Откъде идва ротавирусната инфекция? Коварният ротавирус: откъде идва чревният грип? Как се проявява инфекцията?

Можете да получите ротавирусна инфекция, като хванете патогена чрез немити ръце или замърсени предмети или замърсена храна. При възрастните е по-лесно, отколкото при децата.

Патология като ротавирусна инфекция е остро заболяване, която се причинява от ротавируси, се определя от поражението тънко червои стомаха (гастроентерит), катарален и интоксикационен синдром. Ротавирусната болест клинично се характеризира с умерени симптоми на гастроентерит или само ентерит.

(OCI) е, че в началото на заболяването чревният синдром се комбинира с респираторен синдром.

Често се обаждам " стомашен грип“, въпреки че няма нищо общо с него (грипа). Това се дължи на факта, че и двете заболявания имат еднаква сезонност.

Разпространение и поява (епидемиология) ротавирусна инфекциядобре проучен. Следователно отговорът на въпроса какво е ротавирус не е труден. Причинителят на заболяването е вирус, който принадлежи към семейство Reoviridae. Генетичният код на инфекциозен патоген се съдържа в РНК молекула, заобиколена от 3 слоя протеин. Появата на колелото е в основата на името ротавирус. В превод от латински rota означава колело.

Вирусът съдържа 4 основни антигена. В зависимост от тях всички ротавируси се разделят на 7 групи. Най-голям интерес представляват форми A и B.

Ротавирус А е широко разпространен. Среща се независимо от стандарта на живот във всяко кътче на света. Това се дължи на високата устойчивост на микроба в външна среда. Вирусът е особено удобен в хладен и влажен климат.

Резервоар и носител на ротавирус А е човекът. Честотата на тази чревна инфекция е много висока. Епидемични взривове възникват в болници (особено педиатрични), детски ясли, детски градини и интернати. Заболяването е сезонно. Патологията се проявява между ноември и април.

Хората на всяка възраст страдат от тази инфекция. Децата на възраст от шест месеца до 5 години са най-податливи. Това се дължи на факта, че формирането на стомашно-чревния тракт и имунитета през този период все още не е напълно завършено. Около 4% от случаите на заболяването при кърмачета и отслабени хора са фатални.

Ротавирус B причинява диария и гастроентерит при възрастни и деца. Намерен е изолиран в Китай. Вирус от тази група е причината за епидемия от хиляди хора, причинена от консумацията на вода с лошо качество.

Как се разпространява ротавирусната инфекция?

Можете да получите тази инфекция само от човек. Освобождаването на микроба в изпражненията започва в края на инкубационния (латентния) период и в началото на заболяването. Продължителността на изолирането на патогена е средно 5 дни.

За да отговорите на въпроса откъде идва „чревният грип“, трябва да разберете, че механизмът на предаване на вируса е фекално-орален (когато частици от изпражнения на пациент или носител на вируса навлизат в устата). Вирусът може да влезе в човешкото тяло по следните начини:

• хранителни – при използване на замърсени млечни продукти в храната;
• водни – при пиене на ротавирусна вода;
• битов контакт, чрез немити ръце, замърсени играчки и предмети от бита.

„Чревният грип“ е силно заразен, при контакт с болен човек вероятността да се разболеете при дете или отслабен човек достига 95%, при възрастен - 70%.

Симптоми при деца

Съществуват физиологични причиниротавирусна инфекция, поради което се среща по-често при деца:

• намалена киселинност на стомашния и чревния сок;
• намалено ниво на вещество, което инхибира производството на панкреатичен ензим (трипсин);
• голям брой незрели въси на чревната лигавица (ентероцити), към които вирусите не могат да се прикрепят и следователно повече тежки лезиисвързано с намаляване на броя на зрелите клетки;
• наличието на недохранване (недохранване);
• несъвършен имунен отговор.

Патогенезата на стомашно-чревните лезии при ротавирусен гастроентерит е, че патогенът попада върху дуоденалната лигавица и/или горна частйеюнума, уврежда ентероцитите. В този случай се развива вторичен лактазен дефицит, храносмилането се нарушава и водата се изтегля чрез осмоза от междуклетъчните пространства и кръвта в чревния лумен.

Симптомите на заболяването са изразени от първия ден. При деца по-млада възрастзаедно с увреждане на стомашно-чревния тракт поради ротавирусна инфекция, комплекс катарални прояви: хрема, кашлица, болка и зачервяване на гърлото.

„Чревният грип“, причинен от ротавирус, протича със симптоми на тежка интоксикация, които се проявяват в сълзливост, слабост, летаргия, отказ от храна, сънливост и треска. Треската обикновено е краткотрайна, отбелязва се в началото на заболяването, достигайки ниски нива (до 38°C), в тежки случаи до 40°C.

Увреждането на стомашно-чревния тракт поради инфекция с ротавирус се проявява със следните симптоми:

• повръщането се повтаря, изтощително, не носи облекчение, придружено от гадене;
• умерена болка в корема, локализирана в епигастриума и около пъпа, придружена от тътен отдясно в долната част на корема;
• диарията се появява едновременно с повръщане.

На първия ден изпражненията са кашави и воднисти, може би със зелени ивици. Освен това изпражненията стават течни, пенести, жълтеникави на цвят, воднисти със слуз. Понякога симптомите на ротавирусна инфекция могат да наподобяват хепатит - обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Особено при малки деца може бързо да се развие дехидратация, която се проявява със следните симптоми:

• суха, бледа кожа, устни, устна лигавица, език;
• намален тургор (еластичност) на тъканите и еластичността на кожата;
• хлътнали очи, сухи склери, без сълзи при плач;
• липса на урина за повече от 6 часа;
• при кърмачета, хлътнал фонтанел;
• бърза загуба на телесно тегло;
• повишаване на сърдечната честота.

