Повишената абразия на зъбите е патология, която изисква спешно лечение. Всяка година тази болест "се подмладява", засягайки хора под 30 години. Интензивното намаляване на твърдите тъкани води не само до естетични проблеми, но и до функционални нарушения на съзъбието. Защо се развива заболяването, какви методи на лечение предлага съвременната стоматология?

Разликата между естественото и патологичното износване на зъбите

През целия живот човешкият емайл постепенно се смила - това е нормален процес. Много бавно, изтрива се дори при деца - така зъбите се адаптират към дъвкателното натоварване. Обикновено дебелината на емайла намалява само в зоната на контакт на зъбите, докато дентинът не се засяга. Нормална е постепенната загуба на твърдите слоеве на зъба с 0,034–0,042 mm годишно.

При хората до 30-годишна възраст предните зъби са леко изтрити, а дъвкателните туберкули придобиват изгладени очертания. До 50-годишна възраст емайлът на контактните повърхности изчезва почти напълно без увреждане на други тъкани. При възрастните хора дентинът започва да се износва. Ако описаният процес се ускори, това показва патологично износване на зъбите.

Патологията се проявява чрез намаляване на дебелината на твърдите слоеве на елементите на зъбната редица при млади хора - обикновено процесът на изтриване започва на 25-30-годишна възраст. При хората височината на короната бавно намалява, формата му се променя, захапката се нарушава и чувствителността на единиците се увеличава.

Това състояние може да се появи внезапно. Проучванията показват, че 12% от населението на света е засегнато от този патологичен процес, а мъжете страдат от заболяването в повече от 60% от случаите.

Класификация на патологията

Съществува класификация на процеса на износване на зъбите, съставена в зависимост от вида и сложността на заболяването. Има 4 степени на абразия:

• 1 - намаляване на дебелината на горния слой на емайла;
• 2 - пълно изтриване на твърдия слой на единицата до дентина;
• 3 - короната се намалява повече от половината, кухината на зъба става видима;
• 4 - единицата е изтрита до земята.

В зависимост от сложността на хода на заболяването има:

• локално износване - само една област на зъбната редица е засегната от патология;
• генерализиран - процесът се простира до двете челюсти, но степента на увреждане на единиците може да варира.

Съществува и класификация, която определя равнината, под която зъбите са претърпели абразия:

• хоризонтално - при хората височината на короните намалява почти равномерно;
• вертикално - предната повърхност на долната и задната част на горните кучешки зъби и резци са подложени на смилане (възниква при неправилна оклузия);
• смесени - зъбите се разрушават и в двете равнини.

Абразията на зъбите се среща в различни форми и степента на увреждане на всяка може да бъде различна. Ако обаче дентинът е засегнат и нервът загине, патологичният процес е необратим.

Използвайки класификацията, лекарят определя процента на загуба на емайла и скоростта, с която заболяването прогресира.

Причини и симптоми на повишена абразия

За да разбере защо пациентът развива патология, зъболекарят трябва да го попита за начина му на живот и да научи за заболяванията в семейството. Най-опасните причини за повишено износване на зъбите са наследствените фактори:

• Вродено нарушение на образуването на твърди тъкани. Заболяването се развива поради липса на микроелементи за развитието на плода по време на бременност в тялото на майката, както и техния дефицит през първата година от живота на бебето.
• Мраморна болест, остеогенеза и други наследствени заболявания.
• Заболявания, свързани с нарушена функция на щитовидната жлеза и проблеми с усвояването на калций от организма.

Също така повишеното изтриване на зъбите се провокира от други причини:

• счупена захапка;
• нощно скърцане със зъби (бруксизъм);
• загуба на няколко зъба;
• честа интоксикация на тялото поради редовно пиене и пушене;
• неправилно извършено протезиране или неуспешно инсталирана пломба;
• омекотяване на емайла при определени заболявания;
• честа употреба на храни, съдържащи киселина (сокове, бонбони и др.);
• недохранване, включително постоянна употреба на сладки, брашно и твърди храни;
• лоши навици - дъвчене на върховете на химикалки, клечки за зъби и други предмети;
• приемане на определени лекарства, които водят до разрушаване на твърдите слоеве на зъба;
• работа, свързана с опасно производство.

При патологична абразия при хора се повишава чувствителността на емайла към температурни промени. Свързани симптоми на заболяването:

• остра, силна болка, често се появява през нощта;
• увеличаване на междузъбните пространства;
• наличието на кариес;
• намаляване на височината на короните;
• нараняване на лигавицата поради образуването на чипове и остри ръбове на зъбите;
• промяна в захапката;
• често ухапване на бузата;
• усещане за грапавост на зъбите;
• усещане за залепване на челюстите, когато са затворени;
• обезцветяване на емайла.

Лечение на повишено износване на зъбите

Ако зъбите на пациента са се износили, лечението се извършва, като се вземе предвид тежестта на процеса. Усилията на лекарите са насочени към премахване на причините за абразия: борба с лошите навици, подмяна на протези, корекция на захапка и др.

Патологичната абразия на зъбите в ранен стадий се лекува с помощта на реминерализираща терапия - на пациента се предписват витаминни комплекси, прилагат се флуорсъдържащи лекарства и се извършва електрофореза. При наличие на остри ръбове на зъбите те се изпиляват, при бруксизъм се предписва използването на нощна охрана. Най-често обаче пациентите отиват на лекар, когато зъбите вече са се износили значително. В този случай лечението е насочено към възстановяване на единиците.

Лечението на патологична абразия на резци, кучешки зъби или дъвкателни зъби се извършва с помощта на различни дизайни. Използва се в стоматологията:

• Корони. За възстановяване на значително разрушени единици се използват металокерамики. Ако е необходима конструкция с повишена якост, се монтират продукти от метал или циркониев диоксид. Възстановеният зъб поема част от товара, премахвайки го от съседните.
• Керамични инкрустации и фасети. Ако износването на предните зъби е силно изразено и е достигнало дентина, възстановява се възлите с тънки пластини (препоръчваме да прочетете:). Те са изключително естетични и изглеждат естествено.
• Култови раздели. Тази техника е подходяща при значителна абразия на зъбите - в кореновия канал се монтира щифт, около който се изгражда коронка.
• Протезиране с импланти. Когато при пациент с проблем с повишено изтриване, единиците са разрушени до самата основа, те се заменят с изкуствен материал. Гнойните корени се отстраняват и на мястото на изгубения елемент се монтира щифт, върху който се поставя корона. Процесът на възстановяване може да отнеме до шест месеца.

Лечението на патологична абразия на зъби от етапи 3 и 4 задължително започва с възстановяването на захапката - инсталирането на корони в началния етап на терапията е забранено, тъй като те могат да причинят образуването на необичайна захапка. Впоследствие ортопедът изработва и поставя протези от същите материали (препоръчваме да прочетете :). Нарушаването на това правило може да доведе до необходимостта от повторна корекция на захапката.

Ако причината за проблема е повишено натоварване на единиците, експертите препоръчват инсталирането на здрави протези от метал или циркониев диоксид (вижте също:). Не се използва крехка керамика, металокерамика или металопластика.

Независимо от избрания метод за възстановяване на единици в случай на абразия на зъбите, лекарите препоръчват използването на предпазител за уста, за да се намали натоварването на единиците. Дизайнът позволява на мускулите да свикнат с новата позиция на зъбите.

Мерки за превенция

За да предотвратите абразия и промяна във формата на зъбите, трябва да посещавате зъболекар на всеки шест месеца - това ще ви позволи да идентифицирате проблема навреме. Освен профилактичния преглед е необходимо:

• лекува бруксизъм и правилна захапка;
• да се откажат от лошите навици;
• да възстановява в срок премахнатите и унищожени единици;
• хранете се правилно;
• използвайте витаминни и минерални комплекси;
• в опасно производство предпазвайте зъбите със специални устройства.

Повишено износване на зъбитетова е процес на повишена загуба на тъкан: първо емайлът изтънява, а след това и вътрешната страна на зъбите. Обикновено процесът на изтриване е постоянен - ​​зъбите постепенно се износват през целия живот: първо зъбният емайл изтънява, а в напреднала възраст се стига до вътрешните слоеве. Подобреното изтриване е подобен процес, който протича в ускорен режим: истинско бедствие и ние ще ви кажем как да се справите с него.

Патологичното намаляване на дентина и емайла се различава по това, че настъпва много по-бързо, отколкото при нормална физиологична абразия. В този случай говорим за необичайно износване на зъбите, което е признат дентален проблем, който засяга предимно мъже над 30-годишна възраст. В същото време намаляването на зъбния слой започва постепенно и с напредването му вече не е възможно да се повлияе на заболяването или да се възстанови от него. Ето защо е изключително важно да не пропускате началния етап на разрушаване на зъбния емайл - за да не се наложи екстракция на зъби, тяхното лечение и протезиране.

• Необходимостта от коригиране на прехапване:ако например зъбите се "намерят" един друг или горните зъби се припокриват с долните;
• чести органични заболявания:пептична язва на стомаха, бъбречна дисфункция, хроничен алкохолизъм, повръщане по време на бременност, анорексия, езофагит и др.;
• небалансирана диета и консумация на нездравословни храни:излишък в диетата на цитрусови и / или прясно изцедени сокове, вино, пикантни и мариновани храни, билкови чайове и газирани напитки;
• вреден фактор на работа:тази рискова група включва служители на предприятия за производство на киселини и други разяждащи химически вещества;
• фактор на лошия навикчеста употреба на семена, честа употреба на специална четка за почистване на междузъбните пространства, навикът да отхапвате конеца със зъби;
• нарушение на техниката на миене на зъбите и неправилна хигиена на устната кухина:страст към абразивни и избелващи пасти, прекомерен натиск върху зъбите с четка за зъби и конец за зъби;
• Неуспешни протези:лошо изработените протези провокират прекомерен натиск върху зъбите или ги карат постоянно да влизат в контакт с метални елементи;
• бруксизъм:така нареченото неволно скърцане със зъби в състояние на сън.

