Filtración glomerular CRF. Síntomas y estadios de la insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición patológica de los riñones, que se caracteriza por una progresión y consecuencias graves. Es importante determinar correctamente la etapa. insuficiencia renal paciente, ya que de ello depende la elección del tratamiento. La gravedad de la condición del paciente puede juzgarse por las quejas características y los signos externos, así como por los resultados de pruebas de laboratorio específicas.
Cómo y por qué se desarrolla la insuficiencia renal
Los riñones son órganos pares del sistema urinario. La función principal de los órganos es limpiar la sangre de metabolitos (subproductos del metabolismo) con la formación de orina primaria y luego secundaria (final).
La orina primaria a menudo se denomina filtrado glomerular o renal.
Las células, las nefronas, son responsables de la producción de orina, de las cuales hay al menos un millón en un riñón de una persona sana.
La orina primaria se forma al filtrar la sangre en el glomérulo renal, y la última se forma en el túbulo de la nefrona mediante la reabsorción de nutrientes del filtrado al torrente sanguíneo.
El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia renal crónica comienza cuando disminuye el número de nefronas.
Si el riñón está sano, no es necesario que todas las nefronas funcionen al mismo tiempo. Un tercio de las células funcionales hacen frente a la filtración de orina. Por lo tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla cuando menos del 30% de las nefronas funcionales permanecen en el riñón.
La muerte de las nefronas es el resultado de patologías crónicas renales o extrarrenales.Éstos incluyen:
- inflamación autoinmune de los glomérulos renales (glomerulonefritis);
- nefritis infecciosa a largo plazo;
- glomeruloesclerosis en el contexto de diabetes mellitus, daño hepático severo, patologías vasculares;
- anomalías congénitas de la estructura renal;
- enfermedades sistémicas (amiloidosis, vasculitis, psoriasis, etc.);
- poliquistosis renal, etc.
El número de nefronas disminuye bajo la influencia del uso a largo plazo de ciertas drogas, alcohol, drogas y nicotina.
En las personas mayores, el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica es mayor que en las personas jóvenes, ya que el número de nefronas a partir de los cuarenta años disminuye progresivamente (aproximadamente 10.000 al año). Entonces, a la edad de 60 años, una quinta parte de las células renales funcionales se atrofian, y a los 80, alrededor del 40%. Pero si una persona está sana, las nefronas restantes son suficientes para que los riñones funcionen completamente.
La vejez no es una causa de insuficiencia renal crónica, pero puede ser uno de los factores contribuyentes
Etapas del desarrollo de la enfermedad según la tasa de filtración glomerular
CRF se desarrolla durante mucho tiempo, de un año a 15 años.. La velocidad del proceso está determinada por la enfermedad que desencadenó el mecanismo patológico, el estilo de vida y las comorbilidades. Cuanto antes se detecte la enfermedad, más eficaz será el tratamiento conservador.
El principal parámetro para determinar la gravedad de la IRC es la tasa de filtración glomerular (TFG). Según este indicador, se distinguen cinco etapas (etapas, grados) del desarrollo de la enfermedad, cada una de las cuales tiene manifestaciones clínicas y sintomáticas características.
La TFG es un indicador del volumen de filtrado glomerular formado por unidad de tiempo. Pero no es posible tomar orina primaria para análisis, por lo que la TFG se calcula a partir de la eliminación de sustancias excretadas por los riñones.
El aclaramiento renal es el volumen de plasma depurado por los riñones en un minuto. En la práctica clínica, la tasa de excreción de creatinina se investiga con mayor frecuencia. Para hacer esto, el paciente orina (dentro de una hora dos veces o durante el día, a elección del médico). En el laboratorio, se determina el nivel mínimo de creatinina. Además, el día en que se administra la orina, se extrae sangre del paciente de una vena para determinar el contenido de creatinina en el plasma. Esto es necesario para calcular la TFG.
Tabla: normas de tasa de filtración glomerular
Con una TFG normal, los riñones eliminan toda la sangre humana en unos 30 minutos, y esto sucede entre 58 y 62 veces al día.
Primer grado
Se caracteriza por la ausencia de cualquier síntoma de insuficiencia renal crónica, ya que la TFG se encuentra dentro del rango normal (90 ml/min y superior). Pero en esta etapa ya hay una renal o fuera nefropatía, que afecta negativamente a las nefronas. Incluso durante el examen, es difícil sospechar el desarrollo de insuficiencia renal crónica, ya que las quejas y las anomalías en los análisis están asociadas con la enfermedad renal crónica del paciente, diagnosticada anteriormente.
El peligro del grado inicial radica en que, al no ser reconocido, conduce a un agravamiento de la enfermedad.
Qué sucede en la segunda etapa
La GFR disminuye moderadamente (60 a 89 ml/min). Los síntomas de intoxicación aparecen:
- fatiga constante;
- somnolencia;
- pérdida de apetito;
- transpiración;
- náuseas;
- sequedad en la boca;
- es cada vez más frecuente dolor de cabeza.
Habitual ejercicio físico en la segunda etapa de la IRC, causan fatiga severa y malestar físico significativo, ya que contribuyen a un aumento en el nivel de metabolitos de proteínas en la sangre
Quizás un ligero aumento en la cantidad de orina excretada por día, así como cambios en los indicadores en los análisis. Por ejemplo, en un análisis de sangre bioquímico, aumenta el nivel de productos del metabolismo del nitrógeno (creatinina, urea, nitrógeno). En el análisis general de orina pueden aparecer trazas de proteína.
Tercer grado
El índice de TFG varía de 30 a 59 ml/min. Los síntomas generales se vuelven pronunciados. Aumenta el efecto tóxico en el cuerpo de los metabolitos de proteínas, que no abandonan el torrente sanguíneo de manera oportuna y en cantidades suficientes. Se altera el intercambio de calcio y fósforo. La anemia nefrogénica se desarrolla a medida que disminuye el número de glóbulos rojos.
CRF acorta la vida útil de los glóbulos rojos y provoca sangrado vascular, lo que contribuye al desarrollo de anemia.
El paciente ha aumentado la micción, la cantidad de orina excretada por día alcanza los 2,3 a 2,5 litros (la norma para adultos es de 0,8 a 1,8 litros). La acidosis (aumento de la acidez del cuerpo) comienza a desarrollarse. Aparece la sed. Los trastornos del tracto gastrointestinal son posibles. No se excluye el aumento periódico de la presión arterial hasta las cifras críticas.
Características de la cuarta etapa.
Cuando la TFG desciende a 15-29 ml/min, se desarrollan complicaciones graves:
- debido a un desequilibrio de potasio y calcio en la sangre, se producen calambres y espasmos musculares;
- anemia creciente;
- la elasticidad de la piel se rompe y aparece amarillez;
- las náuseas y la hinchazón se convierten en compañeros constantes;
- el paciente pierde peso;
- mayor susceptibilidad a enfermedades virales y bacterianas, que posteriormente son difíciles de tratar.
En la cuarta etapa, se pierde el rendimiento del paciente. Estamos hablando de una amenaza no solo para la salud, sino también para la vida. El paciente necesita terapia con medicamentos sintomáticos y de reemplazo.
Incluso con el tratamiento adecuado en la penúltima etapa, la insuficiencia renal es inevitable. La tarea de la terapia es garantizar que esto suceda lo más tarde posible y que los síntomas no causen molestias significativas.
Manifestaciones de la quinta etapa
La quinta etapa (terminal, final) se diagnostica cuando la TFG cae por debajo de 15 ml/min. Los riñones ya no pueden purificar la sangre y eliminar las toxinas. La orina casi no se produce, la uremia (un aumento en la cantidad de sustancias nitrogenadas) se vuelve crítica. Todos los síntomas anteriores se exacerban. El corazón y los vasos sanguíneos se ven afectados. El paciente necesita hemodiálisis. De lo contrario, el desarrollo del coma urémico y la muerte es inevitable.
La hemodiálisis es un método para limpiar la sangre fuera de los riñones mediante un equipo especial. Puede llevarse a cabo en casa, pero para esto el paciente necesita comprar un equipo especial. En la mayoría de los casos, se lleva a cabo en la clínica.
En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, la hemodiálisis se realiza tres veces por semana.
El trasplante de riñón se recomienda para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, pero no para todos.
Determinar las tácticas de tratamiento permite una clasificación separada de la última etapa de CRF.
Tabla: grados de insuficiencia renal terminal y tratamiento de trasplante
| Grado | Manifestaciones | Trasplante de riñón de donante |
| yo | Se produce orina, pero en un volumen reducido (0,3-0,9 litros por día) | Mostrado |
| Yo |
| Posible |
| tercero |
| Existe un alto riesgo de que el paciente no sobreviva a la operación, por lo que es probable que no se recomiende un trasplante. |
| IV |
| Excluido |
Progresión de la enfermedad y niveles de creatinina
La creatinina es un componente importante de las reacciones energéticas en el cuerpo. Se forma en el tejido muscular, luego pasa a la sangre. Se excreta únicamente por vía urinaria, por lo que su hemograma es un indicador del funcionamiento renal.
Un cambio en el nivel de creatinina en la sangre es un indicador confiable de insuficiencia renal crónica. Cuanto más alto es este indicador, más grave es la forma de la enfermedad.
Según el nivel de creatinina endógena, se distinguen tres etapas de progresión de la insuficiencia renal crónica: latente, azotémica y urémica, cada una de las cuales se divide en dos fases (según S.I. Ryabov). Esta clasificación se correlaciona con las etapas según la TFG y los períodos de desarrollo de la CRF (según N.A. Lopatkin e I.N. Kuchinsky).
Tabla: la relación de varias clasificaciones de insuficiencia renal crónica y los principios de tratamiento
| Periodos de desarrollo según N.A. Lopatkin | Grados de TFG | Etapas de creatinina (clasificación según Ryabov) y % GFR en comparación con la norma | Creatinina sérica (µmol/l) | Principios de tratamiento | |
| Latente: la función renal no está alterada, no hay síntomas evidentes | Primero | Latente | Fase A (TFG - normal) | Menos de 0.104 lo cual es normal |
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| Fase B (TFG es normal o reducida en no más del 50%) | |||||
| Compensado (poliúrico): los resultados de las pruebas difieren de la norma. El deterioro de la función renal se compensa con otros órganos | Segundo | azotémico | Fase A (TFG 20–50%) | 0,105–0,176 |
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| Tercera | Fase B (TFG 10–20 %) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| urémico | Fase A (TFG 5–10%) | ||||
| Intermitente (descompensado): desviaciones significativas en los análisis de sangre y orina. El estado del paciente es malo, el estado es grave. | 4to | Fase B (TFG inferior al 5 %) | 0,352 - 0,440 |
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| Terminal: los riñones no hacen frente a la función de desintoxicación, la condición del paciente es extremadamente difícil. Sin el tratamiento adecuado, se produce el coma urémico. | Quinto | Más de 0,440 |
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Pronóstico
Cuanto antes se detecte la ERC, mejor será el pronóstico. En las etapas latente y compensada, se justifica el tratamiento conservador, que se dirige más a la enfermedad que provoca el desarrollo de insuficiencia renal crónica y al mantenimiento de la viabilidad funcional de los riñones.
La etapa intermitente implica una terapia farmacológica compleja, pero en esta etapa queda claro que no se puede evitar la muerte renal. Como resultado, se desarrolla insuficiencia renal terminal, lo que sugiere hemodiálisis de por vida o trasplante de un órgano donado.
La diálisis regular aumenta la expectativa de vida del paciente en un promedio de 12 a 15 años. El procedimiento es una salvación para los pacientes con insuficiencia renal crónica, pero tiene efectos secundarios:
- se desarrolla hipotensión (disminución de la presión arterial);
- los vasos están dañados, lo que aumenta el riesgo de trombosis y accidente cerebrovascular;
- la agudeza visual disminuye;
- se desarrolla osteoporosis (el calcio y el fósforo se eliminan de los huesos);
- aparecen trastornos neurológicos;
- raramente - embolia de aire, sangrado.
El trasplante de riñón tampoco garantiza una prolongación significativa de la vida del paciente. Esto se debe a la complejidad del procedimiento y algunas características:
- existe riesgo de rechazo del órgano trasplantado, incluso si el donante es un pariente consanguíneo;
- después de la cirugía, se puede desarrollar una infección o sangrado;
- si el riñón se trasplanta de un donante muerto, la duración de su funcionamiento en la mayoría de los casos no excede los diez años;
- un órgano de un donante vivo puede durar 20 años o más.
Después del trasplante de riñón, la esperanza de vida del paciente depende en gran medida de la adherencia a Consejo médico sobre el estilo de vida, la nutrición, el examen preventivo y el tratamiento.
Las etapas de progresión de la insuficiencia renal crónica están determinadas por dos parámetros clave: la tasa de filtración glomerular y el nivel de creatinina en la sangre. Con la progresión de la patología, el primer indicador disminuye y el segundo aumenta. El cuadro clínico se complementa con quejas características. Detección temprana CRF le permite detener o ralentizar la progresión de la enfermedad a través de un tratamiento conservador, que es imposible en las etapas posteriores.
Las patologías agudas y crónicas de los riñones comenzaron a diagnosticarse cada vez con mayor frecuencia. Ahora la medicina está más desarrollada y, por lo tanto, ayuda con más éxito a los pacientes.
Pero las patologías son tan graves que el 40% de ellas se complican con insuficiencia renal crónica.
información general
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un trastorno irreversible de los riñones. Ocurre debido a la muerte progresiva.
Al mismo tiempo, se interrumpe el trabajo del sistema urinario, se desarrolla bajo la influencia de la acumulación de toxinas después del metabolismo del nitrógeno, creatinina y.
En la insuficiencia crónica, una gran cantidad de unidades estructurales del órgano mueren y son reemplazadas por tejido conectivo.
