Hogyan lehet megszabadulni a kéztőalagút szindrómától. A kéztőalagút szindróma konzervatív kezelése

carpalis alagút szindróma(CTS [syn.: carpal tunnel syndroma, angol carpal tunnel syndroma]) szenzoros, motoros, vegetatív tünetek együttese, amely akkor jelentkezik, ha a törzs (SN) alultáplált a carpal tunnel (PC) területén, mivel annak összenyomódása és (vagy) túlfeszítése, valamint a hossz- és keresztirányú csúszási CH megsértése. Orosz és külföldi adatok szerint a szívelégtelenség az alagút [a GC-ben] neuropátia eseteinek 18-25%-ában alakul ki. !!! ], amelyre pozitív (spontán fájdalom, allodynia, hiperalgézia, dysesthesia, paresztézia) és negatív (hypesthesia, hypalgesia) tünetek jellemzőek a medián ideg érzékeny beidegzési zónájában. A CTS idő előtti felismerése és kezelése a kézműködés visszafordíthatatlan elvesztéséhez és az életminőség romlásához vezet, ami meghatározza a szükségességet. korai diagnózisés az STS kezelése.

Anatómia

ZK - rugalmatlan fibro-csontos alagút, amelyet a csukló csontjai és a flexor retinaculum alkot. A ZK előtt a flexor izmok inainak (retinaculum flexorum [syn.: harántszalag a csuklószalag]) rögzítője húzódik a gumó között. sajka alakúés a nagy trapézcsont gumója oldalsó oldalról, a hamate csont kampója és a középső oldalról a pisiform csont. Mögül és oldalról a csatornát a csukló csontjai és szalagjaik korlátozzák. Nyolc kéztőcsont artikulál, ívet alkotva, enyhe kidudorodással visszafelé hátoldal, és homorúság - a tenyérre. Az ív homorúsága az egyik oldalon a kézfej felé csontos kiemelkedések, a másik oldalon a hamate horog miatt jelentősebb. A retinaculum flexorum proximális része az alkar mély fasciájának közvetlen folytatása. A retinaculum flexorum distalisan a tenyér megfelelő fasciájába megy át, amely a hüvelykujj és a kisujj eminenciájának izmait vékony lemezzel borítja, a tenyér közepén pedig sűrű tenyéraponeurosis képviseli, amely fut. disztális irányban a thenar és a hypothenaris izmok között. A kéztőalagút hossza átlagosan 2,5 cm A kéztőalagúton áthaladva a CH és az ujjak flexorainak kilenc ina (4 - az ujjak mélyhajlítóinak inai, 4 - az ujjak felületes hajlítóinak inai, 1 - a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina), amelyek a tenyéren haladnak át, szinoviális hüvelyekkel körülvéve. A szinoviális hüvelyek tenyérszakaszai két ízületi zsákot alkotnak: a radiálist (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina és az ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum) számára, amely közös a proximálisban. az ujjak felületes és mély hajlítóinak nyolc inának szakaszai. Mindkét szinoviális tok a kéztőalagútban található, közös fasciális hüvelybe burkolva. Az SC falai és az inak közös fasciális hüvelye, valamint az inak közös fasciahüvelye, az ujjak hajlító inak szinoviális hüvelyei és az SN között egy szubszinoviális kötőszövet található, amelyen keresztül a hajók haladnak át. A CH a kéztőalagút legpuhább és leghasabb elhelyezkedésű szerkezete. Közvetlenül a csukló harántszalagja (retinaculum flexorum) alatt és az ujjak hajlító inak szinoviális hüvelyei között helyezkedik el. Az SN a csukló szintjén átlagosan 94% szenzoros és 6% motoros idegrostokból áll. Az SN motoros rostjai az SC területen túlnyomórészt egy idegkötegbe egyesülnek, amely a legtöbb esetben a radiális oldalon, az emberek 15-20%-ánál pedig a medianus tenyér oldalán található. Mackinnon S.E. és Dellon A.L. (1988) úgy vélik, hogy ha a motorköteg a tenyéroldalon helyezkedik el, akkor jobban ki van téve a kompressziónak, mint a dorzális helyzetben. A szívelégtelenség motoros ága azonban számos anatómiai variációval rendelkezik, amelyek a carpalis tunnel szindróma tüneteinek nagy változatosságát eredményezik.

A bejegyzés többi részének elolvasása előtt javaslom a bejegyzés elolvasását: A kéz beidegzése a középső ideg által(a honlapra)

Etiológia és patogenezis

jegyzet! A CTS az egyik leggyakoribb kéztőalagút-szindróma. Perifériás idegekés a leggyakoribb neurológiai rendellenesség a kezekben. Az STS előfordulási gyakorisága a lakosság 150:100 000-e, gyakrabban fordul elő nőknél (5-6-szor gyakrabban, mint a férfiaknál) közép- és idős korban.

Szakmai és orvosi kockázati tényezők kijelölése a CTS kialakulásához. A professzionális (exogén) tényezők közé tartozik különösen a kéz statikus helyzete a csuklóízületben túlzott megnyúlásban, ami jellemző az emberekre. hosszú idő számítógépes munkavégzés (az úgynevezett "irodai szindróma" [azok a felhasználók, akik a billentyűzettel dolgozva nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ha a kéz az alkarhoz képest legalább 20°-kal meg van nyújtva]). A CTS-t a kéz hosszan tartó ismételt hajlítása és nyújtása okozhatja (pl. zongoristák, festők, ékszerészek). Emellett az alacsony hőmérsékletű körülmények között dolgozóknál (hentesek, halászok, frissen fagyasztott élelmiszerosztályokon dolgozók), állandó vibrációs mozgással (ácsok, útművezetők stb.) fokozott az SZK kockázata. Figyelembe kell venni továbbá az SC genetikailag meghatározott szűkületét és/vagy a szívelégtelenség idegrostjainak inferioritását.

Az egészségügyi kockázati tényezőknek négy csoportja van: [ 1 ] olyan tényezők, amelyek növelik az alagútban lévő szöveti nyomást és a szervezet vízháztartásának megsértéséhez vezetnek: terhesség (a terhes nők körülbelül 50%-ánál a CTS szubjektív megnyilvánulásai vannak), menopauza, elhízás, veseelégtelenség, pajzsmirigy alulműködés, pangásos szívelégtelenség és szájon át történő bevétel. fogamzásgátlók; [ 2 ] a carpalis alagút anatómiáját megváltoztató tényezők: a csukló csonttörésének következményei, izoláltan vagy poszttraumás ízületi gyulladással kombinálva, deformáló osteoarthritis, immunrendszeri betegségek, pl. rheumatoid arthritis (megjegyzés: rheumatoid arthritisben a HF kompresszió korán fellép, ezért minden CTS-ben szenvedő betegnek ki kell zárnia a rheumatoid arthritis kialakulását); [ 3 ] a középső ideg volumetrikus képződményei: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkoholizmus, hyper- vagy beriberi, mérgező anyagokkal való érintkezés következtében kialakuló degeneratív-dystrophiás elváltozások a középső idegben. [ !!! ] Az idős betegeket gyakran a fenti tényezők kombinációja jellemzi: szív- és veseelégtelenség, cukorbetegség, kéz deformáló ízületi gyulladása. Az idősek csökkent motoros aktivitása gyakran hozzájárul az elhízás kialakulásához, amely a HF kompressziós neuropátia kialakulásának egyik kockázati tényezője (A bizonyíték).

jegyzet! Annak ellenére, hogy több tucat helyi és általános tényező is hozzájárul a szindróma kialakulásához, a kutatók többsége arra a következtetésre jutott, hogy a CTS provokáció elsődleges oka a csuklóízület és struktúráinak krónikus traumája. Mindez hozzájárul a vaszkuláris-ideg köteg aszeptikus gyulladásának kialakulásához egy szűk csatornában, ami a zsírszövet helyi ödémájához vezet. Az ödéma viszont az anatómiai struktúrák még nagyobb összenyomódását váltja ki. Így bezárul egy ördögi kör, ami a folyamat progressziójához és krónikussá válásához vezet (a CH krónikus vagy ismételt kompressziója lokális demyelinizációt, esetenként a CH axonok degenerációját okozza).

jegyzet! Lehetséges kettős összetörés szindróma, amelyet először A.R. Upton és A.J. McComas (1973), amely SN-tömörítésből áll a hosszának több szakaszában. A szerzők szerint a legtöbb CTS-ben szenvedő betegnél az ideg nem csak a csukló szintjén, hanem a nyaki ideggyökerek (gerinc idegek) szintjén is érintett. Feltételezhető, hogy az axon egyik helyen történő összenyomása érzékenyebbé teszi a kompresszióra egy másik helyen, amely távolabb helyezkedik el. Ez a jelenség az axoplazmatikus áram megsértésével magyarázható mind afferens, mind efferens irányban.

