Věkové rysy vidění. Vývoj a vlastnosti zrakového orgánu související s věkem
■ obecné charakteristiky vidění
Zraková ostrost
vnímání barev
■ Periferní vidění
přímá viditelnost
Vnímání a adaptace světla
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA VIDĚNÍ
Vidění- komplexní úkon zaměřený na získání informací o velikosti, tvaru a barvě okolních předmětů, jakož i jejich vzájemné poloze a vzdálenostech mezi nimi. Až 90 % smyslových informací přijímá mozek zrakem.
Vize se skládá z několika po sobě jdoucích procesů.
Paprsky světla odražené od okolních předmětů jsou zaostřovány optickým systémem oka na sítnici.
Fotoreceptory sítnice přeměňují světelnou energii na nervový impuls díky zapojení zrakových pigmentů do fotochemických reakcí. Vizuální pigment obsažený v tyčinkách se nazývá rhodopsin, v čípcích - jodopsin. Pod vlivem světla na rodopsin podléhají molekuly sítnice (aldehyd vitaminu A) obsažené v jeho složení fotoizomerizaci, v důsledku čehož dochází k nervovému impulsu. Jak jsou spotřebovány, vizuální pigmenty jsou znovu syntetizovány.
Nervový impuls ze sítnice vstupuje do kortikálních sekcí vizuálního analyzátoru podél vodivých drah. Mozek v důsledku syntézy obrazů z obou sítnic vytváří ideální obraz viděného.
Fyziologicky dráždí oči - světelné záření (elektromagnetické vlny o délce 380-760 nm). Morfologickým substrátem zrakových funkcí jsou retinální fotoreceptory: počet tyčinek v sítnici je asi 120 milionů a
šišky - asi 7 milionů. Kužele jsou nejhustěji umístěny v centrální fovea makulární oblasti, zatímco zde nejsou žádné tyčinky. Dál od středu hustota čípků postupně klesá. Hustota tyčinek je maximální v prstenci kolem foveoly, jak se přibližují k periferii, jejich počet také klesá. Funkční rozdíly mezi tyčemi a kužely jsou následující:
hole vysoce citlivý na velmi slabé světlo, ale neschopný zprostředkovat pocit barev. Jsou zodpovědní za periferní vidění(název je dán lokalizací tyčinek), který se vyznačuje zorným polem a vnímáním světla.
šišky fungují za dobrého světla a jsou schopny rozlišovat barvy. Poskytují centrální vidění(název je spojen s jejich převládající lokalizací v centrální oblasti sítnice), která se vyznačuje zrakovou ostrostí a vnímáním barev.
Typy funkční schopnosti oka
Denní nebo fotopické vidění (gr. fotky- světlo a opsis- vidění) poskytují kužely při vysoké intenzitě světla; vyznačující se vysokou zrakovou ostrostí a schopností oka rozlišovat barvy (projev centrálního vidění).
Soumrak nebo mezopické vidění (gr. mesos- střední, střední) se vyskytuje při nízkém stupni osvětlení a převládajícím podráždění tyčinek. Vyznačuje se nízkou zrakovou ostrostí a achromatickým vnímáním předmětů.
Noční nebo skotopické vidění (gr. skotos- tma) nastává při podráždění tyčinek prahovou a nadprahovou hladinou světla. Člověk je přitom schopen rozlišit pouze světlo a tmu.
Vidění za šera a v noci zajišťují především tyčinky (projev periferního vidění); slouží k orientaci v prostoru.
CENTRÁLNÍ VIDĚNÍ
Čípky umístěné ve střední části sítnice poskytují centrální tvarované vidění a vnímání barev. Středově tvarované vidění- schopnost rozlišit tvar a detaily uvažovaného předmětu díky zrakové ostrosti.
Zraková ostrost
Zraková ostrost (visus) - schopnost oka vnímat dva body umístěné v minimální vzdálenosti od sebe jako samostatné.
Minimální vzdálenost, ve které budou dva body vidět odděleně, závisí na anatomických a fyziologických vlastnostech sítnice. Pokud obrazy dvou bodů padnou na dva sousední kužely, spojí se do krátké čáry. Dva body budou vnímány odděleně, pokud jsou jejich obrazy na sítnici (dva excitované čípky) odděleny jedním nevybuzeným čípkem. Průměr kužele tedy určuje velikost maximální zrakové ostrosti. Čím menší je průměr čípků, tím větší je zraková ostrost (obr. 3.1).
Rýže. 3.1.Schematické znázornění úhlu pohledu
Úhel, který svírají krajní body daného předmětu a uzlový bod oka (umístěný na zadním pólu čočky), se nazývá úhel pohledu. Zorný úhel je univerzálním základem pro vyjádření zrakové ostrosti. Hranice citlivosti oka většiny lidí je normálně 1 (1 oblouková minuta).
V případě, že oko vidí dva body odděleně, úhel mezi nimiž je alespoň 1, je zraková ostrost považována za normální a je určena jako rovna jedné jednotce. Někteří lidé mají zrakovou ostrost 2 jednotky nebo více.
Zraková ostrost se mění s věkem. Objektové vidění se objevuje ve věku 2-3 měsíců. Zraková ostrost u dětí ve věku 4 měsíců je asi 0,01. Do roku zraková ostrost dosahuje 0,1-0,3. Zraková ostrost rovna 1,0 se tvoří o 5-15 let.
Stanovení zrakové ostrosti
Pro stanovení zrakové ostrosti se používají speciální tabulky obsahující písmena, čísla nebo znaky (pro děti se používají kresby - psací stroj, rybí kost atd.) různých velikostí. Tyto znaky se nazývají
optotypy.Tvorba optotypů je založena na mezinárodní dohodě o velikosti jejich detailů, které svírají úhel 1 ", přičemž celý optotyp odpovídá úhlu 5" ze vzdálenosti 5 m (obr. 3.2).
Rýže. 3.2.Princip konstrukce Snellenova optotypu
U malých dětí se zraková ostrost zjišťuje přibližně, přičemž se posuzuje fixace světlých předmětů různých velikostí. Od tří let se zraková ostrost u dětí hodnotí pomocí speciálních tabulek.
U nás je nejrozšířenější stůl Golovin-Sivtsev (obr. 3.3), který je umístěn v Rothově aparátu - krabici se zrcadlovými stěnami, která zajišťuje rovnoměrné osvětlení stolu. Tabulka se skládá z 12 řádků.
Rýže. 3.3.Stůl Golovin-Sivtsev: a) dospělý; b) dětské
Pacient sedí ve vzdálenosti 5 m od stolu. Každé oko se vyšetřuje zvlášť. Druhé oko je uzavřeno štítem. Nejprve prohlédněte pravé (OD - oculus dexter), poté levé (OS - oculus sinister) oko. Při stejné zrakové ostrosti obou očí se používá označení OU (oculiutriusque).
Značky tabulky se zobrazí během 2-3 s. Nejprve se zobrazí znaky z desátého řádku. Pokud je pacient nevidí, provádí se další vyšetření od první linie, postupně se objevují známky následujících řádků (2., 3. atd.). Zraková ostrost je charakterizována optotypy nejmenší velikostže výzkumník rozlišuje.
Pro výpočet zrakové ostrosti použijte Snellenův vzorec: visus = d/D, kde d je vzdálenost, ze které pacient přečte daný řádek tabulky, a D je vzdálenost, ze které osoba se zrakovou ostrostí 1,0 přečte tento řádek (tato vzdálenost je uvedena vlevo od každého řádku).
Pokud například subjekt pravým okem ze vzdálenosti 5 m rozlišuje znaky druhé řady (D = 25 m) a levým okem rozlišuje znaky páté řady (D = 10 m), pak
vízum OD = 5/25 = 0,2
vízum OS = 5/10 = 0,5
Pro usnadnění je napravo od každého řádku uvedena zraková ostrost odpovídající čtení těchto optotypů ze vzdálenosti 5 m. Horní řádek odpovídá zrakové ostrosti 0,1, každý následující řádek odpovídá zvýšení zrakové ostrosti o 0,1 a desátý řádek odpovídá zrakové ostrosti 1,0. V posledních dvou řádcích je tento princip porušen: jedenáctý řádek odpovídá zrakové ostrosti 1,5 a dvanáctý - 2,0.
