Köbnerio simptomas (Koebner, 1872); izomorfinė reakcija – progresuojančios psoriazės stadijos odai pažeidus ar sudirgus, pažeidimo vietoje atsiranda švieži bėrimai. Jis taip pat stebimas esant plokščiajai kerpligei, Dühringo dermatitui ir kt.

Simptomai, būdingi stacionariai stadijai

Regresijos stadijai būdingi simptomai

VORONOV simptomas; Voronovo pseudoatrofinis kraštas - regresyvioje psoriazinių papulių vystymosi stadijoje aplink jas randamas blizgus šviesus šiek tiek raukšlėtos odos žiedas.

Pemfigus

ASBOE-GANZEN simptomas (1960); Asboe-Hansen fenomenas yra Nikolskio simptomas pemfiguse, kurį sudaro burbuliukų plitimas spaudžiant padangą.

NIKOLSKY simptomas yra tiesioginis – intensyvus slydimas trynimo judesys šalia burbulo sukelia nedidelį epidermio atsiskyrimą.

NIKOLSKY simptomas yra netiesioginis – nedidelis epidermio atmetimas gurkšnojus ant šlapimo pūslės dangtelio; būdingas pemfigus požymis.

ŠEKLAKOVO simptomas; "Kriaušės" simptomas - neatidarytos šlapimo pūslės skysčio patinimas veikiamas savo gravitacijos žemyn, o pati šlapimo pūslė įgauna kriaušės formą; vulgaris pemphigus požymis.

versicolor

BALZERA simptomas (reiškinys) - daugiaspalvių kerpių diagnostinis testas, kurį sudaro intensyvesnis pažeidimų dažymas, ištepus jodo tinktūra,

BENIE 2 simptomas; „smūgio vinimi“ fenomenas; drožlių simptomas yra atsipalaidavusio epidermio sluoksnių atsilikimas, kai atsiranda pityriasis versicolor židinių.

"CHIPS" simptomas - žvynų atmetimas, kai nubraukiamas pityriasis versicolor dėmelis.

seborėja

KARTAMYSHEVA simptomas - palpuojant užmerktomis akimis, jaučiamas aiškių ribų pojūtis išilgai psoriazinių plokštelių periferijos galvos odoje, priešingai nei seborėjinio dermatito židiniai, kurių atribojimas nuo nepažeistos odos nenustatomas pirštais. Diferencialinis diagnostinis psoriazės ir seborėjos požymis.

sklerodermija

2 GIFFORD simptomas – pacientams, sergantiems sklerodermija, neįmanoma pasukti voko.

„POSE“ simptomas – vėduoklės formos linijiniai randai prie burnos pacientams, sergantiems sklerodermija, kai pacientai negali atidaryti burnos.

„HOONEYCOM“ simptomas – radiologinis plaučių pažeidimo požymis sergant sklerodermija: dvišalis sustiprintas ir deformuotas plaučių raštas su smulkia tinklelio struktūra, primenančia korius.

Toksidermija

Burtono simptomas (Burton H.) – pilkas apvadas ant dantenų ties apatiniais smilkiniais, apsinuodijimo švinu požymis.

Tuberkuliozinė vilkligė

POSPELOVA 1 simptomas; "zondo" simptomas - zondo "gedimas" paspaudus lupomą.

„OBUOLIŲ želė“ simptomas – šviesiai rudas arba rusvas gumbų nusidėvėjimas diaskopijos metu; odos tuberkuliozės požymis.

mazginė eritema

VERCO simptomas (Verco) – linijiniai ir taškiniai kraujavimai po nagais pacientams, sergantiems mazgine eritema.

Niežai

ARDI simptomas (Hardy) – pavienių pūlingų plutų vyravimas vienos iš alkūnių srityje arba keletas pustulių aplink alkūnės sąnarius.

BAZEN simptomas; erkių platinami Bazin pakilimai - maža pūslelė su juodu tašku (moteriška erkė) niežų praėjimo gale.

GORČAKOV simptomas; - taškuotos kruvinos plutos ant alkūnių odos ir jų perimetre.

CESARI simptomas – palpuojant niežai šiek tiek pakyla.

"TRIKAMPIO" simptomas; Mykolo rombo simptomas yra netipiški bėrimai su niežais impetiginių elementų, pūslelių, plutų pavidalu, išsidėsčiusių viršūnėje tarpslankstelinės raukšlės srityje ir su savo pagrindu pereinančios į kryžkaulį.

Įvairūs

BENIE simptomas; Besnier spurgų simptomas – folikulinės spygliuotos raudonai rudos mažos papulės pirštų proksimalinių falangų tiesiamajame paviršiuje su Devergey kerpiu.

Skersinių vagų BO yra nagų distrofijos simptomas, kurį sukelia sutrikęs nagų augimas sergant enteropatiniu akrodermatitu.

„Skambinimo mygtukų“ simptomas – išvaržų išsikišimai virš giliai įsišaknijusių navikų, kurių zonoje paspaudus pirštas patenka tarsi į tuštumą sergant neurofibromatoze.

LESER-TRELA simptomas (Lezer, Trelat) - daugybės amžiaus dėmių, senatvinių karpų ir rubino angiomų atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms kaip piktybinių navikų pradininkas.

MORGAN 1 simptomas (Morgan); Morgano dėmės – mažos telangiektatinės angiomos veido ir kitose odos vietose vyresnio amžiaus žmonėms; senėjimo požymis.

POSPELOVA simptomas 4 (1898) – esant idiopatinei atrofijai, oda atrodo kaip „suglamžytas popierius“.

SITA simptomas (reiškinys) – spaudžiant iš abiejų pažeidimo pusių sergant lėtine piodermija ir esant giliai trichofitozei, išsiskiria pūliai.

„GROT“ simptomas – folikulinė hiperkeratozė, lengvai nustatoma perbraukus ranka per odą; galimas hipovitaminozės A požymis.

UNNA-DARYA simptomas (reiškinys); uždegimo simptomas - padidėjęs ryškumas ir pigmentinės dilgėlinės bėrimo elementų patinimas, kai trinamas pirštais ar mentele, atsirandantis dėl histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių.

YADASSON 1 simptomas - Dühringo herpetiformis dermatito klinikinių simptomų paūmėjimas, reaguojant į diagnostinį kompresų tyrimą su 50% kalio jodidu, kuris atsiranda dėl padidėjusio odos jautrumo jodo preparatams.

VENEROLOGIJA

Chancroid

DOUBLE BORDER simptomas; Paget (Pageto) fenomenas - aplink opą yra dviejų kraštų minkštas šansas (vidinis yra geltonas, jame nėra streptobacilų, o išorinis yra raudonas, su išskyromis, kuriose aptinkamos streptobacilos)

Sifilis

Biedermann simptomas (Biederrnan) – intensyvesnė tamsiai raudona priekinių gomurio lankų gleivinės spalva sergantiesiems sifiliu.

BITT COLLAR - epidermio raginio sluoksnio atsiskyrimas periferinio vainikėlio pavidalu, kuris atsiranda išnykus papuliniam sifiliui.

GERKSHYIMER-YARISH-LUKASHYVICH simptomas (Herzheimer K.) (reakcija); paūmėjimo reakcija – dažnai būna bendra paciento, turinčio aktyvius sifilio pasireiškimus, organizmo reakcija į specifinio antibiotikų terapijos pradžią. Praėjus kelioms valandoms nuo gydymo pradžios, pakyla temperatūra, bendras silpnumas, sustiprėja šaltkrėtis, sustiprėja esami ar nauji sifiliniai bėrimai.

GRIGORYEVA 1 simptomas - amžiaus dėmės po masyvių plutų išsiskyrimo iš pūslelių bėrimų su antriniu šviežiu sifiliu; smulkūs randai ant dėmių.

GRIGORYEVA 2 simptomas - būdingų randų atsiradimas tretinio sifilio tuberkuliozės metu; randai apvalūs, įdubę, židiniai, sugrupuoti mozaikiškai, netolygiai gilūs, margos spalvos.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Pagrindiniai klinikinės diagnostikos simptomai dermatologijoje

Kirčenko Alina
Gydytojas internas, Charkovas, [apsaugotas el. paštas]

Atopinis dermatitas

„Žieminės pėdos“ simptomas yra hiperemija ir vidutinio sunkumo padų infiltracija, lupimasis, įtrūkimai.

Morgano simptomas (Denier-Morgan, Denier-Morgan raukšlės) – gilios raukšlės ant apatinių vokų vaikams.

„Nulakuotų nagų“ simptomas – dėl nuolatinio odos braižymo išnyksta išilginis dryželis ir būdinga nago išvaizda.

„Kailinės kepurės“ simptomas – pakaušio srities plaukų distrofija.

Pseudo Hertogo simptomas – kai kuriems pacientams laikinas plaukelių išnykimas iš pradžių išoriniame trečdalyje, o vėliau ir kitose antakių vietose.

Vaskulitas

Marshal-White simptomas (alaus dėmės) yra ankstyvas požymis, blyškios ir šaltos angiospastinio pobūdžio dėmės ant rankų odos.

Grybelinė mikozė

Simptomas Pospelovas (trečias) - kartono tankio jausmas palpuojant odos pažeidimus 2-oje mikozės stadijoje.

Diskeratozė

„Plaukuoto liežuvio“ simptomas – papulės ant liežuvio gleivinės – galimas Darier ligos požymis.

Pospelovo simptomas (antras) – braižymo pojūtis, kai per pažeidimus perleidžiamas popierius – spygliuota, folikulinė keratozė.

Ichtiozė

Simptomas Kuklin-Suvorova – „lakuoti“ pirštų galiukai, atsiradę dėl odos keratinizacijos anomalijos – lamelinės ichtiozės.

raudonoji vilkligė

simptomas. Benier-Meshchersky - diskoidinės raudonosios vilkligės židinių žvynų atskyrimo ir subraižymo skausmas.

Meshchersky ("suplėšytas kulnas") simptomas - su raudonosios vilkligės židinių įbrėžimais (įbrėžimais) - skausmingumas ir sunku pašalinti žvynus, kurių viduje aptinkami raguoti spygliai.

simptomas. kraujagyslinė pneumonija (Ro požymiai sergant SLE) - bazinės diskoidinės atelektazės buvimas sustiprinto ir deformuoto plaučių modelio fone + aukšta diafragmos padėtis.

Khachaturian simptomas (galimas simptomas) - mažos duobutės įdubos su folikuline keratoze išorinio klausos kanalo srityje.

Plokščioji kerpligė

Simptomas Besnier - skausmas su daugybe papulių.

Kreibacho simptomas (Kernerio izomorfinė reakcija) – pažeidžiant ar sudirgus odą, pažeidimo vietoje atsiranda švieži bėrimai.

Požymis Pospelov-Neumann - balkšvos papulės ant vidinio skruostų paviršiaus gleivinės.

