carpal szindróma. A kéztőalagút szindróma konzervatív kezelése

A kéztőalagút-szindróma egy gyakori állapot, amely fájdalmat, zsibbadást és gyengeséget okoz a kézben és a csuklóban.A betegség akkor fordul elő, amikor a középső ideg összenyomódik a kéztőalagútban. Ez az ideg látja el a hüvelykujjat, a mutató- és középső ujjat, valamint a gyűrűsujj felét. A kisujj ("kisujj") általában nem érintett.A középső ideg emellett erőt ad a hüvelykujj tövében lévő egyes izmok számára.

Mi az a kéztőcsatorna?

A kéztőalagút egy keskeny alagút a csuklóban. Az alagút alját és oldalait kéztőcsontok félkör alkotja. A keresztirányú ínszalag képezi az alagút felső részét.

A középső ideg és az inak áthaladnak ezen a szűk helyen. (Az inak olyan „kötél” szerkezetek, amelyek az alkar izmait kötik össze a kéz csontjaival.) Az inak lehetővé teszik az ujjak hajlítását és kiegyenesedését. Feltételek, amelyek között összehúzódás következik be kéztőalagút vagy az inak duzzanata és gyulladása van, ami elmúlik

ezen az alagúton keresztül carpalis alagút szindrómát okoz a középső ideg összenyomásával.

A betegség okai

A kéztőalagút szindróma okai mind olyan állapotok, amikor az alagút beszűkül és az ideg összenyomódik benne. Ezek közé tartozik:

• sérülések a csukló területén (csontok törése és elmozdulása).
• ciszták vagy daganatok a csukló területén, amelyek a középső ideg összenyomódását okozzák.
• azonos típusú gyakori ismétlődő mozgások a csuklóízület területén (hajlítás-nyújtás, valamint vibráció hatása a kézre). Ez vonatkozik bizonyos szakmákra: festők, hegedűsök, pénztárosok,
  tejelők, felszerelés összeszerelők, művészek, fogorvosok, tetoválók.
  További hatást fejt ki az ecset hipotermiája.
• a kéz elhúzódó helytelen pozíciója túlzott hajlítás vagy nyújtás helyzetben, leggyakrabban a kéz és a számítógépes egér helytelen helyzetének következménye irodai dolgozóknál - túlzott nyújtás esetén a középső ideg összenyomódik a csatornában.
• kockázati tényezők a szervezet olyan betegségei és állapotai, amelyekben hajlamos a szöveti ödéma kialakulása, aminek következtében a kéztőcsatorna beszűkül - ez terhesség, pajzsmirigybetegség, diabetes mellitus, elhízás, amiloidózis, szedés hormonális fogamzásgátlók, reuma, veseelégtelenség stb.

Tünetek.

A kéztőalagút szindrómában szenvedő betegek fő panaszai közé tartozik a bizsergés, zsibbadás, égő érzés, mászás, fájdalom vagy lövés az ujjakban (minden, beleértve hüvelykujj de a kisujjat nem számítva). Néha a fájdalom az alkarba vagy a vállba sugárzik.

A tünetek általában éjszaka vagy reggel, ébredés után jelentkeznek. A fájdalom olyan erős, hogy felébresztheti a beteget, a tünetek néhány perccel a kézfogás után enyhülnek, ez arra kényszeríti az embert, hogy leengedje a kezét az ágyról, megrázza a kezét. Megjelenhet

a kezek gyengesége, amely a kéz ügyetlenségében és a tárgyak tartásának nehézségében nyilvánul meg.

Súlyos esetekben az érzékenység eltűnése, az izomsorvadás, az ujjak bőrszárazsága, a hüvelykujj izmainak gyengesége. A szokásos gesztusok, mint a tárgyak megfogása, varrás, inggombolás, nehezen kivitelezhetők.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a páciens fizikális vizsgálata, speciális vizsgálatokkal diagnosztizálhatja a carpal tunnel szindrómát.

Phalene manővere

Ez a manőver a következőképpen hajtható végre:

• Tegye egymásra a kezeit úgy, hogy ujjai lefelé mutassák
• Engedje le mindkét könyökét.
• Tartsa ezt a pozíciót 20 másodpercig.

Ha fájdalmat érez és fokozódik az érzés a karjában, a teszt pozitív, ami a kéztőalagút szűkületét jelentheti.
Második kéztőalagút szindróma Tinnel teszt. A teszt a következőképpen történik:

• A csuklóízület középső helyzetben van, vagyis a kar egyenesen fekszik
• Most két ujjal nyomja meg a kéztőalagút.
• Tartsa nyomva 20 másodpercig.Ha bizsergést érez a kezében, a teszt pozitívnak minősül.

Azonban olyan vizsgálatok, mint az elektroneuromiogram, a csuklóízület radiográfiája, CT vizsgálatés vérvizsgálatok. Megerősítik a diagnózist és több az idegkárosodás súlyosságának felmérésére és a terápia taktikájának meghatározására szolgál.

Hogyan kezelik a carpal tunnel szindrómát?

Nem műtéti kezelés

A kezelés azzal kezdődik, hogy éjszaka ortézist viselünk a csuklóízületen, hogy semleges helyzetbe kerüljön, és ennek megfelelően csökken az idegkompresszió. A fájdalom szindróma enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak, mint például az ibuprofen, nimesil, ketonal stb.. A szöveti duzzanat csökkentésére vízhajtók javallt. A mikrocirkuláció javítása érdekében angioprotektorokat használnak - pentoxifillint vagy nikotinsavat. Az ideg táplálkozásának javítása érdekében - a B-milgamma csoport vitaminjai, a combilipen stb.

Megjelenik az NSAID-ok helyi alkalmazása, valamint a csuklóízületen lévő tömörítések (dimexiddel, artrafik). Egyes esetekben orvosi és gyógyszeres blokádokat alkalmaznak glükokortikoidokkal, amelyek lehetővé teszik az ideg helyi duzzanatának és összenyomódásának eltávolítását, amellett, hogy enyhítik.

tünetek, ezek egy diagnosztikai intézkedés a diagnózis megerősítésére. Fizioterápiaként ultrafonoforézis hidrokortizonnal, lézerterápia, magnetoterápia, manuális terápia, lökéshullámterápia javasolt. Kiegészítő módszerként az akupunktúra használható.

G56.0 Carpal tunnel szindróma

Járványtan

Mint mondtuk, a carpalis alagút szindrómát meglehetősen gyakori patológiának tekintik. A betegek többsége nő, a férfiak előfordulási aránya megközelítőleg 10%.

A betegség az életkori sajátosságoktól függetlenül kezdődhet. Az esetek fő száma azonban a hormonális aktivitás megszűnésének időszakában, azaz 45 év után következik be. Az összes betegszám között 30 év alattiak találhatók. De általában 15-ször kevesebben vannak, mint az idősebbek.

A kéztőalagút szindróma okai

A kéztőalagút-szindróma akkor kezd kialakulni, ha olyan provokáló körülmények állnak fenn, amelyekben az átmérője csökken vagy duzzanat – ami az ideg összenyomódásához vezet. Az azonnali okok a következők:

• a kéztőízület sérülése, amelyet duzzanat vagy hematóma követ;
• a csuklócsont integritásának megsértése;
• gyulladásos folyamat a csuklóízületben;
• a kéztőcsatornába kinyúló neoplazmák;
• gyulladásos folyamat az izomhajlítók inaiban;
• a felső végtagok lágyrész-ödémájának egyéb okai (diabetes mellitus, hypothyreosis stb.).

A leggyakoribb ok a csukló hajlító izmainak tendosynovitise, amely a kéz fizikai túlterhelésének következménye lehet.

Rizikó faktorok

A szindróma fenti okait elemezve azonosítani tudjuk a megfelelő kockázati tényezőket:

• érrendszeri betegségek;
• az inak és az ínszalagok betegségei;
• ínhüvely ciszták;
• meszesedések;
• ízületi gyulladás és pszeudoarthrosis;
• fertőző betegségek.

Patogenezis

Carpal tunnel szindróma tünetei

A kéztőalagút-szindróma első jelei a kéz ujjainak érzékenységének elvesztésében nyilvánulnak meg, gyakrabban reggel. A nap közepe felé az érzékenység helyreáll.

