Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ТГМУ

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии

Реферат на тему

«Доброкачественные новообразования ЛОР-органов»

Владивосток, 2015

Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух

К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы и остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки.

Папиллома сравнительно редкая опухоль одинаково часто выявляется у мужчин и женщин в возрасте 50 лет, однако бывает и в более раннем возрасте. Различают грибовидные, ннвертированные и переходно-клеточные папилломы Грибовидная форма локализуется в преддверии носа (перегородка носа, дно, внутренняя поверхность крыльев носа) и по внешнему виду напоминает цветную капусту. Инвертированная и перходно-клеточная папиломы иходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов полости носа, чаще располагаются на боковой стенке. Поверхность такой опухоли гладкая, и при осмотре новообразование может быть принят за обыкновенный полип. Два последних типа папиломы способны разрушать мягкие ткани и костные стенки, проникая в околоносовые пазухи и даже за их пределы. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы склонны к малигнизации, которая отмечается у 4-5% больных. Существует мнение, что малигнизация доброкачественных опухолей, в том числе и папиллом, способствует облучение

Лечение хирургическое. После удаления грибовидной папилломы производится криовоздействие или электрокоагуляция исходного места опухоли. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы удаляются с использованием доступа по Денкеру а при необходимости и по Муру, при этом следует стремиться к полному удалению опухоли.

Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы капиллярная и кавернозная, лимфангиомы) встречаются относительно редко, paзвиваются на перегородке носа, нижних носовых раковинах, в области свода полости носа. Растут они медленно, периодически кровоточат, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху, чаще имеют вид округлой бугристой синюшной опухоли. Следует иметь в виду, что гемангиомы, располагающиеся на латеральной стенке полости носа, имеют повышенную склонность к малигнизации. Лечение хирургическое - удаление опухоли вместе с подлежащей слизистой оболочкой.

Остеома доброкачественная опухоль, исходящая из костной ткани и отличающаяся медленным ростом. Чаще располагаются в лобных пазухах и решетчатой кости, реже в верхнечелюстных пазухах.

Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными и обнаруживаются случайно на рентгенограмме околоносовых пазух. При отсутствии функциональных, косметических и иных нарушений нет основании к немедленному хирургическому лечению остеомы.

В таком случае проводится длительное наблюдение; заметный рост остеомы является показанием к ее удалению. Следует отметить, что иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин такой головной боли показано удаление такой остеомы. Иногда остеомы достигают больших размеров, могут распространяться в полость черепа, орбиту, деформировать лицевой скелет и являться причиной мозговых расстройств, головной боли, понижения зрения, нарушения носового дыхания и обоняния. Лечение хирургическое, производится радикальная операция на лобной пазухе с удалением новообразования. Остеомы средних и больших размеров, даже при отсутствии тяжелых симптомов, подлежат удалению.

Доброкачественные опухоли глотки

Наиболее распространенными являются папиллома, ювенильная (юношеская) ангиофиброма и ангиома.

Папилломы обычно мягкие, чаще располагаются на нёбе и нёбных дужках, иногда на задней или боковой стенках глотки и язычной поверхности надгортанника и обычно мало беспокоят больного. Имеют характерный вид: серовато-розового цвета, на широком основании или на ножке.

Диагностика по внешнему виду опухоли и данным гистологического исследования трудностей не представляет.

Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; возможно криовоздействие на участки папилломатозного перерождения. Иногда папилломы удаляют с помощью ультразвукового дезинтегратора, хирургического лазера. При рецидивированнии папиллом показано повторное удаление, после чего аппликации 30% проспидиновой мази на раневую поверхность ежедневно в течение 10-15 дней.

Юношеская (ювенильная) ангиофиброма -- опухоль носоглотки, исходящая из ее купола или области крылонебной ямки, по гистологическому строению имеющая доброкачественный характер, однако по клиническому течению (деструирующий рост, сильные кровотечения, частые рецидивы после операции, прорастание в околоносовые пазухи и даже в полость черепа) проявляющее себя как злокачественное образование.

