Sürgősségi elsősegélynyújtás termikus égési sérülésekhez. Sürgősségi orvosi ellátás égési sérülések esetén
Elsősegély égési sérülések esetén
1. Sürgősen állítsa le az áldozatra gyakorolt hatást magas hőmérsékletű. füstöt, mérgező égéstermékeket, és vegye le a ruháját.
2. Hűtse le az égett területeket. A leégett területeket célszerű hideg vízbe meríteni, vagy csapvízsugárral 5-10 percig lemosni.
Arc égési sérüléseire, felső légutak nyálkát távolítanak el az oropharynxből, légcsatornát vezetnek be.
3. Érzéstelenítés és sokk elleni intézkedések megkezdése: promedol vagy omnopon bevezetése;
Sokk elleni vérpótlók (poliglucin, zselatinol).
4. Helyezzen fel aszeptikus kötést.
Az égett felületre száraz pamut-géz kötést, ennek hiányában tiszta rongyot kell feltenni (például lepedőbe tekerni az áldozatot).
5. Az áldozatnak legalább 0,5 liter vizet kell inni, amelyben 1/4 teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátot és 1/2 teáskanál nátrium-kloridot kell feloldani. Belül adjunk 1-2 g-ot acetilszalicilsavés 0,05 g difenhidramint.
6. Sürgős kórházi kezelés.
A kórházban a megégettnek fájdalomcsillapítót és nyugtatók, tetanusz elleni szérum. Ezt követően a nagy területeken hámlott hámréteget eltávolítják, a hólyagokat bemetszik és kiengedik belőlük a folyadékot. A felületes égési sérülésekkel járó égési felület fájdalmas, ezért mechanikai tisztítása csak erős talajszennyezés esetén fertőtlenítő oldatos öntözéssel megengedett. Az égési sebekre fémezett felületű, sebre nem tapadó égésgátló kötszereket vagy vízoldható kenőcsökkel (levomekol, levozin, dioxikol, dermazin) készült steril kötszereket kell alkalmazni. A későbbi kötszereket ugyanazokkal a kenőcsökkel naponta vagy minden második napon végezzük, amíg a sebek teljesen meg nem gyógyulnak. A 3A fokos égési sérülések gyógyulását követően keloid hegek alakulhatnak ki helyükön. Ezek megelőzése érdekében, különösen az arc, a kéz és a láb égési sérülései esetén, a frissen gyógyult sebekre rugalmas nyomókötést helyeznek. Ugyanebből a célból fizioterápiás kezelést (ultrahang, magnetoterápia, iszapterápia) írnak elő.
Sürgősségi ellátás égési sokk esetén
Egy speciális mentőautóban az újraélesztési intézkedések komplexét folytatják, elsősorban a hemodinamika helyreállítására. Ebből a célból fájdalomcsillapítókat adnak be intravénásan, poliglucint (400-800 ml), nátrium-hidrogén-karbonátot (5% -os oldat - 200-250 ml), glükózt (5% -os oldat 0,5-1,0 l), kortikoszteroidokat (hidrokortizon gemnszukcinát - 200 mg vagy előkezelt nizolont). gemnszukcinát - - 60 mg), corglicon (1 ml); a tüdőödéma kialakulásával - pentamin (25-50 mg).
A kórházban folytassa az infúziós terápiát. A végtagok és a törzs mély körkörös égési sérüléseinél, amelyek rontják a vérkeringést és a légzést, a vérkeringés megjelenéséig az égési seb sürgős boncolása javasolt, majd aszeptikus kötszer alkalmazása. A kábító fájdalomcsillapítókat kombinálják antihisztaminok(difenhidramin, diprazin stb.). nátrium-hidroxi-butirát, sibazon, droperidol (napi 4-6 alkalommal). A vér reológiai tulajdonságainak javítása vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, dipiridamon) és heparin kijelölésével érhető el. Amikor kifejezve artériás hipotenzió nagy dózisú kortikoszteroidokat mutatnak be. Az égési sokk korai intenzív kezelése jelentősen javítja a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeit, és számos súlyos szövődményt megelőz. A beteg állapotának és a terápia hatékonyságának nyomon követése a diurézis szempontjából történik. POKOL. centrális vénás nyomás (óránként), hematokrit. sav-bázis állapot. A testfelület 15-20%-át kitevő égési sérüléseket szenvedett áldozatoknak, akiket sokk jelei nélkül szállítanak kórházba, infúziós terápiára van szükségük a hemokoncentráció, a hipovolémia és a mikrokeringési zavarok kialakulásának megelőzésére.
A sokkból való kilábalás után előtérbe kerül az égettek védelme a táp- és energiakimerültségtől, a mérgezéstől és a kórházi fertőzéstől.
Az akut égési toxémia időszakában a terápiás intézkedések a méregtelenítést, az anyagcsere- és energiazavarok korrekcióját, valamint a fertőzések elleni védekezést célozzák. A méregtelenítő terápia magában foglalja a hemodez intravénás beadását, a reopoliglucint, a kényszerített diurézist. Az áldozatok plazmaferézist, hemoszorpciót, plazmaszorpciót produkálnak. Látható fokozott táplálkozás. Hatékony kiegészítő enterális táplálás, amelynek során a magas kalóriatartalmú keverékeket állandó szondán keresztül adagolják a gyomorba. Az aminosavak oldatait, a fehérje-hidrolizátumokat, a zsíremulziókat, a glükózoldatot intravénásan injektálják. Az antibakteriális gyógyszereket a sebből történő vetés eredményeinek megfelelően írják fel, és meghatározzák a flóra antibiotikumokkal és antiszeptikumokkal szembeni érzékenységét. A betegeknek folyamatosan fájdalomcsillapítót és antihisztaminokat, kardiotóniát, B csoportba tartozó C-vitamint kell kapniuk. gyomor-bél traktus savcsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni gyomornedv(atropin, almagel stb.).
