Nem hajlandók elfogadni az OMS-t a szabályzat értelmében. Kapható-e orvosi segítség OMS-szabályzat nélkül?
Oroszország állampolgárainak ingyenes orvosi ellátást garantál az állam. Az emberek kezükbe adnak egy házirendet - egy dokumentumot, amely az állami egészségügyi rendszer támogatását testesíti meg betegség esetén.
És mit jelent valójában? Milyen típusú szolgáltatásokat kell nyújtani a klinikán felár nélkül, és melyeket kell magának fizetnie? Milyen körülmények között ingyenes orvosi vizsgálat? Nézzük meg részletesen az összes kérdést.
Az ingyenes gyógyszerről
Az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke felsorolja az ország polgárai számára az állam garanciáit. Konkrétan ez áll:
„Mindenkinek joga van az egészségügyi ellátáshoz és az orvosi ellátáshoz. Orvosi segítségnyújtás állami és önkormányzati intézmények Az egészségügyi ellátás az állampolgárok számára ingyenes, a vonatkozó költségvetés, biztosítási díjak és egyéb bevételek terhére.
Így az ingyenes egészségügyi szolgáltatások listáját az illetékesnek kell meghatároznia kormányzati szervek azaz az egészségügyi rendszer. Ez két szinten történik:
- szövetségi;
- regionális.
Fontos! Az egészségügyi intézmények fejlesztésére szolgáló költségvetési alapot több forrásból alakítják ki. Az egyik az állampolgároktól származó adóbevételek.
Milyen típusú szolgáltatásokat garantál az állam
A jelenlegi jogalkotási aktusok értelmében a betegek számára biztosított a jog a következő típusok egészségügyi ellátás:
- vészhelyzet ( Mentőautó), beleértve a speciális
- ambuláns kezelés, beleértve a vizsgálatot;
- kórházi szolgáltatások:
- nőgyógyászati, terhesség és szülés;
- rendes és krónikus betegségek súlyosbodásával;
- Azokban az esetekben akut mérgezés, amikor sérült, ha szükséges intenzív terápiaéjjel-nappali felügyelettel kapcsolatos;
- tervezett járóbeteg ellátás:
- high-tech, beleértve az összetett, egyedi módszerek használatát;
- orvosi ellátás a gyógyíthatatlan betegségekben szenvedő polgárok számára.
A gyógyszereket a költségvetés terhére bocsátják ki a következő típusú betegségekben szenvedőknek:
- az élettartam lerövidítése;
- ritka;
- rokkantsághoz vezet.
Szüksége van a témára? és ügyvédeink hamarosan felveszik Önnel a kapcsolatot.
2017 óta új jogszabály
- premedicinális (elsődleges);
- mentőautó;
- specializált;
- enyhítő.
Ezenkívül a dokumentum szövege tartalmazza azoknak az egészségügyi szakembereknek a listáját, akikre kötelesek pénzt felszámítás nélkül ellátni.
Ezek tartalmazzák:
- mentősök;
- szülészorvosok;
- egyéb középfokú szakirányú végzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozók;
- minden profilú háziorvos, beleértve a háziorvosokat és a gyermekorvosokat is;
- speciális, beleértve a csúcstechnológiás egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek orvosai-specialistái.
Orvosi politika
Fontos! Nemcsak az Orosz Föderáció állampolgárainak van joga kötelező egészségbiztosítási kötvény kiállítására. Állandóan az országban tartózkodó külföldiek számára állítják ki (kis díj ellenében).
Az MHI-házirend a következő szemantikai tartalommal rendelkezik:
- az állampolgár garantált orvosi támogatást kap;
- az egészségügyi szervezetek ügyfélazonosítóként érzékelik (ehhez a kórház a Kötelező Egészségbiztosítási Alapból utal át pénzt).
Hogyan szerezhet be OMS szabályzatot
A dokumentumot az Orosz Föderáció jogszabályai keretein belül működő érintett társaságok állítják ki. Besorolásukat rendszeresen kinyomtatják a hivatalos weboldalakon, így a polgárok választhatnak.
A CHI-szabályzat kiadásához minimális számú dokumentumot kell benyújtania.
Ugyanis:
- 14 év alatti gyermekek számára:
- születési anyakönyvi kivonat;
- szülői (gyámi) útlevél;
- SNILS (ha van);
- 14 év feletti állampolgárok számára:
- útlevél;
- SNILS (ha elérhető).
Fontos! Az Orosz Föderáció állampolgárai számára a politika határozatlan ideig érvényes. Csak külföldiek kapnak ideiglenes okmányt:
- menekültek;
- ideiglenesen az országban tartózkodik.
A kötelező egészségbiztosítás pótlásának szabályai
Bizonyos helyzetekben a dokumentumot újra kell cserélni. Ezek a következők:
- ha olyan régióba költözik, ahol a biztosító nem dolgozik;
- a papír hibás vagy pontatlan kitöltése esetén;
- a dokumentum elvesztése vagy sérülése esetén;
- amikor tönkrement (romlott), és nem lehet kivenni a szöveget;
- a személyes adatok megváltozása esetén (például házasság);
- a mintalap tervezett frissítése esetén.
Mit tartalmaz az ingyenes szolgáltatás az MHI szabályzat értelmében
A 326-FZ szövetségi törvény 35. cikkének 6. bekezdése rendelkezik teljes lista ingyenes szolgáltatások az okmány tulajdonosainak biztosított egészségügyi szabályzat alapján. Az alábbiakban állnak rendelkezésre:
- poliklinika;
- gyógyszertárak;
- kórház;
- Mentőautó.
