Секреторна функция на тънките черва. Париетална клетка на стомаха: описание, характеристики и функции Храносмилане в стомаха

03.07.2020 -

Снимките по-долу показват стомашната ямка. Стомашната ямка (GA) е жлеб или фуниевидна инвагинация на повърхността на епитела (E).

Повърхностният епител се състои от призматични мукозни клетки (SCs). лежащи върху обща базална мембрана (BM) със собствени стомашни жлези (SGG), които се отварят и се виждат в дълбочината на трапчинката (вижте стрелките). Базалната мембрана често се пресича от лимфоцити (L), проникващи от lamina propria (LP) в епитела. В допълнение към лимфоцитите, lamina propria съдържа фибробласти и фиброцити (F), макрофаги (Ma), плазмени клетки (PC) и добре развита капилярна мрежа (Cap).

Повърхностната мукозна клетка, маркирана със стрелка, е изобразена при голямо увеличение на фиг. 2.

За да се коригира мащабът на изображението на клетките спрямо дебелината на цялата стомашна лигавица, собствените жлези се отрязват под шийката им. Цервикална мукозна клетка (SCC). маркиран със стрелка е показан при голямо увеличение на фиг. 3.

На участъци от жлезите могат да се разграничат париетални клетки (PC), изпъкнали над повърхността на жлезите и постоянно пренареждащи се главни клетки (GC). Също така е изобразена капилярна мрежа (Cap) около една от жлезите.

ПРИЗМА НА СЛИГАВИЧНИТЕ КЛЕТКИ НА СТОМАША

Ориз. 2. Призматични слузни клетки (SCs)височина от 20 до 40 nm, имат елипсовидно, базално разположено ядро (N) със забележимо ядро, богато на хетерохроматин. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит комплекс на Голджи (G), центриоли, сплескани цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, свободни лизозоми и променлив брой свободни рибозоми. В апикалната част на клетката има много осмиофилни PAS-положителни, ограничени от еднослойна мембрана от мукозни капчици (SLs), които се синтезират в комплекса на Голджи. Везикулите, съдържащи гликозаминогликани, могат да напуснат клетъчното тяло чрез дифузия; в лумена на стомашната ямка муцигенната везикула се превръща в устойчива на киселина слуз, която смазва и предпазва епитела на стомашната повърхност от храносмилателното действие на стомашния сок. Апикалната повърхност на клетката съдържа няколко къси микровили, покрити с гликокаликс (Gk). Базалният полюс на клетката лежи върху базалната мембрана (BM).

призматични мукозни клеткисвързани помежду си чрез добре развити съединителни комплекси (K), множество странични интердигитации и малки десмозоми. По-дълбоко в трапчинката повърхностните мукозни клетки продължават в цервикалните лигавични клетки. Продължителността на живота на мукозните клетки е около 3 дни.

Клетките на цервикалната лигавица на стомаха

Ориз. 3. Клетки на цервикалната лигавица (SCC)концентрирани в областта на шията на собствените жлези на стомаха. Тези клетки са с пирамидална или крушовидна форма, имат елипсовидно ядро (N) с изпъкнало ядро. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит супрануклеарен комплекс на Голджи (G), малък брой къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, произволни лизозоми и известно количество свободни рибозоми. Супрануклеарната част на клетката е заета от големи CHIC-позитивни, умерено осмиофилни, секреторни гранули (SG), заобиколени от еднослойни мембрани, които съдържат гликозаминогликани. Виждат се странични хребетни интердигитации и съединителни комплекси (K) Базалната повърхност на клетката е в съседство с базалната мембрана (BM).

клетки на цервикалната лигавицамогат да бъдат намерени и в дълбоките участъци на собствените им стомашни жлези; те също присъстват в сърдечната и пилорната част на органа. Функцията на клетките на цервикалната лигавица все още не е известна. Според някои учени те са недиференцирани заместващи клетки за повърхностни мукозни клетки или прогениторни клетки за париетални и главни клетки.

На фиг. 1 вляво от текста показва долната част на тялото на собствената стомашна жлеза (GG), разрязана напречно и надлъжно. В този случай става видима относително постоянна зигзагообразна посока на кухината на жлезата. Това се дължи на относителното положение на париеталните клетки (PC) с главните клетки (GC). В основата на жлезата кухината обикновено е праволинейна.

Три вида клетки могат да бъдат изолирани в тялото и основата на собствената жлеза на стомаха. Започвайки отгоре, тези клетки са маркирани със стрелки и са изобразени от дясната страна на фиг. 2-4 при голямо увеличение.

ОСНОВНИ КЛЕТКИ

Ориз. 2. Главните клетки (ГК) са базофилни, от кубична до нископризматична форма, локализирани в долната трета или в долната половина на жлезата. Ядрото (I) е сферично, с ясно изразено ядро, разположено в базалната част на клетката. Апикалната плазмолема, покрита с гликокаликс (Gk), образува къси микровили. Главните клетки са свързани със съседните клетки чрез съединителни комплекси (K). Цитоплазмата съдържа митохондрии, развита ергастоплазма (Ep) и добре дефиниран супрануклеарен комплекс на Голджи (G).

Зимогенните гранули (SG) произхождат от комплекса на Голджи и след това се трансформират в зрели секреторни гранули (SG), натрупващи се в апикалния полюс на клетката. След това тяхното съдържание се секретира чрез екзоцитоза в кухината на жлезата чрез сливане на мембраните на гранулите с апикалната плазмолема. Главните клетки произвеждат пепсиноген, който е предшественик на протеолитичния ензим пепсин.

ПАРИЕТАЛНИ КЛЕТКИ

Ориз. 3. Париетални клетки (PC)- големи пирамидални или сферични клетки с основи, изпъкнали от външната повърхност на тялото на собствената стомашна жлеза. Понякога париеталните клетки съдържат много елипсовидни големи митохондрии (М) с гъсто опаковани кристи, комплекс Голджи, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, няколко тубула на агрануларния ендоплазмен ретикулум, лизозоми и няколко свободни рибозоми. Разклонени вътреклетъчни секреторни тубули (ISCs) с диаметър 1–2 nm започват като инвагинации от апикалната повърхност на клетката, обграждат ядрото (R) и почти достигат базалната мембрана (BM) с нейните разклонения.

Много микровили (Mv) изпъкват в тубулите. Добре развита система от инвагинации на плазмената мембрана образува мрежа от тубулни съдови профили (T) със съдържание в апикалната цитоплазма и около тубулите.

Тежката ацидофилия на париеталните клетки е резултат от натрупването на множество митохондрии и гладки мембрани. Париеталните клетки са свързани чрез съединителни комплекси (K) и десмозоми със съседни клетки.

Париеталните клетки синтезират солна киселина чрез механизъм, който не е напълно разбран. Най-вероятно тубулните васкуларни профили активно транспортират хлоридни йони през клетката. Водородните йони, освободени в реакцията на производство на въглеродна киселина и катализирани от въглероден анхидрид, преминават през плазмалемата чрез активен транспорт и след това заедно с хлоридните йони образуват 0,1 N. HCI.

париетални клеткипроизвеждат стомашен вътрешен фактор, който е гликопротеин, отговорен за абсорбцията на В12 в тънките черва. Еритробластите не могат да се диференцират в зрели форми без витамин В12.

ЕНДОКРИННИ (ЕНТЕРОЕНДОКРИННИ, ЕНТЕРОХРОМАФИНОВИ) КЛЕТКИ

Ориз. 4. Ендокринни, ентероендокринни или ентерохромафинови клетки (ЕК) са локализирани в основата на собствените жлези на стомаха. Клетъчното тяло може да има триъгълно или многоъгълно ядро (N), разположено на апикалния полюс на клетката. Този полюс на клетката рядко достига до кухината на жлезата. Цитоплазмата съдържа малки митохондрии, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум и инфрануклеарния комплекс на Голджи, от който се отделят осмиофилни секреторни гранули (SG) с диаметър 150-450 nm. Гранулите се освобождават чрез екзоцитоза от клетъчното тяло (стрелка) към капилярите. След преминаване през базалната мембрана (БМ) гранулите стават невидими. Гранулите дават аргентафинови хромафинови реакции едновременно, оттук и терминът "ентерохромафинови клетки". Ендокринните клетки се класифицират като APUD клетки.

Има няколко класа ендокринни клетки с малки разлики между тях. NK клетките произвеждат хормона серотонин, ECL клетките - хистамин, G клетките - гастрин, който стимулира производството на HCl от париеталните клетки.

