Lg komplex kéztőalagút műtét után. Carpal szindróma - kezelés

carpalis alagút szindróma- ezek traumás jellegű változások, amelyeket állandó feszültség okoz, amikor a középső ideg összenyomódik. A betegség általában a gyulladt ín hátterében megszűnik.

Az eredmény a következő lehet:

• A csukló vagy az egész kar zsibbadása és fájdalma;
• Gyengeség érzése az ujjakban és a karban, főként éjszakai pihenés közben.

Úgy tartják, hogy adott állapot szakmai feladatok ellátásához kapcsolódóan.

A betegség okai

A betegség oka lehet a csukló carpalis alagútjának szűkülete vagy a benne lévő szövetek növekedése. Csuklótörés esetén a kéztőalagút érintettsége csontvesztést okozhat.

A kockázati csoportba azok is tartoznak, akik a következőkkel kapcsolatos szakmai feladatokat látják el:

• Az erőfeszítés alkalmazása;
• A csukló kényelmetlen helyzete;
• vibrációs műszerek;
• Monoton mozdulatok monoton ismétlése.

A kockázatok kombinációjával nő a betegség kialakulásának valószínűsége.

A betegség oka a szinoviális membrán gyulladása lehet. A nyomás növekedésével az ideg nem működik megfelelően.

Mi történik, ha egy ideg összenyomódik?

Az ideg külső hüvelyének vérellátása lelassul, a vér leáll. Ezt az állapotot ischaemiának nevezik. Eleinte az ideg külső hüvelye érintett, de a nyomás növekedésével belső rész vastagabbá válik, ahogy új sejtek képződnek - fibroblasztok és hegszövet.

Ennek eredményeként a beteg fájdalmat érez, a kéz zsibbad. Amikor a nyomás normalizálódik, a tünetek gyorsan visszahúzódnak. Időben történő kezelés hiányában a gyógyulás esélye csökken vagy elveszik.

Diagnosztika

A diagnózis felállítható a beteg kikérdezésével és vizsgálatával jellegzetes zsibbadási területek és fájdalom tünetei. Jellemző mutatója az éjszakai fájdalom és a kéz zsibbadása.

A diagnózishoz fontos információ a kisujj károsodásának hiánya. Az ellenőrzéshez a páciensnek ajánlatos megcsípnie a kisujját.

A következő panaszcsoport a zsibbadás bizonyos tevékenységek során - autóvezetés vagy seprés.

Ha a tünetek a sérülés után jelentkeznek, ezeket a törés kizárására kell elvégezni.

További adatok megszerzéséhez elektromos stimulációt is előírnak, amelynek segítségével ellenőrizzük a kéz idegeinek teljesítményét és az impulzusok idegen való áthaladásának sebességét.

Fontos kizárni az eltérő jellegű problémákat, amelyek a tünet növekedését okozzák - váll-, könyök- vagy nyaki fájdalom.

Hogyan történik a kezelés?

A kéztőalagút-szindróma többféle kezelését alkalmazzák, amelyeket az orvos a klinikai kép egyéni jellemzőitől függően ír elő.

konzervatív

Ki kell zárni vagy módosítani kell azt a tevékenységet, amely a meglévő tüneteket okozta:

• Ne végezzen ismétlődő ecsetvonásokat;
• Ne tartson vibráló eszközöket;
• Ne végezzen olyan tevékenységet, amely a csukló ívelését igényli.
• Javasolt leszokni a dohányzásról, megszabadulni a túlsúlytól.
• A korai szakaszban a pozíció megkönnyíti a csuklót megfelelő helyzetben tartó merevítő viselését.

Orvosi

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket és B-6-vitamint írjon fel.

Enyhíti a duzzanatot és átmenetileg enyhíti a kortizon injekciók tüneteit.

Fizikoterápia

A speciális gyakorlatok segítenek megelőzni vagy ellenőrizni a tüneteket.

A cél az, hogy megszabaduljunk a carpalis alagútban kialakuló túlnyomástól.

A fizioterapeuta elemzi a feladatok ellátását a kockázatok szempontjából, és tanácsot ad a helyzet normalizálására.

Sebészi kezelés

A konzervatív módszerekkel történő helyreállítási kísérletek sikertelensége esetén helyi érzéstelenítéssel végzett műtét javasolt:

• A tenyérben (≤ 5 cm) bemetszést ejtünk, hogy lássuk kötőszöveti;
• A keresztirányú szalagot elvágják;
• A bőrt varrják.

Idővel a szalagok végei közötti szabad tér hegesedik.

Rehabilitáció műtét után

Nál nél sikeres kezelés enyhülés 1,5-2 hónap után érezhető.

A gyógytornász tanácsot ad Önnek, hogyan kerülheti el a probléma jövőbeni megismétlődését.

A kéztőalagút szindróma kezelését Moszkvában, az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának klinikáján végzik. Online tudtok időpontot egyeztetni. A kezelés áráról és egyéb információkról telefonon tájékozódhatnak.

V.V. Tolkachev, V.S. Tolkacsov (nézőpont)

A legtöbb gyakori betegség részleges vagy teljes fogyatékossághoz vezethet a kéztőalagút szindróma (CTS), (az angol carpal tunnel syndroma) vagy ahogyan gyakran nevezik, carpal tunnel syndroma. Világszerte több mint 75 millió ember szenved ebben a betegségben, főleg az ipari országokban. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). A csúcs előfordulási gyakorisága a 35-60 éves embereknél fordul elő, azaz a kockázati csoportban, a munkaképes korú emberekben (Popelyansky Ya.Yu. 2003). A probléma 3-5-ször gyakoribb a nők körében, mint a férfiaknál (Berzins Yu. E., 1989). A CTC okát még nem állapították meg.

A legtöbb kutató azon a véleményen van, hogy a betegség kiváltó oka a sok órás munka monoton ismétlődő kézmozdulatokkal. Az ilyen munka tartós, mechanikusan traumatikus hatással van a csuklóízület és a kéztőalagút területére. Például Liu et al. saját kutatásaik alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az általuk számítógépen dolgozó vizsgáltak minden hatodánál carpalis tunnel szindróma fordult elő.

Ma a számítógépen végzett munka a CTS kialakulását kiváltó egyik fő tényező. Az információs mező tele van a billentyűzet és az egér elleni vádakkal, komoly kutatások folynak ebben az irányban. A probléma alternatív, nem hivatalos neve jelent meg - "Számítógépes egér szindróma" vagy "Egérbetegség". Hasonlóan, az okostelefonok is kockázati tényezőknek számítanak. Látszólag, a következő a sorban a betegség új neve - "Smartphone Syndrome".

Azonnal tegyünk egy fenntartást, a CTS-t a kéztőalagút tartalmának csak lokális károsodásának tekintő szerzők álláspontja számunkra nem tűnik meggyőzőnek. Például mivel magyarázható az a tény, hogy a domináns "egér elmélet" alapján, ami egyáltalán nem ritka, hogy egy másik kéz is részt vesz a folyamatban, amely nem ugyanazt az "egeret" tartotta a "farkánál" ?