Klinika

A CTS kezdeti szakaszában a betegek a kéz(ek) reggeli zsibbadásáról [kifejezettebb, mint a kéz első három ujjánál], nappali és éjszakai paresztéziára panaszkodnak ezeken a területeken (kézrázással enyhülnek). Figyelni kell arra, hogy a CZK-ban az érzékszervi jelenségek túlnyomórészt a kéz első három (részben a negyedik) ujjában lokalizálódnak, mivel a kéz ujjak (tenyér) jele érzékeny beidegzést kap az SN ágtól. amely a ZK-n kívül fut. Az érzékenységi zavarok hátterében az érzékeny apraxia típusú motoros rendellenességek állnak, különösen a reggeli órákban az ébredés után, a finom céltudatos mozgások zavarai formájában, például nehéz kigombolni és rögzíteni a gombokat, befűzhető cipő stb. Később a betegeknél fájdalom jelentkezik a kézben és az I, II, III ujjban, ami a betegség kezdetén tompa lehet, fájó karakter, és a betegség előrehaladtával felerősödnek és égető jelleget kapnak. Fájdalom jelentkezhet a más idő napon, de gyakrabban kísérik éjszakai paresztéziás rohamokat, és felerősödnek a kezek fizikai (beleértve a helyzeti) terhelést is. Tekintettel arra, hogy a HF egy kevert ideg, és egyesíti a szenzoros, motoros és autonóm rostokat, a kompressziós-ischaemiás neuropátiában szenvedő betegek neurológiai vizsgálata a csukló szintjén feltárhatja a szívelégtelenséget. klinikai megnyilvánulásai bizonyos szálak károsodásának felel meg. Az érzékenységi zavarok hypalgesia, hyperpathia formájában nyilvánulnak meg. A hipo- és hiperalgézia kombinációja lehetséges, ha az ujjak egyes részein fokozott fájdalominger-érzékelési zónák találhatók, másokon pedig a fájdalomingerek csökkent érzékelésének zónái ( jegyzet: a többi leggyakoribb kompressziós szindrómához hasonlóan a klinikai kép gyorsan vagy lassan romolhat vagy javulhat az idő múlásával). A kéztőalagút szindróma motoros rendellenességei a középső ideg által beidegzett izmok (az első ujj elrabló abduktor izomzata, az első ujj rövid hajlítójának felületi feje), valamint az elevációs izmok sorvadásaként nyilvánulnak meg. az első ujj. A vegetatív rendellenességek akrocianózis, a bőr trofizmusának megváltozása, izzadási rendellenességek, a kéz hideg érzése paresztézia során stb. formájában nyilvánulnak meg. Természetesen az egyes betegek klinikai képében lehetnek eltérések, amelyek általában csak a fő tünetek változatai.

jegyzet! Emlékeztetni kell arra a lehetőségre, hogy a páciensnek Martin-Gruber anasztomózisa (AMH) - anasztomózisa az SN-től az ulnaris idegig [LN] (Martin-Gruber anasztomózis, mediántól ulnarisig az alkarban) fordulhat elő. Abban az esetben, ha az anasztomózis FN-től SN-ig irányul, ezt Marinacci anasztomózisnak nevezzük (az alkarban az ulnaris-medián anasztomózis).

Az AMG rendereli [ !!! ] jelentős hatással van klinikai kép a felső végtag perifériás idegeinek elváltozásai, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Az SN és az FN kapcsolata esetén egy bizonyos idegelváltozás klasszikus képe hiányossá, vagy éppen ellenkezőleg, redundánssá válhat. Tehát, ha a szívelégtelenség az alkarban, az AMH-kiürülés helyétől távolabb, például CTS esetén érintett, a tünetek hiányosak lehetnek - az anasztomózis részeként áthaladó rostok által beidegzett izmok ereje nem szenved. , ráadásul az érzékszervi rostok jelenléte esetén a vegyület összetételében érzékenységi zavarok nem léphetnek fel, vagy jelentéktelen mértékben fejeződnek ki. Az AMH kötődési helyétől disztális FN károsodása esetén a klinika feleslegessé válhat, mivel az FN saját rostjain kívül a szívelégtelenségből ezen a kapcsolaton keresztül érkező rostok is szenvednek (ami hozzájárulhat a hamis CTS diagnózis). Ebben az esetben az FN elváltozás klinikai megnyilvánulásai mellett a HF anastomosison keresztül beidegzett izomgyengeség, valamint az anasztomózisban lévő érzékszervi rostok jelenléte esetén a szívelégtelenségre jellemző érzékenységi zavarok léphetnek fel. elváltozás. Néha maga az anasztomózis további lehetséges elváltozási hely lehet a szomszédos izmok összenyomása miatt.

olvasd el a bejegyzést is: Martin-Gruber anasztomózis(a honlapra)

A betegség lefolyását jellemezve sok szerző két fázist különböztet meg: az irritatív (kezdeti) és a szenzoros és motoros zavarok elvesztésének fázisát. R. Krishzh, J. Pehan (1960) a betegség 5 szakaszát különbözteti meg: 1. - a kezek reggeli zsibbadása; 2. - paresztézia és fájdalom éjszakai rohamai; 3. - vegyes (éjszakai és nappali) paresztéziák és fájdalmak, 4. - tartós érzékenységi zavar; 5. - motoros rendellenességek. Később Yu.E. Berzinysh et al. (1982) némileg leegyszerűsítette ezt az osztályozást, és 4 szakasz megkülönböztetését javasolta: 1. - epizodikus szubjektív érzések; 2. - rendszeres szubjektív tünetek; 3. - az érzékenység megsértése; 4. - tartós mozgászavarok. A fenti, csak klinikai megnyilvánulásokon és objektív vizsgálati adatokon alapuló besorolásokon kívül olyan osztályozást dolgoztak ki, amely tükrözi az idegtörzsek károsodásának mértékét és a neuropátiák megnyilvánulásának jellegét.

Az idegtörzs károsodási fokának nemzetközi osztályozása alapján (Mackinnon, Dellon, 1988, A. I. Krupatkina, 2003 kiegészítésével) a neuropátiákat a kompresszió súlyossága szerint osztják fel: I. fokozat (enyhe) - intraneurális ödéma , amelyben átmeneti paresztéziák figyelhetők meg, a rezgésérzékenységi küszöb növekedése; mozgászavarok hiányoznak vagy enyhe izomgyengeség figyelhető meg, a tünetek nem következetesek, átmenetiek (alvás közben, munka után, provokatív vizsgálatok során); II fokozat (közepes) - demyelinizáció, intraneurális fibrózis, fokozott vibráció és tapintási érzékenység, izomgyengeség sorvadás nélkül, a tünetek átmenetiek, nincsenek tartós paresztéziák; III fokú (kifejezett) - axonopathia, vastag rostok Walleri degenerációja, csökkent bőr beidegzés az érzéstelenítésig, a hüvelykujj kiemelkedésének izmainak sorvadása, a paresztéziák állandóak. A klinikai diagnózis megfogalmazásakor V.N. Stock és O.S. Levin (2006) javasolja a motoros és szenzoros hibák mértékének, a fájdalom szindróma súlyosságának, fázisának (progresszió, stabilizáció, felépülés, reziduális, remitív lefolyású - exacerbáció vagy remisszió) feltüntetését.

