Mkb 10 hiperplazija. Endometriumo hiperplazija: tipai, simptomai ir gydymas, profilaktika

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Turime griežtas tiekimo gaires ir cituojame tik patikimas svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose (ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Endometriumo hiperplazija yra gerybinis endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) augimas. Pažvelkime į šios patologijos rūšis, pavojus, gydymo ir profilaktikos metodus.

Dėl endometriumo hiperplazijos sustorėja ir padidėja gimdos tūris. Visas patologinis procesas yra endometriumo stromos ir liaukinių elementų dauginimasis. Tai yra, tai yra per didelis sienų ir audinių apvalkalo augimas. Tokios patologijos priežastis gali būti hormoniniai sutrikimai, lėtiniai uždegiminiai procesai ir kitos ligos. Endometriumo hiperplazijos pavojus yra tas, kad be tinkamo gydymo liga įgauna vėžinio naviko formą, tai yra onkologinė liga.

Jei moteriai buvo diagnozuota endometriumo hiperplazija, tai yra viena iš nevaisingumo vystymosi priežasčių. Pažengusios ligos stadijos lemia negalėjimą susilaukti vaikų, hormoninius sutrikimus ir vėžį. Yra keletas patologijos tipų, kurie skiriasi eigos tipu, simptomais ir gydymo metodais. Dažniausia yra liaukų hiperplazija, sukelianti liaukinio audinio augimą, cistinė – kartu su įvairaus dydžio cistų atsiradimu. Pavojingiausias regėjimas yra netipiškas. Būtent šis tipas laikomas ikivėžine būkle. Laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti yra idealus būdas užkirsti kelią ligos atsiradimui.

Gimdos endometriumo hiperplazija yra liga, kuriai būdingas patologinis endometriumo, tai yra vidinio gimdos gleivinės, augimas. Būtent šioje gimdos dalyje mėnesinių ciklo metu vyksta reguliarūs cikliniai pokyčiai. Dėl hormoninių pokyčių endometriumas auga tik apvaisinant kiaušinėlį. Bet jei pati pastojimas neįvyko, endometriumas grįžta į normalų dydį ir menstruacijų metu palieka gimdą su sekretais. Vietoj pašalinto endometriumo pradeda augti naujas, tai yra, prasideda naujas endometriumo pokyčių ciklas.

Yra keletas patologijos tipų: liaukinė, liaukinė-cistinė, židininė arba polipinė, taip pat netipinė. Labai dažnai liga yra besimptomė. Todėl atpažinti hiperplaziją galima tik atlikus profilaktinį tyrimą arba ultragarsu. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia anovuliaciniu gimdos kraujavimu, kuris atsiranda po menstruacijų vėlavimo arba nereguliaraus ciklo fone. Daugelis moterų po apžiūros gauna diagnozę dėl negalėjimo pastoti. Liga sukelia nevaisingumą.

Ligos priežastys yra įvairios. Gimdos endometriumo hiperplazija gali atsirasti dėl hormoninių sutrikimų, lipidų, angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos patologijų, dėl ginekologinių ligų ir chirurginės intervencijos. Labai dažnai šia liga serga moterys, turinčios riebalų apykaitos sutrikimų, hipertenziją, padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, gimdos mioma ir kepenų ligas.

TLK-10 kodas

TLK 10 yra dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra. Tai yra, TLK 10 yra vienas normatyvinis sergamumo registravimo dokumentas, kuris supaprastina diagnozės nustatymo procesą.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją tai reiškia Urogenitalinės sistemos ligas (N00-N99). Pagal N85.0 yra endometriumo liaukų hiperplazija, o pagal N85.1 - adenominė endometriumo hiperplazija. Šiame skyriuje taip pat pateikiamos kitos patologijos ir moterų lytinių organų ligos, tokios kaip: gimdos hipertrofija, gimdos inversija, netinkama gimdos padėtis ir subinvoliucija.

