Yersinia savybės. Jersiniozės sukėlėjas
81. Patogeninė jersinija (maro, pseudotuberkuliozės ir žarnyno jersiniozės sukėlėjai): sistematika, morfologija, kultūrinės ir tinktūrinės savybės, biocheminės savybės, antigeninė struktūra ir toksinų susidarymas, patogenezė ir klinika. Mikrobiologinė diagnostika. Prevencija ir gydymas.
Yersinia gentis.
Gentis apima 11 rūšių. Y.pestis sukelia marą, Y.pseudotuberculesis - pseudotuberculosis, Y.enterocolitica - (žarnyno) jersiniozę, nemažai rūšių nėra patogeniškos arba sąlyginai patogeniškos žmogui.
Morfologija.
Dažniau jie turi kiaušinėlio (koko-baciliarinę) formą, dėmė dvipolius ir yra linkę į polimorfizmą. Dauguma rūšių yra judrios esant žemesnei nei +30 laipsnių Celsijaus temperatūrai (turi peritrichozę), gramneigiamos, turi kapsulinę medžiagą. Y.pestis yra nejudrūs, turi kapsulę.
Kultūrinės ir biocheminės savybės.
fakultatyviniai anaerobai. Optimali temperatūra yra nuo +25 iki + 28 laipsnių Celsijaus, pH artimas neutraliam. Gerai auginamas paprastose maistinėse terpėse. Dauguma angliavandenių fermentuojami nesudarant dujų. Yersinia gali keisti savo medžiagų apykaitą priklausomai nuo temperatūros ir daugintis esant žemai temperatūrai (psichrofilinės savybės). Virulentiškos padermės sudaro grubias (R) kolonijas, pereinančias (RS) ir pilkšvai gleivėtas lygias (S) formas.
Tiriant maro mikrobo kolonijas, išskiriamos dvi kolonijų rūšys – jaunos ir subrendusios. Jaunos mikrokolonijos su dantytais kraštais („sudaužyto stiklo“ stadija) vėliau susilieja, sudarydamos subtilius plokščius darinius su iškirptais kraštais („nėrinių nosinės“ stadija). Subrendusios kolonijos yra didelės, rudu granuliuotu centru ir dantytais kraštais („ramunėlės“). Daugelis padermių gali atkurti dažus, kai pakinta terpės spalva (metileno mėlynasis, indigo ir kt.). Ant pasvirojo agaro, dviejų dienų posūkyje esant +28 C susidaro pilkšvai balta danga, kuri įauga į terpę, ant sultinio - subtili paviršiaus plėvelė ir į medvilnę panašios nuosėdos. Temperatūra +37C – selektyvi Y.pestis kapsulės susidarymui.
Y.pseudotuberculosis ir Y.enterocolitica kultūros neturi „sudaužyto stiklo“ stadijos, iš pradžių yra mažos, blizgios, išgaubtos, vėliau galima stebėti susiliejantį augimą, formuojantis išgaubtoms, nelygioms kolonijoms, panašioms į Y.pestis. . Auginti universaliose maistinėse terpėse (Endo terpė, Mac Conkey agaras, Serov terpė ir kt.) derinant su kaupimo metodais šaltomis sąlygomis.
Antigeninė struktūra.
Visų tipų Yersinia turi O - antigeną (endotoksiną), panašų į kitų gramneigiamų bakterijų O - antigenus ir yra toksiškas žmonėms ir gyvūnams. Lipopolisacharidų-baltymų kompleksai O - Yersinia antigenai skirstomi į S (lygius) ir R (šiurkščius), pastarieji būdingi Y.pestis ir Y.pseudotuberculosis. Y.enterocolitica paviršinis antigenas yra panašus į kitas enterobakterijas.
Pseudotuberkuliozės sukėlėjas skirstomas į 13 serovarų pagal O ir H antigenus, dažniau pasitaiko I, taip pat III ir IV serovarai, jersiniozės - į 34 serovarus pagal O antigeną, dažniau serovarai O3 ir O9. izoliuotas nuo žmonių. Esant temperatūrai nuo +22 iki +25C, Y.pseudotuberculosis ir Y.enterocolitica turi žvynelių antigeną ir yra judrūs, esant +37C praranda H-antigeną ir mobilumą.
Y. pestis yra homogeniškesnis antigeniškai, turintis kapsulinį antigeną (I frakcija), antigenus T, V - W, plazmakoaguliazės baltymus, fibrinoliziną, išorinę membraną ir kt. Maro mikrobas išskiria bakteriocinus (pesticinus), kurie turi baktericidinį poveikį. pseudotuberkuliozinis mikrobas ir coli padermės.
patogeninės savybės.
Maro sukėlėjas turi didžiausią patogeninį potencialą tarp bakterijų. Jis slopina fagocitinės sistemos funkcijas, nes slopina oksidacinį sprogimą fagocituose ir laisvai dauginasi juose. Patogeniškumo faktorius kontroliuoja trys plazmidžių klasės. Patogenezėje išskiriamos trys pagrindinės stadijos – limfogeninis dreifas, bakteriemija, generalizuota septicemija.
Pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjai turi adhezinų ir invazinų, mažos molekulinės masės baltymų (slopina baktericidinius faktorius), enterotoksino. Kai kuriuos veiksnius kontroliuoja virulentiškumo plazmidės.
klinikiniai požymiai.
Maras dažnai pasireiškia buboninėmis, plaučių ir žarnyno formomis. Pavojingiausi yra sergantieji pneumoniniu maru, kurie su skrepliais išskiria didžiulį kiekį patogeno).
Jersiniozė ir pseudotuberkuliozė yra žarnyno infekcijos. Klinika įvairi – regioninė limfadenopatija (imituoja apendicitą), enterokolitas, reaktyvusis artritas, ankilozuojantis spondilitas, skarlatina.
epidemiologiniai ypatumai.
Maras yra klasikinė natūrali židininė laukinių gyvūnų zoonozė. Pagrindiniai nešiotojai gamtoje yra kiaunės, dirvinės voverės, smiltelės, pikas, antropurginėmis (miesto) sąlygomis – žiurkės (uostamiesčių maras). Perduodant sukėlėją, ypač židiniuose, kuriuose dominuoja nežiemojantys gyvūnai, atsiranda gyvūnų blusų, kurios gali užpulti ir užkrėsti žmones. Kupranugariai gali užsikrėsti smiltainio židiniais ir kelti epidemijos pavojų.
Pseudotuberkuliozę ir žarnyno jersiniozę natūraliai perduoda graužikai. Geba ilgai išsilaikyti ir net kauptis žemoje temperatūroje, pavyzdžiui, daržovių parduotuvėse. Gali sukelti ūkinių gyvūnų ligas. Žmonės užsikrečiama daugiausia su gyvūniniais maisto produktais, taip pat augalinės kilmės.
Laboratorinė diagnostika.
Bakteriologinę maro diagnostiką gali atlikti tik specializuotos kovos su maru stočių ir institutų laboratorijos (1 patogeniškumo grupė). Greito antigeno nustatymo metodai yra MFA, RPGA su eritrocitų diagnostine medžiaga, įjautrinta monokloniniais antikūnais prieš kapsulinį antigeną, ELISA, RNAT. Serologinei diagnostikai galima naudoti ELISA, RNAG, ELISA.
Atliekant žarnyno jersiniozės ir pseudotuberkuliozės bakteriologinę diagnostiką dėl patogeno kaupimosi žemoje temperatūroje (skirtingai nuo daugelio kitų mikroorganizmų), medžiaga iš anksto paimama į buferinį fiziologinį tirpalą ir laikoma šaldytuve, periodiškai sėjant Endo, Ploskirev, Serov terpėse. Įtartinos kolonijos subkultūrinamos grynosioms kultūroms gauti, tiriamos dėl jų biocheminių savybių ir identifikuojamos sergant RA diagnostiniais serumais.
Serologinei diagnostikai naudojami RA ir RNGA (pseudotuberkuliozei - su I serovaru, jersiniozei - su serovarais O3 ir O9), tiriant suporuotus serumus, paimtus infekcinio proceso dinamikoje.
specifinė profilaktika.
Jis naudojamas maro centruose. Naudojama gyva susilpninta EV vakcina. Galima vartoti sausą tabletę, skirtą vartoti per burną. Norint įvertinti imunitetą marui (natūralus po užsikrėtimo ir vakcina), galima atlikti intraderminį alergijos testą su pestinu.
5. Jersinija
Yersinia gentyje yra septynios rūšys, iš kurių žmonėms patogeniškos yra Y. pestis (maro sukėlėjas), Y. pseudotuberculesis (pseudotuberkuliozės sukėlėjas), Y. enterocolitica – ūminių žarnyno infekcijų – žarnyno jersiniozės sukėlėjas. .
Y. enterocolitica yra gramneigiamos judrios lazdelės, kurios nesudaro sporų ar kapsulių. Auginamas paprastose maistinėse terpėse 20–26 °C temperatūroje.