Diagnosztika

A CTS diagnózisa a következőket tartalmazza: [ 1 ] kórtörténet, beleértve a beteg bármely egészségügyi problémáját, betegségét, sérülését, aktuális tüneteit, valamint azon napi tevékenységek elemzését, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják; [ 2 ] kézdiagramok (a beteg kitölti a keze diagramját: milyen helyeken érez zsibbadást, bizsergést vagy fájdalmat); [ 3 ] neurológiai vizsgálat és provokációs tesztek: [ 3.1 ] Tinel teszt: a neurológiai kalapáccsal való ütés a csuklón (a CH áthaladási helye felett) bizsergő érzést okoz az ujjakban, vagy fájdalom besugárzást (elektromos lumbágó) okoz az ujjakban (a fájdalom az ujjak területén is érezhető koppintás); [ 3.2 ] Durkan-teszt: a csukló összenyomása a CH-átjárás területén zsibbadást és/vagy fájdalmat okoz az I-III. ujjakban, a IV. ujjak felében (mint a Tinel-tünetben); [ 3.3 ] Phalen teszt: a kéz 90°-os hajlítása (vagy nyújtása) kevesebb, mint 60 másodpercen belül zsibbadást, bizsergést vagy fájdalmat okoz (egészséges embernél is előfordulhatnak hasonló érzések, de legfeljebb 1 percen belül); [ 3.4 ] Gillet-teszt: a váll pneumatikus mandzsettával történő összenyomásakor az ujjakban fájdalom és zsibbadás lép fel (megjegyzés: az esetek 30-50%-ában a leírt vizsgálatok álpozitív eredményt adnak); [ 3.5 ] Goloborodko teszt: a beteg az orvossal szemben áll, a páciens kezét tenyérrel felfelé tartja, az orvos hüvelykujját a tenaris izmok eminenciájára helyezi, az orvos 2. ujja a beteg 2. kézközépcsontján nyugszik, a hüvelykujja az orvos másik a kéz a hypothenaris izmok emelkedésén támaszkodik, 2 az orvos kezének th ujja a beteg 4. kézközépcsontján; egyidejűleg egy „széteső” mozgást végeznek, megnyújtva a csukló keresztirányú szalagját és rövid ideig növelve az SC keresztmetszeti területét, miközben a HF neuropátia megnyilvánulásainak intenzitása néhány percig csökken.

Ha CTS gyanúja merül fel, [ !!! ] gondosan tanulmányozza az érzékenységet (fájdalom, hőmérséklet, rezgés, diszkrimináció) az I-III. ujjaknál, majd értékelje a kéz motoros aktivitását. Alapvetően a hüvelykujj hosszú hajlítóját, a kéz hüvelykujját elraboló rövid izmot és a vele szemben álló izmot vizsgálják. Ellenzéki tesztet végeznek: kifejezett feszítőgyengeséggel (ami több mint késői szakasz) a beteg nem tudja összekapcsolni a hüvelykujját és a kisujját; illetve az orvos (kutató) könnyen szétválaszthatja a beteg zárt hüvelyk- és kisujját. Fontos odafigyelni az esetleges vegetatív rendellenességekre.

lásd még: „A bostoni kérdőív validálása a kéztőcsont értékelésére alagút szindróma(Boston Carpal Tunnel Questionnaire) Oroszországban” D.G. Yusupova et al. (folyóirat "Neuromuscularis betegségek" 1. szám, 2018) [olvasva]

"aranystandard" műszeres diagnosztika elektroneuromiográfiaként (ENMG) szolgál, amely nemcsak az idegek objektív vizsgálatát teszi lehetővé, hanem a betegség prognózisának és a CTS súlyosságának felmérését is. Az MRI-t általában az idegkompresszió helyének meghatározására használják sikertelen kéztőalagút műtét után, illetve módszerként megkülönböztető diagnózis kétes tünetekkel járó esetekben, valamint a kéz volumetrikus képződményeinek diagnosztizálására Az MRI lehetővé teszi a szalagok, izmos készülék, fascia, bőr alatti szövet.

A CTS-ben az ideg szerkezetének megjelenítésére szolgáló egyik módszer az ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi az SN és a környező struktúrák vizualizálását, ami segít azonosítani a kompresszió okait. A szívelégtelenség SC szintjén történő diagnosztizálásához a következő mutatók jelentősek (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] a CH keresztmetszeti területének növekedése az SC proximális részében (≥0,12 cm²); [ 2 ] a CH keresztmetszeti területének csökkenése az SC középső harmadában; [ 3 ] az SN echostruktúrájának változása (a belső kötegekre osztás eltűnése), az SN vizualizálása az SC-be való belépés előtt longitudinális pásztázás során szál formájában egyenetlen kontúr, csökkent echogenitás, homogén echostruktúra; [ 4 ] az idegtörzsben lévő érrendszer és a szívelégtelenség lefolyása során további artériák azonosítása színkódolt technikákkal; [ 5 ] a szalag megvastagodása - ínrögzítő (≥1,2 mm) és echogenitásának növekedése. Így a HF szkennelésekor a kompressziós-ischaemiás CL jelenlétének fő ultrahangos jelei a következők: a HF megvastagodása a carpalis alagúthoz közeli irányban, a HF ellaposodása vagy vastagságának csökkenése a distalis CL-ben, a HF echogenitása csökkent. a CL-be való belépés előtt a flexor retinaculum szalag megvastagodása és megnövekedett echogenitása.

A kezek röntgenvizsgálata CTS-ben [ !!! ] korlátozott információtartalom. Fontos szerepet játszik a traumákban szisztémás betegségek kötőszövet, osteoarthritis.

Kezelés

A CTS konzervatív és sebészeti kezelése lehetséges. A betegeknél konzervatív kezelés javasolt enyhe fokú betegségek, főleg a tünetek megjelenésétől számított első hat hónapban. Ez magában foglalja a sínezést és a merevítő viselését (a kéz semleges helyzetben; általában éjszakai alvás közben javasolt 6 hétig megfeszíteni a kezét, de néhány tanulmány kimutatta, hogy a sín/merevítő nappali viselése nagy hatékonyságú), mivel valamint glükokortikoid (GC) injekciók a ZK-ba, amelyek csökkentik az inak gyulladását és duzzanatát (a HA azonban káros hatással van a tenocitákra: csökkentik a kollagén és proteoligán szintézis intenzitását, ami inak degenerációjához vezet). Az American Association of Orthopedic Surgeons (2011) ajánlása szerint a HA injekciókat a betegség kezdetétől számított 2 és 7 hét között kell beadni. A kialakulás veszélye miatt ragasztási folyamat a csatornában sok szakember legfeljebb 3 injekciót végez 3-5 napos időközönként. Ha a klinikai és műszeres adatok nem javulnak, sebészeti kezelés javasolt. Az NSAID-ok, a vízhajtók és a B-vitaminok, a fizioterápia, a manuálterápia és a reflexológia hatékonysága nem bizonyított (B bizonyíték).

A CTS művelete a dekompresszió (nyomás csökkentése az SC területén) és az SN kompressziójának csökkentése a keresztirányú kéztőszalag feldarabolásával. A szívelégtelenség dekompressziójának három fő módszere van: klasszikus nyitott megközelítés, minimálisan invazív nyílt megközelítés (minimális szövetdisszekcióval - körülbelül 1,5-3,0 cm) és endoszkópos műtét. Mindegyikük célja a CH hatékony dekompressziója a csatornában a kéztőszalag teljes disszekciójával. Az endoszkópos dekompresszió olyan hatékony, mint nyitott technika sebészeti beavatkozás az SC-n. Az endoszkópos HF dekompresszió előnye a nyílt dekompressziós módszerekkel szemben a kisebb méret műtét utáni hegés kevésbé kifejezett fájdalom szindróma, azonban a korlátozott hozzáférés miatt megnő az ideg vagy az artéria traumájának kockázata. A műtét kimenetelét befolyásoló tényezők: a betegek idősebb kora, tartós zsibbadás, szubjektív kézgyengeség, majd izomsorvadás, diabetes mellitus jelenléte, III. stádiumú CTS.

olvassa el a cikket is: „A medián idegdekompresszió azonnali és hosszú távú eredményei carpalis tunnel szindrómában” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO "Első moszkvai állam Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov" Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ("Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" folyóirat, 2018. évi 3. szám) [olvasva]

Az SZK-ról bővebben a következő forrásokban:

cikk "Carpal Tunnel Syndrome: Anatómiai és fiziológiai alapok a manuális terápiához" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutszk állam orvosi akadémia posztgraduális képzés, Irkutszk (magazin " Manuális terápia„2015. 1. sz.) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút szindróma diagnózisa és kezelése" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék, Minszk ("Innovations in Medicine and Pharmacy" magazin, 2015) [olvasva];

cikk "Carpal (carpal) alagút szindróma" A.A. Bogov (ifj.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtjamov, A.A. istenek; A Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Klinikai Kórháza, Kazan; Kazan (Privolzhsky) Szövetségi Egyetem, Kazan; Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan (Practical Medicine magazin, 4. szám, 2014) [olvasva];

cikk „Carpal Tunnel Syndrome (Irodalmi áttekintés)” Khalimova A.A., „Rakhat” Medical Center, Almati, Kazahsztán (a „Vestnik ASIUV” magazin különszáma, 2013) [olvasva];

