У мальчика 12 лет болит грудь. Гинекомастия

Грудные железы у мальчиков и девочек до периода полового созревания идентичны. В 12-13 лет мужской организм начинает синтезировать гормон тестостерон, который должен пойти на построение мужского тела и формирование вторичных половых признаков. Откуда же тогда берется увеличенная грудь - гинекомастия у подростков?

Дело в том, что многие мальчики вступают в подростковый период с лишним весом. Нарушение питания - отсутствие полноценного завтрака и частое потребление жирной и сладкой пищи приводит к избыточному отложению жировой клетчатки в области бедер, поясницы, живота и груди. Также этому способствует отказ от спортивных занятий и неподвижный образ жизни. Как только наступает половой созревание, мужской гормон тестостерон может в избытке превращаться в женский половой гормон эстрадиол, что формирует грудь у такого подростка по женскому типу и развивается гинекомастия.

Бывает и другой вариант - физиологическая гинекомастия, связанная с резким повышение уровня тестостерона, которая проходит самостоятельно у подростков в короткие сроки после возникновения.

Гинекомастия в подростковом возрасте

"Ждите до 18 лет..."

Как правило, родители таких детей обращаются к эндокринологу и получают совет ждать неопределенное время. Данное утверждение является парадоксальным. Если гинекомастия не прошла самостоятельно в течение полугода после возникновения, она уже не может исчезнуть. Рост рудиментарной грудной железы находится под контролем гормонов, и именно эстрогены отвечают за этот процесс. Образно говоря, грудным железам все равно, в каком организме они существуют - в мужском или женском. Они поведут себя так, как им укажут гормоны. То есть, несмотря на то, что гинекомастия является патологией в мужском организме, рост грудных желез является закономерным явлением в случае повышения уровня эстрогенов. Сформировавшаяся грудная железа являются по сути органом, который не может уже никуда исчезнуть.

В нашей практике были случаи, когда отчаивавшиеся молодые люди обращались за хирургической помощью сразу после наступления совершеннолетия по причине отсутствия взаимопонимания с родителями, боявшимися делать операцию или надеявшимися на то, что гинекомастия исчезнет.

Оставьте грудь женщинам и будьте мужчинами!

Подростковая гинекомастия является не только медицинской, но и социальной проблемой. Женская грудь у юноши может быть серьезным препятствием для формирования его личности, как мужчины. Спортивные занятия, равноправные отношения со сверстниками, общение с противоположным полом могут быть затруднительными или даже невозможными у мальчиков с гинекомастией. Мы знаем примеры, когда подростки становились замкнутыми, предпочитали "общение с компьютером" социальным контактам, впадали в депрессию, теряли мотивацию учиться, физически развиваться и становиться мужчинами.

Помимо психологических комплексов и социальной дезадаптации у таких подростков отмечается нарушение осанки. Стремясь скрыть женскую грудь они многие годы сутулятся, что приводит к искривлению позвоночника. Некоторые юноши вынуждены бинтовать грудь эластичными бинтами или заклеивать пластырем ареолы. Надеяться, что гинекомастия со временем пройдет бессмысленно. Невозможно избавится от груди с помощью лекарственных препаратов.

Какие симптомы указывают на развитие гинекомастии?

1. Увеличение и набухание сосков и ареол
2. Зуд или боль в области ареол, выделения из сосков
3. Наличие уплотнений под ареолами

Диагностика подростковой гинекомастии

Диагностика юношеской гинекомастии не составляет труда. В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить правильный диагноз. Вспомогательным методом диагностики может быть УЗИ.

Главной задачей врача является исключение гормональных нарушений, а также генетических заболеваний, симптомом которых может быть гинекомастия. Если таковых не имеется, и гинекомастия является проявлением гормонального дисбаланса, отмечавшегося в период полового созревания или ожирения у подростка, лечение может быть только хирургическим. Безусловно, такого молодого человека нужно ориентировать на здоровый образ жизни, мотивировать правильно питаться и заниматься спортом. Часто первым шагом на пути к физической реабилитации является именно хирургическая операция по избавлению от женской груди.

Лечение гинекомастии у подростков

Лечение гинекомастии только хирургическое. Даже в случае ложной формы, когда отмечается избыточное скопление жировой клетчатки в области груди, ее невозможно удалить иначе. Диеты и занятия спортом, конечно, приведут к уменьшению объема груди, но полностью этот жир не исчезнет, поскольку содержит в себе фиброзный компонент - каркас, формирующий подобие женской груди. Что касается смешанных и истинных форм гинекомастии, то они содержат железистый компонент, который удаляется только хирургически.

Операция по удалению гинекомастии у подростков легко переносится и редко превышает 30 минут. По крайней мере, мы можем утверждать это на основе 10-летнего опыта и более, чем 2.000 успешно выполненных операций. Процедура выполняется через минидоступы по нижним границам ареол, через которые удаляются гипертрофированные грудные железы, а также избыточная жировая клетчатка. Формируются ровные поверхности. Иногда требуется пластика ареол - их уменьшение. Госпитализация в стационаре 1-2 дня. После операции рекомендуется использовать специальное компрессионное белье, которое подбирается индивидуально в клинике. На 3 недели рекомендуется воздержаться от занятий физкультурой.

Гинекомастия у подростков может проявиться, когда идет процесс полового созревания. Заключается она в увеличении молочных желез. Явление это частое и наблюдается у многих подростков в пубертатном периоде. Увеличение это имеет доброкачественный характер и практически всегда проходит без лечения, однако оно может привести к комплексам и психологическому расстройству юноши.