Hanrahan szerint az Amerikai Egyesült Államokban évente 400 000 és 500 000 CTS műtét történik, és gazdasági költségek meghaladja a 2 milliárd dollárt. Más források szerint körülbelül 30 000 dollárba kerül egy CTS-beteg kezelése az Egyesült Államokban.

Az ebbe a kategóriába tartozó betegek kezelésének problémája még korántsem megoldott, mivel a mikrosebészeti technikákat alkalmazó modern technikák alkalmazása ellenére a késői posztoperatív időszakban a nem kielégítő eredmények és a relapszusok száma 10-20% vagy több. A fő szövődmények a csukló területén végzett sebészeti beavatkozás után, melynek célja a kéztőalagút dekompressziója, a következők: hegösszehúzódások kialakulása, sérülések középideg, sebfertőzés (Mackinnon SE. 1991).

A fenti adatokból kitűnik, hogy a betegségnek a prognózisa nem egyértelmű a károsodott funkciók helyreállításával kapcsolatban. felső végtagok, gyakran a háztartási alkalmazkodás csökkenéséhez, alkalmatlansághoz, esetenként rokkantsághoz vezet. Ezért nagyon fontos, hogy továbbra is hatékony módszereket dolgozzanak ki a betegség korai felismerésére és patogenetikailag alátámasztott kezelésére.

carpalis alagút szindróma számos szinonimája van: ischaemiás neuropátia, trap szindróma, csapdába ejtett neuropátia, carpalis tunnel szindróma, alagút neuropátia, carpalis alagút szindróma.

Meghatározás (általános változat)

A CTS-t a kompressziós neuropátiák egyik típusának tekintik, amely a középső ideg lokális megsértésén alapul, azon a helyen, ahol az egy keskeny anatómiai alagúton halad át, a keresztirányú kéztőszalag alatt. A betegség fájdalom, érzékszervi, motoros, vegetatív és trofikus rendellenességek komplexében nyilvánul meg.

Anatómia

Carpal Canal (anatómiai és élettani jellemzők)

Kéztőcsatorna (canalis carpi). egy keskeny alagút a csukló tenyeres oldalán, legfeljebb 2 cm átmérőjű. A csukló csontjai, inak és izmai alkotják. Normális esetben a kéz és az ujjak hajlítóinak inai, valamint az erek és a felső végtag legnagyobb idege, a középső ideg szabadon áthaladnak a csatornán. A csatornát felülről széles harántszalag (transzverzális kéztőszalag) vagy flexor retinaculum (lat. retinaculum flexorum) fedi. A szalag a csukló radiális és ulnaris eminenciái között feszül, és erős kötőszövetből álló csík. A haránt vagy kéztőszalag rögzítési helyei: a pisiform csont ulnaris oldalán és a hamate csont kampóján, radiális oldalon - a scaphoidus gumója és a trapézcsont taréja. Az izmok a szalaghoz kapcsolódnak: a könyök mentén - a kisujj hajlítója, és a sugár mentén - a rövid hajlító izma hüvelykujj, a hüvelykujj rövid elrabló (abductor) izma és az ellentétes hüvelykujj izom. Az ínszalag rendeltetése a nevéből (flexor retinaculum) következik, azaz. a kéztőalagút tartalmának megtartására és védelmére szolgál: az ujjakat és a kezet hajlító izmok inai, az erek és a középső ideg. Ezenkívül a szalag tartja a csukló kis csontjait a kéz normál működéséhez szükséges helyzetben, és a hüvelykujjjal és a kisujjal bizonyos mozgásokat biztosító izmok rögzítési helye. Amikor a szalagot elvágják, funkciói részben vagy teljesen elvesznek.

Medián ideg (anatómiai és fiziológiai jellemzők)

Medián ideg (lat. Nervus medianus), az alsó nyaki és első mellkasi (C5 - T1) gyökér rostjaiból származik gerincvelőés a brachialis plexus laterális és mediális kötegeinek összeolvadása következtében jön létre. Maga a brachialis plexus a záróizomhoz hasonlóan az elülső és a középső pikkelyizmok, valamint alulról 1 borda között helyezkedik el. Az alkaron az ideg az ujjhajlítók felületi és mély izmai között lép ki, és adja át az ágakat. Ezt követően a kéztőalagút nyílásán keresztül a hajlító izmok inaival együtt behatol a kéz tenyérfelületébe. A csatornában az ideg a legfelszínesebben, közvetlenül a keresztirányú kéztőszalag alatt helyezkedik el. Ezután ágakra oszlik, és beidegzi a hüvelykujj, a középső és a gyűrűsujj egy részét. A középideg kevert, szenzoros (szenzoros), motoros és autonóm rostokból áll. Ez utóbbiak végzik az anyagcserét és szabályozzák a kéz vér- és nyirokerek falának tónusát. A megfelelő működéshez az idegnek képesnek kell lennie arra, hogy szabadon siklik a környező szöveteken és struktúrákon. A végtagok mozgatásakor az ideg néhány milliméteren belül képes hosszirányban elcsúszni, ami megvédi a túlfeszítéstől (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normális esetben a középső ideg nincs összenyomva a kéztőalagútban, és a kézmozdulatok sem rontják működését.

Mint megjegyeztük, a CTS a csukló anatómiai alagútjának beszűkülésének következménye, ami neurocsatorna konfliktus kialakulásával jár. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Ugyanakkor ismeretes, hogy a gerinc legmobilabb részein degeneratív elváltozások alakulnak ki, ezért a gerincvelő C4-C8 gyökerei leggyakrabban a nyaki régióban érintettek. A C4-C5 gyökerek vereségével a proximális, a C5-C8 esetében pedig a kéz disztális parézise jellemző, az ujjak gyengeségével és zsibbadásával. Vagyis a gyökerek megsértése nemcsak lokális, hanem disztális (távoli) klinikai megnyilvánulásokkal is járhat. Ugyanakkor a gerincvelői ideg összenyomódásának területén a helyi fájdalmas megnyilvánulások enyhék lehetnek, vagy a távoliak elfedhetik.

A Moskvitin A.V. 2011) alagút szindrómában szenvedő betegek röntgenvizsgálata során a nyaki gerinc degeneratív-dystrophiás folyamataira utaló jeleket a vizsgáltak 90,8%-ánál észleltek. Az MRI az esetek 95%-ában disztrófiás csigolyaközi porckorongkárosodás jeleit mutatta. A szerző szerint az alagút szindrómák kialakulásának egyik hajlamosító tényezője a nyaki osteochondrosis.