A.S. cikke "Karpalis alagút szindróma időseknél" Gilveg, V.A. Parfenov; Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Sechenov ("Doctor Ru" magazin, 2017. 1. szám) [olvasva];

cikk "Carpal tunnel szindróma a szülés utáni időszakban" I.A. Strokov, V.A. Golovacseva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V. E. Sinitsyn, G. I. Kuncevics, G. Yu. Evzikov, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Idegbetegségek Tanszéke. ŐKET. Sechenov; Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Kezelési és Rehabilitációs Központ” Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének Sugárdiagnosztikai Központja; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Scientific Center of Neurology" RAMS, Moszkva (Neurological Journal, No. 3, 2013) [olvasva];

cikk "Carpal tunnel szindróma reumás betegségekben" E.S. Filatov; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Reumatológiai Kutatóintézet, N. N. V.A. Nasonova" RAMS, Moszkva ("Neuromuscularis betegségek" folyóirat, 2. szám, 2014) [olvasva];

cikk „Lehetőségek ultrahang a carpal tunnel szindróma diagnosztizálásában” E.R. Kirillov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kazanyi Állami Orvostudományi Egyeteme, Kazan (Practical Medicine magazin, 2017. 8. szám) [olvasva] ( kiegészítő irodalom);

cikk "A középső ideg keresztmetszeti területének változása a kéztőalagút szindróma különböző szakaszaiban" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem. I.I. Mecsnyikov, Szentpétervár (Medical Visualization magazin, 2014. 1. szám) [olvasva];

cikk "A tapintási érzékenység vizsgálata Semmes-Weinstein monofilamentumokkal carpalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél és egészséges egyéneknél" I.G. Mikhailjuk, N.N. Spirin, E.V. Szalnyikov; A jaroszlavli régió állami egészségügyi intézménye " Klinikai Kórház 8. szám, Jaroszlavl; Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának SBEI HPE "Jaroszlavl Állami Orvosi Akadémia" ("Neuromocularis betegségek" folyóirat, 2014. évi 2. szám) [olvasva];

cikk " Modern módszerek carpalis tunnel szindróma diagnózisa” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC és a GBOU VPO KubGMU oktatói az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Krasznodar; Kutatóintézet-KKB 1. sz. im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar ("Kuban Scientific Medical Bulletin" magazin, 2015. évi 5. szám) [olvasva];

cikk "Elektroneuromiográfia a kéztőalagút szindróma diagnosztizálásában" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Jankevics; Az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központja, Moszkva ("Annals of Clinical and Experimental Neurology" 2011. évi 2. szám) [olvasva];

cikk "Dinamikus kéztőalagút szindróma: kézi izomteszt a középső ideg károsodásának szintjének és okának meghatározására" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Irkutszk Állami Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, Irkutszk (Journal "Manual Therapy No. 2, 2016) [olvasva];

cikk "A kortikoszteroidok helyi adagolásának alkalmazása a carpalis tunnel szindróma kezelésében" V.N. Kiselev, N. Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevics; Az FSBI Összoroszországi Sürgősségi és Sugárgyógyászati ​​Központja V.I. A.M. Nikiforov" Oroszország rendkívüli helyzeteinek minisztériuma, Szentpétervár; FGBOU adatvédelmi tisztviselő "Északnyugati Állami Orvosi Egyetem, N. N. I.I. Mechnikov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár; Orosz Kutatói Idegsebészeti Intézet. prof. A.L. Polenova (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának V. A. Almazovról elnevezett Nemzeti Orvosi Kutatóközpontjának fióktelepe), Szentpétervár ("Ideg- és izombetegségek" folyóirat, 2018. évi 1. szám) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút-szindróma (a középső ideg alagútkompressziós mononeuropathiája) kezelése" M.G. Bondarenko, masszázs és fizioterápia tanára, Kislovodsk Orvosi Főiskola Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma ("Massage. Body Aesthetics" magazin, 2016. 1. szám, con-med.ru) [olvasva];

cikk "Karpalis alagút szindróma: a legkorszerűbb kérdés” A.V. Baitinger, D.V. Cserdancev; Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény „Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem. professzor V.F. Voyno-Yasenetsky" Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Krasznojarszk; ANO "Mikrosebészeti Kutatóintézet", Tomszk ("A rekonstrukciós és plasztikai sebészet kérdései" magazin, 2018. 2. szám) [olvasva];

cikk "A kéztőalagút-szindróma diagnózisának és kezelésének kérdései" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézmény „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ("Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" folyóirat, 2019, App. 2) [olvasva]

A kéztőalagút szindróma (más néven kéztőalagút szindróma) a modern emberiség meglehetősen gyakori problémája. A helyzet az, hogy ez a patológia közvetlen hatással van a kéz és a csukló munkájára. Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk ezt a betegséget, annak elsődleges tüneteit és a kezelés főbb módszereit.

A patológia leírása

A csuklót köztudottan számos csomó veszi körül rostos szövet. Magának az ízületnek a támogató funkcióját tölti be. A rostos szöveti régiók és maguk a csontos részek között kialakuló teret carpalis alagútnak nevezik.

A középső ideg, vagyis az egész csuklón áthaladva érzékenységet biztosít a nagy, középső és mutatóujj A kézen. A duzzanat vagy a szövetek helyzetének megváltozása ezen a területen az ideg összenyomódásához és irritációjához vezethet. Ezért gyakran előtérbe kerülnek a neurológiai tünetek.

Így a kéztőalagút-szindróma az úgynevezett alagút neuropátiák egyik fajtája, amelyet a perifériás idegek folyamatos összenyomódása és trauma következtében bekövetkező károsodása jellemez.

Fő ok

• Maga a középső ideg daganata.
• Szövetek duzzanata a kéz mechanikai sérülései és sérülései miatt (diszlokációk, zúzódások, törések).
• Krónikus gyulladásos folyamatok ebben a körzetben.
• A csatorna mérete nem egyezik a tartalom hangerejével.
• A szövetek duzzanata a pozícióban lévő nőknél, különösen későbbi időpontok.
• Bizonyítékok vannak arra, hogy a kéztőalagút szindrómát főként a hideg évszakban diagnosztizálják. Ez pedig bizonyítja a hipotermia szerepét e patológia kialakulásában.

Ki van veszélyben?

1. Genetikai hajlamú emberek.
2. Az endokrin rendszer működési zavaraiban szenvedő betegek.
3. Alacsony termetű, túlsúlyos emberek.
4. Orális fogamzásgátlót használó menopauzás nők.
5. Szenvedő emberek veseelégtelenség, tuberkulózis.

Tünetek

Kezdetben a kéztőalagút szindróma állandó bizsergő és égő érzés formájában nyilvánul meg a hüvelykujj, a középső és akár a gyűrűsujj területén. Egyes betegek fájdalomról panaszkodnak. Leggyakrabban fájó jellegű, átterjedhet az alkarra. Közvetlenül ébredés után egyesek zsibbadást éreznek a kezükben, ami a fájdalomérzékenység elvesztésével jár.

Ha leengedi a kezét, és kissé mozgatja az ujjait, akkor a kellemetlen érzés nagyon gyorsan elmúlik. Azonban ébernek kell lennie. A szakértők azt javasolják, hogy ilyen helyzetben azonnal kérjenek tanácsot a kéztőalagút szindróma kizárása érdekében.

A tünetek a szakképzett kezelés hiányában hamarosan ismét éreztetik magukat. A patológia előrehaladtával különféle motoros rendellenességek jelennek meg. A páciens számára nehézzé válik az apró tárgyak kézben tartása, csökken a fogóerő, pontatlanságok jelennek meg a kézmozdulatokban.

Nagyon gyakran klinikai megnyilvánulásai vannak az érintett terület károsodott mikrocirkulációjának, a bőr elfehéredése, fokozott / csökkent izzadás ezen a területen. Ennek eredményeként a bőr és a körmök táplálkozásának romlása következik be, ami megjelenésük megváltozásával jár.

Így világossá válik, hogy a kéztőalagút szindrómát nem szabad figyelmen kívül hagyni. A fent leírt tünetek ebben az esetben vészharangként működnek. Ha a beteg nem kér segítséget az orvostól, nő a szövődmények valószínűsége.

Diagnosztika

Az okot, amely ezt az állapotot kiváltotta, általában a beteg vizsgálata és életmódja jellemzőinek tanulmányozása során állapítják meg (anamnézis felvétel). Nagyon gyakran a szindróma diagnózisa erre korlátozódik.

Egyes esetekben a szakemberek emellett hajlítási és nyújtási tesztet, Tinel-tesztet, röntgent, MRI-t, ultrahangot és elektromiográfiát is előírnak. Az utolsó teszt lehetővé teszi az izmok azon képességének értékelését, hogy az elektromos impulzusok hatására tartósan összehúzódjanak. Neki köszönhetően az orvos megerősítheti a kéztőalagút-szindrómát, vagy azonosíthatja a lézió másik okát.

Kezelés

Egy ilyen patológiával csak két kezelési lehetőség lehetséges: gyógyszeres kezelés vagy műtét műtéti beavatkozás.

