A HIV akut stádiuma. HIV és AIDS – élet és diagnózis

Időnként megkérdezik tőlem, milyen HIV-tünetek voltak a fertőzés után. Ahogy az ismétlődő kérdésekre szoktam, erre is egy bejegyzéssel válaszolok, és később linkelek rá. Bár van egy homályos érzésem, hogy már írtam erről, de a saját LiveJournal-omban sem címkék alapján, sem teljes körű kereséssel nem találtam meg.

Szóval volt egy tökéletesen klasszikus akut stádiumom, mint egy tankönyvben. Néhány héttel a fertőzés után ARVI-szerű állapot fordult elő: nagy gyengeség, láz, láz. Ugyanakkor nem voltak ARVI jelei orrfolyás vagy köhögés formájában. A nap folyamán a hőmérséklet 38-ra emelkedett és megjelent erős fájdalom a torokban, fokozott láz és általános gyengeség. Mindez több napig tartott, nem emlékszem pontosan meddig. Kb 3-4 nap után elmentem orvoshoz, mert. A hőmérséklet nem csökkent és az állapot nem javult. Kaptam valami szokásos diagnózist, például anginát, felírtak antibiotikumot. Néhány nap múlva kezdett csökkenni a hőmérséklet, de nagyon erős testi gyengeség volt, szinte egész nap feküdtem, anélkül, hogy felkeltem volna. Körülbelül egy héttel a megjelenése után kezdődött a láz bőrreakció terjedő vörös foltok formájában a foltok főleg a kézen és az arcon voltak, és úgy néztek ki leégés. Az orvos szerint ez a legvalószínűbb allergiás reakció antibiotikumokra. Mindezzel egyidőben elkezdődött a limfadenopátia (nem emlékszem pontosan melyik pillanatban), tisztán emlékszem, hogy mit éreztem submandibularis nyirokcsomók. Nem fájtak, de valami húzó érzéssel éreztem őket. A hőmérséklet ugyanakkor csökkent, de továbbra is a subfebrilis szinten maradt. Ez az állapot súlyos testi gyengeséggel együtt még néhány hétig tartott, majd fokozatosan minden visszatért a normális kerékvágásba. A lymphadenopathia tartott a legtovább, valószínűleg több hónapig, majd megszűnt is.

Mint a fentiekből már kiderül, sem nekem, sem az akkori orvosoknak nem volt gyanúja a HIV-vel kapcsolatban. Eszembe jutott ez az „anginám”, miután 2 évvel a leírt tünetek után HIV-diagnózist kaptam. És ezek a tünetek, amelyek egyértelműen az OS nem specifikus tünetei közé tartoztak, valamint az akkori fertőzés egyértelmű kockázata, lehetővé tették számomra, hogy pontosan tudhassam a fertőzés pillanatát.

Hozzáteszem, akitől kaptam a HIV-t, annak idején akut stádiumban volt, mert. pár héttel a szexuális kapcsolatunk előtt negatív HIV-teszt volt, de nem nyilvánvaló tünetek Nem volt benne operációs rendszer. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a fertőzések nagy száma pontosan az akut szakaszban fordul elő, amikor a VL nagyon magas, és a személy még nem ismeri a diagnózist.

És végül, az esetem megerősíti az összefüggést az akut stádium világos megnyilvánulása és a HIV-fertőzés gyors előrehaladása között. A diagnóziskor 2 évvel a fertőzés után már 300 körül volt az SI-m, majd 4,5 év múlva 190-re csökkent és elkezdtem a terápiát.

• FERTŐZÉS VESZÉLYE MÁSOKNAK
• AZ AKUT HIV-FERTŐZÉS KEZELÉSE
• TELJES

MI A HIV-FERTŐZÉS AKUT SZAKASZA?
A HIV-fertőzés elkapását követő néhány napon vagy héten belül a vírus mennyisége a vérben nagyon megnő. Vannak, akiknél influenzaszerű tünetekkel járó betegség alakul ki. A HIV-fertőzés ezen első szakaszát "akut HIV-fertőzésnek" vagy "elsődleges HIV-fertőzésnek" nevezik.

A HIV-vel fertőzött emberek körülbelül fele nem vesz észre semmit. A tünetek általában 2-4 héten belül jelentkeznek. A legtöbb gyakori tünetek vannak hőség, fáradtság és bőrkiütés. Egyéb tünetek közé tartozik a fejfájás, duzzadt nyirokmirigyek, torokfájás, gyengeség, hányinger, hányás, hasmenés és éjszakai izzadás.