Esto provoca disfunciones irreversibles de los riñones, que no permiten que la sangre se limpie de los productos de descomposición, y también se interrumpe la producción de eritropoyetina, que es responsable de la formación de glóbulos rojos, para eliminar el exceso de sal y agua.
La principal consecuencia de la insuficiencia renal son los cambios graves en el equilibrio de agua, electrolitos, ácido-base y nitrógeno. Todo esto provoca patologías en el cuerpo humano y muchas veces provoca muertes.
El diagnóstico de ERC se realiza cuando las alteraciones no cesan durante tres meses o más. Incluso con una ligera manifestación de desequilibrio, el médico debe monitorear cuidadosamente al paciente para mejorar el pronóstico de la enfermedad y, si es posible, evitar cambios irreversibles.
Estadísticas de enfermedades
El grupo de riesgo para desarrollar ERC incluye:
- personas con disembriogénesis tisular de los riñones;
- con uropatía severa;
- con tubulopatías;
- con nefritis de naturaleza hereditaria;
- con nefritis esclerosante.
Razones para el desarrollo
Las principales razones para el desarrollo son:
- curso crónico de glomerulonefritis;
- violaciones de la estructura de los órganos del sistema urinario;
- la influencia de toxinas y ciertas drogas.
Patologías orgánicas secundarias que fueron provocadas por otras enfermedades:
- diabetes mellitus de cualquier tipo;
- presión arterial patológicamente alta;
- patologías sistémicas del tejido conectivo;
- hepatitis tipo B y C;
- vasculitis sistémica;
- gota;
- malaria.
La tasa de desarrollo activo de la insuficiencia renal crónica depende de la tasa de esclerosis de los tejidos del órgano, de las causas y de la actividad identificada.
La tasa más rápida de manifestación de insuficiencia se observa con nefritis lúpica, con amiloide o.
La CRF se desarrolla mucho más lentamente con pielonefritis, nefropatía poliquística y gotosa.
La insuficiencia crónica a menudo se complica con exacerbaciones durante la deshidratación, pérdida de sodio por parte del cuerpo e hipotensión.
Clasificación y tipos
La insuficiencia renal crónica se clasifica en varios tipos de acuerdo con la gravedad del curso de los síntomas:
La naturaleza del cuadro clínico.
Muchos pacientes con ERC no se quejan de síntomas patológicos, porque al principio en el cuerpo hay una compensación incluso para un fuerte deterioro en el funcionamiento de los riñones.
Las manifestaciones obvias de la enfermedad se desarrollan solo en sus últimas etapas.
Los riñones tienen un enorme potencial para los trastornos compensatorios, a veces funcionan mucho más de lo que una persona necesita para una vida normal.
Sucede que el riñón continúa funcionando para ambos órganos, por lo que durante mucho tiempo los síntomas no se hacen sentir.
Una ligera violación del funcionamiento del cuerpo se diagnostica solo al pasar análisis de sangre y orina. En este caso, el médico sugiere someterse a exámenes regulares para controlar los cambios patológicos en el órgano.
El proceso de tratamiento requiere el alivio de los síntomas y la prevención del deterioro posterior. Cuando incluso con la corrección, el trabajo de los riñones empeora, entonces aparecen:
- pérdida de peso, falta de apetito;
- aliento duro;
- la presencia de proteína en orina y análisis de sangre;
- , Especialmente de noche;
- picazón en la piel;
- calambres musculares;
- aumento de la presión;
- náuseas;
- disfunción eréctil en los hombres.
Síntomas similares son característicos de otras enfermedades. En cualquier caso, si encuentra uno o más signos, debe visitar a un médico.
Etapas de flujo
La sustitución de glomérulos por tejido conjuntivo se acompaña primero de disfunción orgánica parcial y cambios compensatorios en glomérulos sanos. Por lo tanto, la insuficiencia se desarrolla en etapas bajo la influencia de una disminución en la tasa de filtración glomerular.
Además, se desarrollan manifestaciones de insuficiencia, a saber:
- severa debilidad;
- deterioro del rendimiento debido a la anemia;
- aumento en el volumen de orina;
- ganas frecuentes de orinar por la noche;
- aumento de la presión arterial.
Métodos de diagnóstico
El proceso de diagnóstico se implementa sobre la base de un estudio cuidadoso del cuadro clínico y la historia de la enfermedad. El paciente debe someterse a los siguientes exámenes:
- ecodopplerografía de los vasos del órgano;
- nefroscintigrafía;
- análisis de sangre general y detallado;
Todos estos métodos de diagnóstico ayudan al médico a establecer la presencia y el estadio de la CRF, elegir el tratamiento adecuado y aliviar significativamente la condición del paciente.
Métodos de terapia
Los métodos de tratamiento dependen completamente de sus causas. Al principio, se lleva a cabo tratamiento ambulatorio lo que significa que no necesita ir al hospital.
Pero para la prevención, se implementa la hospitalización planificada, al menos 1 vez al año para realizar exámenes complejos.
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica siempre está controlado por el terapeuta, quien, si es necesario, se refiere.
El tratamiento adecuado implica la corrección obligatoria del estilo de vida y, a veces, el uso de medicamentos especiales para normalizar los indicadores de presión arterial y reducir la concentración de colesterol en la sangre.
Este complejo le permite prevenir la progresión de la enfermedad y el daño al flujo sanguíneo.
Medicamentos comunes y enfoques tradicionales
El proceso de tratamiento de la insuficiencia renal crónica en los primeros estadios de la lesión se basa en terapia de drogas. Ella ayuda:
- normalizar alto rendimiento presión arterial;
- estimular la producción de orina;
- prevenir la aparición de procesos autoinmunes cuando el cuerpo comienza a atacarse a sí mismo.
Estos efectos se pueden lograr con:
- medicamentos a base de hormonas;
- eritropoyetinas: eliminan los efectos de la anemia;
- preparaciones con calcio y vitamina D: ayudan a fortalecer el sistema óseo y previenen fracturas.
Con una lesión más grave, se implementan otros métodos:
- Hemodiálisis para purificar y filtrar la sangre. Se implementa fuera del cuerpo a través del aparato. Se alimenta con sangre venosa de una mano, se purifica y regresa a través de un tubo en la otra mano. Este método se implementa de por vida o hasta el trasplante de órganos.
- Diálisis peritoneal- el proceso de limpieza de la sangre mediante la normalización del equilibrio agua-sal. Se lleva a cabo a través de la sección abdominal del paciente, donde primero se introduce una solución especial y luego se vuelve a succionar. . En este caso, es muy importante que el órgano eche raíces.
Tratamiento en diferentes etapas.
Cada grado de gravedad de la insuficiencia renal prevé diferentes métodos de terapia:
- En 1er grado se tratan las lesiones Inflamación aguda y reducción de los síntomas de la ERC.
- En 2 grados simultáneamente con el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, se evalúa la velocidad de su progresión y se utilizan medios para ralentizar el proceso patológico. Estos incluyen Hofitol y Lespenefril: estos son remedios a base de hierbas, cuya dosis y duración son recetadas solo por el médico.
- En 3 grados se está implementando un tratamiento adicional de las complicaciones, se necesitan medicamentos para retrasar la progresión de la insuficiencia renal crónica. Se lleva a cabo la corrección de los indicadores de presión arterial, anemia, trastornos de los niveles de calcio y fosfato, tratamiento de infecciones concomitantes y disfunciones del sistema cardiovascular.
- En 4 grados el paciente es preparado y se lleva a cabo la terapia de reemplazo renal.
- En 5 grados También se implementa la terapia de reemplazo y, si es posible, el trasplante de órganos.
métodos populares
En casa para aliviar la condición.
Ayudan a normalizar, limpiar la sangre, aliviar la hinchazón y restaurar la producción de orina.
Antes de comenzar el tratamiento, se requiere la aprobación de un médico para no dañar aún más su condición.
Colecciones de hierbas
Las hierbas medicinales alivian eficazmente los síntomas de deficiencia. Para obtener el producto, mezcle raíces de perejil, yemas de enebro,. A esta mezcla se añaden 250 ml de agua y se hierve en un recipiente con tapa cerrada durante 2 minutos, luego se infunde durante otros 5 minutos y se filtra.
Es necesario beber una decocción 3 veces al día, sin omitir, precalentar. Esta terapia se lleva a cabo durante un mes.
Arándano
La composición contiene componentes como fructosa, taninos. Previenen las infecciones del tracto urinario en la insuficiencia renal crónica. Además, la baya ayuda a acelerar la eliminación de bacterias. Para obtener el resultado esperado, debe beber 300 ml de jugo de bayas al día.
Perejil
Este es un producto asequible, pero es muy efectivo para la condición de los riñones. La savia de la planta vegetal ayuda a estimular la excreción de orina. Hay casos en que el perejil ayudó a aliviar significativamente la condición incluso con insuficiencia renal crónica avanzada. Pero lleva mucho tiempo obtener resultados.
prescripciones dietéticas
La nutrición en la insuficiencia renal crónica es un paso importante en el tratamiento, independientemente de la gravedad de la enfermedad. asume:
- la utilización de alimentos hipercalóricos, bajos en grasas, no demasiado salados, no picantes, pero enriquecidos con hidratos de carbono, lo que hace que se puedan e incluso se deban consumir patatas, dulces y arroz.
- al vapor, al horno;
- comer en porciones pequeñas 5-6 veces al día;
- incluir menos proteínas en la dieta;
- no consuma mucho líquido, su volumen diario no es más de 2 litros;
- renunciar a los champiñones, nueces, legumbres;
- limitar el consumo de frutos secos, uvas, chocolate y café.
terapia para niños
Para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en un niño, se requieren remedios dietéticos homeostáticos.
Para empezar, se implementa la bioquímica de la orina y la sangre para determinar rápidamente la necesidad de potasio, agua, proteínas y sodio.
El tratamiento consiste en disminuir la tasa de llenado de los riñones con productos de descomposición nitrogenados. Al mismo tiempo, se requiere mantener el equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico.
Si se indica una restricción de proteínas en la dieta para un niño, se le dan solo proteínas animales con una baja concentración de aminoácidos esenciales.
Cuando las tasas de eliminación son demasiado bajas, el agua solo se puede beber en forma fraccionada, el contenido de sodio en la sangre se controla constantemente.
Con hipocalcemia, se requiere administración oral de calcio, ingesta de vitamina D. En casos avanzados, se implementa diálisis. Se requiere hemodiálisis hasta que se decida y realice el trasplante de órganos.
Consecuencias y dificultades
La principal dificultad para diagnosticar y tratar la insuficiencia renal crónica es que en las primeras etapas de desarrollo, la patología no se manifiesta de ninguna manera. Casi todos los pacientes buscan ayuda con formas avanzadas de insuficiencia y la presencia de complicaciones concomitantes en el cuerpo.
Tal curso se refleja en muchos órganos del paciente, el sistema urinario sufre más, la función respiratoria está deprimida, se desarrollan ataques de pérdida de conciencia.
Las consecuencias de un enfoque erróneo en el tratamiento o descuido del proceso del CRF incluyen:
- uremia: autointoxicación con productos de descomposición, mientras que existe el riesgo de coma urémico: pérdida del conocimiento, desviaciones graves en sistema respiratorio y circulación sanguínea;
- complicaciones en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos: insuficiencia cardíaca, isquemia, infarto de miocardio, palpitaciones, pericarditis;
- un aumento constante de la presión arterial por encima de 139/89 mm Hg, que no se puede corregir;
- formas agudas de gastritis;
- complicaciones como resultado de la organización: hipertensión, anemia, alteración de la sensibilidad de manos y pies, absorción inadecuada de calcio y fragilidad ósea;
- disminución de la libido.
Medidas preventivas
La insuficiencia renal a menudo acompaña a la diabetes mellitus, la glomerulonefritis y la hipertensión, por lo que los médicos controlan a estas personas con mucho cuidado y, además, son observadas por un nefrólogo.
Todas las personas en riesgo que tienen incluso problemas renales mínimos deben constantemente:
- controlar la presión arterial;
- hacer un electrocardiograma;
- hacer una ecografía de los órganos abdominales;
- tomar análisis generales de orina y sangre;
- siga las recomendaciones del médico con respecto al estilo de vida, la nutrición y el trabajo.
Para prevenir lesiones nefropatía o con una forma avanzada de la enfermedad hasta etapas severas, se requiere un tratamiento oportuno de cualquier violación en el trabajo del órgano, control constante de la condición por parte de un médico.
La medicina moderna logra hacer frente a la mayoría enfermedades agudas riñones y frenar la progresión de la mayoría de las crónicas. Desafortunadamente, alrededor del 40% de las patologías renales aún se complican con el desarrollo de insuficiencia renal crónica (IRC).
Este término se refiere a la muerte o reemplazo de parte de las unidades estructurales de los riñones (nefronas) por el tejido conectivo y el deterioro irreversible de las funciones de los riñones en la limpieza de la sangre de desechos nitrogenados, la producción de eritropoyetina, que es responsable de la formación de elementos rojos en la sangre, la eliminación del exceso de agua y sales, así como la reabsorción de electrolitos.
La consecuencia de la insuficiencia renal crónica es un trastorno del equilibrio hídrico, electrolítico, nitrogenado y ácido-base, que conduce a cambios irreversibles en el estado de salud y, a menudo, provoca la muerte en la variante terminal de la IRC. El diagnóstico se realiza con violaciones que se registran durante tres meses o más.
Hoy en día, la ERC también se denomina enfermedad renal crónica (ERC). Este término enfatiza el potencial para el desarrollo de formas graves de insuficiencia renal, incluso con fases iniciales proceso cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) aún no se ha reducido. Esto le permite tratar más de cerca a los pacientes con formas asintomáticas de insuficiencia renal y mejorar su pronóstico.
