6 – ожог химического характера реагентами с повреждением роговицы и конъюнктивного мешка;
- T26.7 – тяжелый химический ожог с повреждением ткани, ведущий к разрыву глазного яблока;
- T26.8 – ожог химического характера, затронувший другие части глаза;
- T26.9 -ожог химического характера, затронувший глубокие отделы глазного яблока.
Первая помощь
При повреждении тканей глазного яблока, тканей век и конъюнктивы больному необходима первая помощь.
Итак, принципы ее оказания:
Не стоит мыть глаза проточной водой, использовать крема косметического характера. Это может привести к усилению признаков химического воздействия.
Попав на кожу крем, сверху создает защитную оболочку, в результате чего усиливается действие агрессивных реагентов. По этой причине не стоит наносить на кожные покровы крема или другие средства косметического характера.
Какими препаратами можно воспользоваться:
Раствор перманганата калия должен быть слабым, он поможет нейтрализовать действие агрессивных веществ. Можно развести марганцовку, приготовить фурацилин или просто промыть органы зрения теплой, слегка подсоленной водой.
Промывать глаза стоит как можно чаще, каждые 20–30 минут. Если симптоматика выражена ярко, то можно принять обезболивающие препараты: Ибупрофен, Анальгин или любые другие медикаменты обезболивающего характера.
Лечение
Желательно обратиться к доктору при появлении первых признаков ожога химического характера. Врач подберет адекватную терапию и поможет снизить непринятую симптоматику.
Чаще всего для лечения прописывают следующие препараты:
Антисептики входят в состав комбинированной терапии, они купируют воспалительный процесс и способствуют восстановлению мягких тканей, снимают отек и покраснение.
Антибактериальные препараты назначают для купирования воспалительного процесса. Они способствуют гибели патогенной микрофлоры и ускоряют процесс регенерации клеток.
К противовоспалительным препаратам также можно отнести глюкокортикостероиды, они усиливают действие антибактериальных медикаментов и антисептиков. При регулярном применении снижают интенсивность неприятной симптоматики.
Обезболивающие средства местного действия применяют в виде капель. Они помогают снизить интенсивность выраженности болевого синдрома.
Если отмечается повышение уровня внутриглазного давления (чаще всего диагностируется при контакте со щелочами), то применяют медикаменты, снижающие признаки внутриглазной гипертензии.
Медикаменты на основе слезы человека. Они помогают смягчить раздражённую конъюнктиву и уменьшить признаки воспалительного процесса, убрать отек и частично гипертермию покровов века.
Список препаратов, назначаемых при ожоге глаза:
| Группа препаратов: | Название: |
| Глюкокортикостероиды: | Преднизолон, Гидрокортизон в форме мази. |
| Антибиотики: | Тетрациклиновая, Эритромициновая мазь |
| Антисептики: | Хлорид натрия, Перманганат калия. |
| Анестетики: | Раствор дикаина. |
| Препараты на основе человеческой слезы: | Визоптик, Визин. |
| Препараты, снижающие проявления внутриглазной гипертензии: | Ацетазоламид, Тимолол. |
| Медикаменты, ускоряющие регенеративные процессы в клетках: | Солкосерил, Таурин. |
Солкосерил выпускается в форме мази, препарат значительно ускоряет процесс заживления и помогает избежать ярко выраженного рубцевания ткани. А таурин как вещество, «тормозит» развитие необратимых изменений в отделах глазного яблока. , как и других медикаментов, подробно описывает дозировки и частоту применения. Тщательно соблюдайте правила применению любых препаратов!
Тимолол именно этому веществу офтальмологи отдают предпочтение при появлении признаков высокого внутриглазного давления.
Что делать, если произошел химический ожог глаза после наращивания ресниц?
Получение ожога при наращивании ресниц происходит по нескольким причинам. Это может воздействие теплом – повреждения термического характера или химией (попадание на кожу век или слизистой клея).
Если возникли проблемы при наращивании ресниц, стоит провести следующие процедуры:
- промыть глаза раствором марганцовки. А вот поможет понять информация по ссылке.
- закапать в глазные яблоки Таурин или любые другие капли для снижения воспалительного процесса (можно применять препараты на основе человеческой слезы);
- обратиться к доктору за помощью.
Если повреждения носят локальный характер, то обращение к офтальмологу необходимо. Поскольку только врач сможет оценить серьезность ситуации и окажет пациенту адекватную помощь.