Az akut HIV-fertőzés jeleit nagyon könnyű elmulasztani. Hasonló tüneteket okozhat különféle betegségek. Ha ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezik, és fennáll annak a lehetősége, hogy nemrégiben HIV-fertőzésnek volt kitéve, beszéljen kezelőorvosával a HIV-szűrés elvégzéséről.

AZ AKUT HIV-FERTŐZÉS VIZSGÁLATA
A rutin HIV-vérvizsgálat negatív eredményt mutat a legutóbb fertőzötteknél. A teszt ellenőrzi a vérben termelődő antitesteket immunrendszer a HIV elleni küzdelemben. A szervezetnek két hónapba vagy többbe is telhet, mire előállítja ezeket az antitesteket. További részletekért lásd a 102. adatlapot.

Létezik azonban egy vírusterhelési teszt (lásd a 125. számú tájékoztatót), amely magának a vírusnak a mennyiségét méri. Mielőtt az immunrendszer képes lenne antitesteket termelni a vírus elleni küzdelemhez, a HIV gyorsan elszaporodik. Így akut HIV-fertőzés esetén a teszt magas vírusterhelést mutat.

A negatív HIV antitest teszt és a nagyon magas vírusterhelés a közelmúltban történt HIV-fertőzést jelzi, valószínűleg az elmúlt két hónapban. Ha mindkét teszt pozitív, akkor a HIV-fertőzés valószínűleg több hónappal a teszt előtt történt. A HIV-ellenanyag-teszt speciális „lehangolt” változata kevésbé érzékeny. Csak azokat a fertőzéseket észleli, amelyek legalább négy-hat hónappal a vizsgálat előtt történtek. Ez a teszt használható az akut HIV-fertőzés kimutatására.

AZ IMMUNRENDSZER KÁROSODÁSÁNAK VESZÉLYE
Vannak, akik ezt gondolják korai szakaszaiban A HIV-fertőzés nem nagyon befolyásolja az immunrendszert. Úgy vélik, hogy az immunrendszerükben okozott bármilyen károsodás helyrehozható antiretrovirális terápia (ART) alkalmazásával. Ez nem igaz!

A fertőzést leküzdő CD4 memóriasejtek akár 60%-a is megfertőződik közben akut fertőzés, és 14 nappal a fertőzés után a CD4 memóriasejtek akár fele is elpusztulhat. Ezenkívül a HIV gyorsan csökkenti a csecsemőmirigy azon képességét, hogy pótolja az elhalt CD4 sejteket. A bél belső rétege - az immunrendszer fontos része - szintén nagyon gyorsan károsodik. Ez megtörténhet, mielőtt a teszt kimutatná a HIV jelenlétét.

FERTŐZÉS VESZÉLYE MÁSOKNAK
Akut HIV-fertőzés esetén a HIV mennyisége a vérben sokkal magasabb, mint később. Kapcsolat az emberi vérrel akut fázis-val való fertőzések több nagyobb valószínűséggel vezet fertőzéshez, mint egy hosszú ideje fertőzött személy vérével való érintkezés. Egy tanulmány kimutatta, hogy az akut HIV-fertőzöttek körülbelül 20-szor nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg.

A HIV szexuális átvitelének kockázata is sokkal magasabb kezdeti szakaszban akut fertőzés.

AZ AKUT HIV-FERTŐZÉS KEZELÉSE
Az immunrendszer fehérvérsejteket termel, amelyek felismerik és elpusztítják a HIV-fertőzött sejteket. Ezt "HIV-specifikus válasznak" nevezik. Idővel ez a válasz a legtöbb embernél eltűnik. Ha nem szednek antiretrovirális gyógyszereket (ARV), a HIV fertőzés előrehalad.

A HIV-gyógyszerek használatára vonatkozó ajánlások azt javasolják, hogy várja meg, amíg az immunrendszer károsodásának jeleit mutatja. Az ARV-terápia akut HIV-fertőzés idején történő megkezdése azonban megvédheti a HIV-specifikus immunválaszt.

A kutatók olyan betegeket vizsgáltak, akik akut fertőzés során kezdték meg a kezelést, majd abbahagyták az antiretrovirális gyógyszerek szedését. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ilyen kezelés késleltetheti az ART-kezelés megkezdésének szükségességét. A kutatás ezen a területen folyamatban van.

