Hogyan történik a mastectomia? Radikális mastectomia, mint fő műtét az emlőmirigy eltávolítására

* A módosított radikális mastectomiákra jellemző a térfogatcsökkenés: a Paty szerinti mastectomiával nem távolítják el a nagy mellizomzatot (de a kis mellizomzatot távolítják el), a Maden szerint végzett mastectomiával a mellizom nagy és kis izmot, ill. A 3. szintű hónaljszövetet nem távolítják el.

* az emlőmirigy amputációja - az emlőmirigy eltávolítása a hónaljszövet eltávolítása nélkül.

2. Hónalji lymphadenectomia - a szubklavia véna mentén elhelyezkedő nyirokcsomókat tartalmazó szövet eltávolítása az intermuscularis térben, subclavia régióban, subscapularis régióban.

2. Kerülje az ultraibolya sugárzásnak (nap, szolárium) a karját a műtét oldalán.

3. Igyekezzen elkerülni a kéz sérüléseit (tyúkszem, horzsolás stb.), gondosan ápolja körmét.

4. Ha talajjal és egyéb baktériumokat tartalmazó tárgyakkal dolgozik, használjon kesztyűt.

5. Rendszeresen masszírozza meg a kezét (emelje fel a kezét, tegye a falra, és könnyed mozdulatokkal simogassa a kezét a kéztől a hónaljig).

6. Ügyeljen arra, hogy fejlessze a kezét. A műtét után kérdezze meg orvosát, hogy melyik napon kezdje el a gimnasztikát (általában 7-10 nap). A gimnasztika figyelmen kívül hagyása gyakran a vállízület mozgási tartományának jelentős csökkenéséhez vezet, ami viszont a munkaképesség csökkenéséhez vezet.

A mastectomia típusai

A melleltávolító műtétnek több lehetősége van:

1. A Pati-módszer egy sebészeti műtét, melynek során eltávolítják az emlőmirigyet, az I. és II. rendű hónaljnyirokcsomókat, valamint a kis mellizomzatot.
2. A Halstead-módszer egyfajta beavatkozás, amely magában foglalja a mell teljes kimetszését.
3. A Madden-módszer a mastectomia egy olyan típusa, amelyben a mirigyet eltávolítják, izomszöveteit és nyirokcsomóit nem érintik.
4. Subcutan mastectomia - a mellszövet eltávolítása kis bemetszéssel, azaz belülről. Egy ilyen műtét során a mellkas bőrét nem vágják ki, hanem alá egy endoprotézist helyeznek be, amely természetes térfogatot ad az emlőmirigynek. Itt helyénvaló tisztázni, hogy nem minden betegnek tetszik az ilyenek végeredménye műtéti beavatkozás.

Mastectomia Madden szerint

Ezt a módszert a legkíméletesebbnek nevezhetjük, mert végrehajtása során az orvosok megőrzik mindkét mell mellizomzatát. Itt a mellet eltávolítják a bőr alatti zsírréteggel, a subclavia, a hónalj és a lapocka alatti nyirokcsomókkal együtt.

Bár a Madden mastectomia radikális műtét, kevésbé traumás, kevesebb vérveszteség és viszonylag gyors sebgyógyulás.

Ennek a módszernek az egyik fő előnye, hogy a módszer lehetővé teszi a kulcsízületek korlátozott funkcionális mozgásával rendelkező betegek számának csökkentését és jó kozmetikai hatás elérését.

Ezen tények miatt ez a fajta mastectomia a legszelídebbnek tekinthető.

Jelenleg az onkológiai radikalizmust megőrző műtétek számának csökkentésére jellemző. Mindezt számos mutató magyarázza:

• A betegség felismerése a korai szakaszban.
• Új technológiák és módszerek a betegség diagnosztizálásában.
• Műtétek kombinációjának alkalmazása hormonális, sugár- és kemoterápiás kezeléssel.
• A rosszindulatú folyamat megnyilvánulásának jellegének alaposabb tanulmányozása. Figyelembe veszi a rák lefolyásának szakaszait és azok aktivitását, hormonális háttér betegek, a daganatok és sejtjeik növekedése.

Mindezek a tényezők lehetővé teszik a betegség előrejelzését, lehetséges szövődményekés kezelési lehetőségek.

Művelet Halsteden

Ez a műtéti beavatkozás egy hagyományos radikális műtét, melynek alapja a rákos sejtek növekedése a kezdeti daganattól a nyirokcsomókig az ereken és gyűjtőkön keresztül.

A beavatkozás lényege, hogy az emlőmirigyeket a bőrrel, a bőr alatti szövettel és a mellizommal együtt eltávolítják. Ugyanakkor a nyirokcsomók is érintettek.

A bőrmetszés típusa a daganat helyétől függ. Leggyakrabban a szakemberek keresztirányú metszést végeznek Ovális alakzat, amely lehetővé teszi a seb szélei mentén történő könnyű összehúzását bőrvarrással. A módszert az onkológia bármely szakaszában alkalmazzák.

Érdemes tisztázni, hogy egy ilyen mastectomia súlyos szövődményekhez vezethet, amelyeket a váll korlátozott mobilitása jellemez. Éppen ezért egy ilyen művelet csak a következő esetekben megfelelő:

1. Ha a daganat a nagy mellizomba nőtt.
2. Amikor a betegség érintette az izom mögött található nyirokcsomókat.
3. Ha a rákot csak műtéti úton kell kezelni.

Patey radikális mastectomiája

Az ilyen műveletet radikálisnak nevezik, mert végrehajtása során az orvosok kivágják mind az emlőmirigyet, mind a mellizmot. Érdemes megjegyezni, hogy a nagy izomzat és a rost nem érintett.

Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, a szakemberek olyan módszereket alkalmaznak, amelyeknek köszönhetően csak egy, a daganat által érintett nyirokcsomót vágják le. Gondosan tanulmányozzák, és ha nem találnak elváltozást, az összes többi nyirokcsomó érintetlen marad.

Mi a mammoplasztika: típusok, jelzések és következmények cikkünkben.

Lehetséges szövődmények mastectomia után

Bár modern technikákés folyamatosan fejlesztik, nem kevesebb a szövődmény a műtét után. A működés korai szakaszában felmerülő problémák lehetőséget adnak a fejlődésre kötőszöveti a korábbi daganat helyén, ezért jelentkeznek a késői szövődmények.

Számos fő kockázati tényező van:

1. Nyugdíjas kor.
2. Túlsúly.
3. Nagy mellméret.
4. Krónikus betegségek: cukorbetegség, magas vérnyomás, tüdő- és szívbetegség.
5. Kezelés hormonokkal vagy kemoterápiával.

A korai szövődmények a következők:

1. Lymphorrhea, amely minden radikális műtéten átesett betegnél előfordul.
2. Nekrózis, amelyet a szövetek szétválása jellemez a találkozásánál.
3. Különféle fertőzések és genny a sebben.

Késői szövődményeknek számítanak:

1. Limfosztázis - a nyirok rossz kiáramlása.
2. A hónalj vénák lumenek szűkülése, aminek következtében a vénás vér kiáramlásának problémái vannak.
3. Nagy hegek.

A szövődmények a végtag gyakori duzzanata és a vállízület mozgásának korlátozása miatt jelentkeznek.

Adnak rokkantságot mastectomia után?

Sajnos a mastectomia elengedhetetlen alapja a harmadik csoport rokkantságának megállapításának. Ráadásul az ilyen fogyatékosságot nem kell újra megvizsgálni, mert egy életre adják.

A fogyatékosság regisztrálásához egy nőnek időben kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvosával, és be kell mutatnia a szükséges dokumentumokat.

Tehát annak érdekében, hogy az orvos megfelelően felmérhesse a helyzetet és kiválaszthassa a megfelelő módszert a mastectomia elvégzéséhez, a nőnek az első riasztó tünetek megjelenése után azonnal orvosi intézménybe kell mennie. A végeredmény és a prognózis a probléma időben történő kezelésétől függ.

• Te itt vagy:
• itthon
• hírek
• A mastectomia típusai: műtéti indikációk és szövődmények

2018 onkológia. A webhely összes anyaga csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem lehet alapja az önkezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalának, beleértve a. Az anyagok minden szerzői joga a megfelelő tulajdonosokat illeti meg

Rehabilitáció mastectomia után

Feladó: admin 2017.02.16

A mellrák a második vezető halálok a nők körében a szív- és érrendszeri betegségek után. Az emlőrák előfordulásának éves növekedése 1-2 százalékos szinten ingadozik. Ha az emlődaganat nem haladja meg a két centimétert, és a legközelebbi nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlétét nem mindenki erősíti meg elérhető módszerek diagnózis, és a daganat nem különbözik multicentrikus növekedésben, akkor az onkológusok leggyakrabban szervmegőrző műveleteket végeznek, amikor csak a kóros fókuszt távolítják el, miközben megőrzik a beteg emlőmirigy egészséges szöveteit. Az ilyen típusú sebészeti kezelés két fő elv szerint végezhető:

• a hiba pótlása nélkül - radikálisan végrehajtott reszekció, lumpectomia formájában, egyidejű hónalj nyirokcsomó disszekcióval;
• a defektus pótlását feltételezve, amelyet mellkas-dorsalis eredetű kisméretű szövetlebeny vagy endoprotézis pótlással végeznek.

Abban az esetben, ha diagnosztikai módszerek a betegség regionális nyirokcsomókra és mellizmokra való átterjedését igazoljuk, majd radikális típusú műtéteket végzünk. Köztük a szerző masztektómiai módszerei: Halsted-Meyer szerint, Patty-Dyson szerint, Madden szerint. Ez utóbbit részesítik előnyben ma. Előnyei a következő jellemzők:

• Lehetővé teszi az izomszerkezetek megmentését, ami minimálisra csökkenti a vállízület korlátozott mobilitásával kapcsolatos későbbi szövődmények lehetőségét.
• A műtét radikális jellegét a környező zsírszövet egyidejű eltávolítása biztosítja az emlőmirigy szerkezeteivel együtt, különféle csoportok nyirokcsomók ami nem annyira traumatikus, mint más típusú sebészeti kezeléseknél.
• Kisebb mértékű vérveszteség és a posztoperatív seb jobb gyógyulása jellemzi.
• Az ilyen típusú műveletek után a kozmetikai hatás elfogadhatóbb.

