Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace. Načasování je rozhodující pro zahájení resuscitace Kritéria pro ukončení kardiopulmonální resuscitace

V extrémní situacešetří nejen profesionalitu, ale i čas. Již desítky let se ví o existenci „zlaté hodiny“ – doby, kdy zdraví člověka, který se dostal do kritické situace, balancuje na hranici života a smrti a kdy lze poskytnout nejúčinnější pomoc. k oběti.

Lidské tělo je od přírody uspořádáno tak, že maximální kompenzační funkce při náhlých a vážných úrazech efektivně udrží stabilní stav po dobu cca 1 hodiny.
Pak nastává období postupného vyčerpávání silových rezerv a tělo „vypíná“ méně potřebné části těla, snaží se poskytnout nejdůležitější části sebe – mozku – zbytky vitality.
Bylo to během první hodiny po nehodě – kafilerie zdravotní péče nejúčinněji a minimalizuje rozvoj nebezpečných komplikací. Za hodinu bude třeba vyvinout mnohem více úsilí o stabilizaci státu.

Pro těžce zraněné je nepochybně důležitý faktor času. Pokud je oběť převezena do nemocnice během první hodiny po zranění, je zajištěna nejvyšší míra přežití a významné snížení rizika komplikací. Tato doba se nazývá „zlatá hodina“, která začíná okamžikem zranění, a nikoli okamžikem, kdy začnete poskytovat pomoc.

Proč se nenaučit, jak ušetřit čas při poskytování první pomoci?
Jakékoli akce na místě v nouzových situacích by měly mít povahu záchrany životů, protože drahocenné sekundy a minuty „zlaté hodiny“ oběti jsou ztraceny kvůli nedůslednosti v jednání ostatních. Život a osud konkrétního člověka může do značné míry záviset na gramotnosti a dovednosti vašich činů, protože jste první, kdo mu poskytuje lékařskou pomoc před příjezdem záchranné služby.

Rychle reagovat neznamená jednoduše zastavit auto u havarovaného autobusu, uložit postiženého do prostoru pro cestující a také ho rychle odvézt do nejbližší nemocnice. Maximální šance na přežití člověku zajistíte, pokud poskytnete první pomoc podle předem promyšlené taktiky a sledu akcí.

PRIMÁRNÍ A SEKUNDÁRNÍ KONTROLA

Prvotní kontrola oběť je nucena pátrat po příčině, která v době vyšetření bezprostředně ohrožuje život:

Obstrukce dýchacích cest,
- vnější krvácení
- znamení klinická smrt.

Sekundární kontrola(ne více než 2-3 minuty).
Před zahájením pomoci a převozem do nemocnice zhodnoťte stav postiženého (při vědomí, v bezvědomí, puls, dechová frekvence).

Posuďte velikost zorniček a jejich reakci na světlo.
- Zjistěte mechanismus zranění.
- Určete dobu, která uplynula od úrazu nebo propuknutí nemoci.

Zeptat se: co tě momentálně trápí; což má za následek zranění nebo nemoc.
Kontrolovat, poslouchejte, dotkněte se "Od hlavy až k patě".
Nainstalujte předběžná diagnóza nebo hlavní známka poškození.
Akt podle dovedností nebo okolností.

PROHLÁŠENÍ O KLINICKÉ ÚMRTÍ

K prokázání faktu klinické smrti to stačí tři znamení:
1. Ztráta vědomí.
2. Nedostatek dechu.
3. Absence pulzu v krčních tepnách.
Rozšíření zornice je dalším příznakem a ne vždy se objeví rychle.
Primární kontrola.
Potvrďte tři hlavní příznaky klinické smrti.
Zahajte základní kardiopulmonální resuscitaci (KPR).
Časový faktor je rozhodující pro dosažení pozitivní výsledek KPR.
Od okamžiku zástavy srdce do zahájení základní KPR by nemělo uplynout více než 2 minuty.

ZNÁMKY BIOLOGICKÉ SMRTI

Fakt ofenzivy biologická smrt lze nainstalovat podle potřeby spolehlivé známky a před jejich výskytem - podle souhrnu znaků.
Spolehlivé známky biologické smrti:
1. Kadaverózní skvrny – začínají se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce.
2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima ke konci prvního dne a spontánně mizí za 3-4 dny.

Soubor příznaků, které umožňují konstatovat biologickou smrt před objevením se spolehlivých příznaků:
1. Absence srdeční činnosti (žádný puls na krčních tepnách, nejsou slyšet srdeční ozvy).
2. Spolehlivě je stanovena doba nepřítomnosti srdeční činnosti více než 30 minut za podmínek normální (pokojové) okolní teploty.
3. Nedostatek dechu.
4. Maximální rozšíření zornic a absence jejich reakce na světlo.
5. Nedostatek rohovkového reflexu.
6. Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla.
Tyto příznaky nejsou důvodem pro konstatování biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.

NEJJEDNODUŠŠÍ METODY REANIMACE

Výsledek resuscitace a další osud oběti často závisí na správnosti počátečních recepcí.
Tři základní pravidla pro provádění základní KPR jsou označena anglickými velkými písmeny ABC, což znamená:
A- dýchací cesty (dýchací cesty) - zajišťují průchodnost horních cest dýchacích;
B- dýchání (dýchání) - zahájit umělou ventilaci plic (IVL);
S- oběh (krevní oběh) - zahajte uzavřenou masáž srdce.

Oběti v bezvědomí dostávají trojí příjem Safar:

Zabraňuje ucpání horních cest dýchacích kořenem jazyka.
- Poskytuje volné dýchání.

Metodika poskytuje:
1. Extenze hlavy v krční páteři.
2. Protažení dolní čelisti dopředu a nahoru.
3. Otevření úst.

Při podezření na poranění krční páteře se extenze hlavy neprovádí.
Orofaryngeální vývod (trubice ve tvaru S):

1. Používá se u obětí s depresí vědomí, aby se zabránilo zatažení kořene jazyka.
2. Velikost potrubí je určena vzdáleností od ušního lalůčku oběti ke koutku úst.
3. Před zavedením vzduchovodu zkontrolujte ústní dutinu oběti, zda neobsahuje cizí tělesa, falešné zuby.
4. Vezměte vzduchovod do rukou tak, aby ohyb směřoval dolů, k jazyku, otvor vzduchovodu - nahoru, k patru.
5. Po zasunutí vzduchovodu přibližně do poloviny otočte o 180° a posuňte dopředu (přírubový konec je přitlačen ke rtům oběti).

Pokud není potrubí:
Dospělí provádějí umělé dýchání z úst do úst – štípají postiženému nos a foukají vzduch. Nebo "z úst do nosu" - současně zavřete ústa oběti.
Dětem do jednoho roku se fouká do úst a nosu současně.

MASÁŽ UZAVŘENÉHO SRDCE

Oběť musí ležet na tvrdé podložce.
Zvedněte nohy oběti (zajišťuje průtok krve do mozku).
Pokud je člověk na zemi nebo na podlaze, není nutné ho přenášet.

Postavte se na stranu oběti, položte základ dlaně na spodní třetinu hrudní kosti, druhý kartáč položte na první tak, aby rovné paže a ramena masážního přístroje byly nad hrudníkem oběti.
Prudký tlak na hrudní kost rovnými pažemi pomocí tělesné hmotnosti vede ke stlačení hrudníku o 3-4 cm a stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří.
Masáž zavřeného srdce by měla být prováděna dostatečnou, ale ne nadměrnou silou (nezlomit žebra oběti).
Frekvence výbojů by měla být 80-100 za minutu.

Účinnost základní KPR se zvyšuje, pokud jsou dodržována následující pravidla:
1. Frekvence kompresí - dekompresí je přibližně 80 za minutu.
2. Hloubka protlačení hrudníkem je 3-4 cm.
3. Přítlačná síla 40 - 50 kg.
4. Poměr doba komprese - dekomprese 1:1.
5. Prováděná KPR by měla být měněna častěji (metoda je fyzicky náročná).

Změna se provádí rychle, bez zastavení rytmické masáže srdce.

Při provádění zevní masáže srdce je třeba mít na paměti, že u starších osob je elasticita hrudníku snížena v důsledku věkem podmíněné osifikace žeberních chrupavek, proto při intenzivní masáži a přílišném stlačení hrudní kosti dochází ke snížení elasticity hrudníku. může dojít ke zlomenině žeber. Tato komplikace není kontraindikací pokračování v srdeční masáži, zvláště pokud existují známky její účinnosti.
Při masáži byste neměli pokládat ruku na xiphoidní výběžek hrudní kosti, protože prudkým tlakem na něj můžete poranit levý lalok jater a další orgány umístěné v horní část břišní dutina.
To je vážná komplikace resuscitace.