Criterios para CRF
El diagnóstico de IRC se realiza si el paciente ha tenido uno de dos tipos de trastornos renales durante 3 meses o más:
- Daño a los riñones con una violación de su estructura y función, que se determinan mediante métodos de diagnóstico instrumentales o de laboratorio. Al mismo tiempo, la TFG puede disminuir o permanecer normal.
- Hay una disminución de la TFG de menos de 60 ml por minuto con o sin daño renal. Este indicador de la tasa de filtración corresponde a la muerte de aproximadamente la mitad de las nefronas renales.
Qué lleva a la ERC
Casi cualquier enfermedad renal crónica sin tratamiento, tarde o temprano, puede conducir a una nefroesclerosis con insuficiencia renal para funcionar normalmente. Es decir, sin una terapia oportuna, el resultado de cualquier enfermedad renal como la IRC es solo cuestión de tiempo. Sin embargo, las patologías cardiovasculares, las enfermedades endocrinas y las enfermedades sistémicas pueden provocar insuficiencia renal.
- nefropatía: glomerulonefritis crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculosis renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, nefrolitiasis.
- Patologías del tracto urinario: enfermedad de urolitiasis, estenosis de la uretra.
- Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, aterosclerosis, incl. angiosclerosis de los vasos renales.
- Patologías endocrinas: diabetes.
- Enfermedades sistémicas: amiloidosis renal, .
Cómo se desarrolla la ERC
El proceso de reemplazo de los glomérulos renales afectados con tejido cicatricial se acompaña simultáneamente de cambios compensatorios funcionales en los restantes. Por lo tanto, la insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente con el paso de varias etapas en su curso. La causa principal de los cambios patológicos en el cuerpo es una disminución en la tasa de filtración de sangre en el glomérulo. La tasa de filtración glomerular es normalmente de 100 a 120 ml por minuto. Un indicador indirecto por el cual se puede juzgar la TFG es la creatinina en sangre.
- La primera etapa de la ERC es la inicial
Al mismo tiempo, la tasa de filtración glomerular permanece en el nivel de 90 ml por minuto (variante normal). Hay daño renal confirmado.
- Segunda etapa
Sugiere daño renal con una ligera disminución de la TFG en el rango de 89-60. Para los ancianos, en ausencia de daño estructural en los riñones, tales indicadores se consideran la norma.
- Tercera etapa
En la tercera etapa moderada, la TFG cae a 60-30 ml por minuto. Al mismo tiempo, el proceso que tiene lugar en los riñones suele estar oculto a la vista. No hay una clínica brillante. Tal vez un aumento en el volumen de orina excretado, una disminución moderada en el número de glóbulos rojos y hemoglobina (anemia) y debilidad asociada, letargo, disminución del rendimiento, piel y membranas mucosas pálidas, uñas quebradizas, pérdida de cabello, piel seca, disminución apetito. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen un aumento de la presión arterial (principalmente diastólica, es decir, más baja).
- cuarta etapa
Se llama conservador, ya que puede ser restringido por medicamentos y, como el primero, no requiere purificación de sangre por métodos de hardware (hemodiálisis). Al mismo tiempo, la filtración glomerular se mantiene a un nivel de 15-29 ml por minuto. Hay signos clínicos de insuficiencia renal: debilidad severa, disminución de la capacidad para trabajar en el contexto de la anemia. Aumento de la producción de orina, micción significativa por la noche con impulsos nocturnos frecuentes (nicturia). Aproximadamente la mitad de los pacientes sufren de presión arterial alta.
- quinta etapa
La quinta etapa de insuficiencia renal recibió el nombre de terminal, es decir. final. Con una disminución de la filtración glomerular por debajo de 15 ml por minuto, la cantidad de orina excretada (oliguria) desciende hasta desaparecer por completo en el resultado de la afección (anuria). Hay todos los signos de envenenamiento del cuerpo con escorias nitrogenadas (uremia) en el contexto de alteraciones en el equilibrio de agua y electrolitos, lesiones de todos los órganos y sistemas (principalmente el sistema nervioso, el músculo cardíaco). Con tal desarrollo de eventos, la vida del paciente depende directamente de la diálisis de la sangre (limpiándola sin pasar por los riñones que no funcionan). Sin hemodiálisis o trasplante de riñón, los pacientes mueren.
Síntomas de la insuficiencia renal crónica
Apariencia de pacientes
La apariencia no sufre hasta la etapa en que la filtración glomerular se reduce significativamente.
- Por anemia aparece palidez, por trastornos hídricos y electrolíticos, piel seca.
- A medida que avanza el proceso, aparece una coloración amarillenta de la piel y las mucosas, una disminución de su elasticidad.
- Pueden ocurrir hemorragias espontáneas y hematomas.
- Por los arañazos.
- Caracterizado por el llamado edema renal con hinchazón de la cara hasta el tipo común de anasarca.
- Los músculos también pierden su tono, se vuelven flácidos, por lo que aumenta la fatiga y disminuye la capacidad de trabajo del paciente.
Daño al Sistema Nervioso
Esto se manifiesta por apatía, trastornos del sueño nocturno y somnolencia durante el día. Disminución de la memoria, capacidad de aprender. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, aparecen un letargo pronunciado y trastornos de la capacidad de recordar y pensar.
Las violaciones en la parte periférica del sistema nervioso afectan el escalofrío de las extremidades, la sensación de hormigueo y el gateo. En el futuro, se unen los trastornos del movimiento en los brazos y las piernas.
función urinaria
Inicialmente sufre un tipo de poliuria (aumento del volumen de orina) con predominio de la micción nocturna. Además, CRF se desarrolla a lo largo de la reducción del volumen de orina y el desarrollo del síndrome edematoso hasta la ausencia total de excreción.
Equilibrio agua-sal
- el desequilibrio de sal se manifiesta por aumento de la sed, sequedad de boca
- debilidad, oscurecimiento de los ojos al ponerse de pie bruscamente (debido a la pérdida de sodio)
- el exceso de potasio explica la parálisis muscular
- desórdenes respiratorios
- enlentecimiento de los latidos del corazón, arritmias, bloqueo intracardíaco hasta paro cardíaco.
En el contexto de un aumento en la producción de hormona paratiroidea por las glándulas paratiroides, nivel alto fósforo y niveles bajos de calcio en la sangre. Esto conduce al ablandamiento de los huesos, fracturas espontáneas, picazón en la piel.
Desequilibrios de nitrógeno
Provocan un aumento de la creatinina en sangre, ácido úrico y urea, resultando en:
- con GFR inferior a 40 ml por minuto, se desarrolla enterocolitis (daño al intestino delgado y grueso con dolor, distensión abdominal, heces sueltas frecuentes)
- olor amoníaco de la boca
- Lesiones articulares secundarias del tipo de gota.
El sistema cardiovascular
- en primer lugar, reacciona con un aumento de la presión arterial
- en segundo lugar, lesiones cardíacas (músculos -, saco pericárdico - pericarditis)
- hay dolores sordos en el corazón, arritmias cardíacas, dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, agrandamiento del hígado.
- con un curso desfavorable de miocarditis, el paciente puede morir en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda.
- La pericarditis puede ocurrir con la acumulación de líquido en el saco pericárdico o la precipitación de cristales de ácido úrico en él, lo que, además del dolor y la expansión de los límites del corazón, produce un roce pericárdico característico ("funeral") al escuchar el pecho.
hematopoyesis
En el contexto de una deficiencia en la producción de eritropoyetina por los riñones, la hematopoyesis se ralentiza. El resultado es la anemia, que se manifiesta muy pronto en forma de debilidad, letargo y disminución del rendimiento.
Complicaciones pulmonares
característica de las últimas etapas de la ERC. Este pulmón urémico es edema intersticial y inflamación bacteriana pulmón en el contexto de una caída de las defensas inmunitarias.
Sistema digestivo
Reacciona con disminución del apetito, náuseas, vómitos, inflamación de la mucosa bucal y de las glándulas salivales. Con la uremia, aparecen defectos erosivos y ulcerosos del estómago y los intestinos, plagados de sangrado. La hepatitis aguda también se convierte en un acompañante frecuente de la uremia.
Insuficiencia renal durante el embarazo
Incluso un embarazo fisiológico aumenta significativamente la carga sobre los riñones. En la enfermedad renal crónica, el embarazo exacerba el curso de la patología y puede contribuir a su rápida progresión. Esto se debe al hecho de que:
- durante el embarazo, el aumento del flujo sanguíneo renal estimula el sobreesfuerzo de los glomérulos renales y la muerte de algunos de ellos,
- el deterioro de las condiciones para la reabsorción de sales en los túbulos del riñón conduce a la pérdida de grandes volúmenes de proteína, que es tóxica para el tejido renal,
- el aumento del trabajo del sistema de coagulación de la sangre contribuye a la formación de pequeños coágulos de sangre en los capilares de los riñones,
- el deterioro en el curso de la hipertensión arterial durante el embarazo contribuye a la necrosis glomerular.
Cuanto peor es la filtración en los riñones y cuanto mayor es el número de creatinina, el condiciones más desfavorables para el inicio del embarazo y su gestación. Una mujer embarazada con insuficiencia renal crónica y su feto se enfrentan a una serie de complicaciones del embarazo:
- Hipertensión arterial
- síndrome nefrótico con edema
- Preeclampsia y eclampsia
- anemia severa
- e hipoxia fetal
- Retrasos y malformaciones del feto
- y parto prematuro
- Enfermedades infecciosas del sistema urinario de una mujer embarazada.
Los nefrólogos y los obstetras-ginecólogos están involucrados para decidir sobre la conveniencia del embarazo en cada paciente individual con IRC. Al mismo tiempo, es necesario evaluar los riesgos para la paciente y el feto y correlacionarlos con los riesgos de que la progresión de la insuficiencia renal crónica cada año reduce la probabilidad de un nuevo embarazo y su resolución exitosa.
Métodos de tratamiento
El comienzo de la lucha contra la IRC es siempre la regulación de la dieta y el equilibrio agua-sal.
- Se recomienda a los pacientes comer con una restricción de la ingesta de proteínas dentro de los 60 gramos por día, con el uso predominante de proteínas vegetales. Con la progresión de la insuficiencia renal crónica a la etapa 3-5, la proteína se limita a 40-30 g por día. Al mismo tiempo, aumentan ligeramente la proporción de proteínas animales, dando preferencia a la carne de vacuno, los huevos y el pescado magro. La dieta del huevo y la patata es popular.
- Al mismo tiempo, se limita el consumo de alimentos que contienen fósforo (legumbres, champiñones, leche, pan blanco, nueces, cacao, arroz).
- El exceso de potasio obliga a reducir el consumo de pan negro, patatas, plátanos, dátiles, pasas, perejil, higos).
- Los pacientes deben arreglárselas con un régimen de bebida a un nivel de 2-2,5 litros por día (incluyendo sopa y pastillas para beber) en presencia de edema severo o hipertensión arterial intratable.
- Es útil llevar un diario de alimentos, lo que facilita el registro de proteínas y oligoelementos en los alimentos.
- A veces se introducen en la dieta mezclas especializadas, enriquecidas con grasas y que contienen una cantidad fija de proteínas de soja y equilibradas en oligoelementos.
- A los pacientes, junto con la dieta, se les puede mostrar un sustituto de aminoácido: Ketosteril, que generalmente se agrega a una tasa de filtración glomerular inferior a 25 ml por minuto.
- Una dieta baja en proteínas no está indicada para la desnutrición, complicaciones infecciosas de la insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial no controlada, con TFG inferior a 5 ml por minuto, aumento de la degradación de proteínas, después de la cirugía, síndrome nefrótico grave, uremia terminal con daño al corazón y sistema nervioso, poca tolerancia a la dieta.
- La sal no se limita a pacientes sin hipertensión arterial severa y edema. En presencia de estos síndromes, la sal se limita a 3-5 gramos por día.
Enterosorbentes
Le permiten reducir un poco la gravedad de la uremia debido a la unión en el intestino y la eliminación de toxinas nitrogenadas. Esto funciona en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica con la relativa seguridad de la filtración glomerular. Se utilizan Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Carbón activado.
tratamiento de la anemia
Para frenar la anemia se administra Eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos. La hipertensión arterial no controlada se convierte en una limitación para su uso. Dado que la deficiencia de hierro puede ocurrir durante el tratamiento con eritropoyetina (especialmente en mujeres que menstrúan), la terapia se complementa medicamentos orales hierro (Sorbifer durules, Maltofer, etc., ver).
Trastorno de la coagulación de la sangre
La corrección de los trastornos de la coagulación de la sangre se lleva a cabo con Clopidogrel. Ticlopedina, Aspirina.
Tratamiento de la hipertensión arterial
Fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterial: IECA (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) y sartanes (Valsartán, Candesartán, Losartán, Eprosartán, Telmisartán), así como Moxonidina, Felodipino, Diltiazem. en combinación con saluréticos (Indapamida, Arifon, Furosemida, Bumetanida).
Trastornos del metabolismo del fósforo y del calcio
Es detenido por el carbonato de calcio, que impide la absorción de fósforo. Deficiencia de calcio: preparaciones sintéticas de vitamina D.
Corrección de trastornos hídricos y electrolíticos.
llevado a cabo de la misma manera que el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Lo principal es librar al paciente de la deshidratación en el contexto de una restricción en la dieta de agua y sodio, así como la eliminación de la acidificación de la sangre, que está plagada de dificultad para respirar y debilidad severas. Se introducen soluciones con bicarbonatos y citratos, bicarbonato de sodio. También se utiliza una solución de glucosa al 5% y trisamina.
Infecciones secundarias en insuficiencia renal crónica
Esto requiere el nombramiento de antibióticos, medicamentos antivirales o antifúngicos.