Wickham simptomas (Wickham's grid) – papulių paviršiuje, jas ištepus aliejumi, susidaro matomas susikertančių linijų tinklelis.

Raupsai

„Uždegimo ir dėmių pabrinkimo“ (Pavlovo simptomas) simptomas – židinių dirginimas (pabrinkimas, tūrio padidėjimas) po nikotino rūgšties suleidimo į veną.

Raupsų simptomai

Reaktyvioji ūmaus ar poūmio padidėjusio jautrumo būsena, atsirandanti tiek aktyvios hiperinfekcijos metu, tiek konkrečios infekcijos procese – kaip atmaina – „raupsinis veidas“.

Parapsoriazė

Bernhardto simptomas ("baltos juostelės" reiškinys) - atsiranda ant odos ant odos baltos juostelės pavidalu, 3-6 mm pločio pacientams po mentele ar plaktuku.

„Vaflio“ simptomas (Pospelovo fenomenas, Broko fenomenas) – tankios sausos apnašos plokštelės arba koloidinės plėvelės pavidalu ant papulių arba perlamutrinė papulių spalva uždėjus kompresą – ašaros formos parapsoriazė.

Purpuros (Brocca-Ivanov) simptomas – ryškūs kraujavimai grotažo metu, nepaslėpti žvynais, atskleidžiamas paslėptas lupimasis.

psoriazė

„Stearino dėmės“ simptomas – psoriazinių bėrimų gniuždymo metu bėrimo elementų paviršius intensyviai baltuoja, atsiskiria stearino apnašos.

Simptomas "psoriazinė plėvelė" ("galinė plėvelė") - pašalinus žvynus nuo psoriazinių papulių, dėl akantozės atsiranda ryškiai raudonas paviršius.

Auspitzo simptomas ("kraujo rasos" reiškinys, taškinio kraujavimo reiškinys) - sloguojant psoriaziniams bėrimams, po "stearino dėmės" ir "galinės plėvelės" reiškinio atsiranda taškinis kraujavimas.

Progresuojanti psoriazės stadija

Pilnovo simptomas (Pilnovo kraštas) yra raudonas hiperemijos kraštas palei psoriazinių papulių periferiją, kurios šiuose židiniuose nėra padengtos žvynais.

Koebnerio simptomas – izomorfinė reakcija, kai pažeidžiama ar sudirgusi oda, sužalojimo vietoje atsiranda šviežių bėrimų.

Stacionari psoriazės stadija

Simptomas Kartomyshev - palpuojant - aiškių ribų pojūtis išilgai psoriazinių plokštelių periferijos ant galvos, priešingai nei seborėjinio dermatito židiniai, kurių atskyrimas nuo pažeistos odos nėra nustatomas palpuojant.

regresijos stadija

Voronovo simptomas (pseudoatrofinis apvadas) – aplink psoriazines papules – blizgus, šviesus šiek tiek raukšlėtos odos žiedas.

Pemfigus

Azboye-Ganzen simptomas - Nikolskio su pemfigus simptomas: šlapimo pūslės išplitimas spaudžiant padangą.

Tiesioginis Nikolskio simptomas - esant intensyviam, slystančiam, trinančiam judesiui šalia burbulo, pastebimas nedidelis epidermio atsiskyrimas.

Netiesioginis Nikolskio simptomas – nedidelis epidermio atmetimas gurkšnojant ant šlapimo pūslės dangtelio.

Šeklovo simptomas ("kriaušės" simptomas) - neatidarytos šlapimo pūslės skysčio srautas, veikiamas savo gravitacijos, žemyn, o pati šlapimo pūslė įgauna kriaušės formą - pemphigus vulgaris.

versicolor

Balserio simptomas yra diagnostinis testas, kurį sudaro intensyvesnis pažeidimų dažymas, kai jie yra sutepti jodu.

Besnier simptomas ("lustų" simptomas) - atsilaisvinusio epidermio sluoksnių šveitimas pažeidimo metu.

sklerodermija

Gyfordo simptomas yra nesugebėjimas pasukti akies voko.

Simptomas "maišelis" - vėduoklės formos linijiniai randai prie burnos, neįmanoma plačiai atverti burnos.

Požymis „korys“ (Ro ženklas) – dvipusis plaučių rašto sustiprėjimas ir deformacija su smulkia tinklelio struktūra.

Toksikodermija

Burtono simptomas – pilkas kraštas ant dantenų prie apatinių smilkinių – apsinuodijimas švinu.

Tuberkuliozinė vilkligė

Symp. Pospelova (pirma, "zondo" simptomas) - zondo gedimas paspaudus lupomą.

"Obuolių želė" simptomas yra šviesiai rudos arba rudos gumbų spalvos diaskopijos metu.

Niežai

Ardi simptomas – vienos iš alkūnių srityje vyraujančios pavienės pūlingos plutos arba kelios pastos aplink alkūnės sąnarius.

Bazino simptomas (erkių keliamas Bazin pakilimas) yra maža pūslelė su juodu tašku (moteriška erkė) niežų eigos pabaigoje.

Cesario simptomas – niežulys šiek tiek pakyla palpuojant

SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS MINISTERIJA

RUSIJOS FEDERACIJA

VALSTYBINĖ UGDYMO ĮSTAIGA

AUKŠTESIS PROFESINIS IŠSILAVINIMAS

"KUBANO VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS"

Dermatovenerologijos skyrius

PRAKTINIAI DERMATOVENEROLOGĖS ĮGŪDŽIAI

I dalis

Mokymo vadovas klinikiniams stažuotojams ir rezidentams

Krasnodaro miestas

UDC 616.5+616.97(075.8)

Parengė:

Galva Kubano valstybinio medicinos universiteto Dermatovenerologijos skyrius, PhD Tlis M. M.,

^ Čečula I.L.

KSMU Dermatovenerologijos katedros asistentė, dr. Kartaševskaja M.I.

KSMU Dermatovenerologijos katedros asistentė, dr. Ševčenka A.G.

KSMU Dermatovenerologijos skyriaus asistentė, ^ Kuznecova T.G.

Redaguota Tlish M. M.

Recenzentai:

Galva Infekcinių ligų ir epidemiologijos skyrius, FPC ir PPS

Kubano valstybinis medicinos universitetas,

Profesorius, MD, ^ Lebedevas V.V.

Regioninės specializuotos infekcinių ligų ligoninės vyriausiasis gydytojas,

PhD Gorodinas V.N.

„Dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“: mokymo priemonė

protokolas Nr Ugdomieji ir metodiniai nurodymai « Gydytojo dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“ yra sudaryta pagal standartinę mokymo programą ir specializacijos programą (stažuotės ir rezidentūros) medicinos institutų ir universitetų medicinos fakultetų absolventams, turintiems dermatovenerologijos specialybę. (Maskva. 1989)

2011-02-01 protokolas Nr.10

PRATARMĖ

Dermatovenerologijos kurso „Dermatovenerologo praktiniai įgūdžiai“ klinikinių praktikantų ir rezidentų skyrelį sudaro šie poskyriai:

1. Dermatologijos diagnostinių tyrimų metodų atlikimo metodika.

2. Pirminė medicininė dokumentacija, pildymo taisyklės.

^ Skyriaus tyrimo tikslai:

Formuoti klinikiniuose stažuotojuose ir rezidentuose sekcijos turiniu pagrįstas žinias, įgūdžius ir gebėjimus, taip pat vertybinį požiūrį į įgytas žinias ir įgūdžius kaip profesionaliai orientuotus.

^ 1. Studentai turi gauti:

Stažuotojai turėtų išmanyti: krioterapiją skystu azotu ir angliarūgštės sniegu

Gyventojai turėtų žinoti: krioterapiją skystu azotu ir angliarūgštės sniegu.

^ 2. Studentai, padedami vadovo, turėtų panaudoti įgytus praktinius įgūdžius prižiūrėdami pacientus:

- praktikantai: atskyrimas pagal Arievičių, rentgenogramų skaitymas, nagų plokštelių pašalinimas;

-gyventojai: atskyrimas pagal Arievičių, odos biopsijos paėmimas, pagrindinių odos histomorfologinių pakitimų aiškinimas, UVR biodozės nustatymas, kineziterapijos metodų taikymas, sanatorijos kortelės išdavimas, nedarbingumo lapelio išdavimas, medicininės dokumentacijos ITU pacientams išdavimas. .

^ 3. Studentai turi savarankiškai panaudoti įgytus praktinius įgūdžius tiriant, diagnozuojant ir gydant ligonius:

- stažuotojai: diagnostinis odos ir matomų gleivinių tyrimas, diaskopija, apčiuopa, bėrimo elementų grandymas, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, odos skausmo ir lytėjimo jautrumo nustatymas, Balzerio testo atkūrimas, Nikolskio simptomo nustatymas, psoriazinė simptomų triada, patologinės medžiagos grybų identifikavimui rinkimas su grybelinių ligų diagnostika, grybelinių ligų liuminescencinė diagnostika, niežų ir geležinių erkių tyrimai, akantolitinių ląstelių tyrimas, receptų išrašymas, pranešimo pildymas (registracijos forma). 089-U-KV) ligoniui, sergančiam niežais, mikozėmis, išduodant laikinojo neįgalumo pažymėjimą, pildant sanatorijos – kurorto kortelę.

- gyventojai: metinės Valstybinės statistinės atskaitomybės formos Nr.9, Nr.34 parengimas ir pildymas, Teritorijos (miesto, rajono), sveikatos priežiūros įstaigos, Valstybinės vidaus reikalų sveikatos priežiūros įstaigos dermatovenerologijos tarnybos metinės ataskaitos parengimas ir parengimas, vykdymas. pranešimo (forma 0-89-U / KV) apie pacientą, kuriam naujai nustatyta infekcinės odos ligos diagnozė, diagnostinis odos ir matomų gleivinių ištyrimas, pirminės medicininės dokumentacijos (stacionarinės ligos kortelės, ambulatorinės ligos istorijos) registravimas. ), diaskopija, palpacija, bėrimo elementų grandymas, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, skausmo, lytėjimo, šalčio ir šalčio jautrumo nustatymas, Balzerio testo atkūrimas, Nikolskio simptomo nustatymas, psoriazinės simptomų triados nustatymas, "obuolių želė" simptomas, Pospelovo zondo reiškinio išdėstymas ir atkūrimas, hiperkeratotinių žvynų įvertinimas, ar nėra "moters kulno" reiškinio, Yadasson testo atlikimas, mėginių ėmimas ir diagnostikos tyrimas medžiaga grybelių identifikavimui diagnozuojant grybelines ligas; grybelinių ligų, fakomatozės, vitiligo, raudonosios vilkligės, porfirijos liuminescencinė diagnostika; avalynės dezinfekcija, niežų ir geležinių erkių ištyrimas, akantolitinių ląstelių tyrimas, būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas anafilaksinio šoko atveju, būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaktoidinėms reakcijoms (Hine'o sindromas), įvairių taikymo metodai. tvarsčiai, losjonai, dermatologiniai kompresai, pudros, pastos, maišomos suspensijos, pleistrai, tepalai, aerozoliai, lakai, išrašyti, išrašyti receptus pagrindiniams dermatologijoje vartojamiems vaistams.