Při zrakové ostrosti menší než 0,1 by měl být pacient přiveden do vzdálenosti (d), ze které může pojmenovat znaky horní linie (D = 50 m). Poté se také pomocí Snellenova vzorce vypočítá zraková ostrost.
Pokud pacient nerozlišuje známky první linie ze vzdálenosti 50 cm (t.j. zraková ostrost je pod 0,01), pak je zraková ostrost určena vzdáleností, ze které dokáže spočítat roztažené prsty ruky lékaře.
Příklad: vízum= počítání prstů ze vzdálenosti 15 cm.
Nejnižší zraková ostrost je schopnost oka rozlišovat světlo a tmu. V tomto případě se studie provádí v zatemněné místnosti s jasným světelným paprskem osvětlujícím oko. Pokud subjekt vidí světlo, pak se zraková ostrost rovná vnímání světla. (perceptiolucis). V tomto případě je zraková ostrost indikována takto: vízum= 1/??:
Nasměrováním paprsku světla na oko z různých stran (nahoře, dole, vpravo, vlevo) se kontroluje schopnost jednotlivých úseků sítnice vnímat světlo. Pokud subjekt správně určí směr světla, pak se zraková ostrost rovná vnímání světla se správnou projekcí světla (vizus= 1/?? projectio lucis certa, nebo vízum= 1/?? p.l.c.);
Pokud subjekt nesprávně určí směr světla alespoň z jedné strany, pak se zraková ostrost rovná vnímání světla s nesprávnou projekcí světla (vizus = 1/?? projectio lucis incerta, nebo vízum= 1/??p.l.incerta).
V případě, že pacient není schopen rozlišit světlo od tmy, je jeho zraková ostrost nulová (vizus= 0).
Zraková ostrost je důležitou zrakovou funkcí pro stanovení profesní vhodnosti a skupiny postižení. U malých dětí nebo při vyšetření se k objektivnímu stanovení zrakové ostrosti využívá fixace nystagmoidálních pohybů. oční bulva které vznikají při pozorování pohybujících se objektů.
vnímání barev
Zraková ostrost je založena na schopnosti vnímat čití bílá barva. Proto tabulky používané ke stanovení zrakové ostrosti představují obraz černých znaků na bílém pozadí. Neméně důležitou funkcí je však schopnost vidět svět v barvě.
Celá světelná část elektromagnetického vlnění vytváří barevný gamut s postupným přechodem od červené k fialové (barevné spektrum). V barevném spektru je obvyklé rozlišovat sedm hlavních barev: červenou, oranžovou, žlutou, zelenou, modrou, indigovou a fialovou, z nichž je obvyklé rozlišovat tři základní barvy (červenou, zelenou a fialovou), pokud jsou smíchány v různých barvách. proporce, můžete získat všechny ostatní barvy.
Schopnost oka vnímat celý barevný gamut pouze na základě tří základních barev objevili I. Newton a M.M. Lomonoso-
ty m. T. Jung navrhl třísložkovou teorii barevného vidění, podle níž sítnice vnímá barvy díky přítomnosti tří anatomických složek v ní: jedna pro vnímání červené, další pro zelenou a třetí pro fialovou. Tato teorie však nedokázala vysvětlit, proč při vypadnutí jedné ze složek (červená, zelená nebo fialová) trpí vnímání ostatních barev. G. Helmholtz vyvinul teorii třísložkové barvy
vidění. Upozornil, že každá složka, která je specifická pro jednu barvu, je drážděna i jinými barvami, ale v menší míře, tzn. každá barva je tvořena všemi třemi složkami. Barva je vnímána čípky. Neurologové potvrdili přítomnost tří typů čípků v sítnici (obr. 3.4). Každá barva se vyznačuje třemi kvalitami: odstín, sytost a jas.
Tón- hlavní znak barvy v závislosti na vlnové délce světelného záření. Odstín je ekvivalentní barvě.
Sytost barev určeno podílem hlavního tónu mezi nečistotami jiné barvy.
Jas nebo lehkost určeno stupněm blízkosti bílé (stupeň zředění bílou).
V souladu s třísložkovou teorií barevného vidění se vnímání všech tří barev nazývá normální trichromacie a lidé, kteří je vnímají, se nazývají normální trichromati.
Rýže. 3.4.Schéma třísložkového barevného vidění
Test barevného vidění
K posouzení vnímání barev se používají speciální tabulky (nejčastěji polychromatické tabulky E.B. Rabkina) a spektrální přístroje - anomaloskopy.
Studium vnímání barev pomocí tabulek. Při vytváření barevných tabulek se využívá principu vyrovnání jasu a sytosti barev. V prezentovaných testech jsou aplikovány kruhy primární a sekundární barvy. Pomocí různého jasu a sytosti hlavní barvy tvoří různé obrazce nebo čísla, které jsou snadno rozlišitelné běžnými trichromáty. Lidé,
s různými poruchami vnímání barev, nejsou schopni je rozlišit. Zároveň jsou v testech tabulky, které obsahují skryté obrazce rozlišitelné pouze osobami s poruchami vnímání barev (obr. 3.5).
Metodika studia barevného vidění podle polychromatických tabulek E.B. Další Rabkin. Subjekt sedí zády ke zdroji světla (okno nebo zářivky). Úroveň osvětlení by měla být v rozmezí 500-1000 luxů. Tabulky jsou prezentovány ze vzdálenosti 1 m, v úrovni očí subjektu, přičemž jsou umístěny svisle. Doba expozice každého testu v tabulce je 3-5 s, ale ne více než 10 s. Pokud subjekt používá brýle, pak se musí dívat na tabulky s brýlemi.
Vyhodnocení výsledků.
Všechny tabulky (27) hlavní řady jsou pojmenovány správně – subjekt má normální trichromázii.
Nesprávně pojmenované tabulky v množství od 1 do 12 - anomální trichromázie.
Více než 12 tabulek je nesprávně pojmenováno – dichromasia.
Pro přesné určení typu a stupně barevné anomálie jsou výsledky studie pro každý test zaznamenány a odsouhlaseny s pokyny dostupnými v příloze k tabulkám E.B. Rabkin.
Studium vnímání barev pomocí anomaloskopů. Technika studia barevného vidění pomocí spektrálních přístrojů je následující: subjekt porovnává dvě pole, z nichž jedno je neustále osvětlené žlutá, druhý v červené a zelené. Míchání červené a zelené barvy, pacient by měl dostat žlutou barvu, která odpovídá tónu a jasu ovládacímu prvku.
porucha barevného vidění
Poruchy barevného vidění mohou být vrozené nebo získané. Vrozené poruchy barvocitu jsou obvykle oboustranné, zatímco získané jsou jednostranné. Na rozdíl od
Rýže. 3.5.Stoly z Rabkinovy sady polychromatických stolů
získané, u vrozených poruch nedochází ke změnám ostatních zrakových funkcí a onemocnění neprogreduje. Získané poruchy se vyskytují u onemocnění sítnice, zrakového nervu a centrálního nervového systému, zatímco vrozené poruchy jsou způsobeny genové mutace kódující proteiny čípkového receptorového aparátu. Typy poruch barevného vidění.
Barevná anomálie neboli anomální trichromázie – abnormální vnímání barev, tvoří asi 70 % vrozených poruch vnímání barev. Primární barvy, v závislosti na pořadí ve spektru, se obvykle označují řadovými řeckými číslicemi: červená je první (proto), zelená - druhá (deuteros) modrá - třetí (tritos). Abnormální vnímání červené se nazývá protanomálie, zelené se nazývá deuteranomálie a modré se nazývá tritanomálie.