Mire számíthatnak az OMS kötvénytulajdonosai?
A betegek különösen az alábbi helyzetekben jogosultak ingyenes orvosi ellátásra és kezelésre:
A fogorvosoknak, más szakemberekhez hasonlóan, fizetés nélkül kell dolgozniuk a betegekkel.
A következő típusú segítséget nyújtanak:
- fogszuvasodás, pulpitis és egyéb betegségek (zománc, a test és a foggyökerek gyulladása, fogíny, kötőszövetek) kezelése;
- műtéti beavatkozás;
- az állkapcsok elmozdulásai;
- megelőző intézkedések;
- kutatás és diagnosztika.
Fontos! A gyermekek számára ingyenes szolgáltatások állnak rendelkezésre:
- túlharapás korrigálása;
- zománc megerősítése;
- a szuvasodáshoz nem kapcsolódó egyéb elváltozások kezelése.
A CHI szabályzat alkalmazása
A betegek kezelésének megszervezése érdekében a klinikához kapcsolódnak. Az egészségügyi intézmény választása a kliens választásán múlik.
Meg van határozva:
- a látogatás kényelme;
- hely (a ház közelében);
- egyéb tényezők.
Hogyan lehet "csatlakozni" a klinikához
Ezt megteheti egy biztosító segítségével (a kötvény kézhezvételekor válasszon intézményt) vagy önállóan.
A klinikához csatoláshoz menjen az intézménybe, és írjon ott egy kérelmet. Az alábbi dokumentumok másolatait csatolták a papírhoz:
- személyi igazolványok:
- 14 év feletti állampolgárok útlevelei;
- 14 év alatti gyermek születési anyakönyvi kivonata és a törvényes képviselő útlevele;
- kötelező egészségbiztosítási kötvény(eredeti kell)
- SNILS.
Fontos! A másik régióban regisztrált állampolgárok jogszerűen megtagadhatják a poliklinikához való csatlakozást, ha az intézmény túlzsúfolt (a betegek maximális normáját túllépték).
Elutasítás esetén írásban kell kérni. Egy egészségügyi intézményről panaszt tehet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumánál vagy a Roszdravnadzornál.
Látogatás az orvosnál
Ahhoz, hogy segítséget kérjen egy szakembertől, regisztrálnia kell nála a nyilvántartón keresztül. Ez az osztály bocsát ki belépési utalványokat. A regisztráció, a betegellátás feltételei és szabályai regionális szinten kerülnek kialakításra. Ugyanabban a nyilvántartásban találhatók.
Ezen túlmenően a biztosítónak meg kell adnia ezeket az információkat az ügyfeleknek (hívnia kell a kötvénylapon feltüntetett telefonszámot).
Például a fővárosban ilyen szabályok vonatkoznak a betegek orvosi ellátására:
- irányába kezdeti találkozó a terapeutának, gyermekorvosnak - a kezelés napján;
- kupon szakorvosoknak - legfeljebb 7 munkanap;
- laboratóriumi és egyéb vizsgálatok elvégzése - szintén legfeljebb 7 napig (egyes esetekben akár 20 napig).
Mentőautó
Az országban minden ember igénybe veheti a sürgősségi egészségügyi szolgáltatásokat (nem szükséges CHI-szabályzat).
Szabályok szabályozzák a mentőszolgálatok tevékenységét. Ők:
- életveszély esetén a mentőszolgálat 20 percen belül válaszol a segélyhívásokra:
- balesetek;
- sebek és sérülések;
- a betegség súlyosbodása;
- mérgezés, égési sérülések és így tovább.
- sürgősségi ellátás két órán belül megérkezik, ha nincs életveszély.
Hogyan hívjunk mentőt
A sürgősségi orvosi ellátás igénybevételére több lehetőség is van. Ők:
- Vezetékes telefonról tárcsázza a 03-at.
- Mobil kapcsolattal:
- 103;
Fontos! Az utolsó szám univerzális - 112. Ez a központ az összes segélyszolgálat koordinálására: elrejtés, tűz, segélyhívó és mások. Ez a szám minden eszközön működik, ha van hálózati kapcsolat:
- nulla egyenleggel;
- a SIM-kártya hiányával vagy blokkolásával.
A mentők reagálási szabályai
A szolgáltató dönti el, hogy a hívás indokolt-e. Mentő érkezik, ha:
- a betegnek tünetei vannak akut betegség(függetlenül a helyétől);
- katasztrófa volt, tömegkatasztrófa;
- információkat kapott a balesetről: sérülések, égési sérülések, fagyási sérülések stb.;
- a fő testrendszerek tevékenységének megsértése, életveszélyes;
- ha a szülés vagy a terhesség megszakítása megkezdődött;
- a neuropszichiátriai beteg zavara más emberek életét fenyegeti.
Az ilyen tényezők miatti hívások indokolatlannak minősülnek:
- a beteg alkoholizmusa;
- a beteg állapotának nem kritikus romlása a klinikán;
- fogászati betegségek;
- az eljárások rendben vannak tervezett kezelés(kötszerek, injekciók stb.);
- a munkafolyamat megszervezése (betegszabadság, igazolások kiadása, elhalálozási aktus készítése);
- a beteg másik helyre történő szállításának szükségessége (klinika, otthon).