UMĚLÁ VĚTRÁNÍ PLIC (IVL)

Umělá ventilace je účinná pouze v případech, kdy nejsou žádné mechanické překážky v horních cestách dýchacích a těsnost přívodu vzduchu.
Obnovte průchodnost dýchacích cest.
V přítomnosti cizích těles zvracejte v hltanu, hrtanu, odstraňte je.
Hlava oběti je odhozena co nejdále, což zajišťuje volný přístup vzduchu do průdušnice.
Postavte se vedle oběti, jednou rukou stiskněte nos a druhou otevřete ústa a mírně zatlačte na bradu oběti. Zakryjte si ústa gázou, obvazem, (kapesníkem).
Zhluboka se nadechněte, pevně přitiskněte rty k ústům postiženého a energicky vydechněte, poté ošetřovatel sundá rty z úst postiženého a posune hlavu na stranu.

IVL se provádí v režimu, který zajišťuje pomalé a hluboké plnění plic. Objem vstřikovaného vzduchu (na nádech) je asi 1 litr.
Umělá inspirace se dobře ovládá. Zpočátku je vdechování vzduchu snadné, ale jak se plíce naplňují a natahují, odpor se zvyšuje. Při účinném umělém dýchání je jasně vidět, jak se během „inspirace“ rozšiřuje hrudní koš.

Efektivní umělé dýchání, prováděné v kombinaci se stlačováním hrudníku, vyžaduje rytmické opakování intenzivních dechů s frekvencí 12-15 za 1 minutu, tedy jeden „nádech“ na 4-5 stlačení hrudníku.
Tyto manipulace by se měly střídat, aby se foukání nekrylo s okamžikem stlačení hrudníku při masáži srdce. V případech zachované samostatné práce srdce by měla být frekvence umělých dechů zvýšena na 20-25 za 1 min.
Použití vzduchovodu ve tvaru S, který vede jazyk a epiglottis dopředu, výrazně usnadňuje provádění umělé ventilace metodou z úst do úst.
Podobně jako u metody z úst do úst se provádí dýchání z úst do nosu, přičemž ústa pacienta jsou uzavřena dlaní ruky nebo je spodní ret přitlačen prstem na horní ret.

VLASTNOSTI REANIMACE U DĚTÍ

Je lepší ovládat puls u dětí mladších jednoho roku ne na krční tepně, ale na brachiální tepně, přitlačit ji podél vnitřního povrchu ramene v jeho střední části k humeru.
Při provádění IVL dětem dětství vzduch je vháněn nosem a ústy současně, omezen na objem, který je nezbytný pro zvednutí hrudníku dítěte.
Vhodnější je pokud možno použít speciální dětské „AMBU tašky“.
Srdce malých dětí je o něco vyšší než srdce dospělých. Kompresní bod je pod linií spojující bradavky dítěte.
Uzavřená masáž srdce pro děti do jednoho roku dva prsty, tlačí přes hrudní kost o 1,5-2 cm.
U dětí po roce - o 3 cm.
děti předškolním věku masáž uzavřeného srdce se provádí základnou jedné dlaně.
Školáci, stejně jako dospělí.
Prekordiální rytmy u dětí nevyrábět!

ZNÁMKY ÚČINNOSTI KPR

Známky účinnosti masáže jsou
- změna dříve rozšířených zornic,
- snížení cyanózy (cyanózy kůže),
- pulsace velké tepny(zejména ospalý) podle frekvence masáží,
- vzhled nezávislých dýchacích pohybů.
Masáž by měla pokračovat až do obnovení nezávislých srdečních kontrakcí, které zajistí dostatečný krevní oběh. Ukazatel bude určen na radiální tepny puls a zvýšený systol krevní tlak až 80-90 mm Hg. Umění. Nepřítomnost nezávislé činnosti srdce s nepochybnými známkami účinnosti prováděné masáže je indikací pro pokračování nepřímá masáž srdce.

KRITÉRIA PRO UKONČENÍ KPR

Resuscitaci lze ukončit pouze v těchto případech:
- pokud se během KPR ukázalo, že nebyla pacientovi ukázána;
- při použití všech dostupné metody KPR nevykazovala žádné známky účinnosti do 30 minut;
- za přítomnosti (výskytu) ohrožení zdraví osob provádějících resuscitaci;
- v případě situace, která představuje ohrožení života ostatních.

Zachránit člověka, který upadl do stavu klinické (reverzibilní) smrti může lékařský zásah. Pacient bude mít do smrti jen pár minut, takže lidé v okolí jsou povinni mu poskytnout pohotovost první pomoc. Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je v této situaci ideální. Jde o soubor opatření k obnovení funkce dýchání a oběhového systému. Pomáhat mohou nejen záchranáři, ale i obyčejní lidé, kteří jsou poblíž. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem k resuscitaci.

Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod záchrany pacienta. Jejím zakladatelem je slavný lékař Petr Šafář. Nejprve vytvořil správný algoritmus akce pohotovostní péče oběť, kterou využívá většina moderních resuscitátorů.

Při identifikaci je nezbytná implementace základního komplexu pro záchranu člověka klinický obraz charakteristické pro reverzibilní smrt. Její příznaky jsou primární a sekundární. První skupina se týká hlavních kritérií. Tohle je:

• vymizení pulsu ve velkých cévách (asystolie);
• ztráta vědomí (koma);
• úplná absence dýchání (apnoe);
• rozšířené zorničky (mydriáza).

Zvukové indikátory lze identifikovat vyšetřením pacienta:

Sekundární příznaky jsou různé míry expresivita. Pomáhají ujistit se, že je potřeba kardiopulmonální resuscitace. Níže se můžete seznámit s dalšími příznaky klinické smrti:

• blanšírování kůže;
• ztráta svalového tonusu;
• nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí lidé v blízkosti za účelem záchrany života pacienta. Rozšířenou verzi pomoci poskytují resuscitátoři. Pokud oběť vinou upadla do stavu reverzibilní smrti dlouhý kurz patologie, které vyčerpaly organismus a nejsou léčitelné, pak bude účinnost a účelnost záchranných metod otázkou. To obvykle vede k terminálnímu stádiu vývoje. onkologická onemocnění, těžká nedostatečnost vnitřních orgánů a další onemocnění.

Nemá smysl resuscitovat člověka, pokud je na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti patrné poškození, které je nesrovnatelné se životem. Jeho vlastnosti si můžete prohlédnout níže:

• posmrtné ochlazení těla;
• vzhled skvrn na kůži;
• zakalení a vysychání rohovky;
• výskyt jevu kočičí oko»;
• zpevnění svalové tkáně.

Vysychání a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ kvůli vzhled. Tento znak je jasně viditelný. Fenomén "kočičího oka" je určen lehkým tlakem na boční části oční bulva. Zornička se prudce zmenšuje a má podobu štěrbiny.

Rychlost ochlazování těla závisí na okolní teplotě. V interiéru postupuje pokles pomalu (ne více než 1 ° za hodinu) a v chladném prostředí se vše děje mnohem rychleji.

Mrtvé skvrny jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zemřelý ležel (vpředu na břiše, vzadu na zádech).

Rigor mortis je tvrdnutí svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Kardiopulmonální resuscitace má tedy smysl pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyprovokována závažnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nevratná a má charakteristické příznaky, takže lidem v okolí bude stačit zavolat sanitku, aby si tým tělo vyzvedl.

Správné pořadí jednání

American Heart Association pravidelně poskytuje rady, jak lépe pečovat o nemocné lidi. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů sestává z následujících fází:

• identifikace příznaků a volání sanitky;
• provádění KPR podle obecně uznávaných standardů s důrazem na nepřímou masáž srdečního svalu;
• včasná defibrilace;
• používání metod intenzivní péče;
• dirigování komplexní léčba asystolie.

Pořadí chování kardiopulmonální resuscitace sestaven podle doporučení American Heart Association. Pro usnadnění byl rozdělen do určitých fází, nazvaných anglickými písmeny „ABCDE“. Můžete je vidět v tabulce níže:

Pro lékaře jsou sestaveny znělé stupně kardiopulmonální resuscitace. K obyčejným lidem, umístěnou vedle pacienta, stačí první tři procedury provést při čekání na sanitku. S správnou techniku implementaci najdete v tomto článku. Dodatečně pomohou obrázky a videa nalezená na internetu nebo konzultace s lékaři.