Biocheminės savybės:
1) fermentuoti sorbozę, inozitolį, susidarant rūgščiai;
2) sudaro ureazę.
Pagal specifiškumą O-antigenai skirstomi į 30 serovarų. Dažniausiai ligą sukelia O3 ir O9 serovarai.
Yersinia yra atspari ir gali daugintis išorinėje aplinkoje, atlaiko žemą temperatūrą. Žemoje temperatūroje gali daugintis piene, daržovėse, vaisiuose, leduose. Atviruose vandenyse jie išgyvena ir dauginasi.
Jersiniozė yra zoonozinė liga. Rezervuaras – įvairūs graužikai, išskiriantys bakterijas su išmatomis ir šlapimu. Infekcijos kelias yra maistinis. Ligos registruojamos protrūkių arba pavienių atvejų forma.
Infekcija gali būti realizuota įvairiai: nuo besimptomio nešiojimo ir lengvų formų iki sunkių ir generalizuotų, sepsinių (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis).
Yra keturios patogenezės fazės.
1. Įgyvendinimas. Yersinia turi tropizmą plonosios žarnos epitelio ląstelėms, prasiskverbia į limfos aparatą.
2. Enteralinis. Dauginimąsi lydi mikroorganizmų mirtis, endotoksino išsiskyrimas. Kliniškai jį išreiškia enterokolito ir limfadenito reiškiniai. Šiame etape procesas gali baigtis, tada išsivysto tipinė žarnyno infekcija. Jei yra limfinio barjero proveržis, seka trečioji fazė.
3. Bakteremija: išsivysto sepsis ir skarlatina.
4. Antrinės židininės ir alerginės apraiškos. Registruojamas hepatitas, artritas, dilgėlinė. Gali būti pažeistas bet kuris organas.
Cseudotuberkuliozė ir jersiniozė yra ūminės bakterinės infekcinės ligos iš virškinamojo trakto zoonozių grupės, kurioms būdingas bendras apsinuodijimas, dažnas gastroenterokolito vystymasis, klinikinių apraiškų polimorfizmas, polinkis į procesą apibendrinti, kai išsivysto įvairių organų ir sistemų pažeidimai, pasikartojantys ir. užsitęsęs kursas.
Paplitimas. Pirmieji pranešimai apie pseudotuberkuliozės sukėlėją datuojami XIX amžiaus pabaigoje, tačiau sistemingai ją tirti kaip žmonių ligą su tam tikra klinikine charakteristika pradėta 1953 m., kai išskyrė W. Maschoff, W. Knapp (1954) Šių bakterijų sukelta liga iš netuberkuliozinio mezenterinio limfadenito grupės, kuri turi ryškią morfologinę savybę. Šiais metais SSRS buvo užregistruota liga, pažeidžianti mezenterinius limfmazgius, daugiausia vaikų ir paauglių [Juščenka GV ir kt., 1964]. Vėlesniais metais Tolimuosiuose Rytuose, sergant etiologiškai nežinoma liga, vadinama Tolimųjų Rytų skarlatina, pseudotuberkuliozės sukėlėjas buvo išskirtas, o tai paskatino nuodugnų šios ligos tyrimą.
Jersiniozės sukėlėjas buvo išskirtas šio amžiaus 40-aisiais, tačiau nebuvo priskirtas prie savarankiškų rūšių. Tik septintajame dešimtmetyje šių bakterijų atsiradimas žmonėms, turintiems klinikinių apendicito, hepatito, sepsio pasireiškimų, taip pat izoliavus nuo įvairių gyvūnų, buvo nustatytas jų savarankiškumas, o jų sukelta liga apibrėžta kaip nauja nosologinė forma. Vėlesniais metais buvo įrodyta, kad pseudotuberkuliozė ir jersiniozė yra ne mažiau reikšmingos nei salmoneliozė ir kitos maistinės zoonozės, atsižvelgiant į eigos sunkumą, pasireiškimo dažnumą ir sergamumo pobūdį.
Jersinioze šiuo metu registruojama visose pasaulio šalyse, nepriklausomai nuo klimato zonos, tačiau sergamumas įvairiose šalyse labai skiriasi. Jis yra daug didesnis šalyse, kuriose yra aukštas ekonominis lygis ir išvystyta maisto pramonė, kur kartu su pavieniais atvejais aprašomi maisto protrūkiai. SSRS sporadiniai jersiniozės atvejai buvo nustatyti beveik visose klimato zonose – už poliarinio rato ir karšto bei sauso klimato respublikose. Protrūkiai registruojami daugiausia dideliuose miestuose.
Pseudotuberkuliozės protrūkiai stebimi daugiausia SSRS. Kitose pasaulio šalyse, įskaitant Europos, taip pat Kanadoje, Japonijoje, buvo pastebėti sporadiniai atvejai. SSRS ši infekcija daugiausia aptinkama vidutinio klimato ir gana didelės drėgmės vietovėse, o pavieniai atvejai buvo nustatyti pietiniuose regionuose (Uzbekistane, Gruzijoje, Azerbaidžane).
Įvairiuose aplinkos objektuose graužikams ir ūkiniams gyvūnams jersiniozės ir pseudotuberkuliozės sukėlėjai aptinkami beveik visose vietose.
Todėl Y. pseudotuberculosis ir ypač Y. enterocolitica paplitimas yra visur, tačiau sergamumo pasireiškimui reikalingas tam tikras socialinis kompleksas.
aplinkos sąlygos, kurios lemia sergamumo šiomis infekcijomis pobūdį.
Etiologija. Y. pseudotuberculosis ir Y. enterocolitica yra įtrauktos į Yersinia gentį, kuri yra neatskiriama Enterobacteriaceae šeimos dalis [Juščenka G.
V., 1985J. Pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjai iš esmės yra panašūs vienas į kitą. Tai lazdelės formos bakterijos suapvalintais galais, 0,8-1,5 nm ilgio, 0,5-1,0 nm pločio. Pagaliukų dydis gali skirtis priklausomai nuo jų auginimo sąlygų. Jie yra didesni ir ilgesni, kai auginami iki 22-25 ° C temperatūroje, o trumpi kokosai - 37 ° C temperatūroje.
Mikroorganizmai nusidažo visais anilino dažais. Jie gali būti nudažyti dvipoliais, o tai geriau aptinkama tepinėliuose iš sultinio kultūrų arba preparatuose iš gyvūnų, kurie mirė nuo pseudotuberkuliozės, organų. Gramas netepa
Bakterijos yra judrios ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje. Mobilumas išreiškiamas Y. enterocolitica. Ją teikia flagella. Pseudotuberkuliozės sukėlėjo jų nedaug ir jie yra ekstrapoliniai, sergant jersinijų enterokolitu, žvynelinis aparatas gerai išvystytas, žvyneliai išsidėstę peretrichialiai. Be žvynelių, abiejų tipų bakterijos turi fimbrijų, kurios išsidėsčiusios visame paviršiuje ir gali viršyti ląstelės kūno dydį. Bakterijos neturi sporų. Tam tikromis auginimo sąlygomis jie sudaro kapsulinę medžiagą. Jersinijos yra nepretenzingos ir nereiklios maistinėms medžiagoms, lengvai auginamos įprastose maistinėse terpėse - silpnai šarminės ir pasirenkamos. Optimalus auginimui yra terpės pH 7,2–7,4 diapazone.
Palankiausia temperatūra augimui laikoma nuo 22 iki 28 ° C. Dėl gebėjimo augti žemesnėje temperatūroje jie priskiriami psichofilams. Jie gerai auga 30–37 ° C temperatūroje, tačiau tokiomis sąlygomis pastebima disociacija ir perėjimas prie R formos. Kultivuojant silpnai šarminėje terpėje 22-25 °C temperatūroje 18-20 valandų, išauga iki 0,1-0,2 mm skersmens kolonijos. Jie yra išgaubti, permatomi su lygiu kraštu. Kai kurios kolonijos gali turėti įlanką panašų kraštą ir dryžuotą paviršių. Esant 37 ° C temperatūrai, pseudotuberkuliozės sukėlėjo kolonijos turi nelygų ploną kraštą, išgaubtą, gumbuotą arba ruožuotą centrą (SR ir S formos), jersiniozės sukėlėjo kolonijos paprastai yra lygesnės su įlankos formos kraštas, nubrėžtas centru.
Pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjai nesudaro sieros vandenilio, išskiria amoniaką, turi savybę redukuoti nitratus į nitritus, neturi fibrinolizinių, plazmą koaguliuojančių proteolitinių fermentų.Abu tipai be dujų fermentuojasi iki rūgšties: arabinozė, gliukozė, manozė, maltozė, glicerolis, manitolis, inozitolis. Nefermentuoti: laktozės, inulino, sorbitolio, dulcitolio, amigdalino, gamina katalazę ir p-galaktozidazę. Jie taip pat naudoja karbamidą, nesudaro oksidazės, fenilalanildeaminazės, lizino dekarboksilazės ir teigiamai reaguoja į metilo burną. Šios bakterijų rūšys viena nuo kitos skiriasi ramnoze, sacharoze, celobioze, sorbitoliu, adonitu, ornitino dekarboksilaze, indolu.Pseudotuberkuliozės sukėlėjų biovarų nenustatyta. Tuo pačiu metu yra skirtumas tarp I ir III serovarų padermių. Y.enterocolitica yra biochemiškai nevienalytės ir turi 5 biovarus, kurie skiriasi biocheminių tyrimų rinkiniu (trehalozė, ksilozė, indolas, eskulinas, salicinas, lecitinazė).