Hemodiálisis
Con una disminución crítica en la filtración glomerular, la purificación de la sangre de las sustancias del metabolismo del nitrógeno se lleva a cabo mediante hemodiálisis, cuando las escorias pasan a la solución de diálisis a través de la membrana. El aparato más comúnmente utilizado es un "riñón artificial", con menos frecuencia se realiza diálisis peritoneal, cuando la solución se vierte en la cavidad abdominal y el peritoneo desempeña el papel de una membrana. La hemodiálisis para la IRC se realiza en modalidad crónica, para ello los pacientes viajan durante varias horas al día a un centro u hospital especializado. Al mismo tiempo, es importante preparar oportunamente una derivación arteriovenosa, que se prepara a una tasa de filtración glomerular de 30-15 ml por minuto. A partir del momento en que el FG cae por debajo de 15 ml, se inicia diálisis en niños y pacientes con diabetes mellitus, con FG inferior a 10 ml por minuto, se realiza diálisis en otros pacientes. Además, las indicaciones de hemodiálisis serán:
- Intoxicaciones severas con productos nitrogenados: náuseas, vómitos, enterocolitis, presión arterial inestable.
- Edema resistente al tratamiento y alteraciones electrolíticas. Edema cerebral o edema pulmonar.
- Acidificación severa de la sangre.
Contraindicaciones para la hemodiálisis:
- trastornos de la coagulación
- hipotensión severa persistente
- tumores con metástasis
- descompensación de enfermedades cardiovasculares
- inflamación infecciosa activa
- enfermedad mental.
transplante de riñón
Esta es una solución cardinal al problema de la enfermedad renal crónica. Después de eso, el paciente tiene que usar citostáticos y hormonas de por vida. Hay casos de trasplantes repetidos, si por alguna razón se rechaza el trasplante. La insuficiencia renal durante el embarazo en el contexto de un riñón trasplantado no es una indicación para la interrupción de la gestación. el embarazo puede llevarse al término requerido y se permite, por regla general, seccion de cesárea a las 35-37 semanas.
Así, la Enfermedad Renal Crónica, que hoy ha reemplazado el concepto de “insuficiencia renal crónica”, permite a los médicos ver el problema más oportunamente (muchas veces cuando síntomas externos aún no disponible) y responden con el inicio de la terapia. Un tratamiento adecuado puede prolongar o incluso salvar la vida del paciente, mejorar su pronóstico y calidad de vida.
Tratamiento de la insuficiencia renal crónica
Falla renal cronica- un complejo de síntomas causado por una fuerte disminución en el número y la función de las nefronas, lo que conduce a una violación de las funciones excretoras y endocrinas de los riñones, la homeostasis, un trastorno de todos los tipos de metabolismo, ASC, la actividad de todos los órganos y sistemas
Para la elección correcta de los métodos de tratamiento adecuados, es extremadamente importante tener en cuenta la clasificación de la IRC.
1. Etapa conservadora con descenso del filtrado glomerular a 40-15 ml/min con grandes posibilidades de tratamiento conservador.
2. Etapa terminal con tasa de filtración glomerular de alrededor de 15 ml/min, cuando se debe considerar limpieza extrarrenal (hemodiálisis, diálisis peritoneal) o trasplante renal.
1. Tratamiento de la IRC en la etapa conservadora
Programa de tratamiento de la insuficiencia renal crónica en estadio conservador.
1. Tratamiento de la enfermedad subyacente que condujo a la uremia.
2. Modo.
3. Comida saludable.
4. Ingesta adecuada de líquidos (corrección de trastornos del equilibrio hídrico).
5. Corrección de violaciones del metabolismo de electrolitos.
6. Reducir el retraso en los productos finales del metabolismo de las proteínas (la lucha contra la azotemia).
7. Corrección de la acidosis.
8. Tratamiento de la hipertensión arterial.
9. Tratamiento de la anemia.
10. Tratamiento de la osteodistrofia urémica.
11. Tratamiento de complicaciones infecciosas.
1.1. Tratamiento de la enfermedad de base
El tratamiento de la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de la IRC en una etapa conservadora aún puede tener un efecto positivo e incluso reducir la gravedad de la IRC. Esto es especialmente cierto para la pielonefritis crónica con síntomas iniciales o moderados de IRC. Detener la exacerbación del proceso inflamatorio en los riñones reduce la gravedad de los fenómenos de insuficiencia renal.
1.2. Modo
El paciente debe evitar la hipotermia, gran estrés físico y emocional. El paciente necesita condiciones óptimas de trabajo y de vida. Debe estar rodeado de atención y cuidado, se le debe proporcionar un descanso adicional durante el trabajo, también es recomendable unas vacaciones más largas.
1.3. Comida saludable
La dieta para la insuficiencia renal crónica se basa en los siguientes principios:
- limitar la ingesta de proteínas con alimentos a 60-40-20 g por día, según la gravedad de la insuficiencia renal;
- asegurando suficiente contenido calórico de la dieta, correspondiente a las necesidades energéticas del cuerpo, a expensas de grasas, carbohidratos, provisión completa del cuerpo con microelementos y vitaminas;
- limitar la ingesta de fosfatos de los alimentos;
- control sobre la ingesta de cloruro de sodio, agua y potasio.
La implementación de estos principios, especialmente la restricción de proteínas y fosfatos en la dieta, reduce la carga adicional sobre las nefronas funcionales, contribuye a una preservación más prolongada de la función renal satisfactoria, reduce la azotemia y ralentiza la progresión de la insuficiencia renal crónica. La restricción de proteínas en los alimentos reduce la formación y retención de desechos nitrogenados en el cuerpo, reduce el contenido de desechos nitrogenados en el suero sanguíneo debido a una disminución en la formación de urea (se forman 30 g de urea durante la descomposición de 100 g de proteína ) y por su reutilización.
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, con niveles de creatinina en sangre de hasta 0,35 mmol/l y niveles de urea de hasta 16,7 mmol/l (la tasa de filtración glomerular es de aproximadamente 40 ml/min), restricción proteica moderada a 0,8-1 g/kg se recomienda, es decir, hasta 50-60 g por día. Al mismo tiempo, 40 g deberían ser una proteína muy valiosa en forma de carne, pollo, huevos, leche. No se recomienda abusar de la leche y el pescado por el alto contenido en fosfatos que contienen.
Con un nivel de creatinina sérica de 0,35 a 0,53 mmol/l y urea de 16,7-20,0 mmol/l (tasa de filtración glomerular de unos 20-30 ml/min), la proteína debe limitarse a 40 g por día (0,5-0,6 g/kg). ). Al mismo tiempo, 30 g deben ser una proteína de alto valor, y solo 10 g de proteína por día deben recaer en la porción de pan, cereales, papas y otras verduras. 30-40 g de proteína completa por día es la cantidad mínima de proteína requerida para mantener un balance de nitrógeno positivo. Si un paciente con IRC tiene proteinuria importante, se aumenta el aporte proteico de los alimentos en función de la pérdida de proteína por orina, añadiendo un huevo (5-6 g de proteína) por cada 6 g de proteína urinaria. En general, el menú del paciente se compila en la tabla No. 7. Los siguientes productos están incluidos en la dieta diaria del paciente: carne (100-120 g), platos de requesón, platos de cereales, sémola, arroz, trigo sarraceno, papilla de cebada. Particularmente adecuados debido al bajo contenido de proteínas y al mismo tiempo alto valor energético son los platos de papa (buñuelos, albóndigas, abuelas, papas fritas, puré de papas, etc.), ensaladas con crema agria, vinagretas con una cantidad significativa (50-100 g) de aceite vegetal. El té o el café se pueden acidificar con limón, poner 2-3 cucharadas de azúcar en un vaso, se recomienda usar miel, mermelada, mermelada. Por lo tanto, la composición principal de los alimentos son los carbohidratos y las grasas y las proteínas dosificadas. Calcular la cantidad diaria de proteína en la dieta es imprescindible. Al compilar el menú, debe usar tablas que reflejen el contenido de proteína en el producto y su valor energético ( pestaña. uno ).
Tabla 1. Contenido proteico y valor energético
algunos productos alimenticios(por 100 g de producto)
| Producto | Proteína, g | Valor energético, kcal |
| Carne (todos los tipos) Leche kéfir Requesón Queso (cheddar) Crema agria Crema (35%) Huevo (2 uds.) Pescado Papa Repollo pepinos Tomates Zanahoria berenjena Peras manzanas Cereza naranjas albaricoques Arándano Frambuesa Fresa miel o mermelada Azúcar Vino Manteca Aceite vegetal Almidón de patata Arroz (cocido) Pasta Avena Fideos | 23.0 | 250 |
Tabla 2. Conjunto diario aproximado de productos (dieta número 7)
por 50 g de proteína en insuficiencia renal crónica
| Producto | Peso neto, gramos | Proteínas, g | Grasas | Carbohidratos, g |
| Leche | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Se permite reemplazar 1 huevo con: requesón - 40 g; carne - 35 g; pescado - 50 g; leche - 160 g; queso - 20 g; hígado de res - 40 g |
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Versión aproximada de la dieta número 7 para 40 g de proteína al día:
Las dietas de patata y patata-huevo se utilizan ampliamente en el tratamiento de pacientes con IRC. Estas dietas son ricas en calorías debido a los alimentos libres de proteínas: carbohidratos y grasas. El alto contenido calórico de los alimentos reduce el catabolismo, reduce la descomposición de su propia proteína. La miel, las frutas dulces (pobres en proteínas y potasio), el aceite vegetal, la manteca de cerdo (en ausencia de edema e hipertensión) también se pueden recomendar como alimentos ricos en calorías. No hay necesidad de prohibir el alcohol en la ERC (con la excepción de la nefritis alcohólica, cuando la abstinencia del alcohol puede mejorar la función renal).
1.4. Corrección de trastornos del equilibrio hídrico.
Si el nivel de creatinina plasmática es de 0,35-1,3 mmol/l, lo que corresponde a una tasa de filtración glomerular de 10-40 ml/min, y no hay signos de insuficiencia cardíaca, entonces el paciente debe tomar una cantidad suficiente de líquido para mantener la diuresis. dentro de 2-2.5 litros por día.día. En la práctica, podemos suponer que bajo las condiciones anteriores no hay necesidad de limitar la ingesta de líquidos. Tal régimen hídrico permite prevenir la deshidratación y al mismo tiempo mantener una cantidad adecuada de líquido debido a la diuresis osmótica en las nefronas restantes. Además, la alta diuresis reduce la reabsorción de toxinas en los túbulos, facilitando su máxima eliminación. El aumento del flujo de líquido en los glomérulos aumenta la filtración glomerular. Con una tasa de filtración glomerular de más de 15 ml/min, el riesgo de sobrecarga de líquidos cuando se toma por vía oral es mínimo.
En algunos casos, con una etapa compensada de insuficiencia renal crónica, pueden aparecer síntomas de deshidratación debido a la poliuria compensatoria, así como vómitos y diarrea. La deshidratación puede ser celular (sed insoportable, debilidad, somnolencia, reducción de la turgencia de la piel, cara demacrada, lengua muy seca, aumento de la viscosidad de la sangre y del hematocrito, puede aumentar la temperatura corporal) y extracelular (sed, astenia, piel seca y flácida, demacración cara, hipotensión arterial, taquicardia). Con el desarrollo de la deshidratación celular, se recomienda administracion intravenosa 3-5 ml de solución de glucosa al 5% por día bajo el control de CVP. Con deshidratación extracelular, la solución isotónica de cloruro de sodio se administra por vía intravenosa.
1.5. Corrección del desequilibrio electrolítico.
La recepción de sal de mesa por parte de pacientes con insuficiencia renal crónica sin síndrome edematoso e hipertensión arterial no debe limitarse. Una restricción de sal aguda y prolongada conduce a la deshidratación de los pacientes, hipovolemia y deterioro de la función renal, aumento de la debilidad, pérdida de apetito. La cantidad recomendada de sal en la fase conservadora de la insuficiencia renal crónica en ausencia de edema e hipertensión arterial es de 10-15 g por día. Con el desarrollo del síndrome edematoso y la hipertensión arterial severa, se debe limitar la ingesta de sal. A los pacientes con glomerulonefritis crónica con CRF se les permite 3-5 g de sal por día, con pielonefritis crónica con CRF: 5-10 g por día (en presencia de poliuria y el llamado riñón perdedor de sal). Es deseable determinar la cantidad de sodio excretada en la orina por día para calcular la cantidad requerida de sal en la dieta.
En la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica, puede haber una pérdida pronunciada de sodio y potasio en la orina, lo que lleva al desarrollo hiponatremia y hipopotasemia.
Para calcular con precisión la cantidad de cloruro de sodio (en g) que necesita el paciente por día, puede usar la fórmula: la cantidad de sodio excretada en la orina por día (en g) X 2.54. En la práctica, se agregan 5-6 g de sal de mesa por 1 litro de orina excretada a la escritura del paciente. La cantidad de cloruro de potasio requerida por el paciente por día para prevenir el desarrollo de hipopotasemia en la fase poliúrica de la insuficiencia renal crónica se puede calcular mediante la fórmula: la cantidad de potasio excretado en la orina por día (en g) X 1.91. Con el desarrollo de hipopotasemia, el paciente recibe verduras y frutas ricas en potasio (Tabla 43), así como cloruro de potasio por vía oral en forma de una solución al 10%, basado en el hecho de que 1 g de cloruro de potasio (es decir, 10 ml de solución de cloruro de potasio al 10 %) contiene 13,4 mmol de potasio o 524 mg de potasio (1 mmol de potasio = 39,1 mg).
con moderado hiperpotasemia(6-6,5 mmol / l) debe limitar los alimentos ricos en potasio en la dieta, evitar prescribir diuréticos ahorradores de potasio, tomar resinas de intercambio iónico ( resonancia 10 g 3 veces al día por 100 ml de agua).
Con hiperpotasemia 6.5-7 mmol / l, se recomienda agregar glucosa intravenosa con insulina (8 unidades de insulina por 500 ml de solución de glucosa al 5%).