Причиной развития патологии можно назвать нарушение баланса гормонов, в частности увеличение женского гормона эстрогена, который также присутствует и у мужчин, только в меньших количествах. К физиологическим причинам увеличения гормона можно отнести:

1. Неонатальную причину – у новорожденного может наблюдаться избыток гормона, чаще всего все выравнивается через несколько недель после рождения. Однако случается, что гормональный фон по ряду причин не выровнялся, и патология проявилась в пубертатном периоде.
2. Юношескую гинекомастию, когда активно вырабатывается ароматаза – фермент, который трансформирует тестостерон в эстроген.

Причины патологического характера:

• медикаменты, которые влияют на повышение эстрогена;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами;
• патологии, связанные с неправильной работой эндокринной системы;
• опухоли;
• ВИЧ, почечные и печеночные заболевания;
• избыток веса;
• лишай опоясывающего вида, затрагивающий грудные железы, различные травмы в этой области и пр.

Симптоматические проявления

Увеличение железистой ткани может быть как односторонним, так и двустороннем, встречается и ассиметричное увеличение. Размер соска может увеличиваться до 3 см, вместе с этим увеличивается и его чувствительность. Подросток может ощущать чувство утяжеления грудных желез, а при пальпации в сосочной области можно заметить некоторое уплотнение. Кроме того, из соска возможны незначительные белые выделения.

Односторонняя гинекомастия – более опасное явление, потому что она может провоцировать развитие онкологического заболевания. При этом пациент ощущает распирание и болевые ощущения в молочной железе. Когда патология переходит в злокачественную форму, из соска могут выделяться кровянистые субстанции, появляться язвы, лимфоузлы в подмышечной впадине увеличиваются, кожный покров изменяется в цвете. Ложной гинекомастией считается избыток жира, который выглядит как разрастание тканей молочной железы.

Диагностика патологии

Если вид гинекомастии не страшен и лечение не обязательно, все равно такое состояние должно контролироваться специалистом, это необходимо во избежание позднего обращения при перерождении опухоли в злокачественную. Обращаться стоит к эндокринологу, именно этот специалист проведет пальпацию, выяснит тип и стадию патологии, а также на основании лабораторных исследований выявит причину, вследствие которой развилась болезнь. Для исследований потребуется гормональный анализ крови, биопсия и УЗИ.

Есть несколько стадий развития доброкачественного процесса увеличения грудной железы у подростков. Первая стадия длится три месяца, если начать действовать на этом этапе, то процесс можно повернуть вспять. Вторая стадия длится до 12 месяцев – изменения уже исправить нельзя, и они приобретают выраженный характер. Третья стадия характеризуется отложением в железе соединительной ткани, в результате чего начинает развиваться жировая клетчатка, в этом случае лечение лекарствами уже эффекта не даст.

Классификация заболевания

Как показывает медицинская практика, гинекомастия не считается отдельным и самостоятельным заболеванием, она представляет симптоматику другого заболевания.

Zvdm4itTDP0

Виды гинекомастии выделяют следующие – истинная, ложная и смешанная:

• для гинекомастии истинного типа характерно избыточное содержание в организме эстрогена;
• ложная гинекомастия выражена ростом жировой клетчатки в области грудных желез, что чаще всего бывает при лишнем весе пациента;
• при смешанном виде патологии наблюдается рост как жировой ткани, так и железистой.

Методы терапии

Как правило, лечение этого явления не требуется, такое состояние проходит через несколько лет после обнаружения его первых признаков. Это чаще всего совпадает с заключительной стадией полового созревания мальчика.

Но иногда специалист может порекомендовать гормональные препараты, которые будут подавлять эстрогене. Ели в организме мальчика обнаруживается дефицит андрогенов, то будут предложены препараты, которые повышают их выработку. Кроме того, подростку практически всегда назначаются успокоительные препараты.

Если через два года ситуация не изменится, а медикаментозное лечение не даст эффекта, то врач может порекомендовать операцию. Процедура липосакции и мастэктомии займет неделю, после чего пациента выписывают домой. Примерно через месяц можно приступать к занятиям спортом. Эти хирургические мероприятия направлены на устранение косметического дефекта, потому что само явление гинекомастии никакого вреда на здоровье не оказывает и является только причиной комплексов и дискомфортного психологического состояния мальчика. Конечно, если речь не идет о перерождении опухоли в злокачественное образование.

Можно точно сказать, что в большинстве случаев гинекомастия – это всего лишь косметическая патология, лечение которой необходимо только в том случае, когда от этого зависит психологическое здоровье подростка. Однако затягивать процесс не нужно до того, как гинекомастия войдет в свою конечную стадию. Чтобы устранить ее проявления понадобится, много средств и сил.

Медикаментозное воздействие

Для лечения используются следующие средства:

1. Бромокриптин. Блокирует синтез пролактина и активизирует необходимые рецепторы.
2. Тиамин бромид. Осуществляет блокировку фермента, который отвечает за трансформацию гормонов.
3. Тестостерон. Применяется, когда собственный уровень этого гормона ниже нормы.
4. Кломифен, Такмосифен. Применяются, если в организме мальчика имеется избыток эстрогена.
5. Показан прием витаминов В, Е и А.

VofJ0y5SfV8

Диета при ложной гинекомастии:

• алкоголь и напитки с малым содержанием алкоголя должны быть категорически исключены;
• желательно больше употреблять углеводов, которые медленно расщепляются в организме – коричневый рис, каши, хлеб без дрожжей;
• постоянно считать калории – их должно быть не более 2500 в день;
• воды пить много – до 2 л в сутки;
• исключить или сильно ограничить сладкое, мучное, жирное;
• отдавать предпочтение белковой пище – творог, нежирное мясо;
• употреблять природные витамины и микроэлементы: цветная капуста, брокколи, шпинат и прочее.

