Enophthalmos: a patológia lényege, jelei, kezelése. Mi az a szemgolyó enophthalmos Lehetséges otthoni enophthalmos mérése

Az Enophthalmos a normálhoz képest mélyebb elhelyezés szemgolyó pályán. Az enophthalmos a ptosis és a miosis mellett a Bernard-Horner-szindróma fő tünete. Az ellenkező előjel az exophthalmus.

Etiológia és patogenezis

A folyamat bármely életkorban kialakulhat, megnyilvánulása különféle betegségek, beleértve a veleszületett; általános és helyi. Az enophthalmos összefüggésbe hozható a szemszövetek sorvadásával vagy szklerózisával, amely gyulladásos folyamatok, az orbitális falak sérülései, az életkorral összefüggő involúció, neurotróf rendellenességek és lipodystrophia következtében nyilvánul meg. Az enophthalmos oka lehet a látószerv szimpatikus beidegzésének megsértése, amely a Bernard-Horner-szindróma részeként jelentkezik, valamint a szemgolyó csökkenése, amely veleszületett.

Az enophthalmos leggyakoribb okai a következők:

• a szimpatikus beidegzés zavarai;
• az orbita falainak súlyos sérülései;
• egyéb folyamatok (metabolikus, gyulladásos, életkorral összefüggő), amelyek következtében a szemüreg szöveteinek sorvadása (méretcsökkenése) következik be.

Enophthalmos osztályozása

Az osztályozás során megkülönböztetik az igazi és a hamis enophthalmost. A hamis enophthalmost a koponya csontjainak fejlődési és szerkezeti anomáliái okozzák, amikor a szemgolyó normál paraméterei mellett a szemüreg mérete növekszik vagy csökken: csontrendellenességek (toronykoponya, a szemüregek egyenetlen mérete), okuláris (növekedése vagy csökkenése, például mikrooftalmia; nagyfokú rövidlátáshoz társuló növekedés).

A valódi enophthalmos következő fajtái vannak:

• korai;
• késő;
• látszólagos.

A korai enophthalmos a szemüreg sérülése következtében alakul ki, amelyet a csontfalak törése kísér, ahol az elmozdulás megtörténik. A késői enophthalmos traumás is lehet, és az orbita szöveteinek atrófiája miatt fordul elő, hematómák felszívódása után jelenik meg, gyulladásos folyamatokkal, a szimpatikus törzs nyaki csomópontjainak károsodásával. Általában a szemgolyó atrófiájával és a veleszületett mikroftalmussal nyilvánvaló enophthalmus figyelhető meg. Ebben az esetben a szem ptosis és miosis is hozzáadódik a tünetekhez. A szemgolyó mérete kisebb lesz, ami vizuálisan is látható.

Az enophthalmos tünetei

Kismértékű súlyosság, általában tünetmentes, nem okoz kellemetlenséget a betegnek, kivéve a látási hibát. Vizuálisan észrevehető a szemgolyó mély elhelyezkedése és a palpebrális repedés szűkítése. Ezenkívül meg kell jegyezni a következőket:

• a szem és az alsó szemhéj közötti redő súlyosbodása;
• redők megjelenése a felső szemhéjon;
• gyakran - diplopia (kettős látás);
• csökkent látásélesség (különösen sérülések esetén, amikor a szem szövetei is károsodnak);
• csökkent szemmozgás.

A szimpatikus beidegzés gyengülésével (a károsodás miatt nyaki szimpatikus törzs) Bernard-Horner tünetegyüttes alakul ki, melynek tünethármasa: ptosis (a felső szemhéj lelógása és a palpebralis hasadék szűkülése), miosis (pupilla szűkülése), enophthalmos.

Diagnosztika

Az "enophthalmos" diagnózisát a jellemzők alapján állapítják meg klinikai megnyilvánulásaiés anamnézis elsősorban szemész szakorvos által, a diagnózisban más szakorvosok is részt vesznek, attól függően, hogy milyen patológiával szemben alakult ki az enophthalmus: neurológus, endokrinológus, fül-orr-gégész, idegsebész, onkológus, állcsont-sebész.

A leggyakoribb módszerek:

• ellenőrzés;
• a szemgolyó tapintása (méretének, konzisztenciájának, mozgékonyságának, tónusának meghatározása) és a környező szövetek;
• Az orbitotonometriát nyomásmérővel és cserélhető súlyokkal felszerelt piezométerrel végezzük. helyi érzéstelenítés, felmérik a szemgolyó elmozdulását, a környező struktúrák rugalmasságát, ami segít az exophthalmus (tumor vagy nem daganat) jellegének differenciáldiagnózisában;
• röntgenvizsgálatok, számítógépes tomográfia;
• ultrahangos eljárás;
• radioizotópos módszerek.

Kezelés

Az enophthalmos kezelése az alapbetegség megszüntetésére irányul. Ha a patológia oka trauma, a beteg először pihenést mutat. Aztán használt sebészeti módszer, melynek célja a szemüreg elmozdult csontjainak hibáinak pótlása vagy annak áthelyezése. Általában az enophthalmos műtéte lehetővé teszi a beteg állapotának stabilizálását.

