Стеноз гортани у детей: особенности протекания и методы лечения. Стенозы у детей Что делать при приступе стеноза у ребенка

В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.

Что это такое?

Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.

Гортань - это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.

Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.

Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.

Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.

Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.

Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.

В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.

Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.

Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.

Причины

Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша - инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.

Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.

К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия , грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.

Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.

Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.

У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути . Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.

Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.

Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.

Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.

Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.

Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.

Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.

В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.

Виды

В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.

По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.

О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.

Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.

Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.

Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.

В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.

С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:

• Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.

У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.

• Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.

• Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.

• Аллергические . Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.

Симптомы

Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:

• 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.

• 2 степень . Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.

У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.

• 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния - сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.

Асфиксия

Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.

Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Неотложная помощь

Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь . Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.

После звонка в «скорую» родителям следует прежде всего стоит постараться успокоиться и ни в коем случае не паниковать! «Холодный» разум - это необходимое условие для оказания помощи своему малышу в такой сложной ситуации.

Во время ожидания врача постарайтесь успокоить кроху. Для этого можете взять ребенка на руки. Постоянно наблюдайте за состоянием своего малыша. Откройте все форточки и двери в детском помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода в комнату. В холодное время года оденьте на ребенка теплую кофточку и штанишки, чтобы его не простудить.

Первая помощь со стороны родителей заключается лишь в проведении не специфических действий, которые будут направлены на некоторое улучшение самочувствия ребенка.

Малышам, у которых стеноз гортани развился по причине выраженных инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, можно дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Такая доврачебная помощь применяется только при стойком фебрилитете.

Для уменьшения отека дыхательных путей и улучшения дыхания используются антигистаминные средства . К таким средствам относятся: «Кларитин », «Супрастин», «Лоратадин », «Зиртек» и многие другие. Используются они обычно на протяжении 5-7 дней. Более длительное использование препаратов обязательно обсуждается с лечащим врачом.

Лечение

Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.

При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации . Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.

Кратность использования, суточную дозировку, способ введения и длительность курса проводимой антибиотикотерапии выбирает лечащий врач.

При некоторых хронических формах стеноза для улучшения дыхания заболевшим малышам проводятся специальные ингаляции. Для этого, как правило, используются щелочные препараты или изотонический раствор натрия хлорида. Количество необходимых процедур может быть самым разным. Обычно для достижения положительного эффекта проводится 12-15 ингаляций.

При тяжелом течении стеноза гортани положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Дозировка дексаметазона подбирается индивидуально с учетом возраста и веса заболевшего малыша.

При более легком течении могут назначаться гормональные средства в виде ингаляций и аэрозолей. «Пульмикорт» позволяет улучшить показатели внешнего дыхания и способствует улучшению общего самочувствия ребенка.

Во время острого периода заболевания всем заболевшим малышам рекомендуется соблюдать специальную диету . Основа такого лечебного питания - кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты. Все блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются. Жирные и трудно перевариваемые продукты из детского меню при этом полностью исключаются.

После острого периода болезни проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он необходим для ликвидации остаточных симптомов и улучшения общего самочувствия малыша.

Походы в соляную пещеру, различные физиотерапевтические процедуры и закаливание - это отличные методы восстановить дыхание и укрепить иммунитет малыша.

Дополнительную информацию, касающуюся этого вопроса, вы можете узнать в следующем видео.

Стеноз гортани у детей — опасное заболевание. Исход его прямо зависит от поведения взрослых во время приступа. Их задача в трудную минуту не растеряться, вызвать врача и делать все возможное для поддержания жизни малыша до приезда скорой. Что же это за болезнь? Почему она так опасна? Об этом мы поговорим в данной статье.

Причины появления болезни

Стенозом гортани называют сужение прохода данного органа. Особенно часто ему подвержены дети младшего возраста. Это обусловлено анатомическим строением гортани: у детей она в форме воронки, которая с возрастом приобретает цилиндрическую форму. Защитные механизмы организма в детском возрасте несовершенны, поэтому отек слизистой может происходить очень быстро и быть вызван самыми различными причинами, в частности:

• Вирусными или бактериальными инфекциями:

1. ларингитом;
2. ложным крупом;
3. отеком гортани;
4. ларинготрахеобронхитом;
5. хондроперехондритом.