Протичането на заболяването може да бъде вълнообразно. Ако сте силно дехидратирани, може да се наложи реанимационни грижи. Подобрението при ротавирусен гастроентерит се характеризира с прекратяване на повръщането и появата изпражнения, след което започва възстановяване.

Симптоми при възрастни

Клинично "чревният грип" при възрастни не е ясно изразен. Инфекцията, причинена от ротавирус, може да бъде лека, когато симптомите са леки и преминават бързо. Понякога се отбелязва безсимптомна формаротавирусна инфекция, при която няма прояви на заболяването, но вирусите се откриват в лабораторията.

Симптомите на ротавирусна инфекция при възрастни са както следва:

• умерена, краткотрайна треска;
• синдром на интоксикация (нарушение на апетита, слабост и умора);
• разхлабени жълти пенести изпражнения няколко пъти на ден;
• лека коремна болка;
• повръщането е еднократно, но по-често липсва;
• признаци на дехидратация (сухи лигавици и кожа, жажда, ускорен пулс, намалено количество на урината).

Курсът на ротавирусен гастроентерит при възрастни е плавен, болестта преминава бързо. Само при крайно отслабване на организма (възрастни хора, тежки хронични болести, химиотерапия, изтощение) или имунодефицитно състояниесе развива тежка дехидратация.

Диагностика

Комбинацията от остро начало, повръщане и диария, като правило, позволява да се подозира ротавирусна инфекция. Епидемиологичните данни и наличието на контакти с болния позволяват да се изясни диагнозата.

За диагностика на ротавирусна инфекция се използват:

• определяне на вируса и неговите антигени във филтрати на изпражненията (с помощта на ELISA, електронна микроскопия, рентгенови методи);
• търсене на РНК на причинителя на ротавирусна инфекция в скатологични филтрати (PCR, гел електрофореза);
• идентифициране на ротавирусни антитела или имуноглобулини в кръвния серум;
• за спешна диагностика, бърз тест за определяне на ротавирусна инфекция;
• подробен кръвен тест (намаляване на левкоцитите и повишаване на лимфоцитите);
• скатологично изследване (откриване на нишестени зърна, неразградени фибри, мазнини, изпражненията са кисели, признаците на възпаление не са изразени, растеж на опортюнистична флора).

Много бактериални и вирусни заболяванияпротичат с увреждане на стомашно-чревния тракт и развитие на повръщане и диария. За изясняване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение на ротавирусна инфекция се извършва диференциална диагноза.

При салмонелоза се наблюдава продължителна треска (до една седмица). Изпражненията са зловонни на зеленина ("блатна кал"), воднисти, със слуз. Повръщането се повтаря, придружено от гадене. Открит в кръвта повишени бели кръвни клеткии неутрофили (признак на бактериално възпаление).

Ентеровирусната инфекция може да възникне с чревен синдром и развитие на диария. Но катарални явления и характерни херпангина. Отбелязва се мускулна болка. Повръщането се причинява от синдром на интоксикация.

Дизентерията се характеризира с болка в лявата илиачна област, оскъдни изпражнения със слуз и кръв („ректално плюене“). Повръщането може да се повтаря или да липсва. IN общ анализкръвни признаци на бактериално възпаление.

Ако има чревна инфекцияпричинени от норовируси, клиниката съобщава за редки, редки изпражнения. Може да няма повръщане. Състоянието е умерено увредено. Норовирусната инфекция е една от основните причини за пътническа диария.

Лечение

Лечението на ротавирусен гастроентерит в неусложнени случаи може да се извърши у дома. Преди да предприемете лечение, трябва да се консултирате с лекар, който ще даде препоръки или ще определи необходимостта от хоспитализация.

Основните цели на лечението са следните:

• елиминиране на ефектите върху тялото, причинени от причинителя на ротавирусна инфекция;
• премахване на нарушения на пикочната и сърдечно-съдовата система;
• попълване на загубената течност и премахване на дехидратацията;
• нормализиране на чревната функция и състава на микрофлората.

Основните насоки за лечение на ротавирусен гастроентерит:

• диета, изключваща млякото (с изключение на кърмата), ограничавайки въглехидратите (зеленчуци, плодове, бобови растения, сокове, печени продукти);
• прилагане на ентеросорбенти (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, White Coal);
• орална рехидратация (попълване на течности и електролити) - пиене на малки порции топли разтвори на Regidron, Glucosolan, Citrolit;
• антипиретици при температура над 38,5 C (ако децата се чувстват зле или имат анамнеза за фебрилни гърчове, възможни са по-ниски стойности) - лекарства на базата на ибупрофен, парацетамол (особено при деца), аналгин, найз;
• ензимна терапия за възстановяване и подобряване на храносмилането (Панкреатим, Мезим, Фестал, Панзинорм);
• за възстановяване на чревната микрофлора, пробиотици (Bifiform, Bifidumbacterin, Acipol, Linex).

Антибиотичната терапия за ротавирусна инфекция не е показана. Предписването на лекарства от тази група е оправдано само когато се прикрепи вторична патогенна бактериална флора. Безконтролното използване на антибиотици води до влошаване на процеса и по-бавно възстановяване.

Ефективно средство за борба с ротавирусната инфекция е. Регистрирани за употреба са две ваксини: Ротарикс и РотаТек. И двете лекарства показват висока ефективности безопасност. Прилагат се през устата от 6-седмична възраст и се комбинират с всички ваксини от ваксинационния календар.