Kicsit később a zsibbadás a kisujj kivételével minden ujjra kiterjed. Ezen kívül fájdalom, "libabőr" és hőérzet van az ujjbegyeken.

A fájdalom az egész ujjon megfigyelhető, és nem csak az ízületi területen.

Néha a felsorolt ​​tünetek az egész kezet elfogják, vagy akár a könyökhajlatot is elérik.

A kellemetlen érzések jelentős kényelmetlenséget okozhatnak, különösen éjszaka. Ennek eredményeként álmatlanság alakulhat ki.

Ha támadás során tenni könnyű torna felső végtagok, az állapot átmenetileg javul a károsodott vérkeringés helyreállítása következtében.

A kéztőalagút szindróma előrehaladtával egyre több tünet jelentkezik. A betegek a kéz gyengeségét és a koordináció bizonyos hiányát észlelik, tárgyakat leejtehetnek, elveszítve a képességüket, hogy ujjaikkal tartsák őket.

Minden harmadik kéztőalagút-szindrómás betegnél megváltozik a bőr árnyalata: az érintett kéz bőre általában sápadt.

Súlyos esetekben az ideg súlyos összenyomódása esetén a zsibbadás az egész kart elfoghatja a könyökig, sőt vállízület vagy nyak. Ez az állapot gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet, mivel az orvosok összetévesztik a nyaki osteochondrosis jeleivel.

Űrlapok

A fejlődésnek több szakasza van alagút szindróma:

1. Fájdalmas szakasz, amikor a középső ideg összenyomódásának egyetlen jele a fájdalom.
2. A zsibbadás szakasza, amelyet az ujjak fájdalom és zsibbadás megjelenése jellemez.
3. Színpad mozgászavarok amikor a kéz mozgásai korlátozottá és koordinálatlanná válnak.
4. A növekvő gyengeség szakasza, amely a fájdalom, az érzékenység és a korlátozott mozgás hátterében alakul ki.
5. Az alultápláltság szakasza, amely gyakran visszafordíthatatlan változásokat jelent a szövetekben.

Ezenkívül a kéztőalagút különböző típusait is azonosítják:

• a radiális ideg neuropátiája;
• carpalis és cubitalis csatorna szindróma.

Ezt a besorolást a betegség pontosabb leírása érdekében alkalmazzák a diagnózis felállításakor, ami a lehető legrészletesebbé teszi.

Komplikációk és következmények

A kéztőalagút-szindróma nem tulajdonítható olyan patológiáknak, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. De egy lassú betegségi folyamat fokozatosan az érintett végtag mobilitásának jelentős korlátozásához vezethet. Ezért az illetékes kezelést nemcsak kívánatosnak, hanem szükségesnek is tartják a további teljes értékű tevékenységhez. Csak sikeres minősített terápia után lehet a szindróma prognózisát kedvezőnek nevezni.

Carpal tunnel szindróma diagnózisa

Betegpanaszok gyűjtése, a kéz problémás területeinek vizsgálata, tapintása. Az orvos a tenyér oldaláról észleli az első 3-4 ujj csökkent érzékenységét. Amikor a folyamat zajlik, izomgyengeséget és a hüvelykujj elrablásáért felelős izom atrófiás elváltozásait észlelik.

Speciális vizsgálat:

• Tinnel teszt - a középső idegi vetületi zónában történő koppintással egyidejűleg bizsergő érzés jelenik meg az ujjakban;
• Phalen teszt - ha behajlítja a kezét a csukló területén, és felemeli a kezét, akkor egy percig zsibbadást érezhet az ujjaiban;
• mellény teszt - ha pneumatikus mandzsettát helyez az alkarra és felpumpálja, a páciens fájdalmat és zsibbadás jeleit fogja érezni az ujjaiban.

Műszeres diagnosztika:

• az elektroneuromiográfiás módszert a kéztőcsatorna középső idegén keresztül történő impulzusvezetés részleges blokádjának megjelenítésére használják;
• röntgen módszer - segít kizárni a betegségeket csontrendszer;
• módszer ultrahang diagnosztika(ultrahang) - a Lig megvastagodását jelezheti. retinaculum és az idegek mozgékonyságának romlása;
• mágneses rezonancia képalkotási módszer - lehetővé teszi a középső ideg ellaposodásának észlelését, ami annak összenyomódását jelzi.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más idegvégződések kompressziós neuropátiájával, osteochondrosissal végezzük nyaki(C6-C7 radikuláris szindróma), az agyi keringés átmeneti zavarával stb.

Carpal tunnel szindróma kezelése

A szövődménymentes carpalis alagút szindrómában szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írhatnak elő, amely gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából áll az érintett kéz rögzítésével (immobilizálásával) egyidejűleg.

Ha az ilyen kezelés hatástalan volt, akkor az egyetlen lehetőség a műtét lehet. Lényege a kéztőalagút kialakításában részt vevő keresztirányú kéztőszalag boncolása. Bonyolult helyzetekben az ideg melletti módosult hegszövet kimetszéséhez, valamint az ínhüvelyek részleges kimetszéséhez folyamodnak.

• A kéztőalagút szindróma kezelésére használt gyógyszerek:

A perifériás keringés helyreállítására előírható érrendszeri szerek például Trental, Xanthinol, Egy nikotinsav, gyulladáscsökkentő és vizelethajtó gyógyszerekkel kombinálva, amelyek enyhítik a duzzanatot (Diakarb, Triampur). A tenyér érzékenységének elvesztésével a karbamazepin alapú gyógyszereket, például a Tegretolt 200 mg-os mennyiségben, legfeljebb napi háromszor használják.

A betegség korai szakaszai sikeresen kezelhetők a novokain kéztőcsatornába történő bevezetésével.

• A fizioterápiás kezelés segít felgyorsítani az állapot enyhülését, megszünteti a fájdalmat, zsibbadást. Gyakran a következő eljárásokat alkalmazzák:
  • UHF - az ultramagas frekvenciák érintett területének való kitettség, ami elősegíti a vérkeringés fokozását;
  • Az SMT az amplipulzus terápia egyik módszere.

• A kéztőalagút szindróma otthoni kezelése csak a betegség korai szakaszában lehetséges. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell szedni, és éjszaka rögzíteni kell a kezet egy speciális kötéssel - sínnel, amely megakadályozza a csuklóízület elhajlását. Ezenkívül az orvosok azt tanácsolják, hogy csökkentsék motoros tevékenység végtagok, különös tekintettel a megnövekedett megfogási mozgásokra, a kéz csuklónál történő ívelésére és billentésére.

Ha a felsorolt ​​​​műveletek nem hoztak eredményt, vagy a probléma újra megjelent, akkor ne habozzon orvoshoz fordulni.

Carpal tunnel szindróma alternatív kezelése

Mielőtt folytatná a népi kezelés szindróma, gondosan mérlegelni kell az előnyöket és hátrányokat. Ha a kezelés nem éri el a várt hatékony hatást, akkor a betegség elkezdhető, és akkor már nehezebb lesz a gyógyítása.

• Első recept. Öntsünk forrásban lévő vizet (lehetőleg termoszba) 1 evőkanál. l. por babérlevélés 3 st. l. görögszéna. 2 óra elteltével szűrje le az infúziót, és vegyen be 100 ml-t naponta 3-4 alkalommal.
• Második recept. Töltsünk meg egy 0,5 literes edényt szárított orbáncfűvel meleg napraforgóolajjal, tegyük hűvös helyre három-négy hétre. Ezt követően az olajat gézen keresztül csepegtessük le, keverjük bele gyömbérport (1 evőkanál kanál). Beszereztünk egy kenőcsöt, amivel a végtagot és a csuklót kell masszírozni.
• Harmadik recept. Termoszban egyenlő mennyiségű madzagot, bojtorján rizómát, komlótobozt, nyírfalevelet, bodzát és verbénát lefőzünk. Ragaszkodunk 2-3 óráig, és naponta 4-szer 100-150 ml-t veszünk.
• Negyedik recept. Hígítsa fel a fehér agyagot meleg ivóvízzel pépes sűrűségűre. Vigye fel több rétegben összehajtott kendőre vagy gézre, és vigye fel az érintett területre. Tartsa a borogatást, amíg az agyag teljesen meg nem szárad.