Стомах: хистология, развитие и структура

Стомахът е един от основните органи на храносмилателния тракт. Той обработва всички продукти, които използваме. Това се дължи на солната киселина, която присъства в стомаха. Това химично съединение се секретира от специални клетки. Структурата на стомаха е представена от няколко вида тъкани. В допълнение, клетките, които отделят солна киселина и други биологично активни вещества, не са разположени в целия орган. Следователно анатомично стомахът се състои от няколко секции. Всеки от тях се различава по функционална стойност.

Стомах: хистология на органа

Стомахът е кух орган с форма на торба. В допълнение към химическата обработка на химуса, той е необходим за натрупването на храна. За да разберете как се извършва храносмилането, трябва да знаете каква е хистологията на стомаха. Тази наука изучава структурата на органите на ниво тъкани. Както знаете, живата материя се състои от много клетки. Те от своя страна образуват тъкани. Клетките на тялото са различни по своята структура. Следователно тъканите също не са еднакви. Всеки от тях изпълнява определена функция. Вътрешните органи са изградени от няколко вида тъкани. Благодарение на това се осигурява тяхната активност.

Стомахът не е изключение. Хистологията изучава 4 слоя на този орган. Първият от тях е лигавицата. Намира се на вътрешната повърхност на стомаха. Следва субмукозният слой. Тя е представена от мастна тъкан, която съдържа кръвоносни и лимфни съдове, както и нерви. Следващият слой е мускулният слой. Благодарение на него стомахът може да се свива и отпуска. Последната е серозната мембрана. Той е в контакт с коремната кухина. Всеки от тези слоеве се състои от клетки, които заедно образуват тъкан.

Хистология на стомашната лигавица

Нормалната хистология на стомашната лигавица е представена от епителна, жлезиста и лимфоидна тъкан. В допълнение, тази черупка съдържа мускулна пластина, състояща се от гладки мускули. Характеристика на лигавицата на стомаха е, че на повърхността му има много ями. Те се намират между жлезите, които отделят различни биологични вещества. След това има слой от епителна тъкан. Следва стомашната жлеза. Заедно с лимфоидната тъкан те образуват собствена пластина, която е част от лигавицата.

Жлезистата тъкан има определена структура. Представен е от няколко образувания. Между тях:

прости жлези. Имат тръбна структура.

Разклонени жлези.

Секреторният отдел се състои от няколко екзо- и ендокриноцита. Отделителният канал на жлезите на лигавицата отива до дъното на ямката, разположена на повърхността на тъканта. В допълнение, клетките в този участък също могат да отделят слуз. Пространствата между жлезите са изпълнени с груба съединителна фиброзна тъкан.

Лимфоидни елементи могат да присъстват в lamina propria. Те са разположени дифузно, но по цялата повърхност. Следва мускулната плоча. Съдържа 2 слоя циркулярни влакна и 1 - надлъжни. Той заема междинна позиция.

Хистологична структура на епитела на стомаха

Горният слой на лигавицата, който е в контакт с хранителните маси, е епителът на стомаха. Хистологията на този отдел на стомашно-чревния тракт се различава от структурата на тъканта в червата. Епителът не само предпазва повърхността на органа от увреждане, но също така има секреторна функция. Тази тъкан покрива вътрешността на стомаха. Разполага се по цялата повърхност на лигавицата. Не изключение и стомашни ями.

Вътрешната повърхност на органа е покрита с еднослоен призматичен жлезист епител. Клетките на тази тъкан са секреторни. Те се наричат екзокриноцити. Заедно с клетките на отделителните канали на жлезите те произвеждат тайна.

Хистология на фундуса на стомаха

Хистологията на различните части на стомаха не е еднаква. Анатомично тялото е разделено на няколко части. Между тях:

Сърдечно отделение. В този момент хранопроводът преминава в стомаха.

Отдолу. По друг начин тази част се нарича отдел на фундуса.

Тялото е представено от голямата и малката кривина на стомаха.

Антрален отдел. Тази част се намира преди прехода на стомаха в дванадесетопръстника.

Пилорен отдел (пилор). В тази част има сфинктер, който свързва стомаха с дванадесетопръстника. Пазачът заема междинна позиция между тези органи.

Голямо физиологично значение има фундусът на стомаха. Хистологията на тази област е сложна. Фундусът има свои собствени жлези на стомаха. Техният брой е около 35 милиона. Дълбочината на ямките между фундалните жлези заема 25% от лигавицата. Основната функция на този отдел е производството на солна киселина. Под въздействието на това вещество се активират биологично активни вещества (пепсин), храната се усвоява и тялото се предпазва от бактериални и вирусни частици. Собствените (фундални) жлези се състоят от 2 вида клетки - екзо- и ендокриноцити.

Хистология на субмукозните мембрани на стомаха

Както във всички органи, под лигавицата на стомаха има слой от мастна тъкан. В дебелината му са разположени съдови (венозни и артериални) плексуси. Те кръвоснабдяват вътрешните слоеве на стомашната стена. По-специално, мускулните и субмукозните мембрани. Освен това този слой има мрежа от лимфни съдове и нервен сплит. Мускулният слой на стомаха е представен от три слоя мускули. Това е отличителна черта на това тяло. Отвън и отвътре има надлъжни мускулни влакна. Имат наклонена посока. Между тях лежи слой от кръгли мускулни влакна. Както в субмукозата, има нервен плексус и мрежа от лимфни съдове. Отвън стомахът е покрит със серозен слой. Това е висцералният перитонеум.

Доброкачествени неоплазми на стомаха и червата: хистология на хемангиома

Една от доброкачествените неоплазми е хемангиома. Хистологията на стомаха и червата при това заболяване е необходима. В крайна сметка, въпреки факта, че образованието е доброкачествено, то трябва да се диференцира от рак. Хистологично хемангиомът е представен от съдова тъкан. Клетките на този тумор са напълно диференцирани. Те не се различават от елементите, изграждащи артериите и вените на тялото. Най-често хемангиомът на стомаха се образува в субмукозния слой. Типична локализация на тази доброкачествена неоплазма е пилорната област. Туморът може да бъде с различни размери.

В допълнение към стомаха, хемангиомите могат да бъдат локализирани в тънките и дебелите черва. Тези образувания рядко се усещат. Независимо от това, диагнозата на хемангиомите е важна. При големи размери и постоянна травма (от химус, изпражнения) могат да възникнат сериозни усложнения. Основният е профузното стомашно-чревно кървене. Трудно е да се подозира доброкачествена неоплазма, тъй като в повечето случаи няма клинични прояви. При ендоскопско изследване се открива тъмночервено или синкаво кръгло петно, което се издига над лигавицата. В този случай се поставя диагноза хемангиом. Хистологията на стомаха и червата е от решаващо значение. В редки случаи хемангиомът претърпява злокачествена трансформация.

Регенерация на стомаха: хистология при лечение на язва

Една от индикациите за хистологично изследване е стомашна язва. С тази патология се извършва ендоскопско изследване (FEGDS) с биопсия. При съмнение за злокачествено заболяване на язвата е необходима хистология. В зависимост от стадия на заболяването, получената тъкан може да бъде различна. Когато язвата заздравее, се изследва белегът на стомаха. Хистологията в този случай е необходима само ако има симптоми, поради които може да се подозира злокачествена дегенерация на тъканта. Ако няма злокачествено заболяване, тогава в анализа се откриват клетки от груба съединителна тъкан. При злокачествени стомашни язви хистологичната картина може да е различна. Характеризира се с промяна в клетъчния състав на тъканта, наличието на недиференцирани елементи.

Каква е целта на стомашната хистология?

Един от органите на храносмилателния тракт, в който често се развиват неоплазми, е стомахът. Хистологията трябва да се направи при наличие на някаква промяна на лигавицата. Следните заболявания се считат за индикации за това изследване:

атрофичен гастрит. Тази патология се характеризира с изчерпване на клетъчния състав на лигавицата, възпаление и намаляване на секрецията на солна киселина.

Редки форми на гастрит. Те включват лимфоцитно, еозинофилно и грануломатозно възпаление.

Хронична пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Развитието на "малките знаци" според Савицки. Те включват обща слабост, намален апетит и производителност, загуба на тегло, чувство на дискомфорт в корема.

Откриване на полипи на стомаха и други доброкачествени неоплазми.

Внезапна промяна в клиничната картина при продължителна пептична язва. Те включват намаляване на интензивността на болковия синдром, развитие на отвращение към месната храна.