Какво е това: ротавирусна инфекция? Има много информация за ротавирусната инфекция, нейната диагностика и методи на лечение са добре проучени и успешно прилагани. Но в някои случаи протичането на заболяването може да бъде тежко и изисква интензивни грижи. Ротавирусът е особено опасен за кърмачета, така че при първите признаци чревно разстройствотрябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Ротавирусна инфекция (ротавирусен гастроентерит) - остра заразна болест, причинени от ротавируси, характеризиращи се със симптоми на обща интоксикация и увреждане на стомашно-чревния тракт с развитието на гастроентерит.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусен ентерит.

Етиология (причини) за ротавирусна инфекция

Причинителят е представител на семейство Reoviridae, род Rotavirus (ротавирус). Името се основава на морфологичното сходство на ротавирусите с колело (от латински „rota“ - „колело“). Под електронен микроскоп вирусните частици изглеждат като колела с широка главина, къси спици и ясно очертана тънка джанта. Ротавирусният вирион с диаметър 65–75 nm се състои от електронно-плътен център (ядро) и две пептидни обвивки: външен и вътрешен капсид. Ядрото, с диаметър 38–40 nm, съдържа вътрешни протеини и генетичен материал, представен от двойноверижна РНК. Геномът на човешките и животински ротавируси се състои от 11 фрагмента, което вероятно определя антигенното разнообразие на ротавирусите. Репликацията на ротавирусите в човешкото тяло се извършва изключително в епителните клетки на тънките черва.

Ротавирус схематично

Ротавирусна инфекция, поглед през електронен микроскоп

В ротавирусите са открити четири основни антигена; основният е груповият антиген - протеинът на вътрешния капсид. Като се вземат предвид всички групови специфични антигени, ротавирусите се разделят на седем групи: A, B, C, D, E, F, G. Повечето човешки и животински ротавируси принадлежат към група A, в рамките на която подгрупи (I и II) и серотипове се отличават. Подгрупа II включва до 70-80% от щамовете, изолирани от пациенти. Има доказателства за възможна връзка между определени серотипове и тежестта на диарията.

Ротавирусите са устойчиви на фактори заобикаляща среда: В пия вода, открити резервоари и канализация издържат до няколко месеца, върху зеленчуци - 25–30 дни, върху памук, вълна - до 15–45 дни. Ротавирусите не се унищожават чрез многократно замразяване, под въздействието на дезинфекционни разтвори, етер, хлороформ, ултразвук, но умират при варене, третирани с разтвори с рН над 10 или по-малко от 2. Оптимални условия за съществуване на вируси: температура 4 ° C и висока (>90%) или ниска (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Епидемиология на ротавирусната инфекция

Основен източник на инфекция и резервоар на ротавирусна инфекция- болен човек, който отделя значително количество вирусни частици с изпражнения (до 1010 CFU на 1 g) в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването. След 4-5-ия ден от заболяването количеството на вируса в изпражненията значително намалява, но общата продължителност на изолирането на ротавируса е 2-3 седмици. Пациенти с нарушена имунологична реактивност, хронична съпътстваща патология и лактазна недостатъчност секретират вирусни частици за дълго време.

Източник на патогенинфекциите могат да бъдат причинени и от здрави вирусоносители (деца от организирани групи и болници, възрастни: предимно медицински персонал на родилни домове, отделения за соматични и инфекциозни заболявания), от чиито изпражнения ротавирусът може да бъде изолиран за няколко месеца.

Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Пътища на предаване:
- контактно домакинство (чрез мръсни ръце и предмети от бита);
- вода (при пиене на вода, заразена с вируси, включително бутилирана);
- хранителни (най-често при консумация на мляко и млечни продукти).

Не може да се изключи възможността за предаване на ротавирусна инфекция по въздушно-капков път.

Ротавирусната инфекция е силно заразна, както се вижда от бързото разпространение на болестта сред пациентите. По време на епидемии до 70% от неимунизираното население се разболява. По време на сероепидемиологично изследване антитела срещу различни ротавируси се откриват в кръвта на 90% от децата от по-възрастните групи.

След инфекция в повечето случаи се формира краткотраен типоспецифичен имунитет. Възможни са рецидивиращи заболявания, особено в по-възрастните групи.

Ротавирусната инфекция е повсеместна и се открива във всички възрастови групи. В структурата на острите чревни инфекции делът на ротавирусния гастроентерит варира от 9 до 73% в зависимост от възрастта, региона, стандарта на живот и сезона. Децата в първите години от живота (главно от 6 месеца до 2 години) боледуват особено често. Ротавирусите са една от причините за диария, придружена от тежка дехидратация при деца под 3-годишна възраст; тази инфекция е отговорна за до 30–50% от всички случаи на диария, изискващи хоспитализация или интензивна рехидратация. Според СЗО всяка година в света от това заболяване умират от 1 до 3 милиона деца. Ротавирусната инфекция представлява около 25% от случаите на т. нар. диария на пътника. В Русия честотата на ротавирусния гастроентерит в структурата на други остри чревни инфекции варира от 7 до 35%, а при деца под 3-годишна възраст надвишава 60%.

Ротавирусите са едни от най-честите причинители на вътреболнични инфекции, особено при недоносени новородени и малки деца. В структурата на нозокомиалните остри чревни инфекции ротавирусите представляват от 9 до 49%. Нозокомиалната инфекция се улеснява от дългия престой на децата в болницата. Медицинският персонал играе значителна роля в предаването на ротавируси: при 20% от служителите, дори при липса на чревни нарушения, в кръвния серум се откриват IgM антитела срещу ротавирус, а в копрофилтрати се открива ротавирусен антиген.