Jól segít a kecsketej alapú borogatás is. Megnedvesítünk egy darab pamutszövetet vagy gézt frissen kecske tejés vigye fel 2-3 percig az érintett területre. Az eljárást naponta többször megismételjük, amíg az állapot véglegesen enyhül.

• a betegség állandó visszaesésével;
• elhanyagolt, vagy úgynevezett "hosszú ideig fennálló" betegséggel;
• atrófiás változásokkal az izmokban;
• az impulzusvezetés jelentős blokádjával (az elektroneuromiográfia eredményei szerint).

A műtét a kéztőszalag boncolása és bizonyos esetekben a hegszövet kimetszése (neurolízis).

A műtét nyílt vagy endoszkópos úton történhet. Mindkét lehetőségnek ugyanaz a célja - a középső ideg összenyomódásának megszüntetése.

Az endoszkópos műtétet kíméletesebbnek tekintik, mivel ez a módszer minimális károsodást okoz a külső szövetekben. Ennek megfelelően a műtét utáni heg szinte láthatatlan lesz.

A nyitott műtét előnyei a műtéti terület vizsgálatához való abszolút hozzáférés. Az orvos gondosan megvizsgálja a problémát és megszünteti azt.

Általában a műtétet standardnak tekintik, komplikációk nélkül, és 30-50 percig tart. Kórházi ápolás nem szükséges: a beteget helyi érzéstelenítésben részesítik, majd a beavatkozás után gipsz kerül felhelyezésre (kb. 2 hétig). Az operált beteg még aznap hazamehet, ahol önállóan veszi fel az orvos által előírt kezelést.

Rehabilitáció műtét után

A műtét eredményessége nagyban függ a sebész szakképzettségétől, a felírástól kóros folyamat. De fontos is posztoperatív ellátás a sérült végtagért. Ezért a műtét után a következő szabályokat kell betartani:

• gondosan kövesse az orvos összes utasítását;
• rendszeresen járjon orvoshoz kivizsgálás céljából.

Közvetlenül a műtét után a végtagot alkalmazzák gipsz, vagy használjon speciális kötést, amely lehetővé teszi az ujjak mozgását, ugyanakkor biztonságosan rögzíti a kéztőízületet. Körülbelül 12-14 nap elteltével a páciens eltávolítja a varratokat.

A végtag éjszakai és reggeli fájdalmának a műtét után néhány napon belül el kell tűnnie. Átmenetileg enyhe zsibbadás marad: kicsit tovább tarthat a beidegzés teljes helyreállítása.

A varratok eltávolítása után a páciens már tud egyszerű, de jelentős kézmozdulatokat végezni testmozgás még legalább három hónapra el lesz tiltva.

Egy kis heg marad a bemetszés helyén: általában alig észrevehető, és nem okoz kellemetlenséget az embernek.

Gimnasztika kéztőalagút szindrómára

Carpal tunnel-szindróma esetén gyakorlati terápia javasolt. Az ilyen torna célja az ízület működésének és mozgékonyságának helyreállítása, az elsorvadt izmok erősítése.

A terápiás gyakorlatokat gyakran elektromos stimulációval kombinálják, amikor a páciens az izmok szinkron stimulációját végzi, amelyet az összehúzódásukkal egyidejűleg hajtanak végre.

1. A kezet az asztal felületére helyezzük. Végezzen intenzív hajlító és nyújtó mozdulatokat minden ujjával és minden egyes ujjával.
2. A kéz az asztal felületén nyugszik. A proximálisan elhelyezkedő falanxot egészséges kézzel rögzítjük, majd az interphalangealis ízületek intenzív hajlítását és kiterjesztését végezzük.
3. A könyökök az asztal felületén támaszkodnak, a kefék össze vannak állítva, felhelyezve. Hozd és tárd szét az ujjaidat, segítve az egészséges kézzel.
4. Ujjbeggyel elérik ugyanazon tenyér különböző pontjait.
5. Fogja meg különböző méretű ujjait, a kicsitől a nagyig.
6. Ujjak segítségével forgassunk egy kis labdát az asztalon, az egyik és a másik irányba.

A gyakorlatokat lassan hajtják végre, 5-8 ismétléssel.

Ezenkívül gyakoroljon hasonló gyakorlatokat egy meleg medencében. Ebben az esetben a teljes végtagnak a vállig a vízben kell lennie.

• tartsa a testtartást;
• kerülje a hirtelen mozgásokat;
• tanulj meg lazítani.

A carpaliszindróma megelőzése érdekében gondosan meg kell tervezni és fel kell szerelni munkahely. Úgy kell felszerelni, hogy a kéz és a kéztőízület időszakonként ellazuljon.

Az ülésnek kényelmesnek kell lennie, anatómiai háttámlával és kapaszkodókkal úgy kell elhelyezni, hogy a kéz ráfeküdjön könyökízület, de nem a csuklón.

Kb. 45-60 percenként célszerű felállni a munkahelyről, nyújtózkodni, kar- és kéztorna gyakorlatokat végezni.

Ha betartja ezeket az egyszerű szabályokat, akkor teljesen lehetséges megakadályozni a kéztőalagút szindróma megjelenését.

Carpal tunnel szindróma vagy carpalis szindróma - mi ez?

Ha hétköznapi oroszra fordítjuk, akkor ezek fájdalmas gyulladásos és cicatricialis elváltozások a csuklóízület kéztőcsatornájában. Itt halad át a középső ideg, az alkar izomzatának inai, az ujjak hajlítása, amelyek megsértése esetén fájdalom jelentkezik a kézben, az ujjak zsibbadása, a kéz és az ujjak kis mozgásának nehézsége. A tenyér oldalán lévő csatornát egy ínlemez borítja - a hajlító inak rögzítője.

A kéztőalagút szindróma sokkal gyakoribb, mint. Íme az interneten elérhető adatok: 1000 lakosra 50-150 eset jut, körülbelül minden tizedik 30 év feletti embernél jelentkezik carpaliszindróma jelei. A 31 év alatti betegek 10%-a. A kéztőalagút szindróma többször gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

Carpal szindróma okai.

A carpal szindrómát jobban nevezik a középső ideg kompressziós neuropátiájának - egy nagy ideg felső végtag, felelős az alkar, kéz, ujjak számos mozdulatáért, az érzékenységért. De a kéztőcsatornában szűk helyet osztanak ki számára. Itt könnyen megsérülhet. Az ujjakkal, ecsettel végzett állandó, monoton mozdulatok, például írás, gépelés számítógépen, házimunka, apró tárgyakból tárgyak összegyűjtése, tűvel történő varrás vezethet ennek a betegségnek a kialakulásához. Az olyan sportolóknál, mint a tenisz, a röplabda, gyakran kialakul ez a betegség. Létezik a csatorna szerkezetének anatómiai változata, a középideg szerkezete, amikor az ember kezdetben hajlamos az utóbbi traumatizálására. A kéztő-szindróma nemcsak a középső ideg, hanem más idegek összenyomódásával is összefügg idegrostok a tenyér ereit kísérve.

carpalis alagút szindróma. Tünetek.

Mire panaszkodik az ember ezzel a betegséggel? Zsibbadás és paresztézia ("libabőr" érzése, "rovarkúszás", bizsergés) a tenyérben, az ujjakban, fájdalom a csuklóízületben, az ujjakban, az ujjak gyengesége. Általában a nagy, index, középső és a gyűrű egy részében. Nehézsé válik sok kis mozdulat és művelet végrehajtása kézzel és ujjakkal: kis tárgyak tartása a hüvelyk- és mutatóujj között; például az üveg kinyitásának nehézsége. Vannak olyan betegek, akiknél az egész kar fájdalma és zsibbadása, éjszakai paresztézia fokozódik. Amikor az orvos megvizsgálja a fenti panaszokkal küzdő személyt, általában az első 3 ujj érzékenységének csökkenését tapasztalja. A kéz hajlítása vagy nyújtása fokozott fájdalmat, paresztéziát okoz a középső idegre gyakorolt ​​további hatások miatt. Az ideg súlyos és hosszan tartó összenyomásakor nemcsak gyengeség lép fel, hanem a tenyér izmainak sorvadása is, elsősorban a hüvelykujj megemelkedése. A jobbkezeseknél fájdalom és zsibbadás jelentkezik a jobb kéz ujjaiban. A balkezeseknél fájdalom és zsibbadás jelentkezik a bal kéz ujjaiban. Néha a betegség mindkét kezén fejlődik.