A munkák (Evdokimov S.I. 1982) kimutatták, hogy a gyökér és membránjainak összenyomásakor patológiás változás figyelhető meg az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlege közötti kapcsolatban. Ez a vérellátás (mikrokeringés) megsértéséhez vezet a beidegzési területeken, beleértve az izmokat, ideg- és kötőszöveti képződményeket, gyakran ödémás-dystrophiás elváltozásokkal. A felső végtagok szimpatikus beidegzése; a T4-T7 szintjén hajtották végre (Petrukhin A.S. 2009). A gerincvelő oldalsó szarvainak károsodásával, amelyet osteochondrosisban észlelnek, vazomotoros, trofikus és szekréciós rendellenességek fordulnak elő az autonóm szegmentális beidegzés zónájában.

Az alábbi képen egy beteg kezei láthatók Nyaki osteochondrosis . Jól láthatóak a kéz ízületeinek és izmainak degeneratív-dystrophiás elváltozásai. Azonban, klinikai megnyilvánulásai Ebben az esetben nincsenek CTC-k.

Az izmok összenyomódást és sérülést okozhatnak a középső ideget alkotó rostokban. Szerint (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). a nyakizmok könnyen tónusos feszültség állapotába kerülnek. Az izomfeszültséget okozó tényezők: stressz, érzelmi stressz, szorongás, depresszió (Mc-Comas A., 2001). A paravertebralis izmok hosszan tartó tónusos feszültsége a nyaki mellkasi gerincben a gyökerek összenyomódását, a kórosan megváltozott pikkelyizmok pedig a brachialis plexus nagy idegeinek összenyomódását okozhatják, és ezzel egyidejűleg összenyomják az ereket (artéria subclavia és véna). az elülső és középső pikkelyizmok között kialakult záróizom, valamint alulról az első borda (Moskvitin A.V. 2011). A plexus brachialis ágainak klinikailag jelentős kompressziója két szinten fordulhat elő: az interscalene és a subclavia térben. Megállapítást nyert, hogy a plexus brachialis subclavia részének károsodásával mozgászavarok a felső végtag izmaiban figyelhető meg. Így, amikor az ulnaris ideg részt vesz a folyamatban, az ötödik ujj izomcsoportjának és az alkar tenyérfelületének gyengesége és sorvadása figyelhető meg az ulnaris széle mentén; a középideg rostjainak érintettségével az ujj I. csoportja izomzatának, valamint a tenyérüreg izmainak gyengesége, sorvadása figyelhető meg.

Az ujj I. csoportjába tartozó izmok sorvadása a középső ideg rostjainak összenyomásával

Van egy vélemény (A.R. Upton és A.J. McComas 1973), amely szerint a betegség a többszintű neuropátia (kettős összezúzás szindróma) kategóriába sorolható, és hosszának több szintjén az idegkompresszió kombinációjának tekinthető.

A fentiek alapján feltételezhető, hogy a CTS nem csak lokális probléma a csukló területén. A CTS összetevői: a nyaki mellkasi gerinc osteochondrosisa, a nyak és a vállöv izomzatának izomtónusos állapota, valamint a gyökerek összenyomódása (C5-Th7) ödémás-dystrophiás folyamat kialakulásával a a kéz területe.

Álláspontunk megerősítésére bemutatjuk a 41 éves N. páciens fényképeit. Diagnózis: nyaki osteochondrosis. C5-T1 radikuláris kompressziós szindróma a középső ideg elsődleges léziójával.

Az ödéma jelenléte a bal oldalon (bal oldali kép) az autonóm beidegzés megsértésének megnyilvánulásaként, ami hozzájárulhat a CTS kialakulásához. A bal kéz középső idegének motoros rostjainak összenyomása (jobb oldali kép) lehetetlenné teszi az ujjak ökölbe szorítását.

A terápia során készült alábbi képeken: A - a bal kéz ujjainak duzzanata csökkent, B - a bal kéz ökölbe szorításának és a mutatóujj teljes behajlításának képessége helyreállt.

A CTS-ben leggyakrabban leírt panaszok és klinikai megnyilvánulások: a kéz gyengesége, az ujjak zsibbadása, paresztézia jelenléte (bizsergő érzés vagy mászás). Fájdalom is kíséri ezt a betegséget, lehet időszakos vagy állandó, fájó, égető, lövöldözős. A fájdalmas megnyilvánulások általában éjszaka fokozódnak, az ember kénytelen többször felkelni az ágyból, kinyújtani a kezét, ami átmeneti enyhülést hoz. Fokozott fájdalmat bármilyen fizikai tevékenység kiválthat. A betegség előrehaladtával a kéz rosszul kontrollálhatóvá válik, kínossá, elveszettté válik finom motoros készségek, a beteg még egyszerű napi tevékenységek elvégzése során is nehézségeket tapasztal. Talán érrendszeri rendellenességek kialakulása, amely a bőr elfehéredésével vagy márványosodásával, a kéz duzzanatával nyilvánul meg. Előrehaladott esetekben a hüvelykujj kiemelkedésének (tenar) izomzatának sorvadása alakul ki, a kéz „majommancs” megjelenését ölti. A krónikus fájdalom, a hosszú és gyakori alvásmegszakítások kimerültséghez vezetnek idegrendszer neurotikus rendellenességek kialakulása.

Az egyéni panaszok és klinikai megnyilvánulások elemzése a CTS-ben.
A legtöbb szerző rámutat a betegség olyan megnyilvánulására, mint a kéz gyengesége, a fogás erejének elvesztése. A kéz ökölbe szorításának funkciója és a benne lévő erő azonban nem magának a kéz izomzatának köszönhető (a kézen egyszerűen nincsenek ilyen izmok), hanem a kéz izomzatának összehúzódása miatt. alkar, melynek inai az ujjak falánjaihoz kapcsolódnak. Az alkar izmainak beidegzését valóban a középső ideg végzi, de sokkal magasabban, mint a kéztőalagút. Ehhez csak nézze meg az anatómia tankönyvét. És így, diagnosztikai tesztek A kézerő (ergonómia) definícióján alapuló CTS nem túl informatív.

Az éjszakai, fekvő helyzetben fokozott fájdalom a CTS egyik jellegzetes tünete. Rydevik B. (1981) és mások azzal magyarázzák az éjszakai fájdalmak megjelenését, hogy az izompumpa nyugalmi állapotban leáll, a folyadék kiáramlása a végtag ereiből lelassul. Ennek eredményeként megnövekszik az intersticiális nyomás, a nervi nervorum összenyomódik. Ugyanez a tényező magyarázza az éjszakai paresztéziák megjelenését. Ugyanakkor ennek a hipotézisnek a készítői nem veszik figyelembe, hogy a gerinc konfigurációja jelentősen változik a test helyzetétől függően (fekvő vagy álló), különösen a legmozgékonyabb részein. Hanyatt fekvő helyzetben az elmozdult csigolyák növelik a nyomást idegképződményekés lágy szövetek akik már osteochondrosisban szenvednek. Arra sincs érthető magyarázat, hogy fekvő helyzetben, nyugalomban az izompumpa miért NEM működik (nem működik) csak az egyik karon.

