Įėjimo į mažąjį dubenį linija. Moters dubens struktūra
Dubens (dubens) susideda iš dviejų dubens arba bevardžių kaulų, kryžkaulio (os sacrum) ir uodegikaulio (os coccygis). Kiekvienas dubens kaulas susideda iš trijų sujungtų kaulų: klubo (os ilium), žandikaulių (os ischii) ir gaktos (ospubis). Dubens kaulai priekyje yra sujungti simfizė. Šis neaktyvus sąnarys yra pusiau sąnarys, kuriame du gaktos kaulai yra sujungti naudojant kremzlę. Kryžkaulio sąnariai (beveik nejudrūs) jungia kryžkaulio ir klubo šoninius paviršius. Saccococcygeal jungtis yra mobilus moterų sąnarys. Iškišusi kryžkaulio dalis vadinama kyšuliu (promontorium).
Dubenyje išskiriamas didelis ir mažas dubens.
Didysis ir mažasis dubens yra atskirti neįvardyta linija. Moterų ir vyrų dubens skirtumai yra tokie: moterų klubo sparnai yra labiau išsidėstę, mažas dubuo yra tūrinis, kuris moterims yra cilindro, o vyrų kūgio formos. . Moters dubens aukštis mažesnis, kaulai plonesni.
Dubens matmenų matavimas:
Norint įvertinti dubens talpą, išmatuojami 3 išoriniai dubens matmenys ir atstumas tarp šlaunikaulių. Dubens matavimas vadinamas pelvimetrija ir atliekamas naudojant pelvisometrą.Išoriniai dubens matmenys:
1. Distancia spinarum - tarpstuburo atstumas - atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų (stuburo - spina), esant normaliam dubens smegenims, yra 25-26 cm.
2. Distancia cristarum – tarpuplaučio atstumas – atstumas tarp toliausiai nutolusių klubinių šlaunų taškų (crest – crista), paprastai lygus 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica – atstumas tarp gumburų – atstumas tarp šlaunikaulio stambiųjų gumbų (didysis gumbas – trochanter major), paprastai lygus 31 cm.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas – atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir virškryžkaulio duobės (depresija tarp V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugos). Paprastai tai yra 20-21 cm.
Matuojant pirmus tris parametrus, moteris guli horizontalioje padėtyje ant nugaros ištiestomis kojomis, tazomero sagos nustatomos ant dydžio kraštų. Matuojant tiesioginį plačiosios dubens ertmės dalies dydį Kad būtų galima geriau atpažinti didžiuosius trochanterius, moters prašoma suglausti kojų pirštus. Matuojant išorinius konjugatus, moters prašoma atsukti nugarą akušerei ir sulenkti blauzdą.
Dubens plokštumos:
Mažojo dubens ertmėje sąlyginai išskiriamos keturios klasikinės plokštumos.1-oji plokštuma vadinama įėjimo plokštuma. Priekyje jį riboja viršutinis simfizės kraštas, už nugaros - kyšulys, iš šonų - bevardė linija. Tiesioginis įėjimo dydis (tarp simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio ir iškyšulio) sutampa su tikruoju konjugatu (conjugata vera). Įprastame dubenyje tikrasis konjugatas yra 11 cm. Pirmosios plokštumos skersinis matmuo – atstumas tarp tolimiausių ribinių linijų taškų – yra 13 cm. Eina du įstrižiniai matmenys, kurių kiekvienas yra 12 arba 12,5 cm iš kryžkaulio sąnario į priešingą klubinę – gaktos gumbą. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra skersinės-ovalo formos.
2-oji mažojo dubens plokštuma vadinama plačiosios dalies plokštuma. Jis eina per vidinio gimdos paviršiaus vidurį, kryžkaulio ir acetabulumo projekciją. Ši plokštuma yra apvalios formos. Tiesioginis dydis, lygus 12,5 cm, eina nuo gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sąnario. Skersinis matmuo jungia acetabulumo plokštelių vidurį ir taip pat yra 12,5 cm.
3 plokštuma vadinama siauros mažojo dubens dalies plokštuma. Iš priekio jį riboja apatinis simfizės kraštas, už nugaros – sakokokcinis sąnarys, o iš šono – sėdmenų stuburai. Tiesioginis šios plokštumos dydis tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario yra 11 cm. Skersinis dydis - tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių - 10 cm. Ši plokštuma yra išilginio ovalo formos.
