Vše o endometriu. Diagnostika onemocnění dělohy

Podle světových statistik je rakovina dělohy na 7. místě mezi zhoubnými onemocněními. Analýza onkologické situace v Rusku v posledním desetiletí ukazuje na trvalý nárůst výskytu karcinomu endometria, který se v roce 2007 umístil na 2. místě mezi všemi zhoubnými nádory u žen. Podíl rakoviny děložního těla ve struktuře výskytu maligních novotvarů na 100 000 žen v Rusku v různých regionech se pohybuje od 4,5 do 22,5. Dochází k trvalému nárůstu incidence z 9,8 v roce 1990 na 13,9 v roce 2005, což odpovídá 3. místu z hlediska nárůstu výskytu zhoubných novotvarů. V současné době není nárůst počtu nově diagnostikovaných případů rakoviny dělohy o nic horší než u nádorů prsu. V zemích třetího světa je riziko vzniku rakoviny dělohy obecně nižší, zatímco úmrtnost zůstává vysoká. V Severní Americe a Evropě je toto onemocnění mnohem běžnější, je nejčastější zhoubný nádorženský reprodukční systém a zaujímá 4. místo mezi všemi zhoubné novotvary po rakovině prsu, plic a tlustého střeva. Incidence karcinomu endometria ve věku 40 až 54 let prudce stoupá, vrchol výskytu nastává ve věku 60-64 let. Výskyt karcinomu endometria a jeho dynamika v rozdílné země s přihlédnutím k vlivu migračních procesů a stáří, uveďte specifické funkce onemocnění a závislost jeho výskytu na komplexu příčin endo- a exogenní povahy.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj rakoviny těla dělohy patří malý počet porodů nebo neplodnost, obezita, pozdní menopauza, cukrovka, převážně 2. typu. Ve většině případů je spojeno riziko vzniku rakoviny endometria různé formy hyperplazie endometria - 81,3%, dysfunkce na pozadí polycystických vaječníků - 25%, polypóza endometria - 5,3-25%, myom dělohy - 1,6-8%. V V poslední době dochází k výraznému nárůstu lokálně pokročilých forem karcinomu endometria, což je spojeno s neúčinnými opatřeními primární diagnóza. Problematika objasnění diagnózy karcinomu endometria je předmětem podrobného studia.

V patogenezi onemocnění hraje prim teorie nadměrné estrogenní stimulace endometria v kombinaci s deficitem progesteronu. Předpokládá se, že nadměrná expozice estrogenům může vést k hyperplazii endometria, která může progredovat do atypické varianty a ve 20-25 % případů do přechodu do adenokarcinomu. Přitom je do určité prahové hodnoty pozorován existující vztah mezi stupněm proliferace endometria a koncentrací estrogenů v krvi a ani intenzivní proliferace není ve všech případech doprovázena maligní transformací endometria. Zjištěná korelace mezi obsahem estrogenu a poškozením DNA v normálním a maligním endometriu nás nutí věnovat větší pozornost úloze molekulárně genetických a morfologických faktorů při vzniku odlišné typy rakovina dělohy. Karcinom endometria se vyznačuje heterogenním charakterem, který se projevuje na úrovni jak rizikových faktorů, tak jeho patogenezí, která určuje rysy tvorby rizikových skupin u tohoto onemocnění.

V současné době se k detekci patologie endometria používá především diagnostická kyretáž dutiny děložní, hysteroskopie a aspirační cytologické vyšetření, dále metody radiodiagnostika, mezi nimiž je vedoucí hodnota ultrazvuková procedura(ultrazvuk). Zároveň neexistují jednotná metodicky podložená echografická kritéria pro invazivní nádorový růst. Zavedením nových ultrazvukových technologií, jako je pulzní doppler, ultrazvuková angiografie a trojrozměrná rekonstrukce obrazu, do programů integrovaného vyšetření pacientek se výrazně zvýšila efektivita primární diagnostiky a monitorování pacientek s karcinomem endometria v procesu. specifická terapie.

Cílem této práce bylo prostudovat možnosti komplexního ultrazvuku pomocí barevného Dopplera a ( a EC) a trojrozměrné rekonstrukce obrazu v primární a objasňující diagnostice karcinomu endometria.

materiály a metody

Vyšetřili jsme 139 pacientek ve věku 21 až 87 let s podezřením na karcinom endometria v peri- a postmenopauzálním období. U 34 pacientek byly zjištěny hyperplastické procesy endometria, u 105 - maligní procesy endometria. Průměrný věk pacientek s benigní patologií byl 42,6±7,2 let, pacientek s karcinomem endometria - 65,4±7 let. Ve všech případech bylo získáno histologické ověření diagnózy.

Všichni pacienti byli komplexně vyšetřeni ultrazvuková metoda pomocí transabdominálního (3,5 MHz konvexní sonda) a transvaginálního (6,5-7 MHz sonda) přístupů na moderních ultrazvuková zařízení Logiq S6 (GE, Healthcare) a Accuvix-XQ (Medison) ve specifickém programu využívajícím nejnovější ultrazvukové techniky, včetně děložního vaskulárního Dopplera, CFM a EC s rekonstrukcí 3D obrazu. Při transabdominálním vyšetření u pacientů s naplněn měchýř zhodnotila stav dělohy a vaječníků, určila objem těla a děložního čípku, šířku M-echa. Pomocí transvaginálního ultrazvuku (TVUS) měřily dopplerovské metody průtok krve a index odporu v děložních tepnách a hodnotily intenzitu intratumorálního průtoku krve. Ve všech fázích studie byl zjišťován stav struktury endo- a myometria, jejich vztah a homogenita. Při zjištění ložiskových změn, stanovení jejich velikosti, stupně prevalence a vztahu k okolním orgánům a strukturám bylo provedeno srovnávací posouzení tloušťky děložní stěny v nádorové zóně a mimo lokalizační zónu ložiska nádoru. Pokud to bylo možné, byly přesně stanoveny lineární a objemové parametry nádoru, jasnost jeho obrysů a byl hodnocen stav přilehlé sliznice. Hlavním parametrem pro posouzení endometria zůstává změna jeho tloušťky. Endometriální objem je také zvyklý na většinu včasná diagnóza nemocí. Jeho hodnoty jsou spolehlivější diferenciální diagnostika rakovina a benigní hyperplastické procesy než měření šířky endometria. Kritériem pro malignitu endometria jsou hodnoty objemu endometria přesahující 13 cm 3 . Poskytuje 100% citlivost a 92% předvídatelnost pozitivní test v diagnostice rakoviny endometria.

Nejdůležitějšími charakteristikami novotvaru endometria byly stupeň a povaha jeho vaskularizace, která byla hodnocena v režimu cine-loop s cílem získat co nejúplnější a nejvizuálnější zobrazení. Kvalitativní hodnocení krevního zásobení bylo provedeno podle počtu barevných signálů z cév novotvaru: hypovaskulární, středně vaskulární, hypervaskulární. Použili jsme technologii s převodem objemových dat na série po sobě jdoucích řezů až do tloušťky 0,5 mm. Účelná volba určitých řezů z 3D objemových dat umožnilo vybrat optimální řezy tělem a dutinou děložní a co nejpřesněji posoudit jejich velikosti, určit vztah zjištěných změn se stavem okolních orgánů a tkání. Technologie Volume CT View umožnila na základě 3D skenování posoudit kontury a strukturu endometria, charakter jeho prokrvení a využít možnosti histogramu k přesnému určení vaskularizačního indexu.

Speciální pozornost zaměřené na posouzení hloubky myometriální invaze, možného přechodu maligního procesu na cervikální kanál a stav regionální lymfatické uzliny, což mělo rozhodující význam pro určení stadia onemocnění a volbu taktiky léčby.

Výsledky a diskuse

Výsledkem studie byly hyperplastické procesy endometria u 34 pacientek, které jsme identifikovali jako samostatné nozologické formy v souladu s doporučeními WHO. V tabulce. 1 ukazuje rozložení pacientek v závislosti na morfogenezi identifikovaných endometriálních hyperplastických procesů.

stůl 1. Rozdělení pacientek podle typu endometriálních hyperplastických procesů.