Con hiperpotasemia por encima de 7 mmol / l, existe el riesgo de complicaciones del corazón (extrasístole, bloqueo auriculoventricular, asistolia). En este caso, además de la administración intravenosa de glucosa con insulina, está indicada la administración intravenosa de 20-30 ml de una solución de gluconato de calcio al 10% o 200 ml de una solución de bicarbonato de sodio al 5%.
Para conocer las medidas para normalizar el metabolismo del calcio, consulte la sección "Tratamiento de la osteodistrofia urémica".
Tabla 3. Contenido de potasio en 100 g de alimento
1.6. Reducir el retraso de los productos finales del metabolismo de las proteínas (la lucha contra la azotemia)
1.6.1. Dieta
En CKD, se usa una dieta baja en proteínas (ver arriba).
7.6.2. absorbentes
Usados junto con la dieta, los adsorbentes absorben amoníaco y otras sustancias tóxicas en los intestinos.
Los adsorbentes más utilizados enterodesis o carboleno 5 g por 100 ml de agua 3 veces al día 2 horas después de las comidas. Enterodez es una preparación de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular, tiene propiedades desintoxicantes, se une a las toxinas que ingresan al tracto gastrointestinal o se forman en el cuerpo y las elimina a través de los intestinos. A veces, se usa almidón oxidado en combinación con carbón como adsorbentes.
Ampliamente utilizado en insuficiencia renal crónica recibido enterosorbentes - diferentes tipos Carbón activado para administración oral. Puede usar las marcas de enterosorbentes IGI, SKNP-1, SKNP-2 a una dosis de 6 g por día. El enterosorbente se produce en la República de Bielorrusia. belosorb-II, que se aplica 1-2 g 3 veces al día. La adición de sorbentes aumenta la excreción de nitrógeno con las heces, conduce a una disminución de la concentración de urea en el suero sanguíneo.
1.6.3. Lavado intestinal, diálisis intestinal
Con uremia, se liberan en el intestino hasta 70 g de urea, 2,9 g de creatinina, 2 g de fosfatos y 2,5 g de ácido úrico por día. Cuando estas sustancias se eliminan del intestino, es posible lograr una disminución de la intoxicación, por lo tanto, para el tratamiento de la CRF, se utilizan lavado intestinal, diálisis intestinal y enemas de sifón. La diálisis intestinal más eficaz. Se realiza mediante una sonda de dos canales de hasta 2 m de largo, un canal de sonda está diseñado para inflar el balón, con el que se fija la sonda en la luz intestinal. La sonda se inserta bajo control de rayos X en el yeyuno, donde se fija con un globo. A través de otro canal, la sonda se inserta en intestino delgado dentro de 2 horas en porciones uniformes de 8-10 l de una solución hipertónica de la siguiente composición: sacarosa - 90 g / l, glucosa - 8 g / l, cloruro de potasio - 0,2 g / l, bicarbonato de sodio - 1 g / l, cloruro de sodio - 1 g / l. La diálisis intestinal es eficaz para los síntomas moderados de intoxicación urémica.
Para desarrollar un efecto laxante y reducir la intoxicación por este, aplicar sorbitol y xilitol. Cuando se administra por vía oral a una dosis de 50 g, se desarrolla una diarrea severa con pérdida de una cantidad importante de líquido (3-5 litros por día) y desechos nitrogenados.
Si no hay posibilidad de hemodiálisis, se utiliza el método de diarrea forzada controlada usando hiperosmolar solución de Young la siguiente composición: manitol - 32,8 g/l, cloruro de sodio - 2,4 g/l, cloruro de potasio - 0,3 g/l, cloruro de calcio - 0,11 g/l, bicarbonato de sodio - 1,7 g/l. Durante 3 horas, debe beber 7 litros de una solución tibia (cada 5 minutos, 1 vaso). La diarrea comienza 45 minutos después del inicio de la solución de Young y termina 25 minutos después de suspender la toma. La solución se toma 2-3 veces a la semana. Sabe bien. El manitol se puede reemplazar con sorbitol. Después de cada procedimiento, la urea en sangre se reduce en un 37,6%. potasio: en 0,7 mmol / l, el nivel de bicarbonato aumenta, krsatinina: no cambia. La duración del curso del tratamiento es de 1,5 a 16 meses.
1.6.4. Lavado gástrico (diálisis)
Se sabe que con una disminución en la función de excreción de nitrógeno de los riñones, la mucosa gástrica comienza a excretar urea y otros productos del metabolismo del nitrógeno. En este sentido, el lavado gástrico puede reducir la azotemia. Antes del lavado gástrico, se determina el nivel de urea en el contenido gástrico. Si el nivel de urea en el contenido gástrico es menor que el nivel en la sangre en 10 mmol/l o más, la capacidad excretora del estómago no se agota. Se inyecta en el estómago 1 litro de solución de bicarbonato de sodio al 2% y luego se succiona. El lavado se realiza por la mañana y por la noche. Para 1 sesión, se pueden eliminar 3-4 g de urea.
1.6.5. Agentes antiazotémicos
Los fármacos antiazotémicos tienen la capacidad de aumentar la excreción de urea. A pesar de que muchos autores consideran problemático o muy débil su efecto antiazotémico, estos fármacos han ganado gran popularidad entre los pacientes con insuficiencia renal crónica. En ausencia de intolerancia individual, pueden prescribirse en la etapa conservadora de CRF.
Hofitol- extracto purificado de la planta cinara scolimus, disponible en ampollas de 5-10 ml (0,1 g de sustancia pura) para administración intravenosa y inyección intramuscular, curso de tratamiento - 12 inyecciones.
Lespenefril- derivado de los tallos y hojas de la leguminosa Lespedeza capitate, disponible como tintura alcohólica o extracto liofilizado para inyección. Se usa por vía oral 1-2 cucharaditas por día, en casos más severos, comenzando de 2-3 a 6 cucharaditas por día. Para la terapia de mantenimiento, se prescribe durante mucho tiempo en -1 cucharadita cada dos días. Lespenefril también está disponible en ampollas como polvo liofilizado. Se administra por vía intravenosa o intramuscular (una media de 4 ampollas al día). También se administra por vía intravenosa en una solución isotónica de cloruro de sodio.
1.6.6. Medicamentos anabólicos
Los medicamentos anabólicos se usan para reducir la azotemia en las etapas iniciales de la insuficiencia renal crónica; en el tratamiento de estos medicamentos, el nitrógeno ureico se usa para la síntesis de proteínas. Recomendado retabolil 1 ml por vía intramuscular una vez a la semana durante 2-3 semanas.
1.6.7. Administración parenteral de agentes desintoxicantes
Se utilizan Hemodez, solución de glucosa al 5%, etc.
1.7. Corrección de acidosis
Las manifestaciones clínicas vivas de la acidosis no dan habitualmente. La necesidad de su corrección se debe al hecho de que con acidosis, el desarrollo de cambios óseos es posible debido a la retención constante de iones de hidrógeno; además, la acidosis contribuye al desarrollo de hiperpotasemia.
En la acidosis moderada, la restricción de proteínas en la dieta conduce a un aumento del pH. En casos leves, para frenar la acidosis, se puede utilizar soda (bicarbonato de sodio) por vía oral en dosis diaria de 3-9 g o lactato de sodio 3-6 g al día. El lactato de sodio está contraindicado en violaciones de la función hepática, insuficiencia cardíaca y otras afecciones acompañadas de la formación de ácido láctico. En casos leves de acidosis, el citrato de sodio también se puede usar por vía oral a una dosis diaria de 4-8 g.En acidosis severa, el bicarbonato de sodio se administra por vía intravenosa en forma de solución al 4,2%. La cantidad de solución al 4,2% necesaria para la corrección de la acidosis se puede calcular de la siguiente manera: 0,6 x BE x peso corporal (kg), donde BE es la deficiencia de bases tampón (mmol/l). Si no es posible determinar el desplazamiento de las bases tampón y calcular su deficiencia, se puede administrar una solución de sosa al 4,2% en una cantidad de aproximadamente 4 ml/kg. I. E. Tareeva llama la atención sobre el hecho de que la administración intravenosa de una solución de soda en una cantidad de más de 150 ml requiere un cuidado especial debido al peligro de inhibición de la actividad cardíaca y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Al usar bicarbonato de sodio, la acidosis disminuye y, como resultado, también disminuye la cantidad de calcio ionizado, lo que puede provocar convulsiones. En este sentido, se aconseja la administración intravenosa de 10 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%.
A menudo se utiliza en el tratamiento de la acidosis severa trisamina. Su ventaja es que penetra en la célula y corrige el pH intracelular. Sin embargo, muchos consideran que el uso de trisamina está contraindicado en violaciones de la función excretora de los riñones; en estos casos, es posible una hiperpotasemia severa. Por lo tanto, la trisamina no se ha utilizado mucho como medio para detener la acidosis en la insuficiencia renal crónica.
Las contraindicaciones relativas a la infusión de álcalis son: edema, insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial elevada, hipernatremia. Con hipernatremia, se recomienda el uso combinado de soda y solución de glucosa al 5% en una proporción de 1:3 o 1:2.
1.8. Tratamiento de la hipertensión arterial
Es necesario esforzarse por optimizar la presión arterial, ya que la hipertensión empeora drásticamente el pronóstico y reduce la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. La PA debe mantenerse entre 130-150/80-90 mm Hg. Arte. En la mayoría de los pacientes con una etapa conservadora de insuficiencia renal crónica, la hipertensión arterial se expresa moderadamente, es decir. la presión arterial sistólica oscila entre 140 y 170 mm Hg. Art. y diastólica - de 90 a 100-115 mm Hg. Arte. La hipertensión arterial maligna en la insuficiencia renal crónica se observa con poca frecuencia. La disminución de la presión arterial debe realizarse bajo el control de la diuresis y la filtración glomerular. Si estos indicadores disminuyen significativamente con una disminución de la presión arterial, se deben reducir las dosis de medicamentos.
El tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica con hipertensión arterial incluye:
Restricción en la dieta de sal a 3-5 g por día, con hipertensión arterial severa: hasta 1-2 g por día, y tan pronto como la presión arterial vuelva a la normalidad, se debe aumentar la ingesta de sal.
El nombramiento de natriuréticos - furosemida a una dosis de 80-140-160 mg por día, uregit(ácido etacrínico) hasta 100 mg por día. Ambos fármacos aumentan ligeramente la filtración glomerular. Estos medicamentos se usan en tabletas y para el edema pulmonar y otras afecciones urgentes, por vía intravenosa. En dosis altas, estos medicamentos pueden causar pérdida de audición y aumentar los efectos tóxicos de las cefalosporinas. Si el efecto antihipertensivo de estos diuréticos es insuficiente, cualquiera de ellos puede combinarse con hipotiazida (25-50 mg por vía oral por la mañana). Sin embargo, la hipotiazida debe usarse a niveles de creatinina de hasta 0,25 mmol/l, con más alto contenido la creatinina hipotiazida es ineficaz y también aumenta el riesgo de hiperuricemia.
Objetivo medicamentos antihipertensivos acción adrenérgica predominantemente central - dopegyta y clonidina. Dopegyt se convierte en alfametilnorepinefrina en el SNC y provoca una disminución de la presión arterial al potenciar los efectos depresores del núcleo paraventricular del hipotálamo y estimular los receptores adrenérgicos postsinápticos del bulbo raquídeo, lo que conduce a una disminución del tono del centros vasomotores. Dopegyt se puede usar en una dosis de 0,25 g 3-4 veces al día, el medicamento aumenta la filtración glomerular, pero su excreción en la insuficiencia renal crónica se ralentiza significativamente y sus metabolitos pueden acumularse en el cuerpo, causando una serie de efectos secundarios, en particular, la depresión del SNC y una disminución de la contractilidad miocárdica, por lo tanto, la dosis diaria no debe exceder los 1,5 g.La clonidina estimula los receptores a-adrenérgicos del sistema nervioso central, lo que conduce a la inhibición de los impulsos simpáticos desde el centro vasomotor a la sustancia medular y el bulbo raquídeo, lo que provoca una disminución de la presión arterial. El medicamento también reduce el contenido de renina en el plasma sanguíneo. La clonidina se prescribe a una dosis de 0,075 g 3 veces al día, con un efecto hipotensor insuficiente, la dosis se aumenta a 0,15 mg 3 veces al día. Es recomendable combinar dopegyt o clonidina con saluréticos - furosemida, hipotiazida, que le permite reducir la dosis de clonidina o dopegyt y reducir los efectos secundarios de estos medicamentos.
En algunos casos es posible utilizar betabloqueantes ( anaprilina, obzidana, inderala). Estos medicamentos reducen la secreción de renina, su farmacocinética en la insuficiencia renal crónica no se altera, por lo tanto, I. E. Tareeva permite su uso en grandes dosis diarias, hasta 360-480 mg. Sin embargo, no siempre se requieren dosis tan grandes. Es mejor administrar con dosis más pequeñas (120-240 mg por día) para evitar efectos secundarios. El efecto terapéutico de los fármacos se potencia cuando se combinan con saluréticos. Se debe tener precaución cuando la hipertensión arterial se combina con insuficiencia cardíaca en el tratamiento con betabloqueantes.
En ausencia de un efecto hipotensor de las medidas anteriores, se recomienda el uso de vasodilatadores periféricos, ya que estos fármacos tienen un efecto hipotensor pronunciado y aumentan el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Aplica prazosina(minipress) 0,5 mg 2-3 veces al día. Los inhibidores de la ECA están especialmente indicados - capoten(captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 veces al día. La ventaja de capoten y sus análogos es su efecto normalizador sobre la hemodinámica intraglomerular.