Az emlőrák radikális kezelésének másik típusa a szubkután mastectomia. Ez a fajta műtét magában foglalja a mell szerkezeteinek teljes eltávolítását, de a bőr megőrzésével. Leginkább ezt működési módszer akkor alkalmazzák, ha a mastectomia utáni további emlőrekonstrukció szükséges. Ugyanerre a célra ennek a technikának különféle változatait fejlesztették ki, amikor a mellbimbó-areoláris régió integritását megőrzik. Ennek a technikának az egyetlen hátránya, hogy alkalmazását nagymértékben korlátozza a daganat mérete és elhelyezkedése.

Mastectomia, lehetséges szövődmények

Az emlőrák kezelésének sebészeti technikái nem állnak meg, az új műtéti megközelítések folyamatos keresése a műtét traumájának és nemkívánatos következményeinek minimalizálását célozza. De mindezek ellenére a mastectomia utáni szövődmények száma meglehetősen nagy, és húsz-nyolcvanhét százalékos. A mutatót befolyásoló tényezők:

Mint minden posztoperatív szövődmény, a radikális típusú rosszindulatú emlőbetegségek kezelésében alkalmazott sebészeti technika következményei lehetnek a korai megnyilvánulások:

• A limforrhea a nyirok spontán áramlása. Általában a betegek túlnyomó többségében fordul elő, de változó súlyosságú, amelyet a beavatkozás mértéke és az egyes organizmusok egyéni jellemzői határoznak meg. Ezt az állapotot a nyirokcsomók eltávolítása és a nyirokerek elnyomása okozza. Egy hónapig is eltarthat, néha még tovább is. A posztoperatív varrat területén végzett tartós maceráció növeli annak fertőzésének és a sebszélek részleges elhalásának kockázatát, késlelteti a rákellenes terápia egyéb szakaszainak megkezdését és a szeróma kialakulását - kapszula-korlátos üregek, nyirok tölti ki, a kezelés amelyek további sebészeti beavatkozást igényelnek.
• Nekrotikus változások a posztoperatív seb szélein a varratterület további eltérésével. Ez a varrás széleinek túlzott feszültsége miatt fordul elő, lágy szövetek hiányával.
• A posztoperatív seb fertőzése.

A késői posztoperatív időszak szövődményei minden típusú sebészeti kezelésnél megfigyelhetők, de a Halsted-Meyer szerinti masztetómia esetén ezek kifejezettebbek lehetnek, és átlagosan három hónaptól egy évig tarthatnak. Közöttük:

A nyirokfolyadék kiáramlásának nehézsége a felső végtagban a műtét oldalán (limfosztázis).

A subclavia vagy axilláris véna átmérőjének csökkenése (szövődmények kombinációja lehetséges) vagy teljes záródása következtében a vénás vér kiáramlása jelentősen akadályozható vagy teljesen leállhat.

A posztoperatív területen durva hegek képződhetnek, amelyek a hónaljidegekig terjednek.

Az ilyen szövődmények hátterében a felső végtag határozott duzzanata áll, amely lehet hosszan tartó és néha állandó is; a betegek hatvan százalékánál a felső végtag izomcsoportjainak adductor kontraktúrája van, ami a váll mozgásának korlátozottságához és gyakori fájdalomhoz vezet. ezen a területen, amikor megpróbálja aktív cselekvés. Ennek eredményeként a munkaképesség olyan mértékben elveszik, hogy a nő nem tudja maradéktalanul ellátni a háztartási és munkahelyi feladatokat.

Milyen módszerekkel lehet megoldani a mastectomia után felmerült problémákat?

Az emlőrák radikális műtéti kezelését követő kozmetikai eltérés operatívan, egyidejű vagy késleltetett endoprotézis cserével vagy emlőexoprotézis viselésével korrigálható. A mastectomián átesett betegeknél a limfosztázis kezdeti fokának problémájának megoldására az eltávolított szerv protézisét tartalmazó fehérnemű (melltartó) egyedi méretek szerint, kompressziós ujjak gyártása kerül megszervezésre.

A sebészeti módszerekkel végzett mastectomia utáni emlőrekonstrukció a következő módszerekből áll:

• Sebészi rekonstrukció a beteg saját szöveteinek felhasználásával, az iliac-femoralis zóna belső részéből, a nagyobb omentumból, a hasi rectusz egy részéből vett, véráramlást visszatartó szövetlebeny áthelyezésével a bőrrel együtt szabadon. formában vagy lábon. Vannak más lehetőségek is a saját szövetek kinyerésére transzplantáció céljából.
• Szilikon implantátumok beszerelése expanderek ideiglenes használata után.
• Kombinált technikák alkalmazása, ideértve az első két csoport elemeinek alkalmazását, amikor a műtéti területen a szövethiányt a hát felületes részéből vett kis lebeny kompenzálja, miközben a különböző implantátumok korrigálására szolgálnak. térfogat, a kívánt forma és a kívánt szimmetria.

A limfosztázis és a vállízület mozgáskorlátozottságának problémáit rehabilitációs intézkedésekkel oldják meg, ahol a gimnasztika főszerepet játszik. Magasan fontos feltétel megvalósítása lehetőség szerint a megvalósítás legkorábbi kezdete, az első posztoperatív időszakban. A speciális gimnasztika lehetővé teszi a váll további összehúzódásának elkerülését, a gerinc görbületének és görbületének megelőzését, a nyaki zóna izomcsoportjainak feszültségének enyhítését, minimalizálását fájdalom. Ezenkívül a rendszeres fizikai aktivitás lehetővé teszi a szervezést helyes rutin napon szabadulj meg a negatív életfelfogástól és a depresszív hangulattól, higgy magadban és érezd magad egy teljes élet résztvevőjének.

A fizikai rehabilitáció a kórházban kezdődik, a kezelőorvos engedélyével, rehabilitációs szakember felügyelete mellett. Rendszeresen és az izmok bemelegítését követően kell gimnasztikai gyakorlatokat végeznie, amelyek megfelelő hangot adnak nekik, megelőzik a sérüléseket és jobb hatékonyság osztályok. A gimnasztikai gyakorlatokat rendszeres gyakorisággal és teljes mértékben, de az intenzitás fokozatos növelésével kell elvégezni. A legjobb, ha az órák a napi rutinban meghatározott időpontot kapnak, és azt szigorúan betartják. Ha a torna átmeneti nehézségeket okoz vagy túl intenzív fájdalmat vált ki, akkor szigorúan tilos az órákat megszakítani. Ilyenkor ajánlatos a gyakorlatok intenzitását nem növelni, hanem ezen a szinten rögzíteni vagy akár enyhén csökkenteni, majd megszokás után ismét fokozatosan növelni. A radikális melleltávolítás után a betegeknek bemutatott gimnasztika többnyire hajfésülést imitáló gyakorlatokat, a kefe szorító mozdulatait, a végtagok forgatását, lendítését, mindkét kéz törülközővel a háta mögé helyezését, melltartó rögzítésére emlékeztető gyakorlatokat foglal magában. A megfelelő légzés rendkívül fontos. Ritmikusnak kell lennie késések és szünetek nélkül, ami biztosítja az izomrostok aktív munkáját és a jobb oxigén- és tápanyagellátást, aktiválja az immunválaszokat.

nagyon fontos és hatékony módszer rehabilitáció szempontjából az úszás. Alkalmazásának egyetlen korlátja a posztoperatív varrat teljes gyógyulása. Segítségével megelőzhető a vállízület merevsége, a gerinc helytelen helyzete és görbülete. A víz segít ellazítani a nyak és a vállöv izmait, oldja bennük a feszültséget. A víz enyhe masszírozó hatása hozzájárul a nyirokfolyadék kiáramlásának normalizálásához. Emellett az úszás jótékony hatással van a szalagokra, ízületekre, általános erősítő hatással van a test összes szervére, rendszerére, elősegíti a helyes testtartást.

Ha hála egyéni jellemzők fiziológia vagy életmód, a felső végtag limfosztázisa a mastectomia oldalán rezisztens vagy növekedésre hajlamos, használjon másokat rehabilitációs intézkedések mágnesterápia formájában és az érfalat erősítő és a szervezetben keringő folyadék mennyiségét csökkentő gyógyszerek alkalmazása, bizonyos termékek korlátozott fogyasztása.

Hogyan lehet gyorsan megszüntetni a szövődményeket a kézben a mastectomia után?

A mastectomia után a kéz megfosztja a teljes értékű nyirokelvezetést, ami a fő posztoperatív szövődmények oka.

Kéz mastectomia után: következmények és megszüntetésük

A radikális eltávolítási művelet következményei rosszindulatú daganat emlőmirigy négy fő formában fordul elő:

A kéz limfosztázisa mastectomia után

Ez akut rendellenesség nyirokkiáramlás, ami a folyadék felhalmozódásával jár együtt lágy szövetek. A limfosztázis az emlőmirigy eltávolítása után a mastectomiát követő első évben teljesen biztonságos a beteg életére.

• A kéz nyirokelvezetésének megsértésének okai:

Az emlő neoplazmáinak kimetszésére irányuló radikális műtét magában foglalja a nyirokerek és nyirokcsomók eltávolítását. A daganat lokalizációjától függően a sebész eltávolítja az első vagy harmadik szint csomópontjait, ami a betegség klinikai tüneteinek intenzitásában tükröződik.

• A kéz lymphostasisának klinikai képe:

A mastectomia után a betegek "nehézséget és teltségérzetet" érezhetnek a felső végtagokban. Egyes esetekben a betegek időszakos rohamokat tapasztalnak húzó fájdalom. A kéz limfosztázisának fő tünete a lágyrészek progresszív duzzanata. Az ilyen elváltozások diagnosztizálása a páciens panaszainak tisztázásából, vizuális vizsgálatból és ujjpróbából áll (az ödéma során a bőrre gyakorolt ​​nyomás tartós depresszió kialakulását okozza a bőrben).

A kéz mastectomia utáni kezelésére speciális fizioterápiás tanfolyamot írnak elő, amely gimnasztikai gyakorlatokat és masszázst tartalmaz.