Ангиофиброма встречается чаще всего у юношей в возрасте 10- 18 лет. поэтому она называется юношеской; после 20 лет она обычно претерпевает обратное развитие. Считается, что фиброма носоглотки возникает из аномалийно отшнуровавшихся в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Строма фибромы состоит из разнообразно расположенных соединительнотканные волокон и очень большого количества кровеносных сосудов. Источником роста опухоли может быть тело клиновидной кости, глоточно-основная фасция и задние клетки решетчатой кости -- это сфеноэтмоидалъный тип фибромы. Отсюда опухоль может прорастать в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость носа, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Если опухоль растет из области свода носоглотки, то это базальный тип фибромы, она может прорастать по направлению к ротоглотке. Когда фиброма начинается из области крыловидного отростка клиновидной кости она относится к птеригоомаксиллярному типу опухоли и может прорастать в ретромаксиллярное пространство, крылонёбную ямку, внутрь черепа, орбиту и полость носа. В соответствии с направлением роста фибромы возникает асимметрия типа, сдавливаются и деформируются окружающие костные и мягкие ткани, что может привести к смещению глазного яблока, нарушению кровоснабжения различных отделов мозга, сдавлению нервных образований.

Клиническая картина зависит от стадии распространения процесса. В практической работе удобна следующая классификация юношеских ангиофибром (Погосов В.С. и соавт.. 1987):

I стадия опухоль занимает носоглотку и (или) полость носа, костная деструкция отсутствует;

II стадия опухоль соответствует I стадии, распространяется в крыловидную ямку, околоносовые пазухи, возможна костная деструкция;

III стадия опухоль распространяется в глазницу, головной мозг;

IV стадия опухоль соответствует III стадии, но распространяется в пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку.

В начале заболевания больной отмечает небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание через одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через другую, нарушается обояние, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый и часто встречаемый симптом - рецидивирующие носовые кровотечения, вызывающие анемию и ослабление организма. Опухоль может сопровождаться гнойным синуситом и средним отитом, что затрудняет своевременную диагностику.

При передней и задней риноскопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при пальцевом исследовании пли при ощупывании зондом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. При пальпации опухоль может обильно кровоточить, основание ее определяется в верхнем отделе носоглотки.

Диагностика. Осуществляется на основании отмеченных симптомов с учетом данных эндоскопического (в т.ч. с использованием фиброэндоскопа), рентгенологического, а в ряде случаев и ангиографического исследования. При определении распространения опухолевого процесса решающая роль принадлежит компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии. Дифференцировать юношескую ангиофиброму следует с аденоидами, хоанальным полипом, папилломой, саркомой, раковой опухолью, аденомой. Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии, которая представляет определенные трудности и должна производиться только в условиях ЛОР-стационара. гдe имеются все условия для остановки кровотечения.

Лечение -только хирургическое и по возможности радикальное, так как возможны рецидивы. Учитывая быстрый рост опухоли, операция должна быть произведена как можно раньше. Вмешательство выполняется под наркозом; хирургические подходы эндооральныи, эндоназальный и трансмаксиллярный. Могут использоваться модификации радикальных операции по Муру, Денкеру. Вовремя операции обычно наблюдается сильное кровотечение, ввиду чего необходимо массивное переливание крови. Перед удалением опухоли часто производят перевязку наружной сонной артерии, что значительно уменьшает кровопотерю. В последнее время удаление ангиофибромы производят с применением эндоскопических методов, что значительно уменьшает травматичность операции

В послеоперационном периоде назначается инфузионная, гемостатическая, антибактериальная терапия; при необходимости лучевая дистанционная гамма-терапия. Во ВТЭК по месту жительства оформляется группа инвалидности в неоперабельных случаях

Прогноз при своевременном удалении опухоли благоприятный.

нос глотка ухо папиллома

Доброкачественные опухоли гортани

Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли.

Папиллома -- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты, приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций, нередко рецидивирующая.

Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов. В настоящее время определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего на 2- 5 году жизни. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает и составляет 15- 20%.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной стромы и многослойного плоского эпителия, четко отграниченные друг от друга базальной мембраной. В зависимости от количества соединительной ткани в строме опухоли различают твердые и мягкие папилломы. Папилломы обычно имеют широкое основание и тишь изредка небольшую ножку. Наиболее часто локализуются они в области комиссуры и передней трети голосовых складок. Из среднего отдела папилломатоз может распространяться на всю гортань и за ее пределы. По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, цвет имеет обычно бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью.