Nem ritkán mindkét kézen megfigyelhető a CTS. Eleinte a betegség egyrészt nyilvánul meg, majd a másik oldal is részt vesz a folyamatban. Logikus feltételezni, hogy a kórfolyamat szimmetrikus terjedésének egy genezise van - és ez a nyaki osteochondrosis.

DIAGNOSZTIKA
Általánosan elismert diagnosztikai módszerek KTS a következők: klinikai megnyilvánulások, elektromiográfia és MRI.

Izomsorvadás az akkori területen, inkább a bal oldalon, CTS-ben szenvedő betegnél

MRI türelmes vele KTS

KEZELÉS

A kezelés során abból indulunk ki, hogy a CTS előfordulásának alapja a nyaki és a felső mellkasi gerinc kóros folyamata. A kéztőcsatorna elváltozásai másodlagosak. Ugyanakkor a kezelés két szinten történik: intervallumban (C4-T7), amit a kar és kéz beidegzésének anatómiai és patofiziológiai sajátosságai indokolnak, valamint a csukló területén, hogy kiküszöböljük. a betegség helyi megnyilvánulásai. A jelzett gerincszakaszok elváltozásainak kiküszöbölésére a következőket alkalmazzuk: manuális terápia (előnyösebb a csúszónyomásos módszer), mezoterápia és fizioterápiás módszerek. Helyben, a kéztőcsatorna területén: masszázs, mezoterápia és gyógytorna. Az eredmény a folyamat időtartamától és az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Kezelésünk magas hatékonyságot mutat, ami megerősíti a választott megközelítés helyességét.

Vannak emberek, akik foglalkozásuknál fogva ki vannak téve a „carpal tunnel szindróma” nevű betegség kockázatának. A programozók, rendszergazdák, gépészek, sofőrök, fodrászok, valamint azok, akik kötéssel, hímzéssel, csellón, hegedűn vagy zongorán játszanak, gyakran panaszkodnak a „dolgozó” kéz csuklójának fájdalmára. Megbetegedhet azonban bárki, foglalkozásától függetlenül. A nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mivel vékonyabb a csuklójuk.

A kéztőalagút szindróma (carpalis – latinul carpal tunnel) olyan tünetek összessége, amelyeket a kéztőalagút középső idegének összenyomódása okoz. Az ecsettel végzett monoton munka után az ember zsibbadást, a kéz gyengeségét, fájdalmat érez.

Okoz

Annak érdekében, hogy a csukló kellően mozgékony és egyben stabil legyen, csontjait sok erős szalag köti össze. A csukló belsejében rostos perem található, amelyen keresztül a kéz inai és idegei haladnak át - a kéztőalagút.

Az azonos típusú mozgások nagy száma (beleértve a számítógépes egérrel végzett munkát is) vagy a kezek kényelmetlen helyzete, amely ahhoz vezet, hogy a csukló folyamatosan feszült, az ezt alkotó inak és szalagok duzzadását okozhatja. keskeny alagút, és innen a becsípődött idegek. Ez a szindróma kiváltó oka.

Azonban olyan tényezők, mint:

• Átöröklés.
• Életkor 50 év után.
• Törések, sérülések, csontkinövések, ciszták, daganatok a csukló területén.
• Elhízottság.
• Fertőzések.
• Hormonális változások terhes vagy menopauzás nőknél, amelyek késleltetéshez vezetnek felesleges folyadékot az ízületi membránokban (az ízületek belső rétegében).
• Dohányzás és alkohol, amelyek csökkentik a középső ideg véráramlását.

A betegség klinikai megnyilvánulásai nemcsak akkor fordulhatnak elő, ha egy személy ecsettel dolgozik, hanem akár álomban is. Segít csökkenteni a tüneteket a kéz helyzetének megváltoztatásával vagy a kézfogással.

Kezdetben jöhetnek és mennek, de idővel elkerülhetetlenül a betegség állandó kísérőivé válnak. Odáig fajulhat, hogy az ujjmunkával járó mozdulatokat megnehezíti: ing gombolást vagy cipőfűzőt kötni.

Mit érez az ember?

• Bizsergés (éjszakai is).
• Az ujjak zsibbadása és duzzanata.
• Gyengeség a kéz izmában.
• Fájdalom az ujjakban vagy az egész kézben (gyakran hátfájásra vagy éles áramütésre hasonlít).

Egy neurológus megvizsgál egy ilyen beteget. Meg tudja határozni:

A kéztőalagút területe feletti effleurage segítségével a páciens reakciója "lumbágó" formájában az ujjakban (az úgynevezett Tinel-tünet);

A csukló csuklóízületben 1 percig tartó maximális behajlítása segítségével a beteg reakciója gyengeség, zsibbadás vagy bizsergés formájában (ún. Phalen teszt).

Tanulmányozzák a betegség történetét, további tényezőit (közvetett okait).

Mint további módszerek diagnosztika érvényes:

1. Elektroneuromiográfia (az alkar izmainak károsodásának mértéke megállapítva).
2. Idegvezetési sebesség (normális-e).
3. A csuklóízület röntgenfelvétele (célja a kéz egyéb betegségeinek kizárása).

Kezelés

A kéztőalagút szindróma kezelésének fő módszerei konzervatív és sebészeti.

Az elsőt akkor használják, ha a betegséget a korai szakaszban diagnosztizálják. Minél kifejezettebbek a tünetek, és minél gyakrabban zavarják a beteget, annál súlyosabb a betegség formája, és kevésbé valószínű, hogy a konzervatív kezelés eredményes lesz. Ilyen esetekben előnyösebb műtéti beavatkozás.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

• A csuklóízület rögzítése (éjszaka ortézist helyeznek fel - speciális ortopédiai készülék; fiziológiás (természetes) helyzetbe rögzíti a kezet; nappal, munka közben síneket viselhet).
• Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése (például Nimesil vagy Nurofen kezelés).
• váltás szakmai feltételek ha a munka a kezek aktív terhelésével jár.
• Szteroid injekciók (például prednizolon vagy dexametazon), amelyeket a carpalis alagútba adnak a tünetek csökkentése érdekében.

Ha a hat hónapos konzervatív módszerekkel végzett kezelés nem hozott eredményt, akkor a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen.

Ezt a műveletet általában járóbeteg alapon végzik. helyi érzéstelenítés. A kéztőszalagot (más szóval a keresztirányú kéztőszalagot) műtéti úton boncolják ki.

A gyógyulási időszak néhány hónapig tart, és kisebb fájdalom, duzzanat, kézmerevség lehetőségére utal. Az ilyen következmények kizárása érdekében a páciens számára egyénileg kidolgoznak egy rehabilitációs programot, amely számos intézkedést tartalmaz hatékony gyógyulás kefe funkciók.

A kéz egy éven belül teljesen normalizálódik: minél jobban elhanyagolták a betegséget, annál tovább tart.

Egyél jól a kezelés alatt. Ha ellátja a szervezetet biológiailag minden létfontosságú hatóanyagok, akkor felgyorsul a gyógyulás, csökken a rehabilitáció és a munkaképesség helyreállításának időszaka.