NÁL NÉL posztoperatív időszak az onkológusok azt tanácsolják a betegeknek, hogy kerüljék a fertőző elváltozásokat, az expozíciót ultraibolya sugárzásés ultra-alacsony hőmérséklet. A betegeknek nem szabad erre a területre beadniuk és mérniük vérnyomás. Primer ödéma esetén a szoros kötés és a kar felemelt helyzetben tartása pozitív hatást fejt ki.

Kézgyulladás mastectomia után

Ez a kéz bőrének erysipela folyamata. Ez a szövődmény a bőr mikrorepedései és a helyi immunitás csökkenésével kombinálva fordul elő. A gyulladás általában a kéz duzzanatával jár a mastectomia után.

Megvalósítási terület bakteriális fertőzésélénkpiros színű magasított élekkel. Ennek a területnek a tapintása éles fájdalmat okoz.

Az erysipelas kezelése egy antibiotikum-terápia felírásából áll. Kiválasztás farmakológiai szer a mikroflóra érzékenységének meghatározása után javasolt elvégezni különböző típusok antibiotikum. Szintén antimikrobiális szerek a beteg immunstimulánsokat szed a szöveti rezisztencia aktiválására.

• A kéz gyulladásos szövődményeinek megelőzése mastectomia után:

Az ilyen posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, elkerülni az akut sérüléseket felső végtagokés végezzen mérsékelt fizikai tevékenységet.

Posztoperatív fájdalom szindróma

Kéz a mastectomia után - fotó a másodlagos limfosztázisról

A mastectomia utáni kézfájdalom elsősorban a műtéti metszés során fellépő lágyrész sérülésekkel és a kéz poszttraumás duzzanatával jár. Ezenkívül az onkológus-sebész a rosszindulatú daganat eltávolításakor sebészeti beavatkozásokat végez, amelyek idővel fájdalomrohamokat okozhatnak.

Az emlőmirigy sebészeti beavatkozása a kis idegvégződések károsodásával és a hónalji nyirokcsomók eltávolításával jár. Az ilyen sérülések gyógyulását a legtöbb esetben fájdalom és "zsibbadás" érzése kíséri a felső végtagban. Ebben a szakaszban tanácsos a betegnek fájdalomcsillapítót és gyulladáscsökkentőt szedni.

• Fájdalom sugárkezelés után:

Az emlődaganatok szakaszán végzett műtétek 70%-ában a kar mastectomia után erősen aktív röntgensugárzásnak van kitéve. A sugárterápia ilyen esetekben szükséges a rákos sejtek terjedésének megakadályozása érdekében ezen a területen. Az ionizáló sugárzás az idegvégződések irritációját váltja ki, ami serkenti a fájdalom kialakulását. Az ilyen fájdalom nem igényel speciális terápiát, és néhány héttel az utolsó sugárterhelés után eltűnik.

A szervek működésének korlátozása

Kéz mastectomia után, különösen nagy eltávolítása esetén mellizom, több hónapig mozgáskorlátozott. Ebben az időszakban a betegek gyógytornász segítségét veszik igénybe. Ez a szakember egyéni gimnasztikai gyakorlatokat dolgoz ki a felső vállöv izomrendszerének erősítésére. A rendszeres és mérsékelt fizikai aktivitás helyreállíthatja motoros tevékenység felső végtagok műtét után.

Rákos betegek rehabilitációjára azután sebészeti beavatkozás Ezenkívül javasolt a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése és a kiegyensúlyozott étrend betartása.

Fontos tudni azt is, hogy a mastectomia utáni kéz nagyon gyakran gyulladásnak és egyéb szövődménynek van kitéve olyan operált betegeknél, akik túlsúly vagy elhízás.

Fontos tudni:

megjegyzések 4

A bal mol rektális mastectomiája. szeretnék. 2006-ban tartottam. Első év

a műtét után a 2. munkacsoporton voltam, a munkakorlátozás 2. fokozatán.

Erysipela évente 1 alkalommal. A következő két évben - a 3. csoportban. köteles voltam

teljesítse az órabéret. Erysipela 2-szer a második és a harmadik

év (a 38 fok alatti hőmérsékletű enyhe formákat nem számítom). 3 év után

a csoportot eltávolították a működésből, nincs munkakorlátozás. Már másnap, amikor én

munkába hozott egy igazolást a csoport eltávolításáról, feltették nekem a kérdést - „tehát megvan

jogod van rá, hogy eltöltsek egy napot?” én dolgozom közintézmény, gyerekekkel

5 év alatti fogyatékkal élők, akiket teljesen együtt gondozok egy másikkal

csoport személyzete: gyerekek étkeztetése (1 éves korig és gyerekek, súlyosan fogyatékos, szigorúan a karomban, és mivel jobbkezes vagyok, nehezen tudom bent tartani a gyereket jobb kéz, jön-

Xia fájó kéz megfeszítésére), mosás (a már gyarapodó gyereket nehéz megfogni

súlyú, de még nem a lábára támaszkodó, vagy 1 éven felüli mozgássérült, aki lábon áll

nem támaszkodik a betegségére, és gyakran jó a súlya). Egészségesen

A gyereket 1x próbáltam a kezemben tartani, ahogy az ITU bizottság tanácsolta, mikor

a csoport eltávolítása mellett döntöttünk, de alig tartottam meg, nem csinálom többet, hadd kísérletezzenek a tanácsadók a gyerekeiken, Nagyon nehéz

vágja le a gyerekek körmét, mert vagy maguk felé húzzák a karjukat (lábaikat), vagy rángatják

lábfej (kisgyerekek), én pedig jobbkezesként csak ollót tudok a jobb kezemben tartani,

beteg kézzel pedig nagy nehezen meg kell rögzíteni a gyermek lábát vagy karját.

A szalag eltávolítása után az erysipelas a magas hőmérsékletűés kötelező

egy antibiotikum kúra és szulfa gyógyszerek először 4-re növelve,

majd évente legfeljebb 8 alkalommal. A kéz úgy van eltorzítva, hogy még egy hosszúval sem tudja álcázni

hüvely, És ami a legfontosabb, az egész olyan, mint egy folyadékba áztatott szivacs, nehéz, mint a tuskó, állandóan fáj. Szóval hogyan lehet megmenteni? egy kis nagyobb terhelés a kezén

rózsaszín foltok vagy hólyagok jelennek meg, amelyek aztán összeolvadnak, Egyidejűleg

Kiütésekkel jelentkezik az általános mérgezés: erős fejfájás,

erős izom fájdalom az egész testben, hidegrázás, bőrfájdalom (akkor is fáj

a fejbőr megérintése). És a személyes higiéniának ehhez semmi köze.

ez elengedhetetlen a munkámban. A rovarcsípésnek semmi köze hozzá, a szúnyogoknak

ez a kéz nincs harapva, mert a bőr alatt nem vér van, hanem nyirok.

Most elmentem gyógyászati ​​készítmények egy kis tartalék. Sose tudhatod.

És eleinte nagyon gyötrődtem, mivel a betegség gyakran későn kezdődik

este, vagy a munkahét végén, esetleg az ünnepek és az orvosok előestéjén

a poliklinika nem fogad, a gyógyszertárban pedig, ha ügyeleteset talál, vény nélkül, anti-

biotikumot nem adnak. És az erysipelas gyorsan halad, 3-4 óra elteltével

a hőmérséklet normálisról 38-39 C-ra emelkedik. És mi van, várja meg az orvost?

Nincsenek szakorvosok a városban, a városi flebológus kb 5 éve írt fel nekem tablettákat

thrombophlebitistől, és azt suttogta, hogy lehetetlen ilyen betegséggel dolgozni. körzet

minden alkalommal vagy fertőző szakorvoshoz irányít, vagy sebészhez, vagy mindkettőhöz egyszerre. Ők

vagy allergiát diagnosztizálnak, vagy dörzsölést, vagy pelenkakiütést, de csak utalok rá

a felelősségük alá tartozó antibiotikum kúra lemondását, felelősséget nem akarnak vállalni,

jelzik, hogy a kezelést a körzeti orvos írja fel, és nem tesznek többet a segítségért

Még egy megjegyzés. Antibiotikummal kezeljük az erysipelas és

nincs értelme a betegség bármely szakaszában egyszerre dolgozni, hiszen

a kezelés hatástalanná válik, hiába. A kéz a kezelés során szükséges

Eközben a munkahelyen a munkavégzés optimalizálása folyik. Ez azt jelenti, hogy tovább

szabadság és betegszabadság, helyetteseket nem adnak a csoporthoz, sem a sajátjukból

a többiek csoportja sem hagyhatja el fél erejével a személyzetet. Ha a következő

az alkalmazott felmelegedett, nem bírt ekkora terhelést, mondják neki –

"Az isten szerelmére", faló, nem kell senkit keresni a helyén, és megtakarítás a fizetésben, mert

a maradók sem kapnak érte fizetést. És hadd működjenek valahogy, de azzal

ez a fizetési megtakarítás nagy kritérium lesz (bónuszok helyett), százalékban

(a kamat természetesen a fizetés nagyságától függ) és a kritériumok mindegyikre felhalmozódnak

alkalmazottai, beleértve a teljes „beau monde”-t is.

EZÉRT TÖRTÉNIK A RÁK.

Kedves nők, van egy egyszerű módszer ezeknek a duzzanatoknak az enyhítésére. Ez a taping limfosztázisra vonatkozik.

Megismerheti ennek a technikának konkrét példáit.

RECTAL mastectomia? Ami a szöveg többi részét illeti, nagyon együtt érzek a szerzővel...

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kategóriák:

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek! A leírt módszerek és receptek alkalmazása a rák kezelésére önállóan és orvosi konzultáció nélkül nem javasolt!

Mastectomia: műtéti típusok, szövődmények, rehabilitáció

Az emlőrák fő terápiás taktikája a műtéti eltávolítás (mastektómia), mind önálló lehetőségként, mind sugárzással, hormonális és kemoterápiával kombinálva. Sebészeti stratégia modern kezelés célja, hogy megoldást nyújtson két fő feladatra - a kezelés megbízhatóságára veszélyes betegség valamint olyan feltételek megteremtése, amelyek lehetővé teszik a mastectomia utáni emlőrekonstrukciót és javítják a páciens életminőségét.

A sebészeti kezelés radikális módszerei

A nők összes onkológiai megbetegedése között a mellrák (BC) az első és második helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek után - a halálokok között. Az emlőrákos betegek száma évente átlagosan 1-2%-kal nő. Ez azt bizonyítja, hogy a legradikálisabb kezelési módszereket kell előnyben részesíteni.