A szepticotoxémia időszakában a terápiás intézkedések célja a páciens autodermoplasztikára való felkészítése. Ehhez folytassa a fehérjék, zsírok és szénhidrátok enterális és parenterális beadását, küzdjön a fertőzésekkel. Ez utóbbi magában foglalja az égési sebek kezelését 1% -os jódpiron oldattal. a nekrotikus szövet aktív eltávolítása, gyakori kötéscsere vízben oldódó antiszeptikus kenőcsökkel, antibiotikumok parenterális beadása. Kardiotonikus, nyugtató, antihisztaminok, multivitamint, savlekötőt ad.
Termikus égések
Mindenekelőtt a károsító szerek hatását leállítjuk, az égési helyet és a környező felületet (közvetlenül vagy tiszta vászonon, rongyon keresztül) hideg vízsugár alatt 20-25 °C-on 10 percig hűtik (a fájdalomig). eltűnik).
Távolítsa el a sérült testrészt a ruházatról (ne vegye le a ruhát, lehűlés után le kell vágni). Is
ne vegye le a ráragadt ruhát bőr. A kezek égési sérülései esetén az ischaemia veszélye miatt az ujjak gyűrűit le kell venni!
Nedves aszeptikus kötést furacillinnal (1:5000) vagy 0,25% novokaint alkalmaznak az égési helyre (kiterjedt égési sérülések esetén jobb steril lapot használni). Nem tudod kipattanni a hólyagokat! Nem ajánlott a sebeket porokkal, kenőcsökkel, aeroszolokkal, festékekkel kezelni, mielőtt a beteg kórházba kerül. Az érzéstelenítést indikációk szerint végezzük (nem kábító fájdalomcsillapítók). Fontos, hogy a gyermek ne igyon, nehogy túltöltse a gyomrot a közelgő érzéstelenítés előtt a seb első kórházi kezelése során. Az áldozatot az égési osztályon ápolják.
Vegyi égési sérülések
Az agresszív folyadék eltávolításához öblítse le az égett felületet bő folyó vízzel 20-25 percig (kivéve a oltatlan mészés szerves alumíniumvegyületek). Semlegesítő lotionokat használnak: savakhoz, fenolhoz, foszforhoz - 4% nátrium-hidrogén-karbonát; mészhez - 20% -os glükóz oldat.
Füst, forró levegő, szén-monoxid belélegzésekor mentális zavarok hiányában a gyermeket kiviszik Friss levegő, eltávolítják a nyálkahártyát az oropharynxből, légcsatornát vezetnek be, ami után megkezdődik a 100%-os oxigén belélegzése az inhalátor maszkon keresztül. A gégeödéma fokozódása, tudatzavar, görcsök és tüdőödéma esetén az atropin és diazepam intravénás beadása után (a szájfenék izmaiban lehetséges) a légcsövet intubálják, majd mechanikus lélegeztetésre helyezik át.
égési sérüléseket szemgolyó
Végezze el a terminális érzéstelenítést 2% -os novokain oldattal (cseppekben), a kötőhártya tasak bőséges mosását (gumi izzóval) furacillin oldattal (1:5000); a károsító anyag ismeretlen természetével - forralt víz. Tedd fel a kötést. Az áldozatokat kórházba szállítják, a szállítást fekvő helyzetben végzik.
Sürgősségi ellátás égési sokk esetén
Az érzéstelenítést legfeljebb 9% -os égési területen végezzük fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciójával; 9-15% égési felülettel - 1% promedol oldat 0,1 ml / év / m. (ha a gyermek 2 évesnél idősebb). 15% - 1% -os égési területig 0,1 ml / év promedol oldat (ha a gyermek 2 évesnél idősebb); fentanil 0,05-0,1 mg/kg IM 0,5%-os diazepam 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) oldattal kombinálva IM vagy IV.
I-II fokozatú égési sokk bekapcsolva prehospitális szakasz infúziós terápiát nem végeznek. Nál nél III- IV fokú égési sokk (keringési dekompenzáció) a vénába való bejutást és 20 ml / kg-os infúziós terápiát végezzen 30 percig reopoligliukin, Ringer vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldattal; 3 mg/kg prednizolont intravénásan kell beadni. Az oxigénterápia 100%-os oxigént tartalmazó maszkon keresztül történik. Az áldozatot sürgősen kórházba kell helyezni egy égési központ vagy egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán.
GYERMEKEK VÉRZÉSE
TÜDŐVÉRZÉS
A tüdővérzés okai: mellkasi trauma; akut és krónikus gennyes gyulladásos folyamatok a tüdőben (bronchiectasia, tályogok, destruktív tüdőgyulladás), tüdő tuberkulózis; vérzéses thrombovaszkulitisz; tüdő hemosiderózis.
Klinikai kép
A szájból és az orrból habos véres folyadék szabadul fel, az ichorus és néha skarlátvörös vér, a hányás és a széklet nem változtatja meg a színét. A tüdőben az auskultáció során nedves, többnyire finoman bugyborékoló rali sok hallatszik. A gyermek élesen elsápad, gyengeség és adinamia lép fel.
A gyermek félig ülő helyzetet kap; felméri a bőr és a nyálkahártya színét, meghatározza a légzés, pulzus, vérnyomás jellegét; vizsgálja meg a nasopharynxet; biztosítsa a felső légutak szabad átjárhatóságát; kezdje el az oxigénterápiát. A beteget sürgősen kórházba szállítják a sebészeti osztályon.
GYOMOR-INTESTINÁLIS VÉRZÉSEK
A gyomor-bélrendszeri vérzés okai: fekélyek és eróziók, daganatok, divertikulák emésztőrendszer, visszér a nyelőcső vagy a gyomor vénái.