Етапи на кариес: когато е необходимоконсултация и диагностика ?

Степен на разрушение:

• 1-ви етап:има гладко изглаждане на туберкулите върху емайла и режещите ръбове на зъбите;
• 2-ри етап:зъбният емайл е напълно изтрит, процесът на разрушаване достига до дентина (вътрешната част на зъба);
• 3-ти етап:размерът на частта от зъба, разположена над венеца и ясно видима, е само две трети от нормата;
• 4-ти етап:Коронката на зъба е напълно разрушена и пада до нивото на венеца.

Поради повишената абразия на повърхността на зъбния емайл могат да се появят най-немислимите шарки, което означава увреждане на емайла във вертикална, хоризонтална посока, под формата на точки и др.

Класификация на разпространението на заболяването

При локална абразия се засягат само отделни зъби - като правило, на фона на някои придобити фактори; при генерализирана абразия този проблем вече обхваща цялото съзъбие и такава аномалия обикновено е вродена.

Симптоми на повишено износване на зъбите

1. видът на зъбния емайл се променя, става неравен, груб, върху него се появяват туберкули;
2. естественият цвят на зъбите се променя, те стават почти полупрозрачни;
3. зъбите придобиват повишена чувствителност към студ и топлина, към механични или химични стимули;
4. върху емайла се образуват остри ръбове, които могат да наранят лигавицата на вътрешната повърхност на устните и бузите;
5. зъбите се съкращават, долната трета на лицето намалява по размер и се появяват гънки в ъглите на устата;
6. възниква загуба на слуха, процесът на дъвчене е нарушен.

Как да се справим с износването на зъбите

За много пациенти износването на зъбите изобщо не е проблем - докато не започне да се придружава от болезнени усещания. Те не осъзнават, че процесът на разрушаване на емайла и дентина е необратим и колкото по-рано се открие, толкова по-голям е шансът поне да се забави неизбежното му развитие.

Мерките за борба с абразията на зъбите трябва да бъдат изчерпателни:

• лекувайте венците и зъбите своевременно:не забравяйте да наблюдавате състоянието на всички зъби и венци, така че, ако е необходимо, да се свържете с лекар възможно най-скоро, за да извършите подходящо лечение на кариес или други често срещани заболявания;
• редовно насищане на зъбния емайл с хранителни вещества и минерали: за целта нанесете върху него специални препарати, можете да използвате и предпазни предпазни средства за уста с поставени вътре витамини, минерали и гелове;
• правилна неправилна оклузия:за да промените неправилното положение на няколко зъба, например, "намиране" един върху друг и причиняване на разрушаване на емайла в точката на контакт, свържете се с ортодонт и вземете курс за корекция на захапката с помощта на скоби;
• вземете лечение за бруксизъм:при липса на натиск върху зъбите, тяхното състояние ще се подобри значително, затова е толкова важно да използвате защитни протектори за уста през нощта, за да намалите натоварването на зъбите поради компресия на челюстта, а също и да се опитате да премахнете стресовите ситуации;
• възстановяване на изгубени зъби:естетичната стоматология ще намали натоварването на останалите, зъболекарят ще ви предложи да използвате мост, подвижна конструкция или имплантиране на зъби;
• консултирайте се с лекар, за да коригирате позицията на протезата:не забравяйте да се консултирате с вашия зъболекар и, ако е необходимо, сменете старата протеза с нова или оставете специалиста по протезиране да коригира позицията на металните елементи на протезата, за да намали натиска върху емайла.

Хората, работещи в опасни производства, се съветват да сменят работата си, ако това се отразява негативно на състоянието на зъбите и тялото като цяло. За възстановяване на естетиката на зъбната редица днес се използват фасети и луминири (така наречените най-тънки керамични облицовки, които се фиксират върху предната повърхност на зъбите) или познати на мнозина зъбни коронки, позволяващи повече или по-малко възстановяване на видима част от зъба над венеца.

31344 0

Патологично износване на зъбите- патологично състояние на зъбно-алвеоларната система с полиетиологичен произход. Характеризира се с прекомерна загуба на емайл или емайл и дентин на всички или само на отделни зъби.

Патологичната абразия на зъбите се среща при хора на средна възраст, като достига най-висока честота (35%) при 40-50-годишните, като при мъжете е по-често, отколкото при жените. На фона на вродена патология на развитието при хора и юноши се наблюдава патологично изтриване на зъбите.

Етиология и патогенеза

Появата на патологична абразия на зъбите е свързана с действието на различни етиологични фактори, както и с техните различни комбинации.

Условно е възможно да се разграничат 3 групи причини за патологично изтриване на зъбите:

1) функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани;
2) прекомерно абразивно въздействие върху твърдите тъкани на зъбите;
3) функционално претоварване на зъбите.

Функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани. Този дефицит може да се дължи на ендогенни и екзогенни фактори. Ендогенните фактори включват вродени или придобити патологични процеси в човешкото тяло, които нарушават процеса на образуване, минерализация и жизнена дейност на зъбните тъкани.

Вродената функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани може да бъде резултат от патологични промени в ектодермалните клетъчни образувания (непълноценност на емайла) или патологични промени в мезодермалните клетъчни образувания (непълноценност на дентина) или комбинация от двете. В същото време такова нарушение на развитието може да се наблюдава при някои общи соматични наследствени заболявания: мраморна болест (вродена дифузна остеосклероза или остеопороза на почти целия скелет); Синдроми на Porak-Durant, Frolik (вродена остеогенеза имперфекта) и синдром на Lobstein (късна остеогенеза имперфекта). Тази група наследствени лезии трябва да включва дисплазията на Капдепон.

При мраморна болест се отбелязва забавено развитие на зъбите, тяхното късно изригване и промени в структурата с изразена функционална недостатъчност на твърдите тъкани. Корените на зъбите са недоразвити, кореновите канали обикновено са заличени. Одонтогенните възпалителни процеси се различават по тежестта на курса и често се превръщат в остеомиелит.

При синдромите на Frolik и Lobshtein зъбите са с нормален размер и правилна форма. Характерен е цветът на коронките на зъбите - от сиво до кафяво с висока степен на прозрачност. Степента на оцветяване на различните зъби при един и същи пациент е различна. Изтриването е по-силно изразено при резците и първите кътници. Дентинът на зъбите при тази патология не е достатъчно минерализиран, връзката между емайла и дентина изглежда като права линия, което показва неговата недостатъчна здравина.

Същата картина може да се наблюдава при синдрома на Капдепон. Зъби с нормален размер и форма, но с променен цвят, различен при различните зъби на един пациент. Най-често цветът е воднистосив, понякога с перлен блясък. Скоро след поникването на зъбите, емайлът се напуква, а откритият дентин бързо се износва поради ниската твърдост. Нарушената минерализация на дентина води до намаляване на неговата микротвърдост почти 1,5 пъти спрямо нормата. Кухината на зъба и кореновите канали са заличени. Електрическата възбудимост на пулпата на износените зъби е рязко намалена. Засегнатите зъби реагират слабо на химични, механични и температурни стимули.

Заличаването на зъбната кухина и кореновите канали с тази дисплазия започва още в процеса на формиране на зъбите и не е компенсаторна реакция на патологично изтриване. В областта на върховете на корените често се отбелязва разреждане на костната тъкан.

За разлика от функционалната недостатъчност на зъбите при синдромите на Frolik и Lobshtein, дисплазията на Capdepon се наследява като постоянна доминантна черта.

Придобитите етиологични ендогенни фактори на патологичното износване на зъбите трябва да включват голяма група ендокринопатии, при които се нарушава минералният, главно фосфорно-калциев и протеинов метаболизъм.

Хипофункцията на хипофизната жлеза на предния лоб, придружена от дефицит на соматотропен хормон, инхибира образуването на протеинова матрица в елементите на мезенхима (дентин, пулпа). Същият ефект има дефицит на гонадотропен хормон на хипофизната жлеза.

Нарушаването на секрецията на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза води до активиране на протеиновия катаболизъм и деминерализация.

Патологичните промени в твърдите тъкани на зъбите при дисфункция на щитовидната жлеза са свързани главно с хипосекреция на тирокалцитонин. В този случай преходът на калций от кръвта в тъканите на зъба се нарушава, т.е. променя се пластичната минерализираща функция на зъбната пулпа.

Най-изразени нарушения в твърдите тъкани на зъбите се наблюдават при промяна на функцията на паращитовидните жлези. Паратироидният хормон стимулира остеокластите, които съдържат протеолитични ензими (киселина фосфатаза), които допринасят за разрушаването на протеиновата матрица на твърдите зъбни тъкани. В този случай калцият и фосфорът се екскретират под формата на разтворими соли - цитрат и млечнокисели калций. Поради липсата на активност в остеобластите на ензимите лактат дехидрогеназа и изоцитрат дехидрогеназа, въглехидратният метаболизъм се забавя на етапа на образуване на млечна и лимонена киселина. В резултат на това се образуват силно разтворими калциеви соли, излугването на които води до значително намаляване на функционалната стойност на твърдите зъбни тъкани.

Друг механизъм на деминерализация на твърдите тъкани на зъбите при патологията на паращитовидните жлези е хормоналното инхибиране на реабсорбцията на фосфор в тубулите на бъбреците.

Нарушенията във функцията на надбъбречната кора и половите жлези също водят до деминерализация на твърдите зъбни тъкани, повишен протеинов катаболизъм.

От особено значение при възникването на функционална недостатъчност на твърдите тъкани на зъбите, водеща до тяхното патологично изтриване, са невродистрофичните нарушения. Дразненето на различни части на централната нервна система (ЦНС) в експеримента води до повишена абразия на емайла и дентина на зъбите при опитни животни.

Към екзогенните фактори на функционалната недостатъчност на твърдите тъкани на зъбите трябва да се припише преди всичко хранителната недостатъчност. Хранителните дефицити (липса на минерали, дефицит на протеини в продуктите, небалансирана диета) нарушават метаболитните процеси в човешкото тяло и по-специално минерализацията на твърдите зъбни тъкани.