En la hipertensión refractaria al tratamiento, los inhibidores de la ECA se prescriben en combinación con saluréticos y bloqueadores beta. Las dosis de fármacos se reducen a medida que avanza la insuficiencia renal crónica, se monitoriza constantemente la tasa de filtración glomerular y el nivel de azotemia (con predominio del mecanismo renovascular de hipertensión arterial, disminución de la presión de filtración y tasa de filtración glomerular).
La furosemida o el verapamilo se administran por vía intravenosa para detener una crisis hipertensiva en la insuficiencia renal crónica, el captopril, la nifedipina o la clonidina se usan por vía sublingual. En ausencia del efecto de la terapia con medicamentos, se utilizan métodos extracorpóreos para eliminar el exceso de sodio: ultrafiltración de sangre aislada, hemodiálisis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
A menudo, se puede lograr un mayor efecto de la terapia antihipertensiva no aumentando la dosis de un medicamento, sino mediante una combinación de dos o tres medicamentos que actúan sobre varios enlaces patogénicos de la hipertensión, por ejemplo, salurético y simpaticolítico, betabloqueante y salurético, droga acción central y salurético, etc.
1.9. tratamiento de la anemia
Desafortunadamente, el tratamiento de la anemia en pacientes con IRC no siempre es efectivo. Cabe señalar que la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica toleran satisfactoriamente la anemia con una disminución del nivel de hemoglobina incluso a 50-60 g/l, ya que se desarrollan reacciones adaptativas que mejoran la función de transporte de oxígeno de la sangre. Las direcciones principales del tratamiento de la anemia en la insuficiencia renal crónica son las siguientes.
1.9.1. Tratamiento con preparaciones de hierro.
Los preparados de hierro suelen tomarse por vía oral y sólo en caso de mala tolerancia y trastornos gastrointestinales se administran por vía intravenosa o intramuscular. Los prescritos con mayor frecuencia ferroplex 2 tabletas 3 veces al día después de las comidas; ferroceron conferencia 2 tabletas 3 veces al día; ferrogradación, tardiferón(preparaciones de hierro de acción prolongada) 1-2 tabletas 1-2 veces al día ( pestaña. 4
).
Tabla 4. Preparaciones orales que contienen hierro ferroso
Es necesario dosificar las preparaciones de hierro, en base al hecho de que la dosis diaria mínima efectiva de hierro ferroso para un adulto es de 100 mg, y la dosis diaria máxima razonable es de 300-400 mg. Por lo tanto, es necesario iniciar el tratamiento con dosis mínimas, luego, gradualmente, con una buena tolerabilidad de los medicamentos, se ajusta la dosis al máximo adecuado. La dosis diaria se toma en 3-4 dosis y los medicamentos de acción prolongada se toman 1-2 veces al día. Las preparaciones de hierro se toman 1 hora antes de una comida o no antes de 2 horas después de una comida. Duración total el tratamiento con medicamentos orales dura al menos 2-3 meses y, a menudo, hasta 4-6 meses, lo que se requiere para llenar el depósito. Después de alcanzar un nivel de hemoglobina de 120 g / l, el medicamento continúa durante al menos 1,5-2 meses, en el futuro es posible cambiar a dosis de mantenimiento. Sin embargo, naturalmente, normalmente no es posible normalizar el nivel de hemoglobina debido a la irreversibilidad del proceso patológico subyacente a la IRC.
1.9.2. Tratamiento de andrógenos
Los andrógenos activan la eritropoyesis. Se prescriben a los hombres en dosis relativamente grandes: testosterona por vía intramuscular, 400-600 mg de una solución al 5% una vez a la semana; sustanon, testado por vía intramuscular, 100-150 mg de una solución al 10% 3 veces por semana.
1.9.3. Tratamiento recormón
Eritropoyetina recombinante: recormon se usa para tratar la deficiencia de eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica. Una ampolla del medicamento para inyección contiene 1000 UI. El medicamento se administra solo por vía subcutánea, la dosis inicial es de 20 UI / kg 3 veces por semana, en el futuro, si no hay efecto, la cantidad de inyecciones aumenta en 3 cada mes. La dosis máxima es de 720 UI/kg por semana. Después de un aumento del hematocrito en un 30-35%, se prescribe una dosis de mantenimiento, que es igual a la mitad de la dosis a la que se produjo el aumento del hematocrito, el medicamento se administra con intervalos de 1 a 2 semanas.
Efectos secundarios de recormon: aumento de la presión arterial (con hipertensión arterial severa, el medicamento no se usa), aumento en el número de plaquetas, aparición de un síndrome similar a la gripe al comienzo del tratamiento (dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, mareos, debilidad).
El tratamiento con eritropoyetina es, con diferencia, el tratamiento más eficaz para la anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica. También se ha establecido que el tratamiento con eritropoyetina tiene un efecto positivo en la función de muchos órganos endocrinos (F. Kokot, 1991): se suprime la actividad de la renina, disminuye el nivel de aldosterona en la sangre, el contenido del factor natriurético auricular en la sangre aumenta y los niveles de hormona de crecimiento, cortisol, prolactina, ACTH también disminuyen. , aumenta la secreción de polipéptido pancreático, glucagón, gastrina, testosterona, lo que, junto con una disminución de la prolactina, tiene un efecto positivo en la función sexual masculina.
1.9.4. transfusión de glóbulos rojos
La transfusión de glóbulos rojos se realiza en caso de anemia grave (nivel de hemoglobina por debajo de 50-45 g/l).
1.9.5. Terapia multivitamínica
Es recomendable utilizar complejos multivitamínicos equilibrados (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, etc.).
1.10. Tratamiento de la osteodistrofia urémica
1.10.1. Mantener cerca de los niveles normales de calcio y fósforo en la sangre
Por lo general, el contenido de calcio en la sangre se reduce y el fósforo aumenta. Al paciente se le prescriben preparaciones de calcio en forma de carbonato de calcio que se absorbe mejor en una dosis diaria de 3 g con filtración glomerular de 10-20 ml / min y aproximadamente 5 g por día con filtración glomerular de menos de 10 ml / min. .
También es necesario reducir la ingesta de fosfatos en los alimentos (se encuentran principalmente en alimentos ricos en proteínas) y prescribir medicamentos que reduzcan la absorción de fosfatos en el intestino. Se recomienda tomar Almagel 10 ml 4 veces al día, contiene hidróxido de aluminio, que forma compuestos insolubles con el fósforo que no se absorben en los intestinos.
1.10.2. Supresión de las glándulas paratiroides hiperactivas
Este principio de tratamiento se lleva a cabo tomando calcio por vía oral (según el principio de retroalimentación, esto inhibe la función de las glándulas paratiroides), así como tomando medicamentos. vitamina D- aceite o solución de alcohol vitamina D (ergocalciferol) en una dosis diaria de 100.000 a 300.000 UI; más eficiente vitamina D 3(oxidevit), que se prescribe en cápsulas de 0,5-1 mcg por día.
Las preparaciones de vitamina D aumentan significativamente la absorción de calcio en los intestinos y aumentan su nivel en la sangre, lo que inhibe la función de las glándulas paratiroides.
Cerca de la vitamina D, pero con un efecto más energético takhistin- 10-20 gotas de solución de aceite al 0,1% 3 veces al día en el interior.
A medida que aumenta el nivel de calcio en la sangre, las dosis de los medicamentos se reducen gradualmente.
En la osteodistrofia urémica avanzada, puede recomendarse una paratiroidectomía subtotal.
1.10.3. Tratamiento con osteoquina
En los últimos años, ha habido una droga osteoquina(ipriflavona) para el tratamiento de la osteoporosis de cualquier origen. El mecanismo de acción propuesto es la inhibición de la reabsorción ósea potenciando la acción de la calcitonina endógena y la mejora de la mineralización debido a la retención de calcio. El medicamento se prescribe 0,2 g 3 veces al día durante un promedio de 8 a 9 meses.
1.11. Tratamiento de complicaciones infecciosas.
La aparición de complicaciones infecciosas en pacientes con insuficiencia renal crónica conduce a una fuerte disminución de la función renal. Ante una caída brusca del filtrado glomerular en un paciente nefrológico, primero se debe descartar la posibilidad de infección. Al realizar una terapia con antibióticos, se debe recordar la necesidad de reducir las dosis de medicamentos, teniendo en cuenta la violación de la función excretora de los riñones, así como la nefrotoxicidad de una serie de agentes antibacterianos. Los antibióticos más nefrotóxicos son los aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina, tobramicina, brulamicina). La combinación de estos antibióticos con diuréticos aumenta la posibilidad de efectos tóxicos. Las tetraciclinas son moderadamente nefrotóxicas.
Los siguientes antibióticos no son nefrotóxicos: cloranfenicol, macrólidos (eritromicina, oleandomicina), oxacilina, meticilina, penicilina y otros fármacos del grupo de las penicilinas. Estos antibióticos se pueden administrar en dosis normales. En la infección del tracto urinario, también se da preferencia a las cefalosporinas y penicilinas secretadas por los túbulos, lo que asegura su concentración suficiente incluso con una disminución de la filtración glomerular. pestaña. 5 ).
Los compuestos de nitrofurano y las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden prescribir para CRF solo en las etapas latente y compensada.
Tabla 5. Dosis de antibióticos para varios grados insuficiencia renal
| Una droga | Soltero | Intervalos entre inyecciones |
|||
| más de 70 | 20-30 | 20-10 | menos de 10 |
||
| gentamicina | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Nota: con un deterioro significativo de la función renal, no se recomienda el uso de aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina, estreptomicina).
2. Principios básicos del tratamiento de la insuficiencia renal crónica en etapa terminal
2.1. Modo
El régimen de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal debe ser lo más moderado posible.
2.2. Comida saludable
En la etapa terminal de insuficiencia renal crónica con tasa de filtración glomerular de 10 ml/min e inferior y con un nivel de urea en sangre de más de 16,7 mmol/l con síntomas severos de intoxicación, se prescribe la dieta No. 7 con restricción de proteínas a 0,25- 0,3 g / kg, solo 20-25 g de proteína al día, y 15 g de proteína deben ser completos. También es deseable tomar aminoácidos esenciales (especialmente histidina, tirosina), sus cetoanálogos y vitaminas.
Principio efecto terapéutico dieta baja en proteínas radica principalmente en el hecho de que con la uremia, un bajo contenido de aminoácidos en el plasma y una baja ingesta de proteínas de los alimentos, el nitrógeno ureico se utiliza en el cuerpo para sintetizar proteínas y aminoácidos esenciales. Se prescribe una dieta que contiene 20-25 g de proteína a pacientes con insuficiencia renal crónica solo por un tiempo limitado, durante 20-25 días.
A medida que disminuye la concentración de urea y creatinina en la sangre, disminuyen la intoxicación y la dispepsia, aumenta la sensación de hambre en los pacientes, comienzan a perder peso corporal. Durante este período, los pacientes pasan a una dieta con un contenido de proteínas de 40 g por día.
Variantes de una dieta baja en proteínas según A. Dolgodvorov(proteínas 20-25 g, carbohidratos - 300-350 g, grasas - 110 g, calorías - 2500 kcal):
Por separado, los pacientes reciben histidina en una dosis de 2,4 g por día.
Variantes de una dieta baja en proteínas según S. I. Ryabov(proteínas - 18-24 g, grasas - 110 g, carbohidratos - 340-360 g, sodio - 20 mmol, potasio - 50 mmol, calcio 420 mg, fósforo - 450 mg).
Con cada opción, el paciente recibe 30 g por día manteca, 100 g de azúcar, 1 huevo, 50-100 g de mermelada o miel, 200 g de pan sin proteínas. Las fuentes de aminoácidos en la dieta son los huevos, las verduras frescas, las frutas, además, se administra 1 g de metionina por día. Se permite agregar especias: laurel, canela, clavo. Puede utilizar una pequeña cantidad de vino de uva seco. La carne y el pescado están prohibidos.
| 1ra opción | 2da opción |
| primer desayuno Almuerzo Cena Cena | primer desayuno Almuerzo Cena Cena |
N. A. Ratner sugiere usar una dieta de papa como una dieta baja en proteínas. Al mismo tiempo, se logra un alto contenido calórico debido a los productos sin proteínas: carbohidratos y grasas ( pestaña. 6 ).
Tabla 6. Dieta de papa baja en proteínas (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Total | ||||||||
La dieta es bien tolerada por los pacientes, pero está contraindicada en pacientes con tendencia a la hiperpotasemia.
S. I. Ryabov desarrolló opciones de dieta No. 7 para pacientes con insuficiencia renal crónica que están en hemodiálisis. Esta dieta se expande debido a la pérdida de aminoácidos en la hemodiálisis, por lo que S. I. Ryabov sugiere incluir una pequeña cantidad de carne, pescado (hasta 60-70 g de proteína por día durante la hemodiálisis) en la dieta.
| 1ra opción | 2da opción | 3ra opción |
| Desayuno
Cena | Desayuno
| Desayuno Cena
|
Una adición prometedora a una dieta baja en proteínas es el uso de sorbentes, como en la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica: hidroxicelulosa en una dosis inicial de 40 g, seguida de un aumento de la dosis a 100 g por día; almidón 35 g diarios durante 3 semanas; polialdehído "poliacromene" 40-60 g por día; carboleno 30 g por día; enterodios; enterosorbentes de carbón.
También se ofrecen dietas completamente libres de proteínas (durante 4-6 semanas) con la introducción de solo ácidos esenciales o sus cetoanálogos (ketosteril, ketoperlen) de sustancias nitrogenadas. Cuando se usan tales dietas, el contenido de urea primero disminuye y luego el ácido úrico, la metilguanidina y, en menor medida, la creatinina y el nivel de hemoglobina en la sangre pueden aumentar.
La dificultad de seguir una dieta pobre en proteínas radica principalmente en la necesidad de excluir o limitar drásticamente los alimentos que contienen proteínas vegetales: pan, papas, cereales. Por lo tanto, debe tomar pan bajo en proteínas elaborado con almidón de trigo o maíz (100 g de este pan contienen 0,78 g de proteína) y sagú artificial (0,68 g de proteína por 100 g de producto). El sagú se usa en lugar de varios cereales.