Dichromázie je vnímání pouze dvou barev. Existují tři hlavní typy dichromacie:
Protanopie - ztráta vnímání červené části spektra;
Deuteranopie – ztráta vnímání zelené části spektra;
Tritanopie - ztráta vnímání fialové části spektra.
Monochromázie - vnímání pouze jedné barvy, je extrémně vzácné a je kombinováno s nízkou zrakovou ostrostí.
Mezi získané poruchy vnímání barev patří také vidění předmětů natřených libovolnou jednou barvou. Podle barevného tónu se rozlišuje erytropsie (červená), xanthopsie (žlutá), chloropsie (zelená) a cyanopsie (modrá). Cyanopsie a erytropsie se často vyvinou po odstranění čočky, xanthopsie a chloropsie - s otravou a intoxikací, včetně léků.
PERIFERNÍ VIDĚNÍ
Zodpovídají za to tyčinky a čípky umístěné na periferii periferní vidění, který se vyznačuje zorným polem a vnímáním světla.
Ostrost periferního vidění je mnohonásobně menší než u centrálního, což souvisí s poklesem hustoty uspořádání čípků směrem k periferním částem sítnice. Ačkoli
obrys objektů vnímaných periferií sítnice je velmi nezřetelný, ale pro orientaci v prostoru to zcela stačí. Periferní vidění je zvláště citlivé na pohyb, což umožňuje rychle zaznamenat a adekvátně reagovat na možné nebezpečí.
přímá viditelnost
přímá viditelnost- prostor viditelný okem při upřeném pohledu. Rozměry zorného pole jsou určeny hranicí opticky aktivní části sítnice a vyčnívajících částí obličeje: hřbetu nosu, horního okraje očnice a tváří.
Vyšetření zorného pole
Pro studium zorného pole existují tři metody: přibližná metoda, kampimetrie a perimetrie.
Přibližná metoda studia zorného pole. Lékař sedí naproti pacientovi ve vzdálenosti 50-60 cm, subjekt zavře levé oko dlaní a lékař zavře pravé oko. Pravým okem pacient fixuje levé oko lékaře naproti němu. Lékař posouvá předmět (prsty volné ruky) z periferie do středu do středu vzdálenosti mezi lékařem a pacientem k fixačnímu bodu shora, zespodu, z temporální a nosní strany, jakož i v střední poloměry. Poté se stejným způsobem vyšetří levé oko.
Při hodnocení výsledků studie je třeba vzít v úvahu, že standardem je zorné pole lékaře (nemělo by mít patologické změny). Zorné pole pacienta se považuje za normální, pokud si lékař i pacient současně všimnou vzhledu předmětu a vidí jej ve všech částech zorného pole. Pokud si pacient všiml výskytu předmětu v nějakém okruhu později než lékař, pak je zorné pole hodnoceno jako zúžené z odpovídající strany. Zmizení předmětu v zorném poli pacienta v některé oblasti ukazuje na přítomnost skotomu.
Kampimetrie.Kampimetrie- metoda studia zorného pole na rovné ploše pomocí speciálních přístrojů (campimetrů). Kampimetrie se používá pouze ke studiu oblastí zorného pole v rozsahu do 30-40? od středu za účelem určení velikosti slepého bodu, centrálního a paracentrálního skotu.
Pro kampimetrii se používá černá matná deska nebo černá látková obrazovka o rozměrech 1x1 nebo 2x2 m.
vzdálenost k obrazovce - 1 m, osvětlení obrazovky - 75-300 lux. Použijte bílé předměty o průměru 1-5 mm, nalepené na konci ploché černé tyčinky dlouhé 50-70 cm.
Při kampimetrii je vyžadována správná poloha hlavy (bez záklonu) na opěrce brady a přesná fixace značky ve středu kampimetru pacientem; druhé oko pacienta je zavřené. Lékař postupně posouvá předmět po poloměrech (počínaje vodorovnou stranou ze strany slepého bodu) od vnější části kampimetru do středu. Pacient hlásí zmizení předmětu. Podrobnější studium odpovídající části zorného pole určuje hranice skotomu a označuje výsledky na speciálním diagramu. Rozměry skotu, stejně jako jejich vzdálenost od fixačního bodu, jsou vyjádřeny v úhlových stupních.
Perimetrie.Perimetrie- metoda studia zorného pole na konkávní kulové ploše pomocí speciálních zařízení (obvodů), které vypadají jako oblouk nebo polokoule. Existuje kinetická perimetrie (s pohybujícím se objektem) a statická perimetrie (s pevným objektem proměnné jasnosti). V současnosti
Rýže. 3.6.Měření zorného pole na obvodu
čas pro provádění statické perimetrie použijte automatické perimetry (obr. 3.6).
Kinetická perimetrie. Nenákladný Foersterův obvod je rozšířený. Jedná se o oblouk 180?, potažený zevnitř černou matnou barvou a s dělením na vnějším povrchu - od 0? v centru na 90? na periferii. Pro určení vnějších hranic zorného pole se používají bílé předměty o průměru 5 mm, pro detekci skotem bílé předměty o průměru 1 mm.
Subjekt se posadí zády k oknu (osvětlení obvodového oblouku denním světlem by mělo být alespoň 160 luxů), položí bradu a čelo na speciální stojan a jedním okem zafixuje bílou značku do středu oblouku. Druhé oko pacienta je zavřené. Objekt je veden v oblouku z periferie do středu rychlostí 2 cm/s. Badatel hlásí vzhled předmětu a badatel si všimne, jaké rozdělení oblouku odpovídá poloze předmětu v tomto okamžiku. Toto bude vnější
hranice zorného pole pro daný poloměr. Určení vnějších hranic zorného pole se provádí podél 8 (až 45°) nebo 12 (až 30°) poloměrů. Je nutné provést test objektu v každém meridiánu do středu, aby bylo zajištěno zachování zrakových funkcí v celém zorném poli.
Normálně jsou průměrné hranice zorného pole pro bílou barvu podél 8 poloměrů následující: uvnitř - 60?, nahoře uvnitř - 55?, nahoře - 55?, nahoře ven - 70?, venku - 90?, dole ven - 90?, dole - 65?, zespodu uvnitř - 50? (obr. 3.7).
Více informativní perimetrie pomocí barevných objektů, protože změny v barevném zorném poli se vyvinou dříve. Za hranici zorného pole pro danou barvu se považuje poloha objektu, kde subjekt správně rozpoznal jeho barvu. Běžné používané barvy jsou modrá, červená a zelená. Nejblíže k hranicím zorného pole pro bílou je modrá, následuje červená a blíže k nastavené hodnotě - zelená (obr. 3.7).
270
Rýže. 3.7.Normální periferní okraje zorného pole pro bílé a chromatické barvy
statická perimetrie, na rozdíl od kinetického umožňuje také zjistit tvar a míru poruchy zorného pole.
Změny zorného pole
Ke změnám zorných polí dochází při patologických procesech v různých částech zrakového analyzátoru. Identifikace charakteristických znaků defektů zorného pole umožňuje provádět topickou diagnostiku.
Jednostranné změny v zorném poli (pouze u jednoho oka na straně léze) jsou způsobeny poškozením sítnice nebo zrakového nervu.
Při lokalizaci jsou detekovány oboustranné změny v zorném poli patologický proces v chiasmatu a výše.
Existují tři typy změn zorného pole:
Ohniskové vady v zorném poli (skotomy);
Zúžení okrajových hranic zorného pole;
Ztráta poloviny zorného pole (hemianopsie).
skotom- fokální vada v zorném poli, nesouvisející s jeho periferními hranicemi. Skotomy jsou klasifikovány podle povahy, intenzity léze, tvaru a lokalizace.
Podle intenzity léze se rozlišují absolutní a relativní skotomy.
Absolutní skotom- vada, při které zcela vypadne zraková funkce.
