Tentang bagaimana kelahiran normal harus berjalan. persalinan

Jika Anda melahirkan untuk pertama kalinya, maka Anda sangat tertarik dan sekaligus takut: bagaimana semuanya akan terjadi. Anda menginterogasi pacar yang berpengalaman, membayangkan hasil yang berbeda dalam imajinasi Anda, dan, pada akhirnya, Anda mulai memimpikannya.

Tentu saja, Anda akan belajar bagaimana proses melahirkan - Anda tidak punya pilihan lain karena Anda pasti harus melahirkan (jika Anda tidak ditunjukkan operasi caesar). Tapi sadar berarti bersenjata. Dan sebelum melanjutkan ke praktik, ada baiknya mempelajari sedikit teori.

Seluruh proses kelahiran berlangsung secara berurutan, satu periode digantikan oleh periode berikutnya. Tidak diragukan lagi, kelahiran setiap wanita berbeda: mudah dan sulit, cepat dan berlarut-larut, sederhana dan dengan komplikasi. Namun sebelum bayi lahir, serangkaian peristiwa harus terjadi. Dan seluruh prosesnya dibagi menjadi tiga periode.

Tahap pertama persalinan - periode pengungkapan

Dengan proses generik diluncurkan. Periode pertama adalah yang terpanjang dari semuanya. Ini dapat berlangsung beberapa jam atau bahkan berhari-hari (walaupun ini sangat tidak diinginkan) dan berakhir dengan pembukaan lengkap ostium uteri.

Persalinan dimulai dengan pelunakan, menjadi lebih tipis, rahim itu sendiri mulai berkontraksi, yang Anda rasakan dalam bentuk kontraksi. Pada awalnya, mereka kurang menyakitkan dan intens: mereka bertahan 15-30 detik dan ulangi setiap 15-20 menit. Tetapi secara bertahap interval berkurang, dan kontraksi itu sendiri menjadi lebih lama.

Jika Anda tidak menunggu dengan rasa takut untuk munculnya rasa sakit, maka Anda mungkin bahkan tidak menyadari awal periode ini. Seringkali, wanita hanya merasakan, dan rasa sakit adalah konsekuensi dari harapannya. Tapi semuanya, tentu saja, bersifat individual: seorang wanita dapat merasakan sakit parah seperti halnya menstruasi kondisi emosional bisa banyak berubah.

Jika Anda meletakkan tangan di perut, Anda akan merasakan rahim cukup kencang. Jadi kelahiran telah dimulai. Kontraksi pertama bisa disertai mual, gangguan pencernaan. Bantu diri Anda sendiri: bernapas melalui hidung, secara merata, dalam dan tenang, rileks di antara kontraksi.

Menurut intensitas, durasi dan frekuensi pengulangan kontraksi, tahap pertama persalinan dibagi menjadi tiga fase:

1. fase laten terjadi ketika ritme kontraksi teratur: mereka diulang setiap 10 menit dengan intensitas yang sama. Menjadi tidak mungkin untuk tertidur dan bahkan beristirahat - kontraksi sejati telah dimulai. Pada saat inilah dokter menyarankan agar wanita hamil pergi ke rumah sakit (ini berlaku untuk wanita yang kehamilannya normal, tanpa komplikasi). Fase laten berlangsung dari 5 jam pada multipara hingga 6,5 ​​jam pada nulipara dan masuk ke fase berikutnya ketika rahim sudah terbuka 4 cm;
2. fase aktif ditandai dengan peningkatan aktivitas aktivitas tenaga kerja. Kontraksi menjadi lebih sering, lebih kuat, lebih lama dan lebih menyakitkan, berulang setiap 4-5 menit dan berlangsung dari 40 detik hingga satu menit. Rasa sakit di sakrum meningkat dan wanita itu merasa lelah. Jika gelembung itu tidak pecah pada tahap pertama, itu bisa terjadi sekarang. Selama kontraksi paling intens, lakukan latihan pernapasan. Berjalanlah, sering-seringlah berganti posisi - agar lebih mudah dan nyaman bagi Anda. Fase aktif berlangsung 1,5-3 jam sampai pembukaan ostium uteri mencapai 8 cm;
3. fase perlambatan berbicara sendiri: aktivitas persalinan secara bertahap melemah dan berakhir dengan pembukaan penuh serviks hingga 10-12 cm Jika Anda memiliki keinginan untuk mengosongkan usus, tahan napas. Anda tidak dapat mendorong sekarang - ini dapat memicu pembengkakan serviks dan menunda persalinan. Anda mungkin terkena panas atau dingin, mual atau pusing dapat terjadi - rahim yang bekerja membutuhkan banyak oksigen dan otak tidak memiliki cukup oksigen. Latihan pernapasan sangat membantu. Dan ingat bahwa sebagian besar proses kelahiran sudah berakhir. Fase ini berlangsung dari 15 menit hingga satu atau dua jam.

Namun, hal-hal dapat berjalan sesuai dengan skenario yang berbeda. Perjuangan hanyalah salah satunya pilihan dimulainya persalinan. Dan selama periode inilah dalam banyak kasus terjadi jeda. kantung ketuban. Tapi air bisa mulai bocor sebelum waktunya. Jika air Anda pecah atau mulai bocor (setidaknya dua sendok makan), ganti pakaian dalam Anda, kenakan pembalut bersih, berbaring dan panggil ambulans - sekarang Anda tidak bisa bergerak. Janin tidak lagi dilindungi oleh cangkang, dan infeksi dapat dengan mudah menyerangnya. Selain itu, mengalir keluar, air dapat membawa tali pusar - ada risiko menekannya (dalam hal ini, persalinan harus segera dipanggil). Dalam posisi terlentang, tingkat bahaya berkurang, sehingga selama transportasi perlu berbaring atau berbaring.

Dan itu terjadi, misalnya, bahwa seorang wanita memperhatikan masalah berdarah- sebelum melahirkan, sumbat lendir yang menutup serviks dikeluarkan dan keluar ke dalam vagina. Anda akan melihat ini dalam bentuk sorotan yang muncul. Mereka mungkin muncul sebelum melahirkan atau pada tahap pertama mereka.

Jika darahnya sangat cerah (perdarahan telah dimulai) atau cairan ketuban yang bocor berwarna gelap atau hijau, hubungi dokter Anda. Hal yang sama berlaku untuk situasi ketika Anda berhenti mendengar anak itu.

Jika semuanya baik-baik saja, sangat penting untuk beristirahat sekarang (ketika Anda melihat bahwa aktivitas kerja dimulai). Ini hanya mungkin di awal - nanti tidak akan berhasil. Jadi berbaring dan rileks, ada baiknya jika Anda bisa tertidur. Jangan khawatir tentang tidur berlebihan. Di saat yang tepat, kontraksi pasti akan membangunkan Anda. Hanya saja, jangan berbaring telentang. Dan jangan duduk menunggu persalinan: jika Anda tidak bisa tidur, lakukan sesuatu untuk mengalihkan perhatian Anda. Pada tahap pertama persalinan, perlu untuk tetap aktif selama mungkin. Namun, seharusnya sudah ada seseorang yang dekat dengan Anda - jangan sendirian.

Saat kontraksi pertama dimulai, jangan makan sampai habis. Kemungkinan besar Anda harus makan, karena tidak diketahui berapa lama kelahiran akan berlangsung. Dan ya, tidak ada salahnya untuk menyegarkan. Selain itu, camilan akan membantu menghindari mual jika perlu anestesi. Hanya saja, jangan makan berlebihan dan pilih makanan ringan: tubuh Anda akan sibuk dengan persalinan, dan sekarang tidak diinginkan untuk terganggu oleh pencernaan.

Tahap kedua persalinan - periode pengasingan

Tahap terpanjang dan tersulit ada di belakang - serviks sepenuhnya terbuka untuk dilewati janin. Dan segera setelah ini terjadi, kepala bayi mulai memasuki panggul ibu. Periode terpenting dimulai, yang akan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Dan sekarang Anda akan membantunya dalam hal ini.

Pada periode kedua, kontraksi terjadi setiap 2-3 menit dan sekarang mereka bergabung dengan upaya - kontraksi refleks otot-otot lurik tekan perut, diafragma, dasar panggul. Kontraksi ini mendorong janin melalui jalan lahir. Keberhasilan proses akan tergantung pada seberapa baik wanita itu mendorong dan bernapas. Idealnya, jika upayanya sering dan singkat - ini memastikan pasokan oksigen yang cukup untuk anak.

Semuanya terjadi relatif cepat: pada wanita nulipara, periode pengasingan berlangsung 1-2 jam, wanita multipara dapat mengatasinya lebih awal (bahkan dalam 15 menit). Tergantung pada efektivitas kontraksi dan upaya, ukuran anak, lokasi kepalanya, ukuran panggul wanita dalam persalinan, prosesnya dapat terjadi lebih cepat atau lebih lambat. Anda perlu mendorong ke titik rasa sakit maksimum - ini adalah satu-satunya cara untuk membantu anak keluar. Ini adalah pekerjaan yang sulit dan seringkali sangat menyakitkan, tetapi sangat penting dan menyenangkan karena tidak bertahan lama. Ingatlah bahwa hanya Anda yang dapat dan harus melakukan ini. Pikirkan tentang fakta bahwa bayi itu sekarang tidak kalah sulit dari Anda - bantu dia.

Wanita itu, seolah-olah, merasakan dorongan untuk mengosongkan usus, sehingga mendorong bayi keluar. Jika itu terjadi, sayatan dibuat antara vagina dan rektum. Ikuti instruksi dari staf medis. Akan ada saat-saat ketika perlu untuk mendorong dengan sangat keras, atau sebaliknya - untuk berhenti mencoba untuk sementara waktu. Di antara upaya Anda perlu istirahat: santai, cuci diri Anda air dingin, minumlah. Selama percobaan, bernapaslah dengan cepat, sering, sebentar, dengan mulut terbuka.

Dan sekarang dokter sudah melihat kepalanya! Begitu pada saat upaya dia berhenti bersembunyi kembali ke panggul wanita yang sedang melahirkan, dokter kandungan akan dengan hati-hati mengeluarkan bayi yang baru lahir ke dunia ini.

Tali pusat dijepit dan dipotong - ini adalah prosedur yang sama sekali tidak menyakitkan bagi ibu dan bayi baru lahir, karena tidak ada ujung saraf di tali pusat. Dan bayi itu ditunjukkan kepada ibu yang bahagia dan kelelahan (meskipun ini sama sekali tidak perlu). Minta bayi diletakkan di dada Anda - ia akan tenang, adaptasi dengan dunia baru dan kondisi kehidupan baru akan lebih lancar, karena bayi akan merasakan irama jantung Anda, merasakan bau ibunya. Momen reuni ini tidak akan pernah dibuat ulang! Jadi alangkah baiknya jika ayah juga hadir bersama keluarganya.

Menyusui akan mempercepat aliran ASI - lagi pula, tubuh menerima sinyal bahwa kelahiran berhasil dan bayi membutuhkan ASI. Juga akan berlalu lebih cepat pemisahan plasenta, yang akan mempercepat kala tiga persalinan.

Kala III persalinan - pascapersalinan

Jadi, bayi itu lahir dengan selamat, tetapi bagi ibu, kelahirannya belum berakhir. Sekarang Anda perlu melahirkan plasenta. Segera setelah bayi lahir, wanita tersebut merasakan kontraksi dan upaya pascapersalinan, disertai dengan keluarnya darah, sehingga pada akhirnya kompres es diletakkan di perut bagian bawah wanita yang bersalin.

Masa nifas berlangsung 10-12 menit, maksimal setengah jam. Tetapi ini sama sekali bukan kontraksi dan upaya yang pada periode kedua jauh lebih mudah dan lebih lembut. Setelah plasenta lahir, rahim menyusut tajam. Jika wanita dalam persalinan mengalami robekan atau sayatan, mereka segera dijahit.

Sekarang dia adalah seorang ibu. Perasaan bisa sangat berbeda - kelelahan, gelombang kekuatan yang tak terduga, kebahagiaan dan kegembiraan yang luar biasa. Banyak wanita mengalami rasa haus atau lapar, banyak juga yang menggigil. Semua nifas pada akhir persalinan memiliki bercak yang melimpah.

Selama sekitar dua jam lagi, ibu dan anak tetap di ruang pengiriman di bawah pengawasan dan setelah mereka dipindahkan ke ruang bersalin.

Periode tak terlupakan dalam hidup Anda di belakang ...

Khususnya untuk- Elena Kichak

Secara alami, setiap wanita sangat khawatir menjelang peristiwa penting dalam hidupnya seperti melahirkan. tahap awal, yang disebut periode prenatal, praktis tidak menimbulkan rasa sakit, namun, ini menunjukkan awal dari proses kelahiran.

Tahap pertama persalinan

Dari sekitar minggu ke-37 kehamilan, perubahan karakteristik terjadi pada tubuh wanita bersalin, yang merupakan pertanda dimulainya proses kelahiran.

Pada tahap selanjutnya, perubahan seperti:

• Penurunan berat badan yang tajam;
• Sering buang air kecil dan diare;
• Keberangkatan sumbat lendir lengkap;
• Nyeri di perut bagian bawah atau punggung;
• Prolaps perut;
• Perubahan struktur serviks;
• Memperlambat aktivitas janin.

Pada periode prenatal, ada penurunan berat badan yang tajam. Pada akhir trimester ketiga, seorang wanita kehilangan sekitar 1-2 kilogram berat badan. Dorongan yang meningkat untuk pergi ke toilet dapat mengindikasikan bahwa persalinan dapat dimulai kapan saja. Selain itu, satu lagi tanda pelepasan seluruh sumbat lendir dipertimbangkan. Mulai saat ini, persalinan dimulai, yang berlanjut hingga kelahiran anak dan pelepasan plasenta.

Kebidanan membedakan beberapa periode aktivitas persalinan selama perjalanan normalnya. Periode pertama adalah tahap persalinan yang paling menyakitkan dan memakan waktu. Ini dimulai dari saat kontraksi pertama, dapat berlanjut bahkan selama beberapa hari dan berakhir dengan pembukaan yang cukup dari ostium uteri.

Persalinan dimulai dengan fakta bahwa serviks cukup melunak, menjadi lebih tipis, rahim sendiri berkontraksi dan wanita itu merasakannya dalam bentuk kontraksi.

Pada awalnya, mereka kurang menyakitkan dan berkepanjangan, sebagian besar berlangsung selama 15-30 detik dengan interval 15-20 menit. Namun, seiring waktu, interval itu sendiri secara bertahap berkurang, dan waktu kontraksi menjadi lebih lama dan lebih lama. Perjalanan dan nyeri kontraksi sangat bergantung pada fitur individu perempuan.

Menurut intensitas dan frekuensi pengulangan kontraksi, kala satu persalinan dibagi menjadi tiga fase terpisah, yaitu:

• fase laten;
• masa aktif;
• Fase penurunan.

Fase laten terjadi selama periode ketika ada ritme kontraksi yang teratur, dan mereka berlanjut setiap 10 menit dengan tingkat intensitas yang sama. Fase ini berlangsung dari 5 jam hingga 6,5. Selama periode ini, wanita hamil harus pergi ke rumah sakit. Ketika rahim terbuka sebesar 4 cm, fase aktif persalinan dimulai, yang ditandai dengan peningkatan perjalanan persalinan. Kontraksi saat ini menjadi lebih sering, intens dan berkepanjangan. Berapa lama fase aktif berlangsung tergantung pada derajat pembukaan faring. Pada dasarnya, dalam waktu itu adalah 1,5-3 jam.

Fase perlambatan ditandai dengan fakta bahwa aktivitas persalinan secara bertahap melemah dan pembukaan faring 10-12 cm terjadi.Selama periode ini, dilarang mendorong, karena ini dapat memicu pembengkakan rahim dan memperpanjang proses persalinan . Fase ini berlangsung dari 15 menit hingga 1,5 jam.

Penting! Penatalaksanaan wanita selama seluruh proses persalinan harus dilakukan oleh dokter spesialis kandungan-ginekologi yang berpengalaman.

Namun, persalinan dapat berlangsung dengan cara yang sedikit berbeda. Awalnya, mungkin ada pembukaan kandung kemih janin, dan hanya setelah itu terjadi kontraksi. Selain itu, selama periode ini, seorang wanita mungkin melihat bercak, yang menunjukkan lewatnya sumbat lendir. Jika dibuka pendarahan hebat, pilihan memiliki bau tak sedap atau warna kehijauan, harus segera hubungi ambulans, karena ini mungkin merupakan tanda pelanggaran serius.

Tahap kedua persalinan

Periode kedua dari jalannya aktivitas persalinan ditandai dengan kelahiran seorang anak.

Pada saat ini, wanita mengontrol intensitas upaya:

• Tahan nafasmu;
• Kelalaian (sejauh mungkin) dari diafragma;
• Ketegangan otot yang kuat.

Tingkat pembukaan faring dikendalikan oleh dokter kandungan-ginekolog yang memimpin kelahiran. Dia memberi tahu wanita yang sedang melahirkan kapan harus mendorong dan bagaimana melakukannya dengan benar. Pada tahap ini, kontraksi juga berlanjut, yang membantu mendorong bayi keluar. Durasi kontraksi pada periode ini sekitar satu menit, dan intervalnya adalah 3 menit. Seorang wanita dalam persalinan dapat secara mandiri mengelola kontraksi, secara berkala memperkuat dan melemahkannya.

kala 3 persalinan

Persalinan kala tiga tidak sehebat dan sehebat dua tahapan sebelumnya, karena pada saat ini anak telah lahir dan hanya tersisa pelepasan dan keluarnya plasenta. Setelah bayi keluar, kontraksi berlanjut.

Selama masa ini, terjadi pengelupasan jaringan yang memberi nutrisi pada bayi selama kehamilan, yaitu seperti:

• Plasenta;
• Tali pusar;
• Kulit buah.

Pada wanita nulipara, kontraksi pada periode ke-3 tidak menyebabkan ketidaknyamanan tertentu. Sedikit rasa sakit diamati dengan kelahiran berulang dan berikutnya.

Periode persalinan berturut-turut dan durasinya

Bagi banyak wanita, periode persalinan dan durasinya bisa sangat berbeda. Namun, indikator ini sedikit berubah.

Mungkin ada jenis persalinan seperti:

• larut;
• dipercepat;
• Cepat.

Kelahiran pertama pada dasarnya adalah yang terpanjang daripada semua kelahiran berikutnya dan berlangsung selama 9-11 jam. Durasi terpanjang adalah 18 jam. Untuk anak kedua, durasi persalinan adalah 4 hingga 8 jam. Durasi maksimum aktivitas kerja yang mungkin adalah 14 jam. Kerja berlarut-larut dianggap melebihi durasi maksimum, cepat - jika mereka lewat lebih awal, dan cepat adalah kelahiran yang berakhir lebih awal dari 4 jam pada primipara.

Ada tabel khusus yang dengannya dimungkinkan untuk menentukan waktu normal untuk setiap periode aktivitas kerja.

Haid pertama adalah yang paling lama dan termasuk proses kontraksi, sehingga wanita mengalami kuat rasa sakit. Periode kedua adalah kelahiran anak. Periode ketiga adalah keluarnya plasenta.

Periode penting persalinan dan karakteristiknya

Aktivitas generik terdiri dari periode tertentu, yang karakteristiknya tergantung pada tahap tertentu dari proses ini. Secara total, ada tiga periode persalinan, di mana setiap wanita perlu berusaha dan bersabar. Tahapan jalannya aktivitas persalinan berbeda dalam sifat dan frekuensi timbulnya nyeri.

Ada beberapa teknik yang akan membantu memperlancar proses penyelesaian persalinan, seperti:

• Berjalan dan mengubah posisi selama kontraksi;
• Pijat area yang menyakitkan;
• Latihan pernapasan;
• Suasana hati yang positif dan kepercayaan diri;
• anestesi epidural.

Selama pembukaan cepat faring rahim, dokter menyarankan wanita untuk bergerak. Seberapa banyak dia bisa rileks sangat tergantung pada kecepatan pembukaan faring rahim. Pijat membantu banyak, yang membantu untuk bersantai sebanyak mungkin dan mengurangi rasa sakit. Selama proses persalinan aktif, ritme pernapasan wanita sering terganggu, yang menyebabkan suplai oksigen ke janin tidak mencukupi dan mengancam kesehatannya. Itulah mengapa perlu dilakukan latihan pernapasan khusus yang akan membantu menormalkan pernapasan janin dan ibu.

Semua periode persalinan (video)

Seorang ibu hamil bisa mendapatkan semua informasi yang dia butuhkan mengenai proses kelahiran dari dokter kandungan-ginekolognya. Selain itu, untuk mempelajari bagaimana berperilaku dengan benar saat melahirkan, perlu untuk menghadiri kursus khusus.

Seorang wanita modern memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan generasi sebelumnya, dan pertama-tama, ini karena level tinggi kesadaran kita tentang tubuh sendiri Dan kesehatan. Melahirkan adalah proses yang mengasyikkan yang menyebabkan beberapa kecemasan bahkan dengan persiapan terbaik untuk itu. Namun, mengetahui bagaimana proses persalinan fisiologis, seorang wanita hamil merasa lebih percaya diri dan tenang, mempersiapkan kelahiran bayi.

Kebanyakan ibu hamil tahu bahwa mereka memiliki tiga tahap persalinan di depan mereka. Apa periode ini dan apa yang harus dipersiapkan selama masing-masing periode, kami akan mengklarifikasi dalam artikel ini.

Total durasi persalinan dan perjalanannya

Durasi total persalinan tergantung pada banyak faktor: usia, tipe tubuh dan keadaan fisik wanita, sikap psikologisnya, kecepatan pembukaan serviks, kehamilan pertama atau kedua, ukuran anak, jenis presentasi dan sejumlah poin lainnya.

Rata-rata, yang pertama persalinan durasi normal ambil 9-12 jam, selanjutnya - 7-8 jam. cepat kelahiran dipertimbangkan dalam 4-6 jam untuk primipara dan 2-4 jam untuk multipara; terburu nafsu – 3 dan 2 jam masing-masing. Persalinan yang berlangsung lebih dari 18 jam disebut larut . Persalinan yang cepat, cepat dan berkepanjangan biasanya dianggap patologis, karena membawa risiko bagi kesehatan anak.

Biasanya, persalinan didahului oleh cikal bakal persalinan, dan kemudian periode pendahuluan yang berlangsung hingga satu hari. Selama waktu ini, pelunakan akhir serviks dan pembukaannya yang kecil terjadi. Ada kontraksi rahim yang tidak teratur, yang berlatih sebelum melahirkan.

Aktivitas persalinan berlangsung secara berbeda untuk semua wanita, tetapi periode utama persalinan dibedakan dengan jelas: periode 1 - periode kontraksi, yang terpanjang dan paling intens, periode 2 - kelahiran langsung bayi, periode 3 - kelahiran plasenta .

Periode persalinan dan karakteristiknya

Kala satu persalinan (periode pembukaan)

Sesuai dengan namanya, pada masa ini terjadi pembukaan serviks secara bertahap akibat kontraksi otot-otot rahim yang teratur. Kontraksi terjadi dengan interval menurun di antara mereka, sementara mereka sendiri menjadi lebih lama dan lebih lama.

Tahap pertama persalinan adalah yang terpanjang dan terdiri dari tiga fase:

1. Fase laten (durasi 5-6 jam). Ini ditandai dengan pembentukan kontraksi teratur, dengan interval antara 15-30 menit. Laten, atau tersembunyi, disebut fase ini karena kontraksi rahim selama itu tidak menimbulkan rasa sakit atau sedikit menyakitkan. Pada akhir fase, serviks akhirnya dihaluskan dan membuka sekitar 4 cm, kecepatan pembukaan 0,35-0,5 cm / jam.
2. fase aktif (durasi 3-4 jam). Kontraksi menjadi jauh lebih intens, berlangsung setidaknya 20 detik, dan interval di antara mereka dikurangi menjadi 5-6 menit. Kecepatan pembukaan serviks pada fase ini adalah 1,5-2 cm/jam pada kelahiran pertama, dan 2-2,5 cm/jam pada kelahiran berulang. Biasanya, selama fase aktif, pencurahan terjadi cairan ketuban. Ini berkontribusi pada pengungkapan penuh faring uterus yang lebih cepat. Pada akhir fase, rahim membuka sebesar 8 cm.
3. Fase transisi (sementara), atau fase deselerasi . (durasi dari 40 menit hingga 2 jam, mungkin tidak ada pada multipara). Fase ini tidak selalu dimanifestasikan dengan jelas, tetapi tetap dibedakan karena melemahnya kontraksi yang biasa selama proses pengungkapan dari 8 cm menjadi 10-12 cm. Sudah dalam fase transisi, wanita dalam persalinan merasakan keinginan untuk mendorong, untuk mendorong bayi keluar. Tetapi agar kepala melewati jalan lahir tanpa risiko cedera, perlu untuk mencapai dilatasi serviks hingga 10 cm.

Tahap kedua persalinan (periode pengasingan)

Persalinan tahap kedua inilah yang menjadi puncaknya, karena dalam waktu singkat (dibandingkan kontraksi), kelahiran bayi yang ditunggu-tunggu pun terjadi.

Biasanya, tingkat pengungkapan dikendalikan oleh dokter kandungan yang memimpin kelahiran. Dia akan memberi tahu wanita yang sedang melahirkan kapan dan bagaimana mulai mengejan. Kontraksi selama tahap kedua persalinan berlanjut, membantu wanita mendorong bayi keluar. Durasi kontraksi pada periode ke-2 adalah sekitar 1 menit, interval di antara mereka adalah sekitar 3 menit. Wanita yang bersalin dapat mengontrol upaya tersebut, memperkuat atau melemahkannya. Kekuatan upaya dikendalikan dengan menahan napas, menurunkan diafragma dan ketegangan otot perut melintang.

Kala III persalinan (periode pascapersalinan)

Babak ketiga tidak lagi semenarik dan menegangkan seperti dua babak sebelumnya. Anak itu sudah lahir, dan masalahnya tetap untuk yang kecil - pemisahan plasenta, atau plasenta. Alam menyediakan dimulainya kembali kontraksi beberapa menit setelah kelahiran bayi, yang diperlukan untuk pengelupasan yang efektif dari rahim jaringan yang memberi makan janin selama kehamilan (plasenta, selaput, tali pusat). Pada primipara, kontraksi periode ke-3 tidak lagi menyebabkan ketidaknyamanan, beberapa rasa sakit mungkin terjadi jika terjadi kelahiran berulang.

Tiga periode persalinan fisiologis- akhir alami dari penantian sembilan bulan. Kemungkinan besar, selama proses kelahiran itu sendiri, tidak masalah bagi Anda apa periode atau fase persalinan sekarang, tetapi masih diinginkan untuk mengetahuinya, setidaknya untuk kepastian yang lebih besar sebelum pergi ke rumah sakit. Bagaimanapun, kita semua tahu: "Diperingatkan sebelumnya adalah dipersenjatai."

Semoga Anda sukses dan, tentu saja, persalinan yang mudah!

Menjelang akhir 9 bulan kehamilan. Ibu hamil hidup dalam mengantisipasi kelahiran. Aktivitas generik berlangsung dalam tiga periode. Periode pertama persalinan adalah awal persalinan, yang merupakan waktu terlama dan paling menyakitkan.

Tanda-tanda awal persalinan

Dalam periode antara 259 dan 294 hari - anak siap untuk lahir. Setiap saat dalam periode waktu ini, hormon diproduksi oleh tubuh ibu untuk memulai proses kelahiran.

Pada minggu 35-36, janin dikelompokkan ke dalam pose, yaitu, batang tubuh ditekuk, dagu ditekan ke tulang dada, kaki ditekuk, ditekan ke perut, dan lengan disilangkan, berbaring di dada. Dalam posisi ini, dia sampai melahirkan. Pada kala I persalinan, janin bergerak di sepanjang jalan lahir sambil mempertahankan posisi tubuh ini.

Beberapa hari sebelum permulaan persalinan, tanda-tanda tertentu muncul - ini adalah sakit yang mengganggu di punggung bawah dan perut bagian bawah, sering ingin buang air kecil, susah tidur, prolaps uteri dan penurunan berat badan. Semakin dekat hari kelahiran, semakin lembut rahim. Akibatnya, sumbat kekuningan dengan percikan darah didorong keluar dari salurannya. Tetapi prosesnya terkadang dimulai tanpa prekursor. Kala satu persalinan pada primipara dimulai dengan terjadinya kontraksi yang periodik dan konstan dengan peningkatan bertahap. Ini juga berlaku untuk repeater.

Dua tanda awal persalinan:

1. kontraksi yang sering;
2. gelembung pecah.

Kontraksi adalah kontraksi yang diukur dari otot-otot rahim. Mereka dapat terjadi beberapa minggu sebelum melahirkan. Nyeri persalinan yang sebenarnya berlanjut setelah 20 menit, dan waktu di antara mereka secara bertahap berkurang. Di rumah sakit bersalin, wanita itu perlu berkumpul ketika periode antara kontraksi mencapai 10 menit, dan mereka menjadi permanen.

Gelembung pecah. Terkadang cairan ketuban bocor sebelum kontraksi atau ada pecahnya selaput ketuban secara tiba-tiba. Proses ini tidak disertai rasa sakit. Aktivitas persalinan mulai berkembang setelah 5-6 jam Seorang wanita perlu mengingat waktu ketika air dicurahkan dan segera datang ke rumah sakit bahkan tanpa adanya kontraksi.

Pada beberapa wanita dalam persalinan, periode ketika kontraksi tidak menjadi lebih sering tertunda selama beberapa hari. Selama waktu ini, dia kelelahan dan kehilangan banyak kekuatan. Jiwanya mulai gagal. Ke ibu masa depan tidak melelahkan diri secara mental dan fisik, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan. Spesialis akan memeriksanya dan membuat keputusan yang tepat tentang tindakan lebih lanjut. Seringkali cukup bagi seorang wanita untuk tidur beberapa jam di bawah pengaruh obat-obatan untuk sepenuhnya pulih dan bersiap untuk melahirkan.

Fase

Proses kelahiran dimulai dengan timbulnya kontraksi pertama. Itu bisa mencapai beberapa hari, meskipun ini tidak diinginkan dan berlangsung hingga Latihan penuh rahim untuk melahirkan.

Berapa lama periode pertama? Periode ini terpanjang dalam waktu dan menyakitkan dalam sensasi. Durasi kala I persalinan pada primipara mencapai 11 jam, pada multipara berlangsung lebih cepat dan sekitar 7 jam.

Perjalanan 1 periode persalinan dibagi menjadi 3 fase:

1. terpendam;
2. aktif;
3. pelan - pelan.

fase laten. Kontraksi pada wanita hamil diamati setelah 20-30 menit. Durasi mereka adalah 20 detik. Fase laten kala I persalinan ditandai dengan kontraksi sedang. Wanita dalam persalinan bertahan rasa sakit kebanyakan tenang, meskipun itu tergantung pada karakteristik individu wanita itu. Pada akhir fase, serviks terbuka hingga 4 cm.

fase aktif. Durasi periode mencapai 3 jam. Selama periode ini, waktu antara kontraksi berkurang tajam, mencapai dua kontraksi dalam 10 menit, durasinya meningkat dan mencapai satu menit. Leher terbuka hingga 8 cm.

fase perlambatan. Kontraksi mulai melemah secara bertahap. Pembukaan leher berakhir dan mencapai 10-12 cm, upaya mulai muncul. Pada tahap ini, manajemen persalinan pada primipara muda menjadi penting, karena wanita yang bersalin tidak dapat dibiarkan untuk mulai mengejan. Ini dilarang, karena akan menyebabkan pembengkakan serviks rahim dan, akibatnya, persalinan akan tertunda. Durasi fase adalah dari 15 menit hingga 2 jam.

Inti dari prinsip pengenalan tahap pertama persalinan adalah untuk mendukung dan mengontrol persalinan. Ini juga harus diperhitungkan bahwa periode menyakitkan melahirkan, sehingga diperbolehkan menggunakan obat pereda nyeri.

Anestesi

Taktik mengelola periode pertama dalam beberapa kasus melibatkan penggunaan anestesi, karena tidak semua wanita dalam persalinan mampu menahan gejala nyeri. Tapi ini tidak berarti hanya penggunaan obat-obatan.

Ada cara untuk menghilangkan rasa sakit tanpa obat. Keuntungan mereka adalah tidak ada efek obat pada janin, mereka tidak menyebabkan reaksi alergi. Metode medis penghilang rasa sakit adalah suntikan intravena atau intramuskular yang mencakup zat narkotika atau non-narkotika.

Anestesi narkotik hanya digunakan untuk komplikasi serius. Penatalaksanaan persalinan pada primipara dewasa terkadang hanya memerlukan suntikan. Tetapi jangan takut akan hal ini, karena dosis obatnya dihitung secara ketat dan tidak dapat membahayakan wanita dalam persalinan atau anak.

Penggunaan obat pereda nyeri dapat menyebabkan depresi akibat obat pada janin. Ini karena efek obat pada sistem sarafnya yang lemah.

Di rumah sakit bersalin, anestesi epidural sering digunakan. Metode ini, di mana analgesik disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang. Akibatnya, impuls nyeri tidak melewati saraf tulang belakang dan otak tidak menerimanya. Sehingga wanita tersebut tidak merasakan sakit. Dosis obat dihitung dengan mempertimbangkan bahwa pada awal tahap kedua persalinan tidak bekerja. Selama prosedur punggung, otak pasien tidak terpengaruh.

Penyimpangan

Tidak selalu aktivitas persalinan berjalan sesuai aturan, seringkali penyimpangan dari norma diamati pada wanita dalam persalinan. Hal ini dipengaruhi oleh: usia, adanya patologi pada seorang wanita, kehamilan ganda, oligohidramnion atau polihidramnion, aborsi sebelumnya, ukuran janin, penyakit endokrin.

Penyimpangan dari norma dalam aktivitas kerja:

• lemah;
• berlebihan;
• tidak terkoordinasi.

Aktivitas tenaga kerja yang lemah. Lamanya persalinan pada primipara mencapai 12 jam. Namun terkadang prosesnya tertunda, dan waktu ini bisa mencapai beberapa hari. Wanita dalam persalinan mengalami kontraksi yang jarang dan pendek. Akibatnya, serviks dan pergerakan janin ke pintu keluar tertunda. Skenario melahirkan ini berlangsung dalam dua cara.

Cara pertama adalah aktivitas generik yang lemah yang memanifestasikan dirinya pada awalnya. Cara kedua adalah ketika proses berjalan normal, tetapi pada titik tertentu melambat. Salah satu dari dua jalur akan menyebabkan kelahiran traumatis yang panjang. Yang akan memicu perdarahan dan hipoksia pada bayi. Ginekolog dengan perjalanan kehamilan ini menggunakan stimulasi persalinan jika pengobatan tidak memberikan hasil positif, maka hanya intervensi bedah: operasi caesar.

Aktivitas tenaga kerja yang berlebihan. Persalinan ini ditandai dengan kontraksi yang sering, keras, dan menyakitkan. Jika seorang wanita dalam persalinan mengalami kontraksi seperti ini, maka proses penyelesaian beban berlangsung dengan cepat. Bahayanya, seorang wanita akan mengalami pecahnya leher rahim, vagina bahkan rahim. Janin mengalami kelaparan oksigen. Spesialis menggunakan obat yang melemahkan persalinan atau menggunakan tidur medis.

Aktivitas tenaga kerja yang tidak terkoordinasi. Kursus ini ditandai dengan mosaik kontraksi, yaitu, mereka tidak bertambah kuat, tetapi yang berbeda datang: lemah dan tidak menyakitkan atau kuat dan sering. Bagian bawah rahim dalam kondisi baik, yang mencegah bayi bergerak melalui jalan lahir. Alasan seperti itu persalinan patologis tindakan: penyimpangan dalam perkembangan rahim, pembedahan atau kauterisasi erosi serviks, serta kelelahan dangkal wanita dalam persalinan. Ginekolog dengan kursus periode pertama ini menggunakan obat tidur dan anestesi. Jika ini tidak membaik, maka operasi caesar dilakukan.

Manajemen yang tepat dari tahap pertama persalinan adalah poin penting. Bagaimana kelanjutannya tergantung pengembangan lebih lanjut seluruh proses. Yang utama adalah ibu hamil tidak perlu takut dan bersiap untuk melahirkan secara psikologis dan fisik.

Membedakan tiga periode melahirkan:

I - periode pengungkapan;

II - periode pengasingan;

III - periode suksesi.