Klinikai kép
Előfordulhat a "kávézacc" színű hányás, fekete széklet, ritkábban állapítják meg a skarlát vér jelenlétét a hányásban és a székletben. Színüket a vérzés helye befolyásolja. A bőr éles sápadtsága, szédülés, gyengeség, fájdalom jelentkezik hasi üreg. Jelentős vérveszteség esetén a vérnyomás csökken. Abban az esetben, ha vérzés lép fel intussusceptió, thrombovaszkulitisz, bélfertőzés hátterében, kiterjedt vérzés kíséri. klinikai kép alapbetegség.
A gyomor-bélrendszeri vérzés bármely jelével rendelkező gyermeket az alapbetegség profiljának megfelelően kórházba kell helyezni. Súlyos vérzéssel a gyermekeket a sebészeti osztályon szállítják kórházba. Kórházi kezelés előtt epigasztrikus ill köldöktájék(a vérzés helyétől függően) vigyen fel jégcsomagot vagy nedves ruhát hideg víz. Adjon inni egy 5%-os epszilon-aminokapronsav 5 ml/kg trombinos oldatát. Ha a vérnyomás csökken, akkor az intravénás szállítás előtt 10 ml/kg albumint vagy zselatinolt csepegtetünk.
Így megkülönböztetünk hő-, elektromos-, nap-, vegyi- és sugárzási égést. Leggyakrabban a bőr, a szem és a légutak megégnek.
A bőr termikus égési sérülései
A bőr termikus égési sérülései a leggyakoribb háztartási égési sérülések.
Klinikai megnyilvánulások
A bőrelváltozások súlyossága, a szövetkárosodás mélysége szerint az égési sérülések következő fokozatai különböztethetők meg:
I fokozat - a bőr tartós kipirosodása és súlyos fájdalom figyelhető meg a lézió helyén;
II fokozat - a magas hőmérsékletnek való kitettség helyén átlátszó tartalommal rendelkező hólyagok képződnek, a lézió helye nagyon fájdalmas;
III fokozat - a bőr összes rétegének nekrózisa (nekrózisa). A vizsgálat során halálsápadt (elhalt) bőrfelületek, bőrpír és hólyagok kombinációja derül ki, az égési területen minden érzékenység eltűnik, nincs fájdalom.
IV fok - nemcsak a bőr van kitéve nekrózisnak, hanem az alatta lévő szövetek is (zsírszövet, izmok, csontok, belső szervek), a vizsgálat a bőr elszenesedését tárta fel.
Gyakrabban van kombináció különféle fokozatokégési sérüléseket. III. és IV. fokuk mély égési sérülések, súlyozás kíséretében Általános állapotáldozat, követel műtéti beavatkozás, mély hegek kialakulásával gyógyulnak. Az áldozat állapotának súlyossága mind az égési sérülés mértékétől, mind a lézió területétől függ. A testfelület több mint 25%-át lefedő II. fokú, valamint a testfelület több mint 10%-át borító III. és IV. fokú égési sérülések kiterjedtek, és gyakran égési sokk kialakulásával bonyolítják őket. Az égési sokkos állapotban lévő áldozat nyugtalan, menekülni próbál, rosszul orientálódik a történésekben; egy idő után az izgatottságot apátia, elmerültség, adinamia, elesés váltja fel vérnyomás. Gyermekeknél, 65 év felettieknél, legyengült betegeknél kisebb károsodás mellett is égési sokk alakulhat ki.
Elsősegélynyújtás termikus bőrégések esetén
A legelső lépés a hőtényező áldozatra gyakorolt hatásának megállítása: ki kell húzni az áldozatot a tűzből, el kell oltani és le kell venni róla az égő (parázsló) ruhákat. Az égett testrészeket 10 percre hideg vízbe merítjük, az embernek (ha eszméleténél van) bármilyen érzéstelenítő szert - metamizol-nátriumot, tramadolt - adnak be; nál nél súlyos állapot bemutatni kábító fájdalomcsillapítók(promedol, morfin-hidroklorid). Ha az égett személy eszméleténél van, és az égési felület elég kiterjedt, akkor étkezési sóoldattal, ill. szódabikarbóna a kiszáradás megelőzésére.
Az I. fokú égési sérüléseket etil- (33%-os) alkohollal vagy 3-5%-os kálium-permanganát oldattal kezelik és kötés nélkül hagyják. A II, III, IV fokú égési sérüléseknél az égési felület kezelése után steril kötést helyezünk rá. Ezen események után minden áldozatot kórházba kell szállítani. A szállítás hordágyon történik. Arc, fej, felső testrész égési sérülései esetén az égett személy szállítása ülő vagy fél ülő helyzetben történik; a mellkas, a has, a lábak elülső felületének sérüléseivel - a hátán fekve; a hát, a fenék, a láb hátsó részének égési sérülései esetén - hason fekve. Ha a közeljövőben bármilyen okból nem lehetséges a kórházi ellátás, a sérültet a helyszínen segítik: az égési felületek érzéstelenítése érdekében 0,5%-os novokain oldattal permetezzük 5 percig (amíg a fájdalom megszűnik), kötszereket helyezünk el. Az égési sérülésekre szinthomicin emulzióval vagy streptocid kenőccsel alkalmazzák. Továbbra is szóda- és sóoldatot adnak neki, időnként fájdalomcsillapítót.
A bőr és a nyálkahártyák kémiai égési sérülései
A kémiai égés és a termikus égés közötti különbség az kémiai égések a vegyszer testszövetekre gyakorolt káros hatása tovább folytatódik hosszú idő- amíg teljesen el nem távolodik a test felszínéről. Ezért a kezdetben felületes vegyi égés megfelelő segítség hiányában 20 perc után III-as vagy IV-es fokú égési sérüléssé válhat. Az égési sérüléseket okozó fő vegyi anyagok a savak és a lúgok.