4-oji plokštuma vadinama išėjimo plokštuma ir susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu. Priekyje jį riboja apatinis simfizės kraštas (taip pat ir 3 plokštuma), iš šonų – sėdmenų gumbai, o už nugaros – uodegikaulio briauna. Tiesioginis išėjimo plokštumos dydis eina nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio galo ir yra lygus 9,5 cm, o uodegikaulio išėjimo atveju padidėja 2 cm Išėjimo skersinis dydis yra ribojamas vidinių sėdmenų gumbų paviršių ir yra lygus 10,5 cm.išilginė ovalo forma. Vielos linija arba dubens ašis eina per visų plokštumų tiesioginių ir skersinių matmenų sankirtą.
Vidiniai dubens matmenys:
Vidinius dubens matmenis galima išmatuoti ultragarsine pelvimetrija, kuri dar nėra plačiai naudojama. Ištyrus makštį, galima įvertinti teisingą dubens išsivystymą. Jei tyrimo metu kyšulys nepasiekiamas, tai yra talpaus dubens požymis. Jei pasiekiamas kyšulys, išmatuojamas įstrižas konjugatas (atstumas tarp apatinio išorinio simfizės krašto ir kyšulio), kuris paprastai turi būti ne mažesnis kaip 12,5-13 cm normaliame dubenyje - ne mažiau kaip 11 cm.Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas naudojant dvi formules:
Tikrasis konjugatas lygus išoriniam konjugatui, atėmus 9–10 cm.
Tikrasis konjugatas lygus įstrižainės konjugatui, atėmus 1,5–2 cm.
Iš storų kaulų atimama maksimali figūra, su plonais kaulais – mažiausia. Norint įvertinti kaulų storį, buvo pasiūlytas Solovjovo indeksas (riešo apimtis). Jei indeksas mažesnis nei 14-15 cm – kaulai laikomi plonais, jei daugiau nei 15 cm – storiais. Apie dubens dydį ir formą galima spręsti ir pagal Michaelio rombo formą ir dydį, kuris atitinka kryžkaulio projekciją. Viršutinis jo kampas atitinka virškryžkaulio duobę, šoniniai – užpakalinius viršutinius klubo stuburus, o apatinis – kryžkaulio viršūnę.
Išėjimo plokštumos matmenys, taip pat išoriniai dubens matmenys, taip pat gali būti išmatuoti naudojant dubenį.
Dubens kampas yra kampas tarp jo įėjimo plokštumos ir horizontalios plokštumos. Moters vertikalioje padėtyje jis lygus 45-55 laipsnių. Sumažėja, jei moteris pritūpia ar guli ginekologinėje padėtyje sulenktomis kojomis ir atnešus į pilvą (galima padėtis gimdant).
Tos pačios pozicijos leidžia padidinti tiesioginį išėjimo plokštumos dydį. Dubens pasvirimo kampas padidėja, jei moteris guli ant nugaros, po nugara pasidėjusi volelį arba atsilenkia stovėdama vertikaliai. Tas pats atsitinka, jei moteris guli ant ginekologinės kėdės nuleidusi kojas (Walcher padėtis). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį įėjimo dydį.
Mažojo dubens ertmėje sąlyginai išskiriamos 4 klasikinės plokštumos.
Aš lėktuvu- įėjimo lėktuvas:
priekyje- viršutinis simfizės kraštas
už nugaros– pelerina
iš šonų- bevardė eilutė.
Tiesioginio įėjimo dydis(tarp simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio ir kyšulio) sutampa su tikruoju konjugatu (conjuqata vera) = 11 cm. (arba akušerinis konjugatas)
Skersinis matmuo– atstumas tarp tolimiausių ribos linijos taškų = 13cm.
Du įstrižiniai dydžiai- nuo kryžkaulio sąnario iki priešingo klubinio-gaktos gumbo = 12 cm.
Atstumas nuo viršutinio gaktos lanko krašto vidurio iki kyšulio \u003d 11,5 cm ir vadinamas anatominis konjugatas.
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra skersinės-ovalo formos.
II lėktuvas- plačiosios dalies plokštuma:
priekyje- vidinio gimdos paviršiaus vidurys
už nugaros- II ir III kryžkaulio slankstelių artikuliacija
iš šonų- acetabulumo projekcijos
Tiesus dydis- atstumas tarp gaktos sąnario vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sąnario = 12,5 cm
Skersinis matmuo- jungia acetabulumo plokšteles = 12,5 cm
Ši plokštuma yra apvalios formos.
III lėktuvas - siauros m / dubens dalies plokštuma.
priekyje- apatinis simfizės kraštas
už nugaros- sacrococcygeal artikuliacija
iš šonų- sėdmenų stuburai
Tiesus dydis– tarp apatinės simfizės kremo ir sacrococcygeal sąnario = 11cm
Skersinis matmuo- tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių = 10,5 cm
Ši plokštuma yra išilginio ovalo formos.