Ha fájdalom és duzzanat jelentkezik, megfelelő gyógyászati ​​készítmények hogy segítsen enyhíteni ezeket a tüneteket. Az orvos szemüveg viselését is elrendelheti a betegnek. Ezek nem egy kezelési módszer, hanem segítenek elrejteni az egyértelmű torzulást.

A kezelés fő módszerei:

• Gyulladásos folyamatokban - antibiotikumok széles választék akciók, méregtelenítő terápia, tályogok műtéti felnyitása.
• Endokrin ophthalmopathia: az alapbetegség kezelése (patológia pajzsmirigy), a glükokortikoidokat széles körben használják, valamint tüneti kezelés szem komplikációk.

Bizonyos esetekben célszerű a pálya dekompressziós trepanációját elvégezni, speciális művelet plasztikai sebész által a kozmetikai hiba kijavítására.

Megelőzés

Nincs konkrét megelőzés. Megvan a jelentése korai diagnózisés olyan betegségek kezelése, amelyek ellen enophthalmos alakulhat ki. Ez megakadályozza az ebből a folyamatból származó, gyakran visszafordíthatatlan vizuális szövődményeket.

Előrejelzés

Az enophthalmos prognózisa általában kedvező. A beteg látást szenvedhet, ami gyakran akkor fordul elő, ha az enophthalmos traumás eredetű, vagy az orbitán fellépő gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik.

Az enophthalmos a szemgolyó abnormális helyzete, amelyet az orbitális üregbe való mély visszahúzódás jellemez. A patológia lehet veleszületett, ebben az esetben mindkét nemben egyenletesen fordul elő. A betegség szerzett változata idős korban jelentkezik a bőr alatti zsír életkorral összefüggő fiziológiai változásai miatt. A patológia traumás eredete is lehetséges.

Az enophthalmos a „ptosis, miosis és enophthalmos” hármas egyik 3 jele, amely a Bernard-Horner-szindrómát jellemzi. Ha a beteg egyidejűleg egyoldalú szemhéja, pupilla-szűkülete és a szemgolyó visszahúzódása van, ez okot ad a Horner-szindróma gyanújára. Ez exkluzív neurológiai betegség a szem és a szemhéjak működését szabályozó idegek vagy az ezeket az idegeket irányító agyi központok károsodása okozza.

Etiológia és patogenezis

Enophthalmos alakulhat ki a szem szöveteinek traumás atrófiája, károsodás vagy diszfunkció miatt szemészeti idegek. A szem orbitális szöveteinek sorvadása gyulladás következménye lehet különféle genezisek, életkor fiziológiai változások, endokrin betegségek, a szem alultápláltsága a sejtanyagcsere zavara következtében.

A veleszületett enophthalmost leggyakrabban a mikroftalmus okozza, vagyis a szemgolyó kis mérete, amely a születés előtti időszakban egyes részlegeinek helytelen kialakítása miatt következik be. Egyes esetekben a látóidegek beidegzése zavart okoz egy kialakuló daganat hatására.

A patológia stádiumától függően korai, késői és képzeletbeli enophthalmost különböztetnek meg.

1. A korai rendszerint traumatikus tényezők hatására alakul ki, és az orbita csontjainak törései elmozdulással járnak. Sérülés után azonnal vagy rövid időn belül észlelhető. A sérülés utáni diagnózis késése a szemszövet ödémája miatt lehet.
2. A késői enophthalmos gyulladás, hematómák, elváltozások hátterében alakul ki idegrostok a szimpatikus nyaki régió idegrendszer. Ugyanakkor disztrófiás vagy szklerotikus folyamatok figyelhetők meg lágy szövetek szempályák.
3. A képzeletbeli enophthalmus egy patológia, leggyakrabban veleszületett, amelyet mikroftalmosz kísér. Vagyis a szemgolyó kórosan kis mérete miatt normál méretek szemüregek, a szem a szemüregbe süllyed.

Klinikai kép

Az ilyen patológia, mint az enophthalmos, általában nem terjed ki az emberre fájdalom, de befolyásolja a látás minőségét. Vannak diplopia jelenségek, a látásélesség csökkenése, a képrészletek hiánya vagy a látómező szélességének megváltozása.

A kóros folyamat előrehaladtával az oculomotoros izmok táplálkozása megzavarodik, ami sorvadáshoz vezet. Ezt a folyamatot a pupillák összehúzódása és a szemgolyó elégtelen mozgékonysága is kíséri. Egyes esetekben a strabismus az enophthalmos hátterében alakul ki. Ez a patológia befolyásolja a bőr és az orbitát körülvevő bőr alatti zsír állapotát is. Enophthalmos esetén a felső szemhéjon specifikus redő képződik, ami fokozza a kozmetikai hibát.

Enophthalmos esetén a látás romolhat

Kezelés

Az enophthalmos traumás eredetű fájdalomcsillapító gyógyszereket használnak kábítószerek nélkül. Más esetekben a terápia a kóros folyamat okának megszüntetésére irányul. A konzervatív kezelés csak enyhe enophthalmus esetén lehet eredményes, amikor a szem 2 mm-nél kisebb mértékben süllyed. A patológia kialakulásával a gyulladásos folyamat hátterében antibiotikum-kezelést írnak elő a gyulladás okának megszüntetésére. Kortikoszteroidokat is használnak. A duzzanat csökkentése érdekében csepegtető adagolás javasolt. sóoldatok. Endokrin betegségek esetén etiotróp terápia javasolt.