Назначить подобное лечение может только врач, самостоятельно принимать вышеперечисленные препараты запрещено, большинство из них гормональные средства и при самовольном и бесконтрольном их приеме ситуация может ухудшиться, и появятся другие проявления гормонального нарушения.

Гинекомастия встречается довольно часто. Эта патология представляет собой значительное увеличение молочных желез у мужчин. Наиболее частой причиной такого состояния становятся проблемы с гормональным фоном у взрослого мужчины. Количество эстрогенов в крови быстро растет, а андрогенов — значительно понижается. Такая патология сопровождается не только эстетическими недостатками, но и пагубно влияет на психологическое состояние человека.

Перед началом лечения следует установить, что именно могло привести к появлению такого патологического состояния. На сегодняшний день самыми частыми причинами развития болезни становятся:

• повышение уровня гормона пролактина в крови у мужчины
• нарушение баланса между эстрогенами и андрогенами
• нарушение функции гипофиза
• прием гормональных препаратов для быстрого повышения тестостерона в крови
• постоянные тяжелые физические нагрузки
• частое употребление пива
• ношение неудобного бюстгальтера у женщин
• прием некоторых противогрибковых лекарственных средств и диуретиков
• хронические болезни печени
• проблемы в функционировании ЖКТ
• частые изнурительные диеты с неправильно подобранным рационом
• бесконтрольное применение стероидов спортсменами

В некоторых случаях патология выступает не как отдельное заболевание, а является следствием других проблем со здоровьем. Гинекомастия у подростков может появиться и после длительного приема гормональных препаратов.

Гинекомастия у женщин и мужчин, а также ювенильная форма заболевания не представляет особой опасности для здоровья в целом. Но если ее вовремя не вылечить, то патология может перерасти в рак груди. У мужчин грудные железы не всегда увеличиваются равномерно. Бывает так, что одна грудь остается нормальной и не причиняет никакого дискомфорта, а вторая начинает сильно болеть и выпячиваться. Многие мужчины, страдающие от такого заболевания, имеют проблемы с психологическим состоянием.

Главная группа риска – дети и подростки. Гормональный фон у них устанавливается долго, что может повлиять на состояние здоровья. Подвержены развитию патологии и пожилые мужчины, у которых количество андрогенов в крови снижается в процессе старения организма.

Гинекомастия в пубертатном периоде часто остается незамеченной, поскольку в подростковом возрасте многие мужчины еще не понимают, что именно с ними происходит, и не придают изменениям тела большого значения.

Классификация гинекомастии

Гинекомастию принято делить на истинную и ложную.

Код мкб 10 N62.

Ложная гинекомастия часто встречается у мужчин с лишним весом. Это происходит вследствие быстрого роста жировой ткани в области грудной клетки. Истинная гинекомастия делится на такие формы:

• патологическую
• физиологическую

Физиологическая форма достаточно легко лечится в домашних условиях. Главная задача проводимой терапии – устранение основной причины патологии. Этой форме заболевания более всего подвержены такие возрастные группы мужчин:

1. Новорожденные и дети до годичного возраста. В этом случае причиной гинекомастии может стать постоянный прием гормональных лекарственных средств во время вынашивания малыша. Этот вид гинекомастии не предусматривает специального лечения и проходит без какого-либо медицинского вмешательства по мере роста ребенка.
2. Подростки. Юношеская гинекомастия встречается довольно часто. Период полового созревания у мальчиков характеризуется гормональной перестройкой и всплеском гормонов. Все это может привести к преобладанию женских половых гормонов над мужскими. Если нет никаких сопутствующих патологий, то подростковая гинекомастия никак не лечится и проходит через некоторое время самостоятельно.
3. Пожилые мужчины. После 50 лет в организме мужчины андрогены практически перестают вырабатываться, в то время как женские гормоны вырабатываются в прежнем количестве. В данном случае гинекомастия развивается вследствие гормонального дисбаланса.

Специалисты также говорят об односторонней гинекомастии, когда страдает и увеличивается в размере только одна железа, и о двусторонней форме патологии, охватывающей обе грудные железы.

Наличие патологии определяется наличием специфических симптомов. Основные признаки гинекомастии напрямую зависят от стадии развития болезни:

1. В самом начале происходит бесконтрольное разрастание соединительной ткани. Гинекомастия поражает как самые мелкие, так и большие грудные протоки. Такое состояние обычно наблюдается около 4 месяцев. При правильно проведенном лечении патология дальше не развивается и наступает выздоровление.
2. Промежуточный этап гинекомастии чаще всего затягивается до полугода. Грудь у мужчины быстро увеличивается в размерах из-за чрезмерного разрастания железистой ткани.
3. Последний этап заключается в том, что к активному росту жировых клеток присоединяется и фиброматоз соединительной ткани. Все это приводит к появлению уплотнений в толще железы. В этом случае консервативное лечение может не дать положительных результатов. Мужчине лучше прибегнуть к помощи квалифицированного хирурга.

Гинекомастия у мужчин часто сопровождается специфическими выделениями из сосков, которые напоминают молозиво. Каких-либо болевых ощущений пациент может и не испытывать. Его беспокоит только тяжесть и дискомфорт в груди. Даже в том случае, когда увеличена только одна железа, вторая тоже может быть охвачена патологическим процессом.

Если патология двусторонняя или же односторонняя, но со специфическими уплотнениями, которые приносят боль и дискомфорт, а кожа железы меняется в цвете и становится напряженной, мужчина должен сразу обращаться к врачу. В случае, когда к проявлениям на груди добавляется увеличение подмышечных лимфатических узлов, речь идет о наличии новообразования.

