Туберкулез почек как передается. Чем опасен туберкулез почек? Противотуберкулёзные препараты - фотогалерея

Некоторые заболевания развиваются в результате вторичного инфицирования организма. К таким патологиям относится туберкулез почек. Проблема диагностируется у пациентов, которые перенесли недуг в легочной форме. Патология излечима только при своевременном вмешательстве.

Патология занимает первое место среди туберкулеза, протекающего в нелегочной форме. По статистике болезнь обнаруживается у 40% пациентов, перенесших туберкулез легких. Инфекция поражает почки и всю мочеполовую систему.

У 10% женщин туберкулез легких осложняется поражением почек. У мужчин в 50% случаев заболевание переходит на мочеполовую систему и характеризуется тяжелой формой течения. Патология чаще диагностируется у пациентов в возрасте 20–40 лет. В зону риска попадают дети, проживающие в районах с загрязненным воздухом и плохим качеством питьевой воды.

Нефротуберкулез развивается 2–3 года, но его признаки могут не проявлять себя до 10–15 лет. Предполагается, что инфицирование почек происходит одновременно с органами дыхательной системы, но из-за медленного развития нефротуберкулез обнаруживается позже.

Диагностику проблемы затрудняет смазанная симптоматическая картина. По этой причине недуг обнаруживается на последних стадиях развития. Возбудитель заболевания – палочка Коха. Она попадает в почку с током крови. Строение этого органа способствует дальнейшему развитию заболевания, поскольку патогенная флора не выводятся наружу из-за замедленного кровотока.

Степени поражения

При попадании палочки Коха в почку образуются множественные очаги поражения. После этого течение заболевания будет зависеть от индивидуальных особенностей человека и функционирования его иммунной системы:

1. Полная регрессия патологии. Отмечается при устойчивости организма пациента к болезнетворной флоре. На поверхности почки образуются незначительные очаги поражения, а сам орган сохраняет свою структуру и функциональность.
2. Частичная регрессия. Диагностируется при замедленной реакции иммунной системы на внедрение палочки Коха. При заболевании в корковом веществе мочевыделительного органа и в паренхиме возникают множественные рубцы.
3. Постепенное отмирание тканей. Патология сопровождается образованием капсул в почке, наполненных некротическими массами и мертвыми тканями.
4. Поражение одного сегмента почки.
5. Полное поражение органа или 2 его сегментов. При патологии в почке образуются полости с казеозными массами. На этой стадии орган перестают выполнять свои функции.

Отличительная особенность возбудителя нефротуберкулеза – создание «защитного резервуара», где патогенные частицы сохраняют свою жизнеспособность. Из-за этого полностью избавиться от инфекции в организме невозможно. Всегда имеется риск рецидива проблемы при негативных изменениях качества жизни человека или состояния его здоровья.

Классификация болезни

Туберкулез в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Инфильтративную. Диагностируется на ранних сроках заражения. На этой стадии структура органа не нарушается, но очаги поражения распространяются на канальца.
2. Первичную. Происходит воспаление и постепенное отмирание почечных сосочков. Наблюдаются полости распада почечной ткани (каверны).
3. Ограниченную. Площадь и количество полостей распада почки увеличивается. Поражение охватывает 1 из 3-х сегментов.
4. Тотальную. Каверны занимают большую площадь органа или все его сегменты. Почка теряет первоначальную структуру и функциональные свойства.

Если заражение произошло через кровь, то туберкулез почки переходит в хроническую форму течения. По клиническому признаку патология классифицируется на следующие формы:

• острую милиарную – наблюдается при агрессивном течении недуга и характеризуется многочисленными высыпаниями на внутренних органах;
• хроническую.

Причины заражения

Причины инфицирования нефротуберкулезом подразделяются на внешние и внутренние. К первой группе факторов относится проживание в экологически неблагоприятных регионах и заражение палочкой Коха от носителя инфекции.

Среди внутренних причин развития заболевания следует отметить туберкулез легких и других органов. С током крови бактерии разносятся по всему организму человека. При нормально функционирующем иммунитете палочка Коха гибнет под воздействием лимфоцитов. В противном случае возбудитель распространяется по организму, инфицируя здоровые ткани и органы.

Развитию недуга способствует:

• недостаточная выработка лейкоцитов в костном мозге;
• хронические заболевания системы мочевыделения;
• наличие вредных привычек;
• частые простудные заболевания;
• несбалансированное питание;
• нарушение режима работы и отдыха.

Туберкулез почек заразен. Инфекция передается через кровь и другие биологические жидкости, воздушно-капельным путем. Но это не означает, что человек заражается сразу после попадания инфекции в организм.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях развития туберкулез почек по симптомам напоминает ОРВИ. Он проявляется:

• общей слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• проблемами со стулом;
• понижением артериального давления.

Перечисленные признаки связаны с нарушением функционирования иммунной системы. Клетки головного мозга получают сигнал о том, что в организме находится чужеродное тело. Организм борется с микробактерией при помощи повышенной выработки лейкоцитов, в результате чего ухудшается общее самочувствие больного.

К прямым признакам патологии относят:

1. Частое мочеиспускание в ночное время. При заболеваниях на паренхиме почки образуются капсулы, оказывающие давление на мочевой пузырь.
2. Высыпания на коже. Из-за неправильной адсорбации мочи в организм попадают вредные вещества. Попадая в ткани, уробин оказывает влияние на клетки, отвечающие за пигментацию.
3. Неправильный углеводный обмен. Развивается из-за того, что при туберкулезе почек из организма активно вымываются белки. Единственным источником энергии становятся углеводы.
4. Резкая потеря веса. Борьба с возбудителем патологии отнимает у организма силы и энергию. В результате нарушается обмен веществ и происходит снижение массы тела.
5. Боли в области поясницы. Почки сигнализируют головному мозгу о том, что они не могут самостоятельно справиться с патологией.
6. Примеси крови в моче. Признак проявляется на поздних стадиях заболевания и свидетельствует о начавшемся некрозе почечной ткани.
7. Почечные колики. Возникают в результате неправильного функционирования органа.

Признаки непфротуберкулеза у взрослых усиливаются постепенно. При двустороннем поражении симптомы заболевания проявляются более ярко.

Признаки патологии у детей

У детей о развитии заболевания свидетельствует изменение цвета мочи и наличие гнойных примесей в ней. По мере развития недуга отмечается общее ухудшение состояния ребенка:

• учащенное мочеиспускание;
• бледность кожных покровов;
• апатия;
• недержание мочи.

При нефротуберкулезе у детей поражается и мочевой пузырь, поэтому больной чувствует дискомфорт во время похода в туалет.

Диагностические мероприятия

Распознать туберкулез почек на ранних стадиях трудно. Для этого необходим комплекс диагностических процедур. К ним относится:

1. Общий анализ мочи. При патологии в моче увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отклонение pH в кислотную сторону.
2. Анализ мочи на бактериальный посев. Для получения точного результата исследование проводят не менее 3 раз. При заболевании в моче выявляются микробактерии.
3. ПЦР. Метод считается наиболее точным в определении туберкулеза почек на начальной стадии. В качестве исследуемого материала используется моча. Преимущество способа заключается в его чувствительности. Анализ даст положительный результат даже если в материале имеется единичное количество микробактерий.
4. Туберкулинодиагностика. У больных нефротуберкулезов в 90% случаев диагностируется положительная проба. Недостаток метода в том, что он не определяет локализацию патологического процесса.
5. Рентген. Благодаря исследованию выявляется изменение структуры и размера органа мочевыделения. Деформация почки и образование каверн в паренхеме свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Одновременно с рентгеном почек выполняется сканирование легких в двух проекциях.
6. УЗИ. Способ считается неэффективным в выявлении недуга. Его используют преимущественно для оценки результативности медикаментозной терапии.
7. КТ. При помощи метода выявляется расположение и запущенность патологического процесса.