В районите с умерен климат ротавирусната инфекция е сезонна, преобладаваща през студените зимни месеци, което е свързано с по-доброто оцеляване на вируса в околната среда при ниски температури. В тропическите страни заболяването се среща през цялата година, с леко увеличение на заболеваемостта през хладния дъждовен сезон.

Профилактиката на ротавирусната инфекция включва набор от противоепидемични мерки, предприети срещу цялата група остри чревни инфекции с фекално-орален механизъм на инфекция. Това е преди всичко рационално хранене, стриктно спазване на санитарните стандарти на водоснабдяването и канализацията и повишаване на нивото на санитарно и хигиенно образование на населението.

За специфична профилактика на ротавирусна инфекция при хора се предлага използването на няколко ваксини, които в момента преминават последните фази на клинични изпитвания по отношение на ефективността и безопасността. Това са ваксината Rotarix (GlaxoSmithKline), базирана на човешкия тип вирус, и ваксина, базирана на човешки и кравешки щамове на ротавирус, създадена в лабораторията на Merck & Co.

Патогенеза

Патогенезата на ротавирусната инфекция е сложна. От една страна, голямо значение в развитието на ротавирусния гастроентерит се придава на структурните (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурните (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) протеини на вируса. По-специално, пептидът NSP4 е ентеротоксин, който причинява секреторна диария, подобно на бактериалните токсини; NSP3 влияе на вирусната репликация, а NSP1 може да инхибира производството на интерферон регулаторен фактор 3.

От друга страна, още в първия ден на заболяването ротавирусът се открива в епитела на лигавицата на дванадесетопръстника и горните части на йеюнума, където се размножава и натрупва. Проникването на ротавирус в клетката е многоетапен процес. За да проникнат в клетката, някои ротавирусни серотипове изискват специфични рецептори, съдържащи сиалова киселина. Установена е важната роля на протеините: α2β1-интегрин, интегрин-αVβ3 и hsc70 в началните етапи на взаимодействие между вируса и клетката, докато целият процес се контролира от вирусния протеин VP4. След като проникнат в клетката, ротавирусите причиняват смъртта на зрелите епителни клетки на тънките черва и тяхното отхвърляне от въси. Клетките, които заместват вилозния епител, са функционално дефектни и не са в състояние да абсорбират адекватно въглехидрати и прости захари.

Появата на дизахаридазен (главно лактазен) дефицит води до натрупване в червата на неразградени дизахариди с висока осмотична активност, което причинява нарушена реабсорбция на вода и електролити и развитие на водниста диария, често водеща до дехидратация. Влизайки в дебелото черво, тези вещества стават субстрати за ферментация от чревната микрофлора с образуването на големи количества органични киселини, въглероден диоксид, метан и вода. Вътреклетъчният метаболизъм на цикличния аденозин монофосфат и гуанозин монофосфат в епителните клетки остава практически непроменен по време на тази инфекция.

По този начин в момента се разграничават два основни компонента в развитието на синдрома на диарията: осмотичен и секреторен.

Клинична картина (симптоми) на ротавирусна инфекция

Инкубационният период варира от 14-16 часа до 7 дни (средно 1-4 дни).

Има типични и атипични ротавирусни инфекции. Типичната ротавирусна инфекция, в зависимост от тежестта на водещите синдроми, се разделя на леки, умерени и тежки форми. Атипичните форми включват изтрити (клиничните прояви са слаби и краткотрайни) и асимптоматични форми (пълна липса на клинични прояви, но в лабораторията се открива ротавирус и специфичен имунен отговор). Диагнозата на вирусното носителство се установява, когато ротавирусът се открие при здрав човек, който не е имал промени в специфичния имунитет по време на изследването.

Заболяването най-често започва остро, с повишаване на телесната температура, появата на симптоми на интоксикация, диария и многократно повръщане, което позволява на чуждестранни изследователи да характеризират ротавирусната инфекция като синдром на DFV (диария, треска, повръщане). Тези симптоми се наблюдават при 90% от пациентите; те се появяват почти едновременно на първия ден от заболяването, достигайки максимална тежест в рамките на 12-24 часа.В 10% от случаите повръщането и диарията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването.

Възможно е и постепенно начало на заболяването с бавно нарастване на тежестта на процеса и развитие на дехидратация, което често води до късна хоспитализация.

Повръщането е не само един от първите, но често и водещ признак на ротавирусна инфекция. Обикновено предшества диарията или се появява едновременно с нея, може да се повтаря (до 2-6 пъти) или многократно (до 10-12 пъти или повече) и продължава 1-3 дни.

Повишаването на телесната температура е умерено: от субфебрилни до фебрилни стойности. Продължителността на треската варира от 2-4 дни, треската често е придружена от симптоми на интоксикация (летаргия, слабост, загуба на апетит, дори анорексия).

Чревната дисфункция се проявява предимно като гастроентерит или ентерит, характеризиращ се с течни, воднисти, пенести жълти изпражнения без патологични примеси. Честотата на изхожданията често съответства на тежестта на заболяването. При обилни редки изпражнения може да се развие дехидратация, обикновено I–II степен. Само в отделни случаи се наблюдава тежка дехидратация с декомпенсирана метаболитна ацидоза, възможна е остра бъбречна недостатъчност и хемодинамични нарушения.

От самото начало на заболяването може да се наблюдава болка в корема. По-често те са умерени, постоянни, локализирани в горната половина на корема; в някои случаи - спазми, силни. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната и пъпната област и грубо къркорене в дясната илиачна област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Признаците на увреждане на храносмилателните органи продължават 3-6 дни.