Klinikai megnyilvánulások
A savas égés következtében az elhalt szövetekből varasodás (kéreg) képződik. Lúgoknak kitéve a szövetek nedves nekrózisa (nekrózisa) lép fel, és nem képződik varasodás. Figyelni kell ezekre a jelekre, mivel a savakkal és lúgokkal való égési sérülések áldozatának segítésére irányuló intézkedések eltérőek. Ezen túlmenően, ha a beteg tudatánál van és megfelelően érzékeli a valóságot, tisztáznia kell vele, milyen anyaggal érintkezett. A kémiai égési sérüléseknél, akárcsak a termikus égéseknél, a szövetkárosodás 4 súlyossági foka van.
Elsősegélynyújtás a bőr kémiai és nyálkás égési sérülései esetén
Az áldozatot eltávolítják a károsító szerrel (savval vagy lúggal) átitatott ruházatról, a bőrt folyó vízzel lemossák. Ismert eset, amikor egy lány, aki egy vegyi laboratóriumban dolgozott, belehalt egy savas égési sérülésbe, mert egy közelben tartózkodó férfi szégyellte levetkőzni. Savexpozíció okozta égési sérülések esetén 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal megnedvesített steril törlőkendőt kell felvinni az égett felületekre; lúgos égési sérülések esetén - gyenge citrom- vagy ecetsavoldattal megnedvesített steril törlőkendők (azoknál a vállalkozásoknál, ahol lúgokkal vagy savakkal érintkeznek, ezeknek az anyagoknak az elsősegély-készletben kell lenniük). A beteg bármilyen fájdalomcsillapítót kap, és sürgősen kórházba kerül a legközelebbi kórházban (lehetőleg égési osztályú kórházban).
Szemégés
(direkt4 modul)
A látószerv égése esetén a szemhéjak, a kötőhártya vagy a szaruhártya izolált égési sérülései, illetve ezek kombinációja fordulhat elő. A szem égési sérülései, akárcsak a bőr égési sérülései, különböző tényezők hatására fordulnak elő, amelyek közül főként a magas hőmérsékletnek való kitettséggel kapcsolatos elváltozások, vegyi anyagok, gerenda. A szem égési sérülései ritkán fordulnak elő; általában az arc, a fej és a törzs bőrének égési sérüléseivel kombinálódnak.
A szem termikus égése
A szem termikus égési sérüléseinek okai a következők forró víz, gőz, olaj, nyílt tűz. A bőrégésekhez hasonlóan ezekben is szokás megkülönböztetni a sérülések 4 súlyossági fokát.
Klinikai megnyilvánulások
Elsőfokú szemégéssel, enyhe bőrpírral és enyhe duzzanattal a felső és alsó szemhéjakés kötőhártya. II. fokú szemégés esetén hólyagok jelennek meg a bőrön, elhalt sejtekből álló filmek jelennek meg a szem kötőhártyáján és szaruhártyáján. Égési sérüléssel III fokozat a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya területének kevesebb mint fele érintett. Az elhalt szövet fehér vagy szürke varasodásnak tűnik, a kötőhártya sápadt és ödémás, a szaruhártya csiszolt üvegnek tűnik. IV fokú égési sérülések esetén a szemkörnyék több mint fele érintett kóros folyamat a szemhéjak bőrének teljes vastagsága, a kötőhártya, a szaruhártya, a lencse, a szem izmai és porcai érintettek. Az elhalt szövet szürkéssárga sárgát képez, a szaruhártya fehér, hasonlóan a porcelánhoz.
Elsősegély
Az égési sérülést okozó anyagot eltávolítják az áldozat arcáról. Ezt hideg vízsugárral és pamut törlővel végezzük. Egy ideig továbbra is mossa a szemet hideg vízzel, hogy lehűljön. A szem körüli bőrt etil-alkohollal (33%-os) kezeljük, a kötőhártyazsákba albucidot csepegtetünk, majd steril kötést helyezünk a szembe. Az elsősegélynyújtás után az áldozatot sürgősen kórházba szállítják egy szemklinikán.
Vegyi égési sérülések a szemen
A kémiai égési sérülések oka savak, lúgok, gyógyászati anyagok (alkoholos tinktúra jód, ammónia, tömény kálium-permanganát oldat, alkohol), készítmények háztartási vegyszerek(ragasztók, festékek, mosóporok, fehérítők). A szembe kerülő vegyszerek kifejezett károsító hatást fejtenek ki, minél mélyebbre hatolnak be a szövetekbe, annál tovább tart az érintkezés.
Klinikai megnyilvánulások
A szem kémiai égési sérüléseit a károsodás súlyossága szerint 4 fokra osztják, mint a termikus sérüléseknél. Klinikai tüneteik hasonlóak a szem termikus égési sérüléseihez.
Elsősegély
Az érintett szemet kinyitják, a szemhéjakat kifordítják, majd hideg vízzel lemossák, a kötőhártyából óvatosan eltávolítják a károsító szer darabjait. Ezután albucidot csepegtetnek a szemrepedésbe, steril kötést helyeznek a sérült szemre, és az áldozatot sürgősen kórházba szállítják a szemklinikán.
A szájüreg, a garat, a nyelőcső égési sérülései
E szervek kémiai égési sérülései gyakrabban fordulnak elő savak és lúgok véletlen lenyelése vagy öngyilkossági kísérlet következtében. A leggyakoribb égési sérülések tömény ecetsavval. A kevésbé gyakori termikus égési sérülések forró folyadékok (víz, olaj), forró gőz belélegzése következményei.