Врач выносит окончательный диагноз, основываясь на результатах нескольких исследований. Инструментальная диагностика туберкулеза почек считаются неинформативными без лабораторного анализа мочи.

Лечение

Длительность терапии недуга составляет от 4–6 месяцев, иногда затягивается на несколько лет. Для борьбы с палочкой Коха больным приписываются противотуберкулезные средства в максимальных дозировках. Остановить распространение инфекции помогают следующие препараты:

• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Канамицин.

Длительность курса терапии медикаментами зависит от формы заболевания и его тяжести. При составлении схемы лечения учитывают общее состояние здоровья пациента и степень устойчивость микробактерий к назначаемым препаратам. Для улучшения микроциркуляции в почках применяются ангиопротекторы. Воспалительные процессы подавляют при помощи нестероидных средств. Палочка Коха устойчива к медикаментам, поэтому терапию осуществляют с одновременным использованием разных групп препаратов.

Запущенные стадии туберкулеза почки требуют хирургического лечения. Перед вмешательством пациенту назначают прием антибактериальных препаратов для того, чтобы защитить вторую почку от распространения инфекции.

Хирургическое вмешательство проходит при помощи:

• нефроэктомии с сохранением почки;
• полного или частичного удаления органа.

Операция выполняется открытым или лапараскопическим способом. В последнем случае врач проводит все манипуляции специальным инструментом, оснащенным видеокамерой. Оборудование вводят внутрь органа через разрезы длиной по 3–5 мм. Лапароскопическая техника требует больших знаний и умений от специалиста, чем открытое вмешательство, но оно позволяет сократить время реабилитационного периода для пациента. Больному разрешается вставать на ноги через день после вмешательства.

Прогноз

Прогноз при патологии зависит от степени запущенности туберкулеза. Его зможно полностью излечить на ранних стадиях, до возникновения деструктивных изменений в почке.

Процент выздоровления после полного удаления почки высокий. Особенно это касается случаев, когда поражение наблюдается в одностороннем порядке. Прогноз на выздоровление менее благоприятный после частичной нефроэктомии, поскольку в сохранившейся почке остаются очаги поражения. При ослаблении иммунитета туберкулез может развиться повторно.

Выздоровление пациентов зависит также от состояния мочевыводящих путей. При нарушенном оттоке мочи противотуберкулезные терапевтические мероприятия не принесут должного эффекта. Худший прогноз на выздоровления имеют пациенты, у которых туберкулез почки был выявлен на последних стадиях или имеются проблемы с оттоком мочи.

Трудоспособность после заболевания зависит от стадии запущенности патологии и характеристик поражения (двух- или одностороннее). При одностороннем поражении, протекающем в ранней стадии, работоспособность человека сохраняется. Трудоспособность ограничивается у пациентов, перенесших операцию, особенно если речь идет о нефрэктомии. В большей степени от туберкулеза почки страдают люди с двусторонним поражением и пациенты, имеющие одну почку.

При сохранении работоспособности больного туберкулезом должны перевести на облегченный труд, исключающий поднятие грузов, умственное переутомление.

Профилактика

Профилактика патологии подразделяется на 2 направления: предупреждение заражения и развития. В первом случае профилактика возникновения туберкулеза включает в себя своевременную вакцинацию. Лечение патологии на начальных стадиях дополняется химиотерапией, которая направлена на предотвращение развития рецидива и возникновение новых очагов поражения.

Регулярные диагностические мероприятия по выявлению патологии почек показаны:

• больным туберкулезом других органов;
• людям, имеющим проблемы с почками;
• женщинам, страдающим от инфекций мочевыводящих путей и гинекологических проблем;
• лицам, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию.

Профилактика патологии включает в себя устранение негативных факторов, способствующих появлению туберкулеза. К таким мерам относится:

• своевременное удаление камней из почек;
• проведение операций при обнаружении аномалий мочевыводящих путей и мочеточника;
• диагностика и устранение гинекологических нарушений.

Туберкулез почек развивается в результате вторичного инфицирования организма палочкой Коха. В большинстве случаев патология диагностируется у больных туберкулезом легких. Опасность патологии кроется в том, что ее сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях: анализы больного не отклоняются от нормы, отсутствуют характерные признаки проблемы. Заболевание передается от больного человека здоровому воздушно-капельным, бытовым и половым путем.

Туберкулез почек симптомы и лечение, диагностика, профилактика, прогнозы.

Нет ни одного человека, который бы не слышал о Туберкулёзе. У большинства это слово ассоциируется с заболеванием — Туберкулёз лёгких. А вот о Туберкулёзе почек – знают немногие, так как это заболевание встречается реже.

В прежние времена, Туберкулёз почек — Нефротуберкулёз, считали отдельным, самостоятельным заболеванием, которое называлось – Бугорчатка.

Заболевание появляется в результате инфицирования организма палочкой Коха, и считается вторичным.

Так как, по статистике, Туберкулёзом почек болеют люди, перенесшие Туберкулёз лёгких. Это заболевание – осложнение после перенесённой лёгочной инфекции. Нефротуберкулёз занимает второе место, уступая первенство лёгочной форме.

По статистике, до сорока процентов больных Туберкулёзом лёгких получают осложнения на почки и мочеполовую систему. Причём, среди мужчин этот процент намного выше, чем среди женщин.

В зону риска попадают близкие и родные больного человека, которые живут с ним в одном помещении.

Хотя, Туберкулёзом почек заразиться сложнее, чем лёгочным, так как палочка передаётся только через мочу и кровь больного. Единственное, вероятное место, где возможно заражение – туалет.

Поражение почки происходит путём попадания, с током крови, микробактерий в почечную паренхиму. Происходит формирование множественных туберкулёзных очагов.

Сначала поражается корковый слой. Если у человека крепкий иммунитет, то организм в силах противостоять инфекции. Но, при ослабленном иммунитете и снижении защитных свойств организма, происходит развитие заболевания.

Прогрессируя, бактерии поражают почки. В результате распада тканей внутри образовываются полости, каверны. Что приводит к гнойному расплавлению ткани почек и заполнению полостей гноем.

Стадии почечной инфекции

Развитие болезни можно разделить на следующие стадии:

Признаки нефротуберкулеза

Нефротуберкулез опасен тем, что на начальных стадиях, заболевание никак не проявляется. Развитие инфекции протекает намного медленнее, чем в лёгочной форме.

Больной может не знать о своём заболевании на протяжении от трёх до десяти лет и обратиться за помощью к врачам, когда болезнь достигла последней стадии.

Симптомы

Симптомы проявляются редко, у некоторых больных, на начальных этапах заражения возникают:

• Недомогания, слабость;
• Повышение температуры до 37,5;
• Понижение давления;
• Неприятные ощущения в поясничной области;
• Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

На поздних стадиях заболевания, проявляются следующие симптомы:

• Ночное недержание мочи;
• Мутная моча;
• Моча с кровью;
• Потеря веса;
• Пониженное давление;
• Боль в поясничной области, доходящая до приступов;
• Пигментация кожи (на последних стадиях).

Диагностика

Диагностировать поражение почки туберкулёзной палочкой, на ранней стадии заболевания, сложно, из-за отсутствия каких-либо симптомов.

Следует уделять внимание таким проявлениям, как незначительное повышение температуры на длительный период, без явных признаков простуды или иных заболеваний.

Упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, тянущие, непривычные ощущения в области поясницы. Расстройство ЖКТ (диарея или запоры), у детей может наблюдаться помутнения мочи, ночное недержание.

В зоне риска находятся лица, переболевшие лёгочным туберкулёзом и их ближайшее окружение. Проведение бактериологического анализа мочи, с определением микробактерий туберкулёза, подтвердит или опровергнет предположение о поражении почек туберкулёзной палочкой.

Ещё, один фактор, затрудняющий выявление заболевания на ранней стадии – отсутствие в моче туберкулёзных палочек.

