Диагностика рака яичников: инструментальные и лабораторные способы. Как выглядит на УЗИ рак яичника: признаки, расшифровка результатов, отличие от нормы Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ

Злокачественные опухоли яичников сегодня занимают лидирующую позицию среди онкозаболеваний, выявленных у женщин. Рак яичника на УЗИ достаточно хорошо визуализируется, поэтому ультразвук применяют как один из самых точных и доступных методов распознавания, а также профилактики онкозаболеваний. Симптоматика рака на ранних этапах часто схожа с общими недомоганиями, поэтому женщины не обращаются за консультацией к специалистам. Согласно статистике, только у трети пациенток диагностировано заболевание по первичным симптомам. Своевременное выявление опухоли положительно сказывается на шансах выживаемости. Поэтому женщине важно регулярно посещать гинеколога, он выявит любые изменения и назначит дополнительные методы исследований для выявления деструктивного процесса.

Точные причины развития онкологии яичников до сих пор не определены научным миром медицины и вызывают постоянные споры. Есть условные факторы риска, например, наследственность, экология или возраст женщины.

Но зачастую болезнь проявляет себя независимо от этих предпосылок, и становится лидером по смертности среди онкозаболеваний репродуктивных органов. Есть много примеров диагностики заболевания у женщин, не имеющих факторов риска в среде обитания, как и отсутствие рака в самых неблагоприятных условиях проживания.

• первичным. Обнаруженная опухоль изначально определяется, как злокачественное образование;
• вторичным. Раковая опухоль развивается на месте образования доброкачественной природы;
• метастатическим. Опухоль появляется в процессе разрастания рака из другого органа.

Основная масса раковых опухолей не имеют чёткой картины симптомов на начальных стадиях развития. Рост опухоли проходит без специфических отличий, поэтому зачастую выявление болезни происходит на поздних стадиях.

Скудность и слабовыраженная симптоматика приводит к тому, что женщина просто не обращает внимания на недомогания либо пользуется советами из форумов терапевтического направления. Треть больных замечали общие признаки: утомляемость, отсутствие тонуса, тошнота или вздутие кишечника, поэтому не подозревали о наступлении такого серьёзного недуга.

К сожалению, выявление рака на поздних стадиях развития зачастую пополняют статистику смертности, поэтому крайне важно вовремя обнаружить болезнь и приступить к её лечению.

Симптоматика характеризуется следующими изменениями:

• боли в нижней части живота тянущего или ноющего характера;
• слабость и истощение, депрессия, усталость, нарушения аппетита;
• увеличение мочеиспускания;
• изменение менструального цикла;
• увеличение талии и живота, распространение опухоли на кишечник дополняется расстройством пищеварения.

Иногда в вечернее время суток может сопровождать женщину гипертермия. Специалист изучает все симптомы и создаёт клиническую картину заболевания, на основе которой определяется с дополнительными исследованиями и процедурами.

Гинеколог может увидеть рак только при быстром развитии опухоли, это может сопровождаться сильным отёком тканей живота либо при поражении новообразованиями обоих яичников.

Специалисты применяют несколько способов диагностики злокачественных опухолей:

• анализ крови на онкомаркеры;
• лапароскопия;
• КТ и МРТ.

Самым простым и эффективным методом выявления злокачественных патологий считается ультразвуковое исследование. Оно обнаруживает опухоль на самой ранней стадии роста. Исследование основано на принципе отображения эхоструктуры анализируемых тканей, поэтому может применяться для взрослых и детей.

• трансабдоминальный;
• трансректальный;
• трансвагинальный.

С помощью УЗИ определяется не только само наличие опухоли, но также размеры и структура, место локализации, метастазирование, поражение лимфоузлов.

Благодаря ультразвуку обнаруживают рецидивы на ранних стадиях после инвазивных вмешательств, имея возможность увидеть патологии размером до 1 см. Но это не единственный точный метод обнаружения болезни, поэтому финальный диагноз специалист устанавливает лишь после заключения дополнительного вида обследования.