IY lėktuvas- mažojo dubens išėjimo plokštuma.
Priekyje- apatinis simfizės kraštas
Už nugaros- uodegikaulio galas
Iš šonų- sėdmenų gumbai
Tiesus dydis- nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio = 9,5 cm, uodegikaulis gimdymo metu nutolsta 1,5-2 cm
Skersinis matmuo- tarp sėdmenų kaulų vidinių paviršių = 10,5 cm
Ši plokštuma turi išilginio ovalo formą, kai uodegikaulis palieka.
vielos linija, arba dubens ašis, eina per visų plokštumų tiesioginių ir skersinių matmenų sankirtą.
Vidiniai dubens matmenys gali būti matuojamas ultragarso pelvimetrija, bet dar nepakankamai naudojamas.
At makšties tyrimas galima įvertinti dubens išsivystymo teisingumą. Jei tyrimo metu kyšulys nepasiekiamas, tai yra talpaus dubens požymis, o jei jis pasiekiamas, išmatuokite įstrižainės konjugatas(atstumas tarp apatinio išorinio simfizės krašto ir iškyšulio), kuris paprastai turėtų būti ne mažiau 12,5-13 cm.
Įstrižainės konjugato matavimas.
Vidiniai dubens matmenys ir susiaurėjimo laipsnis vertinami pagal tikras konjugatas(tiesioginis įėjimo plokštumos dydis), kuris normaliame dubenyje yra ne mažesnis kaip 11 cm
Tikrasis konjugatas apskaičiuojamas naudojant 2 formules:
Ø tikrasis konjugatas = išorinis konjugatas minus 9-10 cm
Ø tikrasis konjugatas = įstrižainis konjugatas minus 1,5–2 cm
(storiems kaulams atimti didžiausią skaičių, ploniems kaulams – mažiausią).
Įvertinti siūlomų kaulų storį Solovjovo indeksas(riešo apimtis)
Jei indeksas mažesnis nei 14-15 cm, kaulai laikomi plonais,
jei daugiau nei 15 cm – storio.
Taip pat galima spręsti apie dubens dydį ir formą
Michaelio rombo forma ir dydis, kuris
atitinka kryžkaulio projekciją.
Jo viršutinis kampas atitinka viršsakralinį
duobė, šoninė – prie užpakalinių viršutinių klubinių stuburų
nym kaulai, apatinis - uodegikaulio viršuje.
Išėjimo plokštumos matmenys, taip pat išoriniai dubens matmenys, taip pat gali būti išmatuoti naudojant dubenį.
Dubens pasvirimo kampas yra kampas tarp jo įėjimo plokštumos ir horizontalios plokštumos. Turėdamas vertikalią moters padėtį, jis \u003d 45–55 apie. ji mažėja, jei moteris pritūpia ar guli ginekologinėje padėtyje sulenkusi kojas ir prispaudusi prie pilvo (galima padėtis gimdant). Tos pačios pozicijos leidžia padidinti tiesioginį išėjimo plokštumos dydį. Dubens pasvirimo kampas padidėja, jei moteris guli ant nugaros, po nugara pasidėjusi volelį arba atsilenkia stovėdama vertikaliai. Tas pats atsitinka, jei moteris guli ant ginekologinės kėdės nuleidusi kojas (Walcher padėtis). Tos pačios nuostatos leidžia padidinti tiesioginį įėjimo dydį.
gaktos kampas matuojamas nėščiosios padėtyje
ant ginekologinės kėdės. nykščiai
abi rankos dedamos išilgai besileidžiančių šakų
gaktos kaulas. Normalus gaktos kampas yra 90-100 o
Tiesioginio dubens išleidimo angos dydis- atstumas tarp
gaktos sąnario apatinio krašto vidurys ir ver-
uodegikaulio uodega. Tyrimo metu pacientas meluoja
ant nugaros išskėstomis kojomis ir pusiau sulenktomis klubų ir kelių sąnariuose. Vienas tazomero mygtukas yra gaktos sąnario apatinio krašto viduryje, kitas - uodegikaulio viršuje. Tiesioginis dubens išėjimo dydis = 11 cm, 1,5 cm didesnis už tikrąjį dydį dėl minkštųjų audinių storio. Todėl norint rasti tiesioginį mažojo dubens ertmės išėjimo dydį, kuris yra 9,5 cm, iš gauto skaičiaus 11 cm reikia atimti 1,5 cm.