Чем опасна гинекомастия для мужчины

Физиологическая гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Она может самостоятельно регрессировать. В данном случае возникает лишь эмоциональный и эстетический дискомфорт, который со временем проходит.

Узловая гинекомастия, также как и жировая гинекомастия у мужчин, быстро прогрессирует и может спровоцировать появление рака молочной железы. Это касается как мужчин, так и гинекомастии у женщин. Появление кровянистых выделений из сосков и плотных образований в самой железе требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика заболевания

Часто возникает вопрос, к какому врачу обратиться для постановки окончательного диагноза гинекомастии. В этом случае мужчина должен обратиться к эндокринологу. После проведения тщательного осмотра, пальпации и изучения жалоб, пациента могут направить на такие дополнительные обследования:

• биохимический анализ крови
• УЗИ мошонки и двустороннее обследование грудных желез у мужчины
• КТ легких
• МРТ надпочечников

Если при изучении результатов анализов будет выявлено значительное повышение среднего уровня гормона ХГЧ и эстрадиола, мужчине обязательно нужно будет пройти исследования, которые помогут исключить наличие у него злокачественной опухоли. Если будут выявлены сопутствующие патологии, они требуют немедленного лечения.

Лечение в данном случае зависит от причины, которая вызвала появление гинекомастии у мужчины. Перед постановкой окончательного диагноза исключают наличие злокачественной опухоли. Мужчине рекомендуют наблюдаться у нескольких узкопрофильных специалистов. Улучшения наступают приблизительно через полгода после начала лечения. Если положительной динамики не наблюдается, лекарственную терапию корректируют.

Правильное питание при гинекомастии

При появлении гинекомастии у мужчин требуется соблюдать строгую диету. Это необходимо для повышения или коррекции уровня выработки тестостерона. При правильном питании у мужчины быстро восстанавливается нормальный рациональный гормональный баланс. Все это способствует настройке и значительному ускорению всех обменных процессов и быстрому выведению из организма шлаков.

В рацион должны входить: белые грибы, отварное диетическое мясо, ягоды, злаки и свежие фрукты. При таком питании эстрогены из организма мужчины начинают выводиться быстрее, что снижает возможность появления опухолей злокачественного характера.

Очень важно при гинекомастии составить правильный питьевой режим. Мужчине требуется выпивать как минимум по 2 литра негазированной воды в сутки. Необходимые гормоны быстрее вырабатываются при регулярных физических нагрузках. Спорт часто помогает побороть мужчине многие болезни.

Консервативное лечение

В большинстве случаев для лечения используют различные лекарства гормонального плана, в основе которых — чистый прогестерон. Они хорошо действуют при недостаточности работы одного или обоих яичек, а также некоторых антиэстрогенов, которые способны блокировать главные гормоны женщин.

При гинекомастии у мужчин преимущественно используют следующую схему медикаментозной терапии:

1. Тиамин Бромид в виде обычного витамина группы В для быстрой трансформации мужских гормонов в женские. Назначают 1 раз в сутки в виде уколов на 14 дней.
2. Витами В1, который используют в основном для блокирования выработки гормона ароматазы. Используется при гинекомастии внутримышечно. Инъекции рекомендуют делать не менее 20-ти дней.
3. Андрогель – мазь, в основе которой чистый тестостерон. Наносится только в утреннее время.
4. Дидротестостерон. Препарат способствует скорейшей утилизации излишней жировой ткани в случае слабого развития половых желез у мужчин.
5. Тамоксифен предназначен для снижения уровня выработки эстрогена, что увеличивает предрасположенность к образованию новообразований различной этиологии.
6. Кломифен цитрат способствует значительному снижению уровня эстрогенов в крови, что предотвращает рост груди у мужчины. Применяется по 1 таблетке 30 дней.
7. Сустанон – уникальная смесь основных эфиров тестостерона. Это масло применяется внутримышечно. Вводится обычно 1 раз в 3 недели в течение 3 месяцев.

Каждый из этих гормональных препаратов назначается только лечащим врачом индивидуально для конкретного мужчины.

Есть и другие препараты для лечения без операции. Они могут быть в виде кремов и мазей:

• Анастрозол
• Ганатон
• Димексид
• Летрозол
• Провирон
• Прожестожель
• Туринабол
• Тамоксифен

Не следует заниматься самолечением. Чтобы исключить развитие нежелательных побочных эффектов, все препараты и их дозировка должна назначаться квалифицированным специалистом.

Хирургическое вмешательство

Лечение должно быть основано на устранении главной причины, вызвавшей появление заболевания. Удаление гинекомастии у мужчин назначается только в самых тяжелых случаях, когда никакое проведенное ранее медикаментозное лечение не приносит нужных результатов.

4 основные метода хирургического лечения:

1. Маммопластика с поверхностной липосакцией. При этом иссекается вся излишняя жировая ткань, а грудь приобретает свою изначально нормальную форму.
2. Мастэктомия представляет собой радикальное и наиболее полное иссечение всей пораженной молочной железы.
3. Эндоскопия — удаление железы при помощи специального эндоскопа. На коже делают маленькие разрезы, обычно под мышкой, и через них работают эндоскопом.
4. Лазерное удаление – все патологические ткани удаляют лазером, а позже выкачивают их содержимое через небольшие надрезы на коже при помощи вакуума.

Если операция по устранению гинекомастии у мужчины прошла без каких-либо осложнений, пациента отпускают домой и наблюдают за ним следующие полгода. При этом назначают поддерживающую лекарственную терапию, длительность которой зависит от состояния больного.