На видео – ожог глаза после наращивания ресниц:
Если на кожу попал клей, то есть вероятность развития блефарита и других заболеваний воспалительного характера. Чтобы этого не произошло необходимо принять соответствующие меры и как можно скорее обратиться к офтальмологу. А вот как правильно использовать и какова их цена, можно увидеть в данной статье.
Еще потребуется снять наращённые ресницы, поскольку клей раздражает кожу век и приводит к усилению неприятной симптоматики.
Химический ожог органов зрения – это тяжелое повреждение, которое требует незамедлительного лечения. Первую помощь можно оказать себе самостоятельно, но последующее лечение желательно проходить под контролем врача.
15-10-2012, 06:52
Описание
СИНОНИМЫ
Химические, термические, лучевые повреждения глаз.
КОД ПО МКБ-10
Т26.0 . Термический ожог века и окологлазничной области.
Т26.1 . Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
Т26.2. Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
Т26.3. Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
Т26.4 . Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.
Т26.5 . Химический ожог века и окологлазничной области.
Т26.6. Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
Т26.7. Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
Т26.8. Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
Т26.9. Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточнённой локализации.
Т90.4. Последствие травмы глаза окологлазничной области.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- I степень - гиперемия различных отделов конъюнктивы и зоны лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век и их припухлость, лёгкая отёчность.
- II степен ь - ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образование пузырей на коже век.
- III степень - некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы - "матовый" или "фарфоровый". Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита.
- IV степень - глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица "фарфоровая", возможен дефект ткани свыше 1/3 площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения - передние и задние увеиты.
ЭТИОЛОГИЯ
Условно выделяют химические (рис. 37-18-21), термические (рис. 37-22), термохимические и лучевые ожоги.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Общие признаки ожогов глаз:
- прогрессирующий характер ожогового процесса после прекращения воздействия повреждающего агента (из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсичных продуктов и возникновения иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации к послеожоговом периоде);
- склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке в различные сроки после получения ожога;
- тенденция к образованию синехий, спаек, развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и конъюнктивы.
- I стадия (до 2 сут) - стремительное развитие некробиоза поражённых тканей, избыточная гидратация, набухание соединительнотканных элементов роговицы, диссоциация белково-полисахаридных комплексов, перераспределение кислых полисахаридов;
- II стадия (2-18-е сутки) - проявление выраженных трофических расстройств вследствие фибриноидного набухания:
- III стадия (до 2-3 мес) - трофические расстройства и васкуляризация роговой оболочки вследствие гипоксии тканей;
- IV стадия (от нескольких месяцев до нескольких лет) - период рубцевания, повышение количества коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы лечения ожогов глаз:
- оказание неотложной помощи, направленной на снижение повреждающего действия ожогового агента на ткани;
- последующее консервативное и (при необходимости) хирургическое лечение.
Промывание не проводят при термохимическом ожоге, если обнаружена проникающая рана!
Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с целью сохранения органа. Проводят витрэктомию обожжённых тканей, раннюю первичную (в первые часы и дни) или отсроченную (через 2-3 нед) блефаропластику свободным кожным лоскутом или кожным лоскутом на сосудистой ножке с одномоментной пересадкой аутослизистой на внутреннюю поверхность век, сводов и на склеру.
Плановые хирургические вмешательства на веках и глазном яблоке при последствиях термических ожогов рекомендовано проводить через 12-24 мес после ожоговой травмы, поскольку на фоне аутосенсибилизации организма возникает аллосенсибилизация к тканям трансплантата.
При тяжёлых ожогах необходимо ввести подкожно 1500-3000 ME противостолбнячной сыворотки.
Лечение I стадии ожогов глаз
Длительная ирригация конъюнктивальной полости (в течение 15-30 мин).
Химические нейтрализаторы используют в первые часы после ожога. В последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожжённые ткани. Для химической нейтрализации применяют следующие средства:
- щёлочь - 2% раствор борной кислоты, или 5% раствор лимонной кислоты, или 0,1% раствор молочной кислоты, или 0,01% уксусной кислоты:
- кислота - 2% раствор натрия гидрокарбоната.
НПВС
Блокаторы Н1-рецепторов
: хлоропирамин (внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7-10 дней), или лоратадин (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней), или фексофенадин (внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней).
Антиоксиданты : метилэтилпиридинол (1% раствор по 1 мл внутримышечно или по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций).
Анальгетики
: метамизол натрия (50%, 1-2 мл внутримышечно при болях) или кеторолак (1 мл при болях внутримышечно).