A carpal szindrómát meg kell különböztetni (el kell választani) a cukorbeteg, alkoholos természetű polyneuritistől, az osteochondrosis megnyilvánulásaitól, a betegségek megnyilvánulásaitól, megnyilvánulásaitól, anyagcserezavaroktól a szervezetben. A carpal szindróma más neurológiai fájdalmas megnyilvánulásokkal kombinálható.

Sokan nem tekintik súlyosnak az általuk leírt tüneteket ahhoz, hogy orvoshoz forduljanak. És hiába - a betegség prognózisa az időben történő pontos diagnózistól és az azt követő kezeléstől függ.

A kezelést a kéz és az ujjak funkcionális pihenésének megteremtésével kell kezdeni. Erre a célra speciális, ortopédiai szalonokban értékesített eszközöket, kesztyűket használhat. Egy ilyen eszköz egyszerűen elkészíthető saját kezűleg. Az orvos, aki ezt a patológiát kezeli, részletesen elmondja, hogyan kell ezt megtenni, hogyan kell a kezét olyan fiziológiás helyzetbe állítani, amelyben a középső idegre gyakorolt ​​​​nyomás minimális. A fizioterápia jól segít - ultrahang, diatermia, induktotermia, mikrohullámú besugárzás. Jó hatást fejt ki a dörzsölő gyulladáscsökkentő, melegítő kenőcsökkel végzett masszázs. Ez a medián ideget körülvevő szövetek gyulladásának nem specifikus kezelése. Az akut jelenségek eltávolítása után a kéz gyakorlata javasolt - fizioterápiás gyakorlatok. Egy rövid fájdalomcsillapító kúra során használhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket - tablettákat, kenőcsöket, injekciókat. A speciális blokádok érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő szerrel jól segítenek. Egyes orvosok szívesebben kezdik a beteg kezelését azonnal a blokáddal. Ezenkívül az ízület több napig tartó rögzítése javasolt. Általában a hatás hat hónapig tart, de még tovább is. Konzervatív kezelés az esetek 90%-ában segít. A kérdés csak az - mennyi ideig, és a beteg kész-e szigorúan követni és teljesíteni az orvos összes ajánlását? A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kis hatású konzervatív kezelést nem szabad egy hónapnál tovább halogatni. Célszerűbb egy meglehetősen egyszerű művelet elvégzése a középső ideg dekompressziójára.

Szerintem ez a megközelítés logikus. A tenyér keresztirányú szalagja alatti középső ideg felszabadításával végzett sebészeti kezelés megszünteti a fájdalmat, a paresztéziát.

Ki kezeli a carpal szindrómát? Neurológusok, ortopéd traumatológusok, sebészek és néha rehabilitációs orvosok. Helyes és időben történő diagnózissal sok emberen lehet segíteni.

A kéztőalagút szindróma meghatározása

Az ortopéd orvosok a kéztőalagút-szindrómáról beszélnek, amikor a csukló középső idege (Nervus Medianus) sérült. Szövetödéma esetén a középső idegre (Nervus Medianus) nehezedő nyomás megnő, ami ennek következtében becsípődik.

A kéztőalagút szindróma az egyik leggyakoribb betegség, amelyet az ortopéd diagnosztizálnak. Németországban körülbelül minden tizedik lakos szembesül ezzel a betegséggel élete során.

A kéztőcsatorna található belül csukló, a kéz tövénél, és egy kötőszöveti szalag veszi körül - a csuklószalag. A kéztőcsatornán keresztül haladnak át az inak és a középső ideg (Nervus Medianus), amely a kéz és az ujjak egyes izmait szabályozza, valamint a hüvelykujj, a mutató, a középső és részben a gyűrűsujj érzékenységéért is felelős.

A középső ideg károsodását a következő tünetek kísérik:

• a kezek csökkent érzékenysége
• bizsergés és zsibbadás érzése a kezekben, különösen a hüvelykujj és a középső ujjak területén
• fájdalom markoló mozdulatokkal
• kézre sugárzó fájdalom az ujjakban

A tünetek általában éjszaka, reggel jelennek meg, és súlyosbítja a kezet érő további stressz.

Az ortopédusok elsősorban 40 év felettieknél diagnosztizálják a carpalis alagút szindrómát. A nőknél a betegség háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Különösen súlyos esetben a zsibbadás állandósulhat, és a tenyérüreg izomzatának sorvadásához vezethet (a hüvelykujj tövében).

Szinonimák: carpal tunnel szindróma (CTS), carpal tunnel szindróma (CTS), medián idegkompressziós szindróma, idegkompressziós szindróma.
A kifejezés angolul lang: kéztőcsont alagút szindróma

Leírás

A kéztőalagút szindróma elsősorban a 40-70 éves korosztályban fordul elő. Gyermekeknél az ortopédusok rendkívül ritkán diagnosztizálják ezt a betegséget. A betegek reggel azért ébrednek fel, mert zsibbadt vagy bizsergő a karjuk. Ha kezet fog, akkor a panaszok általában eltűnnek. A jövőben a motoros zavarok hozzáadódnak az érzékszervi rendellenességekhez, például a hüvelykujj erejének csökkenése.

A kéztőalagút szindróma gyakran nem az egyik, hanem azonnal mindkét kézen alakul ki. A panaszok eleinte csak időszakosan jelentkeznek. A középső idegre (Nervus Medianus) ható hosszan tartó nyomás azonban elkerülhetetlenül annak károsodásához vezet. Ha a kéztőalagút szindrómát nem figyeli ortopéd orvos, a hüvelykujj tövénél lévő izmok sorvadnak. A középső ideg károsodása és a súlyos izomsorvadás nem állítható helyre. Ezért fontos, hogy időben kérjen segítséget egy ortopéd orvostól.

A kéztőalagút szindróma okai

Gyakran lehetetlen azonosítani az előfordulás konkrét okát ezt a betegséget. Ebben az esetben az ortopéd orvosok idiopátiás kéztőalagút-szindrómáról beszélnek, amely főként a menopauza idején jelentkező nőknél fordul elő, a folyadék és a szöveti ödéma túlzott felhalmozódása miatt a kéztőalagútban. Ezenkívül a terhesség kiválthatja a kéztőalagút szindróma kialakulását.

A fentieken kívül az ortopédusok a betegség kialakulásának következő okait nevezik meg:

• pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis)
• deformációk és elmozdulások a csukló területén korábbi sérülések után
• reumás betegségek
• hegszövet, amely nyomást gyakorol egy idegre
• az ínhüvelyek krónikus gyulladása (tenosynovitis)
• duzzanat és gyulladásos szövetduzzanat
• cukorbetegség
• veseelégtelenség dialízisterápiája

Még mindig nem világos, hogy a kéztőalagút-szindróma öröklődik-e. Az ortopéd orvosok azonban gyakran több anyai családtagnál is diagnosztizálják a betegséget.

Bizonyos szakmáknál, akiknek a csuklóját során hosszú időszak túlzott stressznek van kitéve, jelentősen megnő a carpalis alagút szindróma kialakulásának kockázata.

Mit lehet tenni a kéztőalagút szindróma ellen?

Az ortopéd orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a stresszt, és ne legyenek nehézkesek fizikai munka. A kéz rázása és hűtése rövid távon enyhítheti a fájdalmat. Jó hatást fejt ki, ha törülközőbe csavart jeges csomagot helyez a csukló területére.

A csukló éjszakai és nappali sínezése segít a csukló meghosszabbításában, ezáltal megakadályozza a középső idegre nehezedő nyomást. Azok számára, akik sokat dolgoznak a számítógép képernyőjénél, erősen ajánlott az ergonomikus billentyűzet használata.

Segítség a szakértőktől

A tünettől függően az orvossal való konzultáción túl különböző szakemberek részletes diagnózisa következhet. Ezek tartalmazzák:

• ortopéd orvos
• neurológus

Mi vár Önre az ortopéd orvosi találkozón?