• Аллергией на:

1. продукты питания;
2. медикаменты;
3. табачный дым или другие едкие пары;
4. бытовую химию.

• Особенностями анатомического строения горла:

1. узкий просвет органа;
2. наличие различных папиллом;
3. неправильное развитие слизистой.

• Травматическим повреждением слизистой гортани:

1. наличие рубцов от предыдущих операций;
2. повреждение гортани вследствие интубации.

Также отек может быть вызван ожогом вследствие вдыхания горячих или едких паров, употреблением слишком горячей пищи или наличием в горле инородных предметов.

Чем бы ни была вызвана отечность, надо срочно принимать меры по ее устранению. Опасность стеноза заключается в том, что чаще он проявляется ночью. В момент приступа у ребенка пропадает голос. Не получив необходимой помощи, он может задохнуться. Родителям маленьких детей, особенно во время проблем с горлом или верхними дыхательными путями, нужно следить за состоянием малыша днем и ночью.

Маленький ребенок, в силу недостаточного развития иммунной системы , в большей степени подвержен развитию различного рода вирусных и бактериальных инфекций.

При этом некоторые из них могут быть вполне безобидными, другие же представляют серьезную опасность для детского здоровья и даже жизни, ведут к развитию серьезных осложнений, одним из которых считается стеноз гортани у детей, то есть сужение ее просвета.

Именно поэтому, при наличии каких-либо отклонений в состоянии здоровья ребенка, необходимо оказать ему своевременную медицинскую помощь. Это позволит не допустить развитие опасных состояний, угрожающих жизни крохи.

Как лечить ларингит у детей? Узнайте об этом из нашей .

Характеристика недуга

Стеноз гортани представляет собой такое состояние, при котором частично или полностью сужается ее просвет . Это ведет к затруднению поступления воздуха в нижние отделы дыхательной системы, что, в свою очередь, становится причиной развития кислородного голодания, удушья.

Кислород - важнейший элемент, необходимый для нормального функционирования всех внутренних органов и систем.

Даже незначительное снижение его поступления в организм ведет к необратимым последствиям, возникающим на клеточном уровне, и, в конечном итоге, к нарушению функциональности внутренних органов.

Данный процесс развивается постепенно. А при полном сужении просвета гортани кислородная недостаточность возникает стремительно, молниеносно, и в течении нескольких минут может привести к гибели ребенка.

Заболевание развивается, преимущественно, у детей младшего возраста (до 3 лет), связано это с функциональными особенностями строения гортани маленького ребенка, такими как:

1. Большое количество нервных рецепторов, расположенных на слизистой оболочке органа.
2. Воронкообразная форма гортани (с течением времени она выпрямляется, становится цилиндрической).
3. Гортань ребенка имеет физиологический участок сужения, в области которого расположены слизистые железы, склонные к частым воспалениям.
4. Эпителиальный слой в районе голосовых связок намного тоньше, чем у взрослого, соответственно, его легко повредить.
5. Ткани органа имеют рыхлую структуру, снабжены большим количеством кровеносных сосудов, поэтому даже незначительное инфекционное поражение может привести к отеку и сужению просвета.

Причины возникновения

Стеноз гортани - опасное состояние, при котором ребенку необходима экстренная медицинская помощь .

Оказать ее можно, только зная причину , которая спровоцировала развитие недуга. К числу таких причин относят:

1. Воспалительные процессы в области гортани, возникающие вследствие таких заболеваний, как, например, .
2. Инфекционные заболевания ( , туберкулез, ).
3. Повреждения гортани ( , травмы при попадании инородного предмета).
4. Врожденные аномалии строения органа.
5. Опухолевые заболевания, локализующиеся в области гортани.
6. Нагноения в полости рта, горла.
7. Интоксикация организма, сопровождающаяся выделением мочевины.

Чем опасен ларинготрахеит для малыша? узнайте прямо сейчас.