TLK-10 kodas

N85.0 Endometriumo liaukų hiperplazija

Endometriumo hiperplazijos priežastys

Endometriumo hiperplazijos priežastys yra įvairios. Yra daug veiksnių, kurie provokuoja ligos atsiradimą. Paprastai patologija vystosi dėl hormoninių sutrikimų ir sutrikimų, endokrininės sistemos ligų, arterinės hipertenzijos ir nutukimo.

Hiperplazija gali pasireikšti kartu su lėtinėmis uždegiminėmis reprodukcinės sistemos organų ligomis. Tiksliai nustatyti priežastį ir paskirti gydymą gali tik ginekologas, ištyręs ir ištyręs tyrimų rezultatus.

Endometriumo hiperplazijos simptomai

Kraujavimas su endometriumo hiperplazija

Gana dažnas kraujavimas su endometriumo hiperplazija. Paprastai vietoj kraujavimo atsiranda dėmės. Tačiau kraujavimas gali rodyti ne tik patologiją, bet ir kitas gretutines ligas. Kraujavimo pobūdis priklauso nuo moters amžiaus ir proliferacinio proceso.

• Ciklinis kraujavimas atsiranda menstruacijų metu ir trunka ilgai, 2-3 savaites. Šio tipo kraujavimas su endometriumo hiperplazija pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.
• Aciklinis kraujavimas – nesusijęs su menstruaciniu ciklu, prasideda tarp mėnesinių, turi skirtingą trukmę ir intensyvumą (nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių). Būdinga reprodukcinio amžiaus moterims.
• Menopauzės metu kraujavimas, kurį sukelia gimdos endometriumo hiperplazija, pasireiškia gausiomis ir nereguliariomis mėnesinėmis. Po tokių laikotarpių atsiranda kruvinų dėmių.
• Po menopauzės su endometriumo hiperplazija dėmės retėja, bet užsitęsia.
• Stiprus kraujavimas su krešuliais būdingas jaunoms merginoms formuojantis ovuliaciniam ir menstruaciniam ciklui.

Atkreipkite dėmesį, kad dėmės rodo polipozę, o kraujingos išskyros rodo liaukų hiperplaziją ir adenomatozę.

Menstruacijos su endometriumo hiperplazija

Menstruacijos su endometriumo hiperplazija gali būti reguliarios ir nereguliarios. Tai priklauso nuo endometriumo hiperplastinio proceso ir menstruacinių funkcijų išnykimo laikotarpių. Paprastai nereguliarios mėnesinės būna vyresnėms nei 40 metų moterims ir jaunoms 15–16 metų merginoms. Jei liga pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, tai negali sutrikdyti menstruacijų ciklo. Viskas priklauso nuo endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų (cukrinio diabeto, hipertenzijos, nutukimo) tipo ir sunkumo.

Jei patologija derinama su medžiagų apykaitos ir endokrininiais sutrikimais, menstruacijos tampa nereguliarios. Jei nėra pažeidimų, menstruacijų ciklas yra reguliarus. Menstruacijos taip pat priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, sergant kai kuriomis ligomis, menstruacijos visai išnyksta arba tampa nereguliarios, atsiranda dėmių. O su kitomis rūšimis menstruacijos tampa gausios ir atsiranda kraujo krešulių. Tai yra, sunku vienareikšmiškai pasakyti, ar menstruacijų reguliarumas priklauso nuo endometriumo hiperplazijos, nes būtina nustatyti ligos tipą ir apsvarstyti kitas patologinių pažeidimų galimybes.

Skausmas su endometriumo hiperplazija

Skausmas dėl endometriumo hiperplazijos yra pirmasis signalas moteriai skubiai kreiptis į ginekologą. Paprastai skausmas atsiranda, kai liga tam tikrą laiką buvo besimptomė. Šiuo atveju skausmo atsiradimas rodo ligos progresavimą.