Някои пациенти, предимно малки деца, развиват катарални симптоми: кашлица, хрема или назална конгестия, рядко - конюнктивит, катарален среден отит. При преглед се обръща внимание на хиперемия и грануларност на мекото небце, палатинните дъги и увулата.

Количеството урина в острия период на заболяването намалява, някои пациенти изпитват лека протеинурия, левкоцитурия, еритроцитурия, както и повишаване на креатинина и уреята в кръвния серум. В началото на заболяването може да има левкоцитоза с неутрофилия, по време на пиковия период се заменя с левкопения с лимфоцитоза; СУЕ не е променена. Копроцитограмата се характеризира с липсата на признаци на изразен възпалителен процес, в същото време се откриват нишестени зърна, несмлени фибри и неутрална мазнина.

Повечето пациенти с ротавирусна инфекция изпитват нарушение на състава на фекалната микрофлора, предимно намаляване на съдържанието на бифидобактерии, както и увеличаване на броя на опортюнистични микробни асоциации. Потърсете признаци на лактазен дефицит, включително кисели стойности на pH на изпражненията.

Симптоми, характерни за леки форми на ротавирусна инфекция:
- ниска телесна температура;
- умерена интоксикация за 1-2 дни;
- рядко повръщане;
- редки изпражнения до 5-10 пъти на ден.

При умерени форми на заболяването се отбелязва следното:
- фебрилна треска;
- тежка интоксикация (слабост, летаргия, главоболие, бледа кожа);
- повторно повръщане в рамките на 1,5-2 дни;
- обилни воднисти изпражнения от 10 до 20 пъти на ден;
- дехидратация от I-II степен.

Тежките форми на ротавирусен гастроентерит се характеризират с бързо начало с увеличаване на тежестта на състоянието до 2-4-ия ден от заболяването поради значителни загуби на течности (дехидратация II-III степен), многократно повръщане и множество воднисти изпражнения ( повече от 20 пъти на ден). Възможни са хемодинамични нарушения.

Усложнения на ротавирусна инфекция:

Нарушения на кръвообращението;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- остра екстраренална бъбречна недостатъчност;
- вторичен дефицит на дизахаридаза;
- чревна дисбиоза.

Необходимо е да се има предвид възможността за вторична бактериална инфекция, която води до промени в клиничната картина на заболяването и изисква корекция на терапевтичния подход. Поради възможността за развитие на усложнения при ротавирусен гастроентерит се идентифицират високорискови групи пациенти, които включват новородени, малки деца, възрастни хора, както и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Характеристиките на хода на ротавирусната инфекция при хора с имунна недостатъчност (например, заразени с ХИВ), които могат да получат некротизиращ ентероколит и хеморагичен гастроентерит, не са достатъчно проучени.

Смъртните резултати са по-чести при малки деца с тежък имунен дефицит и недохранване, както и при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи патологии (като атеросклероза, хроничен хепатит), в някои случаи със смесена инфекция.

Диагностика на ротавирусна инфекция

Основните клинични и диагностични признаци на ротавирусна инфекция:

* характерна епидемиологична анамнеза - групов характер на заболяването през зимния сезон;
* остро начало на заболяването;
* повишена телесна температура и синдром на интоксикация;
* повръщане като водещ симптом;
* водниста диария;
* умерена коремна болка;
* метеоризъм.

За лабораторно потвърждение на ротавирусната природа на заболяването се използват три групи методи:
* методи, базирани на откриване на ротавирус и неговите антигени в изпражненията:
– електронна и имуноелектронна микроскопия;
– RLA;
– ELISA;
* методи за откриване на вирусна РНК в копрофилтрати:
– метод на молекулярна проба – PCR и хибридизация;
– РНК електрофореза в полиакриламиден гел или агароза;
* методи за откриване на специфични антитела (имуноглобулини от различни класове и / или повишаване на титъра на антитела) към ротавируси в кръвния серум (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

На практика диагнозата ротавирусна инфекция най-често се основава на откриването на вирусен антиген в копрофилтрати с помощта на RLA, ELISA на 1-4 дни от заболяването.

Диференциална диагноза

Ротавирусната инфекция се диференцира от холера, дизентерия, ешерихиоза, стомашно-чревни форми на салмонелоза и чревна йерсиниоза (Таблица 18-22).

Показания за консултация с други специалисти

Пример за формулиране на диагноза

A08.0 Ротавирусна инфекция, синдром на гастроентерит, умерена форма, I степен на дехидратация.

Лечение на ротавирусна инфекция

Пациенти с умерени и тежки форми на ротавирусна инфекция, както и пациенти с висока епидемиологична опасност (декретирани контингенти) подлежат на хоспитализация.

Комплексното лечение на ротавирусна инфекция включва терапевтично хранене, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

От диетата се изключват млякото и млечните продукти, а приемът на въглехидрати се ограничава (зеленчуци, плодове и сокове, варива). Храната трябва да бъде физиологично пълноценна, механично и химически щадяща, с достатъчно протеини, мазнини, минерални соли и витамини. Необходимо е да се увеличи честотата на хранене.

Един от обещаващите методи за лечение на ротавирусна инфекция е използването на лекарства с антивирусна и интерферонова активност, по-специално меглумин акридон ацетат (циклоферон). Меглумин акридон ацетат под формата на таблетки се приема на 1-2-4-6-8 дни в подходяща за възрастта доза: до 3 години - 150 mg; 4-7 години - 300 mg; 8–12 години - 450 г; възрастни - 600 mg еднократно. Използването на меглумин акридон ацетат води до по-ефективно елиминиране на ротавируса и намаляване на продължителността на заболяването.