Классификация и формы патологии

Существует несколько критериев классификации, в соответствии с которыми принято выделять различные разновидности и формы недуга .

Критерий	Разновидности
Время развития	Острая форма. Считается наиболее опасной, так как симптомы недуга возникают и развиваются в течении нескольких минут. Организм ребенка не успевает адаптироваться к условиям нехватки кислорода, что может привести к смерти. Хроническая форма. Просвет гортани сужается постепенно. Данный процесс может длиться несколько месяцев. Организм не испытывает явной кислородной недостаточности, однако, если не принять необходимые меры и не исправить ситуацию, страдают все внутренние органы и ткани, которым кислород необходим для выполнения их функций.
Этиологический фактор	Паралитическая форма. Просвет гортани сужается в результате нарушения проводимости нервных импульсов в тканях органа. В результате этого развивается паралич мышечной ткани; Рубцовая форма. Данная разновидность характеризуется образованием рубцов в тканях гортани, в результате чего ее просвет частично сужается. Провоцирующими факторами являются повреждения тканей органа, длительное использование искусственной вентиляции легких, перенесенные инфекционные заболевания. Опухолевая форма характеризуется наличием доброкачественных или злокачественных образований в области гортани.
Локализация	Стеноз голосовой щели. Сужение просвета в области подголосового пространства. Протяженный (в патологический процесс вовлечена и трахея). Передний или задний (сужение наблюдается в области передней и задней стенки органа соответственно). Круговой (круговое сужение на том или ином участке органа). Тотальный (патологический процесс охватывает все отделы гортани).

Симптомы и стадии развития

Стеноз гортани развивается постепенно, всего известно 4 стадии развития недуга, для каждого из которых характерна своя клиническая картина:

1. 1 стадия компенсации. При физических нагрузках у ребенка возникает нарушение дыхания, развивается одышка. В спокойном состоянии дыхание нормализуется, какие-либо клинические проявления патологии отсутствуют.
2. Стадия неполной компенсации . Развивается затруднение дыхания и в спокойном состоянии. При вдохе можно услышать характерный шум. Наблюдается побледнение кожных покровов. Ребенок может испытывать беспокойство и тревожность.
3. Стадия декомпенсации (тяжелое состояние). Тревожность малыша усиливается, он испытывает страх, панику. Бледность кожных покровов выражена более интенсивно, в области носогубного треугольника отмечается синюшность кожи. Имеет место , нарушение ЧСС.
4. Асфиксия (крайне тяжелое состояние). Кожа ребенка приобретает сероватый оттенок, цианоз носогубного треугольника усиливается, отмечается синюшность ногтей. Происходит резкое падение АД, что может привести к потере сознания. Также отмечается непроизвольное мочеиспускание, развитие судорожного состояния.

Если ребенку не оказать экстренную помощь - летальный исход неотвратим.

Оказание первой помощи

Стремительное развитие стеноза гортани требует срочных действий по оказанию неотложной помощи. Конечно, ребенку необходимо вызвать скорую помощь, однако, до ее приезда необходимо принять меры, которые, возможно, спасут крохе жизнь.

Прежде всего необходимо успокоиться и успокоить ребенка, так как нервное напряжение только усугубляет ситуацию.

1. Дать ребенку успокоительное средство на растительной основе (если у малыша нет аллергии). Это поможет предотвратить панику.
2. Дать антигистаминное средство, подходящее по возрасту и в соответствии с возрастной дозировкой (для уменьшения отечности гортани).
3. Предложить малышу попить. В качестве напитка можно использовать теплую негазированную минеральную воду, чай с молоком. Напиток не должен быть горячим или холодным, подходит только теплое питье.
4. Необходимо освободить ребенка от тесной одежды, проветрить комнату.
5. В ванной комнате нужно сильным напором открыть горячую воду, постоять там с ребенком несколько минут. Влажный воздух положительно влияет на состояние дыхательных путей.
6. Можно сделать ребенку горячую ванночку для ног. Кровь будет поступать на разогретые участки тела (ноги) и отливать от области гортани.