Hol lehet orvosi panaszt benyújtani
Konfliktushelyzetek, durva bánásmód, nem megfelelő szintű szolgáltatások esetén panaszt tehet az orvosnál:
- főorvos (írásban);
- ban ben biztosítótársaság(telefonon és írásban);
- az Egészségügyi Minisztériumnak (írásban, interneten keresztül);
- ügyészség (is).
Figyelem! A panasz elbírálásának határideje 30 munkanap. Az ellenőrzés eredménye alapján a beteg köteles írásban indokolással ellátott választ küldeni.
Szükség esetén a kezelőorvos másik szakorvosra cserélhető. Ehhez kérvényt kell írni a kórház főorvosának. A szakembercserét azonban legfeljebb évente egyszer lehet lebonyolítani (kivéve az áthelyezés eseteit).
Kedves olvasóink!
Leírjuk a jogi problémák megoldásának tipikus módjait, de minden eset egyedi, és egyéni jogi segítséget igényel.
A probléma mielőbbi megoldása érdekében javasoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot oldalunk szakképzett jogászai.
Utolsó változtatások
2019. május 28-án új CHI-szabályok léptek hatályba, amelyek szerint egyetlen minta (papír vagy elektronikus formátumú) politikák bevezetését tervezik Oroszországban. Ugyanakkor nincs szükség a korábban kiadott kötvény cseréjére. Ezen túlmenően, ha technikailag lehetséges egyértelműen azonosítani a biztosított személyt a biztosítottak egységes nyilvántartásában, akkor a CHI kötvény helyett útlevél is bemutatható (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i rendelete, sz. 108n „A kötelező egészségbiztosítás szabályainak jóváhagyásáról”).
Az új Szabályzat szigorúbb ellenőrzést ír elő a biztosítotti jogok betartása felett, valamint szoros elektronikus kapcsolattartást biztosít a területi MFH, a biztosítók és az egészségügyi szervezetek között:
- a poliklinikáknak minden évben január 31-ig be kell jelenteniük a TFOMS-nak (egyetlen portálon keresztül) a csatolt, alárendeltek számát. rendelői megfigyelés, a szakmai vizsgálatok / orvosi vizsgálatok ütemezése negyedéves / havi bontásban terápiás területek; munkarendek);
- az orvosi vizsgálaton átesett biztosítottakról, valamint az orvosi vizsgálaton részt vevőkről a poliklinikák minden nap 9 óra előtt kötelesek (a TFOMS portálon keresztül) bejelenteni;
- az egészségügyi szervezetek, az egészségbiztosítási szervezet (HIO) és a TFOMS minden nap elektronikus formában cserél majd információkat a TFOMS portálon: a kórházaknak reggel 9 óráig kell frissíteniük a kötetek megvalósítására vonatkozó adatokat. egészségügyi ellátás, ingyenes ágyak, felvett/be nem fogadott betegek; a poliklinikák tegnap reggel 9 óráig frissítik a kórházi beutalókkal kapcsolatos információkat; szakosodott, ezen belül csúcstechnológiás orvosi ellátást nyújtó, távorvosi konzultáción átesett betegekről tájékoztatást nyújtó orvosi szervezetek, valamint a KGST köteles figyelemmel kísérni az NMIC orvosaitól kapott ajánlások végrehajtását, továbbá jogosult a távorvoslási tanácsadáson átesett betegekről tájékoztatást adni. személyes vizsgálat a következő 2 munkanapon belül;
- Az említett interakciótól függetlenül a KGSZ minden nap, legkésőbb 10 óráig tájékoztatja a kórházakat az előző nap ilyen kórházba utalt betegekről, valamint minden nap, legkésőbb 10 óráig tájékoztatja az egészségügyi szervezeteket a szabad ágyak számáról. profilok / osztályok kontextusa, azokról a betegekről, akiknek nem került sor kórházi kezelésre;
- A TFOMS portál adatbázisa alapján a HMO a munkanap során ellenőrzi, hogy a betegeket megfelelően irányították-e be a szakorvosi szervezetekhez. Ha a kórházi ápolásra nem a profilnak megfelelően, hanem határidőn túl került sor, a HMO-nak panaszt kell tennie a szabálysértő egészségügyi szervezet főorvosánál és a regionális egészségügyi minisztériumnál, és szükség esetén intézkedni és át kell szállítani a beteget;
- a biztosítási szervezetek képviselői sokrétű feladatkört kaptak - az állampolgári panaszokkal való munkavégzés, az egészségügyi ellátás minőségi vizsgálatának megszervezése, az egészségügyi ellátás során történő tájékoztatás, elkísérés, orvosi vizsgálatra való behívás, áthaladásának figyelemmel kísérése, listák készítése. „orvosi vizsgálatra váró személyek” és azon állampolgárok listája, akik az orvosi megfigyelés alatt álltak;
- a betegek láthatják majd, hogy mikor és milyen egészségügyi szolgáltatásokat nyújtottak számukra, és milyen áron: ben személyes fiók a közszolgáltatások portálján vagy a TFOMS-en keresztül - az ESIA-ban történő felhatalmazással;
- onkológiai betegek esetében a HMO vállalja, hogy (a TFOMS portálon) egyéni biztosítási eseménytörténetet készít (nyilvántartások-számlák alapján) az orvosi ellátás minden szakaszában.