Skersinis dubens išėjimo matmuo- atstumas
tarp vidinių sėdmenų paviršių
iškilimų. Jis nustatomas nėščiosios padėtyje
Nojus ant nugaros, ji kiek įmanoma spaudžia kojas
pilvas. Matuojama specialia tazomerine arba centimetrine juostele, kuri klijuojama ne tiesiai ant sėdmenų gumbų, o ant juos dengiančių audinių; todėl prie gautų 9-9,5 cm matmenų reikia pridėti 1,5 - 2 cm (minkštųjų audinių storis). Skersinis dubens išėjimo dydis = 11 cm.
Papildomi matavimo duomenys gali būti naudojami siekiant patikslinti susiaurėjimo formą:
- šoniniai Kernerio konjugatai- abiejų konjugatų verčių skirtumas rodo dubens asimetriją, o simetriškas konjugatų sumažėjimas rodo dubens plokštumos buvimą
- įstrižiniai matmenys- diagnostinė vertė turi skirtumą tarp dešiniojo ir kairiojo dydžių daugiau nei 1,5 cm, o tai rodo dubens asimetriją
- dubens apimtis - tarp iešmų ir irklinių dubens klubinių kaulų (85 cm ir daugiau).
Mažajame dubenyje išskiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siaurosios dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma.
Įvažiavimo lėktuvasį mažąjį dubenį eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, neįvardytas linijas ir kyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys.
Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas tikruoju konjugatu (conjugata vera); tai yra 11 cm.. Taip pat įprasta atskirti anatominį konjugatą – atstumą nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties kyšulio taško; jis yra 0,2–0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą.
skersiniai laikai matai – atstumas tarp tolimiausių priešingų kraštinių bevardžių linijų taškų. Jis lygus 13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai stačiu kampu, arčiau kyšulio.
pasvirieji matmenys- dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis dydis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, o kairysis įstrižas - nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbų. Kiekvienas iš šių matmenų yra 12 cm.
Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įleidimo plokštuma turi skersinę ovalo formą.
Plačiojo ča plokštuma Mažojo dubens ertmė eina priekyje per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, iš šonų - per lygių plokštelių, esančių po acetabulumo duobėmis (lamina acetabuli), vidurį, o užpakalyje - per artikuliaciją. tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.
Plačios dalies plokštumoje išskiriami tokie matmenys.
Tiesus dydis- nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių; jis lygus 12,5 cm.,
skersinis Matmenys, jungiantys tolimiausius abiejų pusių acetabulumo plokščių taškus, yra 12,5 cm.
Plačios dalies plokštuma savo forma artėja prie apskritimo.
Siauros mažojo dubens ertmės dalies plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos sąnario kraštą, iš šonų - per sėdmeninius stuburus, iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį.
Siauroje plokštumoje Dalys turi šiuos matmenis.
Tiesioginis dydis – nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11 cm.
Skersinis matmuo – tarp sėdmenų spygliuočių vidinio paviršiaus. Jis lygus 10,5 cm.
Mažojo dubens išėjimo plokštuma, skirtingai nuo kitų mažojo dubens plokštumų, susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmenų gumbus. Jis eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, šonuose - per vidinius sėdmenų gumbų paviršius ir užpakalyje - per uodegikaulio viršų.
Išėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys.
Tiesioginis dydis – nuo gaktos sąnario apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio viršaus. Jis lygus 9,5 cm.Dėl tam tikro uodegikaulio judrumo tiesioginio išėjimo dydis gimdymo metu gali pailgėti, kai vaisiaus galva praeina 1-2 cm ir siekia 11,5 cm.
Skersinis dydis - tarp labiausiai nutolusių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Jis lygus 11 cm.
Visi tiesioginiai mažojo dubens plokštumų matmenys susilieja gaktos sąnario srityje ir skiriasi kryžkaulio srityje. Linija, jungianti visų tiesioginių mažojo dubens plokštumų matmenų vidurio taškus, yra lankas, įgaubtas priekyje ir išlenktas už nugaros. Ši linija vadinama mažojo dubens vielos ašimi. Vaisiaus praėjimas per gimdymo kanalą vyksta šia linija.
Dubens pasvirimo kampas - jo įėjimo plokštumos sankirta su horizonto plokštuma - moteriai stovint gali skirtis priklausomai nuo kūno sudėjimo ir svyruoti nuo 45 iki 55 °. Jis gali sumažėti, jei ant nugaros gulinčios moters prašoma stipriai pritraukti klubus prie pilvo, dėl to pakyla gimda, arba, priešingai, padidėti, jei po apatine nugaros dalimi padedama volelio formos kieta pagalvė. kuris lems gimdos nukrypimą žemyn. Dubens pasvirimo kampo sumažėjimas taip pat pasiekiamas, jei moteris užima pusiau sėdimą ar pritūpimą.