Relativní skotom charakterizované snížením vnímání v oblasti defektu.
Podle povahy se rozlišují pozitivní, negativní a síňové skotomy.
Pozitivní skotomy pacient si všimne sám sebe ve formě šedé nebo tmavé skvrny. Takové skotomy naznačují poškození sítnice a zrakového nervu.
Negativní skotomy pacient necítí, jsou nalezeny až při objektivním vyšetření a ukazují na poškození nadložních struktur (chiasma i mimo něj).
Podle tvaru a lokalizace se rozlišují: centrální, paracentrální, prstencové a periferní skotomy (obr. 3.8).
Centrální a paracentrální skotomy se vyskytují u onemocnění makulární oblasti sítnice, stejně jako u retrobulbárních lézí zrakového nervu.
Rýže. 3.8.Různé typy absolutních skotomů: a - centrální absolutní skotom; b - paracentrální a periferní absolutní skotomy; c - prstencový skotom;
Prstencové skotomy představují defekt ve formě více či méně širokého prstence obklopujícího centrální část zorného pole. Jsou nejcharakterističtější pro retinitis pigmentosa.
Periferní skotomy se nacházejí na různých místech zorného pole, kromě výše uvedených. Vyskytují se s ložiskovými změnami na sítnici a cévních membránách.
Podle morfologického substrátu se rozlišují fyziologické a patologické skotomy.
Patologické skotomy se objevují v důsledku poškození struktur zrakového analyzátoru (sítnice, zrakový nerv atd.).
Fyziologické skotomy kvůli strukturálním vlastnostem vnitřní skořápka oči. Takové skotomy zahrnují slepou skvrnu a angioskotomy.
Slepá skvrna odpovídá umístění hlavy optického nervu, jejíž oblast je bez fotoreceptorů. Normálně má slepá skvrna tvar oválu umístěného v časové polovině zorného pole mezi 12? a 18?. Vertikální velikost slepého úhlu je 8-9?, horizontální - 5-6?. Obvykle je 1/3 slepého úhlu umístěna nad vodorovnou čárou procházející středem kampimetru a 2/3 pod touto čárou.
Subjektivní poruchy zraku u skotomů jsou různé a závisí především na lokalizaci defektů. velmi malé-
Některé absolutní centrální skotomy mohou znemožnit vnímání malých předmětů (například písmen při čtení), zatímco i relativně velké periferní skotomy brání aktivitě jen málo.
Zúžení periferních hranic zorného pole v důsledku defektů zorného pole spojených s jeho hranicemi (obr. 3.9). Přidělte jednotné a nerovnoměrné zúžení zorných polí.
Rýže. 3.9.Typy koncentrického zúžení zorného pole: a) rovnoměrné koncentrické zúžení zorného pole; b) nerovnoměrné soustředné zúžení zorného pole
Jednotný(koncentrický) sevření vyznačující se víceméně stejnou blízkostí hranic zorného pole ve všech meridiánech k bodu fixace (obr. 3.9 a). V těžkých případech zůstává z celého zorného pole pouze centrální oblast (tubulární neboli tubulární vidění). Zároveň se ztíží orientace v prostoru i přes zachování centrálního vidění. Příčiny: retinitis pigmentosa, optická neuritida, atrofie a další léze zrakového nervu.
Nerovnoměrné zúžení zorné pole nastává, když se hranice zorného pole přibližují k fixačnímu bodu nestejně (obr. 3.9 b). Například u glaukomu se zúžení vyskytuje převážně na vnitřní straně. Sektorové zúžení zorného pole je pozorováno s obstrukcí větví centrální retinální tepny, juxtapapilární chorioretinitidou, některými atrofiemi zrakového nervu, odchlípením sítnice atd.
Hemianopie- Oboustranná ztráta poloviny zorného pole. Hemianopsie se dělí na homonymní (homonymní) a heteronymní (heteronymní). Někdy hemianopsie odhalí sám pacient, častěji je však odhalí při objektivním vyšetření. Změny v zorných polích obou očí jsou nejdůležitějším příznakem v aktuální diagnostice onemocnění mozku (obr. 3.10).
Homonymní hemianopie - ztráta časové poloviny zorného pole v jednom oku a nosní - v druhém. Je způsobena retrochiasmální lézí optické dráhy na straně protilehlé k defektu zorného pole. Povaha hemianopsie se liší v závislosti na úrovni léze: může být úplná (se ztrátou celé poloviny zorného pole) nebo částečná (kvadrant).
Kompletní homonymní hemianopie pozorováno při poškození jedné zrakové dráhy: levostranná hemianopsie (ztráta levých polovin zorných polí) - s poškozením pravé zrakové dráhy, pravostranná - levé zrakové dráhy.
Kvadrantová homonymní hemianopsie v důsledku poškození mozku a projevuje se ztrátou stejných kvadrantů zorných polí. V případě poškození korových částí zrakového analyzátoru vady nezachycují centrální část zorného pole, tzn. projekční zóna makuly. Je to dáno tím, že vlákna z makulární oblasti sítnice jdou do obou hemisfér mozku.
Heteronymní hemianopsie charakterizovaný ztrátou vnějších nebo vnitřních polovin zorných polí a je způsoben lézí zrakové dráhy v oblasti optického chiasmatu.
Rýže. 3.10.Změna zorného pole v závislosti na míře poškození zrakové dráhy: a) lokalizace úrovně poškození zrakové dráhy (označeno čísly); b) změna zorného pole podle úrovně poškození zrakové dráhy
Bitemporální hemianopie- ztráta vnějších polovin zorných polí. Vyvíjí se, když je patologické ložisko lokalizováno v oblasti střední části chiasmatu (často doprovází nádory hypofýzy).
Binazální hemianopsie- prolaps nosních polovin zorných polí. Vzniká oboustranným poškozením nezkřížených vláken optické dráhy v oblasti chiasmatu (například při skleróze nebo aneuryzmatech obou vnitřních karotid).
Vnímání a adaptace světla
Vnímání světla- schopnost oka vnímat světlo a určovat různé míry jeho jas. Tyčinky jsou zodpovědné především za vnímání světla, protože jsou mnohem citlivější na světlo než čípky. Vnímání světla odráží funkční stav vizuálního analyzátoru a charakterizuje možnost orientace za špatných světelných podmínek; rozbití je jedním z rané příznaky mnoho očních onemocnění.
Při studiu světelného vnímání se zjišťuje schopnost sítnice vnímat minimální světelné dráždění (práh vnímání světla) a schopnost zachytit nejmenší rozdíl jasu osvětlení (diskriminační práh). Práh vnímání světla závisí na úrovni předběžného osvětlení: ve tmě je nižší a na světle se zvyšuje.
Přizpůsobování- změna světelné citlivosti oka s kolísáním osvětlení. Schopnost adaptace umožňuje oku chránit fotoreceptory před přepětím a zároveň zachovat vysokou fotosenzitivitu. Rozlišuje se adaptace na světlo (při zvýšení úrovně světla) a adaptace na tmu (při snížení úrovně světla).
adaptace na světlo, zejména s prudkým zvýšením úrovně osvětlení může být doprovázeno ochrannou reakcí zavření očí. Nejintenzivnější adaptace na světlo nastává během prvních sekund, práh vnímání světla dosahuje konečných hodnot na konci první minuty.
Temná adaptace děje pomaleji. Zrakové pigmenty v podmínkách sníženého osvětlení jsou spotřebovávány málo, dochází k jejich postupnému hromadění, což zvyšuje citlivost sítnice na podněty sníženého jasu. Světelná citlivost fotoreceptorů se rychle zvyšuje během 20-30 minut a dosahuje maxima pouze za 50-60 minut.
