A hólyag bélplasztikája. A hólyag pótlása ileo-intestinalis szegmenssel Hólyag kezelése és plasztikai sebészete

04.03.2020 -

Műanyag Hólyag- ez kénytelen műtéti beavatkozás, melynek során vagy az egész szerv, vagy annak egy része teljesen kicserélődik.

Ezt a műveletet csak akkor hajtják végre speciális jelzések amikor a hólyag anomáliái nem teszik lehetővé a szerv számára az összes szükséges funkció elvégzését.

A hólyag egy izmos üreges szerv, amelynek feladata a vizelet összegyűjtése, tárolása és a húgyutakon keresztül történő kiválasztása.

A húgyúti rendszer szervei

A kismedencében található. A hólyag konfigurációja teljesen eltérő, a vizelettel való feltöltődés mértékétől, valamint a szomszédos belső szervektől függően.

Felülről, testből, alsó részből és nyakból áll, amelyek fokozatosan szűkülnek és simán átjutnak a húgycsőbe.

Felső részét hashártya borítja, amely egyfajta bevágást képez: a hímeknél végbél-vesikális, a nőstényeknél vesico-uterin.

Vizelet hiányában a szervezetben a nyálkahártya egyfajta redőkben gyűlik össze.

A húgyhólyag sphincterje szabályozza a vizeletvisszatartást, a hólyag és a húgycső találkozásánál helyezkedik el.

hólyag at egészséges ember lehetővé teszi 200-400 ml húgyúti folyadék összegyűjtését.

Külső hőmérséklet környezet páratartalma pedig befolyásolhatja a kiürült vizelet mennyiségét.

A felgyülemlett vizelet kiválasztása akkor következik be, amikor a hólyag összehúzódik.

Patológiák előfordulásakor azonban a hólyag alapvető funkcióinak végrehajtásának mechanizmusa súlyosan károsodik. Ez arra kényszeríti az orvosokat, hogy a plasztikai műtét mellett döntsenek.

Okoz

A húgyhólyag plasztikai sebészetének szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor a szerv már nem látja el a természet által neki szánt funkciókat, és az orvostudomány nem képes ezeket helyreállítani.

Leggyakrabban az ilyen anomáliák a hólyag nyálkahártyáját, falait, valamint a húgycső nyakát érintik.

Számos betegség okozhat ilyen patológiákat, amelyek közül a húgyhólyagrák és az exstrophia a leggyakoribb.

A szervrák fő oka az rossz szokások, valamint néhány kémiai vegyület.

A hólyag patológiája

Talált daganatok kis méret, lehetővé teszi a megtakarító műveletek csonkolását.

Sajnos a nagy daganatok nem engedik elhagyni a hólyagot, annak teljes eltávolításáról az orvosoknak kell dönteniük.

Ennek megfelelően egy ilyen beavatkozás után fontos a hólyagpótló plasztika elvégzése, amely lehetővé teszi a húgyúti rendszer működésének biztosítását a jövőben.

Az exstrophiát azonnal észlelik az újszülöttben.

Az ilyen patológia egyáltalán nem igényel kezelést, a baba számára egyetlen lehetőség a plasztikai sebészeti beavatkozással járó műtéti beavatkozás, amelynek során a sebész mesterséges hólyagot alakít ki, amely akadálytalanul képes ellátni rendeltetését.

Technika

Az exstrophiát, amely egy súlyos patológia, amely egyszerre kombinálja a hólyag, a húgycső, a hasfal és a nemi szervek fejlődési rendellenességeit, azonnali plasztikai műtétnek vetik alá.

Újszülött kezelés

Ezt az is magyarázza, hogy a húgyszerv nagy része nem alakult ki, hiányzik.

Az újszülöttet körülbelül 3-5 nappal a születés után hólyagplasztikai műtétnek vetik alá, mert a gyermek egyszerűen nem tud együtt élni egy ilyen rendellenességgel.

Az ilyen sebészeti beavatkozás szakaszos plasztikai műtétet foglal magában. Kezdetben a hólyagot a medence belsejébe helyezik, majd modellezik, kiküszöbölve az elülső és a hasfal anomáliáit.

A vizelet normális visszatartásának biztosítása érdekében a jövőben műtéti úton csökkenti a szeméremcsontokat. Ezek alkotják a hólyag nyakát és a záróizomzatot, aminek köszönhetően közvetlenül szabályozható a vizelési folyamat.

Összefoglalva, az ureterátültetés kötelező a reflux megelőzése érdekében, amikor a vizelet visszakerül a vesékbe. A műtét meglehetősen bonyolult, csak az a vigasz, hogy a patológia a ritkák kategóriájába tartozik.