Народные методы в борьбе с болезнью

В послеоперационный период часто используют давно известные народные средства. Однако они приветствуются только в случае дополнения к основному лечению. Наиболее часто для проведения лечения гинекомастии используются лекарственные отвары на основе меда, женьшеня и лепестков любистка.

• Для борьбы с болью в области грудных желез у мужчин ставят специальные компрессы из меда. Его наносят на болезненный участок и накрывают целлофаном, после чего фиксируют тканью. Компресс ставится на ночь.
• Отвар женьшеня пьют 3 раза в день перед едой на протяжении трех месяцев. Настой из корня любистка заливают исключительно красным вином. Настаивают 3-е суток и пьют по 100 мл после еды.
• Принимают и ванны из отвара тимьяна 2 раза в неделю примерно по 20 минут.

Лечение в домашних условиях может помочь лишь в начале заболевания, когда боль только недавно начала беспокоить мужчину. Перед применением всех отваров желательно обработать грудь перекисью водорода. На поздних этапах лечение уже не дает ожидаемых результатов.

Прогнозы прогрессирования заболевания

Прогноз физиологической гинекомастии у мужчин практически всегда благоприятный. Если это пубертатная гинекомастия, то при правильном росте и нормальном гормональном фоне все симптомы проходят после завершения подросткового периода. При прогрессировании такой болезни, как гинекомастия, прогноз также может быть благоприятным, если мужчина будет придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и вовремя проходить лечение.

Мужчина обязан полностью отказаться от всех вредных привычек, строго придерживаться наиболее правильного образа жизни и, в обязательном порядке, соблюдать установленную диету. Лечение данной патологии должно быть правильным и обоснованным. Только тогда можно побороть болезнь.

Пубертатная гинекомастия у мальчиков-подростков представляет собой доброкачественное увеличение молочных желез диаметром более 1,5-2 см. в период полового созревания.

Более половины всех подростков сталкиваются с этой проблемой в возрасте 12-15 лет.

Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, но, как и , доставляет физический и психический дискомфорт неокрепшему организму ребенка.

Симптомы и признаки

Для болезни типично бессимптомное течение, но при выраженном увеличении грудных желез патология может проявляется.

Это выражается в следующем:

• давление, распирание и зуд в районе грудных желез;
• при ощупывании определяется плотное безболезненное образование не спаянное с окружающими тканями;
• лимфоузлы в норме, общее состояние пациента не нарушено.

В каком возрасте может возникнуть?

С сталкиваются около 50-70 % здоровых подростков мужского пола в возрасте 12-15 лет.

У некоторых этот процесс наблюдается и в 16 лет.

Как часто встречается?

Статистические данные об этой проблеме несколько занижены, поскольку родители и доктора не всегда обращают внимание на минимальные изменения грудных желез у подростка, а сам юноша может быть психологически не готов рассказать о своей проблеме.

Сколько длится?

В большинстве случаев гинекомастия самостоятельно исчезает в 15-16 лет, в редких случаях сохраняясь до 19 лет.

У ряда пациентов гинекомастия сохраняется на протяжении длительного времени — тогда такое состояние относят к патологии и начинают активно искать причину заболевания.

Причины

Общей причиной развития гинекомастии является переизбыток в мужском организме эстрогенов.

Это состояние может возникнуть в следующих случаях:

Физиологичекие причины

• неонатальная: в крови новорожденных мальчиков нередко наблюдается избыток эстрогенов. Это состояние редко бывает постоянным и проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

• юношеская гинекомастия (мкб 10): у мальчиков в подростковом возрасте может наблюдаться избыточная активность фермента – ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген.

Патологические причины

• прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на количество и продукцию эстрогенов (антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, опиаты, антиандрогены и др.);
• регулярное употребление алкоголя, героина, марихуаны;
• опухоли (гормонопродуцирующие опухоли яичка или надпочечников);
• эндокринная патология (синдром Кушинга, акромегалия и др.);
• системные болезни (патология печени, ВИЧ-инфекция, тяжелые болезни почек);
• другие состояния (травмы или опоясывающий лишай в области грудных желез, избыточный вес тела и др.).

Гинекомастия у мальчиков в подростковом возрасте чаще всего физиологична и спустя некоторое время проходит самостоятельно.

Для определения точной причины развития патологии требуется консультация одного или нескольких профильных специалистов.

Чем опасно заболевание?

Заболевание у подростков имеет благоприятное течение и самопроизвольно исчезает спустя определенный промежуток времени.

Гинекомастия может привести к психологическим травмам у подростка, а выраженное увеличение грудных желез может вызвать чувство давления, повышенную чувствительность и травматизацию сосков.

При одностороннем увеличении грудных желез возрастает риск развития опухолевого процесса, поэтому это состояние требует динамического контроля и наблюдения специалиста.

Виды гинекомастии

В медицинской практике гинекомастия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом другой болезни.

Выделяют несколько разновидностей заболевания:

• истинная;
• ложная;
• смешанная.

Истинная гинекомастия

Развитие обусловлено переизбытком женского гормона (эстрогена) в организме мужчины.

Грудные железы увеличиваются за счет гипертрофии тканей самой железы и млечных протоков.

В зависимости от причин возникновения существует два типа гинекомастии:

1. Физиологическая: неонатальная, семейная, идиопатическая и подростковая гинекомастия.
2. Патологическая: опухоли, эндокринные болезни и т.д.

Ложная гинекомастия

представляет собой увеличение тканей грудных желез за счет разрастания и увеличения жировых клеток.

Развивается у пациентов, страдающих избыточной массой тела.

Смешанная гинекомастия

Этот вид заболевания обусловлен разрастанием как жировой ткани, так собственной ткани грудной железы.

