Standar untuk melengkapi bangsal bersalin rumah sakit. Organisasi kerja rumah sakit bersalin (departemen) Pedoman

Di pintu masuk ruang bersalin, sebuah bix dengan masker steril (masker empat lapis berkode warna) dan toples kaca gelap dengan forsep steril dalam larutan rangkap tiga (untuk mengambil masker dari bix) diletakkan di meja samping tempat tidur . Bix dengan masker diganti setiap 4 jam. Di dinding, dekat meja samping tempat tidur, ada jadwal penggantian masker setiap jam, yang menunjukkan penandaan warna untuk setiap shift. Di meja samping tempat tidur ada panci enamel dengan penutup yang berisi larutan kloramin 1% untuk masker bekas.

Bangsal prenatal.

Jumlah tempat tidur harus 12% dari perkiraan jumlah tempat tidur di departemen fisiologis postpartum, tetapi tidak kurang dari 2 tempat tidur.

Di bangsal antenatal, tempat tidur dicat dengan enamel putih atau berlapis nikel, lebih disukai fungsional, bejana (tempat tidur dan bejana ditandai dengan huruf abjad), dudukan perahu, meja samping tempat tidur, kursi atau bangku, peralatan anestesi untuk menghilangkan nyeri persalinan menggunakan nitrous nitrogen, alat untuk mengukur tekanan darah , stetoskop kebidanan, tazomer, pita sentimeter, perangkat "Bayi", "Lenar", dll.

Untuk bekerja di bangsal prenatal di pos bidan, Anda harus memiliki botol dengan ground stopper dengan 95% etil alkohol, jarum suntik dan jarum steril di tas individu yang terbuat dari kertas longgar dan kuat (GOST 2228-81) atau di biks (setiap jarum suntik dengan jarum dibungkus dengan kain) , forsep (sterilisasi dalam sterilisasi udara), panci enamel dengan ujung enema yang didesinfeksi, 1-2 cangkir Esmarch, 9 sepeda terpisah dengan seprai steril, popok linen, sarung bantal, kemeja, katun dan bola kasa, kain lap, kateter, kain minyak yang didesinfeksi. Di bangsal prenatal, juga harus ada wadah enamel terpisah untuk merendam jarum suntik, ujung enema, mug Esmarch, wadah dengan tutup dengan larutan desinfektan untuk memproses instrumen medis, peralatan, dan inventaris keras; panci berenamel dengan air suling, toples kaca gelap dengan forsep steril dalam larutan rangkap tiga, kendi plastik atau berenamel untuk mencuci wanita yang sedang melahirkan, nampan bahan limbah. Obat-obatan yang diperlukan disimpan dalam lemari atau brankas.

Tempat tidur di bangsal antenatal harus tidak dirapikan, mereka disiapkan segera sebelum kedatangan wanita dalam persalinan. Kasur yang didesinfeksi dan bantal dalam sarung bantal steril, seprai steril, kain minyak yang didesinfeksi, dan lapisan steril ditempatkan di tempat tidur yang didesinfeksi. Diperbolehkan menggunakan kasur di penutup kain minyak yang dijahit rapat, yang didesinfeksi dengan larutan desinfektan. Selimut diproses dalam ruang uap-formalin.

Setelah masuk ke prenatal, seorang wanita dalam persalinan dimasukkan ke dalam tabung reaksi 5-7 ml darah dari vena, tabung ditempatkan di tripod dan waktu pembekuan darah dicatat pada secarik kertas yang direkatkan ke tes. tabung, yang menunjukkan nama keluarga, nama dan patronimik wanita itu, nomor riwayat persalinan, tanggal dan jam pengambilan sampel darah. Tabung disimpan sepanjang waktu selama nifas di bangsal bersalin dalam kasus serum diperlukan untuk melakukan tes kompatibilitas transfusi darah.

Jika Rh-milik darah ibu tidak ditunjukkan dalam kartu pertukaran atau paspor, itu harus ditentukan segera setelah wanita itu memasuki rumah sakit bersalin.

Untuk menghindari kesalahan serius, afiliasi Rh darah ibu atau janin, serta kandungan bilirubin pada bayi baru lahir, harus ditentukan oleh dokter laboratorium atau asisten laboratorium yang terlatih khusus dalam hal ini. Tidak dapat diterima untuk menentukan afiliasi Rh darah ibu atau janin oleh dokter kandungan-ginekolog atau bidan yang bertugas yang tidak memiliki pelatihan khusus.

Di bangsal antenatal, bidan yang bertugas dan, jika ada, dokter yang bertugas terus-menerus memantau kondisi wanita bersalin: setidaknya setelah 3 jam, entri buku harian dalam riwayat persalinan diperlukan, yang menunjukkan kondisi umum wanita dalam persalinan, keluhan ( sakit kepala, perubahan visi, dll.), tekanan darah di kedua tangan, nadi, karakter aktivitas tenaga kerja(durasi kontraksi, interval antara kontraksi, kekuatan dan nyeri kontraksi), posisi bagian presentasi janin dalam kaitannya dengan panggul kecil ibu, detak jantung janin (jumlah denyut per menit, ritme, pola detak jantung). Di akhir buku harian, pastikan untuk menunjukkan apakah cairan ketuban bocor atau tidak, sifat air yang bocor (cahaya, hijau, bercampur darah, dll.). Setiap buku harian harus ditandatangani oleh dokter (bidan).

Pemeriksaan vagina harus dilakukan saat masuk dengan apusan awal pada flora dengan seluruh kandung kemih janin, serta dengan aliran keluar cairan ketuban. Pada tahap 1 persalinan, pemeriksaan vagina harus dilakukan setidaknya setiap 6 jam untuk menentukan dinamika tindakan kelahiran, mendiagnosis penyimpangan dari proses persalinan normal dan memulai tindakan terapeutik yang diperlukan pada waktu yang tepat.