Hólyagplasztika

Plasztikai műtétre akkor is szükség van, ha daganatos megbetegedést észlelve cystectomián esett át a beteg. Után teljes eltávolítása részből hólyagpótló szerv hozható létre vékonybél.

Mesterséges vizeletgyűjtő tározó nem csak a bélből, hanem komplexben a gyomorból, a végbélből, a vékony- és vastagbélből is kialakítható.

Az ilyen műanyagok eredményeként a páciensnek lehetősége van a vizeletürítés önálló szabályozására.

Ezenkívül a plasztikai sebészet lehetővé teszi a vizeletürítés legtermészetesebb folyamatát, amely során a vékonybél egy szakasza az ureterhez és a húgycsőhöz kerül, sikeresen összekapcsolva őket.

Műtét utáni helyreállítás

Néhány napig a betegnek tilos enni, hogy biztosítsa az összes húgyúti szerv megfelelő kiöblítését (fertőtlenítését).

Műtét utáni helyreállítás

A fizikai erő megőrzése érdekében intravénás táplálást végeznek. A plasztikai műtétek utáni posztoperatív időszak körülbelül két hétig tart, ezt követően eltávolítják a lefolyókat, a behelyezett katétereket és eltávolítják a varratokat.

Ettől a pillanattól kezdve szabad visszatérni a természetes táplálkozáshoz és a fiziológiás vizeléshez.

Sajnos maga a vizelési folyamat némileg eltér a fiziológiás folyamattól. Egészséges hólyagban a vizelet kiürülése a hólyag izomösszehúzódásai révén történik.

A plasztikai műtét után a páciensnek a has hasi részét kell nyomni, megnyomni, melynek hatására vizelet szabadul fel, és kiürül a mesterséges tartály.

A húgyúti fertőzés megelőzése érdekében fontos, hogy a plasztikai műtét után három óránként, hat hónap után pedig 4-6 óránként ürítse ki.

Nincsenek természetes késztetések, ezért ha ezeket a követelményeket nem tartják be, túlzott vizeletfelhalmozódás léphet fel, ami sok esetben szakadáshoz vezethet.

A plasztikai műtét után a vizelet zavarossá válik, mert a belek, amelyekből a tartályt létrehozták, továbbra is nyálkát választanak ki.

Veszélyessé válhat a húgyutak ezzel a váladékkal való elzáródása, ezért a betegnek naponta kétszer vörösáfonyalevet kell inni. Még egy a legfontosabb ajánlás a használat egy nagy szám víz.

A találmány gyógyászatra, urológiára vonatkozik, és a hólyag eltávolítása utáni plasztikai sebészetre alkalmazható. A graftból egy U alakú béltartály képződik ileum. A graftot az antimesenterialis él mentén kimetszik. A kapott téglalapban a hosszú váll középen meg van hajlítva. A széleket kombináljuk és a nyálkahártya felőli oldalról összevarrjuk folyamatos varrással. Illessze az ellentétes hosszú oldalakat. Vegyél egy U alakú tankot. A komi graft széleit összehasonlítjuk és 4-5 cm-re összevarrjuk. Az uretereket egy kialakított tározóval anasztomizálják. Alakítsa ki a húgycsövet. Ezzel egyidejűleg a graft alsó ajkát a húgycső felé mozgatják. Kösd össze a felső ajak és az alsó ajak két pontját egy háromszög alakú varrással. A kialakult lebenyből húgycső képződik. Foley katétert vezetnek be a graftba a húgycsövön keresztül. Az ureter stenteket az ellenkező irányba húzzuk ki. Anasztomizálja a húgycső csövét a húgycsővel. A graft szélei adaptív varratokkal illeszkednek. A módszer lehetővé teszi a tartály és a húgycső közötti anasztomózis meghibásodásának megelőzését. 12 ill., 1 tab.

A találmány az orvostudomány, az urológia területére, konkrétan a hólyag ortotopikus bélplasztikai eljárásaira vonatkozik, és hólyageltávolítási műveletek után alkalmazható.

A 19. század közepére nyúlnak vissza az ortotopikus plasztika ismert módszerei, amelyek célja a vizelet bélbe való elvezetése. Simon 1852-ben a húgyhólyag-exsztrófiában szenvedő páciens vizeletét elterelte az ureterek végbélbe való mozgatásával, így az anális záróizom segítségével elérte a vizelet visszatartását. 1950-ig ezt a vizelet-elterelési technikát tartották vezetőnek azon betegek esetében, akiknek vizeletvisszatartással járó eltérítésre volt szükségük. 1886-ban Bardenheüer kidolgozta a részleges és teljes cisztectomia módszertanát és technikáját. Ismert módszer az ureteroileocutaneostomia (Bricker) - a vizelet elterelése a bőrön az ileum mobilizált töredékén keresztül. A hosszú idő ez a műtét a radikális húgyhólyagműtét utáni vizelet-elterelés aranystandardja, de a probléma megoldása még korántsem megoldott. A hólyag eltávolításának egy jól működő vizelettartály kialakításával kell végződnie. Ellenkező esetben számos, a vizelet inkontinenciával összefüggő szövődmény alakul ki, ami a beteg életminőségének romlásához vezet.