Осложнения и последствия

Стеноз гортани - опасное состояние, которое может привести к самым неблагоприятным последствиям .

Например, при хронической форме недуга развивается кислородное голодание , недостаток кислорода негативно сказывается на состоянии всех внутренних органов и тканей, в результате чего нарушается их функциональность, что ведет к развитию многочисленных серьезных заболеваний.

При острой форме в течении нескольких минут развивается удушье, что может спровоцировать потерю сознания, летальный исход.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач проводит осмотр и опрос пациента (или его родителей) осуществляет пальпацию горла.

Для получения более точной картины необходимы дополнительные диагностические методы , такие как:

• ларингоскопия (визуальный осмотр гортани);
• фиброларингоскопия (исследование органа при помощи специального эндоскопа);
• рентгенография области грудной клетки для оценки состояния сердца;
• УЗИ щитовидной железы;
• мазок из области зева для определения возможного возбудителя.

По оказанию первой помощи детям при отеке Квинке вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Терапия стеноза гортани направлена на устранения удушья, нормализацию поступления кислорода в организм. Для этих целей, в зависимости от степени тяжести патологии и состояния здоровья пациента, используют консервативное, либо хирургическое лечение.

Медикаментозные препараты

Установив причину патологии, врач подбирает подходящее в данном случае медикаментозное лечение. В зависимости от провоцирующего фактора назначают следующие группы лекарственных препаратов:

• антибактериальные средства;
• противовирусные, противовоспалительные препараты;
• антигистамин;
• гормональные средства кортикостероидной и глюкокортикостероидной группы;
• дегидратационные средства.

Хирургическая операция

На 3 и 4 стадии развития недуга ребенку назначают оперативное вмешательство.

На сегодняшний день известно 4 вариант горлосечения , каждый из которых эффективен при той или иной форме патологии:

• трахеотомия (рассечение в области трахеи) показана при 3 стадии недуга, коникотомия (рассечение конической складки) используется на стадии асфиксии;
• тиреотомия (рассечение в области щитовидной железы);
• крикотомия (надрез в районе дуги перстневидного хряща);
• интубация (использование трубки для расширения просвета).

Мнение доктора Комаровского

На возможность развития стеноза гортани влияют 2 основных фактора. Это анатомические особенности строения гортани маленького ребенка, а также образ его жизни и условия проживания .

В частности, воздух в детской комнате. Если ребенок спит в теплой и сухой комнате, риск развития стеноза существенно повышается.

Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок дышал влажным воздухом, особенно ночью, так как именно в ночное время приступы стеноза возникают наиболее часто.

Прогноз

Прогноз зависит от формы течения заболевания. При хронической форме течение более благоприятное , так как симптомы развиваются постепенно, и устранить их проще.

Однако, если затягивать с лечением, наступления неблагоприятных последствий не избежать. При остром течении велика вероятность летального исхода.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить вероятность развития стеноза гортани, необходимо устранить причины, которые могут привести к его развитию .

Основной причиной считаются инфекции , поэтому очень важно защищать ребенка от вирусных и бактериальных заболеваний, а если малыш все же заболел, необходимо как можно скорее начинать лечение, чтобы не допустить развития опасных осложнений.

Стеноз гортани - сужение ее просвета, в результате которого нарушается процесс поступления в организм кислорода - жизненно-важного элемента, необходимого для всех органов и систем организма.

Патология чаще всего встречается у детей младшего возраста , что связано с особенностями строения гортани маленького ребенка. К развитию опасного недуга приводят различные заболевания, воспаления, повреждения гортани.

Патология может протекать в хронической или острой форме. Второй вариант является наиболее опасным , может привести к гибели ребенка. Поэтому важно вовремя оказать крохе первую помощь.