Először is el kell készítenie a sajátját munkahely kényelmes. A billentyűzettel végzett munka során szigorúan kövesse a kar könyökben lévő hajlítási szögét - 90 °. Amikor az egérrel dolgozik, tartsa szemmel az ecsetet - egyenesen, és az asztalon fekszik, távol a szélétől (a könyöknek is az asztal felületén kell lennie). Használjon speciális csuklótámaszt (ugyanazt az egérpadot). A széknek vagy munkaszéknek karfával kell rendelkeznie.

Másodszor, a munka során tartson szünetet és végezzen megelőző gyakorlatokat, amelyek javítják a csukló izmainak vérkeringését, és segítenek nyújtani őket:

• Rázza meg a kezét.
• Ökölbe szorítja az ujjait (5-10 alkalommal).
• Forgassa az öklét a tengelye körül.
• Nyomja meg a bal kezét a jobb ujjain (mintha a tenyerét és a csuklóját kifelé fordítaná), és fordítva.

És végül állítsa be az étrendjét, hagyja abba a dohányzást, barátkozzon a sporttal és ragaszkodjon hozzá normál súlyú test.

Előrejelzés

Ami a carpalis alagút szindróma prognózisát illeti, az időben történő diagnózis és az átfogó, megfelelő kezelés kedvezővé teszi. Teljesen lehetetlen elindítani a betegséget: az ideg visszafordíthatatlan károsodása a kéz munkaképességének elvesztésével jár.

Alább egy videó – egy részlet E. Malysheva kéztőalagút-szindrómáról szóló műsorából:

A kéztőalagút szindróma olyan állapot, amelyben a középső ideg összenyomódik a csuklónál. Elmondható, hogy az alagút-szindróma az évszázad betegsége, amely jelenleg elterjedt, különösen a hosszú ideig számítógépen dolgozó informatikusok körében. A betegség a neurológiai betegségek közé tartozik, és az alagút neuropátiák csoportjába tartozik.

A szindróma nagyon kellemetlen tünetekkel nyilvánul meg: az ujjak hosszan tartó zsibbadása és akut fájdalom a csuklóban. A számítógépen eltöltött hosszú időtöltés, a kéz állandó monoton terhelése, ha robotot használunk egérrel, az anatómiai csatorna szűküléséhez vezet, ami megsérti és összenyomja perifériás ideg a kéztőalagútban.

Mi az a kéztőalagút szindróma

Az alagút szindróma nem önálló betegség, hanem komplex klinikai tünetek az ideg becsípődése és összenyomása okozza szűk helyeken, úgynevezett anatómiai alagutakban. Az ilyen alagutak falai természetes csatornák, amelyek általában lehetővé teszik a perifériás erek és idegek szabad áthaladását. Nál nél különféle patológiák beszűkülnek, ami a rajta áthaladó erek és idegek összenyomódásához vezet.

A patológia mindenkor sokkal gyakrabban fordult elő nőknél, mint férfiaknál. Ez annak köszönhető, hogy a nők nagyobb valószínűséggel végeznek monoton monoton munkát, ami megterheli a kéz izmait. A férfiak körében a betegség a számítógépen dolgozó programozókat érinti. A kéztőideg összenyomódását okozhatja a középső ideghez közeli inak megvastagodása, valamint magának az idegnek a károsodása: megvastagodása, duzzanata.

A kéztőalagút szindróma olyan ismétlődő mozgások eredményeként alakul ki, amelyek ugyanazokat az izmokat érintik a csuklóban. Az első tünetek számítógépes egér használatakor jelentkeznek, amikor a kéz tartósan rossz helyzetben van. Ez nagy nyomást gyakorol a csuklóra, és bonyolíthatja a cubitális alagút szindrómát. A számítógépes egér a felelős a betegség világszerte történő terjedéséért. És mivel számítógépek minden otthonban vannak, és a fiatalok órákig ülnek az interneten, a betegség világjárvány jellegét ölti.

A szindróma okai

Fentebb már írtunk a kóros folyamat kialakulásának okairól. Bármilyen kóros folyamat, amely csökkenti a méretet anatómiai csatornákés hozzájárulva a benne lévő szövetek tömörödéséhez, carpalis alagút szindróma kialakulását idézheti elő. Számos további tényező is provokálhatja a szindróma kialakulását. Ezek tartalmazzák:

1. Csuklósérülések (ficamok, törések, zúzódások);
2. Terhesség. Ebben az időszakban női test számos jelenségnek van kitéve, mint például az ödéma. Amikor a test felhalmozódik jelentős mennyiségű folyadék, akkor problémák vannak az idegrostokkal, mivel az ödéma van magas vérnyomás a csuklón, ami az ideg becsípődését eredményezi.
3. anyagcserezavarok ( cukorbetegség).
4. Rheumatoid arthritis.
5. Hormonális zavarok. A hormonális változások időszakában főként nőknél ízületi problémák lépnek fel, melyeket gyakran alagút neuropátia kísér.

A fenti problémák kellemetlen tüneteket okozhatnak, ha a következőket teszi:

• monoton monoton cselekvések kézzel;
• a kezek kényelmetlen helyzetével;
• miközben mobiltelefonon beszél;
• miközben csinálod gyakorlat a csuklóra helyezve a hangsúlyt;
• hosszan tartó rezgéssel (a billentyűzettel dolgozik);
• az egér hosszan tartó használata esetén (az ecset felfüggesztett állapotban van).

Ezenkívül a helyzet súlyosbodhat rossz szokások: dohányzás, alkohol, elhízás.

Tünetek

Elsődleges tünetek, amelyek a korai fázis betegségek, amelyekre jellemző az ujjbizsergés, súlyos, de rövid ideig tartó fájdalom a középső ideg helyén. A betegség előrehaladtával a tünetek egyre rosszabbodnak. A legnyilvánvalóbb, hogy a tünetek éjszaka éreztetik magukat, ami megakadályozza, hogy az ember jól tudjon pihenni. Ugyanakkor az ember a rendkívül kellemetlen kézzsibbadás és erős fájdalom miatt reggelig nem tud elaludni, álmatlanság és krónikus fáradtság alakul ki.

A szindrómának megvan a maga jellemzők. Például nem az egész kéz zsibbad el, hanem csak három ujja: a hüvelykujj, a mutatóujj, a középső és a gyűrűsujj fele, a kisujj soha nem érintett ebben a patológiában. Nagyon előrehaladott esetekben a kéz működése megzavarodik, nem lehet ökölbe szorítani, fájdalom a hüvelykujj és a kisujj összekapcsolásakor az ember nem tud egy tárgyat a kezébe venni, majd megtartani. Más szóval, a finommotorika megzavarodik, és a kezek leállnak engedelmeskedni, ami izomsorvadáshoz és rokkantsághoz vezethet.

Az ember tehetetlenné és kiszolgáltatottá válik, nem tud autót vezetni, telefonálni, számítógépen dolgozni, háztartási tevékenységet végezni, önmagáról gondoskodni.