A frissített MHI Szabályzat közvetlenül a KGST-t írja elő a biztosítottak jogainak tárgyalás előtti védelmének végrehajtására. Amikor panaszt tesznek a rossz minőségű egészségügyi ellátás vagy a kötelező egészségbiztosítási program keretében nyújtott szolgáltatásokért, a KGSZ nyilvántartásba veszi az írásbeli fellebbezéseket, orvosi és gazdasági vizsgálatot, valamint az egészségügyi ellátás minőségének vizsgálatát végzi.
Szakértőink minden jogszabályi változást figyelemmel kísérnek, hogy megbízható tájékoztatást nyújthassanak Önnek.
Iratkozzon fel frissítéseinkre!
Ha egy állampolgár kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján egészségügyi intézményhez fordult, és olyan helyzetbe került, amelyben jogait megsértették, azonnal panaszt kell tenni. Az orvosok szakszerűtlenségének, közömbösségének vagy az orvosi ellátás megtagadásának minden esetét meg kell szüntetni. A statisztikák szerint 10 biztosítási kötvénytulajdonosból mindössze 4 ismeri törvényes jogait, és képes megvédeni azokat a hozzá nem értő szakemberekkel szemben.
Mi a teendő abban az esetben, ha az egészségügyi szervezetek megtagadják a kötelező egészségbiztosítás keretében történő segítségnyújtást, vagy pénzt igényelnek a szolgáltatásokért? Hová forduljak, és hogyan lehet panaszt tenni egy orvossal vagy egészségügyi szervezettel kapcsolatban? Ezekre a kérdésekre próbálunk választ adni ebben a cikkben.
Az orvosi szervezetek felelőssége
Minden betegnek tudnia kell, hogy a Ptk Orosz Föderáció szigorúan védi jogaikat, és jogi felelősséget ír elő azon személyek számára, akik egészségkárosodást okoztak vagy megtagadták az időben történő orvosi ellátást. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 1068. cikke szerint az egészségügyi intézmény közvetlenül felelős a beteg egészségében okozott károkért. Minden panaszt neki kell irányítani. Egyéni orvost a következő esetekben lehet felelősségre vonni:
- Az orvosi ellátás megtagadása (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 125. cikke);
- Hanyag kivitelezés hivatalos feladatokat(Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 293. cikkelye);
- Súlyos egészségkárosodás okozása (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 118. cikke);
- Halálos halál okozása gondatlanságból (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 109. cikke).
Meg kell érteni, hogy a törvények mindig a polgárok oldalán állnak, és abban az esetben is konfliktushelyzet, az esetek 90%-ában az ellenőrzések eredménye a beteg javára dönt. Ezért, ha egy állampolgár nincs megelégedve a kezelés feltételeivel és eredményeivel, és határozott bizonyítéka van arra, hogy az orvos tetteivel még nagyobb egészségkárosodást okozott, joga van panaszt tenni.
Hol és hogyan kell feljelentést tenni az orvosok ellen?
Minden panaszt és kérelmet kézzel töltenek ki, és írásban nyújtanak be az ellenőrző és felügyeleti hatóságokhoz. Mindenképpen őrizzen meg minden pénztárbizonylatot, vizsgálati eredményt és készítsen másolatot az orvosi ellátásról szóló szerződésről. A jövőben ezek válhatnak a fő bizonyítékokká, amikor az ügy bíróság elé kerül. Az állampolgárok jogait védő ügyvédek az alábbi esetekben javasolják a panaszok szakaszos benyújtását:
- Egészségügyi intézmény adminisztrációja.
- Biztosító orvosi szervezet.
- A kötelező egészségbiztosítás területi alapja.
- Igazságügyi hatóság.
Minden szakasznak megvannak a maga sajátosságai és módjai a kereset benyújtásának azon egészségügyi intézmény orvosához, amely nem nyújtott megfelelő egészségügyi ellátást, vagy egyáltalán megtagadta azt.
Panasz benyújtása egészségügyi intézmény igazgatása ellen
Az igényt írásban lehet benyújtani az osztályvezetőhöz vagy az állampolgár kezelésének helye szerinti osztály főorvosához. A panaszban részletesen fel kell tüntetni a vezetőséggel szemben támasztott érveket és követelményeket. A kereset két példányban készül, amelyek közül az egyik átvételi jelzéssel a kérelmező kezében marad, a másik pedig az egészségügyi intézmény meghatalmazott képviselőjéhez kerül. A vezetőség köteles a személyi jogsérelem megszüntetésére irányuló írásbeli kérelmet elfogadni, megfontolni, és az eredményt tartalmazó választ adni legkésőbb a kézhezvételtől számított 10 naptári napon belül.
Ha a klinika vezetése mindenféleképpen megtagadja a panasz elfogadását, azt két tanúval együtt átvételi elismervény ellenében át kell adni az intézmény bármely alkalmazottjának. Ugyanakkor gondoskodni kell arról, hogy a tanúk jelen legyenek a bíróságon, és megerősítsék az irat átadásának tényét.
Panasztétel az egészségbiztosítónál
Panasszal a biztosítási egészségügyi szervezethez fordulhat a weboldalon vagy telefonon forródrót. szövetségi alap A CHI kötelezettséget vállal a biztosított állampolgárok érdekeinek védelmére és védelmére. Ilyen kérelmet e-mailben is be lehet nyújtani, vagy azonnal át lehet utalni a területi CHI pénztárba.
A gyakorlat azt mutatja, hogy az állampolgárok minden panaszát kivétel nélkül figyelembe veszik, de a biztosító szervezetek többsége lemond kötelezettségeiről az anyagi kártérítés tekintetében.