Как купировать приступ и как лечить стеноз гортани? Советы в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

У сына ночью был стеноз гортани, смогли купировать приступ на месте, в больницу не поехали. напишу об этом диагнозе

Стеноз гортани у детей - симптомы и лечение

Стеноз гортани - заболевание опасное для всех, особенно если оно развивается у детей. О степени его опасности можно судить уже потому, что при вызове «скорой» к ребенку с подозрением на такое заболевание, бригада выезжает быстрее, нежели к человеку, у которого сердечный приступ. Это обусловлено тем, что смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье. Очень опасно это тем, что стеноз начинает свое развитие глубокой ночью, когда обычно родители, измотанные болезнью малыша, спят. Из-за этого есть большой риск того, что ребенок погибнет от удушья.

Важно знать, что как только стеноз начинает прогрессировать, ребенок может потерять способность говорить и воспроизводить звуки. Поэтому нужно крайне внимательно следить за дыханием: как только оно становится слишком частым и затрудненным при вдохах, необходимо находится около него неотлучно. Нужно постоянно наблюдать за цветом кожи ребенка, особенно если малыш еще не умеет говорить. Как только в организме начинается острая нехватка кислорода, оттенок кожи сразу меняется и приобретает синюшные тона. Голос начинает заметно садиться, становится сиплым, кашель рождается весьма специфичный: он больше похож на лай молодой собаки. Это характерный признак развития стеноза.

Стеноз гортани у детей - лечение эффективно, если ребенка показывать педиатру при первых признаках простуды. Адекватное лечение и постоянное наблюдение за малышом в большинстве случаев позволяют избежать стеноза. Очень важно сбивать высокую температуру: растирайте ребенка водкой, только теплой - это безвредно и эффективно. Кроме того, длительное держание высоких температур отрицательно сказывается не только на дыхании, но и на работе маленького сердца.

Самое важное в такой ситуации: подавить панику любой ценой. Важно запомнить: большая смертность обусловлена тем, что родители впадают в шок, видя, что их ребенок просто на глазах задыхается и синеет. Необходимо срочно хватать ребенка и начинать его растирать, что позволит ему поддерживать дыхание. Тем временем пустите горячую воду в ванной и сделайте там подобие воздуха в парилках. Принесите ребенка туда, он сможет там продержаться до приезда бригады «скорой помощи».

Стеноз гортани у детей - лечение

Хорошо, если на такие случаи в аптечке будет находиться препарат «Преднизолон». Даже если никто не умеет делать уколы, выбора нет: необходимо делать инъекцию, искать медсестру или кого-то еще времени просто нет. Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и только от мужества родителей зависит выигрыш времени до прибытия квалифицированной помощи. При очевидном задыхании можно сделать укол, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

В данном случае действует принцип наихудшего из зол, поскольку такой препарат не несет ничего хорошего для здоровья маленького ребенка. Но если этого нельзя избежать и опасность жизни высока, нужно соблюдать дозировку: маленьким до полугода надо ввести не больше половины ампулы, детям старше целую.

Но нужно отдавать себе отчет в том, что такое заболевание может появляться не единожды. Есть дети, у кого приступы стеноза проявляются при каждом вирусном или простудном заболевании. Именно поэтому очень важно научиться справляться с опасным противником, подавляя панику. В противном случае ребенок просто обречен на мучительную смерть.

Нельзя впадать в другую крайность: малышу полегчало после распаривания или инъекции, поэтому к врачу уже не стоит идти. Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

Необходимо следить за тем, что именно ест ребенок. Часто стеноз гортани у детей начинается с аллергии на продукт или на какой-то запах. Надо постараться донести до бабушек, любящих «забывать» про запреты родителей, что ребенок может умереть, если ему дать шоколад, на который у него аллергия. Правда, действует этот метод редко, поэтому нужно тщательно следить за ребенком, уделяя большое внимание подробным расспросам. При обострении заболевания это поможет быстрее понять первопричину приступа.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка. Никогда не следует отказываться от срочной госпитализации, даже если ребенок кажется почти здоровым и вернул себе прежнее дыхание. Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Стеноз гортани (J38.6)

Оториноларингология детская, Педиатрия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Стеноз гортани - это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени .

I. Вводная часть

Название протокола : Стеноз гортани у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J38.6. Стеноз гортани

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

АсТ - аспартатаминотразсфераза

АлТ - аланинаминотрансфераза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИТ - интенсивная терапия

ИФА - иммуноферментный анализ

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-ядерная томография

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиография

Я/Г - яйца глист

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, детские оториноларингологи поликлиник и стационара.