Az enophthalmos eltávolításának fő módja a műtét. A patológia traumás eredetével az orbita csontszöveteinek áthelyezése szükséges. Kisebb sérülések esetén minimálisan invazív endoszkópos beavatkozás lehetséges. A szemgolyó súlyos visszahúzódása esetén az implantátumok bevezetése tól polimer anyagok, szilikon vagy titán.

A műtét az enophthalmos fő kezelése

Az enophthalmos nem kritikus patológia. Ennek a betegségnek a legsúlyosabb következménye a látás minőségének jelentős csökkenése. A kezelés prognózisa általában meglehetősen pozitív. A hiba kijavításához meg kell szüntetni annak okait.

A látószerv vizsgálata elsötétített szobában végezték. Szükséges felszerelés számára általános ellenőrzés szemészeti betegek, lényegében minimális: egy lámpa, egy tükör-oftalmoszkóp, egy binokuláris nagyító vagy egy direkt oftalmoszkóp és egy elektromos zseblámpa. A részletesebb vizsgálathoz réslámpa, gonioszkóp és fejbinokuláris oftalmoszkóp áll rendelkezésre. Azokban az esetekben, amikor a pupillák méretének és a pupillareakcióknak a szabályozása szükséges, a mydriatikumokat óvatosan kell alkalmazni, különösen zárt zugú glaukóma (AUG) gyanúja esetén és neurológiai betegeknél.

A látószerv vizsgálatát, függetlenül a beteg panaszaitól és az orvos első benyomásától, szekvenciálisan, az anatómiai elv szerint kell elvégezni. A szemvizsgálat az ellenőrzés után kezdődik vizuális funkciók, különösen a látásélesség, hiszen miután diagnosztikai tesztek csökkenhet. Helyes a vizsgálatot mindig a jobb szemmel kezdeni.

A szemet körülvevő területek állapota és a szempálya széle

Először megvizsgálják a ciliáris régiót, az orr hátsó részét, a felső állkapocs felszínét, a területet. járomcsontés halánték, az elülső nyirokmirigyek elhelyezkedése. A pálya széleit tapintással vizsgálják, szükség esetén két vetületben a pályák radiográfiáját írják elő.

Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze az ágak kilépési pontjait trigeminus ideg a pálya felső széle mentén a belső és középső harmad határán, ahol kis mélyedésként van meghatározva, és az alsó szél mentén, ahol a kilépési pont megközelítőleg a fossa canina-nak felel meg. Ezen pontok tapintása során fellépő fájdalom a trigeminus ideg patológiás folyamatában való részvételre utal.

A szemhéjak állapota

A szemhéjak vizsgálatakor oda kell figyelni helyzetükre, mobilitásukra, állapotukra bőr, elülső és hátsó bordák, intermarginális tér, a meibomi mirigyek kiválasztó csatornái, szempillák, daganatok jelenléte, traumás sérülések.

Normál szemhéj bőr vékony, érzékeny, laza bőr alatti szövet helyezkedik el, aminek következtében könnyen ödéma és vérömleny alakul ki.

Nál nél gyakori betegségek ( vesebetegség és a szív-érrendszer) és allergiás Quincke-ödéma a szemhéj bőrének kétoldali ödémája, a szemhéjak bőre világos

Gyulladásos folyamatokkal a szemhéjak bőrszíne a rózsaszíntől az élénkvörösig.

Megjegyzendő, hogy az ödémához hasonló kép alakul ki a bőr alatti tüdőtágulatnál, amely a szemhéjak laza szubkután szövetébe bejutott levegő sérülése következtében alakul ki. orrmelléküregek orr. Ebben az esetben a crepitus tapintással meghatározható.

Bizonyos esetekben a szemhéjak bőrének elszíneződése fordulhat elő. Tehát a terhesség alatt fokozott pigmentáció figyelhető meg, Graves-kór és Addison-kór esetén, albinizmus esetén a pigmentáció csökkenése figyelhető meg.

Nál nél a szemhéjak széleit vizsgálva figyelmet kell fordítani az elülső, enyhén lekerekített bordára (limbus palpebralis anterior), amely mentén szempillák nőnek, a hátsó éles bordára (limbus palpebralis posterior), amely szorosan illeszkedik a szemgolyóhoz, valamint a közöttük lévő keskeny csíkra - a bordaközi tér, ahol a meibomi mirigyek porcába ágyazott kiválasztó csatornák. A ciliáris széle lehet hiperémiás, pikkelyekkel vagy kéregekkel borított, melynek eltávolítása után vérző fekélyek észlelhetők.

figyelj a szempillák helyes növekedéséről, számukról. A kopaszság csökkenése vagy akár kopaszodása (madarosis), a szempillák rendellenes növekedése (trichiasis) a jelenlegi súlyos krónikus gyulladásos folyamatra vagy a szemhéj és a kötőhártya múltbeli betegségére (trachoma, blepharitis) utal.