Jelentkezés a területi CHI pénztárhoz
Az utolsó hatóság, amely intézkedéseket tesz a panasz követelményeinek teljesítése érdekében, a TFOMS. Telefonon is van lehetőség a panasz továbbítására, ebben az esetben az operátor meghallgatja a panaszok lényegét, rögzíti és elbírálásra a vizsgálóbizottsághoz továbbítja. Írásbeli igényt személyesen vagy postai úton is benyújthat. Ebben az esetben az állampolgár értesítést küld a kérelem elfogadásáról.
30 nap elteltével a biztosított hatósági jegyzőkönyvet kap a vizsgálat eredményéről és tett intézkedéseket a hozzá nem értő orvosokkal és egy egészségügyi intézmény vezetésével kapcsolatban.
Kérelem benyújtása a bírósághoz
Ha az állampolgár vissza akarja téríteni az előírt kezelésre vagy rossz minőségre fordított pénzt egészségügyi ellátás, akkor nyilatkozat helyett állítást kell készíteni. A lakóhely szerinti területi igazságügyi hatóságokhoz kell benyújtani. Bizonyítékot kell szolgáltatni igazolások, orvosi könyvek másolatai és vizsgálati eredmények formájában. További előnyt jelent a tanúk vallomása, amely megerősíti a beteg helyességét, és lehetővé teszi a bíró számára, hogy az ő javára döntsön.
A perrel egyidejűleg panaszt lehet benyújtani az Orosz Föderáció ügyészségéhez és Roszdravnadzor osztályához. Így a biztosított a fogyasztói jogok védelméről szóló törvény hatálya alá fog tartozni, ezért nem kell állami díjat fizetnie azért, hogy megkeresse ezeket a hatóságokat.
Hogyan lehet panaszt tenni?
A panaszt általában két példányban készítik: az első a hatóság elfogadó jegyével az állampolgárnál marad, a második pedig közvetlenül az intézményhez kerül. A panasz a szabványos séma szerint történik:
- Egy sapka. Fel kell tüntetni a panaszt benyújtó intézmény nevét, címét, vezetéknevét, keresztnevét, családnevét, címét és elérhetőségeit. Ezen információk után a „panasz” szót kell középre írni. Ezután folytassa a tartalom részével.
- Tartalom. Ez azt a helyzetet írja le, amely arra kényszerítette az állampolgárt, hogy panaszt tegyen. Ennek alátámasztására jogi aktusokhoz fordulhat.
- Következtetés. Itt újra meg kell fogalmaznia az igényeit (például: „Kérem, hogy kompenzálja a költségeket”).
- Leírás. A panasz ezen részében fel kell sorolnia a csatolt dokumentumokat, igazolásokat, számlákat, ha vannak. Ha nem, akkor csak alá kell írnia és dátumoznia kell ezt a papírt.
A panasz szövegét semleges stílusban kell megőrizni, érzelmi fordulatokat, negatív kifejezéseket nem szabad használni. Helyesen és visszafogottan kell leírni a jelenlegi helyzetet. Ezenkívül nem szabad az általános megfogalmazásokra korlátozódnia, az eset minden részletét a lehető legrészletesebben le kell írni. Az orvosi ellátás megtagadása miatti panasz űrlapot innen töltheti le.
Viták esetén - hogy bizonyos egészségügyi szolgáltatások a CHI irányelv hatálya alá tartoznak-e, hogyan kell kezelni a műtéti és egyéb kezelési kvóta elutasítását, hogyan lehet ingyenes gyógyszert kapni - világosan tudnia kell, mit kell tennie, ha megtagadják az ingyenes orvosi ellátást hogy megvédje saját törvényes jogait.
A fogyasztói jogok ügyvédje a betegek jogaiért folytatott küzdelemben, a vita tárgyalás előtti rendezését fogja végezni, és képviseli az Ön érdekeit a bíróságon.
További részletekért nézze meg a videót a fogyasztóvédelmi munka felépítéséről, és ne felejtsen el feliratkozni a YuoTube csatornára:
Műveletre vonatkozó kvóta megtagadása
A műtéti kvóta biztosítása azt jelenti, hogy a beteget egy klinikán, állam költségén kezelik. Hasonló folyamatot biztosít a vonatkozó szabályzat - CHI. Azonban nem minden betegség esik a kvóta alá. Más szóval, a törvény meghatározza azoknak a betegségeknek a listáját, amelyeket az állampolgárok ingyenesen kezelhetnek egy állami kórházban:
- szívbetegségek
- szervátültetések és protézisek
- betegségek idegrendszer sebészeti beavatkozást igényel
- meddőség elleni orvosi megtermékenyítés
- örökletes rendellenességek által okozott betegségek
- high-tech orvosi Segítség
Mert mindenki egészségügyi intézmény meghatározott számú beteget rendelnek ki, akiket a CHI házirend terhére lehet kezelni, minden egyes kvóta elosztási esetre. önálló döntés megjelölve a műtét konkrét kórházát.
A műtéti kvóta megszerzésének kérdésének megoldásához első lépésben fel kell vennie a kapcsolatot a helyi orvossal, aki kezdeményezi a kvóta megadására vonatkozó eljárást.
A kvóta megadásának megtagadása az eljárás három jóváhagyási szintjének bármelyikén történhet – az eredeti orvos, a kórházi bizottság vagy a regionális egészségügyi osztály. Ugyanakkor az elutasítás megtámadására irányuló további lépések nem függenek az elutasítás szintjétől és helyétől.