Диагностика. Основывается на характерной эндоскопическом картине и результатах гистологпческого исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняются под наркозом при прямой ларингоскопии у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскапия.

Лечение. Папилломы могуч быть удалены у взрослых под местной анастезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей -- обязательно под наркозом с использованием прямой эндомикроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производится в несколько этапов. Следует стремиться к своевременному выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи.

Эффективной оказалась ультразвуковая дезинтеграция папиллом, а также лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяются хирургический СО2- лазер, ИАГ-неодимовый и ИАГ-гольмиевый лазеры. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект.

С целью урежения рецидивов папилломатоза используется довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидидии внутримышечно, внутривенно и местно в виде мази: препараты интерферона (реаферон, виферон, интрон-А); лейкомакс, заверон (ацикловир), дискретный плазмаферез и дp.

Ангиома -- доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпалонадгортанных складках.

Ангиома растет медленно, обычно бывает единичная, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску. Гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными.

Клинические проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание. Постепенно, в течение нескольких лет, симптоматика нарастает, появляется охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии. Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

Лечение ангиом хирургическое, чаще выполняется эндоларингиальным доступом. Следует учитывать возможность возникновени интраоперационного кровотечения. Распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией.

Доброкачественные опухоли уха

Среди доброкачественных новообразований наружного vxa редко встречается папиллома- опухоль эпителиального происхождения, располагающаяся обычно на коже наружного слухового прохода и на ушной раковине. Растет папиллома медленно, редко достигает больших размеров. Лечение хирургическое, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция.

Остеома локализуется в костном отделе наружного слухового прохода, развивается из компактного слоя задней, реже верхней или нижней стенок. Она может быть в виде экзостоза на тонкой ножке, распознавание и удаление которого обычно не представляет сложности. В других случаях это гиперостоз, имеющий широкое плоское основание, частично или полностью закрывающий просвет наружного слухового прохода: иногда гиперостоз располагается в области annulus tympanicus и даже распространяется на стенки барабанной полости. В этих случаях его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.

Гемангиома в области уха встречается нечасто. Наблюдаются преимущественно кавернозные инкапсулированные капиллярные (поверхностные и глубокие), ветвистые (артериальные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могу локализовываться в любом отделе уха, однако чаще они возникают в наружном ухе.Сосудистые опухоли среднего уха растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться и сопровождаться интенсивным кроиотеченнием. Лечение хирургическое.

Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает внимания хемодектома, развивающаяся из гломуспых телейц, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и раполагающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломусные скопления локализуются в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены и толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то субъективно она уже на ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха; эти симптомы быстро нарастают. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее хо и просвечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить ее и в виде ярко-красного полипа появляется в наружном слуховом проходе. Следует отметить, что начальные признаки гемангиомы и хемодектомы барабанной полости во многом сходны, однако при гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектомы они не характерны. Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. О распространении опухоли в полость черепа свидетельствует появление признаков раздражения мозговых оболочек и поражения IX, X и XI черепных нервов. Эти признаки появляются довольно рано, если опухоль первично возникает в области яремной ямки (из яремных гломусов).

При гемангиомах и хемодектомах описана положительная проба Брауна: повышение давления воздуха в наружном слуховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а больной при этом отменачает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении сосудов на шее пульсирующий шум уменьшается или прекращается, при этом гемангиома иногда бледнеет, уменьшается в размер. Дополнительным методом диагностики указанных опухолей является селективная ангиография. Она позволяет уточнить границы опухоли,состояние яременной вены, выявить сосуды кровоснобжающие опухоль. Надежным методом диагностики является КТ и МРТ.

Лечение больных с доброкачественными опухолями среднего уха в основном хирургическое. Своевременное удаление этих новообразований рассматривать как эффективную меру профилактики их малигнизации. Операции по поводу хемодектом и гемангиом сопровождаются интенсивным кровотечением. Предварительная перевязка наружной сонной артерии и эмболизация мелких кровеносных сосудов для опухолей данной локализации оказались малоэффективными. Криовоздействие в ходе операции также не оправдало первоначальных надежд на возможность бескровного удаления опухоли. При опухолях, не выходящих за пределы барабанной полости, ограничиваются эндауральной тимпанотомией или аттикоантротомией. Если новообразование выходит в наружный слуховой проход, выполняется трепанация сосцевидного отростка.