Normális esetben a palpebrális repedés hossza 30-35 mm. szélesség - 8-15 mm, felső szemhéj 1-2 mm-rel befedi a szaruhártyát, az alsó szemhéj széle 0,5-1 mm-rel nem éri el a limbust.

Patológiai állapotok:

* lagophthalmos(lagophthalmus), vagy "nyúlszem", a szemhéjak bezáródása, a palpebrális repedés tátongása, a Facialis p. bénulásával figyelhető meg;

* ptosis(ptosis) - a felső szemhéj lelógása, amelyet a p. oculomotorius és a Horner-szindróma legyőzésével figyeltek meg;

*széles szemrepedés a szimpatikus ideg irritációjával és a Graves-kórral;

* a szem összehúzódása- spasztikus blepharospasmus, amely a kötőhártya és a szaruhártya gyulladásával jár;

* entrópium- a szemhéj kifordulása, gyakran alacsonyabb; szenilis lehet a szem körkörös izomzatának atóniája miatt, bénulás után bénult n. facialis, cicatricial a vontatási hatások során égési sérülések és sérülések után, és végül spasztikus - olyan esetekben, amikor a blepharospasmus súlyos kötőhártya-ödémával kombinálódik;

* ektropion- a század megfordítása; lehet szenilis, amikor a retrobulbáris szövet sorvadása és a szemgolyók némi visszahúzódása esetén a riolan izom görcse lép fel, amely a szemhéj szélét a szemgolyó felszínéhez nyomja; cicatricial, amelyben a kötőhártya oldalán található hegek befelé húzzák a szemhéjat, és spasztikus;

* szemhéj koloboma- a szemhéjak veleszületett hibája háromszög formájában; veszélyes, ha a szaruhártya alvás közben fedetlen marad, kiszáradhat és hámmentesülhet, ami másodlagos fertőzés esetén a kifejlődéshez vezethet. súlyos betegségek(szaruhártyafekély).

A szemgolyó helyzete a pályán

Nál nél a szem helyzetének vizsgálata a szemüregbenügyeljen a szemgolyó kiemelkedésére, visszahúzódására vagy elmozdulására. Kétes esetekben, valamint a kóros folyamat dinamikájának megítéléséhez a szemüregben a szemgolyó helyzetét Hertel tükör exoftalmométerrel határozzuk meg. Ez az eszköz egy milliméteres beosztású vízszintes lemezből áll, melynek mindkét oldalán két-két, 45°-os szögben metsző tükör található.

Módszertan exoftalmometria. A készülék rögzített keretét egy speciális bemélyedéssel szorosan rögzítjük a jobb szem pályájának külső széléhez, majd a bal oldali keretet (mozgatható) a bal szem pályájára visszük és szorosan hozzá is nyomjuk. Ezután jegyezze fel a pályák külső élei közötti távolságot (alap) a sávon jelölt skálán. Az alsó tükörben az orvos a páciens szaruhártyáját látja profilban, a felsőben pedig egy milliméteres skálát. Ebben az esetben az orvosnak két szemmel kell néznie. A szemgolyó normál kiemelkedése 16,5-17 mm. Az esetek 30-40%-ában a jobb és a bal szem kiemelkedése azonos; 1 mm-es eltérés az esetek 50-60% -ában, 1,5-2 mm eltérés - az esetek 3% -ában figyelhető meg.

Hertel készülék hiányában exophthalmometria történik a két orientációs módszer egyike.

A mérés megtörténik milliméteres vonalzó(lehetőleg átlátszó). Az ülő betegnek profilba kell fordulnia, és a távolba és előre kell néznie. A vonalzó nulla osztásnak megfelelő végét a páciens szemüregének külső széléhez nyomjuk. Ezután meghatározzák, hogy a vonalzó melyik osztása esik egybe a szaruhártya tetejével.

A beteg enyhén hátrahajtott fejjel ül, és lefelé néz. Az orvos mögötte áll mutatóujjait mindkét keze szorosan a beteg felső ívéhez nyomódik. Mindkét szem szaruhártyájának kitüremkedésének mértékét viszonyítva értékeljük köröm phalanges mutatóujjait orvos.

Exophthalmos (a szem kiemelkedése) tirotoxikózis (Graves-kór), trauma, szemüreg daganatai esetén figyelhető meg. Ezen állapotok differenciáldiagnózisához az álló szem repozícióját kell elvégezni. Ennek érdekében az orvos hüvelykujj a szemhéjakon keresztül rányomja a páciens szemgolyóit, és felméri azok orbitára való elmozdulásának mértékét. Neoplazma által okozott exophthalmus esetén meghatározzák a szemgolyó orbitális üregbe történő visszahelyezésének nehézségét.

Néha a szemgolyó áthelyezése során az orvos egyfajta remegést érez az ujjai alatt, ami a pulzáló exophthalmusra jellemző. Ebben az esetben az orbitális régió auszkultációját zárt palpebrális repedés mellett kell elvégezni, valamint a temporális régiót és a szemöldökét. Zaj és pulzáció fordul elő arteriovenosus aneurizmával. Ezek a jelenségek a nyak megfelelő oldalán lévő carotis artériára gyakorolt ​​nyomás hatására eltűnnek.