A javasolt módszerhez a műszaki megvalósítás szempontjából az U alakú tartály kialakításának módszere áll a legközelebb alacsony nyomás az ileum töredékéből, radikális cisztektómia után, beleértve a radikális cystectomiát, U-alakú tartály kialakulása a terminális csípőbél 60 cm-éből detubularizáció és a bélgraft átkonfigurálása után, lyuk kialakulása a graft legalsó pontján hogy a húgycső csonkja és a kialakult bélgraft között anasztomózis alakuljon ki . Abban az esetben azonban, ha a pusztulás miatt nehéz kóros állapot A vizelet-visszatartásért felelős anatómiai képződmények, amikor ezzel a módszerrel tartályt alakítanak ki, szövődmények figyelhetők meg, amelyek vizelet-inkontinencia formájában jelentkeznek. Mivel a művelet egyik nehéz szakasza, adott anatómiai jellemzők a húgycső elhelyezkedése a tartály és a húgycső közötti anasztomózis kialakulása, az anasztomózis sikertelensége a korai posztoperatív időszakban vizeletszivárgáshoz és az enterocystourethralis anastomosis szűkületének kialakulásához vezet a késői posztoperatív időszakban, táblázat 1.

Új technikai kihívást jelent az intraoperatív, posztoperatív szövődmények valamint a betegek életminőségének javítása a hólyag eltávolításával kapcsolatos műtétek után.

A problémát a hólyag ortotopikus bélplasztikájának új módszere oldja meg, amely abból áll, hogy az ileum terminális transzplantációjából alacsony nyomású U-alakú béltartályt és a vizelet elterelő csatornát hoznak létre, és a csatorna egy 5 cm hosszú húgycső, amely a béltartály disztális ajkából van kialakítva, amelyhez a graft alsó ajkát a húgycső felé mozgatjuk, és alsó ajkának két pontján ferde varrattal a felső ajakhoz csatlakozik, kialakítva egy lebeny, amikor a graft széleit egysoros savós-izom varrattal összevarrják, kialakul a húgycső, amely után a disztális végének nyálkahártyáját kifelé fordítják, és külön varratokkal rögzítik a savós membránhoz. graft, amely után háromutas Foley katétert vezetünk át a húgycsövön és a kialakult húgycsőn, és ellentétes irányban eltávolítjuk a külső ureter stenteket a béltartályból, majd 4-6 lekötéssel anasztomózist végzünk 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 óra elteltével a graft jobb és bal térdének széleit megszakított adaptáló L-alakú varratokkal összehasonlítják, majd a béltározó elülső falát rögzítik a pubovesicalis, puboprostaticus szalagok, ill. a szeméremcsont csonthártyájához nem felszívódó fonalból külön varratokkal.

A módszert a következő módon hajtjuk végre.