Важность проведения актуальной диагностики сложно переоценить, от своевременности выявления патологии во многом зависит успех лечения. На сегодняшний день 80% случаев обнаружения опухоли происходит на стадии появления метастазов, что сильно влияет на выживаемость, как и эффективность лечения в целом.

Благодаря возможности диагностировать ранние сроки развития опухолей использование хирургических вмешательств или других дорогих методов диагностики сводится к необходимому минимуму. Тщательность исследования напрямую влияет на выживаемость, выбор самого актуального способа дальнейшего лечения, успех применяемой терапии.

Патологию развития яичников обнаруживают при проведении УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Благодаря отклику тканей на звуковые волны аппарат создаёт рисунок органов. Так специалист определяет любые отклонения формы или размера, а также местонахождение репродуктивных органов.

Наиболее информативными способами проведения диагностики являются вагинальный и абдоминальный метод УЗИ. Абдоминальный вид характеризуется исследованием через кожу живота, а вагинальный – введением датчика во влагалище женщины.

Средняя длительность процедуры УЗИ яичника состоит 20-30 минут, по фото на экране специалист оценивает расположение яичников, их размеры и форму, а также структуру органа. В нормальном состоянии они находятся по обеим сторонам от матки, имеют определённые размеры (длина от 2,5 см до 4 см) и структуру (волокнистые соединения, капсула с фолликулами).

Как выглядит образование рака яичника на УЗИ?

1. Асимметричность и изменение размеров, иногда контур органа отображается частично.
2. Женщины в периоде постменопаузы имеют новообразование на органе, схожее по форме скистой.
3. Наличие увеличенной сосудистой сетки в месте новообразования.
4. При отсутствии овуляции за стенкой матки обнаруживается скопление жидкости.

Фиксирование хотя бы одного признака во время УЗИ требует назначения дополнительного метода наблюдения. Специалист может следить за развитием обнаруженного маркера на протяжении 1-2 месяцев.

При обнаружении одновременно нескольких маркерных признаков на обследовании женщина сразу направляется к онкологу, который назначит диагностикущитовидной железы, груди, лимфоузлов, почек и репродуктивных органов. Это направлено на выявление метастазирования злокачественного образования.

Злокачественные новообразования классифицируют по гистологии и местонахождению.

Описание видов карциномы:

1. Серозная. Может поражать один или оба яичника сразу. Первая стадия не доставляет дискомфорта женщине, но выявляется при обычном осмотре гинекологом. Отличается быстрым развитием, которое захватывает ближние ткани и органы. Опухоль активно метастазирует.
2. Эндометриоидная. Поражает ткани внутренней поверхности матки. Часто встречается доброкачественная природа образования опухоли, но выясняется это только с помощью биопсии. Развитие образования происходит медленно, поэтому женщина имеет больше шансов вовремя пройти обследование и провести необходимые лечебные процедуры. После удаления опухоли назначают химиотерапию, на облучение этот тип рака не реагирует.
3. Муцинозная. Агрессивный вид опухоли, диагностируется у 10% случаев рака яичника. Выявление и удаление на ранних этапах способствует очень благополучному прогнозу. В запущенной форме может развиться до огромных размеров – 50 см.
4. Светлоклеточная. Крайне редкая форма рака яичников, поэтому является самой малоизученной формой опухоли. Имеет агрессивный характер и быстро метастазирует. Лечение редко бывает успешным, так как этот вид рака очень сложно диагностировать на ранних сроках развития.

Важным в профилактике и лечении рака является своевременное выявление недуга. От этого зависит успешность терапии и выживаемость женщин в целом. Диагностика опухоли на ранней стадии существенно увеличивает шансы на выздоровление.