Моча, в первую очередь, исследуется на содержание в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов. Первыми признаками инфицирования почки могут быть следующие показатели в анализе мочи:

1. Повышенное содержание эритроцитов. На начальных стадиях болезни наблюдают устойчивое повышение эритроцитов — до пяти (при норме два);
2. Повышенное содержание лейкоцитов. При норме восемь, наблюдают до одиннадцати;
3. Содержание белка до трёх сотых процента, в моче здорового человека белок не встречается;
4. Кислотность. У здорового человека pH от пяти до семи. Данный показатель у больных ниже пяти, что указывает на повышенную кислотность.

Эти данные косвенно указывают на заболевание. Для постановки точного анализа и получения полной клинической картины требуются дополнительные анализы.

Бактериологическая диагностика

Чтобы обнаружить микробактерию туберкулёза, требуется провести дополнительные, бактериоскопические исследования.

Бактериоскопия может выявить туберкулёзные палочки в течении часа. Но, этот метод даст результат, только в том случае, когда в одном миллилитре исследуемого материала содержится больше десяти тысяч микробактерий.

В случае, когда их содержание меньше указанного, возможен отрицательный результат.

Культуральная диагностика (посев)

Важным условием для проведения анализа, является правильный сбор утренней мочи:

1. Подготовить стерильную ёмкость для сбора мочи на анализ;
2. Тщательно вымыть наружные половые органы;
3. Спустить первую и последнюю порцию мочи в унитаз, собрать только среднюю порцию мочи.

Этот метод очень эффективный, позволит выявить микробактерии, даже если их всего несколько сотен.

Однако и этот способ не идеален, так как для проведения анализа и получения результата, требуется от трёх недель до трёх месяцев. Это время требуется для роста колоний микробактерий, помещённых в благоприятную среду.

Диагностика методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный метод выявления палочки Коха. Данный метод находит ДНК микробактерий в предоставленном материале, за одни сутки, с точностью до восьмидесяти процентов. При этом, наличие микробактерии достаточно в пределах нескольких десятков.

При этом, данный способ не должен заменить все остальные, только комплексная диагностика позволит получить более чёткую картину заболевания.

Диагностика инструментальными методами

На более поздних стадиях заболевания применяется диагностика, направленная не на определение наличия болезни, а на выявление степени поражения органа.

К таким методам диагностики относят:

• Ультразвук;
• Рентгенография;
• Томография;
• Ангиография;
• Урография.

Ультразвук

Ультразвук позволит выявить степень разрушения почки, места локализации микроорганизмов, наличие каверн, толстостенных образований и так далее.

Рентгенография, Томография

Данные методы помогают определить степень поражения мочеполовой системы, мочеточников, лимфоузлов и так далее.

Ангиография

При помощи ангиографии врачи получают информацию о состоянии сосудов, распространении очага поражения.

Лечение

Лечение туберкулёза почек – это сложный, длительный процесс. Самостоятельно в домашних условиях справиться с заболеванием невозможно. Лечение назначает лечащий врач, основываясь на показаниях результатов анализов.

При назначении курса лечения учитываются:

1. Возраст больного;
2. Стадия заболевания;
3. Степень поражения органа;
4. Скорость протекания болезни и другие факторы.

Прежде всего лечение направлено на подавление размножения микробактерий и дальнейшую регрессию очагов поражения.

Лечение на начальных стадиях заболевания

На начальных стадиях болезни применяются медикаментозные средства лечения, в том числе и химиотерапия.

Лечение продолжается больше одного года, а затем, ещё в течение нескольких лет пациент проходит наблюдение у врачей, регулярно сдаёт анализы.

По прошествии трёх лет, после окончания курса лечения, если анализы нормальные, больной снимается с учёта. В этом случае можно говорить о излечении от нефротуберкулёза.

Лечение на последних стадиях болезни

В случае, когда не удалось выявить заболевание на ранних стадиях, и произошли явные повреждения почки, лечить приходится комплексными методами.

Для лечения применяют медикаментозное и оперативное вмешательство.

По результатам обследования, врач назначает операцию. В зависимости от очага поражения, производится вскрытие, чистка каверны или на частичное удаление почки.

В том случае, когда больной орган поражён на сто процентов, прекратил функционировать, его удаляют.

По окончании операции, назначается лечение, направленное на уничтожение оставшихся микроорганизмов. Большое внимание уделяется укреплению иммунитета, восстановлению защитных сил организма.

Профилактика

При лечении туберкулёза почек, решающую роль играет желание больного выздороветь. Требуется соблюдать предписания лечащего врача, регулярно принимать лекарства.

При нерегулярном приёме лекарств, туберкулёзная палочка не погибает, а получает иммунитет к лекарственным препаратам.

В результате, при попадании в организм здорового человека, микробактерия не поддаётся медикаментозному лечению, проявляя устойчивость к антибиотикам, применяемым сегодня.

Проявляя беспечную халатность во время приёма лекарств, вы подвергаете здоровье и жизнь опасности, рискуете здоровьем родных и близких людей.

Заражение здорового человека происходит через мочу или кровь, в которой содержатся микроорганизмы. Единственное «опасное» в этом плане место – туалет.

Людям, проживающим в одном доме с больным человеком, рекомендуется мыть с мылом руки после посещения туалета.

Следить, чтобы дети не заходили в помещение без присмотра взрослого. Делать обработку помещения при помощи хлорки и соды, других моющих средств, по уходу за туалетом.

Следующее, что нужно регулярно обрабатывать – дверные ручки и детские игрушки. Постельные принадлежности больного рекомендуется стирать при температуре девяносто градусов.

Запомните, что достаточной, противотуберкулезной профилактикой считается чистота в помещении. Необходим чистый, свежий воздух и соблюдение простых правил гигиены.

Содержите помещение и руки в чистоте, это защитит здоровых людей от опасности заражения палочкой Коха.

Иммунитет

Помимо чистоты, не забывайте об укреплении организма. Здоровый образ жизни, полноценное, правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе – это нужно для повышения иммунитета.

Здоровый, крепкий организм в состоянии справиться с инфекцией, и не дать распространиться микробактериям в организме.

Прогнозы

Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то, при соблюдении рекомендаций врача и регулярном приёме лекарств болезнь излечивается на 100%.

Полный курс лечения предусматривает обязательный отказ от вредных привычек, строгая диета, соблюдение режима, полноценный отдых и так далее.

На поздних стадиях заболевания, бороться с болезнью намного сложнее, но шансы на полное выздоровление существуют.

Многое зависит от величины очага поражения и способности почек функционировать.

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек. Эта болезнь - производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия. Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек - это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки. В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии - туберкулезной палочки (палочки Коха). Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни. Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Причины развитие туберкулеза почек?

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии. Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого - низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

• в ее структуре много небольших артерий;
• в клубочках течение крови замедляется;
• тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера. Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту. Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Течение болезни

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

1. Полное обратное развитие - под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
2. Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов - при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
3. Кавернозный туберкулез почки - возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

1. Инфильтративная - характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
2. Первичная деструкция - почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань - каверны;
3. Ограниченная деструкция - размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
4. Тотальная деструкция - кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Если палочка Коха занесена вместе с кровью, то может спровоцировать хроническую форму туберкулеза почки.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

• острая милиарная - возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
• хроническая - возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

• слабость во всем организме;
• повышенная температура;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• понос/запор;
• пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

• частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
• изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
• нарушенный углеводный обмен - недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
• резкая потеря веса;
• не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
• наличие крови в урине;
• почечные колики.