Ellenjavallatok a szemgolyó áthelyezésére- a szemgolyó elülső részének betegségei, rövidlátó betegség, retinavérzések vagy ST.

Enophthalmosz (a szemgolyó visszahúzódása) megfigyelhető:

* a szemüreg csontjainak súlyos törései után, különösen törés esetén alsó fal szemgödrök;

* Claude-Bernard-Horner triáddal (ptosis, miosis, enophthalmus), melyet a nyaki szimpatikus ideg sérülése, daganat általi összenyomódása, aneurizma, golyva, megnagyobbodás okoz. nyirokcsomók a nyakon vagy a tüdő gyökerén;

* idős betegek retrobulbáris szövetének atrófiájával, haematoma vagy orbita gyulladásos folyamata után.

A szemgolyó oldalirányú elmozdulása (kifelé, befelé, lefelé, felfelé) lehet:

* az orbita térfogatának csökkenésével (neoplazma, ciszta, tályog stb.):

* a szem vízszintes vagy függőleges külső izomzatának működésének megsértése;

* a szemüreg falainak épségének megsértése trauma következtében (általában anoftalmosszal kombinálva).

A szem helyzete és az extraocularis izomműködés

A szemek helyes helyzete egy meglehetősen egyszerű Hirschberg-teszt segítségével értékelhető. A pácienst arra kérik, hogy nézze meg a zseblámpát, amelyet a közepén tartanak, körülbelül 40 cm távolságra a szemétől. Normális esetben a szaruhártya fényvisszaverődése a középponttól valamelyest szimmetrikusan helyezkedik el az orrhoz képest. Bármilyen eltérés a helyükben a szemgolyók eltérését jelzi. Eltérés fényreflex a szaruhártya nazális oldalára exophoria, a reflex időbeli oldalra való eltérése - esophoria. Minden milliméter eltérés 7-8 fokos strabismusnak vagy 15 prizmás dioptriának felel meg.

Rejtett strabismus kimutatására végezzen zárási tesztet. A beteg a távolba néz, az orvos pedig a tenyerével lefedi az egyik szemét, ami fixálásnak minősül, ugyanakkor gondosan figyeli a második szemet - lesz-e igazító mozgás. Ha befelé fordul elő, akkor divergens strabismust diagnosztizálnak, ha kifelé - konvergens. Ha a beépítési mozgást nem veszik észre, a szemek helyzete ortoforikusnak tekinthető.

Elérhetőség binokuláris látás Szokolov teszt és négypontos színteszt segítségével határozható meg.

A szemgolyók mozgási térfogatának meghatározása

A szemgolyó mobilitásának zavarai annak ellenére, hogy a szem patológiájának tulajdoníthatók, gyakrabban a központi idegrendszer, az orrmelléküregek és más szervek és rendszerek betegségeinek következményei. Éppen ezért a szem mobilitás-meghatározási módszerének ismerete hasznos lehet neurológus, fül-orr-gégész, egyéb szakorvosok számára.

Tölt binokuláris és monokuláris vizsgálatok a szemgolyók mozgási tartománya. Az orvos kérésére a páciens különböző irányokba néz, vagy követi az orvos ujjának mozgását, amely központi helyzetből jobbra-balra, fel-le mozog. Ebben az esetben az orvos megfigyeli, hogy a szemgolyó milyen mértékben éri el a vizsgálat során, valamint a szem mozgásának szimmetriáját.

Normális esetben, amikor a beteg kifelé néz, a limbus eléri a szemhéj külső commissura, ha befelé néz - a könnykarunkulusig; lefelé nézve az alsó szemhéj a szaruhártya több mint felét lefedi, felfelé nézve a szaruhártya körülbelül 2 mm-rel túlnyúlik a felső szemhéj szélén.

Emlékeztetni kell arra szemgolyó mozgása mindig az érintett izomra korlátozódik. Ez az egyszerű szabály nagyban megkönnyítheti az elváltozás diagnosztizálását és azonosítását.

A szem elülső részének vizsgálata

Az enophthalmos veszélyes és progresszív betegség. Az orvosok megpróbálják meghatározni a betegség természetét és okait a betegség súlyossága.

Funkciók megsértése esetén látóideg sérüléssel kapcsolatos, fennáll annak a lehetősége, hogy a beteg elveszítheti látását.

A betegségben szenvedő betegek panaszkodnak:

• A palpebrális repedés szűkülése. Meglehetősen jó látás mellett még mindig érezhetnek némi kényelmetlenséget, mivel a betegség befolyásolja a szemgolyó mozgékonyságát, és a felső szemhéj lelógását okozhatja.
• A szemgolyó mérete csökken. Ezenkívül a betegek scotomákat is diagnosztizálhatnak.
• A betegségnek van egy "antinomikus" betegsége, az úgynevezett exophthalmos. Ebben az esetben a szemgolyó előremozdul és kiáll a pályából. Oldalirányú váltás is lehetséges. Mint az első esetben, az exophthalmos is érintheti az egyik vagy mindkét szemet.

A betegségek típusai és okai

Az enophthalmost általában osztják igaz és hamis.