Hogyan kezeljük a kéztőalagút szindrómát? A konzervatív terápia a probléma megjelenését kiváltó tevékenység teljes leállítását jelenti. Ezenkívül a szakértők azt javasolják, hogy kerüljék az erős markoló mozdulatokat, végezzenek munkát a csukló ívelésével vagy megdöntésével.

Kiváló megoldás egy speciális kötés viselése. A kezdeti szakaszban csökkenti a tünetek megnyilvánulását, nyugalomban tartja a csuklót. A kötés lehetővé teszi a fájdalom és a zsibbadás semlegesítését.

Ami a gyógyszeres terápiát illeti, ebben az esetben gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Aspirin, Ibuprofen) írnak fel. Fő céljuk a duzzanat csökkentése. A B6-vitamin segít a semlegesítésben fájdalom.

Ha ilyen egyszerű eszközökkel nem segít leküzdeni a carpalis alagút szindrómáját, a kezelést a "Cortisone" gyógyszer injekciói egészítik ki. A duzzanat csökkentésére használják közvetlenül a csatornában.

A fizioterápia (akupunktúra, állandó mágneses tér) kiváló megoldásnak számít. Kinevezték, hogy javítson anyagcsere folyamatok korábban károsodott szövetekben.

Alternatív kezelési lehetőségek

Ez a patológia sebészeti beavatkozást igényel abban az esetben, ha a konzervatív terápia hatástalan. A műveletet a segítségével hajtják végre helyi érzéstelenítés. Maga az eljárás során a sebész elvágja a csukló keresztirányú szalagját, ami lehetővé teszi a nyomás csökkentését középidegés inak, helyreállítja a normális vérellátást.

A műtét után a pácienst kb. 12 napra gipszsínbe helyezik. A rehabilitációs intézkedések speciális masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat, termikus eljárásokat foglalnak magukban. A beteg munkaképessége a műtét után körülbelül öt héttel teljes mértékben visszatér.

Carpal tunnel szindróma és szövődmények

Megjegyzendő ez a patológia nem vonatkozik azokra a jogsértésekre, amelyek életveszélyt jelenthetnek. Azonban az a személy, aki hosszú ideig beteg, elveszítheti azt a képességét, hogy a szokásos műveleteket kézzel végezze. A kivételesen kompetens terápia megelőzheti az ilyen kellemetlen szövődményeket, és hozzájárulhat a kéz munkájának teljes helyreállításához.

5413 1

A kéztőalagút szindróma (ICD 10 – G56.0) gyakori probléma, amely a kéz és a csukló működését befolyásolja.

A jogsértés akkor következik be idegkompresszió a csukló belsejében.

Minden olyan állapot, amely befolyásolja a csatorna méretét, vagy szövetnövekedést okoz benne, kiválthatja a szindrómát.

Mi történik szabálysértés esetén

A csuklót rostos szövetkötegek veszik körül, amelyek támasztó funkciót látnak el az ízület számára. A rostos szövetcsíkok és a csukló csontos részei közötti tér a kéztőalagút.

A középső ideg áthalad a csuklón, és érzékeli a hüvelykujj, a mutató és a középső ujját.

Bármilyen állapot, amely duzzanatot vagy a csukló szövetének helyzetének megváltozását okozza, összenyomhatja és irritálhatja ezt az ideget.

A középső ideg irritációja a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj bizsergéséhez és zsibbadásához vezet, ezt az állapotot "carpalis alagút szindrómának" nevezik.

Okok és kockázati csoportok

A kéztőalagút szindróma okai:

1. Duzzanat az alkar és a kéz sérülése miatt.
2. Szövetek duzzanata terhes nőknél, különösen a későbbi szakaszokban, valamint orális fogamzásgátlót használó nőknél.
3. A kéztőalagút struktúráinak krónikus gyulladása és duzzanata, állandó foglalkozási traumával.
4. A szövetek duzzanata bizonyos belső szervek betegségei, endokrin rendellenességek következtében.
5. Az inak szinoviális membránjainak beszűkülése és falának megvastagodása akut vagy krónikus gyulladás következtében szisztémás kötőszöveti betegségekben, anyagcserezavarokban és tuberkulózisban.
6. A csatorna mérete és a tartalmának mérete közötti eltérés a genetikailag öröklött indikátorok vagy a kéz és a csukló csontjainak abnormális növekedése miatt.
7. A középső ideg daganata.

hatékony és biztonságos lehet, ha követi tanácsainkat és ajánlásainkat.

Mi az a kontraktúra térdízületés hogyan lehet minimalizálni sérülés utáni előfordulásának lehetőségét? A tapadással gyorsan és fájdalommentesen elkezdhet mozogni egy törés után.

Az előfordulás kockázatai a következők:

• erő alkalmazása;
• póz;
• csukló helyzete;
• a cselekvés monotóniája;
• hypothermia;
• rezgés.

Veszélyeztetett csoportok:

• genetikai hajlamú emberek;
• alacsony termetű, túlsúlyos emberek;
• tuberkulózisban, veseelégtelenségben szenvedők;
• emberekkel rheumatoid arthritis, problémák a pajzsmirigyben;
• menopauzában lévő nők és hormonális fogamzásgátlót szedő nők.

A csukló anatómiája

Tünetek és jelek

A szindrómának a következő tünetei vannak: fokozatos zsibbadás azokban a részekben, amelyek érzékenységét a középső ideg szabályozza.

Ezt követően fájdalom jelenik meg a beidegzés helyein. A kéztőalagút-szindróma tünetei között is megjegyezhető, hogy a kéz zsibbadása különösen reggel, éjszakai alvás után jelentkezik. A páciens egész éjszaka rázza és dörzsöli a keféket, ami némi javulást ad.

A fájdalom a vállba, sőt a nyakba is kisugározhat. A betegség súlyosbodásával a hüvelykujj izomzata leállhat, ami kényelmetlenséget okozhat, amikor például egy csészét kell venni.

A beteg számára nehéz a hüvelykujj hegyével megérinteni más ujjak hegyét, megfogni a különféle tárgyakat.

Diagnosztikai módszerek és vizsgálatok

Az orvos megkérdezi a tüneteket és a kórtörténetet, megvizsgálja a csuklót és a kezet. A vizsgálat az erő, az érzékenység és az idegirritáció vagy -károsodás jeleinek ellenőrzéséből áll.

Egyéb tesztek:

• elektrodiagnosztikai vizsgálatok;
• röntgen;

A szindrómát meg kell különböztetni az Arnold-Chiari anomáliától és a sérvtől. nyaki.

Hogyan kell kezelni a patológiát

A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

Konzervatív kezelés

A tüneteket okozó tevékenységet abba kell hagyni.

Kerülje az ismétlődő kézmozdulatokat, az erős megfogó mozdulatokat, a vibráló tárgyak tartását, illetve a csukló hajlítását vagy ívelését.

Ha dohányzik, hagyja fel ezt a szokását. Fogyj ha van túlsúly. Csökkentse a koffein mennyiségét.

A csuklórögzítő megkönnyíti a megnyilvánulásait korai szakaszaiban jogsértéseket. Nyugalomban tartja a csuklót. Ha a csukló megfelelő helyzetben van, a csatorna normál hangerővel rendelkezik, így elegendő hely marad az ideg számára.

A kötés segít semlegesíteni a zsibbadást és a fájdalmat, nem engedi, hogy a kefe meggörbüljön alvás közben. A kötést nappal is lehet viselni, hogy csökkentse a megnyilvánulásokat és pihenést biztosítson a csukló szöveteinek.

Ezenkívül a következő gyakorlatok segítenek:

1. Rázza meg a kezét.
2. Ökölbe szorítja a kezét, tartsa 3 másodpercig, majd 6 másodpercig teljesen oldja ki. Ismételje meg 10-szer.
3. Nyújtsa ki a karjait maga előtt, emelje fel és engedje le 5-ször.
4. Írj le 10 kört az ujjbegyeddel.
5. Egyik kezével egymás után 10-szer nyomja meg a másik kéz ujjait.

Ezekkel a gyakorlatokkal javul a vérkeringés az izmokban.

Fontos, hogy a mozgások különbözőek legyenek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a KTS - SZK nemcsak azért jelenik meg az emberekben, mert monoton mozdulatokat hajtanak végre, hanem azért is, mert hosszú ideig csinálják.

Orvosi kezelés

A gyulladáscsökkentő szerek segíthetnek a duzzanat és az elváltozás tüneteinek megszüntetésében is (aszpirin). A B6-vitamin nagy dózisai semlegesítik a tüneteket.