Размещено на Allbest.ur

Подобные документы

Причины затруднения носового дыхания у детей. Виды доброкачественных опухолей носа - папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки. Диагностика и лечение заболевания в различные возрастные периоды.

презентация , добавлен 17.09.2013


Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016


Заболевания наружного носа. Лечение переломов костей, фурункула, фарингита и опухоли. Острый и хронический синусит, риносинусит, атрофический и гипертрофический ринит. Инородные тела околоносовых пазух и глотки. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

презентация , добавлен 08.10.2014


Заболевания желчевыводящих путей. Доброкачественные новообразования панкреатодуоденальной зоны. Неспецифический язвенный колит, синдром Золлингера-Эллисона. Рак щитовидной железы. Гипертрофия слизистой желудка. Симптомы, осложнения, методы диагностики.

презентация , добавлен 19.10.2015


Возрастные особенности строения и топографии носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. Развитие возрастных особенностей полости носа и гортани. Кровоснабжение наружного носа. Особенность венозного оттока и строения околоносовых пазух у детей.

презентация , добавлен 16.04.2015


Строение, локализация и развитие доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибромы, миомы, липомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы, папилломы, гидраденомы). Течение, лечение и прогноз заболеваний. Методы диагностики фибромы вульвы и влагалища.

презентация , добавлен 28.04.2015


Причины, симптомы и течение, лечение и профилактика ринита, катарального ринита, хронического гипертрофического насморка. Формы синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит) и особенности их лечения. Алгоритм закапывания капель в нос взрослому и ребенку.

презентация , добавлен 30.05.2016


Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.

презентация , добавлен 24.11.2016


Современные методы диагностики и лечения доброкачественных опухолей почек. Краткое описание патологии. Распространенность заболевания среди населения. Злокачественные опухоли почек, клиника, предрасполагающие факторы, классификация. Лечение рака почки.

презентация , добавлен 14.09.2014


Боли в области носа. Распространение отека и гиперемии на щеку и нижнее веко. Конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Проведение рентгенографии придаточных пазух носа. Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Лечение фурункула носа.

Среди доброкачественных образований ЛОР-органов чаще всего врачам-оториноларингологам приходится иметь дело с полипами и кистами. Встречаются также холестеатомы, ангиомы, акустические невриномы (вестибулярные шванномы) и др.

Полипы представляют собой избыточное разрастание тканей слизистой оболочки и чаще всего локализуются в носовой полости, хотя в ряде случаев они способны разрастаться и в околоносовых пазухах и проходить в носоглотку.

Кисты, в отличие от полипов, имеют полость, заполненную жидкостью, и покрыты сверху оболочкой либо капсулой. Возникают они в основном в верхних дыхательных путях и в придаточных пазухах носа. Иногда развиваются полипы и кисты в наружном ухе.

Среди предрасполагающих факторов особо следует отметить аллергическую патологию, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов, узость носовых ходов, искривление носовой перегородки, нарушение нормального оттока секрета и плохую вентиляцию придаточных пазух.

Кстати, иногда человек может всю свою жизнь не знать о том, что у него есть полип или киста, которые, по сути, в такого рода ситуации оказываются как бы случайной находкой. Наличие/отсутствие клинических проявлений напрямую зависит от места возникновения и размеров новообразования. Как правило, симптомы, если таковые имеются, заключаются в нарушении носового дыхания, заложенности носа, ощущении инородного в ухе или в носу, ухудшении обоняния, боли и/или дискомфорте в области уха или носа, головных болях, в повышенном отделении слизи и частых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Таким образом, картина заболевания довольно неспецифична, поэтому при предъявлении пациентом каких-либо из вышеперечисленных жалоб, его для того, чтобы верифицировать диагноз обязательно направляют на тщательное инструментальное обследование. Здесь один из наиболее эффективных методов - эндоскопия, обеспечивающая высокую степень визуализации. К примеру, эндоназальная техника позволяет провести тщательный осмотр носовой полости под различными углами зрения и точно установить наличие даже мельчайших новообразований и/или разрастаний слизистой оболочки. С её помощью врач определяет форму, размеры и место расположения патологических очагов, а также судит о степени их распространения и берёт материал для последующего гистологического исследования. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации назначаются лабораторные анализы, рентгенография и компьютерная томография.