Ugyanakkor a kezdeti stádiumban, amelynek aránya az elmúlt 10 évben megnőtt, lehetőség nyílik szervmegőrző műtétek elvégzésére rekonstrukciós plasztikus elemekkel vagy azok nélkül is, és az endoprotézis területén elért előrelépések jelentősen javulhatnak. az ilyen műtéteken átesettek életminősége még a betegség későbbi szakaszában is.

Mastectomia Halsted-Meyer szerint

Klasszikus radikális működés. A rákos sejtek szakaszos terjedésének elvén alapul az elsődleges daganattól a regionális nyirokcsomókig az azonos nevű edényeken és gyűjtőkön keresztül.

Ezért a műtét lényege az emlőmirigy eltávolítása a bőrrel és a bőr alatti szövettel egyetlen komplexként a mellizmokkal (kicsi és nagy), valamint a nyirokcsomókkal és a subcutan zsírszövettel, amelyek a kulcscsomókban, a hónaljban és a lapocka alatt találhatók. .

A műtét során a bőrmetszés jellege a daganat lokalizációjának helyétől függ. Főleg ovális keresztirányú bemetszést alkalmaznak, amely lehetővé teszi, hogy különösebb feszültség nélkül a seb széleit bármilyen lokalizációjú bőrvarrással összekapcsolják. Ezt a módszert az emlőrák minden stádiumában alkalmazták, de a legtöbb betegnél súlyos késői szövődmények kialakulásához vezetett, különösen a vállízület mozgáskorlátozottsága formájában (60%). Jelenleg a Halsted-Meier technikát csak a következő esetekben hajtják végre:

1. A daganat csírázása a nagy mellizomban.
2. Részvétel az izom hátsó felületén található nyirokcsomók rosszindulatú folyamatában.
3. A palliatív műtét szükségessége minőségi egységes megoldásban.

Patty Dyson mastectomia

Ez a műtéti beavatkozás jóindulatúbb megoldásainak keresésének eredménye, amely az előző típus módosítása. A technika szerzője azon alapult, hogy a nyirokkapillárisok és erek bőségesen hatolnak be a bőrbe és a bőr alatti zsírrétegbe, de szinte hiányoznak a mellizmok fasciájából. Ezért D. Patey azt javasolta, hogy a rák körüli bőr és bőr alatti szövet széles körben kivágják a mellizom nagy részét. A szubklavia és az apikális hónaljnyirokcsomók eltávolítása érdekében arra kérték őket, hogy korlátozzák magukat a kis mellizom eltávolítására. Ez a technika lehetővé tette a késői posztoperatív szövődmények százalékos és súlyosságának némi csökkentését.

Mastectomia Madden szerint

Még kíméletesebb módszer, amelyben mindkét mellizom megmarad. Az emlőmirigy eltávolítása egyetlen blokkban történik a szubkután zsírréteggel, a subclavia, a hónalj és a lapocka alatti nyirokcsomókkal. A műtétet nem kevésbé radikalizmus jellemzi, de lényegesen kevesebb traumával (a korábbiakhoz képest), kisebb vérveszteséggel, jobb és gyorsabb sebgyógyulással jár.

De ami a legfontosabb, a Madden módosítás alkalmazása következtében az izommegőrzés lehetővé teszi a vállízület korlátozott funkcionális mobilitású betegek számának kizárását vagy jelentős csökkentését, és elfogadhatóbb kozmetikai hatás elérését. Emiatt az ilyen típusú működési módosítások funkcionálisan kímélőnek minősülnek.

Az elmúlt években a sebészeti beavatkozások volumenének csökkenése irányába mutat, miközben az onkológiai értelemben vett radikalizmus megmarad. Az évtizedek óta fennálló agresszív taktikáktól való eltávolodás lehetőségét a következők magyarázzák:

• a betegség korai szakaszában szenvedő nők számának jelentős növekedése (az összes mellrákos beteg körében);
• a műszeres és diagnosztikai módszerek fejlesztése;
• a sebészi kezelés hatékony kombinációinak kidolgozása és alkalmazása célzott, hormonális, kemoterápiás ill. sugár nézetek hatás;
• a rosszindulatú folyamatok kialakulásának biológiai és klinikai koncepcióinak felülvizsgálata - figyelembe veszik nemcsak a rák stádiumát, hanem aktivitásának mértékét, a daganat növekedési ütemét, a sejtek heterogenitását, a szervezet hormonális állapotát és annak mértékét is. reakcióképesség.

Mindez lehetővé teszi a betegség lefolyásának, a szövődmények valószínűségének előrejelzését és a kezelési taktika kiválasztását.

A radikális mastectomia felsorolt ​​típusai lehetővé teszik a terápiás jellegű problémák meglehetősen sikeres megoldását. Megvalósításuk után azonban a következőkkel kapcsolatos rekonstrukciós lehetőségek:

1. A lágyszövetek hiányának helyreállításának szükségessége tartalékuk hiányában.
2. Átmeneti redő és mellbimbó-areoláris komplexum létrehozása.
3. A mirigy alakjának és térfogatának kialakítása, korrekciója.
4. Az emlőmirigyek szimmetriájának helyreállítása.

Subcutan mastectomia

Ez egy olyan technika, amely lehetővé teszi a kezelés fő feladatai optimális megoldását:

1. A kellően radikális műtéti beavatkozás és az onkológiai biztonság megőrzése.
2. A mirigy elsődleges rekonstrukciójának jelentős elősegítése a lehető legjobb esztétikai eredmény elérése érdekében.

Ez a technika a bőrtől való majdnem teljes elválasztásból, valamint az emlőmirigy mirigy- és zsírszövetének eltávolításából áll. Ezzel egyidejűleg a mellbimbó-areoláris komplexum is eltávolításra kerül, ami jelentősen rontja a műtét várható esztétikai eredményét. Ezért sok onkológiai sebész törekszik a megőrzésére, amelyhez különféle módosításokat alkalmaznak.

Sajnos ez nem mindig lehetséges. A mellbimbó és a bimbóudvar megőrzése a következőktől függ:

• az elsődleges csomópont mérete;
• a daganat lokalizációja és távolsága a mellbimbó-areoláris készüléktől;
• az intraduktális komponensek súlyossága;
• a daganat sejttípusa és növekedésének természete;
• a mellbimbó-areoláris apparátus részvételének mértéke a rákos folyamatban (különböző források szerint 5,6-31%).
• regionális nyirokcsomók állapota.

Nál nél szubkután mastectomia különféle bemetszéseket használnak a széles vizuális hozzáférés biztosítására. A körülményektől függően kiterjesztett szubkután mastectomia is alkalmazható, amely a mirigy alatti bemetszést jelenti a parasternális vonaltól a középső hónaljvonalig. Lehetővé teszi a mirigyszövet eltávolítását az izmos fasciával együtt az alapnál, feltárja a mellbimbó kiválasztó csatornáit, és a hónaljban - könnyű elkülöníteni és eltávolítani az emlőmirigy folyamatait a nyirokcsomókkal együtt.

A szubkután mastectomia lehetővé teszi az emlőmirigy rekonstrukciós műtétjének egyidejű elvégzését saját szöveteinek mozgatásával, vagy zseb kialakítását a nagy mellizom alatt az implantátum behelyezésére.

A felsorolt ​​módszerek bármelyikének megválasztása nagymértékben függ a daganatos folyamat prevalenciájának szakaszától.

A radikális mastectomia módszerei

Szövődmények mastectomia után

A sebészeti kezelési módszerek folyamatos fejlesztése ellenére a szövődmények száma továbbra is meglehetősen magas - 20-87%. A közvetlen posztoperatív időszakban fellépő szövődmények hozzájárulnak a műtéti területen a kötőszövet intenzív fejlődéséhez és a késői szövődmények kialakulásához. A kockázati tényezők a következők:

1. Időskor (60 év után).
2. Elhízás és még csak túlsúly.
3. Jelentős mennyiség emlőmirigyek(a 4-es mérettől).
4. társbetegségek, különösen cukorbetegség, krónikus betegségek tüdő és szív, artériás magas vérnyomás.
5. További preoperatív sugár- és/vagy hormonterápia.

Főbb korai szövődmények

• lymphorrhoea (nyirokszivárgás), amely minden betegnél radikális mastectomiát követően jelentkezik;
• marginális nekrózis, a szöveti lebenyek későbbi eltérésével a találkozási helyükön; ez főként a lágy szövetek túlzott feszültségének és hiányuknak köszönhető;
• fertőzés és a seb gennyedése.

A lymphorrhoea okai a műtét volumenétől függetlenül a nyirokcsomók eltávolítása és az azokat összekötő nyirokerek elkerülhetetlen metszéspontja. Az összes ér lekötése a művelet során lehetetlen, mivel a legtöbbjük láthatatlan marad. A bőséges lymphorrhoea időtartama 1 hónap vagy több is lehet, ami feltételeket teremt a fertőzéshez és a marginális nekrózis kialakulásához, késlelteti a kiegészítő rákellenes terápia időzítését, a szeróma (limfocele) kialakulását a hónaljzónában, amely egy üreg, amelyet körülvesz. kapszulával és nyirok tölti meg. Kialakulása ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Mastectomia utáni késői szövődmények

Minden betegnél és bármilyen technikával előfordulnak, de különösen a Halstead-Meier módszer alkalmazásakor jelentkeznek. A legjellemzőbb szövődmények komplexuma, az úgynevezett posztmastectomiás szindróma, a következőket tartalmazza:

1. A nyirok kiáramlásának megsértése a végtag szöveteiből (limfosztázis).
2. A subclavia és / vagy axilláris vénák lumenének beszűkülése vagy teljes záródása, aminek következtében a vénás vér kiáramlása zavart okoz.
3. A durva fejlődése műtét utáni hegek a hónalji idegek bevonásával.

Ezek a szövődmények az elhúzódó, vagy akár tartósan kifejezett végtagduzzanat, a váll adductor kontraktúra kialakulása (60%-ban), ami korlátozza a vállízület mozgékonyságát és gyakori fájdalommal jár, és maradandó rokkantság.