Dubens tyrimas. Akušerijoje dubens tyrimas yra labai svarbus, nes dubens struktūra ir dydis yra labai svarbūs gimdymo eigai ir rezultatams. Normalaus dubens buvimas yra viena iš pagrindinių tinkamos gimdymo eigos sąlygų. Dubens struktūros nukrypimai, ypač jo dydžio sumažėjimas, apsunkina gimdymo eigą arba kelia jiems neįveikiamų kliūčių.
Dubens tyrimas atliekamas apžiūros, palpacijos ir matavimo būdu. Tiriant dėmesys skiriamas visai dubens sričiai, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas kryžkaulio rombui (Michaelis rhombus), kurio forma kartu su kitais duomenimis leidžia spręsti apie dubens sandarą. .
Kryžmens rombas – tai platforma, esanti užpakaliniame kryžkaulio paviršiuje: viršutinis rombo kampas – įdubimas tarp V juosmens slankstelio spygliuočių ataugos ir vidurinio kryžkaulio keteros pradžios; šoniniai kampai atitinka užpakalinius viršutinius klubo stuburus, apatiniai – į kryžkaulio viršų. Tiriant didelį dubenį, apčiuopiami klubinių kaulų stuburai ir keteros, šlaunikaulio simfizė ir trochanteriai.
Dubens matavimas yra svarbiausias iš visų dubens tyrimo metodų. Žinant dubens dydį, galima spręsti apie gimdymo eigą, galimas su jais susijusias komplikacijas, spontaniško gimdymo leistinumą esant tam tikrai dubens formai ir dydžiui. Daugumos vidinių dubens matmenų nėra galima išmatuoti, todėl dažniausiai matuojami išoriniai dubens matmenys ir pagal juos apytiksliai sprendžiama apie mažojo dubens dydį ir formą.
Dubuo matuojamas specialiu prietaisu – dubens matuokliu. Tazomeras yra kompaso formos, turintis skalę, ant kurios skiriamos centimetro ir pusės centimetro padalos. Tazomero šakų galuose yra sagos; jie tepami tose vietose, tarp kurių turi būti matuojamas atstumas. Dubens išėjimo skersiniam dydžiui išmatuoti buvo sukurtas tazomeris su kryžminėmis šakomis.
Matuojant dubens plotį, moteris guli ant nugaros atidengta pilvo, ištiestos kojos ir judinamos kartu. Gydytojas atsisuka į dešinę nuo nėščios moters. Tazomero šakos paimamos taip, kad nykščiu ir smiliumi laikytų mygtukus. Skalė su padalomis nukreipta į viršų. Rodikliais zonduoja taškus, tarp kurių išmatuojamas atstumas, spaudžiant prie jų perskirtų tazomerio šakų mygtukus ir skalėje pažymi norimo dydžio reikšmę.
Paprastai matuojami keturi dubens dydžiai: trys skersiniai ir vienas tiesus.
1. Distantia spinarum- atstumas tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų. Tazomero mygtukai prispaudžiami prie išorinių priekinių-viršutinių spygliuočių kraštų. Šis dydis paprastai yra 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- atstumas tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Išmatavus distantia spinarum, tazomero mygtukai perkeliami nuo spygliuočių išilgai išorinio klubinės dalies krašto, kol nustatomas didžiausias atstumas; šis atstumas yra distantia cristarum; tai vidutiniškai 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulio trochanterių. Jie ieško ryškiausių didelių iešmelių taškų ir prispaudžia prie jų tazomerio mygtukus. Šis dydis yra 31-32 cm.
Svarbus ir skersinių matmenų santykis. Pavyzdžiui, įprastai skirtumas tarp jų yra 3 cm; mažesnis nei 3 a skirtumas rodo dubens struktūros nukrypimą nuo normos.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas, tie. tiesioginis dubens dydis Moteris paguldoma ant šono, apatinė koja sulenkta ties klubo ir kelio sąnariais, ištraukiama viršutinė koja. Vienos tazomero šakos mygtukas dedamas į viršutinio išorinio simfizės krašto vidurį, kitas galas prispaudžiamas prie virškryžkaulio duobės, esančios tarp V juosmens slankstelio stuburo ataugos ir slankstelio pradžios. vidurinė kryžkaulio ketera (viršsakralinė duobė sutampa su viršutiniu kryžmens rombo kampu).