Mielőtt az ortopéd orvos megkezdi a vizsgálatokat, beszélgetést (anamnézist) kezd az Ön aktuális panaszairól. Ezenkívül megkérdezi Önt a korábbi panaszokról, valamint a rendelkezésre állásról lehetséges betegségek.
A következő kérdések várhatnak Önre:

• Milyen régen jelentkeztek a tünetek?
• Le tudnád írni pontosabban a tüneteket és lokalizálni?
• Észrevett-e bármilyen változást a tünetkezelés folyamatában?
• tapasztalsz további tünetek mint a légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés?
• Tapasztalt-e már hasonlót és előadott hasonló tünetek a családban?
• Jelenleg van-e valamilyen betegsége vagy örökletes hajlama a betegségre, és kezelés alatt áll-e?
• Szedsz jelenleg gyógyszereket?
• Szenvedsz allergiától?
• Gyakran tapasztal stresszt otthon?

Milyen gyógyszereket szed rendszeresen?

Az ortopéd orvosnak felülvizsgálatra van szüksége gyógyszerek amit rendszeresen szedsz. Kérjük, készítsen egy táblázatot az Ön által szedett gyógyszerekről, mielőtt a láborvoshoz fordulna. Példa egy ilyen táblázatra a következő linken található:.

Ortopéd szakorvos által végzett vizsgálatok (diagnózis).

Az anamnézis során azonosított tünetek jellemzői alapján és az Ön jelenlegi állapot A lábgyógyász a következő vizsgálatokat végezheti el:

• a gerjesztés terjedési sebességének mérése a csukló középső idegének (Nervus Medianus) rostjai mentén
• laboratóriumi tesztek
• röntgen vizsgálat
• Ultrahang (az ideg ultrahangvizsgálata)
• elektrofiziológiai vizsgálat (EPS)

Kezelés (terápia)

Fénnyel és mérsékelt Az ortopéd sebész sínt írhat fel a fájdalom enyhítésére és a csukló éjszakai stabilizálására. Abban az esetben, ha a kéztőalagút szindróma kialakulását más betegség okozza, például a pajzsmirigy alulműködése (hipotireózis), az orvosok erőfeszítései elsősorban az elsődleges betegség kezelésére irányulnak.

A fájdalom csökkentése érdekében a lábgyógyász fájdalomcsillapítókat ír fel, például paracetamolt, diklofenakot vagy ibuprofent. Ezenkívül glükokortikoidok (kortizon) injekciói is előírhatók. A legtöbb esetben azonban egy idő után ismét jelentkeznek a panaszok.

Ha a betegnek már van érzékenysége (zsibbadása) vagy bénulása, műtétre van szükség. Ebben az esetben a csukló szalagját kivágják, csökkentve a középső ideg terhelését. Leggyakrabban az ortopéd helyi érzéstelenítésben végzi a műtétet, és általában jó eredményekhez vezet. A műtét után a következő két hétben biztosítani kell a csukló teljes immobilizálását. Az orvosok azonban azt tanácsolják a betegeknek, hogy azonnal kezdjék el az aktív ujjmozgásokat, hogy elkerüljék a merevséget.

Megelőző

Mivel a carpalis alagút szindróma okai a legtöbb esetben nem tisztázottak, a betegséget nem lehet megelőzni. Fontos, hogy időben forduljon ortopéd orvoshoz, amely elkerüli a későbbi károkat.

Előrejelzés

A sebészeti beavatkozás segít megszüntetni a beteg panaszait hosszú idő. Két-három hét elteltével az ujjak és a kéz funkciói szinte teljes mértékben helyreállnak. A műtét azonban nem mindig szükséges.

carpalis alagút szindróma(CTS [syn.: carpal tunnel syndroma, angol carpal tunnel syndroma]) szenzoros, motoros, vegetatív tünetek együttese, amely akkor jelentkezik, ha a törzs (SN) alultáplált a carpal tunnel (PC) területén, mivel annak összenyomódása és (vagy) túlfeszítése, valamint a hossz- és keresztirányú csúszási CH megsértése. Orosz és külföldi adatok szerint a szívelégtelenség az alagút [a GC-ben] neuropátia eseteinek 18-25%-ában alakul ki. !!! ], amelyre pozitív (spontán fájdalom, allodynia, hiperalgézia, dysesthesia, paresztézia) és negatív (hypesthesia, hypalgesia) tünetek jellemzőek a medián ideg érzékeny beidegzési zónájában. A CTS korai felismerése és kezelése a kézműködés visszafordíthatatlan elvesztéséhez és az életminőség romlásához vezet, ami meghatározza a CTS korai diagnózisának és kezelésének szükségességét.

Anatómia

ZK - rugalmatlan fibro-csontos alagút, amelyet a csukló csontjai és a flexor retinaculum alkot. Elölről a ZK korlátozza a retinaculum flexor inakat (retinaculum flexorum [syn.: haránt csuklószalag]), amely a hajócsont gumója és a nagy trapézcsont gumója között húzódik oldalról, a hamate kampója. csont és a pisiform csont a mediálissal. Mögül és oldalról a csatornát a csukló csontjai és szalagjaik korlátozzák. Nyolc kéztőcsont artikulál, ívet alkotva, enyhe kidudorodással visszafelé hátoldal, és homorúság - a tenyérre. Az ív homorúsága az egyik oldalon a kézfej felé csontos kiemelkedések, a másik oldalon a hamaten lévő horog miatt jelentősebb. A retinaculum flexorum proximális része az alkar mély fasciájának közvetlen folytatása. Disztálisan a retinaculum flexorum a tenyér megfelelő fasciájába megy át, amely a hüvelyk- és kisujj eminenciájának izmait vékony lemezzel borítja, a tenyér közepén pedig sűrű tenyéraponeurosis képviseli, amely fut. disztális irányban a thenar és a hypothenaris izmok között. A kéztőalagút hossza átlagosan 2,5 cm. A kéztőalagúton keresztül a CH és az ujjhajlítók kilenc ina halad át (4 - az ujjak mélyhajlítóinak inai, 4 - az ujjak felületes hajlítóinak inai, 1 - a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina), amelyek a tenyéren haladnak át, szinoviális hüvelyekkel körülvéve. Az ízületi hüvelyek tenyérszakaszai két ízületi zsákot alkotnak: a radiálist (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina és az ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum) számára. proximális osztályok az ujjak felületes és mély hajlítóinak nyolc ina. Mindkét szinoviális tok a kéztőalagútban található, közös fasciális hüvelybe burkolva. Az SC falai és az inak közös fasciális hüvelye, valamint az inak közös fasciahüvelye, az ujjak hajlító inak szinoviális hüvelyei és az SN között egy szubszinoviális kötőszövet található, amelyen keresztül a hajók haladnak át. A CH a kéztőalagút legpuhább és leghasabb elhelyezkedésű szerkezete. Közvetlenül a csukló harántszalagja (retinaculum flexorum) alatt és az ujjak hajlító inak szinoviális hüvelyei között helyezkedik el. Az SN a csukló szintjén átlagosan 94% szenzoros és 6% motoros idegrostokból áll. Az SN motoros rostjai az SC területen túlnyomórészt egy idegkötegbe egyesülnek, amely a legtöbb esetben a radiális oldalon, az emberek 15-20%-ánál pedig a medianus tenyér oldalán található. Mackinnon S.E. és Dellon A.L. (1988) úgy vélik, hogy ha a motorköteg a tenyéroldalon helyezkedik el, akkor jobban ki van téve a kompressziónak, mint a dorzális helyzetben. A szívelégtelenség motoros ága azonban számos anatómiai variációval rendelkezik, amelyek a carpalis alagút szindróma tüneteiben nagy eltéréseket okoznak.

A bejegyzés többi részének elolvasása előtt javaslom a bejegyzés elolvasását: A kéz beidegzése a középső ideg által(a honlapra)

Etiológia és patogenezis

jegyzet! A CTS az egyik leggyakoribb kéztőalagút-szindróma. Perifériás idegekés a leggyakoribb neurológiai rendellenesség a kezekben. Az STS előfordulási gyakorisága a lakosság 150:100 000-e, gyakrabban fordul elő nőknél (5-6-szor gyakrabban, mint a férfiaknál) közép- és idős korban.