Ha egyszerű intézkedésekkel nem sikerül megfékezni a tüneteket, mérlegelni kell kortizon injekciók a kéztőalagútba. Ezt az eszközt a csatorna duzzanatának enyhítésére használják, átmenetileg megszüntetheti a tüneteket.

A kortizon segíthet az orvosnak a diagnózis felállításában. Ha a beteg nem érzi jobban magát az injekció beadása után, ez egy másik rendellenességre utalhat, amely ezeket a megnyilvánulásokat okozza.

Ha a tünetek az injekció beadása után megszűnnek, akkor a csuklóban jelentkeztek.

Fizikoterápia

Az orvos gyógytornászhoz vagy foglalkozás-egészségügyi szakorvoshoz utalhatja Önt. A kezelés elsődleges célja az ütközés csökkentése vagy a nyomás okának megszüntetése a csuklóban.

A fizikai terapeuta ellenőrizheti a munkahelyet és a munkafeladatok végrehajtásának módját. Javaslatot tud tenni, hogyan helyezze el a legjobban a testet, és milyen helyzetben tartsa a csuklót, gyakorlatokat ír elő, és javasolja, hogyan lehet megelőzni a problémákat a jövőben.

Sebészeti kezelés

Ha a megnyilvánulások ellenőrzésére tett kísérletek sikertelenek, a páciens műtétet ajánlhat fel a középső ideg kompressziójának csökkentésére.

Számos különböző műtét létezik az idegre nehezedő nyomás enyhítésére.

Az idegre nehezedő nyomás megszűnése után az ideg vérellátása helyreáll, és a legtöbb beteg megkönnyebbülést érez. De ha az ideg hosszabb ideig összenyomódik, megvastagodhat, heg képződhet rajta, ami meghosszabbítja a gyógyulást a beavatkozás után.

A legáltalánosabb művelet a nyílt beavatkozás helyi érzéstelenítő, amely blokkolja azokat az idegeket, amelyek csak a test egy meghatározott részében vannak.

Ezt a műtétet járóbeteg alapon hajtják végre, vagyis azonnal elhagyhatja a kórházat.

Komplikációk

A kéztőalagút szindróma nem életveszélyes betegség.

A hosszan tartó beteg idővel elveszítheti azt a képességét, hogy a kezével vagy az ujjaival normálisan végezzen egyéni mozgásokat.

És éppen időben kezdődött hozzáértő kezelés megelőzheti az ilyen szövődményeket, és segít helyreállítani a kéz munkáját.

Megelőző intézkedések

Figyelmeztető intézkedések:

megállapításait

A szindróma szövődményei ritkák, és magukban foglalják a hüvelykujj alján lévő izmok sorvadását és gyengeségét.

Ez maradandó rendellenességgé válhat, ha nem kezelik időben. Az ilyen jogsértés befolyásolja a kéz motoros készségeit és bizonyos mozgások teljesítményét.

A rendellenesség prognózisa általában pozitív, és kiderül, hogy konzervatív vagy sebészeti úton gyógyítható.

A kéztőalagút-szindróma a középső ideg összenyomódása miatt alakul ki a csontok és a csukló izmainak inak között.

Fő tünetei a hüvelykujj, a mutató, a középső és a gyűrűsujj fájdalma, zsibbadása és bizsergése.

Az idegre gyakorolt ​​hosszan tartó nyomást követően az ujjak ereje gyengülhet, a hüvelykujj tövénél lévő izmok sorvadhatnak. Az esetek több mint felében mindkét kéz érintett.

A világon az emberek körülbelül 5%-a szenved ebben a betegségben. Általában felnőttkorban fordul elő. A nők hajlamosabbak a betegségre, mint a férfiak. Az emberek 30%-ánál speciális kezelés nélkül egy éven belül csökkennek a szindróma tünetei.

A szindróma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• elhízottság;
• hypothyreosis;
• terhesség;
• ismétlődő, monoton munka.

A betegség okai gyakran munkatípusok, amelyek magukban foglalják:

• számítógépen dolgozni;
• olyan munka, amelyhez erős kézfogás szükséges;
• vibráló szerszámok.

A csatorna szerkezetének anatómiai jellemzői

A kéztőcsatorna (alagút) a tenyér alján található anatómiai rész. Kilenc hajlító ín és a középső ideg halad át ezen az alagúton, amelyet három oldalról a kéztőcsontok vesznek körül, és ívet vagy ívet alkotnak.

A középső ideg szenzoros és motoros funkciót lát el a hüvelykujj, a mutató, a középső és a gyűrűsujj fele számára. A csukló szintjén az ideg beidegzi a hüvelykujj tövében lévő izmokat, amelyek lehetővé teszik, hogy visszahúzódjon a másik négy ujjról, valamint kilépjen a tenyér síkjából.

Carpal és Curbitalis alagút szindróma

A csukló egyszerű 90 fokos hajlítása csökkenti a csatorna méretét. A középső ideg összenyomható a csatorna méretének csökkenésével, belső szövetei méretének növekedésével (pl. a flexor inak körüli kenőszövet duzzanata), vagy mindkettővel.

A középső ideg összenyomódása sorvadást, gyengeséget és az általa beidegzett ujjak érzékelésének elvesztését okozza.

A kezek zsibbadnak a monoton után fizikai munka? Talán azt. Népi gyógymódok segít megbirkózni a betegséggel.

Megfontoljuk a szenilis demencia kezelésének módszereit. Gyógyszerek és alternatív gyógyászat.

Ha alvás közben egy személy lába rendszeresen megrándul, ez neurológiai patológiát jelezhet. Leírják a betegség komplex terápiájának alapelveit.

A betegség tünetei

A kéztőalagút szindróma tünetei általában fokozatosan kezdődnek. A kéztőalagút szindrómában szenvedők zsibbadást, bizsergést vagy égést tapasztalnak az ujjakban, különösen a hüvelykujjban, a mutatóujj középső és radiális felében. A kellemetlen érzés általában éjszaka és reggel fokozódik.

beteg kezek

A fájdalom és a kellemetlen érzés felsugározhat a karba, és érezhető az alkarban vagy akár a vállban is. A kevésbé specifikus tünetek közé tartozhat a csukló- vagy kézfájdalom, a fogóerő elvesztése és a kézügyesség.

Ha a szindróma kezeletlen marad, a hüvelykujj izmainak gyengesége és sorvadása léphet fel. ezek az izmok nem kapnak elegendő idegi stimulációt.

Carpal tunnel szindróma diagnózisa

A diagnózis a páciens kórtörténetének, jeleinek, tüneteinek, klinikai vizsgálatainak alapos vizsgálatán alapul, és elektrodiagnosztikai vizsgálatokkal, például elektromiográfiával és idegvezetési sebességgel igazolható.

Ha idegműködési zavar és izomsorvadás van a hüvelykujj tövénél, a diagnózist általában megerősítik.

Fizikai vizsgálatok

A Phalen-teszt a csukló finom hajlításával, majd 60 másodpercig ebben a helyzetben tartásával és a tünetek megvárásával történik.

A pozitív eredmény fájdalmat és/vagy zsibbadást okoz a középső ideg eloszlásában.

Minél gyorsabban kezdődik a zsibbadás, annál erősebb a kialakult szindróma.

A Tinel-teszt egy módszer az irritált idegek kimutatására. Úgy hajtják végre, hogy enyhén megütögetik a bőrt a hajlító hátizmon, hogy bizsergő érzést váltsanak ki az idegek eloszlásában. A Tinel teszt kevésbé érzékeny, de specifikusabb, mint a Phalen teszt.

A tünetek ellenőrzésére a Durkan-teszt is elvégezhető, amelyet a csukló összenyomásával vagy a tenyérre egy ideg feletti határozott nyomással végeznek 30 másodpercig.

A karemelési tesztet mindkét kar fej fölé emelésével végezzük. Ha a tünetek 2 percen belül újratermelődnek az ideg eloszlásában, a diagnózis pozitív. A kézemelési teszt nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik.

Az elektrodiagnosztikai vizsgálat célja, hogy összehasonlítsa a medián idegvezetési sebességet a kart ellátó egyéb idegek vezetésével.

A legérzékenyebb, legspecifikusabb és legmegbízhatóbb teszt a kombinált szenzoros index (Robinson index). Az elektrodiagnózis a kéztőalagúton keresztüli meggyengült idegvezetés kimutatásán alapul, a normális vezetés máshol összefüggésében.

Az MRI vagy ultrahang képalkotás szerepe a carpalis tunnel szindróma diagnózisában nem tisztázott, és alkalmazása nem javasolt.