Minden tünet a kezdeti szakaszban a betegségek reverzibilisek és biztonságosan kiküszöbölhetők. Előrehaladott esetekben műtéti kezelésre lehet szükség, melynek során a csatorna kiszélesítése és a felesleges inak eltávolítása történik.

A tünetek időrendje:

1. A monoton és monoton mozgások során (például számítógépnél vagy kötésnél) az ideg áthaladó részén erős tompa fájdalom jelentkezik, amely a hüvelyk-, mutató- és középső ujjra sugárzik. A fájdalom megszüntetéséhez elegendő többször megállni és megrázni a kezet, valamint félórás szünetet tartani. A probléma az idegrendszer rossz átjárhatósága és a keringési zavarok miatt jelentkezik. A ezt a szakaszt minden tünet visszafordítható.
2. Ha a problémát sokáig figyelmen kívül hagyták, akkor egy bizonyos idő elteltével a kéz bizsergő és égő érzése már nem megy el magától, hanem órák után is több órán keresztül kísérti az embert, állandó tompa fájdalomba fordulva. Ok állandó fájdalom az ideg körül elhelyezkedő ín tömörödése. Nyomást kezd gyakorolni az idegre, és fájdalmak jelentkeznek a belül az ujjakba adó ecsetek.
3. A szervezet igyekszik kompenzálni a kedvezőtlen tényezőket, ezért a porcok között nyirokfolyadék felhalmozódása figyelhető meg, amely a nyirokáramlással elviszi az érintett szövetek és sejtek töredékeit. Természetes állapotában ez a folyamat kiválóan alkalmas a hibaelhárításra, és a folyadék önfelszívódik. Állandó terhelésnél gyulladásos folyamat nem tud visszafejlődni, és önjavítása lehetetlen. Ezért a nyirok elhúzódó duzzanata és pangása visszafordíthatatlan anélkül kiegészítő kezelés. Az ödéma és a zsibbadás éjszaka jelentős, és ha erős fájdalom kíséri, akkor a betegség elérte a csúcspontját. És hamarosan az egyetlen kiút a műtét lesz.

Diagnosztika

A diagnózist tapasztalt neurológus vagy idegsebész végzi, mivel egy másik szakterület orvosa nem tudja megkülönböztetni a kéz rövid távú éjszakai zsibbadását a kóros folyamattól. A fő diagnosztikai módszer az impulzusok idegvezetési sebességének meghatározása. Ebből a célból elektromiográfiát (EMG) vagy elektroneuromiográfiát (ENG) végeznek. Ez utóbbi lehetővé teszi a carpalis alagút szindróma megkülönböztetését a gerincsérvtől és az osteochondrosistól.

Hogyan történik az elektromiográfia? A kényelmes székben ülő páciens elektródákkal a kezére kerül, miután azokat előzőleg feldolgozta fertőtlenítő. Az elektródák egy speciális elektromiográf készülékhez vannak csatlakoztatva. Az elektródákon elektromos impulzusok jutnak át, és a idegvezetés. Az eredmény megjelenik a számítógép monitorán, és egyidejűleg papírra rögzíti hullámok formájában. Az elektromiográfia eredménye nagyon hasonló az elektrokardiogramhoz, és ugyanazon elvek alapján történik. A szakember tanulmányozza és értékeli az eredményt, hogy ítéletet hozzon.

A betegség bizonyos vizsgálatok alapján is megállapítható.

Testa Fallen. A teszt elvégzéséhez a keféket 90 fokkal meg kell hajlítani és ki kell hajlítani (lásd az ábrát). A zsibbadás vagy bizsergés érzése azonnal fellép 20 másodpercen belül. Nál nél egészséges ember zsibbadás és fájdalom is megfigyelhető, de legkorábban 1 perc múlva.

Tinel teszt. Neurológiai kalapáccsal való ütögetésekor három ujjban bizsergés és fájdalom sugárzik. Néha a koppintás akut fájdalmat okoz.

Durkan teszt. A csukló mechanikus összenyomása az ideg területén a hüvelykujj, a mutató, a középső és néha a gyűrűsujj felének zsibbadását okozza.

Ellenzéki tesztet is végeznek, amely a hüvelykujj és a kisujj összekapcsolásának lehetetlenségéből áll. Ez a jelenség az akkori gyengeség (a hüvelykujj tövében való megemelkedés) következtében alakul ki.

Carpal tunnel szindróma kezelése

A betegség kezelése három irányban történik:

• gyógyszeres kezelés;
• fizikoterápia;
• gimnasztikai gyakorlatok;
• sebészet.

Orvosi kezelés

A betegség korai szakaszában a beteg állapota gyógyszeres kezeléssel javítható.Az ilyen kezelést ambulánsan végzik. Az NSAID-csoport (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) gyógyszereit írja fel, amelyek gyorsan enyhítik a gyulladást, fájdalmat és duzzanatot:

• diklofenak;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Használja a nyomás enyhítésére a beszorult ideg területén hormonális készítmények kortikoszteroidok közvetlenül a kéztőalagútba fecskendezve. Az injekciók nagyon hatékonyak a fájdalom, duzzanat és gyulladás kezelésében.

A B-vitamin jó terápiás hatás hiszen maga a vitamin gyulladáscsökkentő hatású.

Megjegyzendő tüneti kezelés segítséggel gyógyszereket nem vezet teljes gyógyulás, hanem csak enyhíti a beteg állapotát. Ezért a gyógyszerekkel együtt ajánlott ortézist viselni. Az ortézis viselése lehetővé teszi az éjszakai tünetek eltávolítását, amelyek különösen fárasztóak a páciens számára.

Fizikoterápia

Fizioterápiás kezelésként használja:

1. Paraffinos fürdők. A beteg kezet olvadt paraffinos fürdőbe engedik. Ezután az eljárást még 3-4 alkalommal megismételjük, amíg az úgynevezett paraffin kesztyű kialakul a kézen. Ezután egy speciális kesztyűt helyezünk a kézre paraffinnal, vagy a kezét egy meleg törülközőbe csomagoljuk. Az ízületek és inak a forró paraffin hatására felmelegednek, ami enyhíti a gyulladást, duzzanatot és fájdalmat.
2. Ultraibolya terápia. Ennél a kezelésnél az inakat és az ízületeket rövidhullámú elektromágneses hullámok melegítik fel több gigahertzes tartományban.
3. Ultrahangos kezelés. A magas frekvenciájú hanghullámoknak való kitettség a kezelt területen a hőmérséklet emelkedéséhez vezet, ami javítja a csatorna vezetőképességét, enyhíti a duzzanatot és a fájdalmat. Egy kéthetes ultrahangos kezelés jelentősen csökkentheti a tünetek megnyilvánulását.
4. Manuális terápia. Az ezzel a módszerrel végzett kezelés során a kéz vérkeringésének javulását észlelték.