Jika ada indikasi yang tepat, pemeriksaan vagina dapat dilakukan setiap interval waktu.

Pemeriksaan vagina harus dilakukan di ruang khusus atau di ruang operasi kecil sesuai dengan semua aturan asepsis dan antisepsis. Di hadapan bercak dari saluran genital, ketika ada kecurigaan pelepasan prematur dari plasenta yang normal atau rendah, plasenta previa, pemeriksaan vagina dilakukan dengan ruang operasi yang diperluas.

• - tempat tidur-transformator;
• - meja neonatal dengan pemanas;
• - Alat anestesi-pernapasan "Fase-23";
• - Dua konsol untuk perawatan resusitasi dengan suplai oksigen, nitrous oxide, vakum dan udara terkompresi yang terpusat;
• - penanganan, meja alat;
• - meja samping tempat tidur, kursi heliks;
• - dukungan untuk sepeda, destructor;
• - monitor janin;
• - timbangan untuk bayi baru lahir;
• - pompa listrik untuk bayi baru lahir;
• - lampu stasioner medis;
• - telepon dengan interkom;
• - rak untuk sistem;
• - nampan untuk menerima bayi baru lahir, untuk mengumpulkan darah plasenta, untuk manipulasi, untuk limbah kelompok B; wadah untuk mengumpulkan linen bekas, untuk mengumpulkan limbah kelompok "A", "B";
• - sistem panggilan personel darurat
• - alat untuk mengukur tekanan darah;
• - stetoskop kebidanan.

Bix steril untuk persalinan meliputi:

• - 4 popok untuk bayi baru lahir;
• - bola kapas dan kasa;
• - serbet kasa;
• - gelang untuk anak;
• - pita pengukur;
• - alat: pinset anatomi, klem Kocher, gunting pusar, pinset, tang, cermin ginekologi untuk memeriksa serviks rahim, amniotomi.

Prinsip pengorganisasian kerja adalah threading. Semua departemen dilengkapi dengan peralatan dan perangkat yang sesuai, instrumen medis, item perawatan, furnitur dan peralatan medis.

Pekerjaan rumah sakit kebidanan adalah untuk memberikan perawatan yang berkualitas dan khusus untuk wanita hamil dan nifas, merawat bayi baru lahir yang sehat selama masa adaptasi dan memberikan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu untuk anak-anak prematur dan sakit.

di my tugas resmi termasuk:

• 1. Melaksanakan asuhan dan pemantauan ibu hamil dan ibu bersalin dan nifas berbasis teknologi perinatal modern sesuai prinsip etik kedokteran dan deontologi.
• 2. Melaksanakan rezim sanitasi dan anti-epidemi secara ketat.
• 3. Memenuhi semua resep dokter secara tepat waktu dan akurat. Jika resep tidak terpenuhi, apa pun alasannya, segera laporkan ke dokter.
• 4. Memantau kondisi ibu bersalin selama tindakan persalinan, serta pada awal periode pascapersalinan. Setiap perubahan kondisi pasien harus segera dilaporkan ke dokter.
• 5. Pantau kondisi dan ikuti resep dokter untuk wanita di dalam kotak Meltzer.
• 6. Mengawasi pekerjaan junior staf medis, untuk desinfeksi tempat saat ini dan terakhir.
• 7. Menangani semua item tujuan medis dan peralatan teknis.
• 8. Memelihara rekam medis dengan jelas.
• 9. Secara rasional dan hati-hati menggunakan peralatan medis, obat-obatan, alat.

Hak saya:

• 1. Menerima informasi yang diperlukan untuk pelaksanaan tugasnya.
• 2. Tingkatkan kualifikasi profesional Anda secara berkala dalam kursus penyegaran.
• 3. Membuat keputusan dalam kompetensi mereka.
• 4. Kirim proposal departemen untuk meningkatkan organisasi dan kondisi kerja.
• 5. Jangan biarkan pekerjaan dilakukan pada peralatan yang rusak, segera beri tahu manajemen tentang hal itu.

Tanggung jawab:

Saya bertanggung jawab atas ketidakjelasan atau pemenuhan kewajiban yang ditetapkan sebelum waktunya uraian Tugas, peraturan internal Lembaga Kesehatan Negara “PC SO”, peraturan tentang bangsal bersalin, serta untuk tidak bertindak atau tidak mengambil keputusan yang termasuk dalam lingkup kompetensi saya.

Saya memulai hari kerja saya dengan pemeriksaan kesehatan, yang dilakukan oleh dokter yang bertugas: saya mengukur suhu tubuh, dokter memeriksa karakter kulit dan menguap. Data pemeriksaan dicatat dalam Jurnal harian pemeriksaan medis staf, di mana saya membubuhkan tanda tangan saya. Setelah mendapat izin untuk bekerja, saya memasuki departemen melalui pos pemeriksaan sanitasi, berganti pakaian dan sepatu sanitasi yang bersih. Aku memakai jubah mandi bersih dan pergi ke kantor.

Sebelum mulai bekerja, saya membersihkan tangan saya. Dipandu oleh SANPiN 2.1.3.2630-10, kebersihan tangan dapat dilakukan dengan dua cara:

• - mencuci tangan dengan sabun cair dan air untuk menghilangkan kontaminan dan mengurangi jumlah mikroorganisme;
• - perawatan tangan dengan antiseptik kulit yang mengandung alkohol, untuk mengurangi jumlah mikroorganisme ke tingkat yang aman.

Saya biasa mencuci tangan sabun cair menggunakan dispenser. Saya mencuci tangan dengan air hangat yang mengalir. Menyabuni tangan lalu membilasnya dengan air saya habiskan dua kali selama dua menit. Setelah mencuci tangan, saya mengeringkannya dengan tisu sekali pakai. Kemudian saya mengobati tangan saya dengan antiseptik kulit dengan menggosokkannya ke kulit tangan. Jumlah antiseptik kulit yang diperlukan untuk perawatan tangan, frekuensi perawatan dan durasinya ditentukan dalam pedoman penggunaan produk tertentu.