Pagal O-antigeną pseudotuberkuliozės sukėlėjai turi šešis serovarus (I-VI). Serovor I padermės (iki 90 %) yra labiausiai paplitusi ir lemianti žmonių ir gyvūnų liga visame pasaulyje; antroje vietoje yra III serovaras (iki 10%), tada IV (iki 1%); ligos, susijusios su II, V ir VI serovarais, yra retos.
Jersiniozės sukėlėjas turi sudėtingesnę schemą, apimančią 30 serogrupių. Epidemiologiškai reikšmingiausios yra serovarų štamai 0:3; 0:9; 0:5; 27; 0:8.
Pseudotuberkuliozės sukėlėjas paprastai yra atsparus penicilinui. Yra pranešimų apie mažą atskirų padermių jautrumą šiam antibiotikui. Y.enterocolitica yra atspari šiam antibiotikui. Abi rūšys yra jautrios gentamicinui, streptomicinui ir kitiems aminoglikozidų grupės vaistams, taip pat chloramfenikoliui ir tetraciklinui. Skirtinguose šalies regionuose skiriasi padermių jautrumas skirtingiems antibiotikams, o tai lemia būtinybę jas tirti remiantis šiais pagrindais.
Serotipinis, biologinis ryšys su Yersinia ir, kiek mažesniu mastu, jautrumas antibiotikams yra žymenys tiriant šių infekcijų epidemiologinius modelius.
Bakterijos ląstelės antigeninė struktūra yra sudėtinga ir susideda iš paviršinių ir giluminių komponentų. Paviršiaus struktūros apima žiuželines, fimbrines, kapsulines medžiagas ir ekstraląstelinius baltymus, kurie lemia įvairios sudėties antigeninius kompleksus, turinčius toksinių savybių. Šie antigenai randami ląstelių aplinkoje. Abiejų tipų patogenai turi V ir W antigenus, kurie aptinkami virulentinėse padermėse. Nustatyta, kad Y.pseudotuberculosis ir Y.enterocolitica padermės turi termostabilaus enterotoksino. Yersinia sudėtyje yra didelės molekulinės lipopolisacharidų baltymų. Kartu su įvairiais baltymais, lipidais ir polisacharidais jie sudaro ląstelės sienelę ir membraną. Jie taip pat sudaro kompleksinį kompleksą – somatinį antigeną (O-antigeną) – ląstelių endotoksiną.
Taigi, Yersinia, turinti daugybę skirtingų savo prigimties antigenų, kurie yra labai aktyvios biologinės medžiagos, gali turėti skirtingą žalingą poveikį gyvo organizmo ląstelėms ir audiniams.
Pseudotuberkuliozės sukėlėjas yra patogeniškas daugeliui gyvūnų ir paukščių rūšių. Įvairių padermių virulentiškumas labai skiriasi. Kartu su didelio virulentiškumo padermėmis baltosioms pelėms (LD-12.6), gamtoje cirkuliuoja ir mažo virulentiškumo padermės (LD-31 400 000). Y.enterocolitica padermės yra nevienalytesnio virulentiškumo: dauguma šių bakterijų padermių praktiškai nėra patogeniškos baltosioms pelėms ir kitiems laboratoriniams gyvūnams.
Abu sukėlėjai nepatvarūs aukštai temperatūrai.Verdant 100°C temperatūroje, miršta per 30-40 s. Kaitinant iki 60-80°C, mikrobai gali išgyventi iki 15-20 minučių. Atsparesnis šalčiui. Jie gerai toleruoja temperatūrą - 15-20 ° C. Tokiomis sąlygomis jie gali išsilaikyti ilgą laiką. Išgyvena esant -30°C ir net -70°C temperatūrai. Nuo 4 iki 10°C jie dauginasi, tačiau jų augimo greitis labai silpnas. Jie gerai ir greitai auga 15-28 ° C temperatūroje. Pakenčia iki 4% druskos koncentraciją, o Y. enterocolitica gali augti 5% ir daugiau. Terpės, kurioje jie gali egzistuoti, pH diapazonas yra reikšmingas. Jie dauginasi ir išgyvena, kai pH yra nuo 5 iki 8. Saulės spinduliai kenkia abiems mikrobams. Tiesioginiuose saulės spinduliuose jie miršta per kelias minutes. Išdžiūvę jie greitai miršta. Įprastuose receptuose esantys dezinfekciniai tirpalai, kurių sudėtyje yra chloro, sunaikina bakterijas per kelias minutes. Karbolio rūgštyje tokiomis koncentracijomis, kurios naudojamos praktiškai, jos gali išlikti gyvybingos iki 5–10 minučių.
Vadinasi, Y. pseudotuberculosiss ir Y. enterocohtica yra psichrofilinės, nepretenzingos bakterijos, turinčios platų prisitaikymo savybių spektrą [Somov G.P., 1979]. Geba ilgą laiką egzistuoti įvairiuose aplinkos objektuose. Tai lemia jų epidemiologinę reikšmę, nes, patekę į įvairius maisto produktus (daržoves, pieną, mėsą), jie juose dauginasi, išskirdami medžiagų apykaitos produktus, tarp jų ir toksinius, dėl kurių susidaro perdavimo faktoriai.
infekcijos sukėlėjo šaltinis. Pagrindiniai infekcijų sukėlėjai yra gyvūnai ir paukščiai. Yersinia pseudotuberculosis ir ypač enterokolitas yra plačiai paplitę tarp šiltakraujų gyvūnų.
Iki šiol buvo pastebėtas daugelio rūšių gyvūnų natūralus jautrumas pseudotuberkuliozės ir jersiniozės mikrobams. Žinduolių klasėje patogenai aptikti graužikams, vabzdžiaėdžiams, vėgėlėms, mėsėdžiams, arkliniams, artiodaktilams ir beždžionėms, paukščių klasėje – daugelyje laukinių ir sinantropinių rūšių. Tačiau įvairių gyvūnų, kaip infekcinių ligų sukėlėjų, vaidmuo yra nevienodas. Žmogaus užsikrėsti per tiesioginį kontaktą su graužikais (ypač laukiniais) beveik neįmanoma. Žmogaus prižiūrimas sergantis augintinis gali būti infekcijos šaltinis, tačiau tokie atvejai yra reti (nuo sergančios katės ir naminių paukščių giesmininkų - pseudotuberkulioze ir nuo sergančio benamio šuniuko - jersinioze). Ūkiniai gyvūnai gali būti infekcinių ligų sukėlėjų šaltinis juos prižiūrintiems žmonėms. Tai dažniau pastebima sergant jersinioze, kai rūpinamasi sergančiomis kiaulėmis, kurios suserga ir miršta nuo šios infekcijos.
Nepaisant ilgalaikio patogenų izoliavimo sveikstantiesiems, lengvų ir ištrintų formų buvimo ir praktiškai sveikų žmonių (sergančių jersinioze) nešiojimo, žmogaus, kaip infekcinių ligų sukėlėjo, vaidmens klausimas nebuvo galutinai išspręstas. Paprastai pseudotuberkulioze sergančių pacientų aplinkoje vėlesnių ligų nėra. Tuo pačiu metu maitinimo skyriuose, ypač komplikuojant epidemiologinei situacijai, nustatoma nemaža dalis užsikrėtusiųjų (iki 15 proc.). Tai lengvos ir neryškios formos ligoniai, kurių sukėlėjas šalinamas su šlapimu, išmatomis, rečiau randamas ryklėje, nešiotojai ir praktiškai sveiki, kuriems nustatomas rankų ir kombinezono mikrobinis užterštumas. Visa tai neatmeta žmogaus vaidmens formuojant protrūkį. Sergant jersinioze nuosekli infekcija užsikrečia tik žmonės, kurie artimai bendravo su ligoniu (mama – vaikas, vaikai toje pačioje šeimoje). Jersiniozės išplitimas ligoninėje Dažniau užsikrečia aktyviai tarpusavyje bendraujantys pacientai.
Nešėjų (erkių, blusų) vaidmuo perduodant pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjus nenustatytas. Eksperimente pseudotuberkuliozės sukėlėjų pernešimo per nešiotojų įkandimą nepastebėta, tačiau jie ilgą laiką išskiria patogenus su ekskrementais, užkrėsdami aplinką. Jersiniozės sukėlėjų pernešimo per nešiotojus dirbtinėmis sąlygomis nepastebėta. Atsižvelgiant į šių infekcijų patogenezę, perdavimo būdas nėra reikšmingas.