Gimnasztikai gyakorlatok

A gyakorlatok önállóan, otthon is végezhetők, így előnyük nyilvánvaló.

1. gyakorlat. Merítse a kezét forró vízfürdőbe, szorítsa ökölbe és forgassa el a vízben. A forró víznek megfelelő hőmérsékletűnek kell lennie, hogy melegen tartsa a kezét. Az eljárás időtartama nem haladja meg a 15 percet. A befejezés után vegyen fel téli kesztyűt, vagy csavarja be a kezét egy meleg ruhába vagy sálba.

2. számú gyakorlat. Éjszakai melegítő borogatás, amely hígított alkohol vagy vodka alapján készül. Ne igyon tiszta orvosi alkoholt, megégetheti a keze bőrét.

3. számú gyakorlat. Masszázs. A teljes kart masszírozni kell, nem csak az ecsetet, a tenyér külső részétől kezdve, felfelé haladva. kívül alkar. A masszázst professzionális masszőrnek kell elvégeznie.

4. gyakorlat Hidromasszázs. Naponta kétszer megteheti magad. Reggelente hideg és meleg vizet, este meleg vizet használnak. A masszázsnak érintenie kell a gallér részt, a lapockákat, a vállakat, az alkarokat, a kezeket.

Sebészet

Súlyosan elhanyagolt esetekben hajtják végre, amikor az összes többi módszer hatástalan. cél műtéti beavatkozás az ínszalag kimetszése, amely nyomást gyakorol a középső idegre.

Kétféle művelet létezik:

• endoszkópos;
• klasszikus nyílt beavatkozás.

Az endoszkópos eljárás során endoszkópot használnak, amelyet egy pontos bemetszésen keresztül helyeznek be a kéztőalagútba. Ez egy minimálisan invazív műtét, amely egy kis pöttyet hagy a páciens bőrén. Az ilyen eljárás utáni helyreállítási időszak rövid és szinte fájdalommentes.

A klasszikus nyílt eljárás a tenyér belső oldalán nagyobb bemetszést jelent. Az ilyen típusú beavatkozás után a heg nagyobb marad és felépülési időszak hosszabb.

radiális alagút szindróma

Ez a radiális idegre nehezedő nyomás növekedése, amely a könyök izmaiban és csontjaiban, valamint az alkarban található. Ennek a betegségnek az okai lehetnek:

• sérülés;
• lipomák (jóindulatú daganatok);
• a környező szövetek gyulladása;
• osteochondrosis;
• gerincsérv.

A betegség tünetei akut fájdalmak, amelyek égető jellegűek hátoldal kefék és az alkar felső részén, ami akkor jelenik meg, amikor megpróbálja kiegyenesíteni az ujjakat és a csuklót. A kéztőszindrómával ellentétben a radiális alagút szindróma nem okoz zsibbadást vagy bizsergést, mivel a radiális ideg felelős az izomösszehúzódásért.

A középső ideg kompressziós-ischaemiás elváltozása a carpalis (carpalis) csatornában. Fájdalomban, csökkent érzékenységben és paresztéziában nyilvánul meg az I-IV. ujjak tenyérfelületének területén, némi gyengeségben és ügyetlenségben az ecset mozgatásakor, különösen, ha hüvelykujjával kell megfogó mozdulatot tenni. Diagnosztikai algoritmus magában foglalja a neurológus által végzett vizsgálatot, az elektrofiziológiai vizsgálatokat, a biokémiai vérvizsgálatokat, a radiográfiát, az ultrahangot, a csuklóterület CT-t vagy MRI-t. A kezelés elsősorban konzervatív - gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, fájdalomcsillapító, fizioterápia. Ha nem sikerül, a kéztőszalag operatív boncolása látható. A prognózis kedvező, a terápiás intézkedések időszerűségétől függően.

ICD-10

G56.0

Általános információ

Carpal alagút szindróma (carpal tunnel szindróma) - a középső ideg összenyomódása és ischaemia a kéztőalagút térfogatának csökkenésével, amelyben áthalad, az alkarból a kézbe. A neurológiában az ún. alagút szindrómák. A kéztőcsatorna a kéz tövében helyezkedik el a tenyérfelületétől, a csukló csontjai és a rájuk feszített harántszalag alkotja. Áthaladva a középső ideg a tenyérbe kerül. A középső ideg törzse alatti csatornában az ujjak hajlító izomzatának inai is áthaladnak. A kézen a középső ideg beidegzi azokat az izmokat, amelyek felelősek a hüvelykujj elrablásáért és oppozíciójáért, a mutató- és középsőujj proximális falángjainak hajlításáért, valamint ugyanazon ujjak középső és distalis falángjainak meghosszabbításáért. Az érzékeny ágak a tenor bőrének felületi érzékenységét (a hüvelykujj megemelése), a 4. ujj első három és felének tenorfelületét, a 2. és 3. ujj disztális és középső falángjainak hátsó részét biztosítják. Ezenkívül a középső ideg biztosítja a kéz autonóm beidegzését.

A kéztőalagút szindróma okai

A kéztőalagút szindróma minden olyan kóros folyamatban fordul elő, amely a csatorna térfogatának csökkenéséhez vezet. A betegségre való hajlam oka lehet a csatorna veleszületett szűkülete vagy szerkezeti jellemzői. Így a nőknél szűkebb a kéztőalagút, és sokkal gyakrabban fordul elő náluk a kéztőalagút szindróma, mint a férfiaknál.

A kéztőalagút szűkülésének egyik oka a csuklósérülés: zúzódás, csuklócsonttörés, csuklóízületi diszlokáció. Ebben az esetben a csatorna térfogata nemcsak a csontok elmozdulása, hanem a poszttraumás ödéma miatt is csökkenhet. Acromegalia esetén a kéztőcsatornát alkotó anatómiai struktúrák arányának változása figyelhető meg a túlzott csontnövekedés következtében. A kéztőalagút-szindróma kialakulhat a csuklóterület gyulladásos betegségei (szinovitis, tendovaginitis, rheumatoid arthritis, deformáló osteoarthritis, akut és krónikus ízületi gyulladás, ízületi tuberkulózis, köszvény) és daganatok (lipomák, higromák, chondromák, synoviomák) hátterében. A carpal-szindróma oka lehet a szövetek túlzott duzzanata, amelyet terhesség alatt észlelnek, veseelégtelenség, endokrin patológia(pajzsmirigy alulműködés, menopauza, oophorectomia utáni állapot, diabetes mellitus), orális fogamzásgátlás.

Krónikus gyulladásos folyamat a kéztőalagút területén lehetséges állandó traumával, amely a kéz ismételt hajlításával-kiterjesztésével jár együtt, például zongoristáknál, csellistáknál, csomagolóknál, asztalosoknál. Számos szerző azt sugallja, hogy a számítógép billentyűzetén végzett hosszas napi munka szintén carpalis alagút szindrómát válthat ki. A statisztikai vizsgálatok azonban nem tártak fel szignifikáns különbséget a billentyűzettel dolgozók előfordulása és a lakosság átlagos előfordulása között.