Hamis enophthalmos esetén jellemző a koponya csontjainak fejlődésének és szerkezetének megsértése. Ebben az esetben még akkor is, ha a szemgolyó normálisan fejlett, az ilyen torzulás mégis megváltoztatja a szemgödör méretét.

Csontbántalmakra a toronykoponyának tulajdonítható, amelyre jellemző különböző méretű szemgödrök.

Szem anomáliák a szemgolyó paramétereinek változásaihoz kapcsolódik. Ez magában foglalhatja a mikrooftalmiát (olyan növekedés, amely provokálja magas fokozat rövidlátás).

Igazi enophthalmos a következő típusokra oszlik:

• Korai. Ezt a típust orbitális sérülésekkel diagnosztizálják. A csontfalak törésével a szemek elmozdulnak.
• Késői kilátás. Ez is traumatikus. Ebben az esetben az orbita szöveteinek atrófiája jellemző. A hematómák reszorpciója után, gyulladásos folyamatok és a szimpatikus törzs nyaki csomópontjainak károsodása esetén figyelhető meg.
• Látszólagos. Gyakran megfigyelhető a szemgolyó és a mikroftalmos atrófiájával, amely veleszületett. A szem ptosis és miosis is nyomon követhető. A szemgolyó mérete csökken, ami viszont oldalról látható.

Fő tünetek

Ha nem veszi figyelembe a látási hibát, a betegség kis mértékű súlyosságával a beteg nem észlel semmilyen tünetet, hozzájárulva a kényelmetlenséghez.

Oldalról látható, hogy a szemgolyó mélyen helyezkedik el, és a palpebrális repedés kissé szűkült.

Megfigyelték még:

• a szem és az alsó szemhéj közötti redő súlyosbodik;
• redők kialakulása a felső szemhéjon;
• a diplopia jellegzetes megnyilvánulása;
• a szem szöveteinek károsodásával a látásélesség jelentősen csökken;
• a szem mobilitása csökken;
• Bernard-Horner szindróma kialakulása az ebből eredő tünetekkel: ptosis, miosis, enophthalmos.

A betegség diagnózisa

A produkció mögött helyes diagnózis szemészhez kell fordulnia. Kivétel a szemsérülés., zúzódás vagy esés váltotta ki, ebben az esetben traumatológus tud segítséget nyújtani, aki ha kezdeti vizsgálat fog kinevezni szükséges kezelést.

Az enophthalmosz a következő módokon diagnosztizálható:

• Külső vizsgálat és tapintás. A külső vizsgálat segít azonosítani a szemgolyó mélyülését, a beszűkült palpebrális repedés jelenlétét, a felső szemhéj bőrredőjének súlyosbodását. Tapintással, sérüléseknél szubkután tüdőtágulat, érintési fájdalom észlelhető.
• Exophthalmometriával meg lehet határozni a szem kiemelkedését vagy visszahúzódását ( legalább 1 mm). Az ilyen típusú diagnózist olyan betegek végzik, akiknél enophthalmos gyanúja merül fel. Segít a pontos diagnózis felállításában és a további módszerek kiválasztásában.

Fénykép 1. Exophthalmometria szükséges a szem kiemelkedésének vagy prolapsusának szögének meghatározásához.

• radiográfia minden betegnél elvégezték korai szakaszaiban betegség. Ez a módszer megmutatja a törésvonalat és a csontdarabok elmozdulási területeit.
• CT vizsgálat(CT). Az orbita CT segítségével megállapítják a betegség etiológiáját, és felmérik a lézió teljes térfogatát. Az axiális vetítésnek köszönhetően meghatározható a szemgolyó visszahúzódása, a csontdarabok jelenléte, a vérzéses területek és a szövetek és a retrobulbáris szövetek sorvadása. Az ilyen módszerek a radiopaque fémelemek és golyók jelenlétéről tájékoztatnak.
• Ultrahang diagnosztika(USA) B-módban. Ha a betegség megzavarja a trigger lokalizációját, ultrahangot végeznek B-módban, amely lehetővé teszi az azonosítást. idegen testek fa vagy üveg.
• Köszönet viszometria a látásélesség értékelhető.

Érdekelni fog még:

Horner-szindróma

A Bernard-Horner-szindrómát az okozza szimpatikus idegrendszeri rendellenesség, ami viszont megzavarja a beidegzést szemizmok.

Főbb vizuális tünetek:

• lelógó szemhéj;
• pupillaszűkület;
• leeső szem.

enophthalmos, mint a másik két tünet(ptózis és miózis) a Bernard-Horner-szindróma jelenlétének fő mutatója.

Hogyan diagnosztizálják?

Egy normál pupilla azonnali tágulással reagál erre a gyógyszerre. Ha a szemet Horner-szindróma érinti, a kitágulás nem következik be.

• Oxamfetamin csepegtető teszt segít meghatározni a szimpatikus idegek károsodásának mennyiségi mértékét. Az ilyen amfetamin alapú cseppek a pupillát is tágítják, feltéve, hogy harmadik neuron a szem beidegzésében nem csodálkozikés stabilan működik. Egy másik eredmény jelzi a kárát.
• Megkülönböztető diagnózis A lelógó szemhéj tanulmányozására tervezték, hogy kizárják a szemmotoros ideg szokásos károsodását.