Pro bezpečnost oběti a resuscitátora odborníci sestavili seznam pravidel a rad týkajících se doby trvání resuscitace, jejich umístění a dalších nuancí. Můžete si je prohlédnout níže:

Doba rozhodování je omezená. Mozkové buňky rychle umírají, proto by měla být okamžitě provedena kardiopulmonální resuscitace. Na stanovení diagnózy „klinické smrti“ není více než 1 minuta. Dále musíte zahájit standardní sekvenci akcí.

Resuscitační postupy

Pro prostého člověka bez lékařského vzdělání jsou k dispozici pouze 3 recepce pro záchranu života pacienta. Tohle je:

• prekordiální rytmus;
• nepřímá forma masáže srdečního svalu;
• umělá plicní ventilace.

Specialisté budou mít k dispozici defibrilaci a přímou srdeční masáž. První prostředek může použít přijíždějící tým lékařů s odpovídajícím vybavením a druhý pouze lékaři na jednotce intenzivní péče. Vyslovené metody jsou kombinovány se zavedením léků.

Prekordiální výboj se používá jako náhrada za defibrilátor. Obvykle se používá, pokud se incident stal doslova před našima očima a neuplynulo více než 20-30 sekund. Algoritmus akcí pro tuto metodu je následující:

• Pokud je to možné, vytáhněte pacienta na stabilní a odolný povrch a zkontrolujte pulzní vlna. V jeho nepřítomnosti musíte okamžitě přistoupit k postupu.
• Vložte dva prsty do středu hrudníku v oblasti xiphoidní proces. Úder musí být zasazen o něco výše, než je jejich umístění, hranou druhé ruky sevřené v pěst.

Pokud nelze puls nahmatat, pak je nutné přistoupit k masáži srdečního svalu. Metoda je kontraindikována u dětí, jejichž věk nepřesahuje 8 let, protože dítě může touto radikální metodou ještě více trpět.

Nepřímá srdeční masáž

Nepřímou formou masáže srdečního svalu je stlačování (stlačování) hrudníku. Můžete to provést se zaměřením na následující algoritmus akcí:

• Položte pacienta na tvrdou podložku, aby se tělo při masáži nehýbalo.
• Strana, kde bude osoba provádějící resuscitaci stát, není důležitá. Dávejte pozor na polohu rukou. Měly by být uprostřed hrudníku v jeho spodní třetině.
• Ruce by měly být umístěny jedna na druhé, 3-4 cm nad výběžkem xiphoid. Lisování se provádí pouze dlaní (prsty se nedotýkají hrudníku).
• Komprese se provádí především kvůli tělesné hmotnosti zachránce. U každého je to jiné, proto je třeba dbát na to, aby se hrudník neprohnul hlouběji než 5 cm.V opačném případě jsou možné zlomeniny.

• doba stisknutí 0,5 sekundy;
• interval mezi stisknutími nepřesáhne 1 sekundu;
• počet pohybů za minutu je asi 60.

Při provádění masáže srdce u dětí je třeba vzít v úvahu následující nuance:

• u novorozenců se komprese provádí 1 prstem;
• u kojenců se 2 prsty;
• u starších dětí s 1 dlaní.

Pokud je postup účinný, pak bude mít pacient puls, kůže zrůžoví a vrátí se pupilární efekt. Musí být otočen na bok, aby nedošlo k potopení jazyka nebo udušení zvratky.

Před provedením hlavní části procedury je nutné vyzkoušet Safarovu metodu. Provádí se následovně:

• Nejprve musíte položit oběť na záda. Pak zakloňte hlavu. Dosáhnout maximální výsledek je to možné umístěním jedné ruky pod krk oběti a druhé na čelo.
• Poté otevřete pacientova ústa a zkusmo se nadechněte. Pokud se nedostaví žádný efekt, zatlačte jej dopředu a dolů spodní čelist. Pokud jsou v dutině ústní předměty, které způsobily ucpání dýchacího traktu, měly by být odstraněny improvizovanými prostředky (kapesník, ubrousek).

Při absenci výsledku je nutné okamžitě přistoupit k umělé ventilaci plic. Bez použití speciálních zařízení se provádí podle níže uvedených pokynů:

Aby nedošlo k infekci zachránce nebo pacienta, je vhodné zákrok provádět přes masku nebo pomocí speciálních přístrojů. Jeho účinnost můžete zvýšit kombinací s nepřímou masáží srdce:

• Při provádění samotné resuscitace by mělo být provedeno 15 tlaků na hrudní kost a poté 2 nádechy vzduchu pro pacienta.
• Pokud jsou do procesu zapojeni dva lidé, pak 1krát za 5 kliknutí vyfoukne vzduch.

Přímá srdeční masáž

Srdeční sval masírujte přímo pouze v nemocničním prostředí. Často se uchylují k tato metoda při náhlé zástavě srdce během chirurgický zákrok. Technika provádění postupu je uvedena níže:

• Lékař otevře hrudník v oblasti srdce a začne jej rytmicky mačkat.
• Krev začne proudit do cév, díky čemuž může být obnovena práce orgánu.

Podstatou defibrilace je použití speciálního přístroje (defibrilátoru), kterým lékaři působí na srdeční sval proudem. Tato radikální metoda je ukázána pro těžké formy arytmie (supreventrikulární a ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace). Vyvolávají život ohrožující poruchy hemodynamiky, které často vedou ke smrti. Při zástavě srdce nepřinese použití defibrilátoru žádný výsledek. V tomto případě se používají jiné metody resuscitace.

Léčebná terapie

Vstup speciální přípravky provádí lékaři intravenózně nebo přímo do průdušnice. Intramuskulární injekce neúčinné, a proto neprovedené. Používá se většina z následujících léků:

• "Adrenalin" je hlavní lék na asystolii. Pomáhá nastartovat srdce stimulací myokardu.
• "Atropin" je skupina blokátorů M-cholinergních receptorů. Droga pomáhá uvolňovat katecholaminy z nadledvinek, což je užitečné zejména při zástavě srdce a těžké bradysystole.
• "Hydrogenuhličitan sodný" se používá, pokud je asystolie výsledkem hyperkalémie (vysoké hladiny draslíku) a metabolické acidózy (acidobazická nerovnováha). Zejména při prodlouženém procesu resuscitace (přes 15 minut).

Jiné léky, včetně antiarytmika se aplikují podle okolností. Po zlepšení stavu pacienta bude po určitou dobu pod dohledem na jednotce intenzivní péče.

Kardiopulmonální resuscitace je proto souborem opatření k opuštění stavu klinické smrti. Mezi hlavní způsoby poskytování pomoci vyniká umělé dýchání a stlačování hrudníku. Může je provádět každý s minimálním tréninkem.

snížení cyanózy (cyanóza kůže);

pulzace velkých tepen (především karotid) podle frekvence masáže;

vznik spontánních dýchacích pohybů.

Masáž by měla pokračovat až do obnovení nezávislých srdečních kontrakcí, které zajistí dostatečný krevní oběh. Indikátorem bude puls určený na radiálních tepnách a zvýšení systolického krevního tlaku na 80-90 mm Hg. Umění. Absence samostatné činnosti srdce s nepochybnými známkami účinnosti masáže je indikací pro pokračování v nepřímé srdeční masáži.

1.5 Komplikace kardiopulmonální resuscitace

Komplikace kardiopulmonální resuscitace nejsou indikací k ukončení resuscitace.

zlomeniny žeber;

zlomenina hrudní kosti;

prasknutí plic nebo srdce;

poškození jater.

1.6 Kritéria pro ukončení KPR

Resuscitaci lze ukončit pouze v těchto případech:

pokud se během KPR ukázalo, že nebyla pacientovi ukázána;

pokud při použití všech dostupných metod KPR nejsou do 30 minut žádné známky účinnosti;

za přítomnosti (výskytu) ohrožení zdraví osob provádějících resuscitaci;

v případě situace, která představuje ohrožení života ostatních.