AZ AKUT HIV-FERTŐZÉS KEZELÉSÉNEK ELŐNYEI ÉS HIÁNYAI
Az ART elindítása az egyik legfontosabb döntés. Bárki, aki az ARV szedését fontolgatja, alaposan mérlegelje az előnyeit és hátrányait.
Az ART szedése megváltoztatja mindennapi élet. A gyógyszer kihagyott adagjai hozzájárulnak a vírusos gyógyszerrezisztencia kialakulásához, ami korlátozza a jövőbeni kezelési lehetőségeket. A 405-ös adatlap több információt tartalmaz a helyes vétel ARV.

A gyógyszerek nagyon erősek. Hívnak mellékhatások, amelyek hosszú időre megnehezíthetik az életét, ráadásul nagyon drágák is lehetnek.

Az időben történő kezelés megvédheti az immunrendszert a HIV okozta gyengüléstől. Az immunrendszer gyengülése a CD4 sejtek számának csökkenésében és növekedésében fejeződik ki vírusterhelés. Ez kapcsolódik emelt árak morbiditás. Az idősebbek (40 év felettiek) legyengült az immunrendszerük. Nem reagálnak olyan jól az ARV-terápiára, mint a fiatalok.

Azonban nem mindenki betegszik meg azonnal, aki megfertőződik HIV-vel. Azok, akiknek CD4-száma 350 felett van, és vírusterhelése 20 000 alatt van, 50%-os esélye van arra, hogy 6-9 évig egészségesek maradjanak, még akkor is, ha nem kapnak ART-t. A 124. adatlap több információt tartalmaz a CD4 sejttesztekről, a 125. adatlap pedig a vírusterhelésről.

Kezdetben a kutatók úgy vélték, hogy a korai kezelés lehetővé teheti a páciens számára, hogy abbahagyja az ART szedését egy HIV-ellenes küzdelem után. Az új adatok azonban azt mutatják, hogy ez valószínűleg nem igaz.

TELJES
Az akut HIV-fertőzötteket nem könnyű azonosítani. Vannak, akiknek nincsenek tünetei. Ha a tünetek jelen vannak, számos más betegség, például az influenza okozhatja azokat.

Ha úgy gondolja, hogy a HIV-fertőzés akut stádiumában van, tájékoztassa kezelőorvosát, és végezzen vizsgálatot. Beszéljen orvosával az ART megkezdésének lehetséges előnyeiről a HIV-fertőzés akut stádiumában.

Az ARV-terápia alkalmazása az egyik legnagyobb elkötelezettség. Beszélje meg egészségügyi szolgáltatójával a kezelés előnyeit és hátrányait, és alaposan fontolja meg azokat, mielőtt bármilyen döntést hozna.

Részben az Országos Orvostudományi Könyvtár finanszírozta

Leírás

Az akut HIV-fertőzés vagy elsődleges HIV-fertőzés, vagy akut retrovírus-szindróma olyan állapot, amely a humán immunhiány-vírussal való fertőzés utáni első 2-4 hétben jelentkezik. Ez a betegség kezdeti stádiuma, és addig tart, amíg a szervezet nem termel HIV elleni antitesteket. Ebben a szakaszban a vírus megnövekedett sebességgel szaporodik. Más vírusokkal ellentétben a szervezet nem tudja legyőzni a HIV-t, és a fertőzés sejtekben élhet hosszú idő. Idővel a vírus megtámadja és elpusztítja immunsejtek, megfosztva az immunrendszert attól, hogy más betegségekkel és kórokozókkal küzdjön. Amikor ez megtörténik, a HIV-fertőzés szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásához vezethet.

Az akut HIV-fertőzés nagyon fertőző. A legtöbb akut HIV-fertőzött ember azonban nem tudja, hogy fertőzött. Ennek az lehet az oka, hogy a legtöbb embert nem tesztelik rendszeresen HIV-re, vagy azért, mert a standard HIV-ellenanyag-tesztek nem tudják kimutatni a fertőzést ebben a szakaszban.

Okoz

Akut HIV fertőzés a vírussal való kezdeti érintkezés után 2-4 héten belül jelentkezik. A HIV terjesztésének módjai:

• fertőzés a vérátömlesztés során;
• érintkezés fertőzött vérrel vagy folyadékkal;
• szennyezett fecskendők vagy tűk;
• orális, anális vagy vaginális szexuális érintkezés;
• a vírus átvitele az anyáról a magzatra a terhesség alatt;
• szoptatás.