В допълнение, имуноглобулини за ентерално приложение могат да се използват като терапевтични средства: нормален човешки имуноглобулин (IgG + IgA + IgM) - 1-2 дози 2 пъти на ден. Антибактериалните средства не са показани.

Патогенетичното лечение, насочено към борба с дехидратацията и интоксикацията, се извършва чрез прилагане на полийонни кристалоидни разтвори, интравенозно или перорално, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Оралната рехидратация се извършва с разтвори, загряти до 37-40 ° C: глюкозолан, цитраглюкосолан, рехидрон. За инфузионна терапия се използват полийонни разтвори.

Ефективен метод за лечение на диария с ротавирусна етиология е ентеросорбцията: диоктаедричен смектит, 1 прах 3 пъти на ден; полиметилсилоксан полихидрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден; хидролитичен лигнин по 2 таблетки 3-4 пъти дневно.

Като се има предвид ензимен дефицит, се препоръчва употребата на мултиензимни средства (като панкреатин) по 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене.

Освен това при лечение на ротавирусна инфекция е препоръчително да се включат биологични продукти, съдържащи бифидобактерии (бифиформ 2 капсули 2 пъти на ден).

Таблица 18-22. Основни диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Прогноза за възстановяване

Прогнозата обикновено е благоприятна. Тези, които са се възстановили от заболяването, се изписват след пълно клинично възстановяване, което настъпва в повечето случаи до 5-7 дни от началото на заболяването.

Диспансерно наблюдение не се провежда.

След заболяването се препоръчва диета с ограничен прием на мляко, млечни продукти и въглехидрати в продължение на 2-3 седмици.

Откъде идва инфекцията?

Източникът на инфекцията е болен човек или здрав вирусоносител. Ротавирусът живее в червата на човека, размножава се в клетките на стомашно-чревната лигавица и се освобождава във външната среда с изпражнения от първите дни на заболяването. Следователно можем да разграничим два основни пътя на предаване на инфекцията - фекално-орален и хранителен, когато патогенът навлиза в човешкото тяло с храна.

Как се проявява инфекцията?

Инкубационният период, т.е. времето от момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването, варира от 1 до 5 дни.

Ротавирусната инфекция се характеризира с комбинация от чревни симптоми с катарални симптоми. Заболяването започва остро с повтарящи се диарии и повръщане, които за кратко време водят до тежка дехидратация на организма. Диарията е обилна, пенлива и кисела. Повръщането може да бъде еднократно, обикновено обилно, "фонтан", понякога по време на нощен сън. Детето може да се оплаче от спазми в корема и главоболие.

Ротавирусната инфекция възниква на фона на значително влошаване на здравето и повишаване на температурата до 38-39 градуса. Характерна особеност на заболяването е устойчивостта на температурната реакция към ефектите на антипиретиците.

В първите дни на заболяването децата са слаби, сънливи, отказват да ядат и играят. Забележително е зачервяването на конюнктивата на очите, лигавицата на фаринкса и палатинните дъги, което показва възпаление на гърлото.

Що се отнася до възрастните, най-често те пренасят инфекцията „на краката си“, без да осъзнават, че болестта вече прогресира и те са заразни. В такива случаи ротавирусната инфекция протича със загуба на апетит, леко гадене, леко влошаване на здравето и еднократна диария. Но въпреки замъглената клинична картина, през този период човек е заразен.

Основната опасност от ротавирусна инфекция е дехидратацията поради тежка диария, така че е много важно да се осигури навременна медицинска помощ на детето.

Как се диагностицира ротавирусната инфекция?

По правило диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и данни от прегледи, както и на епидемиологичната ситуация. Обикновено се наблюдават огнища на ротавирусна инфекция с голям брой болни хора.

Как да се лекува ротавирус?

В лечението на ротавирусната инфекция могат да се разграничат няколко направления.

Борба с патогена

Предписват се антимикробни средства с тропност към патогени, живеещи в червата. Такива лекарства действат изключително върху патогенната флора, без да нарушават чревната биоценоза.

В началото на заболяването има смисъл да се дават на детето ентеросорбенти. Тези лекарства свързват токсините и отпадните продукти на ротавируса и ги отстраняват от тялото, което спомага за намаляване на интоксикацията.

Рехидратация

Детето трябва да попълни обема на загубената течност и соли. Затова се препоръчва запояване със солеви разтвори. Много е важно да давате на бебето течност постепенно, на малки порции. В противен случай напитката ще провокира и влоши дехидратацията. На кърмачетата се дава доза от 1 чаена лъжичка течност на всеки 5 минути, за по-големи деца дозата може да се увеличи до 2-3 супени лъжици.

Антипиретична терапия

Ротавирусната инфекция се характеризира с постоянно повишаване на телесната температура до високи числа. Трудно се повлиява от антипиретици и може да продължи до 5 дни.

За намаляване на температурата се препоръчват комбинирани действия. На детето се предписват антипиретици под формата на сироп или ректални супозитории. Успоредно с това се използват физически методи за охлаждане ndash; увиване на краката в пелени, напоени с хладка вода, охлаждаща превръзка на челото. Препоръчително е да съблечете детето, за да увеличите максимално топлообмена.

До 1973 г. никой не знаеше за такова заболяване като ротавирусна инфекция. Въпреки че се прояви, симптомите му бяха определени като инфекциозен гастроентерит. Формата на патогена на ротавируса прилича на колело, откъдето идва и името (от латинското "rota" - колело).