1.7 Známky biologické smrti

Pokud je KPR neúčinná, nastává biologická smrt. Skutečnost nástupu biologické smrti může být stanovena přítomností spolehlivých příznaků a dříve, než se objeví, kombinací příznaků. Spolehlivé známky biologické smrti:

1. Kadaverózní skvrny – začínají se tvořit 2-4 hodiny po zástavě srdce.

2. Rigor mortis - projevuje se 2-4 hodiny po zástavě oběhu, dosahuje maxima ke konci prvního dne a spontánně mizí za 3-4 dny.

Soubor příznaků, které umožňují konstatovat biologickou smrt před objevením se spolehlivých příznaků:

Absence srdeční činnosti (žádný puls na krčních tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet).

Spolehlivě je stanovena doba nepřítomnosti srdeční činnosti více než 30 minut za podmínek normální (pokojové) okolní teploty.

Absence dechu.

Maximální rozšíření zorniček a absence jejich reakce na světlo.

Absence rohovkového reflexu.

Přítomnost posmrtné hypostázy (tmavě modré skvrny) ve šikmých částech těla.

Tyto příznaky nejsou důvodem pro konstatování biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého ochlazení (tělesná teplota + 32 °C) nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.

Technika aplikace hemostatického turniketu pro krvácení

Škrtidlo se používá pouze k zástavě tepenného krvácení a pouze na končetiny. Při aplikaci turniketu je třeba bezvadně dodržovat několik pravidel, jejichž nedodržení může vést k vážným následkům, od amputace poraněné končetiny až po smrt oběti .

Škrtidlo se přikládá na horní hranici rány o 5 cm výše. Škrtidlo nelze přikládat přímo na kůži, pod škrtidlo podložte kapesníček. V opačném případě dojde k vážnému poškození. kůže na místě turniketu. Škrtidlo by nemělo být obvazováno, škrtidlo by mělo být viditelné, zvláště pokud je postižený v bezvědomí.

Na tělo oběti perem nebo fixem na dvě nápadná místa zapište jasně a čitelně a nepamatujte si ani neříkejte, kdy bylo škrtidlo přiloženo. Vkládání kousků papíru je vysoce nežádoucí - ztrácejí se, navlhčují atd. během přepravy.

Turniket se přikládá na horní končetiny do 1,5 hodiny, na dolní do 2 hodin. V chladném počasí se doba aplikace turniketu zkracuje o 30 minut. Po uplynutí času vyjměte turniket na 15 sekund. Další doba překrytí se oproti původnímu zkrátí 2krát. Dodržování tohoto režimu je nezbytně nutné. Delší přikládání turniketu ohrožuje rozvoj ischémie a následné amputace končetiny.

Když je aplikován turniket, pacient vyvine silný pocit bolesti. Oběť se pokusí uvolnit turniket - na to musíte být připraveni. Známky správné aplikace turniketu: pod ranou by neměla být žádná pulzace. Prsty na končetinách zbělají a zchladnou.

Na předloktí a na bérci nemusí být škrtidlo účinné kvůli radiusovým kostem, proto v tomto případě, pokud je první pokus neúspěšný, lze škrtidlo použít v dolní třetině ramene nebo v dolní části třetina stehna.

Při přiložení turniketu nedochází k zástavě krvácení jako takovému, dochází pouze k jeho oddálení. Zastavit tepenné krvácení je skutečně možné pouze ve stacionárních podmínkách, proto je po aplikaci turniketu nutný urgentní transport postiženého do zdravotnického zařízení.

Obecné zásady první pomoci při zlomeninách

Vyhněte se jakémukoli zbytečnému pohybu v oblasti zlomeniny.

Při zlomeninách dolních končetin přemisťujte postiženého pouze v případě ohrožení života. Zkontrolujte puls pod zlomeninou. Pokud máte pocit, že nemáte žádný puls, považujte to za nouzovou situaci.

Osobu se zlomenou paží, rukou nebo klíční kostí pohodlněji polohujete převázáním zlomeniny a pověšením paže přes šátek.

Otevřené zlomeniny vyžadují zvláštní pozornost.

Zvláště nebezpečné jsou zlomeniny krku a páteře, s nimiž je třeba zacházet velmi opatrně.

Pokud jste nuceni přikládat dočasné dlahy, pamatujte, že musíte zafixovat alespoň dva klouby nejblíže poškozenému místu, jinak nebude místo zlomeniny znehybněno.

Vždy pečlivě chraňte místo poranění bavlněným nebo gázovým tamponem a vyvarujte se zbytečného tlaku, pokud nemusíte zastavit silné krvácení. Při zlomenině dolních končetin lze dosáhnout imobilizace při spojení postižené končetiny se zdravou zhotovením měkkých podložek.

Zlomeniny žeber mohou být doprovázeny pneumotoraxem. V takových případech by měla být rána okamžitě a pečlivě uzavřena okluzivním obvazem.

Edukační otázka č. 2 Lékařské třídění, zásady jeho organizace a vedení v přednemocniční fázi, použité síly a prostředky.

Při zvažování problematiky organizace pomoci obětem po katastrofách a přírodních katastrofách je tradičně na prvním místě lékařské třídění obětí jako jedno z nejdůležitějších lékařských organizačních opatření.

V dnešní době pod třídění pochopit způsob rozdělování obětí do skupin podle principu potřeby homogenního zacházení, preventivních a evakuačních opatření v závislosti na lékařské indikace a konkrétní podmínky.

lékařské třídění- jedna z nejdůležitějších metod organizace lékařské péče o oběti v případě jejich hromadného přijetí do zdravotnických zařízení.

Účel třídění je poskytnout obětem včasnou lékařskou péči a racionální další evakuaci. To je zvláště důležité v situacích, kdy počet lidí, kteří potřebují lékařskou péči (nebo evakuaci), převyšuje kapacitu místní (územní) zdravotní péče.

V procesu lékařského třídění se určuje objem lékařské péče a počet obětí, kterým by měla být poskytnuta, a pořadí, v jakém má být péče poskytnuta.

V první řadě potřebují pomoc v krbu hromadné ničení a při vyjímání z něj děti postižené s nezastaveným zevním nebo vnitřním krvácením, v šokovém stavu, asfyxii, s prodlouženým tlakovým syndromem, které jsou v křečovitém stavu, v bezvědomí, s pronikající ranou hrudníku nebo dutiny břišní, obnažené na škodlivé faktory, které zhoršují lézi (hořící oblečení, přítomnost SDYAV v otevřených částech těla atd.).

Lékařské třídění je konkrétní, nepřetržitý, opakující se a postupný proces při poskytování všech typů lékařské péče obětem. Provádí se od okamžiku první pomoci (primární třídění) na místě (v zóně katastrofy) nebo mimo postiženou oblast - první fáze lékařské evakuace, jakož i při vstupu zraněných do zdravotnických zařízení - druhá fáze lékařské evakuace.

V závislosti na úkolech, které mají být řešeny, je obvyklé rozlišovat dva typy lékařského třídění: intra-point (intra-stage) a evakuační doprava.

Vnitropoložkové třídění obětí se provádí za účelem jejich rozdělení do skupin v závislosti na stupni nebezpečí pro ostatní, jakož i stanovení pořadí lékařské péče a určení funkčního oddělení dané fáze lékařské evakuace nebo zdravotnického zařízení, kde by měla pomoc být poskytnuty.

Evakuace a transport třídění se provádí za účelem rozdělení obětí do homogenních skupin podle pořadí evakuace a druhu přepravy (železnice, silnice atd.), zjištění polohy zraněných při přepravě (vleže, vsedě) a vyřešení vydání místa evakuace (určení místa určení) s přihlédnutím k lokalizaci, povaze a závažnosti zranění.

Řazení je založeno na tři hlavní třídicí znaky:

nebezpečí pro ostatní;

lékařské znamení;

evakuační znamení.

Nanebezpečné pro ostatní vztahovat se:

ti, kteří potřebují speciální (sanitární) ošetření (částečné nebo úplné) - ti, kteří přišli s kontaminací kůže a oděvu RV, SDYAV, BA, jsou odesláni na místo speciálního ošetření;

podléhají dočasné izolaci - infekční pacienti a podezřelí z toho infekční nemoc jsou odesláni na infekční izolační oddělení;

osoby s těžkými duševními poruchami, které jsou posílány do psychoizolátoru.

Záleží na stupeň potřeby oběti v lékařské péči, prioritu a místo jejího poskytování, lze rozdělit do následujících skupin:

potřebující naléhavou lékařskou péči;

ti, kteří v současné době nepotřebují lékařskou pomoc, tj. pomoc může být odložena, dokud nebudou přijati do zdravotnického zařízení;

ti, kteří jsou postiženi v terminálním stavu (agonizující), potřebují symptomatickou terapii ke snížení utrpení.