Viršutinis išorinis simfizės kraštas lengvai nustatomas; norėdami išsiaiškinti vietą virš kryžkaulio duobės, pirštais stumkite juosmens slankstelių stuburo ataugas kryžkaulio link; duobė lengvai nustatoma liečiant pagal paskutinio juosmens slankstelio stuburo ataugos projekciją. Išorinis konjugatas paprastai yra 20–21 cm.
Išorinis konjugatas yra svarbus – pagal jo dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš išorinio konjugato ilgio atimama 9 cm. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra 20 cm, tai tikrasis konjugatas yra 11 cm;
Skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato priklauso nuo kryžkaulio, simfizės ir minkštųjų audinių storio. Moterų kaulų ir minkštųjų audinių storis yra skirtingas, todėl skirtumas tarp išorinio ir tikrojo konjugato dydžio ne visada tiksliai atitinka 9 cm Tikrąjį konjugatą galima tiksliau nustatyti pagal įstrižinį konjugatą.
Įstrižainės konjugatas (conjugata diagonalis) vadinamas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki iškiliausio kryžkaulio iškyšulio taško. Įstrižainės konjugatas nustatomas atliekant moters makšties apžiūrą, kuri atliekama laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių II ir III pirštai įkišti į makštį, IV ir V sulenkiami, jų galas remiasi į tarpvietę. Pirštai, įkišti į makštį, pritvirtinami prie kyšulio viršaus, o delno atramos kraštu priglunda prie apatinio simfizės krašto. Po to antruoju kitos rankos pirštu pažymima tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vieta. Nenuimant antrojo piršto nuo numatyto taško, ranka makštyje pašalinama, o asistentas tazometru arba centimetrine juostele išmatuoja atstumą nuo antrojo piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu.
Įstrižainės konjugatas su normaliu dubens yra vidutiniškai 12,5-13 cm. Norint nustatyti tikrąjį konjugatą, iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5-2 cm.
Ne visada įmanoma išmatuoti įstrižainės konjugatą, nes esant normaliam dubens matmeniui, iškyšulys nepasiekiamas arba jį galima apčiuopti sunkiai. Jei pelerinos negalima pasiekti ištiesto piršto galu, šio dubens tūris gali būti laikomas normaliu arba artimu normaliam. Skersiniai dubens ir išorinio konjugato matmenys matuojami visoms be išimties nėščioms ir gimdančioms moterims.
Jei moters apžiūros metu kyla įtarimas dėl dubens išėjimo angos susiaurėjimo, tada nustatomi šios ertmės matmenys.
Dubens išleidimo angos matmenys nustatomi taip. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, išskėstos ir pritrauktos prie pilvo.
Tiesus dydisįprastu tazometru matuojamas dubens išėjimas. Vienas tazomero mygtukas prispaustas prie simfizės apatinio krašto vidurio, kitas – prie uodegikaulio viršaus. Gautas dydis (11 cm) yra didesnis nei tikrasis. Norėdami nustatyti tiesioginį dubens išėjimo dydį, iš šios vertės atimkite 1,5 cm (atsižvelgiant į audinių storį). Įprastame dubenyje tiesus dydis yra 9,5 cm. Skersinis matmuo centimetrine juostele arba dubens kryžminėmis šakomis matuojamas dubens išėjimas. Pajuskite sėdmenų gumbų vidinius paviršius ir išmatuokite atstumą tarp jų. Prie gautos vertės reikia pridėti 1–1,5 cm, atsižvelgiant į minkštųjų audinių, esančių tarp tazomero mygtukų ir sėdmenų gumbų, storį. Įprasto dubens išleidimo angos skersinis dydis yra 11 cm.
Žinoma klinikinė reikšmė yra apibrėžimas gaktos kampo forma. Esant normaliam dubens matmeniui, jis yra 90–100 °. Gaktos kampo forma nustatoma tokiu būdu. Moteris guli ant nugaros, jos kojos sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Su delno puse nykščiai uždedami arti apatinio simfizės krašto. Pirštų vieta leidžia spręsti apie gaktos lanko kampo dydį.
Įstrižai dubens matmenys turi būti matuojamas įstrižu dubens. Norint nustatyti dubens asimetriją, išmatuojami šie įstrižai matmenys:
1) atstumas nuo vienos pusės priekinio viršutinio klubinio stuburo iki kitos pusės užpakalinio viršutinio stuburo ir atvirkščiai;
2) atstumas nuo viršutinio simfizės krašto iki dešiniojo ir kairiojo užpakalinio viršutinio stuburo;
3) atstumas nuo viršsakralinės duobės iki dešiniojo arba kairiojo priekinio viršutinio stuburo.