Функционалната недостатъчност на твърдите зъбни тъкани поради недостатъчна минерализация може да бъде причинена от забавяне на абсорбцията на калций в червата с дефицит на витамин D, дефицит или излишък на мазнини в храната, колит, обилна диария. Тези фактори са най-важни по време на формирането и пробива на зъбите. Липсата на витамин D и E в тялото на пациента, както и хиперсекрецията на паратироидния хормон, инхибират реабсорбцията на фосфор в бъбречните тубули и допринасят за прекомерното му отделяне от тялото, нарушаване на процеса на минерализация на твърдите тъкани. Такава деминерализация се наблюдава и при бъбречни заболявания.

Химическото увреждане на твърдите тъкани на зъбите се среща в химическата промишленост и е професионално заболяване. Има и киселинна некроза на твърдите тъкани на зъбите при пациенти с ахилесов гастрит, които приемат перорално солна киселина. Необходимо е да се подчертае голямата чувствителност на зъбния емайл към излагане на киселина.

Още в началните етапи на киселинна некроза пациентите развиват чувство на изтръпване и болезненост в зъбите. Може да има болка при излагане на температурни и химически стимули, както и спонтанна болка. Понякога пациентите се оплакват от усещане за залепване на зъбите при затваряне.

С отлагането на заместващ дентин, дистрофични и некротични промени в пулпата на засегнатите зъби, тези усещания стават тъпи или изчезват. Киселинната некроза обикновено засяга предните зъби. Емайлът в областта на режещите ръбове изчезва, подлежащият дентин се включва в процеса на разрушаване. Постепенно коронките на засегнатите зъби, като се изтриват и разрушават, се скъсяват и стават клиновидни.

Значително нарушение на функционалното състояние на твърдите тъкани на зъбите възниква в условията на производство на фосфор. Бяха отбелязани некротични промени в структурата на дентина, в някои случаи - липсата на заместващ дентин, необичайна структура на цимента, подобна на структурата на костната тъкан.

Радиационната некроза заема специално място сред физическите фактори, които намаляват функционалната стойност на твърдите зъбни тъкани и водят до развитие на патологична абразия на зъбите. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите, подложени на лъчева терапия в комплексното лечение на онкологични заболявания на областта на главата и шията. В този случай радиационното увреждане на пулпата се счита за първично, което се проявява в нарушение на микроциркулацията с явления на изразена плетора в прекапиляри, капиляри и венули, периваскуларни кръвоизливи в субодонтобластния слой. При одонтобластите се наблюдава вакуоларна дистрофия, некроза на отделни одонтобласти. В допълнение към дифузната склероза и петрификация, има образуване на дентикули с различни размери и локализации, с различна степен на организация. Във всички зони на дентина и цимента се откриват явления на деминерализация и зони на деструкция. Тези промени в твърдите тъкани настъпват по различно време след облъчването и зависят от общата доза. Най-големи промени в тъканите на зъбите се наблюдават в периода от 12-ия до 24-ия месец след проведено лъчелечение при новообразувания на главата и шията. В резултат на значителни деструктивни лезии на пулпата промените в твърдите тъкани са необратими.

За да се предотврати увреждане на зъбите по време на лъчева терапия на заболявания на лицево-челюстната област, е необходимо да се покрият зъбите за периода на сесията на облъчване с пластмасов предпазител за уста, като боксова шина, да се извърши цялостна хигиена и подходяща хигиенна грижа.

Втората група етиологични фактори на патологичната абразия на зъбите се състои от фактори от различно естество, чиято обща точка е прекомерно абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите. Данните от проучването на жителите на Ямало-Ненецкия окръг [Любомирова И. М., 1961] разкриват голям брой тежки случаи на патологично изтриване на зъбите до нивото на венците в резултат на консумацията на много твърда храна от жителите - замразено месо и риба.

Дългосрочните наблюдения на С. М. Ремизов върху абразивното действие на четки за зъби с различни дизайни, зъбен прах и пасти за зъби убедително показаха, че неправилното, нерационално използване на продукти за хигиена и грижа за зъбите може да се превърне от терапевтично и профилактично средство в огромен разрушителен фактор, водещ до патологична абразия на зъбите. Обикновено има значителна разлика в микротвърдостта на емайла (390 kgf/mm2) и дентина (80 kgf/mm2). Следователно загубата на емайловия слой води до необратимо износване на зъбите поради значително по-ниската твърдост на дентина.

Силен абразивен ефект върху твърдите тъкани на зъбите има и промишлен прах в предприятия с високо съдържание на прах (минни, леярни). Значително патологично изтриване на зъбите се наблюдава при работниците в въглищни мини.

Напоследък, поради широкото въвеждане на порцеланови и металокерамични протези в ортопедичната дентална практика, зачестиха случаите на патологично изтриване на зъбите, причината за което е прекомерният абразивен ефект на лошо остъклена порцеланова и керамична повърхност.

Изследването на повърхността на естествени зъби и протези от различни керамични материали позволи да се установи, че повърхността на естествения зъб е гладка, без грапавини, издатини и видими драскотини са резултат от механично износване. Състоянието на порцелановата повърхност има рязка разлика, състояща се в наличието на значителен брой неравности със заострена форма с точков характер или под формата на витрифицирани области с включване на остри зърна. Пробите, направени от Sikor, имат по-равномерна повърхност. Видима грапавост с по-малки размери с голям радиус на кривина. Разчупването на лъскавата повърхност обаче разкрива порестия характер на основния материал. Проба от лята стъклокерамика има гладка повърхност, лишена от издатини и грапавини.

По правило състоянието на повърхността се характеризира с броя на неравностите на единица площ и радиуса на кривината на върховете на тези неравности. При взаимодействието на зъбите-антагонисти от първостепенно значение е действителната контактна площ, която е право пропорционална на големината на натоварването и обратно пропорционална на микротвърдостта на материала. Познавайки състоянието на повърхността на материала (плътността на неравностите и радиуса на тяхната кривина), е възможно приблизително да се оцени площта на техния контакт и крайните натоварвания, при които започва разрушаването на повърхността. Сравнението на състоянието на повърхността на порцеланови и стъклокерамични протези, получени по различни методи, дава основание да се твърди, че величината и плътността на грапавостта на повърхността на зъбните корони се определя от метода на тяхното производство. Образуването на повърхността на порцелановите протези става в процеса на синтероване на поликомпонентни прахове, които включват компоненти с различна огнеупорност. Острите издатини са най-огнеупорните компоненти на материала; тези области, поради повишена огнеупорност и следователно повишен вискозитет (по време на синтероване), не могат да бъдат изравнени от силите на повърхностното напрежение.

Основата за производството на продуктите sikor е хомогенна стъклена маса, която изключва появата на значителни неравности по повърхността им. Въпреки това, методът на синтероване на прах предполага неравномерно повърхностно напрежение по време на синтероване, което води до наличието на отделни издатини на повърхността. Механичното полиране не позволява изглаждане на грапавостта поради факта, че филмът на глазурата се отваря и грапавостта се увеличава.

Така стъклокерамичните протези, особено тези, направени чрез леене (В. Н. Копейкин, И. Ю. Лебеденко, С. В. Анисимова, Ю. Ф. Титов), в сравнение с порцелановите протези, получени чрез синтероване на прах, имат много по-гладка повърхност, който не се променя при продължителна работа поради финокристалната структура на стъклокерамиката и липсата на пори в нея. Нарушаването на остъкления слой на протезите, което се получава по време на шлайфане на стъклокерамични и порцеланови протези, фиксирани в устата, рязко увеличава грапавостта на повърхността и следователно коефициента на триене с антагониста, което заедно с високата твърдост на материал, може да доведе до интензивно абразивно износване на твърдите тъкани на зъбите антагонисти. Ето защо, при производството на протези от керамични материали, за да се предотвратят усложнения под формата на патологична абразия на антагонистични зъби, е необходимо внимателно да се подравнят оклузалните контакти на етапа на монтиране на протезите, наложително е да се глазира повърхността на керамичните протези добре, без да го нарушава след фиксиране.

Патологичната абразия на зъбите може да бъде следствие от характеристиките на естеството на дъвченето, при което всички зъби или само част от зъбите изпитват прекомерно функционално натоварване.

В такива случаи прекомерното функционално натоварване с течение на времето може да доведе до два вида усложнения: от страна на опорния апарат на зъбите - пародонта или от страна на твърдите тъкани на зъбите - патологична абразия на зъбите, която често възниква на фона на функционална недостатъчност на твърдите тъкани, въпреки че може да се наблюдава и при зъби с нормална структура и минерализация на емайла и дентина. Претоварването на зъбите може да бъде фокално или генерализирано.

Една от причините за фокално функционално претоварване на зъбите е патологията на оклузията. При наличие на патология в процеса на дъвчене в различни фази на оклузия, определени групи зъби изпитват прекомерен стрес и в резултат на това възниква патологично изтриване на зъбите. Пример за това е абразията на палатиналната повърхност на предните зъби от горния ред и вестибуларната повърхност на резците на долната челюст при пациенти с дълбока блокираща захапка. Често срещана причина за патологична абразия на отделни зъби е аномалия в позицията или формата на зъба, водеща до появата на суперконтакт върху този зъб по време на функцията.

Типът оклузия може също да изостри развитието на патологична абразия на зъбите в резултат на функционална непълноценност на твърдите зъбни тъкани или прекомерно абразивно излагане на различни фактори. Така че при директна захапка процесите на изтриване на твърдите тъкани протичат много по-бързо, отколкото при други видове захапка.

Частичната адентия (първична или вторична), особено в областта на дъвкателните зъби, води до функционално претоварване на останалите зъби. При двустранна загуба на дъвкателни зъби предните зъби изпитват не само прекомерно, но и необичайно функционално натоварване. В същото време се наблюдава патологична абразия на останалите антагонистични зъби.