A HIV nem terjed hétköznapi érintkezés útján, például öleléssel, kézfogással vagy edények megosztásával.

Kockázatok

Az akut HIV-fertőzés nem mindig fejlődik tüneti fertőzéssé vagy AIDS-vé. Egyes embereknél a HIV-fertőzés évekig vagy évtizedekig rejtve maradhat. Más embereknél előfordulhat, hogy egyáltalán nem alakul ki AIDS.

Nem szabad elfelejteni, hogy a HIV bármilyen korú, faji vagy szexuális irányultságú embert érint. Bizonyos csoportokban azonban fokozott a HIV kockázata. Ezek tartalmazzák:

• emberek, akik intravénásan használnak kábítószert;
• homoszexuálisok;
• afroamerikaiak.

Tünetek

Tünetek

Sok akut HIV-fertőzött embernél előfordulhat, hogy nincsenek tünetei. Ha az akut HIV-fertőzés tünetei jelentkeznek, azok néhány naptól négy hétig tarthatnak.

A legtöbb akut HIV-fertőzés tüneteit mutató ember nem tudja, hogy állapota HIV-fertőzéssel függ össze. Ennek az az oka, hogy a HIV-fertőzés tünetei hasonlóak az influenza vagy más betegségek tüneteihez vírusos betegségek. Ezek tartalmazzák:

• kiütés;
• étvágytalanság;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• fejfájás;
• fáradtság;
• fájdalom vagy általános rossz közérzet (betegség);
• torokfájás;
• éjjeli izzadás;
• fekélyek benne szájüreg, a nyelőcsőben vagy a nemi szerveken;
• növekedés nyirokcsomók;
• izom fájdalom.

A Centers for Disease Control and Prevention becslése szerint a HIV-fertőzöttek 20%-a nem tudja, hogy fertőzött. Az egyetlen módja derítse ki, hogy HIV-fertőzött-e – végezzen tesztet. (CDC, 2012)

Diagnózis

Ha akut HIV-fertőzés gyanúja merül fel, az orvos egy sor vizsgálatot végez a vírus azonosítására.

A standard HIV szűrővizsgálat nem mindig észleli. A legtöbb szűrővizsgálat a HIV elleni antitesteket keresi, nem magát a vírust. A fertőzés után több hónap is eltelhet, mire az antitestek megjelennek.

Az akut HIV-fertőzés jeleit kereső tesztek a következők:

Kezelés

A HIV-fertőzöttek számára elengedhetetlen a megfelelő kezelés. A HIV-fertőzés diagnosztizálása után fontos, hogy minél többet megtudjunk a vírusról.

Az orvosok és a tudósok továbbra is vitatkoznak arról, hogy minden HIV-fertőzöttnél alkalmazni kell-e a korai agresszív kezelést. Korai kezelés csökkentheti a vírus immunrendszerre gyakorolt ​​hatását. A HIV-gyógyszerek hosszú távú alkalmazása azonban súlyos mellékhatásokat okozhat. Mindent meg kell beszélni az orvossal. lehetséges opciók kezelést és a lehetséges mellékhatásokat, hogy meghatározzák a legmegfelelőbbet.

Továbbá drog terápia orvosa a következőket javasolhatja:

• egyél egészséges, kiegyensúlyozott ételeket az immunrendszer erősítésére;
• gyakoroljon biztonságos szexet, hogy elkerülje a vírus átadását másoknak, és csökkentse a fertőzés kockázatát szexuális úton terjedő betegségek;
• kerülje a stresszt, amely gyengítheti az immunrendszert;
• kerülje a kapcsolatot olyan emberekkel, akiknek van fertőző betegségek, amivel nehéz lesz megbirkózni;
• rendszeresen végezzen testmozgás;
• kerülje a depressziót okozó helyzeteket;
• maradj aktív és foglalkozz hobbikkal.

Komplikációk

Komplikációk

Idővel a HIV az immunrendszer elnyomását okozhatja. Ez fogékonyabbá teszi a beteget fertőzésekre, rák kialakulására és más betegségekre.

Egyes embereknél a HIV-fertőzés fokozatosan AIDS-be fejlődik. Ez a kockázat rendszeres gyógyszeres kezeléssel csökkenthető.

Előrejelzés

A HIV egy élethosszig tartó krónikus betegség. Kezelhető, de nem gyógyítható.

Nál nél megfelelő kezelés a HIV-fertőzöttek hosszú ideig teljes életet élhetnek.