Hyperplastické procesy endometria se projevovaly poruchami menstruační cyklus podle typu menometroragie, anémie I-II stupně. U benigní patologie endometria u 24 (71,4 %) pacientek bylo ultrazvukem v režimu šedé stupnice zjištěno zvětšení tloušťky M-echa v průměru o 14,6 ± 3,2 mm. Při transvaginální echografii byla glandulární cystická hyperplazie definována jako tvorba zvýšené echogenity, homogenní struktury, s mnohočetnými tečkovitými hypo- nebo anechoickými inkluzemi do 1,5 mm, někdy s efektem akustické amplifikace. V atypická hyperplazie v dutině děložní zjištěna heterogenní hyperechogenní pevná struktura. Polypy byly definovány jako kulaté, oválné nebo podlouhlé, v některých případech na dlouhé stopce, hyperechogenní útvary. různé velikosti, deformující dutinu děložní a jasně se odlišující na pozadí tekutého obsahu dutiny děložní. Pomocí pulzního dopplerovského módu byly kvantifikovány hemodynamické parametry v uterinních tepnách, které byly: MCC - 9,3±2,1 cm/s, index rezistence - 0,56±0,05.

Pomocí barevné techniky byl zaznamenáván intratumorální průtok krve u glandulární cystické hyperplazie ve formě jednotlivých signálů z cév umístěných podél periferie. U fibroglandulárních polypů byl vizualizován středně výrazný venózní a arteriální průtok periferní krve s průměrnou periferní vaskulární rezistencí. U 2 pacientek s glandulární hyperplazií byla zjištěna výrazná hypervaskularizace endometria. U atypické hyperplazie byl zaznamenán centrální a periferní intratumorální průtok krve střední intenzity. U 5 pacientek s glandulární cystickou hyperplazií s atrofickým endometriem nebyl průtok krve zaznamenán. Charakteristické vlastnosti Nezhoubným novotvarem i při přítomnosti mnohočetných polypoidních výrůstků bylo zachování tvaru dutiny děložní, jasné vymezení vnější kontury endometria a rovnoměrné rozložení myometriálních cév (obr. 1 a 2).

Rýže. jeden. TVUS, režim energetického mapování. Glandulární cystická hyperplazie endometria.

Rýže. 2. TVUS, režim energetického mapování. Endometriální polyp.

Maligní patologie endometria byla diagnostikována u 105 pacientek. 80 % vyšetřených s touto patologií bylo ve věku 50 až 69 let, z toho u 82 (78 %) byla maligní transformace endometria doprovázena špinění v postmenopauze. Vyšetřením pacientek s podezřením na karcinom endometria bylo zjištěno zvýšení tloušťky M-echa na 18,1±6,7 mm. Ve fázi Ia byla tloušťka M-echa 11,5 ± 3,7 mm, ve fázi Ib - 15,8 ± 8,4 mm, ve fázi Ic - 17 ± 3,4 mm, ve fázi II - 21 ± 4,1 mm, ve fázi III - 27 ± 2,0 mm. , ve fázi IV - více než 30 mm. Staging rakoviny děložního těla byl proveden podle Mezinárodní klasifikace rakovina (FIGO, 1988). V tabulce. 2 porovnával určitý histotyp karcinomu endometria se stádiem onemocnění.

tabulka 2. Srovnání histotypu a stadia karcinomu endometria.

Histotyp nádoru	Etapa						Celkový
	IA	Ib	ic	II	III	IV
Adenokarcinom:
vysoce diferencované	12	3	3	4	2	1	25
středně diferencované	22	6	2	6	6	2	44
špatně diferencované	5	-	-	1	3	1	10
séropapilární	3	-	-	1	3	1	8
čistá buňka	-	1	-	-	-	1	2
Glandulární spinocelulární karcinom	1	1	-	2	1	-	5
Sarkom	2	-	1	1	3	2	9
akantom	1	1	-	-	-	-	2
Celkový	46	12	6	15	18	8	105

Jak je vidět z tabulky. 2 bylo u více než 60 % pacientek diagnostikováno stadium I rakoviny dělohy a 46 pacientek bylo ve stadiu Ia. Pacientky s běžnými formami maligních onemocnění těla dělohy tvořily 23 %. Ve většině případů (89 pacientů, 85 %) byl diagnostikován adenokarcinom. různé míry diferenciace.

V naší studii stupeň diferenciace nádoru koreloval se stádiem onemocnění: u vysoce, středně diferencovaného adenokarcinomu byl proces omezen především na tělo dělohy. Špatně diferencované, serózně-papilární adenokarcinomy a adenokarcinomy z jasných buněk byly pozorovány ve stadiu II, III a IV s nádorem rozšířeným mimo orgán. Spinocelulární karcinom stadia I byl diagnostikován u 2 pacientů, stadia II a III - u 3. Kombinace adenokarcinomu a stromálního sarkomu endometria byla detekována u 9 pacientů, z toho 5 mělo stadia III a IV onemocnění. Hlavní ultrazvukové známky karcinom endometria v transabdominálních a transvaginálních studiích v režimu B-scan lze uvažovat o zvýšení M-echa, které je pro tuto pacientku netypické, nepravidelnosti a heterogenitě endometria, navíc vyšší echogenita jeho struktury jako celých nebo identifikovaných fokální formace ve srovnání s nezměněným myometriem přítomnost nerovného vnějšího obrysu, který proniká do jiné hloubky. V případech významného lokálního šíření nádoru je možná vizualizace hypoechogenního lemu kolem novotvaru nebo absence hranice mezi ložiskem nádoru a myometriem. V naší studii bylo provedeno hodnocení indexu invazivního růstu (IGI) - byl stanoven poměr objemu alterovaného endometria (AIE) k objemu těla dělohy. Získaná data jsou uvedena v tabulce. 3. Výpočet těchto ukazatelů byl možný pouze u karcinomu endometria I. stadia, kdy byla hranice alterovaného endometria určena zcela jasně (obr. 3).

Tabulka 3. Echografické parametry dělohy a M-echo u karcinomu endometria v různých stadiích.

Ve fázi Ia byl objem endometria 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, ve fázi Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, ve fázi Ic AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Jak je uvedeno v tabulce. 3 údajů, je zřetelný nárůst objemu endometria a pokles hodnot IIR s rostoucím stupněm invaze tumoru do myometria. Pro většinu pacientek s karcinomem endometria byla charakteristická jeho lokalizace v oblasti děložního fundu nebo jednoho z úhlů trubice. Nekróza nádoru s deformací děložní dutiny a přítomnost tekutiny v ní byly stanoveny ve stádiích III a IV procesu.

Na základě literárních údajů jsme identifikovali tři hlavní typy růstu invazivní rakovina endometrium.

1. Vývoj mnohočetných vysoce diferencovaných nádorových ložisek na pozadí hyperplastických procesů celého endometria.
2. Vznik jednoho vysoce diferencovaného nádorového ložiska, obklopeného hyperplastickou sliznicí na krátkou vzdálenost.
3. Vývoj jednoho středně nebo špatně diferencovaného nádorového zaměření na pozadí atrofické sliznice.

Exofytická forma nádorového bujení byla zjištěna v 15 % případů. Exofytický růst nádoru je charakterizován nepřítomností deformace děložní dutiny, jasnými hranicemi endo- a myometria nebo detekcí formace v lumen děložní dutiny. V 85 % případů byla zaznamenána endofytická forma růstu s invazí do myometria. Porušení integrity hypoechogenního okraje u karcinomu endometria je specifickým znakem invaze do myometria. Endofytický růst nádoru vede k asymetrii a deformaci děložní dutiny. Při hlubokém infiltračním procesu byla 2. varianta zaznamenána ve 30%, 3. varianta - v 70% případů. U ultrazvuku byla možnost jasné definice formy nádorového bujení dostupná pouze na počáteční fáze nemocí. U karcinomu endometria stadia Ia byla v případě ultrazvuku v B-módu stanovena homogenní hyperechogenní struktura středního M-echa a v 69,5 % byla zjištěna heterogenita struktury endometria v důsledku inkluzí zaobleného tvaru, s rovnoměrnými, v některých případech neostrými obrysy, zvýšenou echogenitou, průměrná velikost což bylo 6,3±3,8 mm. Hranice endometria ve všech případech ve stádiu I onemocnění byly definovány jako jasné a rovné.

Tabulka 4. Hemodynamické parametry u benigních a maligní patologie endometrium.

Poznámka. * - R<0,05

V našich pozorováních bylo možné odlišit 1. a 2. typ rozvoje nádorového procesu v obvyklém B-módu pouze u 10 pacientů. V ostatních případech vzhledem k výraznému lokálnímu rozšíření nádoru nebyly tyto rozdíly stanoveny. Při hlubokém infiltrativním procesu ve stádiu III a IV onemocnění přesáhla tloušťka M-echa 27,0 mm. Hranice mezi tumorem a myometriem byly ve všech případech neostré, kontury nerovnoměrné a u 61 (58,0 %) pacientek nebyly hranice tumoru určeny až po zevní konturu dělohy. Struktura M-echa byla v 30,3 % případů homogenní hyperechogenní, v 20,1 % - homogenní hypoechogenní a v 50 % - heterogenní, převážně hyperechogenní. Různou echogenitu mohla mít i echostruktura nádoru: ve 44,6 % případů byla homogenní hyperechogenní, v 10,4 % - homogenní hypoechogenní, ve 45,0 % - smíšená.