Szakmai és orvosi kockázati tényezők kijelölése a CTS kialakulásához. A professzionális (exogén) tényezők közé tartozik különösen a kéz statikus helyzete a csuklóízületben túlzott megnyúlásban, ami jellemző azokra az emberekre, akik hosszú ideig számítógépen dolgoznak (az úgynevezett „irodai szindróma” azok a felhasználók, akiknél munka közben nagyobb a kockázata annak, hogy a kézfej ≥ 20°-kal vagy nagyobb mértékben megnyúlik az alkarhoz képest]). A CTS-t a kéz hosszan tartó ismételt hajlítása és nyújtása okozhatja (pl. zongoristák, festők, ékszerészek). Emellett az SZK kockázata megnövekszik az alacsony hőmérsékleti körülmények között dolgozóknál (hentesek, halászok, frissen fagyasztott élelmiszerosztályokon dolgozók), állandó vibrációs mozgás mellett (ácsok, útvezetők stb.). Figyelembe kell venni továbbá az SC genetikailag meghatározott beszűkülését és/vagy a szívelégtelenség idegrostjainak inferioritását.

Az egészségügyi kockázati tényezőknek négy csoportja van: [ 1 ] olyan tényezők, amelyek növelik az alagútban lévő szövetek nyomását és a víz egyensúlyának felborulásához vezetnek a szervezetben: terhesség (a terhes nők kb. 50%-ánál a CTS szubjektív megnyilvánulásai vannak), menopauza, elhízás, veseelégtelenség, hypothyreosis, pangásos szívelégtelenség és szájon át szedhető fogamzásgátló; [2 ] a carpalis alagút anatómiáját megváltoztató tényezők: a csukló csonttörésének következményei, izoláltan vagy poszttraumás ízületi gyulladással kombinálva, deformáló osteoarthritis, immunrendszeri betegségek, pl. rheumatoid arthritis (megjegyzés: rheumatoid arthritisben a HF kompresszió korán fellép, ezért minden CTS-ben szenvedő betegnek ki kell zárnia a rheumatoid arthritis kialakulását); [ 3 ] a középső ideg volumetrikus képződményei: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkoholizmus, hyper- vagy beriberi, mérgező anyagokkal való érintkezés következtében kialakuló degeneratív-dystrophiás elváltozások a középső idegben. [ !!! ] Az idős betegeket gyakran a fenti tényezők kombinációja jellemzi: szív- és veseelégtelenség, cukorbetegség, kéz deformáló ízületi gyulladása. Az idősek csökkent motoros aktivitása gyakran hozzájárul az elhízás kialakulásához, amely a HF kompressziós neuropátia kialakulásának egyik kockázati tényezője (A bizonyíték).

jegyzet! Annak ellenére, hogy több tucat helyi ill közös tényezők hozzájárulva a szindróma kialakulásához, a kutatók többsége arra a következtetésre jutott, hogy a CTS provokációjának elsődleges oka a csuklóízület és struktúráinak krónikus traumája. Mindez hozzájárul a vaszkuláris-ideg köteg aszeptikus gyulladásának kialakulásához egy szűk csatornában, ami a zsírszövet helyi ödémájához vezet. Az ödéma viszont az anatómiai struktúrák még nagyobb összenyomódását váltja ki. Így bezárul egy ördögi kör, ami a folyamat progressziójához, krónikussá válásához vezet (a szívelégtelenség krónikus vagy ismételt kompressziója lokális demyelinizációt, esetenként a szívelégtelenség axonjainak degenerációját okozza).

jegyzet! Lehetséges kettős összetörés szindróma, amelyet először A.R. Upton és A.J. McComas (1973), amely SN-tömörítésből áll a hosszának több szakaszában. A szerzők szerint a legtöbb CTS-ben szenvedő betegnél az ideg nem csak a csukló szintjén, hanem a nyaki ideggyökerek (gerinc idegek) szintjén is érintett. Feltehetően az axon egyik helyen történő összenyomása érzékenyebbé teszi a kompresszióra egy másik helyen, amely távolabb helyezkedik el. Ez a jelenség az axoplazmatikus áram megsértésével magyarázható mind afferens, mind efferens irányban.

Klinika

A CTS kezdeti szakaszában a betegek a kéz(ek) reggeli zsibbadásáról [kifejezettebb, mint a kéz első három ujjánál], nappali és éjszakai paresztéziára panaszkodnak ezeken a területeken (kézrázással enyhülnek). Figyelni kell arra, hogy a CZK-ban az érzékszervi jelenségek túlnyomórészt a kéz első három (részben a negyedik) ujjában lokalizálódnak, mivel a kéz ujjak (tenyér) jele érzékeny beidegzést kap az SN ágtól. amely a ZK-n kívül fut. Az érzékenységi zavarok hátterében az érzékeny apraxia típusú motoros rendellenességek állnak, különösen a reggeli órákban az ébredés után, a finom céltudatos mozgások zavarai formájában, például nehéz kigombolni és rögzíteni a gombokat, befűzhető cipő stb. Később a betegeknél fájdalom jelentkezik a kézben és az I, II, III ujjban, ami a betegség kezdetén tompa lehet, fájó karakter, és a betegség előrehaladtával felerősödnek és égető jelleget kapnak. A fájdalom a nap különböző szakaszaiban jelentkezhet, de gyakrabban kíséri az éjszakai paresztéziás rohamokat, és felerősödik a kéz fizikai (beleértve a helyzeti) terhelést is. Tekintettel arra, hogy a HF egy kevert ideg, és egyesíti a szenzoros, motoros és autonóm rostokat, a kompressziós-ischaemiás HF neuropátiában szenvedő betegek csukló szintjén végzett neurológiai vizsgálata bizonyos rostok vereségének megfelelő klinikai megnyilvánulásokat tárhat fel. Az érzékenységi zavarok hypalgesia, hyperpathia formájában nyilvánulnak meg. A hipo- és hiperalgézia kombinációja lehetséges, ha az ujjak egyes részein fokozott fájdalominger-érzékelési zónák találhatók, másokon pedig a fájdalomingerek csökkent érzékelésének zónái ( jegyzet: a többi leggyakoribb kompressziós szindrómához hasonlóan a klinikai kép gyorsan vagy lassan romolhat vagy javulhat az idő múlásával). A kéztőalagút szindróma motoros rendellenességei a középső ideg által beidegzett izmok (az első ujj elrabló abduktor izomzata, az első ujj rövid hajlítójának felületi feje), valamint az elevációs izmok sorvadásaként nyilvánulnak meg. az első ujj. A vegetatív rendellenességek akrocianózis, a bőr trofizmusának megváltozása, izzadási rendellenességek, a kéz hideg érzése paresztézia során stb. formájában nyilvánulnak meg. Természetesen az egyes betegek klinikai képében lehetnek eltérések, amelyek általában csak a fő tünetek változatai.

jegyzet! Emlékeztetni kell arra a lehetőségre, hogy a páciensnek Martin-Gruber anasztomózisa (AMH) - anasztomózisa az SN-től az ulnaris idegig [LN] (Martin-Gruber anasztomózis, mediántól ulnarisig az alkarban) fordulhat elő. Abban az esetben, ha az anasztomózis FN-től SN-ig irányul, ezt Marinacci anasztomózisnak nevezzük (az alkarban az ulnaris-medián anasztomózis).