1. Первая стадия. Опухоль находится в пределах органа, характеризуется малыми размерами. Симптоматика выражена слабо, в редких случаях жалобы на ноющие боли внизу живота или в пояснице. Зачастую первая стадия развития выявляется случайно при УЗИ или КТ брюшной полости. Радикальное хирургическое вмешательство на этом этапе становится залогом пожизненной ремиссии для 90% случаев.
2. Вторая стадия. Возможно появление асцита (отёк брюшной полости, что способствует видимому увеличению живота). Могут развиться кровотечения, нерегулярные боли поясницы. Иногда появляется дискомфорт во время полового акта, проблемы с кишечником.Характеризуется распространением опухоли на ближние ткани и органы.Стадия 2А означает распространение на матку, придатки или трубы.Стадия 2В указывает на распространение опухоли на органы малого таза – кишечник или мочевик.Стадия 2С определяет засевание раковыми клетками брюшины.
3. Третья стадия. Раковые клетки попадают в лимфоузлы и появляются воспаления, уплотнения. Возникают метастазы в удалённых органах, чему очень способствует асцит и засевание клетками рака брюшной полости. Все признаки заболевания становятся остро выраженными. Появление женщины у врача чаще всего происходит на этой стадии, но метастазы значительно ухудшают шансы на излечение. По статистике, полностью удалив опухоль и пройдя химиотерапию, только треть женщин живут более 5 лет. Уостальных пациенток возникают рецидивы, которые за несколько месяцев способны привести к смерти.
4. Четвёртая стадия. Опухоль достигает максимальных размеров, метастазирование укоренилось в отдалённых органах. Возможно поражение лёгких, желудка, печени, костей, иногда мозга. Острые боли проявляются в любом органе тела, при увеличении живота снижается общий вес женщины. Наблюдаются острые показатели интоксикации организма продуктами распада опухоли, увеличение температуры тела, расстройства выделительных органов. Лечение этой стадии направлено только на облегчение состояния пациентки, так как медицина может лишь временно задержать развитие метастазирования.

До недавних пор УЗИ было главным видом исследования, позволяющее выявить рак яичников. Этот метод визуализации актуален и на сегодняшний день, но теперь специалисты также проводят диагностику с помощью компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Рак яичников – агрессивное и опасное заболевание, возникающее чаще всего у женщин зрелого возраста. Радикальные операции и химиотерапия способны излечить рак яичников лишь в тех случаях, когда раковые клетки опухоли ещё не распространились по лимфатической и кровеносной системам по всему организму.

Рассмотрим фото и изображения разновидностей и стадий онкологических опухолей яичников.

Виды

Опухоли яичника классифицируются по гистологическому строению и локализации злокачественных процессов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Серозная карцинома

Серозная карцинома часто бывает двухсторонней – то есть поражает левый и правый яичник одновременно. На первой стадии эта опухоль почти не даёт никакой симптоматики и может быть выявлена при рутинном гинекологическом осмотре.

Серозная карцинома растёт относительно быстро и прорастает в соседние органы. Эти опухоли вызывают быстро обсеменение брюшины и метастазирование.

Эндометриоидная

Эндометриоидная карцинома, как это понятно из её названия, связана с эндометрием – тканью, которая выстилает внутреннюю поверхность матки. Опухоли такого типа могут быть и доброкачественными, но для того, чтобы это выяснить, нужно провести либо биопсию тканей, либо удалить новообразование.

Клиническое течение опухолей такого типа относительно медленное, что даёт больше шансов для раннего выявления заболевания и успешного лечения. После хирургического удаления эндометриоидных злокачественных опухолей назначается обычно химиотерапия. К облучению данная разновидность рака яичника не чувствительна.

Фото: Эндометриоидная карцинома (вид клеток при анализе на гистологию)

Муцинозная

Муцинозная опухоль относится к агрессивным новообразованиям – чем раньше удалить такую опухоль, тем более благоприятным будет прогноз.

Такие опухоли встречаются в 10% случаев рака яичника и могут достигать больших размеров (до 50 см). Симптоматика заболевания – типичная.

Светлоклеточная

Светлоклеточные опухоли яичника встречаются довольно редко (в 1-3 случаев из ста). Светлоклеточные карциномы относятся к самым малоизученным формам рака яичника. Такие опухоли агрессивны, быстро дают метастазы.

Результат лечения такой опухоли часто бывает неудовлетворительным, поскольку светлоклеточные карциномы редко диагностируются на первой стадии и имеют повышенную вероятность рецидива после основного лечения.

Стадии

Опухоли яичника, как и все онкологические заболевания, имеют 4 стадии развития.