Беременность делает течение болезни более тяжелым.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности. Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности. Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом. Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов. Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

1. Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии - задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
2. Общий анализ мочи - показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
3. Бактериологический анализ - выявляет наличие микобактерий.
4. Цистоскопия - пациенту вводится контрастное вещество - индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
5. Рентген - проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях - тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

• борьбу с основной инфекцией;
• восстановление иммунной защиты организма;
• устранение сопутствующих патологий;
• уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
• терапия почечной недостаточности;
• при необходимости (3 или 4 стадия болезни) - оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

1. Основные (первый ряд) - сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
2. Резервные (второй ряд) - назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива - высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

Среди всех болезней почек нефротуберкулёз занимает особое место. Это инфекционное заболевание часто маскируется под другие патологические состояния, на первых порах может протекать практически бессимптомно, а последствия несёт угрожающие.

Что представляет собой заболевание

Среди внелёгочных форм болезни туберкулёз почек встречается довольно часто. Инфекционный процесс вызывают микобактерии, или палочки Коха, которые в состоянии полностью разрушить все почечные структуры, что приводит к инвалидности . При заболевании страдают не только почки, но и в целом весь организм.

Туберкулёз любого органа вызывают микобактерии, или бациллы (палочки) Коха

Довольно часто нефротуберкулёз сочетается с лёгочной формой болезни, а также с генитальным туберкулёзом - вовлечением в процесс половых органов (особенно у мужчин).

Изначально при заболевании поражается верхний (корковый) слой почки, в дальнейшем происходит распад паренхимы органа, образование в ней полостей (каверн), склерозирование и обызвествление тканей, что приводит к тяжёлым функциональным нарушениям. Запущенный процесс может завершиться гнойным распадом всех почечных структур (пионефрозом).

Чаще диагностируют односторонний нефротуберкулёз, что связано со склонностью первичных двусторонних процессов к заживлению без особых последствий. Двустороннюю форму болезни регистрируют примерно в 20–30% случаев.

Инфицирование микобактериями происходит главным образом воздушно-капельным путём, то есть заразны больные открытой формой лёгочного туберкулёза, выделяющие палочки Коха с мокротой и капельками слюны при разговоре, кашле и чихании. Путь передачи инфекции в почку - гематогенный, то есть с током крови из уже имеющегося в организме запущенного туберкулёзного очага в лёгких или костной ткани.

Патология почек, как и лёгких, может протекать в разных формах:

• Открытой. В этом случае нефротуберкулёз сопровождается активным выделением бацилл Коха в окружающую среду с мочой. При этом существует риск инфицирования у близкого окружения больного, членов семьи, находящихся с ним в тесном контакте. Хотя основной путь передачи - респираторный (то есть через вдыхание микроскопических капелек инфицированной слизи, рассеянной в воздухе), в медицинской литературе описаны случаи заражения микобактериями через конъюнктиву или повреждённую кожу.
• Закрытой. Когда патология протекает изолированно, в закрытой форме, и при этом проводится адекватная терапия, больной не представляет опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.

Видео: что представляет собой туберкулёз

Почему и как развивается

Попадая через кровь из других поражённых органов, бациллы начинают формировать в верхних слоях почек множество мелких очагов. Если общие и местные защитные силы организма в состоянии справиться с инфекцией, мелкие очаги подвергаются регрессу, то есть заживлению без последствий.

При неблагоприятных условиях из коры почки инфекционный процесс распространяется в глубь органа - развивается туберкулёзный папиллит (воспаление почечных сосочков). В дальнейшем поражаются другие структуры почки, с течением времени ситуация усугубляется:

1. Происходит распад тканей с образованием множественных каверн (поликавернозная форма), которые могут быть изолированными или сообщаться с чашечно-лоханочной системой.
2. Полости могут сливаться между собой и инкапсулироваться (полостная форма нефротуберкулёза).
3. Фиброзно-кавернозная форма болезни характеризуется образованием в чашечках почки закрытых очагов гнойного распада, при этом в структурах почки наблюдается склерозирование, то есть образование рубцовой ткани.
4. В почках могут формироваться казеомы (туберкулёмы) - отграниченные участки некротического распада паренхимы.

Лечение приводит к тому, что каверны заживляются, при этом в патологических очагах откладывается большое количество солей кальция, то есть происходит омелотворение почки. В таких местах могут длительное время сохраняться жизнеспособные микобактерии.

Прогрессирование туберкулёзного процесса приводит к разрушению паренхимы почек и образованию каверн (полостей)

Факторы, способствующие развитию туберкулёзного процесса:

• отсутствие специфического иммунитета (человек не прививался от туберкулёза);
• снижение защитных сил организма в результате частых простуд, наличия очагов хронической инфекции, постоянных переохлаждений, неправильного скудного питания с дефицитом витаминов и необходимых организму веществ;
• патологии почек - хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, стеноз мочеточника;
• травмы почек и соседних органов;
• работа на вредном производстве.

Группу риска по нефротуберкулёзу составляют:

• больные туберкулёзом других органов (костей, лимфоузлов, лёгких);
• контактирующие с инфицированным;
• имеющие хронические заболевания мочеполовой системы;
• дети с положительной туберкулиновой пробой.

В группу риска по инфицированию туберкулёзом входят лица, находящиеся в близком контакте с больным

Проявления патологии

На первых порах туберкулёз почек не имеет клинических проявлений. Скрытое течение может характеризоваться лишь незначительными нарушениями общего состояния больного - слабостью, снижением работоспособности, отсутствием аппетита, снижением веса, периодическими повышениями температуры до 37–37,5 о С.

Прогрессирование болезни сопровождается изъязвлением почечных сосочков, эрозией сосудов, что проявляется микро- или макрогематурией, то есть кровью в моче. Моча сначала становится более тёмного оттенка, затем приобретает выраженный цвет мясных помоев. После присоединяется пиурия, то есть гной в моче, что говорит о развитии воспаления почечной ткани. Урина становится мутной, наблюдается значительный осадок при отстаивании.

Одно из проявлений нефротуберкулёза - макрогематурия (кровь в моче)

Симптомы туберкулёза почек на разных стадиях заболевания

Каждая стадия прогрессирующего заболевания характеризуется специфическими проявлениями:

• Стадия латентного течения. Туберкулёз почек начинается с незначительных симптомов. Иногда возникают жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Может отмечаться снижение веса.
• Стадия деструктивных изменений. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов - от единичных в поле зрения (общий анализ) до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают, что проявляется резким ухудшением самочувствия больного.
• Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии становятся ярко выраженными. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, высокая температура тела, потеря аппетита, тошнота, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Формирование полостей распада в почках клинически проявляется умеренными болями тупого характера в пояснице. При нарушении мочевого оттока боли могут усиливаться вплоть до почечной колики. Имеются проявления дизурии - ложные позывы и затруднённое мочеиспускание (малыми порциями), хроническая боль внизу живота, кровь в моче. На поздних стадиях больной страдает от стойко повышенного артериального давления.
• Пионефроз, который является завершением туберкулёзного процесса, характеризуется полной деструкцией почки с образованием гнойного мешка. Больной испытывает боль и чувство тяжести в области поражения, присутствуют выраженные явления общей интоксикации и почечной недостаточности.

Нефротуберкулёз может завершиться гнойным расплавлением почечной ткани - пионефрозом

Диагностика нефротуберкулёза

Так как болезнь может на начальном этапе не проявлять себя клиническими симптомами, решающее значение имеет проведение инструментальных исследований и лабораторных тестов. Заподозрить патологию можно на основании перенесённого ранее внепочечного туберкулёза, длительного контакта с туберкулёзным больным. В этом случае пациента обязательно отправляют на консультацию к фтизиатру и проводят ему туберкулиновую пробу.

Туберкулиновая проба имеет диагностическую ценность при подозрении на инфицирование туберкулёзом

Урологом определяется выраженный симптом Пастернацкого - резкая болезненность при поколачивании в области поражённой почки. У худощавых больных можно прощупать увеличенную, плотную, с неровной поверхностью почку.