Удаление новообразований осуществляется хирургическим путём. В комплексе с оперативными мерами при наличии показаний используются и консервативные способы лечения (лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и ингаляции лекарственных веществ), способствующие более быстрому восстановлению тканей и закреплению эффекта, достигнутого после операции.

Хирургическое устранение полипов и кист в настоящее время осуществляется с применением современного высокотехнологичного оборудования. После оперативного вмешательства больной обязательно находится под наблюдением лечащего врача.

03.09.2016 12738

Отоларинголог (ЛОР) – специалист, обладающий навыками хирурга и терапевта. Лечит ЛОР заболевания полости уха, носа и гортани. В некоторых случаях отоларинголог занимается .

Онкология – это медицинский раздел, который занимается изучением злокачественных и доброкачественных новообразований (опухолей).

Опухоли органов ЛОР – это разращение изменённых тканей, клетки которых не имеют возможности дифференцироваться.

Стоит сказать, что все новообразования бывают:

• злокачественного характера
• доброкачественного характера.

Злокачественные новообразования также делятся на два вида:

• саркома (разновидность злокачественных опухолей, которые исходят из соединительной ткани).

К сожалению, практически все новообразования злокачественного характера являются раком.

В 55% рак ЛОР-органов выявляется докторами в безнадёжном состоянии. Но так же часто отоларингологи ошибаются. Такая ситуация встречается в 70% ситуаций.

Из всех видов злокачественных опухолей на рак ЛОР-орагнов приходится 20%. В большинстве случаев онкологическим недугам подвергается гортань.

Это объясняется скептическим отношением к онкозаболеваниям как со стороны докторов, так и со стороны пациентов.

Чтобы предотвратить появление рака ЛОР-органов, стоит позаботиться о проведении действенных мероприятий. В это число входит активная «война» с частым употреблением горячительных напитков, табакожеванием, курением. Также следует позаботиться об ограничении вдыхания человеком опасных химических веществ на производстве и регулярном проведении профосмотров.

Если выявить рак ЛОР-органов на начальной стадии, то вероятность полного излечения довольно велика.

Факторы риска ЛОР-онкологии

На сегодня окончательные причины возникновения онкологии ЛОР-органов до конца неизвестны. Ведутся крупномасштабные исследования, благодаря которым медики планируют вывести схему профилактических мероприятий.

Известно, что раком носа, глотки и уха страдают чаще всего люди пожилого возраста (в основном, мужчины).

Большое значение имеет и генетическая предрасположенность. Вероятность того, что ребёнок заболеет раком ЛОР-органов, как и его родитель, достаточно велика. Хотя, сегодня на счёт этого ведутся активные разногласия. Большинство медиков уверенны, что злокачественные новообразования никак не связаны с наследственностью.

Стоит сказать, что опухоль ЛОР-органов часто возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или курит. На этот фактор можно и нужно воздействовать, чтобы снизить вероятность возникновения рака.

Любителям подержать сигаретку между зубами, ценителям табачной трубки следует помнить, что такое увлечение в разы приближает появление злокачественных опухолей на губе, щеке и деснах.

Плохо установленные и неправильно подобранные протезы и импланты также приводят к злокачественным новообразованиям.

Раку полости рта в люди, которые не включают в свой рацион свежие фрукты и овощи.

Что касается рака губы, то здесь причинным фактором возникновения заболевания является долгое пребывание на солнце или под воздействие ультрафиолетовых лучей.

Рак возникает тогда, когда человек часто подвергается воздействию «вредностей» на работе (вдыхание химикатов).

Стоит сказать, что пристальное внимание уделяется и наличию вируса папилломы человека, поскольку доказано, что он способен вызывать рак носоглотки.

Даже если вы не в группе риска, тщательно следите за состоянием здоровья. При проявлении подозрительных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика ЛОР-заболевений

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. В процессе консультации доктор расспрашивает о болях и лекарствах, которые на данный момент принимает больной.