Препараты для инстилляций в конъюнктивальную полость
При тяжёлых состояниях и в раннем послеоперационном периоде кратность инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса продолжительность между инстилляциями увеличивается.
Антибактериальные средства: ципрофлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или офлоксацин (глазные капли 0,3% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или тобрамицин 0,3% (глазные капли, 1-2 капли 3-6 раз в сутки).
Антисептики : пиклоксидин 0,05% по 1 капле 2-6 раз в день.
Глюкокортикоиды : дексаметазон 0,1% (глазные капли, по 1-2 капли 3-6 раз в сутки), или гидрокортизон (глазная мазь 0,5% за нижнее веко 3-4 раза в сутки), или преднизолон (капли глазные 0.5% по 1-2 капли 3-6 раз в сутки).
НПВС : диклофенак (внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней) или индометацин (внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды, курс 10-14 дней).
Мидриатики : циклопентолат (глазные капли 1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1% по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) в сочетании с фенилэфрином (глазные капли 2,5% 2-3 раза в сутки 7-10 дней).
Стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или солкосерил (гель глазной 20% за нижнее веко по одной капле 1-3 раза в сутки), или декспантенол (гель глазной 5% за нижнее веко по 1 капле 2-3 раза в сутки).
Хирургическое лечение: секторальная конъюнктивотомия, парацентез poговицы, некрэктомия конъюнктивы и роговицы, генонопластика, биопокрытие роговицы, пластика век, послойная кератопластика.
Лечение II стадии ожогов глаз
К проводимому лечению добавляют группы ЛС, стимулирующие иммунные процессы, улучшающие утилизацию организмом кислорода и уменьшающие гипоксию тканей.
Ингибиторы фибринолиза: апротинин по 10 мл внутривенно, на курс 25 инъекций; инстилляции раствора в глаз 3-4 раза в день.
Иммуномодуляторы
: левамизол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (2-3 курса с перерывом 7 дней).
Ферментные препараты:
системные энзимы по 5 таблеток 3 раза в сутки за 30 мин до еды, запивая 150-200 мл воды, курс лечения составляет 2-3 нед.
Антиоксиданты : метилэтилпиридинол (1% раствор по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 10-15 инъекций) или витамин Е (5% масляный раствор, внутрь по 100 мг, 20-40 дней).
Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика.
Лечение III стадии ожогов глаз
К описанному выше лечению добавляют следующие.
Мидриатики кратковременного действия: циклопентолат (глазные капли 1 % по 1-2 капли 2-3 раза в сутки) или тропикамид (глазные капли 0,5-1%, по 1-2 капли 2-3 раза в сутки).
Гипотензивные препараты: бетаксолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или тимолол (0,5% глазные капли, 2 раза в сутки), или дорзоламид (2% глазные капли, 2 раза в сутки).
Хирургическое лечение: кератопластика по экстренным показаниям, антиглаукоматозные операции.
Лечение IV стадии ожогов глаз
К проводимому лечению добавляют следующие.
Глюкокортикоиды: дексаметазон (парабульбарно или под конъюнктиву, 2-4 мг, на курс 7-10 инъекций) или бетаметазон (2 мг бетаметазона динатрия фосфата + 5 мг бетаметазона дипропионата) парабульбарно или под конъюнктиву 1 раз в неделю 3-4 инъекции. Триамцинолон 20 мг 1 раз в неделю 3-4 инъекции.
Ферментные препараты в виде инъекций:
- фибринолизин [человека] (по 400 ЕД парабульбарно):
- коллагеназа 100 или 500 КЕ (содержимое флакона растворяют в 0,5% растворе прокаина, 0,9% растворе натрия хлорида или воде для инъекций). Вводят субконъюнктивально (непосредственно в очаг поражения: спайка, рубец, СТ и т.д. с помощью электрофореза, фонофореза, а также наносят накожно. Перед применением проверяют чувствительность больного, для чего под конъюнктиву больного глаза вводят 1 КЕ и наблюдают 48 ч. При отсутствии аллергической реакции проводят лечение в течение 10 дней.
Немедикаментозное лечение
Физиотерапия, массаж век.
Примерные сроки нетрудоспособности
В зависимости от тяжести поражения составляют 14-28 дней. Возможна инвалидизация при возникновении осложнений, потере зрения.
Дальнейшее ведение
Наблюдение офтальмолога по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года). Контроль офтальмотонуса, состояния СТ, сетчатки. При стойком повышении ВГД и отсутствии компенсации на медикаментозном режиме возможна антиглаукоматозная операция. При развитии травматической катаракты показано удаление мутного хрусталика.