Лабораторные исследования

Из лабораторных исследований основное значение в постановке диагноза имеют следующие:

• Клинический анализ мочи. Для него становятся характерны резко кислая среда, высокое содержание лейкоцитов, белка, эритроцитов.
• Бакпосев мочи. В нём обнаруживаются микобактерии.
• Клинический анализ крови. Чаще всего показывает низкий гемоглобин и высокий лейкоцитоз, что говорит об инфекционном процессе в организме.
• ПЦР-исследование крови. Диагностика, основанная на определении участков ДНК возбудителей туберкулёза.
• ИФА (иммуноферментный анализ крови). Выявляет иммуноглобулины (антитела) к антигенам бацилл Коха.

Решающим в постановке диагноза является положительный анализ мочи на микобактерии туберкулёза

В некоторых случаях применяют провокационные туберкулиновые тесты, которые заключаются в подкожном введении туберкулина, после чего у больного наблюдается обострение заболевания, что проявляется активной микобактериурией (наличием бацилл в моче), повышением содержания белка в моче и выраженной пиурией (гноем в моче).

Инструментальные методы

Помогают в постановке диагноза инструментальные исследования:

• УЗИ - даёт возможность оценить степень поражения почек, выявить каверны и туберкулёмы.
• Рентгеновское исследование (экскреторная или обзорная урография, ретроградная уретропиелография) - позволяет определить, в каком состоянии чашечно-лоханочный аппарат, паренхима почек и мочевыводящие пути.
• Радиоизотопная нефросцинтиграфия. Заключается в введении в организм больного радиоактивного медпрепарата и визуализация почек посредством гамма-камеры. Даёт информацию о функциональных возможностях поражённого органа.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Предоставляют обширные данные о состоянии и степени поражения почек - очагах деструкции, их изоляции или сообщении с сосудами, чашечками и лоханкой, а также участии в патологическом процессе близлежащих лимфоузлов.
• Ангиография - рентген-исследование сосудов почки. Помогает изучить функциональное состояние сосудов и распространённость участка поражения.

Одним из важных методов диагностики нефротуберкулёза является МРТ

Дифференциальная диагностика

Нефротуберкулёз дифференцируют с такими патологиями:

• пиелонефритом;
• гидронефрозом;
• дивертикулом чашечки;
• губчатой почкой;
• поликистозом;
• мегакаликсом (аномалией развития, характеризующейся расширением некоторых чашечек);
• новообразованием почки.

Лечение болезни

Терапия заболевания очень длительная, комплексная, требует от пациента самодисциплины и настойчивости. Тактика лечения выбирается индивидуально и, как правило, включает применение специфических противотуберкулёзных антибиотиков, общеукрепляющих средств (витаминов, иммуномодуляторов), противовоспалительных, антисклеротических, гипотензивных препаратов, ангиопротекторов, гепатопротекторов. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение. В тяжёлых запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

На начальном этапе развития заболевания применяют химиотераприю противотуберкулёзными препаратами 1 ряда на протяжении 6–9 месяцев, более глубокий процесс требует комбинированной терапии противотуберкулёзными препаратами 1 и 2 ряда в течение 10–12 месяцев.

Кавернозная форма лечится консервативными и хирургическими методами - противотуберкулёзными, антисклеротическими препаратами и проведением кавернотомии, резекции сегмента поражённой почки, в некоторых случаях (при поликавернозном течении) показано полное удаление органа.

При пионефрозе лечение только хирургическое - проводится нефрэктомия.

Рано выявленное заболевание в закрытой форме без осложнений лечат амбулаторно под систематическим контролем участкового фтизиатра. Госпитализация в противотуберкулёзный диспансер требуется при недостаточности назначенного лечения, переходе заболевания в следующую после начальной стадию (туберкулёзный папиллит или кавернозный нефротуберкулёз), ухудшении состояния больного, присоединившихся осложнениях, серьёзных нарушениях работы почек.

Пациент должен избегать физических нагрузок, переохлаждений, следить, чтобы не было задержки мочеиспусканий, соблюдать диету и режим дня. Больным категорически противопоказан алкоголь. В остром периоде рекомендуется постельный режим.

Медикаменты

Комплексная химиотерапия нефротуберкулёза разрабатывается с учётом стадии процесса.

Основой лечения является комбинация:

• нескольких противотуберкулёзных средств 1 ряда:
  • Рифампицина;
  • Изониазида (Тубазида, Фтивазида);
  • Пиразинамида;
  • Этамбутола;
  • Протионамида;
• препаратов мицинового ряда:
  • Канамицина;
  • Каприомицина;
  • Виомицина;
• Циклосерина;
• антибиотиков-фторхинолонов:
  • Ломефлоксацина;
  • Ципрофлоксацина.

Для усиления эффекта могут назначаться Тиоацетазон или ПАСК (парааминосалициловая кислота). В схеме лечения обычно фигурируют три противотуберкулёзных препарата, среди которых Рифампицин и Изониазид являются основными.

Очень важно принимать назначенные препараты регулярно, так как при несистематичном лечении развивается устойчивость микобактерий к противотуберкулёзным средствам.

Длительное лечение противотуберкулёзными препаратами приводит к нарушению здоровой микрофлоры кишечника, функциональным расстройствам со стороны печени и аллергическим реакциям. Поэтому целесообразно назначение гепатопротекторов (Карсил, Эссенциале), антигистаминных средств и препаратов для нормализации кишечной флоры (Линекс, Бифидумбактерин).

При явлениях почечной недостаточности дозировку противотуберкулёзных средств снижают. В терминальной стадии ХПН (хронической почечной недостаточности) лечение проводится на фоне регулярного гемодиализа.

Больному также назначаются нестероидные противовоспалительные средства и ангиопротекторы для восстановления микроциркуляции и профилактики замещения инфекционных очагов фиброзной тканью. С целью предотвращения рубцевания мочеточника лечение иногда проводят на фоне его дренирования внутренним стентом (катетером).

Для ускорения репаративных процессов, очищения полостей от гнойно-казеозных масс, растворения тромбов и экссудатов, снятия отёка и воспаления применяются ферменты - Лидаза (Гиалуронидаза), протеолитические ферменты - Трипсин, Химотрипсин, Химопсин (посредством физиотерапевтических процедур).

Фотогалерея: препараты для лечения нефротуберкулёза

Основные препараты для лечения нефротуберкулёза - Рифампицин и Изониазид Стрептомицин часто входит в состав комплексной химиотерапии туберкулёза ПАСК назначают при нефротуберкулёзе для усиления эффективности терапии Офлоксацин - антибиотик из ряда фторхинолонов, назначается в комплексной терапии туберкулёза Этамбутанол - противотуберкулёзный препарат, часто входит в состав химиотерапии против устойчивых форм микобактерий

Народные методы лечения

Фитотерапия и другие народные методы могут служить дополнением к традиционному лечению противотуберкулёзными препаратами. Народные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, улучшают восстановительные и обменные процессы в организме.

Применение некоторых травяных сборов регулярно даёт положительную динамику состояния пациентов с нефротуберкулёзом.

Сбор со смородиной и тысячелистником для очищения почек:

1. Листья чёрной смородины, берёзы, траву тысячелистника, створки стручков фасоли взять по 1/2 столовой ложки.
2. Сырьё залить водой в объёме 0,5 литра и довести до кипения, кипятить в течение 5 минут и настоять 1,5–2 часа.
3. Готовое средство процедить, разделить на три порции и выпить в течение дня, принимая за час до еды.

Противовоспалительный сбор с болеутоляющим эффектом:

1. Взять по столовой ложке травы шалфея, вероники лекарственной и лапчатки гусиной.
2. Залить травы двумя стаканами воды и довести до кипения.
3. Настаивать средство 2 часа, затем процедить и принимать по половине стакана за полчаса до еды трижды в день.