Stanovení stavu adaptace na tmu se provádí pomocí speciálního zařízení - adaptometru. Přibližná definice adaptace na tmu se provádí pomocí Kravkov-Purkinje tabulky. Stůl je kus černého kartonu o rozměrech 20 x 20 cm, na kterém jsou nalepeny 4 čtverce o rozměrech 3 x 3 cm z modrého, žlutého, červeného a zeleného papíru. Lékař zhasne osvětlení a předloží stůl pacientovi ve vzdálenosti 40-50 cm. Adaptace na tmu je normální, pokud pacient začne vidět žlutý čtverec po 30-40 s, modrý po 40-50 s . Adaptace pacienta na tmu je snížena, pokud vidí žlutý čtverec po 30-40 s a modrý po více než 60 s nebo jej nevidí vůbec.
Hemeralopie- Oslabená adaptace oka na tmu. Hemeralopie se projevuje prudkým poklesem vidění za šera, přičemž denní vidění bývá zachováno. Přidělte symptomatickou, esenciální a vrozenou hemeralopii.
Symptomatická hemeralopie doprovází různé očních onemocnění: retinální pigmentová abiotrofie, sideróza, myopie vysoký stupeň s výraznými změnami na očním pozadí.
Esenciální hemeralopie v důsledku hypovitaminózy A. Retinol slouží jako substrát pro syntézu rodopsinu, který je narušen exogenním a endogenním nedostatkem vitaminů.
vrozená hemeralopie- genetické onemocnění. Oftalmoskopické změny nejsou detekovány.
binokulární vidění
Vidění jedním okem se nazývá monokulární. O simultánním vidění hovoří tehdy, když při pohledu na předmět dvěma očima nedochází ke splynutí (sloučení zrakových obrazů v mozkové kůře, které se objevují na sítnici každého oka zvlášť) a dochází k diplopii (dvojité vidění).
binokulární vidění - schopnost vidět předmět dvěma očima bez výskytu diplopie. Binokulární vidění se tvoří 7-15 let. Při binokulárním vidění je zraková ostrost přibližně o 40 % vyšší než u monokulárního vidění. Jedním okem bez otáčení hlavy je člověk schopen pokrýt cca 140? prostor,
dvě oči - asi 180?. Nejdůležitější ale je, že binokulární vidění umožňuje určit relativní vzdálenost okolních předmětů, tedy cvičit stereoskopické vidění.
Pokud je objekt ve stejné vzdálenosti od optických středů obou očí, pak se jeho obraz promítá na identické (odpovídající)
oblasti sítnice. Výsledný obraz je přenášen do jedné oblasti mozkové kůry a obrazy jsou vnímány jako jeden obraz (obr. 3.11).
Pokud je objekt od jednoho oka vzdálenější než od druhého, jeho obrazy se promítají na neidentické (nesourodé) oblasti sítnice a přenášejí se do různých oblastí mozkové kůry, v důsledku toho nedochází ke splynutí a diplopie by měla nastat. V procesu funkčního vývoje zrakového analyzátoru je však takové zdvojení vnímáno jako normální, protože kromě informací z nesourodých oblastí dostává mozek také informace z odpovídajících částí sítnice. V tomto případě nedochází k subjektivnímu pocitu diplopie (na rozdíl od simultánního vidění, ve kterém nejsou žádné odpovídající oblasti sítnice) a na základě rozdílů mezi snímky získanými ze dvou sítnic dochází ke stereoskopické analýze prostoru. .
Podmínky pro vznik binokulárního vidění následující:
Zraková ostrost obou očí by měla být alespoň 0,3;
Korespondence konvergence a akomodace;
Koordinované pohyby obou očních bulbů;
Rýže. 3.11.Mechanismus binokulárního vidění
Iseikonie - stejná velikost obrazů vytvořených na sítnicích obou očí (pro to by se lomivost obou očí neměla lišit o více než 2 dioptrie);
Přítomnost fúze (fúzní reflex) je schopnost mozku sloučit obrazy z odpovídajících oblastí obou sítnic.
Metody stanovení binokulárního vidění
Test skluzu. Lékař a pacient jsou umístěni proti sobě ve vzdálenosti 70-80 cm, každý drží jehlu (tužku) za špičku. Pacient je požádán, aby se špičkou své jehly dotkl špičky jehly lékaře ve vzpřímené poloze. Nejprve to udělá s oběma otevřenýma očima a pak si zakryje jedno oko. V přítomnosti binokulárního vidění pacient snadno provede úkol s oběma očima otevřenými a vynechá, pokud je jedno oko zavřené.
Sokolovské zkušenosti(s "dírou" v dlani). Pravá ruka pacient drží před pravým okem list papíru složený do tuby, okraj dlaně levé ruky je položen na boční plochu konce tuby. Oběma očima se subjekt dívá přímo na jakýkoli předmět nacházející se ve vzdálenosti 4-5 m. Při binokulárním vidění vidí pacient „díru“ v dlani, přes kterou je vidět stejný obraz jako přes trubici. Při monokulárním vidění není v dlani žádná "díra".
Čtyřbodový test slouží k přesnějšímu určení charakteru vidění pomocí čtyřbodového barevného zařízení nebo znakového projektoru.
Vize každého člověka se může měnit, často záleží na věku. Korekce zraku a věk spolu přímo souvisí, k nejvýznamnějším změnám parametrů lidského vidění dochází v kojeneckém věku, dospívání a stáří. Zvažte vlastnosti každého období.
Vize dětí od narození do šesti let
V období do tří měsíců vidí miminko předměty pouze na vzdálenost 40 až 50 centimetrů. Často se rodičům zdá, že jeho oči trochu mžourá. Ve skutečnosti se konečná formace oční bulvy vyskytuje u dítěte, jeho vidění v tomto období má dalekozrakost. Teprve po 6 měsících může odborník diagnostikovat konkrétní poruchu zraku, pokud existuje. Po 3,5-4 měsících se vidění miminka výrazně zlepšuje, dokáže se zaměřit na určitý předmět a vzít ho do rukou. Vizi dítěte můžete rozvíjet od narození podle jednoduchých pravidel:
- Postýlku umístěte do dobře osvětlené místnosti, která kombinuje denní světlo a elektrické světlo pro podporu pohybu očí.
- Vylaďte pokojíček v jemných uklidňujících barvách, aby nedráždily oči miminka.
- Vzdálenost mezi hračkami a postelí by měla být alespoň 30 centimetrů. Zavěste předměty různých barev a tvarů.
- Není nutné učit dítě od nejútlejšího věku prohlížet pohyblivé obrázky na televizi nebo tabletu, zvyšuje to zátěž jeho očí.
Od jednoho do dvou let se u dítěte rozvíjí zraková ostrost, která je dána schopností vidět dva body najednou, umístěné v určité vzdálenosti od sebe. Norma tohoto ukazatele u dospělého je rovna jedné, u dítěte mladšího dvou let se pohybuje od 0,3 do 0,5.
Dítě starší 2 let je již schopno vnímat řeč dospělých a reagovat na jejich mimiku a gesta. Pokud se zrak miminka vyvíjí správně, pak se jeho řeč zlepší. V opačném případě, pokud je narušen vývoj orgánů zraku, bude špatně reagovat na artikulaci řeči rodiče, a proto bude mít dítě problémy s reprodukčními schopnostmi řeči. Ve třech letech je nutné zkontrolovat zrakovou ostrost dítěte u odborníka. Lékaři k tomu zpravidla používají tabulku Orlova, která se skládá z deseti řad různých obrázků. Tento ukazatel je určen číslem řádku v tabulce. Do čtyř let je norma parametru 0,7-0,8. V tomto věku děti často začínají šilhat, může to být známka krátkozrakosti (krátkozrakost), v tomto případě může oftalmolog předepsat nošení brýlí a gymnastické procedury pro oči.
Dětské vidění předškolním věku se nadále tvoří, proto je důležité, aby rodiče dítěte sledovali jeho vývoj a navštěvovali ho plánované kontroly. Ve věku 5-6 let jsou zrakové orgány dětí pod velkým tlakem, protože předškoláci začínají navštěvovat různé kroužky a oddíly. Během tohoto období je důležité dopřát očím dítěte odpočinek: po 30minutové lekci musíte udělat přestávku alespoň 15 minut. Vyplatí se používat televizi nebo počítač ne déle než jednu a půl hodiny denně.