Ротавирусът е остро инфекциозно заболяване. Причинява се от патоген от семейството на ротавирусите, който засяга лигавицата на стомашно-чревния тракт. По пътя той дразни дихателната система, причинявайки симптоми, подобни на настинка.

Има три групи на заболяването:

1. А (типичен за деца);

И възрастните, и децата са податливи на заболяването. По-често се среща при деца на възраст от шест месеца до две години.

Ротавирусът е сезонен. Пикът му настъпва през есенно-зимния период на годината и съвпада с ARVI заболявания. Затова често се нарича чревен или стомашен грип.

По отношение на честотата на заболяванията ротавирусът е на 2-ро място след ARVI. Симптомите често се проявяват ярко, но се проявяват и в частично скрита форма. Инфекцията е заразна и изисква подходящо лечение. Предава се чрез битови предмети, „мръсни ръце“ и храна.

При липса на подходящо лечение ротавирусната инфекция е опасна за развитието на тежки бактериални заболявания на стомаха и червата, тежка дехидратация на тялото и в някои случаи смърт. Според СЗО малко повече от 0,5 милиона деца на възраст под пет години умират от тази инфекция всяка година в света.

Трябва да се отбележи, че ротавирусът не е болест на бедните, хората, които живеят в благоденствие, също са податливи на него. Важно е да разпознаете симптомите му навреме и да започнете ефективно лечение.

Откъде идва и как се развива?

Можете да се заразите с ротавирусна инфекция навсякъде. По-специално, децата могат да го „донесат“ от детска градина, училище или друго място с голяма концентрация на деца. Въпреки това, у дома, при най-добрите санитарни условия, родителите често са носители на инфекцията и не знаят за това поради липсата на никакви симптоми. От друга страна, когато детето се разболее, същите тези родители се заразяват, защото се грижат за бебето.

Ротавирусният патоген често живее в храни и хладилници. Индустриално произведените млечни продукти могат да съдържат тази инфекция. Освен това е доказала своята устойчивост на хлорирани разтвори, използвани за почистване на хладилници. Полезно е преди ядене плодовете да се заливат с вряща вода.

Причинителят на ротавируса при поглъщане се локализира в горната част на стомаха.

Протичането на заболяването има следните етапи:

1. инкубационен период, който продължава до 3 дни;
2. остра - характеризира се с проява на всички симптоми в рамките на 5-7 дни;
3. отслабване на заболяването, когато благосъстоянието на пациента започне да се стабилизира (продължителност до 5 дни);
4. рехабилитация, по време на която протича процесът на възстановяване на лигавиците на стомашно-чревния тракт и чревната микрофлора и се наблюдава постепенно отслабване на основните симптоми (може да продължи до два месеца).

Ротавирусната инфекция може да бъде диагностицирана чрез анализ на изпражненията, повърнатото и кръвта.

Симптоми при деца

Симптомите на ротавируса се проявяват доста ясно при деца. Заболяването може да започне с повръщане и обща интоксикация на тялото, летаргия, сънливост, апатия, отказ от ядене и пиене. Скоро към този набор от симптоми се добавя и диарията. Атаките на водниста диария измъчват детето от 3 до 20 пъти на ден. В този случай цветът на изпражненията за първи път е жълт, следващите стават по-светли, дори глинести. Консистенцията е много течна без кръв, понякога с въздушни мехурчета.

Ротавирусната инфекция е придружена от друг симптом - повишаване на температурата над 39 градуса, което продължава до 2 дни. Понякога родителите на болни деца казват, че е изключително трудно да се свали температурата. В същото време броят на уриниранията значително намалява, ставайки по-малко от веднъж на всеки три часа.

Трябва да се отбележи, че основните признаци на ротавирус са повръщане, което предшества тежка диария с няколко часа.

Заедно с горните симптоми, детето се оплаква от болка в корема, която е пронизваща или спазматична. В същото време му е трудно да посочи ясно мястото на болката. Метеоризъм и/или силно къркорене в стомаха допълват симптомите на заболяването.

В допълнение към всички симптоми, детето развива назална конгестия и кашлица. По време на прегледа лекарят отбелязва наличието на зачервено небце и леко възпалено гърло. Това обаче не са симптоми на ARVI, а на ротавирус.

Как да се лекува

Тъй като ротавирусната инфекция е опасна поради усложнения, лечението трябва да се извършва под наблюдението на медицински специалист. Няма едно лекарство за ротавирус, използва се симптоматична терапия (лечение на отделни признаци на заболяването).

За да елиминира признаците на ротавирус при болно дете и да го лекува, лекарят ще предпише следните лекарства:

• за спиране на диарията (адсорбенти);
• антипиретици;
• предотвратяване на загубата на течност от тялото (за рехидратация).

Антибиотиците са абсолютно безполезни при ротавирус. Те могат да бъдат предписани в случаите, когато ротавирусната инфекция е придружена от салмонелоза, бронхит, пневмония и отит.

Въз основа на тежестта на протичане ротавирусната инфекция се разделя на три вида:

1. светлина;
2. умерена тежест;
3. тежък.

Децата със заболявания от първите два вида могат да се лекуват у дома, но със задължително посещение при педиатър. Тежката форма на ротавирус изисква хоспитализация.

Какво ще предпише лекарят?

Всички лекарства за лечение на симптоми на инфекция при дете са възможни само след консултация с лекар!