Классификация

Клиническая классификация .

По этиологии:

Врожденный

Приобретенный

По течению:

. Острые

А) при ложном крупе;

Б) при остром ларинготрахеобронхите;

В) флегмонозный ларингит;

Г) инородное тело гортани;

Д) при травме;

Е) аллергический отек гортани;

. Хронические

А) рубцовые изменения после травм;

Б) постинтубационный;

В) при хондроперихондрите;

Г) при склероме, дифтерии, сифилисе;

Д) при опухолях гортани;

По степени стеноза гортани

I степень - компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного);

II степень - субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг);

III степень - декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника);

IV степень - асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности

Ограниченный рубцовый стеноз - процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до 10мм;

Распространенный - процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета

I степень - до 50% обструкции;

II степень - 51-70% обструкции;

III степень - 71% - 99% обструкции;

IV степень - просвета нет.

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации

Передние комиссуральные синехии;

Синехии заднего отдела;

Рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;

Полное или почти полное заращение просвета;

Кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Фарингоскопия;

Непрямая ларингоскопия;

Пальпация подчелюстных областей;

Термометрия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Консультация педиатра;

Консультация оториноларинголога;

Консультация аллерголога;

Консультация инфекциониста.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);

ИФА на гепатиты В;

ИФА на гепатиты С;

ИФА на ВИЧ;

Исследование кала на я/г;

Консультация педиатра;

R-графия органов грудной клетки (детям до 3-х лет);

Кал на пат.флору (детям до 2-х лет).

Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Определение группы крови и резус фактора;

Определение времени свертываемости и времени кровотечения крови;

Прямая ларингоскопия;

Фиброларингоскопия;

Фибротрахеоскопия;

Консультация анестезиолога.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

R-графия органов грудной клетки;

КТ гортани и грудной клетки;

МРТ шеи;

УЗИ головы;

Трахеобронхоскопия;

Коагулограмма;

Консультация кардиолога;

Консультация невропатолога;

Консультация гематолога;

Консультация онколога;

Консультация окулиста;

Консультация пульмонолога;

Консультация торакального хирурга;

Консультация физиотерапевта;

Консультация клинического фармаколога.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Измерение АД;

Определение частоты дыхания;

Измерение пульса;

Фарингоскопия;

Термометрия.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Затрудненное дыхание;

Афония;

Срыгивания;

Дисфагия;

Кашель;

Анамнез:

Частые ОРВИ;

Длительная ИВЛ;

Травмы шеи;

Травма гортани;

Ожог гортаноглотки;

Операции на органах шеи, средостения.

Физикальное обследование:

Признаки стридора;

Одышка;

Цианоз;

Раздувание крыльев носа при дыхании;

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Лабораторные исследования:

Отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

Непрямая ларингоскопия - определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данного стеноза;

Прямая ларингоскопия - оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строения гортани;

Фиброларинготрахеобронхоскопия - определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;

Рентгенологическое исследование гортани - в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;

Компьютерная томография гортани - уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;

МРТ гортани - важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении .

Показания для консультации специалистов:

Консультация гематолога - при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;

Консультация кардиолога - показана при изменениях на ЭКГ;

Консультация пульмонолога - для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;

Консультация онколога - при подозрении на злокачественный процесс;

Консультация невропатолога - при нарушении дыхания центрального генеза;

Консультация физиотерапевта - для выбора физиотерапевтического лечения;

Консультация окулиста - осмотр глазного дна;

Консультация торакального хирурга - для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения;

Консультация клинического фармаколога - с целью проведения рациональной фармакотерапии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз : проводится с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмы и специфическими поражениями органов дыхания. Тщательный сбор анамнеза и правильная трактовка данных, полученных при объективных методах диагностики, позволяют поставить точный диагноз.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения : Устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим - в зависимости от состояния пациента (свободный, палатный, постельный, строгий постельный).