После этого следует осмотр пациента, в ходе которого врач изучает состояние носовой полости, глотки и органов слуха. Тщательно осмотреть глотку поможет назофарингоскопия. Для более тщательного обследования отоларинголог проводит эндоскопию. Эта процедура занимает 4-5 минут и требует от себя введения обезболивающего лекарства. После этого доктор назначает другие более детальные исследования и анализы.

Точный диагноз позволяет поставить биопсия (берётся кусочек ткани с обозначенного врачом участка).

В некоторых случаях доктор назначает УЗИ (сонографию), общий анализ крови и рентген со взвесью бария.

Виды заболеваний органов ЛОР

Ещё пару десятков лет назад рак ЛОР-органов звучал для человек как смертельный приговор. На сегодня можно с уверенностью утверждать, что заболевания онкологического характера можно победить. Единственным условием в данном случае является ранняя постановка диагноза.

Итак, каковы виды рака и что они собой представляют?

1. Рак носа и носовых синусов. Заболевание встречается чаще всего в преклонном возрасте (у мужчин). Диагностируется опухоль в носу с помощью проведения эндоскопического исследования и риноскопии. Симптомами заболевания являются кровянистые выделения из носа, болевые ощущения в области органов слуха, тяжёлое дыхание, возникновения опухоли с внешней стороны.
2. Рак носоглотки. Такой диагноз часто ставят мужчинам после 45 лет. Симптомами являются частые синуситы (на начальной стадии рака), гнойные и кровянистые выделения из носа, неполная парализация нерва лица, закупоривание евстахиевой трубы, непривычный голосовой тон (на поздних сроках). При лечении используют лучевое облучение, поскольку хирургическое вмешательство в данном случае невозможно.
3. Рак гортани. Это состояние чаще всего свойственно женщинам. Симптомами является постоянное першение в горле, затруднённое дыхание, ощущение наличия инородного предмета в глотке, охриплость.
4. Рак рта и глотки. Встречается довольно часто у молодых людей и детей. К сожалению, если вовремя не обнаружить рак рта и глотки, то существует вероятность стремительного распространения на другие органы.
5. Рак среднего и наружного уха. Диагностируется визуально и с помощью гистологического анализа. Симптомами является зуд в органе слуха, тугоухость, гнойные выделения, боль, головные боли, паралич лицевого нерва.

Стоит сказать, что если запустить заболевание, то вероятность излечения очень мала. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов обращайтесь к врачу.

Слово - главному внештатному оториноларингологу Минздрава РФ, первому заместителю председателя комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, директору Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, профессору, члену-корреспонденту РАН Николаю Дайхесу .

Есть контакт!

Александра Тырлова, «АиФ Здоровье»: Николай Аркадьевич, на ваш взгляд, каково главное направление развития оториноларингологии на сегодняшний день?

Николай Дайхес : Сегодня во всём мире оториноларингология развивается как междисциплинарная специальность - хирургия головы и шеи. И, естественно, мы в этом отношении не должны отставать. Конечно, это стало возможным только после того, как был открыт новый Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии. Это крупнейший центр не только в России, но и в мире. Здесь на одной площадке мы оказываем все виды высокотехнологичной медицинской помощи, связанные с болезнями уха, горла и носа как у взрослых, так и у детей, лечим пациентов, нуждающихся в помощи онкологов, челюстно-лицевых и пластических хирургов, офтальмологов, профпатологов, и многое другое, связанное с патологией головы и шеи.

- Но ведь онкология - это отдельная область медицины?

Действительно, так было в течение долгих лет. К сожалению, в конце 80‑х - начале 90‑х годов клиницистов узких специальностей исключили из структуры оказания онкологической помощи. Это привело к нелучшим результатам. Например, в настоящее время наблюдается рост онкологических заболеваний лор-органов не только в России, но и во всём мире, что составляет около 15-20% в общей структуре онкологических заболеваний, а это достаточно высокий процент. Например, 60-70% впервые обратившихся за помощью больных раком гортани уже имеют третью-четвёртую стадию заболевания. Чем можно объяснить такую статистику? Причин несколько. Во‑первых, это низкая онконастороженность врачей, ведущих первичный приём в поликлиниках, когда назначают неадекватное лечение и болезнь приобретает запущенный характер. Важно, чтобы в первую очередь узкий специалист всегда помнил о возможности скрытого онкологического процесса. Я всегда напоминаю оториноларингологам поликлинического звена: обследуйте пациента и убедитесь в отсутствии онкологической проблемы, потом проводите лечение воспалительной или другой патологии. Ведь злокачественным опухолям, как правило, всегда предшествуют фоновые или предопухолевые состояния.