Norėdami nustatyti skausmo priežastį ir diagnozuoti endometriumo hiperplaziją, ginekologas atlieka histologinį endometriozinio audinio tyrimą. Procedūra yra neskausminga ir atliekama ambulatoriškai. Jei tyrimas nedavė teigiamo rezultato, moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui. Ginekologas, remdamasis histologijos ir ultragarso nuorodomis, diagnozuoja skausmo priežastį ir tiksliai įvertina endometriumą moters kūne.

endometriumo hiperplazija ir nėštumas

Endometriumo hiperplazija ir nėštumas yra retai pasitaikantys reiškiniai vienu metu. Taip yra dėl to, kad ši patologija provokuoja moterų nevaisingumą, nes embrionas negali prisitvirtinti prie pakitusių gimdos sienelių. Tai yra, dažnai nereikia kalbėti apie nėštumą ir tuo pačiu metu endometriumo hiperplaziją. Šiuolaikinė medicina hiperplaziją laiko ikivėžine būkle. Nevaisingumas ir endometriumo storio padidėjimas lemia tai, kad gerybinis navikas išsigimsta į onkologiją.

Nėštumas su endometriumo hiperplazija pasitaiko labai retai. Jei taip atsitiks, tada, kaip taisyklė, moteriai diagnozuojama židininė patologijos forma. Tai leidžia kiaušinėliui vystytis sveikoje gleivinės vietoje. Būtent židininė hiperplazija yra ta ligos rūšis, kuri yra taisyklės išimtis ir leidžia moteriai pastoti. Tačiau tokie atvejai yra reti, todėl jiems reikia ginekologo stebėjimo ir švelnaus gydymo.

Moterų sveikatai pavojingiausia patologijos forma yra netipinė. Šio tipo liga reiškia piktybinius navikus ir yra ikivėžinė būklė. Netipinė hiperplazija gali atgimti ir nuo židininės ligos formos. Bet kokia forma yra nevaisingumo požymis. Moters užduotis yra reguliariai profilaktiškai tikrintis pas ginekologą, kad būtų išvengta ligos.

Nėštumas po endometriumo hiperplazijos

Nėštumas po endometriumo hiperplazijos yra daugelio moterų, kurios sirgo šia liga ir nori vaiko, klausimas. Nevaisingumas ir endometriumo hiperplazija vyksta lygiagrečiai, todėl ligos metu moteris negali pastoti. Tačiau po sėkmingo gydymo ir tam tikro reabilitacijos laikotarpio yra visos galimybės pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Nėštumas ir endometriumo hiperplazija turi dvi vystymosi galimybes. Pirmuoju variantu moteris, kuri artimiausiu metu neplanuoja nėštumo, gydoma hormoniniais vaistais (geriamaisiais kontraceptikais). Antruoju variantu, kai moteris yra pasirengusi pastoti, gydytojas atlieka švelnų gydymą ir nevaisingumo prevenciją. Tai leidžia išvengti patologinės ligos komplikacijos – nevaisingumo, o pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui – ištverti sveiką kūdikį.

Nepaisant to, kad endometriumo hiperplazija atmeta galimybę susilaukti vaikų ligos laikotarpiu. Visiškas pasveikimas, kuris apima savalaikę diagnozę ir gydymą, leidžia pastoti po endometriumo hiperplazijos.

Endometriumo hiperplazija po gimdymo

Endometriumo hiperplazija po gimdymo nėra dažna, tačiau kai kuriais atvejais liga pradeda kartotis jau gimus vaikui. Tai atsitinka su židinine ir netipine patologija.

Ligos pasikartojimo galimybė po gimdymo yra įmanoma, tačiau ne tokia pavojinga. Kaip moteris jau ištvėrė ir pagimdė sveiką kūdikį, taip ir nedideli negalavimai nublanksta į antrą planą. Pasikartojančią hiperplaziją rekomenduojama gydyti chirurginiu kiuretažu ir hormonų terapija. Ypač sunkiais atvejais galima radikali chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pašalinama gimda.

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija yra sistema, kurioje renkami visi tipai ir formos. Klasifikacijos pagalba ginekologas nesunkiai nustato formą pagal tyrimų rezultatus ir pasireiškusius simptomus. Dėl to galima paskirti veiksmingą ir savalaikį gydymą. Pažvelkime į pagrindinius patologijos tipus.

• Paprasta – šios rūšies ypatybė yra ta, kad gerokai padaugėja liaukų, tačiau išsaugoma jų architektūra.
• Sudėtinga – endometriume atsiranda nevienalytės liaukų sankaupos.
• Paprasta ir sudėtinga su atipija - be liaukų padidėjimo, endometriume atsiranda branduolinės atipijos požymių.

Atipijos procesai yra ląstelės branduolio struktūros sunaikinimas. Toks skirstymas į tipus turi klinikinę ir prognostinę reikšmę. Taigi, paprastas sudaro 1% visų ligos perėjimo į gimdos vėžį atvejų, sudėtingas - 3%. Tais atvejais, kai yra paprasta hiperplazija su atipija, gimdos vėžys pasireiškia 8% atvejų, sudėtinga hiperplazija su atipija - 29%. Tyrimų duomenimis, 42,6% atvejų netipinė forma išsivysto į gimdos vėžį.

Yra keletas endometriumo hipertrofijos formų, kurios taip pat įtrauktos į klasifikaciją. Pažvelkime į pagrindinius:

1. Liaukinė forma yra lengviausia ir gerybinė forma. Vėžinių navikų atsiradimo tikimybė yra 2-6%. Su šia forma ląstelės aktyviai dalijasi, o endometriumas sustorėja. Liaukos išsidėsčiusios netolygiai, gali būti prispaustos viena prie kitos, tačiau tarp jų nėra stromos. Iš tiesių vamzdinės liaukos virsta vingiuotais ir žymiai išsiplečia. Tačiau, nepaisant tokių pokyčių, liaukų turinys išeina laisvai.
2. Liaukinė-cistinė forma – ląstelės stipriai auga ir blokuoja gleivių nutekėjimą. Dėl šios priežasties liaukos burna įgauna cistos formą - burbulą su skysčiu. Paprastai tokie pokyčiai atsiranda dėl estrogeno veikimo.
3. Cistinė forma – liaukų ląstelės auga ir didėja, todėl jos atrodo kaip pūslelės. Tuo pačiu metu vidinė liaukos dalis turi normalų epitelį, todėl ši forma neišsigimsta į vėžinį naviką.
4. Židininė forma – endometriumo ląstelės auga ne tolygiai, o atskirais židiniais. Židiniai jautrūs hormonų veikimui. Ant endometriumo atsiranda pakilimai su pakitusiomis liaukomis-cistomis. Jei ląstelės dalijasi polipu, tada jis padidėja nuo kelių milimetrų iki 2-5 centimetrų. Židinio vietoje yra rizika susirgti vėžiniu naviku. Jei pokyčiai nėra vienodi, ši forma vadinama difuzine.
5. Netipinė forma arba adenomatozė yra pavojingiausia endometriumo hiperplazijos forma, sukelianti vėžį. Vienintelis netipinės formos gydymas yra gimdos pašalinimas.

Gydymo pasirinkimas visiškai priklauso nuo ligos formos. Taigi esant paprastajai liaukų hiperplazijai, medicininiais tikslais naudojami hormoniniai preparatai, o esant netipinei – gimdos pašalinimui.

Endometriumo liaukų hiperplazija

Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija

Paprasta endometriumo hiperplazija

Paprastą endometriumo hiperplaziją lydi būdingas liaukų skaičiaus padidėjimas. Nepaisant patologinių procesų, endometriumo struktūros architektūra išsaugoma. Ši forma sudaro apie 1% ligos išsivystymo į gimdos vėžį.