Klinikai megnyilvánulások
A szájüreg, a garat és a nyelőcső égési sérüléseit fájdalom megjelenése kíséri a szájban, a garatban, a szegycsont mögött (a nyelőcső mentén). A fájdalom felerősödik, amikor megpróbál beszélni, nyelni; ünneplik fokozott nyálfolyás, légzési nehézség (fulladásig) és nyelési nehézség, semmilyen étel (szilárd és folyékony) felvételére való képtelenség. Ismétlődő hányás előfordulhat, és a hányásban skarlátvörös vér keveredik. Előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése, az áldozat izgatott állapota. Vizsgálatkor felhívják a figyelmet az ajkakon és körülöttük lévő égett bőrre, vörös duzzadt szájnyálkahártyára. Amikor az ecetesszencia hatására kémiai égés következik be, a páciens sajátos ecetszagot áraszt.
Elsősegélynyújtás a szájüreg, a garat, a nyelőcső égési sérülései esetén
Vegyi égési sérülések esetén a gyomrot nagy mennyiségű (legfeljebb 5 literes) hideg vízzel szondán keresztül mossák. Égési sérüléssel forró vízés olajos (termikus) gyomormosást nem végeznek. Ha az áldozat eszméleténél van, 10 ml 0,5%-os novokain oldatot kap (1 evőkanál), majd kénytelen kis adagokban lenyelni a jégdarabokat. növényi olajés szívjon be egy érzéstelenítő tablettát. A beteget sürgősen kórházba szállítják.
11541 0
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 2 millió ember részesül égési sérülés miatt kezelésben. Közülük 100 ezren szenvednek életveszélyes, kórházi kezelést igénylő égési sérüléseket, 20 ezren pedig vagy közvetlenül az égési sérülés következtében, vagy annak szövődményei következtében halnak meg. Az évente 750 000 főt számláló tüzekben bekövetkezett életveszteség belégzési sérülés vagy a tűznek való közvetlen kitettség eredménye (57%).
A hő vagy láng okozta égési sérülések gyakran a ruházat elkerülhetetlen tüzével járnak. A fa kandallóban vagy kályhában, valamint petróleum fűtőtestekben történő felhasználása az otthonok fűtésére hozzájárul a tüzek és a kapcsolódó tüzek gyakoriságának növekedéséhez. égési sérülések. A helyzet szabályozására egyes államok olyan jogszabályokat fogadtak el, amelyek előírják, hogy minden háztartásban legyen füstérzékelő, néhány önkormányzat pedig illegálissá tette a petróleumfűtők használatát.
Kórélettan
Az égés a bőrön és az alatta lévő szöveteken magas hőmérsékletnek való kitettség következménye. A szövetkárosodás mélységétől függően az égési sérülések három fokozatát különböztetjük meg. Harmadfokú égési sérüléseknél a bőr teljes vastagságban érintett, ami általában bőrátültetést igényel. Az I. és II. fokú égési sérüléseknél a bőr nem minden rétege érintett, és a gyógyulás anélkül is megtörténik műtéti beavatkozás. Másodfokú égési sérülés esetén azonban a szöveti nekrózis előrehaladása miatt a harmadfokúra is mélyülhet. Az égési sérüléseket az ok, hely, a sérülés területe, az érintett személy életkora és a bonyolító tényezők (pl. krónikus betegség, egyéb sérülés) jelenléte alapján is osztályozzák.
Mindezek közül a morbiditás és mortalitás szempontjából az áldozat életkora és az elváltozás mértéke, különösen a harmadfokú égési sérüléseknél a legfontosabb. Az American Burn Association kidolgozta az égési sérülések osztályozását (1. táblázat).
1. táblázat Az égési sérülések súlyosságának osztályozása
|
kiterjedt égés
mérsékelt égés
kis égés
|
A felnőtteknél az égési területet a "kilences szabály" alapján határozzák meg (1. ábra). A felületes és mély égési sérülések által érintett területeket eltérően jelöljük. A fej és a nyak területe a testfelület (BT) 9%-a, felső végtagés ecsetek - 9%, Az alsó végtagés láb -18%. A törzs elülső felszíne a kulcscsonttól a szeméremcsontokig 18%, a hátsó felülete a nyak tövétől a fari redő alsó végéig 18%. A perineum területe a PT 1% -a.
Tehát olyan betegeknél, akiknél a törzs elülső felülete (18%), a perineum (1%) és a bal comb körkörös égése (9%) teljes terület a vereség a PT 28%-át teszi ki.
Rizs. 1. A "kilenc" szabálya
A csecsemők és kisgyermekek égési területének meghatározásához a Lund és Browder sémát (2. ábra) használjuk, miközben a számítás az áldozat életkorának figyelembevételével történik. Például egy felnőttnél a fej területe a PT 9%-a, újszülötteknél pedig 18%.
Rizs. 2. Lund és Browder klasszikus térképe.
Ugyanezen a diagramon egyéb kapcsolódó sérülések is megjegyezhetők: törések, horzsolások, sebek stb. Az ilyen séma a kórtörténet szerves részét képezi.
Az égés mélysége a szövetpusztulás mértékétől függ. Elsőfokú égés esetén a szövetkárosodás minimális, az epidermisz külső rétegének károsodása, bőrpír, fájdalom és enyhe duzzanat figyelhető meg. A gyógyulás általában 7 napon belül megtörténik, a bőr jellegzetes hámlása mellett.
Másodfokú égés esetén a szöveti károsodás kiterjed a dermisre is, de nem érinti a szőrtüszőket, a faggyúmirigyeket és a verejtékmirigyeket. Ezeket az adnexális struktúrákat hám borítja, amelynek proliferációja során a bőr érintett területe lezáródik. Az égési seb epithelializációja általában a 14-21. napon figyelhető meg. A másodfokú égési sérüléseket hólyagok és vörös vagy fehéres foltok jellemzik, amelyek érintésre rendkívül fájdalmasak. Amikor a hólyagok felszakadnak, nedves, élénkvörös felület látható.