Na základě evakuační znamení (potřeba a posloupnost evakuace, druh přepravy, poloha na přepravě, kam jsou evakuováni) oběti jsou rozděleny do skupin:

podléhá evakuaci do jiných zdravotnických zařízení nebo středisek republiky s přihlédnutím k cíli evakuace, přednosti, způsobu evakuace (vleže, vsedě), druhu dopravy;

podmíněným pobytem v tomto léčebném zařízení (podle závažnosti stavu) dočasně nebo do konečného výsledku;

s výhradou návratu do místa bydliště (osady) za účelem ambulantního ošetření nebo lékařského dohledu.

Pro co nejefektivnější třídění je vhodné vytvořit třídící lékařské týmy z nejzkušenějších lékařů příslušného profilu.

Při třídění musí zdravotnický personál nejprve identifikovat postižené, nebezpečné pro ostatní, a poté zběžnou prohlídkou obětí, které nejvíce potřebují lékařskou péči (přítomnost vnějšího krvácení, asfyxie, rodící ženy, děti atd. ). Po selektivním třídění přistoupí k sekvenčnímu ("dopravnímu") vyšetření obětí. Lékařské třídění se obvykle provádí na základě údajů z externího vyšetření obětí (pacientů), jejich dotazování, seznámení se zdravotnickou dokumentací (pokud existuje), použití jednoduchých výzkumných metod a nejjednodušších diagnostických přístrojů.

Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza a uvedena prognóza léze, stupeň ohrožení života postiženého v době třídění, naléhavost, pořadí poskytování a druh lékařské péče na klinice. okamžiku a v následné fázi evakuace nutnost vytvoření zvláštních podmínek (izolace od ostatních apod.) a nařízení další evakuace.

Při poskytování lékařské péče v oblasti katastrofy silami lékařských a ošetřovatelských týmů a sanitních týmů lze rozlišit následující skupiny obětí:

ti, kteří potřebují lékařskou pomoc v oblasti katastrofy na prvním nebo druhém místě;

ty, které je třeba vyndat nebo vyndat jako první nebo jako druhé (vleže nebo vsedě);

chůze (mírně postižená), která může z léze vyplynout sama nebo s pomocí zvenčí.

Ihned po přijetí obětí do první fáze lékařské evakuace je provedeno lékařské třídění za účelem:

identifikace obětí, které představují nebezpečí pro ostatní a potřebují zvláštní opatření (hygienické ošetření);

identifikace osob, které potřebují nouzovou první pomoc, a jejich odeslání na příslušná funkční oddělení;

příprava na další evakuaci.

V tomto ohledu lékařské třídění začíná na místě třídění (distribuční pošta), kde jsou identifikovány oběti, které potřebují dezinfekci (s kontaminací kůže a oděvu RV, SDYAV) a mají být odeslány na místo speciálního ošetření, stejně jako infekční pacienti a osoby ve stavu silného psychomotorického rozrušení, které jsou předmětem izolace. Všechny ostatní oběti jsou odeslány na pohotovostní oddělení.

Na oddělení příjmu a třídění se mezi dodanými oběťmi na základě posouzení celkového stavu, povahy poranění a vzniklých komplikací rozlišují tyto třídicí skupiny:

postižený v vážný stav kteří potřebují lékařskou péči pro životně důležité (neodkladné) indikace. Jejich počet může být 20 % všech žadatelů;

postižený mírný kteří obdrží lékařskou péči druhé priority nebo mohou být odloženi. Počet takových obětí může být 20 %;

lehce zraněn, lékařská pomoc může být výrazně zpožděna. Mohou tvořit 40 % všech postižených;

oběti, které ztratily vyhlídky na přežití (agonizující) a potřebují symptomatickou terapii – 20 % všech postižených.

Studijní otázka č. 3 Lékařská evakuace. Činnosti předevakuační přípravy, jejich organizace a vedení, zapojené síly a prostředky.

Nedílnou součástí lékařské a evakuační podpory obětí je lékařská evakuace. Kombinuje léčebná a preventivní opatření rozptýlená v místě a čase do jediného procesu poskytování lékařské péče.

lékařská evakuace začíná organizovaným odsunem, stažením a odsunem obětí z oblasti katastrofy, poskytnutím první pomoci a končí doručením obětí do zdravotnického zařízení.

K evakuaci obětí lze podle situace využít speciální, přizpůsobenou i nepřizpůsobenou silniční, železniční, vodní a leteckou dopravu. Z důvodu nedostatku speciálních vozidel je využívána národní ekonomická doprava, která je vybavena speciálními nebo improvizovanými zařízeními pro evakuaci těžce zraněných osob (vybavení univerzálním sanitárním zařízením pro instalaci nosítek USP-G, přidání zátěže do karoserie vozu pro zmírnění otřesů zakrytí karoserií markýzou atd.).

Nejvhodnější pro evakuaci obětí jsou autobusy vybavené standardní sanitární zařízení (TSO) postavit nosítka. Jak však ukazují zkušenosti služby v oblastech katastrof, nejobtížnější je evakuace (odsun, odvoz) postižených přes sutiny, požáry atd. Pokud není možné nominovat vozidel do míst zraněných je organizován jejich přesun na nosítkách nebo improvizovaných prostředcích do míst možného naložení na transport.

Při provádění evakuace obětí železniční (vodní) dopravou jsou v místech nakládky (vykládky) vybaveny přístupové komunikace. Pro tyto účely lze také použít mola, plošiny, žebříky. Za špatných povětrnostních podmínek jsou přijímána opatření na ochranu obětí před jejich dopadem.

Oběti ve stavu duševního vzrušení při evakuaci jsou upevněny popruhy k nosítkům, aby nemohly spadnout z transportu. Za stejným účelem se jim podávají sedativní léky a někdy jsou přiděleny doprovázející osoby.

Zdravotní evakuace se provádí převážně podle principu „na sobě“ - sanitkami, zdravotnickými zařízeními apod., ale možnost (pokud je dostupná doprava) evakuace podle principu „od sebe“ - transportem postiženého objektu , záchranné týmy atd.

Evakuace obětí do první fáze lékařské evakuace se provádí formou jediného toku v jednom směru. Tato evakuace se nazývala „podle směru“.

Evakuace obětí z první fáze do druhé se provádí do přesně definované nemocnice v závislosti na místě poranění nebo povaze léze. Říká se tomu evakuace „po domluvě“.

V podmínkách, kdy musí být pro evakuaci lékařů široce používány různé typy přizpůsobených a nevhodných vozidel, je evakuace a transportní třídění obětí s vyřízením lékařských dokumentů pro evakuované osoby obzvláště důležité.

Evakuace obětí z center chemického, bakteriálního a radiačního poškození je organizována v souladu s obecnými zásadami, i když má také řadu rysů.

Velká část těžce postižených SDYAV tedy bude vyžadovat první pomoc v bezprostřední blízkosti léze, dokud nebudou odstraněni z nepřenosného stavu, po kterém bude následovat evakuace do nejbližšího zdravotnického zařízení. Zároveň je přednostně vyhrazena evakuaci a třídění přepravy.

Evakuace pacientů z center nebezpečných infekčních nemocí je výrazně omezena nebo by neměla být prováděna vůbec. V případě nutnosti jeho provedení je nutno důsledně dodržovat požadavky protiepidemického režimu, aby se zabránilo šíření infekce po evakuačních cestách. Za tímto účelem jsou stanoveny zvláštní trasy pro dopravu, v osadách jsou při pohybu přes ně zakázány zastávky. Vozidla převážející infekční pacienty musí mít navíc zásobu dezinfekčních prostředků, nádoby na sběr sekretů od pacientů a musí je doprovázet zdravotnický personál.

Určité potíže mohou nastat i při evakuaci obětí z center radioaktivní kontaminace (nehody v jaderných elektrárnách, při přepravě radioaktivních látek atd.). V takových případech by mělo být organizováno včasné a kvalitní třídění obětí, pohotovostní péče o nemocné (se zvracením, kolapsem), dezinfekce a následná evakuace do specializovaných nemocnic.