A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. Medián laparotomia, tipikus radikális cystectomia és lymphadenectomia végrehajtása. Ha a műtét radikális jellege megengedi, a neurovaszkuláris kötegek, a húgycső ligamentus apparátusa és a külső harántcsíkolt záróizom megmarad. Végezzen mobilizálást a terminális csípőbélből 60 cm-re, az ileocecalis szögtől 20-25 cm-re visszavonulva (1. ábra). Megfelelő hosszúságú bélfodor esetén általában elegendő a bélfalhoz legközelebb eső árkád erek artériáján átmenni, ugyanakkor igyekeznek egyenes ereket tartani, miközben a bélfodort egy hosszra feldarabolják. 10 cm, ami elegendő további műveletekhez. A szabad hasüreget 4 db gézszalvétával határoljuk el a béltartalom esetleges behatolásától. A bélfalat derékszögben keresztezzük a nyálkahártya alatti réteg ereinek előzetes lekötésével. átjárhatóság gyomor-bél traktus helyreállítani interintestinalis anasztomózis bevezetésével a bél proximális és disztális vége között - "végtől végig" kétsoros megszakított varrattal úgy, hogy a kialakult anasztomózis a mobilizált bélgraft mesenteriája felett legyen. A graft proximális végét puha bilinccsel rögzítjük, és egy szilikon szondát helyezünk a bél lumenébe, amelyen keresztül meleg, 3%-os oldatot fecskendezünk be. bórsav a béltartalom eltávolítására. Ezt követően a graft proximális végét kiengedjük a bilincsből, és egyenletesen kiegyenesítjük a szondán. Az olló a bélgraftot szigorúan az antimesenterialis él mentén boncolja ki. A bél töredékéből egy téglalapot kapunk, amelynek két rövid és két hosszú karja van. Az egyik hosszú karon szigorúan középen egy csúcsot izolálunk, amely köré a hosszú kart meghajlítjuk, a széleket egyesítjük, a nyálkahártya felől pedig egy folyamatos átmenő, csavaró (Reverden szerint) varrat varrunk ( ábra 2). Ezenkívül a szemközti hosszú oldalakat egyesítik, így U-alakú cső alakú tartályt kapunk. Ez a szakasz a fő ebben a módszerben, és számos műveletből áll. Az első lépés a kapott graft jobb és bal térdének széleinek összeillesztése és összevarrása 4-5 cm-re (3. ábra). A második lépés az ureterek anasztomizálása az intestinalis rezervoárral antirefluxvédelemmel az ureter külső stentjein (4. ábra). A harmadik művelet a húgycső kialakítása azáltal, hogy a graftot az alsó ajak húgycsője felé mozgatja, összekötve felső ajak valamint a graft alsó ajkának két pontja szögletes varrattal úgy, hogy egy lebeny alakuljon ki (5. ábra; 6. ábra), melynek éleinek varrásával egysoros megszakított varrattal 5 cm hosszú húgycső képződik, a cső disztális végének nyálkahártyáját kifelé fordítjuk, és külön varratokkal rögzítjük a graft savós membránjához (7. ábra). Háromutas Foley katétert helyeznek be a graftba a húgycsövön és a kialakult húgycsőn keresztül, és az ellenkező irányban távolítják el a külső ureter stenteket a tartályból. A negyedik művelet (az anasztomózis bevezetésekor) a húgycső anasztomózisa a húgycsővel, amelyet 4-6 lekötéssel hajtanak végre 2; 4; 6; nyolc; 10 és 12 óra a hagyományos számlap. Az ötödik lépés az intestinalis graft jobb és bal térdének széleinek egy háromszög alakú varrathoz való illesztése, mivel az alsó ajak rövidebb, mint a felső ajak, az összehasonlítás megszakított adaptív L-alakú varratokkal történik (8. ábra). ). A hatodik akció - a graft esetleges elmozdulásának és a húgycső deformációjának megakadályozása érdekében különálló varratokkal egy nem felszívódó fonalból, a tartály elülső falát a pubovesicalis, puboprostaticus szalagok csonkjaihoz vagy a csonthártyához rögzítik. szeméremcsontok. A beültetett graft mérete és alakja Általános nézetábrán látható.9.

A módszer indoklása.

A radikális cisztektómia sebészeti technikájának fő kritériuma, amely mellett a vizelet inkontinencia valószínűsége a béltartály kialakulása után minimális, a húgycső anatómiai képződményeinek és a neurovaszkuláris komplexeknek a lehető legnagyobb megőrzése. Számos esetben azonban: a húgyhólyag daganatos elváltozásainak lokálisan előrehaladott formáinál, miután korábban átesett sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken, miután sugárterápia kismedence, ezen képződmények megőrzése lehetetlen feladattá válik, ezért a vizelet-inkontinencia valószínűsége jelentősen megnő. Ezenkívül a műtét egyik nehéz szakasza, tekintettel a húgycső elhelyezkedésének anatómiai jellemzőire, az anasztomózis kialakulása a tartály és a húgycső között. Az anasztomózis sikertelensége a korai szakaszban vizeletszivárgáshoz, a késői posztoperatív időszakban pedig szűkületes enterocystourethralis anasztomózis kialakulásához vezet. Ezek a szövődmények csökkenthetők, ha kedvező feltételek anastomosis formációk, amelyek a húgycső kialakulása során jönnek létre. A kialakított tartály nem zavarja a kötések vezetését és meghúzását a kialakított csőből. A húgycső kialakulása a graft falából lehetővé teszi a megfelelő vérkeringés fenntartását a húgycső falában, és a graft esetleges elmozdulásának és a húgycső deformációjának megakadályozása érdekében külön varratokkal rögzítik a húgycső falában. felszívódó fonal a tározó elülső falához a pubovesicalis, puboprostaticus szalagok csonkjaihoz vagy a csonthártya szeméremcsontjaihoz. Az eredmény egy hármas vizeletkontinencia mechanizmus.