Но это не всегда только вина врачей-неонкологов, так как в процессе получения последипломного медицинского образования их не обучают онкологии должным образом. И, наоборот, клиницисты-онкологи недостаточно обучаются навыкам той или иной узкой специальности. Вследствие этого не всегда имеется возможность проведения щадящей онкохирургии, позволяющей сохранить функциональность жизненно важного органа.

- Что же делать, чтобы наладить контакт между онкологами и врачами других специальностей?

Сейчас в Минздраве России есть понимание, что такое взаимодействие необходимо, - уточняются разработки совместных клинических рекомендаций для онкологов и врачей других специальностей, образовательные программы последипломного образования врачей, направленных на повышение квалификации в онкологии. Многие руководители ведущих онкоцентров готовы к сотрудничеству с медицинскими центрами других направлений. Я надеюсь, что будет создана междисциплинарная рабочая группа, которая будет заниматься проблемами онкологии по всем направлениям.

Борьба за пациентов

- Сделать сложную операцию возможно не везде. Как увеличить доступность высокотехнологичной медицинской помощи?

Одним из направлений развития и доступности получения высокотехнологичной медицинской помощи является создание филиалов ведущих институтов. У нас, например, есть филиалы в Хабаровске и Астрахани. Кроме того, за последние полтора года мы объехали 50 регионов страны для подписания договоров, предусматривающих возможность напрямую направлять больных на лечение в наш центр по системе ОМС высоких технологий.

- Много ли надо приложить усилий пациенту, чтобы выбить направление на высокотехнологичную операцию? Существует ли здесь конкуренция между лечебными учреждениями?

Высокотехнологичная медицинская помощь в Российской Федерации состоит из двух частей - базовой программы ОМС высоких технологий (ВТ ОМС) и внебазовой, или федеральной, программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Разница между ними состоит в способах финансирования, объёмах помощи и структуре тарифов на оказание услуг. ВМП де-факто - это прямая государственная инвестиция, которая даёт определённой клинике гарантированный объём больных. Вопрос в другом.

Например, наш федеральный центр ежегодно проводит более 7 тысяч сложных операций, и выделяемых объёмов ВМП нам явно не хватает. Поэтому мы выезжаем в регионы, чтобы пригласить на лечение больных по базовой программе ОМС высоких технологий.

Я считаю, что для сохранения баланса необходимо расширить возможность оказания ВМП в рамках ОМС базовой программы и унифицировать тарифы базовой ВТ ОМС и внебазовой программы ВМП ОМС.

Это позволит создать для пациентов реальные возможности самостоятельного выбора лечебного учреждения для получения высокотехнологичной помощи, обеспечит конкуренцию между медицинскими учреждениями, а значит, повысит качество медицинской помощи.

Среди всех больных с онкологией доля пациентов с раком ЛОР-органов составляет 23% при этом наиболее распространенной разновидностью такого рака является рак гортани, который встречается у 55% пациентов.

Диагностируется рак ЛОР-органов обычно уже на довольно запущенных стадиях развития. Очень часто ставится ошибочный диагноз, например, при диагностике рака полости носа процент ошибочных диагнозов составляет 74%.

Раковые заболевания ЛОР-органов это целая группа онкологических заболеваний, которую можно разделить в зависимости от локализации злокачественной опухоли. В эту группу входит рак ротоглотки, носоглотки, гортани, носа и околоносовых пазух, наружного и среднего уха.

Успех лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен рак ЛОР-органов. Так, например, при выявлении рака гортани на первой стадии развития пятилетняя выживаемость пациентов составляет 83-98%, а на второй стадии уже колеблется от 70% до 76%. Тем не менее, процент пациентов, обратившихся к врачу на начальных стадиях заболевания, составляет всего 14%.