Vize v dospívání
Nejvíc obrovský tlak na oku se vyskytuje v období, kdy člověk dosáhne puberty. Kromě čtení učebnic, sledování televize a používání počítače ovlivňují vidění hormonální změny v těle a jeho aktivní růst. Tyto faktory často vedou teenagera k takové vizuální odchylce, jako je krátkozrakost. V dané období je důležité, aby rodiče alespoň jednou za půl roku sledovali změny zrakových parametrů svého dítěte návštěvou očního lékaře. V tomto věkovém rozmezí lékaři doporučují používat. Pomohou nejen opravit vidění, ale také zachránit dítě před komplexy. Na rozdíl od brýlí jsou totiž pro oči zcela neviditelné. Další výhodou čoček pro oči je vysoká kvalita obrazu a efektivnější zlepšení vidění než u brýlí. Než však teenagerovi umožníte nosit takové optické výrobky, seznamte ho s pravidly pro jejich provoz, protože čočky vyžadují pečlivou péči a hygienu.
Vlastnosti vidění ve stáří
Po Lidské tělo plně vytvořené, při absenci vrozených a získaných zrakových vad, oftalmologové doporučují vyšetření jednou ročně.
Bylo zjištěno, že s věkem se zrak zhoršuje. Když člověk překročí čtyřicítku, může se objevit onemocnění, jako je presbyopie. Jedná se o zcela přirozené zhoršení, které se vyznačuje oslabením ohniska zraku, člověk téměř nevidí předměty na blízko, je pro něj obtížné číst knihy a používat mobilní telefon bez zrakových pomůcek. Starší věkčasto způsobuje více vážná onemocnění: katarakta, glaukom, makulární degenerace a diabetická retinopatie. K takovým odchylkám dochází zpravidla již ve zralejším období, po 60-65 letech.
Výskyt šedého zákalu souvisejícího s věkem je spojen s porušením oxidačních procesů v čočce, což je způsobeno nedostatkem kyseliny askorbové nebo vitamínu B2 v těle. V tomto případě odborníci předepisují tyto složky pro perorální podání nebo oční kapky obsahující riboflavin. U těžkého šedého zákalu to může být nutné chirurgický zákrok.
Zvýšený nitrooční tlak neboli glaukom postihuje zrakový nerv. Toto onemocnění je obvykle obtížně zjistitelné samo o sobě, protože se nevyznačuje výraznými příznaky. Jeho včasné odhalení může vést k oslepnutí. Pro léčbu glaukomu je nutná normalizace tlaku pomocí oční kapky nebo trabekuloplastika – laserová terapie.
K makulární degeneraci dochází, když nejcitlivější oblast sítnice, makula, atrofuje, je zodpovědná za vnímání malých detailů a předmětů okem. Člověk s tímto onemocněním má prudký pokles zrakové ostrosti, ztrácí schopnost řídit auto, číst nebo vykonávat jiné známé denní činnosti. Někdy pacient nerozlišuje barvy. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění, je nutné nosit kontaktní čočky nebo brýle a brát správné léky, ale nejvíc efektivní způsob je laserová terapie. Obrovským rizikem získání makulární degenerace je kouření.
Diabetická retinopatie je důsledkem těžkého stadia cukrovka, což může způsobit abnormální změny v krevních cévách sítnice oka. Kvůli jejich ztenčování dochází v různých oblastech ke krvácení. zrakové orgány, po kterém se cévy odlupují a odumírají. Proto s touto nemocí člověk vidí zablácený obraz. Charakteristická je retinopatie bolest v očích a někdy ztráta zraku. Na tuto poruchu neexistuje úplný lék, ale laserová operace pomůže pacientovi zůstat vidět, operace musí být provedena před poškozením sítnice.
Jedním z rysů všech výše uvedených onemocnění je dědičná predispozice k nim. Proto je od dětství nutné dávat Speciální pozornost vidění.
V každém věku je důležité sledovat stav očí absolvováním běžných vyšetření u lékaře a dodržováním jeho doporučení. Internetový obchod kontaktní čočky představuje vaší pozornosti všechny potřebné produkty pro udržení zdravého zraku. Na stránce si můžete objednat čočky a produkty péče o ně. Zboží můžete nakoupit v jakoukoliv vhodnou dobu za výhodnou cenu.
Snadno rozeznáte oči dítěte od očí dospělého.
Modrá skléra, modrá duhovka blízko
k rohovce, úzké zornici, oční bulvy jsou redukovány na hřbet nosu.
Oči novorozence jsou citlivé pouze na světlo. Působením světla vznikají především ochranné reakce (stažení zornice, uzavření víček, rotace očních bulvů).
Novorozenec není schopen rozlišovat předměty a barvy. Centrální vidění se objevuje ve 2-3 měsících života (nízké - 0,1), o 6-7 let - 0,8-1,0.
Barevný vjem se tvoří ve věku 2–6 měsíců (primárně s vjemem červené). Binokulární vidění se tvoří později než ostatní zrakové funkce – ve 4 letech.
Neonatální oko má výrazně kratší předozadní osu (17–18 mm) než oko dospělého (23–24 mm). Přední kamera
do porodu se tvoří, ale malá (do 2 mm), na rozdíl od dospělce (3,5 mm). Rohovka malého průměru (8–9 mm). Množství komorové vody u novorozenců je menší (do 0,2 cm 3) než u dospělých
(do 0,45 cm 3).
Refrakční síla oka novorozence je vyšší (80–
90,9 dioptrií), a to především z důvodu rozdílu v lomivosti čočky (43 dioptrií u dětí a 20 dioptrií u dospělých). Oko novorozence má zpravidla hypermetropickou refrakci (dalekozrakost). Čočka novorozenců má kulovitý tvar, v jejím složení převládají rozpustné proteiny (krystaliny).
Rohovka a spojivka jsou necitlivé. Proto je v tomto období obzvláště nebezpečné dostat se do spojivkového vaku cizí těla, které nezpůsobují podráždění oka a mohou způsobit vážné poškození rohovky (keratitida) až její destrukci. Zornička u dětí do 1 roku je úzká - 2 mm (u dospělých - 3-4 mm) a špatně reaguje na světlo, protože dilatátor téměř nefunguje. U novorozenců je slzení přítomno pouze v důsledku produkce slz pomocnými slznými žlázami spojivky, novorozenci tedy pláčou bez slz. Sekrece slz slznou žlázou začíná ve věku 2–4 měsíců. ciliární těleso nedostatečně rozvinuté a není zde žádné ubytování.
Skléra novorozenců je tenká (0,4 mm), má namodralý nádech, protože prosvítá cévnatka. Duhovka novorozenců má namodralou barvu, protože v přední mezodermální vrstvě není téměř žádný pigment a zadní pigmentová deska je viditelná přes stroma. Stálou barvu získává duhovka ve věku 10–12 let.
Osy očních důlků novorozence se dopředu sbíhají, což vytváří vzhled konvergentního strabismu. okohybné svaly hubená při narození.
V prvních 3 letech dochází k intenzivnímu růstu oka. Růst oční bulvy pokračuje až do 14–15 let věku.
VÝVOJ OKA A JEHO ANOMÁLIE [†]
Oční bulva je tvořena z několika zdrojů (tabulka).
Sítnice je derivátem neuroektodermu a je párovým výběžkem stěny diencefala v podobě jednovrstevného váčku na stopce (obr. 10). Invaginací své distální části se oční váček změní na dvoustěnný oční pohárek. Vnější stěna skla je přeměněna na pigment a vnitřní stěna na nervovou část sítnice. Procesy gangliových buněk sítnice prorůstají do stopky
brýle a tvoří zrakový nerv.