Начальная стадия протекает без выраженных симптомов. Опухоль не распространяется за пределы органа и имеет небольшие размеры. В жидкостях организма отсутствуют раковые клетки.

Пациентки не чувствуют признаков ухудшения здоровья, лишь в некоторых случаях наблюдается дискомфорт внизу живота или поясничной области. На первой стадии опухоли могут быть выявлены случайно во время УЗИ или компьютерной томографии внутренних органов.

Лечение опухолей яичника на первой стадии имеет наиболее благоприятный прогноз. Радикальная операция (удаление матки, фаллопиевых труб и самого яичника) обеспечивает полное излечение (пожизненную ремиссию) в 80-90% всех случаев.

На второй стадии рак распространяется на соседние с яичником ткани и органы.

Выделяют три под-стадии:

• 2А , при которой опухоль распространяется на матку или маточные трубы;
• 2В , при которой злокачественный процесс распространяется на другие органы малого таза – мочевой пузырь, ректальный отдел кишечника;
• 2С – распространение раковых клеток в брюшную полость.

На второй (иногда третьей) стадии обычно развивается асцит – заполнение жидкостью брюшной полости, что приводит к увеличению живота. Возникают и другие признаки опухолевого процесса – боли в пояснице, пока ещё не интенсивные и не постоянные.

Ещё одним характерным симптомом 2 стадии являются вагинальные кровотечения. Они могут быть не связанными с менструальным циклом, но в некоторых случаях приводят к увеличению объёма крови при месячных. Половой акт на этом этапе также вызывает болезненные ощущения и кровотечения. Рост опухоли приводит к кишечным нарушениям – запорам, диарее, метеоризму.

На 3 стадии раковые клетки проникают в лимфатическую систему и вызывают уплотнения и болезненность в лимфатических узлах. Также начинается процесс метастазирования в отдалённые органы.

Этому процессу способствует асцит и обсеменение брюшной полости раковыми клетками, которые попадают во внутрибрюшинную жидкость вследствие разрыва яичника.

Все симптомы на этой стадии (особенно боль, кровотечения и асцит) становятся ярко выраженными. Часто именно на этой стадии женщины, наконец, обращаются в клинику, но из-за метастазов лечение имеет неблагоприятный прогноз с довольно низким процентом выживаемости.

Только 30% женщин после удаления опухоли 3 степени рака и последующего химиолечения живут дольше 5 лет. В остальных случаях в течение года возникают рецидивы, которые в считанные месяцы приводят к летальному исходу.

На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров и даёт метастазы в отдалённые органы. Поражаются печень, лёгкие, желудок, костная ткань, реже – мозг. На этой стадии у женщин возникают сильные боли, которые могут локализоваться в любой части тела, а не только в малом тазу и пояснице.

У пациенток наблюдается снижение веса с одновременным увеличением живота, отсутствие аппетита, слабость, утомляемость, признаки сильной интоксикации организма, вызванные распадом опухоли, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, расстройства пищеварения.

Лечение рака 4 степени – паллиативное. Полное излечения заболевания маловероятно – врачи могут лишь временно приостановить распространение метастазов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование было до недавнего времени основным методом диагностики рака яичников. Актуально оно и в настоящее время, но в большинстве современных клиник наряду с УЗИ проводят также компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. На УЗИ-изображениях хорошо заметны и сами опухоли и поражения близлежащих органов.

Среди онкологических заболеваний у женщин лидирующие позиции занимают опухоли репродуктивных органов, в частности поражение яичников стоит на первых местах. Онкологические заболевания яичников часто встречается у женщин находящихся в детородном возрасте.

Онкология яичников – заболевания, при которых происходит неправильное развитие клеток и тканей яичников, что приводит к замещению здоровых клеток атипичными и вызывает нарушения функционирования органа.

В случае, если поражение носит злокачественный характер, то помимо нарушения функции органа существует высокая степень риска летального исхода, так как злокачественное новообразование имеет тенденцию к быстрому неконтролируемому росту и метастазированию в другие органы и системы.

Доброкачественные

Опухоли яичников с доброкачественным течением занимают первое место в структуре заболеваемости женской репродуктивной системы и обладают некоторыми типичными свойствами, позволяющими отнести все формы к данному виду.