1. Periode pengungkapan- dari saat permulaan persalinan, sampai pembukaan penuh serviks. Ini adalah periode persalinan terlama: 12-14 jam untuk primipara dan 8-10 jam untuk multipara. Selama waktu ini, ada perataan serviks secara bertahap, dan pembukaan faring eksternal saluran serviks menjadi 10-12 cm Proses ini terjadi di bawah pengaruh kekuatan generik. Selama kontraksi pada otot-otot tubuh rahim terjadi:

a.kontraksi serabut otot kontraksi;

b) perpindahan serat otot yang berkontraksi, perubahan posisi relatifnya - pencabutan;

c) menarik otot-otot melingkar (melingkar) serviks ke samping dan ke atas oleh serat otot tubuh rahim yang berkontraksi - gangguan serviks.

Pembukaan serviks difasilitasi oleh pergerakan cairan ketuban di bawah tekanan kontraksi menuju saluran serviks. Kutub bawah sel telur janin terkelupas dari dinding rahim dan dimasukkan ke dalam faring internal serviks. Bagian membran kutub bawah sel telur, yang menembus bersama dengan cairan ketuban ke dalam saluran serviks, disebut kandung kemih janin. Selama kontraksi, kandung kemih janin meregang dan terjepit ke dalam saluran serviks, memperluasnya. Kandung kemih janin berkontribusi pada perluasan kanal serviks dari dalam, menghaluskan serviks dan membuka os eksternal rahim.

Pada primipara, pembukaan faring internal serviks pertama kali terjadi; kemudian saluran serviks secara bertahap mengembang, yang berbentuk corong, meruncing ke bawah; saat kanal mengembang, serviks memendek dan kemudian mendatar sepenuhnya. Di masa depan, peregangan dan penipisan tepi faring eksternal terjadi, ia mulai terbuka. Pada multipara, proses pembukaan dan perataan serviks terjadi secara bersamaan, faring eksterna membuka hampir bersamaan dengan pembukaan faring interna serviks. Oleh karena itu, periode pengungkapan pada wanita multipara lebih pendek.

Bersamaan dengan pembukaan serviks, bagian presentasi janin mulai bergerak di sepanjang jalan lahir. Kecepatan normal menurunkan kepala saat membuka leher sebesar 8-9 cm adalah 1 cm / jam pada primipara dan 2 cm / jam pada multipara. kemajuan dinilai menurut penanda tulang panggul kecil, sedangkan garis yang melewati spina iskiadika diambil sebagai titik 0. Tanda "-" menunjukkan posisi kepala di atas garis spina iskiadika, tanda "+" - di bawah garis ini:

(-4) - kepala tinggi di atas pintu masuk panggul kecil

(-3) - kepala di atas pintu masuk panggul kecil

(-2) - kepala ditekan ke pintu masuk panggul kecil

(-1) - kepala dengan segmen kecil di pintu masuk panggul kecil

(0) - kepala dengan segmen besar di pintu masuk ke panggul kecil

(+1) - kepala di bagian lebar panggul kecil

(+2) - kepala di bagian sempit panggul kecil

(+3) - kepala di dasar panggul

(+4) - kepala terpotong atau terpotong.

Melalui faring terbuka, kandung kemih janin ditentukan, yang tegang selama kontraksi. Ketegangannya telah meningkat sejak formasi sabuk kontak- Lingkar kepala terbesar dimasukkan ke dalam rongga panggul kecil, yang tertutup rapat jaringan lunak jalan lahir. Sabuk kontak membagi cairan ketuban menjadi anterior dan posterior. Pecahnya selaput ketuban, disertai dengan pencurahan tiba-tiba atau kebocoran cairan ketuban yang lambat, dapat terjadi kapan saja tanpa peringatan apa pun. Biasanya, pecahnya cangkang terjadi pada akhir periode pembukaan. Ada beberapa pilihan keluarnya cairan ketuban:

a) prematur - sebelum permulaan persalinan (20-30%);

b) awal - ketika ada aktivitas persalinan, tetapi tidak ada pembukaan lengkap rahim;

c) tepat waktu - ada pembukaan lengkap serviks rahim, kandung kemih janin pecah selama kontraksi (60%);

d) terlambat - sampai akhir periode pengasingan, yaitu ketika ada pengungkapan penuh, dan kandung kemih janin utuh; jika kandung kemih janin tidak dibuka, maka janin lahir "dalam baju". Hal ini tidak boleh dibiarkan karena ancaman aspirasi cairan ketuban oleh janin. Kandung kemih janin harus dibuka dalam kasus seperti itu dengan permulaan kala dua persalinan.

Dalam periode pengungkapan, tiga fase maju berturut-turut dibedakan:

a.fase laten- periode waktu dari awal persalinan hingga munculnya perubahan struktural pada serviks dan pembukaan ostium uteri sebesar 3-4 cm. Durasi fase rata-rata 5 jam, kecepatan pembukaan 0,35 cm / h.

b.fase aktif- ditandai dengan pembukaan faring hingga 8 cm, kecepatan pembukaan 1,5-2 cm / jam pada primipara dan 2-2,5 cm / jam pada multipara. Durasi fase adalah 3-4 jam.

c) fase perlambatan- ditandai dengan tingkat pembukaan yang lebih rendah - 1-1,5 cm / jam, pembukaan hingga 12 cm Durasi - 40 menit - 1,5 jam.

Melakukan persalinan selama periode pengungkapan.

Di negara kita, persalinan biasanya dilakukan di rumah sakit. Persalinan dilakukan oleh dokter.

1. Di ruang prenatal, data anamnesis diklarifikasi, pemeriksaan tambahan pada wanita bersalin dan pemeriksaan kebidanan terperinci (pemeriksaan obstetrik eksternal dan pemeriksaan vagina) dilakukan, golongan darah dan faktor Rh perlu ditentukan, urin dan gambaran darah morfologis diperiksa. Data tersebut dicatat dalam riwayat persalinan.

2. Wanita yang bersalin dibaringkan di tempat tidur, boleh berjalan dengan air yang utuh dan kepala janin ditekan, jika kepala dapat digerakkan, maka wanita yang bersalin dianjurkan berbaring.

3. Selama periode pengungkapan, Anda harus mengikuti:

Untuk kondisi wanita dalam persalinan, denyut nadinya, tekanan darah (pada kedua lengan);

Untuk kondisi janin: dengan kandung kemih janin utuh, dengarkan detak jantung setiap 15-20 menit, dan dengan air yang keluar - setiap 5-10 menit. Biasanya, detak jantung adalah 120-140 (sampai 160) denyut per 1 menit, setelah kontraksi, detak jantung melambat menjadi 100-110 denyut. dalam 1 menit, tetapi setelah 10-15 detik. sedang dipulihkan. Paling metode informatif pemantauan kondisi janin dan sifat aktivitas persalinan adalah pengamatan cardiomonitoring.

Untuk rasio bagian presentasi ke pintu masuk ke panggul kecil (ditekan, bergerak, di rongga panggul kecil, kecepatan kemajuan);

Untuk sifat aktivitas persalinan: keteraturan, kuantitas, durasi, kekuatan kontraksi. Sifat aktivitas kerja dapat ditentukan dengan menghitung Satuan Montevideo (EM):

EM = jumlah kontraksi dalam 10 menit. x durasi kontraksi

Biasanya, Unit Montevideo adalah 150-300 IU;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 unit - aktivitas tenaga kerja yang terlalu kuat.

Untuk pendaftaran aktivitas generik, Anda dapat menggunakan:

a) pendaftaran klinis aktivitas kontraktil rahim - menghitung jumlah kontraksi dengan palpasi perut,

b) histerografi eksternal (menggunakan kapsul Morey, yang ditempatkan secara bergantian di bagian bawah, tubuh dan segmen bawah rahim, untuk mencatat gradien tiga kali lipat ke bawah);

c) histerografi internal atau metode radiotelemetri (menggunakan alat "Kapsul", kapsul dapat dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk merekam tekanan total di rongga rahim: tekanan maksimum di rongga rahim biasanya 50-60 mm Hg, minimum adalah 10 mm Hg st.). Dua metode terakhir digunakan terutama untuk tujuan ilmiah;

d) partogram - representasi grafis dari jalannya persalinan, yang didasarkan pada kecepatan dilatasi serviks. Kemajuan bagian presentasi janin di sepanjang jalan lahir juga diperhitungkan. Menjaga partogram memungkinkan Anda untuk menentukan apakah persalinan berjalan dengan benar atau tidak. Ini memperhitungkan persalinan pertama atau tidak. Naiknya kurva partogram menunjukkan efisiensi persalinan: semakin curam kenaikannya, semakin efektif persalinannya.

Untuk keadaan kandung kemih janin, untuk sifat cairan ketuban;

Di balik fungsi Kandung kemih wanita dalam persalinan: setiap 2-3 jam seorang wanita harus buang air kecil, jika perlu, kateterisasi kandung kemih dilakukan;

Untuk buang air besar: enema pembersihan diberikan kepada wanita yang sedang melahirkan saat masuk ke bangsal bersalin dan setiap 12-15 jam jika dia belum melahirkan;

Untuk mematuhi aturan kebersihan: perawatan alat kelamin luar harus dilakukan setiap 5-6 jam, dan setelah buang air kecil dan buang air besar.

4. Pemeriksaan vagina harus dilakukan dua kali - pada saat masuknya seorang wanita dan pada saat keluarnya cairan ketuban; pemeriksaan vagina tambahan dapat dilakukan jika perlu untuk menentukan dinamika dilatasi serviks, dengan memburuknya kondisi janin, di ruang bersalin dan indikasi lainnya.

5. Nutrisi seorang wanita: makanan harus mudah dicerna - jeli, kaldu, semolina, produk susu, teh manis.

6. Selama periode pengungkapan, anestesi untuk persalinan digunakan - pembukaan serviks harus 3-4 cm atau lebih.

2. Periode pengasingan- dimulai dengan saat pembukaan penuh serviks dan berakhir dengan lahirnya janin. Durasinya pada primipara rata-rata 2 jam, pada multipara - 1 jam. Anda dapat menentukan awal periode II:

a) selama pemeriksaan vagina - pembukaan lengkap serviks;

b) pada cincin kontraksi - terletak 8-10 cm di atas rahim;

c) sesuai dengan ketinggian fundus uteri selama kontraksi - mencapai fundus uteri prosesus xifoideus;

d) pada awal aktivitas pengerahan tenaga - wanita itu mulai mengerang, mendorong.

Setelah aliran keluar cairan ketuban, kontraksi mereda; setelah 10-15 menit, otot-otot rahim beradaptasi dengan volume yang berkurang dan kontraksi berlanjut, meningkat, dan mereka bergabung dengan upaya yang terjadi setiap 2-3 menit. dan berlangsung 1 menit; kemudian upaya menjadi lebih sering (setelah 1-2 menit) dan mengintensifkan. Di bawah pengaruh upaya, "pembentukan" janin terjadi: tulang belakang janin tidak tertekuk, lengan yang disilangkan ditekan lebih dekat ke tubuh, bahu naik ke kepala dan seluruh ujung atas janin berbentuk silinder, yang juga berkontribusi pada pengusiran janin dari rongga rahim. Kepala janin turun ke panggul kecil, melewati rongganya ke pintu keluar. Ketika kepala janin mendekati bidang keluar rongga panggul, perineum mulai menonjol, celah genital terbuka, mengembang dan menganga. dubur. Pada puncak salah satu upaya dari celah genital mulai muncul Bagian bawah kepala, di tengahnya adalah titik kawat kepala. Di jeda antara upaya, kepala bersembunyi di balik celah genital, dan ketika upaya berikutnya terjadi, itu ditampilkan lagi. Fenomena ini disebut kepala terjun dan biasanya bertepatan dengan akhir momen kedua dari biomekanisme kelahiran. Ketika kepala telah pindah ke pintu keluar dari panggul kecil sehingga setelah akhir upaya tidak bersembunyi di balik celah genital, mereka berbicara tentang erupsi kepala, yang bertepatan dengan momen ketiga dari biomekanisme persalinan. Jalan lahir mengembang sedemikian rupa sehingga kepala pertama kali lahir dari celah genital, kemudian bahu dan batang janin. Air kembali mengalir.

Serangkaian gerakan yang dilakukan oleh janin saat melewati panggul kecil dan bagian lunak jalan lahir ditelepon biomekanisme persalinan.