Тези патологии се класифицират като предракови заболявания. Това не означава, че пациентът има злокачествен тумор и неговата локализация е стомаха. Хистологията помага да се определи точно какви промени се наблюдават в тъканите на органа. За да се предотврати развитието на злокачествена дегенерация, струва си да се проведе проучване възможно най-рано и да се предприемат действия.

Резултатите от хистологията на стомаха

Резултатите от хистологичното изследване могат да бъдат различни. Ако тъканта на органа не е променена, тогава микроскопията разкрива нормален призматичен еднослоен жлезист епител. При вземане на биопсия на по-дълбоки слоеве можете да видите гладкомускулни влакна, адипоцити. Ако пациентът има белег от продължителна язва, тогава се открива груба фиброзна съединителна тъкан. При доброкачествени образувания резултатите от хистологията могат да бъдат различни. Те зависят от тъканта, от която се е развил туморът (съдова, мускулна, лимфоидна). Основната характеристика на доброкачествените образувания е зрелостта на клетките.

Вземане на проби от стомашни тъкани за хистология: техника за извършване

За извършване на хистологично изследване на стомашната тъкан е необходимо да се направи биопсия на органа. В повечето случаи това се прави чрез ендоскопия. В лумена на стомаха се поставя апарат за извършване на FEGDS и се отцепват няколко парчета органна тъкан. Пробите за биопсия за предпочитане трябва да се вземат от няколко отдалечени места. В някои случаи по време на операцията се взема тъкан за хистологично изследване. След това в лабораторията се вземат тънки срезове от биопсията, които се изследват под микроскоп.

Колко време отнема хистологичният анализ на стомашната тъкан?

При съмнение за рак е необходима стомашна хистология. Колко време отнема този анализ? Само лекуващият лекар може да отговори на този въпрос. Средно хистологията отнема около 2 седмици. Това важи за планирани изследвания, например при отстраняване на полип.

По време на операцията може да се наложи спешно хистологично изследване на тъканта. В този случай анализът отнема не повече от половин час.

В кои клиники се извършва хистологичен анализ?

Някои пациенти се интересуват от: къде мога спешно да направя хистология на стомаха? Това изследване се провежда във всички клиники, разполагащи с необходимото оборудване и лаборатория. Спешна хистология се извършва в онкологични диспансери, някои хирургични болници.

Атрофия на стомашната лигавица

Атрофията на стомашната лигавица е патологичен процес, който се развива в резултат на възпаление. При атрофия има постепенна смърт на функциониращи клетки и тяхното заместване с белези и след това изтъняване.

Фокусите на атрофия могат да бъдат открити при всеки гастрит, но в класификацията на заболяванията на стомаха се откроява специална форма - атрофичен гастрит, за който такива промени са най-характерни. Важно е, че това заболяване е предракова патология. Следователно всички пациенти се нуждаят от лечение и медицинско наблюдение.

В Международната класификация хроничният атрофичен гастрит се отчита под код К 29.4.

Характеристики на процеса на атрофия

Най-честата локализация на атрофията на стомашната лигавица е долната трета на тялото или антрума. Един от основните увреждащи фактори е Helicobacter pylori, който живее по-близо до пилорната зона.

В началния етап жлезистите (бокални) клетки произвеждат солна киселина дори в излишък. Може би този процес е свързан със стимулиращия ефект на бактериалната ензимна система.

След това синтезът на стомашен сок се заменя със слуз, киселинността постепенно намалява.

По това време защитната роля на лигавицата се губи. Всякакви хранителни химикали могат да навредят на клетките, които покриват стомаха отвътре. Токсичните продукти и остатъците от разрушени клетки стават чужди за тялото.

В процеса на разрушаване участва автоимунен механизъм. Антителата се произвеждат върху увредените клетки, които продължават да се борят със собствения си епител. Важна роля играе блокирането на процесите на възстановяване.

В здрав стомах епителният слой се обновява напълно на всеки 6 дни. Тук старите неработещи клетки остават на мястото си или се заместват от съединителна тъкан.

При хистологията, вместо ясно очертание на епитела (погледнете горния ръб), се виждат разрушени клетки, няма пириформени жлези

Във всеки случай атрофиралата лигавица не може да замени стомашния сок със слуз. Има постепенно изтъняване на стомашната стена. На практика органът се изключва от храносмилането, производството на гастрин се увеличава. Хранителният болус навлиза в тънките черва неподготвен, което води до провал на други последователни етапи.

Процесът не свършва дотук. Започва най-опасният период на атрофични промени: епителът започва да произвежда клетки, подобни на себе си, но не и истински клетки. Най-често те могат да бъдат приписани на чревните. Те не са в състояние да произвеждат стомашен секрет. Такъв процес се нарича метаплазия и дисплазия (трансформация), предхожда ракова дегенерация.

Атрофиралите области на лигавицата не могат да бъдат напълно възстановени, но с помощта на лечението все още има шанс да се поддържат останалите функциониращи клетки, да се компенсира липсата на стомашен сок и да се предотврати нарушаването на цялостния храносмилателен процес.

Причините

Най-честите причини за заболяването са: излагане на Helicobacter pylori и автоимунни фактори. Изследователите предложиха да се изолират външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) фактори на увреждане, които могат да причинят атрофични промени в лигавицата. Външните включват токсични вещества, влизащи в стомаха, и недохранване.

Токсични за стомаха са:

никотин, продукт на разлагане на тютюневи изделия;
прахови частици от въглища, памук, метали;
соли на арсен, олово;
течности, съдържащи алкохол;
лекарства от групата на аспирина, сулфонамиди, кортикостероиди.

Храната може да се превърне в екзогенни фактори на увреждане, ако:

човек яде нередовно, периодите на глад се редуват с преяждане;
предимно ядат бързо хранене, пикантни и мазни храни, „суха храна“;
студена или твърде гореща храна (сладолед, чай) навлиза в стомаха;
недостатъчно сдъвкана храна в устата със заболявания на зъбите, венците, лоша протеза, липса на зъби в напреднала възраст.

Тази „мечта на работохолика“ засища тялото, но не е здравословна храна

Вътрешните причини включват:

всякакви нарушения на невроендокринната регулация на секретиращите клетки, водещи до нарушаване на процесите на регенерация (стрес, хронични заболявания на нервната система, микседем, захарен диабет, дисфункция на хипофизата и надбъбречните жлези);
общи човешки заболявания, които нарушават кръвния поток в стената на стомаха и регионалните съдове (тромбоза, тежка атеросклероза), застой във вените на фона на повишено налягане в порталната система;
сърдечна и дихателна недостатъчност, придружена от тъканна хипоксия (липса на кислород);
дефицит в организма на витамин В12 и желязо;
наследствено предразположение - се състои в генетично обусловена липса на фактори за възстановяване на клетъчния състав на лигавицата.

Признаци на атрофия

Симптомите на атрофия на стомашната лигавица се появяват късно, когато киселинността достигне нула. По-често са болни мъже на млада и средна възраст. Синдромът на болката липсва или е много лек, поради което се консултират с лекар в напреднал стадий на процеса.

Признаците на атрофия не се различават от общите симптоми на стомашни разстройства. Пациентите отбелязват появата на чувство на тежест в епигастриума веднага след хранене, понякога гадене, оригване, подуване на корема, силно къркорене, лош дъх и нестабилни изпражнения.

Атаки на гадене и диспептични разстройства - симптоми на патология

Наличието на прояви на признаци на нарушено храносмилане показва:

отслабване;
симптоми на бери-бери (суха кожа, косопад, кървене на венците, язви в устата, главоболие);
хормонални проблеми, изразяващи се при мъжете в импотентност, при жените в нарушен менструален цикъл, безплодие;
повишена раздразнителност, сълзливост, безсъние.

Диагностика

Атрофията на стомашната лигавица може да се диагностицира само визуално. Преди се определяше от патолог, хирург, а сега широкото използване на фиброгастроскопска техника позволява не само да се фиксира картината в различни части на стомаха, но и да се вземе материал за хистологично изследване, да се раздели процесът на видове, степени на функционални разстройства.

Хистологично се открива инфилтрация на клетките на лигавичния слой от лимфоцити, разрушаване на жлезистия епител, изтъняване на стената и нарушение на сгъването. Възможно е да има пукнатини и ерозия.

В зависимост от размера на засегнатата област има:

фокална атрофия - на лигавицата областите на атрофия се редуват с нормална тъкан, такъв процес е най-благоприятен за лечение, тъй като все още има клетки, способни да поемат компенсаторна функция;
дифузен - тежък широко разпространен процес, улавя целия антрум и се издига до кардията, почти всички клетки са засегнати, вместо лигавичния слой се появява непрекъсната фиброза.