Harmadfokú égési sérüléseknél a bőr gyöngyházfehér vagy teljesen elszenesedett. A bőr összes rétegének, beleértve az idegvégződéseket is, megsemmisülése miatt az égési terület érzéketlen a fájdalomra vagy érintésre. Megbízható jel harmadfokú égési sérülések - a bőrön áttetsző trombózisos vénás erek kimutatása. Tekintettel a bőr összes rétegének teljes pusztulására, az ilyen égési sérülések gyógyulása csak bőrlebeny átültetésekor vagy durva hegek képződése esetén következik be.
A zárt tűzben vagy mérgező vegyi anyagok vagy műanyagok által okozott égési sérülések hatással lehetnek a felső és alsó légutakra. Klinikai tünetek ilyen elváltozások az arc égése, égett szőr az arcon vagy az orrjáratokban és a kormot tartalmazó köpet, valamint légzési distressz szindróma vagy zihálás. Gőzök vagy vegyszerek belélegzése következtében a légcső és a hörgők duzzanata, a nyálkahártya fekélyesedése vagy hörgőgörcs léphet fel. A vegyszerek jelenléte a belélegzett füstben általában az alveolusok károsodásához vezet. A duzzanat és az alveoláris-kapilláris membrán integritásának megsértése hipoxia vagy tüdőödéma kialakulását okozza.
Elsősegély
Szolgáltatások sürgősségi ellátás speciális sémákkal (vagy térképekkel) kell rendelkeznie az égési sérülések súlyosságának és összetettségének felmérésére. Általában minden nagyobb égési sérülést égési központban kezelnek. A közepesen súlyos és szövődménymentes égési sérüléseket kórházban lehet kezelni általános profil, hol vannak a szükséges feltételeket kezelni ezeket a betegeket, vagy égési központba utalják őket. A kisebb égési sérüléseket a sürgősségi osztályon, klinikán vagy ambulancián lehet kezelni.
Nál nél kezdeti vizsgálat felmérik az áldozat légutak állapotát, légzését, vérkeringését, majd feltárják a rejtett sérüléseket. Ezután a beteget tiszta, száraz lepedőbe csomagolják. Kenőcsöt vagy krémet nem szabad alkalmazni, és a seb szennyeződését a lehető legkisebbre kell csökkenteni.
Soha nem szabad jeget közvetlenül a készülékre helyezni égési felület mert a hidegsérülés növelheti az égési seb mélységét. A kisebb égési sérüléseket jeges víz vagy sóoldat buborékfóliája fedheti le. Kiterjedt égési sérülések esetén a hűtött sóhólyag használata hipotermiához vezethet, ami nagyon nem kívánatos. Döntés erről intravénás beadás folyadékot vagy fájdalomcsillapítót a sürgősségi személyzet vegyen be az orvosi kontroll orvosával egyeztetve. Az ilyen döntések befolyásolják az áldozatok szállításának időpontját.
A szállítás során minden áldozatnak oxigént kell kapnia. Ezenkívül biztosítani kell a testhőmérséklet ellenőrzését, valamint a légzést, az életfunkciókat és a beteg tudatszintjét. A városban, ha az égési sérülés megkívánja, a beteg közvetlenül egy égési központba utalható speciális kezelés. A külvárosban ill vidéki táj a beteget először a legközelebbi ügyeletre szállítják, amely képes stabilizálni az égési sérültek állapotát. Ezt követően, ha szükséges, a kórházi kezelést egy regionális égési központban végzik.
Kezelés a sürgősségi osztályon
A sürgősségi osztályra érkezéskor azonnal felmérik a légutak állapotát, valamint a légzést és a keringést. A rejtett sérülések azonosítása érdekében vizsgálatot kell végezni. Füstbelélegzés miatti tüdősérülés gyanúja esetén, vagy súlyos arcégési sérülések esetén, amelyek ödémához és a felső légutak elzáródásához vezethetnek, légcső intubáció szükséges. Ebben az esetben figyelembe kell venni az ödéma és az elzáródás mértékét. Az intubálást legjobban bent végezni korai időszak mielőtt a duzzanat eltávolítja a gége anatómiai tereptárgyait, lehetetlenné téve az eljárást. A sürgősségi tracheostomián átesett betegek mortalitása messze meghaladja a légcső intubációjából származó szövődményeket.
Az alveolusok működésének felméréséhez mellkasröntgen és az artériás vérgázok elemzésének eredményei szükségesek. A légcső és a hörgők állapotát fibrobronchoszkópiával értékeljük. A hipoxiát intubációval, magas oxigénkoncentrációval és pozitív nyomású lélegeztetéssel kezelik, az artériás vérgázok gyakori monitorozásával. Ezenkívül meghatározzák a karboxihemoglobin szintjét. A katétert egy perifériás vénába helyezik be. A centrális vénás katéter elhelyezése az újraélesztés kezdeti szakaszában általában nem szükséges, de széles lumenű katéter (18-as vagy nagyobb) behelyezése szükséges, mert ez biztosítja a folyadék gyors áramlását az érágyba.
Az égést értágulat és plazma kiáramlás kíséri a sérült szövetek összes kapillárisán keresztül, ami az intravaszkuláris térfogat csökkenéséhez vezet. Minél nagyobb az égés, annál nagyobb az intravaszkuláris térfogat elvesztése. És így, korai kezelés magában foglalja a megfelelő mennyiségű Ringer-laktát beadását a keringő plazmatérfogat helyreállítására. Az égési sokk kezelésére számos folyadékbeviteli sémát javasoltak (2. táblázat).