Povrchový ektoderm přiléhající k očnímu pohárku se vyboulí do jeho dutiny a tvoří čočkovou vezikulu. Poslední
přechází v čočku po vyplnění dutiny rostoucími vlákny čočky. Mezerou umístěnou mezi okraji skla a čočkou pronikají mezenchymové buňky do skla, kde se podílejí na tvorbě sklivce.
Cévní a vazivové membrány se vyvíjejí z mezenchymu. Oddělení mezenchymu rohovky od čočky vede ke vzniku přední komory oka.
Příčně pruhované svaly jsou odvozeny z myotomů hlavy.
Oční víčka jsou kožní záhyby, které rostou směrem k sobě a těsně k sobě před rohovkou. Řasy a žlázy se tvoří v jejich tloušťce.
Anomálie ve vývoji orgánu zraku u lidí jsou příčinou slepoty v 50 % případů, vznikají v důsledku dědičných mutací
a vliv teratogenních faktorů.
V prvních 4 týdnech embryonálního života dochází vlivem patologického vývoje očního váčku k velkým malformacím. Například anoftalmus je vrozená absence oka, mikroftalmie je stav, kdy se oční váček vytvoří, ale dále se nevyskytuje. normální vývoj všechny struktury oka jsou patologicky malé.
zakalení čočky ( vrozená katarakta) je na prvním místě mezi vrozená patologie oko. Častěji se vyvíjí v důsledku nesprávného sešněrování čočkového vezikula z ektodermu. V případě porušení šněrování vezikuly čočky z ektodermu, slabosti předního pouzdra se vytvoří přední lenticonus - výčnělek na přední ploše čočky. Mezi jinými typy vrozených patologií čočky je třeba poznamenat její posunutí
z obvyklého umístění: kompletní (dislokace, luxatio) a neúplné (subluxace, subluxatio). Důvod takové ektopie a posunutí čočky
v přední komoře nebo sklivci jsou obvykle anomálie ve vývoji řasnatého tělíska a ciliárního pletence. V případě porušení resp
zpomalení zpětného vývoje cévního vaku čočky, jeho zbytků
ve formě pigmentových ložisek tvoří retikulární struktury na předním pouzdru - pupilární membrány. Někdy se vyskytuje vrozená afakie (chybějící čočka), která může být primární (když
nedochází k pokládání čočky) a sekundární (její intrauterinní resorpce).
V důsledku neúplného uzavření embryonální štěrbiny ve stadiu očního pohárku vznikají kolobomy - štěrbiny očních víček, duhovky, zrakového nervu, cévnatky.
Neúplná resorpce mezodermu v úhlu přední komory vede k
k narušení odtoku nitrooční tekutiny z přední komory oka
a rozvoj glaukomu. Při anomálii drenážního systému oka se může objevit aniridie - absence duhovky.
Mezi anomálie rohovky patří mikrorohovka neboli malá rohovka, která je oproti věkové normě zmenšena o více než
1 mm, tj. průměr rohovky novorozence nemusí být 9, ale 6–7 mm; megalocornea nebo makrocornea - velká rohovka, to znamená, že její velikost je proti věkové normě zvětšena o více než 1 mm; keratokonus - stav rohovky, kdy její střední část výrazně kónicky vyčnívá; keratoglobus - vyznačující se tím, že povrch rohovky má v celém rozsahu nadměrně konvexní tvar.
Jednou z anomálií primárního sklivce je jeho hyperplasticita. Vzniká při narušení zpětného vývoje sklivcové tepny, která prorůstá cévní štěrbinou do dutiny očního pohárku.
Častá anomálie – opomenutí horní víčko(ptóza) - může se objevit v důsledku nedostatečného rozvoje svalu, který zvedá horní víčko, nebo v důsledku porušení jeho inervace.
V případě porušení tvorby palpebrální štěrbiny zůstávají oční víčka srostlá - ankyloblepharon.
Výskyt anomálií zrakového nervu je spojen s uzavřením palpebrální štěrbiny během embryogeneze ve fázi tvorby sekundárního optického váčku nebo optického pohárku se zpožděním vrůstání nervových vláken v noze oční misky - hypoplazie (snížení
průměr) a aplazie (absence) zrakového nervu nebo s persistencí (opožděním vývoje) sklivce - prepapilární membrány nad terčem zrakového nervu, stejně jako s abnormálním růstem
myelin za kribriformní destičkou skléry uvnitř oka - myelinová vlákna zrakového nervu.
Mnoho anomálií oka lze diagnostikovat metodou sonografie obličejových struktur plodu již ve 2. trimestru těhotenství.
Eponymní slovník [‡]
Meibomieva ( meibomský) žehlička- chrupavková žláza očního víčka
Shlemmov ( Schlemm) kanál- venózní sinus skléry
Bowmenova ( Bowmanova) membrána - přední hraniční ploténka
rohovka
Bruchova membrána ( Bruchův) - hraniční deska vlastní cévnatky
Bruckův sval ( Brockeho) - meridionální vlákna ciliárního svalu
Descemetová ( Descemet's) membrána- zadní okrajová deska rohovky
Fontanovs ( Fontana) mezery - mezery mezi vlákny korneosklerálních trabekul
Hornerův sval ( Hornerova) - část kruhového svalu oka směřující do slzného vaku (pars lacrimalis)
Železný Krause ( Krause) - slzná žláza
Trabecula od Leonarda da Vinciho Leonardův da Vinci) - korneosklerální trámčina
Iron Moll ( Moll's) - ciliární žláza, ústící na okraji víčka
Mullerův sval ( Müllerova) - část svalu, která zvedá horní víčko
Čep ( Tenoni) kapsle- pochva oční bulvy
cinna ( Zinn) prsten- společný šlachový kroužek
Zinnův pás ( Zinn) - pás na řasy
Zeissovy žlázy ( Zeis) - ciliární žlázy, které se otevírají na okraji víčka
Úvod ................................................. ................................................ 3
Optický systém oči................................................. ...................... 3
Akomodace oka ................................................................ .............................................. 5
Hydrodynamika oka ............................................................. ...................................................................... 7
Svaly oka ................................................................ ................................................................... ........... devět
Binokulární vidění ................................................ ............................................... jedenáct
Krevní zásobení oka ................................................. ...................................................................... 12
Slzný aparát ................................................ ...................................................... .... patnáct
Sítnice a vizuální dráha.................................................................... 18
Věkové rysy stavby oka ................................................. ...................... .. 23
Vývoj oka a jeho anomálie ................................................... ...................... 24
Literatura................................................. ............................................. 29
[*] Termín optický systém oka, používaný na klinice, v anatomii je chápán jako vnitřní jádro oka.
[†] Anomálie (řecky anömalia) - vrozená trvalá, obvykle neprogresivní odchylka od normální struktury a funkce.
[‡] Eponym (řecky epönymos, epi - po, onoma - jméno) - jména nesoucí něčí jméno (zpravidla jméno toho, kdo tento orgán objevil nebo jej podrobně popsal). Eponyma nejčastěji používaná v klinické praxi jsou zvýrazněna tučně.
1. Do narození dítěte je oko schopno normálně fungovat.
2. Hmotnost oka novorozence 2-4 g (dospělý 6-8 g). Po narození se hmotnost oka zvětší 2-3krát a za 3-4 roky dosáhne hmotnosti dospělého. Průměr novorozence je 16 mm. (dospělý 24 mm.).
3. Rohovka oka novorozence je tlustší a konvexnější. Do 5 let se tloušťka rohovky zmenšuje. S věkem se rohovka stává hustší a její lomivost klesá.
4. Palpebrální štěrbina je poloviční, oko silně vyčnívá dopředu, protože oční důlek je mělký.
5. Do 6 let jsou žáci u dětí úzké; ve věku 6-8 let - široká - kvůli převaze svalového tonusu duhovky; ve věku 8-10 let se zornice opět zužuje a velmi rychle reaguje na světlo; ve věku 12-13 let jsou zornicové reakce stejné jako u dospělých.