Példa: A. beteg 43 éves. Az urológiai osztályra fellebbezéssel a tervezett ellátás sorrendjében hólyagrák diagnózissal, az utáni állapottal kombinált kezelés. Az anamnézisben a beteget 6 éve diagnosztizálták a felvételkor. A követés során a következő műtétek történtek: hólyag reszekció és hólyagdaganat kétszeres TUR. Két szisztémás és intravesicalis kemoterápia, egy külső sugárterápia kúra. A felvételkor klinikailag zsugorodott (az effektív hólyagtérfogat nem több, mint 50 ml), kifejezett fájdalom szindróma a vizelés gyakorisága akár napi 25 alkalommal. A diagnózist szövettanilag megerősítették. Vezetett instrumentális módszerek vizsgálatok: szervek ultrahangja hasi üreg, kismedencei szervek CT-vizsgálata, izotópos csontszcintigráfia, szervek radiográfiája mellkas- távoli áttétekre vonatkozó adatok nem érkeztek be. Tekintettel a betegség kiújulására, a hólyagban kialakult elváltozásokra, amelyek jelentősen rontották a beteg életminőségét, radikális műtét mellett döntöttek. Tekintettel a kialakult szövődmények természetére azonban kétlépcsős kezelési lehetőség mellett döntöttek. Az első lépés egy radikális cisztektómia végrehajtása ureterocutaneostomiával, a második lépés pedig egy ortotopikus műtét. bélplasztika Hólyag. A művelet első szakaszát anélkül fejezték be súlyos szövődmények, három hónapos rehabilitáció után a páciens hólyag ortotopikus plasztikai műtéten esett át. Tekintettel arra, hogy a műtét első szakaszában nem volt lehetőség a húgycső neurovaszkuláris kötegeinek és külső harántcsíkolt sphincterének és ligamentus apparátusának megőrzésére, a plasztikai sebészet változatát választották a béltartály kialakításának lehetőségéül. egy további mechanizmus a vizelet-visszatartáshoz - egy U-alakú alacsony nyomású tartály húgycső kialakulásával. A műtétet technikai nehézségek nélkül, komplikációk nélkül végezték el a korai szakaszban posztoperatív időszak. Az ureter katétert a 10. napon, a húgycső katétert pedig a 21. napon távolították el. A műtét után 3 hónapig az éjszakai vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll (annak ellenére, hogy a beteg szigorúan betartotta az összes ajánlást). Ezt követően helyreállt a megfelelő vizeletürítés. A beteg visszatért korábbi munkájához. Amikor a mérföldkő vizsgálat 12 hónap után a béltartály kapacitásának elérését 400 ml-ig észlelte 20 ml/s maximális vizeletáramlási sebesség mellett (10. ábra). A retrográd uretrográfia elvégzésekor a vizelettartály tipikus szerkezete figyelhető meg (11. ábra; 12. ábra).

Ezt a kezelési módszert 5 betegnél alkalmazták, valamennyi férfi. Átlagos életkor 55,6 év volt (48-ról 66-ra). Három beteget többlépcsős, két beteget egy szakaszban operáltak. A megfigyelés időtartama eléri a 18 hónapot. Minden betegnél van vizeletvisszatartás éjjel-nappal. Egy 66 éves beteg a műtét után 4 hónapig nem tudta teljesen kiüríteni a tartályt, amihez a vizelettartály rendszeres katéterezése volt szükséges, majd a független, megfelelő vizeletürítés helyreállt. Egy 53 éves betegnél 6 hónappal a műtét után kialakult a vesicourethralis anasztomózis szűkülete. Ez a komplikáció optikai urethrotómiával eliminálható. A legtöbb gyakori szövődmény az erekciós funkció megsértése, amelyet 4 betegnél figyeltek meg.

Így a javasolt módszer sikeresen alkalmazható olyan betegek kontingensénél, akik olyan hólyaglézióban szenvednek, radikális működés, melynek során nem lehet megmenteni a vizeletvisszatartásért felelős anatómiai struktúrákat, további vizeletretenciós mechanizmusokkal ortotopikus hólyagplasztikát mutatunk be, amelyek közül az egyik a húgycső kialakítása a javasolt módszer szerint.