Todėl pseudotuberkuliozės ir jersiniozės, kaip natūralių židininių infekcijų, ypatybė yra išmatų-oralinis patogenų perdavimo mechanizmas, dėl kurio natūralūs židiniai yra mažai pavojingi žmonėms. Natūraliuose židiniuose natūrali Yersinia cirkuliacija vyksta palei grandinę graužikas - aplinka - graužikas.
Miestų sąlygomis jų teritorijoje gyvenančių graužikų populiacijoje susidaro antropogeniniai pseudotuberkuliozės ir jersiniozės židiniai. Pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjai nuolat aptinkami sinantropinėse rūšyse (pilkosios žiurkės, naminės pelės), daug dažniau pusiau sinantropai (paprastieji pelėnai, lauko pelės), apsigyvenę miestų pakraščiuose, o kiek mažiau – miestuose. laukinės rūšys, gyvenančios atvirose buveinėse, kartais teritoriškai susijusios su natūraliomis.
Graužikų populiacijos infekcija fiksuojama visame mieste, o pakraščiuose 3-5 kartus dažniau nei centre. Pastaroji yra susijusi su objektų, kuriuose graužikai labiausiai serga pseudotuberkulioze, periferine vieta. Ypač nepalankios pseudotuberkuliozės atžvilgiu yra daržovių parduotuvės, kuriose gana didelis naminių pelių ir paprastųjų pelėnų sergamumas jersinioze ir pseudotuberkulioze. Pseudotuberkuliozinių mikrobų išskyrimas iš graužikų registruojamas ištisus metus, o šaltu oru atvejų labai padaugėja, daugiausia žiemą ir pavasarį. Kaip ir natūraliame židinyje, infekcinės ligos sukėlėjas graužikų populiacijoje plinta daugiausia maisto keliu. Graužikai, sergantys ar nešiotojai, patogenus į aplinką išskirdami su išmatomis ir šlapimu, sėja įvairius aplinkos objektus, dėl kurių užsikrečia naminiai gyvūnai ir paukščiai, kurie tampa papildomais infekcinio agento rezervuarais.
Nepaisant to, kad natūralūs židiniai neabejotinai yra senesni, o antropogeniniai židiniai susiformavo daug vėliau, pastarieji epizootologiškai yra aktyvesni dėl didelės graužikų koncentracijos ir dėl to ryškesnio jų populiacijos tankio bei kontaktų dažnumo. Intensyvus aplinkos, pirmiausia maisto produktų, užterštumas daro šiuos židinius epidemiologiškai pavojingus, t.y. žmogus gali būti įtrauktas į Yersinia apyvartos grandinę.
Kaimo vietovėse, pramoniniuose gyvulininkystės ūkiuose jersiniozės ir pseudotuberkuliozės židiniai formuojasi daug rečiau. Iš ūkinių gyvūnų jersinioze serga karvės, kiaulės, avys, ožkos ir elniai. Šie patogenai buvo nustatyti viščiukų broilerių ūkiuose.
Gyvūnų jersiniozė kartu su vežimu pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu - viduriavimu, persileidimais, mastitu, kartu su bakteriemija ir patogenų patekimu į vidaus organus, o tai padidina jų epidemiologinę reikšmę.
Yersinia radiniai ant įvairių padargų, įrenginių, sienų, gyvulininkystės kompleksų ir paukštynų pašaruose rodo nuolatinę bakterijų cirkuliaciją, į grandinę įtraukiant ir gyvūnus, ir aplinkos objektus. Yersinia cirkuliacijoje gyvulininkystės kompleksuose ir paukštynuose dalyvauja į peles panašūs graužikai, kurie yra susiję su natūraliais ar antropogeniniais židiniais.
Daržovės auginamos gamtinių ir kaimo vietovių teritorijoje. Neatmetama galimybė užsikrėsti natūralių židinių zonoje, kur dirvą gali užkrėsti graužikai, trąšoms naudojamas ūkinių gyvūnų mėšlas, laistymui naudojamas vanduo iš nedidelių rezervuarų; sėjamos ir šiltnamiuose auginamos daržovės. Tai formuoja stabilų kaimo židinį, iš kurio gausiai išsiskiria Yersinia į natūralų su nuotėkiu ir mėšlu bei Yersinia užteršto maisto produktų srautą į miestų ir kaimo gyvenviečių gyventojus. Nustatyta, kad Y. enterocolitica ir Y. pseudotuberculosis gali būti užkrėstos įvairiais gyvulininkystės maisto produktais ir daržovėmis.
Visuose technologinio proceso etapuose nuo karvės iki vartotojo Y. enterocolitica ir, kiek mažesniu mastu, Y. pseudotubercuiosis, gali patekti į pieną tiek iš karvės, sergančios Yersinia mastitu, tiek iš užterštos talpos ir įrangos. Gatavame supakuotame produkte užterštumas siekia 3,7-6,2%.
Didelis mėsos produktų užterštumas. Apie 5 % mėsos mėginių iš mėsos perdirbimo įmonių yra Y. enterocolitica ir 1 % Y. pseudotuberculosis. Jie sėjami iš gatavų mėsos gaminių mėsos perdirbimo įmonėse, iš mėsos ir ypač šalutinių produktų sanitarinėje skerdykloje, iš mėsos ir gaminių iš jos parduotuvėse. Abiejų rūšių jersinijų taip pat rasta vištų skerdenose (atitinkamai 12 ir 1,8 proc.) iš kiaušinių ir iš jų paruoštų produktų bei taroje (iki 2 proc.).
Labiausiai sėtos jersinijos yra daržovės, ypač laikomos saugojimui. Ilgą laiką laikant daržovių sandėliuose, jos genda, tuo pačiu susidaro palankios sąlygos patogenui egzistuoti ir daugintis (maistingojo substrato buvimas, drėgmė ir tinkama temperatūra). Mikroorganizmai kaupiasi ant daržovių ir aplinkoje (inventoriuje, konteineriuose, kamerose, kuriose laikomos daržovės, grindyse, lentynose ir kt.). Žiemos pabaigoje ir pavasarį Yersinia aptikimo dažnis daržovėse (bulvėse, morkose, kopūstuose, svogūnuose) siekia 10-20%. Užteršta šiuo laikotarpiu ir vaisiai – obuoliai, citrusiniai vaisiai iki 9 proc. Užterštas inventorius, įranga, konteineriai, grindys, lentynos ir kt. (9,8 proc.), tarp jų – statinės su raugintais agurkais, samčiai, įvairios talpos raugintiems kopūstams. Daržovių parduotuvės tampa didžiuliu, ilgalaikiu dirbtiniu jersiniozės ir pseudotuberkuliozės sukėlėjų rezervuaru. Daržovių sandėlių ir aplinkos inventoriaus sėjimas gali išsilaikyti iki kito derliaus, o tai taip pat prisideda prie ligų sukėlėjų dauginimosi „sprogimo“ žiemos-pavasario laiku ir bet kuriuo metu jose padėtų įvairių daržovių užkrėtimo.
Sąlygos daržovėms sėti sukuriamos ne tik didelėse pagrindinių daržovių parduotuvėse, bet ir mažuose sandėliukuose prie maitinimo įstaigų.
Nepalanki situacija dėl dirvožemio, vandens ir produktų užterštumo nustatyta šiltnamiuose (iki 5,3 proc.). Produktai iš šiltnamių parduodami daugiausia per daržovių parduotuves, kuriose vyksta papildomas ligų sukėlėjų dauginimasis.
Vadinasi, visų rūšių daržovės ir vaisiai, nepriklausomai nuo jų gamybos būdo ir vietos, yra užterštos tiek Y. enterocolitica, tiek Y. pseudotuberculosis.
Taigi Yersinia egzistavimas ir plitimas išorinėje aplinkoje yra ekologiškai nulemtas ir yra natūralių ir antropogeninių infekcijos židinių sąveikos pasekmė, kuri užtikrina uždarą mikroorganizmų cirkuliacijos grandinę. Tuo pačiu metu žemės ūkio gyvūnai ir paukščiai yra pagrindinis infekcijų sukėlėjų šaltinis, o maisto produktai yra pagrindinis perdavimo veiksnys. Užteršti maisto produktai patenka į šeimos ir viešojo maitinimo įstaigas, įskaitant organizuotas grupes.
Pseudotuberkuliozės sukėlėjas patenka į maitinimo padalinius su bet kokiu maisto produktu (pienu, vištomis, kiaušiniais) ir įvairiomis taromis, tačiau didžiausią pavojų kelia daržovės. Maisto vienetų užterštumas nustatomas ištisus metus, tačiau sezoninio kilimo laikotarpiu sergamumas gali siekti 9 proc. Maitinimo padalinių darbo sanitarinių normų pažeidimas lemia patalpų ir įrangos užteršimą tiek pirminiam produktų perdirbimui, tiek kitiems. Protrūkio metu patogenas sėjamas iš indų, pjaustymo lentų, kombinezonų ir personalo rankų, stalo įrankių ir kt. Per užkrėstą įrangą ir indus vėl gali būti užkrėsti bet kokie kiti produktai.
Infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmas. Pseudotuberkuliozė ir jersiniozė yra infekcijos, kurių pagrindinis sukėlėjo perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis ir per maistą. Šis kelias yra pagrindinis ir vedantis. Tai siejama su grupinių ligų atsiradimu.
Ligos sukėlėjų perdavimas iš sergančio gyvūno žmogui galimas, jei pažeidžiamos sanitarinės ir higienos darbo su jais taisyklės. Šis kelias nėra pagrindinis ir neatmeta kitų infekcijos mechanizmų. Tai realizuojama daugiausia tarp žmonių, dirbančių gyvulininkystėje.
Yra buitinis patogenų perdavimo būdas, kuris galimas šeimoje ir ligoninėse, neatmetamas ir maisto skyriuose per užkrėstas rankas ir kombinezonus, tačiau taip pat nėra pirmaujantis.
Didėjantis aplinkos užterštumas, įskaitant upių, ežerų ir kitų rezervuarų vandenis, neatmeta galimybės suaktyvinti vandens perdavimo kelią. Aerogeninis perdavimo būdas nežinomas.
Todėl infekcija dažniausiai atsiranda nurijus užteršto maisto. Sergant jersinioze, perdavimo veiksniai yra pienas, mėsa ir daržovės. Sergant pseudotuberkuliu, pagrindinis perdavimo veiksnys tenka daržovėms, valgomoms termiškai neapdorotai. Nepakankamas morkų, ridikėlių, žalumynų, agurkų, pomidorų valymas, perplovimas ruošiant salotas, o vėliau gatavą patiekalą laikant šaldytuvuose sudaro sąlygas jersinijų ir jų medžiagų apykaitos produktų kaupimuisi. Tas pats atsitinka, kai mikroorganizmai patenka į kitus paruoštus patiekalus (kompotus, antrus patiekalus, varškę, grietinę ir kt.).
Pernešimo veiksniais rečiau gali būti kepiniai (krekeriai, sausainiai ir kt.) ir konditerijos gaminiai, užterštos graužikų išskyromis, taip pat vaisiai – obuoliai, apelsinai, mandarinai, vartojami prastai nuplauti, užkrėsti tiek graužikų, tiek kitaip laikomi sandėliuose.
Gyventojų jautrumas. Jersinioze ir pseudotuberkulioze serga įvairaus amžiaus žmonės. Sergamumas jersinioze fiksuojamas vaikams nuo 2-3 mėnesių, pseudotuberkulioze – nuo 6 mėnesių – 1 metų. Tarp sergančiųjų vyrauja ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai. 17-20 metų jaunuolių sergamumas yra didelis, o tai lemia tai, kad būtent tokio amžiaus žmonės dažniau vienijasi į komandas. Vyrų ir moterų dažnis nesiskyrė.
Didesnę riziką užsikrėsti jersinijomis turi tie kontingentai, kurie nuolat kontaktuoja su ūkiniais gyvūnais, tarp jų daugiausia fiksuojamas sergamumas jersinioze. Reikšmingas procentas (30-40 proc.) imunopozityvių asmenų buvo nustatytas pas praktiškai sveikus įvairių gyvulininkystės ūkių darbuotojus.
Pseudotuberkulioze daugiausia serga miesto gyventojai, o daug rečiau – kaimo gyventojai. Tai daugiausia lemia vyraujantis maitinimas miestuose. Kaime susiformavus miestui artimoms sąlygoms, buvo tendencija didėti sergamumui.
Ryškios ir sunkios ligos formos dažniausiai pasireiškia vaikams, turintiems premorbidinį foną, susilpnėjusį, su sumažėjusiu imunitetu. Praktiškai sveikiems asmenims infekcinis procesas dažnai būna besimptomis, sukeliantis imuninį atsaką, kartu su padidėjusiu specifinių antikūnų kiekiu kraujo serume.
Imunitetas šioms infekcijoms formuojasi įprastu būdu, kaip ir kitoms infekcinėms ligoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos. Pirmoji imuninio atsako į pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjų patogenų įvedimo grandis yra fagocitozė. Monocitai ir neutrofiliniai leukocitai dalyvauja apsaugant organizmą nuo bakterijų agresijos. Šios ląstelės aktyviai fiksuoja mikrobų kūnus. Kai kuriose ląstelėse vyksta bakterijų irimas ir virškinimas arba tik dalinis virškinimas, o kitose pastebimas mikrobų ląstelių dauginimasis. Vėliau padaugintos bakterijos sukelia fagocitų mirtį ir patenka į aplinką. Pirmuosiuose infekcinio proceso etapuose daugiausia stebima nepilna fagocitozė. Makrofagai virsta „transporto“ bakterijų judėjimo organizme priemone. Ar liga, ar ne, šiame etape priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės, patekusių bakterijų virulentiškumo ir kitų sąlygų.
Jau pirmaisiais makrofagų sąlyčio su bakterijomis etapais atsiranda jautrinimas ir neutrofilų pažeidimas, dėl kurio vėluoja humoralinis atsakas. Nuo 6-8 ligos dienos atsiranda trijų klasių bendrosios ir imuninės globulinai, kurių vyrauja imunoglobulinas M. Vėliau (2-3 ligos savaites) antikūnų titrai padidėja ir padvigubėja. Šiuo laikotarpiu antikūnus galima aptikti daugeliu diagnostikos metodų. Imunoglobulinai M maksimalią vertę pasiekia 2-osios savaitės pabaigoje. Tada pereinama prie G klasės imunoglobulinų gamybos.
Taigi imuninis atsakas susidaro 4-5 savaitę, kai humoralinis imunitetas pasiekia maksimalias vertes. Yra G klasės imunoglobulinų pikas.Susirgus ir visiškai pasveikus, A klasės imunoglobulinai išnyksta po 5 mėnesių, M - išlieka 1-3 mėnesius ir išnyksta po 6-8 mėnesių. G klasės imunoglobulinai išlieka daug ilgiau.
Susiformavus užsitęsusiai ligos eigai su sąnarių pažeidimais (dažniau sergant jersinioze), stebimas nuolatinis A klasės imunoglobulinų lygio padidėjimas.Jie kartu su imunoglobulinu G gali cirkuliuoti iki 2-3 metų. Po ligos imunokompetentingose ląstelėse formuojasi imuninė atmintis. Visiškai pasveikus nuo jersiniozės, antikūnai aptinkami mažėjančiais titrais iki 2-3 mėnesių, sergant pseudotuberkulioze jie nustoja būti aptikti dar anksčiau. Pasikartojančių jersiniozės ir pseudotuberkuliozės atvejų nebuvo.
Sveikoje populiacijoje antikūnai prieš Y. enterocolitica pastebimi nuo 2 iki 50 % atvejų. Aukštesnis imuninis sluoksnis kaimo vietovėse. Sveikos populiacijos pseudotuberkuliozės sukėlėjo antikūnų neaptinkama arba jie aptinkami retai. Pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad imunitetą turinčių žmonių daugėja tose vietose, kur jų dalis buvo maža. Tai rodo epidemijos proceso raidą ir jos eigos intensyvumą.
Specifinė pseudotuberkulioze sergančių žmonių profilaktika nebuvo sukurta, nors yra poreikis ją naudoti ribotai. Sergant jersinioze, kaip ir kitomis žarnyno infekcijomis, jos pagrįstumas dar nenustatytas.
Priklausomai nuo ligos išsivystymo pobūdžio ir bakterijų plitimo žmogaus organizme, jų išskyrimas gali vykti įvairiais substratais. Pirmosiomis ligos dienomis bakterijų randama burnos ertmėje, vėliau kraujyje, šlapime. Daugumos pacientų pseudotuberkuliozės protrūkių metu bakterijų išsiskyrimas su išmatomis nepastebimas nuo pirmųjų ligos dienų. Sergantiesiems jersinioze, kai dažniausiai nuo pirmųjų dienų pasireiškia gastroenterokolito reiškiniai, išmatose visada yra bakterijų. Sergant organų patologija, paūmėjimo ir atkryčio metu periodiškai išsiskiria bakterijos iš organizmo, jų gali būti išmatose, šlapime, rečiau kraujyje.
Epideminio proceso ypatumai. Sergamumo pseudotuberkulioze ir jersinioze atsiradimą ir augimą lemia socialinių ir ekonominių veiksnių kompleksas.