Tedy lékařská evakuace poskytuje včasné poskytnutí lékařské pomoci obětem a spojuje v místě a čase nesourodá lékařská a evakuační opatření do jednoho celku. Evakuace navíc umožňuje uvolnění části zdravotnického personálu pro nouzové práce v oblasti katastrofy. Na druhou stranu jakákoliv přeprava nepříznivě ovlivňuje zdraví oběti a tím i průběh patologického procesu evakuační činnosti vyžadují pečlivou přípravu a organizaci.

Příprava obětí na evakuaci začíná ihned od začátku jejich lékařské péče, protože. Kompetentně poskytnutá v plné lékařské péči je do jisté míry zárukou, že postižený s minimálními problémy bude převezen do stadia nemocnice. I ty nejpříznivější podmínky přepravy přispějí k určitému zhoršení stavu oběti.

Aby nedošlo ke zhoršení stavu postiženého při převozu, je nutné sledovat jeho životní funkce při přípravě na lékařskou evakuaci i při samotné evakuaci.

Za tímto účelem, bezprostředně před naložením do sanitky, je oběť ještě jednou vyšetřena, je vyhodnocen puls. Krevní tlak, dechová frekvence a v případě potřeby korektivní terapie (dodatečná anestezie, infuzní terapie, symptomatická léčba) a také převoz v doprovodu zdravotnického pracovníka vybaveného pohotovostním lůžkem.

Edukační otázka č. 5 Vlastnosti organizace lékařské péče v případě různé typy přírodní katastrofy (hurikány, povodně, požáry).

Poskytování lékařské péče v různých přírodních mimořádných událostech má své vlastní charakteristiky. Nejčastějšími přírodními katastrofami, které se u nás vyskytují, jsou povodně, požáry a hurikány, mnohem méně často - tektonické procesy (zemětřesení).

Zaplavit- dočasné zaplavení významné části pozemku sousedícího s řekou, jezerem nebo nádrží vodou.

Taktika zdravotnických činností má své vlastní charakteristiky. V tomto případě je důležitá skutečnost, že se velké množství lidí ocitá bez přístřeší, pitné vody a jídla, vystaveno chladu, větru a dalším meteorologickým faktorům a neuropsychickému přepětí.

Velikost hygienických ztrát při povodních se může měnit v širokém rozmezí v závislosti na hustotě osídlení, včasnosti varování, výšce povodňové vlny, teplotě a rychlosti pohybu vody a vzduchu a dalších podmínkách. V případě náhlých povodní mohou celkové ztráty v průměru činit 20–35 % počtu obyvatel v záplavové zóně. V chladném počasí se obvykle zvyšují o 10–20 % v závislosti na délce pobytu obětí ve vodě.

Ve struktuře hygienických ztrát při povodních převažují oběti s asfyxií, akutními poruchami fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému, otřesem mozku, celkovým prochlazením, ale i poraněními měkkých tkání atd. Mohou se vyskytovat i oběti s duševními poruchami.

Hygienický a hygienicko-epidemiologický stav postiženého regionu se zhoršuje. V tomto případě je důležitý především rozsah zatopené oblasti a skutečnost, že velké množství lidí zůstává bez přístřeší, pitné vody a jídla, vystaveno chladu, větru a dalším meteorologickým faktorům.

Léčebné a hygienické zabezpečení obyvatelstva se provádí za účelem snížení závažnosti poranění osob včasným poskytnutím první lékařské, první lékařské, kvalifikované a specializované lékařské péče obětem a jejich případným odesláním do zdravotnických zařízení, jako např. i zajištění hygienické a epidemiologické pohody v záplavové zóně.

Opatření pro lékařskou podporu se provádějí ve dvou fázích:

v první fázi, v případě okamžité evakuace obyvatelstva nebo jeho úkrytu na nezatopených místech, je organizována zdravotnická podpora pro evakuační opatření, a zdravotnických pracovníků s prostředky poskytování lékařské péče;

na druhém stupni po příjezdu a nasazení příslušných zdravotnických sil a prostředků jsou přijímána opatření k poskytnutí první lékařské, první lékařské, kvalifikované a specializované lékařské péče postiženému obyvatelstvu podle konkrétní situace.

Hlavními důsledky povodní mohou být utonutí lidí, mechanická zranění, výskyt neuropsychického přepětí (stav psycho-emocionální poruchy) u významné části populace, exacerbace různých chronických onemocnění. Výskyt zápalů plic s vysokou mortalitou stoupá. V souvislosti s hypotermií jsou zaznamenány omrzliny. Ve struktuře sanitárních ztrát budou převažovat postižení asfyxií, akutním postižením dechové a srdeční činnosti a zimnicí.

K odstraňování zdravotnických následků se zapojují útvary služby EMF, další síly a prostředky včetně zdravotnických jednotek útvarů a útvarů AČR, pokud se podílejí na likvidaci následků povodně.

Personál podílející se na záchranných akcích při povodních musí být proškolen o pravidlech chování na vodě a způsobech záchrany osob z polozatopených objektů, objektů a jiných objektů, jakož i o způsobech záchrany tonoucích osob a jejich poskytování první pomoc.

Po vytažení obětí z vody (záchrana) a poskytnutí první pomoci jsou během vynášení na břeh dočasná sběrná místa pro oběti.

Na sběrných místech je zraněným v případě potřeby nadále poskytnuta první pomoc a jsou připravováni na evakuaci do zdravotnických zařízení.

Situaci na rozsáhlých územích regionu postižených povodněmi může komplikovat prudké zhoršení hygienické a epidemiologické situace as tím spojené nebezpečí vzniku a šíření infekčních (zejména střevních) onemocnění. Hygienická a protiepidemická opatření organizují a provádějí orgány hygienického dozoru a zahrnují:

kontrola hygienického a epidemického stavu okolního území, budov pro dočasné ubytování evakuovaných, jakož i izolačních místností pro infekční pacienty;

sledování dodržování hygienických a hygienických norem a pravidel zásobování pití vody(poskytování obyvatelstva individuálními prostředky dezinfekce vody) a skladování potravin;

organizace epidemiologického dozoru, identifikace infekčních pacientů a jejich hospitalizace;

kontrola organizace lázeňských a prádelních služeb pro obyvatelstvo v místech jeho dočasného přesídlení;

boj proti hmyzu a hlodavcům, kontrola organizace odstraňování a dezinfekce odpadních vod a potravinového odpadu na trasách pohybu a v oblastech dočasného přesídlení.

Při příjmu postižené populace žádají specialisté léčebně preventivních zdravotnických zařízení Speciální pozornost o pacientech vyžadujících neodkladnou lékařskou péči ao zjišťování infekčních onemocnění u nich.

K organizování sanitárně-hygienických a protiepidemických opatření v záplavových zónách jsou vysílány sanitně-epidemické týmy a týmy nouzové hygienicko-preventivní péče, které jsou vytvářeny na základě středisek hygieny a epidemiologie (CH a E).

požáry- samovolné šíření požáru mimo lidskou kontrolu. Často způsobují smrt lidí, způsobují popáleniny a zranění, otravy oxidem uhelnatým (CO), působí psychotraumaticky na obyvatelstvo a způsobují velké materiální škody.

Organizace lékařské péče má řadu funkcí:

důkladné pátrání po obětech v zakouřeném prostoru a uvnitř hořících místností (provádějí hasičské a záchranné jednotky);

poskytování první pomoci a jejich nouzová evakuace ze zakouřené zóny;

maximální přístup a první pomoc;

nutnost poskytnout lékařskou péči velkému počtu popálených i obětí s otravou CO.

To si vyžádá posílení zdravotnických ústavů o týmy intenzivní péče a resuscitace, ale i specializované týmy kombustiologie (popáleniny) a jejich dodatečné zajištění potřebnými léky, přístroji a vybavením.

Edukační otázka č. 6 Znaky organizace lékařské péče u různých typů závažných průmyslových a dopravních havárií.

Silniční dopravanehody

Při nehodě značná část obětí zemře v důsledku předčasné lékařské péče, i když zranění v některých případech nejsou smrtelná. Podle WHO mohlo být 20 ze 100 mrtvých zachráněno, kdyby jim byla včas poskytnuta lékařská péče.

V důsledku dopravních nehod jsou nejčastější kraniocerebrální poranění, poranění hrudníku a břicha, zlomeniny dlouhých trubkovité kosti končetin, rozsáhlé rány měkkých tkání. Rány jsou obvykle tržné, hluboké, často kontaminované zeminou.