ПРОГНОЗ
Зависит от степени тяжести ожога, химической природы повреждающего вещества, сроков поступления пострадавшего в стационар, правильности назначения медикаментозной терапии.
Статья из книги: .
Ожог глаза это неотложное состояние, требующее незамедлительных действий. Глазные ожоги, тепловые или химические, являются одними из наиболее опасных и могут повлечь потерю зрения. Едкие вещества могут вызвать ограниченное или диффузное повреждение роговицы. Последствия ожогов зависят от типа и концентрации раствора рН, продолжительности и температуры вещества.
, , , ,
Код по МКБ-10
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
Причины ожога глаз
Повреждения глаз наиболее часто возникают в результате контакта с химическими веществами, термическими агентами, различными излучениями, электрическим током.
- Щелочи (гашеная или негашеная известь, известковый раствор) при контакте с глазами ведут к самым серьезным ожогам, вызывая некроз и разрушая структуру тканей. Конъюнктива приобретает зеленоватый оттенок, а роговица становится фарфорово-белой.
- Кислоты . Ожоги кислотами не столь серьезны, как щелочные. Кислота вызывает свертывание белка роговицы, что предотвращает повреждение более глубоких структур глаза.
- Ультрафиолетовое излучение . Ожог глаза ультрафиолетом может произойти после загара в солярии, или, если смотреть на яркие солнечные лучи, отраженные от поверхности воды или снега.
- Горячие газы и жидкости . Стадия ожога зависит от величины температуры и длительности воздействия.
- Особенностью ожога электрическим током является безболезненность, четкое разграничение здоровых и мертвых тканей. Сильные ожоги провоцируют кровоизлияния глаз и отек сетчатки. Также происходит помутнение роговицы. При воздействии электрическим током чаще страдают оба глаза.
, , ,
Ожог глаза сваркой
При работе сварочного аппарата возникает электродуга, излучающая ультрафиолет. Это излучение может вызывать электроофтальмию (сильный ожог слизистой оболочки). Причины возникновения – не соблюдение правил техники безопасности, мощное ультафиолетовое и инфракрасное излучения, влияние, образующегося при сварке дыма на глаза. Симптоматика: неукротимое слезотечение, острая боль, гиперемия глаз, опухшие веки, боль при движениях глазных яблок, светобоязнь. Если произошла электроофтальмия воспрещается тереть глаза руками, так как растирание боль только усиливает и приводит к распространию воспаления. Важно срочно осуществить промывание глаз. Если ожогом не повреждена сетчатка, то зрение восстановится уже через один три дня.
, , ,
Факторы риска
Стадии
Ожоги бывают четырех стадий. Первая - наиболее легкая, соответственно четвертая – самая тяжелая.
- Первая степень - покраснение век и конъюнктивы, помутнением роговицы.
- Вторая степень – на коже век происходит образование волдырей и поверхностных пленок на конъюнктиве.
- Третья степень - некротические изменения кожи век, на конъюнктиве глубокие пленки, которые практически не снимаются и помутневшая роговица, напоминает непрозрачное стекло.
- Четвертая степень – некроз кожи, конъюнктивы и склер с глубоким помутнением роговицы. На месте некротических участков образуется язва, процесс заживления которой заканчивается рубцами.
, , , , , ,
Диагностика ожога глаз
Как правило, проблем с постановкой диагноза Ожог глаза не возникает. Устанавливается на основе характерных симптомов и опроса пациента или свидетелей этого события. Диагноз должен быть поставлен как можно в более короткие сроки. С помощью анализов и обследования: врач определяет фактор, который стал причиной ожога и составляет заключение.
После окончания острого периода, с целью оценки повреждений, рекомендуется провести инструментальную и дифференциальную диагностику - наружного осмотра глаза с помощью векоподъемника, измерять внутриглазное давление, провести биомикроскопию для выявления язв на роговице, офтальмоскопию.
, , , ,
Лечение ожога глаз
Неотложная помощь, направлена на то, чтобы определить какое вещество вызвало ожог. В кратчайшие сроки необходимо удалить раздражитель из глаза. Он может быть удален с помощью ткани или ватного тампона. Если это возможно, материал удаляется с конъюнктивы, путем выворачивания верхнего века и очищения его с помощью тампона. Затем пострадавший глаз промыть водой или дезинфицирующим раствором, таким как двух процентный раствор борной кислоты, трех процентный раствор танина или другими жидкостями. Промывание должно повторяться в течение нескольких минут. Чтобы уменьшить, сопровождающую при ожоге сильную боль и страх можно сделать обезболивание пациенту и дать седирующие средства.