Gimnasztika

bizonyos pozitív eredmény mastectomia után tornázik, az Egyesült Államok Mellrák- és Masztektómia Szövetsége ajánlásával. A gimnasztika olyan gyakorlatokat foglal magában, mint a hajfésülés, gumilabda szorítása kefével, karok forgatása és lengetése, törülközővel a háta mögé helyezése és melltartó rögzítése.

Mell rekonstrukció

Az emlőműtét utáni emlőrekonstrukciót a főműtéttel egyidejűleg, vagy ha ez nem lehetséges, körülbelül hat hónappal azt követően végezzük. Számos különböző rekonstrukciós technikát fejlesztettek ki, amelyeket hagyományosan 3 csoportra osztanak:

1. Rekonstrukció a páciens saját szöveteivel, ami egy szövetlebeny mozgása megőrzött véráramlással - iliofemoralis, a nagyobb omentum lebeny, a rectus abdominis izom lebeny bőrrel (TRAM lebeny) lábon vagy szabadon és mások.
2. Expanderek és szilikon implantátumok használata.
3. Kombinált módszerek - az első és a második csoport módszereinek használata. Például a szövethiányt a hát hátuljáról egy lebeny tölti ki, és szilikon implantátumokat használnak további térfogat-, forma- és szimmetriakorrekcióra.

A rekonstrukciós módszerek képességeiket és hatékonyságukat tekintve a következő sorrendben vannak elrendezve:

1. A szervmegőrző technikák maximális alkalmazása lehetséges, ezt követi a térfogatpótlás helyi szövetek mozgatásával. Ez az opció a legtöbb esetben lehetővé teszi az emlőmirigyek térfogatának, alakjának és egyenletes szimmetriájának újrateremtését.
2. A mirigy rekonstrukciója endoprotézisekkel subcutan mastectomia után a mellbimbó-areola komplex megőrzésével. Ugyanez a mastectomia módszer kombinálható hátulról érkező izom (bőr nélküli) lebenyvel és (szükség esetén) endoprotézis hozzáadásával is.
3. TRAM patchwork módszer, amelyet akkor használnak, ha a fenti lehetőségek nem alkalmazhatók, mivel műszaki megvalósítása sokkal bonyolultabb. Emellett jelentős károkat okoz a donor területen.

Mellrekonstrukciós séma musculocutan lebeny segítségével

Mellrekonstrukciós séma TRAM - lebeny

Mellrekonstrukciós séma DIEP csappantyúval

Az emlőrák kezelését onkológus sebész tervezi más szakemberek - morfológus, kemoterapeuta és radiológus - részvételével, ami lehetővé teszi a optimális választás műtéti módszer, szisztémás kezelés és posztoperatív rehabilitáció.

a) A Pati által végzett mastectomia javallatai:
- Abszolút leolvasások: multicentrikus daganatok, T4 stádiumú daganatok, az emlő méretéhez képest nagyméretű daganatok. Ügyeljen arra, hogy kombinálja a hónalj lymphadenectomiával.
- Alternatív műveletek: Quadrantectomia kisebb daganatok vagy nagyon rossz általános állapotú betegek esetén.

b) Preoperatív felkészítés . Preoperatív vizsgálatok: mammográfia, szervek röntgen mellkas, ultrahangos eljárás(hónalj, szervek hasi üreg), csontvizsgálat.

ban ben) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. Kéz nyiroködémája (az esetek 10%-ában).

G) Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) Beteg helyzete. Háton fekve a kar elrabolt, a hónalj hozzáférhető.

e) Működési hozzáférés az emlőmirigy eltávolításakor Pati szerint. Az emlőmirigy vízszintes elliptikus kivágása a hónaljrégióba való átmenettel.

g) A mastectomia szakaszai Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- A mell caudalis disszekciója

- A működési kör bővítése


- Sebzárás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési módszerek:
- A hosszú mellkasi ideg az oldalsó mellkasfalon (serratus anterior) fut végig, a mellkasi ideg hátul fekszik hozzá (a latissimus dorsi izom).
- Kerülje a körkörös nyirokcsomó disszekciót a hónalj véna körül (a hónalj disszekció koponyaéle az intercostalis-karideg).
- A műtét után rugalmas kötést kell alkalmazni.
- A „nem fixált” makropreparátumot azonnal a patoanatómiai osztályra kell küldeni ösztrogén és progeszteron receptorok meghatározására, valamint a szövettani vizsgálat daganatok.

és) Intézkedések a specifikus szövődmények . Egyik sem.

nak nek) Posztoperatív ellátás rák melleltávolítása után:
- Orvosi ellátás: 2 nap múlva távolítsa el az aktív drént.
- Aktiválás: kézmozdulatok a fájdalom leküzdése közben.
- Fizioterápia: a nyirokelvezetés helyreállítására.
- A keresőképtelenség időtartama: foglalkozástól és további orvosi intézkedésektől függően 2 hét.

l) A mastectomia műtéti technikája Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- Caudalis disszekció
- Cranialis mell disszekciója
- A működési kör bővítése
- Disszekció a hónalji vénában
- A kis mellizom reszekciója
- Sebzárás

1. Beteg helyzete. A pácienst elrabolt karral a műtőasztalra helyezik, a hónaljat leborotválják. A műtét oldalán lévő váll a hát alá helyezett lapos párnával kissé megemelhető.

2. Metszés. A bemetszés keresztirányban történik, és tartalmaz egy korábbi biopsziából származó heget. Hónalji beavatkozásnál a metszés oldalirányban meghosszabbítható.

3. A mell caudalis disszekciója. A bemetszést a nagy mellizom fasciájáig mélyítjük. A fascia elválik az izomtól, és koponya irányban felszabadul. A ventrális artériákat és az interkostális ereket koagulálják vagy varrattal kötik össze. A mellszövet disszekciója a nagy mellizom fasciával együtt a hónaljban folytatódik. A boncolást szikével vagy diatermiával végezzük.

4. Cranialis mell disszekciója. A metszés koponya részéből történő boncolást ugyanúgy hajtják végre, a mellizom nagy izom fasciájának garantált elválasztásával. hónalj.

5. A működési kör bővítése. A boncolást a hónalj zsírpárnája mentén kell folytatni a nyirokgyűjtők mentén magába a hónaljba. A legkoponyásabb pont a hónalj csúcsa. Amikor a hónaljba mélyül, a nagy mellizom mediálisan visszahúzódik, hogy szabaddá váljon a kis mellizom. A kis mellizom fasciáját és a mellizmok közötti nyirokcsomókat eltávolítják. Ügyelni kell arra, hogy ne zavarja a nagy mellizom beidegzését. Ehhez nem szabad széles intermuszkuláris disszekciót végezni. A hónalj elérése után annak tartalma fokozatosan elválik az elülső serratus izomtól. A disszekció során a hosszú mellkasi és mellkasi idegek szabaddá válnak és védettek.

6. Disszekció az axilláris vénában. A hónaljszöveteket a mellszövettel együtt az Overholt-csipeszek között metszik át a hónalji véna legkoponyásabb pontján. A nyirokerek károsodásának elkerülése érdekében a disszekciót nem szabad koponyán a vénába folytatni.

7. A kis mellizom reszekciója. Ha a daganat a mellizom közelében található, az izmot a behelyezéskor el lehet vágni és eltávolítani. Ehhez ki kell szabadítani a nagy mellizom alól, és diatermia segítségével levágni. Általában nem távolítjuk el ezt az izmot.

8. sebzárás. A műtétet két aktív drenázs, szubkután és bőrvarrat teszi teljessé. Bizonyos helyzetekben lehetőség van egylépcsős rekonstrukciós művelet végrehajtására.

Tartalom

Az emlőrák szörnyű patológia, amely széles körben elterjedt a modern világban. Az orvostudomány fejlődése ilyen diagnózissal segít megmenteni a betegek életét. A mastectomia a probléma megoldásának sebészeti módja. Mik a műtéti indikációk, mi a különbség az alkalmazott módszerek között, hogyan történik a műtét utáni gyógyulás - információ, hasznos a nők számára bármilyen korú.

Mi az a mastectomia

A mellben talált daganat fiziológiássá és pszichológiaivá válik női probléma. Ennek megoldására mastectomiát alkalmaznak - az emlőmirigy eltávolítására szolgáló műveletet, amelynek végrehajtására van lehetőség. A sebészek, akik megpróbálják megmenteni egy nő melleit, minden tekintetben a legkevésbé traumás módszert választják. Az orvosok feladatai:

• veszélyes betegség megszüntetése;
• feltételeket teremteni a mell későbbi helyreállításához;
• javítja a nők életminőségét.

A műtét során a technika típusától függően emlőmirigy, nagy, kis mellizom, nyirokcsomókat tartalmazó zsírszövet eltávolítása történik. A rákos daganat veszélyes a metasztázisok gyors növekedése miatt. A sebészeti beavatkozásnak olyan jellemzői vannak, amelyek a patológia fejlődési szakaszától, a nő életkorától függenek. A mell eltávolításának indikációi a következők:

• az onkológia kockázata több mint 51%;
• szarkóma;
• gennyes gyulladás;
• genetikai hajlam a rákra;
• gynecomastia.

Az emlőmirigyek eltávolítására korlátozások vonatkoznak. A teljesítmény ellenjavallatai:

• az agyi keringés megsértése;
• máj-, veseelégtelenség;
• dekompenzált diabetes mellitus;
• duzzanat a mirigyben, amely a mellkasba megy át;
• a szív- és érrendszeri elégtelenség súlyos formája;
• többszörös metasztázisok a nyirokcsomókban, kézduzzanattal;
• a daganat csírázása a mellkas szövetében.