Referencia! Ebben a szindrómában a ptosis általában enyhe és alig észrevehető. A tanítványnak mindig van összeszűkült tekintet. Az oculomotoros ideg károsodása esetén a szemhéj lelógása meglehetősen észrevehető, és a pupilla kitágult.

Nyomon követõ diagnosztika A szindróma kialakulásának fő okának azonosítása érdekében elvégzik, ez segít a kezelés helyes felírásában. Az orvosok meghatározzák a szimpatikus neuronok károsodásának mértékét, és ez befolyásolja a későbbi cselekvéseket. A ezt a szakaszt kutatást fognak felhasználni számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

A kezelés módjai és módszerei

A betegség gyógyszerekkel és módszerekkel kezelhető műtéti beavatkozás.

konzervatív

Gyógyszerek . Nál nél fájdalmas érzésekés duzzanat, az orvosok gyógyszereket írhatnak fel az alábbi tünetek kezelésére:

• Ha az enophthalmos traumatikus eredetű, előírják fájdalomcsillapító gyógyszerek, amelyek nem tartalmaznak kábítószert. Más esetekben kezelést írnak elő az okok megszüntetésére kóros folyamatok.
• Nál nél gyulladásos folyamat kinevez antibiotikumok és kortikoszteroidok.
• A puffadtság megszüntetéséhez írja be sóoldatok.
• Endokrin betegségek csemege etiotróp terápia.

A gyulladásos folyamatok is megszüntetik antibakteriális szerek széles hatásspektrum és méregtelenítő terápia.

Fotó 2. A klindamicin gyógyszer, 16 150 mg-os kapszula, a "HemofarminfectoLogica" gyártótól.

Javallatok

Alkalmazás konzervatív kezelés csak olyan esetekben lesz hasznos és hatékony enyhe enophthalmus(a szem behúzásával kevesebb, mint 2 mm-rel).

Az antibiotikum kezelés szükségességének jelzése az a szemüreg alsó falának súlyos törései. Ebben az esetben a műtéti beavatkozás során és mindvégig 5-7 nap utána amoxiclav vagy clindamycin.

Időzítés

Az enophthalmos enyhe elmozdulással még gyógyítható konzervatív módszerek de ha terápia 6 hónapon belül nem adja meg a kívánt eredményt, az orvos műtétet írhat elő.

Működőképes

Ennek a betegségnek a kezelése arra irányul, hogy a lehető leghamarabb (ha a körülmények lehetővé teszik) megszabadulni az októl enophthalmos. Emiatt műtéthez folyamodnak.

A szemgolyó helyzetének korrigálása érdekében a szemüreg alsó falának csonthártya alá vezetjük be a pácienst implantátum, azzal a céllal egy bizonyos támasz létrehozása, ami megakadályozza, hogy elsüllyedjen.

Az implantátumok készíthetők belőle különböző anyagok:

• polimer vegyületek.
• kemény szilikonok.
• Titán és más fémek.

A beavatkozás indikációi

Egy olyan betegség kialakulásával, amelyet különféle sérülések okoztak, szükséges csontrepozíció szemgödrök.

Figyelem! Ha kisebb a kár, az is elég lesz minimálisan invazív endoszkópos beavatkozás. Ha a szemgolyó visszahúzódása súlyos következményekkel jár, akkor szükséges műtéti beavatkozás azzal a céllal implantátumok kivitelezése.

Időzítés

Sajnos be adott időszak, elég nehéz jó esztétikai és funkcionális eredményt elérni. Mivel a lágy szövetek műtét utáni hegesedése elkerülhetetlen lesz a törési zóna lefedése.

Fontos! A műtét utáni terápia célja a fertőzés kialakulásának megelőzésére és megszüntetésére. Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy kerüljék a szem traumás körülményeit, és tartsák be egyszerű szabályok Biztonság.

Hasznos videó

A videó egy titánhálót mutat be implantátumként a szemgolyó megfelelő helyzetéhez.

Következtetés

A betegségnek nincs specifikus megelőzése. Ebben a helyzetben ez fontos lesz a betegség korai diagnózisa és kezelése.

Súlyos törés esetén a műtétet késedelem nélkül kell elvégezni a szemgolyó visszahúzódásának kiküszöbölése érdekében. Ellenkező esetben egy bizonyos idő után az enophthalmos megtörténik súlyosbítja az orbitális zsírszövet atrófiájaés a külső izmok lerövidülése szemek.

Az enophthalmos olyan betegség, amely miatt a szemgolyó a hátsó orbitára tolódik. A látásélesség romlásával, a szem mozgékonyságának megváltozásával, a szarvasmarhák és a diplopia kialakulásával jár.

A diagnózist vizsgálat, tapintás, viszometriai eljárások, radiográfia, exophthalmometria segítségével végzik. Ultrahangot és tomográfiát is végeznek. A kezelési taktika a patológia típusától függ. A retrobulbáris szövet csökkentett térfogata esetén a beültetés javasolt. Ha a betegség oka traumás, akkor a csontdarabok áthelyezését írják elő. Gyulladás esetén terápiás kurzust írnak elő.