Независимо от типа происхождения тканей доброкачественной опухоли, есть важные общие черты:

• Не обладает инвазивностью , т.е. не способна прорастать в здоровые ткани и соседние органы;
• Степень клеточной дифференцировки позволяет найти схожесть с тканью из которой произошла опухоль;
• Обладает намного более медленным ростом в сравнении со злокачественными формами онкологических заболеваний яичников;
• У новообразования имеется собственная капсула , которая позволяет провести четкую границу между здоровыми и атипичными тканями.

Важной особенностью всех доброкачественных опухолей является отсутствие риска метастазирования, так как образование обладает высокой степенью клеточной дифференцировки.

Все эти признаки в той или иной степени характерны для любой гистологической формы доброкачественного новообразования находящегося в яичниках.

Выживаемость при онкологических заболеваниях яичников с доброкачественным течением высокая. В некоторых случаях опухоли самостоятельно подвергаются регрессу или же так медленно растут, что не нуждаются в проведении оперативного вмешательства с целью их удаления.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях всегда благоприятный. Особенностью некоторых новообразований может являться гормональная активность, которая приводит к дисбалансу стероидных женских половых гормонов и может негативно влиять на органы-мишени, т.е. такие органы, которые изменяют свою функциональную активность в зависимости от концентрации тех или иных гормонов.

Герминогенные

Такие новообразования происходят из зародышевых половых клеток обладающих плюрипотентной активностью. Распространенность таких новообразований среди женщин невысока. Характерной особенностью герминогенных опухолей является образование кистозных полостей в яичниках.

Герминогенные формы часто выявляются в форме зрелых тератом или дермоидных кист. Как правило, локализация таких образований затрагивает один яичник. Опухоль растет очень медленно и редко подвергается малигнизации.

В молодом репродуктивном возрасте до 30 лет, часто встречаются первичные хорионэпителиомы яичников. С точки зрения морфологии такие образования можно подразделить на опухоли желтого мешка, трофобластические и тератомы.

Для хорионэпителиомы характерно отсутствие в анамнезе у пациентки половой жизни. Довольно часто герминогенные опухоли переходят в злокачественные формы, что приводит к быстрому поражению матки и маточных труб, а также мочевого пузыря.

Стромы полового тяжа

Стромальные новообразования яичников берут начало из соединительной ткани и способны вырабатывать гормонально активные вещества, что и определяет клиническую картину онкологических заболеваний данной формы.

Стромы полового тяжа относятся к гормонально-активным формам и происходят из тека-клеток или клеток Сертоли и Лейдига. Практически в 100% случаев содержат овариальные клетки гранулезно-стомального типа, что делает опухоль гормонально-зависимой по феминизирующему типу.

Такие новообразования могут встретиться в любой возрастной группе, однако чаще диагностируются у девочек. Намного реже встречается андробластома – опухоль, компонентом которой являются мужские половые клетки выделяющие андрогены.

Эпителиальные

Новообразования эпителиального типа встречаются у женщин наиболее часто и могут продуцировать железистый секрет. В зависимости от типа желез, опухоль может быть серозной, муцинозной, эндометриоидной.

Вариант атипичной железистой ткани определяет клиническую картину и течение онкологического процесса. Эпителиальные опухоли яичников могут подвергаться процессу малигнизации, что влечет за собой перерождение в рак. Эпителиальные доброкачественные опухоли часто выявляются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Злокачественные

Рак яичников хоть и не находится на первом месте среди женской заболеваемости злокачественными новообразованиями, однако занимает лидирующие позиции. Прогноз при злокачественных формах во многом зависит от того, на какой стадии был выявлен опухолевый процесс и какое гистологическое строение имеет непосредственно само новообразование.

Для злокачественных опухолей, также как и для доброкачественных, есть свои особенности и закономерности развития, которые заключаются в таких признаках, как:

• Быстрый и неконтролируемый рост атипичных клеток за счет высокой митотической активности и ускоренного ангиогенеза;
• Высокая степень инвазивности опухоли за счет инфильтративной активности;
• Низкая дифференцировка с выраженным клеточным и тканевым атипизмом;
• Высокая метастатическая активность.