Setelah mengolah tangan saya, saya mengambil giliran: Saya mencari tahu dari bidan yang bertugas jumlah ibu bersalin di kamar bersalin, mengukur tekanan darah pada ibu bersalin, mendengarkan detak jantung janin, menentukan sifat kontraksi, menghitung denyut nadi, menanyakan data paspor pasien, memeriksa riwayat persalinan. Saya memeriksa ketersediaan dan tanggal kadaluwarsa obat, larutan steril, instrumen, pil KB, ketersediaan produk sekali pakai (jarum suntik, sistem, kateter, sistem pengambilan darah untuk analisis, masker, tutup kepala, dll), ketersediaan pasokan linen, saya mengontrol dokumentasi, dilakukan di departemen: "Jurnal persalinan", "Jurnal bakposev dan studi histologi plasenta", "Jurnal pembersihan umum", "Jurnal kerja lampu kuarsa" dll.

Semua pekerjaan di departemen dilakukan untuk kepentingan ibu dan anak. Untuk itu, kelekatan dini anak pada payudara ibu telah diperkenalkan di blok bersalin, nifas berada di papan kohabitasi "Ibu dan Anak", yang merupakan salah satu komponen dari program "Rumah Sakit Ramah Bayi". Program "Persiapan melahirkan" sedang diperkenalkan secara luas ke dalam praktik.

Mengetahui kekhasan pengalaman wanita dalam persalinan, kepribadiannya, bidan dengan bijaksana menjelaskan kepada pasien tidak hanya haknya, tetapi juga tugasnya, memberi tahu pasien dalam bentuk yang dapat diakses tentang pemeriksaan yang diperlukan, persiapan untuk mereka, tentang perawatan yang akan datang.

Segala sesuatu di bidan harus memenangkan pasien, dimulai dengan dia penampilan(ketat, kerapian, gaya rambut, ekspresi wajah).

Tugas bidan adalah bersikap jujur ​​dan jujur ​​terhadap pasien, tetapi berbicara tentang diagnosis, kekhasan perilaku persalinan tidak dapat melampaui batas yang ditunjukkan oleh dokter yang merawat. Hal ini juga berlaku untuk percakapan antara bidan dan kerabat pasien.

Penting untuk memberi pasien setidaknya beberapa menit sebelum manipulasi - untuk menegurnya dengan kata-kata yang baik, mendorongnya, mengingatkannya tentang perlunya perilaku tenang selama manipulasi.

Oleh karena itu, bidan dalam membantu dokter harus menunjukkan profesionalisme dan literasi deontologi yang tinggi. Anda harus selalu ingat bahwa di depan Anda adalah orang yang hidup dengan keseluruhan keseluruhan rasa sakit, pengalaman, ketakutan dan kekhawatiran tentang kesehatan mereka dan kesehatan bayi, dan mengarahkan kegiatan psikoprofilaksis dan psikoterapi mereka untuk mengurangi penderitaannya, memobilisasi upaya fisik dan mental dalam memerangi rasa sakit.

Setiap kelahiran dilakukan secara ketat secara individual, mis. di ruang bersalin terpisah. Di sana, wanita bersalin adalah dari saat dia tiba untuk melahirkan sampai akhir periode postpartum awal. Ketika seorang wanita bersalin memasuki ruang bersalin, tempat tidur dibuat dengan linen bersih, dikeluarkan bejana individu yang memiliki nomor yang sama dengan ruang bersalin. Staf mengamati rezim topeng: topeng 4 lapis menutupi hidung dan mulut, diganti setiap 3 jam.

Lihat juga Peraturan tentang organisasi kegiatan rumah Sakit bersalin(departemen), disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 27 Maret 2006 N 197

Asuhan kebidanan rawat inap diberikan kepada penduduk di rumah sakit bersalin(mandiri) atau bangsal bersalin yang merupakan bagian dari rumah sakit atau unit kesehatan. Organisasi pekerjaan mereka didasarkan pada satu prinsip sesuai dengan undang-undang saat ini tentang situasi rumah sakit bersalin (departemen), perintah, instruksi, instruksi, instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman ini.

Rumah sakit bersalin memiliki divisi struktural berikut: rumah sakit, klinik wanita, divisi medis dan diagnostik dan bagian administrasi dan ekonomi.

Struktur rumah sakit bersalin (departemen) harus mematuhi persyaratan kode bangunan dan aturan institusi medis: peralatan - rapor rumah sakit bersalin (departemen); rezim sanitasi dan anti-epidemiologis - dokumen peraturan saat ini.

Di rumah sakit bersalin (departemen) perlu memiliki: pasokan air panas dan dingin, oksigen, saluran pembuangan, iradiator bakterisida stasioner (portabel). Semua departemen harus dilengkapi dengan peralatan dan perangkat yang sesuai, instrumen medis, item perawatan, furnitur dan peralatan medis, serta peralatan. Penyimpanan furnitur berlebih dan peralatan yang tidak digunakan di rumah sakit bersalin (bangsal) sangat dilarang.

Rumah sakit bersalin rumah sakit (departemen) meliputi: ruang penerimaan dan pemeriksaan dan ruang untuk pemulangan, departemen fisiologis kelahiran (ruangan unit bersalin), departemen (bangsal) patologi wanita hamil, departemen fisiologis pascapersalinan, observasi, ginekologi dan departemen bayi baru lahir. Di departemen ginekologi, menurut indikasi, mereka dirawat di rumah sakit selama perawatan bedah pasien yang tidak menderita proses inflamasi purulen pada alat kelamin atau neoplasma ganas. Sebagai bagian dari rumah sakit bersalin atau rumah sakit multidisiplin, direkomendasikan bahwa departemen bersalin dan ginekologi ditempatkan, jika memungkinkan, di gedung yang berbeda; bangunan ruang bersalin harus jauh dari rumah sakit penyakit menular, departemen binatu dan katering.