Vyhodnotili jsme kvantitativní ukazatele hemodynamiky, prováděné s pomocí v děložních tepnách a cévách nádoru. V tabulce. 4 ukazuje srovnávací charakteristiku hemodynamických parametrů u benigní a maligní patologie endometria.

Jak je z výše uvedených údajů patrné, hemodynamika regionálního průtoku krve u karcinomu endometria je doprovázena tendencí ke zvýšení rychlosti průtoku krve v děložních cévách a statisticky významným poklesem indexu periferní rezistence v cévách tumoru, což může charakterizovat aktivitu intratumorálního průtoku krve. MCC v děložních tepnách závisel na objemu těla dělohy, který mohl souviset s přítomností myomů, a povaze vaskularizace nádoru. Indikátory intratumorálního průtoku krve a IR statisticky nezávisely na histotypu karcinomu endometria.

Rýže. 4. TVUS, režim energetického mapování. Rakovina endometria ve stádiu I. Ohnisko hypervaskularizace je určeno podél přední stěny dělohy.

Rýže. Pět.

Rýže. 6. TVUS, barevný doppler, podélné skenování. Rakovina endometria stadia Ia. Infiltrativní tvorba hyperechogenní struktury ve fundu dělohy se sníženou vaskularizací.

Při analýze povahy a stupně vaskularizace karcinomu endometria, hodnocené pomocí CDI a EC módů, byly stanoveny různé varianty intraendometriálního průtoku krve. Patologická vaskularizace endometria se vyskytla u 92 (87,6 %) pacientek s karcinomem endometria. V jiných případech, dokonce i za přítomnosti charakteristických ultrazvukových známek maligní léze, nebyl intratumorální krevní tok vizualizován použitými metodami. U nádoru děložního těla byly identifikovány tři hlavní varianty prokrvení (A, B, C), přičemž existovala určitá závislost vzoru CDC a EC na stadiích a vybraných formách nádorového růstu. Intenzita průtoku krve v endometriu a nádorovém uzlu, stanovená v režimech CDI a EC, závisela na typu nádorového růstu a nejzřetelněji mohla být reprezentována v režimu cine-loop. Nádorové krevní průtokové zóny jsou detekovány u karcinomu endometria ve více než 90 % případů (obr. 4-8).

Bylo zjištěno, že varianta A byla typická pro stadium Ia: s infiltrací myometria do hloubky 5 mm, která byla stanovena v 33,8 % případů a byla charakterizována nerovnoměrným zvýšením intraendometriálního průtoku krve v důsledku lokálního zvýšení počet barevných skvrn s různou intenzitou barvy, při absenci barevných lokusů v subendometriální zóně. Stejná varianta byla typická pro exofytickou formu růstu s intratumorovým typem neovaskularizace.

Rýže. 7. TVUS, TsDK. Rakovina endometria ve stádiu IV. Hypervaskularizace tvorby heterogenní struktury v oblasti levého děložního úhlu. Stanoví se endometriální a intratumorální průtok krve.

Rýže. osm. TVUS, kombinace B-režimu a režimu energetického mapování. Rakovina endometria ve stádiu IV. Ohnisko hypervaskularizace podél zadní stěny dělohy s hypervaskulárním endometriálním průtokem krve.

Možnost B (47,6 %) byla charakterizována celkovým zvýšením intraendometriálního průtoku krve v důsledku velkého počtu náhodně umístěných barevných lokusů se současným lokálním zvýšením počtu barevných signálů v subendometriální zóně. Ve 27,5 % případů byla stanovena střední vaskularizace tumoru spojená s bohatou vaskularizací myometria. Tato varianta byla detekována u 78,3 % pacientek se smíšenou formou karcinomu endometria.

Možnost C (19,6 %) byla charakterizována mírným zvýšením intraendometriálního průtoku krve s výrazným celkovým zvýšením počtu barevných signálů v subendometriální zóně. Tato varianta byla charakteristická pro endofytickou formu růstu (92,5 %) a byla doprovázena intenzivním intra- a peritumorálním průtokem krve.

Nebyla sice zjištěna přímá korelace mezi závažností prokrvení nádoru a stadiem onemocnění a také stupněm diferenciace, ale přítomnost detekovatelné zóny neovaskularizace odpovídala vyššímu stádiu procesu. U pacientek s vysoce diferencovaným adenokarcinomem byl pozorován hypovaskulární a středně výrazný průtok krve v endometriu.

Neovaskularizaci patologického procesu nezaregistrovala ve 12,4 % případů. Důvodem může být odstranění malého nádoru v důsledku předběžné diagnostické kyretáže děložní dutiny a u vysoce diferencovaného adenokarcinomu, který vznikl na pozadí atrofie endometria.

Díky konstrukci frontálních rovin to umožnilo přesněji určit stav endometria, stanovit jeho asymetrii. Dezorganizovaný vaskulární obrazec detekovaný trojrozměrnou angiografií v trojrozměrném bloku při kombinaci režimů skenování byl důležitým dalším příznakem maligní léze endometria. Nejpřesnějších výsledků při hodnocení stupně invaze karcinomu endometria je dosaženo pomocí trojrozměrné rekonstrukce v režimu ultrazvukové angiografie (obr. 9-11) Důležitým znakem běžných invazivních procesů je přítomnost zón lokální zvýšené vaskularizace v myometrium sousedící s nádorovými zónami.

Rýže. devět. Ultrazvuk prováděný pomocí technologie Multi-slice view. Na vrstvených řezech je možné přesně určit strukturu endometria a jeho vaskularizaci.

Možnosti ultrazvukové metody v diagnostice karcinomu endometria mají svá omezení vzhledem k tomu, že hyperplastické procesy a iniciální stadia onemocnění nemají specifické diferenciálně diagnostické znaky. Současné děložní krvácení s tvorbou fibrinu komplikuje identifikaci zón ztluštění endometria. Určité obtíže vznikají při stanovení hloubky myometriální invaze v časných stádiích karcinomu endometria do 5 mm, stejně jako v případech souběžné adenomyózy. U žen s velkými a mnohočetnými submukózními myomatózními uzlinami, které deformují dutinu děložní, ultrazvuk přesně neurčuje objem rakovinného ložiska.

Rýže. deset. TVUS, režim energetického mapování. Ultrazvuk prováděný pomocí technologie Oblique view. 3D objemová data umožňují objasnit stav endometria a povahu endometriální a subendometriální vaskularizace.

Rýže. jedenáct. Režim víceplánové rekonstrukce. Objem CT zobrazení. 3D data umožňují co nejpřesněji určit objemy.

zjištění

Ultrazvukové vyšetření pomocí pulzního Dopplera, barevného Dopplera, energetického mapování a trojrozměrné rekonstrukce obrazu je vysoce informativní metoda pro neinvazivní zpřesňující diagnostiku patologie endometria. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti používaných metod v diferenciální diagnostice benigních a maligních procesů. Ultrazvuková angiografie a trojrozměrná rekonstrukce obrazu u karcinomu endometria přispívá k získání dalších a velmi důležitých informací o vlastnostech nádorového procesu, hloubce invaze nádoru do myometria a povaze detekované neovaskularizace umožňuje predikovat rychlost růstu novotvaru.

Využití moderních ultrazvukových technologií umožňuje řešit problematiku intranosologické diagnostiky karcinomu endometria na zcela nové kvalitativní i kvantitativní úrovni a také sledovat pacientky v procesu specifické léčby.