Ее классифицируют в зависимости от степени выраженности тех или иных признаков.

Степени

Выделяют 4 степени гипертрофии тканей грудных желез:

1. Первая – минимальное увеличение железы.
2. Вторая – увеличение меньше диаметра ареолы соска.
3. Третья – уплотнение в пределах размера ареолы.
4. Четвертая – диаметр уплотнения превышает размеры ареолы.

По размерам грудных желез условно подразделяют гинекомастию на умеренную (до 6 см.), среднюю (6-10 см.) и выраженную (более 10 см.).

Диагностика

Как определить самостоятельно?

Самостоятельно заподозрить у подростка развитие гинекомастии можно внимательно осмотрев и прощупав грудные железы. Они увеличиваются в диаметре на 2-3 см. и более, соски становятся пигментированы и увеличены в размерах.

Ребенок может пожаловаться на чувство давления в груди и дискомфорта при ношении одежды из-за выраженной чувствительности сосков.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на подростковую гинекомастию следует обратиться к детскому эндокринологу, который проведет необходимый осмотр и назначит дополнительное обследование.

Обследование

Обследование включает в себя несколько этапов.

Объективный осмотр, сбор анамнеза и пальпация грудных желез

В этом случае пациента опрашивают о принимаемых лекарственных средствах, занятиях спортом, употреблении алкоголя наркотиков и других значимых моментах.

Врачи оценивают степень развития вторичных половых признаков и исключают системную патологию.

При пальпации смотрят на размеры, консистенцию и болезненность грудных желез и регионарных лимфоузлов.

Анализы

Они определяют уровень тестостерона, эстрадиола, печеночных трансаминаз, пролактина и других гормонов.

УЗИ

УЗИ-исследование проводится для дифференцировки истинной и ложной гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудных железах.

УЗИ яичек выполняют для исключения опухоли.

Другие виды исследований

В сложных диагностических случаях выполняется пункция грудной железы для изучения клеточного состава образования и исключения опухоли.

Лечение гинекомастии у подростков

Лечение зависит от степени гипертрофии, уровня гормонов, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Умеренную степень гинекомастии без патологических причин оставляют без лечения, но под постоянным наблюдением специалиста.

Схема лечения (консервативный метод)

Таблетки и препараты

Медикаментозные средства назначают с учетом уровня тех или иных гормонов в организме подростка:

• «Бромокриптин» и его аналоги: стимулируют дофаминовые рецепторы и блокируют синтез пролактина. Подходят для гиперпролактинемического типа юношеской гинекомастии.

• «Тиамин бромид»: блокирует фермент ароматазу, который способствует превращению тестостерона в эстроген.

• «Тестостерон»: используется при низком уровне тестостерона в организме мальчика. В ряде случаев может наблюдаться обратный эффект.

• антиэстрогенные препараты: «Кломифен», «Такмоксифен» и другие. Используются при избытке в организме эстрогена.

• курс витаминов группы В, А и Е

Препарат «Бромкриптин»

Диета

Соблюдение принципов диеты даст выраженный эффект в случае ложной гинекомастии.

Если увеличение грудных желез обусловлено избыточной массой тела, то только снижение калорийности рациона и регулярная физическая активность помогут справиться с проблемой.

Принципы диеты:

• исключить из рациона алкоголь и слабоалкогольные напитки;
• отдавать предпочтение «медленным углеводам» (каши, бездрожжевой хлеб, бурый рис и др.);
• подсчитывать и соблюдать количество потребляемых калорий (около 2500 ккал в день);
• выпивать до 2 литров воды в сутки;
• ограничить или отказаться от употребления жареного, сладкого и мучного;
• употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка (творог, мясо индейки и др.), витаминов и микроэлементов (брокколи, цветная капуста, шпинат и др.).

В случаях истинной гинекомастии соблюдение принципов здорового питания не приведут к желаемому результату, но помогут укрепить иммунитет и психическое состояние ребенка.

«Медленные углеводы»

Упражнения

При гинекомастии пубертатного периода специалисты рекомендуют увеличить физические нагрузки.

В случаях с ложной гинекомастией это поможет избавиться от лишнего веса, а при истинной физиологической гинекомастии регулярные занятия спортом способствуют выработке мужских гормонов.

Эффективные упражнения при гинекомастии:

Банальные отжимания укрепят грудные мышцы и помогут избавиться от лишнего жира в области груди.

Упор на чуть согнутые руки, расставленные шире плеч.

Корпус прямой, носки упираются в пол.

С учетом физической подготовки выполняют 15-20 отжиманий по 3-4 подхода.

Для этого упражнения потребуются гантели и прочная горизонтальная поверхность.

Выполняется в положении лежа на скамье, руки чуть согнуты в локтях.

Гантели из положения над головой максимально разводятся в стороны и затем вновь сводятся в исходное положение.

Выполнять по 10-15 раз 4 подхода, постепенно увеличивая вес гантелей.

Народные средства

Лечение средствами народной медицины гинекомастии — весьма спорный момент.

Допустимо применение успокаивающих и снотворных травяных сборов (валериана, пустырник, мелисса и др.), если пациент тяжело переживает свое состояние и его мучают неврозы и бессонница.

Можно использовать народные средства, которые увеличивают уровень тестостерона в организме и снижают выработку женских гормонов.

Такими растениями являются корень женьшеня, тимьян и любисток.

• Рецепт 1: измельчить 40 гр. корня женьшеня и залить 800 мл спирта. Настаивать в теплом месте 14-15 дней. Принимать по чайной ложке настойки 3 раза в день в течение месяца.
• Рецепт 2: залить 2-3 ст.л. сухого тимьяна литром воды и кипятить на небольшом огне в течение 10 минут. Остудить отвар и принимать по половине стакана раз в день в течение 2 недель.