Šiame vadove yra trumpa teorinė dalis – manipuliacijų mokymo aprašymas, schemos, medicininės dokumentacijos formos ir literatūros sąrašas.

ĮVADAS

Vienas iš pagrindinių uždavinių, kurį šiuolaikinėmis sąlygomis išsprendžia aukštojo medicinos išsilavinimo sistema, yra klinikinių internų ir rezidentų praktinių įgūdžių tobulinimas.

Gydytojo dermatovenerologo darbo specifika lemia aukštą praktinio pasirengimo lygį, nes pati šios specialybės esmė atsiskleidžia per profesinį įgūdžių ir gebėjimų įvaldymą, nuolatinį jų tobulinimą darbo procese.

Būsimam dermatovenerologui būtini praktiniai įgūdžiai atliekant klinikinę paciento apžiūrą apima tokius tradicinius metodus kaip odos ir matomų gleivinių tyrimas, odos bėrimo elementų nustatymas, palpacija, grandymas ir diaskopija, dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas, lytėjimo nustatymas. , skausmo ir temperatūros jautrumas paveiktoje odos vietoje ir kt.

Viena pagrindinių klinikinių praktikantų ir rezidentų savarankiško darbo rūšių yra egzaminas, panaudojant seminarų metu įgytus praktinius įgūdžius.

Dermatovenerologinių metodų specifiškumas diagnozuojant ir gydant pacientus reikalauja ypatingos klinikinių internų, rezidentų deontologinės orientacijos atliekant įvairias manipuliacijas. Kokybinio profesinių įgūdžių ir gebėjimų ugdymo pagrindas – maksimalus mokymosi proceso priartinimas prie praktinės sveikatos priežiūros sąlygų. Jokios situacinės užduotys ir surežisuoti vaidmenų bei verslo žaidimai negali pakeisti klinikinių ir organizacinių situacijų, kurios gyvenime atsiranda kas valandą. Remiantis tuo, klinikiniai praktikantai ir rezidentai turėtų įgyti praktinius įgūdžius dirbdami poliklinikoje dermatologijos priėmime, gydymo kabinete, tepaluose, dermatologijos skyriaus palatose praktinių užsiėmimų metu, taip pat naktinėse pamainose. Įgūdžių įsisavinimo efektyvumą prižiūri praktikantų ar rezidentų vadovai.

Medicinos mokslo plėtrai reikia įgyti praktinių įgūdžių šiuolaikiniame aukštųjų technologijų lygmenyje.

Bet kokių praktinių įgūdžių ar gebėjimų ugdymas reikalauja didelės būsimojo specialisto atsakomybės, kurios pagrindinės savybės turėtų būti profesinis domėjimasis, pilietinis pareigingumas, didelis atsakomybės prieš pacientus jausmas.

LITERATŪRA

1. 
   Klinikinės gairės. Dermatovenerologija / Red. A.A. Kubanova. - M.2007.
2. 
   Serija „Gydytojo dermatovenerologo biblioteka“. – 3 numeris / Red.

E.V. Sokolovskis. – Sankt Peterburgas 1999 m.

1. 
   Odos ir venerinės ligos: vadovas / Red. O.L. Ivanova. - M. 1997 m.
2. 
   Adaskevičius V.P., Myadelets O.D. Dermatozės yra eozinofilinės ir neutrofilinės.

M., N. Novgorodas 2001 m.

1. 
   Šiuolaikinė dermatozių išorinė ir fizioterapija / N.G. Trumpas, A.A. Tikhomirovas, O.A. Sidorenko; red. N.G. Trumpas – 2-asis leidimas pataisytas ir papildomas. M.: 2007 m.

^ DIAGNOSTINIAI TYRIMO METODAI DERMATOLOGIJOJE

№ 1. Diagnostinis odos ir matomų gleivinių tyrimas.

Odos ir matomų gleivinių apžiūrą geriausia atlikti naudojant išsklaidytą dienos šviesą arba gana ryškią elektros šviesą. Temperatūra kambaryje turi būti 22-23C.

Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, kuri paprastai gali būti blyški, rausva, juoda. Odos tyrimo metu nustatomi joje esantys morfologiniai elementai – pirminiai (dėmės, papulės, gumbai, mazgai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antriniai (pigmentacija, žvyneliai, plutos, erozija, opos, įtrūkimai, kerpligės, randai). ).

Apžiūros metu nustatomas bėrimo monomorfizmas (psoriazė, plokščioji kerpligė, pūslinė kerpė, pemphigus vulgaris, dilgėlinė) arba polimorfizmas (egzema, Dühringo herpetiformis). Atkreipkite dėmesį į bėrimo vietą, nes kai kuriais atvejais tam tikrai dermatozei būdinga mėgstama lokalizacija (raudonoji vilkligė – veidas, psoriazė – užpakaliniai alkūnės paviršiai ir priekiniai – kelių sąnariai, galvos oda ir kt.). , taip pat jo ypatybės vieta: židininis (elementai nesusilieja, juos supa normali oda), difuzinis (elementų susiliejimas į didelius židinius); jos paplitimas: ribotas (židininis neurodermitas, židininė sklerodermija, nevus, herpes simplex ir kt.), plačiai paplitęs (rožinė kerpė, psoriazė), bendras (eritrodermija); bėrimų simetrija ir asimetrija. Apžiūrėti plaukus, nagus, išorinius lytinius organus, išangę. Tirdami raudoną lūpų kraštą, atkreipkite dėmesį į jo spalvą, sausumą, žvynų, įtrūkimų, erozijos, plutos buvimą. Taip pat tiriama burnos ertmės gleivinė, kurioje galima aptikti bėrimus (su kandidoze, plokščia kerpligė, pemfigus).

№ ^ 2. Bėrimo elementų diaskopija, palpacija, grandymas.

Diaskopija yra metodas, kuriuo galite nustatyti elemento pobūdį (kraujagysles, pigmentą ir kt.).

Metodas: pažeistą odos vietą paspauskite stikline stikleliu arba specialiu prietaisu – diaskopu, kuris yra permatoma plastikinė plokštelė. Jei eritema atsirado dėl kraujagyslių išsiplėtimo, ji išnyksta diaskopuojant ir atsiranda normali odos spalva. Esant kraujavimui ir pigmentacijai, spalva nesikeičia.

Palpacija – tai metodas, leidžiantis nustatyti elastingumą, odos tonusą, odos temperatūros padidėjimą ar sumažėjimą (erizipelai, gilioji stafilodermija, eritrodermija, Raynaud liga, sklerodermija ir kt.), elemento vietą (epidermas, derma, poodinis pagrindas). ), jo dydis, forma, konsistencija, sukibimas su aplinkiniais audiniais, skausmingumas. Esant edemai, nustatomas jos intensyvumas, svyravimai (abscesas, hidradenitas) ir skausmo nebuvimas (pirminė sifiloma). Įtarus sifilį, palpacija turi būti atliekama su pirštinėmis arba per 2-3 sluoksnius marlės.

Grandymas (tarkavimas) – tai metodas, leidžiantis aptikti odos lupimąsi, nustatyti jo pobūdį (gleivinė, pityriazė, smulkiasluoksnė, stambiasluoksnė), žvynų prisitvirtinimo prie odos paviršiaus tankį, sausumo laipsnį ir. drėgmės, po jais esančios odos paviršiaus prigimties. Pagaminta su stikliniu stikleliu arba buku skalpeliu. Vartojama psoriazei, įvairiaspalvei (pityriaze) versicolor, parapsoriazei ir kitoms dermatozėms gydyti.

№ ^ 3. Dermografizmo atkūrimas ir įvertinimas.

Metodas, leidžiantis nustatyti autonominės nervų sistemos būklę, ypač kraujagyslių sienelės refleksines reakcijas, reaguojant į odos dirginimą.

Metodas: buku pagaliuko galu arba mentelės kraštu per odą nubrėžiama juostelė. Po 10-20 sekundžių, griežtai kartojant mentele judesį, atsiranda balta arba raudona juostelė.

Esant baltajam dermografizmui, būdingam neurodermitui, niežėjimui, juostelė išnyksta po 2-8 minučių. Raudonasis dermografizmas (egzema) pasireiškia kiek anksčiau ir trunka daug ilgiau, kartais iki 1 valandos ar ilgiau. Rečiau pasitaiko dilgėlinei būdingas dilgėlinės dermografizmas ir refleksas, kai hiperemija pasireiškia iki 3 cm pločio juostelės pavidalu.

№^ 4. Skausmo, lytėjimo, šalčio ir šalčio jautrumo nustatymas.

Tiriant lytėjimo jautrumą, atlaisvintas vatos kamuoliukas paliečiamas tam tikra paciento odos vieta, jis atsako: „Jaučiu“ arba „Nejaučiu“. Tuo pačiu metu jis neturėtų matyti gydytojo rankų. Ypač vertingas yra lytėjimo jautrumo (taip pat temperatūros ir skausmo) tyrimas sergant raupsais, siringomielija, Recklinghauzeno liga (neurofibromatoze).

Norėdami patikrinti skausmo jautrumą, naudokite įprastą adatą. Geriau, kad tyrimo metu paciento akys būtų užmerktos. Dūrimas turi būti atliekamas adatos galiuku arba adatos galvute. Pacientas atsako: „ūmiai“ arba „kvailai“. Turėtumėte „eiti“ iš zonų, kuriose yra mažesnis jautrumas, į zonas, kuriose yra daugiau. Jei injekcijos atliekamos per arti ir dažnai, galimas jų sumavimas; jei laidumas lėtas, paciento reakcija atitinka ankstesnį dirginimą.

Temperatūros jautrumas tikrinamas naudojant mėgintuvėlius su šaltu (5–10 °C) ir karštu (40–45 °C) vandeniu. Paciento prašoma atsakyti: „karšta“ arba „šalta“. Abi temperatūros pojūčių rūšys iškrenta tuo pačiu metu, nors kartais viena gali būti iš dalies išsaugota. Paprastai šiluminio jautrumo pažeidimų sritis yra platesnė nei šalčio.

№ ^ 5. Balzerio testo atkūrimas.

(Latentiniam lupimui atlikti bandymus su jodo tinktūra).

Jis naudojamas pityriazės (įvairiaspalvių) kerpių diagnozavimui.

Technika: dėmės ištepamos 5% jodo tirpalu (jei nėra anilino dažų, galite naudoti) Dėl raginio sluoksnio atsipalaidavimo bėrimų srityje jodo tirpalas į šias vietas įsigeria stipriau ir dėmė dažosi intensyviau nei aplinkinė sveika oda

№ ^ 6. Nikolskio simptomo apibrėžimas.