Az AMG rendereli [ !!! ] jelentős hatással van klinikai kép a felső végtag perifériás idegeinek elváltozásai, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Az SN és az FN kapcsolata esetén egy bizonyos idegelváltozás klasszikus képe hiányossá, vagy éppen ellenkezőleg, redundánssá válhat. Tehát, ha a szívelégtelenség az alkarban, az AMH-kiürülés helyétől távolabb, például CTS esetén érintett, a tünetek hiányosak lehetnek - az anasztomózis részeként áthaladó rostok által beidegzett izmok ereje nem szenved. , ráadásul az érzékszervi rostok jelenléte esetén a kapcsolat összetételében érzékenységi zavarok nem léphetnek fel, vagy jelentéktelen mértékben fejeződnek ki. Az AMH kötődési helyétől disztális FN károsodása esetén a klinika feleslegessé válhat, mivel az FN saját rostjain kívül a szívelégtelenségből ezen a kapcsolaton keresztül érkező rostok is szenvednek (ami hozzájárulhat a hamis CTS diagnózis). Ebben az esetben az FN elváltozás klinikai megnyilvánulásai mellett a HF anastomosison keresztül beidegzett izomgyengeség, valamint az anasztomózisban érző rostok jelenléte esetén a szívelégtelenségre jellemző érzékenységi zavarok léphetnek fel. elváltozás. Néha maga az anasztomózis további lehetséges elváltozási hely lehet a szomszédos izmok összenyomása miatt.

olvasd el a bejegyzést is: Martin-Gruber anasztomózis(a honlapra)

A betegség lefolyását jellemezve sok szerző két fázist különböztet meg: az irritatív (kezdeti) és a szenzoros és motoros zavarok elvesztésének fázisát. R. Krishzh, J. Pehan (1960) a betegség 5 szakaszát különbözteti meg: 1. - a kezek reggeli zsibbadása; 2. - paresztézia és fájdalom éjszakai rohamai; 3. - vegyes (éjszakai és nappali) paresztéziák és fájdalmak, 4. - tartós érzékszervi zavar; 5. - motoros rendellenességek. Később Yu.E. Berzinysh et al. (1982) némileg leegyszerűsítette ezt az osztályozást, és 4 szakasz megkülönböztetését javasolta: 1. - epizodikus szubjektív érzések; 2. - rendszeres szubjektív tünetek; 3. - az érzékenység megsértése; 4. - tartós mozgászavarok. A fenti, csak klinikai megnyilvánulásokon és objektív vizsgálati adatokon alapuló besorolásokon kívül olyan osztályozást dolgoztak ki, amely tükrözi az idegtörzsek károsodásának mértékét és a neuropátiák megnyilvánulásának jellegét.

Az idegtörzs károsodási fokának nemzetközi osztályozása alapján (Mackinnon, Dellon, 1988, A. I. Krupatkina, 2003 kiegészítésével) a neuropátiákat a kompresszió súlyossága szerint osztják fel: I. fokozat (enyhe) - intraneurális ödéma , amelyben átmeneti paresztéziák figyelhetők meg, a rezgésérzékenységi küszöb növekedése; mozgászavarok hiányoznak vagy enyhe izomgyengeség figyelhető meg, a tünetek nem következetesek, átmenetiek (alvás közben, munka után, közben provokatív tesztek); II fokozat (közepes) - demyelinizáció, intraneurális fibrózis, fokozott vibráció és tapintási érzékenység, izomgyengeség sorvadás nélkül, a tünetek átmenetiek, nincsenek tartós paresztéziák; III fokú (kifejezett) - axonopathia, vastag rostok Walleri degenerációja, csökkent bőr beidegzés az érzéstelenítésig, a hüvelykujj kiemelkedésének izmainak sorvadása, a paresztéziák állandóak. A klinikai diagnózis megfogalmazásakor V.N. Stock és O.S. Levin (2006) javasolja a motoros és szenzoros hibák mértékének, a fájdalom szindróma súlyosságának, fázisának (progresszió, stabilizáció, felépülés, reziduális, remitív lefolyású - exacerbáció vagy remisszió) feltüntetését.

Diagnosztika

A CTS diagnózisa a következőket tartalmazza: [ 1 ] kórtörténet, beleértve a beteg bármely egészségügyi problémáját, betegségét, sérülését, aktuális tüneteit, valamint azon napi tevékenységek elemzését, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják; [ 2 ] kézdiagramok (a beteg kitölti a keze diagramját: milyen helyeken érez zsibbadást, bizsergést vagy fájdalmat); [ 3 ] neurológiai vizsgálat és provokációs tesztek: [ 3.1 ] Tinel teszt: a neurológiai kalapáccsal a csuklón (a CH áthaladási helye felett) végzett koppintás bizsergő érzést okoz az ujjakban, vagy fájdalom besugárzást okoz (elektromos lumbágó) az ujjakban (a fájdalom a ​koppintás); [ 3.2 ] Durkan-teszt: a csukló összenyomása a CH-átjárás területén zsibbadást és/vagy fájdalmat okoz az I-III. ujjakban, a IV. ujjak felében (mint a Tinel-tünetben); [ 3.3 ] Phalen teszt: a kéz 90°-os hajlítása (vagy nyújtása) zsibbadást, bizsergést vagy fájdalmat okoz kevesebb, mint 60 másodpercen belül. egészséges ember hasonló érzések is kialakulhatnak, de legkorábban 1 perc múlva); [ 3.4 ] Gillett-teszt: amikor a vállat pneumatikus mandzsettával összenyomják, az ujjakban fájdalom és zsibbadás lép fel (megjegyzés: az esetek 30-50%-ában a leírt tesztek hamis pozitív eredményt adnak); [ 3.5 ] Goloborodko teszt: a beteg az orvossal szemben áll, a páciens kezét tenyérrel felfelé tartja, az orvos hüvelykujját a tenáris izmok eminenciájára helyezi, az orvos 2. ujja a beteg 2. kézközépcsontján nyugszik, a hüvelykujja az orvos másik keze a hypothenaris izmok emelkedésén nyugszik, 2. az orvos kéz ujja a beteg 4. kézközépcsontján; egyidejűleg egy „széteső” mozgást végeznek, megnyújtva a csukló keresztirányú szalagját és rövid ideig növelve az SC keresztmetszeti területét, miközben a HF neuropátia megnyilvánulásainak intenzitása néhány percig csökken.

Ha CTS gyanúja merül fel, [ !!! ] gondosan tanulmányozza az érzékenységet (fájdalom, hőmérséklet, rezgés, diszkrimináció) az I-III. ujjaknál, majd értékelje a kéz motoros aktivitását. Alapvetően a hüvelykujj hosszú hajlítóját, a kéz hüvelykujját elraboló rövid izmot és a vele szemben álló izmot vizsgálják. Ellenzéki tesztet végeznek: kifejezett feszítőgyengeséggel (ami több mint késői szakasz) a beteg nem tudja összekapcsolni a hüvelykujját és a kisujját; illetve az orvos (kutató) könnyen szétválaszthatja a beteg zárt hüvelyk- és kisujját. Fontos odafigyelni az esetleges vegetatív rendellenességekre.

olvassa el még: „A Boston Carpal Tunnel Questionnaire validálása Oroszországban” cikke, D.G. Yusupova et al. (folyóirat "Neuromuscularis betegségek" 1. szám, 2018) [olvasva]

A műszeres diagnosztika "arany standardja" az elektroneuromiográfia (ENMG), amely nemcsak az idegek objektív vizsgálatát teszi lehetővé, hanem a betegség prognózisának és a CTS súlyosságának felmérését is. Az MRI-t általában az idegkompresszió helyének meghatározására használják a sikertelenség után sebészeti beavatkozások a kéztőalagúton és módszerként megkülönböztető diagnózis kétes tünetekkel járó esetekben, valamint a kéz térfogati képződményeinek diagnosztizálására.Az MRI lehetővé teszi a szalagok, izomrendszer, fascia, bőr alatti szövetek vizualizálását.

A CTS-ben az ideg szerkezetének megjelenítésére szolgáló egyik módszer az ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi az SN és a környező struktúrák vizualizálását, ami segít azonosítani a kompresszió okait. A szívelégtelenség SC szintjén történő diagnosztizálásához a következő mutatók jelentősek (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] a CH keresztmetszeti területének növekedése az SC proximális részében (≥0,12 cm²); [ 2 ] a CH keresztmetszeti területének csökkenése az SC középső harmadában; [ 3 ] az SN echostruktúrájának változása (a belső kötegekre való osztódás eltűnése), az SN vizualizálása az SC-be való belépés előtt longitudinális pásztázás során szál formájában egyenetlen kontúr, csökkent echogenitás, homogén echostruktúra; [ 4 ] az idegtörzsben lévő érrendszer és a szívelégtelenség során további artériák színkódolt technikákkal történő kimutatása; [ 5 ] a szalag megvastagodása - ínrögzítő (≥1,2 mm) és echogenitásának növekedése. Így a CH szkennelésekor a fő ultrahang jelek A kompressziós-ischaemiás SZK jelenléte a következők: az SN megvastagodása a kéztőcsatorna közelében, az SN ellaposodása vagy vastagságának csökkenése az SC disztális részében, az SN csökkent echogenitása az SC-be való belépés előtt, a szalag megvastagodása és fokozott echogenitása - flexor retinaculum.