A betegséget a 19. század végén írta le W. Leng brit sebész.

Jelenleg az enophthalmos veleszületett formája mindkét nemnél előfordul. Gyakran a patológiát gyermekeknél észlelik. A traumás enophthalmus férfiaknál 40 év felett jelentkezik. A 60 év feletti életkorral összefüggő enophthalmus oka a természetes folyamatok, amelyek végül csökkentik a retrobulbáris szövet térfogatát. Az enophthalmos fejlődésének lakóhelye nem fontos.

Okoz

Az enophthalmost a szemgolyó átmérőjének csökkenése okozhatja mikroftalmosz vagy traumás subatrophia következtében. A szemüreg lágy szöveteinek szklerózisát az okozza életkori jellemzők(retrobulbáris szövet atrófiája). Az egyik gyakori okok a szemgolyó visszahúzódása - trauma a szemüreg struktúráiban: pusztulás a területen infraorbitális foramen, járomcsont törése stb.

A szemüreg üregében lévő daganatok (például retinoblasztóma) esetén exophthalmos fordul elő, amely műtét után és sugárterápia enophthalmoszba fordul.

Az enophthalmos fejlődésének elősegítése fokozható pajzsmirigy, aneurizma általi összenyomódás, a test kimerültsége, hashártyagyulladás stb. Az enophthalmus gyakran csak az egyik szemet érinti, az aszimmetria akkor kezd kialakulni, amikor a szemgolyó 1 mm-rel vagy jobban lesüllyed. Az enophthalmost a ráncok megjelenése kísérheti felső szemhéjak az orbitális-palpebralis sulcus visszahúzódása miatt.

Fajták

A betegségnek három formája van: korai, késői és képzeletbeli.

Az enophthalmos korai formája közvetlenül a sérülés után jelentkezik. A retroorbitális szövet ödémája maximalizálhatja.

A késői forma a szemet szabályozó izmok sorvadásának, a lágyrészek hipopláziájának és szklerózisának hátterében fordul elő. A fő okok a vérzés vagy a gyulladás. A klinikailag képzeletbeli forma közel áll a veleszületett mikroftalmushoz.

Tünetek

Az enophthalmos fő panaszai a kettős kép, a látómező töredékeinek kihullása, a pupilla-szűkület és a szem mozgékonyságának csökkenése. A látásélesség csökken a retina vagy a látóideg trauma miatti károsodása miatt. jellemző tulajdonság enophthalmos - a trofizmus romlása oculomotoros izmok. Idővel ez sorvadáshoz vezet. Egyes esetekben strabismus fordulhat elő.

Az enophthalmos egyéb anomáliák tünete lehet, mint például az okulozimpatikus Bernard-Horner-szindróma vagy a Parry-Romberg-kór.

Az enophthalmos diagnózisa

A fő kutatási módszerek a külső vizsgálat, a digitális vizsgálat, a szemgolyó kitüremkedési fokának mérése, a röntgen, a tomográfia és az ultrahang.

Vizsgálatkor megállapítják a szemgolyó befelé elmozdulását, a palpebralis repedés szűkülését, a felső szemhéj feletti bőrredő változását. Exophthalmometria segítségével legalább 1 mm-rel meghatározzuk a kiálló vagy visszahúzódó szemgolyó helyzetét.

A radiográfia segítségével meg lehet határozni a törések határait és a csontdarabok elmozdulásának nagyságát. A patológia méretét az orbita tomográfiája határozza meg. Általában az axiális vetületben észrevehető a szemgolyó disztális elmozdulása, csonttöredékek, izomrostok atrófiája és a szemgolyó körüli rostok sorvadása.

A látásvesztés mértékét viszometria határozza meg.

Enophthalmos kezelése

A kezelés megválasztása a betegség eredetétől függ. Ha a betegséget a retrobulbáris szövetek összehúzódása okozza, a beteg elülső hasfalából vett saját zsírsejtekből injekciót készítenek. Így a szemgolyót a megfelelő helyzetbe hozhatja, elkerülve a szövődményeket. Nál nél sebészi kezelés polimerekből vagy titánból készült implantátumokat helyeznek el a retrobulbar térben.

Az enophthalmos trauma utáni konzervatív terápiája enyhe tünetekkel (2 mm-nél kisebb hátsó elmozdulás) szenvedő betegek számára fenntartott, az alsó rectus extraocularis izom közbeiktatása nélkül és kettős látás hiányában. A kezelés taktikája egy tanfolyam kijelölésére korlátozódik antibakteriális gyógyszerekés kortikoszteroidok. Traumatikus enophthalmos után a csontdarabok áthelyeződnek. Ha a károsodás minimális, endoszkópos műtétet végeznek.

A fájdalom szindrómát nem kábító fájdalomcsillapítók enyhítik. Az ödémát hipertóniás sóoldatok becsepegtetésével távolítják el. A retrobulbáris szövet gyulladásával konzervatív terápiát végeznek.

Megelőzés

Betegségmegelőzési intézkedések: az otthoni és munkahelyi biztonsági szabályok betartása, ésszerű diagnosztika, átgondolt étrend, helyes mód munka és pihenés.