Megelőzés

Megelőzés

A HIV megelőzhető a potenciálisan fertőző folyadékokkal való érintkezés elkerülésével. Ide tartozik a vér, a sperma és anyatej. egészséges kép az élet a HIV-fertőzés kockázatát is csökkenti.

• A biztonságos szexet mindig gyakorolni kell, még egy partnerrel való kapcsolatokban is és negatív teszt HIV miatt az elmúlt hat hónapban.
• Elkerül intravénás beadás kábítószerek. Ha ezt nem lehet megállítani, a HIV-fertőzés kockázata csökkenthető csak eldobható tűk használatával. Sok városban van tűcsere program.
• Tartsa be az általános óvintézkedéseket. Mindig feltételezni kell, hogy a vér fertőzött lehet. Védje magát latex kesztyűvel és más védő módszerekkel.
• Végezzen HIV-tesztet. Ha a teszt negatív, megelőző intézkedések segít abban az állapotban maradni. Ha a HIV-teszt pozitív, az segít megtalálni a kezelést, és csökkenti a fertőzés terjedésének kockázatát. A CDC évente szexuális vizsgálatot javasol. aktív emberek akiknek több partnerük van, akik intravénás kábítószert használnak, és akiknek van szexuális kapcsolatok HIV-fertőzöttekkel. A CDC azt javasolja, hogy végezzen újbóli vizsgálatot, ha Önnek vagy partnerének volt egy vagy több szexuális partnere a legutóbbi HIV-teszt óta.

A HIV-fertőzöttek nem adhatnak vért, spermát vagy szerveket. Ez segít megelőzni a HIV terjedését. A HIV azonban nem véletlen érintkezés útján terjed. A HIV-nek nem szabad befolyásolnia napi tevékenységeit.

A HIV-fertőzés egy stádiumban kifejlődő, progresszív betegség, melynek során a HIV közvetlen hatása, a másodlagos fertőzés (opportunista és kötelezően patogén), daganatos és autoimmun folyamatok okozza a különböző rendszerek és szervek károsodását.

Hazánkban használjuk klinikai osztályozás HIV-fertőzés, javasolta Acad. V. I. Pokrovsky, amely szerint a betegség következő szakaszait és fázisait különböztetik meg:

I. Az inkubáció szakasza.

II. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza. A. Akut lázas fázis. B. Tünetmentes fázis. B. Perzisztáló generalizált lymphadenopathia.

III. Színpad másodlagos betegségek.

A. 10%-nál kisebb súlycsökkenés, a bőr és a nyálkahártyák felületi gombás, bakteriális vagy vírusos elváltozásai, herpes zoster, ismételt pharyngitis, arcüreggyulladás.

B. Progresszív fogyás több mint 10%, megmagyarázhatatlan hasmenés vagy láz több mint egy hónapig, "szőrös" leukoplakia a nyelvben, tüdő tuberkulózis, ismétlődő vagy tartós bakteriális, gombás, vírusos és protozoális bőr- és nyálkahártya elváltozások, visszatérő vagy disszeminált herpes zoster, Kaposi-szarkómák lokalizált formája.

IV. Terminál szakasz.

Bevezetés a lappangási szakasz osztályozási rendszerébe, amely magában foglalja a fertőzés pillanatától a szervezet reagálásáig terjedő időszakot megjelenés formájában klinikai megnyilvánulásaiés/vagy antitestek termelése, a HIV-fertőzéssel epidemiológiailag jelentős mértékben érintkező személyek megfigyelésének gyakorlata miatt. Ha olyan módszereket alkalmazunk, amelyek lehetővé teszik a vírus vagy annak töredékeinek kimutatását a fertőzött személy testében, már ebben a szakaszban is lehetséges a betegség diagnosztizálása.

Az elsődleges megnyilvánulások szakasza olyan állapotokat foglal magában, amelyeket közvetlenül a makroorganizmus és a HIV kölcsönhatása okoz.

A másodlagos kórokozók tartós immunhiánya és a daganatok megjelenése hátterében való csatlakozás a betegségnek a másodlagos betegségek stádiumába való átmenetét jelzi. A terminális stádium nem csak a 3B stádiumra jellemző állapotok előrehaladása következtében alakulhat ki, hanem a központi idegrendszer olyan károsodása miatt is, amelyet nem a HIV-n kívül más kórokozók közvetítenek.