A középső ideg összenyomódása elsősorban annak vérellátásának zavarához, azaz ischaemiához vezet. Kezdetben csak az idegtörzs hüvelye szenved, a nyomás növekedésével a kóros elváltozások az ideg mélyebb rétegeit érintik. Először a szenzoros rostok, majd a motoros és az autonóm rostok működése zavar. A hosszú távú ischaemia ahhoz vezet degeneratív változások ban ben idegrostok, helyettesítés idegszövet kötőszöveti elemek, és ennek következtében a medián idegfunkció tartós elvesztése.

A kéztőalagút szindróma tünetei

A kéztőalagút szindróma fájdalommal és paresztéziával nyilvánul meg. A betegek zsibbadást, bizsergést, "lövést" észlelnek a tenyér területén és a kéz első 3-4 ujjában. A fájdalom gyakran felfelé sugárzik az alkar belsejébe, de a csuklótól lefelé sugározhat az ujjak felé. Jellemzőek az éjszakai fájdalomrohamok, amelyek ébredésre kényszerítik a betegeket. A fájdalom intenzitását és a zsibbadás súlyosságát csökkenti a tenyér dörzsölése, a kefék leeresztése, leeresztett állapotban rázása vagy lengetése. A kéztő szindróma lehet kétoldali, de a domináns kéz gyakrabban és súlyosabban érintett.

Idővel együtt érzékszervi zavarok, nehézségek vannak az ecset mozdulataival, különösen azokkal, amelyek a hüvelykujj izgalmas részvételét igénylik. Az érintett kezű betegek nehezen tudnak könyvet fogni, rajzolni, szállítás közben a felső korlátba kapaszkodni, tartani mobiltelefon a fül közelében, hosszú ideig vezetni az autó kormányát, stb. Pontatlanság és kefével végzett mozgások koordinációi vannak, amit a betegek úgy írnak le, mintha „minden kiesne a kezükből”. A középső ideg autonóm funkciójának zavara a „kéz duzzanatának”, lehűlésének vagy éppen ellenkezőleg, a hőmérséklet emelkedésének érzésében, a hidegre való fokozott érzékenységben, a bőr elfehéredésében vagy hiperémiában nyilvánul meg. a kézből.

Carpal tunnel szindróma diagnózisa

A neurológiai vizsgálat a középső ideg beidegzési zónájának megfelelő hypesthesia területet, a középideg által beidegzett izmok erőnlétének enyhe csökkenését, a kéz bőrének vegetatív elváltozásait (a bőr színe és hőmérséklete) tárja fel. , márványozása). További vizsgálatokat végeznek, amelyek feltárják: Phalen-tünet - paresztézia vagy zsibbadás a kézben a passzív hajlítás-nyújtás során egy percig, Tinel-tünet - bizsergés a kézben, amely a kéztőcsatorna területére történő koppintáskor jelentkezik. . Az elektromiográfia és az elektroneurográfia segítségével pontos adatok nyerhetők az elváltozás témájában.

A carpaliszindróma genezisének vizsgálata érdekében vérvételt végzünk RF-re, vérbiokémiát, a csuklóízület és a kéz radiográfiáját, a csuklóízület ultrahangját, a csuklóízület CT-vizsgálatát vagy adott esetben MRI-t. szúrás. Lehetőség van ortopéd vagy traumatológus, endokrinológus, onkológus konzultációjára. Meg kell különböztetni a carpal tunnel szindrómát a radiális ideg neuropátiától, az ulnaris neuropathiától, a felső végtagi polyneuropathiától, a nyaki spondylarthrosis és az osteochondrosis okozta vertebrogén szindrómáktól.

Carpal tunnel szindróma kezelése

alapon orvosi taktika a kéztőcsatorna szűkülését okozó okok megszüntetése. Ide tartozik a diszlokációk csökkentése, a kéz immobilizálása, az endokrin és anyagcserezavarok korrekciója, a gyulladás enyhítése és a szöveti duzzanat csökkentése. A konzervatív terápiát neurológus végzi, ha szükséges, más szakemberekkel együtt. A műtéti kezelés kérdését idegsebésszel döntik el.

konzervatív módszerek a terápiák az érintett kéz sínnel történő immobilizálására redukálódnak körülbelül 2 hétig, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, dekongesztáns gyógyszeres terápiára. NSAID-okat alkalmaznak (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproxen stb.), súlyos esetekben glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon) felírásához folyamodnak, súlyos esetekben fájdalom szindróma bevezetésével végezzen terápiás blokádot a csukló területén helyi érzéstelenítők(lidokain). A dekongesztáns terápiát diuretikumok, elsősorban furoszemid segítségével végzik. Pozitív hatást biztosít a vitaminterápia gyógyszerekkel gr. B, iszapterápia, elektroforézis, ultrafonoforézis, borogatás dimetil-szulfoxiddal. A pentoxifillinnel, nikotinsavval végzett érterápia lehetővé teszi a középső ideg iszkémiájának csökkentését. A klinikai javulás elérése után a kézizmok idegműködésének és erőjének helyreállítására fizioterápiás gyakorlatok, kézmasszázs, kéz myofasciális masszázsa javasolt.

A konzervatív intézkedések hatástalansága miatt a carpalis szindróma megköveteli sebészi kezelés. A művelet a vágás keresztirányú ínszalag csukló. Ambulánsan, endoszkópos technikákkal végzik. Jelentős szerkezeti változásokkal a kéztőcsatorna területén a használat lehetetlensége miatt endoszkópos technika a műveletet nyitott módon hajtják végre. A beavatkozás eredménye a carpalis alagút térfogatának növekedése és a középső ideg kompressziójának megszűnése. A műtét után 2 héttel a páciens már végezhet jelentős terhelést nem igénylő kézmozdulatokat. Azonban több hónapig tart, amíg az ecset teljesen helyreáll.

Carpal tunnel szindróma előrejelzése és megelőzése

Időben komplex kezelés carpalis tunnel szindróma általában kedvező prognózisú. A tömörítési esetek körülbelül 10%-a azonban még a legoptimálisabbnak sem alkalmas konzervatív kezelésés műtétre van szükség. A legjobb posztoperatív prognózis azokban az esetekben adható, amelyek nem járnak teljes érzésvesztéssel és a kézizmok sorvadásával. A legtöbb esetben a műtét után egy hónappal a kéz funkciója körülbelül 70%-ban helyreáll. Néhány hónap múlva azonban ügyetlenség és gyengeség észlelhető. Egyes esetekben a carpalis alagút szindróma kiújul.

A megelőzés a munkakörülmények normalizálásából áll: a munkahely megfelelő felszerelése, a munkafolyamat ergonomikus megszervezése, a tevékenységek megváltoztatása, a szünetek megléte. Nak nek megelőző intézkedések figyelmeztetést is tartalmaznak és időben történő kezelés a csukló területének sérülései és betegségei.