Диета - в зависимости от возраста пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

,

Гормональные средства:

Преднизолон 2-3мг/кг в/в, дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь;

Антибактериальные средства:

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки внутрь -7-10 дней, бензилпенициллина натриевая соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза в/м- 7-10 дней;

Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

Противогистаминные средства:

Клемастин - сироп внутрь до 1 года 1-2,5мл, 1-3 года - 2,5-5мл, 3-6 лет - 5мл, 6-12лет -7,5мл, лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет -5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) - 7 дней;

Муколитики:

Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут;

Ингаляции :

Щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

Антибактериальные средства:

Азитромицин 10мг/кг 1раз/сутки внутрь- 5дней, рокситромицин 5-8мг/кг2 раза/сутки внутрь- 5-7 дней;

Спазмолитики :

Противогистаминные:

Фенспирид сироп внутрь старше 12 лет 2раза/сутки -7-10 дней;

Отвлекающие средства:

Горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальные средства:

Цефазолин 20-100мг/кг - 2,3р в сутки в/м -7-10 дней, цефтриаксон - 20-75мг/кг/сут в 1 - 2 в сутки в/м, цефтазидим 1-6 г/сутки в/м;

Нестероидные противовоспалительные средства:

Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в, 0,9% раствор натрия хлорида в/в;

Противогистаминные средства:

2% раствор хлоропирамина в/м до года - 0,1-0,25 мл, 1-4 года - 0,3 мл, 5-9 лет - 0,4-0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл 1-2 раза/сут, дифенгидрамин1% в/м;

Противогрибковые лекарственные средства:

Суспензия флуконазола внутрь по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут, нистатин внутрь до 1 года по 100000-125000ЕД, 1-3 года 250000ЕД, старше 3-х лет 250000-500000ЕД 3-4 раза/сут;

Муколитики :

Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут.,

Ацетилцистеин внутрь до 2-х лет по 0,05г, до 6лет по 0,1г, до 14 лет по 0,2г, старше 14 лет по 0,4-0,6г;

Ангиопротекторы:

Этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м, в/в;

Адреномиметические вещества

Эпинефрин 0,18% для местного применения, фенотерол 0,1% для ингаляций;

Гормональная терапия:

Анальгетики:

Кеторолак в/м, 50% раствор метамизола натрий - 0,1 мл/кг в/м;

Средства для наркоза:

Пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.

Мышечные релаксанты:

Рокурония бромид, атракурия бесилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:

Цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг - 3р в/в- 7-10 дней, ванкомицин 40-60мг/кг -4р в/в, азитромицин в/в 3 дня, амикацин 3-7мг/кг в/м, в/в 2р -5 дней;

Атропин 0,1% в/м;

Противовирусные препараты:

Интерферон альфа 2b по 1 суппозиторию 2-3 раза в день, интерферон назально;

Антисептические средства:

Хлоргексидина дигидрохлорид пастилки для рассасывания, Грамицидин С таб.;

Гемостатические средства:

5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в;

Противосудорожные препараты:

Фенобарбитал внутрь 1-10мг/кг 2-3раза/сутки;

Транквилизаторы:

Диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м;

Наркотические:

Морфин в/м;

Антикоагулянты:

Гепарин 5000ЕД/мл, в/в, в/м;

Спазмолитики:

Аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;

Рекомбинантные факторы свертывания:

Фактор свертывания крови IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;

Диуретические средства:

Лазикс 0,5-1,5мг/кг в/в;

Местные анестетики:

Лидокаин аэрозоль 10%;

Витамины:

Аскорбиновая кислота 5% -5мл в/в, в/м;

Противорвотные средства:

Метоклопрамид 0,5% по 0,01г в/м 1-3р в день;

Средства для наркоза:

Севофлуран, тиопентал натрия.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гормональная терапия:

Дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в;

Антихолинегргические средства:

Атропин 0,1% в/м;

Медицинские газы:

Кислород.

Другие виды лечения

Физиолечение - ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое вмешательство - основной метод лечения при хронических формах стеноза, в том числе рубцовых .