Így ez a besorolás magában foglalhatja a betegség minden megnyilvánulását a fertőzés pillanatától a beteg haláláig, beleértve azokat is, amelyek esetleg még nem ismertek.

A lappangási idő 2 héttől 2 hónapig tart, néha akár 6 hónapig is.

Az elsődleges megnyilvánulások stádiuma a betegség akut fázisában gyakran egyértelmű nélkül halad klinikai tünetek, de a fertőzöttek 30-50%-ánál az akut HIV-fertőzés ("akut retrovírus-szindróma") tünetei jelentkeznek, amelyek leggyakrabban "mononukleózisszerű", "influenzaszerű" vagy "exanthemás" betegségként nyilvánulnak meg. Ezekben az esetekben a betegség akut lázas fázisát láz kíséri (96%-ban), lymphadenopathia (74%-ban), erythemás és makulopapuláris kiütések az arcon, a törzsön, néha a végtagokon (70%-ban), izomfájdalmak vagy arthralgia (54%-ban). Kevésbé gyakoriak az egyéb tünetek, mint például a hasmenés, fejfájás, hányinger és hányás, valamint a máj és a lép megnagyobbodása. Neurológiai tünetek A betegek körülbelül 12%-ánál fordul elő, és jóindulatú meningoencephalitis vagy aszeptikus meningitis kialakulása jellemzi. Az akut lázas fázis időtartama általában 1-3 hét.

Az akut HIV-fertőzést gyakran nem ismerik fel, mert hasonló az influenzához, a fertőző mononukleózishoz és más gyakori fertőzésekhez. Ezenkívül néhány beteg tünetmentes. Az akut HIV-fertőzés diagnózisának megerősítéséhez ajánlatos a HIV RNS-t polimeráz láncreakció vagy p24 antigén segítségével meghatározni. Előfordulhat, hogy ebben az időszakban a HIV-ellenes antitestek nem mutathatók ki, később, a fertőzés után 1-3 hónappal jelennek meg.

Az akut HIV-fertőzés általában tünetmentessé válik. A következő időszak kezdődik - egy több évig tartó tünetmentes szakasz (1-8 évig, néha tovább), amikor egy személy egészségesnek tartja magát, normális életet él, fertőzésforrásként.

Sokkal ritkábban, akut fertőzés után kezdődik a perzisztáló ageneralizoean lymphadenopathia (PHL) stádiuma, és kivételes esetekben a betegség azonnal az AIDS stádiumába halad.

A PGL-t a nyirokcsomók növekedése jellemzi két vagy több csoportban (kivéve inguinalis nyirokcsomók felnőtteknél), legalább 3 hónapig tart. Ugyanakkor a megnagyobbodott nyirokcsomók átmérője eléri az 1 cm-t vagy annál nagyobb felnőtteknél és 0,5 cm-t gyermekeknél. A leggyakrabban megnagyobbodott nyaki, occipitalis, hónalj nyirokcsomók. Fájdalommentesek, rugalmasak, nincsenek az alattuk lévő szövethez forrasztva, a bőr nem változik rajtuk. A PGL szakasz is meglehetősen hosszú ideig tart - akár 5-8 évig is, amely alatt a nyirokcsomók csökkenhetnek és újra növekedhetnek. Ebben az időszakban a CO4-limfociták szintje fokozatosan csökken, átlagosan 50-70 sejt/1 mm3 évente. A tünetmentes fertőzés és a PHF szakaszában a betegek általában nem mennek orvoshoz, és véletlenszerű vizsgálat során észlelik őket.

Ezeket a szakaszokat követően teljes időtartama amely 2-3 és 10-15 év között változhat, megkezdődik a másodlagos betegségek stádiuma (a HIV-fertőzés krónikus klinikailag manifesztálódó szakasza), amelyre jellemző különféle fertőzések vírusos, bakteriális, gombás természetű, amelyek eleinte meglehetősen kedvezően alakulnak, és a szokásos módon megállítják terápiás szerek. Vannak ismétlődő betegségek a felső légutak- otitis, sinusitis, tracheobronchitis stb., felszíni bőrelváltozások - visszatérő lokális mucocutan forma herpes simplex, visszatérő herpes zoster, nyálkahártya candidiasis, ótvar, seborrhea stb.

Aztán ezek a változások mélyebbé válnak, nem reagálnak a szokásos kezelési módszerekre, makacskodik, elhúzódóvá válnak. Egy személy fogyni kezd, a fogyás eléri a 10%-ot, láz, éjszakai izzadás, hasmenés jelenik meg.