Удаление (операция)

Выраженная гинекомастия у мальчиков редко поддается обратному течению.

В таких случаях доктора готовят ребенка и его родителей к оперативному вмешательству, которое проводится под общей или местной анестезией.

Выбор анестезии и объем хирургического вмешательства зависит от степени гипертрофии железы, количества жировой ткани и сопутствующих болезней.

При истинной гинекомастии выполняют подкожную мастэктомию из разреза вокруг ареолы соска.

При ложной гинекомастии выполняют липосакцию или липэктомию (удаление избыточной жировой ткани).

Важно! Запрещено перевязывать, перематывать грудные железы эластичными бинтами и другими приспособлениями.

Эти методы приводят к пережатию лимфатических и кровеносных сосудов и могут вызвать развитие злокачественных новообразований.

Реабилитация

Неплохо переносится пациентами, и через месяц после оперативного вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни и занятиям спортом.

Вопросы к врачу

Вопрос: Как лечить гинекомастию в 14 лет у сына, если эндокринолог не выявил никаких значимых отклонений в организме подростка и посоветовал просто наблюдать за ребенком?

Ответ: Юношеская гинекомастия умеренной степени при отсутствии клинически значимых причин самостоятельно проходит в течение нескольких лет. Ваша задача — прислушиваться к мнению доктора и провести разъяснительную беседу с сыном для исключения формирования у него комплексов и психологических проблем.

Вопрос: В 23 года мне доктор поставил диагноз «гинекомастия выраженной степени» и настаивает на хирургическом лечении. У моего отца была такая же проблема в молодости, и он говорит, что опухоль сама рассосалась в 25 лет. Имеет смысл мне еще ждать ее уменьшения или нужно что-то предпринимать?

Ответ: Существует такое понятие, как семейная гинекомастия, когда увеличение молочной железы встречается у нескольких поколений мужчин. В вашем случае вероятность уменьшения выраженной гипертрофии грудной железы очень низкая, поэтому есть смысл прислушаться к мнению специалиста и провести операцию.

… гинекомастия является ярким клиническим проявлением дисбаланса половых стероидов у мужчины.

Гинекомастия - это доброкачественное увеличение (гипертрофия) как протокового, так и соединительно-тканного компонента молочных желёз у мужчин, которое иногда сопровождается лактацией.

В 1963 г. Williams показал, что гинекомастия встречается гораздо чаще, чем считалось ранее: данные гистологического исследования при аутопсии 447 мужчин обнаружили гинекомастию в 40% случаев. В недавно проведенных клинических исследованиях Nuttal и Carlson независимо друг от друга подтвердили высокую частоту гинекомастии (36 и 32% соответственно) на материале профилактических осмотров взрослых здоровых мужчин.

Нормальная молочная железа у мужчин представляет собой недоразвитый орган, состоящий из соска, коротких протоков и жировой клетчатки. При гинекомастии пальпаторно определяется дискретное уплотнение твердой субареолярной ткани грудной железы больше 2 см в диаметре или как диффузное скопление фиброадипозной ткани. При объективном исследовании можно дифференцировать фиброадипозную ткань от простого жира путем щипка жировой ткани передней подмышечной складки и сравнении ее плотности и консиситенции с тканью грудной железы. Существует тенденция двустороннего поражения, но более часто оно асимметрично. Односторонняя гинекомастия наблюдается у 5-25% больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНЕКОМАСТИИ

I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ гинекомастия:
- новорождённых - связана с влиянием материнских эстрогенов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель;
- пубертатная (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно) – вызвана повышенной секрецией гонадотропинов во время полового созревания у мальчиков 12–15 лет; подростковая гинекомастия считается вариантом нормы, не требующим специального лечения; у части мальчиков-подростков пролиферация железистой ткани может быть выражена в значительной степени и создавать у пациентов косметические и психологические проблемы; при гинекомастии у ребенка или у подростка без других признаков пубертата следует заподозрить эндокринное заболевание, главным образом гормонпродуцирующую опухоль;
- старческая (после 65 лет, почти всегда двусторонняя) - связана с уменьшением продукции тестостерона;

II. ИСТИННАЯ гинекомастия: наблюдается при различных патологических состояниях, когда нарушен баланс между тестостероном и эстрогенами:
- повышение содержания эстрогенов :
избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.);
недостаточный метаболизм эстрогенов в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени);
применение лекарственных средств, содержащих эстрогены или обладающих эстрогеноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены);
гипертиреоз: увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами;
первичный гипотиреоз: вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина;
- дефицит андрогенов :
первичный: при генетических отклонениях (синдром Кляйнфелтера и др.);
вторичный: при травмах яичка, орхите, облучении;
лекарственно-обусловленный: подавление выработки тестостерона лекарственными средствами (циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин);

III. ЛОЖНАЯ гинекомастия: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани в области ареолы;

IV. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ гинекомастия: в некоторых случаях причину выяснить не удаётся.

Формы гинекомастии в зависимости от равномерности развития ткани :
диффузная гинекомастия;
узловая гинекомастия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гинекомастия имеет три стадии развития :
I СТАДИЯ - РАЗВИВАЮЩАЯСЯ (пролиферирующая) гинекомастия - самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца, эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам;
II СТАДИЯ - ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - длиться от 4 месяцев до 1 года; в этот период происходит созревание тканей молочной железы; обратное развитие при этой стадии происходит очень редко;
III СТАДИЯ - ФИБРОЗНАЯ - характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани; обратному развитию молочная железа при такой стадии не подвергается никогда.