• Paprastas tipiškas sukelia stromos ir liaukų struktūrų padidėjimą. Tai veda prie to, kad padidėja endometriumo tūris, atsiranda cistinis aktyvių liaukų išsiplėtimas. Šiuo atveju kraujagyslės stromoje pasiskirsto tolygiai, nėra branduolių atipijos.
• Paprastas tipiškas sukelia normalios liaukos ląstelių branduolių išsidėstymo pokyčius. Taip pat prisideda prie ląstelių formos modifikavimo, formuoja apvalias ląsteles su branduoliais, sukelia vakuolių išsiplėtimą ir anicitozę. 20 iš 100 atvejų liga įgauna piktybinę formą.

Netipinė endometriumo hiperplazija

Sudėtinga endometriumo hiperplazija

Sudėtinga endometriumo hiperplazija yra liga, kuriai būdingi dideli endometriumo struktūros ir architektonikos sutrikimai, dėl kurių visame jo paviršiuje auga gleivinės elementai. Sudėtinga patologija gali būti tiek su atipija, tiek be jos.

• Sudėtinga forma be atipijos rodo, kad moters endometriumo ląstelėse nėra išsigimusių ląstelių, kurios gali transformuotis į vėžines ląsteles ir aktyviai daugintis.
• Komplikuota su atipija yra liga, kurios metu ląstelės transformuojasi ir tampa vėžinėmis. Netipinės ląstelės 40% atvejų sudaro piktybinius navikus.

Sudėtinga endometriumo hiperplazija apima keletą gydymo būdų. Jei liga be komplikacijų, tuomet gydymui taikomas medikamentinis hormoninis gydymas. Jei hiperplazija su atipija, tada atliekamas kiuretažas, o ypač sunkiais atvejais - chirurginis gimdos pašalinimas.

Polipoidinė endometriumo hiperplazija

Polipoidinė endometriumo hiperplazija yra patologinis procesas, kuriam būdingas pagreitėjęs endometriumo augimas, kuris įgauna patologinę struktūrą. Polipai yra endometriumo audinio krešuliai su šviesiai rausvomis pūslelėmis. Diagnozei naudojamas ultragarsas, ant kurio polipoidinė forma yra nelygus paviršius su daugybe cistų, griovelių ir duobių. Polipai skiriasi dydžiu ir forma. Be to, kuo giliau jie yra į gimdos apačią, tuo labiau jie didėja. Išsamiai polipų diagnostikai galima atlikti histeroskopiją.

Ankstyvosiose stadijose polipoidinė hiperplazija gali būti besimptomė. Tačiau atsiradus skausmingiems simptomams, būtina kreiptis į ginekologą. Gydymui gydytojas gali skirti hormonų terapiją ir kiuretą. Retais atvejais liga kartojasi.

Adenomatinė endometriumo hiperplazija

Adenomatinė endometriumo hiperplazija yra liga, kurios antrasis pavadinimas yra adenomatozė, tai yra netipinės hiperplazijos sinonimas. Liga priklauso ikivėžinėms patologijoms, nes yra didelė rizika susirgti onkologija. Remiantis tyrimų rezultatais, tokio tipo patologija 30% atvejų virsta vėžiu.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos. Be kraujavimo, moterys turi menstruacinių, reprodukcinių ir seksualinių sutrikimų. Liga diagnozuojama atlikus histologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, ginekologas paima endometriumo audinių mėginius iš skirtingų gimdos dalių ir tiria juos mikroskopu. Būdingi histologinio tyrimo požymiai yra:

• Neteisinga endometriumo liaukų vieta ir didelis jų skaičius.
• Tarp liaukų epitelio ląstelių nėra, liaukos išsidėsčiusios arti viena kitos.
• Endometriumo liaukos, o ne vamzdinės, įgauna šakotą išvaizdą.
• Liaukoje atsiranda geležies darinių, liaukų viduje gali susidaryti išsikišimai, tilteliai iš epitelio ląstelių.