A művelet kvóta elutasításának okai eltérőek lehetnek - a megfelelő hiánya orvosi indikációk egy beteg műtétre, egy állampolgár, aki elmulasztja a kvóta biztosításához szükséges teljes dokumentumcsomagot, és így tovább.
Mi a teendő, miután megkapta a kvóta megtagadását egy műveletre, hol lehet panaszt tenni?
A következő lehetőségek lehetségesek:
- egy kórházi orvos vezetőinek címzett panasz, amelyben a szervezet orvosa a kezdeti szakaszban megtagadta a kvóta biztosítását;
- az ügyészséghez benyújtott panasz az orvosi ellátás jogellenes megtagadása miatt;
- összeállítás (tovább a linken olvasható);
- Panasz az Egészségügyi Minisztériumhoz az egészségügyi ellátásra vonatkozó szabályok megsértése miatt.
Vannak azonban olyan esetek, amikor nincs idő megvárni a benyújtott panaszok miatti eljárást, és magának az állampolgárnak a költségén kell kezelést végezni. Ilyen helyzetben ennek következtében lehetőség van bírósághoz fordulni a kezelés során felmerült veszteségek megtérítése iránt (link), ami garantáltan ingyenes volt. Az ilyen eljárások eredményeként a bíróság az államkincstár terhére teljes mértékben megtéríti a fizetett egészségügyi ellátás költségeit.
Vényköteles gyógyszer elutasítása
Gondoskodás támogatott gyógyszerek egy újabb állami garancia az ingyenes orvosi ellátásra.
Ugyanakkor a támogatott gyógyszerek csak az egyik módja a megvalósításnak. Ugyanezen folyamaton belül lehetséges ingyenes szanatóriumokés ingyenes tömegközlekedés.
A három megnevezett pont közül legalább egynek elmulasztása az alapja a vonatkozó panaszok állami szervekhez történő benyújtásának. Az a kérdés, hogy hol lehet panaszt tenni a támogatott gyógyszerek hiánya miatt, lényegében a jogvédelem fenti módszereinek analógiájával oldódik meg - az ügyészséghez, az egészségügyi minisztériumhoz benyújtott panaszok, esetleg az önálló vásárlás miatt felmerült költségek utólagos bírósági megtérítése. gyógyszereket, aminek ingyenesnek kellett volna lennie egy állampolgár számára.
Ha nem adják ki kedvezményes recept, a panasz további címzettje a vezető legyen. egy adott kórház orvosa, aki köteles az ilyen orvossal kapcsolatban auditot végezni, és eldönteni, hogy a munkavállalót megfelelő felelősségre vonja-e.
Fontos megjegyezni, hogy az állampolgárnak joga van saját kérésére önként megtagadni a felsorolt garanciák átvételét. ingyenes gyógyszerek. Ennek okai teljesen eltérőek lehetnek - receptek beszerzésének nehézségei, nem megfelelő ellátás orvosi szervezet drogokat, ne használjon tömegközlekedés Egyéb.
Az első két pont önálló indok lehet annak a problémának a megoldására, hogy hol lehet panaszt tenni a gyógyszerellátással kapcsolatban - a szükséges gyógyszerek hiánya jogszabálysértésnek minősül, és a kormányhivataloknak ellenőrizniük és megállapítaniuk kell a hiány okát. gyógyszerek.
Ennek alternatívája azonban a pénzbeli kompenzációhoz való jog, ha nem kapnak támogatott gyógyszereket. Ugyanakkor megtagadhatja mind az összes garanciát egyszerre, mind a három közül az egyiket, így például ingyenes utazást biztosít a szállításhoz.
Az ilyen önkéntes megtagadás eredményeként az állampolgár megkapja havi kompenzáció amiért nem vette igénybe az állami juttatásokat. E jog gyakorlásához megfelelő indokolással ellátott kérelmet kell benyújtani a nyugdíjhatósághoz.
Ingyenes orvosi szolgáltatások
A CHI szabályzat a következő típusú, jogilag garantált ingyenes orvosi szolgáltatásokra terjed ki:
- - elsősegély
- - járóbeteg ellátás
- — fekvőbeteg ellátás az akut és krónikus betegségek
- - terhesség, szülés, abortusz segítése
- – egészségügyi, higiéniai betegségek megelőzése
- - stb
Az elutasítás minden tényét dokumentálni kell, hang- és videofelvétellel vagy tanúk jelenlétével. Fontos megjegyezni, hogy melyik orvos (teljes név) vagy más kórházi alkalmazott utasítja el a segítséget, valamint azt az egészségügyi intézményt, amelyhez az orvos tartozik. Ez a jövőben segíti a kompetens és motivált felkészülést a rendvédelmi szervek felé az elszenvedett veszteségek megtérítésére és a nem vagyoni kár megtérítésére.
Kifizetések az MHI szabályzat alapján
Ez a folyamat az további garancia az ingyenes orvosi ellátáshoz való jogok megvalósításában és abban rejlik, hogy az állampolgár önállóan szerezhet gyógyszerek, tedd neki ingyen, és ezt követően követeld az elköltött pénz visszatérítését.
A felmerült költségeket az a biztosító társaság téríti meg, amelynél a CHI kötvényt megkapta. A gyógyszerek árának visszatérítéséhez írásos kérelmet kell küldeni egy ilyen cégnek, amelyhez csatolni kell a felmerült költségeket és a vásárlás szükségességének indoklását, például orvosi receptet.