Vienos pusės įstrižai matmenys lyginami su atitinkamais kitos pusės įstrižais matmenimis. Esant normaliai dubens struktūrai, suporuotų įstrižų matmenų dydis yra toks pat. Skirtumas, didesnis nei 1 cm, rodo asimetrinį dubenį.
Esant poreikiui, norint gauti papildomų duomenų apie dubens dydį, atsižvelgiant į jo vaisiaus galvos dydį, kaulų ir jų sąnarių deformacijas, atliekamas dubens rentgeno tyrimas (pagal griežtas indikacijas). Rentgeno pelviometrija atliekama moteriai gulint ant nugaros ir ant šono, o tai leidžia nustatyti kryžkaulio, gaktos ir kitų kaulų formą; speciali liniuote nustato skersinius ir tiesioginius dubens matmenis. Taip pat išmatuojama vaisiaus galva ir pagal tai sprendžiama, kad jos dydis atitinka dubens dydį. Apie dubens dydį ir jo atitikimą galvos dydžiui galima spręsti iš ultragarsinio tyrimo rezultatų.
Atliekant išorinį dubens matavimą, sunku atsižvelgti į dubens kaulų storį. Žinomas svarbus dalykas yra nėščios moters riešo sąnario apimties matavimas centimetrine juostele (Solovjovo indeksas). Vidutinė šios apimties reikšmė yra 14 cm.Jei indeksas didesnis, galima daryti prielaidą, kad dubens kaulai yra masyvūs, o jo ertmės matmenys mažesni nei būtų galima tikėtis išmatuojant didžiojo dubens dydį.
Visalaikio vaisiaus galva.
Dalyko "Dubens akušeriniu požiūriu. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija" turinys:2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
3. Vielinė dubens ašis. Dubens kampas.
4. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija. Mėnesinių ciklas. Menstruacijos.
5. Kiaušidės. Cikliniai pokyčiai kiaušidėse. Pirminis, priešantralinis, antralinis, dominuojantis folikulas.
6. Ovuliacija. geltonas kūnas. Kiaušidėse sintetinami moteriški hormonai (estradiolis, progesteronas, androgenai).
7. Gimdos gleivinės (endometriumo) cikliniai pokyčiai. proliferacijos fazė. sekrecijos fazė. Menstruacijos.
8. Centrinės nervų sistemos vaidmuo menstruacijų reguliavime. Neurohormonai (liuteinizuojantis hormonas (LH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH).
9. Grįžtamojo ryšio rūšys. Grįžtamojo ryšio sistemos vaidmuo reguliuojant mėnesinių funkciją.
10. Bazinė temperatūra. mokinio simptomas. Kariopiknozės indeksas.
Didelis dubuo vaiko gimimui nėra būtina. Gimdymo takų kaulinis pagrindas, kuris yra kliūtis vaisiui gimti, yra mažasis dubuo. Tačiau iš didelio dubens dydžio galima netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį. Vidinis didelio ir mažojo dubens paviršius yra išklotas raumenimis.
Ryžiai. 2.7. Moterų dubens (sagitalinė dalis).1 - anatominis konjugatas;
2 - tikrasis konjugatas;
3 - tiesioginis plačios dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
4 - tiesioginis siauros dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
5 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis įprastoje uodegikaulio padėtyje;
6 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis, kai uodegikaulis sulenktas atgal;
7 - dubens vielos ašis.
dubens ertmė vadinama tarp dubens sienelių uždaryta erdvė, iš viršaus ir apačios apribota dubens įėjimo ir išėjimo plokštumų. Jis yra cilindro formos, sutrumpintas iš priekio į galą, o priekinė dalis, nukreipta į krūtinę, yra beveik 3 kartus žemesnė už nugarą, nukreiptą į kryžkaulį. Atsižvelgiant į šią dubens ertmės formą, įvairūs jos skyriai yra nevienodos formos ir dydžio. Šios sekcijos yra įsivaizduojamos plokštumos, einančios per mažojo dubens vidinio paviršiaus identifikavimo taškus. Mažajame dubenyje skiriamos šios plokštumos: įėjimo plokštuma, plačiosios dalies plokštuma, siaurosios dalies plokštuma ir išėjimo plokštuma (2.1 lentelė; 2.7 pav.).
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, bevardes linijas ir kyšulio viršų. Įėjimo plokštumoje išskiriami tokie matmenys (2.8 pav.).