Literatura

1. Davydov M.I., Axel E.M. Statistika maligních novotvarů v Rusku a zemích SNS v roce 2005 // Bulletin ruského centra pro výzkum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS. 2007. T. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Praktická onkogynekologie (Vybrané přednášky) // M.: Izd. Střed Tomm. 2008. 400 s.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. Moderní principy primární a objasňující diagnostiky karcinomu endometria // Praktická onkologie. 2004. svazek 5. č. 1.
4. Děmidov V.N., Út A.I. Ultrazvuková diagnostika hyperplastických a nádorových procesů endometria // Ed. Mitková V.V., Medveděva M.V. Klinický průvodce ultrazvukovou diagnostikou, 3. díl M.: Vidar. 1997, s. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Barevné dopplerovské mapování v diagnostice rakoviny endometria // Sonoace international. Ruská verze. Problém. 9, 2001, str. 34-39.
6. Maksimova N.A. Některé aspekty ultrazvukové diagnostiky karcinomu endometria // Ultrazvuková diagnostika v porodnictví, gynekologii a pediatrii. 1999. č. 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Schopnosti trojrozměrné ultrazvukové angiografie ve specifikované diagnostice karcinomu endometria // 19. mezinárodní kongres o protinádorové léčbě Paříž, 5.-8. února; 2008. S. 255-256.
8. Gazhenová V.E. Ultrazvuková diagnostika v gynekologii // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 s.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Automatizovaná radiační terapie orgánů ženského reprodukčního systému // M.: Medicína. 2006. 160 s.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. a kol. Diagnostická hodnota měření tloušťky a objemu endometria pomocí trojrozměrného ultrazvuku u pacientek s postmenopauzálním krvácením // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. č. 8. str. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. a další Možnosti moderních ultrazvukových technik při objasňování diagnózy karcinomu endometria // International Congress Nevsky Radiological Forum "New Horizons" 7.-10. dubna 2007, Petrohrad, str. 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Ultrazvuková diagnostika v onkogynekologii // M.: Izd. dům "ruský lékař". 2004. 92 s.
13. Teregulová A.E. Transvaginální echografie pomocí barevného dopplerovského mapování u pacientek s karcinomem endometria // Ultrazvuková diagnostika. 1996. č. 4. S. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Karcinom endometria u postmenopauzálních žen: hodnocení pomocí transvaginální barevné dopplerovské ultrasonografie // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. S. 1597-1603.

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy. Skládá se z bazální a funkční vrstvy. První nepodléhá změnám v průběhu měsíce a druhý je odmítnut pokaždé s menstruačním tokem a poté znovu roste.

Ženy často nepřemýšlejí o významu endometria. Mezitím průběh těhotenství a zdraví reprodukčního systému do značné míry závisí na jeho stavu. Je to on, kdo vytváří nezbytné podmínky pro připojení ke stěnám dělohy plodového vajíčka. A pokud se jeho struktura odchyluje od normy, může ovlivnit průběh těhotenství až po potrat.

Struktura endometria se v průběhu menstruačního období mění. Blíže k regulaci dosahuje své maximální tloušťky. Pokud nedošlo k oplodnění, je v kritických dnech odtržena část děložní sliznice spolu s krví. A žlázy začnou znovu aktivně růst. Spolu s děložním epitelem opouští tělo i neoplodněné vajíčko. Proto na něm závisí i pravidelnost a objem menstruace u žen.

Podívejme se, jak se struktura endometria během měsíce mění a na čem závisí. V první a částečně ve druhé fázi menstruačního cyklu se vnitřní výstelka dělohy stává třívrstvou. A na ultrazvuku jsou jasně rozlišeny všechny vrstvy a hranice mezi nimi.

Vzhledem k tomu, že ve studii jsou všechny vrstvy vizualizovány ve formě přímých, jasně rozlišitelných čar, nazývá se takové endometrium lineární. V normálně fungujícím ženském těle je podobný jev přítomen bezprostředně po menstruaci a částečně v druhé polovině cyklu. To znamená, že žena je schopna otěhotnět. Ale pokud je tento typ sliznice lokalizován v jiném čase, pak je to známka patologie.

Avaskulární endometrium je děložní sliznice bez cév nebo špatně zásobená krví. Tento stav může vést ke ztenčení vnitřního obalu orgánu odpovědného za reprodukci potomků. A v důsledku toho žena nebude moci otěhotnět nebo mít dítě. Pokud jsou taková slova přítomna v závěru ultrazvuku, měli byste se poradit s místním gynekologem. Lékař vám řekne, jaká opatření v tomto ohledu přijmout.

Etapy vývoje endometria

Pod vlivem ženských pohlavních hormonů se tloušťka endometria v děloze během měsíce neustále mění. Aby došlo k těhotenství, musí jeho hodnota odpovídat normě. Do 30 dnů po menstruaci se výstelka dělohy zvětší ze 4 mm na 2 cm. Všechny ukazatele, které překračují tyto limity, indikují odchylky.

1. Od 4. do 8. dne - od 3 do 6 mm.
2. Od 8. do 11. - 5-8 mm.
3. Od 11. do 15. - 7 mm - 1,4 cm.
4. Od 15. do 19. - 1–1,6 cm.
5. Od 19. do 24. - 1–1,8 cm.
6. Od 24. do 27. - až 1,2 cm.

Aby se oplodněné vajíčko mohlo uchytit na stěně dělohy, potřebuje 7mm vrstvu endometria. určuje se ultrazvukem, kde gynekolog udává směr. Jakékoli odchylky ve struktuře sliznice reprodukčního orgánu ukazují na onemocnění, které je třeba léčit.

Ztluštění endometriální vrstvy těla dělohy

Pokud se endometriální buňky začnou příliš aktivně dělit a slizniční vrstva v děloze zesílí, vytvoří se polypy. Tento stav se nazývá hyperplazie. Má benigní charakter. Tuto odchylku lze zjistit při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvuku. Ve zdravém těle by se to stávat nemělo.

Rozlišujte mezi jednoduchým a . U jednoduchého typu vede velké množství žlázových buněk ke vzniku cyst. Atypická forma zahrnuje degeneraci tkáně z benigní na rakovinnou.

Příčiny ztluštění endometria:

• častý stres;
• porušení sekrece hormonů;
• poruchy funkce orgánů endokrinního systému;
• chronická forma endometritidy;
• potraty;
• dysfunkce jater;
• pohlavně přenosné infekce;
• nádory nebo záněty;
• dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních pilulek.

Diagnostika patologie

K provedení přesné a podrobné diagnózy a také k posouzení stavu a tloušťky děložní sliznice se uchylují k následujícím typům sběru informací:

• gynekologické vyšetření;
• hlasování;
• Analýza moči;
• krevní test na hormony;
• stěr z pochvy;
• transvaginální ultrazvuk;
• biopsie;
• histologické vyšetření endometria;
• testování na intrauterinní infekce.

Pokud je v důsledku vyšetření zjištěna tato patologie, jsou předepsány antispasmodické a analgetické léky. Další léčba bude záviset na závažnosti onemocnění a věku ženy.

Metody terapie

Pokud se endometrium dělohy globálně nezmění, lze patologii vyléčit léky. V případě tvorby cyst a polypů je předepsána kombinovaná terapie. Kombinuje léky a chirurgii. Zbavit se onemocnění operativním způsobem je zajištěno v případě zanedbaného stavu reprodukčního systému.

Výběr léčebné metody provádí výhradně lékař. Vychází přitom ze svých zkušeností, ze stupně růstu vnitřní vrstvy dělohy, z pohody a věku ženy.

Léčebná terapie

Pro léčbu tohoto onemocnění existují různé skupiny léků:

1. Hormonální antikoncepční pilulky. Normalizují rovnováhu hormonů v těle. Takové léky jsou vhodné pro mladé nullipary. Pijí se nejméně 6 měsíců podle určitého schématu. Je tedy možné vytvořit menstruační cyklus a výtok se stává méně hojným. Často používané Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. Chemické náhražky progesteronu. Použití takových léků pomůže zbavit se nadměrného růstu děložní sliznice a vrátit ji do normálu. Po jejich užívání se příchod menstruace stává pravidelným. Zároveň pomáhají ženám v jakémkoli věku s různými typy hyperplazie endometria. Průběh léčby trvá od 3 měsíců do šesti měsíců. Nejoblíbenější a nejúčinnější z gestagenů jsou Duphaston a Norkolut.
3. Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Jsou schopny snížit dělení buněk a vyrovnat tloušťku děložní sliznice. Takové léky se prodávají v ampulích. Léčba mnoha z nich zahrnuje injekci jednou měsíčně.

Koagulace

Velmi účinný způsob boje s nemocí. Existuje několik typů této minimálně invazivní intervence, která eliminuje patologickou formaci uvnitř dělohy:

1. Elektrokoagulace – postižená tkáň je ovlivněna elektrickými impulsy. Manipulace se provádí v anestezii a při absenci menstruačního toku. Zobrazuje se pouze ženám, které porodily, protože po něm zůstává na děložním čípku jizva.
2. Laserová ablace - laser přesně vypálí patologické oblasti na postiženém orgánu. Po této proceduře se tkáň rychleji regeneruje a zotavuje. Po manipulaci během několika příštích týdnů je čirá našedlá kapalina hojně vylučována.
3. Chemická koagulace - na postižené místo se aplikuje směs léků, která ničí patologický povrch. Mrtvé buňky jsou odmítnuty a opouštějí tělo po 2 dnech.
4. Vypařování rádiovými vlnami - přerostlé endometrium se odpařuje pod vlivem elektromagnetického paprsku, který na něj směřuje. Tato metoda je neškodná a vhodná pro všechny ženy.
5. Cryodestruction - postižená oblast je zmrazena působením kapalného dusíku a poté zemře a opustí děložní dutinu.