Urbanizacija, natūralių biotopų su natūraliomis biocenozėmis įtraukimas miestų ribose, miestų apsigyvenimas laukiniais graužikais, kurie tapo pusiau bendruomeniniais, lėmė epizootinio proceso suaktyvėjimą miesto graužikų populiacijoje. Intensyvi pramoninė gyvulininkystės plėtra, daugiausia gyvulių laikymas garduose, lėmė aktyvių židinių susidarymą ir ženkliai padaugėjo jersinijų nešiotojų, taigi ir patogenų šaltinių. Didėjantis gyventojų skaičius miestuose, įvairių organizuotų grupių susitelkimas, maisto pramonės, viešojo maitinimo plėtra, darbuotojų, dalyvaujančių priimant, ruošiant ir parduodant maisto produktus, sanitarinių ir higieninių įgūdžių mažėjimas yra veiksniai, skatinantys perdavimą. infekcinių agentų. Įvairių maisto, o ypač daržovių, saugyklų, kuriose šie produktai pūva, skaičiaus augimas, aktyvus įvairių bakterijų dauginimasis šioje masėje, tarp jų ir skirtingų rūšių jersinijų, lemia nuolatinę užterštų produktų patekimo į šeimą ir visuomenę galimybę. maitinimo įstaigos.
Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais pastebimas ne tik statistinis, bet ir tikras sergamumo pseudotuberkulioze ir jersinioze padidėjimas bei miestų ir teritorijų, kuriose fiksuojamos šios infekcijos, skaičius.
Jersiniozė ir pseudotuberkuliozė dažniausiai yra miesto ligos. Jersiniozei būdingesnis nuolat registruojamas sporadinis sergamumas, grupiniai protrūkiai reti.
Pseudotuberkuliozei būdingas sporadinis sergamumas, kurio protrūkiai pasireiškia daugiausia organizuotose grupėse.
Sporadiniai pseudotuberkuliozės ir jersiniozės atvejai pasitaiko visais metų laikais. Sergamumo pseudotuberkulioze padidėjimą lėmė protrūkiai, daugiausiai vykstantys šaltuoju periodu, nuo vasario iki kovo mėn. Pastaraisiais metais protrūkiai vasaros sveikatos priežiūros įstaigose pradėti fiksuoti visose teritorijose, todėl sezoniškumas perkeliamas į vasaros mėnesius.
Sergamumo jersinioze padidėjimas ryškesnis rudens-žiemos laikotarpiu. Epideminiam pseudotuberkuliozės ir jersiniozės procesui būdingas sporadinis ir grupinis sergamumas, taip pat nešiojimas.
Sporadinis sergamumas susidaro dėl atvejų, susijusių su įvairiais maisto produktais, užkrėstais jų pramoninės gamybos įmonėse (pienu, pieno produktais, mėsos produktais), vaisiais ir daržovėmis iš parduotuvių. Šių ligų atsiradimą lemia atsitiktinis užkrėsto produkto patekimas į atskirus žmones.
Grupines ligas šeimose lemia užkrėsto produkto patekimas į jas, jo paruošimo ar laikymo sanitarinių normų pažeidimas. Šiuo atžvilgiu tokie atvejai taip pat reti. Į maitinimo padalinius ar organizuotą komandą atvežus Yersinia užterštus produktus, susidaro protrūkis, kurį skatina maitinimo padalinių darbo sąlygos, jų sanitarinė būklė, žemas darbuotojų sanitarinio raštingumo lygis ir atsakomybė.
Su viešojo maitinimo įmonėmis susiję protrūkiai dažniausiai neužfiksuojami be specialios sekimo sistemos, nes įvairiose miesto vietose ar net kituose miestuose ligos nustatomos gyvenamojoje vietoje ir papildo sporadinį sergamumą. Organizuotose grupėse, veikiant tam pačiam priežastinių veiksnių kompleksui kaip ir viešojo maitinimo įstaigose, atsiranda protrūkiai. Jie pasižymi tuo, kad vienu metu atrodo, aprėpia daug komandos narių ir aptarnaujančio personalo. Hospitaliniai protrūkiai (tik jersiniozė) yra nedažni ir turi savo ypatybių: jų dydį riboja glaudaus kontakto su šaltiniu poreikis ir buitinio patogeno perdavimo būdo įgyvendinimas.
Praktiškai sveikų žmonių pseudotuberkuliozės bakterijų nešiojimas nenustatytas. Po susirgimo dėl neužbaigto infekcinio proceso ilgą laiką išsiskiria patogenas. Po visiško atsigavimo nešiklio būsena išnyksta. Sergant jersinioze, nešiojimas vyksta retai, 1,5–2 proc. Kai kuriose srityse padaugėja nešiotojų, o tai rodo epidemijos proceso raidą, žmonių populiacijos kolonizaciją šiomis bakterijomis.
Klinikinė ir laboratorinė diagnostika. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 6 dienų, dažniau iki 3 dienų. Liga prasideda be prodrominių reiškinių, ūmiai. Sergant jersinioze, vyrauja virškinamojo trakto pažeidimų simptomai, vėmimas, pilvo skausmas, karščiavimas, viduriavimas. Liga gali baigtis per 3-5 dienas arba užsitęsti iki 2 savaičių. Kai kuriems pacientams po viduriavimo sindromo gali sustiprėti pilvo skausmas, dažnai ileocekalinėje srityje, išsivysto apendicito ar ūminio pilvo simptomai. Kai kuriais atvejais padidėja kepenys, rečiau blužnis, 3-7 dieną atsiranda bėrimas, dažnai polimorfinis, sustiprėja intoksikacijos ir atskirų organų bei sistemų pažeidimo simptomai (artritas, hepatitas, rečiau meningitas, akių pažeidimas) arba generalizuota infekcija, kuri lemia ligos formą. Mažiems vaikams nuo pat pradžių dažnai išsivysto generalizuota infekcija arba sepsis. Vėlesniais laikotarpiais, sutampant su 2-3 atkryčiu, pastebimas alerginis bėrimas, mazginė eritema, artritas, inkstų ir akių pažeidimai.
Sergant pseudotuberkulioze, ypač protrūkių atveju, pirmieji pasireiškimai dažniausiai būna intoksikacijos simptomai – šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų, kaulų ir juosmens skausmas, gerklės skausmas ryjant, sausas kosulys, nosies užgulimas, karščiavimas. Nustatyta veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies, delnų ir padų hiperemija, ryški minkštojo gomurio gleivinės hiperemija, gomurio lankai, konjunktyvitas, skleritas, kartais minkštojo gomurio enantema. Ligos aukštyje (nuo 2-5 d.) atsiranda bėrimas, dažnai raudonas, kuris lokalizuojasi krūtinėje, nugaroje, pilve, galūnėse, rečiau veide, sustorėja natūraliose odos raukšlėse, dažnai aplink. sąnarius. Pusei ligonių skausmas nustatomas dešinėje klubinėje srityje, kartais – hipochondrijoje (dažniausiai dešinėje), padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Pirmąją ligos dieną išmatos normalios, nedidelei daliai (10 proc.) ligonių viduriuoja 5-7 dieną. Pacientai dažniausiai yra mieguisti, adinamiški, neigiami, retais atvejais nustatomas meninginis sindromas. Ateityje karščiavimas gali būti nuolatinis, banguotas arba netinkamo tipo. Karščiavimo laikotarpis trunka nuo 2-4 dienų iki kelių savaičių. Tada pagerėja ligonio sveikata, pamažu normalizuojasi temperatūra, liaujasi pilvo skausmai, sąnarių skausmai, išnyksta bėrimai, nuo 2 savaitės dažniausiai prasideda stambiai ar smulkiai sluoksnelis padų ir delnų odos lupimasis.
Sergant jersinioze ir pseudotuberkulioze, 2-3 savaitę galimas atkrytis, kuriam būdingas atskirų organų ar sistemų pažeidimas (hepatitas, artritas, ileitas, mezenterinis limfadenitas). 4 savaitę ir vėliau gali pasireikšti antras atkrytis su sunkiomis alerginėmis apraiškomis (mazginė eritema, alerginiai bėrimai). Atsižvelgiant į tam tikrų simptomų vyravimą, išskiriamos kelios klinikinės infekcijų eigos formos.
sijos: septinis, virškinimo trakto, pilvo, katarinis, antrinis židininis, subklinikinis. Priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, liga su jersinioze ir pseudotuberkulioze gali būti lengva, vidutinio sunkumo, ūmi arba užsitęsusi. Liga (dažniau su jersinioze) gali sukelti ilgalaikį artritą, poliadenitą ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus arba paskatinti imunopatologinių procesų vystymąsi [Pokrovskis V. I., Juščenka G. V., 1983].
Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės diagnozei patvirtinti taikomi bakteriologiniai ir serologiniai metodai. Bakteriologiniam tyrimui imama skirtinga medžiaga, priklausomai nuo ligos laiko ir klinikinės apraiškos. Pirmosiomis ligos dienomis, jei yra pakitimų ryklėje, paimamas tepinėlis iš gleivinės. Visiems pacientams tiriamos išmatos ir šlapimas. Pagal indikacijas imamas smegenų skystis, skrepliai, tulžis, mezenteriniai limfmazgiai arba pakitusios žarnyno ir apendikso dalys, pūlinių pūliniai, kraujas. Visi pacientai serologiniam tyrimui ima kraują iš venos. Paimta medžiaga iki išsiuntimo į laboratoriją laikoma šaldytuve. Kaip akumuliacinė terpė naudojamas buferinis natrio chlorido tirpalas arba izotoninis natrio chlorido tirpalas (0,85%), kurio reakcija yra šiek tiek šarminė.
Inokuliuoti mėgintuvėliai, įskaitant tuos, kuriuose yra inokuliuojamos išmatos, dedami į šaldytuvą ir laikomi jame iki teigiamo sėjimo, bet ne ilgiau kaip 15 dienų, periodiškai sėjant ant kietos terpės (klasikinis šalčio metodas). Pastaruoju metu išmatoms ir kitoms užterštoms medžiagoms tirti sėkmingai taikoma „šalčio šoko“ technika. Po paros inkubacijos šaldytuve mėgintuvėlis su medžiaga dedamas į šaldytuvą -12-18°C temperatūroje 18-20 valandų arba -24-30°C temperatūroje 2-3 valandoms. val.. Paauginus termostate, sėjama ant kietos terpės. Taip pat rekomenduojamas „gydymo šarminiu“ metodas. Iš parą šaldytuve laikomų mėgintuvėlių su išmatomis paimkite 1 kilpą medžiagos ir sumaišykite su 0,5% KOH; po 2-5 minučių jie sėjami į tankią maistinę terpę. Abu metodai yra skirti svetimos floros slopinimui.
Kaip tanki maistinė terpė naudojama Endo agaras arba Serovo kieta terpė. Sėjama auginama termostate 22-25 ° C temperatūroje.
Identifikavimas atliekamas standartinėse Hiss terpėse, pagal kurias išskirtos bakterijos skirstomos į rūšis. Padermėse, turinčiose Y. enterocolitica savybių, nustatomas biovaras.
Išskirtos Y. enterocolitica kultūros serovarui nustatyti atliekamas agliutinacijos tyrimas ant stiklo su serumu prieš įvairius šios bakterijų rūšies serovarus. Kadangi pseudotuberkuliozės dažnį daugiausia sukelia pirmojo serovaro patogenai, izoliuotos kultūros seridentifikavimas gali būti neatliekamas.
Norint nustatyti specifinius antikūnus pacientų kraujo serume, atliekamas agliutinacijos tyrimas su tipiniu ar autoštainu arba netiesioginis agliutinacijos testas (IPHA) su komercine Y.pseudotuberculosis ir Y. enterocolitica diagnostika. Antikūnų titrai, į kuriuos atsižvelgiama diagnozuojant, yra 1: 100, 1: 200. Privaloma nustatyti antikūnų titro dinamiką suporuotuose serumuose. Jersiniozės ir pseudotuberkuliozės diagnostikai aprašytos ir kitos imunologinės reakcijos – tiek antikūnams, tiek antigenams nustatyti, tačiau pramoninės šių vaistų gamybos mūsų šalyje kol kas nėra.
Įvairiems aplinkos objektams tirti taikomas ir klasikinis šalčio metodas, tačiau jo efektyvumas menkas. Siekiant padidinti bakterijų inokuliaciją iš daržovių ir plovimų, sėkmingai naudojamas šarminio apdorojimo metodas, taip pat šilumos šoko metodas - medžiagos apdorojimas po kasdieninio auginimo šaldytuve aukštoje temperatūroje (41-42 ° C) 18-24 Metodu taip pat siekiama išlaikyti florą, šiuo atveju psichofilinę.
Prevencija ir kovos su jersinioze ir pseudotuberkulioze priemonės. Šių infekcijų ekologinės savybės reikalauja įvairių padalinių – veterinarijos, agropramonės ir medicinos – pastangų.
Priemonės, skirtos infekcijos sukėlėjų šaltiniui, šiuo metu yra neveiksmingos. Neįmanoma paveikti natūralios Jersinijos cirkuliacijos natūraliame židinyje, nes praktiškai neįmanoma sunaikinti graužikų ir, atitinkamai, pagerinti didžiules teritorijas. Sunku suvaldyti miestuose gyvenančius graužikus, tačiau skirtingai nuo natūralių šiuose židiniuose, tai turėtų būti vykdoma sistemingai ir nuolat, o pirmiausia su maisto produktų laikymu ir paruošimu susijusiose patalpose, viešojo maitinimo įstaigose ir organizuotuose kolektyvuose. .
Gyvulininkystės ūkiuose, kuriuose formuojasi antropogeniniai jersiniozės židiniai, būtina stebėti ūkinių gyvūnų sergamumą ir vykdyti sanitarines bei veterinarines priemones, siekiant tinkamai prižiūrėti gyvulius ir mažinti aplinkos užkrėtimą. Svarbi priemonė sergant šiomis infekcijomis yra maisto produktų – galimų perdavimo veiksnių – apsauga nuo užteršimo Yersinia. Tai turėtų būti atliekama visais maisto produktų priėmimo, laikymo ir pardavimo lygiais (gyvulių ir paukštynuose, pieninėse, mėsos perdirbimo įmonėse, daržovių parduotuvėse, parduotuvėse). Tai, visų pirma, sanitarinių ir higienos standartų rinkinys, skirtas saugojimui, perdirbimo technologijoms ir gatavo produkto pardavimo laikui bei nuolatiniam jų įgyvendinimui, ir, antra, šių įmonių darbuotojų sveikatos švietimui ir jų formavimui. didelė atsakomybė juose.
Kol kas šios priemonės ne visada užtikrina visišką maisto produktų saugą ir grynumą nuo mikrobinės taršos. Nepalankiausios yra daržovių sandėliai ir šiltnamiai, nes šiose patalpose nuolat yra pseudotuberkuliozės ir jersiniozės sukėlėjų. Todėl visi maisto produktai ir ypač daržovės gali būti užkrėsti jersinija. Šiuo atžvilgiu ypač svarbios priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią mikrobų patekimui į paruoštus patiekalus maitinimo skyriuose: maitinimo skyrių personalo bendrųjų sanitarinių taisyklių ir higienos įgūdžių laikymasis. Priemonių rinkinyje turėtų būti: privalomas patalpų skyrimas už
pirminis daržovių perdirbimas; griežtas neluptų daržovių atskyrimas nuo pusgaminių; salotoms naudoti tik geros kokybės daržoves, jas kruopščiai išvalyti, nuplauti, ruošti salotas ir valgyti tik tą pačią dieną; privalomas vaisių, žolelių ir daržovių, vartojamų sveikų arba gabalais, plovimas; griežtas maisto laikymo šaldytuvuose taisyklių laikymasis; viešojo maitinimo padalinių darbo kontrolės priemonių sugriežtinimas užsikrėtus daržovėms jas tiekiančioje saugykloje, taip pat pavasario ir vasaros laikotarpiu.
Prevencinės priemonės ne visada veiksmingos. Daugeliu atžvilgių jie priklauso nuo to, kaip kruopščiai juos įgyvendina maitinimo darbuotojai. Kai Yersinia patenka į maisto vienetus ir pažeidžiami sanitariniai standartai, bakterijos ir jų medžiagų apykaitos produktai gali patekti į paruoštus patiekalus, kauptis juose ir sudaryti patogenų perdavimo veiksnius, lemiančius sergamumą.
Atsiradus ligoms kolektyve, atliekamas antiepideminių priemonių kompleksas: draudimas be terminio apdorojimo naudoti visų rūšių daržoves ir vaisius, esančius maitinimo padalinių sandėliuose; daržovių patiekalų, daržovių, kitų maisto produktų ir gatavų patiekalų, įvairių indų, įrangos, indų ir kt. bakteriologinis tyrimas; privaloma visų indų dezinfekcija ir plovimas, stalo įrankių virinimas, patalpų, sandėlių, maitinimo įstaigų, valgyklos dezinfekcija ir jų dezinfekcija.
Maitinimo padalinių darbuotojai tiriami bakteriologiškai, siekiant nustatyti sergančius asmenis, nešiotojus, rankų, kombinezonų infekciją. Kolektyve, kurioje atsirado grupinių ligų, aktyviai identifikuojami visi sergantys ir hospitalizuojami. Vaikų grupėse 7-10 dienų organizuojamas stebėjimas (termometrija, tyrimas), siekiant nustatyti naujas ligas ir galimus atkryčius. Šeimos pseudotuberkuliozės židiniuose specialių priemonių nepatartina, dažniausiai pakanka higienos priemonių. Sergant jersinioze, jei namuose yra mažų vaikų, būtina atlikti šeimos narių bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti galimus nešiotojus. Yersinia išplitus ligoninėje, reikia imtis priemonių, visuotinai priimtų kitoms infekcijoms gydyti.
Į vaikų grupes ir į darbą gali būti priimami tie, kurie susirgo, iš ligoninės išrašyti praktiškai sveiki. Vaikams taikoma privaloma medicininė priežiūra gyvenamojoje vietoje arba vaikų įstaigoje, siekiant nustatyti galimus atkryčius.