Asztal 1
A gyomor-bél traktus különböző részeiből származó vizelettartályok képződését követő szövődmények listája (kivéve a szív- és érrendszeri és tüdőszövődményeket)
	R	P
1	Vizelet szivárgás	2-14%
2	Vizelettartási nehézség		0-14%
3	Bélelégtelenség	0-3%
4	Vérmérgezés	0-3%	0-3%
5	Akut pyelonephritis	3%	18%
6	sebfertőzés	7%	2%
7	Sebeseményezés	3-7%
8	Emésztőrendszeri vérzés	2%
9	Tályog	2%
10	Bélelzáródás	6%
11	A béltartály vérzése	2%	10%
12	Bélelzáródás	3%	5%
13	ureter elzáródás	2%	6%
14	Parasztomális sérv		2%
15	Az entero-ureterális anasztomózis szűkülete	6%	6-17%
16	Az entero-urethralis anasztomózis szűkülete		2-6%
17	Kőképződés		7%
18	A tározó túlfeszítése		9%
19	metabolikus acidózis		13%
20	rezervoár nekrózis		2%
21	Volvulus		7%
22	rezervoár szűkület		3%
23	Entero-tartályos fisztula		<1%
24	Külső bélfisztula	2%	2%

Irodalom

1. Matvejev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Húgyhólyagrák. Moszkva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urológiai műtétek. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, és Jorge Lockhart, MD, Hólyagcsere és vizeleteltérítés radikális cisztektómia után, Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matvejev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Húgyhólyagrák. Moszkva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatív urológia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototípus).

1. Eljárás a hólyag ortotopikus bélplasztikájára, amely magában foglalja U-alakú intesztinális alacsony nyomású tartály kialakítását az ileum terminális graftjából és egy vizeletelvezető csatornát, azzal jellemezve, hogy a tartály kialakításához a bélgraftot végigvágják az antimesenterialis élt két rövid és két hosszú karral rendelkező téglalapot kapva, az egyik hosszú karon középen kiválasztunk egy pontot, amely köré a hosszú kart meghajlítjuk, a széleket összeillesztjük és a nyálkahártya oldaláról összevarrjuk. folytonos átmenő, csavarodó varrat, majd a szemközti hosszú oldalakat egyesítjük úgy, hogy U-alakú cső alakú tartályt kapjunk, a graft térdeinek szélétől 4-5 cm-re összeillesztjük és összevarrjuk, az uretereket egy kialakított tartályral anasztomizáljuk. antireflux védelem az ureter külső sztentjein, majd kialakul a húgycső, amelyhez a graft alsó ajkát a húgycső felé mozgatjuk, a felső ajak és az alsó r két pontja összekapcsolódik graft háromszögvarrattal úgy, hogy lebeny alakuljon ki, melynek széleinek összevarrásával egysoros megszakított varrattal 5 cm hosszú húgycsőt alakítunk ki, majd a cső disztális végének nyálkahártyáját kifelé fordítjuk és rögzítjük külön varratok a graft savós membránjára, a húgycsövön és a kialakult húgycsőn keresztül háromutas Foley katéter, külső ureter sztentek eltávolítása ellentétes irányban, a húgycső a húgycsővel anasztomizálva 6 lekötéssel 2; 4; 6; nyolc; A hagyományos számlap 10 és 12 órájában a graft széleit összehasonlítjuk a háromszög varrattal, tekintettel arra, hogy az alsó ajak rövidebb, mint a felső ajak, az összehasonlítás megszakított adaptív L-alakú varratokkal, majd az elülsővel történik. A béltartály fala a pubovesicalis, a puboprostaticus szalagok csonkjaihoz vagy a szeméremcsontok periosteumához rögzítve van.

Ha a hólyag elvesztette a természetes funkciók ellátásának képességét, és az orvostudomány nem képes helyreállítani őket, hólyagplasztikai műtétet alkalmaznak.

A hólyagplasztika olyan műtét, amelynek célja egy szerv vagy annak egy részének teljes cseréje. Leggyakrabban a helyettesítő műtétet a húgyúti szervek, különösen a hólyag onkológiai elváltozásaira használják, és ez az egyetlen módja a beteg életének megmentésének és minőségének jelentős javításának.

A preoperatív vizsgálat típusai

A diagnózis tisztázása, a sérülés helyének meghatározása, a daganat méretének meghatározása, a következő típusú vizsgálatokat végezzük:

A medence ultrahangja. A leggyakoribb és legelérhetőbb tanulmány. Meghatározza a vese méretét, alakját, súlyát.
Cisztoszkópia. A húgycsövön keresztül a hólyagba helyezett cisztoszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a szerv belső felületét. Lehetőség van a daganat szövettani lekaparására is.
CT. Nemcsak a hólyag, hanem a közeli szervek méretének és elhelyezkedésének tisztázására szolgál.
A húgyutak intravénás urográfiája. Lehetővé teszi a húgyutak fedő szakaszainak állapotának megismerését.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a patológia okainak azonosítását

Az ilyen típusú kutatások alkalmazása nem minden beteg számára kötelező, egyénileg írják fel őket. A műszeres vizsgálatok mellett a műtét előtt vérvizsgálatokat írnak elő:

a biokémiai mutatókon;
a véralvadásról;
HIV-fertőzés esetén;
a Wasserman reakcióra.