Následující den po manipulaci je možná bolest v břiše. Ale to rychle přejde. Měsíc po zákroku bude porušení menstruace odstraněno a žena bude moci otěhotnět. Šest měsíců po zákroku by mělo být provedeno opětovné vyšetření.

škrábání

Tento postup je podobný jako . Používá se k odstranění hyperplastického endometria a polypů. Části tkáně jsou odeslány do laboratoře k analýze. Kontrolují se na cysty, polypy, buňky náchylné k rakovině a další abnormality.

Po výkonu při nadměrné vaskularizaci děložní sliznice je možné krvácení. Pár dní si žena potřebuje lehnout a zásobit se hygienickými vložkami. Během rehabilitačního období jsou předepsány antibiotika a hormony, aby po operaci nedošlo k zánětu a nezačala znovu hyperplazie endometria.

Léčba bez operace

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku přebytku estrogenních hormonů. Pro vyrovnání hormonálního pozadí jsou předepsány perorální antikoncepce, umělé analogy progesteronu nebo aGnRH (tyto léky byly diskutovány výše). Ale tyto léky mají často vedlejší účinky. Jejich dávkování a režim volí gynekolog individuálně na základě anamnézy a rozborů ženy.

Instalace nitroděložního tělíska Mirena neumožňuje růst endometria v děloze. K léčbě dochází v důsledku uvolnění moderní antikoncepce do děložní dutiny levonorgestrelu. Jedná se o syntetický analog progesteronu. Doba trvání IUD je 5 let. Léčba Mirenou se provádí souběžně s jinými hormonálními přípravky.

Komplikace a důsledky

Pokud je onemocnění zjištěno v raném stádiu vývoje, lze se s ním snadno vypořádat. Obtíž spočívá v tom, že v počátečních fázích se téměř neprojevuje. Proto, abyste to poznali, musíte udělat ultrazvuk dělohy nebo se objednat ke zkušenému gynekologovi.

Nejstrašnější a nejnebezpečnější komplikace a důsledky hyperplazie endometria jsou:

1. Neplodnost. Vzhledem k tomu, že vnitřní skořápka dělohy je deformovaná, oplodněné vajíčko se k ní jednoduše nemůže připojit.
2. Degenerace patologie do maligní formace. Pravděpodobnost přechodu atypicky změněných buněk na onkologii je od 30 do 50 %.
3. Recidiva onemocnění. Po medikamentózní léčbě se hyperplazie vrací 2x častěji než po chirurgické léčbě.
4. Anémie. To je povinný společník pro růst endometria. Pokud nemoc neodhalíte a nezačnete se zbavovat včas, určitě se rozvine nedostatek železa v krvi.

Preventivní opatření

Aby bylo endometrium přechodného typu včas rozpoznáno a nedošlo k jeho rozvoji v onemocnění, je nutné pravidelně docházet na vyšetření ke gynekologovi, zejména při bolestivé menstruaci, a o všech změnách ho určitě informovat. A pro účely prevence:

• používat hormonální antikoncepci;
• jíst správně, dbát na to, aby potraviny neobsahovaly konzervační látky a barviva;
• plánovat těhotenství a vyhýbat se potratům;
• nezneužívejte silné alkoholické nápoje a přestaňte kouřit;
• mít pravidelný sexuální život s pravidelným partnerem;
• postupujte podle obrázku a vyhněte se jakýmkoli extrémům.

Endometrium je vnitřní výstelka těla dělohy, která má dvě vrstvy: funkční a bazální. Bazální vrstva má konstantní tloušťku a strukturu. Kmenové buňky, které tvoří jeho složení, jsou zodpovědné za obnovu (regeneraci) vrstev endometria. Funkční vrstva má různou dynamiku, citlivě reaguje na koncentraci ženských hormonů. Díky změnám probíhajícím ve funkční vrstvě přichází menstruace každý měsíc. Právě ona je ukazatelem zdraví žen. Pokud dojde k jakékoli patologii endometria, často dochází k selhání menstruačního cyklu.

Tloušťka endometria

Obrazně řečeno lze endometrium přirovnat ke kolébce, která je v určitém období připravena přijmout oplodněné vajíčko. Pokud se tak nestane, je odmítnuta funkční vrstva, která se po menstruaci znovu zrodí.

Endometrium, jehož norma tloušťky je odlišná, má různé ukazatele pro dny cyklu:

• 5-7 dní. V časné proliferační fázi nepřesahuje tloušťka endometria 5 mm.
• 8-10 dní. Endometrium zesílí až 8 mm.
• 11-14 den. Ve fázi pozdní proliferace dosahuje tloušťka 11 mm.

Poté začíná fáze sekrece. Během tohoto období, pokud nedojde k patologii endometria, se vrstva uvolní a zahustí.

• 15-18 dní. Tloušťka dosahuje 11-12 mm.
• 19-23 dní. Maximální tloušťka endometria. Průměr je 14 mm, ale může dosáhnout maximálně 18 mm. Vrstva se stává volnější, "nadýchanou".
• 24-27 dní. Tloušťka začíná mírně klesat, stává se z 10 na 17 mm.

Takové jsou fáze endometria. Během menstruace se tloušťka endometria snižuje, dosahuje pouze 0,3-0,9 mm.

Pokud má žena menopauzu, jaké by mělo být endometrium? Standardní tloušťka vrstvy je 5 mm. Nejmenší odchylky 1,5 nebo 2 mm by měly způsobit ostražitost. V tomto případě je lepší navštívit gynekologa.

Co dělat, když je endometrium tenké?

Velmi často je příčinou ženské neplodnosti tenké endometrium. Je docela možné to vyléčit, stačí jen vytrvale jít za svým cílem. Léčba může být provedena několika alternativními způsoby: hormonálními léky, bylinnými odvary, pseudohormony.

Léčba bylinami

Některé ženy se nechtějí uchýlit k lékařské léčbě tenkého endometria a v tomto případě používají lidové léky.

Tenké endometrium je dobře obnoveno pomocí šalvěje. Pijte ho v první fázi cyklu. 1 čajová lžička by měla být vyluhována ve 200 g vody, užívá se během dne.

Náhorní děloha je v ženském těle přeměněna jako pseudohormon. Navíc působí protizánětlivě.

Kapky "Tazalok" z řady homeopatik pomáhají při normalizaci menstruačního cyklu, jsou regulátorem syntézy endogenních gonadotropních hormonů.

Vytvoření tenkého endometria pomocí léků

Jak vybudovat tenké endometrium, jehož norma tloušťky se mění v různých fázích cyklu? V první fázi cyklu lékaři předepisují lék "Proginova", "Femoston" atd. Pro druhou fázi cyklu je vhodný "Dufaston". Tento lék přispívá k tvorbě struktury endometria, působí jako syntetický progesteron.

Před použitím všech těchto syntetických léků byste se měli určitě poradit s gynekologem a sami posoudit riziko, protože všechny mají nějaké kontraindikace.

Existují případy, kdy je po užívání perorální antikoncepce detekováno tenké endometrium. Jejich odmítnutí a užívání tablet Regulon po dobu dvou měsíců často přináší pozitivní výsledek a pomáhá obnovit tenké endometrium.

Anatomická reference

Zdravé endometrium je klíčem k úspěšnému začátku a vývoji těhotenství. V současné době má mnoho žen nějaké onemocnění endometria a v důsledku toho trpí neplodností. Co znamená pojem "patologie endometria", jaké jsou důsledky tohoto jevu, jak tento problém překonat? O všem v pořádku.

Hlavní funkcí endometria v ženském těle je úspěšná a bezpečná implantace embrya. Aby došlo k otěhotnění, musí se připojit ke stěně endometria. To je důvod, proč s různými patologiemi endometria může dojít k neplodnosti, úspěšné připojení embrya je prostě nemožné. Ale patologie jsou různé, existuje několik onemocnění endometria. Který z nich by měl v každém případě určit odborník.

Odchylky od normy

Z povahy výskytu onemocnění rozlišují gynekologové-endokrinologové dvě benigní poruchy. Patologie endometria dělohy je zánětlivé povahy, včetně endometritidy. Nezánětlivé – jedná se o hyperplastické procesy. Patří mezi ně endometriální polypy, hyperplazie a endometrióza.