ICD-10 szerinti szindróma

A kéztőalagút rendellenességei számos problémát lefednek fizikai egészség elismert a betegségek nemzetközi osztályozási rendszerében ICD-10.

A betegség a felső végtag mononeuropathiáira vonatkozik, kivéve a jelenlegi traumás idegrendszeri rendellenességet.

Az ICD-10-ben ez a szindróma G56.0 kódolású, és carpalis alagút szindrómaként definiálható.

Kezelés otthon

Az otthoni kezelés enyhítheti a fájdalmat és megelőzheti a középső ideg további vagy maradandó károsodását, ha a kezelést a betegség első tüneteinek megjelenésekor kezdik meg.

Ha enyhe tünetek jelentkeznek, mint például az ujjak vagy a kezek időnkénti bizsergés, zsibbadás, gyengeség vagy fájdalom, a következő lépéseket kell tenni a gyulladás csökkentése érdekében:

• Pihentetni kell az ujjakat, kezet és csuklót. Fontos, hogy hagyja abba az olyan tevékenységeket, amelyek zsibbadást és fájdalmat okozhatnak. Amikor a tünetek enyhülnek, fokozatosan folytathatja ezeket a tevékenységeket.
• 10-15 percig jeget kenhet a csuklójára, óránként egyszer vagy kétszer.
• Éjszaka viselhet csuklósínt, hogy a csuklóját semleges helyzetben tartsa, és enyhítse a középső idegre nehezedő nyomást.
• Amikor a fájdalom elmúlt, elkezdheti a gyakorlatokat a kéz és a csukló rugalmasságának és erejének növelésére. Mozgások közben megtanulhatod a legjobb kéz- és csuklópozíciókat.
• Fontolja meg a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy kortikoszteroid injekciók szedését a fájdalom enyhítésére és a duzzanat csökkentésére. Tanulmányok nem mutatják ezeknek a jogorvoslatoknak a nagy hatékonyságát, de enyhíthetik a betegség tüneteit.

Konzervatív kezelés

A carpaliszindróma kezelését a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A konzervatív kezelések akkor hasznosak, ha enyhe vagy közepesen súlyos tünetei vannak, amelyek kevesebb, mint 10 hónappal ezelőtt kezdődtek.

A fizikai aktivitás csökkentheti a szindróma kialakulásának kockázatát.

Ugyanakkor gyakoribb szüneteket kell tartani a kéz pihentetése és a szindróma tüneteit súlyosbító tevékenységek elkerülése érdekében.

További kezelési lehetőségek közé tartozik a csuklósínezés. Lehet, hogy kísérleteznie kell, hogy megtalálja az adott esetére megfelelő kezelést.

Kiegészítő vagy alternatív kezelés alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

• Jóga. A felsőtest és az ízületek megerősítésére, nyújtására és egyensúlyozására tervezett jógapózok segíthetnek csökkenteni a fájdalmat és növelni a kéz erejét.
• Kézi terápia. Kutatások kimutatták, hogy bizonyos fizikai és foglalkozási kézi terápiák csökkenthetik a kéztőalagút szindróma tüneteit.
• ultrahang terápia. A nagy intenzitású ultrahang segítségével fel lehet emelni a hőmérsékletet a testszövetek érintett területén a fájdalom csökkentése és a gyógyulás elősegítése érdekében.

A jelenlegi kutatások ellentmondó eredményeket mutatnak az ultrahangterápia során, de néhány héten belül segíthet csökkenteni a tüneteket.

Sebészet

A keresztirányú kéztőszalag-metszéssel kapcsolatos sebészeti kezelések jobb eredménnyel járnak, mint a nem műtéti terápiák. Gumiabroncs után sebészeti beavatkozás nem szükséges.

A műtét akkor lehet megfelelő, ha a tünetek súlyosak, vagy nem reagálnak más kezelésekre.

A kéztőalagút műtét célja a nyomás enyhítése a középső ideget összenyomó szalagok összehúzásával.

A művelet két különböző módszerrel hajtható végre:

1. Endoszkópos műtét. A sebész endoszkóp segítségével bemetszéseket végez a szalagokban úgy, hogy egy vagy két kis bemetszést végez a karon vagy a csuklón. Az endoszkópos műtét a műtét utáni első napokban vagy hetekben kevésbé fájdalmas, mint a nyílt műtét.
2. Nyílt műtét. A sebész bemetszést ejt a tenyerében a kéztőalagút felett, és elvágja a szalagokat, hogy felszabadítsa az ideget.

Ahogy a szövet gyógyul, a szalagok fokozatosan összeolvadnak, így több hely marad az ideg számára. Ez a belső gyógyulási folyamat általában több hónapig tart, de a bőr néhány héten belül meggyógyul.

A működési kockázatok közé tartozhat a szalag nem teljes felszabadulása, a seb fertőzése, hegesedés, valamint ideg- vagy érsérülés.

A gépnél dolgozol, vagy egész nap a számítógép előtt töltöd? Tehát fokozott kockázatnak van kitéve. A betegség jelentős kényelmetlenséget okoz.

Az agyrázkódás típusai, a kezelés jellemzői és következményei - erről lesz szó.

Következtetés

A legtöbb esetben a betegség tüneteinek enyhítése konzervatív vagy sebészeti kezeléssel minimális maradványtünetek idegkárosodás.

A szindróma hosszú távú krónikus lefolyása (általában időseknél) maradandó idegkárosodáshoz, azaz visszafordíthatatlan zsibbadáshoz, izomsorvadáshoz és gyengeséghez vezethet. A kéztőalagút szindróma kiújulása sikeres műtét után nagyon ritka.

Kapcsolódó videó

Mostanában különféle patológiák a mozgásszervi rendszer betegségei egyre gyakrabban fordulnak elő fiataloknál. Az egyik ilyen probléma, amely megzavarja a kéz működését, a carpalis tunnel szindróma. A patológia más néven alagút ill carpal szindróma. Jellemzője a kéz középső idegének összenyomódása a csuklónál. Ez a kéztőalagút beszűkülésével összefüggő különféle rendellenességeknél fordulhat elő. De ez leggyakrabban az ecset állandóan megnövekedett terhelése esetén történik. Ezért a patológia elsősorban a fizikai dolgozóknál fordul elő, és a nőket nagyobb valószínűséggel érinti.

Általános tulajdonságok

Az izom-csontrendszer minden perifériás részének beidegzése az idegrostokon keresztül történik. gerincvelő. Speciális csatornákon haladnak keresztül, amelyek megvédik őket az összenyomástól. De egyes helyeken az ilyen csatornák kicsik, és alagutaknak nevezik.

Egy különösen keskeny alagút található a csuklóban. Itt a kéz három csontja és a csukló harántszalagja közötti kis résben több ín, sok ér és a középső ideg található, amely a tenyér és a kéz három ujjának beidegzését biztosítja. Ezért normál működése a kéztőalagút állapotától függ. Anatómiai felépítésének sajátosságai azt a tényt eredményezik, hogy az ideg gyakran összenyomódik az inak és a csukló keresztirányú szalagja között.

Ennek a csatornának a szűkülésével alagút vagy kéztő szindróma lép fel. Ez annak az állapotnak a neve, amelyben a középső ideg gyulladása vagy összenyomódása következik be. Ott van az ischaemia, vagyis a vérellátás megsértése. Ez lelassítja a sebességet ideg impulzusokés a kéz normál beidegzése megzavarodik. Különféle motoros rendellenességek és neurológiai tünetek jelentkeznek. Ha nem szünteti meg azonnal az idegre nehezedő nyomást, fokozatosan hegszövet képződik benne, megvastagodik. Idővel csökken a gyógyulás esélye, mivel sorvadás alakulhat ki.

Okoz

A középső ideg összenyomódása többféle ok miatt fordulhat elő. Bár ez leggyakrabban a hatása alatt történik külső tényezők. A középső ideg összenyomható mind a kéztőalagút szűkülete, mind a benne lévő szövetek méretének növekedése miatt. Ez gyakran sérülés miatt történik. Egy súlyos zúzódás, törés, ficam vagy ficam mindig duzzanatot okoz. Az állapot különösen súlyosbodik, ha a csontok a sérülés során elmozdulnak.

A kéztőszindróma gyakori oka a csuklót érő állandó stressz is. Lehetnek:

• monoton mozdulatok, mint a számítógép billentyűzetén történő gépeléskor;
• a kéz helytelen helyzete, amikor például számítógépes egérrel dolgozik;
• erő alkalmazása, súlyok gyakori emelése;
• alacsony hőmérsékleten dolgozni;
• vibrációval kapcsolatos tevékenységek.

A kéztőalagút szindróma gyakran fordul elő azoknál, akik hosszú ideig dolgoznak a számítógépen.