Az atipikus sejtek jelenlétére vizeletvizsgálatot is végeznek. Ha a preoperatív időszakban gyulladásos folyamatot észlelnek, az orvos vizeletkultúrát ír elő további antibiotikum kezeléssel.

Plasztikai műtét exstrophia esetén

A hólyag exstrophia súlyos betegség. A patológiában a hólyag és a peritoneum elülső falának hiánya figyelhető meg. Ha az újszülöttnek hólyagsorvadása van, az 5. napon műtétet kell végezni.

Ebben az esetben a hólyagplasztika több műveletből áll:

Az első szakaszban a hólyag elülső falának hibája megszűnik.
A hasfal patológiája megszűnik.
A vizelet visszatartásának javítása érdekében a szeméremcsontok csökkennek.
A vizeletürítés szabályozásának eléréséhez alakítsa ki a hólyag nyakát és a záróizomzatot.
Az uretereket átültetik, hogy megakadályozzák a vizelet visszafolyását a vesékbe.

Az exstrophia miatti plasztikai műtét az egyetlen esély egy újszülött számára

A daganatok helyettesítő kezelése

Ha a hólyagot eltávolítják, plasztikai sebészet segítségével elérik a vizelet elterelő képességét. A vizelet szervezetből történő eltávolításának módját a következő mutatók alapján választják ki: egyéni tényezők, a beteg életkori sajátosságai, az operált személy egészségi állapota, mennyi szövetet távolítottak el a műtét során. A leghatékonyabb műanyag módszereket az alábbiakban tárgyaljuk.

Urostomia

Módszer a páciens vizeletének a sebész által a hasüregben lévő vizeletbe történő átirányítására a vékonybél egy részének felhasználásával. Az urostomia után a vizelet a kialakult ileális vezetéken keresztül távozik, és a peritoneális falon lévő lyuk közelében lévő piszoárba esik.

A módszer pozitívuma a sebészeti beavatkozás egyszerűsége, a minimális időráfordítás más módszerekkel összehasonlítva. A műtét után nincs szükség katéterezésre.

A módszer hátrányai: Kellemetlenség a külső piszoár használatából eredően, amiből időnként sajátos szag jön ki. Pszichológiai jellegű nehézségek a vizeletürítés természetellenes folyamatával kapcsolatban. Néha a vizelet visszafolyik a vesékbe, fertőzést és kőképződést okozva.

Módszer mesterséges zseb létrehozására

Létrejön egy belső tartály, amelynek egyik oldalához az ureterek, a másikhoz a húgycső csatlakoznak. A plasztikus módszert akkor célszerű alkalmazni, ha a húgycső száját nem érinti a daganat. A vizelet a természeteshez hasonló módon kerül a tartályba.

A beteg fenntartja a normális vizeletürítést. A módszernek azonban megvannak a maga hátrányai: időnként katétert kell használni a hólyag teljes kiürítéséhez. A vizelet inkontinenciát néha éjszaka figyelik meg.

A vizelet hasfalon keresztül történő eltávolítására szolgáló tartály kialakítása

A módszer egy katéter használatából áll, amikor a vizeletet eltávolítják a szervezetből. A módszert a húgycső eltávolításakor alkalmazzák. A belső tartályt egy miniatűr sztómához vezetik az elülső hasfalban. Nincs értelme állandóan táskát hordani, mivel a vizelet felhalmozódik benne.

Vastagbélplasztika technika

Az elmúlt években az orvosok a szigmoplasztika mellett emeltek szót. A szigmoplasztikában a vastagbélnek egy olyan szegmensét alkalmazzák, amelynek szerkezeti sajátosságai okot adnak arra, hogy alkalmasabbnak tartsuk, mint a vékonybél. A preoperatív időszakban különös figyelmet fordítanak a beteg beleire.

Az elmúlt hét diétája korlátozza a rostbevitelt, szifonos beöntést adnak, enteroseptolt írnak fel, a húgyúti fertőzés visszaszorítására antibiotikum terápiát végeznek. A hasüreget endotracheális érzéstelenítéssel nyitjuk meg. 12 cm-nél nem hosszabb bélhurkot reszekálnak, minél hosszabb a graft, annál nehezebb kiüríteni.

A bél lumenének lezárása előtt vazelinolajjal kezelik a posztoperatív időszakban a coprostasis megelőzésére. A transzplantáció lumenét fertőtlenítjük és szárítjuk. Ha a hely összezsugorodott hólyaggal és vesicoureteralis refluxtal rendelkezik, az uretert bélgraftba ültetik át.