Stává se, že v ženském těle se kombinuje několik patologií. jaký je pro to důvod? Za prvé, porušení endokrinního systému nebo genetické predispozice. V mnoha případech je po úspěšné léčbě možné těhotenství.

endometritida

Zánětlivé onemocnění sliznice (endometria) dělohy. Co je příčinou onemocnění? Průnik různých patogenů do děložní sliznice. Existuje několik základních faktorů, které přispívají k onemocnění:

• Jakékoli infekční procesy, které existují v těle.
• Perfektní styk bez antikoncepce.
• Eroze dělohy.
• Vyšetření dělohy, trubic hysterosalpinografií.
• Chronická gynekologická onemocnění.
• Nesterilní nástroj při gynekologickém vyšetření.
• Císařský řez.
• Kyretáž endometria.
  

Typické příznaky endometritidy:

Pokud je endometritida zjištěna během těhotenství, vyžaduje okamžitou léčbu. Onemocnění může ovlivnit fetální membrány embrya a vést k jeho smrti.

Hypoplazie – ztenčení

Pokud je v určitých dnech cyklu tloušťka endometria podhodnocena, gynekologové diagnostikují hypoplazii. Příčinou onemocnění jsou hormonální poruchy, špatné zásobení krví, zánětlivé procesy. Taková patologie endometria se může objevit v důsledku častých potratů, infekčních onemocnění, dlouhodobého používání nitroděložního zařízení. Hlavním úkolem při léčbě hypoplazie je ztluštění endometria.

Hyperplazie – ztluštění

Příčinou onemocnění jsou nejčastěji hormonální poruchy v těle nebo dědičné faktory. Při hyperplazii mění vrstvy endometria svou strukturu.

Existuje několik typů hyperplazie:

• Hyperplazie žláz.
• Fibrózní hyperplazie atypická (prekancerózní stav).
• Glandulární cystická hyperplazie.

Žlázové endometrium se často nachází při onemocněních nadledvin, vaječníků, štítné žlázy. Nejčastěji hyperplazie postihuje ženy s diabetes mellitus, polypy v děloze, myomy, arteriální hypertenze.

Proč je hyperplazie nebezpečná? Nekontrolovaný růst buněk, který může vést k hrozným následkům - rakovině endometria. Hyperplazie se léčí jak lékařskými metodami, tak chirurgickým zákrokem.

Endometriální polypy

Benigní růst endometriálních buněk. Polypy jsou schopny nasadit nejen v děloze samotné, ale také na jejím krku. Důvody jejich vzniku jsou hormonální poruchy, následky chirurgických zákroků, potraty, infekce urogenitální oblasti. Polypy se nejčastěji tvoří v endometriu. Existuje několik typů polypů:

• Glandulární. Tvoří se v tkáních žláz, obvykle diagnostikované v mladém věku.
• Vláknitý. Tvoří se v pojivové tkáni. Častější u starších žen.
• Žlázovitá vláknitá. Skládá se z pojivové a žlázové tkáně.

Jediný způsob, jak se zbavit polypů, je chirurgický zákrok. To by mělo být provedeno co nejdříve, protože buňky jsou schopny degenerovat na maligní. Moderní vybavení umožňuje provádět operace rychle, efektivně, bezbolestně.

endometrióza

Ženské onemocnění, při kterém se tvoří uzliny mimo dělohu, podobnou strukturou jako vrstva endometria. Na blízkých orgánech se mohou objevit uzliny. Stává se, že když jsou děložní tkáně odmítnuty, nejsou zcela odstraněny s menstruací, pronikají do trubek a začnou tam růst. rozvíjí se endometrióza.

Hlavní příčiny vzniku onemocnění:

• Nadváha.
• Častý stres.
• Špatné návyky.
• Poruchy v menstruačním cyklu.
• Zánět v genitáliích.
• Operace na děloze.
• Dědičnost.
• Hormonální poruchy.
• Problémy se štítnou žlázou.

Příznaky endometriózy zahrnují:

• Neplodnost.
• Bolestivé močení a pohyby střev.
• Volba "rozmazání" uprostřed cyklu.
• Bolest před menstruací.
• Bolest při pohlavním styku.

Odstranění endometria - ablace

V současné době stále větší procento žen trpí různými patologiemi endometria. Trpí prodlouženou, hojnou, bolestivou menstruací, hyperplastickými procesy, polypózou. Bohužel ne vždy je možné dosáhnout účinné léčby hormonální terapií nebo kyretáží těla dělohy. Alternativou je v tomto případě ablace neboli odstranění endometria. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který ničí nebo zcela odstraňuje děložní sliznici (endometrium).

Indikace k operaci:

• Masivní, opakované, dlouhodobé krvácení. V tomto případě není účinná léčba. Přítomnost maligních procesů v oblasti genitálií u žen starších 35 let.
• Relapsy hyperplastických procesů během premenopauzy nebo postmenopauzy.
• Nemožnost hormonální léčby proliferačních procesů v postmenopauzálním období.

Jaké faktory je třeba vzít v úvahu při provádění ablace?

• Nemožnost úplného odstranění dělohy nebo odmítnutí tohoto typu chirurgické intervence.
• Neochota zachovat funkci porodu.
• Velikost dělohy.

Biopsie endometria

Pro diagnostické účely se speciálními způsoby odebírají z těla malá množství tkáně. Pro stanovení správné diagnózy na základě výsledků biopsie musí lékař během výkonu splnit řadu nezbytných podmínek. Na základě výsledků škrabacího vyšetření patolog zhodnotí funkční a morfologický stav endometria. Výsledky studie přímo závisí na tom, jak byla provedena biopsie endometria, jaký materiál byl přijat. Pokud se pro výzkum získají silně rozdrcené kusy tkáně, pak je pro odborníka obtížné, někdy je nemožné obnovit strukturu. Při provádění kyretáže je velmi důležité snažit se získat nerozdrcené větší pruhy endometria.

Jak se provádí biopsie endometria?

• Jako kompletní diagnostická kyretáž těla dělohy s rozšířením cervikálního kanálu. Postup začíná cervikálním kanálem, poté se seškrábne děložní dutina. Při krvácení je třeba provádět kyretáž malou kyretou, zvláštní pozornost je třeba věnovat tubárním koutkům dělohy, kde se často tvoří polypózní výrůstky. Pokud se při prvním seškrábnutí kyretou z cervikálního kanálu objeví drobkovitá tkáň, pak je výkon zastaven pro podezření na karcinom.
• Škrabky mrtvice (technika řetězu). Cílem je zjistit příčiny neplodnosti, kontrolovat výsledky hormonální terapie. Tato technika by se neměla používat při krvácení.
• aspirační biopsie. Odsávání kousků slizniční tkáně endometria. Metoda se nejčastěji využívá k hromadným vyšetřením, cílem je identifikace rakovinných buněk.

Pokud je v těle ženy zjištěna jakákoli patologie endometria, léčba by měla být zahájena okamžitě. Včas zahájený léčebný proces dává nejslibnější prognózu. Ani taková věta, jako je neplodnost, nemusí být strašná, pokud se včas obrátíte na gynekologa, podstoupíte úplné vyšetření a léčbu. Hlídejte si své zdraví!

Sliznice dělohy, která vystýlá její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podstupovat cyklické změny pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí, které se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, určená k vývoji embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu, má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

• Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Na myometriu je vrstva, charakterizovaná hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
• Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také různé aktivní sloučeniny, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece nastává pod vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Dochází zde k infiltraci leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neberou v úvahu jasnou sekvenci, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea, dochází ke krvácení. Důsledkem takových porušení může být přinejmenším neplodnost.

Poruchy fungování centrálního nervového systému, patologie vaječníků, nadledvinek, hypofýzy a / nebo hypotalamu mohou vyvolat poruchy hormonálního pozadí.

endometrium během těhotenství

Hormony ženy po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch se vyskytují především pod vlivem hormonů, které jsou produkovány nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěně dělohy. Před implantací plodového vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Stromové buňky jsou naplněny biologicky aktivními látkami, včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě, kde je připojeno plodové vajíčko, se krevní cévy rozšiřují, objevují se sinusoidy.

Změny v endometriu a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění sliznice dělohy. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány jak u dětí, tak u dospělých, mohou být téměř asymptomatické, snadno léčitelné, nebo třeba naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, je třeba okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tato porušení se vyskytují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinickým obrazem takových poruch je krvácení, děloha se nejčastěji zvětšuje, slizniční vrstva se zahušťuje.

Změny ve strukturách endometria, výskyt formací - to vše může naznačovat vážné selhání, které je důležité co nejdříve odstranit, aby se vyloučil vývoj komplikací.