Лекарските грешки при протезирането на дефекти в зъбната редица също водят до прекомерно функционално натоварване: липсата на многократен контакт на зъбите във всички фази на всички видове оклузия причинява претоварване на зъбния ред и тяхното изтриване. Често се наблюдава изтриване на отделни зъби, антагонизиращо със зъби с изпъкнали пломби от композитни материали, поради силното абразивно действие, присъщо на композитите.

В ортопедичната стоматология в момента има голям арсенал от материали за производството на протези. При употребата им трябва стриктно да се спазват показанията и да се обърне специално внимание на възможността за комбинираното им приложение.

Например пластмасата за фиксирани протези "Sinma" е по-ниска по твърдост от зъбния емайл. Ето защо при изработката на пластмасови протези (мостове с отворена дъвкателна повърхност или подвижни протези) в областта на дъвкателните зъби е неизбежно възникването на функционално претоварване на предните зъби поради изтриваемата пластмаса в следващия период след протезирането. . Друг пример: при комбинираното производство на протези от благородни метали и пластмасови антагонисти, пластмасата, поради присъщия си висок абразивен ефект, ще доведе до бързо износване на корони, изработени от благородни сплави, и следователно до функционално претоварване на противоположните естествени зъби в месеца. При оценката на абразивното износване трябва да се вземе предвид не само твърдостта на материала, но и стойността на неговия коефициент на триене с материала на антагониста: колкото по-голям е коефициентът на триене, толкова по-голям е абразивният ефект на материала. Така например твърдостта на ситал Sikor е по-висока от тази на порцелана Vitadur, но абразивният му ефект е по-малък, тъй като коефициентът му на триене с естествените зъбни тъкани е по-нисък.

Една от причините за генерализирана патологична абразия на зъбите се счита за бруксомания или бруксизъм - несъзнателно (често нощно) стискане на челюстите или обичайни автоматични движения на долната челюст, придружени от скърцане със зъби. Бруксизмът се наблюдава както при деца, така и при възрастни. Причините за бруксизма не са добре разбрани. Смята се, че бруксизмът е проява на невротичен синдром, наблюдава се и при прекомерно нервно напрежение. Бруксизмът се отнася до парафункции, т.е. до група от изкривени функции.

Ролята на функционалното претоварване на зъбите в етиологията на патологичната абразия на зъбите е доказана в експеримент с животни [Kalamkarov X. A., 1984]. Претоварването на предните зъби се моделира чрез премахване на дъвкателните зъби или чрез изработване на корони на предните зъби на долната челюст, които увеличават захапката.

В резултат на това вече след 3 месеца се забелязва значително изтриване на режещия ръб на предните зъби. Хистологичното изследване разкрива, че морфологичните промени при патологично износване на зъбите поради функционално претоварване настъпват във всички пародонтални тъкани.

При патологична абразия на зъбите в повечето случаи в отговор на загубата на твърди тъкани се образува заместващ дентин, съответстващ на локализацията на износената повърхност. Количеството на заместващия дентин варира и не зависи от степента на износване. При масивно отлагане на заместващ дентин се отбелязва неговата глобуларна структура. Кухината на зъба намалява по обем до пълно заличаване.

Конфигурацията на променената зъбна кухина зависи от топографията на износване и степента на увреждане. Често има образуване на зъбци с различни форми, размери и степен на зрялост.

Има значителни промени в пулпата на патологично износени зъби (фиг. 85). Те се изразяват по-специално, както следва:

При промяна на васкуларизацията: изчерпване на пулпата със съдове, склероза на съдовете; понякога, напротив, има повишена васкуларизация, малки огнища на кръвоизливи; при частична или пълна вакуолизация, атрофия на одонтобласти, намаляване на броя на клетъчните елементи; при мрежова атрофия, склероза, хиалиноза на пулпата.

Ориз. 85. Вакуолизация на одонтопластичния слой с патологично износване. микроснимка.

Тежестта на увреждане на пулпата зависи от степента на патологична абразия на зъбите. В нервния апарат на пулпата се отбелязват промени във вида на дразнене: хипераргирофилия, удебеляване на аксиалните цилиндри.

Характерно за патологичното износване на зъбите при функционално претоварване (повече от 80%) е компенсаторно увеличаване на дебелината на циментната тъкан - хиперцементоза (фиг. 86).

В този случай наслояването на цимента се извършва неравномерно, най-голямото се отбелязва в горната част на корена. Не само масата на цимента се увеличава, но често структурата му придобива слоест вид.

Често се срещат циментикули. При някои пациенти се наблюдава разрушаване на цимента с частичното му ексфолиране от дентина, което може да се разглежда като остеокластична резорбция на кореновите тъкани в отговор на функционално претоварване.

Промените в пародонта с патологична абразия на зъбите поради функционално претоварване се състоят в неравномерна ширина на пародонталната празнина по гингивалния ръб до върха на корена. Разширяването на пародонталната празнина става повече в цервикалната част и на върха на корена и зависи пряко от степента на функционално претоварване.

Ориз. 86. Хиперцементоза на зъба с абразия. микроснимка.

В средната третина на корена пародонталната фисура обикновено е стеснена. Във всички случаи има нарушение на локалната хемодинамика, оток, хиперемия и фокална инфилтрация. Често в отговор на прекомерно функционално натоварване в пародонта на износените зъби се развива хронично възпаление с образуване на грануломи и цистогрануломи, което трябва да се има предвид при изследване на такива пациенти и избор на план за лечение (фиг. 87).

Патологичната абразия на зъбите води до промяна във формата на коронната част, което от своя страна допринася за промяна в посоката на функционалното натоварване на зъба и пародонта. В същото време в последния се появяват зони на компресия и разтягане, което задължително води до характерни патологични промени в пародонта. В зоните на компресия се забелязва резорбция на цимента, неговото ексфолиране от дентина, заместване с остеоцимент, остеокластична резорбция на костна тъкан, пародонтална колагенизация. В зоните на напрежение, напротив, има масивно наслояване на цимент, по чиято периферия има отлагане на остеоцимент.

Ориз. 87. Резорбция на върха на зъбния корен. Вижда се и гранулом. микроснимка.

Промяната на формата на коронковата част при патологично износване на зъбите (PSA) увеличава функционалното натоварване на зъбите.

По този начин при патологична абразия на зъбите в резултат на функционално претоварване се наблюдава порочен кръг: функционалното претоварване води до патологична абразия на зъбите, промяна във формата на короните, което от своя страна променя функционалното натоварване, необходимо за дъвчене на храната, увеличавайки го и това още повече допринася за разрушаването на твърдите тъкани на зъбите и пародонта, утежнявайки патологичната абразия. Следователно ортопедичното лечение, насочено към възстановяване на нормалната форма на износените зъби, трябва да се счита не за симптоматично, а за патогенетично.

Клинична картина

Клиничната картина на патологичното износване на зъбите е изключително разнообразна и зависи от степента на увреждане, топографията, разпространението и продължителността на процеса, неговата етиология, наличието на съпътстваща обща патология и лезии на зъбно-челюстната система.

При патологична абразия на зъбите естетическите стандарти се нарушават предимно поради промяна в анатомичната форма на зъбите. В бъдеще, с прогресирането на патологичния процес и значителното скъсяване на зъбите, дъвченето и фонетичните функции се променят. В допълнение, при някои пациенти, дори в началните етапи на патологично износване на зъбите, се отбелязва хиперестезия на засегнатите зъби, което нарушава приема на горещи, студени, сладки или кисели храни.

За класифициране на цялото разнообразие от клинични прояви на патологичното износване на зъбите се разграничават формите, видовете и степента на увреждане. Формите на патологична абразия на зъбите характеризират степента на патологичния процес. Има генерализирани и локализирани форми.

Генерализираната форма на патологично износване на зъбите от своя страна може да бъде придружена от намаляване на оклузалната височина (фиг. 88).

Видовете патологична абразия на зъбите отразяват преобладаващата равнина на увреждане на зъбите: вертикално, хоризонтално или смесено увреждане (фиг. 89).

Степента на патологична абразия на зъбите характеризира дълбочината на лезията: I степен - лезията е не повече от 1/3 от височината на короната; II степен - поражение 1/3 - 2/3 от височината на короната; III степен - увреждане на повече от 2/3 от короната на зъба.

Патологичният процес може да засегне зъбите на едната или двете челюсти, от едната или от двете страни. В практиката се срещат случаи на различна степен на увреждане на зъбите на едната или двете челюсти. Природата и равнината на лезията може да са идентични, но могат да варират. Всичко това определя многообразието на клиничната картина на патологичното износване на зъбите, което се усложнява значително при частична адентия на едната или двете челюсти.

Ориз. 88. Изтриване: обобщена форма.

За правилната диагноза и избор на оптимален план за лечение на такава разнообразна клинична картина на патологична абразия на зъбите е необходимо внимателно изследване на пациентите, за да се идентифицират етиологичните фактори на патологичната абразия на зъбите и съпътстващата патология. Изследването трябва да се извърши изцяло по традиционната схема: 1) интервюиране на пациента, изучаване на оплаквания, история на живота и история на заболяването; 2) външен преглед; 3) изследване на органите на устната кухина; палпация на дъвкателни мускули, темпорамандибуларна става и др.; 4) аускултация на темпорамандибуларната става; 5) спомагателни методи: изследване на диагностични модели, насочена рентгенография на зъбите, панорамна рентгенография на зъби и челюсти, EDI, томография, електромиография и електромиотонометрия на дъвкателните мускули.

Оплакванията на пациентите могат да бъдат различни и зависят от степента на патологична абразия на зъбите, топографията и степента на лезията, продължителността на заболяването и съпътстващата патология.

При липса на съпътстващи лезии на лицево-челюстната област, пациентите с патологична абразия на зъбите обикновено се оплакват от козметичен дефект поради прогресивна загуба на твърдите тъкани на зъбите, понякога хиперестезия на емайла и дентина и с киселинна некроза, усещане за болезненост и грапавост на емайла.

Ориз. 89. Видове патологична абразия.
а - вертикално; 6 - хоризонтално.