A helyettesítő terápia általános érzéstelenítésben történik

A műtét utáni felépülés

A posztoperatív időszak első két hetében a vizeletet a hasfalon lévő nyíláson keresztül egy tartályba gyűjtik. Ez az időszak szükséges annak a helynek a gyógyulásához, ahol a mesterséges hólyag csatlakozik az ureterekhez és a húgycsőhöz. 2-3 nap múlva elkezdik mosni a mesterséges hólyagot.

Erre a célra fiziológiás sóoldatot használnak. A bél műtéti beavatkozása miatt 2 napig nem szabad enni, ezt pótolja az intravénás táplálás.

Két hét elteltével a korai posztoperatív időszak véget ér:

a lefolyókat eltávolítják;
a katétereket eltávolítják;
távolítsa el a varratokat.

A szervezet áttér a természetes táplálékfelvételi és vizeletürítési folyamatokra. A posztoperatív időszakban különös figyelmet fordítanak a vizelési folyamat helyességére. A vizeletürítés kézi nyomással halad az elülső hasfalon. Fontos! A hólyag túlfeszülését nem szabad megengedni, különben fennáll a szakadás veszélye, amely során a vizelet a hasüregbe kerül.

A posztoperatív időszak első 3 hónapjában a vizeletürítésnek 2-3 óránként kell történnie éjjel-nappal. A gyógyulási időszakban vizelet-inkontinencia jellemző, amelynek megjelenésével azonnal orvoshoz kell fordulni. A három hónapos időszak végén a vizeletürítést 4-6 óra elteltével végezzük.

Az operált betegek negyede hasmenésben szenved, amelyet könnyű megállítani: a bélmozgást lassító gyógyszereket szednek. Az orvosok szerint a posztoperatív időszakban nincs szükség különösebb életmódváltásra. Csak rendszeresen ellenőriznie kell a vizelési folyamatokat.

Az optimizmus a kulcsa a gyors felépülésnek

Pszichológiai rehabilitáció

A posztoperatív időszakot követő 2 hónapon belül a beteg nem emelhet súlyt, nem vezethet autót. Ilyenkor a beteg megszokja új helyzetét, megszabadul a félelmektől. A férfiaknál a műtét után különös probléma a szexuális funkció helyreállítása.

A plasztikai technika modern megközelítése figyelembe veszi a megőrzés szükségességét. Sajnos nem lehet teljes garanciát adni a reproduktív rendszer működésének helyreállítására. Ha a szexuális funkció helyreáll, akkor legkorábban egy év múlva.

Mit kell enni és mennyit inni a műtét után

A posztoperatív időszakban az étrend minimális korlátozásokkal rendelkezik. Tilos a sült és fűszeres ételek, amelyek felgyorsítják a véráramlást, ami lassítja az öltések gyógyulását. A hal- és babételek hozzájárulnak a vizelet sajátos szaga megjelenéséhez.

A húgyhólyagplasztikai műtétek utáni ivási rendet meg kell változtatni a szervezetbe jutó folyadék áramlásának növelése irányába. A napi folyadékbevitel nem lehet kevesebb 3 liternél, beleértve a gyümölcsleveket, kompótokat, teát.

Fizikoterápia

A fizioterápiás gyakorlatokat a műtét utáni sebek begyógyulásakor, a műtét napjától számított egy hónap elteltével kell elkezdeni. A betegnek élete végéig terápiás gyakorlatokat kell végeznie.

A terápiás gyakorlat a hólyagplasztikai műtétek utáni élet elengedhetetlen tulajdonsága

Gyakorlatokat végeznek a medencefenék izmainak erősítésére, amelyek elősegítik a vizelet kiválasztását. A Kegel gyakorlatok elismerten a leghatékonyabbak a húgyhólyagplasztikai műtétek utáni rehabilitációban. A lényegük a következő:

Gyakorlatok lassú izomfeszülésre. A páciens hasonló erőfeszítéseket tesz, mint a vizelés abbahagyása. Fokozatosan növelnie kell a növekedést. Maximum 5 másodpercig tartjuk az izomfeszülést. Ezt lassú ellazulás követi. A gyakorlatot 10-szer megismételjük.
Az izomösszehúzódások és -lazítások gyors váltakozásának végrehajtása. Ismételje meg a gyakorlatot legfeljebb 10 alkalommal.

A fizioterápiás gyakorlatok első napjaiban egy gyakorlatsort háromszor hajtanak végre, majd fokozatosan növekszik. A plasztikai terápia nem tekinthető teljes megszabadulásnak a patológiából. A húgyhólyag plasztikai sebészete nem vezet a természetes műtét teljes pótlásához. De ha szigorúan betartják az orvos tanácsát, akkor a test állapota nem romlik. Idővel az eljárások végrehajtása az élet szerves részévé válik.