Hanya wanita hamil dan wanita bersalin yang masuk melalui ruang penerimaan dan pemeriksaan di departemen kebidanan. Ada ruang penerimaan terpisah untuk menerima pasien ginekologi.

Pedoman ini menetapkan rekomendasi khusus untuk mengatur pekerjaan departemen kebidanan (bangsal) dan departemen (bangsal) bayi baru lahir.

Peralatan, perlengkapan dan organisasi kerja unit struktural (bangsal) rumah sakit bersalin (bagian) ruang Filter.

Di ruang filter, sofa yang dilapisi kain minyak, meja, kursi, meja samping tempat tidur, lemari untuk penyimpanan sementara pakaian wanita (sampai dimasukkan ke dalam penyimpanan) memasuki rumah sakit bersalin, brankas untuk menyimpan barang berharga dan uang untuk ibu hamil dan ibu bersalin ditempatkan di ruang filter.

Di meja samping tempat tidur ada wadah dengan termometer yang sepenuhnya direndam dalam larutan desinfektan, dan baskom berbentuk ginjal berenamel * (1) untuk menyimpan termometer; ketel desinfektan * (2) (sebaiknya listrik) dengan spatula logam rebus (spatula kayu sekali pakai dapat digunakan); nampan untuk spatula bekas dan toples kaca gelap atau porselen steril dengan larutan tiga kali lipat, di mana terdapat forsep pra-steril (setiap 3 jam). Solusi rangkap tiga diganti 2 kali sehari. Di dalam meja samping tempat tidur, sandal yang didesinfeksi disimpan di dalam tas. Juga perlu memiliki kotak sterilisasi bundar * (3) dengan lap steril, wadah berenamel tertutup rapat (0,5-1,0 l) dengan larutan desinfektan, lampu reflektor untuk memeriksa kulit.

Di ruang filter, keadaan umum wanita yang masuk dinilai, suhu tubuh diukur, kulit diperiksa menggunakan lampu reflektor, faring dengan spatula, denyut nadi dihitung, dan tekanan darah diukur pada kedua tangan. Dokter atau bidan berkenalan dengan kartu tukar wanita itu, mengetahui penyakit menular dan radang yang dideritanya sebelum dan selama kehamilan ini, dan terutama sebelum memasuki rumah sakit bersalin (bagian). Mereka mengetahui adanya penyakit radang kronis, durasi interval anhidrat, setelah itu mereka memutuskan rawat inap di departemen kebidanan fisiologis atau observasional. Jika wanita hamil dan wanita yang melahirkan memiliki penyakit di mana rawat inap di rumah sakit bersalin (bagian kebidanan) dikontraindikasikan, peraturan saat ini harus dipatuhi.

Organisasi kerja di rumah sakit kebidanan didasarkan pada prinsip tunggal sesuai dengan peraturan rumah sakit bersalin (bagian) saat ini, perintah, perintah, instruksi, dan rekomendasi metodologi yang ada.

Bagaimana rumah sakit kebidanan diatur?

1. Struktur rumah sakit kebidanan harus memenuhi persyaratan: Kode bangunan dan aturan institusi medis;
2. Peralatan - rapor peralatan rumah sakit bersalin (departemen);
3. Rezim sanitasi dan anti-epidemi - dokumen peraturan saat ini.

Saat ini terdapat beberapa jenis rumah sakit kebidanan yang memberikan pelayanan medis dan preventif kepada ibu hamil, ibu bersalin, nifas:

• Tanpa bantuan medis - rumah sakit bersalin pertanian kolektif dan FAP dengan kode obstetrik;
• Dengan umum bantuan medis- rumah sakit kabupaten dengan tempat tidur kebidanan;
• Dengan bantuan medis yang memenuhi syarat - departemen kebidanan Republik Belarus, Rumah Sakit Regional Pusat, rumah sakit bersalin kota; dengan kualifikasi multidisiplin dan perawatan khusus- departemen bersalin rumah sakit multidisiplin, departemen kebidanan rumah sakit daerah, departemen kebidanan antar distrik berdasarkan rumah sakit regional pusat yang besar, departemen kebidanan khusus berdasarkan rumah sakit multidisiplin, rumah sakit kebidanan, dikombinasikan dengan departemen kebidanan dan ginekologi lembaga medis, departemen lembaga penelitian khusus.

Berbagai jenis rumah sakit kebidanan menyediakan penggunaan yang lebih rasional untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat kepada wanita dalam posisi.

Struktur rumah sakit kebidanan

Distribusi rumah sakit kebidanan menjadi 3 tingkatan untuk rawat inap wanita, tergantung pada tingkat risiko patologi perinatal, disajikan pada Tabel. 1.7 [Serov V.N. dkk., 1989].

Rumah sakit rumah sakit bersalin - rumah sakit kebidanan - memiliki divisi utama sebagai berikut:

• blok penerimaan dan akses;
• fisiologis (I) departemen kebidanan (50-55% dari jumlah total tempat tidur kebidanan);
• departemen (bangsal) patologi wanita hamil (25-30% dari total jumlah tempat tidur kebidanan), rekomendasi: untuk menambah tempat tidur ini menjadi 40-50%;
• departemen (bangsal) untuk bayi baru lahir sebagai bagian dari departemen kebidanan I dan II;
• observasional (II) departemen kebidanan (20-25% dari total jumlah tempat tidur kebidanan);
• departemen ginekologi(25-30% dari total jumlah tempat tidur di rumah sakit bersalin).