Transformace endometria je samozřejmě nejsložitější proces biologické povahy, který se týká téměř celého neurohumorálního systému. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difúzní proliferace tkání, při kterých jsou postiženy stromální a nejčastěji žlázové složky sliznice. Významnou roli v patogenezi HPE hrají také metabolické a endokrinní poruchy. Je tedy na místě upozornit na dysfunkce štítné žlázy, imunitního systému, metabolismu tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální poruchy mohou vyvolat vývoj endometriálních hyperplastických procesů. Roli hraje v tomto případě i imunita a zánětlivě-infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit krvácením, bolestmi v podbřišku, i když často problém nemá zjevné známky. Převážně hyperplastické procesy děložní sliznice jsou doprovázeny nepřítomností ovulace, z níž se objevuje taková známka patologie, jako je neplodnost.

hyperplazie endometria

V lékařské oblasti je hyperplazie endometria změna ve strukturách a / nebo patologický růst žláz. Také se jedná o porušení, která mohou být:

• nesprávné rozložení žláz;
• strukturální deformace;
• růst endometriálních žláz;
• nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje převážně funkční vrstvu, ojediněle trpí bazální část děložní sliznice. Hlavním znakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikrát častější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina hyperplastických procesů endometria jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Takové benigní útvary se objevují v každém věku, ale hlavně jsou narušeny v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

• žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
• glandulární vláknitý;
• vláknité;
• adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázová fibrózní - před menopauzou, a fibrózní nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní útvary (polypy) nejčastěji jednotlivé, mohou dosáhnout obrovských rozměrů, vyboulit se z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Také výskyt polypů je spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy, které naznačují polyp v děloze, jsou různé, ale nejčastěji má žena poruchy menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka znepokojující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. A polypy léčí hlavně gynekolog, i když jsou možné konzultace endokrinologa, venereologa a některých dalších úzkých specialistů.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může určit typ poruch endometria na základě výsledků diagnostických manipulací a některých dalších faktorů.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypii děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

• Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a lze pozorovat trombózu a/nebo stázu.
• Stroma je oteklé.
• Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výrůstky.
• Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
• Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Hyperplazie endometria bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie jednoduchou formou degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypií). Pokud jde o komplexní formu, zde ukazatele nejsou uklidňující a dosahují až 28-30%. Je ale důležité vědět, že nejen morfologická forma onemocnění má vliv na vznik prekancerózy, ale také různé komorbidity, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítnou žlázou atd. Rizika se zvyšují, pokud žena s endometriální hyperplastické procesy trpí obezitou, byly jí diagnostikovány děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy v hepatobiliárním systému, diabetes mellitus.

Diagnostika patologií endometria

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody, které jsou předepsány pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostických studií, ale lze ji přesně ověřit až po analýze výsledků histologické studie.

Hysteroskopie je přesný diagnostický postup, který vám umožní plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, kanálu jejího krčku a ústí trubic. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii hyperplazie endometria nebo jiných hyperplastických procesů děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70-90%. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy, lokalizace. Metoda je také nepostradatelná pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k věku pacienta, přítomnosti souběžných chronických onemocnění a některých dalších faktorů, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet určit nemoc sami, a ještě více léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může jen zhoršit již tak těžký zdravotní stav.

Ultrazvukové vyšetření transvaginálního typu je absolutně bezpečná neinvazivní diagnostika. Moderní metoda umožňuje téměř přesně určit problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah postupu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů. Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Pomocí takové diagnózy však nebude možné přesně odlišit hyperplazii endometria žlázového typu od atypické.

Endometrium: normální po menopauze se může lišit v závislosti na různých faktorech.

• Střední děložní echo ve své tloušťce do 4-5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
• Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale podléhá strukturální jednotnosti.

Endometriální polypy v děloze nejčastěji na ultrazvuku jsou vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informativnost diagnostiky polypů je více než 80%. Kontrastem dutiny je možné zvýšit možnosti ultrazvuku endometria.

Ultrazvuk se provádí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu a zeptat se ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař také může individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Biopsie endometria

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda v hormonální léčbě, kdy se speciálním postupem zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. Při maligních procesech děložní sliznice vám biopsie umožňuje přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových kategorií s patologií endometria by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař určitě vypracuje individuální program a předepíše terapii, případně včetně:

• zastavit krvácení;
• úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
• dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje prevence relapsů.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

• V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčné atypie), jsou nejčastěji předepisovány následující léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, norethisteron a / nebo dydrogesteron, medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteron kapronát).
• Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou předepsat: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k relapsu hyperplastických procesů (bez zjevných atypií) děložní sliznice a hormonální léky nemají správný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasického endometriálního seškrabu. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je pacientce diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsán chirurgický zákrok. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k charakteristikám zdravotního stavu pacienta, přítomnosti doprovodných chronických onemocnění a dokonce i k jejímu věku. Operace je zadána individuálně. To může být:

• Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
• Adnexektomie (s novotvarem vaječníku, který má povahu produkující hormony).
• Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů, díky kterým se provádějí úspěšné operace. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude schopen předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již probíhají procesy odeznívání ovariálních funkcí, zastavuje se ovulace. Toto období začíná zhruba po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí pouze za účelem diagnózy. Dále je předepsána terapie s ohledem na morfologické rysy endometria a přítomnost gynekologických onemocnění. Schéma léčby drogami a seznam hormonálních léků bude také záviset na přání pacienta zachovat menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypií.

V období pre- a perimenopauzy lze předepsat ablaci. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií) a nelze předepsat hormonální léčbu z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba pacientek s hyperplazií endometria u postmenopauzálních žen

Pokud má žena, která je v postmenopauzálním období, špinění a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána samostatná diagnostická kyretáž. Pokud se problém objevil poprvé, jsou předepsány s hyperplastickými procesy. Pokud je zjištěna tvorba ovarií produkující hormony, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy s přívěsky. Důvodem pro jmenování exstirpace orgánu s přílohami může být opakování hyperplastických procesů v děloze u žen. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tomto okamžiku je velmi důležité sledovat stav pacienta, neustále provádět diagnostickou echografii. Je také nařízena biopsie endometria.

Při hormonální terapii ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinný způsob léčby žen s diagnózou polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze za podmínky hysteroskopické kontroly. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují elektrochirurgickou excizi formace v případech, kdy je polyp definován jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám v premenopauzálním období se doporučuje kombinovat polypektomii se slizniční ablací. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie různé schéma aplikace, které je sestaveno s ohledem na věk pacienta a morfologické rysy vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní adheze mohou částečně nebo úplně ovlivnit dutinu orgánu. Lékaři předkládají tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

• trauma;
• infekce;
• a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechie je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu, porodu. Vzhled synechie je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo po různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy je podle jejich příznaků specifická. Příznaky problému mohou být amenorea a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové adheze způsobují neplodnost u žen, často neumožňují vývoj plodu, a proto je pozorován potrat. I malá synechie v děloze může podle lékařských odborníků negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se určuje pomocí některých diagnostických manipulací. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a také stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze pomocí pitvy. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu spojení.

Pokud k tomu dojde po takovém chirurgickém zákroku, pak je žena ohrožena komplikacemi během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy začaly žít déle a tím i delší období menopauzy. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Je zaznamenáno u žen, které nemají poruchy v endokrinním systému. Problém se rozvíjí spolu s atrofií sliznice, kdy v prvním období menstruačního cyklu není vysoká hladina estrogenu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního typu rakoviny endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy dochází k potlačení jejich forem citlivých na theofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, u kterých jsou blokovány receptory.

Obvykle se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Rizikové faktory pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány. Často je pozorován u štíhlých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. Často je v anamnéze krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčbu, dochází k časnému metastázování a průniku do myometria.

Hormonálně závislou formu onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

• anovulace;
• novotvary ve vaječnících;
• nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
• účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby rakoviny prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislé rakoviny endometria existují následující rizikové faktory:

• neplodnost a nedostatek porodu po celý život;
• pozdní menopauza;
• nadváha;
• diabetes;
• dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
• novotvary ve vaječnících;
• vedení estrogenové monoterapie v období po menopauze;
• Tamoxifen (lék proti rakovině) se používá při léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina endometria je klasifikována podle toho, jak je častá. Klasifikace je založena na klinických nálezech a/nebo histologických nálezech.

Klasifikace onemocnění se uplatňuje před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

• Fáze 0 - formace in situ.
• Fáze 1 - vzdělávání je omezeno na tělo dělohy.
• 2 - nepřesahuje tělo dělohy, ale přímo ovlivňuje krček dutého orgánu.
• 3 - proniká do malé pánve a roste v jejích hranicích.
• 4 - přesahuje hranice malé pánve a může ovlivnit blízké orgány.
• 4A - útvar prorůstá do tkáně konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

• Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
• 1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy ne více než 1/2 její tloušťky.
• 1C - penetrace nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
• 2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
• 2B - formace ovlivňuje stroma.
• 3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
• 3B - vzdělání proniká do poševní oblasti.
• 3C - metastázy v pánevních a / nebo para-aortálních lymfatických uzlinách.
• 4A - útvar postihuje sliznici močového měchýře nebo střev.
• 4B - Objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a dat získaných po histologii sestaví pro pacienty (v pooperačním období) vhodný plán léčby.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak výrazná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

• vysoký;
• mírný;
• nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, ​​obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být jak špinění, tak řídký a hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky rozvoje zhoubného nádoru. Měli byste vědět, že kromě krvavého se může objevit i hnisavý výtok z pochvy.