A fokozódó immunszuppresszió hátterében a betegség súlyos, progresszív formái alakulnak ki, amelyek normálisan működő immunrendszerű embernél nem fordulnak elő. Ezek azok a betegségek, amelyeket a WHO AIDS-markerként, AIDS-indikátorként határoz meg.

A HIV-fertőzésnek a Center for Disease Control (CDC, USA) által 1993-ban felnőttek és serdülők számára javasolt osztályozása klinikai és laboratóriumi kritériumokat tartalmazott a fertőzésben szenvedők fő kategóriáinak azonosítására. Ugyanez az elv képezte a gyermekek betegségének osztályozásának alapját (CDC, 1994).

A HIV-fertőzés osztályozása felnőtteknél (CDC, 1993)

akut (elsődleges) HIV-fertőzés;

tünetmentes HIV-hordozó;

tartós generalizált lymphadenopathia (a nyirokcsomók > 1 cm-es megnagyobbodása két anatómiailag egymással nem összefüggő régióban, a lágyék kivételével, több mint 3 hónapig tart.

B klinikai kategória:

baciláris angiomatózis;

1 hónapnál tovább fennálló vagy nehezen kezelhető szájüregi vagy vulvovaginális candidiasis (relapszus előfordulása a kezelés befejezése után három hónapon belül);

herpes zoster - csak bőrkárosodással járó fertőzés, amely 1 éven belül ismétlődik, vagy egyetlen epizód a belső szervek károsodásával;

listeriosis;

a kismedencei szervek gyulladásos betegségei, amelyek hajlamosak vagy tubo-petefészek tályogok kialakulására;

súlyos nyaki diszplázia vagy méhnyakrák in situ;

a két alkotmányos tünet egyike:

a) dokumentált láz 38,5 ˚ feletti testhőmérséklettel, 1 hónapot meghaladó időtartammal, amely csak HIV-fertőzéssel magyarázható;

b) 1 hónapot meghaladó tartós hasmenés, amely csak HIV-fertőzéssel magyarázható.

idiopátiás thrombocytopeniás purpura;

- a herpes simplex vírus által okozott fertőzés, amely 1 hónapnál tovább fennálló nyálkahártya-fekélyt, vagy bármilyen időtartamú hörghurut, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladást okoz;

- a májon, a lépen és a nyirokcsomókon kívüli szervek citomegalovírusos elváltozásai, például chorioretinitis, colitis;

- Kaposi-szarkóma 60 évnél fiatalabb személyeknél;

- agyi limfóma (elsődleges) 60 évnél fiatalabb személyeknél;

- egyéb, nem Hodgkin-kór típusú B-sejtes limfóma vagy ismeretlen immunológiai fenotípus;

- rosszindulatú méhnyakrák;

- tüdő vagy extrapulmonális tuberkulózis;

- Mycobacterium avium vagy Mycobacterium kansasii komplexe vagy más Mycobacterium spp. vagy differenciálatlan Mycobacterium által okozott atípusos mycobacteriosis, disszeminált (a bőrön, tüdőn, nyaki nyirokcsomókon, tüdőgyökeren kívül más szervekben vagy lézióval kombinálva) ezeken a területeken);

- „nem tífuszos” Salmonella szerovariánsok által okozott visszatérő vérmérgezés;

- 1 éven belül ismételt tüdőgyulladás, radiológiailag igazolva, és az első és a második epizód között radiográfiailag dokumentált gyógyulással, különösen, ha Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae okozta, Staphylococcus aureusés gram-negatív mikroorganizmusok: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- Pneumocystis carinii által okozott tüdőgyulladás;

- központi toxoplazmózis idegrendszer;

- kriptosporidiózis több mint 1 hónapig tartó hasmenéssel;

- hasmenéssel járó izosporózis, amely több mint 1 hónapig tart;

- a nyelőcső, a légcső, a hörgők vagy a tüdő candidiasisa;

- extrapulmonalis cryptococcosis;

- kokcidioid mycosis, disszeminált (a tüdőn kívüli szervekben, a nyaki nyirokcsomókban és a tüdőgyökerben vagy e szervek elváltozásaival kombinálva);

- disszeminált hisztoplazmózis (a tüdőn kívüli szervekben, a nyaki nyirokcsomókban és a tüdőgyökerben vagy e szervek elváltozásaival kombinálva);