A mastectomia típusai

Minél korábban diagnosztizálják egy nőnél a mellrákot, annál kevésbé lesz traumás a műtét. Ettől függenek a későbbi emlőrekonstrukciós intézkedések is. Számos technikát fejlesztettek ki a mastectomiára. Az emlőmirigy eltávolítása mellett a következőket jelentik:

A legminimálisabban invazív módszer az utólagos emlőrekonstrukció lehetőségével a subcutan mastectomia. Az érintett mirigyszövetet kis bemetszésen keresztül kaparják ki. Az emlőmirigy eltávolításával együtt a radikális beavatkozás módosított típusait alkalmazzák:

Javallatok

A mastectomia elvégzése előtt az orvosok felmérik a nő állapotát, a daganat kialakulásának mértékét és a rák szerkezetét. Ezt figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztásakor. Mindegyiknek megvannak a maga jelzései:

Az onkológusok a mastectomia módosítását választják ki a végrehajtási indikációknak, a folyamat súlyosságának mértéke szerint:

A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása döntő pillanat a sebész onkológusok számára. A kemoterápia szükségességét az orvos határozza meg. A mastectomia gyakori típusai:

Tumor be utolsó szakasza metasztázisokkal a következő módszerek szerint végzett sebészeti beavatkozással kezelik:

Felkészülés a műtétre

A mastectomia elvégzése előtt orvosa meg fogja tenni kezdeti ellenőrzés nők, anamnézist gyűjt. Kivizsgálást ütemeznek, és az eredmények alapján választják ki a műtét módját. A műtét előtti intézkedések a következők:

• Tábornok, biokémiai elemzés vér;
• a mell mammográfiája;
• vizelet vizsgálat;
• szövet biopszia;
• komputertomográfia;
• véralvadási teszt;
• tumormarkerek kutatása;
• könnyű diéta előírása;
• a vérhígítást elősegítő gyógyszerek bevitelének korlátozása;
• ivás, étkezés tilalma a működési napon.

Művelet

A sebészeti beavatkozási séma kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy azt a terv szerint hajtják végre - az egyik emlőmirigy eltávolítása (egyoldali mastectomia) - vagy mindkettőt eltávolítják. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. Az időtartam 1-3 óra, attól függően, hogy:

• a beteg állapota;
• a rák stádiumai;
• daganat lokalizációja;
• metasztázisok jelenléte.

Létezik általános algoritmus intézkedések az emlőmirigyek eltávolítása során nőknél:

• érzéstelenítést végeznek;
• a puskázást speciális jelzővel jelölik;
• bőrmetszést végeznek;
• a bőr alatti szövet, az emlőmirigy elválik tőle;
• szövetet eltávolítanak, beleértve, ha szükséges, a nyirokcsomókat;
• a működési módnak megfelelően a zsírszövet, a mellizom kivágását végzik;
• nyomon követhető vaszkuláris kapcsolatok, idegvégződések;
• egy lefolyó van felszerelve a folyadék kiáramlásához;
• öltéseket alkalmaznak, amelyeket 12 nap múlva eltávolítanak.

Halstead szerint

Az ilyen típusú mastectomiát klasszikus lehetőségnek tekintik, amelyet az 1-3 stádiumú rák esetén alkalmaznak. A módszer azon orvosok nevét viseli, akik kidolgozták – Halsted-Meyer. A páciens számára ez a legtraumatikusabb beavatkozási módszer, amelyet a nyirokcsomók, mellkasi izmok kiterjedt metasztázisai esetén alkalmaznak. A művelet során egyidejűleg távolítsa el:

• emlőmirigy;
• kicsi, nagy mellizmok;
• szubkután zsírszövet - lapocka alatti, hónalj, subclavia;
• nyirokcsomók;
• mellbimbó;
• bőr.

A Holder-Meyer mastectomiát akkor alkalmazzák, ha más módszerek tehetetlenek. Figyelembe kell venni a műtét ellenjavallatait. A technika súlyos szövődményt okoz - a vállízület mozgáskorlátozottságát az izomeltávolítás és az idegkárosodás miatt. A megszüntetés következtében egy nagy szám szövetek, problémák lépnek fel az emlő plasztikai rekonstrukciója során:

• a mirigyek szimmetriájának helyreállítása;
• térfogat, forma korrekciója;
• a mellbimbó-areoláris komplexum rekonstrukciója.

Radikális mastectomia Madden szerint

A Madden által kifejlesztett műtéti típus kíméletesebbnek és kevésbé traumásnak tekinthető. A mastectomiát noduláris rákban szenvedő nők kezelésére használják. A rendezvény ideje alatt:

• az emlőmirigyet, a hónalj, a lapocka alatti, a subclavia nyirokcsomókat bőr alatti szövettel eltávolítják;
• minden izomcsoport megmarad;
• nincs erős vérzés;
• ér- és idegvégződések megmaradnak.

A Madden mastectomiás viselkedés következtében a műtéti beavatkozás volumenének csökkenése, a traumák csökkenése, szövődmények ritkán fordulnak elő. Műtét után:

• a sebek gyorsan gyógyulnak;
• a vállízület mobilitása nem zavart, vagy a helyreállítás speciális gimnasztika, masszázs segítségével történik;
• az emlőmirigyek sikeres plasztikus rekonstrukciója;
• rövid időn belül megvan a gyógyulás lehetősége.

A mell amputációja

A műtét elvégzésének módszerének kiválasztásakor az onkológusok figyelembe veszik a betegség stádiumát, a rákaktivitás mértékét, a daganat növekedési ütemét és a hormonális állapotot. női test. A mell amputációja egy egyszerű mastectomia. Radikális beavatkozásokra nem vonatkozik. El kell távolítania az emlőmirigyet és a nagy mellizom fasciáját, a mellbimbót és a bimbóudvart. A végrehajtás jelzései a következők:

• rákos daganat 4. stádium;
• bomló rosszindulatú daganatok;
• 2-3 fokos patológia, amikor lehetetlen radikális sebészeti beavatkozást végrehajtani.

Ezt a fajta műveletet használják megelőző célokra jelenlétében genetikai hajlam mellrák kialakulásához. A jelek a neoplazma nagy mérete. A sebészeti beavatkozás jellemzői:

• a közeli nyirokcsomók biopsziája kötelező;
• méretekkel rákos daganat két centiméterig a bimbóudvart és a mellbimbót nem távolítják el;
• ezt követi a sugárzás és a kemoterápia.

Pati által

Az orvos módszere szerinti műtét során a mellizom nagy részét nem távolítják el. A Pati módszer hozzájárul a megmaradt szövetek funkcióinak és kozmetikai megjelenésének megőrzéséhez. A műtét során:

• az emlőmirigyet, a nagy mellizom fasciáját eltávolítják;
• a kicsi kivágásra kerül, hozzáférést biztosítva a hónalj nyirokcsomóihoz;
• eltávolítják őket;
• a bőr alatti szövetet kivágják, a bőrt a rosszindulatú daganat körül;
• vízelvezető van beépítve;
• öltéseket alkalmaznak.

Patey technikáját - egy módosított radikális mastectomiát - kevésbé traumásnak tartják, és széles körben használják az onkológiában. A műtét után minimális számú szövődmény lép fel. A hátrányok közé tartozik:

• hegek megjelenése a szubklavia vénában;
• nehézségek a mellképzésben mesterséges implantátumokkal;
• a vállízület mobilitásának enyhe, de gyorsan helyrehozható korlátozása.

Posztoperatív időszak

Annak érdekében, hogy egy nő gyorsan helyreállítsa alakját a műtét után, el kell végezni az orvos által előírt rehabilitációs intézkedéseket. Ez segít eltávolítani fájdalom szindrómák, növeli a vállízület mozgékonyságát, helyreállítja a nyirokáramlást, megszünteti a szövődményeket. A posztoperatív időszakban szükséges:

• megtagadja a szolárium, fürdő látogatását;
• kerülje a súlyemelést;
• használjon rugalmas kötést;
• viseljen speciális puha ruhát;
• igyon több folyadékot;
• kerülje a sérülést;
• rendszeresen járjon orvosi kivizsgálásra.

A posztoperatív állapot megköveteli figyelmes hozzáállás az egészségre. Nőnek ajánlott:

• korlátozza a munkaidőt;
• csökkenti a mozgást;
• végezzen egy speciális gyakorlati terápia komplexet;
• látogassa meg az uszodát;
• használjon kötést;
• kizárja a hőnek való kitettséget;
• speciális fehérneműt viselni - melltartó, fürdőruha;
• tornázz;
• ne fecskendezze be a karba az eltávolítás oldaláról;
• pszichológiai helyreállítási kurzust vezet;
• menjen orvoshoz, ha rosszul érzi magát.

A mastectomia utáni rehabilitáció során szüksége lesz:

• normalizálja a táplálkozást - használjon alacsony kalóriatartalmú étrendet;
• végezzen fizioterápiát;
• végezzen masszázst, hidromasszázst;
• használjon szimulátorokat a vállízület mobilitásának helyreállítására;
• korlátozza a hosszan tartó tartózkodást ferde helyzetben;
• légi közlekedéshez használjon kompressziós hüvelyt;
• használjon gyógyító pakolást;
• inni a Tamoxifen gyógyszert a visszaesések kizárására;
• helyreállító plasztikai műtétet végezni.

Komplikációk

A mastectomia súlyos következményekkel járhat. A szövődmények a műtét után és az azt követő távoli időszakban jelentkeznek. A műtét után nem kizárt a problémák előfordulása:

• a posztoperatív seb gennyedése;
• vérzés;
• légzési gondok;
• megjelenés ben alsó végtagok vérrögök;
• lymphorrhoea - a nyirok elhúzódó kiáramlása a nyirokcsomók sérülése következtében;
• gyógyszer allergia;
• marginális szöveti nekrózis;
• a hát, a karok, a mellkas izmainak idegvégződéseinek károsodása;
• a hasüreg fertőzése.

A mastectomia utáni felépülési időszakban hosszú távú szövődmények léphetnek fel:

• fájdalom, merevség a kezekben;
• a vállízület mobilitási problémái;
• limfosztázis - a kezek duzzanata, amelyet a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése okoz;
• durva posztoperatív varratok;
• a kötőszövet proliferációja;
• a vénás vér kiáramlásának zavara az axilláris, subclavia véna lumenének működése során fellépő átfedés miatt.

A nők számára a legsúlyosabbak a posztoperatív pszicho-szexuális problémák. A mell eltávolításának okai:

• depresszió;
• saját kisebbrendűségi érzés, kisebbrendűség;
• nehézségek az ellenkező nemmel való kommunikációban;
• a társadalmi kapcsolatok korlátozása;
• félelem a betegség megismétlődésétől;
• a szexuális élet kitalált és valós nehézségei;
• új ismeretségek kialakításának nehézségei;
• problémák a családi kapcsolatokban.