Bolest nastává poměrně pozdě, když karcinom endometria proniká do malé pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Ženám po menopauze se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření pánve, které by mělo být prováděno každoročně. Ženy s rizikem rakoviny endometria by měly podstupovat ultrazvuk každých 6 měsíců. To vám umožní včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Homogenní endometrium je normou, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a nasměruje pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Také tloušťka endometria větší než 4 mm se považuje za patologii (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často je také zobrazena kyretáž slizniční části pro diagnostiku a postup hysteroskopie.

Pokud má žena narušený menstruační cyklus, jsou přítomny známky patologických změn na endometriu, krvácení je pozorováno v období po menopauze, pak je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98 % případů je hysteroskopie provedená po menopauze informativní a důkladný histologický rozbor seškrabů umožňuje definitivně určit onemocnění.

Při přesném stanovení diagnózy je žena pečlivě vyšetřena, aby se určilo stadium onemocnění a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologického vyšetření se provádí:

• echografie všech orgánů umístěných v břišní dutině;
• kolonoskopie a cystoskopie, rentgen hrudníku, CT (počítačová tomografie) a další studie, pokud je to nutné.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacienti, kteří mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostl do močového měchýře a/nebo konečníku, jsou inoperabilní. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich je chirurgická léčba kontraindikována z důvodu přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria lze předepsat speciální operaci, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Účelnost provedení lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

• rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
• šíření vzdělání do isthmu / děložního čípku;
• nádor přesahuje hranice dělohy;
• průměr útvaru přesahuje 2 cm;
• pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno dobře diferencované onemocnění ve stadiu 1A, není radioterapie nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která léčbu zefektivňuje.

Léčba onemocnění ve 2. stadiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi se rakovinný proces nachází.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná operačním zásahem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v komplexu předepsána hormonální a radiační terapie (v případě potřeby s následnou korekcí).

Onkologická prognóza

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

• věk ženy;
• typ nádoru z hlediska histologie;
• velikost vzdělání;
• diferenciace nádorů;
• hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
• šířit se do děložního čípku;
• přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Primární preventivní opatření k prevenci rakoviny endometria jsou zpravidla zaměřena na odstranění faktorů, které mohou potenciálně vést k nástupu onemocnění, a to:

• ztráta hmotnosti při obezitě;
• kompenzace diabetu;
• normalizace reprodukční funkce;
• úplné obnovení menstruační funkce;
• odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
• správná a včasná chirurgická intervence ve feminizujících formacích.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo každých 6 měsíců) vyšetření s povinným absolvováním transvaginální echografie je nutné pravidelně sledovat předního odborníka a sledovat váš zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se problémy objevily na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například s rakovinou endometria se musíte poradit s onkologem, chirurgem.

Pokud se žena obává neustálých nebo opakujících se bolestí v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta na konzultaci k užšímu specialistovi.

12884 0

Při hysteroskopii v první polovině proliferační fáze (do 7. dne cyklu) je endometrium bledé, tenké, s malými krváceními a jednotlivými světle růžovými oblastmi endometria, které není odmítnuto. Otvory vejcovodů jsou dobře viditelné.

V druhé polovině proliferační fáze (od 9. dne cyklu) je endometrium světle růžové barvy, zesílené, cévy nejsou vyjádřeny. Později se v oddělených oblastech rozlišují zesílené podélné nebo příčné záhyby.

Ve fázi sekrece je endometrium nažloutlé a ztluštělé. Jsou určeny zvláště dobře definované záhyby v horní třetině těla dělohy. 2-3 dny před menstruací je endometrium červené s tmavě fialovými oblastmi odmítnutí. Otvory vejcovodů mohou být skryty záhyby endometria.

První 2-3 dny během menstruace je děložní dutina naplněna odlupujícími se vrstvami endometria: v horní třetině je tmavě fialová, ve spodní a střední je světle růžová.

V postmenopauzálním období odhaluje hysteroskopie typ atrofie endometria. V tomto případě je endometrium ztenčené, má bledou barvu.

Při kolposkopii je sliznice děložního čípku hladká, lesklá, růžová.

U žen v postmenopauzálním období se běžně zjišťuje ztenčení epitelu, kterým prosvítají cévy.

Při laparoskopii je nezměněná děloha pokryta lesklou pobřišnicí, má hladký povrch a charakteristický tvar se symetrií vzhledem k podélné rovině.

Při hysterosalpingografii vypadá stín děložní dutiny jako trojúhelník s mírně konkávními stranami a jasnými, rovnými obrysy. Základna trojúhelníku směřuje nahoru a horní část dolů.

Horní rohy odpovídají otvorům vejcovodů, spodní roh - vnitřnímu otvoru cervikálního kanálu. Dutina děložní pojme 4 až 6 ml kontrastní tekutiny.

Při ultrasonografii jsou obrysy normální dělohy jasné a rovné, tvar je oválný nebo hruškovitý. Hustota ozvěn endometria je vyšší než hustota ozvěn myometria, která se nemění v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Echostruktura nezměněného myometria je jemně rozptýlena díky množství bodových a liniových echo signálů.

Endometrium je definováno jako echopozitivní útvar lineárního (po ukončení menstruačního krvácení), oválného nebo kapkovitého tvaru. Bezprostředně po ukončení menstruačního cyklu se endometrium obkreslí ve formě echopozitivního proužku o tloušťce 1-2 mm.

Ve dnech 8-10 cyklu (uprostřed fáze proliferace) endometrium poněkud ztlušťuje, v průměru až 8 mm (od 5 do 10 mm). Echostruktura zůstává ve srovnání s předchozím obdobím prakticky nezměněna.

V pozdní proliferační fázi (11-14 dní) se kromě dalšího ztluštění, v průměru až na 11 mm (od 7 do 14 mm), začíná mírně zvyšovat echogenita endometria a blíží se k průměru.

Ve fázi časné sekrece (15-18 dní) se rychlost nárůstu endometria snižuje, dosahuje tloušťky 12 mm. Echogenita endometria se stále zvyšuje od periferie ke středu, v důsledku čehož hypoechogenní centrální fragment nabývá tvaru slzy (široká část ve fundu dělohy se zužuje směrem k děložnímu hrdlu). V této fázi již není hyperechogenní linie ve středu jasně vizualizována.

Ve fázi střední sekrece (19-23 dní) dosahuje endometrium maximální tloušťky - v průměru 14 mm (od 12 do 18 mm). Echogenita endometria se ještě zvyšuje, hyperechogenní linie ve středu není jasně vizualizována.

Ve dnech 24-27 cyklu (pozdní sekrece) se tloušťka endometria poněkud snižuje - v průměru až 12 mm (od 10 do 17 mm). Charakteristickým rysem tohoto období je vysoká echogenita endometria v kombinaci s jeho heterogenní vnitřní echostrukturou, díky které přestává být vidět uzavírací linie.

Při menstruaci se v dutině děložní stanovuje tenký hyperechogenní proužek, neboli hyperechogenní echo struktury (krevní sraženiny). Někdy vypadá dutina mírně zvětšená kvůli echo-negativnímu obsahu.

Postmenopauzální děložní dutina je M-echo ve formě tenké hyperechogenní linie, obvykle 1-2 mm (ne více než 4-5 mm) tlusté.

Při nukleární magnetické tomografii (NMT) v první polovině cyklu je endometrium na středním sagitálním řezu definováno jako tenká čára (do 3 mm), myometrium vypadá jako homogenní struktura s rovnoměrnými obrysy.

V druhé polovině cyklu je endometrium vizualizováno jako poměrně homogenní struktura s průměrnou tloušťkou 7 mm, intenzivnější než myometrium.

V postmenopauzálním období ukazují tomogramy zmenšení objemu dělohy se snížením intenzity obrazu myometria, zatímco endometrium zpravidla není vizualizováno.

Cervix na tomogramech je definován jako neintenzivní cylindrická zóna s jasným, rovnoměrným obrysem, jejíž struktura a dutina odpovídají tělu dělohy. Při ultrasonografii se cervikální kanál zpravidla nezobrazuje.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky