Mentős protokollok. Klinikai ajánlások (protokollok) a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására

13.03.2020 -

Elsősegély

A válság neurovegetatív formájával a cselekvések sorrendje:

1) 4-6 ml 1% -os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan;

2) 6-8 ml 0,5%-os dibazol-oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban intravénásan fecskendeznek be;

3) 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot ugyanabban a hígításban intravénásan fecskendezzen be;

4) fecskendezzen be intravénásan 1-2 ml 0,25%-os droperidol oldatot ugyanabban a hígításban.

A válság víz-sós (ödémás) formájával:

1) 2-6 ml 1% -os furoszemid oldatot fecskendezzen be intravénásan egyszer;

2) fecskendezzen be intravénásan 10-20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot.

A válság görcsös formájával:

1) 2-6 ml 0,5% -os diazepam-oldatot kell intravénásan beadni 10 ml 5% -os glükózoldattal vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - indikációk szerint.

Hirtelen lemondással (szedés abbahagyásával) járó válsághelyzetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: fecskendezzen be 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva.

Megjegyzések

1. A gyógyszereket egymás után, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell beadni;

2. 20-30 percen belüli vérnyomáscsökkentő hatás hiányában a jelenléte akut megsértése agyi keringés, kardiális asztma, angina pectoris multidiszciplináris kórházi kezelést igényel.

angina pectoris

Klinikai megnyilvánulások s - m. Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) hagyja abba a fizikai aktivitást;

2) tedd a beteget a hátára, és a lábát lefelé;

3) adj neki egy tablettát nitroglicerint vagy validolt a nyelv alá. Ha a szívfájdalom nem szűnik meg, ismételje meg a nitroglicerin bevitelét 5 percenként (2-3 alkalommal). Ha nincs javulás, hívjon orvost. Mielőtt megérkezik, folytassa a következő lépéssel;

4) nitroglicerin hiányában 1 tabletta nifedipin (10 mg) vagy molsidomin (2 mg) adható a nyelv alá a betegnek;

5) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

6) kis kortyokban kínálja a pácienst inni forró víz vagy helyezzen mustártapaszt a szív területére;

7) a terápia hatásának hiányában a beteg kórházi ápolása indokolt.

miokardiális infarktus

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) fektesse le vagy ültesse le a beteget, oldja ki az övet és a nyakörvet, biztosítson hozzáférést friss levegő, teljes testi és érzelmi béke;

2) legalább 100 Hgmm szisztolés vérnyomással. Művészet. és a pulzusszám 50-nél nagyobb 1 perc alatt, adjon be egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá 5 perces időközönként. (de legfeljebb 3-szor);

3) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

4) adjon be egy 10-40 mg-os propranolol tablettát a nyelv alá;

5) intramuszkulárisan adja be: 1 ml 2% -os promedol oldat + 2 ml 50% analgin oldat + 1 ml 2% difenhidramin oldat + 0,5 ml 1% atropin-szulfát oldat;

6) 100 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. intravénásan kell beadni 60 mg prednizolont 10 ml sóoldattal hígítva;

7) 20 000 NE heparint injekciózzon intravénásan, majd 5 000 NE szubkután a köldök környékére;

8) a beteget fekvő helyzetben, hordágyon kell a kórházba szállítani.

Tüdőödéma

Klinikai megnyilvánulások

Meg kell különböztetni a tüdőödémát a szív-asztmától.

1. A kardiális asztma klinikai megnyilvánulásai:

1) gyakori felületes légzés;

2) a lejárat nem nehéz;

3) ortopnea helyzete;

4) auskultáció során, száraz vagy sípoló orrhang.

2. Az alveoláris tüdőödéma klinikai megnyilvánulásai:

1) fulladás, bugyborékoló lélegzet;

2) ortopnea;

3) sápadtság, a bőr cianózisa, a bőr nedvessége;

4) tachycardia;

5) kiválasztás egy nagy szám habos, olykor vérfoltos köpet.

Elsősegély

1) adjon ülő helyzetet a betegnek, tegyen érszorítót vagy mandzsettát a tonométertől egészen alsó végtagok. Nyugtassa meg a beteget, biztosítson friss levegőt;

2) fecskendezzen be 1 ml 1%-os morfin-hidroklorid oldatot 1 ml-ben fiziológiás sóoldat vagy 5 ml 10%-os glükóz oldatban;

3) 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan 15-20 percenként. (legfeljebb 3-szor);

4) a vérnyomás ellenőrzése mellett 40-80 mg furoszemidet adjon be intravénásan;

5) magas vérnyomás esetén 5 perces időközönként 1-2 ml 5%-os pentamin oldatot kell beadni intravénásan, 20 ml sóoldatban oldva, 3-5 ml-t; 1 ml 0,01%-os klonidin oldat 20 ml sóoldatban oldva;

6) oxigénterápia létrehozása - párásított oxigén belélegzése maszk vagy orrkátéter segítségével;

7) inhaláljon be 33%-os etil-alkohollal megnedvesített oxigént, vagy fecskendezzen be 2 ml 33%-os oldatot etilalkohol intravénásan;

8) 60–90 mg prednizolon intravénás injekciója;

9) a terápia hatásának hiányában a tüdőödéma növekedése, a vérnyomás csökkenése, mesterséges szellőztetés tüdő;

10) kórházba kell helyezni a beteget.

Ájulás fordulhat elő, amikor hosszú tartózkodás oxigénhiány miatt fülledt helyiségben, szűk, légzést korlátozó ruha jelenlétében (fűző) egészséges ember. Az ismételt ájulás oka az orvos látogatásának a súlyos patológia kizárása érdekében.

Ájulás

Klinikai megnyilvánulások

1. Rövid távú eszméletvesztés (10-30 másodpercig).

2. Az anamnézisben nincsenek szív- és érrendszeri betegségekre utaló jelek, légzőrendszerek, Emésztőrendszeri, szülészeti és nőgyógyászati anamnézis nem terheli.

Elsősegély

1) adja meg a beteg testét vízszintes helyzetben(párna nélkül) enyhén emelt lábakkal;

2) oldja ki az övet, a gallért, a gombokat;

3) permetezze be az arcát és a mellkasát hideg vízzel;

4) dörzsölje a testet száraz kézzel - kezek, lábak, arc;

5) hagyja, hogy a beteg belélegezze az ammóniagőzöket;

6) intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezzen be 1 ml 10% -os koffeinoldatot, intramuszkulárisan - 1-2 ml 25% -os kordiamin oldatot.

Bronchiális asztma (roham)

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) ültesse le a beteget, segítsen kényelmes pozíciót felvenni, oldja ki a gallért, az övet, biztosítson érzelmi békét, friss levegőhöz jusson;

2) figyelemelvonás terápia formájában forró fürdő lábaknak (víz hőmérséklete az egyéni tolerancia szintjén);

3) 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot és 1-2 ml 1%-os difenhidraminoldatot (2 ml 2,5%-os prometazin-oldat vagy 1 ml 2%-os kloropiramin-oldat) intravénásan fecskendezzen be;

4) végezzen inhalációt hörgőtágító aeroszollal;

5) hormonfüggő formával bronchiális asztmaés a betegtől kapott tájékoztatás a hormonterápia lefolyásának megsértésével kapcsolatban, be kell vezetni a prednizolont a fő kezelési folyamatnak megfelelő dózisban és beadási módban.

asztmás állapot

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen kényelmes pozíciót felvenni, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

2) oxigénterápia oxigén és légköri levegő keverékével;

3) amikor a légzés leáll - IVL;

4) a reopoliglucint intravénásan adjuk be 1000 ml térfogatban;

5) 10-15 ml 2,4%-os aminofillin oldatot fecskendezzen be intravénásan az első 5-7 percben, majd 3-5 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot intravénásan, cseppenként infúziós oldatban vagy 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot. óránként a csepegtetőcsőbe;

6) 90 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont kell beadni intravénásan bolusban;

7) legfeljebb 10 000 NE heparint kell beadni intravénásan.

Megjegyzések

1. Nyugtatók, antihisztaminok, vízhajtók, kalcium és nátrium készítmények (beleértve a sóoldatot is) szedése ellenjavallt!

2. A hörgőtágítók ismételt, egymást követő alkalmazása a halál lehetősége miatt veszélyes.

Tüdővérzés

Klinikai megnyilvánulások

Fényes skarlátvörös habos vér ömlik ki a szájból köhögéskor vagy csekély köhögés esetén vagy egyáltalán nem.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítse félig ülő helyzetbe vételét (köptetés megkönnyítése érdekében), tiltsa meg a felkelést, beszélgetést, orvost hívni;

2) be mellkas tegyen jégcsomagot vagy hideg borogatást;

3) adjunk a betegnek hideg folyadékot inni: konyhasó-oldatot (1 evőkanál só pohár vízhez), csalánfőzetet;

4) hemosztatikus terápia végrehajtása: 1-2 ml 12,5%-os dicinon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan, 10 ml 1%-os kalcium-klorid oldat intravénásan, 100 ml 5%-os aminokapronsav oldat intravénásan, 1-2 ml 1 %-os vikasol oldat intramuszkulárisan.

Ha nehéz meghatározni a kóma típusát (hipo- vagy hiperglikémiás), az elsősegélynyújtás koncentrált glükózoldat bevezetésével kezdődik. Ha a kóma hipoglikémiával jár, akkor az áldozat kezd felépülni, bőr rózsaszínűvé váljon. Ha nincs válasz, akkor a kóma valószínűleg hiperglikémiás. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai adatokat.

Hipoglikémiás kóma

Klinikai megnyilvánulások

2. A kóma kialakulásának dinamikája:

1) éhségérzet szomjúság nélkül;

2) szorongásos szorongás;

3) fejfájás;

4) fokozott izzadás;

5) izgalom;

6) lenyűgöző;

7) eszméletvesztés;

8) görcsök.

3. Hiperglikémia tüneteinek hiánya (száraz bőr és nyálkahártyák, csökkent bőrturgor, puhaság szemgolyók, az aceton szaga a szájból).

4. Gyors pozitív hatás tól intravénás beadás 40%-os glükóz oldat.

Elsősegély

1) 40-60 ml 40%-os glükóz oldatot kell befecskendezni intravénásan;

2) ha nincs hatás, adjon be intravénásan ismét 40 ml 40%-os glükózoldatot, valamint intravénásan 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot, és 0,5-1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot szubkután ( ellenjavallatok hiányában );

3) ha jobban érzi magát, adjon édes italokat kenyérrel (a visszaesés elkerülése érdekében);

4) a betegek kórházi kezelés alatt állnak:

a) a hipoglikémiás állapot első megjelenésekor;

b) nyilvános helyen hipoglikémia esetén;

c) a sürgősségi intézkedések eredménytelenségével egészségügyi ellátás.

Az állapottól függően a kórházi kezelés hordágyon vagy gyalog történik.

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Klinikai megnyilvánulások

1. Cukorbetegség a történelemben.

2. A kóma kialakulása:

1) letargia, rendkívüli fáradtság;

2) étvágytalanság;

3) fékezhetetlen hányás;

4) száraz bőr;

6) gyakori bőséges vizelés;

7) vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szívfájdalom;

8) adinamia, álmosság;

9) kábulat, kóma.

3. A bőr száraz, hideg, az ajkak szárazak, repedezettek.

4. Bíbor nyelv, piszkosszürke bevonattal.

5. Az aceton szaga a kilélegzett levegőben.

6. A szemgolyó élesen csökkent tónusa (puha tapintású).

Elsősegély

Sorrend:

1) végezze el a rehidratálást 0,9%-os nátrium-klorid oldattal intravénásan, 200 ml-es infúziós sebességgel, 15 perc alatt. a vérnyomás és a spontán légzés ellenőrzése alatt (agyi ödéma lehetséges túl gyors rehidratáció esetén);

2) sürgősségi kórházi ellátás multidiszciplináris kórház intenzív osztályán, megkerülve felvételi osztály. A kórházi kezelés hordágyon, fekve történik.

Akut has

Klinikai megnyilvánulások

1. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság.

2. Fájdalom az elülső hasfal tapintásakor.

3. A peritoneális irritáció tünetei.

4. Nyelv száraz, szőrös.

5. Subfebrilis állapot, hyperthermia.

Elsősegély

Sürgősen szállítsa a beteget a sebészeti kórházba hordágyon, számára kényelmes helyzetben. Fájdalomcsillapítás, víz és étel fogyasztása tilos!

Akut has és hasonló állapotok különféle patológiákkal fordulhatnak elő: betegségek emésztőrendszer, nőgyógyászati, fertőző patológiák. Fő elv elsősegélynyújtás ezekben az esetekben: hideg, éhség és pihenés.

Emésztőrendszeri vérzés

Klinikai megnyilvánulások

1. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága.

2. Vérhányás vagy "kávézacc".

3. Fekete kátrányos széklet vagy skarlátvörös vér (végbélből vagy végbélnyílásból származó vérzésre).

4. A has puha. Fájdalom lehet tapintásra az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, a nyelv nedves.

5. Tachycardia, hipotenzió.

6. Peptikus fekély anamnézisében, onkológiai betegség Gyomor-bélrendszer, májcirrhosis.

Elsősegély

1) adjunk a betegnek apró darabokban enni jeget;

2) a hemodinamika romlásával, tachycardiával és a vérnyomás csökkenésével - poliglucin (reopoliglucin) intravénásan a szisztolés vérnyomás 100–110 Hgmm-es stabilizálásáig. Művészet.;

3) adjunk be 60-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) - adjuk hozzá az infúziós oldathoz;

4) legfeljebb 5 ml 0,5%-os dopamin oldatot kell intravénásan befecskendezni az infúziós oldatba olyan kritikus vérnyomáseséssel, amely infúziós terápiával nem korrigálható;

5) szívglikozidok indikáció szerint;

6) sürgős szállítás a sebészeti kórházba hordágyon fekve, lehajtott fejjel.

Vesekólika

Klinikai megnyilvánulások

1. Paroxizmális fájdalom a hát alsó részén egy- vagy kétoldali, lágyékba, herezacskóba sugárzó, szeméremajkak, elülső vagy belső comb.

2. Hányinger, hányás, puffadás széklet- és gázvisszatartással.

3. Dysuriás rendellenességek.

4. Motoros szorongás, a páciens olyan pozíciót keres, amelyben a fájdalom enyhül vagy megszűnik.

5. A has puha, az ureterek mentén enyhén fájdalmas vagy fájdalommentes.

6. A vese területén a hát alsó részének kopogtatása fájdalmas, a peritoneális irritáció tünetei negatívak, a nyelv nedves.

7. nephrolithiasis a történelemben.

Elsősegély

1) 2-5 ml 50%-os analgin oldatot intramuszkulárisan vagy 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot szubkután, vagy 1 ml 0,2%-os platifillin-hidrotartarát oldatot szubkután;

2) helyezzen forró melegítőpárnát az ágyéki régióra, vagy (ellenjavallat hiányában) helyezze a beteget forró fürdőbe. Ne hagyd békén, ellenőrizd az általános közérzetet, a pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a bőrszínt;

3) kórházi kezelés: első roham esetén, hipertermiával, otthoni roham megállításának elmulasztásával, napközbeni ismételt roham esetén.

A vesekólika szövődmény urolithiasis anyagcserezavarokból eredő. A fájdalomroham oka a kő elmozdulása és bejutása az ureterekbe.

Anafilaxiás sokk

Klinikai megnyilvánulások

1. Az állapot kapcsolata a bevezetéssel gyógyszerkészítmény, oltások, konkrét táplálékfelvétel stb.

2. A halálfélelem érzése.

3. Levegőhiány érzése, retrosternalis fájdalom, szédülés, fülzúgás.

4. Hányinger, hányás.

5. Rohamok.

6. Éles sápadtság, hideg ragadós verejték, csalánkiütés, lágyrészek duzzanata.

7. Tachycardia, fonalas pulzus, aritmia.

8. Súlyos hipotenzió, diasztolés vérnyomás nincs meghatározva.

9. Kóma.

Elsősegély

Sorrend:

1) intravénás allergén gyógyszeres kezelés okozta sokk esetén hagyja a tűt a vénában és használja sürgősségi anti-sokk terápiára;

2) azonnal állítsa le a bevezetést gyógyászati anyag ami az anafilaxiás sokk kialakulását okozta;

3) adjunk a betegnek funkcionálisan előnyös helyzetet: emeljük meg a végtagokat 15°-os szögben. Fordítsa félre a fejét, eszméletvesztés esetén tolja előre az alsó állkapcsot, távolítsa el a fogsort;

4) oxigénterápiát végezzen 100%-os oxigénnel;

5) intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva; ugyanilyen adag epinefrin-hidroklorid (de hígítás nélkül) beadható a nyelv gyökere alá;

6) A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-en történő stabilizálása után a poliglucin vagy más infúziós oldat sugárral történő beadását el kell kezdeni. Művészet. - folytatni infúziós terápia csöpög;

7) vigyen be 90-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) az infúziós rendszerbe;

8) fecskendezzen be 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot az infúziós rendszerbe;

9) a terápia hatásának hiányában ismételje meg az adrenalin-hidroklorid beadását vagy 1-2 ml 1% -os mezaton oldatot fecskendezzen be intravénásan, áramoltatva;

10) hörgőgörcs esetén 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan;

11) laryngospasmus és asphyxia esetén - konikotómia;

12) ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután injekciózták, ill anafilaxiás reakció rovarcsípésre reagálva le kell vágni az injekció vagy a harapás helyét 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldattal, amelyet 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítanak;

13) ha az allergén szájon keresztül jutott be a szervezetbe, akkor a gyomrot ki kell mosni (ha a beteg állapota megengedi);

14) at görcsös szindróma fecskendezzen be 4-6 ml 0,5% -os diazepam oldatot;

15) at klinikai halál kardiopulmonális újraélesztést végezzen.

Mindenben kezelő szoba anafilaxiás sokk esetén elsősegélynyújtáshoz elsősegélynyújtó készletnek kell rendelkezésre állnia. Leggyakrabban anafilaxiás sokk biológiai termékek, vitaminok bevezetése közben vagy után alakul ki.

Quincke ödéma

Klinikai megnyilvánulások

1. Kommunikáció az allergénnel.

2. Viszkető kiütések a test különböző részein.

3. A kéz, láb, nyelv, orrjáratok, oropharynx hátsó részének ödémája.

4. Az arc és a nyak duzzanata és cianózisa.

6. Lelki izgatottság, nyugtalanság.

Elsősegély

Sorrend:

1) hagyja abba az allergén bejuttatását a szervezetbe;

2) 2 ml 2,5%-os prometazin oldatot vagy 2 ml 2%-os klórpiramin oldatot vagy 2 ml 1%-os difenhidramin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezzen be;

3) 60-90 mg prednizolon intravénás beadása;

4) 0,3–0,5 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot kell beadni szubkután, vagy a gyógyszert 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva intravénásan;

5) inhaláció hörgőtágítókkal (fenoterol);

6) készen áll a konikotómiára;

7) a beteg kórházba helyezése.

A megrendelés 20. számú melléklete

A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

13.06.006 № 484

KLINIKAI PROTOKOLLOK a felnőtt lakosság sürgősségi egészségügyi ellátásához

1. FEJEZET ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A sürgősségi orvosi ellátás biztosítására vonatkozó protokollok listája az időszerű, következetes, minimálisan elegendő diagnosztikai és orvosi intézkedések alkalmazva prehospitális szakasz tipikus klinikai környezetben.

A sürgősségi orvosi ellátás a betegek és sérültek számára létfontosságú jelzések alapján nyújtott egészségügyi ellátás egyik fajtája, sürgősségi körülmények között. orvosi beavatkozás, és azonnal végrehajtják közszolgálat mentőt, mind a helyszínen, mind útközben.

A mentőszolgálat megszervezésének fő elvei az ilyen típusú egészségügyi ellátás lakossági elérhetősége, a munkavégzés hatékonysága és a csapatok megérkezésének időszerűsége a betegekhez, sérültekhez, az orvosi ellátás teljessége, biztosítása. akadálytalan kórházi ellátás az érintett egészségügyi szakszervezetekben, valamint a fekvő- és járóbeteg szakrendelőkkel való együttműködés folyamatossága - poliklinika egészségügyi szervezetek.

A sürgősségi egészségügyi ellátás a jóváhagyott sürgősségi orvosi protokollok szerint történik. A helyes taktikai döntés biztosítja a beteg vagy sérült személy szakorvoshoz történő eljuttatását egészségügyi intézmény az optimális mennyiségű orvosi ellátás lehető legrövidebb időn belüli biztosítása után, megelőzve ezzel az életveszélyes szövődmények kialakulását.

küldemény a részére helyhez kötött szervezetek az egészségügyi ellátás minden betegnek és sérültnek vonatkozik egyértelmű jelekéletveszélyes állapotok és életveszélyes szövődmények veszélye, ha nem lehetséges a kizárás kóros folyamatokés kórházi kezelést, diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igénylő szövődmények, valamint fertőző-járványi és pszichiátriai indikációk miatt másokra veszélyes betegek

beteg és sérült közterületek vagy napközben ismételten sürgősségi orvosi ellátást kértek.

A traumatológiai központokba való beszállítás az áldozatokra vonatkozik, életveszélyes állapotok jeleinek hiányában, fejlődésük előrejelzése, valamint teljesen vagy részben megőrzött önálló mozgás amelyek nem igényelnek sürgős fekvőbeteg-diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

Beteg, sérült, alkoholos vagy kábítószer-mérgezésben szenvedő agresszív beteg hívása során, ha a beteg vagy az áldozat életét vagy egészségét veszélyezteti, valamint társadalmi veszély maga a beteg (sérült), a mentőcsapat köteles a belügyi szerveknél a megállapított eljárási rend szerint segítséget, segítséget kérni az orvostaktikai döntés végrehajtásához.

Az orvosi ellátásban és a vizsgálat alatt álló, tárgyalás alatt álló vagy büntetésüket töltő betegek és áldozatok kórházba szállításában, előfeltétel a hívások kezdeményezése, valamint a betegek (sérültek) iratainak, értékeinek átvétele és átadása mentőcsoport közreműködésével a belügyi szervek munkatársai általi kísérettel történik.

Állapotba érkező betegek életveszélyes közvetlenül az intenzív osztályra kerülnek kórházba, a sürgősségi osztályt megkerülve.

A beteg vagy sérült kórházi felvételének igazolására vonatkozó eljárás előírja, hogy a sürgősségi osztály ügyeletes orvosának (mentős, ápolónő) aláírásával a mentőcsapat bejelentkezési dátumát és időpontját kell feltüntetni a mentőcsapat hívókártyáján. beteget, és ezt az aláírást a kórházi felvételi osztály pecsétjével igazolja.

Ha a beteg vagy a sértett megtagadja az orvosi beavatkozást vagy a kórházi kezelést neki vagy kísérőinek (házastársa, távollétében közeli hozzátartozói, és ha gyermeket érint, akkor a szülők), egészségügyi dolgozó mentőt hozzáférhető formában, az elutasítás lehetséges következményeit ismertetni kell.

Beteg vagy sérült személy orvosi beavatkozástól, valamint kórházi kezeléstől való megtagadása, jelezve lehetséges következményeit-ben rögzítették orvosi feljegyzésekés a beteg, vagy a fent megjelölt személyek, valamint az egészségügyi dolgozó írja alá.

Ha a beteget nem sikerült meggyőzni a kórházi kezelés szükségességéről, a sürgősségi orvos:

az áldozat súlyos traumával, akut vérvesztéssel, mérgezéssel járó életveszélyes állapotában, akut pszichózis felszólítja a rendőröket, hogy oldják meg a kórházi elhelyezés kérdését;

a betegséggel járó életveszélyes állapot esetén bejelenti a kórházi ápolás szükségességét és a beteg kórházba szállításának megtagadását a műtéti osztály vezető főorvosának vagy a mentőállomás adminisztrációjának, aki dönt a szükség van egy második látogatásra a betegnél;

átadja az aktív hívást a rendelőintézetnek.

2. FEJEZET HIRTELEN HALÁL

1. A keringési leállás (klinikai halál) diagnosztikai kritériumai:

eszméletvesztés; pulzáció hiánya a nagy artériákon (carotis, femoralis);

a légzés hiánya vagy kóros (agonális) típusa; a pupillák kitágítása, központi helyzetbe állítása.

2. A szívmegállás okai:

2.1. Szívbetegség:

közvetlen ingerlés. 2.2. Keringési okok: hypovolemia; feszültség pneumothorax;

légembólia vagy tüdőembólia (a továbbiakban: PE);

vagális reflexek.

2.3. Légúti okok: hipoxia (gyakran aszisztolát okoz); hypercapnia.

2.4. Anyagcserezavarok: kálium egyensúlyhiány; akut hiperkalcémia; hiperkatekolaminemia;

hypothermia.

2.5. Gyógyhatások: közvetlen farmakológiai hatás; másodlagos hatások.

2.6. Más okok:

fulladás; elektromos sérülés.

3. Mechanizmusok hirtelen halál:

3.1. kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció. A kamrafibrilláció fokozatosan alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus megszűnése a nyaki artériákon, eszméletvesztés, egyszeri tónusos összehúzódás vázizomzat, a légzés megsértése és leállása. válasz időben a kardiopulmonális újraélesztés pozitív, a kardiopulmonális újraélesztés befejezésekor - gyors negatív;

3.2. elektromechanikus disszociáció masszív thromboemboliában pulmonalis artéria hirtelen alakul ki (gyakran a fizikai megterhelés idején), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, a test felső felének éles cianózisában, a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg; szívizomrepedéssel és szívtamponáddal hirtelen alakul ki, általában elhúzódó, visszatérő anginás roham hátterében. A hatékonyság jelei nincs kardiopulmonális újraélesztés. Az alsó testrészeken gyorsan megjelennek a hypostaticus foltok.

A kamrafibrillációval nem összefüggő keringésleállás mellett szólnak a fulladásról, a légutakban lévő idegen testről és az akasztásról szóló adatok.

4.1. Nyilatkozat a klinikai halál állapotáról.

4.2. Precordialis stroke.

4.3. Átjárhatóság biztosítása légutak:

Safar technika (fejnyújtás, eltávolítás mandibula); tisztítsa meg a szájüreget és a oropharynxot idegen testek, ha szükséges

dimity - Heimlich manővere; légcső intubáció;

Cricothyreotomia a felső légutak tartós blokkolására.

Ambu táska az endotracheális csövön keresztül levegő-oxigén keverékkel.

az újraélesztő karjai egyenesek, függőlegesen helyezkednek el; segít a masszázsban a testsúlyoddal; a kompresszió gyakorisága felnőtteknél 80-100 percenként;

csak belégzésre hagyja abba a masszázst; enyhén késleltesse a masszázsmozgásokat a maxi-

kis tömörítés.

7. Az IVL és a VMS közötti arány:

egy mentő - 2:15 (2 lélegzet - 15 kompresszió); két vagy több újraélesztő 1:4 (1 lélegzet - 4 kompresszió).

8. Folyamatos vénás hozzáférés biztosítása.

9. Az epinefrin bevezetése 1 ml 0,18% -os oldat in / in vagy endotracheálisan 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldathoz.

10. Elektrokardiogram (a továbbiakban - EKG) rögzítése és / vagy kardiomonitoring

11. differenciált terápia.

azonnali elektromos impulzusterápia (a továbbiakban: EIT) (a 3. fejezet 16. pontja szerint);

ha az azonnali EIT nem lehetséges, alkalmazzon szív előtti sztrájkot és kezdje meg az újraélesztést, biztosítsa az EIT lehetőségét a lehető leghamarabb;

ha az EIT vagy az asystole hatástalan, fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal a fővénába (ha a vénákat korábban katéterezték). újraélesztés) vagy perifériás vénába (hosszú, nagy vénát elérő katéteren keresztül), vagy intracardialisan, majd EIT-t. Az epinefrin bevezetése 3-5 percenként megismételhető;

ha a fenti intézkedések után a VF továbbra is fennáll vagy kiújul, intravénás lidokain (továbbiakban IV) lassan 120 mg (6 ml 2%-os oldat), majd csepegtető adagolás (200-400 mg/200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat). 30-40 csepp percenként) vagy amiodaron a séma szerint: lassan 300 mg (5 mg / kg) dózisban (5% -6 ml / 5% glükóz) 20 percig, majd IV csepegtetéssel felfelé. 1000-1200 mg / nap;

hatás hiányában - EIT ismét a lidokain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravénás adagolása után, vagy 2 g magnézium-szulfát (20% -os oldat 10 ml) bevezetése esetén. lassan intravénásan;

hatás hiányában - a lidokain bevezetése után ismét EIT

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lassan;

acidózis vagy elhúzódó újraélesztés (több mint 8-9 perc) - 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát IV, 20 ml;

A gyógyszerek vagy a defibrillálás beadásához szakítsa meg az újraélesztést legfeljebb 10 másodpercre.

Alternatív gyógyszeradagolás és defibrillálás. 11.2. Elektromechanikus disszociáció (a továbbiakban - EMD):

az ok kizárása vagy kezelése (hipovolémia, hipoxia, szívtamponád, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, acidózis, hipotermia, PE), diagnózis és azonnali intézkedés - a vonatkozó fejezetek szerint;

kalcium-antagonisták túladagolása esetén, hiperkalémiával, hipokalcémiával, 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell beadni 10 ml IV-re (a kalciumkészítmények ellenjavallt szívglikozidokkal való mérgezés esetén).

11.3. Asystole: az újraélesztés folytatása;

3-4 perc múlva ismét intravénásan fecskendezzen be 1 ml 0,18%-os epinefrin oldatot;

1 mg atropint (0,1% -os oldat - 1 ml) adjon be intravénásan 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz 3-5 perc elteltével (amíg a hatást vagy a 0,04 mg / kg összdózist el nem érik);

20 ml 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot kell beadni intravénásan acidózissal vagy elhúzódó újraélesztéssel (több mint 8-9 perc);

10%-os kalcium-klorid 10 ml-es oldatát injektálja IV hiperkalémia, hipokalcémia, kalcium-blokkolók túladagolása esetén;

külső vagy belső ingerlést végezni. Folytassa az újraélesztési tevékenységet legalább 30 percig, és folyamatosan értékelje

a beteg állapota (kardiomonitoring, pupillaméret, pulzáció). nagy artériák, mellkasi kirándulás).

Az újraélesztést a szívműködésre utaló jelek hiányában hajtják végre az EKG-n, az összes lehetséges intézkedések legalább 30 percig normál termikus körülmények között.

Az újraélesztés megtagadása akkor lehetséges, ha a keringés leállása óta legalább 10 perc eltelt, jelekkel biológiai halál, a hosszan tartó gyógyíthatatlan betegségek terminális stádiumában (dokumentálva ben járóbeteg kártya), betegségek a központi idegrendszer(a továbbiakban - CNS) az értelem károsodásával, az élettel összeegyeztethetetlen traumával.

A beteg szállítása az osztályra intenzív osztály a szívműködés hatékonyságának helyreállítása után végezzük. A fő kritérium a fenntarthatóság szívverés megfelelő gyakorisággal, pulzus kíséretében a nagy artériákban.

12. A szívműködés helyreállításakor: ne extubálja a beteget;

a gépi lélegeztetés folytatása légzőkészülékkel nem megfelelő légzés esetén;

megfelelő vérkeringés fenntartása - 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / perc) intravénásan 400 ml 5% -os glükóz oldatban, 0,9% nátrium-klorid oldatban;

az agykéreg védelmére, nyugtatás és rohamok enyhítésére - 5-10 mg diazepam (1-2 ml 0,5%-os oldat) intramuszkulárisan vagy intramuszkulárisan (a továbbiakban: intramuszkuláris injekció).

13. A CPR jellemzői.

A kardiopulmonális újraélesztés során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni. A beadott gyógyszereket követően a központi keringésbe juttatásra 2030 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot kell beadni.

A vénához való hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 1,5-3-szorosára növelve) fecskendezik a légcsőbe (endotracheális csövön vagy cricothyroid membránon keresztül) 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban.

Antiaritmiás szerek: a fenti dózisban lidokaint vagy 300 mg-os amiodaront (6 ml 5%-os oldat) intravénásan kell beadni 9-12 defibrillátor kisülés után az epinefrin adása hátterében.

Intrakardiális injekciók (vékony tűvel, a technika szigorú betartásával) csak kivételes esetekben megengedettek, ha más beadási módok alkalmazása lehetetlen gyógyszerek(gyermekeknél ellenjavallt).

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol/ttkg IV, majd 0,5 mmol/ttkg 5-10 percenként, elhúzódó kardiopulmonális újraélesztéshez (kezdetétől számított 7-8 perccel), hyperkalaemia, acidózis, triciklikus antidepresszánsok túladagolása, tejsavhiány esetén jelentkezik. acidózis (megfelelő gépi szellőztetés szükséges).

A kalciumkészítmények nem javítják a prognózist és káros hatással vannak a szívizomra, ezért a kalcium-klorid alkalmazása (2-4 mg/ttkg intravénás dózisban) a jól bevált helyzetekre korlátozódik: hyperkalaemia, hypocalcaemia, kalciumcsatorna-blokkolók mérgezése.

Aszisztolés vagy elektromechanikus disszociáció esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. A légcső intubálása és 3 percenkénti beadása után 1,8 mg adrenalin (0,18%-os oldat - 1 ml) és atropin 1 mg (0,1%-os oldat - 1 ml) IV per 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat (a hatás eléréséig vagy a teljes dózisig) 0,04 mg/ttkg), ha az ok nem hárítható el, dönt az újraélesztés megszüntetéséről, figyelembe véve

a keringésleállás kezdetétől eltelt idő (30 perc).

3. FEJEZET VÉSZHELYZETEK A KARDIOLÓGIÁBAN

14. Tachyarrhythmiák.

14.1. Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák.

14.1.1. sinus tachycardia igényel vészhelyzeti kezelés, csak akkor, ha angina pectorist, a szívelégtelenség fokozódását okozza(a továbbiakban CH), artériás hipotenzió. Az első vonalbeli gyógyszerek a béta-blokkolók. Nem dihidropiridin kálium antagonistákat (verapamil) kell felírni olyan esetekben, amikor a béta-blokkolók ellenjavallt. Emlékeztetni kell arra, hogy a reflex (hipovolémiával, vérszegénységgel) vagy kompenzációs (bal kamrai diszfunkcióval (a továbbiakban: LV)) túlzott elnyomása a tachycardiához vezethet. éles hanyatlás vérnyomás(a továbbiakban - AD) és a szívelégtelenség súlyosbodása. Ilyen esetekben alaposan meg kell fontolni a gyógyszerek kijelölésének és a dózis kiválasztásának indokait.

A túlzott sinus tachycardia kezelési algoritmusa: propranolol 2,5-5 mg IV lassan (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) vagy verapamil 5-10 mg IV lassan (0,25% - 2 - 4 ml)

0,9%-os nátrium-klorid oldatban) a vérnyomás szabályozása mellett.

14.1.2. Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia szűk QRS komplexekkel (pitvari - fokális vagy reciprok, atrioventrikuláris(továbbiakban AV) csomópont - fokális vagy reciprok, AV ortodromikus reciprok kiegészítő kapcsolat jelenlétében), a szívritmuszavarok mechanizmusától függetlenül a kezelést vagus manőverekkel kell kezdeni - ebben az esetben a tachycardia megszakításával vagy változásával AV-vezetésben lassuló szívfrekvencia és javuló hemodinamika figyelhető meg.

Segítő algoritmus:

hemodinamikailag instabil tachycardiával - EIT; viszonylag stabil hemodinamikával, függetlenül a ta-

Chicardia történik:

masszázs carotis sinus(vagy más vagális trükkök); hatás hiányában 2 perc múlva - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) a vérnyomás szabályozása mellett; hatás hiányában 15 perc elteltével - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) vérnyomás szabályozása mellett, vagy azonnal kezdje el 500-1000 mg/in (10% - 5 - 10 ml) prokainamiddal.

0,9%-os nátrium-klorid oldaton) 50-100 mg/perc sebességgel,

vérnyomás-szabályozás (lehetőség van 1% -os fenilefrin oldat bevezetésére egy fecskendőben

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Széles, összetett tachycardia, ha a komplex kiterjedésének természete nem világos.

Renderelési algoritmus sürgősségi ellátás paroxizmális tachycardia, nem meghatározott eredetű széles komplexekkel:

14.1.3.1. stabil hemodinamikával:

1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) lidokaint fecskendezzen be lassan, 5 percenként 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV, amíg a hatás vagy a teljes dózis el nem éri a 3 mg/kg-ot; hatás hiányában - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) percenként 50-100 mg sebességgel

a vérnyomás szabályozása alatt (lehetőség van 0,1-0,3-0,5 ml-es fenilefrin 1% -os oldatának egy fecskendőbe történő bevezetésére), káliumkészítmények bejuttatásának hátterében (10 ml 4% -os kálium-klorid-oldat, 10 ml kálium- és magnézium-aszpartát oldat);

hatás hiányában - EIT.

14.1.3.2. instabil hemodinamikával azonnal elvégzik

Szívglikozidok, béta-blokkolók, nem-dihidropiridin kálium-antagonisták olyan betegeknél, akiknél a QRS-komplex expanziója nem meghatározható, ellenjavallt. Instabil hemodinamika esetén sürgősségi EIT javasolt.

Abban az esetben, ha a széles QRS-komplexusokkal járó paroxizmusok szupraventrikuláris jellegűek, a kezelési taktika a QRS-komplex kiterjesztésének okától függ. Paroxizmális supraventricularis tachycardia köteg elágazás blokkjával a kezelési taktika nem különbözik a keskeny QRS komplexekkel járó supraventricularis tachycardiától. Ha a QRS-komplexum kiterjedésének oka nem állapítható meg pontosan, az első vonalbeli gyógyszerek a prokainamid, amiodaron. A tachycardia és az LV funkció csökkenésével járó kombinációja esetén az amiodaron válik a választott gyógyszerré.

14.1.4. WPW szindrómában (széles QRS-komplexekkel) járó paroxizmális antidromás reciprok AV tachycardiában a prokainamid a választott gyógyszer. Tekintettel a hirtelen halál veszélyére, kudarc esetén stabil hemodinamika esetén is indokolt elektromos kardioverzió. antiaritmiás terápia vagy a gyógyszeres terápia alternatívájaként.

Segítő algoritmus:

500-1000 mg prokainamidot intravénásan (10% - 5 - 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 50-100 mg/perc sebességgel adjon be a vérnyomás szabályozása mellett (lehetséges, hogy 1% fenilefrinnel együtt is adható oldat 0,1-0,3-0,5 ml);

hatás hiányában - EIT.

14.1.5. A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával a beteg sinus szindróma hátterében minden antiaritmiás szerek rendkívül óvatosan kell beadni. A sinus bradycardia súlyosbodásával - ideiglenes vagy állandó pacemaker beültetése(a továbbiakban EX).

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése és a ritmus helyreállításának megkísérlése érdekében segítséget kell nyújtani a következő algoritmus szerint:

fecskendezzen be lassan intravénásan 0,25 mg digoxint (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz) vagy 2,5-5 mg verapamilt (0,25% - 1 - 2 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatonként) in/in a vérnyomás ellenőrzése alatt;

hatás hiányában, vagy a keringési elégtelenség fokozódásával - EIT.

14.1.6. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén instabil hemodinamikus betegeknél sürgős indikációk esetén gyógyszeres vagy elektromos kardioverzió javasolt. Azonnali elektromos kardioverzió olyan paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a kísérletekre gyógyszeres kezelés hosszú ideig a fenti tünetek fennállása esetén. Ha a pitvarfibrilláció időtartama meghaladja a 72 órát, vagy a ritmus helyreállításának egyéb ellenjavallata van, a hemodinamikai stabilizációt a pulzusszám (a továbbiakban: HR) szabályozása jelzi.

és a ritmus tervezett helyreállítása.

Farmakológiai vagy elektromos kardioverzió hemodinamikailag stabil betegeknél ismétlődő fix paroxizmus esetén javallott. hatékony módszer a ritmus helyreállítása két napnál rövidebb ideig tartó paroxizmusokban. Az 1. osztályba tartozó gyógyszerek (prokainamid) nem írhatók fel súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknek. A szívinfarktus utáni betegeknek első osztályú gyógyszereket kell előírni béta-blokkolóval kombinálva.

A sürgősségi ellátás algoritmusa:

500-1000 mg prokainamidot intravénásan (10% - 5 - 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) 50-100 mg / perc sebességgel adjon be a vérnyomás szabályozása mellett (1% fenilefrin oldat 0,1 egy fecskendő -0,3-0,5 ml), a káliumkészítmények bejuttatásának hátterében (10 ml 4% -os kálium-klorid, 10 ml kálium- és magnézium-aszpartát-oldat);

az amiodaron adagolása a séma szerint: lassan 300 mg (5 mg / kg) dózisban (5% - 6 ml / cseppenként 200 ml 5% glükózra) 20 percig, majd / egy adagban. csepegtessen legfeljebb 1000-1200 mg / nap sebességgel, vagy 0,25 mg digoxint (0,025% - 1 ml / 10-20 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban) 10 ml kálium- és magnézium-aszpartát IV oldattal lassan;

Az előadás leírása KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁSHOZ dián

Az ajánlások csoportjai I. osztály – A diagnosztikai vagy kezelés javasolt módszere egyértelműen hasznos és hatékony IIa. osztály – A bizonyítékok a diagnosztikai vagy kezelési módszer hasznosabbá és hatékonyabbá tételére utalnak II. b osztály – Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a diagnosztikai módszer alkalmazhatóságára vonatkozóan vagy kezelés III. osztály – A bizonyítékok arra utalnak, hogy a javasolt módszer nem alkalmazható (haszontalanságra vagy ártalmatlanságra) A bizonyítékok szintjei A – Több véletlenszerű besorolásból nyert adatok klinikai kutatás B - Egy randomizált vizsgálaton vagy több nem randomizált vizsgálaton alapuló adatok C - Szakértői megállapodáson, egyéni klinikai megfigyeléseken, gondozási standardokon alapuló adatok.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) BRADYCARDIÁK MENTŐS ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA SZINUS BRADYCHARDIÁVAL A KÓRHÁZ ELŐTI SZAKASZBAN Sürgősségi ellátást nyújtó Vizsgálat és fizikális vizsgálat. Fokozat Általános állapot beteg. Történelem a tisztázás érdekében lehetséges ok bradycardia. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n kórházba kell szállítani kivizsgálásra és kezelésre. A kórházba szállítás megtagadása esetén adjon ajánlást a beteg további megfigyelésére. . Osztályozás (ICD) Sinus bradycardia. Sino-pitvari blokád. artioventrikuláris blokád. A sinus csomópont leállítása. Életveszélyes tünetek fennállása esetén szükséges: A légutak átjárhatóságának biztosítása, oxigén belégzés (Spo. O 2 -95%), intravénás hozzáférés. Indítsa el az IV folyadéktranszfúziót (fiziológiás nátrium-klorid oldat). In / in enter atropin oldat 0,1% - 0,5 ml. (vagy 0,004 mg / kg számított dózissal) A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba (a kórház intenzív osztályán). ICD-10 kód Nosological forma I 44 Atrioventricularis [atrioventricularis] blokád és a bal oldali köteg ág blokádja [His] I 45. 9 Vezetési zavar, nem meghatározott

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) SA-blokádok Sürgősségi ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK NYÚJTÁSÁRA A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. Betegtörténet, próbálja meghatározni a legtöbbet lehetséges ok bradycardia. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, intravénás hozzáférést. In / in vagy / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi kórházba szállítása. Életveszélyes tünetek (MES) fennállása esetén: A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót (fiziológiás klorid oldat nátrium), atropin-szulfát 0,1% - 0,5 ml intravénás beadása a blokád mértékének csökkenéséig, az EKG és a szívműködés monitorozása. Szívinfarktus gyanúja esetén az erre a betegségre vonatkozó mentő protokollt kell követni A beteg sürgősségi beszállítása a kórházba a kórház intenzív osztályán.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AV-blokádok Sürgősségi ORVOSI ELLÁTÁSÁRA A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, intravénás hozzáférést. In / in vagy / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi kórházba szállítása. Életveszélyes tünetek fennállása esetén: A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, Spo. O 2 EKG. Indítsa el a folyadék infúziót ( élettani megoldás nátrium-klorid), intravénás atropin-szulfát beadása 0,1% - 0,5 ml, ismét 1,0 ml. EKG és szívfigyelés. Szívinfarktus gyanúja esetén a betegségre vonatkozó sürgősségi orvosi ellátási protokollt kell követni. Az atropin bevezetése hatástalan a distalis AV blokádban. Az atropin hatástalanságával a betegnek sürgősségi pacemakert mutatnak be.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AV-blokádok Sürgősségi ORVOSI ELLÁTÁSÁRA A beteg kivizsgálása, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A páciens anamnézisében próbálja meghatározni a bradycardia legvalószínűbb okát. Vérnyomás, pulzus, EKG regisztrálása. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát, oxigén belégzést, intravénás hozzáférést. In / in vagy / m atropin-szulfát bevezetése 0,1% - 0,5 ml. EKG monitorozás. A beteg sürgősségi kórházba szállítása. AZ általános profilról mezei brigádok mentőautó - külső vagy transzoesophagealis pacemaker. Speciális mobil mentőcsapatok - transzvénás pacemaker. Ha az EX- nem használható, használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik a pulzusszámot a szív B receptoraira hatnak. Adrenalin 1 ml 0,1% -os oldat, dopamin 5-6 mcg * kg / perc számított dózisban, IV csepegtetés 500 ml-ben élettani megoldás. Eredménytelenség esetén in / in enter eufillin oldat 2,4% - 10 ml. Hozzáférés a MES-hez. Keringésleállás meghatározása (időpont megadása), légutak átjárhatóságának biztosítása, szív elektromos aktivitásának rögzítése (EKG monitorozás). Indítsa el az alapvető CPR-t, biztosítson IV hozzáférést. In / in enter rr adrenalin 0,1% - 1,0 ml, aszisztolával. Bradysystole atropin-szulfát esetén 0,1% -1,0 ml, hatástalanság esetén intravénásan adjon be 2,4% - 10 ml aminofillin oldatot. A szívműködés helyreállításakor - sürgősségi EKS Minden betegnek látható a sürgősségi kórházba szállítás a cikk megkerülésével. OSMP

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI SEGÍTSÉG NYÚJTÁSÁRÓL KARDIOGÉN SOKKBAN A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A beteg anamnézise Vérnyomás regisztrálása, pulzus, EKG, troponin gyorsteszt. Fektesse le a beteget, emelje fel a lábvégét. Oxigénterápia ((90%-os O2 telítési szinten)) Tüdőtorlódás és hipovolémia jeleinek hiányában - 200 ml sós nátrium-klorid oldat gyors infúziója 200 ml 10 perc alatt, Szükség esetén ismételhető, amíg a teljes térfogat eléri a 400 ml-t Vérnyomás emelésére - vazopresszorok (lehetőleg adagolón keresztül beadva - Dopamin 2-10 mcg / kg * perc kezdeti sebességgel. Ha nincs hatás, az arány 5 percenként növekszik 20-ra -50 mcg / kg * perc A hatás gyorsan, az első percekben jelentkezik, de az infúzió befejezése után 10 percig tart. 1600 mcg/1 ml Ne keverje lúgos oldatokkal, fokozatosan állítsa le az infúziót. Az 5 µg/l*perc adagok javítják a vese véráramlását, 5-10 µg/l*perc pozitív inotróp hatást biztosít, 10 µg/l felett *min érszűkületet okoz. A pamin növelheti a szívizom oxigénigényét. Mellékhatások - tachycardia, szívritmuszavarok, hányinger, a szívizom ischaemia súlyosbodása. Ellenjavallatok - pheochromocytoma, életveszélyes kamrai aritmiák (kamrafibrilláció, kamrai tachycardia). - Dobutamin - 250 mg liofilizátumot feloldunk 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban, 50 ml-re hígítjuk, és 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldathoz adjuk, infúzióban 2,5-10 μg / kg sebességgel * perc s, ha szükséges, 2,5 mcg / kg * min-rel növelve, maximum 20 mcg / kg * percre (infúziós pumpa nélkül kezdje 8-16 csepp percenként). A hatás 1-2 perc alatt alakul ki, leállítva 5 percig tart. A dobutamin kifejezetten pozitív inotróp hatású, csökkenti a vaszkuláris rezisztenciát a pulmonalis keringésben, csekély hatással van a teljes perifériás rezisztenciára. A beteg sürgősségi kórházba szállítása. Dopamin/dobutamin infúziók Alkalmazási javallat tüdőödémával járó kardiogén sokk. A dopamin / dobutamin hatásának hiányában progresszív hipotenzió SBP-vel<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA VONATKOZÓAN ST SZEGMENT ELEVÁLÁS NÉLKÜL Fizikai adatok Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. A változtatások gyakran hiányoznak. Előfordulhatnak szívelégtelenség vagy hemodinamikai zavarok tünetei. Elektrokardiográfia: EKG-t kell venni legkésőbb 10 perccel a beteggel való első érintkezés után. Az EKG és a korábban készített elektrokardiogram összehasonlítása felbecsülhetetlen. Az ST szegmenshez és a T-hullámokhoz kapcsolódó bármilyen dinamika azonosítása a szívizom iszkémia klinikai tüneteinek jelenlétében elegendő ok kell, hogy legyen ahhoz, hogy a helyzetet az ACS megnyilvánulásaként értelmezzük, és sürgősen kórházba helyezzük a beteget. Differenciáldiagnózis a fájdalom szindróma nem koszorúér jellegének kizárására. Biomarkerek: A troponin gyors tesztelése nem használható iránymutatásként a kezelési döntések meghozatalához tipikus tünetekkel és változásokkal rendelkező betegeknél. EKG. Kezelés Oxigénterápia 4-8 l/perc sebességgel 90%-nál kisebb oxigénszaturáció mellett Orális vagy intravénás nitrát (IV nitrát kezelés javasolt visszatérő anginában és/vagy szívelégtelenség tüneteiben szenvedő betegeknél. Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta ill. Nitrospray ( 0,4-0,8 mg) 2 adag a nyelv alá Nitroglicerint intravénásan 10 ml 0,1%-os oldatot 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban hígítunk (a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzése szükséges, legyen óvatos a szisztolés vérnyomás csökkentésével<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A NEM ST-ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA (folytatás) PCI-vel járó taktika az egészségügyi dolgozóval való első érintkezést követő 2 órán belül: Refrakter Sürgős kórházi kezelés egy speciális kórházban, ahol invazív beavatkozás lehetséges . Már a prehospitális stádiumban azonosítani kell a sürgős invazív anginát (beleértve a szívinfarktust is) igénylő, nagyon magas kockázatú betegeket 2 mm-nél nagyobb ST-szegmens depresszióval vagy mély negatív T-hullámmal társult visszatérő angina intenzív kezelés ellenére Szívelégtelenség vagy hemodinamikai klinikai tünetek instabilitás (sokk) Életveszélyes aritmiák (kamrafibrilláció vagy kamrai tachycardia) ST ACS-ben szenvedő betegeket azonnal az intenzív osztályra kell utalni, a St. OSMP megkerülésével. UFH) IV 60-70 NE/kg bolusként (max. 4000 NE) infúzióval 12-15 IU/kg/h (max. 1000 IU/h) elégtelenség.Metoprolol - súlyos tachycardiával, lehetőleg intravénásan - 3 injekció esetén 5 percenként 5 mg, majd 15 perc múlva 25-50 mg vérnyomás és pulzusszám szabályozása mellett. Tablettakészítmények írhatók fel - metoprolol 50-100 mg, metoprolol hiányában 5-10 mg bisoprolol.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ ST-ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA Az MI diagnózisa a következő kritériumok alapján történik: A kardiomiocita nekrózis biomarkereinek jelentős növekedése a következő jelek legalább egyikével kombinálva: ischaemia tünetei , ST-szakasz eleváció epizódjai az EKG-n vagy a bal oldali köteg elágazás blokkjának első alkalommal történő teljes blokádja, kóros Q hullám megjelenése az EKG-n, újabb károsodott lokális szívizom-összehúzódási területek megjelenése, intracoronaria trombózis kimutatása angiográfián, vagy a trombózis kimutatásán a boncoláson. 2. Szívhalál, szívizom iszkémiára utaló tünetekkel és feltehetően új EKG-elváltozásokkal, amikor a nekrózis biomarkerek nem definiáltak vagy még nem emelkedtek. 3. Angiográfiával vagy boncoláskor igazolt stent thrombosis ischaemia jeleivel és a myocardialis necrosis biomarkereinek jelentős változásával kombinálva. Osztályozás: 1. típus. Spontán MI ischaemiával társulva az elsődleges koszorúér esemény során (erózió, szakadás, plakk ruptura vagy dissectio). 2. típus. Ischaemiával összefüggő másodlagos MI, amelyet a szívizom oxigénigénye és a szülés közötti egyensúlyhiány okoz, koszorúér-görcs, koszorúér-embólia, vérszegénység, aritmia, magas vérnyomás vagy hipotenzió miatt. 3. típus Hirtelen koszorúér-halál, beleértve az ischaemia vagy az angiográfiás vagy boncolás során igazolt koszorúér-trombózis tüneteivel járó szívmegállást. 4. típus a. Perkután beavatkozással (PCI) társuló MI. 4. típus b. Az igazolt stent trombózishoz társuló MI. 5. típusú szívkoszorúér bypass grafttal (CABG) társuló MI. A sürgősségi orvos (mentős) gyakorlatában az 1-es típusú infarktus a leggyakoribb, amelyre az ST szegmens elevációval járó ACS ellátásának tipikus algoritmusa áll. A beteg vizsgálata, fizikális vizsgálata. Az általános állapot felmérése, az életet veszélyeztető tünetek jelenléte. A beteg anamnézise Vérnyomás regisztrálása, pulzus, EKG, troponin gyorsteszt. MK B kód X Nosológiai formák I 21. 0 Akut transmuralis szívinfarktus elülső szívizom falában I 21. 1 Alsó szívizomfal akut transmuralis infarktusa I 21. 2 Egyéb meghatározott lokalizációjú akut transmuralis szívinfarktus I 21. 3 Akut transmuralis myocardialis infarctus meghatározatlan lokalizációjú

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ ST-ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁRA (folytatás) A trombolitikus terápia abszolút ellenjavallatai: Hemorrhagiás stroke vagy ismeretlen eredetű stroke bármely életkorban Ischaemiás stroke az elmúlt 6 hónapban az agy arteriovénás elváltozásai Trauma, daganat vagy elváltozás Súlyos trauma/műtét/koponyatrauma az elmúlt 3 hétben Emésztőrendszeri vérzés az előző hónapban Megállapított vérzéses rendellenességek (kivéve a menstruációt) Aortafal disszekció Nem összenyomható hely szúrása (beleértve a májbiopsziát, lumbálpunkciót) az elmúlt 24 órában Relatív kontraindikációk : Átmeneti ischaemiás roham az elmúlt 6 hónapban Orális antikoaguláns terápia Terhesség vagy szülés után 1 héten belül Rezisztens magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás >180 Hgmm és/vagy diasztolés vérnyomás >110 Hgmm) Súlyos betegség máj Fertőző endocarditis Exacerbáció gyomorfekély Elhúzódó vagy traumás újraélesztés Trombolizáló gyógyszerek: Alteplase (szöveti plazminogén aktivátor) 15 mg IV 0,75 mg/kg bolusban 30 perc alatt, majd 0,5 mg/kg 60 perc alatt IV. A teljes adag nem haladhatja meg a 100 mg tenekteplaszt - egyszeri adagban / bolus formájában, testtömegtől függően: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIKAI JAVASLATOK (PROTOKOLLOK) AZ ST-ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA VONATKOZÓAN (folytatás) Egyéb gyógyszeres terápia Opioidok intravénásan (morfium 4-10 mg), idős betegeknél 10 ml fiziológiás sóoldattal kell hígítani, és 2 részre osztva kell beadni. 3 ml. Szükség esetén további 2 mg-os adagokat kell beadni 5-15 perces időközönként a fájdalom teljes enyhüléséig). Talán a mellékhatások kialakulása: hányinger és hányás, artériás hipotenzió bradycardiával és légzésdepresszió. Antiemetikumok (pl. metoklopramid 5-10 mg intravénásan) adhatók egyidejűleg opioidokkal. A hipotenziót és a bradycardiát általában 0,5-1 mg atropin (a teljes dózis legfeljebb 2 mg) intravénás adagolásával állítja le; Nyugtató (Diazepam 2, 5-10 mg IV) súlyos szorongás megjelenésével Béta-blokkolók ellenjavallatok hiányában (bradycardia, hipotenzió, szívelégtelenség stb.): Metoprolol - súlyos tachycardia esetén, lehetőleg intravénásan - 5 mg minden 5. perc 3 injekció, majd 15 perc múlva 25-50 mg vérnyomás és pulzusszám szabályozása mellett. A jövőben általában tablettakészítményeket írnak fel. Szublingvális nitrátok fájdalom kezelésére: Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray (0,4-0,8 mg). Ismétlődő angina pectoris és szívelégtelenség esetén A nitroglicerint intravénásan adják be a vérnyomás szabályozása mellett: 10 ml 0,1% -os oldatot 100 ml fiziológiás sóoldatban hígítanak. A pulzusszám és a vérnyomás folyamatos monitorozása szükséges, ne alkalmazza a szisztolés vérnyomás csökkenésével<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYVEK) AZ AKUT SZÍVELégtelenség SZÜKSÉGES ORVOSI ELLÁTÁSÁRA VONATKOZÓAN Klinikai besorolás. Az első alkalommal (de novo) AHF és a súlyosbodó CHF kiosztása. Mindkét csoportban a koszorúér elváltozások jelenléte és súlyossága meghatározhatja a beteg kezelésének taktikáját a kezdeti időszakban és a kórházi kezelés során. A kezdeti terápia a kórházi felvétel időpontjában fennálló klinikai profilon alapul. A súlyosbodó CHF-ben szenvedő AHF-betegek körülbelül 80%-ának csak 5-10%-ának van súlyos, előrehaladott, progresszív szívelégtelensége. Alacsony vérnyomás, vesekárosodás és/vagy a szokásos kezelésre ellenálló jelek és tünetek jellemzik. A fennmaradó 20% újonnan fellépő AHF-et jelent, amely tovább bontható olyan változatokra, amelyeknél fennáll a szívelégtelenség (magas vérnyomás, koszorúér-betegség), illetve nem volt korábban LV-működési zavar vagy strukturális szívbetegség, vagy nem. szerves szívbetegség jelenléte (például csökkent FV). Fontos, hogy az AHF-et a Killip Killip I besorolás szerint értékeljük – a tüdőben a pangásos zörgés hiánya. Killip II – a pangásos rales a tüdőmezők kevesebb mint 50%-át foglalja el. Killip III - pangásos rales a tüdőmezők több mint 50%-át foglalja el (tüdőödéma). Killip IV - kardiogén sokk. A kórházba szállítás jelzései. Az AHF-ben diagnosztizált betegeket kórházba kell szállítani. Szállítás hordágyon emelt fejvéggel. Figyelje a pulzusszámot és a vérnyomást. Kezelés. Az ACS kizárása vagy gyanúja (ha mellkasi fájdalom, hevenyen kialakult tüdőödéma a normál vagy alacsony vérnyomás hátterében paroxizmális aritmiák nélkül, annak valószínűsége jelentősen megnő). A troponin gyorsteszt nagyon ajánlott. Pulzoximetria a szaturáció meghatározására és szabályozására O 2. Vérnyomás és pulzusszám monitorozása. Megbízható hozzáférés a perifériás vénához. EKG 12 elvezetésben 1. Intravénásan - furoszemid (B, 1+). Ha a beteg már szedett kacsdiuretikumot, az adagnak az utolsó napi adag 2,5-szeresének kell lennie. Ellenkező esetben 40-200 mg. Adja meg újra, ha szükséges. A diurézis szabályozása – fontolja meg a hólyagkatéterezés szükségességét.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ AKUT SZÍVELégtelenség Sürgősségi ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS) A brady- és tachyarrhythmia hozzájárulhat a vérnyomás torlódásához A hanyatt fekvő helyzetből álló helyzetbe való átállás vagy a Valsalva manőver során nem változik vagy emelkedik a vérnyomás, általában a jugul viszonylag magas töltőnyomását tükrözi. vénás nyomás Fokozott, jugularis vénás tágulás jelen van Egyenértékű a nyomással PP-ben. Zihálás Általában finoman bugyborékoló, mindkét oldalon szimmetrikus, kivéve, ha a beteg túlnyomórészt az egyik oldalon fekszik, nem tűnik el köhögéssel, inkább a tüdő bazális régióiban, ami a tüdőkapillárisok megnövekedett éknyomásával jár együtt, ha a megnövekedett tünetek egyéb jelei is társulnak. töltési nyomás (jugularis véna nyomás), de önmagukban nem specifikusak Orthopnea A betegek gyakran nem tudnak lefeküdni, amikor a töltőnyomás gyorsan fellép. Ödéma A perifériás ödéma, ha csak a juguláris nyomás növekedésével kombinálódik, jobb kamrai elégtelenség jelenlétét jelzi, amelyet általában LVH kísér. Az ödéma súlyossága eltérő lehet - a bokában vagy a lábszárban lévő „nyomtól” (+) a combokra és a keresztcsontra terjedő ödémáig (+++). BNP/NT pro. BNP (expressz tesztek léteznek) A 100/400 pg/ml-nél nagyobb növekedés a megnövekedett töltési nyomás markere 2. O 2 telítési szinten 90% (C, 1+). 3. Súlyos légszomj, pszicho-érzelmi izgalom, szorongás, félelem esetén a betegben - intravénás opiátok (morfium 4-8 mg). (Figyelem az esetleges légzésdepresszióra, különösen idős betegeknél!). Az émelygés és hányás megelőzése érdekében 10 mg metoklopramidot adhat intravénásan. SBP > 110 Hgmm. st: értágítók (nitroglicerin) - indítsa el az infúziót percenként 10 mcg sebességgel. , a hatástól és a tolerálhatóságtól függően 10 percenként duplázza meg a sebességet. A hipotenzió általában korlátozza az infúzió sebességét. A percenkénti 100 mikrogrammnál nagyobb adagokat ritkán érik el. Pozitív terápiareakció esetén (a nehézlégzés és a pulzusszám csökkenése, a zihálások száma a tüdőben, a bőr sápadtsága és nedvessége, megfelelő vizeletürítés > 100 ml óránként az első 2 órában, a Sat. O 2 javulása) , folytassa a nitroglicerin infúziót és az oxigénterápiát, és a beteget fekvő helyzetben, emelt fejtámlával hordágyon vigye kórházba, miközben a szállítás során továbbra is figyelemmel kíséri a vérnyomást és a pulzusszámot.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) AZ AKUT SZÍVELégtelenség sürgősségi ellátásához (FOLYTATÁS E) A beteg állapotának újraértékelésekor a kezelés megkezdése után a fenti lehetőségek bármelyikére. Ha hipotónia van SBP-vel< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A TACHYCARDIÁK ÉS TACHYARHYTHMIÁK SZÜKSÉGES SEGÍTSÉGÉRE VONATKOZÓAN A sinus tachycardiára gyakorolt közvetlen orvosi hatás nem szükséges. Kávéval, teával, dohányzással való visszaélés esetén javasolt a káros tényező kizárása, szükség esetén valocardin, corvalol vagy nyugtatók alkalmazása (esetleg tablettában: fenozepam 0,01 szájban oldódik) (C, 2++). Hemodinamikai rendellenességek hiányában nem szükséges a kórházi kezelés. A kórházi kezelés és a betegkezelési taktika kérdése a sinus tachycardiával járó betegség algoritmusa alapján dönt. Instabil hemodinamika esetén a beteget kórházba szállítják, és az intenzív osztályra helyezik. Ne feledje, hogy a tachycardia lehet a sokk, vérveszteség, akut szívizom-ischaemia, tüdőembólia és néhány egyéb, a betegre veszélyes állapot első és egy bizonyos pontig az egyetlen jele. Osztályozás 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricularis tachycardia: 2. 1 Paroxizmális supraventricularis tachycardia; 2. 2 Nem paroxizmális supraventrikuláris tachycardiák. 3. Pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés. 4. Kamrai tachycardia. ICD kód -10 Nosological forma I 47. 1 Supraventricularis tachycardia I 47. 2 Ventricularis tachycardia I 48 Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A TACHYCARDIAS ÉS TACHYARHITMIÁK SZÜKSÉGES SEGÍTSÉGÉRE (FOLYTATÁS) 2. Nincs hatás - 2 perc elteltével ATP 10 mg IV nyomás alatt. 3. Nincs hatás - 2 perc múlva verapamil 5 mg IV, lassan 4. Nincs hatás - 15 perc múlva verapamil 5-10 mg IV, lassan 5. Ismételje meg a vagus technikákat. 6. Nincs hatás – 20 perc elteltével a novokainamid, vagy a propranolol, vagy a propafenon, vagy a dizopiramid – a fentiek szerint; azonban sok esetben a hipotenzió súlyosbodik, és a sinusritmus helyreállítása után nő a bradycardia valószínűsége. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg/200 ml sóoldatban, csepegtetve, vegye figyelembe a vezetőképességre és a QT időtartamra gyakorolt hatásokat (A, 1++). ). Az amiodaron bevezetésének speciális indikációja a paroxizmális tachycardia kamrai pre-excitációs szindrómában szenvedő betegeknél A prokainamidot (Novocainamide) intravénásan adják be 1000 mg-os dózisban (10,0 ml 10%-os oldat, az adag 17 mg-ra emelhető). / kg) 50-100 mg/perc sebességgel a vérnyomás szabályozása mellett (artériás hipotenzióra hajlamos - 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin-oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2% -os noradrenalinnal együtt oldat (Norepinefrin)), (A, 1++). A propranololt intravénásan adják be 5-10 mg (5-10 ml 0,1%-os oldat) dózisban 200 ml sóoldatban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett; kezdeti hipotenzió esetén alkalmazása még mezatonnal együtt sem kívánatos. (A, 1+). A propafenont intravénásan adják be 1 mg/ttkg dózisban 3-6 perc alatt. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat 10 ml sóoldatban (ha korábban nem adtak be novokainamidot) (C, 2+). Ha nincs hatás, a gyógyszerek ismételten beadhatók, már a mentőautóban. A fenti gyógyszerek ismételt alkalmazásának alternatívája lehet a következők bevezetése: Amiodaron (Cordarone) 300 mg/200 ml sóoldatban, csepegtetve, vegye figyelembe a vezetőképességre és a QT-időre gyakorolt hatásokat (B, 2++). ). Az amiodaron alkalmazásának speciális indikációja a paroxizmális tachycardia kamrai preexcitációs szindrómában szenvedő betegeknél.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A TACHYCARDIÁK ÉS TACHYARHITMIÁK SZÜKSÉGES SEGÍTSÉGÉHEZ (FOLYTATÁS) Vizsgálat és fizikális vizsgálat. A beteg általános állapotának felmérése. Anamnézis a lehetséges ok kiderítésére. Pulzus, vérnyomás, EKG regisztrálása. Életveszélyes tünetek és ischaemiás elváltozások hiányában az EKG-n kórházba kell szállítani kivizsgálásra és kezelésre. Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia széles QRS-komplexusokkal A taktika némileg eltér, mivel a tachycardia kamrai jellege nem zárható ki teljesen, és a pre-gerinációs szindróma esetleges jelenléte bizonyos megszorításokat támaszt. Az elektromos impulzusterápia (EIT) hemodinamikailag jelentős tachycardiák (A, 1++) esetén javasolt. Kezelés és a betegkezelés további taktikái A verapamilt intravénásan adják be 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5%-os oldat) adagban 200 ml sóoldatban, a vérnyomás és a ritmusfrekvencia szabályozása mellett. (A, 1++). A prokainamidot (novokainamidot) intravénásan adják be 1000 mg-os dózisban (10,0 ml 10%-os oldat, az adag 17 mg / kg-ra növelhető) 200 ml sóoldatban 50-100 mg / perc sebességgel. vérnyomás szabályozása (artériás hipotenzióra hajlamos - 0,3-0,5 ml 1%-os fenilefrin oldattal (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldattal (Norepinefrin) együtt (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone) 300 mg-os adag 200 ml sóoldathoz, csepegtetve, figyelembe kell venni a vezetőképességre és a QT időtartamra gyakorolt hatásokat, amelyek megakadályozhatják más antiarrhythmiás szerek alkalmazását (B, 2+) Ha a gyógyszerek intravénás beadása nem lehetséges, tabletta terápia lehetséges : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Egy másik B-blokkoló mérsékelt dózisban alkalmazható (az orvos döntése alapján) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (előzetes hiányában -gerjesztés!) 1 mg fenazepámmal (Phenazepam) vagy 1 mg klonazepammal (A, 1+) kombinálva, vagy a korábban hatásos antiarrhythmiák egyike megduplázva: Quinidin-durules 0,2 g, n rokainamid (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Sürgős kórházba szállítás és kórházi kezelés az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A TACHYCARDIÁK ÉS TACHYARHYTHMIÁK SZÜKSÉGES SEGÍTSÉGÉRE (FOLYTATÁS) a kórházak nye osztályaihoz. (ha nem végeztek EIT-t, és nincs súlyos alapbetegség (ICU) PITVÁRFIBRILLÁCIÓS (PILLOGÁS) ÉS PITVARREBETÉS UTÁN Indikációk a sinusritmus helyreállítására a prehospitális stádiumban: - A pitvarfibrilláció időtartama 48 óra hemodinamikai zavarral kombinálva, szívizom ischaemia és pulzusszám > 250 1 perc alatt Szintén a ritmus helyreállítása mellett szólnak a következő körülmények: - CHF-tünetek vagy gyengeség növekedése szinuszritmus hiányában - Hipertrófia vagy súlyos LV-működési zavar - LA mérete 50 mm-nél kisebb - A pitvarfibrilláció időtartama 1 évnél fiatalabb - A beteg fiatal kora - Az aritmia paroxizmális formájának jelenléte - Ellenjavallatok tartós antikoaguláns kezelésre Instabil hemodinamika, eszméletvesztés, elektromos impulzusterápia (EIT, kardioverzió) esetén.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIÁK ÉS TACHYARHYTHMIÁK SÜRGŐSSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS Gyógyszeres kezelés: A paroxizmus legfeljebb 1 napig tartó leállítása esetén a heparin nem adható be. Amiodaron adagolása 0 mg-os intravénás adagban 0 mg-os csepp rondaron) 200 ml sóoldatba (A, 1+ +) A verapamilt intravénásan adják be 5-10 mg dózisban (2,0-4,0 ml 2,5%-os oldat 200 ml sóoldathoz), a vérnyomás és a ritmusfrekvencia szabályozása mellett (A) , 1++) intravénás csepegtetés 5-10 mg (5-10 ml 0,1%-os oldat) dózisban 200 ml sóoldatban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett (A, 1+). mg (10,0) ml 10% -os oldatban az adag 17 mg / kg-ra növelhető 50-100 mg / perc sebességgel a vérnyomás szabályozása mellett (artériás hipotenzióra hajlamos - 0,3 - 0,5 ml 1 %-os fenilefrin oldat (Mezaton) vagy 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat (Norepinephrine)) (B, 1+) · Digoxin, strophanthin: 1 m l gyógyszeroldat 10 ml sóoldatban, intravénás bolusban (D, 2+). Káliumkészítmények: 10 ml Panangin oldat - intravénásan, áramoltatva vagy 10 ml 10%-os kálium-klorid oldat 200 ml sóoldathoz intravénásan (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - 15,0 ml 1% -os oldat 10 ml sóoldatban. oldat (ha korábban novokainamidot adtak be) (B, 2+). Tablettaterápia Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Használhat másik B-blokkolót mérsékelt adagban (az orvos döntése alapján). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (előingerlés hiányában!) 1 mg fenazepámmal (Phenazepam) vagy 1 mg klonazepammal (B, 2+) kombinálva. Vagy a korábban hatásos antiarrhythmiák egyike dupla adag kinidinben (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, szotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) TACHYCARDIÁK ÉS TACHYCARDIÁK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁRA (FOLYTATÁS) elektromos kardioverziót alkalmaznak. Végezzen sürgősségi elektromos kardioverziót 100 J kisüléssel Impulzus nélküli kamrai tachycardia esetén kezdje a defibrillációt 200 J nem szinkronizált kisüléssel. Ha a beteg eszméleténél van, de állapota súlyos, szinkronizált kardioverziót alkalmazunk. Amiodaron IV 5 mg/kg 10-30 perc alatt (15 mg/perc) vagy IV 150 mg 10 perc alatt, majd 360 mg 6 órán keresztül (1 mg/perc) és 540 mg 18 órán keresztül (0 , 5 mg/perc ) sóoldatban; a maximális összdózis 2 g 24 óra alatt (szükség szerint 150 mg 10 perc alatt adható hozzá) (B, 1+). Az elektrolit zavarok korrekcióját végezzük (káliumkészítmények: 10 ml Panangin oldat - intravénásan, árammal vagy 10 ml 10% -os kálium-klorid oldat intravénásan 200 ml sóoldatban, csepegtetve) (A, 1++).

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ Klinikai irányelvek a sürgősségi orvosi ellátás nyújtásához hirtelen szívhalál esetén. A kamrafibrillációval és a klinikai halál első 3 percében a defibrilláció lehetőségével kezdje az elektromos kisülés alkalmazását. 2. Kezdje el a mély (5 cm), gyakori (legalább 100 1 percben), folyamatos mellkasi kompressziót a kompresszió és a dekompresszió időtartamának 1:1 arányával. 3. A lélegeztetés fő módja a maszk (a a kompressziók és a légzés aránya felnőtteknél 30:2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (döntse hátra a fejet, tolja előre az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát). 4. A lehető leghamarabb - defibrilláció (egyfázisú impulzusformával, minden kisülés 360 J energiával, kétfázisú impulzusformával, az első sokk 120-200 J energiával, ezt követő - 200 J) - 2 perc mellkaskompressziók és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése; Meghatározás. A hirtelen szívhalál (SCD) egy kardiális okokból eredő váratlan haláleset, amely a tünetek megjelenésétől számított 1 órán belül következik be ismert szívbetegségben szenvedő vagy nem ismert betegnél. A differenciáldiagnózis kulcsterületei. A CPR során végzett EKG szerint a következőket diagnosztizálják: - kamrafibrilláció; - a szív elektromos aktivitása impulzus nélkül; – asystole

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ (FOLYTATÁS) MONITORING - tartós kamrafibrilláció esetén - második defibrilláció - 2 perc mellkaskompresszió és lélegeztetés - az eredmény értékelése ; - tartós kamrafibrillációval - harmadik defibrilláció - 2 perc mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - eredmény pontszám 5. Kamrafibrilláció, EABP vagy asystole esetén a mellkasi kompresszió megszakítása nélkül katéterezzen egy nagy perifériás vénát és fecskendezzen be 1 mg epinefrint (adrenalint) , folytassa az epinefrin injekciókat ugyanabban a dózisban 3-5 percenként a CPR végéig. 6. Kamrafibrilláció esetén a mellkaskompresszió megszakítása nélkül 300 mg amiodaront (cordaront) fecskendezzünk be bolusként és végezzük el a negyedik defibrillációt - 2 perc mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése. 7. Tartós kamrafibrilláció esetén a mellkaskompresszió megszakítása nélkül, 150 mg amiodaron bólussal és az ötödik áramütés alkalmazása - 2 perc mellkaskompresszió és gépi lélegeztetés - az eredmény értékelése.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) HIRTELEN SZÍVHALÁL ESETÉN SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSHOZ (FOLYTATÁS) MONITOROZÁS 8. Pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén az eljárás megegyezik. 9. Fusiform ventricularis tachycardiában és lehetséges hypomagnesaemiában szenvedő betegeknél (például diuretikumok bevétele után) 2000 mg magnézium-szulfát intravénás beadását mutatják be. 10. Aszisztolia vagy EABP esetén: - hajtsa végre a 2., 3., 5. lépéseket; – ellenőrizze a berendezés helyes csatlakoztatását és működését; - próbálja azonosítani és megszüntetni az asystole vagy EABP okát: hipovolémia - infúziós terápia, hipoxia - hiperventiláció, acidózis - hiperventiláció (nátrium-hidrogén-karbonát, ha lehetséges a CBS szabályozása), tenziós pneumothorax - thoracocentesis, szívtamponád - pericardiocentesis, masszív PE - trombolitikus terápia; figyelembe kell venni a hyper- vagy hypokalaemia, hypomagnesemia, hypothermia, mérgezés jelenlétének és korrekciójának lehetőségét; asystole-val - külső transzkután ingerlés. 11. Az életjelek monitorozása (szív monitor, pulzoximéter, kapnográf). 12. Kórházi ellátás az állapot esetleges stabilizálása után; gondoskodni arról, hogy a szállítás során a kezelést (beleértve az újraélesztést is) teljes mértékben elvégezzék; éber kórházi személyzet a beteget közvetlenül az intenzív osztályra szállítani, és az aneszteziológus-resuscitatorhoz szállítani. 13. Az újraélesztést csak azokban az esetekben lehet leállítani, amikor az összes rendelkezésre álló módszer alkalmazásával 30 percen belül nincs jele annak hatékonyságának. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időt nem az újraélesztés kezdetétől kell elkezdeni számolni, hanem attól a pillanattól kezdve, amikor megszűnt a hatékonysága, azaz 30 perccel a szív elektromos aktivitásának teljes hiánya után a a tudat és a spontán légzés teljes hiánya.

Jegyzet. Az újraélesztést szív előtti sokkkal csak a klinikai halál kezdetén (az első 10 másodpercben) célszerű elkezdeni, ha az elektromos kisülés időben történő alkalmazása lehetetlen. A gyógyszereket egy nagy perifériás vénába adják be. A vénához való hozzáférés hiányában használjon intraosseus hozzáférést. Az endotracheális gyógyszeradagolási módot nem alkalmazzák. Az orvosi dokumentációk (sürgősségi hívókártyák, járó- vagy fekvőbeteg kártyák stb.) kiállításánál részletesen ismertetni kell az újraélesztési járadékot, megjelölve az egyes manipulációk pontos idejét és eredményét. Hibák (13 gyakori CPR hiba). Az újraélesztés végrehajtása során az esetleges taktikai vagy technikai hibák ára magas; ezek közül a legjellemzőbbek a következők. 1. Késés a CPR megkezdésével, időveszteség a másodlagos diagnosztikai, szervezési és terápiás eljárásokhoz. 2. Egyetlen vezető hiánya, kívülállók jelenléte. 3. A mellkasi kompressziók helytelen technikája, elégtelen (100-nál kevesebb/1 perc) gyakoriság és elégtelen (5 cm-nél kisebb) kompressziómélység. 4. A mellkaskompressziók megkezdésének késleltetése, a gépi lélegeztetéssel történő újraélesztés megkezdése. 5. A mellkasi kompresszió 10 másodpercnél hosszabb megszakítása vénás hozzáférés keresése, gépi lélegeztetés, ismételt légcsőintubálási kísérlet, EKG-felvétel vagy bármilyen más ok miatt. 6. Helytelen lélegeztetőtechnika: a légutak átjárhatósága nem biztosított, légfúváskor feszesség (leggyakrabban a maszk nem illeszkedik szorosan a páciens arcához), hosszan tartó (1 s-nál hosszabb) légfújás. 7. Az epinefrin (adrenalin) adagolásának 5 percet meghaladó megszakítása. 8. A mellkaskompressziók és a gépi lélegeztetés hatékonyságának folyamatos ellenőrzésének hiánya. 9. Késleltetett sokk leadása, nem megfelelően megválasztott sokkenergia (kezelésre rezisztens kamrafibrillációban elégtelen energiájú sokkok alkalmazása). 10. A kompresszió és a légfúvás közötti ajánlott arányok be nem tartása - 30:2 szinkron szellőztetéssel. 11. Lidokain alkalmazása amiodaron helyett elektromosan refrakter kamrafibrillációhoz. 12. Az újraélesztés idő előtti befejezése. 13. A beteg állapota feletti kontroll gyengülése a vérkeringés helyreállítása után.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (JEGYZŐKÖNYV) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI SEGÍTSÉG NYÚJTÁSÁRÓL MEGFELELŐ ARTÉRIÁS NYOMÁSBAN Artériás magas vérnyomás, súlyosbodás. 1. 1. Vérnyomás-emelkedésnél hypersympathicotonia jelei nélkül: - captopril (Capoten) 25 mg szublingválisan - ha a hatás nem kielégítő, 30 perc elteltével ismét adjuk be ugyanazzal az adaggal 1. 2. Vérnyomás- és hypersympathicotonia: - moxonidin (physiotens) 0 , 4 mg szublingválisan; - elégtelen hatással - 30 perc elteltével ismét ugyanazzal az adaggal. 1. 3. Izolált szisztolés artériás hipertónia esetén: - moxonidin (physiotens) 0,2 mg-os adagban egyszer a nyelv alá.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLL) MEGFELELŐ ARTÉRIÁLIS NYOMÁS ESETÉN SZÜKSÉGES SEGÍTSÉGNYÚJTÁSHOZ 2. Hipertóniás krízis 2. 1. GC fokozott szimpatikus aktivitás nélkül: - urapidil (Ebrantil) intravénás bolusban lassan 12,5 mg-os dózisban; - elégtelen hatás esetén ismételje meg az urapidil injekciót azonos dózisban, legkorábban 10 perc elteltével. 3. Magas szimpatikus aktivitású GK: - 0,1 mg klonidin intravénásan, lassan, áramban. 4. Hipertóniás krízis vérnyomáscsökkentő gyógyszer abbahagyása után: - megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan vagy szublingválisan. 5. Hipertóniás krízis és akut súlyos hypertoniás encephalopathia (a GC görcsös formája). Kontrollált vérnyomáscsökkentéshez: - 25 mg urapidil (Ebrantil) intravénásan, frakcionáltan lassan, majd csepegtetve vagy infúziós pumpával, 0,6-1 mg/perc sebességgel, válassza ki az infúzió sebességét, amíg el nem éri a kívánt vérnyomást. A görcsös szindróma kiküszöbölésére: - 5 mg diazepam (seduxen, relánium) intravénásan lassan, amíg a hatás kifejti vagy el nem éri a 20 mg-os adagot. Az agyödéma csökkentése érdekében: Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV lassan.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLL) A VÉRNYOMÁS NYÚJTÁSÁRA 6. Hipertóniás krízis és tüdőödéma: - 0,4 mg nitroglicerin (nitrosprint spray) a nyelv alá és legfeljebb 10 mg intravénásan dr.perligtroglicerin vagy nitroglicerin segítségével. az adagolás sebességének növelésével addig, amíg a vérnyomás szabályozása mellett hatást nem érnek el; Furoszemid (Lasix) 40-80 mg IV lassan. 7. Hipertóniás krízis és akut koronária szindróma: - 0,4 mg nitroglicerin (nitrosprint spray) a nyelv alá és legfeljebb 10 mg nitroglicerin (perlinganit) intravénásan csepegtetve vagy infúziós pumpával, az adagolás sebességének növelésével a hatás eléréséig. 8. Hipertóniás krízis és stroke: - vérnyomáscsökkentő kezelést csak olyan esetekben szabad végezni, ha a diasztolés nyomás meghaladja a 120 Hgmm-t. Művészet. 10–15%-os csökkentésére törekszenek; - vérnyomáscsökkentő szerként 12,5 mg urapidilt intravénásan adjon, ha a hatás nem kielégítő, az injekciót legkorábban 10 perc elteltével meg lehet ismételni; - ha a neurológiai tünetek a vérnyomás csökkenésére reagálva fokozódnak, azonnal hagyja abba a vérnyomáscsökkentő kezelést

Megjegyzések. A fő tablettázott vérnyomáscsökkentő szerek (moxonidin és kaptopril) hatékonysága növelhető, ha 0,4 mg moxonidint 40 mg furoszemiddel, 0,4 mg moxonidint 10 mg nifedipinnel és 25 mg kaptoprilt 40 mg-mal kombinálunk. a furoszemid. Speciális újraélesztési csoportok számára csak abszolút létfontosságú indikációkra használt tartalék gyógyszert - nátrium-nitroprusszidot (niprid) - 50 mg-os dózisban 500 ml 5%-os glükózoldatban intravénásan adják be, az infúzió sebességének megválasztásával a szükséges vérnyomás eléréséhez. Ha a boncolási aorta aneurizma gyanúja merül fel, a választott gyógyszerek az esmolol (breviblok) és a nátrium-nitroprusszid (lásd az Aorta disszekciós protokollt). A pheochromocytoma válságát α-blokkolók, például pratsiol szublintálisan vagy fentolamin intravénásán elnyomják. A második vonalbeli gyógyszerek a nátrium-nitroprusszid és a magnézium-szulfát. Kokain, amfetaminok és egyéb pszichostimulánsok használata miatti artériás magas vérnyomás esetén (lásd az "Akut mérgezés" protokollt). Figyelembe véve az akut artériás hipertónia lefolyásának sajátosságait, a kísérő betegségek jelenlétét és a folyamatban lévő terápiára adott válaszreakciót, lehetőség van a hasonló vérnyomás-emelkedéssel járó betegnek konkrét önsegítő intézkedések ajánlására.

A beteg sürgősségi kórházba szállítása indokolt: - GC-vel, amely a prehospitális stádiumban nem volt megszüntethető; - GC-vel az akut hipertóniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival; - az artériás hipertónia intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményeivel (ACS, tüdőödéma, stroke, szubarachnoidális vérzés, akut látásromlás stb.); - rosszindulatú artériás magas vérnyomás esetén. Kórházi kezelésre utaló javallatok esetén az állapot esetleges stabilizálása után a beteget kórházba kell vinni, a szállítás idejére teljes egészében biztosítani a kezelés folytatását (beleértve az újraélesztést is). Figyelmes kórházi személyzet. Vigye át a beteget a kórházi orvoshoz. ICD-10 szerinti kód Nosological forma I 10 Esszenciális (primer) hypertonia I 11 Hipertóniás szívbetegség [hipertóniás szívbetegség] I 12 Hipertóniás [hipertóniás] betegség primer vesekárosodással I 13 Hipertóniás [hipertóniás] betegség primer szívkárosodással és vese I 15 Másodlagos magas vérnyomás

Vészhelyzeti Kutatóintézet őket. prof. I. I. Dzhanelidze

VÁROSI ÁLLOMÁS NSR

CSELEKVÉSI JEGYZŐKÖNYVEK A PARADISEI SZOBÁKHOZ

VÉSZÜGYI CSAPAT

Szentpétervár 2002

Webes verzió

"ELFOGADVA" "JÓVÁHAGYÁS"

A NIISP igazgatója, bizottság elnöke

őket. prof. Egészség

prof. yov kormányzó igazgatása

városi mentőszolgálat városi állomásának főorvosa

Szerkesztők: prof. , prof. .

Lektorok: MD, Prof., a Bizottság sebész főorvosa

az S.-Pb kormányzójának egészségügyi igazgatásáért.

Az orvostudományok doktora, a tudományos és klinikai osztály vezetője

A "Bronchialis asthma" protokoll megváltozott a webes verzióban.

Rövidítések listája............................................... ......................................................5

Emlékeztető az SMP tiszthez .................................................. ...................................6

A személyi higiénia szabályai .................................................. ...................................................7

"Arany óra" .................................................. ................................................... ......nyolc

A KMP egészségügyi dolgozóinak munkájára vonatkozó általános szabályok ................................... ........ ........kilenc

Az agresszív betegek kezelésének szabályai ................................................ .................. ....tíz

A beteg vizsgálata .............................................. .............................................................. .......tizenegy

Glasgow skála, sokk index (Algover)................................................ ........ ........12

A betegek szállításának szabályai ................................................... ................ ...............tizenhárom

Vérnyomásmérés, kritikus vérnyomásértékek gyermekeknél ................................................ ....... ...tizennégy

Pneumatikus ütésálló nadrág (PPSHB) ................................................ ....15

Az oxigénterápia szabályai ................................................... .................................................tizenhat

Protokoll: Légzési rendellenességek ................................................... ..............................................17

A legegyszerűbb módszerek az átjárhatóság helyreállítására. d.p. ...........................tizennyolc

ábra: átjárhatóság helyreállítása in. d.p............................................. .tizenkilenc

ábra: oropharyngealis légút behelyezése ................................................ ...................20

Intubálás.................................................. .................................................. .......21

Konikotómia ................................................... ...................................................... ........ ...22

ábra: konikotómia ................................................ ................................................................ ..............23

Idegen testek c. d.p................................................................. ...................................24

Ábra: Heimlich manőver .................................................. ...................25

Protokoll: szállítás immobilizálása .................................................. ......................................26

A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés szabályai ................................................ ........ ..............27

Klinikai halál .................................................. .............................................................. ..28

Protokoll: Alapvető kardiopulmonális újraélesztés ................................................... ..................29

Protokoll: kamrafibrilláció................................................ .................harminc

A defibrillálás szabályai ................................................ ..............................................31

ábra: az elektródák felhelyezési helye defibrillálás során ..... 32

Protokoll: impulzus nélküli elektromos aktivitás ................................................ ................. 33

Protokoll: asystole ................................................... ................................................................ ..............34

Aktív kompressziós-dekompressziós módszer a CPR-ben ................................................... ......................35

ban ben. d.p. felső légutak

in/intravénásan

i / m intramuszkulárisan

j joule

VT kamrai tachycardia

IVL mesterséges tüdő lélegeztetés

kg kilogramm

Hgmm Művészet. higanymilliméter

min. perc

ml milliliter

mg milligramm

A CVA egy akut cerebrovascularis baleset

keringő vérmennyiség

s / c szubkután

p.p. keresztirányú ujjak

PPShB pneumatikus ütésálló nadrág

rr megoldás

rizs. kép

lásd lásd

CPR kardiopulmonális újraélesztés

SMP mentőautó

PE tüdőembólia

FOS szerves foszforvegyületek

RR légzésszám

TBI traumás agysérülés

HR pulzusszám

VF kamrai fibrilláció

EABP elektromos aktivitás impulzus nélkül

EMLÉKEZTETŐ AZ EMS ALKALMAZOTTNAK

1. Az EMS szolgáltatás megjelenése nagymértékben függ a személyzet megjelenésétől és viselkedésétől.

2. Tiszta, okos, szépen öltözött, kihívó haj és smink nélkül, az SMP ügyes munkatársa bizalmat ébreszt a betegekben.

3. Cselekedeteinek világossága és magabiztossága növeli az önbe, valamint tudásába és képességeibe vetett bizalmat.

4. Soha ne légy nyűgös, türelmetlen és ingerlékeny.

5. Mindig reprezentatívnak kell lennie, nem engedheti meg az összeszokottságot. A betegekre csak az „Ön” címszó alatt hivatkozzon.

6. Soha ne beszélje meg a beteggel vagy jelenlétében kollégáinak az Ön szempontjából helytelen cselekedeteit, időpontjait.

7. Emlékezz! Az SMP autóban dohányozni tilos. Az alkoholfogyasztás a szolgálat előestéjén elfogadhatatlan.

8. Az SMP-ben végzett munka magas fokú önfegyelmet igényel. Ami fontos, az a szolgálathoz való lojalitás és a kötelességek pontos teljesítése.

A SZEMÉLYI HIGIÉNIA SZABÁLYAI

A gyorssegélyszolgálat csapatai különféle betegségekben szenvedő betegeknek nyújtanak segítséget különféle körülmények között. A betegek, saját egészsége és családja egészsége érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

1. Naponta zuhanyozz vagy fürödjön.

2. Tartsa a kezét teljesen tisztán. A körmöknek rövidnek kell lenniük. A hosszú körmök elfogadhatatlanok az EMS egészségügyi dolgozók számára.

3. A beteggel való érintkezés előtt és után mosson kezet szappannal és vízzel.

4. Viseljen kesztyűt, mielőtt a páciens vérével vagy más testnedveivel minden tervezett érintkezésbe kerülne.

5. Viseljen vastag kesztyűt olyan helyzetekben, amikor a vékony kesztyű elszakadhat.

6. Ha fennáll a veszélye annak, hogy a beteg vérrel vagy más biológiai folyadékkal beszennyeződik, húzzon fel kötényt, a száj és a szem nyálkahártyáját pedig védőszemüveggel ellátott maszkkal védje.

7. A bőr vérrel való szennyeződése esetén azonnal mossa le az érintett területeket szappannal és vízzel, törölje szárazra, és 70%-os alkohollal megnedvesített törlőkendővel kezelje.

12. A hordágyak, zacskók stb. felületét vérrel való szennyeződés esetén 3%-os klóramin oldattal kezeljük.

13. A tuberkulózis nyílt formájában szenvedő betegek szállítása során gézmaszkot kell viselni.

"ARRANY ÓRA"

1. Súlyos betegek és sérültek esetében az időtényező nagy jelentőséggel bír.

2. Ha az áldozatot a sérülést követő első órán belül a műtőbe szállítják, akkor a legmagasabb túlélési szintet érik el. Ezt az időt "arany órának" hívják.

3. Az "Aranyóra" abban a pillanatban kezdődik, amikor megsérülsz, nem abban a pillanatban, amikor elkezdesz segíteni.

4. Bármilyen, a helyszínen végzett tevékenységnek életmentő jellegűnek kell lennie, mert perceket veszít a beteg „arany órájából”.

5. A beteg sorsa nagymértékben függ az Ön cselekedeteinek hatékonyságától és ügyességétől, hiszen Ön az első, aki orvosi ellátást nyújt neki.

6. Az érkezésével eltöltött idő éppolyan fontos, mint a helyszíni cselekedeteinek következetlensége miatt elveszett idő. Meg kell tanulnod megspórolni a segítő folyamat minden percét.

7. A gyorssegély nem csak azt jelenti, hogy gyorsan oda kell jutni, mentőautóba "dobni" a beteget, és gyorsan be kell szállítani a legközelebbi kórházba.

8. Maximalizálhatja a beteg túlélési esélyeit, ha előre átgondolt taktika és cselekvési sorrend szerint látja el az ellátást.

ÁLTALÁNOS MUNKAVÉGZÉSI SZABÁLYZAT AZ EMS ORVOSI SZEMÉLYZET SZÁMÁRA

1. A mentőcsapatnak a hívás fogadását követő egy percen belül válaszolnia kell.

2. Az egészségügyi személyzetnek jól ismernie kell az utcákat és az átjárókat, hogy segítse a vezetőt a legrövidebb útvonal kiválasztásában.

3. A mentők a város utcáin haladjanak gyorsan, speciális jelzésekkel, de óvatosan. Ragaszkodnunk kell a józan észhez és a legrövidebb úthoz.

4. A baleset helyszínéhez közelebbi leparkoláskor számolni kell az esetleges tűzveszélyekkel, a robbanás lehetőségével, a forgalommal stb.

5. A hívás helyére érkezéskor gyorsan felmérni a helyzetet: hozzávetőlegesen meghatározni a betegek számát, további csapatok, rendőrök, tűzoltók, mentők szükségességét, a bejárat módját.

6. Jelentse a hívás helyén kialakult helyzetet és a segítség igényét a „03” ügyeletes orvosnak.

7. Ha a hívás 1 óránál hosszabb késéssel érkezik, jelezze az ügyeletes diszpécsernek.

AZ AGRESZÍV BETEGEKVEL VALÓ MUNKA SZABÁLYAI

Agresszió olyan cselekvés vagy gesztus, amely az erőszak lehetőségét jelzi.

Harag- hétköznapi érzelem, amely bizonyos körülmények között bármely személyben előfordulhat.

Agresszivitás az érzelmi kontroll elvesztése, ami erőszakba torkollik az alábbiak ellen:

o más emberek;

─ élettelen tárgyak;

maguk a betegek.

Agresszivitás számos ok okozhatja:

Mentális betegség átélése;

Kábítószer-túladagolás tapasztalása;

Alkohol vagy kábítószer fogyasztása;

─ absztinencia;

Fájdalom és stressz átélése.

NINCS KEMÉNY SZABÁLY A SEGÍTSÉGNYÚJTÁSHOZ

AGRESZÍV BETEGEK,

DE HÁROMRA MINDIG EMLÉKEZNI KELL!!!

I. Ne engedj a harag érzésének.

II. Mérje fel a helyzetet.

Emlékezik! A professzionalizmus és a nyugodt, magabiztos viselkedés mindig tiszteletet és bizalmat kelt a páciensben.

Önnek sem joga, sem felhatalmazása nincs arra, hogy erőszakkal elvigye őt, ha a beteg megtagadja a kórházi kezelést.

Ne próbáljon meg egy agresszív pácienssel foglalkozni. Tájékoztassa a diszpécsert. Ha szükséges, a rendőrség vagy a pszichiátriai csoport segít Önnek.

A BETEG VIZSGÁLATA

1. Kezdeti ellenőrzés(legfeljebb 2 perc).

Olyan ok keresése, amely közvetlen életveszélyt jelent:

─ átjárhatósági zavar c. d.p.;

- klinikai halál jelei;

─ Külső vérzés.

2. Másodlagos ellenőrzés(legfeljebb 10 perc).

a) Mérje fel a beteg állapotát (tudatossági szintje szerint

Glasgow skála, pulzus, vérnyomás, RR) érkezéskor, előtte

a szállítás megkezdése és a kórházba érkezés.

b). Mérje fel a pupillák méretét és fényreakcióját.

ban ben). Ismerje meg a sérülés mechanizmusát. Határozza meg az időt, profi

a sérülés vagy a betegség kezdete óta eltelt.

─ sínek végtagokhoz (vákuum, felfújható, lépcsős),

─ Különféle kötszerek.

SZABÁLYOK A NITRIC OXIDES ALKALMAZÁSRA VONATKOZÓAN

1. A dinitrogén-oxid folyékony halmazállapotú gáz. 0 °C alatti környezeti hőmérsékleten a dinitrogén-oxid belélegzése nem lehetséges.

2. A dinitrogén-oxid alkalmazása szinte minden fájdalom esetén lehetséges. Az alkoholmérgezés ellenjavallat.

3. Súlyos betegek és sérültek hipoxia izgalmának és súlyosbodásának megelőzése ne lélegezze be az 50%-nál több dinitrogén-oxidot tartalmazó keveréket. A dinitrogén-oxid és az oxigén aránya 1:1 legyen.

4. A dinitrogén-oxid bekapcsolása előtt lélegezzen be a betegnek oxigént, és adjon neki 2 g (50% - 4 ml) analgint és mgml) diazepamot.

5. Motoros és beszédingerlés megjelenésekor csökkentse az N2O koncentrációját a légzési keverékben.

6. Az N2O–O2 belélegzésének leállítása, először kapcsolja ki az N2O-t, és folytassa az oxigén belélegzését további öt percig.

KLINIKAI HALÁL

A klinikai halál tényének megállapításához elegendő

KLINIKAI PROTOKOLLOK

"Sürgősségi ORVOSI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS

sérülésekkel"

1. Ezt a dokumentumot a sürgősségi főorvos 2009. évi ______________. számú __________ számú rendelete hagyta jóvá és léptette életbe.

2. A dokumentum kidolgozásakor a következőket használtuk:

2.1. Professzor, egyetemi docens által szerkesztett "A sürgősségi orvosi ellátás biztosításának szabványai a prehospital szakaszban", a ROSMP 23-i kongresszusa jóváhagyta, "Nevszkij dialektus", Szentpétervár

2.2. "Irányelvek a sürgősségi orvosi ellátáshoz", az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által az alapellátást biztosító orvosok és mentősök számára ajánlott, "GEOTAR-Media", Moszkva, 2007

3. A dokumentum átdolgozása - 01.

Egyetért

	Pozíció
	Novoszibirszk
	Gyermektraumatológus-ortopéd főorvos
	A mentők főszakértője

( C ) Ez a dokumentum a Novoszibirszki Mentőállomás tulajdona, és engedély nélkül részben vagy egészben nem reprodukálható és terjeszthető


	Alkalmazási terület

	Felső végtag sérülései
	Humerus törés
	Váll diszlokáció
	Kulcscsont törés
	A könyökízület zárt sérülései
	Az alkar csontjainak törései

	lapocka törés
	Az alsó végtag sérülései
	csípődiszlokáció
	csípőtörés
	A térdízület zárt sérülései
	A láb csontjainak törése

	Gerincsérülés


	Kismedencei törések
	A gerincvelő-sérült betegek orvosi ellátásának algoritmusa

1 felhasználási terület

1.1. A klinikai protokollok általános követelményeket állapítanak meg a felnőttek és gyermekek orvosi ellátásának eljárására vonatkozóan a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában a traumás sérülések diagnosztikai, terápiás és taktikai intézkedéseinek típusa és terjedelme tekintetében.

1.2. Ez a dokumentum az alállomások vezetőinek és a mobil mentőcsapatok egészségügyi személyzetének szól.

2. A sérülések diagnosztizálásának és sürgősségi ellátásának általános elvei

A sérülés olyan külső (mechanikai, kémiai, termikus, elektromos, sugárzási) tényezőknek való kitettség eredménye, amelyek a szervek és szövetek anatómiai felépítésében és élettani funkcióiban patológiás változásokat okoznak, amelyeket helyi vagy általános reakció kísér, valamint a létfontosságú testfunkciók dekompenzációja.

A mentőszakasz feladatai:

· gyorsan és atraumatikusan diagnosztizálni;

· a beteg állapotának stabilizálása vagy javítása életveszélyes rendellenességekkel;

Becsülje meg a szállítás időtartamát azzal a lehetőséggel, hogy lineáris vagy speciális csapat hajtja végre.

Anamnézis (a sérülés körülményei)	Meg kell határozni a sérülés mechanizmusát (szállítási sérülések, magasból leesés stb.), és állapítson meg kapcsolódó momentumokat(idő, hely, ipari vagy háztartási, összefügg-e erőszakos bűncselekményekkel; Öngyilkossági kísérlet eredménye?). Közúti közlekedési sérülések esetén adja meg -ki volt az áldozat (gyalogos, kerékpáros, motoros, járművezető/utas),járműtípus és esemény típusa (ütközés, felborulás, átfutás, átfutás, zúzódás, zuhanás stb.). A sérülés körülményeire vonatkozó minden adatot fel kell tüntetni az orvosi dokumentációban (Hívókártya, kísérőlap), mivel sok sérülés utólag peres eljárás tárgyát képezi..
Az objektív vizsgálat jellemzői	Az áldozatokat az akut időszakban, közvetlenül a sérülés után, fájdalom, stressz hátterében vizsgálják. · Egyes esetekben a teljes klinikai diagnózis felállítása előtt sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak a trauma szövődményei (vérzés, sokk stb.) miatt. · A mozgásszervi rendszer állapotának vizsgálatakor speciális tünetek egész csoportját szükséges meghatározni. · Politrauma esetén határozza meg a vezető (domináns) károsodást
Kezdeti ellenőrzés (30 másodperctől 1 percig)	1. Értékelje az általános állapotot az "ABC" algoritmus szerint. 2. Azonosítsa az életveszélyes állapotok jeleit, amelyek perceken belül halálhoz vezetnek: klinikai halál; kóma, sokk; légzési rendellenességek; külső vagy belső vérzés; átható sebek a nyakon és a mellkason. A traumás sokk kialakulásának magas kockázata - politraumával, csípőtöréssel, medencecsonttöréssel. 3. Határozza meg a biológiai halál jeleit, ha a segítségnyújtás értelmetlen: · maximális pupillatágulás. · sápadtság és/vagy cianózis és/vagy márványosodás (foltosság) a bőrön. · a testhőmérséklet csökkenése. Csak a halálhoz vezető okok első percekben történő megszüntetése után lehet továbblépni az áldozat másodlagos vizsgálatára és a további segítségnyújtásra.
Másodlagos ellenőrzés (3 perctől)	Ha a beteg eszméleténél van: 1. Ismerje meg az áldozat panaszait
Diagnosztika	Az alkar mindkét csontjának törésével az alkar deformációja, patológiás mobilitás, fájdalom, töredékek crepitusa figyelhető meg. Egy csont törésével a deformáció kevésbé kifejezett, tapintással meghatározható a legnagyobb fájdalom helye, és lehetséges a töredékek elmozdulása. Mindig van fájdalom a törés területén, amelyet a tengely mentén történő terhelés súlyosbít.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedol 1 mlintravénásanvagy intramuszkulárisan vagy nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekek). Immobilizálás Kramer-sínekkel, sálkötés a váll felső harmadától a kéz ujjainak tövéig: a kar könyökízületben derékszögben hajlítva.
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon feltételezett törés elmozdulással, más esetekben - a trauma központban.
3.6. A sugár törése tipikus helyen
Traumás genezis	Esések a kézre hangsúlyozva, közvetlen ütések stb.
Diagnosztika	Súlyos fájdalom a törés helyén, a töredékek keveredésével, bajonett ízületi deformációval, ödémával, hematómával (lehet, hogy hiányzik). Az ízületben a mozgás élesen korlátozott és fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy az ulna styloid folyamatának törésével kombinálódik.
Sürgősségi ellátás	Felnőttek) és 10 mg / kg - gyermekeknek, vagy 1 ml 2% promedol felnőtteknek és 0,05 ml életévenként gyermekeknek intravénásan vagy intramuszkulárisan, vagy Ksefokam 8 mg IV. Immobilizáció az ujjak tövétől a váll felső harmadáig felvitt gumiabronccsal.
SZÁLLÍTÁS	A traumaközpontba
3.7. A PENGE TÖRÉSE
Traumás genezis	Közvetlen erőhatás szállítási sérülések, magasból esés esetén
Diagnosztika	A mozgás korlátozott és fájdalmas. A test és a lapocka nyakának törésekor hematóma (comolli tünet) miatt duzzanat képződik.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg/kg gyermekek számára,vagy 1 ml 2%-os promedoltintravénásanvagy intramuszkulárisan, vagy Ksefokam 8 mg IV Immobilizálás Deso kötéssel.
SZÁLLÍTÁS	A traumaközpontba

4. alsó végtag sérülése

4.1. CSÍPŐSZERELÉS
Traumás genezis	Gyakrabban fordulnak elő autósérüléseknél, amikor a traumás erők a térdízületben hajlított láb tengelye mentén hatnak rögzített törzs mellett: magasból eséskor.
Diagnosztika	Hátsó diszlokáció esetén (az esetek több mint 90% -ában) - a láb a csípő- és térdízületeknél hajlítva, adduktált és befelé forgatva. Szuprapubicus esetén kiegyenesedik, kissé visszahúzódik és kifelé forgatjuk, a fej pedig tapintható a bábszalag alatt. Obturátor diszlokáció esetén - a láb a csípőízületben meg van hajlítva, elrabolva és kifelé forgatva. A csípőízületi diszlokációk deformációi rögzített jellegűek, amikor megpróbálja megváltoztatni a pozíciót, rugós ellenállás érezhető. A sérülés oldalán a csípőízület körvonalai ellaposodnak. A csípőízületi diszlokáció gyakran acetabuláris törésekkel jár, ami megnehezíti a törésből származó diszlokáció diagnosztizálását. A prehospitális szakaszban célszerű a diagnózis felállítása: törés, diszlokáció a csípőízületben.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedol 1 mlfelnőtteknek és életévenként 0,05 mlintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizáció - a pácienst egy hordágyra helyezik a hátára, a térdízületek alá rögtönzött puha anyagból készült görgőket helyeznek, miközben nem változtatják meg a végtag rögzítésének helyzetét, a Cramer sín felhelyezése a hát alsó részétől a lábig .
SZÁLLÍTÁS
4.2. CSÍPŐTÖRÉSEK
Traumás genezis	Közvetlen ütések közúti közlekedési sérülések, gyalogosok „lökhárító” törései, magasból esések, földcsuszamlások és különféle balesetek során.
Diagnosztika	Epifizeális (a combnyak törései). Gyakrabban fordulnak elő 60 év felettieknél. A legjellemzőbb a láb szélsőséges külső elfordulásának helyzete a lézió oldalán, a „beragadt sarok tünete”. Lokalizált fájdalom a csípőízületben. Metafizeális törések. Gyakran be vannak kalapálva. Lokalizált fájdalom és lokalizált fájdalom, fokozott fájdalom a törés területén, amikor a végtag a tengely mentén terhelődik. Megjegyezheti a végtag lerövidülését. Diaphysealis törések(leggyakoribb). Jellemzőek a töredékek nagy elmozdulásai. Lokalizált fájdalom és érzékenység a törés területén, a "beszorult sarok" tünete. Jelentős duzzanat - hematoma. *Magas a traumás sokk kialakulásának kockázata.*
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedol 1 mlfelnőtteknek és életévenként 0,05 mlintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizáció - Dieterichs, Kramer gumiabroncsok, felfújható gumik a végtag 3 ízületének rögzítésével.
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályra
4.3. A TÉRDIZÜLET ZÁRT SÉRÜLÉSE
Traumás genezis
Diagnosztika	Fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság, a térdkalács balotásának tünete. „Kattanás” érzés a sérüléskor jelzi keresztszalag szakadás, integritásának megsértése megerősíti az ízület kóros mobilitását az anteroposterior irányban. A meniszkusz károsodására hirtelen mozgásblokk jellemzi. Elmozdulásokkal a térdízületben a meniszkusz és az ízületi tok gyakran megsérül; hátsó diszlokációkkal, a popliteális erek, a peroneális ideg károsodása lehetséges. A térdkalács törésével gyakran előfordul az oldalsó ínficam szakadása, melynek következtében a térdkalács felső töredéke felfelé mozdul el. A térdízület térfogata megnagyobbodott, az ízület elülső részén fájdalom jelentkezik, ott gyakran horzsolásokat, vérömlenyeket határoznak meg. A tapintással kimutatható a térdkalács töredékei közötti hiba.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg/kg gyermekek számára,vagy 1 ml 2%-os promedoltfelnőtteknek és életévenként 0,05 ml gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizálás Kramer sínnel.
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon. Fektesse a beteget a hátára, a térdízület alá - egy görgőt.
4.4. A láb csontjainak törése
Traumás genezis	Közlekedési balesetek során vagy magasból esik a térdízületekre
Diagnosztika	Fájdalom és duzzanat előfordulása, a térdízület alatt lokalizálva. Amikor a sípcsont condylusai eltörnek, a térdízület valgus deformitása, hemarthrosis és az ízületi funkciók korlátozottsága lép fel. A nem elmozdult törésekre jellemző a térdízület fájdalma, különösen a végtag tengelye mentén történő terhelés esetén, valamint a lábszár túlzott oldalirányú mobilitása.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedol 1 mlfelnőtteknek és életévenként 0,05 mlintravénásanvagy intramuszkulárisan. Immobilizálás szállító abronccsal
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon az elmozdulással járó törésekre, más esetekben - a traumaközpontban.
4.5. Bokasérülések
Traumás genezis	Háztartási sérülések (láb hirtelen be- vagy kicsavarodása, magasból zuhanás, nehéz tárgyak esése a lábra)
Diagnosztika	Bokaszalag ficam ödéma gyorsan fejlődik az ízület belső vagy külső oldalának vérzése, szupináció közbeni éles fájdalom miatt. Tapintással a boka alatt - éles fájdalom. Ha egy az ötödik lábközépcsont egyidejű ficamtörése, akkor a csont tövének tapintásakor éles fájdalmat állapítanak meg. Nál nél mindkét boka törése a lábfej subluxációjával az ízület erősen megnagyobbodott, a mozgási kísérlet jelentős fájdalmat okoz. A lábfej kifelé, befelé vagy hátra tolódik, a szubluxáció típusától függően. A töredékek krepitációja érezhető. A külső és a belső boka tapintása fájdalmat mutat, gyakran csonttöredékek közötti defektust állapítanak meg.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalom nélküllenni 2% megoldáspromedol 1 mlfelnőtteknek és életévenként 0,05 mlintravénásanvagy intramuszkuláris ill2 ml 50%-os analgin oldatfelnőttek) és 10 mg/ttkg gyermekeknek. Immobilizálás Kramer sínekkel vagy felfújható sínekkel a térdízülettől a lábujjak végéig
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon. A boka izolált törésével és a bokaízület szalagjainak károsodásával rendelkező betegeket a traumatológiai központba küldik.

5. Gerincsérülés

5.1. Nyaki gerinc sérülései
Traumás genezis	A nyak éles hajlításával vagy túlfeszítésével, magasból eséssel, búvároknál, autósérüléseknél, erős közvetlen hátulról történő ütésnél fordulnak elő.
Diagnosztika	Éles nyaki fájdalom jellemzi. Egyidejű gerincvelő-sérülés esetén - érzékenységi zavarok az enyhétől a súlyos paresztéziákig, mozgászavarok (parézis, bénulás) és a belső szervek funkciói (bél, hólyag). Végezzen minimális neurológiai vizsgálatot: ellenőrizze a felső végtagok izomzatának erejét, a láb mozgásának jelenlétét, a kezek és lábak tapintási és fájdalomérzékenységét, derítse ki az önálló vizelés lehetőségét. A differenciáldiagnózist a nyaki izmok akut myositise, akut nyaki radiculitis esetén végzik - a sérülés enyhe vagy hiányzik, a nyaki izmok diffúz fájdalmai vannak, a fej terhelése általában fájdalmas; az anamnézisben - hideg tényező.
Sürgősségi ellátás	Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg/ttkg gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan. A fej és a nyak kötelező rögzítése nyaki sín (Schanz gallér) segítségével, a fej és a nyak rögzítése után óvatosan hordágyra kell vinni. A beteget nem szabad ülő vagy félig ülő állapotba helyezni, próbálja meg billenteni vagy elfordítani a fejét.
SZÁLLÍTÁS	A trauma osztályon. A szállítás kíméletes, óvatos váltás, hogy elkerüljük a gerincvelő iatrogén károsodását.
5.2. A mellkasi és ágyéki gerinc sérülései
Traumás genezis	Gyakrabban figyelhető meg hátra eséskor, közúti sérüléseknél, magasból eséskor, éles hajlítással és testnyújtással.
Diagnosztika	Fájdalom a gerinc axiális terhelésével (enyhe nyomás a fejre, a fej vagy a lábak felemelése, köhögés, leülni próbálás). A csigolyák keresztirányú folyamatainak törésekor fájdalom figyelhető meg a paravertebrális pontokban, amelyek a középvonaltól oldalsó 5-8 cm-rel vannak; nyomás a tövisnyúlványra fájdalommentesen. Kifotikus deformitás (az ép nyúlvány tövisnyúlványának kiemelkedésével és a sérült csigolya visszahúzódásával), a hát hosszú izmainak feszülése és helyi fájdalom a törési zónában Egyidejű gerincvelő-sérülés esetén - érzékenységi zavarok az enyhe paresztéziától a súlyos rendellenességekig, mozgászavarok (parézis, bénulás) és a belső szervek funkciói (bél, hólyag). Diagnosztikai nehézségek - tudat hiányában, agyi zúzódás, egyidejű alkoholmérgezés.
Sürgősségi ellátás	Az immobilizálást a pajzson kell elvégezni a helyszínen. Ofájdalomcsillapítás - 2 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg/kg gyermekek számára,vagy 1 ml 2%-os promedoltfelnőtteknek és életévenként 0,05 ml gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan.
SZÁLLÍTÁS	A szállítás kíméletes fekvő helyzetben görgővel a hát alsó része alatt, hason (görgővel a mellkas és a fej alatt). Óvatos váltás a gerincvelő iatrogén károsodásának elkerülése érdekében.
6. A MEDECCSONTOK TÖRÉSE
Traumás genezis	Közlekedési baleseteknél, eséseknél, amikor a medence összenyomódik. A medence elülső részének leggyakoribb egyoldali törései. Ez gyakran a medencegyűrű folytonosságának megsértését okozza nagy erek, idegek, belső szervek (hólyag, méh, végbél) károsodásával.
Diagnosztika	Kényszerhelyzet - a háton félig hajlított lábak tenyésztésével ("béka" pozíció). Képtelenség a sarok felemelésére ("elakadt sarok" tünete), leülni, és még inkább járni vagy állni. Duzzanat, vérömleny és éles fájdalom a törési zónában, amely egybeesik a fájdalommal, amikor megpróbálják közelebb hozni a medence szárnyait egymáshoz vagy egymástól. Hólyagsérülés esetén (gyakrabban fordul elő, ha tele van) - fájdalom az alsó hasban, vizeletvisszatartás, vér megjelenése a vizeletben. A húgycső sérülése - a vér kiürülése, a szövetek vizelettel való impregnálása ("vizelet infiltráció"). A végbél károsodása esetén - rektális vizsgálatkor vér a székletben. A hasi szervek károsodása esetén - először a belső vérzés tünetei, majd a peritoneum gyulladásos tüneteinek kiegészítése (minél disztálisabb a bél lumen szakadása, annál agresszívabb a hashártyagyulladás). Általános szabály, hogy a medencetöréseket traumás sokk kialakulása kíséri.
Sürgősségi ellátás	Érzéstelenítés kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókkal (ha nincs adat a belső szervek károsodására) - 2-4 ml 50% -os analgin oldat (felnőttek) és 10 mg/kg gyermekek számára,vagy 1-2 ml 2%-os promedoltfelnőtteknek és 0,05-0,1 ml életévenként gyermekeknekintravénásanvagy intramuszkulárisan. Ha szükséges, sokkellenes terápia (lásd "Traumás sokk"). Immobilizálás merev hordágyon "béka" helyzetben (görgő a térdízületek alatt).
SZÁLLÍTÁS	Vészhelyzetben, fekvő helyzetben, óvatos váltással.

7. GERINCSÉRÜLT BETEGEK ORVOSI SEGÍTSÉGÉNEK ALGORITMUSA

Mentős protokollok. Klinikai ajánlások (protokollok) a sürgősségi orvosi ellátás biztosítására

angina pectoris

miokardiális infarktus

Tüdőödéma

Ájulás

Bronchiális asztma (roham)

asztmás állapot

Tüdővérzés

Hipoglikémiás kóma

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Akut has

Emésztőrendszeri vérzés

Vesekólika

Anafilaxiás sokk

Quincke ödéma

Az előadás leírása KLINIKAI AJÁNLÁSOK (PROTOKOLLOK) A SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁSHOZ dián

Legutóbbi bejegyzések