A kezek röntgenvizsgálata CTS-ben [ !!! ] korlátozott információtartalom. Fő jelentőségét sérülésekben, szisztémás kötőszöveti betegségekben, osteoarthritisben nyeri el.

Kezelés

A CTS konzervatív és sebészeti kezelése lehetséges. A betegeknél konzervatív kezelés javasolt enyhe fokú betegségek, főleg a tünetek megjelenésétől számított első hat hónapban. Ez magában foglalja a sínezést és a merevítő viselését (a kéz semleges helyzetben; általában ajánlott 6 hétig mozdulatlanná tenni a kezet éjszakai alvás közben, de egyes tanulmányok kimutatták magas hatásfok sín/ortózis és napközben), valamint glükokortikoid (GC) injekció a GC-be, amelyek csökkentik az inak gyulladását és duzzadását (a GC azonban káros hatással van a tenocitákra: csökkenti a kollagén és proteoligán szintézis intenzitását , ami inak degenerációjához vezet). Az American Association of Orthopedic Surgeons (2011) ajánlása szerint a HA injekciókat a betegség kezdetétől számított 2 és 7 hét között kell beadni. A kialakulás veszélye miatt ragasztási folyamat a csatornában sok szakember legfeljebb 3 injekciót végez 3-5 napos időközönként. Ha a klinikai és műszeres adatok nem javulnak, sebészeti kezelés javasolt. Az NSAID-ok, a vízhajtók és a B-vitaminok, a fizioterápia, a manuálterápia és a reflexológia alkalmazásának hatékonysága nem bizonyított (B evidenciaszint).

A CTS művelete a dekompresszióból (az SC területén a nyomás csökkentése) és a HF kompressziójának disszekcióval történő csökkentéséből áll. keresztirányú ínszalag csukló. A szívelégtelenség dekompressziójának három fő módszere van: klasszikus nyitott megközelítés, minimálisan invazív nyitott megközelítés (minimális szövetdisszekcióval - kb. 1,5-3,0 cm) és endoszkópos műtét. Mindegyikük célja a CH hatékony dekompressziója a csatornában a kéztőszalag teljes disszekciójával. Az endoszkópos dekompresszió olyan hatékony, mint nyitott technika sebészeti beavatkozás az SC-n. Az endoszkópos HF dekompresszió előnye a nyílt dekompressziós módszerekkel szemben a kisebb méret műtét utáni hegés kevésbé hangsúlyos fájdalom szindróma, azonban a hozzáférési korlátozások miatt megnő az ideg vagy az artéria sérülésének kockázata. A műtét kimenetelét befolyásoló tényezők: a betegek idősebb kora, tartós zsibbadás, szubjektív kézgyengeség, majd izomsorvadás, diabetes mellitus jelenléte, III. stádiumú CTS.

olvassa el a cikket is: „A medián idegdekompresszió azonnali és hosszú távú eredményei carpalis tunnel szindrómában” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézmény „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ("Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" folyóirat, 2018. évi 3. szám) [olvasva]

Az SZK-ról bővebben a következő forrásokban:

cikk "Carpal Tunnel Syndrome: Anatómiai és fiziológiai alapok a manuális terápiához" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutszk Állami Posztgraduális Orvosi Akadémia, Irkutszk ("Manuális terápia" magazin, 2015. 1. szám) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút szindróma diagnózisa és kezelése" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék, Minszk ("Innovations in Medicine and Pharmacy" magazin, 2015) [olvasva];

cikk "Carpal (carpal) alagút szindróma" A.A. Bogov (ifj.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtjamov, A.A. istenek; A Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Klinikai Kórháza, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Szövetségi Egyetem, Kazan; Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan (Practical Medicine magazin, 4. szám, 2014) [olvasva];

cikk "Karpalis alagút szindróma (irodalmi áttekintés)" Khalimova A.A., Egészségközpont"Rakhat", Almati, Kazahsztán (a "Herald of the AGIUV" magazin különszáma, 2013) [olvasva];

A.S. cikke "Karpalis alagút szindróma időseknél" Gilveg, V.A. Parfenov; Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Sechenov ("Doctor Ru" magazin, 2017. 1. szám) [olvasva];

cikk „Karpalis alagút szindróma in szülés utáni időszak» I.A. Strokov, V.A. Golovacseva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V. E. Sinitsyn, G. I. Kuncevics, G. Yu. Evzikov, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Idegbetegségek Osztálya Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov; Központ radiodiagnózis Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Kezelési és Rehabilitációs Központ” szövetségi állami költségvetési intézménye; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Scientific Center of Neurology" RAMS, Moszkva (Neurological Journal, No. 3, 2013) [olvasva];

cikk „Karpalis alagút szindróma in reumás betegségek» E.S. Filatov; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Reumatológiai Kutatóintézet, N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Moszkva ("Neuromuscularis betegségek" folyóirat, 2. szám, 2014) [olvasva];

cikk „Lehetőségek ultrahang a carpal tunnel szindróma diagnosztizálásában” E.R. Kirillov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kazanyi Állami Orvostudományi Egyeteme, Kazan (Practical Medicine magazin, 2017. 8. szám) [olvasva] (kiegészítő irodalom);

cikk "A középső ideg keresztmetszeti területének változása a kéztőalagút szindróma különböző szakaszaiban" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár (Medical Visualization magazin, 2014. 1. szám) [olvasva];

cikk "A tapintási érzékenység vizsgálata Semmes-Weinstein monofilamentumokkal carpalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél és egészséges egyéneknél" I.G. Mikhailjuk, N.N. Spirin, E.V. Szalnyikov; A jaroszlavli régió állami egészségügyi intézménye " Klinikai Kórház 8. szám, Jaroszlavl; Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SBEI HPE "Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia" ("Neuromocularis betegségek" folyóirat, 2014. évi 2. szám) [olvasva];

cikk " Modern módszerek carpalis tunnel szindróma diagnózisa” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC és a GBOU VPO KubGMU oktatói az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Krasznodar; Kutatóintézet-KKB 1. sz. im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar ("Kuban Scientific Medical Bulletin" magazin, 2015. évi 5. szám) [olvasva];

cikk "Elektroneuromiográfia a kéztőalagút szindróma diagnosztizálásában" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Jankevics; Az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központja, Moszkva ("Annals of Clinical and Experimental Neurology" 2011. évi 2. szám) [olvasva];

cikk "Dinamikus kéztőalagút szindróma: kézi izomteszt a középső ideg károsodásának szintjének és okának meghatározására" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutszk Állami Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, Irkutszk (Journal "Manual Therapy No. 2, 2016) [olvasva];

cikk "A kortikoszteroidok helyi adagolásának alkalmazása a carpalis tunnel szindróma kezelésében" V.N. Kiselev, N. Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevics; Az FSBI Összoroszországi Sürgősségi és Sugárgyógyászati ​​Központja V.I. A.M. Nikiforov" Oroszország rendkívüli helyzeteinek minisztériuma, Szentpétervár; FGBOU adatvédelmi tisztviselő "Északnyugati Állami Orvosi Egyetem, N. N. I.I. Mechnikov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár; Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézet. prof. A.L. Polenova (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának V. A. Almazovról elnevezett Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fióktelepe), Szentpétervár ("Ideg- és izombetegségek" folyóirat, 2018. évi 1. szám) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút-szindróma (a középső ideg alagútkompressziós mononeuropathiája) kezelése" M.G. Bondarenko, masszázs tanár és fizioterápiás gyakorlatok, GBOU SPO Kislovodsk Orvosi Főiskola Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma ("Massage. Body Aesthetics" magazin, 2016. 1. szám, con-med.ru) [olvasva];

cikk "Karpalis alagút szindróma: a legkorszerűbb kérdés” A.V. Baitinger, D.V. Cserdancev; Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény „Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem. professzor V.F. Voyno-Yasenetsky" Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Krasznojarszk; ANO "Mikrosebészeti Kutatóintézet", Tomszk (magazin "Issues of Reconstructive and plasztikai műtét"2018. 2. szám) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút-szindróma diagnózisának és kezelésének kérdései" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézmény „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ("Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" folyóirat, 2019, App. 2) [olvasva]