Atsižvelgiant į sudėtingos ekologinės sistemos atskirų grandžių epidemiologinę reikšmę, jersiniozės ir pseudotuberkuliozės epidemiologinė priežiūra pirmiausia turėtų numatyti nuolatinį daržovių užterštumo stebėjimą saugyklose, gyvūninės kilmės produktų – jų perdirbimo vietose.
Nuolatinėje sanitarinėje-higieninėje ir bakteriologinėje kontrolėje turėtų būti organizuotų kolektyvų ir viešojo maitinimo įstaigų maitinimo padaliniai, ypač ikimokyklinėse įstaigose, kaip ir didžiausios rizikos grupėse. Šios priemonės suintensyvinamos sergamumo didėjimo sezono metu, komplikuojant epidemiologinei situacijai.
Didžiausią reikšmę turi priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti infekcinių ligų sukėlėjų perdavimą iš įmonių, kurios yra kaimo antropogeninės veiklos židinys (gyvulininkystės ūkiai, paukštynai). Tai svarbu siekiant užkirsti kelią gyvūnų ligoms, užkirsti kelią produktų užterštumui, sustabdyti užkrėstų nuotekų, mėšlo ir kitų atliekų patekimą į aplinką, užkirsti kelią sporadinėms gyvulininkyste užsiimančių žmonių ligoms. Tačiau kaimo aktyvųjį dėmesį radikaliai paveikti sunku, nes tai susiję su reikšmingu technologinių procesų pertvarkymu ir pertvarkymu bei didelėmis medžiagų sąnaudomis. Todėl vienintelė priemonė – laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų.
Svarbu nuolatinė kova su graužikais visuose miesto ir kaimo objektuose. Mažiausią antiepideminę reikšmę turi graužikų naikinimas natūraliuose židiniuose, kur praktiškai neįmanoma paveikti natūralios mikroorganizmų cirkuliacijos.
Yersinia gentis buvo įkurta 1946 m. ir pavadinta (van Loghemo siūlymu) Aleksandro Jersino garbei. Anksčiau šios genties bakterijos buvo priskirtos Pasteurella genčiai. Dabar Yersinia gentis apima 11 rūšių mikroorganizmus (Y. aldovae, Y. bercow, Y. enterocolitica, Y. fredenksenii, Y. intermedia, Y. kristensenii, Y. mollaretii, Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. rohdei ir Y. ruckeri), tipo rūšis - Y. pestis. Nuo 1954 m. Yersinia genties bakterijos yra įtrauktos į Enterobacteriaceae šeimą.
Morfologija
Dažniausiai Yersinia ląstelės yra kiaušinio formos (kokobacilai), auginimo temperatūrai padidėja (nuo 37 ° C), bakterijos dažniau yra lazdelės formos. Galimas nudažytas gramneigiamas, bipolinis dažymas (gali tarnauti kaip diferencinis ženklas tiriant Y. pestis). Strypai yra linkę į polimorfizmą, neoptimaliomis sąlygomis (pavyzdžiui, ant agaro, kuriame yra paprastosios druskos) sudaro siūlines, kolbos formos arba sferines (involiucines) formas. Priklausomai nuo rūšies (kai kurios Y. ruckeri padermės ir Y. pestis rūšys) ir auginimo temperatūros, tai gali būti 1-30,5-0 8 µm dydžio judrios ir nejudrios sporas formuojančios lazdelės (kartais kokobacilos). Bakterijos yra nejudrios 37°C temperatūroje, bet judrios, kai auga žemesnėje nei 30°C temperatūroje (judrios rūšys – peritrichozės). Kai kurios Y. ruckeri padermės ir visi Y. pestis izoliatai yra nejudrūs (tačiau Brauno judėjimas yra labai ryškus) ir turi kapsulę, o likusios rūšys turi kapsulinę medžiagą.
Y. pestis būdingas morfologiškai izoliuotas nukleoidas, kuris ryškiausiai matomas involiucinėse gigantinėse ląstelėse, ir mobilumo nebuvimas.
Yersinia rūšys sudaro pilkšvai gleivėtas (S formos) arba šiurkščias R kolonijas, taip pat išskiria pereinamąsias formas. Virulentiškos padermės sudaro R kolonijas. Mikroskopinis Y. pestis kolonijų tyrimas atskleidžia dviejų tipų kolonijas: jaunos yra mikrokolonijos su nelygiais kraštais („sulaužytas stiklas“), vėliau susilieja, sudarydamos subtilius plokščius darinius su šukuotais kraštais („nėrinių nosinės“), subrendusios yra didelės su. rudas granuliuotas centras, nelygūs kraštai („ramunėlės“). Daugelis, ypač virulentiškų, Y. pestis padermių dehidrinimo reakcijose sugeba suformuoti tamsų pigmentą, sumažinti dažus (Janus green, indigo, metilen blue). Ant pasvirojo agaro po 48 valandų 28°C temperatūroje susidaro pilkšvai balta danga, kuri įauga į terpę. Ant sultinio po 48 valandų susidaro subtili plėvelė ant paviršiaus ir susidaro putlios nuosėdos, auginant aeruotame sultinyje susidaro vienalytis augimas, gerai auga ir ant želatinos, nesukeldami jos skystėjimo.
Kietoje terpėje Y. enterocolitica kolonijos yra mažos, blizgios, dažnai išgaubtos su melsvu atspalviu praleidžiamoje šviesoje. Kultivuojant (48 val. 37 °C temperatūroje) Endo terpėje, kolonijos turi rausvą atspalvį. Kolonijų polimorfizmas silpnai išreikštas. Senstant, Y. enterocolitica augimas dažnai susilieja. Bakterijos pasižymi pektinazės aktyvumu; kolonijos ant pektino agaro yra apsuptos suskystinimo zonos. Auginant skystoje terpėje mikroorganizmas sukelia jų drumstumą. Visuotinai pripažįstama, kad virulentiškos Yersinia padermės sudaro daugiausia R kolonijas, tačiau Y.enterocolitica šiurkščių kolonijų susidarymas nebūdingas.
14 lentelė. Nepatogeninė jersinija, išskirta iš žmonių
15 lentelė. Yersinia genties bakterijų skirtumai
|
Bandymas arba substratas |
Yersinia bercovieri |
Yersinia enterocolitica |
Yersinia frederiksenii |
Yersinia intermedia |
Yersinia kristensenii |
Yersinia mollaretii |
Yersinia pestis |
Yersinia pseudotuberculosis |
|
Indolų susidarymas | ||||||||
|
Voges-Proskauer reakcija | ||||||||
|
Simmonso citratas | ||||||||
|
Ureazės aktyvumas | ||||||||
|
Ornitino dekarboksilazė | ||||||||
|
melibiozės fermentacija | ||||||||
|
Rafinozės fermentacija | ||||||||
|
Sorbitolio fermentacija | ||||||||
|
Sacharozės fermentacija | ||||||||
|
Ramnozės fermentacija | ||||||||
|
Mukata fermentacija |
* Galima teigiama reakcija šviežiai išskirtose padermėse.
Šioje dalyje naudojami D.A.Pomerancevo disertacinio darbo rezultatai.
16 lentelė. Yersinia genties bakterijų skirtumai priklausomai nuo auginimo temperatūros (25-28°С / 37°С)
|
Bandymas arba substratas |
Y. enterocolitica |
Y. frederikseilii |
Y. pseudotuberkuliozė |
|||||
|
Voges-Proskauer reakcija | ||||||||
|
Simmonso citratas | ||||||||
|
Mobilumas | ||||||||
|
melibiozės fermentacija | ||||||||
|
Rafinozės fermentacija | ||||||||
|
Ramnozės fermentacija | ||||||||
|
Salicino fermentacija | ||||||||
|
Mukata fermentacija | ||||||||
|
Eskulino hidrolizė | ||||||||
|
Ureazės aktyvumas |
Yersinia augimo temperatūros ribos svyruoja nuo 0 iki 39°C (Y.pestis iki 45°C); augimo optimalus - 28-30°C; temperatūra 37°C – selektyvi Y. pestis kapsulės susidarymui. Augimo pH ribos yra 5,8–8,0; optimalus pH – 6,9-7,2. Jie gerai auga paprastose maistinėse terpėse, lėtą bakterijų augimą (iki 3 dienų) galima paspartinti pridedant hemolizuoto kraujo arba natrio sulfato (Y. pseudotuberculosis Ploskirev terpėje praktiškai neauga). Palankiausia Y. enterocolitica izoliavimo temperatūra yra 22-29°C. Judėjimo terpėse (pvz., turinčiose indolo ir ornitino) Y. enterocolitica yra nejudri arba neaktyvi 35 °C temperatūroje ir judri 25 °C temperatūroje.
Mažos kokoso bakterijos su žiuželiais, piliais ir mikrokapsulėmis. Ginčas nesusidaro. Jiems būdinga bipolinė spalva. Y. enterocolitica gerai auga pagrindinėse maistinėse terpėse įvairiuose temperatūrų diapazonuose. Juos galima priskirti prie vidutinio sunkumo psichofilų.