Мочегонный противовоспалительный сбор с грыжником:

1. Сухую траву крапивы, пырея и грыжника смешать в равных частях, добавить две части кукурузных рылец.
2. Измельчить сырьё до порошкообразного состояния.
3. Принимать ежедневно по столовой ложке порошка, запивая большим количеством воды.

В период заживления для ускорения репаративных процессов рекомендуется принимать сок алоэ в качестве биостимулятора, на любом этапе лечения можно пить отвар овса и отрубей, настой плодов шиповника, брусничный чай, свежий тыквенный сок в небольших количествах.

Фотогалерея: растения, чаще всего применяемые для лечения нефротуберкулёза

Грыжник обладает мощным мочегонным и дезинфицирующим действием Лапчатка гусиная имеет свойство снимать воспаление и очищать почки Вероника лекарственная - растение с сильными обезболивающими и противовоспалительными свойствами Плоды шиповника в виде настоев применяют как общеукрепляющее средство Пырей ползучий рекомендуют применять при патологиях почек Тыквенный сок рекомендуется применять ежедневно при туберкулёзе почек Пустырник оказывает противовоспалительный и спазмолитический эффект

Правила питания при нефротуберкулёзе

Правильное питание при заболевании имеет важное значение. Диета должна быть направлена на насыщение организма полезными веществами, витаминами и минералами, улучшение обменных процессов.

На ранних стадиях заболевания без выраженных нарушений функциональности почек допускается диета No 11 - полноценная, витаминизированная, с исключением экстрактивных веществ (мясных, грибных, рыбных бульонов), копчёностей, маринадов, солений, острых соусов и подлив. Из рациона необходимо убрать:

• пряности;
• приправы;
• жирное мясо;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• алкоголь.

• овощные блюда;
• кисломолочные и молочные продукты;
• разнообразные каши;
• блюда из диетического мяса и рыбы.

Питание при туберкулёзе должно быть полноценным, витаминизированным и снижающим нагрузку на почки

При осложнениях и почечной недостаточности питание должно соответствовать диете No7, направленной на максимальное снижение нагрузки на почки. При отёках, нарушении выведения мочи рекомендуется ограничение поваренной соли и жидкости. При сохранной функции почек пить нужно 1,5–2 литра жидкости, в которые обязательно нужно включать:

• щелочные негазированные минеральные воды;
• травяные чаи;
• разбавленные соки;
• отвар шиповника и отрубей.

Фотогалерея: рекомендуемые продукты при начальной стадии нефротуберкулёза

Овощи и фрукты - источник разнообразных витаминов и минералов Крупы не только обогатят организм полезными веществами, но дадут силу и энергию При туберкулёзе обязательно следует вводить в рацион разнообразные кисломолочные продукты, но лучше выбирать не очень жирные Диетическое мясо, например, индейки, выступает источником натурального белка и легко усваивается организмом

Хирургическое лечение

Тяжёлые формы заболевания наряду с консервативным требуют хирургического лечения.

При крупных кавернах проводится кавернотомия - рассечение стенки патологической полости и её санация, после чего происходит заживление. Такая операция проводится больным, у которых каверна является основным источником инфекции и способствует прогрессированию заболевания.

При невозможности проведения такого вмешательства проводят органосохраняющую операцию - каверноэктомию (резекцию участка почки с каверной). При поликавернозе чаще всего применяют нефрэктомию, то есть полное удаление поражённого органа.

При пионефрозе удаление почки является обязательным даже при слабо выраженной клинической картине для предотвращения генерализации процесса и присоединения вторичной инфекции.

Перед хирургическим вмешательством проводится консервативное лечение на протяжении 1 месяца, сроки послеоперационной терапии противотуберкулёзными препаратами зависят от степени поражения и активности инфекционного процесса.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур для лечения патологии применяют электрофорез, лечение ультразвуком и индуктотермию:

• Ультразвуковое воздействие не влияет непосредственно на микобактерии, но позволяет снизить частоту развития склеротических изменений в почках.
• Электрофорез с противовоспалительными средствами и протеолитическими ферментами оказывает рассасывающее, восстановительное влияние на больной орган.
• Магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) улучшает местное кровообращение, стимулирует фильтрационные функции почек, улучшает обменно-трофические процессы в тканях, способствует скорейшему выведению продуктов распада и усилению диуреза.

Магнитотерапия направлена на восстановление функций почек, улучшение обменных процессов, местного кровообращения и диуреза

Большое значение для больных нефротуберкулёзом имеет санаторное лечение в специализированных противотуберкулёзных учреждениях.

Особенности лечения заболевания у детей

Чаще нефротуберкулёз диагностируется у детей подросткового возраста. Как правило, патология протекает бессимптомно. В отличие от взрослых больных у детей активность бацилл Коха сохраняется одновременно и в почках, и в других органах (лимфоузлах, лёгких). Противотуберкулёзная терапия основана на применении нескольких лекарственных средств в сочетании с витаминотерапией и общеукрепляющими процедурами.

Видео: доктор Комаровский о туберкулёзе

Прогноз и последствия нефротуберкулёза

Прогноз полностью зависит от стадии заболевания, в которой оно выявлено и от систематичности лечения. Если диагностика была проведена своевременно, при этом протекала на фоне отсутствия деструктивных процессов в мочеполовой системе, а врачебные предписания выполнялись в полном объёме, то возможно полное излечение.

При обширном разрушении почечной ткани, поликавернозе, двустороннем процессе, вторичных осложнениях прогноз становится неблагоприятным. Развитие пионефроза и тяжёлых осложнений в виде острой почечной недостаточности или сепсиса делает положительный исход заболевания сомнительным.

Все больные, перенёсшие заболевание, находятся на диспансерном учёте у нефролога и фтизиатра и проходят регулярные обследования.

Нефротуберкулёз считается полностью излеченным при нормализации лабораторных показателей мочи, отсутствии повторных эпизодов заболевания по данным лучевой диагностики на протяжении 3 лет.

Болезнь может вызвать такие осложнения:

• пионефроз - полное разрушение тканей почки с превращением органа в полость с гнойным содержимым;
• нефросклероз - сморщивание почки с замещением паренхимы органа рубцовой тканью;
• амилоидоз - отложение в ткани органа специфического нерастворимого белка, что вызывает расстройство фильтрующей функции почки;
• омелотворение почки - формирование участков отложения солей кальция в тканях органа;
• ХПН (хроническую почечную недостаточность) - синдром, возникающий на фоне гибели почечных клеток (нефронов) и характеризующийся необратимым нарушением функций больного органа.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной и обязательной вакцинации против туберкулёза (вакциной БЦЖ) - в первые трое суток жизни ребёнка в роддоме и в ревакцинации в семилетнем возрасте при условии отрицательной туберкулиновой пробы (реакции Манту).

Неспецифические меры профилактики:

• своевременная диагностика и полноценное лечение туберкулёзных очагов в других органах;
• выявление нефротуберкулёза на доклинической стадии, когда ещё нет симптомов болезни, для чего среди лиц из группы риска по заболеванию должны проводиться клинические исследования мочи на бациллы Коха;
• полноценное лечение воспалительных процессов в мочеполовой системе, а также устранение нарушений уродинамики (ликвидация камней в почках и мочевыводящих путях, устранение стеноза мочеточников и уретры и других аномалий развития, приводящих к застою мочи).

Видео: как защититься от туберкулёза

Нефротуберкулёз - опасное заболевание, лечение которого требует большого терпения. Стоит помнить о том, что профилактика и раннее выявление инфекции - это возможность сохранить почки здоровыми и работоспособными. Над туберкулёзом можно одержать решительную победу, стоит только проявить настойчивость.

Туберкулез почек – вторичное инфекционное заболевание, чаще всего, поражающее тех, кто уже перенес туберкулез в легочной форме. При своевременном вмешательстве недуг излечим. Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее и человека, и животных. Чаще всего встречается туберкулез легких. Однако даже в старину аналогичное заболевание почек рассматривалось как отдельный недуг и носил название «бугорчатка». Вызывает заболевание тот же источник – палочка Коха.