Struktur bangunan rumah sakit bersalin harus memastikan isolasi ibu hamil yang sehat, ibu bersalin, nifas dari pasien; kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis yang paling ketat, serta isolasi orang sakit yang tepat waktu. Blok penerimaan dan pos pemeriksaan rumah sakit bersalin termasuk ruang resepsi (lobi), filter dan ruang pemeriksaan, yang dibuat secara terpisah untuk wanita yang memasuki departemen fisiologis dan observasi. Setiap ruang pemeriksaan harus memiliki ruangan khusus untuk sanitasi wanita yang masuk, dilengkapi dengan toilet dan kamar mandi. Jika departemen ginekologi berfungsi di rumah sakit bersalin, yang terakhir harus memiliki unit check-in independen. Resepsionis atau ruang depan adalah ruangan yang luas, yang luasnya (seperti semua ruangan lainnya) tergantung pada kapasitas tempat tidur rumah sakit bersalin.

Untuk filternya dialokasikan ruangan dengan luas 14-15 m2, dimana terdapat meja bidan, dipan, kursi untuk wanita yang masuk.

Ruang pemeriksaan harus memiliki luas minimal 18 m2, dan setiap ruang sanitasi (dengan kabin shower, toilet untuk 1 toilet, dan fasilitas cuci kapal) - setidaknya 22 m2.

Prinsip operasi rumah sakit kebidanan

Urutan penerimaan pasien

Seorang wanita hamil atau wanita bersalin, memasuki ruang penerimaan rumah sakit kebidanan (lobi), melepas pakaian luarnya dan masuk ke ruang filter. Dalam filter, dokter yang bertugas memutuskan ke departemen mana di rumah sakit bersalin (fisiologis atau observasional) dia harus dikirim. Untuk solusi yang tepat dari masalah ini, dokter mengumpulkan riwayat terperinci, dari mana ia mengetahui situasi epidemi di rumah wanita yang bersalin (penyakit menular, purulen-septik), bidan mengukur suhu tubuh, memeriksa kulit dengan cermat ( penyakit pustular) dan faring. Wanita yang tidak memiliki tanda-tanda infeksi dan yang belum pernah kontak dengan pasien infeksi di rumah, serta hasil studi tentang RW dan AIDS, dikirim ke departemen fisiologis dan departemen patologi wanita hamil.

Semua wanita hamil dan wanita bersalin yang menimbulkan ancaman infeksi sekecil apa pun bagi wanita hamil sehat dan wanita bersalin dikirim ke departemen observasi rumah sakit bersalin (bangsal bersalin rumah sakit). Setelah ditetapkan ke departemen mana wanita hamil atau wanita bersalin harus dikirim, bidan memindahkan wanita tersebut ke ruang pemeriksaan yang sesuai (departemen kebidanan I atau II), memasukkan data yang diperlukan di "Daftar penerimaan wanita hamil dalam persalinan dan wanita nifas” dan mengisi bagian paspor dari riwayat kelahiran. Kemudian bidan bersama dokter yang bertugas melakukan pemeriksaan kebidanan umum dan khusus; menimbang, mengukur tinggi, menentukan ukuran panggul, lingkar perut, tinggi fundus uteri di atas pubis, posisi dan presentasi janin, mendengarkan detak jantungnya, meresepkan tes urin untuk protein darah , kandungan hemoglobin dan afiliasi Rh (jika tidak ada dalam kartu tukar) .

Dokter yang bertugas memeriksa data bidan, berkenalan dengan " Kartu individu hamil dan nifas”, mengumpulkan riwayat terperinci dan mendeteksi edema, mengukur tekanan darah pada kedua lengan, dll. Pada wanita bersalin, dokter menentukan keberadaan dan sifat persalinan. Dokter memasukkan semua data pemeriksaan ke bagian yang relevan dari riwayat persalinan.

Setelah pemeriksaan, wanita dalam persalinan disanitasi. Volume pemeriksaan dan sanitasi di ruang pemeriksaan diatur kondisi umum wanita dan masa persalinan. Di akhir sanitasi, seorang wanita bersalin (hamil) menerima paket individu dengan pakaian dalam steril: handuk, kemeja, gaun ganti, sandal. Dari ruang pemeriksaan I departemen fisiologis, wanita bersalin dipindahkan ke bangsal prenatal departemen yang sama, dan wanita hamil dipindahkan ke departemen patologi. Dari ruang observasi departemen observasi, semua wanita dikirim hanya ke ruang observasi.

Departemen patologi wanita hamil

Departemen patologi rumah sakit kebidanan diselenggarakan di rumah sakit bersalin (bagian) dengan kapasitas 100 tempat tidur atau lebih. Wanita biasanya memasuki departemen patologi melalui ruang pemeriksaan I departemen kebidanan, jika ada tanda-tanda infeksi - melalui ruang observasi departemen observasi ke bangsal terisolasi departemen ini. Seorang dokter memimpin resepsi pemeriksaan yang sesuai (pada siang hari, dokter departemen, dari 13.30 - dokter yang bertugas). Di rumah sakit bersalin, di mana tidak mungkin untuk mengatur departemen patologi yang independen, bangsal dialokasikan sebagai bagian dari departemen kebidanan pertama.

Wanita hamil dengan penyakit ekstragenital (jantung, pembuluh darah, darah, ginjal, hati, kelenjar endokrin, lambung, paru-paru, dll.), dengan komplikasi (preeklamsia, ancaman keguguran, insufisiensi fetoplasenta, dll.), dengan posisi janin yang tidak normal. dirawat inap di departemen patologi, dengan anamnesis obstetrik terbebani. Di departemen, bersama dengan dokter kandungan-ginekologi (1 dokter untuk 15 tempat tidur), seorang terapis rumah sakit bersalin bekerja. Departemen ini biasanya memiliki kantor diagnostik fungsional, dilengkapi dengan perangkat untuk menilai kondisi wanita dan janin (FCG, EKG, peralatan pemindaian ultrasound dan sebagainya.). Dengan tidak adanya kantor mereka sendiri untuk pemeriksaan wanita hamil, departemen diagnostik fungsional rumah sakit umum digunakan.