2.3. control de fluidos
En la fase terminal de la insuficiencia renal crónica, con un filtrado glomerular inferior a 10 ml/min (cuando el paciente no puede excretar más de 1 litro de orina al día), la ingesta de líquidos debe estar regulada por la diuresis (300-500 ml son se suma a la cantidad de orina excretada el día anterior).
2.4. Tratamientos activos para la IRC
En las últimas etapas de la ERC métodos conservadores los tratamientos son ineficaces, por lo tanto, en la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, se llevan a cabo métodos activos de tratamiento: diálisis peritoneal permanente, programa de hemodiálisis, trasplante de riñón.
2.4.1. Diálisis peritoneal
Este método de tratamiento de pacientes con IRC consiste en la introducción de una solución de diálisis especial en la cavidad abdominal, en la que, debido al gradiente de concentración, se difunden diversas sustancias contenidas en la sangre y los fluidos corporales a través de las células mesoteliales del peritoneo.
La diálisis peritoneal se puede utilizar como periodos tempranos etapa terminal, y en sus períodos finales, cuando la hemodiálisis no es posible.
El mecanismo de la diálisis peritoneal es que el peritoneo desempeña el papel de una membrana de diálisis. La eficacia de la diálisis peritoneal no es inferior a la de la hemodiálisis. A diferencia de la hemodiálisis, la diálisis peritoneal también es capaz de reducir el contenido de péptidos de peso molecular medio en la sangre, ya que se difunden por el peritoneo.
La técnica de diálisis peritoneal es la siguiente. Se realiza una laparotomía inferior y se coloca un catéter de Tenckhoff. El extremo del catéter, perforado por 7 cm, se coloca en la cavidad de la pelvis pequeña, el otro extremo se retira de la pared abdominal anterior a través de la contra-abertura, se inserta un adaptador en el extremo exterior del catéter, que está conectado a un recipiente con solución de diálisis. Para la diálisis peritoneal se utilizan soluciones de diálisis, envasadas en bolsas de polietileno de dos litros y que contienen iones de sodio, calcio, magnesio, lactato en un porcentaje equivalente a su contenido en sangre normal. La solución se cambia 4 veces al día, a las 7, 13, 18, 24. La simplicidad técnica de cambiar la solución permite que los pacientes lo hagan solos después de 10-15 días de entrenamiento. Los pacientes toleran fácilmente el procedimiento de diálisis peritoneal, se sienten mejor rápidamente y el tratamiento se puede realizar en casa. Una solución de dializado típica se prepara con una solución de glucosa al 1,5-4,35 % y contiene 132 mmol/l de sodio, 102 mmol/l de cloro, 0,75 mmol/l de magnesio y 1,75 mmol/l de calcio.
La eficacia de la diálisis peritoneal realizada 3 veces por semana durante 9 horas en relación con la eliminación de urea, creatinina, corrección del estado electrolítico y ácido-base es comparable a la hemodiálisis realizada tres veces por semana durante 5 horas.
No existen contraindicaciones absolutas para la diálisis peritoneal. Contraindicaciones relativas: infección en la pared abdominal anterior, incapacidad de los pacientes para seguir una dieta con alto contenido de proteínas (dicha dieta es necesaria debido a pérdidas significativas de albúmina con solución de diálisis, hasta 70 g por semana).
2.4.2. Hemodiálisis
La hemodiálisis es el principal método de tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica, basado en la difusión de la sangre a la solución de diálisis a través de una membrana translúcida de urea, creatinina, ácido úrico, electrolitos y otras sustancias que permanecen en la sangre durante la uremia. . La hemodiálisis se lleva a cabo utilizando un aparato de "riñón artificial", que es un hemodializador y un dispositivo con el que se prepara una solución de diálisis y se alimenta al hemodializador. En el hemodializador tiene lugar el proceso de difusión de la sangre al dializado. varias sustancias. El dispositivo "riñón artificial" puede ser individual para hemodiálisis para un paciente o multiasiento, cuando el procedimiento se realiza simultáneamente para 6-10 pacientes. La hemodiálisis se puede realizar en un hospital supervisado, en un centro de hemodiálisis o, en algunos países, en el hogar (hemodiálisis domiciliaria). Desde el punto de vista económico es preferible la hemodiálisis domiciliaria, además proporciona una rehabilitación social y psicológica más completa del paciente.
La solución de diálisis se selecciona individualmente según el contenido de electrolitos en la sangre del paciente. Los componentes principales de la solución de diálisis son los siguientes: sodio 130-132 mmol/l, potasio - 2,5-3 mmol/l, calcio - 1,75-1,87 mmol/l, cloro - 1,3-1,5 mmol/l. No se requiere una adición especial de magnesio a la solución, porque el nivel de magnesio en el agua del grifo es cercano a su contenido en el plasma del paciente.
Para llevar a cabo la hemodiálisis durante un período de tiempo significativo, es necesario un acceso constante y confiable a los vasos arteriales y venosos. Con este fin, Scribner propuso una derivación arteriovenosa, un método para conectar la arteria radial y una de las venas del antebrazo utilizando teflonosylastic. Antes de la hemodiálisis, los extremos exteriores de la derivación se conectan a un hemodializador. También se ha desarrollado el método Vrescia: la creación de una fístula arteriovenosa subcutánea.
Una sesión de hemodiálisis suele durar 5-6 horas, se repite 2-3 veces por semana (diálisis permanente programada). Las indicaciones para una hemodiálisis más frecuente ocurren con una mayor intoxicación urémica. Usando hemodiálisis, es posible prolongar la vida de un paciente con IRC por más de 15 años.
El programa de hemodiálisis crónica está indicado para pacientes con insuficiencia renal crónica terminal de 5 años (peso corporal superior a 20 kg) a 50 años, que padecen glomerulonefritis crónica, pielonefritis crónica primaria, pielonefritis secundaria de riñones displásicos, formas congénitas de ureterohidronefrosis sin signos de infección activa o bacteriuria masiva, que acceden a hemodiálisis y posterior trasplante renal. Actualmente, la hemodiálisis también se realiza en la glomeruloesclerosis diabética.
Las sesiones de hemodiálisis crónica comienzan con los siguientes parámetros clínicos y de laboratorio:
- tasa de filtración glomerular inferior a 5 ml/min;
- la tasa de flujo sanguíneo renal efectivo es inferior a 200 ml / min;
- el contenido de urea en el plasma sanguíneo es superior a 35 mmol / l;
- el contenido de creatinina en el plasma sanguíneo es superior a 1 mmol / l;
- el contenido de "moléculas medianas" en el plasma sanguíneo es más de 1 unidad;
- el contenido de potasio en el plasma sanguíneo es superior a 6 mmol / l;
- disminución del bicarbonato en sangre estándar por debajo de 20 mmol / l;
- deficiencia de bases tampón de más de 15 mmol/l;
- desarrollo de oligoanuria persistente (menos de 500 ml por día);
- comenzando edema pulmonar en el contexto de hiperhidratación;
- pericarditis fibrinosa o menos a menudo exudativa;
- signos de aumento de la neuropatía periférica.
Las contraindicaciones absolutas para la hemodiálisis crónica son:
- descompensación cardíaca con congestión en la circulación sistémica y pulmonar, independientemente de la enfermedad renal;
- enfermedades infecciosas de cualquier localización con un proceso inflamatorio activo;
- enfermedades oncológicas cualquier localización;
- tuberculosis órganos internos;
- úlcera gastrointestinal en la fase aguda;
- lesiones severas hígado;
- enfermedad mental con actitud negativa hacia la hemodiálisis;
- síndrome hemorrágico de cualquier origen;
- hipertensión arterial maligna y sus consecuencias.
En el proceso de hemodiálisis crónica, la dieta de los pacientes debe contener 0,8-1 g de proteína por 1 kg de peso corporal, 1,5 g de sal, no más de 2,5 g de potasio por día.
En la hemodiálisis crónica son posibles las siguientes complicaciones: progresión de la osteodistrofia urémica, episodios de hipotensión por exceso de ultrafiltración, infección por hepatitis viral, supuración en la zona del shunt.
2.4.3. transplante de riñón
El trasplante renal es el tratamiento óptimo para la insuficiencia renal crónica, que consiste en sustituir un riñón afectado por un proceso patológico irreversible por un riñón inalterado. La selección de un riñón donante se lleva a cabo de acuerdo con el sistema de antígenos HLA, la mayoría de las veces se toma un riñón de gemelos idénticos, los padres del paciente, en algunos casos de personas que fallecieron en un desastre y son compatibles con el paciente de acuerdo con el HLA. sistema.
Indicaciones de trasplante renal: I y Períodos p-a fase terminal de la insuficiencia renal crónica. No es recomendable trasplantar un riñón a personas mayores de 45 años, así como a pacientes con diabetes mellitus, ya que tienen una tasa de supervivencia reducida de un trasplante de riñón.
El uso de métodos activos de tratamiento: hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de riñón mejoró el pronóstico de insuficiencia renal crónica terminal y prolongó la vida de los pacientes entre 10 y 12 e incluso 20 años.
Actualmente en literatura extranjera en lugar del término HPN, que se considera obsoleto y caracteriza únicamente el hecho de un deterioro irreversible de la función renal, se utiliza el término "enfermedad renal crónica" con una indicación obligatoria de la etapa. Al mismo tiempo, se debe enfatizar que el establecimiento de la presencia y el estadio de la ERC de ninguna manera reemplaza el diagnóstico principal.
Cuadro clinico
El curso de la insuficiencia renal crónica varía, pero más a menudo crece lenta y gradualmente con periodos de exacerbaciones y remisiones. La ERC aumenta rápidamente con exacerbación del proceso patológico subyacente en los riñones(por ejemplo, glomerulonefritis o pielonefritis), así como tras la infección(IRA, gripe, amigdalitis, neumonía, forunculosis, etc.). Esto es importante, ya que el tratamiento oportuno puede mejorar la función renal. Un signo de exacerbación de la insuficiencia renal crónica es una disminución de la diuresis, un aumento significativo de la urea y la creatinina, una violación del equilibrio ácido-base de la sangre y un aumento de la anemia. En los casos más graves de glomerulonefritis subaguda maligna, la etapa final de la insuficiencia renal crónica puede desarrollarse a las 6-8 semanas desde el inicio de la enfermedad.
En la etapa inicial (latente), hay pocas manifestaciones clínicas, el cuerpo se las arregla más o menos para mantener la constancia. ambiente interno. Pero luego las desviaciones comienzan a crecer. En esta etapa, los síntomas están determinados por la enfermedad subyacente, a menudo debilidad general, fatiga, disminución de la capacidad para trabajar.
PIEL
En la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica, la piel suele pálido, que se asocia con anemia, tk. producido en los riñones eritropoyetina- una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Posteriormente, la piel adquiere tinte bronce amarillento y la orina se decolora gradualmente, lo que parece ictericia. Sin embargo, este cambio en el color de la piel está asociado con retención urinaria de urocromo en el cuerpo. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, los pacientes están atormentados por la picazón y la piel se cubre con una especie de blanco " escarcha urémica» de cristales blancos de urea. Déjame recordarte que normalmente se excreta en la orina. 20-35 g de urea al día.
"Escarcha urémica" de cristales de urea en la piel de un negro.
Debido a la picazón severa y una disminución de la inmunidad, a menudo hay infecciones pustulosas.
Prurito de la piel con insuficiencia renal crónica..
SISTEMA ÓSEO
Debido a la violación del metabolismo del fósforo y el calcio, una gran cantidad de hormona paratiroidea, que "lava" el calcio de los huesos. surge osteomalacia- los huesos se vuelven menos fuertes, duelen, a menudo tienen fracturas patológicas(los huesos se rompen por pequeños esfuerzos, lo que normalmente no sucede). En la insuficiencia renal crónica, el contenido también aumenta ácido úrico en la sangre (hiperuricemia), lo que conduce a la deposición de urato en los tejidos y episodios periódicos de inflamación en las articulaciones - gota.
SISTEMA NERVIOSO
Inicialmente, los pacientes se dan cuenta de que tienen una enfermedad renal grave; surge respuesta a la enfermedad, que pasa por una serie de etapas, comenzando con la negación. Los pacientes están deprimidos, los cambios de humor a menudo, los pensamientos de suicidio son posibles. Esta reacción a la enfermedad es más común en pacientes con cáncer, pero para información adicional daré estas etapas aquí:
- Negación o shock ("no puede ser").
- Ira y agresión(“por qué yo”, “por qué yo”).
- « Oferta» (búsqueda de métodos de tratamiento, medicamentos).
- Depresión y alienación (“No quiero nada”, “No necesito nada”, “Todo es indiferente”).
- Aceptación de su enfermedad. y construir una nueva vida (repensar tu vida).
En el futuro, a medida que los productos metabólicos nitrogenados se acumulen en la sangre, espasmos musculares a veces calambres dolorosos en los músculos de la pantorrilla. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, es característico el daño nervioso severo ( polineuropatía) con dolor y atrofia (reducción de volumen) de los músculos.
Polineuropatía en insuficiencia renal crónica produce dolor y atrofia muscular.
Dado que la insuficiencia renal crónica suele causar hipertensión arterial maligna(presión arterial aumentada y muy estable), luego a menudo hay accidentes cerebrovasculares.
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los riñones regulan los niveles de presión arterial. En insuficiencia renal crónica por trastornos del flujo sanguíneo renal y activación del sistema renina-angiotensinógeno-aldosterona el nivel de la presión arterial se eleva constantemente a números altos y al mismo tiempo es extremadamente difícil extraviarse. Esto puede ser considerado como una especie señal de diagnóstico: si la presión arterial del paciente "no renal" es mucho más difícil de bajar que antes, necesita revisar los riñones(al menos, para pasar una prueba de orina según Nechiporenko).