Туберкулез почек — что это такое?

Это заболевание составляет 30–40% от не легочной формы туберкулеза и занимает первое место. Как правило, нефротуберкулез обнаруживается у пациентов, перенесших легочную форму: согласно статистике у 30–40% людей, лечивших легочную форму, появляется и аналогичное заболевание почек и мочеполовой системы.

Женщины болеют реже: лишь около 5–10% больных туберкулезом легких. У мужчин болезнь в 50% случаях переходит на простату и яички и протекает тяжело.

По статистике недуг чаще всего встречается в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Однако в зону риска все чаще стали попадать и дети: это связано с неблагоприятным окружением и загрязнением окружающей среды.

Развивается заболевание 2–3 года, может не проявлять себя до 15 лет. Многие исследователи полагают, что заражение почки происходит в то же время что и легких, но поскольку заболевание развивается медленнее, то и обнаруживается значительно позже. Клиническая картина смазанная, что сильно затрудняет диагностику. В результате в большинстве случаев фиксируют последние стадии заболевания.

Попадает в почку палочка Коха с артериальной кровью. К сожалению, строение почки таково, что способствует развитию заболеванию. Здесь много мелких артерий, что обеспечивает широкий доступ, в почечных клубочках кровоток замедлен, то есть, палочки не выводятся потоком – все это способствует образованию множественных первичных очагов.

На фото почка с туберкулезом

Причины

Источником является микобактерия туберкулеза человеческого или очень редко бычьего типа. В почку бактерия попадает гематогенным путем, то есть, через кровь, однако само заражение может происходить разными путями.

• Внешние факторы – палочка Коха может попасть в организм от носителя. Это не означает 100-е заражение. Дело в наличие или отсутствие специфического иммунитета. В первом случае микобактерия, скорее всего, останется неактивной. Во втором случае вероятность заражения резко возрастает. Наибольшему риску подвергаются люди, уже имеющие какую-то форму воспаления мочевыводящих путей. Нередко фактором для заражения служит принятие иммунодепрессора – препарата, подавляющего иммунную систему. Именно с этим связывают участившиеся случаи заболевания в развитых странах.
• Внутренние факторы – гораздо чаще нефротуберкулез развивается у людей, перенесших заболевание в легочной или какой-либо другой форме. При возникновении очага болезни палочка Коха обязательно попадает в почку. Но если иммунная система достаточно сильна, инфекция на этом участке будет подавлена. В противном случае развивается туберкулез почки.

Поражение чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря и мочеточников носит вторичный характер. Сюда микобактерия попадает лимфогенным путем, хотя возможен и прямой контракт палочки Коха со слизистой – уриногенный путь заражения.

В 50% случаев у мужчин туберкулез затрагивает яички и простату. У женщин половые органы оказываются затронутыми лишь в 5–10%.

У детей, если заражение произошло, течение болезни не отличается от протекания недуга у взрослых.

Патогенез

Туберкулез начинается с попадания микобактерии в почечную паренхиму с током крови. Как правило, начинается болезнь с двухстороннего формирования гранулем. Но со временем симметричность исчезает: в одной из почек боязнь развивается вплоть до появления каверн и обезыствления, в другой – практически затихает. Какого-либо фактора, определяющего закономерность поражения правой или левой почки не выявлено.

Большое значение имеет состояние почки на момент заражения. Благоприятными для палочки Коха являются инфицирование мочевыделительной системы, хронические почечные заболевания и недуги, приводящие к замедленному току крови – сахарный диабет, например.

• На начальной стадии в корковом слое начинается специфическое гранулематозное воспаление, причем бугорки формируются сразу во множестве. Это объясняется строением почки: вся приходящая кровь проходит через клубочки и микобактерии сразу же попадают в них.

Уровень повреждений определяется количеством микобактерий. Однако вне зависимости от степени симптомы на этом этапе очень смазанные: возможно общее недомогание, иногда повышение температуры. Боли в пояснице или очень слабые или отсутствуют полностью. Первая стадия может длиться годами, превращаясь в хронический туберкулез. Мелкие очажки довольно часто полностью заживают и зарубцовываются самостоятельно, но не погибшие микобактерии могут находиться в почке в пассивном состоянии очень длительный срок.

• На втором этапе туберкулез почечной паренхимы преобразуется в туберкулезный папиллит. Бугорки формируются в мозговом веществе и повреждают сосочковые образования: на их вершинах открываются канальцы, которые выводят мочу в почечные чашечки. Из-за отеков сосочков может нарушаться отток мочи, но и на этой стадии симптомы остаются невыраженным.

Чаще всего поводом обращения к врачу оказывается появление крови в моче, причем не сопровождаемое болезненными ощущениями. Однако это встречается лишь у 1 из 6 пациентов. Однако в мочу палочка Коха попадает в огромном количестве, что приводит к повреждению стенок мочевого пузыря и мочеточников.

• На следующей стадии очаги воспаления могут сливаться, а некротические массы – выходить в просвет чашечек и лоханок. В ткани почки формируются полости – каверны. Это признак развития кавернозного туберкулеза. Некротические массы могут периодические перекрывать просвет мочеточника, что приводит к появлению сильных болей по типу почечной колики. Характерна постоянная ноющая боль в пояснице.

Кавернозный туберкулез сопровождается токсическим нефритом и перифокальным воспалением, что заметно влияет на мочевыделительную функцию почки и приводит к почечной недостаточности.

При отсутствии лечения шейки почечных чашечек уплотняются и зарастают, образуя заполненные гноем полости. Отток мочи на таком участке не осуществляется – начинается 4 стадия болезни, фиброзно-кавернозный туберкулез.

Поскольку фиброзные формирования со стороны лоханок гораздо плотнее, содержимое такой полости может прорвать кору почки. Гнойные массы при этом оказываются в околопочечной клетчатке. Возможно открытие свищевого хода на коже поясницы.

• Пятая стадия – омелотворение, характеризуется заполнением пораженной области фиброзными и атрофическими образованиями. Это может привести к полному отказу органа.

Заразен ли туберкулез почки? Нет, это инфекционное заболевание, но поскольку является вторичным по отношению к туберкулезу легких или других форм, а соответственно заразиться сложно. Как правило, палочка Коха передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем и опасна именно потому, что может длительное время сохраняться в пыли и в плесени. Однако из почек микобактерия может выйти только с кровью или мочой и именно эти жидкости, и являются источником заражения.

Зная, как передается туберкулез почек, окружающим больного нефротуберкулезом необходимо избегать прямого контакта с его кровью и мочой, а если с больным пользуются одним туалетом, следует тщательно мыть руки после его посещения. Само помещение раз в неделю в маске и перчатках нужно очищать дезинфицирующими средствами. Для предупреждения заражения этих мер достаточно.

Клиническая картина туберкулеза почек

Классификация

Классифицируют туберкулез почек исходя из остроты и скорости развития заболевания:

• Милиарная или острая форма – развивается при попадании в почку большого количества возбудителей. При этом наблюдается двухстороннее поражение, бугорки формируются в корковой зоне. Довольно часто милиарная форма проходит самостоятельно, оставляя после себя рубцы на почечной ткани.
• Казеозная – или хроническая. При попадании в почки небольшого количества возбудителей воспаление развивается намного дольше и быстрее сосредотачивается в одной из почек. В этом случае микобактерии постепенно поражают все большее количество ткани, что приводит к формированию язв и накоплению некротических масс. Казеозная форма приводит к почечной недостаточности, а при отсутствии лечения, к отказу почки.

Симптомы и признаки

Начальные стадии недуга могут проходить совершенно бессимптомно, чем и опасны. Те же, что появляются и на ранних этапах настолько общие, что подозрение у врача может вызвать лишь наличие в анамнез пациента перенесенного легочного туберкулеза.