Можно для капельной анестезии использовать раствор дикаина (0,25-0,5%). Затем на глаз накладывают стерильную повязку, охватывающую весь глаз, а затем немедленно транспортируют пациента в больницу для дальнейших действий по сохранению зрения. В дальнейшем необходимо бороться с тем чтобы не было сращения век и разрушения роговицы.
На веки советуют класть прокладку из марли, которая пропитана антисептической мазью, используют капли эзерин 0,03%. Допускается использование капель в глаза с антибиотиками:
- тобрекс 0,3% (закапывают 1-2 капли через каждый час; противопоказания – непереносимость какого-либо компонента лекарства; может назначаться детям с рождения.),
- сигницеф 0,5% (1-две капли каждые два часа до восьми раз в сутки, уменьшая дозировку до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Побочные эффекты – местные аллергические реакции.),
- капли левомицетина 0,25% закапывать пипеткой один раз три раза в день по одной капле)
- капли тауфона 4% (местно, в виде инстилляции две-три капли 3-4 раза в день. Противопоказаний и побочных явлений нет),
- при тяжелых состояниях назначают дексаметазон (может назначаться как местно, так и в инъекциях, в/м 4–20 мг три четыре раза в сутки).
Нельзя допустить пересыхания поврежденного глаза. Чтобы этого не произошло, проводят обильное смазывание вазелином и ксероформной мазью. Вводят сыворотку против столбняка. Для общего поддержания организма при ожоге роговицы глаза в реабилитационный период рекомендуют назначать витамины. Их используют внутрь или в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
Для улучшения кровообращения может быть применен массаж и физиотерапевтическое лечение.
Цель стационарного лечения - это максимальное сохранение функции глаз. При ожогах первой и второй степени прогноз благоприятный. При двух последних показано оперативное лечение - кератопластика послойная или сквозная.
После того как острая фаза ожога прошла можно применять народные, гомеопатические средства и лечение травами.
Лечение ожогов народными методами
Необходимо есть как можно больше моркови, так как она содержит каротин, полезный для наших глаз.
В свой рацион добавьте рыбий жир. В его состав входит азотистый материал и полинасыщенные кислоты, способствующие восстановлению тканей.
При легком ожоге электросваркой можно разрезать пополам картофелину и наложить на глаза.
Лечение травами
Одна столовая ложка сухих цветков клевера заливается одним стаканом кипятка и настаивается один час. Использовать для наружного применения.
Сухой чабрец (одна ложка) заливается одним стаканом кипятка. Дать настояться один час. Применять наружно.
Измельченные листья подорожника в количестве двадцати грамм залить 1 стаканом кипятка и настоять один час. Для наружного применения.
Гомеопатические средства
- Окулохеель - препарат применяется при раздражении глаз и конъюнктивите. Противовоспалительное. Назначается взрослым по одной две капли два раза в день. Противопоказаний нет. Побочные эффекты не известны.
- Мукоза композитум – применяется при воспалительных, эрозивных заболеваниях слизистых оболочек. Назначают в начале лечения каждый день по одной ампуле, в течение трех дней. Побочные эффекты не известны. Противопоказаний нет.
- Gelseminum. Гельземинум. Действующее вещество изготовлено из подземной части растения гельземий вечнозеленый. Рекомендовано при снятии острой колющей боли в глазу, глаукоме. Взрослым принимать 8 гранул от трех до пяти раз в день.
- Аурум. Aurum. Средство при глубоких поражениях органов и тканей. Рекомендуемый прием для взрослых 8 гранул от 3 раз в день. Противопоказаний не имеет.
Все приведенные в этой статье традиционные и не традиционные методы лечения являются ознакомительными. То, что может положительно влиять на одного человека, другому совершенно не подойдет. Поэтому не занимайтесь самолечением, посетите специалиста.
Профилактика
Специалисты утверждают, что в большинстве случаев ожоги можно предотвратить. Профилактические мероприятия могут быть сведены к простому выполнению правил техники безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями, химикатами, препаратами бытовой химии, работе с электроприборами. Когда находитесь на ярком солнце, надевайте солнцезащитные очки. Пациентам, которые перенесли ожоги роговицы глаза, рекомендовано находиться на диспансерном учете у офтальмолога в течение одного года после травмы.