Tiesus dydis- trumpiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kyšulio taško. Šis atstumas vadinamas tikruoju konjugatu (conjugata vera); tai yra 11 cm.. Taip pat įprasta atskirti anatominį konjugatą – atstumą nuo gaktos lanko viršutinio krašto vidurio iki to paties kyšulio taško; jis yra 0,2-0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą (žr. 2.7 pav.).
Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių priešingų kraštinių bevardžių linijų taškų. Jis lygus 13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai stačiu kampu, arčiau kyšulio.
Ryžiai. 2.8. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys.
1 - tiesioginis dydis (tikrasis konjugatas);
2 - skersinis matmuo;
3 - įstrižai matmenys.
Įstrižiniai dydžiai - dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis dydis eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, o kairysis įstrižas - nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbų. Kiekvienas iš šių matmenų yra 12 cm.
Kaip matyti iš pateiktų matmenų, įleidimo plokštuma turi skersinę ovalo formą.
Mažojo dubens ertmės plačios dalies plokštuma eina priekyje per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, iš šonų - per lygių plokščių, esančių po acetabulumo duobutėmis, vidurį (lamina acetabuli). , o už – per II ir III kryžkaulio slankstelių artikuliaciją.
2.1 lentelė Mažojo dubens plokštumos ir matmenys Dalyko "Dubens akušeriniu požiūriu. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija" turinys:2. Mažojo dubens plačiosios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
3. Vielinė dubens ašis. Dubens kampas.
4. Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija. Mėnesinių ciklas. Menstruacijos.
5. Kiaušidės. Cikliniai pokyčiai kiaušidėse. Pirminis, priešantralinis, antralinis, dominuojantis folikulas.
6. Ovuliacija. geltonas kūnas. Kiaušidėse sintetinami moteriški hormonai (estradiolis, progesteronas, androgenai).
7. Gimdos gleivinės (endometriumo) cikliniai pokyčiai. proliferacijos fazė. sekrecijos fazė. Menstruacijos.
8. Centrinės nervų sistemos vaidmuo menstruacijų reguliavime. Neurohormonai (liuteinizuojantis hormonas (LH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH).
9. Grįžtamojo ryšio rūšys. Grįžtamojo ryšio sistemos vaidmuo reguliuojant mėnesinių funkciją.
10. Bazinė temperatūra. mokinio simptomas. Kariopiknozės indeksas.
Mažojo dubens plačios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys.
AT plačios dalies plokštuma išskirkite šiuos dydžius.
Tiesus dydis- nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių; jis lygus 12,5 cm.
Ryžiai. 2.7. Moterų dubens (sagitalinė dalis).1 - anatominis konjugatas;
2 - tikrasis konjugatas;
3 - tiesioginis plačios dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
4 - tiesioginis siauros dubens ertmės dalies plokštumos dydis;
5 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis įprastoje uodegikaulio padėtyje;
6 - tiesioginis mažojo dubens išėjimo dydis, kai uodegikaulis sulenktas atgal;
7 - dubens vielos ašis.
Skersinis matmuo, jungiantis tolimiausius abiejų pusių acetabulumo plokščių taškus yra 12,5 cm.
Plačiosios dalies plokštuma apytiksliai sudaro apskritimą.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos sąnario kraštą, iš šonų - per sėdmenų stuburus, iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį.
Siauros dalies plokštumoje išskiriami tokie matmenys.
Tiesus dydis- nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11 cm.
Skersinis matmuo- tarp sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus. Jis lygus 10,5 cm.
Dubens išleidimo plokštuma skirtingai nuo kitų mažojo dubens plokštumų, jis susideda iš dviejų plokštumų, susiliejančių kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmeninius gumbus. Jis eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, šonuose - per vidinius sėdmenų gumbų paviršius ir užpakalyje - per uodegikaulio viršų.
Ryžiai. 2.9. Tiesioginio dubens išleidimo angos dydis (matavimas).
AT išlipti iš lėktuvo išskirkite šiuos dydžius.
Tiesus dydis- nuo gaktos sąnario apatinio krašto vidurio iki uodegikaulio viršaus. Jis lygus 9,5 cm (2.9 pav.). Dėl tam tikro uodegikaulio judrumo tiesioginis išėjimo dydis gimdymo metu, praeinant pro vaisiaus galvą, gali pailgėti 1-2 cm ir siekti 11,5 cm (žr. 2.7 pav.).
Ryžiai. 2.10. Dubens išleidimo angos skersinio matmens matavimas.
Skersinis matmuo tarp tolimiausių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų. Jis lygus 11 cm (žr. 2.10 pav.).