Nikolskio reiškinys turi diagnostinę reikšmę daugiausia tikrojo pemfigo atveju.

Esant slydimui (trinčiai) pirštu akivaizdžiai nepakitusios odos zonoje šalia pažeidimo, viršutinis epitelio sluoksnis plonos plėvelės pavidalu juda po pirštu, sudarydamas eroziją. Ribinis Nikolskio simptomas - traukiant pincetu už šlapimo pūslės dangtelio atraižų, už matomų šlapimo pūslės ribų atsiranda ribinis epitelio atsiskyrimas daugiau nei 0,5 cm. Paspaudus pirštu ant nepažeistos šlapimo pūslės, jos plotas padidėja , nes skysčio slėgis sukelia šlapimo pūslės dangtelio atsiplėšimą išilgai periferijos (simptomas Asbo modifikacijoje – Hansen).

№ ^ 7. Psoriazinės simptomų triados apibrėžimas.

Grandymas atliekamas stikliniu stikleliu arba buku skalpelio puse. Kasant papules, atskleidžiama ligai būdingų reiškinių triada.

Stearino dėmės reiškinys: sustiprėjęs lupimasis grandant net lygias papules, o panašus į susmulkintą stearino lašą (hiperkeratozė, parakeratozė, lipidų ir lipoidų kaupimasis viršutiniuose epidermio sluoksniuose).

Psoriazinės „galinės“ plėvelės fenomenas: visiškai pašalinus apnašas toliau grandant (iki granuliuoto sluoksnio), atidengiama ir nušveičiama ploniausia gležna permatoma plėvelė, dengianti visą elementą.

Polotebnovo kraujo rasos fenomenas (Auspitzo taškinio kraujavimo reiškinys): toliau grandant (iki papiliarinės dermos), atmetus galinę plėvelę, ant atviro drėgno paviršiaus atsiranda taškinis (lašinamasis) kraujavimas.

№ ^ 8. Atkurkite „obuolių želė“ fenomeną.

„Obuolių želė“ reiškinys būdingas raudonajai vilkligei. Diaskopijos metodas - spaudžiant stiklelį ant lupomos, iš išsiplėtusių gumburo kapiliarų išspaudžiamas kraujas, nukraujuojamas pažeistas audinys, atsiranda rusvai geltona spalva, primenanti obuolių želė. Kartais galite pamatyti gumbų skaidrumą.

№ ^ 9. Įdėkite Pospelovo zondo fenomeną.

Sergant tuberkuliozės vilklige, minkšta, tešlos konsistencija lupomos dėl elastingų ir jungiamųjų audinių žūties lemia tai, kad paspaudus pilvo zondu, jis lengvai nugrimzta į audinio gelmes, tarsi iškristų (Pospelovo zondo simptomas). ). Tokiu atveju atsiranda nedidelis kraujavimas ir nedidelis skausmas.

№ ^ 10. Įvertinkite hiperkeratotines skales, ar nėra „damos kulno“ reiškinio.

Pastebėta sergant diskoidine raudonąja vilklige. Šiai dermatozei būdinga hiperkeratozė prasiskverbia į plauko folikulo žiotis, žvyno gale susidaro kūgio formos spygliukai, aiškiai matomi plika akimi. Nubraukiant (nuimant) žvynus iš vidaus, matosi žvyneliai – spygliukai – išsikišę kaip nagai iš atsidarančio kulno ("damų kulno" simptomas). Paspaudus židinį arba nubraukiant svarstykles, pastebimas skausmas dėl folikulo nervinių galūnėlių dirginimo stuburais (Besnier-Meshchersky ženklas).

№ ^ 11. Įdėkite Yadasson pavyzdį.

Yadasson testas su kalio jodidu turi didelę diagnostinę vertę atskiriant Duhringo herpetiforminę dermatozę nuo tikrojo pemfigus. Herpetiforminei dermatozei būdingas padidėjęs pacientų jautrumas halogenams, įskaitant jodui. Bandymas atliekamas dviem versijomis.

1. Pacientas išgeria vieną valgomąjį šaukštą 5% kalio jodido tirpalo. Testas laikomas teigiamu paūmėjus odos procesui.

2. Ant lanolino paruošto 50% tepalo su kalio jodidu užtepama dilbio odos vieta, kurioje nėra bėrimų. Per
24, retai 48 val. sąlyčio su tepalu vietoje atsiranda eritema, kartais burbuliukai, papulės, panašios į bėrimus sergant Dühringo herpetiformine dermatoze arba pastebimas pagrindinio proceso paūmėjimas ne tepalo tepimo vietoje.

Daugiau yra testas su kalio jodido suvartojimu viduje, kai kurių pacientų, kuriems būdingi herpetiforminės dermatozės pasireiškimai, odos testas taip pat yra neigiamas. Tačiau bandymas su kalio jodido suvartojimu turi būti atliekamas atsargiai, ypač vaikams.

№ ^ 12. Diagnostinės medžiagos mėginių ėmimas ir tyrimas grybelių identifikavimui diagnozuojant grybelines ligas.

Norint tiksliau diagnozuoti, reikėtų: nustoti gydyti pažeistus paviršius bet kokiomis priemonėmis, vartoti priešgrybelinius vaistus, 3 dienas nedrėkinti tiriamos vietos.

Mėginių ėmimo būdas: odos apnašos pašalinamos skalpeliu arba pincetu. Imant medžiagą iš galvos odos, pageidautina atrinkti plaukus su balkšvu apvalkalu prie pagrindo arba nulūžusius, trumpus, susisukusius plaukelius ir rinkti kartu su aplinkiniais žvyneliais. Kai pažeidžiama lygi oda, rekomenduojama paimti žvynus, epidermio fragmentus, burbuliukų ar pustulių dangtelius, daugiausia iš periferinės pažeidimo dalies. Nagų plokštelės karpomos žirklėmis arba žnyplėmis, galima pažeistą vietą pašalinti skalpeliu. Gauta medžiaga dedama ant stiklinio stiklelio, į sausą Petri lėkštelę. Raguotų odos darinių gydymui ir šviesinimui naudojamas šarminis šarmas. Smulkios tiriamosios medžiagos dalelės dedamos į stiklelio vidurį, ant jų nuleidžiamas šarminio šarmo lašas, po to atsargiai uždedamas dengiantis stiklelis. Šarmo perteklius pašalinamas filtravimo popieriumi ir tiriamas mikroskopu.

№ ^ 13. Grybelinių ligų liuminescencinė diagnostika.

Apžiūra su Wood's lempa atliekama tamsioje patalpoje.

Liuminescencinė mikrosporijos diagnostika.

Metodas pagrįstas Microsporum genties grybų paveiktų plaukų savybe suteikti ryškiai žalią švytėjimą, kai jie yra apšvitinti trumpos bangos ultravioletinių spindulių dalimi. Pastarosios šaltinis yra nešiojama gyvsidabrio-kvarco lempa, pagaminta iš specialaus vidaus gamybos dizaino. Ilgos bangos spindulių daliai atitolinti naudojamas Medžio filtras – stiklas, impregnuotas nikelio druskomis. Tai metodas gali būti aptiktas pagal būdingą grybelio paveiktos galvos plaukų švytėjimą, taip pat purumą ant lygios odos. Pažeidimus patepus tepalais, 5% alkoholio jodo tirpalu, spalva ar liuminescencija gali iškreipti, susilpnėti arba visai išnykti. Tokiais atvejais būtina kruopščiai išplauti plaukus su muilu ir pakartoti tyrimą po 3-4 dienų. Minėto metodo patikimumas turi būti patvirtintas iš pažeidimo paimtų plaukų mikroskopu. Apžiūros metu pastebimas žalsvai smaragdinis plaukų švytėjimas, kuris rodo mikrosporiją. Surūdijęs mikrosporas sukelia ryškiai žalią plaukų švytėjimą, purus mikrosporas yra šviesiai žalias, balkšvas, todėl galima atskirti antropofilinę ir zooantropofilinę galvos odos mikrosporiją. Su favus pastebimas tamsesnis švytėjimas, primenantis malachitą.

^ Liuminescencinė diagnostika pityriasis versicolor.

Metodas naudojamas aptikti galvos odos pažeidimus. Tamsioje patalpoje galvos oda apšviečiama Wood's lempa. Pažeidimai yra aukso geltonumo, geltonai rudos arba rusvos spalvos. Galvos odos pažeidimų nustatymas yra svarbus gydant pityriasis versicolor, nes gydytojai dažnai pamiršta apie šią lokalizaciją, o tai sukelia tolesnius ligos atkryčius.

^ Liuminescencinė diagnostika eritrazma.

Metodas naudojamas atskirti eritrazmą nuo kirkšnies epidermofitozės, rubromikozės. Pažeidimai tiriami Wood's lempos spinduliais. Sergant eritrazma (pažeidimams anksčiau neturėtų būti taikomas vietinis gydymas), pastebimas būdingas koralų raudonumo švytėjimas, kuris yra ryškesnis periferinėje zonoje.

№ ^ 14. Liuminescencinė diagnostika dermatologijoje.

Liuminescencinė fakomatozių (tuberozinės sklerozės), vitiligo diagnostika.

Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, naudojant Woods lempą tyrėjo prisitaikymas prie tamsos. Metodas leidžia aptikti odos vietas pačioje depigmentacijos pradžioje (su gumbų skleroze: dėmės - „lapai“, dėmės - „konfeti“). Tamsios odos fone ryškiai kontūruojamos šviesios, ryškiai baltos įvairaus dydžio ir formos sritys, nematomos esant normaliam apšvietimui. Dėmių kraštai ryškiai pigmentuoti.

^ Raudonosios lūpų kraštinės raudonosios vilkligės liuminescencinė diagnostika .

Apšvietus Wood's lempa, aiškiai matomi paveiktų židinių kontūrai, jų matmenys didesni nei esant normaliam apšvietimui. Hiperkeratozės zonos švyti sniego baltumo, atrofijos zonos – balkšvai. Lūpų pažeidimuose pastebimas baltas švytėjimas su melsvu atspalviu, o esant ūminiam procesui ir nesant atrofijos, pastebimas melsvas švytėjimas. Sergant aktininiu cheilitu ir leukoplakija, kuri gali šiek tiek atrodyti kaip raudonoji vilkligė, švytėjimo nėra.

^ Vėlyvosios odos porfirijos liuminescencinė diagnozė.