- HIV által okozott encephalopathia (klinikai adatok a kognitív képességek károsodása miatti fogyatékos állapotokról és (vagy) motoros funkció amelyek befolyásolják a mindennapi élet teljesítményét vagy tevékenységeit a HIV-től eltérő társbetegségek vagy állapotok hiányában, hogy megmagyarázzák ezeket az eredményeket);

- progresszív multifokális leukoencephalopathia;

- HIV-fertőzéssel járó soványság szindróma (jelentős, önkéntelen testtömeg-vesztés, amely a tömeg több mint 10%-át eléri, bármelyik krónikus hasmenés (folyékony széklet naponta legalább kétszer 30 napig vagy tovább), vagy krónikus gyengeség és dokumentált láz (szakaszos vagy tartós 30 napig vagy tovább), valamint a HIV-fertőzéstől eltérő kísérő betegségek vagy állapotok hiánya, amelyek magyarázatot adhatnak ezekre az adatokra).

A HIV-fertőzés előrehaladásának prognosztikai tényezői lehetnek az eredmények laboratóriumi kutatásés klinikai adatok.

A laboratóriumi adatok közül a legfontosabbak:

A vírusterhelés, amely a legvilágosabb prognosztikai tényező, egyben az antiretrovirális terápia hatékonyságának legfontosabb kritériuma is.

A CD4 T-limfociták szintje. Ez is az egyik legtöbb fontos kritériumok betegség progressziója. A CD4-szám több mint 7%-os csökkenésével a HIV-fertőzés progressziójának kockázata 35-szörösére nő azokhoz képest, akiknél a CD4-szint stabil. A CD4 sejtek számának növekedése az antiretrovirális terápia hátterében jó prognosztikai jel.

p24 antigén. Ezt az antigént meg kell határozni, ha a vírusterhelés nem mérhető. hosszú ideje pozitív teszt A p24 a betegség progressziójának lehetőségét jelzi.

Vírus típusa. A syncytium képződését indukáló vírus kimutatása a CD4 sejtek számának csökkenésének lehetőségét, következésképpen a betegség előrehaladását jelzi.

Klinikai tünetek:

visszatérő candidiasis;

progresszív hasmenés;

"szőrös" leukoplakia a nyelvben;

visszatérő herpes zoster;

elhúzódó és kifejezett akut retrovírus-szindróma;

az antiretrovirális terápia hiánya.

Olyan HIV-fertőzött betegeket kell kijelölni, akiknél a betegség hosszú ideig nem halad át az AIDS stádiumába ("nem előrehaladó"). Ebbe a csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek nagyon hosszú, több mint 6 éves stabilitása van normál szinten A CD4-KneTOK és a vírusterhelés alacsony.

Az antiretrovirális terápia bevezetése a klinikai gyakorlatba lehetővé tette azonosítani, együtt természetes áramlás HIV fertőzés, HIV fertőzés az antiretrovirális terápia hátterében.

A HIV-fertőzés természetellenes kialakulása (az antiretrovirális terápia hátterében)

rendkívül aktív antiretrovirális terápia- BAAPT (nagyon aktív antiretrovirális terápia - A HAARTj megállíthatja a HIV-fertőzés természetes progresszióját:

a vírusterhelés csökkentésével a<50 копий/мл у 50-70% больных;

a legtöbb betegnél a CD4 sejtek számának növekedése miatt (150-200 sejttel);

Az immunállapot javításával a BAAPT megelőzheti vagy akár gyógyíthatja az opportunista fertőzéseket (OI) és még a rosszindulatú daganatokat is;

esetleg nincs szükség opportunista fertőzések kemoprofilaxisára és/vagy kezelésére;

növeli a betegek várható élettartamát.

Így jelenleg az antiretrovirális terápia bevezetése miatt jelentősen megváltozott a HIV-fertőzés klinikai képe, nőtt a betegek várható élettartama, ritkultak a másodlagos AIDS indikatív betegségek, és a háttérben a megelőzésük szükségessége. az antiretrovirális terápia megszűnt. Tekintettel azonban arra, hogy sok beteg, köztük kábítószerfüggő is kezelés és megfelelő utánkövetés nélkül marad, rendkívül fontos az opportunista betegségek jellemzésének szükségessége. Figyelembe kell venni azt is, hogy nem minden antiretrovirális terápiában részesülő beteg alkalmas a kezelésre, és opportunista betegségek kialakulásával előrehaladhat a betegség.