Все эти признаки позволяют опухоли быстро прогрессировать и поражать весь организм системно, что значительно ухудшает эффективность от лечения, качество жизни пациенток и выживаемость. Так как на ранних стадиях рака яичников симптоматика заболевания не обладает выраженной активностью, то в 70% случаев рак яичников диагностируется в запущенных стадиях.

Несмотря на низкую дифференцировку атипичных клеток, можно выделить три основные гистологические формы рака, клиническая картина и течение которых будут различаться.

Прогноз при диагностировании во многом зависит от степени дифференцировки тканей и стадии процесса.

При низкодифференцированных формах прогноз будет условно неблагоприятным даже на ранних стадиях , так как такие опухоли обладают высокой инвазивностью и быстро приводят к поражению анатомически соседних органов, что требует проведения обширного хирургического вмешательства и мощной химиотерапии.

Из соединительной ткани

Данные злокачественные новообразования относятся к саркомам и включают в себя несколько подвидов опухолей яичников. Саркомы характеризуются очень быстрым ростом и низкой дифференцировкой элементов.

Опухоли из соединительной ткани яичников быстро подвергаются распаду из-за высокой митотической активности. Обычно такие новообразования гормонально неактивные и также не зависят от концентрации в крови женских половых гормонов. Саркома яичников может быть как первичного происхождения, так и вторичной.

Из покрывающей фолликул ткани зернистого слоя

Данный тип злокачественных новообразований встречается довольно редко и поражает преимущественно молодых женщин. Опухоль обладает высокой митатической активностью, что характеризует быстрый рост.

Гистологически новообразование формируется из низкодифференцированных половых клеток на фоне сниженной концентрации эстрогена и прогестерона. Очень часто у таких женщин выявляется недоразвитие вторичных женских половых признаков, что говорит о гормональной зависимости опухоли.

Из эпителиальной ткани

Такой тип рака формируется из поверхностных тканей яичников и встречается в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями чаще остальных вышеописанных форм. Эпителиальный рак обладает высокой степенью инвазивности, он буквально инфильтрирует здоровые ткани и приводит к большому объему поражений.

Прогрессия данной формы рака является очень быстрой, что значительно снижает эффективность от лечения. Эпителиальная форма встречается чаще в старшем репродуктивном и постменопаузальном возрасте.

Злокачественные новообразования яичников с серозным типом тканей являются наименее благоприятными, так как обладают очень низкой степенью дифференцировки и даже при полноценном лечении часто рецидивируют.

Подробнее о злокачественных новообразованиях можно узнать из этого видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак яичников

Как лечить рак яичников?

Практическая деятельность:

Рак яичников

Насколько распространён рак яичников?

В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах. Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % - III и IV стадии. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

Какие существуют факторы риска рака яичников?

К факторам риска рака яичников относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов. У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

Какие особенности наследственного рака яичников?

Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

Как проявляется рак яичников?

Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза. Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита. Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости. Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные. К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств. При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным. При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами. В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом. Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника. В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

Как лечить рак яичников?

Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов. При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения. При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции – аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника. Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия). Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников. И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости. При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью). Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см. У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб. Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки). При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.

Какова выживаемость при раке яичников?

Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %, при IIIС – IV стадии – 5 %.

Cодержание:

Рак яичников и наследственная предрасположенность

По данным современных исследований, в развитии рака яичников определенную роль играет и наследственная предрасположенность к этой болезни.

В частности, у женщин близкие родственницы, которых (матери, сестры или дочери) болели раком яичников, риск развития этой болезни в течение всей жизни повышается с 1,6% до 7-10% (если болезнь была только у одной родственницы) или до 50% (если болезнь была у двух или у большего количества родственниц). Гены, предрасполагающие к развитию рака яичников могут передаваться и по линии матери и по линии отца.

Рак ячников и гормональные лекарства

Влияние гормональных препаратов, содержащих женские половые гормоны, на риск развития рака яичников зависит от возраста женщины.

Современные исследования показали, что прием оральных контрацептивов молодыми женщинами снижает риск развития у них рака яичников.