Според броя на загубените и останалите здрави клетки се разграничават степени на атрофични изменения:

лека - 10% от клетките не функционират, но 90% работят правилно;

средна - атрофия обхваща до 20% от площта на стомашната лигавица;

тежка - повече от 20% от епитела се заменя с белег, появяват се трансформирани клетки.

При субатрофия се наблюдава скъсяване на клетките на епителния слой

В зависимост от тежестта на атрофичния процес хистологичните промени се разглеждат като:

леки промени или субатрофия - размерът на жлезистите клетки намалява, определя се лекото им скъсяване, вътре в клетките се появяват допълнителни гландулоцити (образувания, където се синтезира тайната), някои се заменят с лигавица (мукоид);

умерена атрофия - повече от половината от жлезистите клетки са заменени с образуващи слуз, видими са огнища на склероза, останалата част от нормалния епител е заобиколен от инфилтрат;

изразени нарушения - много малко нормални жлезисти клетки, изпъкват обширни области на склероза, наблюдава се инфилтрация на различни видове възпалителен епител, възможна е чревна метаплазия.

При диагностицирането на патологията не е достатъчно да се установи, че стомашната лигавица е атрофична, за да се опита да спре процеса, лекарят трябва да знае причината за промените, степента на дисфункция на органа.

За тази цел на пациента се провеждат следните изследвания: откриване на антитела срещу Helicobacter pylori и фактора на Castle (компоненти на париеталните клетки) в кръвта, определяне на съотношението на пепсиноген I, пепсиноген II (протеинови компоненти за производството на на солна киселина), методът се счита за маркер за атрофия, тъй като позволява да се прецени остатъкът от непокътнати епителни жлези.

Необходимо е също така да се изследва гастрин 17 - вещество от хормонален тип, отговорно за ендокринната регулация на секрецията на епителните клетки, тяхното възстановяване и подвижност на мускулната тъкан на стомаха и ежедневна рН-метрия за идентифициране на естеството на образуването на киселина.

За откриване на Helicobacter pylori, лекуващият лекар предписва уреазен дихателен тест на всички пациенти с атрофичен гастрит.

Какви видове гастрит се развиват на базата на епителна атрофия?

В зависимост от степента на развитие, локализацията на възпалителния процес в стомаха с атрофия на лигавицата е обичайно да се разграничават няколко вида гастрит.

Повърхност

Най-леката форма на заболяването. Киселинността на стомашния сок е почти нормална. Има обилна секреция на слуз от жлезите, така че защитата се поддържа. Хистологията показва признаци на дистрофия.

Фокална

Киселинността се поддържа от участъци от здрав епител. На лигавицата се вижда редуване на зони на атрофия и склероза със здрава тъкан. Сред симптомите често са непоносимост към мляко, яйца. Това показва ролята на увредения имунитет.

дифузен

Повърхността на стомаха е покрита с пролиферация на незрели клетки, ямки и гребени, структурата на лигавичните жлези е нарушена.

ерозивен

В зоната на атрофия има нарушение на кръвообращението, което дава картина на петнисти кръвоизливи, натрупване на кръвоносни съдове. Протичането е тежко със стомашен кръвоизлив. По-често се наблюдава при алкохолици, лица, прекарали респираторна инфекция.

Антрален

Наречен за преобладаващото местоположение на лезията. Отличава се с цикатрициални промени в антралната зона, стесняване на пилорната област и тенденция да се превърне в язвен процес.

Лечение

Проблемът за това как да се лекува атрофия на лигавицата зависи от преобладаващото агресивно действие, установената причина за процеса, остатъчната способност за възстановяване (възстановяване). Като се има предвид липсата на тежки симптоми, пациентите са по-склонни да бъдат лекувани амбулаторно. Задължителните препоръки включват: режим и диета.

Не се препоръчва да се занимавате с тежки спортове, необходимо е да намалите физическата активност до умерена. Необходимо е да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки, включително бира. Забранено е произволното приемане на каквито и да било лекарства, включително при главоболие и грип.

диетични изисквания

Храненето на пациента включва избор на продукти, които не увреждат и не дразнят стомашната лигавица. Ето защо е строго забранено:

пържени, пушени, осолени и кисели ястия;

силен чай, кафе, газирана вода;

сладолед, пълномаслено мляко;

сладкарски изделия, пресни сладкиши;

подправки, сосове, консерви;

варива.

Пациентът се съветва да поддържа чести малки хранения. Използвайте задушени, варени, задушени, печени ястия. В случай на болка в продължение на няколко дни се препоръчва да се премине към полутечна храна на пюре (кюфтета, нискомаслени бульони, овесени ядки във вода, желе).

Ако болката не играе сериозна роля в клиниката, тогава храненето трябва да бъде разнообразно, като се вземат предвид горните ограничения. Позволен:

ферментирали млечни продукти (нискомаслена заквасена сметана, кефир, извара);

яйчен омлет;

зеленчукова яхния;

от зърнени храни, ориз, елда, овесени ядки са най-показани;

плодовите сокове се разреждат най-добре с вода.

Що се отнася до минералната вода, пациентът трябва да се консултира с лекар, тъй като изборът зависи от киселинността на стомашния сок, а тя може да бъде различна в процеса на атрофия.

Медицинска терапия

За възстановяване на стомашната лигавица е необходимо да се отървете от вредните ефекти на Helicobacter pylori, ако има такава, и да блокирате евентуален автоимунен процес. За борба с бактериална инфекция се използва курс на ерадикация.

Предписана е комбинация от антибиотици от серията тетрациклин и пеницилин с метронидазол (трихопол). Курсът и дозировката се избират от лекаря индивидуално.

Добри резултати са придружени от третиране с De-Nol (база - бисмутов цитрат)

За потвърждаване на ефективността се провеждат контролни изследвания на Helicobacter pylori. В началния стадий на атрофия, когато киселинността може да се повиши, се препоръчват лекарства инхибитори на протонната помпа. Те инхибират механизма на производство на солна киселина.

Групата включва:

омепразол,

езомепразол,

Рабепразол

Ранитидин.

При появата на хипо- и анацидно състояние тези лекарства са противопоказани. Предписва се заместване на собствената секреция чрез прием на Ацидин-пепсин, стомашен сок. Стимулира процеса на регенерация Солкосерил, Алое в инжекции. Домперидон, прокинетиците могат да поддържат и подобряват двигателната функция на стомаха.

Препарати на базата на бисмут и алуминий (викалин, каолин, бисмутов нитрат) предпазват лигавицата от химикали и бактерии от хранителни продукти. Ако по време на диагностичния процес фактът на автоимунното настроение на тялото стане очевиден, тогава на пациента се предписват кортикостероидни хормони за потискане на прекомерния имунен отговор.

При тежка степен на атрофия към патологията се добавя нарушение на производството на ензими от всички органи, участващи в храносмилането. Следователно може да са необходими ензимни средства: Panzinorm, Festal, Creon.

В случай на добавяне на анемия с дефицит на В12 се предписват курсове на витамин В12 и фолиева киселина.

Засега фиброгастроскопският метод е единственият начин пациентите да потвърдят диагнозата атрофия.

Народни и билкови лекарства

Към алтернативния метод на лечение трябва да се подхожда внимателно, като се вземе предвид киселинността. При нормална секретираща функция можете да приемате отвари от лайка, невен.

При намалено - за стимулиране на киселинното образуване са показани бульон от шипка, разредени сокове от домати, лимон и картофи. В аптеката можете да закупите билкови препарати с живовляк, мащерка, пелин, жълт кантарион. Удобно е да използвате фитопрепарата Plantaglucid. Състои се от гранулиран екстракт от живовляк, разреден в топла вода преди прием.

Най-важният проблем на съвременната медицина е идентифицирането на пациентите и предотвратяването на раковата дегенерация. Трудно е да се организират фиброгастроскопски прегледи на пациенти, ако нямат за какво да се притесняват. Членовете на семейството са много по-внимателни към профилактиката, при които е установен повече от един случай на атрофичен гастрит и има смъртни случаи от рак на стомаха.

Такива пациенти трябва да се подлагат на фиброгастроскопия веднъж годишно, да следват диета, да спрат да пушат и да пият алкохол. Никой не може да бъде сигурен какви трудности ще трябва да преодолеят тези хора в живота и как стомахът им ще прехвърли генетичната предразположеност.

Структурата на стомашната стена

За читателите на моя блог, които се интересуват от анатомия и физиология на човека, ще представим подробно структура на стомашната стена .

Стената на стомаха се състои от следните слоеве:

I. Лигавица.

II. субмукозен слой.

III. Мускулна обвивка.

IV. Серозна мембрана.

I. Да поговорим за стомашната лигавица.

Лигавицата е представена от:

1. Еднослоен, едноредов, призматичен жлезист (повърхностно-ямков) епител.

2. Собствена мускулна плоча.

3. Базална мембрана (lamina propria).

Имайте предвид, че стомашната лигавица е продължение на лигавицата на хранопровода. На мястото на свързване на хранопровода със стомаха има назъбена ивица, която е границата между многослойния епител на лигавицата на хранопровода и еднослойния цилиндричен епител на стомаха. Клетъчната повърхност е покрита със слуз, която се синтезира от клетките на лигавицата.

Външно се забелязва, че лигавицата е разделена на малки, 1-6 mm в диаметър, изпъкнали участъци, които се наричат стомашни полета. Те имат многоъгълна форма и са разделени една от друга с бразди, в които има слоеве съединителна тъкан и преминават повърхностни вени. На тези полета има специални вдлъбнатини - стомашни ями с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки. Тези гънки са най-силно изразени в областта на пилора. Във всяка трапчинка се отварят отвори на 1-2 канала на стомашните жлези.

Нека да разгледаме някои числа. Дебелината на нормалната стомашна лигавица е 0,25-1,5 mm. общата площ е 500-800 кубически сантиметра, а броят на жлезите може да бъде от 4 до 25 млн. На един квадратен сантиметър от площта на лигавицата са разположени до 60 стомашни ями, като във всяка ямка има 4-5 жлези . Микроциркулаторното легло на стомашната лигавица е 67-72% от общия стомашен кръвен поток, субмукозният слой представлява 13%, а мускулният слой - 15%.

Лигавицата образува гънки, които имат различна посока в различни участъци: по малката кривина има надлъжни гънки, в областта на дъното и тялото на стомаха - напречни, наклонени и надлъжни. Те ви позволяват значително да увеличите повърхността на стомаха, да увеличите зоната на контакт на храната с лигавицата и да допринесете за нейното по-ефективно храносмилане.

Микроскопски се разграничават три зони в стомашната лигавица: кардиална, фундална и пилорна. Границите на тези зони са неясни и те постепенно преминават една в друга, а ширината на междинните зони е около 1 см. Зоните съвпадат основно с анатомичните области, но не напълно. Във всяка зона има характерни видове жлези:

- сърдечните жлези са разположени в областта на кардията;

- основните жлези на стомаха - във фундуса и тялото на стомаха;

- междинни жлези на стомаха - в лигавицата на междинната част на стомаха, между тялото и пилора;

- пилорни жлези на стомаха - в лигавицата на пилора.

Повърхностният ямков епител на лигавицата е представен от цилиндрични (призматични) епителни клетки (мукоцити), разположени в един слой. Епителният слой съдържа:

а) клетки на системата APUD, в които се синтезират биогенни амини и пептидни хормони, които регулират секреторната и двигателната активност на храносмилателните органи в зависимост от количествения и качествен състав на храната;

б) интраепителни лимфоцити: събират и предават информация за антигенните свойства на храната на други клетки на имунната система, имат цитотоксичен ефект върху бактериите, които идват с храната.

Мускулната пластина на лигавицата, заедно със субмукозния слой, създава основата за образуването на многобройни гънки от лигавицата.

Базалната мембрана или lamina propria (мукозна строма) е собствен слой от свободна съединителна тъкан, който съдържа кръвоносни и лимфни съдове, които образуват микроваскулатурата, артериоло-венуларни шънтове, фенестрирани капиляри, стомашни жлези, междуклетъчно вещество, представено от ретикуларен, преколагенен и колаген влакна и множество клетки:

- клетки на лимфоидната тъкан - фибробласти, ретикуларни, мастоцити, плазмени клетки, лимфоцити с различна степен на зрялост и гранулоцити, които се комбинират в ретикуларна тъкан или които могат да бъдат представени от единични и групови фоликули;

- гранулоцити и лимфоцити, мигриращи от кръвта. Те осигуряват антибактериални и антитоксични ефекти, участват в храносмилателната левкопеза. Нека се спрем по-подробно на храносмилателната левкопеза.

Известно е, че в разгара на храносмилането в lamina propria броят на базофилите, неутрофилите, еозинофилите и лимфоцитите значително се увеличава. при което:

- базофилите отделят съединения, които повишават съдовата пропускливост и количеството на междуклетъчното вещество. Това причинява подуване и разхлабване на lamina propria, което насърчава клетъчната миграция;

- неутрофилите отделят хидролитични ензими (лизозим, лактоферин), които имат антибактериален ефект;

- еозинофилите и лимфоцитите неутрализират токсичните вещества поради участието си в реакциите на локалния имунитет.

Помислете за функциите на вашата собствена чиния:

1. Поддръжка-механична.

Поддържа структурата на епителния слой.

2. Транспорт и трофика.

Осигуряване на дифузия на различни съединения от повърхностните и епителни клетки в кръвта.

3. Участва в храносмилателната левкопидеза.

4. Лимфоидната тъкан на lamina propria осигурява локална защита срещу антигени от различно естество (токсини, вируси, бактерии), които влизат с храната, извършвайки фагоцитоза и синтез на имуноглобулини А.

II. Субмукозният слой на стомашната стена участва в образуването на гънки и допринася за разтягането на органа.

III. Мускулната мембрана осигурява перисталтиката на стомаха, което прави възможно постигането на ритмично движение на храната. Представен е от три слоя:

1. Надлъжен слой мускули. Той е продължение на надлъжните мускули на хранопровода, разположени в дъното и тялото на стомаха. По-мощните снопове са разположени по по-малката кривина и особено се увеличават в областта на пилора.

2. Кръгъл слой. Той също така е продължение на подобен слой от мускули на хранопровода, равномерно покрива целия стомах, изтънява в долната част и се удебелява в пилорната област, като по този начин образува пилорния сфинктер.

3. Вътрешен наклонен слой. Покрива изцяло корема. Основната му част първо върви надлъжно, след това образува дъга и отива към голямата кривина на стомаха. В долната област гредите на този слой се смесват с гредите на кръговия слой. Една от мощните мускулни групи на този слой покрива кардията, а другата, най-дългата и най-развита, отива до границата между тялото и синуса и се нарича долна сегментна верига, която осигурява двигателната активност на стомаха по време на храносмилане.

IV. Серозна мембрана. или мезотелиум, осигурява подвижността на стомаха и намалява устойчивостта на триене на коремните органи. Покрива цялата предна и задна стена на стомаха, с изключение на малък участък на задната стена близо до самата кардия и по протежение на голямата и малката кривина, както и в местата на закрепване на връзките - там перитонеума покриваща стомаха преминава към връзките и образува дупликация.

Повърхностният епител се състои от призматични мукозни клетки (SCs)лежащи върху обща базална мембрана (BM) със собствени стомашни жлези (SGG), които се отварят и се виждат в дълбочината на трапчинката (вижте стрелките). Базалната мембрана често се пресича от лимфоцити (L), проникващи от lamina propria (LP) в епитела. В допълнение към лимфоцитите, lamina propria съдържа фибробласти и фиброцити (F), макрофаги (Ma), плазмени клетки (PC) и добре развита капилярна мрежа (Cap).

Повърхностната мукозна клетка, маркирана със стрелка, е изобразена при голямо увеличение на фиг. 2.

За да се коригира мащабът на изображението на клетките спрямо дебелината на цялата стомашна лигавица, собствените жлези се отрязват под шийката им. Цервикална мукозна клетка (SCC), маркиран със стрелка, е показан при голямо увеличение на фиг. 3.

Жлезистият епител е разположен върху базалната мембрана, която се отстранява в напречния разрез. Гъста капилярна мрежа (Cap), плътно обграждаща жлезата, е разположена странично от базалната мембрана. Лесно различими перицити (Р), покриващи капилярите.

ЧЕРВА

Червата се състоят от две части – дебело и тънко черво. Той продължава процеса на смилане на храната, който е започнал в горните участъци на храносмилателната тръба.

Тънкото черво достига 4-5 m дължина, състои се от три отдела: дванадесетопръстник (30 cm), йеюнум (2 m) и илеум (3 m) и изпълнява следните функции:

1. Храносмилателна: под въздействието на собствени ензими и панкреатични ензими се разцепват протеини (ентерокиназа, трипсин, ерипсин), липиди (липаза), въглехидрати (амилаза, малтаза, сукраза, лактаза) и нуклеопротеини (нуклеаза).

2. Секреторна: отделяне на чревен сок: състои се от вода, ензими (дипептидази), минерали, слуз.

3. усвояване на разпадните продукти на хранителните вещества. За да се увеличи абсорбционната повърхност, чревната лигавица има власинки, а епителиоцитите имат четка.

4. Моторно-евакуационна функция, която се състои в смесване на химуса и преместването му в долните отдели на червата.

5. Бариерно-защитен. Основата на последния е секретирана слуз, покривен епител, лимфоидни фоликули и имунокомпетентни клетки.

6. Ендокринни: производството на различни хормони от ендокриноцитите на APUD системата, които регулират секрецията на чревния сок, кръвоснабдяването, мотилитета и др.

Структура. Стената на тънките черва се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна. Лигавицата се състои от епител, lamina propria, мускулна lamina и субмукоза. Характеристика на релефа на лигавицата на тънките черва е наличието на кръгови гънки, вили и крипти, които увеличават общата повърхност на тънките черва, което допринася за изпълнението на основните му функции.

Кръговите гънки са издатини на лигавицата в чревната кухина.

Чревните въси са подобни на пръсти издатини в чревния лумен на lamina propria, покрити с епител. В рехавата влакнеста съединителна тъкан под базалната мембрана на епитела има гъста мрежа от кръвоносни капиляри, а в центъра на вилата има лимфен капиляр. В стромата на вилите има и единични гладки миоцити, които осигуряват движението на вилата, допринасят за процеса на преместване на продуктите от разграждането на храната, абсорбирани в кръвта и лимфата. Повърхността на вилите е покрита с еднослоен цилиндричен граничен епител. Състои се от три вида клетки; гранични епителиоцити, гоблетни клетки и ендокринни.

Граничните епителиоцити са най-многобройни, те се отличават с изразена полярност на структурата. Апикалната повърхност съдържа микровили с височина около 1 µm и диаметър 0,1 µm. Броят им в клетката достига 2-3 хиляди и заедно образуват граница, увеличаваща 30-40 пъти абсорбционната повърхност на лигавицата. На повърхността на микровилите има гликокаликс, представен от липопротеини и гликопротеини. Мембраната и гликокаликсът на микровилите съдържат голям брой ензими, участващи в париеталното и мембранно храносмилане, както и участват във функцията на абсорбция на получените мономери (глюкоза, аминокиселини).Мазнините се абсорбират чрез фагоцитоза или под формата на техните съставни компоненти - глицерин и мастни киселини. В цитоплазмата има развит цитоплазмен ретикулум, комплекс Голджи, митохондрии и лизозомален апарат. Мембраните в апикалната част на съседни епителиоцити образуват затварящи пластини, които предотвратяват проникването на вещества от чревната кухина.

Бокалистите клетки във вилите са разположени единично между лимбичните епителни клетки и произвеждат мукозен секрет. Те имат формата на чаша, в разширената апикална част на която са разположени секреторни гранули със слузесто съдържание. Последните, изпъкнали на повърхността на лигавицата, я овлажняват, което допринася за движението на химуса по червата.

Ендокриноцитите, подобно на бокалните клетки, са разпръснати поотделно между граничните епителни клетки.

Криптите са тубулни враствания на епитела в lamina propria. Техният лумен се отваря между основите на съседни власинки. В тънките черва техният брой е около 150 милиона.Сред епителните клетки на криптите, в допълнение към горното, в епитела на вилите (гранични, чашковидни, ендокринни) има клетки без граница и клетки с ацидофилна грануларност (клетки на Панет). Всички тези клетки, за разлика от тези на вилите, имат по-ниска височина, по-тънка набраздена граница и по-базофилна цитоплазма. Клетките без граници са популация от слабо диференцирани клетки, които са източник на физиологична регенерация на епитела на криптите и вилите. Докато пролиферират и се диференцират, тези клетки се придвижват от основата на криптите към върха на вилите, замествайки клетки със завършен клетъчен цикъл. По този начин пълната подмяна на епителните клетки на въси се извършва за 3-5 дни.

Клетките на Панет са разположени на групи в основата на криптите. Това са призматични клетки, в апикалната част на които има големи ацидофилни (ранули. Клетъчните ядра и цитоплазмения ретикулум са изместени към базалния полюс. Секреторният продукт на тези клетки са дипептидази - ензими, които разграждат дипептидите до аминокиселини. То. Смята се, че тези клетки също произвеждат лизозим, който разрушава клетъчните мембрани на бактериите.

Ендокриноцити. EC клетките са разделени на EC 1 и EC 2 клетки. Първите произвеждат хормона мелатонин и серотонин, вторите - мотилин и вещество P. Motilin стимулира двигателната активност на вилите.Веществото P регулира кръвоснабдяването на лигавицата. Серотонинът стимулира образуването на слуз и влияе върху кръвообращението и чревната подвижност. Мелатонинът отговаря за биоритмите на функциониране в зависимост от времето на деня (осветеност).

ECL клетките произвеждат хистамин, който стимулира главните и париеталните клетки на стомаха.

А-клетките произвеждат ентероглюкагон, който повишава нивата на кръвната захар и стимулира производството на слуз от покривния епител на стомаха.

G-клетките произвеждат гастрин, който стимулира главните и париеталните клетки на стомаха.

D-клетките образуват соматостатин, а D1-клетките - вазоинтестинален полипептид (VIP). Соматостатин инхибира секрецията на жлезите и деленето на клетките, ВИП - отпуска гладката мускулатура, разширява кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане.

S клетките произвеждат секретин, който стимулира секрецията на бикарбонати от панкреаса.

I клетките произвеждат панкреозимин, който стимулира панкреаса, и холецистокинин, който предизвиква свиване на жлъчния мехур.

Собствената ламина на лигавицата на тънките черва е изградена от свободна, неоформена съединителна тъкан с голям брой ретикуларни и еластични влакна, плексуси на хемо- и лимфокапиляри. Има и лимфни фоликули. Броят на последните в посока към илеума се увеличава. Те са по-чести при деца, отколкото при възрастни. В допълнение към лимфоцитите, плазмоцитите и еозинофилите се намират в lamina propria. Мускулната пластина на лигавицата е слабо развита и е представена от вътрешни кръгови и външни надлъжни мускулни слоеве.

Субмукозата е образувана от рехава, неоформена съединителна тъкан, в която са разположени плексусите на кръвоносните и лимфните съдове и нервните плексуси (субмукозно). Крайните отдели на дуоденалните (Брунерови) жлези се намират в дванадесетопръстника. По структура това са сложни разклонени тръбести жлези. Терминалните участъци се образуват от мукоцити и няколко апикални гранулирани клетки (пакетни клетки).

Мускулната обвивка се състои от два слоя гладка мускулна тъкан: вътрешен кръгъл и външен надлъжен. И двата слоя са спирални. Между слоевете в слоя на съединителната тъкан лежат междумускулните съдови и нервни плексуси, които осигуряват перисталтично движение.

Серозната мембрана се образува от подлежащата основа на съединителната тъкан, покрита с мезотелиум.

Хистофизиология на процесите на храносмилане и резорбция в тънките черва

Разграничаване на кухина, париетално, мембранно и вътреклетъчно храносмилане. Кавитарното храносмилане се осъществява с помощта на ензими на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреатични и чревни). Париеталното храносмилане разгражда храната в слузния слой, който покрива вилите. Мембранното смилане се извършва в гликокаликса на четката на ентероцитите на въси. Вътреклетъчно - вътре в ентероцитите, чрез фагоцитоза и пиноцитоза.

Основната структура за храносмилане и абсорбция в тънките черва е вилата. Последните, поради наличието на гладки миоцити в стромата, се свиват и функционират като помпа.

Въглехидратите се абсорбират след разделяне на монозахариди (глюкоза), които с помощта на протеин-носител се абсорбират през мембраната на микроворса. Протеините се усвояват по подобен начин, след като се разделят на аминокиселини. Мазнините в чревната кухина, под въздействието на жлъчните киселини на жлъчката, се емулгират (до мастни капчици не повече от 0,5 микрона). Малките мастни капчици се адсорбират от гликокаликса на ентероцитите и след това под въздействието на липазите мазнините се разграждат до глицерол и мастни киселини. Мастните киселини се свързват с холестерола (естерификация), след което лесно проникват в клетката. В агрануларния цитоплазмен ретикулум на ентероцитите мастните киселини се рекомбинират с абсорбирания глицерол, за да образуват специфични за тялото мазнини. Протеиновите и въглехидратните компоненти са последователно прикрепени към последния в гранулирания цитоплазмен ретикулум и комплекса на Голджи. Получените комплексни съединения в комплекса на Голджи се образуват в гранули, заобиколени от мембрана (хиломикрони). Те съдържат повече от 80% триглицериди, холестерол (8%), фосфолипиди (7%), протеини (2%) и др. Чрез екзоцитоза те се секретират от епитела през страничната повърхност на епителиоцитите в междуклетъчните пространства, откъдето навлизат в лимфокапилярите на вилите.