Dolor de cabeza, mareos, molestias y dolor en el corazón, arritmias, dificultad para respirar hasta edema pulmonar por sobrecarga del ventrículo izquierdo. En el futuro, afectar adversamente anemia y acidosis. Puede desarrollar miocarditis urémica y pericarditis.
SISTEMA RESPIRATORIO
Como se mencionó anteriormente, puede desarrollar " edema pulmonar nefrogénico debido a la acumulación de líquido en el cuerpo y la función cardíaca débil. debido a la penetración de la urea irritación de las mucosas, que conduce a laringitis, traqueítis, bronquitis y neumonía debido a la reducción de la inmunidad.
SISTEMA DIGESTIVO
Las membranas mucosas del estómago y intestino delgado altamente permeable a la urea, que puede hidrolizarse a amoníaco, molestándolos y dañándolos. Puede haber una alteración del gusto, náuseas, vómitos, olor a amoníaco en la boca, aumento de la salivación, ulceración de la mucosa oral, sangrado gastrointestinal. Las complicaciones infecciosas más frecuentes son estomatitis y parotiditis.
Indicadores de laboratorio
SANGRE con uremia (insuficiencia renal en etapa terminal): aumento anemia(la hemoglobina cae a 40-50 g / ly menos), leucocitosis toxica hasta 80-100? 10 9 /l con la fórmula desplazada hacia la izquierda. El número de plaquetas se reduce ( trombocitopenia), que es una de las causas del sangrado en la uremia y reduce aún más el nivel de hemoglobina.
ORINA: en el período inicial, los cambios están determinados por la enfermedad subyacente. A medida que aumenta la insuficiencia renal crónica, estos cambios se suavizan y se vuelve difícil determinar la enfermedad primaria mediante un análisis de orina. Encontrado en la orina proteína, leucocitos, eritrocitos, cilindros.
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica los niveles de potasio en sangre suelen ser bajos por poliuria ("diuresis forzada"). Los niveles de sodio también se reducen debido a la restricción de su uso con alimentos, y especialmente con daño a los túbulos (por ejemplo, con pielonefritis). Definitivamente evolucionando acidosis(acidificación del ambiente interno) debido a una violación de la excreción de ácidos por los riñones, la formación de amoníaco en las células tubulares y una mayor secreción de bicarbonatos. La acidosis se manifiesta somnolencia picazón en la piel y baja temperatura cuerpo.
En la medida en la forma activa de vitamina D se produce en los riñones, la insuficiencia renal crónica conduce a un agudo malabsorción de calcio en los intestinos y a una disminución del nivel de calcio en la sangre (hipocalcemia). Puede presentarse hipocalcemia parestesia(sensación de hormigueo y "piel de gallina" en la piel), espasmos y calambres musculares. De acuerdo con el mecanismo de retroalimentación, más hormona paratiroidea ingresa al torrente sanguíneo, lo que “lava” el calcio de los huesos. En la etapa terminal de la CRF, aumenta el nivel de magnesio (somnolencia, debilidad) y fósforo (debido a la "disolución" de los huesos por la hormona paratiroidea) en la sangre.
Sobre el tratamiento
En primer lugar, es necesario tratar la enfermedad de base que provocó la insuficiencia renal crónica. Sin esto, el resto del tratamiento será ineficaz. Importante evitar fármacos nefrotóxicos(por ejemplo, antibióticos aminoglucósidos).
En una dieta limitar la cantidad de proteína hasta 50-40 g (hasta 25-18 g) de proteína por día, lo que reduce la formación de productos metabólicos nitrogenados. Los carbohidratos y las grasas proporcionan un alto contenido calórico de los alimentos (1800-3000 kcal / día). El consumo de carne y pescado está completamente prohibido, se permiten huevos, mantequilla y aceite vegetal, miel, verduras y frutas. Tal dieta con un conjunto completo de aminoácidos esenciales permite reutilizar el nitrógeno ureico para la síntesis de proteínas. En un entorno hospitalario, a los pacientes con insuficiencia renal crónica se les prescribe una dieta 7a(según Pevzner), en la etapa terminal en hemodiálisis - una dieta 7g.
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, anticoagulantes(heparina) y agentes antiplaquetarios(campanas, trental), que mejoran la circulación sanguínea en los riñones. En la etapa terminal, estos medicamentos están contraindicados porque. aumentar el sangrado.
Necesariamente reducir la presión arterial alta, aunque esto es difícil de hacer, debe recetar medicamentos antihipertensivos de diferentes grupos. La furosemida (Lasix) se usa en dosis altas y los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) no son efectivos en la CRF.
Desequilibrio de potasio y sodio eliminado por la dieta, el nombramiento de panangin, glucosa con insulina y potasio, así como la ingesta de sal de mesa. Para combatir la anemia, el uso de preparaciones de eritropoyetina es más efectivo.
Uso para reducir la azotemia. preparaciones a base de hierbas lespenefril y hofitol que aumentan el flujo sanguíneo renal. Puede ser designado esteroide anabólico, que mejoran la síntesis de proteínas y reducen la formación de urea. Existir método de excreción de productos del metabolismo del nitrógeno a través de los intestinos con diarrea controlada. Para estos fines, se utiliza una elección de sulfato de magnesio, sorbitol (xilitol) o una solución especial (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , manitol). Sin embargo, aquí hay un peligro. deshidratación y desequilibrio electrolítico (iónico) por lo tanto, es más seguro usar hemodiálisis. En ausencia de hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, prescribir sauna de aire caliente seco, después de lo cual el estado general de muchos pacientes mejora significativamente.
En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, el llamado terapia de reemplazo renal(RT), que incluye programa hemodiálisis, diálisis peritoneal permanente y trasplante renal. Los métodos son complejos, no se pueden describir aquí en pocas palabras. La mortalidad entre los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal es 22% por año.
La etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica requiere la transferencia de pacientes al grupo II de discapacidad, el terminal, al grupo I.
Referencias:
- « Guía Práctica de Nefrología» ed. A. S. Chizha, 2001.
- « Problemas de diagnóstico y terapia conservadora falla renal cronica”, revista del Consejo Médico, No. 11-12, 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm
Lea también:
19 comentarios al artículo "Insuficiencia renal crónica (IRC)"
La diabetes mellitus no es razón principal HPN.
En la pagina mencionada medi.ru/doc/a240513.htm se afirma que " La diabetes mellitus es actualmente la principal causa de ERC terminal tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo - es la principal enfermedad en 20-40% pacientes que inician terapia de reemplazo renal por primera vez.
También escriben en la valla.
La principal causa es la hipertensión arterial esencial y sintomática. Y luego la diabetes.
La principal causa es la hipertensión arterial esencial y sintomática. Y luego la diabetes.
¿Y es muy importante? La hipertensión resistente al tratamiento, por regla general (a excepción de los tumores del sistema endocrino, las lesiones del SNC, la estenosis vascular) es una consecuencia del daño renal.
Importante porque tanto los sintomáticos como los esenciales se tratan con eficacia. Y la presencia de un gran número de insuficiencia renal crónica en el país es un signo de su rápida marginación y degradación.
esto ya no es una pregunta para la medicina... sino para el "país"
Importante porque tanto los sintomáticos como los esenciales se tratan con eficacia
Responde POCO a la terapia, especialmente en pacientes con ESRF. Hablo con responsabilidad, porque tengo que ver con eso
Mi madre tiene una etapa terminal de insuficiencia renal crónica, pero no le dan el grupo 1. ¿Qué ley u otro documento establece que el primer grupo se coloca en la etapa terminal? Algo en Internet no encuentro un documento específico donde esto se indique claramente.
El primer grupo de invalidez se asigna a aquellos pacientes que no pueden atenderse por sí mismos. Si un paciente con insuficiencia renal terminal se somete regularmente a hemodiálisis, entonces su estado es satisfactorio y puede cuidar de sí mismo.
Si un paciente con IRC terminal por alguna razón vive sin terapia de reemplazo renal, entonces su condición empeora significativamente, y aquí bien se puede ubicar el primer grupo de discapacidad.
Si no está de acuerdo con la decisión de la Oficina de Expertos Médicos y Sociales, puede apelarla:
invalid.ru/expert.htm#appeal
El grupo 1 se le da a las personas que tienen cambios irreversibles en el cuerpo, CRF terminal, ¡es así! Y pacientes de diálisis - posibilidad de discapacidad del grupo 1 - ¡definitivamente! Es solo que en este estado la "política de orientación social" tiene como objetivo eliminar a los enfermos y ancianos ...
El 1er grupo de discapacidad se da si el paciente no puede valerse por sí mismo y necesita ayuda externa. Con diálisis regulares debe dar el 2 º grupo.
Es precisamente a tales médicos a los que se aplican mis últimas palabras del comentario.
¡Después de todo, son aquellos que se sientan en la comisión quienes determinan cómo usted, el paciente, vive y cómo el autoservicio está disponible para usted! ¡No ven cuando un paciente de diálisis es arrastrado a casa y también en diálisis! Y, sin embargo, la diálisis no está disponible en todos los lugares: ¡la gente va Dios sabe dónde en tal estado!
Curiosamente, pero ellos mismos no trataron de estar en este lugar y "disfrutar" de la discapacidad y aún así vivir de esa limosna, a la que llamaron pensión, ¿el estado? ¡Gracias a Dios, entré en la comisión DOCTOR, HOMBRE! ¡Ex médico militar! - Sabía con certeza que en diálisis - ¡este es 1 grupo de por vida!
Y usted, querido Médico de Urgencias, ¡no se enferme! ¡Y recuerda que NADIE es inmune a tal desastre! Sea misericordioso con los enfermos, y no con el estado, no importa, ¡saquearán!
No soy miembro de la comisión y no podré entrar con todas mis ganas, ya que allí se llevan especialistas estrechos de ciertas especialidades. Solo estoy tratando de transmitir a los pacientes cómo serán vistos y qué pueden esperar.
La invalidez es prestaciones, complementos de pensión (sí, pequeños, pero hay muchos minusválidos) y uno de los indicadores del trabajo de la sanidad, por lo que la comisión se ve obligada a realizar un estricto control.
Simplemente no tengo palabras para su comentario, querido médico de urgencias...
Intentas explicar a los pacientes que están en los momentos más difíciles situación de vida sobre beneficios, sobre una gran cantidad de personas discapacitadas, etc.... sí, su competencia solo incluye "cuidar" nuestro presupuesto... Así que adelante, simplemente deje esta profesión, por favor no trate a los pacientes con una Pensé en el dinero, y no en la final como resultado de mi profesión...
Queridos mis “compañeros soldados”: ¡pacientes del departamento de hemodiálisis y después del trasplante! Viviendo en nuestro país y encontrándose todavía en una situación de enfermedad, ¡todos ustedes son potencialmente héroes! Por favor, no se rinda, luche por usted mismo, logre una diálisis adecuada y reciba todos medicamentos necesarios- ¡La Constitución, las Leyes y la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad aún no han sido canceladas! Escriba a todas las autoridades, a las organizaciones nefrológicas de pacientes: ¡una terapia adecuada es la clave para la seguridad de su cuerpo!
Aquellos que se sometieron a diálisis: esto es 1 gr. ¡discapacidad! ¡Lo sé! Después del trasplante, si vino a ella con un grupo que no dura toda la vida, le dan los grupos 2 y 3, por lo que sus médicos deben escribir lo más claramente posible en los extractos para la comisión todas las violaciones vitales de su salud, en detalle y sinceramente con una recomendación para un alto grado del grupo! enfermedades gravesórganos internos, de curso progresivo, severas deformidades articulares, etc. otro
Sepa que en el país durante mucho tiempo ya ha habido un superávit de fondos presupuestarios, las autoridades fiscales de las regiones están recaudando mucho dinero, ¡y solo para la población nunca lo serán! Y si no te das a conocer. diríjase a la oficina del fiscal, a la prensa, etc. - simplemente se "olvidarán" de usted, y esto solo le hace el juego a nuestro sistema - ¡no se deje destruir!
¡Recuerda que tienes seres queridos que se preocupan por ti!
Vivo en Bielorrusia, el dinero escasea aquí. Existimos en gran parte gracias a la ayuda de Rusia.
En la Federación Rusa, el superávit presupuestario se debe principalmente a los altos precios del petróleo exportado. Si cae, como ya sucedió, el presupuesto se resquebrajará inmediatamente. ¿Y qué hacer cuando hay que recortar drásticamente el gasto social, como ocurrió recientemente en Grecia? Psicológicamente, es mucho más fácil no recibir algo que recibirlo y luego devolverlo.
Cualquiera que sea la razón del excedente, las personas enfermas no deben preocuparse en absoluto: ¡son ciudadanos del estado! Y si hay directivos inútiles en este estado, hay que cambiarlos, cuanto antes mejor.
¡En Rusia, hay una burocracia inmensamente grande, corrupción y salarios y beneficios fabulosos para los funcionarios! Y qué pasa con el mercado médico: ¡generalmente es el grito de Yaroslavna! ¡Incluso los medicamentos bajo DLO en realidad se compran por encima del precio minorista comercial y se cancelan a un precio aún más alto! Y crees que los enfermos deben tener en cuenta otra cosa... Hmm... si, no, es más fácil poner todo en su lugar en el lugar de residencia y defenderse una vez, otra vez los funcionarios no querrán meterse contigo. Pero esta es mi opinión y mi experiencia: por ejemplo, mi conciencia no me permitirá "robar" a mi familia, obligándome a gastar dinero extra en lo que se puede sacar de este estado vacío.
El hecho de que en algún lugar haya algo de dinero no significa que estén en medicina. Se asignan alrededor de 20 centavos para alimentos para un paciente por día, la misma cantidad para medicamentos y alrededor de 15 centavos por día que el médico recibe en sus manos para un paciente.