При гинекомастии отмечается увеличение молочных желёз (железы); возможно их уплотнение, реже - выделение секрета, гиперемия кожи над железой. Гинекомастия может быть болезненной. Боль или чувствительность при пальпации означает недавний и быстрый рост тканей грудной железы. При узловой форме на фоне гипертрофии ткани железы определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило - одиночный, расположенный эксцентрично ареолы. Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12–15 лет. Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1–2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков. При гинекомастии, обусловленной гипогонадизмом выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфелтера, Уилсона–Тёрнера) и собственно проявления гинекомастии. Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев. В зависимости от гормаональной патологии, которая привела к развитию гинекомастии, также имеются признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза) или симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз); проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли), симптомы поражение почек, требующее гемодиализа.

ДИАГНОСТИКА

СБОР АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ : одним из важных этапов клинического обследования является определение общей степени вирилизации и выявление симптомов, указывающих на гипоандрогению или эстрогенизацию (ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения); пациентов нужно специально расспрашивать о применении ими фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также потреблении алкоголя; необходимой частью физикального исследования при гинекомастии должна быть пальпация грудных желез, яичек; необходимо обращать внимание на признаки системных заболеваний (печени, почек и др.).

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ : тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ХГЧ, пролактин, глобулина, связывающего половые гормоны, печеночные трансаминазы.

УЗИ грудных желез позволяет дифференцировать истинную и ложную гинекомастию, выявить опухоль грудной железы; УЗИ яичек необходимо для исключения их опухоли.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ : по показаниям проводят исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, маммографию, тонкоигольную аспирационную биопсию и др.

При выполнении УЗИ и маммаграфии возможно более четкое количественное определение соотношения железистой и жировой ткани. Оба метода могут помочь заподозрить опухоль, при маммаграфии может быть выявлено звездчатое уплотнение с нечеткими контуром, при УЗИ выявляется гипоэхогенное образование с неправильными контурами, возможно с гиперэхогенными включениями, гиперваскуляризацией при цветном картировании кровотока.

!!! при любом сомнении в доброкачественном характере образования необходимо выполнение пункционной биопсии, при ее сомнительных или неинформативных результатах необходимо выполнение эксцизионой биопсия

Дифференциальную диагностику гинекомастии проводят с карциномой мужской молочной железы, липомой, нейрофиброматозом, ложной гинекомастией.

!!! опухоли молочной железы у мужчин встречаются редко, но во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза о них нужно постоянно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии; одностороннее увеличение молочной железы быть этапом на пути развития двусторонней гинекомастии, но может оказаться и раком грудной железы ; онкологическую настороженность должна вызывать всякая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ореолы

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективность терапевтического лечения гинекомастии у пациентов без явных эндокринных расстройств с применением гормональных средств (тестостерон, дигидротестостерон) а так же тамоксифена, даназола, тестолактона, кломифена следует считать недоказанной. Учитывая низкую частоту побочных эффектов антиэстрогена тамоксифена, его применяют в суточной дозе 20 мг (на 2 приема) у больных с «идиопатической» гинекомастией. При своевременно начатом лечении (до развития фиброзных изменений), есть вероятность уменьшения гинекомастии. Обычно при отсутствии эффекта в течение 2 месяцев лечение прекращают.

Показания к хирургическому лечению истинной гинекомастии носят косметический характер. Нельзя забывать о том, что психологический дискомфорт, возникающий у этой группы пациентов, может быть причиной тяжелых психосоматических нарушений и сексуальной дезадаптации. Достаточно часто в случаях незначительно выраженной гинекомастии, или если пациента не беспокоит косметический дефект - разъяснительная беседа об отсутствии патологического влияния на организм позволяет не предпринимать никакого лечения. Тот же подход используется при физиологической гинекомастии, когда высока вероятность спонтанной регрессии.

Если гинекомастия является симптомом серьезного заболевания , то лечение должно быть направлено, прежде всего, на основную причину. Так, если гинекомастия связана с повышением уровня эстрогенов или дефицитом тестостерона, то коррекция этих состояний вполне может привести к ее исчезновению. Однако необходимо учитывать, что даже после излечения основного заболевания и пролиферативные процессы, и вторичное фиброзирование железистой ткани могут иметь необратимый (или частично необратимый) характер. В этих наблюдениях на первый план выходят косметические показания к хирургическому лечению.

Особенно тщательно необходимо подходить к обоснованию мастэктомии у пожилых больных . Кроме необходимости диагностики причин гинекомастии нужно учитывать общее состояние здоровья и риск оперативного вмешательства.

При ложной гинекомастии , связанной с липоматозом грудных желез, как хирург, так и больной должны осознавать, что косметический эффект операции может оказаться более удручающим, чем предоперационный вид больного.

Наиболее правильным объемом оперативного лечения при гинекомастии, не связанной с опухолевым процессом, является подкожная мастэктомия. Для наиболее естественного косметического эффекта и комфортного послеоперационного периода желательно сохранение грудной фасции и подкожной клетчатки. Дискутабельным является выбор разреза, рассматриваются варианты параореолярных и субмаммарных доступов. При больших размерах грудных желез, выраженном мастоптозе выполняют перенос сосковоореолярного комплекса вверх на деэпидермизированном кожно-жировом лоскуте. Успех операции зависит от отсутствия резидуальной ткани грудных желез и, в наибольшей степени, от опыта хирурга.

дополнительная информация

Статья: Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии
Ю.Н. Яшина, Р.В. Роживанов, Д.Г. Курбатов
(журнал «Андрология и генитальная хирургия» №3, 2014)