První pomoc je základem záchrany lidských životů před příjezdem zdravotníků. Ukazuje se, že jsou to dopravní policisté, kolemjdoucí, řidiči, ale i svépomoc a vzájemná pomoc.

Předlékařskou a první lékařskou pomoc poskytují záchranné týmy na místě nehody a na cestě do zdravotnického zařízení.

Ve zdravotnickém zařízení je poskytována pohotovostní kvalifikovaná pomoc a specializovaná lékařská péče v podmínkách odborných zdravotnických zařízení (oddělení).

Železniční katastrofy

Vlakové srážky jsou následovány porážkou velký počet lidí. Postiženo může být až 50 % z celkového počtu cestujících.

Většina z nich utrpí mechanická poranění - až 90%, tepelná - až 20%. Vysoký podíl kombinovaných lézí – až 60 %.

Před příjezdem záchranných týmů poskytují oběti pomoc formou svépomocí a vzájemné pomoci.

Záchranné a záchranné týmy po příjezdu na místo nehody poskytnou obětem předlékařskou a první lékařskou pomoc a také je roztřídí s ohledem na závažnost stavu.

Tým záchranné služby, který dorazil do oblasti katastrofy jako první, před příjezdem odpovědného zdravotníka nebo vedoucího lékaře, je starší, zodpovídá a řídí třídění, určuje pořadí lékařské péče pro zraněné a připravuje je na transport, zůstává na místě do ukončení záchranných operací.

Evakuace se provádí do zdravotnických zařízení sanitární dopravou za doprovodu zdravotnického pracovníka. Zároveň je nutné počítat s rovnoměrným rozložením obětí mezi zdravotnická zařízení (povinnost dispečera).

Letadlo havaruje

Letecká přeprava cestujících a zboží nabyla ve všech vyspělých zemích obrovských rozměrů. Podle světových statistik téměř polovina letecké havárie se odehrává na letišti a napůl ve vzduchu v různých výškách.

Vzhledem k tomu, že kapacita dopravních letadel pro cestující výrazně vzrostla, počet obětí leteckých neštěstí se odpovídajícím způsobem zvýšil. Při dopadu havarovaného letadla k zemi mohou být zničeny obytné budovy, průmyslové budovy atd. V tomto případě mohou být oběti jak na palubě, tak na zemi. Zvláště nebezpečné jsou pády letadel v jaderných elektrárnách a objektech chemického průmyslu.

V případě havárie letadla, následující typy zranění cestujících a posádky: zranění a tepelné popáleniny, kyslíkové hladovění(v případě odtlakování kabiny letadla nebo kokpitu). Hygienické ztráty mohou dosáhnout 80-90%.

Pokud k havárii letadla došlo na území letiště, komunikační důstojník to okamžitě nahlásí na stanici záchranné služby a zdravotnickému zařízení, které slouží letišti. Posádky EMP přijíždějící na letiště poskytují obětem lékařskou pomoc na místě incidentu a také je třídí s přihlédnutím k závažnosti jejich stavu. Poté jsou oběti evakuovány transportem EMP týmů do zdravotnického střediska letiště (lehce zraněné jsou evakuovány vlastními silami), kde je lékařský tým vyšetří, poskytne nouzovou první pomoc potřebným, zaeviduje pacienty a určí pořadí jejich evakuace. do lékařských ústavů. Evakuace se provádí sanitkou v doprovodu zdravotnického pracovníka (záchranář, zdravotní sestra).

Pokud k havárii letadla došlo mimo letištní plochu, pak v tomto případě bude organizace pomoci obětem do značné míry záviset na místních podmínkách.

V každém případě však po poskytnutí první pomoci musí být postižení okamžitě evakuováni z místa nehody, aby se zabránilo opětovnému vystavení škodlivým faktorům (požár, výbuch, únik paliva atd.).

Zásady poskytování lékařské péče obětem mimo letištní plochu jsou stejné jako v případě leteckého neštěstí na letištní ploše.

V případě leteckých nehod na řídce osídleném (těžko dostupném) území nebo na rozsáhlé vodní ploše závisí přežití osob do značné míry na připravenosti posádky na takové situace a také na rychlosti pátrání. a správná organizace pomoci jim, protože v opuštěné oblasti může být vnější prostředí životu nebezpečné (nedostatek vody, jídla, chlad, teplo atd.).

Nehody v zařízeních s nebezpečím požáru a výbuchu

Hlavními škodlivými faktory nehod v zařízeních protivzdušné obrany jsou:

vzduchová rázová vlna;

fragmentační pole;

tepelné záření požárů;

působení toxických látek jako produktů spalování.

Hlavní důvody, které určují počet hygienických ztrát během požárů a výbuchů, jsou:

rozsah požáru nebo síla výbuchu;

povaha a hustota budov;

požární odolnost budov a konstrukcí;

povětrnostní podmínky;

Denní doba;

hustota obyvatel.

V důsledku výbuchu plynového kondenzátu na hlavním produktovodu poblíž železniční stanice Ulu-Telyak v roce 1989 bylo zraněno více než 1000 osob - cestujících dvou vlaků, což představovalo více než 97 % z počtu osob v těchto vlaky. Přitom u 38,3 % postižených byla plocha popálenin od 41 do 60 % a u 10,8 % přesahovala 60 % povrchu těla. Popálení kůže v kombinaci s popáleninami horních cest dýchacích bylo pozorováno u 33 % obětí. Tepelné poškození kůže, horních cest dýchacích a mechanické trauma bylo téměř v 17 %. Lehce zraněná byla 3 %, středně těžce – 16,4 %, těžce zraněna – 61,6 % a extrémně těžce – 19 % z celkového počtu obětí.

V případě výbuchů v uzavřených prostorách (doly, průmyslové budovy atd.) mohou mít téměř všichni lidé popáleniny, jejichž plocha bude asi z poloviny 20 až 60 % povrchu těla. Termální léze kůže mohou být kombinovány s popáleninami horních cest dýchacích ve 25 % a ve 12 % s mechanickými poraněními. Navíc asi u 60 % postižených je možná otrava zplodinami hoření.

Z tohoto článku se dozvíte: kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, jaké činnosti zahrnují pomoc člověku, který je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí při zástavě srdce a dýchání.

Datum zveřejnění článku: 07.01.2017

Poslední aktualizace článku: 06.02.2019

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je komplex urgentních opatření při a dýchání, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Skladba těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich provádění a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace nelékařskou osobou skládá ze stlačování hrudníku, umělé dýchání, použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a prostě neexistují žádné externí externí defibrilátory.

Stanovení životních funkcí

V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, která zahrnovala více než 400 000 lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo léčebný ústav. Přibližně 18 % obětí, které podstoupily resuscitaci, dokázalo obnovit spontánní oběh. Ale pouze 5 % pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovaným fungováním centrály nervový systém- asi 2 %.

Je třeba vzít v úvahu, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % ze 400 000 obětí jsou 8 000 zachráněných životů. Ale i v zemích s častými resuscitačními kurzy je péče o srdeční zástavu mimo nemocnici v méně než polovině případů.

Předpokládá se, že resuscitace, správně prováděná osobou, která je blízko oběti, zvyšuje její šance na resuscitaci 2-3krát.

Resuscitaci musí být schopni provádět lékaři jakékoli odbornosti, včetně sester a lékařů. Je žádoucí, aby to mohli dělat lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové-resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena ihned po nálezu zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je časový úsek trvající od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitace, což velmi zhoršuje prognózu. Současná evropská a americká doporučení pro KPR proto zohledňují pouze absenci vědomí a dýchání.

Resuscitační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a oběť?
• Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: "Jsi v pořádku?"
• Pokud oběť neodpověděla a kromě vás je ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít s resuscitací. Pokud jste sami a máte mobilní telefon- Před zahájením resuscitace zavolejte sanitku.

Abyste si zapamatovali pořadí a techniku ​​provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:

1. C (komprese) - masáž uzavřeného srdce (ZMS).
2. A (airway) - otevření dýchacích cest (ODP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Masáž uzavřeného srdce

Provádění VMS vám umožňuje zajistit zásobení mozku a srdce krví na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která udržuje vitální aktivitu jejich buněk, dokud se neobnoví spontánní oběh. Při kompresích se mění objem hrudníku, díky čemuž dochází k minimální výměně plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější na snížené zásobení krví. Do 5 minut po zastavení krevního oběhu dochází k nevratnému poškození jeho tkání. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánního oběhu tedy přímo závisí na kvalitě VMS.

Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdou podložku, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na její straně.

Umístěte dlaň své dominantní ruky (podle toho, zda jste pravák nebo levák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomenin žeber.

Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže rovně v loktech. Vaše tělo by mělo být takové, aby vaše ramena byla svisle nad hrudníkem oběti.

Prokrvení vytvořené uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačování a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou pauz ve výkonu VMS a obnovením spontánního oběhu. Jakékoli přerušení komprese by proto mělo být minimalizováno. VMS je možné zastavit pouze v době umělého dýchání (pokud je provedeno), posouzení obnovy srdeční činnosti a pro defibrilaci. Požadovaná frekvence kompresí je 100-120krát za minutu. Abyste si udělali přibližnou představu o tempu, ve kterém se VMS hraje, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees „Stayin' Alive“. Pozoruhodné je, že samotný název písně odpovídá cíl neodkladné resuscitace – „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Neměli byste však sundávat ruce z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita provedeného VMS v čase prudce klesá, což je spojeno s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou vést ke zbytečným přestávkám v HMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, proto je v poloze na zádech Dýchací cesty oběť může být zablokována jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň na čelo oběti.
• Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
• Položte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte spodní čelist nahoru.

3. KPR

Současné pokyny pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak na to, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat výhradně kompresím hrudníku.

Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět ID kvalitně, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí – 2 vdechy“.

Pravidla ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
• Pevně ​​přitiskněte ústa k ústům oběti a normálně vydechněte. Udělejte 2 takové umělé nádechy po zvednutí hrudníku.
• Po 2 nádechech okamžitě spusťte VMS.
• Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdechy“ až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provádět bez použití léků a speciálního zdravotnického materiálu.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče nehrozí žádné nebezpečí.
2. Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je s ním vše v pořádku.
3. Pokud pacient na výzvu nějak zareaguje, zavolejte sanitku.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zkontrolujte, zda dýchá normálně.
5. Při absenci normálního dýchání (nezaměňovat s občasnými agonickými vzdechy) spusťte VMS rychlostí 100-120 stlačení za minutu.
6. Pokud víte, jak provést ID, proveďte resuscitaci kombinací „30 stlačení – 2 vdechy“.

Vlastnosti resuscitace u dětí

Posloupnost této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které se vysvětlují zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u kterých je náhlá zástava srdce nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou u dětí nejčastější příčinou klinické smrti dýchací potíže.

Hlavní rozdíly mezi dětskou resuscitací a dospělými:

• Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, nemá puls na krčních tepnách) by měla začít resuscitace 5 umělými vdechy.
• Poměr kompresí a umělých vdechů při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
• Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, měla by být po resuscitaci přivolána záchranka do 1 minuty.

Použití automatizovaného externího defibrilátoru

Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které může do srdce dodat elektrický výboj (defibrilaci) přes hrudník.

Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční aktivitu a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit tlukot srdce oběť a určit, zda je potřeba použít elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.

AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití nelékařskými lidmi. V mnoha zemích jsou AED umístěny v oblastech s vysokým provozem, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.

Posloupnost akcí pro použití AED:

• Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, osušte pokožku. AED má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
• Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
• Poté, co AED analyzuje srdeční frekvenci, dá vám pokyny, jak postupovat. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás na to. V době aplikace výboje by se nikdo neměl postiženého dotýkat. Některé přístroje provádějí defibrilaci samy, některé vyžadují stisknutí tlačítka Výboj.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v KPR.

Ukončení resuscitace

KPR by měla být zastavena v následujících situacích:

1. dorazil záchranná služba a její zaměstnanci pokračovali v poskytování pomoci.
2. Poškozený vykazoval známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
3. Jste fyzicky úplně vyčerpaní.

Rozpoznání příznaků respiračních poruch a poskytnutí včasné pomoci se často stává varováním před dalšími hrozivými komplikacemi, např. anafylaktický šok. Poruchy dýchání vyžadují okamžitou pozornost, jinak mohou vést ke smrti.

Známky poruch dýchání - povrchní, časté dýchání. Postižený se i přes snahu nadechnout nemůže dostatečně nadechnout nebo se začne dusit, objevují se známky dušení, doprovázené pocitem strachu a zmatenosti. Postiženému se může točit hlava, někdy se chytne rukou za krk.

V každém případě si při poskytování pomoci musíte být jisti svou vlastní bezpečností, protože oběť může vydechovat toxické látky.

Pokud oběť dýchá, i když s obtížemi, pak srdce bije.

Musíte mu pomoci pohodlně se posadit, otevřít okno, rozepnout mu límeček košile, uvolnit kravatu a pásek. Požádejte někoho, aby zavolal sanitku (pokud to nemůžete udělat sami) a ujistěte se, že je přivolána.

Pokud existují svědci incidentu, musíte s nimi vyslechnout, co se stalo. Oběť může potvrdit svůj příběh kývnutím hlavy nebo říci „ano“, „ne“. Je nutné pokusit se snížit úzkost postiženého, ​​která také ztěžuje dýchání, zjistit, jaké léky mu v tomto stavu pomáhají (bronchodilatancia apod.), a přitom nadále sledovat příznaky, které svědčí o poruchách dýchání. Pokud je venku chladno, měli byste postiženého přikrýt, pokud je venku horko, přesuňte se (pomozte odejít) do stínu.

Pokud je zřejmé, že zrychlené dýchání je způsobeno emočním vzrušením, je třeba oběť požádat, aby se uvolnila a dýchala pomalu. Často to stačí. Když oběť přestane dýchat, potřebuje umělou plicní ventilaci (IVL) „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“.

Umělá ventilace plic.

Pamatovat! Bez dýchání (tj. bez přísunu kyslíku) může mozek žít 4-6 minut (obr. 15.1). Při umělé plicní ventilaci (ALV) obsahuje vydechovaný vzduch 16 % kyslíku, což stačí k udržení životaschopnosti mozku.

jestli ty nevidím, neslyším, necítímžádné známky dýchání, okamžitě pomalu vydechněte do dýchacích cest postiženého přes kapesník. Poté musíte zkontrolovat puls.

Pokud postižený nedýchá, ale má puls na krční tepně, měli byste zahájit mechanickou ventilaci: s výdechem udržujte dýchací cesty otevřené s hlavou odhozenou dozadu a zvednutou bradou (obr. 15.2). Odhozená zadní hlava a zvednutá brada nejen otevírají dýchací cesty, s vyloučením retrakce jazyka, ale posouvají epiglottis a otevírají vstup do průdušnice.

Rýže. 15.1. Načasování je kritickým okamžikem pro zahájení resuscitace.

Je nutné opatrně stlačit nosní dírky oběti velkým a ukazováčky tiskla mu ruku na čelo. Poté zakryjte ústa postiženého ústy a pomalu do nich vydechujte, dokud neuvidíte, že se mu zvedá hrudník (obr. 15.3). Každý nádech by měl trvat asi 1,5 sekundy s přestávkami mezi nádechy. Při každém nádechu musíte sledovat hrudník, abyste se ujistili, že ventilace je skutečně prováděna. Pokud není zvednutí hrudníku vidět, hlava oběti nemusí být dostatečně zakloněna dozadu. Zakloňte hlavu dozadu a zkuste se znovu nadechnout. Pokud se hrudník nezvedne, pak jsou dýchací cesty blokovány cizím tělesem, které je nutné odstranit.

zvedání brady.

Po prvních dvou vdechech je nutné zkontrolovat puls: pokud je puls přítomen, lze pokračovat ve ventilaci s frekvencí 1 dech každých 5 sekund. Při počítání „jedna a“, „dva a“, „tři a“, „čtyři a“, „pět a“, uplyne 5 s. Poté se musí zachránce nadechnout a následně vydechnout do postiženého. Poté pokračujte v dýchání s frekvencí 1 dech každých 5 sekund. Každý nádech trvá 1,5 sekundy. Po jedné minutě ventilace (asi 12 dechů) musíte zkontrolovat puls a ujistit se, že srdce bije. Pokud se dýchání neobjeví, pokračujte ve ventilaci. Kontrolujte puls každou minutu.

Pamatovat! Zastavte IVL, pokud:

Oběť začala samostatně dýchat;

Puls oběti zmizel (je nutné zahájit kardiopulmonální resuscitaci);

Ostatní plavčíci vám přišli na pomoc;

Přijela sanitka a pokračuje v mechanické ventilaci;

Vyčerpal jsi svou sílu.