Di rumah sakit kebidanan, modern obat, baroterapi. Diinginkan bahwa di kamar-kamar kecil di departemen yang ditunjukkan, wanita didistribusikan sesuai dengan profil patologi. Departemen harus terus disuplai dengan oksigen. Yang sangat penting adalah pengorganisasian nutrisi rasional dan rezim perlindungan medis. Departemen ini dilengkapi dengan ruang pemeriksaan, ruang operasi kecil, ruang persiapan fisio-psikoprofilaksis untuk persalinan.

Dari departemen patologi, wanita hamil dipulangkan ke rumah atau dipindahkan ke bangsal bersalin untuk melahirkan.

Di sejumlah rumah sakit kebidanan, departemen patologi wanita hamil dengan rezim semi-sanatorium telah dikerahkan. Hal ini terutama berlaku untuk daerah dengan level tinggi kesuburan.

Departemen patologi biasanya berhubungan erat dengan sanatorium untuk wanita hamil.

Salah satu kriteria pemulangan semua jenis kelainan obstetri dan ekstragenital adalah normal keadaan fungsional janin dan ibu hamil itu sendiri.

Jenis studi utama, periode pemeriksaan rata-rata, prinsip dasar perawatan, periode perawatan rata-rata, kriteria pemulangan dan rata-rata rawat inap untuk wanita hamil dengan bentuk patologi obstetri dan ekstragenital yang paling penting disajikan dalam urutan Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 55 tahun 01/09/86.

Departemen fisiologis

Departemen I (fisiologis) rumah sakit kebidanan mencakup pos pemeriksaan sanitasi, yang merupakan bagian dari blok check-in umum, blok kelahiran, bangsal postpartum untuk tempat tinggal ibu dan anak bersama dan terpisah, dan ruang keluar.

Unit bersalin terdiri dari bangsal prenatal, bangsal observasi intensif, bangsal bersalin ( kamar bersalin), ruang manipulasi untuk bayi baru lahir, unit operasi (ruang operasi besar, ruang anestesi pra operasi, ruang operasi kecil, ruang untuk menyimpan darah, peralatan portabel, dll). Blok bersalin juga menampung kantor untuk tenaga medis, pantry, fasilitas kebersihan dan ruang utilitas lainnya.

VI. Urutan rendering perawatan medis wanita dengan infeksi HIV selama kehamilan, persalinan dan masa nifas

51. Penyediaan perawatan medis untuk wanita dengan infeksi HIV selama kehamilan, persalinan dan masa nifas dilakukan sesuai dengan bagian I dan III dari Prosedur ini.

52. Pemeriksaan laboratorium pada wanita hamil untuk mengetahui adanya antibodi terhadap human immunodeficiency virus (selanjutnya - HIV) dalam darah dilakukan saat mendaftar untuk kehamilan.

53. Jika tes pertama untuk antibodi HIV negatif, wanita yang berencana untuk melanjutkan kehamilan mereka dites ulang pada minggu ke-28-30. Wanita yang menggunakan zat psikoaktif parenteral selama kehamilan dan (atau) melakukan kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV direkomendasikan untuk diperiksa tambahan pada usia kehamilan 36 minggu.

54. Pemeriksaan biologis molekuler ibu hamil untuk DNA atau RNA HIV dilakukan:

a) setelah diterima hasil yang meragukan pengujian antibodi terhadap HIV yang diperoleh dengan metode standar ( uji imunosorben terkait(selanjutnya - ELISA) dan blotting imun);

b) setelah menerima hasil tes negatif untuk antibodi terhadap HIV, diperoleh dengan metode standar, jika wanita hamil termasuk dalam kelompok tersebut berisiko tinggi untuk infeksi HIV (penggunaan narkoba intravena, hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang terinfeksi HIV dalam 6 bulan terakhir).

55. Pengambilan sampel darah untuk pengujian antibodi terhadap HIV dilakukan di ruang perawatan klinik antenatal menggunakan sistem vakum untuk pengambilan sampel darah dengan transfer darah berikutnya ke laboratorium organisasi medis dengan arah.

56. Pengujian antibodi terhadap HIV disertai dengan konseling pra-tes dan pasca-tes wajib.

Konseling pasca tes diberikan kepada wanita hamil terlepas dari hasil tes antibodi terhadap HIV dan mencakup diskusi tentang hal-hal berikut: signifikansi hasil yang diperoleh, dengan mempertimbangkan risiko tertular infeksi HIV; rekomendasi untuk taktik pengujian lebih lanjut; cara penularan dan cara perlindungan dari infeksi infeksi HIV; risiko penularan HIV selama kehamilan, persalinan dan menyusui; metode untuk mencegah penularan infeksi HIV dari ibu ke anak yang tersedia bagi wanita hamil dengan infeksi HIV; kemungkinan kemoprofilaksis anak HIV; kemungkinan hasil kehamilan; perlunya tindak lanjut ibu dan anak; kemungkinan memberi tahu pasangan seksual dan kerabat tentang hasil tes.

57. Wanita hamil dengan hasil positif pemeriksaan laboratorium untuk antibodi terhadap HIV, seorang dokter kandungan-ginekologi, dan jika dia tidak ada - seorang dokter Latihan umum(dokter keluarga), petugas medis titik bidan bidan, mengirimkan subjek ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS Federasi Rusia untuk pemeriksaan tambahan, pendaftaran apotik dan penunjukan kemoprevensi penularan HIV perinatal ( terapi antiretroviral).

Informasi diterima pekerja medis tentang hasil positif tes infeksi HIV pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak dengan antiretroviral, observasi bersama ibu dengan dokter spesialis dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia, kontak perinatal infeksi HIV pada bayi baru lahir, tidak boleh diungkapkan, kecuali ditentukan lain oleh hukum yang berlaku.

58. Pemantauan lebih lanjut terhadap seorang wanita hamil dengan diagnosis infeksi HIV yang telah ditetapkan dilakukan bersama oleh dokter penyakit menular dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia dan dokter kandungan-ginekologi antenatal klinik di tempat tinggal.

Jika tidak mungkin untuk mengirim (mengamati) seorang wanita hamil ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia, pengamatan dilakukan oleh dokter kandungan-ginekolog di tempat tinggal dengan metodologi dan nasihat. dukungan dari spesialis penyakit menular dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS.

Dokter kandungan-ginekolog dari klinik antenatal selama periode pengamatan seorang wanita hamil dengan infeksi HIV mengirimkan informasi tentang perjalanan kehamilan ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS subjek Federasi Rusia, penyakit penyerta, komplikasi kehamilan, hasil penelitian laboratorium untuk menyesuaikan skema pencegahan antiretroviral dari penularan HIV dari ibu ke anak dan (atau) terapi antiretroviral dan permintaan dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia informasi tentang karakteristik jalannya Infeksi HIV pada wanita hamil, rejimen untuk minum obat antiretroviral, menyetujui metode diagnosis dan pengobatan yang diperlukan dengan mempertimbangkan keadaan kesehatan wanita dan perjalanan kehamilan.

59. Selama seluruh periode pengamatan seorang wanita hamil dengan infeksi HIV, dokter kandungan-ginekolog klinik antenatal dalam kondisi kerahasiaan yang ketat (menggunakan kode) mencatat dalam rekam medis wanita status HIV-nya, kehadiran (ketidakhadiran) dan penggunaan (penolakan untuk mengambil) obat antiretroviral yang diperlukan untuk pencegahan penularan infeksi HIV dari ibu ke anak, yang ditentukan oleh spesialis dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS.

Dokter kandungan-ginekolog dari klinik antenatal segera memberi tahu Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS subjek Federasi Rusia tentang tidak adanya obat antiretroviral pada wanita hamil, penolakan untuk meminumnya, untuk mengambil tindakan yang tepat.

60. Selama periode observasi apotek untuk ibu hamil dengan infeksi HIV, dianjurkan untuk menghindari prosedur yang meningkatkan risiko infeksi pada janin (amniosentesis, biopsi korionik). Penggunaan metode non-invasif untuk menilai kondisi janin dianjurkan.

61. Ketika wanita yang belum dites untuk infeksi HIV, wanita tanpa dokumentasi medis atau dengan pemeriksaan tunggal untuk infeksi HIV, serta mereka yang menggunakan zat psikoaktif secara intravena selama kehamilan, atau yang melakukan kontak seksual tanpa kondom dengan pasangan yang terinfeksi HIV , dirawat di rumah sakit kebidanan untuk melahirkan, direkomendasikan pemeriksaan laboratorium metode ekspres untuk antibodi terhadap HIV setelah memperoleh persetujuan sukarela yang diinformasikan.

62. Pengujian antibodi terhadap HIV pada wanita dalam persalinan di rumah sakit kebidanan disertai dengan konseling pra-tes dan pasca-tes, termasuk informasi tentang pentingnya pengujian, metode untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anak (penggunaan obat antiretroviral, metode persalinan, kekhasan memberi makan bayi baru lahir (setelah lahir, bayi tidak dioleskan ke payudara dan tidak diberi ASI, tetapi dipindahkan ke makanan buatan).

63. Pemeriksaan antibodi terhadap HIV menggunakan sistem uji cepat diagnostik yang disetujui untuk digunakan di wilayah Federasi Rusia dilakukan di laboratorium atau kantor penerimaan rumah sakit kebidanan oleh tenaga medis yang telah menjalani pelatihan khusus.

Penelitian dilakukan sesuai dengan petunjuk yang dilampirkan pada tes cepat tertentu.

Bagian dari sampel darah yang diambil untuk tes cepat dikirim untuk pengujian antibodi terhadap HIV menurut metode standar (ELISA, jika perlu, blot imun) di laboratorium skrining. Hasil penelitian ini segera dikirimkan ke organisasi medis.

64. Setiap tes HIV yang menggunakan tes cepat harus disertai dengan studi paralel wajib dari bagian darah yang sama dengan metode klasik (ELISA, immune blot).

Setelah menerima hasil positif, bagian yang tersisa dari serum atau plasma darah dikirim ke laboratorium Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS subjek Federasi Rusia untuk studi verifikasi, yang hasilnya segera ditransfer ke rumah sakit kebidanan.

65. Jika hasil tes HIV positif diperoleh di laboratorium Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia, seorang wanita dengan bayi baru lahir setelah keluar dari rumah sakit kebidanan dikirim ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia untuk konseling dan pemeriksaan lebih lanjut.

66. Dalam Situasi darurat Jika tidak mungkin menunggu hasil tes HIV standar dari Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia, keputusan untuk melakukan kursus profilaksis terapi antiretroviral untuk penularan dari ibu ke anak HIV dibuat ketika antibodi terhadap HIV dideteksi menggunakan sistem tes cepat. Hasil tes cepat yang positif hanya merupakan dasar untuk meresepkan profilaksis antiretroviral untuk penularan infeksi HIV dari ibu ke anak, tetapi tidak untuk membuat diagnosis infeksi HIV.

67. Untuk memastikan pencegahan penularan infeksi HIV dari ibu ke anak, rumah sakit kandungan harus selalu memiliki persediaan obat antiretroviral yang diperlukan.

68. Profilaksis antiretroviral pada wanita saat melahirkan dilakukan oleh dokter kandungan-ginekologi yang melakukan persalinan sesuai dengan rekomendasi dan standar pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak.