Mell rekonstrukció

A nők plasztikai műtétre mennek, hogy helyreállítsák melleiket a felmerülő pszichés kellemetlenségek miatt. Ezen kívül problémák vannak a fizikai szinten a gerinc terhelésének egyensúlyhiányával jár. A mastectomia után a következők vannak:

• testtartás változása;
• a váll kihagyása az egyik oldalon;
• rachiocampsis;
• a tüdő, a szív megsértése.

A rekonstrukciót gyakran mastectomiával együtt, vagy hat hónappal a műtét után végzik. Az emlőmirigy eltávolításának helyén végzett tevékenységek eredményeként a helyreállítást elvégzik:

• a bőr alatti zsírszövet, bőr térfogata;
• vágott szövetek a közelben, mellkasi izmok;
• mellbimbó-areoláris komplexum;
• az operált mell mellett a második emlőmirigy a méret és forma beállításához.

Számos rekonstrukciós technika létezik, amelyek végrehajtásában és eredményeiben különböznek. Az egyik legnépszerűbb módszer az endoprotézisek használata. A plasztikai sebészet jellemzői:

• szubkután mastectomia után végzett;
• egy bővítőt helyeznek be a bemetszésen keresztül - egy speciális eszköz;
• a bőr megnyúlik, üreg képződik az implantátum későbbi beszereléséhez;
• előnyei - alacsony trauma;
• Hátrányok - a mell természetellenessége érintésre és kifelé, a szöveti nekrózis kockázata, az implantátum beszerelésére vonatkozó korlátozások jelenléte.

Az emlőmirigy természetes megjelenésének és érzetének megteremtése érdekében saját szövetek átültetését alkalmazzák, amelyeket a hátsó, elülső hasfalból vesznek. Ezt a technikát - a TRAM patchwork módszert - a következők jellemzik:

• a művelet összetettsége;
• nagy trauma;
• hosszan tartó érzéstelenítés szükségessége;
• a szövetkilökődés lehetőségének jelenléte;
• hosszú helyreállítási időszak;
• nincs probléma az implantátum elmozdulásával.

Egy másik rekonstrukciós módszer a vákuumeszközök használata. Használatuk során:

• egy kupolás csészét helyeznek a mellkasra;
• vákuum keletkezik alatta;
• a bőr megnyúlik;
• feleslege képződik;
• helyet alakítanak ki a későbbi telepítéshez szilikon implantátum, zsírszövet átültetése;
• A módszer hátránya, hogy a készüléket hosszú ideig kell viselni, striák megjelenése lehetséges, nehéz nagy implantátumméretre nyújtani.

Gyakran kombinált emlőrekonstrukciós technikát alkalmaznak. Az emlőplasztika a következő módszerek kombinációját foglalja magában:

• szövethiány pótlása a páciens saját izomzatának, bőr alatti szövetének, bőrének átültetésével;
• a forma, méret, szimmetria korrekciója, térfogat rekonstrukciója, üregek megszüntetése szilikon implantátumokkal történik.

Ár

A moszkvai mastectomiát speciális klinikákon, onkológiai központokban végzik. A műtét csak a mell eltávolítását vagy egyidejű plasztikai rekonstrukcióját foglalja magában. A költség a rák stádiumától, a végrehajtási folyamat sajátosságaitól, a szakemberek képzettségétől, a klinika állapotától függ. Működési ár rubelben:

Videó

Betegségek, amelyektől nem tudsz megszabadulni. Fokozott odafigyelést, vizsgálatot és kezelést igényelnek. A nők onkológiai megbetegedései között az emlőrák az első helyen áll, más betegségek között a második. A következmények nem mindig előre láthatók.

A megelőzés fontossága és időben történő kezelés. Egyes esetekben a műtét elkerülhetetlen – radikális.

Mi az a radikális mastectomia

Radikális, azaz teljesen, teljesen, gyökérrel eltávolítjuk. A mastectomia fogalma görög eredetű - mastòs "mell" és ek tome "eltávolítom". A kifejezés több mint 100 éves.

A mastectomiának többféle típusát alkalmazzák. Mindegyik hatékony, a trauma mértékében különböznek. Radikális mastectomia- összetett művelet, de néha csak ez képes megoldani egy meglévő problémát.

A mastectomiának három fő típusa van:

• írta Madden,
• pástétom által,
• Halsted szerint.

Madden radikális mastectomiája a legkímélőbb.

Gondosan! Radikális mastectomiát bemutató videó (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Fajták

Madden által

A módszer magában foglalja mindkét mellizom megőrzését, ami a lehető legkíméletesebbé teszi. Az emlőmirigyet blokkként eltávolítják nyirokcsomókkal és bőr alatti zsírréteggel.

Az emlőmirigy kivonása után minden idegvégződés és érkapcsolat nyomon követhető, ami segít elkerülni a vérveszteséget. Ennek a műtéttípusnak jelentős előnye van: a radikalitás megőrzése, a viszonylag alacsony trauma, alacsony kamat szövődmények.

Halstead szerint

A Halsted-Meyer mastectomia klasszikus műtét. Egyetlen komplex eltávolítja az emlőmirigyet, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a mellizmokat, a bőr alatti zsírszövetet (szubklavia, hónalj és lapocka alatti régió), nyirokcsomókat.

A módszer gyakran okoz szövődményeket, amelyek közül a fő a vállízület mobilitásának korlátozása. Rendkívül ritkán használják, amikor más módszerek nem segítenek megbirkózni a problémával, például kiterjedt, a mellizomra, a nyirokcsomókra stb.

Pati által

A Patey-féle mastectomia az előző típus módosítása, és a teljes neve - módosított radikális mastectomia. Alapítója, Dr. Patey a bőr széles körű kimetszését és a mellizom megőrzését javasolta. A műtét során csak egy kis izmot távolítanak el, ami kíméletesebbé teszi a módszert és elkerüli a súlyos szövődményeket.

Pirogov szerint

Az emlőmirigyet és a hónalj régió rostját eltávolítják.

Egyszerű mastectomia

Eltávolítják az emlőmirigyet és a nagy mellizom fasciáját.

Tram-flap technika

A mell helyreállításának módszere, amelyet mastectomiával egyidejűleg vagy hat hónappal a műtét után végeznek. Ebben az esetben a páciens saját szövetét mozgatják, amit TRAM-lebenynek neveznek, amely egy megőrzött véráramlású szövet. Ez lehet egy csípő-femorális lebeny vagy egy nagyobb omentális lebeny. Néha az egyenes hasizom lebenyét használják a lábon (a bőrrel együtt).

Subcutan műtéti technika

Egy technika, amely lehetővé teszi a műtéti beavatkozás radikalitásának megmentését és a lehető legmagasabb esztétikai eredmény elérését. Ez a kiterjesztett szubkután mastectomia módszere, amikor az emlőmirigyet az izmos fasciával (hüvellyel) és a nyirokcsomókat eltávolítják, miközben megtartják az izom- és zsírszövetet. P

Ennek a technikának a használatával egyidejűleg emlőrekonstrukciós műtét is elvégezhető. Ez lehet egy saját szövetek felhasználásával végzett műtét vagy olyan implantátum, amelyhez előzetesen "zseb" van kialakítva.

Gondosan! A képen a mell látható radikális típusú mastectomia után (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

A tartás jelzései

• változó mértékben,
• gennyes mastopathia (ritka esetekben),
• A korábbi kezelés korrekciója,
• Egyéni indikációk (megelőzés stb.).

Ellenjavallatok

Általános ellenjavallatok:

• Az agyi keringés megsértése.

A daganat lokalizációjának ellenjavallatai:

• A mell ödéma a mellkas faláig terjed,
• többszörös a felső végtag ödémájával,
• A mellkas daganatának csírázása.

Gondosan! Radikális mastectomiát bemutató videó (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Művelet

Kiképzés

A művelet előkészítése több szakaszból áll:

• Orvosi vizsgálat, ami alapvető. Az orvos megvizsgálja az anamnézist és vizsgálatot ír elő,
• felmérés, beleértve egy sor tesztet és tesztet: (a mellszövet fényképe), valamint a véralvadási vérvizsgálat ().
• Az orvos felírja kímélő (könnyű) diéta, a vérhígító gyógyszerek (aszpirin stb.) bevitelének korlátozására (vagy teljes abbahagyására) figyelmeztet. Egy héttel a műtét előtt kizárják őket. A műtét napján elfogadhatatlan inni és enni.

A művelet előrehaladása

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Időtartama 1-3 óra.

Az algoritmus végrehajtása:

1. A jelölést markerrel alkalmazzák a közelgő bemetszésekre,
2. A bőrt a szükséges helyeken levágják,
3. A bőr alatti szövet és az emlőmirigy elválik a bőrtől,
4. Az eltávolítás egyetlen blokkban történik, beleértve a nyirokcsomókat,
5. A módszertől függően a mellizom, a zsírszövet stb. eltávolítása egymás után történik,
6. Az idegvégződések és az érrendszeri kapcsolatok nyomon követése,
7. A vízelvezetést egy speciális lyukon keresztül telepítik, amelyet az 5-6. napon távolítanak el,
8. Varratokat alkalmaznak, amelyeket a 10-12. napon távolítanak el.

A vízelvezető telepítés fontos szempont. Az orvos figyeli a folyadék kiáramlását.

Rehabilitáció

A mastectomia után a rehabilitációs intézkedések rendkívül fontosak. Ide tartozik a torna, a fizioterápia, a gyógyszerek szedése.

Gimnasztika

Torna, néhány gyakorlati példa:

• Egy gumilabda szorítása
• hajfésülés,
• Tedd a kezed a hátad mögé, mintha hátulról próbálnál befogni egy gombot,
• A kezek körkörös mozgása, imbolygás stb.

Fizikoterápia

Ha nincs szövődmény, akkor a fizioterápia már egy héttel a műtét után előírható. Mit lehet tenni erről az oldalról:

• Úszómedence,
• Különféle szimulátorok a vállízület fejlesztésére,
• Maszoterápia,
• Hidromasszázs,
• (alkalmaz),
• Kötszer,
• Orvosi pakolás.

Rehabilitációs szabályok

• Elasztikus kötés használata
• a fürdő és a szolárium látogatásának megtagadása,
• Nem emelhet súlyt az év során,
• Hosszú ideig ferde helyzetben maradni
• Próbálja elkerülni a sérüléseket, ne használjon traumatikus tárgyakat (karkötők stb.),
• Növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét
• Légi utazás során kompressziós ujjakat kell viselni.
• Félévente vizsgálat szükséges
• Ha rosszul érzi magát, azonnal forduljon orvosához.