2. táblázat Az égési sokk korszerű kezelési rendje az első 24 órában
1978-ban az Országos Egészségügyi Intézetben konferenciát rendeztek az égési sérülések kezeléséről, melynek anyagát a Journal of Trauma (1979) novemberi számában közölték. A konferencián sémákat javasoltak infúziós terápia, amelyeket a táblázatban adunk meg. 2. Minden égési sérült kezdeti újraélesztéséhez Ringer-laktát oldat használata javasolt.
Közepes vagy kiterjedt égési sérülésekben szenvedő betegeknél katétert helyeznek a hólyagba, és óránként monitorozzák a vizelet mennyiségét. Az intravénásan beadott folyadék mennyiségét úgy szabályozzák, hogy felnőtteknél 30-50 ml/h, 30 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig 1 ml/kg/óra legyen.
A kiterjedt égési sebeket szenvedő betegek érintett felületének meghatározásában nagyon fontos a hővisszatartás (a hipotermia gyors fejlődése miatt).
Kis dózisú morfiumot (2–4 mg) adnak be intravénásan a fájdalom és a szorongás csökkentése érdekében, kivéve, ha más sérülések, például hasi vagy fejsérülés miatt ellenjavallt. El kéne kerülni intramuszkuláris injekció gyógyszerek (a tetanusz profilaxis kivételével) sokkos állapotban lévő betegek izomzatából való elégtelen és egyenetlen felszívódása miatt.
Minden égési sérülést szenvedő betegnek intramuszkulárisan 0,5 ml tetanusz-toxoidot fecskendeznek be. Ha kétség merül fel az előző immunizálással kapcsolatban, 250 NE humán hiperimmun tetanusz globulint kell beadni intramuszkulárisan az ellenkező végtagba. Kisebb égési sérüléseket szenvedő betegek (és ha bíznak a receptben) 2 hét elteltével kaphatnak egy második adag (0,5 ml) tetanusz toxoidot.
Mivel sokk esetén a gyomor parézise kíséri bélelzáródás, közepes vagy kiterjedt égési elváltozásokban szenvedő betegeket kell adni nasogasztrikus szonda. A gyomor dekompresszióját a repedés elkerülése érdekében szükségszerűen a beteg levegővel történő evakuálása előtt kell elvégezni.
A bakteriális rezisztencia rohamos fejlődése miatt a legtöbb égési központban jelenleg nem alkalmaznak profilaktikus antibiotikumot.
Megtartott laboratóriumi kutatás, beleértve a teljes klinikai elemzés vér, vizelet analízis és a szérum elektrolitok, glükóz, vér karbamid, kreatinin, artériás gázok és karboxihemoglobin szintjének meghatározása.
Az égési seb tisztítása WC-szappannal vagy mosószerrel óvatosan történik. Az epidermisz maradványait eltávolítják, a nagy hólyagokat feldolgozzák és felnyitják. Mint a közelmúltban kiderült, folyékony tartalmuk tartalmaz érszűkítők fokozza a szöveti ischaemiát. Ezért a cisztás folyadékot a lehető leghamarabb el kell távolítani.
A sebtisztítás után egy helyi antibakteriális gyógyszer, mint például az ezüst-szulfadiazin. A gyógyszert alkalmazzák vékonyréteg az érintett területre. Nyomós gézkötést alkalmaznak a seb lezárására.
A kezek vagy lábak körkörös égését az égési sérülés alatti szövetek duzzanata kíséri, ami megzavarhatja a kezek vagy lábak vérellátását. A végtagokban a pulzus jelenlétének meghatározására a Doppler-teszt rendkívül hasznos. Nekrotómiára lehet szükség, ha a pulzus gyenge vagy hiányzik a disztális artériákban. Az escharon keresztül bemetszést ejtünk a bőr alatti zsírrétegbe. A nekrotómia a felső vagy az alsó végtag oldalsó vagy belső felülete mentén végezhető, és szükség esetén kiterjeszthető a kéz vagy a láb hátáig (Y alakú bemetszés). Az ilyen bemetszés egyik sugara az első és a második ujj közötti membránból indul, a másik pedig a negyedik és az ötödik ujj között. Ujjmetszést általában nem végeznek, még akkor sem, ha súlyos égési sérülés van.
Kör alakú mellkasi égés esetén mechanikai korlátok lehetnek légúti mozgások sűrű varasodás alatti ödémás folyadék felhalmozódása miatt. A mellkasfal felszabadításához mindkét oldalon nekrotómiát végeznek az elülső hónaljvonalak mentén; a bemetszés a 2. bordától kezdődik és a 12. borda csúcsán ér véget. Ezeknek a vágásoknak a felső és alsó sarka a test hossztengelyére merőleges vágással van összekötve. Így egy lebegő szövet négyzet alakul ki, ami lehetővé teszi mellkas légzéskor mozogjon, és kiküszöböli a szellőzés korlátozását.
Az égési sérüléseket szenvedett betegek kórházi kezelésének kritériumait a táblázat tartalmazza. 3.
3. táblázat Az égési sérüléseket szenvedett betegek kórházi kezelésének kritériumai
Ambuláns kezelés
Kisebb égési sérüléseknél (a testfelület 15%-a vagy kevesebb) kisebb az esélye a fertőzés kialakulásának, így helyi alkalmazás az antibiotikum nem kötelező. A nagy hólyagokat feldarabolják és megtisztítják, vagy legalább eltávolítják a folyékony tartalmukat. Ezeket a kis égési sérüléseket vékony gézkötéssel (gyógyszerrel vagy anélkül) fedhetjük le, majd száraz nyomókötéssel, amelyet rugalmas kötéssel rögzítünk. A kötést 3-5 naponta kell cserélni, vagy gyakrabban, ha a felső réteg átnedvesedik. Suppuráció hiányában a kötszer alsó rétegét nem távolítják el.
RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA
BP - vérnyomás
AG - antigén
AT - antitest
IVL - mesterséges tüdőszellőztetés
MPU - egészségügyi és megelőző intézmény
ARF - akut légzési elégtelenség
BCC - a keringő vér térfogata
ESR - eritrocita ülepedési sebesség
PE - tüdőembólia
FOS - szerves foszforvegyületek
CNS - központi idegrendszer
RR - légzésszám
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiogram
HŐSÉRÜLÉSEK
ÉGÉSEK
A középfokú orvosi végzettséggel rendelkező szakembernek képesnek kell lennie:
Határozza meg a termikus égés mértékét;
Mérje fel az égési területet;
Első sürgősségi elsősegélynyújtás hőégés esetén;
Vegyi égési sérülés felismerése;
Az első sürgősségi orvosi ellátás biztosítása.
A TÉMA DOKUMENTÁCIÓJA
A termikus sérülések problémája továbbra is az egyik legkomolyabb és legösszetettebb probléma az orvostudományban. A termikus sérülések patogenezise nagyon összetett és nem teljesen ismert. A termikus elváltozások esetén szinte minden jelentősebb szerv és rendszer mélyreható működési zavarai léphetnek fel, ezért a sikeres elsősegélynyújtás elengedhetetlen feltétele, amely garantálja a kezelés magas hatékonyságát és a fogyatékosság szintjének csökkenését a jövőben, az idő maximális csökkentése. a hősérülés kezdetétől az orvosi ellátásig. Éppen ezért ezekben a vészhelyzetekben a kórház előtti szakaszt tartják az orvosi és evakuációs támogatás legfontosabb, kulcselemének.
Az égési sérülés fogalma, klinikai megnyilvánulásai
égési sérüléseket hő-, kémiai-, sugárzási energia okozta károsodásnak nevezzük. A békeidőben elszenvedett sérülések között az égési sérülések körülbelül 6%-át teszik ki. Az égési sérülések súlyosságát a szövetkárosodás területe és mélysége, a légúti égési sérülések megléte vagy hiánya, az égéstermékek által okozott mérgezés és az egyidejű betegségek határozzák meg. Minél nagyobb a szövetkárosodás területe és mélysége, annál súlyosabb az égési sérülés lefolyása. Hőégést okozhat láng, forró gázok, olvadt fém, forró folyadékok, gőz vagy napfény.
A modern klinikai gyakorlatban az égési sérülések osztályozása, amelyet A.A. Vishnevsky és M.I. Shraiberg, jóváhagyva a sebészek XXVII.
A sérülés mélysége szerint az égési sérüléseket négy fokozatra osztják:
I. fokozat - az érintett terület bőrpírja és duzzanata, fájdalom és égő érzés kíséretében;
II fokozat - az erythema és az ödéma hátterében hólyagok jelennek meg, amelyek savós, sárgás-átlátszó folyadékkal vannak feltöltve;
IIIA fokozat - az epidermisz nekrózisa, a bőr növekedési rétege részben megmarad, és a bőrmirigyek részben megmaradnak. Az égési felületeket a varasodás, vagyis a bőr elhalt érzéketlen rétegei képviselik. A varasodás megőrzi fájdalomérzékenységét, ha tűvel szúrják meg. Forró folyadékkal vagy gőzzel égetve a varasodás fehéresszürke, lánggal égetve vagy forró tárggyal érintkezve száraz sötétbarna színű;
ShB fok - a bőr összes rétegének nekrózisa. Az eschar sűrűbb, mint a IIIA fokozatnál. Nincs mindenféle érzékenység, beleértve a tűszúráskor jelentkező fájdalmat is. Forró folyadéknak kitéve a varasodás piszkosszürke, lánggal megégetve sötétbarna;
IV fok - a bőr és a mélyebb szövetek nekrózisa: fascia, inak, izmok, csontok. A varasodás sötétbarna sűrű. Gyakran áttetsző, trombózisos saphena vénák. A varasodás mindenféle érzékenysége hiányzik.
Az I., II. és IIIA. fokozatú égési sérülések felületi elváltozásokra, az SB és IV fokozatú égések mélyre utalnak.
Az érintett terület meghatározása
Az áldozat általános állapotának súlyossága nemcsak az érintett szövet mélységétől, hanem térfogatától is függ. Ebben a tekintetben már az orvosi kezelés előtti szakaszban meg kell határozni az égési területet.
Az érintett terület gyors közelítő meghatározásához használhatja a „kilenc szabályát”.
Fej és nyak - 9%.
Felső végtag - 9% (mindegyik).
Alsó végtag - 18% (mindegyik).
A test elülső felülete - 18%.
A test hátsó felülete - 18%.
Perineum és nemi szervek - 1%.
Használhatja a "tenyér szabályát": egy felnőtt ember tenyerének területe a bőr teljes felületének 1%-a.
A sérülés területétől függően az égési sérüléseket feltételesen korlátozott és kiterjedtre osztják. A kiterjedt égési sérülések a bőrfelület több mint 10%-át teszik ki. Sürgős kórházi kezelésre szorulnak azok az áldozatok, akiknek bármilyen fokú kiterjedt égési sérülései vannak, valamint a fej és a nyak, a tenyér, a láb talpfelülete, a perineum égési sérülései vannak. Ez azzal magyarázható, hogy ezeket az égési csoportokat előnyösen nyitott módszerrel kezelik: az égési felületet egyenletesen szárítják a keret alatt, amíg száraz varasodás nem keletkezik, amely alatt az érintett felületek további hámozása történik. Minden 60 év feletti beteg és gyermek is kórházba kerül. A prognosztikailag nagyon veszélyes égési sérülések az I. fokú a testfelület 1/2-ét meghaladó károsodással, a II. fokú a testfelület 1/3-ának károsodásával, a III.