Основной сложностью диагностики рака ЛОР-органов является сильное сходство его проявлений с симптомами прочих заболеваний. Поэтому при диагностике нельзя полностью полагаться на результаты визуального осмотра опухоли и степень распространенности процесса. Кроме того еще одной серьезной причиной поздней диагностики является недостаток настороженности врачей ввиду нехватки диагностических навыков и онкологического опыта.

Диагностика рака носоглотки

• визуальный осмотр, при котором врач прощупывает шейные лимфоузлы и, используя небольшое зеркальце, осматривает глотку;
• риноскопия, требующая введения риноскопа в нос пациента. Прибор представляет собой трубковидный тонкий инструмент с линзой и светом. Иногда на риноскопе может находиться специальное приспособление, позволяющее взять часть ткани для последующего микроскопического исследования;
• обследование груди и черепа при помощи рентгеноборудования;
• ПЭТ позволяет выявить злокачественные клетки при помощи введения в вену пациента радиоактивной глюкозы в небольшом количестве. В процессе данной процедуры сканер, вращаясь вокруг пациента, выявляет места наибольшего скопления сахара, т.е. места скопления злокачественных клеток;
• неврологическое обследование представляет собой обследование нервов, а так же спинного и головного мозга;
• МРТ позволяет получить детальное изображение выбранной области тела пациента, используя магнитное поле;
• КТ при помощи рентгена позволяет получить детальное изображение выбранной области тела. В некоторых случаях пациентам может быть введен контраст для получения наиболее точных результатов;
• лабораторные исследование такие, как анализ мочи, крови и т.п.
• Биопсия по-прежнему является наиболее точным способом диагностировать рак.

Диагностика рака ротоглотки

При диагностике рака ротоглотки в первую очередь проводится визуальный осмотр при помощи лампы, зеркала и эндоскопа. Самым точным способом поставить диагноз является биопсия, в ходе которой врач производит забор части пораженной ткани для микроскопического обследования на предмет наличия раковых клеток.

К прочим методам диагностики относится МРТ, рентген грудной клетки, КТ, а так же сканирование костей, которое дает возможность обнаружить какие-либо патологические новообразования в костях. Для оценки общего состояния пациента производят анализ крови.

Диагностика рака носа и околоносовых пазух

При диагностике рака носа и околоносовых пазух врач производит первичный осмотр и составляет анамнез, в ходе которого выясняет наличие факторов риска и жалобы пациента. Во время осмотра врач прощупывает лимфоузлы и околоносовые пазухи. Далее производится риноскопия, т. е. осмотр полости носа, требующий введения риноскопа в каждую ноздрю для расширения области осмотра.

В случае необходимости еще более детального осмотра возможно применение эндоскопа с лампой и видеокамерой. Изображение, получаемое при его помощи, высвечивается на экране монитора. Так же эндоскоп нередко применяют для проведения биопсии.

Помимо этого возможно проведение КТ, МРТ и рентгенографии.

Диагностика рака гортани

Диагностика рака гортани так же начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента. Далее проводится осмотр, особое внимание, во время которого уделяется области лимфатических узлов, при помощи шпателя осматривается горло.

Далее производится ларингоскопия, которая подразделяется на два вида: прямая и непрямая. В последнем случае в горло пациента вводится небольшое зеркало, язык врач отодвигает шпателем. При прямой ларингоскопии, так же называемой фиброларингоскопией, производится осмотр гортани с помощью гибкого ларингоскопа через нос. Данная процедура позволяет осмотреть голосовые связки и стенки гортани.

Биопсия, как основной метод диагностики рака, позволяет выявить патологические клетки в ткани, взятой для исследования во время ларингоскопии.

Диагностика рака наружного и среднего уха

Поставить диагноз рака наружного уха порой возможно уже при визуальном осмотре пациента, тем не менее в некоторых случаях данное заболевание может быть спутано с такими болезнями, как, например, хронический гнойный средний отит. Наиболее распознаваемыми злокачественными опухолями в данном случае являются опухоли ушной раковины. Однако, поставить окончательный диагноз можно только после гистологического обследования.

В диагностике наружного и среднего уха одно из основных значений имеет дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как специфические гранулемы, доброкачественные опухоли, экзема, псориаз, отморожения, язвы, дискератоз.