К таким признакам относят:

• общее недомогание, вялость;
• повышенная температура тела – до 37,6 С;
• быстрая утомляемость;
• в некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления – на начальной стадии не более чем у 1% больных;
• возможны запор, рвота, диарея.

Боль в поясничной области появляется лишь у 7% больных и носит невыраженный характер.

При хроническом течении болезни в зависимости от стадии у взрослых и детей симптомы становятся более явными и специфичными:

• дизурия – как правило, ночная, то есть частое мочеиспускание.
• макрогематурия – появление крови в моче у 17% пациентов;
• понижение АД на поздних стадиях встречается у 20% больных;
• нарушение углеводного обмена – дисфункция почки приводит к нарушениям в обработке и синтез белков, из-за чего глюкоза превращается в единственный источник энергии в организме. Вымывание глюкозы и распад белков приводит к сильной потере веса;
• боли в пояснице – носят постоянный характер. На поздних стадиях наблюдаются у 95% пациентов. Возможны приступы;
• пигментация кожи – на поздних стадиях, когда развивается почечная недостаточность.

У детей нерфотуберкулез встречается крайне редко. Характерно, что отмечаются симптомы – и начальные, и поздние, полностью идентичны описанным. Как правило, помутнение мочи и недержание становится поводом к обращению к врачу, что позволяет купировать недуг на относительно ранних стадиях.
На видео о туберкулезе почек у детей:

Диагностика

Диагностика заболевания затруднена из-за неспецифичности симптомов. Причем касается это не только самочувствия больного, но и лабораторных исследований. На ранних стадиях в моче можно выделить некоторые количество белков и эритроцитов. БАК посев патогенной флоры не выявляет. Необходимы более глубокие исследования, чтобы установить диагноз.

Поводом для уточнения диагноза в абсолютном большинстве случаев является сведения о перенесенном заболевании или о прямом контакте с людьми, болеющими какой-то формой туберкулеза, чаще всего легочного, поскольку она наиболее заразна.

У детей поводом для дополнительного обследования может выступать помутнение мочи и общая вялость. Обязательным является выполнение пробы Манту.

• Лабораторные исследования могут продемонстрировать только косвенные признаки особенно на ранних стадиях, когда до попадания в мочу палочки Коха еще далеко. Анализ мочи показывает стойкую кислую реакцию и наличие белка, но при этом обычная для воспалительного процесса микрофлора отсутствует. Такое сочетание характерно для 50% больных.
• Повышение количество эритроцитов в моче на том же фоне – тоже повод заподозрить туберкулез почки.
• Более точные сведения предоставляются бактериологический посев на микобактерии.
• ПЦР-диагностика – проба на конкретный возбудитель. Чувствительность анализа составляет 94%.
• ИФА – этот способ позволяет определить наличествуют ли в организме антитела к возбудителю.
• Туберкулинодиагностика – провокационный тест. Под кожу вводят туберкулин, а затем исследуют мочу: при положительном ответе количество форменных элементов в моче увеличивается.

Инструментальные исследования, к сожалению, тоже полной картины не дают:

• УЗИ – на стадиях образования каверн, позволяет оценить степень поражения, однако на начальных этапах неэффективно.
• То же самое касается и лучевой диагностики: на 1–2 стадии очаги поражения слишком малы. Чтобы их можно было обнаружить, на более поздних этапах рентгенологические исследования позволяют обнаружить обезыствление, уплотнения паренхимы. Этот метод более информативен, когда речь идет о мочевыделительной системе.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляет данные о расположении формы каверн, их связи с чашечками и лоханками, а также определяют состояние околопочечных лимфоузлов. Как правило, этот метод исследования назначают, когда решают вопрос о хирургическом вмешательстве.
• Динамическая н – основана на разной скорости поглощения и выведения меченых радионуклидов почечной паренхимой. Таким образом легко оценить снижение функциональности органа.
• Применение биопсии при нефротуберкулезе неэффективно. Однако возможно исследование слизистой мочевого пузыря. При туберкулезе анализ обнаружит гигантские клетки Пирогова-Лагганса.

Выявить туберкулез часто представляется возможным только при помощи дифференциальной диагностики. Необходимо отделить это заболевание от медуллярного некроза, например, дивертикула чашечки и так далее.

Туберкулез почек на пиелограмме

Лечение

Лечение недуга целиком определяется стадией болезни и тем, какие симптомы имеются. Методы используется консервативные и оперативные. Лечение осуществляется в специализированных диспансерах и длится как минимум 12 месяцев. Кажущаяся «популярность» оперативного вмешательства объясняется поздней диагностикой: неяркость симптомов в 60% случаев обуславливает обращение на самых поздних стадиях.

Выбор терапии и стадия недуга связаны таким образом:

• туберкулез паренхимы или почечного сосочка – консервативное лечение;
• кавернозный туберкулез – на 3 стадии лечится консервативным методом. Возможно хирургическое вмешательство на определенном участке для сохранения органа;
• поликавернозный туберкулез или пионефроз требует оперативного вмешательства.

Нефротуберкулез предполагает индивидуальный подход при выборе терапии. Лечение во многом зависит от стадии недуга, дополнительных осложнений, состояния печени и так далее. Причем первым этапом в любом случае является подавление болезнетворной микрофлоры, что требует ударных доз антибиотиков.

• Для лечения назначаются антибиотики 1 ряда: Этамбутол, Стрептомицин, Рифампицин. Если какой-то из них вызывает аллергическую реакцию препарат заменяют вспомогательным: Этионамидом, Канамицином, Циклосерином, Протионамидином и так далее.
• Воздействие препаратов сводится к уничтожению микобактерий. При этом инфекционные очаги постепенно замещаются рубцовой тканью. Чтобы снизить количество рубцов в почечной ткани, терапию дополняют ангиопротекторами и нестероидными противовоспалительными средствами.

При лечении необходимо постоянный контроль над состоянием почки. Возможно, уменьшение объема мочи, что потребует установки стента или уретрального катетера.

• На поздних стадиях необходимо хирургическое вмешательство. При очаговом поражении удаляют часть почки – кавернэктомия, при тотальном поражении – полное удаление, нефрэктомия. Операция требует подготовки: перед ней осуществляют интенсивную противотуберкулезную терапию в течение 2–4 недель, а после операции – полный курс лечения с тем, чтоб предупредить появление и развитие недуга в оставшейся почке.

Народные средства при нефротуберкулезе бесполезны. Эффективность лечения антибиотика основана на уничтожении возбудителя – палочки Коха. И возможно это только специальными средствами 1 и 2 ряда. До их открытия туберкулез в любой форме оставался неизлечимым.

Более того, неизвестно было даже то, что он заразен. Лечение прополисом с маслом, меома, березовым соком и так далее не повредит, если нет ограничений – сахарного диабета, например, однако, никакого влияния на болезнь они не имеют. Воздействие таких средств основано на поддержке иммунитета, а это имеет смысл только после уничтожения очага заболевания.

Прогнозы

При обращении на 1–2 стадии недуга – туберкулез почечной паренхимы, возможно полное излечение. Однако сам курс лечения может длиться дольше. Считается, что только после 2–3 лет лечения и наблюдения, можно гарантировать полное выздоровление. Контрольным тестом здесь выступает отсутствие изменений в анализе мочи на протяжении 3 лет.

При этом на прогноз влияет не только соблюдение предписаний врача, но и диета, и режим жизни. Необходимо соблюдать диетический стол №11, но с ограничением по количеству супов и подливок.

Прогноз после оперативного вмешательства во многом зависит от тяжести повреждений и общего состояния пациента. Однако и в этом случае он в целом благоприятный.

Нефротуберкулез почек – медленно развивающееся инфекционное заболевание, передающееся через кровь и мочу больного. При своевременном и даже позднем обращении к врачу шансы на полное излечение очень велики.