69. Kursus profilaksis terapi antiretroviral selama persalinan di rumah sakit kebidanan dilakukan:

a) pada wanita dalam persalinan dengan infeksi HIV;

b) dengan hasil positif dari tes cepat seorang wanita saat melahirkan;

c) jika ada indikasi epidemiologi:

ketidakmungkinan melakukan tes cepat atau mendapatkan hasil tes standar antibodi terhadap HIV secara tepat waktu pada wanita dalam persalinan;

kehadiran dalam anamnesis wanita dalam persalinan selama periode tersebut kehamilan nyata penggunaan zat psikoaktif secara parenteral atau kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV;

dengan hasil tes negatif untuk infeksi HIV, jika kurang dari 12 minggu telah berlalu sejak penggunaan parenteral terakhir zat psikoaktif atau kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV.

70. Dokter kandungan-ginekolog mengambil tindakan untuk mencegah durasi interval anhidrat lebih dari 4 jam.

71. Saat melakukan persalinan melalui alam jalan lahir perawatan vagina dilakukan 0,25% larutan air klorheksidin saat masuk untuk melahirkan (pada pemeriksaan vagina pertama), dan dengan adanya kolpitis - pada setiap pemeriksaan vagina berikutnya. Dengan interval anhidrat lebih dari 4 jam, perawatan vagina dengan klorheksidin dilakukan setiap 2 jam.

72. Selama persalinan pada wanita dengan infeksi HIV dengan janin hidup, dianjurkan untuk membatasi prosedur yang meningkatkan risiko infeksi pada janin: stimulasi persalinan; persalinan; perineo(episio)tomi; amniotomi; pengenaan forsep kebidanan; ekstraksi vakum janin. Manipulasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan.

73. Operasi caesar terencana untuk pencegahan infeksi intranatal pada anak dengan infeksi HIV dilakukan (jika tidak ada kontraindikasi) sebelum permulaan persalinan dan aliran keluar cairan ketuban jika setidaknya salah satu dari kondisi berikut ini hadir:

a) konsentrasi HIV dalam darah ibu ( viral load) sebelum melahirkan (untuk periode kehamilan tidak lebih awal dari 32 minggu) lebih dari atau sama dengan 1.000 kop/ml;

b) viral load ibu sebelum melahirkan tidak diketahui;

c) kemoprofilaksis antiretroviral tidak dilakukan selama kehamilan (atau dilakukan secara monoterapi atau durasinya kurang dari 4 minggu) atau tidak mungkin menggunakan obat antiretroviral saat melahirkan.

74. Jika tidak mungkin untuk melakukan kemoprofilaksis selama persalinan, operasi caesar dapat menjadi prosedur profilaksis independen yang mengurangi risiko anak terinfeksi HIV selama persalinan, sementara itu tidak dianjurkan untuk interval anhidrat lebih dari 4 jam.

75. Keputusan akhir tentang cara persalinan seorang wanita dengan infeksi HIV dibuat oleh dokter kandungan-ginekolog yang bertanggung jawab atas persalinan, secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi ibu dan janin, membandingkan dalam situasi tertentu manfaat mengurangi risiko infeksi pada anak selama operasi operasi caesar dengan kemungkinan komplikasi pasca operasi dan ciri-ciri perjalanan infeksi HIV.

76. Segera setelah lahir, bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dilakukan pemeriksaan darah untuk tes antibodi terhadap HIV menggunakan sistem pengambilan sampel darah vakum. Darah dikirim ke laboratorium Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS dari entitas konstituen Federasi Rusia.

77. Profilaksis antiretroviral untuk bayi baru lahir diresepkan dan dilakukan oleh neonatologis atau dokter anak, terlepas dari apakah ibu menggunakan (menolak) obat antiretroviral selama kehamilan dan persalinan.

78. Indikasi pemberian antiretroviral profilaksis untuk bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV, tes cepat positif untuk antibodi HIV saat lahir, status HIV yang tidak diketahui di rumah sakit kebidanan adalah:

a) usia bayi baru lahir tidak lebih dari 72 jam (3 hari) kehidupan tanpa pemberian ASI;

b) di hadapan menyusui (terlepas dari durasinya) - periode tidak lebih dari 72 jam (3 hari) dari saat menyusui terakhir (tergantung pembatalan selanjutnya);

c) indikasi epidemiologi:

tidak dikenal status HIV seorang ibu yang menggunakan zat psikoaktif parenteral atau melakukan kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV;

hasil tes HIV negatif untuk ibu yang telah menggunakan zat psikoaktif secara parenteral dalam 12 minggu terakhir atau telah melakukan kontak seksual dengan pasangan yang terinfeksi HIV.

79. Bayi yang baru lahir digendong mandi higienis dengan larutan klorheksidin (50 ml larutan klorheksidin 0,25% per 10 liter air). Jika tidak mungkin menggunakan klorheksidin, larutan sabun digunakan.

80. Ketika keluar dari rumah sakit kebidanan, neonatologis atau dokter anak menjelaskan secara rinci kepada ibu atau orang yang akan merawat bayi baru lahir rejimen lebih lanjut untuk minum obat kemoterapi oleh anak, membagikan obat antiretroviral untuk melanjutkan profilaksis antiretroviral sesuai dengan rekomendasi dan standar.

Saat melakukan kursus profilaksis obat antiretroviral menggunakan metode profilaksis darurat, keluar dari rumah sakit bersalin ibu dan anak dilakukan setelah akhir kursus profilaksis, yaitu tidak lebih awal dari 7 hari setelah melahirkan.

Di rumah sakit kebidanan, wanita dengan HIV diberi konseling tentang masalah penolakan menyusui, dengan persetujuan wanita tersebut, tindakan diambil untuk menghentikan laktasi.

81. Data anak yang lahir dari ibu dengan infeksi HIV, profilaksis antiretroviral untuk wanita yang melahirkan dan bayi baru lahir, metode persalinan dan pemberian makan bayi baru lahir ditunjukkan (dengan kode kontingen) dalam dokumentasi medis ibu dan anak dan dipindahkan ke Pusat Pencegahan dan Pengendalian AIDS subjek Federasi Rusia, serta ke klinik anak-anak di mana anak akan diamati.