При високи температури (над 38 ℃) е ефективно да се използва цифекол в свещи. Удобни са за поставяне както на будно, така и на спящо дете. На дете над 3 години може да се предпише парацетамол и аналгин в количество от една четвърт от таблетката. Въпреки това, антипиретичните лекарства трябва да се приемат не по-често, отколкото е посочено в инструкциите. Освен това температурата от 38 ℃ не трябва да се понижава при никакви обстоятелства, тъй като на това ниво ротавирусният патоген умира. Така имунитетът на детето самостоятелно се бори със симптомите на заболяването.

Сред адсорбентите най-често се предписват enterosgel, enterol и smecta. Тъй като тези лекарства са стягащи по природа, тяхната продължителна употреба е изпълнена с развитие на запек и затруднено преминаване на дебелото черво.

От друга страна, адсорбентите предотвратяват развитието на лактазна недостатъчност. Това е особено важно за кърмачета. Мненията на експертите са разделени - някои смятат, че кърмените бебета не страдат от такава патология и само изкуствено хранените трябва да променят формулата с ниско съдържание на лактоза или соя. Други твърдят, че всички деца трябва да изключат млечните продукти от диетата си, докато са болни. Във всеки случай оптималното решение би било да се следи състоянието и реакциите на детето към храните.

Една от най-важните задачи на родителите при лечение на ротавирус при деца е да се уверят, че пият много течности, за да избегнат дехидратация и бърза загуба на тегло.

Какво могат да направят родителите

Най-важното при всеки тип диария е балансираната диета. Защото тялото се нуждае от сила, за да се бори с болестта. При ротавирус апетитът на детето почти напълно изчезва. И задачата на родителите е да подкрепят бебето с лечебна храна.

Доказано е, че дори при тежка диария способността на стомашно-чревния тракт да смила храната се запазва. Освен това гладуването поради липса на апетит значително забавя оздравителния процес.

Ако детето проявява признаци като подуване на корема, силно къркорене или пенести изпражнения, тогава от диетата трябва да се изключат сладките млечни продукти, соковете и храните, съдържащи въглехидрати. И ги заменете с каши, приготвени на вода или зеленчуков бульон (например течна оризова каша без масло), желе от домашно сладко и нишесте и печени ябълки. Всичко трябва да се приема на малки порции на интервали от време и да се следи реакцията на тялото на детето. Диетата без лактоза може да продължи от 4 седмици до 2 месеца.

Водата, използвана за пиене на дете, трябва да бъде преварена. За да се избегне заразяване на всички членове на семейството, болното бебе трябва да бъде изолирано с отделни кухненски прибори (чиния, лъжица, чаша) и кърпа.

Мийте ръцете си по-често, поддържайте стаята чиста и старателно изплакнете плодовете и зеленчуците преди ядене - това са може би основните превантивни мерки срещу ротавирусна инфекция.

Освен тях има и ваксинация за деца под една година. Извършва се чрез вкарване в устата на отслабен ротавирусен патоген.

Ротавирус! - поставя диагнозата лекарят и, изтощена от странното неразположение на бебето си, майката учудено свива рамене. Какво животно? „Чревен грип“, обяснява лекарят и на мама става ясно, че чревното разстройство и хремата и кашлицата са напълно съвместими в едно заболяване със странното име ротавирусна инфекция!

Съгласете се, диарията сама по себе си е неприятно нещо, многократното повръщане също силно изтощава бебето и ако към тези досадни неразположения се добавят още температура, хрема и зачервено гърло, става ясно, че трябва да се направи нещо по въпроса! Точно сега?

Трябва да познавате патогена по очите!

Струва си да се отбележи, че „обикновеният“ и „стомашен грип“ се причиняват от напълно различни вируси, което означава, че лечението също трябва да бъде различно. Ротавирусната инфекция е остра чревна инфекция и заболяването, което причинява този вирус се счита за много опасно! Факт е, че малките деца под 4-годишна възраст са по-податливи на „чревния грип“.

До 6 месеца от живота ротавирусната диария е много рядка поради факта, че антителата на майката срещу това заболяване все още циркулират в тялото на детето. „Чревният грип“ започва много бързо, най-често с повишаване на температурата.

Основното разпространение на вируса започва в стомашно-чревния тракт. Разрушава храносмилателните ензими и това причинява диария. Опасността от това заболяване е много бърза дехидратация на тялото поради повтаряща се диария и повръщане. Характерни особености на ротавируса са редки, чести (евентуално пенести) изпражнения, но без слуз и кръв и силно къркорене в стомаха! След 2-3 дни се развиват катарални заболявания: лимфните възли се увеличават, гърлото се зачервява, започва хрема и суха кашлица. При някои деца всичко се случва в обратен ред, което затруднява лекаря да разпознае патогена, който често бърка ротавирусната инфекция с грип или остри респираторни инфекции. Кашлицата и хремата обикновено преминават бързо и не изискват допълнително лечение.

Какво да правите, ако имате ротавирус?

Основната задача на родителите е да попълнят загубата на течност в тялото на детето. За съжаление, няма лекарства, насочени към лечение на ротавируси. Напълно безполезно е да се дават на дете антибиотици, които в този случай само ще влошат заболяването. Унищожавайки полезната чревна микрофлора, ние създаваме „идеални” условия за разрушителното действие на ротавирусите. В допълнение към пиенето на много (не сладки) напитки, можете да вземете сорбент, например смекта, който ефективно премахва ротавирусите от тялото и по този начин намалява диарията. Освен това smecta има доста приятен вкус и децата рядко го отказват. Много лекари по време и след заболяването препоръчват приема на пробиотици - живи микроорганизми, които помагат на червата на детето да се борят с ротавируса и насърчават бързото възстановяване на стените му.