6. V oku novorozence je málo pigmentu melanin, po několika měsících získá oko stálou barvu.
7. Slzné žlázy fungují od narození, myjí oko a od 3 do 5 měsíců dochází ke zvýšené produkci slz (slz). Proto děti v nízký věk plakat bez slz.
4 Optický systém oka.
Tvoří se rohovka, komorová voda přední a zadní komory, čočka a sklivec. Podélná osa oka- přímka spojující póly oka. Každé z těchto médií má svůj vlastní index lomu, ale je konstantní pro každé médium, kromě čočka.
Byl přijat model oka, který bere v úvahu celkový účinek lomu paprsků dovnitř čočka. K tomu by měly být z jednotlivých bodů objektu nakresleny přímky, které procházejí středem zakřivení čočky až ke žluté skvrně sítnice.
Získá se obraz na sítnici redukovaný, inverzní a skutečný.
Ubytování - přizpůsobení oka jasnému vidění předmětu na jinou vzdálenost.
Aby byl uvažovaný objekt jasně viditelný, je nutné, aby paprsky ze všech jeho bodů dopadaly na zadní plochu sítnice, tj. byly soustředěny zde.
Když se člověk podívá do dálky, předměty na blízko vypadají rozmazaně, jsou neostré. Pokud oko zaostří blízké předměty, vzdálené předměty nejsou jasně viditelné.
oko se přizpůsobí jasnému vidění předmětů nacházejících se v různých vzdálenostech od něj. Tato schopnost oka se nazývá ubytování.
Provádí se změnou zakřivení čočka: při pozorování blízkých objektů se čočka stává konvexní a vzdálené objekty jsou plošší.
Nejmenší vzdálenost od oka, ve které je předmět ještě jasně viditelný, se nazývá nejbližší bod jasného vidění. U normálního oka leží vzdálený bod jasného vidění v nekonečno. S věkem se ubytování mění. Nejbližší bod jasného vidění je na dálku.
Lidské oko se vyvíjí z několika zdrojů. Membrána citlivá na světlo (sítnice) pochází z boční stěny mozkového měchýře (budoucnost diencephalon), čočka - z ektodermu, cévní a vazivová membrána - z mezenchymu. Na konci 1. - začátku 2. měsíce nitroděložního života se na bočních stěnách primárního mozkového měchýře objevuje malý párový výběžek - oční bubliny. V procesu vývoje do ní vyčnívá stěna optického váčku a váček se mění na dvouvrstvý oční pohár. vnější stěna sklo se dále ztenčuje a přeměňuje na vnější pigmentovou část (vrstvu). Z vnitřní stěny této bubliny vzniká složitá světlovnímá (nervová) část sítnice (fotosenzitivní vrstva). Ve 2. měsíci nitroděložního vývoje ektoderm přiléhající k očnici ztloustne, poté se v ní vytvoří jamka čočky, která se změní v krystalovou bublinu. Po oddělení od ektodermu se váček zanoří do očnice, ztratí dutinu a z ní se následně vytvoří čočka.
Ve 2. měsíci nitroděložního života pronikají do očnice mezenchymové buňky, ze kterých se uvnitř sklíčka tvoří krevní cévní síť a sklivec. Z mezenchymálních buněk přiléhajících k očnici vzniká cévnatka a z vnějších vrstev vazivová membrána. Přední část vazivové membrány se stává průhlednou a mění se v rohovku. U plodu ve věku 6-8 měsíců zmizí krevní cévy umístěné v pouzdru čočky a sklivci; membrána pokrývající otvor zornice (pupilární membrána) se resorbuje.
Horní a dolní víčka se začínají tvořit ve 3. měsíci nitroděložního života, zpočátku ve formě ektodermových záhybů. Epitel spojivky, včetně toho, který pokrývá přední část rohovky, pochází z ektodermu. Slzná žláza se vyvíjí z výrůstků spojivkového epitelu v laterální části vznikajícího horního víčka.
Oční bulva novorozence je poměrně velká, její předozadní velikost je 17,5 mm, hmotnost - 2,3 g. Ve věku 5 let se hmotnost oční bulvy zvyšuje o 70% a o 20-25 let - 3krát ve srovnání s novorozencem .
Rohovka novorozence je poměrně tlustá, její zakřivení se během života téměř nemění. Čočka je téměř kulatá. Čočka roste obzvláště rychle během prvního roku života a poté se rychlost jejího růstu snižuje. Duhovka je vpředu konvexní, je v ní málo pigmentu, průměr zornice je 2,5 mm. S přibývajícím věkem dítěte se zvyšuje tloušťka duhovky, zvyšuje se množství pigmentu v ní a průměr zornice se zvětšuje. Ve věku 40 - 50 let se zornice mírně zužuje.
Řasnaté tělísko u novorozence je špatně vyvinuté. Růst a diferenciace ciliárního svalu je poměrně rychlý.
Svaly oční bulvy u novorozence jsou dobře vyvinuté, s výjimkou jejich šlachové části. Pohyb očí je tedy možný ihned po narození, ale koordinace těchto pohybů začíná již od 2. měsíce života dítěte.
Slzná žláza u novorozence je malá, vylučovací cesty žlázy jsou tenké. Funkce slzení se objevuje ve 2. měsíci života dítěte.
Tukové těleso očnice je špatně vyvinuté. U starších lidí a starý věk tukové těleso očnice se zmenšuje, částečně atrofuje, oční koule méně vyčnívá z očnice.
Palpebrální štěrbina u novorozence je úzká, mediální úhel oka je zaoblený. V budoucnu se palpebrální trhlina rychle zvyšuje. Pro děti do 14-15 let je široká, takže se oko zdá větší než u dospělého.
Složitý vývoj oční bulvy vede k vrozeným vadám. Častěji než u jiných dochází k nepravidelnému zakřivení rohovky či čočky, v důsledku čehož dochází ke zkreslení obrazu na sítnici (astigmatismus). Při narušení proporcí oční bulvy se objevuje vrozená krátkozrakost (zraková osa je prodloužená) nebo hypermetropie (zraková osa je zkrácená). Mezera v duhovce (kolobom) se často vyskytuje v jejím anteromediálním segmentu. Zbytky větví tepny sklivce překážejí průchodu světla ve sklivci. Někdy dochází k porušení průhlednosti čočky (vrozená katarakta). Nedostatečné rozvinutí venózního sinu skléry (pglemmový kanál) nebo prostorů iridokorneálního úhlu (fontánových prostorů) způsobuje vrozený glaukom.
testové otázky
1. Vyjmenujte smyslové orgány, u každého z nich uveďte funkční popis.
2. Řekněte nám o struktuře slupek oční bulvy.
3. Pojmenujte struktury související s průhledným médiem oka
4. Vyjmenujte orgány, které patří k pomocnému aparátu oka. Jaké jsou funkce každého z pomocných orgánů oka?
5. Řekněte nám o struktuře a funkcích akomodačního aparátu
oči.
6. Popište cestu zrakového analyzátoru od receptorů, které vnímají světlo, k mozkové kůře.
7. Řekněte nám o adaptaci oka na světlo a barevné vidění
ORGANIZACE SLUCHU A ROVNOVÁHY
Slučují se orgány sluchu a rovnováhy, které plní různé funkce komplexní systém(obr. 108).
Orgán rovnováhy se nachází uvnitř skalní části (pyramidy) spánkové kosti a hraje si důležitá role v orientaci člověka v prostoru.
Rýže. 108. Vestibulokochleární orgán:
1 - Ušní boltec; 2 - vnější zvukovod; 3 - ušní bubínek; 4 - bubínková dutina; 5 - kladivo; 6 - kovadlina; 7 - třmen, 8- polokruhové potrubí; 9 - vestibul; 10 - hlemýžď; 11 - prg-i kochleární nerv; 12 - sluchová trubice