Проучвайки историята на живота на пациента, те обръщат внимание на наличието на подобна патология в други членове на семейството, което може да означава генетично предразположение, вродена функционална недостатъчност на твърдите зъбни тъкани.

Трябва да се има предвид, че патологичното изтриване на зъбите може да се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство и не само в резултат на наследствена патология, но и поради общността на храненето, живота и понякога професионалните рискове. Всичко това може да допринесе за намаляване на функционалната стойност на твърдите тъкани на зъбите и тяхното повишено абразивно износване.

При събиране на анамнеза е необходимо да се идентифицира съпътстваща обща соматична патология, вродена дисплазия, ендокринопатии, невродистрофични разстройства, заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и др. Необходимо е внимателно да се идентифицира основната причина за абразия. Ако от анамнезата и в резултат на клиничния преглед се окаже, че патологичната абразия на зъбите е възникнала на фона на функционална недостатъчност на твърдите тъкани на зъбите от ендогенен произход, тогава при избора на дизайна на протезата, трябва да се предпочитат тези, които биха претоварили минимално опорните зъби. В противен случай, поради вродена (особено) или придобита недостатъчност в остеогенезата, може да настъпи резорбция на корените, тежка атрофия на костната тъкан от зъбните алвеоли.

Често при наследствени заболявания (мраморна болест, синдром на Фролик и др.) Корените на износените зъби са недоразвити, кореновите канали са усукани и заличени. Следователно в такива случаи индикациите за щифтови структури са стеснени. В допълнение, изясняването в анамнезата на наследствена патология като синдроми на Фролик и Лобщайн, синдром на Капдепон позволява да се предскаже с достатъчна степен на вероятност прогнозата за състоянието на зъбно-алвеоларната система и опорно-двигателния апарат като цяло в по-късен етап. поколения, тъй като промените в зъбите при синдромите на Фролик и Лобщайн се унаследяват като непостоянен доминантен признак, а при синдрома на Капдепон - като постоянен доминантен признак.

Откривайки историята на това заболяване, обърнете внимание на предписанието за появата на патологична абразия на зъбите, естеството на нейното прогресиране, връзката с протезирането на зъбите и челюстите, естеството и условията на работа и живот на пациента .

При външен преглед на лицето на пациента се отбелязва конфигурацията на лицето, пропорционалността и симетрията. Височината на долната част на лицето се определя в състояние на физиологичен покой и в централна оклузия. Внимателно проучете състоянието на твърдите тъкани на зъбите, установете естеството, степента, степента на износване. Обърнете дължимото внимание на състоянието на устната лигавица и пародонталните зъби, за да идентифицирате съпътстваща патология и усложнения.

Палпацията на дъвкателните мускули разкрива болезненост, асиметрия на усещанията, подуване на мускулите, тяхната хипертоничност и предполага наличието на парафункции при пациента. В бъдеще, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания: електромиография и електромиотонометрия на дъвкателните мускули, да се консултирате с невролог за възможен бруксизъм, внимателно да попитате пациента и неговите близки за възможно смилане на зъби насън. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения и избор на оптимално комплексно лечение за такъв контингент пациенти.

Палпацията на областта на темпоромандибуларната става, както и аускултацията на тази област разкриват патология, която често се среща при патологична абразия на зъбите, особено в генерализирана или локализирана форма, усложнена от частична адентия. В тези случаи са необходими задълбочен анализ на диагностични модели и рентгеново изследване; фронтални и странични томограми при затворени челюсти и във физиологичен покой.

Електроодонтодиагностиката (ЕДД) е задължително диагностично изследване при патологично износване на зъбите, особено II и III степен, както и при избор на дизайн на неподвижни протези. Често патологичната абразия на зъбите е придружена от безсимптомна смърт на пулпата.

В резултат на отлагането на заместващ дентин, частично или пълно заличаване на пулпната камера, електрическата възбудимост на пулпата се намалява. При патологична абразия на зъби от 1-ва степен, придружена от хиперестезия на твърдите тъкани, EDI обикновено не позволява да се открият отклонения от нормата.

Както EDI, радиографията (насочена и панорамна) е задължителен диагностичен метод, който ви позволява да определите размера и топографията на пулпната камера, топографията, посоката и степента на заличаване на кореновите канали, тежестта на хиперцементозата, наличието на кисти, грануломи, които често се срещат при функционално претоварване на зъбите, при износени зъби. Всичко това несъмнено е от голямо значение за избора на правилния план за лечение.

Внимателното проучване на диагностичните модели допринася за правилната диагноза и планиране на лечението на пациенти с патологична абразия на зъбите, както и за контрол на хода и резултатите от лечението. На диагностичните модели се уточняват видът, формата и степента на патологична абразия на зъбите, състоянието на зъбната редица, а когато се анализират в артикулатора, естеството на оклузалните отношения на зъбите и зъбната редица в различни фази от всички видове уточнява се оклузията, което е особено важно при диагностицирането на съпътстващата патология на темпоромандибуларната става и избора на терапевтичен план.

Лечение

Възстановяването на анатомичната форма на износените зъби зависи от степента, вида и формата на лезията. Инлеи, пломби (главно на предните зъби), изкуствени корони могат да се използват за възстановяване на анатомичната форма на зъбите с патологична абразия на зъбите от 1-ва степен; II степен - инкрустации, изкуствени коронки, бюгельни протези с оклузални накладки; III степен - корони на пънчета, щамповани капачки с оклузално запояване.

В случай на патологично износване на зъби от II и III степен не могат да се използват конвенционални щамповани корони, тъй като са възможни усложнения, свързани с травма на маргиналния пародонт от ръба на короната, дълбоко напреднал в джоба на венците. Дълбоко напредване на щампована корона може да възникне, когато короната е циментирана към силно скъсен зъб. В допълнение, травма на маргиналния пародонт е възможна и при използване на корона, когато под действието на дъвкателното налягане се разрушава дебел слой цимент между дъвкателната повърхност на износения зъб и оклузалната повърхност на короната и короната е дълбоко потопен във венечния джоб. Следователно, ако има индикации за лечение на патологично износване на зъбите с изкуствени корони, са възможни няколко варианта за тяхното производство (фиг. 90, 91): 1) твърди корони; 2) щамповани капачки с оклузално запояване; 3) корони на пън (щамповани или ляти корони) с предварително възстановяване на височината на короната на зъба с ушит на пън с щифт.

При избора на материал за корони трябва да се вземе предвид неговата устойчивост на износване. Ако зъбите са антагонисти с интактен емайл, могат да се използват метални, металокерамични, порцеланови корони. При антагонисти с I степен на патологично износване се предпочитат пластмасови коронки, метални коронки от неръждаема стомана, сплави от благородни метали; керамични и масивни протези от CCS.

Ориз. Фиг. 90. Корони за лечение на патологично износване, а - рамка на фенестрирана корона, изработена от метал; b - щампована капачка с отвори върху дъвкателната повърхност; c, d — пластмаса се нанася върху короната и капачката; e - масивна лята рамка на металопластична корона.

Ориз. 91. Неподвижни протези като щифтове и капачки с оклузално лята част за възстановяване формата на зъбите при патологично износване.

За антагонисти с II-III степен на патологично износване е показано контрапротезиране с инкрустации и (или) корони, използващи структурни материали със същата устойчивост на износване.

При патологично износване на зъбите в резултат на бруксизъм и парафункции, предпочитание трябва да се даде на масивни метални и металопластични (с метална дъвкателна повърхност) протези от неблагородни метални сплави, тъй като те са по-устойчиви на абразия. Металокерамичните протези при такива пациенти трябва да се използват ограничено поради възможното разцепване на покритието при неволно нефункционално прекомерно оклузално претоварване: нощно скърцане със зъби, спастично стискане на челюстите и др.

При избора на план за лечение на патологично износване на зъбите, усложнено от частична адентия (фиг. 92), те задължително се основават на данни от EOD и радиологичен контрол на поддържащите зъби. Когато патологичната абразия на зъбите възниква на фона на вродени нарушения на амело- и дентиногенезата, често се наблюдава несъвършенство на корените на зъбите, тяхната функционална непълноценност, което може да доведе до резорбция на корените на такива зъби, когато се използват като опори за мостове . На такива пациенти е показано възстановяване на износени зъби с изкуствени корони или инкрустации, последвано от изработване на подвижни (закопчалки или пластини) протези (фиг. 93).

Лечение на патологично износване на зъбите, усложнено от намаляване на оклузалната височина. Лечението се провежда в няколко етапа: 1) възстановяване на оклузалната височина с временни лечебно-диагностични средства; 2) период на адаптация; 3) постоянно протезиране.

На първия етап оклузалната височина се възстановява с помощта на пластмасови протектори за уста, зъбно-венечни протектори за уста, подвижни пластинкови или кламмерни протези с припокриване на дъвкателната повърхност на износени зъби. Такова възстановяване може да бъде мигновено с намаляване на оклузалната височина до 10 mm от височината на физиологичната почивка и поетапно - 5 mm на всеки 1-1Y 2 месеца с намаляване на оклузалната височина с повече от 10 mm от физиологичната почивка (фиг. 94).

За определяне на височината на бъдещата протеза се изработват восъчни или пластмасови основи със захапни ролки, определя се и се фиксира в клиниката по общоприетия начин необходимото „ново” положение на долната челюст и задължително се извършва рентгенов контрол. На рентгенографии на темпоромандибуларните стави със затворени зъби в позиция, фиксирана с восъчни ролки, трябва да има „правилно“ положение на ставната глава (на склона на ставния туберкул), еднакво от двете страни. Едва след това такава ситуация се фиксира с временни медицински и диагностични средства-протези.

Вторият етап - период на адаптация от най-малко 3 седмици - е необходим, за да може пациентът да свикне напълно с "новата" оклузална височина, което се дължи на преструктурирането на миотатичния рефлекс в дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става.

Ориз. 92. Мостова протеза за патологично износване.
а - запоена рамка на протезата; b - рамката е облицована с пластмаса; c — монолитна лята рамка на протезата (вляво) и рамка, облицована с пиропласт (вдясно).