Az emlőmirigyek lipofillingje RM után

Ez a mastectomia utáni emlő-rekonstrukció eszköze, amelyhez a páciens szövetét használják, nem pedig implantátumokat. Egy munkamenet a helyreállítási eljáráshoz nem lesz elég, biztosan többre lesz szükségük.

Ez is komoly, alapos felkészülést igénylő pillanat.

• A sebész meghatározza azokat a területeket, ahonnan a szükséges anyag vehető,
• Bármely plasztikai műtéthez hasonló vizsgálatot rendel ki,
• A műtétet általános érzéstelenítésben végzik
• A zsírszövet bevétele előtt Klein oldatot fecskendeznek bele,
• A kiválasztott zsírsejteket centrifugába helyezzük, ahol 3 részre rétegezzük,
• A középső rész közvetlen rekonstrukcióra szolgál,
• Az előkészített zsírszövetet fecskendővel kis adagokban fecskendezik be a megcélzott területekre.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és 2-5 óráig tart. Lipofilling után és képződnek, amelyek 3-4 hétig fennmaradnak. Az ismételt művelet legkorábban 4 hónap múlva lehetséges. A stabil eredmény eléréséhez 2-5 eljárás szükséges.

A lipofilling egy speciális rendszer (BRAVA) alkalmazását jelenti, amely megvédi az átültetett sejteket a külső hatásoktól. Ezt a rendszert 7-14 napig viselik.

Következmények és szövődmények

A mastectomia utáni szövődmények száma ma is magas (20-ról 87%-ra nő), a berendezések és az új technológiák ellenére. A szövődmények korai vagy későiek lehetnek.

Korai

• Nyirokszivárgás, amely egy második műtétet tehet szükségessé,

Az árak nagyon változóak, ami nem meglepő. Minden műveletnek megvannak a sajátosságai, különböző módszereket alkalmaznak. Az árképzés is szerepet játszik. Körülbelül a minimális ár küszöbértéke 35 ezer rubel. Lehetséges egy egyszerű mastectomia alacsonyabb költséggel, de ez nem valószínű. Egy művelet átlagos ára 60 és 120 ezer rubel között van.

Mi az a mastectomia? Ez egy műtét a mell eltávolítására. A fő indikáció az emlőrák. Néha ezt a sebészeti beavatkozást egy megoldhatatlan gyulladásos folyamat vagy az emlőmirigy traumája okozza.

Ennek a műtétnek az a célja, hogy megakadályozzuk az onkológiai folyamat terjedését. A mell eltávolítását nőknél úgy érik el teljes eltávolítása magának a mirigynek a szövete, a környező bőr alatti zsír és a nyirokcsomók. Ezért a mastectomiát radikális műtétnek tekintik.

A mastectomia típusai

Számos módja van a mell eltávolításának, de a fő technikák a következők:

• Halsted-Meyer szerint;
• írta Patty;
• írta Madden.

Fontos! Az emlőrák mastectomiájának típusát az orvos választja ki az onkológiai folyamat stádiumának megfelelően.

Az emlőrák szakaszai: 1. - az onkológiai folyamat az emlőszöveteken belül lokalizálódik; 2. - a daganatsejtek terjedése a mellkasi nyirokcsomókban történik; 3. - a hónalj nyirokcsomói érintettek; 4. - metasztázisok más szervekben.

Mastectomia Madden szerint

A műveletnek ezt a módosítását tekintik a legszelídebbnek, mert. végrehajtása során csak magát a mirigyet távolítják el bőr alatti zsírral és nyirokcsomókkal. Ennek megvalósítása azonban csak az onkológiai folyamat 1-2 szakaszában lehetséges.



A bemetszés után a seb kitágul, a mirigyszövetet elválasztják a környezőtől és eltávolítják. A következő lépés a szubkután zsír, a mellkasi, a subclavia és a supraclavicularis nyirokcsomók kimetszése. A mellizmok megmaradnak.

A seb összevarrásakor vízelvezetést végeznek, amely körülbelül 4-5 napig tart. A posztoperatív időszak kedvező lefolyása esetén a nőt a 4. napon hazaengedik. A varratokat 10 nap múlva eltávolítják.

Az izommegőrzés révén ezt a műveletet nem rontja a vállízület mozgékonyságát.

Fontos! Madden szerint a mell eltávolítása után kemoterápia és sugárterápia szükséges, mert. fennáll annak a veszélye, hogy egyetlen daganatsejtek maradnak vissza, amelyek visszaeshetnek.

Mastectomia Pati által

Az emlőrák ezzel a módosítással történő eltávolítására irányuló műtét indikációja a daganatsejtek jelenléte a hónaljcsomókban (3. szakasz).



A különbség e műtét és a Madden-módosítás között az axilláris nyirokcsomók és a mellizom eltávolítása.

Melleltávolítás után izom metszi, ami lehetővé teszi, hogy mélyebb és teljesebb hozzáférést kapjon a bőr alatti zsírhoz és a metasztázisokkal rendelkező nyirokcsomókhoz.

Fontos. Ez a fajta mastectomia traumatikusabb, mint az előző, mert. a vállízület mozgásának részleges megsértése a mellizom kisebbik eltávolítása miatt. Talán a cicatricial változások előfordulása a subclavia vénában. Az utólagos mellképzés mesterséges implantátummal szintén nehézkes.

Mastectomia Halsted-Meyer szerint

Ez a művelet a leginkább traumatikus és rokkantabb. Az emlőrák 3. szakaszában alkalmazzák. Az utóbbi időben használata korlátozott.



1. A mirigy körül rojtos bemetszést készítenek, majd eltávolítják.
2. A seb kiterjed a hónalj régiójára.
3. Ott távolítják el a bőr alatti zsírt és a nyirokcsomókat.
4. A mellizom nagy és kis izmait kimetsszük.
5. A mellkas falát megtisztítják a maradék rosttól.
6. A vízelvezető be van építve, a sebet varrják.

Az ilyen típusú mastectomia a kar mobilitásának megsértéséhez vezet. A posztoperatív időszak és a rehabilitáció hosszú ideig tart.

Fontos! A modern világban a Halsted mastectomia elvégzésének egyetlen jele a nagy mellizom daganatos folyamatának veresége.

Komplikációk

A mastectomiának, mint minden műtétnek, számos szövődménye van, amelyek negatív következményekkel járhatnak a beteg haláláig:

• Vérzés. A mell eltávolítása során a szövetek és az erek integritása megsérül, ami bizonyos vérveszteséghez vezet. Ennek minimalizálása érdekében a sebészetben speciális eszközt használnak - elektrokoagulátort. A posztoperatív időszakban szoros kötözést és aminokapronsavat használnak a vérzés megállítására.



• Fertőzés. Leggyakrabban a posztoperatív időszak első hetének végén jelentkezik a seb felszaporodása. Megelőzni ezt a komplikációt a műtét során szigorúan betartják az aszepszis és antiszepszis szabályait, antibiotikum terápiát írnak elő.
• Váladék. A nyirokerek metszéspontja a műtét során nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a posztoperatív seb területén. Megfelelő kiáramlási utak hiányában felpuffadhat. A vízelvezetést a nyirokpangás megelőzésére használják.

Ezek a szövődmények a korai posztoperatív időszakban figyelhetők meg.

Nak nek késői szövődmények tartalmazza:

• a vállízület működésének megsértése;
• limfosztázis a kézben;
• izomgyengeség az érintett oldalon.

A rehabilitáció korai megkezdése (masszázs, torna) csökkenti a felső végtag diszfunkciójának valószínűségét.

Mi a teendő a mell eltávolítása után?

Mellplasztika mastectomia után lehetséges! Ennek a műveletnek az időzítése változó. Kis méretű, 1-2 stádiumú, Madden-módosítással eltávolított daganatok esetén a rekonstrukció a mastectomiával egyidejűleg lehetséges.

Ha onkológiai betegség 3 szakaszban műtötték, a tejmirigy eltávolítása és az implantátum beültetése között átlagosan hat hónap-több év telik el. Ez az idő szükséges a teljes kemoterápia és sugárterápia elvégzéséhez.

A rekonstrukciós műveletek két nagy csoportra oszthatók:

• emlőrekonstrukció mesterséges implantátumokkal;
• műanyag saját szövetekkel.



Mesterséges implantátumok alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az eltávolított emlőmirigy helyén megfelelő mennyiségű szövet megmarad. Leggyakrabban Madden műtét után használják őket.

A saját szövetekkel végzett plasztikai sebészetet traumatikusabb műtétek után alkalmazzák emlődaganat eltávolítására (Patey és Halstead szerint).



Fontos! Ennek vagy annak a technikának a megválasztását a kezelőorvos végzi, mert. ő dönti el, hogy melyikük éri el a legjobb kozmetikai eredményt. A rekonstrukció során lehetséges az egészséges mirigy bizonyos mértékű műtéti korrekciója. Ezzel maximális szimmetriát érhetünk el.



Saját szöveteik segítségével érik el a mellbimbó rekonstrukcióját, a bimbóudvart pedig dermopigmentációval vagy egyszerűen tartós sminkkel állítják elő.

Annak érdekében, hogy a plasztikai műtét eredménye rögzíthető legyen, és a posztoperatív időszak könnyen és komplikációk nélkül teljen el, bizonyos követelményeket be kell tartani:

• bármely kizárása a fizikai aktivitás hat hónapon belül;
• a saját testsúly szigorú ellenőrzése (gyors súlygyarapodás esetén az egészséges emlő fokozott zsírlerakódása miatt aszimmetria léphet fel);
• a dohányzás és az alkohol kizárása;
• teljes táplálkozás normál hús- és zöldségtartalommal az étrendben;
• a véralvadási-antikoagulációs rendszert befolyásoló gyógyszerek elutasítása;
• kötelező védőkötés vagy alsónemű viselése hat hónapig.

A láda egy nő dísze! Az életét azonban nem érdemes kockára tenni miatta. Amikor az emlőrák okozta szorongás első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A mastectomia életet menthet. A későbbi műanyag pedig visszaadja a korábbi szépséget.