Pacientas kasdien surenka šlapimą į tamsaus stiklo indą. Kad šlapime neatsirastų puvimo procesų, kurie gali pakeisti jo spalvą ir skaidrumą, į indą įpilama 10-15 ml tolueno. Iš surinkto kasdieninio šlapimo (galite paimti vieną šlapimo kiekį po nakties sulaikymo) įpilkite 5 ml į mėgintuvėlį ir padėkite po Wood's fluorescencine lempa, geriausia į aparatą, skirtą | fluorescencinė vitaminų analizė. Reakcija laikoma teigiama, jei tiriamas šlapimas turi raudoną fluorescenciją, sveikiems žmonėms ji suteikia melsvai baltą švytėjimą.

№ ^ 15. Batų dezinfekcija.

Batų dezinfekcija viešose vietose atliekama garų-formalino kameroje.

Asmeninė prevencija:

1.) 25 % formalino tirpale suvilgytu vatos tamponu nuvalykite bato vidpadį ir pamušalą. Tada įdėkite į plastikinį maišelį 2 valandas. Kojinės, kojinės dezinfekuojamos verdant 10 min.

2.) Batus iš vidaus patepkite 40% acto rūgšties (esencijos) tirpale pamirkytu tamponu. Įsukite į plastikinį maišelį parai, į maišelį įdėkite kojines, pėdkelnes. Džiovinkite ore 2 dienas. Lygintos kojinės, pėdkelnės su karštu lygintuvu iš abiejų pusių.

№ ^ 16. Niežai erkės tyrimai.

Yra du laboratorinės niežų diagnostikos metodai:

Erkės pašalinimas adata - sutepkite įtartiną elementą 5% alkoholio jodo, anilino dažų tirpalu. Dažai prasiskverbia pro praėjimo stogo skylutes, jos nusidažo ir gerai vizualizuojamos. Dažų likučiai pašalinami spiritu suvilgytu tamponu. Sterili vienkartinė adata naudojama aklajam brūkšnio galui atidaryti rusvo taškinio pakilimo vietoje, adatos galiukas pastumiamas brūkštelėjimo kryptimi. Pašalinama erkė patelė, kuri siurbtukais prisitvirtina prie adatos, uždedama ant stiklelio 40% pieno rūgšties lašelyje ir tiriama mikroskopu.

Šveitimo metodas leidžia aptikti niežų ištraukos turinį (patelę, ikrus, kiaušinių lukštus, lervas, nimfas, ekskrementus). Stiklo lazdele ant niežai, papulės, pūslelės ar pluta užlašinamas 40% pieno rūgšties lašas. Po 5 minučių atsipalaidavęs epidermis nubraukiamas skalpeliu, kol pasirodo kraujas. Gauta medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį pieno rūgšties laše, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir mikroskopuojama.

№ ^ 17. Geležinių erkių tyrimai.

Spuogų liauka (demodex folliculorum) yra erkė, sukelianti odos pažeidimus.

Mėginių ėmimo būdas: tyrimams paimamos blakstienos ar išskyros iš veido odos elementų, veido odos įbrėžimai arba riebalinių plaukų folikulų paslaptis nosies raukšlių srityje. Vakare prieš tyrimą paciento prašoma neplauti veido. Medžiaga dedama ant sauso stiklelio ir laikoma natūralia per pirmąsias 5–10 minučių po medžiagos mėginio paėmimo. Jei tikimasi transportavimo, gauta medžiaga užpilama glicerinu ir pristatoma į laboratoriją (užtepus glicerinu ant stiklelio su medžiaga lašinami keli lašai glicerino), tada medžiaga uždengiama dengiamuoju stikleliu (uždengus). su dengiamuoju stikleliu, iš po jo neištekėjo glicerinas) dedamas į Petri lėkštelę . Neapverskite Petri lėkštelės transportavimo metu!

№ ^ 18. Akantolitinių ląstelių tyrimai.

Citologinis diagnostikos metodas (citodiagnostika pagal Tzanką) apima tepinėlių-atspaudų gavimą iš šviežios erozijos dugno. Šis metodas yra būtinas diferencinei pemfigus ir Dühringo herpetiformis dermatozės diagnozei.

Technika: nuo šviežios šlapimo pūslės dugno paviršiaus skalpeliu arba švelniai spaudžiant virinant sterilizuotos studentų gumos gabalėliu

(įspaudimo metodas) paimkite medžiagą ir perkelkite į sterilius beriebius stiklelius, fiksuokite 1 min metilo alkoholiu, išdžiovinkite kambario temperatūroje ir nudažykite pagal Romanovsky-Giemsa, užtepkite šviežiai paruoštu tazur-eozino tirpalu 20 25 min., tada nuplaukite dažus distiliuotu vandeniu ir nusausinkite tepinėlius kambario temperatūroje. Po paruošimo ir dažymo preparatai tiriami mikroskopu, padidinant 10X40. Vėlesnė preparatų mikroskopija atskleidžia akantolitines ląsteles – tai pakitusios spygliuočių sluoksnio ląstelės, kurios buvo akantolizės metu išsigimusios ir skiriasi nuo normalių šio sluoksnio ląstelių:

1) jie yra apvalūs (ovalūs), atskirti, mažesni nei įprastų epidermocitų,

2) branduoliai intensyviai nusidažę,

3) išsiplėtusiame branduolyje gali būti 2-3 dideli branduoliai,

4) ląstelių citoplazma ryškiai bazofilinė, nusidažyta netolygiai; aplink šerdį susidaro šviesiai mėlyna zona, o išilgai periferijos – spalvos sutirštėjimas intensyvaus mėlyno apvado pavidalu (koncentracijos kraštas),

5) akantolitinės pemfigus ląstelės gali sudaryti simpplastines ląsteles, turinčias keletą branduolių.

№ ^ 19. Būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaksiniam šokui.

Jai būdinga mirties baimė, galvos svaigimas, spengimas ausyse, viso kūno karščio pojūtis, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, siūliškas pulsas, žemas kraujospūdis.

Skubi pagalba:

1.) epinefrino 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo IM arba po oda kas 10-15 min. Sustabdykite alergeno patekimą į organizmą, injekcijos vietą pradurkite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo 5 ml fiziologinio tirpalo, užtepkite ledo.

2.) suteikti į veną adrenalino 0,1-0,5 ml 0,1% tirpalo 20 ml fiziologinio tirpalo. Jei suleidžiant vaistą į veną atsirado šokas, reikia imtis antišoko priemonių nenuimant adatos iš venos.

3.) kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas: paguldykite pacientą ant nugaros, pakeldami apatinę kūno dalį, pasukite galvą į šoną, apatinį žandikaulį stumdami žemyn ir į priekį.

4.) Prednizolonas 60-90-120 mg arba deksametazonas 4-8 mg IV arba IM;

5.) pacientams taikomas privalomas hospitalizavimas.

№ 20. Būklės įvertinimas ir skubios pagalbos teikimas esant anafilaktoidinėms reakcijoms (Hine'o sindromas).

Jai būdinga mirties baimė, galvos svaigimas, spengimas ausyse, neryškus matymas, trumpalaikis sąmonės netekimas, aukštas kraujospūdis. Iš karto po injekcijos gali atsirasti haliucinacijų ar traukulių. Trunka mažiau nei 20 minučių.

Gydymas: 1.) Prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg IV arba IM;

2.) supratinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo in/m;

3.) esant aukštam kraujospūdžiui – papaverino 2 ml 2 % tirpalo ir dibazolo 2 ml 1 % tirpalo i/m.

Nr. 21. Įvairių tvarsčių, losjonų, dermatologinių kompresų, pudrų, pastų, maišomų suspensijų, pleistrų, tepalų, aerozolių, lakų tepimo būdas.

Losjonai Vandeninių ir alkoholinių tirpalų pavidalu dermatologijoje jis dažnai naudojamas kaip priešuždegiminė, sutraukianti arba dezinfekuojanti priemonė. Naudojimo būdas: 4-6 marlės servetėlės ​​arba minkštas audinys sudrėkinamos atvėsusiais vaistiniais tirpalais, išspaudžiamos ir užtepamos ant pažeistos verkiančios vietos. Losjonai keičiami po 5-15 minučių. (kai džiūsta ir sušyla) 1-1,5 val.; visa procedūra kartojama kelis kartus per dieną. Dažniausiai 1-2% tanino tirpalas, 0,25-0,5%, sidabro nitrato (lapis) tirpalas, 2-3% boro rūgšties tirpalas, 0,25-0,3% švino vanduo (Aq. Plumbi 2%).

Jei ūminio uždegiminio pažeidimo židiniuose yra pūlingos infekcijos, naudojami dezinfekuojantys losjonai: 0,1% etakridino laktato (rivanolio), furacilino (1: 5000), kalio permanganato (0,05%), rezorcinolio (1-) tirpalas. 2%).

Vaikams losjonai su boro rūgšties tirpalu skiriami atsargiai dėl galimo toksinio poveikio.

Drėgnai džiūstantis padažas. Jie naudojami esant stipriam odos paviršiaus sudrėkinimui, kartu su dideliu infiltratu, taip pat esant sunkiems subjektyviems pojūčiams (skausmui, deginimui, niežėjimui). Jie tepami taip: ant pažeistų odos vietų uždėkite marlę, suvilgytą vienu iš tų tirpalų, kurie naudojami losjonams, o ant viršaus - vatos sluoksnį ir marlės tvarstį. Drėgnai džiūstantys tvarsčiai keičiami kas 4-5 valandas.Tokiu atveju vaisto tirpalas lėtai išgaruoja ir šiek tiek atšaldomas odos paviršius, ant kurio jis tepamas.

Milteliai susideda iš miltelių pavidalo medžiagų, kurios lygiu plonu sluoksniu tepamos ant pažeistos vietos. Pudra sausina ir nuriebalina (dėl higroskopiškumo) odą, ją vėsina (dėl padidėjusio šilumos perdavimo) ir prisideda prie paviršinių odos kraujagyslių susiaurėjimo. Milteliai skiriami esant ūminiam odos uždegimui, siekiant sumažinti hiperemiją, patinimą (ypač odos raukšlių srityje), karščio pojūtį ir niežulį. Jei pažeidimuose yra verksmas, milteliai nenaudojami, nes kartu su eksudatu susidaro pluta, kuri padidina uždegiminį procesą ir dirgina odą. Jie naudojami nuo per didelio prakaitavimo ir su padidėjusia riebalų sekrecija.

Milteliams naudojamos mineralinės arba augalinės miltelių pavidalo medžiagos. Iš mineralų, dažniausiai miltelių sudėtyje, yra: magnio silikatas - talkas (Talkas), cinko oksidas (Zinci oxydatum), augalinis - kviečių krakmolas (Amylum tritici). Krakmolas gali būti rauginamas, todėl jo negalima vartoti per daug prakaituojant, ypač odos raukšlėse. Sulfinalamidai ir kiti miltelių, kseroformo, dermatolio pavidalu yra įvedami į miltelius, skirtus erozijai ir opoms gydyti.