Структурни особености на тънките черва в каудалната посока на вилите стават по-дълги и по-тънки, броят на бокалните клетки в епитела се увеличава. В lamina propria броят на лимфоидните фоликули се увеличава, те образуват клъстери - пейерови петна.В йеюнума и илеума липсват дуоденални жлези.

Човешкият стомах съдържа жлези, които смилат храната. Те включват париетални клетки. При нормално функциониране на жлезите човек не изпитва неприятни или болезнени усещания. Правилното хранене е от съществено значение за правилното функциониране на тялото. Ако човек често яде нездравословна храна, тогава страдат жлезите на стомаха, включително париеталните клетки.

Храносмилане в стомаха

Стомахът се състои от три части:

сърдечен - разположен близо до хранопровода;
фундус - основната част;
пилор - близо до дванадесетопръстника.

Вътре е лигавицата, която първа влиза в контакт с храната, идваща от хранопровода. Освен това има мускулни и серозни мембрани. Те отговарят за двигателните и защитните функции.

В лигавицата има епителен слой, в който има голям брой жлези. Те отделят секрет, който им позволява да смилат храната. Стомашният сок се произвежда постоянно, но количеството му се влияе от хормоните и мозъка. Мислите за храна, миризмата карат жлезите да работят по-активно. Благодарение на това се произвеждат до 3 литра секрет на ден.

Видове стомашни жлези

Жлезите в стомаха имат разнообразна форма. Броят е милиони. Всяка жлеза има своя функция. Те са от следните видове:

Какво е париетална клетка

Клетката има форма на конус или пирамида. Броят е по-висок при мъжете, отколкото при жените. Париеталните клетки отделят солна киселина. За протичането на процеса е необходимо участието на хистамин, гастрин и ацетилхолин. Те действат върху клетката чрез специални рецептори. Количеството солна киселина се регулира от нервната система.

Преди това при стомашни язви част от органа беше отстранена за по-добро функциониране. Но на практика се оказа, че ако се изреже частта, в която се намират париеталните клетки, храносмилането се забавя. Пациентът е получил усложнения след операцията. В момента този метод на лечение е изоставен.

Характеристики и функции

Отличителна черта на париеталните клетки е тяхното единично местоположение извън клетките на лигавицата. Те са по-големи от останалите епителни клетки. Появата им е асиметрична, цитоплазмата съдържа едно или две ядра.

Вътре в клетките има тубули, отговорни за транспорта на йони. Отвътре каналите преминават във външната среда на клетката и отварят лумена на жлезата. На повърхността има власинки, микровили са разположени вътре в тубулите. Също така характеристика на клетките е голям брой митохондрии. Основната функция на париеталните клетки е да произвеждат йони, които съдържат солна киселина.

Солната киселина е необходима за унищожаване на патогенни бактерии, намаляване на разпадането на хранителни остатъци. Благодарение на него процесът на храносмилане е по-бърз, протеините се усвояват по-лесно.

Фактори, влияещи върху функционирането на жлезите

Следните фактори влияят върху правилното функциониране на жлезите на стомаха:

здравословно хранене;
емоционално състояние на човек;
стресови ситуации;
хронични заболявания на черния дроб и жлъчния мехур;
злоупотребата с алкохол;
продължителна употреба на лекарства, които дразнят рецепторите;
хроничен гастрит;
стомашна язва;
пушене.

При нарушения в работата възникват хронични заболявания. Неспазването на правилата за здравословен начин на живот провокира риска от дегенерация на здрави клетки в злокачествени новообразувания. Ракът на стомаха не се разпознава веднага. Факт е, че процесът започва постепенно и пациентът не ходи на лекар дълго време.

Работата на жлезите е важна за храносмилането на храната, така че е важно да се предотврати развитието на стомашни заболявания, да се подлагат на редовни медицински прегледи и, ако е възможно, да се избягва операция.

автоимунен гастрит

Понякога човек развива Болест, при която тялото възприема собствените си клетки като врагове и започва да ги унищожава. На практика такъв гастрит е рядък и се характеризира със смърт на стомашната лигавица и разрушаване на стомашните жлези.

В резултат на неизправност в тялото, производството на стомашен сок намалява и има проблеми с храносмилането на храната. В същото време нивото на вътрешния фактор Castle намалява и се появява дефицит на витамин B12, което води до развитие на анемия.

Обикновено автоимунният гастрит се развива в хронична форма. В този случай пациентът има съпътстващи заболявания на щитовидната жлеза. Заболяването е трудно за диагностициране и не може да бъде напълно излекувано. Пациентите приемат лекарства през целия си живот.

Появата на антитела към фактора на Castle и париеталните клетки разкрива имуноглобулини, които показват, че витамин В12 е престанал да се абсорбира.

Причини и симптоми на автоимунен гастрит

Точните причини за развитието на това заболяване все още не са известни. Но има редица предположения, обясняващи какво може да започне процеса на самоунищожение в тялото:

Симптомите на заболяването се различават малко от другите заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, пациентите обръщат внимание на:

болки в стомаха;
тежест и дискомфорт след хранене;
гадене;
нарушение на стола;
оригване
къркорене в стомаха;
постоянен метеоризъм.

В допълнение към основните признаци, човек може да бъде измъчван от симптоми, на които не придава значение. Ниско кръвно налягане, постоянна умора, изпотяване, загуба на тегло и бледа кожа са вторични признаци на заболяването. Според лекарите основната причина, която показва автоимунен гастрит, е състоянието, при което антителата към париеталните клетки са повишени.

Диагностика и лечение на автоимунен гастрит

За да постави диагноза, лекарят събира данни за пациента. Анамнезата, настоящите оплаквания показват какъв вид заболяване измъчва човек. За потвърждаване или опровергаване на диагнозата са необходими следните мерки:

общ и биохимичен кръвен тест;
имунологичен анализ за антитела към париетални клетки;
нивото на секреция на стомашен сок;
FGDS;
Ултразвук на вътрешни органи;
определяне на нивото на витамин В12.

Въз основа на прегледа лекарят поставя диагнозата. Автоимунният гастрит не се лекува. Всички лекарства са насочени към намаляване на дискомфорта и подобряване на качеството на живот.

При силна болка се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици. Освен това трябва да приемате ензими, за да подобрите храносмилането на храната. Пийте курс на витамини от група В и фолиева киселина. Предписва се диета с изключване на продукти, които имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица.

Времето за престой на съдържанието (смилаемата храна) в стомаха е нормално - около 1 час.

Анатомия на стомаха

Анатомично стомахът е разделен на четири части:

сърдечен(лат. pars cardiaca) в съседство с хранопровода;
пилориченили вратар (лат. парс пилорика), в съседство с дванадесетопръстника;
тялото на стомаха(лат. корпус вентрикули), разположен между сърдечната и пилорната част;
дъното на стомаха(лат. fundus ventriculi), разположен над и вляво от кардиалната част.

В пилорната област те секретират пещерата на вратаря(лат. антрум пилорикум), синоними антрумаили антурми канал вратар(лат. canalis pyloricus).

Фигурата вдясно показва: 1. Тялото на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. Голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Долен езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Ъглов разрез. 13. Бразда, която се образува по време на храносмилането между надлъжните гънки на лигавицата по малката кривина. 14. Гънки на лигавицата.

В стомаха се разграничават и следните анатомични структури:

предната стена на стомаха(лат. paries anterior);
задната стена на стомаха(лат. paries posterior);
малка кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi minor);
по-голяма кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi major).

Стомахът е отделен от хранопровода от долния езофагеален сфинктер и от дванадесетопръстника от пилорния сфинктер.

Формата на стомаха зависи от позицията на тялото, пълнотата на храната, функционалното състояние на човека. При средно пълнене дължината на стомаха е 14–30 cm, ширината е 10–16 cm, дължината на малката кривина е 10,5 cm, голямата кривина е 32–64 cm, дебелината на стената в кардията е 2 –3 mm (до 6 mm), в антрума 3 -4 mm (до 8 mm). Вместимостта на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра (мъжкият стомах е по-голям от женския). Масата на стомаха на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е нормална - 150 g.