През този период пациентът трябва да бъде под динамично наблюдение на лекуващия зъболекар-ортопед (поне веднъж седмично, а при необходимост: субективен дискомфорт, болка, дискомфорт, неудобство при използване на медицински диагностични устройства - и по-често).

При използване на несменяеми медицински и диагностични устройства - пластмасови капачки - процесът на адаптация протича по-бързо, отколкото при възстановяване на оклузалната височина с подвижни конструкции, особено пластинкови. Това се обяснява не само с конструктивните особености на протезите, но и с факта, че фиксираните предпазители за уста са фиксирани с цимент и пациентите ги използват постоянно. Напротив, пациентите често използват сменяеми устройства само за кратко време на деня, като ги свалят по време на работа, хранене и сън. Такова използване на протези трябва да се разглежда не само като безполезно, но и като вредно, тъй като може да доведе до патологични промени в темпоромандибуларната става, до мускулно-ставни дисфункции.

Поради това е необходимо да се проведат предварителни разяснителни разговори с пациенти с предупреждение за възможни усложнения при периодична употреба на медицинското изделие и необходимостта от контакт с лекуващия зъболекар-ортопед в случай на дискомфорт в темпоромандибуларната става, дъвкателните мускули, лигавицата на протезно легло. По време на монтажа на лечебно-диагностичната апаратура и по време на контролните прегледи особено внимателно се проверяват оклузалните контакти във всички фази на всички видове оклузия, проверява се качеството на полиране на протезата, липсата на остри издатини и ръбове, които могат нараняват меките тъкани.

Ако при едновременно увеличаване на оклузалната височина с 8-10 mm пациентът изпитва силна болка, която се увеличава през първата седмица в областта на темпоромандибуларната става и (или) дъвкателните мускули, е необходимо да се намали височината с 2–3 mm до изчезване на болката и след това след 2-3 седмици отново повдигнете оклузалната височина до необходимата стойност. Технически, това може лесно да се направи чрез смилане на слой пластмаса върху дъвкателната повърхност на медицинския диагностичен апарат или чрез нанасяне на допълнителен слой от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Трябва да се подчертае, че периодът на адаптация от 2-3 седмици се счита от момента, в който изчезнат последните неприятни усещания в пациента в областта на темпоромандибуларната става или дъвкателните мускули.

Понякога, поради неприятни субективни усещания, многократните опити за увеличаване на оклузалната височина до желаното оптимално ниво (2 mm под височината на физиологичния покой) остават неуспешни. На такива пациенти се правят постоянни протези на максималната оклузална височина, към която той е успял да се адаптира. Това обикновено се наблюдава при пациенти, чиято оклузална височина е намаляла преди повече от 10 години и са настъпили необратими промени в темпорамандибуларната става. Същата картина се наблюдава при пациенти с патологична абразия на зъбите, усложнена от нарушения на психо-емоционалната сфера, които са прекалено фокусирани върху естеството и степента на техните субективни усещания. Ортопедичното лечение на патологично износване на зъбите, усложнено от намаляване на оклузалната височина, е изключително трудно при тази категория пациенти, прогнозата е съмнителна и лечението трябва да се провежда успоредно с лечението от психоневролог.

Третият етап от лечението - постоянното протезиране - не се различава съществено по вида на протезите, използвани при лечението на патологично износване на зъбите. Важно е да се отбележи само необходимостта от използване на структурни материали, които гарантират стабилността на установената оклузална височина. Недопустимо е използването на пластмаса върху дъвкателната повърхност на мостовете. При подвижни протези е за предпочитане да се използват порцеланови зъби, ляти оклузални накладки (фиг. 95). За стабилизиране на оклузалната височина се използват контраинлеи и корони.

Важно условие за постигане на добри резултати от постоянното протезиране е изработката на протези под контрола на временни медицински диагностични капачки. Може би поетапно производство на постоянни протези. Първо се изработват протези за едната половина на горната и долната челюст в областта на дъвкателните зъби, като във фронталната област и на противоположната половина на двете челюсти остават фиксирани временни протектори.

Ориз. 95. Патологично износване; смесена форма(и). Закопчалка с оклузален слой в групата дъвкателни зъби (b) и металокерамични корони на предната група зъби (c).

При поставяне на постоянни протези, временните предпазители за уста ви позволяват точно да настроите оклузалната височина и оптималните оклузални контакти в различни фази на всички видове оклузия, към които пациентът е адаптиран. След поставяне на постоянни протези на едната половина на челюстите се свалят временните протектори за уста и се изработват постоянни протези за останалата част от съзъбието. За периода на производство на протези временно се фиксират медицински и диагностични предпазители за уста.

Лечение на патологично износване на зъбите без намаляване на оклузалната височина. Лечението също се провежда на етапи. На първия етап методът на постепенната деоклузия възстановява зоната на зъбната редица с патологична абразия на зъбите и свободна хипертрофия на алвеоларния процес, като се постига достатъчно оклузално пространство за възстановяване на анатомичната форма на износените зъби (фиг. 96). За да направите това, върху зъбите се прави пластмасов предпазител за уста, който се противопоставя на зъбите, които трябва да се „възстановят“. Спазва се следното правило: сумата от коефициентите на пародонтална издръжливост на зъбите, включени в капа, трябва да бъде 1,2-1,5 пъти по-висока от сумата на коефициентите на пародонтална издръжливост на зъбите, подлежащи на "преструктуриране".

Ориз. 96. Терапевтичен протектор за уста от пластмаса на предните зъби на долната челюст с локализирано патологично износване, а — преди лечението; б - капа на зъбите; в — след лечение.

Капа е направена по такъв начин, че в областта на реконструираните зъби има плътен планарен контакт с капа, а в групата на отделените дъвкателни зъби празнината не надвишава 1 мм (сгънат лист хартия за писане наполовина трябва да преминава свободно). За да се контролират и елиминират възможните усложнения след фиксиране на предпазителя за уста, пациентът е помолен да дойде на следващия ден и след това им се предлага да дойдат на срещата веднага щом пациентът определи появата на тесен контакт в групата от разединени дъвкателни зъби. Преди това пациентът трябва да бъде научен да контролира наличието на оклузален контакт на зъбите чрез захапване на тънка лента хартия за писане. След постигане на контакт капа се коригира с бързовтвърдяваща се пластмаса, като се постига деоклузия в групата на дъвкателните зъби до 1 mm, за което се полагат слоеве от кламерна восъчна пластина между кътниците. Отново назначаване на час при достигане на плътен контакт на разделени зъби. По този начин методът на постепенната деоклузия постига необходимото преструктуриране на мястото на свободна хипертрофия на алвеоларния процес.

Методът на постепенната деоклузия е приложим при лечение на локализирана форма на патологично износване на зъбите без намаляване на оклузалната височина. В генерализираната форма на такава патология се използва методът на последователна деоклузия. Състои се в постепенна последователна деоклузия, първо във фронталната област, след това от едната страна в областта на дъвкателните зъби, след това от другата. Като се има предвид дългата продължителност на такова преструктуриране, лечението на генерализирана форма на патологично износване на зъбите без намаляване на оклузалната височина трябва да се счита за най-трудно и отнема много време със съмнителна прогноза, тъй като методът на деоклузия не винаги постига желания резултат . В допълнение, той е противопоказан при патология на периапикалните тъкани, атрофия на костната тъкан и в областта на зъбите, подлежащи на "преструктуриране", заболявания на темпоромандибуларната става.

Вторият етап е възстановяването на анатомичната форма на износените зъби с един от разгледаните по-рано видове протези. Прогнозата за лечение на патологично износване на зъбите като цяло е благоприятна. Резултатите от лечението са по-добри от млади и средни улици с начална степен на абразия. Необходимо е обаче да се отбележи възможността за рецидиви при пациенти с патологично износване на зъбите на фона на бруксизъм и парафункции, което потвърждава идеята, че само ортопедичните интервенции са недостатъчни без подходящи невропсихиатрични корекции.

Всички пациенти с патологична абразия на зъбите трябва да бъдат под диспансерно наблюдение.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Какво представлява изтриването на твърдите тъкани на зъба

Изтриване на зъбната тъкансе среща при всеки човек, което е резултат от физиологичната функция на дъвченето. Физиологичната абразия се проявява предимно върху хълмовете на дъвкателната повърхност на малките и големите молари, както и по режещия ръб и хълмовете на кучешките зъби. В допълнение, физиологичното изтриване на зъбите обикновено води до образуване на малък участък върху изпъкналата част на короната в точката на контакт (точков контакт) със съседния зъб.

Патогенеза (какво се случва?) по време на изтриването на твърдите тъкани на зъба

Физиологично изтриване на зъбите се наблюдава както при временна, така и при постоянна оклузия. При временна захапка резците по време на изригване имат 3 скилидки по режещите ръбове, които се изтриват при достигане на възраст от 2-3 години.

В зависимост от възрастта степента на физиологично изтъркване на зъбите нараства. Ако до 30-годишна възраст изтриването е ограничено до границите на емайла, то до 40-годишна възраст в процеса се включва и дентинът, който поради експозицията е пигментиран в жълто. До 50-годишна възраст процесът на изтриване на дентина се засилва, а пигментацията му придобива кафяв цвят. До 60-годишна възраст се наблюдава и значително изтриване на предните зъби, а до 70-годишна възраст често се простира до коронната кухина на зъба, т.е. на износената повърхност понякога се виждат дори контурите на тази кухина, изпълнена с новообразуван третичен дентин.

Наред с физиологичната има и патологична абразия, когато има интензивна загуба на твърди тъкани в един зъб, група зъби или във всички зъби.

Симптоми на изтриване на твърдите тъкани на зъба

Патологично изтриване на твърди зъбни тъкани се наблюдава при 11,8% от хората. Пълно изтриване на дъвкателни туберкули на големи и малки молари и частични режещи ръбове на предните зъби се наблюдават по-често при мъжете (62,5%), отколкото при жените (22,7%). Причините за повишена абразия могат да бъдат неправилна захапка, претоварване поради загуба на зъби, неправилен дизайн на протези, излагане на битови и професионални опасности, както и образуване на дефектни тъканни структури.