Fontos megjegyezni, hogy a kötelező egészségbiztosítás keretében valós kifizetés csak a felmerülő költségek mellett lehetséges. Külön kártérítés a fel nem használt orvosi szolgáltatásokért egyik sem normatív dokumentum nem biztosított. Ezért a biztosítótársasághoz intézett fellebbezés arra hivatkozva, hogy a CHI szolgáltatást több évig nem használja, nyilvánvalóan nem fog működni. pozitív eredményés nem lesz egy állampolgár jogos igénye.
Ha kérdése van, hívja Betegjogi Védelmünket: szakszerűen, kedvező feltételekkel és határidőre.
A kötelező egészségbiztosítás (CMI) az Orosz Föderáció állampolgárai számára magas színvonalú orvosi ellátást biztosít.
Elmondjuk, milyen segítséget kaphat, hogyan teheti meg, és hová fordulhat, ha jogai sérülnek.
Az egészségbiztosítás a fő forma szociális védelem az Orosz Föderáció állampolgárai az egészségügyi ellátás területén.
A biztosítás lényege abban rejlik, hogy bekövetkezésekor biztosítási esemény a beteg kezelését a biztosító fizeti. Oroszországban sok egészségügyi biztosító működik, közülük a leghíresebbek a Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS
Ez a cikk részletesen ismerteti a betegek jogait a kötelező egészségbiztosítás rendszerében. A cikk tartalmának elolvasása után megtudhatja, milyen esetekben biztosítanak ingyenes orvosi ellátást.
Előfordulhat, hogy a betegtől megtagadják az orvosi ellátást, és meg kell védenie jogait. További információ arról, hogy kik segíthetnek ebben.
A biztosítás jellemzői
A CHI olyan állami intézkedések összessége, amelyek célja ingyenes orvosi ellátás biztosítása az Orosz Föderáció állampolgárainak biztosítási esemény esetén.
Segélyek kifizetésére használták speciális eszközök OMS. A biztosítási program jogi, gazdasági és szervezési intézkedéseket tartalmaz.
Az állam nemcsak ingyenes orvosi ellátást biztosít a betegnek, hanem gondoskodik arról is, hogy az minőségi és a törvényi előírásoknak megfelelően történjen.
A kötelező egészségbiztosítás a CHI szabályzata alapján történik. Ennek a politikának egyetlen állami mintája van, amelyet a 326. számú, „A kötelező egészségbiztosításról” szóló szövetségi törvény hagy jóvá.
A jelenlegi politika 2011 tavaszán került forgalomba. A kötelező egészségbiztosítás keretében biztosítási eseménynek minősül minden egészségsértés.
Az a személy, aki valamilyen okból nem rendelkezik kötelező egészségbiztosítással, nem igényelhet ingyenes orvosi ellátást
Mit mond a Törvény?
Az „Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról” szóló törvény 15. cikke kimondja, hogy a biztosítók kötelesek megvédeni a biztosítottak érdekeit.
Ennek alapján a CHI az állampolgár jogainak, érdekeinek és kötelezettségeinek összessége. Egyetlen kötelezettsége van - a kötelező egészségbiztosítás keretében történő biztosítás.
Az "Orosz Föderáció állampolgárok egészségügyi ellátásáról szóló jogszabályának alapjai" 19. és 20. cikkében a betegek jogai vannak megfogalmazva:
- ingyenes orvosi ellátásért az egészségügyi rendszerben, beleértve az önkormányzatot is
- információt szerezni az egészséget befolyásoló tényezőkről
- számos további orvosi szolgáltatásért
Ugyanebben a dokumentumban, a 30-32. cikkekben fel van tüntetve, hogy a beteg mire számíthat:
- az egészségügyi személyzet tisztelete és humánus hozzáállása
- az egészségügyi és higiéniai előírásoknak megfelelő körülmények között történő kezelésre és vizsgálatra
- a további konzultációkés a beteg kérésére konzultáció
- a fájdalom csillapítására elérhető alapokés módokon
- az orvosi ellátás igénybevételével kapcsolatos információk bizalmas kezeléséről
- az emberi egészségi állapotra vonatkozó bizalmas információk megőrzésére
- sebészeti és egyéb beavatkozások elutasítása
Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló törvény 6. cikke a következő jogokat írja elő:
- kötelező és önkéntes egészségbiztosításhoz
- a biztosító választása szerint saját belátása szerint
- az orvos és a kívánt egészségügyi intézmény kiválasztása
- segítséget kapni az ország egész területén, még a regisztráció helyétől távol is
- a biztosítási szerződésnek megfelelő mennyiségű és minőségű orvosi ellátásban részesülni
- kárigényt benyújtani az orvosi ellátás megtagadása vagy annak nem megfelelő minősége esetén, még akkor is, ha a kárigényről a biztosítási szerződés nem rendelkezik
Ezek csak a betegek alapvető jogai a CHI szerint. Az összes jog megismeréséhez javasoljuk, hogy teljes egészében olvassa el a feltüntetett dokumentumokat és cikkeket.
Ki és hogyan nyújt védelmet?
A jogok védelmét a biztosító egészségügyi szervezetek biztosítják. A törvény értelmében kötelességük az Orosz Föderáció biztosított állampolgárainak érdekeinek védelme.
A biztosítók kötelesek fizetni az orvosi ellátásért, ha azt a kötelező biztosítási szerződésnek megfelelően nyújtják.