Как и в случае снижения вероятности развития рака у женщин выносивших хотя бы одну беременность, это может быть объяснено снижением количества овуляций, которые были у женщины в течение всей жизни (как известно во время приема оральных контрацептивов в яичниках не происходит овуляция).

С другой стороны, прием лекарств с женскими половыми гормонами женщинами в периоде может повысить риск развития рака яичников независимо от продолжительности лечения типа, дозировки, типа гормональных компонентов входящих в состав лекарства.

Рак яичников и гигиенические средства

По некоторым данным, использование гигиенических средств содержащих тальк (например, присыпки) для ухода за наружными половыми органами также повышает риск развития рака яичников.

Рак и кисты яичников

Многие женщины, у которых обнаруживаются (например, во время УЗИ) беспокоятся по поводу возможности развития у них рака яичников.

Такие опасения отчасти оправданы, так как рак матки действительно может развиваться в виде кисты. Однако, далеко не каждая киста является раком.

У молодых женщин, кисты яичников крайне редко являются раком.

С другой стороны, обнаружение кисты у девочки у которой еще не было месячных или у женщины в период менопаузы, в первую очередь рассматривается как признак опухоли.

Во время УЗИ врач может только увидеть кисту, однако не может точно определить, является ли она раком или нет. Для этого необходимо,

• во-первых, оценить динамику роста кисты (киста уменьшается или увеличивается)
• во-вторых, получить образец тканей из кисты для проведения гистологического анализа

Для оценки динамики развития кисты, врачи обычно назначают повторное УЗИ через 1-2 месяца.

Кисты, которые не являются раком в этот период времени либо полностью исчезают, либо значительно уменьшаются в размерах. Кисты, которые являются раком, напротив, увеличиваются в размерах.

Если при повторном обследовании врач увидит что киста увеличилась в размерах он может порекомендовать проведение операции во время которой киста будет удалена, а ее ткани будут подвержены гистологическому анализу, который окончательно установит, является ли киста раком или нет.

Рак яичников и рак других органов

В некоторых случаях, рак яичника развивается в результате распространения раковых клеток их опухолей, располагающихся в других органах. Особенно часто очаги рака в яичниках появляются у женщин с , раком груди , и .

Симптомы и признаки рака яичников

Первыми симптомами рака яичников могут быть:

• Постоянное или часто повторяющееся ощущение вздутия живота;
• Боли в животе;
• Частая изжога;
• Увеличение окружности живота;
• Необъяснимая потеря веса;
• Продолжительные запоры;
• Повышенная утомляемость;
• Чувство быстрого насыщения во время приема пищи;
• Кровянистые выделения из влагалища

Совершенно понятно, что в понимании большинства людей почти все эти симптомы (кроме потери веса и кровянистых выделений) не связываются с представлением о серьезной болезни. Именно по этой причине, женщины у которых начинает развиваться рак яичников редко обращаются к врачу, списывая указанные симптомы на «возраст», «болезни желудка», «неправильное питание» и пр.

Более заметные и тяжелые симптомы рака яичников появляются, когда опухоль распространяется на соседние органы и дает метастазы. В частности, в случае распространения опухоли в печень и на брюшину может развиться асцит, сильные боли в животе, сильная потеря веса.

Распространение опухоли в легкие может вызвать кашель, появление жидкости в плевральной полости.

Что такое стадии (степени развития) рака яичников? Как они определяют прогноз выживаемости?

Вероятность успешного лечения и выздоровления при раке яичников (как и при других формах рака) зависит от степени развития болезни, то есть от того насколько широко успела опухоль распространиться в организме человека. Другие факторы от которых зависит выживаемость это гистологический тип опухоли (опухоли некоторых видов развиваются агрессивнее, чем опухоли других видов), от возможности провести адекватное лечение.

* Представленные в таблице данные относятся главным образом к выживаемости при так называемой карциноме яичников (один из наиболее распространенных видов рака яичников). Тем не менее, известны и другие гораздо менее агрессивные формы рака яичников при которых выживаемость даже на последней (4) стадии превышает 30%, а на начальных стадиях выше 90%.