При директна захапка дъвкателната повърхност на страничните и режещите ръбове на предните зъби са подложени на абразия.

Тъй като неравностите на дъвкателната повърхност се износват с възрастта, износването на резците прогресира интензивно. Дължината на коронките на резците намалява и намалява към 35-40-годишна възраст. В този случай, вместо режещия ръб, върху резците се образуват зони, в центъра на които се вижда дентин. След оголване на дентина, неговото изтриване е по-интензивно от емайла, в резултат на което се образуват остри ръбове на емайла, които често нараняват лигавицата на бузите и устните. Ако не се проведе лечение, тогава изтриването на тъканите прогресира бързо и короните на зъбите стават много по-къси. В такива случаи има признаци на намаляване на долната трета на лицето, което се проявява в образуването на гънки в ъглите на устата. При лица със значително намаляване на захапката могат да настъпят промени в темпоромандибуларната става и в резултат на това да се появят парене или болезненост на устната лигавица, загуба на слуха и други симптоми, характерни за синдрома на подхапването.

При по-нататъшно прогресиране на процеса абразията на резците достига до шийките. В такива случаи кухината на зъба е полупрозрачна през дентина, но отварянето му не се случва поради отлагането на заместващ дентин.

При дълбока захапка лабиалната повърхност на долните резци е в контакт с палатиналната повърхност на резците на горната челюст и тези повърхности са значително изтрити.

Най-изразено изтриване на тъканите се наблюдава при липса на част от зъбите. По-специално, при липса на големи молари, които обикновено определят съотношението на зъбната редица, има интензивно изтриване на резците и кучешките зъби, тъй като те са претоварени. В допълнение, поради претоварване, изместване на зъбите, резорбция на костната тъкан на върховете на корените, могат да възникнат междузъбни прегради. Често изтриването на зъбите се дължи на неправилен дизайн на подвижни и несменяеми протези. Когато се използва под скобата на зъб без изкуствена коронка, емайлът и дентинът на шийката често се изтриват. По правило пациентите се оплакват от силна болка, когато са изложени на механични и химични стимули.

Както знаете, специфичните условия на някои производства са причина за професионалните заболявания. При работници, заети в производството на органични и особено неорганични киселини, при преглед се установява повече или по-малко равномерно изтриване на всички групи зъби, липсват остри ръбове и на места се вижда открит плътен гладък дентин. При лица с дълга история на работа в предприятия за производство на киселини зъбите се изтриват до самата шия. Един от първите признаци на абразия на емайла под въздействието на киселина е появата на болезненост, грапавост на повърхността на зъбите. Промяната на болезнеността с болка показва прогресирането на процеса. Условията за дъвчене на храната могат да се променят. При преглед се открива загуба на естествения цвят на зъбния емайл, което е особено ясно видимо при изсушаване; Може да се наблюдава лека вълнообразност на повърхността на емайла.

Повишена абразия на зъбите се открива при хора, работещи в предприятия, където механичните частици са в излишък във въздуха.

Често повишената абразия на зъбите се среща при редица ендокринни нарушения: дисфункция на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, хипофизата и др. Повишената абразия се дължи на намаляване на структурната устойчивост на тъканите. По-специално, повишена абразия се наблюдава при флуороза, мраморна болест, синдром на Stainton-Capdepon, първично недоразвитие на емайла и дентина.

За терапевтичната стоматология най-удобната клинична и анатомична класификация въз основа на локализацията и степента на изтриване.

• степен I- лека абразия на емайла върху туберкулите и режещите ръбове на короните на зъбите.
• II степен- изтриване на емайл върху туберкули, кучешки зъби, малки и големи молари и режещи ръбове на резци с оголване на повърхностните слоеве на дентина.
• III степен- изтриване на емайла и значителна част от дентина до нивото на коронната кухина на зъба.

В чужбина най-разпространена е класификацията на Bracco, според която има 4 степени на изтриване. Степен I се характеризира с абразия на емайла по режещите ръбове и туберкулите, II - пълно изтриване на туберкулите с излагане на дентина до височината на короната, III - допълнително намаляване на височината на короните с изчезването на цялата средна трета на короната, IV - разпространението на процеса до нивото на шийката на зъба.

Лечение Изтриване на твърдите тъкани на зъба

Степента на изтриване на твърдите тъкани на зъбите до голяма степен определя лечението. Така че, при I и II степен на изтриване, основните задачи на лечението са стабилизиране на процеса, предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на изтриването. За тази цел се правят инкрустации (за предпочитане от сплави) върху зъби антагонисти, предимно големи молари, които не могат да се изтрият дълго време, или метални корони (за предпочитане от сплави). Ако изтриването се дължи на отстраняване на значителен брой зъби, тогава е необходимо да се възстанови зъбната редица с помощта на протеза (подвижна или несменяема според показанията).

Често изтриването на зъбните тъкани е придружено от хиперестезия, което изисква подходящо лечение.

Значителни затруднения възникват при III степен на изтриване, придружена от изразено намаляване на височината на оклузията. В такива случаи предишната височина на захапката се възстановява с помощта на неподвижни или подвижни протези. Преки индикации за това са оплаквания от болка в темпоромандибуларните стави, парене и болка в езика, което е следствие от промяна в положението на ставната глава в ставната ямка.

Лечението, като правило, е ортопедично, понякога дългосрочно, с междинно производство на медицински изделия. Основната цел е да се създаде такава позиция на зъбната редица, която да осигури физиологичното положение на ставната глава в ставната ямка. Важно е това положение на челюстта да се запази и в бъдеще.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Изтриване на твърдите тъкани на зъба

• Зъболекар
• Ортопед
• Ортодонт

Промоции и специални предложения

14.11.2019

Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно-съдовите заболявания. Някои от тях са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват, например, транстиретинова амилоидна кардиомиопатия.

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална кампания за безплатен тест за коагулация на кръвта - „Ден на INR“. Акцията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата.

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Повишеното износване на зъбите е патологично състояние, свързано с интензивна загуба на емайла на един или повече зъби. При сложни случаи загубата на твърди тъкани се отбелязва на всички зъби в редицата. Интензивността на тъканния дефицит зависи от възрастовата категория. В млада възраст подобен процес рядко започва, но след 30 години се наблюдава при почти 18% от мъжете и 16% от жените.

Повишено изтриване на зъбите в напреднала възраст се наблюдава предимно при мъжете. По-често в този процес участват премолари и горни предни зъби.

Особености

Патологията се основава на много фактори. В някои случаи те провокират значителна загуба на емайла на всички зъби. Първият преглед се извършва при зъболекар. Възлагат се допълнителни проверки и събиране на жалби. Често това води до факта, че пациентът отива при един лекар, а друг специалист продължава да го наблюдава.

Причините

1. Повишено натоварване на здравите дъвкателни органи поради загубата на болни зъби.
2. Неправилно поставени протези.
3. Бруксизъм.
4. Ненормална захапка.
5. Повишена мекота на зъбната тъкан.
6. Вредни условия на труд.
7. Употребата на особено твърди храни (начупени семена и ядки със зъби).

Ниво захапка . При тази структура на зъбната редица повърхността на страничните и ръба на режещите зъби постепенно се изтрива. До 40-годишна възраст може да се наблюдава 50% загуба на емайл. Колкото повече се изтрива емайлът, толкова по-бързо протича разрушителният процес. Според статистиката хората на средна възраст не бързат да коригират захапката си. В напреднала възраст отказът от лечение води до неестетичен вид на зъбите.

Ако в младостта някои зъби са били отстранени и не са били възстановени, тогава товарът е бил разпределен към предния ред. Така че има постепенно изтриване на зъбите и резците.

Мъжете и жените, работещи в производството на органични и неорганични киселини, страдат от патология само след две години работа. Отклонение се наблюдава и при лица, които са в постоянен контакт с механични частици във въздуха. Процесът спира, ако условията на работа се променят.

Като правило: Загуба на зъбния емайл се наблюдава при хронични заболявания. Това могат да бъдат ендокринни нарушения, флуороза или генетични промени в емайла.

Какво се случва в патологията

В началното развитие на заболяването износените тъкани се заменят с дентин. Визуално се наблюдава интензивното му отлагане. Постепенно има запушване на каналите, долният ръб на частта напълно изчезва. Разхлабената съединителна тъкан променя свойствата си.

Клетките, покриващи кухината на зъбната корона, са значително намалени. Те натрупват течност. Постепенно дистрофичният процес води до пълна атрофия на твърдата тъкан. Последните степени на загуба на емайл (3 и 4) се характеризират с образуване на заместващ дентин без обратими процеси.

Класификация

Повишената абразия на зъбите се разделя на няколко вида. Те са описани и характеризирани от различни специалисти.

Според Bracco (обща таблица с 4 степени на изтриване)

1. Загуба на емайл върху режещи неравности и ръбове.
2. Туберкулите са напълно изтрити с една трета от короната и дентинът е изложен.
3. Височината на короната е намалена с почти 70%.
4. Процесът се простира до шийката на зъба.

Според Грозовски (три клинични форми)

1. Хоризонтална
2. вертикален
3. смесен

Според Courland има две степени на абразия на емайла - локализирана и генерализирана.

1 градус- засяга емайла и малка част от дентина.

2 степен- възниква абразия в границата на основния дентин, кухината на зъба не е прозрачна.

3 степен- кухината на зъба е полупрозрачна, зъбът е изтрит до заместващия дентин.

4 степен- изтрива се цялата коронка на зъба.

Според Бушан

Класификацията на загубата на емайл включва етапа на развитие, дълбочината на лезията, степента, дисфункцията и равнината на зъба. Тази таблица показва ясна клинична картина. Помага при диагностицирането и изчисляването на нивото на атрофия.