Ez a fő eszköze a betegek jogai védelmének biztosításának. A betegek jogainak védelmével kapcsolatos egyéb feladatok közé tartozik:
- minőség-ellenőrzés, az orvosi ellátás mennyiségei, feltételei
- szükség esetén orvosi és gazdasági vizsgálatok, ellenőrzések lefolytatása
- jelentések készítése az ellenőrzés vagy vizsgálat eredményeiről
A biztosító egészségügyi szervezet teljes mértékben vállalja a felelősséget a beteg jogainak védelmében. Ha ezeket a kötelezettségeket nem vagy nem kellően teljesítették, akkor az állampolgár pert indíthat biztosítója ellen.
Milyen orvosi segítség kérhető?
Az alap CHI program a következőket tartalmazza:
- egészségügyi alapellátás
- vészhelyzet
- megelőző ellátás
- kiegészítő orvosi ellátás
Találja ki melyik extra segítség az Ön városában a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján, bármely államban lehetséges egészségügyi intézmény. A speciális mentőautó (egészségügyi és légi közlekedés) nem szerepel a CHI alapprogramjában
Hogyan kell fogadni
Az ingyenes orvosi ellátáshoz az Orosz Föderáció állampolgárának be kell nyújtania CHI-politikáját az egészségügyi intézménynek.
Ezt megelőzően meg kell győződnie arról, hogy a biztosítási esemény (egészségügyi zavar) megfelel-e a biztosítási szerződésben foglaltaknak.
Az orvosi ellátást önállóan kell kiválasztani, bár orvos ajánlása alapján.
Ha az intézmény dolgozóinak ad szolgáltatásválasztás jogát, akkor azok túlléphetnek a biztosítási szerződés keretein, és a betegnek fizetnie kell. Általános algoritmus akciók:
- Forduljon egy egészségügyi intézményhez
- Érvényes CHI szabályzat megjelenítése
- Válassza azt az orvosi ellátást, amely a biztosítási szerződés hatálya alá tartozik
- Kérjen orvosi segítséget
Ha valaki megbetegszik az utcán, és nincs nála CHI kötvény, akkor is ingyenes orvosi ellátásban részesül. A törvény a sürgősségi segélyt ingyenesnek határozza meg, még akkor is, ha az nem szerepel a biztosítási szerződésben.
Mi a teendő visszautasítás esetén?
NÁL NÉL közintézmények a kudarcok rendkívül ritkák. De az önkormányzati és más egészségügyi intézmények időről időre „bűnnek”.
Megtagadhatják ingyenes kezelés, utalva a gyógyszerköltségre vagy egyéb tényezőkre, és jogsértésekkel, rossz minőségű orvosi ellátást nyújthat.
Hova kell fordulni ilyen helyzetben?
Az Orosz Föderáció területén a szövetségi törvény 2010.11.29-i N 326-FZ (a 2014.12.01-i módosítással) "Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról"
Az orvos elutasítását jogellenesnek tartom, első körben az egészségügyi intézmény osztályvezető főorvosához, majd a bírósághoz címzett kérelemmel lehet fellebbezni.
Az indokok a következők:
Ez a szövetségi törvény szabályozza a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásával kapcsolatos kapcsolatokat, beleértve jogi státusz a kötelező egészségbiztosítás alanyai és a kötelező egészségbiztosításban résztvevők, jogaik és kötelezettségeik keletkezésének okai, azok végrehajtásának garanciái, a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási díjának fizetésével kapcsolatos kapcsolatok és felelősségek.
Ennek megfelelően a következőket garantáljuk:
4. fejezet
16. cikk A biztosítottak jogai és kötelezettségei
1. A biztosítottnak joga van: 1) biztosítási esemény esetén az egészségügyi szervezetek ingyenes egészségügyi ellátást nyújtani számukra: a) az Orosz Föderáció egész területén a megállapított összegben alapprogram kötelező egészségügyi biztosítás; b) az Orosz Föderáció azon alanya területén, ahol a kötelező egészségbiztosítási kötvényt kiállították, a kötelező egészségbiztosítás területi programja által meghatározott összegben; 2) a biztosítási egészségügyi szervezet választása kérelem benyújtásával a a kötelező egészségbiztosítás szabályai által meghatározott módon; amelyben az állampolgár korábban biztosított volt, a naptári év során egy alkalommal, legkésőbb november 1-jéig, vagy lakóhely-változtatás vagy a pénzügyi biztosítási szerződés megszűnése esetén gyakrabban. kötelező egészségbiztosítás a kötelező egészségbiztosítás szabályai által előírt módon, az újonnan választott biztosító egészségügyi szervezethez benyújtott kérelemmel 4) egészségügyi szervezet kiválasztása a kötelező egészségbiztosítás területi programjának végrehajtásában részt vevő egészségügyi szervezetek közül. az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban; 5) orvos kiválasztása személyesen vagy képviselőjén keresztül az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi szervezet vezetőjének címzett kérelem benyújtásával; 6) megbízható információ beszerzése a területi pénztártól, biztosító egészségügyi szervezettől és egészségügyi szervezetektől az egészségügyi ellátás fajtáiról, minőségéről és feltételeiről; 7) a kötelező egészségbiztosítás területén a személyre szabott nyilvántartás vezetéséhez szükséges személyes adatok védelme; ) a biztosító egészségügyi szervezet által az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban az orvosi ellátás megszervezésére vonatkozó kötelezettségének elmulasztásával vagy nem megfelelő teljesítésével okozott károk megtérítése; az Orosz Föderáció jogszabályai szerint 10) jogok és jogos érdekek védelme a kötelező egészségbiztosítás területén.