Ezért leggyakrabban az irodai dolgozók, zenészek, szabók, berendezések összeszerelői és építők vannak kitéve a kéztőcsatorna szűkítésének. És az esetek körülbelül felében ez a patológia aktív számítógép-felhasználóknál fordul elő.

Ezenkívül a csatorna szűkülése előfordulhat az ízületi membrán gyulladása és tömörítése miatt. Ennek oka gyakran az inak íngyulladása, ízületi gyulladás, különösen reumás vagy köszvényes, reuma. A rossz szokások, a gyakori koffeinfogyasztás, az elhízás, a perifériás keringés zavara is kiválthatja a csatorna szűkülését. Egyes gyógyszerek, például a hormonális fogamzásgátlók is néha duzzanatot okoznak.

Néhány belső betegség carpalis alagút szindróma kialakulásához is vezethet. Alapvetően ezek azok, amelyek a folyadék felhalmozódását okozzák a szövetekben. Az ödéma gyakran előfordul terhesség alatt, vese- vagy szívbetegségben. Carpal tunnel szindrómát is okozhat cukorbetegség, hypothyreosis, perifériás neuropátia és egyéb kórképek. Ez néha nőknél előfordul változás kora a szervezet hormonális változásai miatt.

Tünetek

A kéztőalagút-szindróma egyik első jele a kéz paresztéziája, különösen reggel. A beteg zsibbadást, bizsergést érez az ujjbegyekben, éget, hideget érez. Ez a tünet fokozatosan fokozódik, a beteg már nem tudja súlyon tartani a kezét, a bőr érzékenysége megzavarodik. Aztán jön az égető fájdalom. Csak a kéz idegi beidegzésének helyén fordulhat elő, vagy az egész karon át a vállig terjedhet. Általában az egyik munkakar érintett, de a folyadékvisszatartással járó patológiák esetén a csatorna mindkét oldalon szűkülhet.

A kéz izmai fokozatosan gyengülnek, különösen a hüvelykujj szenved. Emiatt a kéz fogási mozgása zavart okoz. A páciens nehezen tudja a kezében tartani a különféle tárgyakat, még a könnyűeket is. Ezért nehézségekbe ütközik a leggyakoribb műveletek végrehajtása. A beteg kezd kiesni a tárgyak kezéből, nem tudja rögzíteni a gombokat, tartsa a kanalat. Fokozatosan az izomsorvadás fokozódik, a kéz deformálódik. Vegetatív zavarok is előfordulhatnak. Ilyenkor az ecset lehűlése, a bőr kifehéredése következik be, a tenyerében eldurvul, megvastagodik. Az izzadás lehetséges megsértése, a körmök elszíneződése.

A carpalis alagút szindróma jellemzője, más hasonló patológiákkal ellentétben, hogy a kisujj nem érintett.

A diagnózis felállításakor az orvosnak ezekre kell figyelnie jellegzetes tünetek. Végül is fontos megkülönböztetni a patológiát a nyaki gerinc sérvétől vagy az Arnold-Chiari anomáliától, amelynél a kéz fájdalom és zsibbadása is előfordulhat.

A kezelés fő módja a kéz megfelelő helyzetének biztosítása, megakadályozva az idegek összenyomódását.

Kezelés

A kéztőalagút szindróma gyógyításához a terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ellenkező esetben az ideg degenerációja és sorvadása lehetetlenné teszi a kéz beidegzésének helyreállítását. Amikor a patológia első tünetei megjelennek, mindenekelőtt ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek a csatorna szűkülését okozzák. Sérülés esetén a lehető leghamarabb el kell távolítania a duzzanatot, vagy a helyére kell helyeznie a csontokat. Azonnal el kell kezdeni a duzzanáshoz vagy gyulladáshoz vezető betegségek kezelését is.

Ha a patológia oka az megnövekedett terhelések akkor a fő kezelés ezek elkerülése lenne. Abba kell hagynia a vibráló eszközök használatát, kerülnie kell az ismétlődő mozdulatokat, ferde vagy hajlított csuklóval kell dolgoznia. 1-2 hétig életmódváltás szükséges. A speciális kötés hatékonyan korlátozza a szükségtelen mozgásokat. Megakadályozza a kéz hajlítását és egyenesen tartja a kéztőalagút. Emiatt az ideg összenyomódása megszűnik, a fájdalom megszűnik. Néha szükséges lehet egy kötést egyénileg készíteni. A patológia kezdeti szakaszában, ha nem jár más súlyos rendellenességekkel, csak egy jól megválasztott ortézis segítségével lehet megszabadulni ettől a szindrómától.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, munkahigiénikushoz kell fordulni. Tanácsot ad, hogy munka közben milyen helyzetben tartsa a kezét, hogyan használja a legjobban a szerszámokat, hogy a jövőben elkerülje a hasonló problémákat. Általában, ha betartják az orvos összes ajánlását, a gyógyulás általában 4-6 héten belül megtörténik. De aztán egy ideig éjszakai kötést kell feltennie, hogy elkerülje a kéz hajlítását és az ideg összenyomását.

Súlyosabb esetekben fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a fájdalom kezelésére. Leggyakrabban ezek NSAID-k - Movalis, Nimesulide, Ketanov. jó hatást ilyen alapok kombinációját adja a Paracetamollal. A B6-vitamin nagy dózisú alkalmazása javítja a vérkeringést és enyhíti a zsibbadást. Ezek lehetnek Neurobion vagy Milgamma készítmények. Használnak értágító szereket is, például Trental ill Egy nikotinsav, diuretikumok - Furoszemid, izomlazítók - Mydocalm.

Néha az erős fájdalmat ezzel a patológiával csak hidrokortizon injekcióval lehet enyhíteni.

Nál nél erőteljes fájdalom ha a hagyományos gyógyszerekkel nem enyhíthető, kortizon injekciót írnak fel. Ez a gyógyszer közvetlenül a csatornába fecskendezve gyorsan enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot. És az orvos számára egy ilyen injekció válhat kiegészítő módon diagnosztika. Ha az injekció beadása utáni fájdalom nem múlik el, akkor az oka nem a carpalis szindróma volt, hanem egy másik patológia. Injekcióhoz a Diprospan és Lidocain kombinációja is használható. De ez nem tekinthető hatékony kezelésnek, mert csak enyhít külső tünetek. És az idegkompresszió teljes eltávolításához meg kell szüntetni annak okait.

Kivéve belső használatra gyógyszerek A carpal tunnel szindróma kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• a kezdeti szakaszban ajánlatos naponta többször 2-3 percig jeget alkalmazni;
• helyi kezelés borogatásokkal dimexiddel, lidokainnal vagy hidrokortizonnal;
• fizioterápiás kezelés lökéshullám terápiával, ultrafonoforézis, akupunktúra;
• masszázs;
• fizikoterápia;
• a legtöbbben nehéz esetek a visszatartott ideg sebészi beavatkozással történő elengedése látható.

A legsúlyosabb esetekben az idegkompressziót csak műtéttel lehet enyhíteni.

Művelet

Ha a konzervatív kezelés nem csökkenti a nyomást a carpalis alagútban, sebészeti kezelés javasolt. A műtét során leggyakrabban a haránt kéztőszalagot vágják el, ami növeli a csatorna méretét és felszabadítja az ideget. Ezt a kezelést ambulánsan, a tenyérben egy kis bemetszéssel, helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A műtét után a rehabilitáció több hónapig tart. Jellemzően a kéztőalagút tünetei azonnal eltűnnek, amint az idegre nehezedő nyomás enyhül, de a szalagot helyre kell hozni és a bemetszést be kell gyógyítani. Eleinte a kezet kendőn tartják, az első napokban jobb, ha magasabban tartjuk. Jég és NSAID tabletták használhatók a fájdalom és a duzzanat megelőzésére. A varratok eltávolítása után a rehabilitációhoz fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

A gyógyulás felgyorsítására jégcsomagokat, mágnesterápiát és ultrahangot használnak. Hasznos masszázs, speciális gyakorlatok végrehajtása. Az ujjmozgásokat a műtét utáni első naptól kezdve kell végezni. És jobb a komolyabb órákat speciális puha gyurmából való modellezéssel kezdeni. Ezután ujjaival és ecsettel végezhet mozdulatokat, fokozatosan növelve azok intenzitását.

A kéztőalagút szindróma nem életveszélyes. De súlyosan megzavarja a teljesítményt, kényelmetlenséget okoz. Ezért tanácsos azonnal megkezdeni az ideg összenyomódásának megszüntetését, hogy ne alakuljanak ki szövődmények.