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

В экстренных случаях проводится коникотомия - срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами - эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета гортани после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани .

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

Виды эндоскопических вмешательств:

Баллонная дилатация - проводится специальной системой для дилатации;

Бужирование - проводится гортанными бужами или интубационными трубками;

Лазерная микрохирургия - проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом;

Микрохирургия гортани - проводят с помощью набора специальных микрохирургических инструментов для гортани;

Использование микродебридера - проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

Для проведения эндоскопических способов восстановления просвета гортани необходимо следующее техническое оснащение:

Набор специальных детских хирургических ларингоскопов

Система, обеспечивающая проведение опорной или подвесной ларингоскопии

Гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400мм, обеспечивающий 4-8 кратное увеличение

Жесткие и гибкие оптические эндоскопы

Набор гортанных бужей и интубационных трубок различного диаметра

Набор гортанных микрохирургических инструментов

Виды операций на гортани с наружным доступом

Ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща - проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефект гортани;

Резекция гортани - проводится при полном отсутствии просвета гортани;

Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани - с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии - вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка - лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Профилактические мероприятия:

Избегать простудных заболеваний, ОРВИ.

Избегать травматизации лор органов.

Санация очагов хронической инфекции.

Своевременное наложение трахеостомы.

Иммуностимулирующая терапия.

Общеукрепляющая терапия.

Дальнейшее ведение

Послеоперационный период

Строгий постельный режим, затем - палатный режим;

Обильное питье (горячее нельзя);

После выписки

Диспансерный учет и дальнейшее наблюдение у ЛОР врача в поликлинике по месту жительства 1 раз в неделю в первый месяц, затем 1 раз в 2 недели со второго месяца.

Дети с хроническими рубцовыми стенозами направляются на МСЭК для оформления инвалидности;

Контрольная фиброларингоскопия в поликлинике по месту жительства через 1-3 месяца;

Избегать употребления кофеиносодержащих продуктов (кофе, чай, газированные напитки), острой и соленой пищи в течение 2 месяцев после операции;

В течение 3-х недель после операции не рекомендуется носить или поднимать тяжелые вещи;

Петь можно через 2-6 месяцев после операции (срок зависит от индивидуальных особенностей);

Не находиться в местах с загрязненным воздухом (пыль, газы, пары).

Реабилитация

При наличии трахеостомы:

Каждые 2-3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2- 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

Если пациент с трахеостомой не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи.

Для этого следует:

А) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;

Б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

Восстановление дыхания через естественные пути

Улучшение состояния

Отсутствие осложнений

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амброксол (Ambroxol)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Аминофиллин (Aminophylline)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Атропин (Atropine)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Интерферон альфа (Interferon alfa)

Кеторолак (Ketorolac)

Кислород (Oxygen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Клемастин (Clemastine)

Лидокаин (Lidocaine)

Лоратадин (Loratadine)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Морфин (Morphine)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Пропофол (Propofol)

Рокурония бромид (Rocuronium)

Севофлуран (Sevoflurane)

Фактор свертывания крови IX (Antihemophilic factor IX)

Фенобарбитал (Phenobarbital)

Фенспирид (Fenspiride)

Флуконазол (Fluconazole)

Фуросемид (Furosemide)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эпинефрин (Epinephrine)

Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани - в соматический или инфекционный стационар;

Флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани - в ЛОР-отделение;

Плановая:

Хронические рубцовые стенозы - в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.-608с. 2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. – 176с. 3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. -256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Издательство. «Медкнига», 2007.-364с. 7) Учайкин В.Ф. Детские инфекции. М. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 May 13. A randomized study of suprastomal stents in laryngotracheoplasty surgery for grade III subglottic stenosis in children. 9) Balloon dilation complication during the treatment of subglottic stenosis: background of the FDA class 1 recall for the 18 x 40-mm Acclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglottic larynx. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Management and prevention of endotracheal intubation injury in neonates. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Review. 13) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMS experience. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of a tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English, Portuguese. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
   2. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   3. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   4. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   5. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.