Riebalų milteliai, kurių sudėtyje yra naftalano aliejaus, yra veiksmingi sergant kai kuriomis niežtinčiomis dermatozėmis, įvairių tipų dermatitu, kuris nėra per ūmus, kai kuriais egzemos etapais – esant ūminei ir poūmiai egzemai be polinkio į verksmą ir impetiginizaciją ir kt.

Pastos yra abejingų miltelių (cinko oksido, talko, krakmolo ir kt.) ir riebalinio pagrindo (lanolino, vazelino ir kt.) mišinys lygiomis dalimis. Pastos veikia giliau nei talkeriai, bet ne taip aktyviai nei tepalai, turi priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Bandomoji pastų konsistencija leidžia jas tepti be tvarsčio. Jie nenaudojami galvos odai esant verksmui. Pasta tepama ant odos 1-2 kartus per dieną; Kartą per 3 dienas jis pašalinamas tamponu, pamirkytu augaliniame aliejuje. Sumažinus miltelių kiekį, galima paruošti minkštas pastas. Kai nurodyta, į pastą dedama naftalano, ichtiolio, sieros preparatų, dervos ir kt.

Sujaudintos suspensijos (kalbėtojai) yra vanduo ir aliejus. Tai yra tos pačios pudros, tik suspenduotos vandenyje ir glicerine, todėl greitai netrupa nuo odos paviršiaus. Vandeniui išgaravus, milteliai (jie sudaro 30-45% visos košės masės) plonu lygiu sluoksniu nusėda ant odos ir glicerino dėka ilgai išsilaiko ant jos. Taigi, talkeriai, kaip ir losjonai, turi priešuždegiminį ir sausinantį poveikį. Kaip miltelių pavidalo medžiagos dažniausiai imamas cinko oksidas, talkas, baltas molis, krakmolas. Vandens talkai veikia taip pat, kaip ir milteliai: mažina uždegimą, ramina niežulį ir deginimą. Vandens ir alkoholio šnekučiuose yra 96% etilo alkoholio. Aliejiniai talkai susideda iš miltelių pavidalo medžiagų ir skysto riebalinio pagrindo (saulėgrąžų, persikų arba vazelino aliejaus). Labai dažnai jie naudoja aliejaus košę, vadinamą „cinko aliejumi“, kurioje yra 30% cinko oksido ir 70% augalinio aliejaus. Aliejiniai talkeriai minkština odą, mažina įtempimo, tempimo jausmą, padeda pašalinti apnašas ir pluteles. Į talkerius galima dėti sieros preparatų, ichtiolio, dervos, mentolio ir kt.

Tepalas yra viena ar kelios vaistinės medžiagos, tolygiai sumaišytos su riebiu tepalo pagrindu (vazelinas, lanolinas, taukai, naftalanas ir kt.), kurios turi būti chemiškai neutralios (kad nedirgintų odos) ir minkštos, elastingos konsistencijos, kuri nedirgina. kūno temperatūros pokyčiai. Vis dažniau naudojami tepalų pagrindai iš sintetinių medžiagų: etileno oksido polimerai, celiuliozės dariniai, sorbitano ir aukštesnių riebalų rūgščių esteriai ir kt. Tepalai su tokia baze geriau prasiskverbia per odą ir lengviau atsikrato juose esančių vaistų. nesioksiduoja ir nesuyra, gerai nešiojasi per odą. Tepalai turi gilų poveikį, todėl skiriami sergant lėtinėmis ir poūmiomis ligomis, esant uždegiminiam infiltratui odoje (absorbuojami arba keratoplastiniai tepalai). Keratoplastinėms medžiagoms priskiriamas naftalanas, derva, ichtiolis. Medžiagos, sukeliančios raginio sluoksnio atsiskyrimą (keratolitinį poveikį), yra salicilas (5% koncentracijos tepe) ir pieno rūgštis. Jie naudoja 2-10% sieros tepalą, 2-3% dervos, 1-3% baltojo gyvsidabrio, 2% salicilo, 2-5% ichtiolio, 2-3% naftalano tepalą ir kt. Naudoja tepalus su antibiotikais (eritromicinas 2, 5-5%, tetraciklinas, linkomicinas ir kt.).

Kremas naudojamas sausai odai, jos elastingumo sumažėjimui ir nedideliems uždegimams gydyti. Kreme esantis lanolinas (gyvuliniai riebalai) daro odą švelnesnę ir elastingesnę. Kreme esantis vanduo vėsina odą, suteikdamas priešuždegiminį poveikį. Kremą gerai toleruoja oda, tačiau vaikams odą dirginantis vazelinas pakeičiamas ricinos arba saulėgrąžų aliejumi.

Pleistras - jo pagrindas (emplastrum), be riebalų, yra vaškas arba kanifolija, dažnai dervos, guma ir kitos medžiagos. Į pleistrą įtraukus vaistinių medžiagų, susidaro gydomieji pleistrai (pavyzdžiui, pleistras su karbamidu, salicilo, fenolio ir kt.). Taigi onichomikozei gydyti naudojamas salicilinis pleistras (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Pleistras, lyginant su tepalu, yra tirštesnės ir lipnesnės konsistencijos, veikia giliau. Prieš naudojimą jis pašildomas, prilimpa prie odos ir tvirtai prilaikomas ant jos.

lakas - skystis, kuris greitai išdžiūsta ant odos paviršiaus ir susidaro plona plėvelė. Dažniausiai lakas susideda iš kolodijaus (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), į kurį įterpiama įvairių vaistinių medžiagų (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini ir kt.). Paprastai lakas naudojamas, kai norima giliai paveikti audinį (pavyzdžiui, nago plokštelę) ir ribotame plote.

№22. Elektrokoaguliacija.

Elektrokoaguliacija yra terapinis audinių kaitinimo elektros srove metodas. Tam gali būti naudojama nuolatinė srovė (galvanokaustika), taip pat aukšto dažnio srovės (diatermokoaguliacija, darsonvalizacija, UHF – Brevilux terapija). Nuolatinė srovė yra mažiau efektyvi nei aukšto dažnio srovė, todėl klinikoje ji naudojama rečiau randams išlyginti, spuogams katerizuoti ir pan. kartu su vietine anestezija. Aukšto dažnio srovės sukelia negrįžtamą baltyminių audinių krešėjimą esant 20-80°C temperatūrai. Šiluma atsiranda ne elektrode, kaip su nuolatine srove, o audiniuose. Pastarieji baltuoja, susitraukia, praranda struktūrą, suanglėja. Šio metodo pranašumas slypi visų kraujagyslių sienelės sluoksnių krešėjimu, kraujo krešėjimu, tromboze, kuri apsaugo nuo kraujavimo ir infekcijos. Šiuo principu pagrįsta diatermokoaguliacija.

Indikacijos elektrokoaguliacijai: spuogų, rožinės, telangiektazijų kauterizacija, gerybinių navikų, karpų, senatvinių keratomų šalinimas.

Metodas: bipoliniu aparatu izoliacinėje darbinėje rankenoje tvirtinami elektrodai (adatos, skalpeliai, plaukų antgaliai, kabliukai, kilpelės), o pasyvus elektrodas dėkle dedamas po paciento apatine nugaros dalimi. Prietaisas įjungiamas pedalu. Srovės stiprumas neturėtų būti didelis, kitaip jis gali trukdyti krešėjimui, sukelti didelį audinių pažeidimą su randų susidarymu. Gilesnių audinių sluoksnių koaguliacijai reikia padidinti srovės poveikio laiką, o ne jo stiprumą.

Krešinant telangiektazijas, mažas kavernines angiomas, geriau naudoti didesnę srovę, kad būtų išvengta kraujavimo. Neoplazmų koaguliacija ant kotelio, be vietinės anestezijos, reikalauja sluoksnio po sluoksnio poveikio elementui, palaipsniui pašalinant paviršines nekrozines mases buku skalpeliu, žirklėmis ir apdorojant šias formacijas kalio permanganatu. Oda aplink operuotą vietą nuvaloma spiritu, susidariusi plutelė ištepama fukorcinu arba kalio permanganatu. Po šašu ​​užgijimas dažnai įvyksta per 8-10 dienų. Tanki sausa pluta rodo gerą epitelizaciją. Po 12-14 dienų išnyksta savaime. Pažeidimo vietoje lieka lygi rausva dėmė, kuri ilgainiui įgauna normalią sveikai odai būdingą spalvą. Pakartotinė elektrokoaguliacija atliekamas paviršiui išlyginti ne anksčiau kaip po 3 mėn.

№ ^ 23. Krioterapija skystu azotu ir angliarūgštės sniegu.

Krioterapija, arba šalčio poveikis odos nervinėms galūnėms ir refleksiškai autonominei nervų sistemai, jau seniai plačiai taikoma gydant įvairias odos ligas ir kosmetinius trūkumus. Kosmetologijoje krioterapijoje naudojamas skystas azotas ir angliarūgštės sniegas. Skystas azotas pasižymi žema temperatūra (-195,8 °C), yra netoksiškas, nesprogi, chemiškai inertiškas, nedegus, laikomas ir gabenamas specialiuose Dewar induose. Gydant šalčiu, įvyksta smulkių kraujagyslių obliteracija, dėl kurios sutrinka kraujo pritekėjimas į pažeidimo vietą, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, padidėja plazmos ir kraujo ląstelių eksudacija, rezorbuojasi patologiniai elementai. Krioterapija turi karščiavimą mažinantį, priešuždegiminį, niežulį mažinantį ir dezinfekuojantį poveikį.
Krioterapijos indikacijos yra hiperkeratozė, spuogai, odos senėjimas, molluscum contagiosum, difuzinė žiedinė alopecija, karpos, papilomos, kondilomos ir keloidiniai randai.

Manipulijoms naudojami įvairūs aplikatoriai, kurių forma ir poveikio laikas priklauso nuo diagnozės. Taigi, šalinant karpas ir papilomas, kaip aplikatorius naudojamas 30 cm ilgio medinis pagaliukas smailiu galu, ant kurio užvyniojamas nedidelis vatos tamponėlis. Aplikatorius nuleidžiamas į termosą su skystu azotu, greitai užtepamas ant karpų su nedideliu spaudimu ir palaikomas 10-20 sekundžių. Manipuliavimas kartojamas 2-3 kartus. Atsiranda burbulas su seroziniu skysčiu, kuris išlieka 5-7 dienas, tada mažėjant susidaro pluta. Po 10-12 dienų procedūrą galima pakartoti.

Masažas skystu azotu (senstančiai odai ar alopecijai) atliekamas plačiu aplikatoriumi 3-4 sekundes, kol blanširavimas greitai išnyks. Procedūros kartojamos po 2-3 dienų, 15-20 procedūrų per kursą. Be skysto azoto, šaltą apdorojimą galima atlikti ir anglies rūgšties sniegu. Skystas anglies dioksidas laikomas cilindre. Ant vožtuvo uždedamas tankaus audinio maišas ir lėtai, atidarant ir uždarant čiaupą, išsiskiria anglies dioksidas, kuris virsta sniegu, kurio temperatūra - 78 ° C. Prieš procedūrą oda apdorojama 70% etilo alkoholiu, o po to 1-5 sekundes sukamaisiais judesiais atliekamas kriomasažas sniego gumulėliu marlėje. Procedūra taip pat atliekama 2-3 kartus per savaitę po 15-20 seansų.

№ ^ 24. Atskyrimas pagal Arievičių.

Atsiskyrimas pagal Arievich: Arievich lupimo tepalas tepamas po kompresiniu tvarsčiu, kad atsiskirtų raginis sluoksnis 48 valandas. Sveika oda aplink pažeidimus ištepama cinko pasta, kad tepalas nepatektų.

Rp: AC. salicilai 12.0

Ak. laktici 6.0

Vaselli reklama 100.0

M.D.S. išoriškai po kompresu 48 valandas.

№ ^ 25. Išrašyti, išrašyti pagrindinių dermatologijoje vartojamų vaistų receptus.

Koebnerio fenomenas yra izomorfinė odos reakcija (reaguoti su naujų bėrimų atsiradimu) po daugelio provokuojančių veiksnių įtakos. Pagrindinės izomorfinės reakcijos priežastys yra tokie dirginimo tipai kaip:

• Cheminis;
• fizinis;
• Mechaninis.

Koebnerio simptomas atsiranda ant visiškai sveikos odos ir dažniausiai sergant žvyneline, dirgiklis yra mechaninis poveikis, tai yra odos įbrėžimas dėl stipraus niežėjimo. Oda dažnai pažeidžiama dėl drabužių trinties ir spaudimo tam tikrose kūno vietose, nudegus saulėje.

Izomorfinė reakcija stebima vidutiniškai 7-12 dienų po epidermio pažeidimo ir stebima progresuojančioje stadijoje.

Atsiradę bėrimai savo morfologiniais, histologiniais ir klinikiniais požymiais visiškai atitinka pagrindinius psoriazės simptomus. Tai yra, iš pradžių ant kūno atsiranda rausva, iškili dėmė, kuri ilgainiui pasidengia balkšvomis apnašomis ir pradeda augti.

Psoriazinių elementų vystymosi greitis sveikos odos pažeidimo atveju progresuojančioje ligos stadijoje, remiantis kai kuriais šaltiniais, priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje. Kuo didesnis cukraus kiekis, tuo greitesnis atsakas, kai kuriems pacientams šis laikotarpis yra tik penkios dienos.

Vokiečių dermatologo Koebnerio vardu pavadintas reiškinys būdingas tik progresuojančiai ligos stadijai. Todėl retais atvejais yra priimtinas dirbtinis odos dirginimas nedideliame plote, kuris leidžia nustatyti uždegiminio proceso sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą.

Tyrimas atliekamas sterilia adata skarifikuojant odą tose kūno vietose, kuriose nėra bėrimų. Tyrimo rezultatas įvertinamas per dvi savaites.

Izomorfinę reakciją dažnai išprovokuoja vabzdžių įkandimai, atsitiktiniai įpjovimai, terminiai ir cheminiai nudegimai, tatuiruotės. Sergant žvyneline, dažnas alkūnių ir kelių įtraukimas į uždegiminį procesą yra susijęs su tuo, kad šiose kūno vietose drabužiai priglunda ir dirgina odą.

Koebnerio fenomenas gali būti priežastis, dėl kurios į procesą įtraukiamos tos kūno vietos, kuriose yra virš odos iškilę randai.

Ligos, atsirandančios dėl izomorfinės reakcijos

Pirmą kartą izomorfinę odos reakciją aprašė dermatologas Heinrichas Koebneris XIX amžiaus pabaigoje, stebėjęs beveik du tūkstančius psoriaze sergančių pacientų. Pacientų stebėjimas leido įrodyti, kad nauji psoriaziniai bėrimai progresuojančioje ligos stadijoje jiems dažniausiai atsiranda po ankstesnio odos pažeidimo.

Tuomet garsaus dermatologo aprašytas reiškinys buvo ne kartą eksperimentiškai tiriamas, nes tai padeda nustatyti pagrindinių ligos odos požymių – apnašų – vystymosi ypatumus.

Izomorfinės reakcijos tyrimas leido įrodyti, kad lygiai toks pat reiškinys stebimas pacientams, sergantiems vitiligo ir plokščiosios kerpligės aktyvioje ligos fazėje. Taip pat yra pseudomorfinių ir izomorfinių nenuolatinių reiškinių, jie pasireiškia plokščių karpų, ryškių kerpių, lipoidinės nekrobiozės išsivystymu.

Pseudomorfinės reakcijos priežastis gali būti ir mechaninis bei cheminis poveikis, ultravioletinių spindulių įtaka.

Izomorfinės reakcijos prevencija

Progresuojančioje psoriazės stadijoje odos atsistatymo greitis priklauso ne tik nuo gydymo ir individualaus organizmo atsako, bet ir nuo psoriazinių elementų kiekio organizme. Kuo jų daugiau, tuo sunkesnis epidermio atsinaujinimas.

Nuolat pasikartojantys progresavimo epizodai atitolina atsigavimą, todėl patartina nepažeisti sveikos odos. Atminkite, kad epidermio sužalojimas neleidžia:

• Laiku gydymas. Antihistamininių ir raminamųjų vaistų vartojimas sumažina odos dirginimą ir niežėjimą, o tai savo ruožtu sumažina norą šukuoti kūną;
• Visapusiška higieniška kūno priežiūra. Dirginimas mažėja vartojant gydomąsias vonias su žolelių, krakmolo, sodos nuovirais;
• Dėvėti laisvus drabužius;
• Tepalų su priešuždegiminiu ir regeneruojančiu poveikiu naudojimas.

Išsivysčius psoriazei mažiems vaikams, visų pirma, reikia kirpti nagus, nes kūdikiai dėl amžiaus negali kontroliuoti noro šukuoti kūno. Dietos terapija iš dalies sumažina odos dirginimą, alergiją sukeliantis maistas, aštrūs prieskoniai, saldumynai turėtų būti išbraukti iš dietos.

Atsiradus naujiems psoriaziniams odos pakitimams, kuriuos išprovokavo izomorfinė reakcija, reikia nedelsiant pradėti vartoti gydytojo paskirtus išorinius preparatus. Tai sumažins greito apnašų augimo aplink periferiją tikimybę.

Koebnerio fenomenas laikomas vienu iš psoriazės požymių. Kartu su kitais simptomais (kraujo rasa, stearino dėmėmis, terminaline plėvele) padeda teisingai diagnozuoti odos ligą.

Todėl, jei sergate žvyneline, stenkitės apsieiti be įbrėžimų, įpjovimų ir traumų. Aktyvioje ligos stadijoje oda neužgis, o susidariusios apnašos gali gerokai padidėti.

Psoriazinė triada

Taikymas: psoriazės diagnostikai ir panašių ligų diferencinei diagnostikai.

Stikliniu stikleliu grandant psoriazines papules (plokštes), pastebima nuosekli patognomoninių morfologinių požymių triada: „stearino dėmės reiškinys“ - daugybės sidabriškai baltų žvynų atsiradimas. Tai primena svarstykles, kurios atsiranda, kai nubraukiamas lašas nuo stearino žvakės; „terminalo plėvelės fenomenas“ – visiškai pašalinus apnašas, atsiranda blizganti permatoma plėvelė; „Tikslaus kraujavimo ar kraujo rasos reiškinys“ (Polotebnovo arba Auspitzo simptomas) - toliau nubraukiant plėvelę, dėl papiliarinės dermos kapiliarų sunaikinimo ant jos paviršiaus atsiranda kraujo lašeliai.

Sergant parapsoriaze, pastebimi šie reiškiniai:

"Vaflio" simptomas - atsargiai nukrapštant papulę, ją dengiančios apnašos pašalinamos visiškai, nesulaužant, nesudarant smulkių drožlių, kaip sergant žvyneline.

Purpuros arba Brokos simptomas – nuėmus „vaflį“, toliau kasant, papulės paviršiuje atsiranda nedideli intraderminiai kraujavimai, kurie neišnyksta diaskopuojant.

"Obuolių želė" ir Pospelovo simptomas

Taikymas: odos lupoidinei tuberkuliozei diagnozuoti.

"obuolių želė" simptomas

Stiklinį stiklelį paspaudus ant tuberkuliozės paviršiaus, pasikeičia gumbų spalva. Tuo pačiu metu, spaudžiant stikleliui, išsiplėtusios tuberkuliozės kraujagyslės subliūkšta ir aiškiai išryškėja bekraujė gelsvai ruda infiltrato spalva, panaši į obuolių želė spalvą.

Pospelovo arba „zondo“ simptomas

Leidžia nustatyti patognomoninį raudonosios vilkligės diagnostinį požymį. Lengvai spaudžiant pilvo zondu ant tuberkulio paviršiaus, jis lengvai nugrimzta į audinio gylį (Pospelovo simptomas). Palyginimui, spaudžiant šalia esančią sveiką odą, susidariusi duobė atkuriama greičiau nei ant gumburo.

Nikolskio simptomas P. V. ir Asbo-Hansen

Taikymas: akantolitinio pemfigus diagnostikai ir pūslinių dermatozių diferencinei diagnostikai.

1. Patraukus pincetu ant šlapimo pūslės dangtelio gabalo, ant iš pažiūros sveikos odos palaipsniui siaurėjančios juostelės pavidalu atsiskiria viršutiniai epidermio sluoksniai.
2. Pirštų trynimas (slydimo spaudimas) per iš pažiūros sveiką odą tiek tarp pūslių, tiek per atstumą taip pat gana lengvai sukelia viršutinių epidermio sluoksnių atmetimą (paslinkimą).

Pastaba:šis simptomas nustatomas ir sergant kitomis odos ligomis, kurių metu yra akantolizė (lėtinis gerybinis šeimyninis pemfigus ir kt.), tačiau jis sukeliamas tik pažeidime (Nikolskio kraštinis simptomas pagal N.D.Šeklakovas, 1967).

Šio simptomo variantas yra šlapimo pūslės ploto padidėjimo reiškinys, kai spaudžiama jos centrinė dalis, aprašytas G. Asboe-Hansen tikrojo pemfigus.

Tzanko ląstelių testas

Taikymas: vulgaris pemphigus diagnostikai ir pūslinių dermatozių diferencinei diagnostikai.

Esant monomorfiniams pūslelių bėrimams ant odos ir neaiškios kilmės burnos ertmės gleivinės erozijai, tepinėlio atspaudų metodas taikomas galimai identifikuoti akantolitines ląsteles (Pavlova-Tzanka), kurios atsiranda pemphigus vulgaris. Tikrojo pemfigus citologiniu požymiu reikėtų laikyti akantolitines ląsteles (Tzank ląsteles), kurios naudojamos kaip diagnostinis testas. Akantolitinės ląstelės būdingos pemfigus, bet gali būti nustatomos ir sergant kitomis ligomis (su pūsleline, vėjaraupiais, pūslinėmis Darier ligos atmainomis, lėtiniu gerybiniu šeiminiu pemfigusu ir kt.).

Aptikimo technika: sterilios studentiškos gumos gabalėlis (bet prie erozijos paviršiaus galite tvirtai pritvirtinti ir be riebalų stiklelį) tvirtai prispaudžiamas prie šviežios erozijos dugno ir perkeliamas į stiklinį stiklelį. Paprastai jie daro kelis atspaudus ant 3-5 stiklinių. Tada jie džiovinami ore, fiksuojami ir nudažomi pagal Romanowsky-Giemsa (kaip įprastus kraujo tepinėlius). Akantolitinės ląstelės yra mažesnės nei paprastos ląstelės, turi labai didelį intensyvios violetinės arba violetinės-mėlynos spalvos branduolį, kuris užima beveik visą ląstelę. Jis turi du ar daugiau lengvųjų branduolių. Ląstelių citoplazma yra ryškiai bazofilinė, aplink branduolį šviesiai mėlyna, o periferijoje mėlyna arba tamsiai violetinė („koncentracijos kraštas“). Dažnai ląstelėje yra keli branduoliai. Ląstelių ir branduolių polimorfizmas yra ryškus. Akantolitinės ląstelės gali būti vienos arba kelios. Kartais yra vadinamųjų „monstriškų ląstelių“, pasižyminčių milžinišku dydžiu, branduolių gausa ir keistomis formomis. Ligos pradžioje akantolitinių ląstelių randama ne kiekviename preparate arba jų visai neaptinkama, ligos įkarštyje jų būna daug ir atsiranda „monstriškų“ ląstelių.

Yadasson testas

Taikymas: Dühringo herpetiforminio dermatito diagnostikai ir pūslinių dermatozių diferencinei diagnostikai.

Mėginys su kalio jodidu (Yadassono testas) dviem modifikacijomis: ant odos ir viduje. 1 cm 2 iš pažiūros sveikos odos, geriausia dilbio, 24 valandas po kompresu tepamas tepalas su 50 % kalio jodidu. Testas laikomas teigiamu, jei vartojimo vietoje atsiranda eritema, pūslelės ar papulės. Jei po 48 valandų testas yra neigiamas, jis kartojamas: dabar tepalas tepamas ant pigmentinės odos vietos buvusio bėrimo vietoje.

Esant neigiamam rezultatui, viduje skiriami 2-3 šaukštai. 3-5% kalio jodido tirpalas. Testas laikomas teigiamu, kai atsiranda ligos paūmėjimo požymių.

Niežai erkės nustatymo metodas

Taikymas: niežų diagnostikai.

Ant niežų elemento (insultas, burbulas ir kt.) užlašinamas lašas 40% pieno rūgšties. Po 5 mcn atpalaiduotas epidermis nubraukiamas aštriu akies šaukštu, kol atsiranda kapiliarinis kraujavimas, šiek tiek užfiksuojant greta esančią sveiką odą. Gauta medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį pieno rūgšties laše, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir iš karto tiriama mažo didinimo mikroskopu. Rezultatas laikomas teigiamu, jei preparate randama erkė, kiaušinėliai, lervos, tuščios kiaušinėlio plėvelės arba bent vienas iš šių elementų.

Žvynų, plaukų, nagų tyrimas dėl patogeninių grybų

Taikymas: grybelio diagnostikai ir panašių ligų diferencinei diagnostikai.

Patogeninių grybų tyrimams skalpeliu paimamas įbrėžimas iš pažeistų odos vietų, daugiausia iš jų periferinės dalies, kur yra daugiau grybelinių elementų. Kai dishidroziniai bėrimai imami pincetu arba nupjaunami vieliniais pjaustytuvais, burbuliukų ar pūslių dangteliai, maceruoto epidermio atraižos. Plaukai iš periferinės dalies infiltracinių-pūliuojančių konglomeratų arba folikulinių-mazginių elementų taip pat paimami skalpeliu ir pincetu. Žnyplėmis nupjaunamos pakitusios nago plokštelių sritys kartu su ponagio detritu.

Greitai mikozių diagnostikai (per 1-30 min.) naudojami greito valymo junginiai. Taigi, odos įbrėžimai po apdorojimo 10% natrio disulfido tirpalu etanolyje santykiu 3:1 gali būti mikroskopiškai medžiaga po 1 minutės, nagų pjūviai - po 5-10 minučių.

Balserio testas(jodo testas)

Taikymas:įvairiaspalvių kerpių diagnostikai ir panašių ligų diferencinei diagnostikai.

Pažeistas vietas ir aplink esančią normalią odą tepant 3-5% jodo tinktūra arba anilino dažų tirpalu, pažeidimai nudažomi intensyviau. Taip yra dėl didelės dažų absorbcijos, kurią sukelia grybai atpalaiduojant epidermio raginį sluoksnį.

Simptomas Unny Darya

Prašymas dėl mastocitozės (pigmentinės dilgėlinės) diagnozė.

Trinant pirštu ar mentele mastocitozės dėmės ar papulės 15-20 sekundžių jos edemuoja, pakyla virš aplinkinės odos, ryškėja jų spalva. Šie reiškiniai yra susiję su histamino išsiskyrimu iš putliųjų ląstelių granulių.

Alerginis odos tyrimas

Taikymas: alerginėms dermatozėms diagnozuoti.

Dauguma alergologinių tyrimų yra pagrįsti alerginės reakcijos pasikartojimu pacientui veikiant minimalų tam reikalingą alergeno kiekį. Dažniausiai šios reakcijos pasireiškia ant paciento odos. Iš pradžių taikomas lašelinis arba epidermio odos tyrimas su nedideliais vaisto praskiedimais. Esant neigiamam lašinimui arba epidermiui, atliekamas skarifikacijos testas. Gavus neigiamą skarifikacijos testo rezultatą, atliekamas aplikacijos arba intraderminis testas. Nerekomenduojama vienu metu daryti odos tyrimų su keliais vaistais. Visi mėginiai, išskyrus provokuojantį, turi būti dedami su kontroline medžiaga, kuri yra tirpikliai. Odos tyrimus daryti draudžiama ūminiu ligos periodu, sergant sunkiomis gretutinėmis vidaus organų, nervų sistemos ligomis, nėštumu, tirotoksikoze, vyresniu paciento amžiumi.

• Lašelinė: tiriamojo tirpalo lašas užlašinamas ant odos (pilvo, vidinio dilbio paviršiaus, nugaros) 20 minučių, mėginio vieta dažoma rašalu. Į rezultatą atsižvelgiama po 20 minučių, 24-72 val.
• Taikymas(kompresas, kratinys): ant odos (pilvo, vidinio dilbio paviršiaus, nugaros) uždedami 1,5/1,5 arba 2,0/2,0 cm dydžio marlės gabalėliai (4-6 sluoksniai), suvilgyti tiriamuoju tirpalu, uždengiami kompresinis popierius, sutvirtintas lipniu tinku arba tvarsčiu. Į rezultatą atsižvelgiama po 24-72 val.
• Skausmingas: tiriamosios medžiagos lašas užlašinamas ant odos, anksčiau apdorotos alkoholiu (pilvas, vidinis dilbio paviršius, nugara), per kurį sterilia adata ar skarifikatoriumi daromi įbrėžimai, nepasirodo kraujo. Reakcija nuskaitoma po 10-20 minučių ir 24-48 valandų.
• Intraderminis: dilbio lenkiamojo paviršiaus odos srityje 0,1 ml tiriamojo tirpalo sušvirkščiama griežtai į odą tuberkulino švirkštu. Į reakciją atsižvelgiama po 20 minučių ir 24-48 valandų.
• Provokuojantis: 1/4 vienkartinės terapinės tiriamojo vaisto dozės suleidžiama į burnos ertmę, o tabletę ar tirpalą reikia laikyti nenurijus. Perskaitykite per 10-20 minučių.

Kai prasideda alerginė reakcija (patinimas, niežulys, deginimas, bėrimas) - išspjauk vaistą, praskalaukite burną.

Alerginių reakcijų apskaita.

1. Nedelsiant (po 20 minučių):

• neigiamas - su 6-7 mm lizdinės plokštelės skersmeniu;
• silpnai teigiamas - su 7-10 mm lizdinės plokštelės skersmeniu;
• teigiamas - kai lizdinės plokštelės skersmuo didesnis nei 10 mm.

2. Atidėtas (po 24–48 val.):

• neigiamas - papulė 3 mm arba eritema, mažesnė nei 10 mm skersmens;
• silpnai teigiamas - papulė 3-5 mm arba eritema su edema 10-15 mm;
• teigiamas - papulė virš 5 mm arba eritema su edema virš 15-20 mm skersmens.

Odos biopsija

Taikymas: dermatozių diagnostikai.

Svarbu pasirinkti biopsijos vietą. Nedidelį morfologinį elementą galima vertinti kaip visumą. Ertminiai elementai turi būti imami pačius naujausius, esant limfomoms ir granulomatiniams pakitimams, paimamas senasis elementas, visi kiti yra biopsija vystymosi aukštyje. Kraštinėje zonoje biopsija atliekama ekscentriškai augančių elementų ir židinių biopsija. Esant keliems kliniškai besiskiriantiems pažeidimams, kai diagnozė priklauso nuo histologinio tyrimo rezultato, mėginį patartina daryti iš kelių vietų. Biopsija visada turi apimti poodinius riebalus.

Vietinė anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu, pridedant 0,1% adrenalino tirpalo (30:1). Laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, skalpeliu atliekamas gilus norimos vietos iškirpimas, užfiksuojant visus odos sluoksnius. Žaizda susiuvama 1-2 siūlais, kurie pašalinami po 7-10 dienų.

Pigiausias ir ilgiausiai trunkantis būdas (mėnesiams) paimtą medžiagą fiksuoti – panardinti į 10 % formalino vandeninį tirpalą (1 dalis 40 % formalino tirpalo ir 9 dalys distiliuoto vandens).

Pastaba: paciento sutikimu atliekama biopsija, kuri pažymima ligos istorijoje.

Batų dezinfekavimo technika

Medvilniniu tamponu, suvilgytu 25 % formalino tirpalu (1 dalis formalino ir 3 dalys vandens) arba 40 % acto rūgšties tirpalu, nuvalykite vidpadį ir vidinį bato paviršių. Tada batai dedami į plastikinius maišelius 2 valandoms.Pavėdinus bent parą, batus galima apsiauti. Kojinės, kojinės, apatiniai dezinfekuojami verdant 10 min.