Стената на стомаха се състои от четири основни слоя (изброени от вътрешната повърхност на стената до външната):

лигавица, покрита с един слой колонен епител
субмукоза
мускулен слой, състоящ се от три подслоя гладки мускули:

вътрешен подслой на косите мускули
среден подслой на кръгови мускули
външен подслой на надлъжните мускули

серозна мембрана.

Между субмукозата и мускулния слой е нервният Майснер (синоним на субмукоза; лат. плексус субмукозен) плексус, който регулира секреторната функция на епителните клетки между циркулярните и надлъжните мускули - Ауербах (синоним на междумускулни; лат. плексус миентерикус) плексус.

Лигавицата на стомаха

Лигавицата на стомаха е изградена от еднослоен цилиндричен епител, собствен слой и мускулна пластина, която образува гънки (релеф на лигавицата), стомашни полета и стомашни ями, където се намират отделителните канали на стомашните жлези. локализиран. В собствения си слой на лигавицата има тръбни стомашни жлези, състоящи се от париетални клетки, произвеждащи солна киселина; главни клетки, произвеждащи проензима пепсин пепсиноген, и допълнителни (мукозни) клетки, които секретират слуз. В допълнение, слузът се синтезира от мукозни клетки, разположени в слоя на повърхностния (покривния) епител на стомаха.

Повърхността на стомашната лигавица е покрита с непрекъснат тънък слой мукозен гел, състоящ се от гликопротеини, а под него е слой от бикарбонати, съседен на повърхностния епител на лигавицата. Заедно те образуват мукобикарбонатна бариера на стомаха, защитавайки епителиоцитите от агресията на киселинно-пептичния фактор (Zimmerman Ya.S.). Съставът на слузта включва имуноглобулин А (IgA), лизозим, лактоферин и други компоненти с антимикробна активност.

Повърхността на лигавицата на тялото на стомаха има ямкова структура, която създава условия за минимален контакт на епитела с агресивната интракавитарна среда на стомаха, което също се улеснява от мощен слой лигавичен гел. Поради това киселинността на повърхността на епитела е близка до неутрална. Лигавицата на тялото на стомаха се характеризира с относително кратък път за движение на солна киселина от париеталните клетки в лумена на стомаха, тъй като те са разположени главно в горната половина на жлезите, а основните клетки са в базалната част. Важен принос за механизма на защита на стомашната лигавица от агресията на стомашния сок има изключително бързият характер на секрецията на жлезите, дължащ се на работата на мускулните влакна на стомашната лигавица. Лигавицата на антралната област на стомаха (вижте фигурата вдясно), напротив, се характеризира с „вилозна“ структура на повърхността на лигавицата, която се образува от къси власинки или извити гребени 125– 350 µm височина (Lysikov Yu.A. et al.).

Детски стомах

При децата формата на стомаха е нестабилна, в зависимост от конституцията на тялото на детето, възрастта и диетата. При новородените стомахът има кръгла форма, до началото на първата година става продълговат. До 7-11-годишна възраст формата на стомаха на детето не се различава от тази на възрастен. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но веднага щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

Към момента на раждането на детето фундусът и кардиалният отдел на стомаха не са достатъчно развити, а пилорният отдел е много по-добър, което обяснява честата регургитация. Регургитацията също се улеснява от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане, твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Стомашен сок

Основните компоненти на стомашния сок са: солна киселина, секретирана от париеталните (париеталните) клетки, протеолитична, произведена от главните клетки и непротеолитични ензими, слуз и бикарбонати (секретирани от допълнителни клетки), вътрешен фактор на Касъл (производство на париетални клетки) .

Стомашният сок на здрав човек е практически безцветен, без мирис и съдържа малко количество слуз.

Основната, не стимулирана от храна или по друг начин секреция при мъжете е: стомашен сок 80-100 ml / h, солна киселина - 2,5-5,0 mmol / h, пепсин - 20-35 mg / h. Жените имат 25-30% по-малко. Около 2 литра стомашен сок се произвеждат в стомаха на възрастен човек на ден.

Стомашният сок на бебето съдържа същите съставки като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава. Пепсинът разгражда протеините до албумини и пептони. Липазата разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол. Сирището (най-активният от ензимите при кърмачетата) подсирва млякото (Боконбаева С.Д. и др.).

Стомашна киселинност

Основен принос за общата киселинност на стомашния сок има солната киселина, произвеждана от париеталните клетки на фундалните жлези на стомаха, разположени главно във фундуса и тялото на стомаха. Концентрацията на солна киселина, секретирана от париеталните клетки, е същата и равна на 160 mmol / l, но киселинността на секретирания стомашен сок варира поради промяна в броя на функциониращите париетални клетки и неутрализация на солната киселина от алкални компоненти на стомашен сок.

Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5–2,0 pH. Киселинността в дълбочина на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. Нормалната киселинност в антралната част на стомаха е 1,3–7,4 pH.

В момента единственият надежден метод за измерване на киселинността на стомаха се счита за интрагастрална рН-метрия, извършвана с помощта на специални устройства - ацидогастрометри, оборудвани с рН сонди с няколко рН сензора, което ви позволява да измервате киселинността едновременно в различни области на стомашно-чревния тракт.

Киселинността на стомаха при условно здрави хора (които нямат субективни гастроентерологични усещания) се променя циклично през деня. Ежедневните колебания в киселинността са по-големи в антрума, отколкото в тялото на стомаха. Основната причина за такива промени в киселинността е по-голямата продължителност на нощните дуоденогастрални рефлукси (DGR) в сравнение с дневните, които изхвърлят съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и по този начин намаляват киселинността в стомашния лумен (увеличават pH). Таблицата по-долу показва средните стойности на киселинността в антрума и тялото на стомаха при видимо здрави пациенти (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Общата киселинност на стомашния сок при деца от първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Свободната солна киселина се определя по време на кърмене след 1-1,5 часа, а при изкуствено - след 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, състоянието на стомашно-чревния тракт.

Мотилитет на стомаха

По отношение на двигателната активност стомахът може да бъде разделен на две зони: проксимална (горна) и дистална (долна). Липсват ритмични контракции и перисталтика в проксималната зона. Тонът на тази зона зависи от пълнотата на стомаха. Когато се приема храна, тонусът на мускулната мембрана на стомаха намалява и стомахът рефлекторно се отпуска.

Двигателна активност на различни части на стомаха и дванадесетопръстника (Gorban V.V. et al.)

Фигурата вдясно показва диаграма на фундалната жлеза (Dubinskaya T.K.):

1 - слой слуз-бикарбонат
2 - повърхностен епител
3 - лигавични клетки на шийката на жлезите
4 - париетални (париетални) клетки
5 - ендокринни клетки
6 - главни (зимогенни) клетки
7 - фундална жлеза
8 - стомашна ямка

Микрофлора на стомаха

Доскоро се смяташе, че поради бактерицидното действие на стомашния сок микрофлората, проникнала в стомаха, умира в рамките на 30 минути. Съвременните методи за микробиологично изследване обаче показаха, че това не е така. Количеството на различна мукозна микрофлора в стомаха при здрави хора е 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), включително 44,4% от разкритите случаи Helicobacter pylori(5,3 lg CFU / g), в 55,5% - стрептококи (4 lg CFU / g), в 61,1% - стафилококи (3,7 lg CFU / g), в 50% - лактобацили (3, 2 lg CFU / g), в 22,2% - гъби от рода Кандида(3,5 lg cfu/g). Освен това се засяват бактероиди, коринебактерии, микрококи и др. в количество 2,7–3,7 lg CFU/g. трябва да бъде отбелязано че Helicobacter pyloriсе определят само във връзка с други бактерии. Средата в стомаха се оказва стерилна при здрави хора само в 10% от случаите. По произход микрофлората на стомаха условно се разделя на орално-респираторна и фекална. През 2005 г. в стомаха на здрави хора бяха открити щамове лактобацили, които се адаптираха (като Helicobacter pylori) да съществува в рязко киселата среда на стомаха: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При различни заболявания (хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) броят и разнообразието на колонизиращите стомаха бактерии се увеличава значително. При хроничен гастрит най-голямото количество мукозна микрофлора се открива в антрума, при пептична язва - в периулцерозната зона (във възпалителния ръб). Освен това често доминиращата позиция е заета от Helicobacter pyloriи стрептококи, стафилококи,