Дълбочината на лезията е 4 градуса. На първия етап дентинът се оголва и скъсява с 30%. Постепенно тази цифра нараства и достига 80%.

Етапи на развитие

Първата степен се нарича физиологична. На този етап се наблюдава разрушаване само в рамките на повърхността на емайла. На второ ниво се заличават емайлът и частичен слой дентин. Третият етап е с висока степен на засягане на дентина.

Според Молдованов

Това е съвременна класификация, основана на дългогодишни изследвания. Според наблюденията на учените е установено, че загубата на твърда зъбна тъкан по време на физиологичния процес на абразия е до 0,042 mm годишно. Изтриването на повърхността на зъбите в границите на дентина се отнася за естествен процес (при хора над 50 години).

Физиологични норми на изтриване

1. Изпиляват се резците и се изглаждат туберкулите на кътниците и премоларите (до 30 години).
2. Изтрити единични зъби или целия ред до границата на емайла (до 50 години).
3. Зъбът намалява по границата на емайла и дентина, дентинът е частично засегнат (от 50 години).

Абразия на млечни зъби

До 4-годишна възраст настъпва абразия на върховете на резците, кучешките зъби и кътниците. На 6-годишна възраст има абразия на емайла в рамките на нормалното, но понякога се появява и точково отваряне на дентинната граница. След 6 години се отбелязва износването на дентинния слой, след което започва смяната на зъбите с молари.

Има няколко вида изтриване на формуляр. Има хоризонтално, вертикално, фасетно, шаблонно, стъпаловидно и смесено шлайфане на емайл и дентин.

Симптоми

Дентинът постепенно се излага и смилането става по-интензивно, тъй като тази тъкан има мека структура. Ръбовете на зъбите стават остри и това може да нарани вътрешността на устата и езика. При отказ от лечение абразията на зъбите прогресира бързо, те стават къси. Долната трета на лицето е визуално намалена, в ъглите на устата се появяват гънки. Патологията засяга темпоромандибуларната става, в нея се появява болка. Това може да повлияе на остротата на слуха.

В началния етап, когато се ядат студени или горещи ястия, се наблюдава дискомфорт. Човек има чувството, че зъбът е пробит от ток. Постепенно има реакция към киселинни храни. Когато процесът протича, реакцията възниква дори при най-малкото излагане на химичен или механичен стимул.

При сложни случаи резците се износват до шията. Зъбната кухина се вижда през дентина, но не е изложена или отворена. Това се предотвратява от развития заместващ дентин. След развитието на дълбока захапка, износената повърхност на резците отдолу влиза в контакт с палатинната част на зъбите в горната челюст. Постоянното триене води до ускорено смилане на емайла.

Постоянното претоварване постепенно води до изместване на зъбите и разрушаване на костната тъкан. В процеса участват междузъбни прегради. Приблизително 15% от случаите на абразия на зъбите се регистрират при носене на неправилно избрани протези. Скобите в протезите предизвикват смилане на емайла и дентина в самата шийка.

При работа с киселини с постоянен характер се установява равномерно изтриване на цялото съзъбие. Не се наблюдават остри ръбове и чипове. Излагането на агресивни вещества прави зъбната повърхност матова, не се образуват микробни и каменни отлагания. По време на прегледа се вижда открит дентин. Има гладка и плътна текстура. От излагане на киселина се появява усещане за болезненост на зъбите. Впоследствие се появяват болкови усещания по повърхността на емайла и във вътрешната част и се нарушава естественият процес на дъвчене. Ако въздухът попадне върху зъба, се забелязва промяна в цвета му.

Диагноза

Важно: Повишената абразия на зъбите не подлежи на лечение, докато не се установи причината за нейното възникване. За това лекарят предписва пълен преглед, провеждат се различни тестове. Отчитат се оплакванията и прогресията на заболяването.

В стоматологичния кабинет се извършва обстоен визуален преглед. Определя се процентът на загуба на емайла, както и скоростта на прогресиране на патологията. За всеки случай се разработва индивидуално лечение. В някои случаи се изследва темпоромандибуларната става, функционалността на мускулите, участващи в дъвченето. Важно е да се определи състоянието на пародонта и зъбите.

инспекция

Загуба на твърда тъкан може да възникне във всеки зъб. Най-честите варианти за абразия са там, където има контакт между долните и горните зъби в захапката. Именно на тези места се наблюдават упорити разрушения. Такива процеси все още не са напълно разбрани в областта на денталната медицина, но с правилния подход е възможно да бъдат елиминирани. Дефектите в близост до шийката на зъба се различават по външен вид и повърхностна структура.

Каква информация отблъсква лекарят?

1. Наличието или отсъствието на болка при пациента.
2. Влияе ли количеството на износената тъкан върху функционалността на зъбната редица.
3. Дали има сериозни естетически нарушения.

Някои симптоми се комбинират помежду си или се усложняват от допълнителни прояви. Важно е пациентът да изброи всички усещания, които изпитва в покой и по време на работа на челюстите. Появява ли се чувствителност при механични въздействия?

Зъболекарят прави рентгенова снимка преди възстановителното лечение. Понякога се изисква ЯМР, за да се определи състоянието на костната тъкан. По време на диагностиката се препоръчва да се изброят всички лекарства, които се приемат системно. Някои сериозни лекарства съдържат вещества, които забавят усвояването на калций.

Лечение

Ако зъболекарят предлага възстановяване на зъбите и удължаване на емайла, трябва да помислите за такава оферта. Цената на такава процедура може да бъде висока, ако голям брой зъби са подложени на смилане. Отказът от лечение може да доведе до сериозни проблеми, свързани с приема на храна и социална адаптация.

Важно е да знаете: Обикновено зъболекарят обсъжда рисковете от лечението, прогнозата и демонстрира модели на бъдещи зъби.

В повечето случаи при изтриването на зъбите се прилага не консервативен подход, а корекция и възстановително лечение. Използват се както директни, така и индиректни техники за възстановяване. Има много методи, така че лекарят ги описва всички, координирайки се с пациента.

Кариозни лезии и загуба на емайл върху единични зъби могат да бъдат възстановени с помощта на технология. В сравнение с други видове възстановяване, това е най-простото и най-щадящо. Използва се композитен материал, амалгама, цимент с йони и други вещества. Повечето пациенти получават лята златна инкрустация. Изборът на материал зависи от финансовите възможности на пациента и колко важна е естетиката за него.

Корони

Металокерамиката се използва в стоматологията за коригиране на значителни нарушения. Целта на възстановителната процедура е да покрие засегнатия зъб с коронка. Това ви позволява значително да намалите натоварването. Видът на материала зависи от клиничната картина. Издръжливостта се отличава с ляти златни корони или масивна керамика или циркониев диоксид.

Пънчета

При значително унищожаване на зъбите се използва техниката за инсталиране на пънчета. По време на процедурата се разширява един от кореновите канали, в който се поставя щифт. Пациентът и зъболекарят спестяват значително времето, необходимо за възстановяване на зъба.

Независимо от избрания тип възстановяване, зъболекарят препоръчва използването на специален предпазител за уста. Намалява натоварването на зъбите по различно време на деня. За да работи ефективно, настройката му трябва да бъде идеално балансирана, независимо от позицията на челюстта.

Микропротезиране

Съвременната технология за възстановяване на износен зъб има висок естетичен ефект. За възстановяване се използват керамични фасети и инкрустации. Изработват се и се тестват в специални зъботехнически лаборатории. Такъв материал има висока естественост. Керамични инкрустации се използват там, където пълнежът не помага. Например, ако загубата на дентин е голяма.

Възстановяване на корените

След преглед на устната кухина лекарят оценява състоянието на всички зъби. В допълнение към износените повърхности могат да се открият гнойни корени, които трябва да бъдат отстранени. Такива зъби се подлагат на пълно изваждане и заместване с изкуствен материал.

Техниката е свързана с големи трудности както за лекаря, така и за пациента. Ваденето на зъбите и пълното им възстановяване може да отнеме до 6 месеца. Зъболекарят изчислява прогнозите, взема предвид противопоказанията за процедурата. Не забравяйте да предадете коагулограма преди сложна операция. Показва нивото на коагулация.

По време на операцията се поставя имплант, върху който се изработва нова коронка. Имплантите са незаменимо нещо, когато има случаи на пълно смилане на зъбите и гниене на корените.

Други функции

При патологично скърцане на зъбите може да се установи голяма разлика между височината на долната част на лицето и линията на челюстта. За коригиране на този дефицит се използва техника за увеличаване на междуалвеоларната височина. Подвижни предпазители за уста се използват от зъболекаря. След това пациентът се проследява. В рамките на 3 седмици той не трябва да показва други патологии. Не забравяйте да наблюдавате състоянието на темпоромандибуларната става. Ако по време на наблюдението има оплаквания от болка в ставата, тогава специалистът коригира височината. След известно време той отново повдига капачката до необходимото ниво.

Лечението на износването на зъбите с нарушение на височината от 8 мм се извършва на няколко етапа. Реакцията на мускулите в челюстната система се контролира при промяна на позицията на ставите. Използват се специални пластини за захапване. Процедурата продължава няколко седмици, през които движението на челюстта се следи с рентгенови лъчи.

Повишената загуба на зъбния емайл може да бъде предотвратена.

1. На всеки шест месеца, ако имате неприятни симптоми в зъбите, препоръчително е да посетите зъболекар. Той ще наблюдава патологичното състояние. В ранен стадий на патологията могат да се използват щадящи методи на лечение. Те ще струват много по-малко от възстановяването с пълно износване на зъбите.
2. Постоянната и пълна хигиена ще осигури независим контрол на устната кухина. Зъбите се мият два пъти на ден. Всяка седмица се препоръчва да се изследват зъбите и да се забелязват промени - поява на петна, назъбени ръбове, пукнатини или чипове.
3. В случай на висок кариес не трябва да се изоставя предложеното лечение. Този подход към собственото здраве може да доведе до загуба на дъвкателни органи и затруднено хранене.

Патологична абразия на зъбите - видео