Visi pirmiau minėti požymiai gali būti įvairaus sunkumo ir yra netipinės endometriumo adenomatozinės hiperplazijos patvirtinimas. Hiperplazija gali būti laikoma adenomatine ir dėl daugybės liaukų, kurios yra arti viena kitos. Ląstelių atipija yra tai, kad jos atjaunėja, tai yra, jos yra linkusios į anaplaziją. Tai veda prie to, kad tokios ląstelės aktyviai dauginasi ir išsivysto į vėžines ląsteles.

Bazinė endometriumo hiperplazija

Bazinė endometriumo hiperplazija yra labai reta. Būdingas šios ligos požymis yra endometriumo bazinio sluoksnio sustorėjimas dėl kompaktiško sluoksnio liaukų augimo, gana didelio dydžio stromos ląstelių polimorfinių branduolių atsiradimas. Bazinio sluoksnio patologija yra itin retas patologijos variantas, kuris dažniausiai pasireiškia moterims po 35 metų ir turi židininį pobūdį.

Sustorėjęs hiperplastinis sluoksnis dažniausiai turi tankią stromą su kraujagyslių raizginiais, kurių sienelės yra sustorėjusios. Šiai patologijai būdingos ilgos, skausmingos ir gausios menstruacijos. Taip yra dėl to, kad hiperplastinės bazinio sluoksnio dalys atmetamos labai lėtai. Gydymui taikomas kombinuotas metodas, atliekamas grandymas ir hormonų terapija.

Difuzinė endometriumo hiperplazija

Difuzinė endometriumo hiperplazija yra patologija, kuri reiškia proliferacinius procesus. Difuzinis apima visą endometriumo audinio paviršių. Tai reiškia, kad tai rodo patologinį procesą visoje gimdos gleivinėje. Difuziškumas gali būti palėpės forma, tai yra adenomatozinė ar liaukinė cistinė hiperplazija. Tai priklauso nuo patologinio augimo tipo.

• Difuzinė liaukinė-cistinė hiperplazijos forma pasireiškia cistų ir liaukų augimu ir atsiradimu, kurie plinta ir auga visame gimdos gleivinės paviršiuje.
• Adenomatinė difuzinė forma – patologinis liaukinių ląstelių ir epitelio ląstelių dauginimasis visame gimdos gleivinės paviršiuje. Ši forma gali peraugti į raumeninį gimdos sluoksnį. Netipinė difuzinė hiperplazija yra ikivėžinė būklė.

Paprastai difuzinis patologijos tipas atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų gimdos ertmėje. Liga provokuojantis veiksnys gali būti daugybė abortų, padidėjęs estrogenų kiekis kraujyje, uždegiminės lytinių organų ligos, endokrininiai sutrikimai. 70% atvejų šią ligą lydi nutukimas, diabetas, kepenų liga ar hipertenzija.

Vietinė endometriumo hiperplazija

Vietinė endometriumo hiperplazija yra ribota ligos forma, vadinama polipu. Remiantis histologiniais tyrimais, yra keletas formų, kurios priklauso nuo jų struktūroje vyraujančių ląstelių: pluoštiniai polipai, liaukiniai, liaukiniai-pluoštiniai.

Polipozei būdingas greitas endometriumo ląstelių augimas gimdos ertmėje. Polipai gali būti su žiedlapiais arba pritvirtinti tiesiai prie endometriumo. Vietinę hiperplaziją gali sudaryti vienas ar keli polipai, kurie yra gerybiniai navikai. Šis tipas dažnai kartojasi, ypač su moters amžiumi.

Simptomai pasireiškia mėšlungio skausmais, kurie sustiprėja augant kitam polipui. Moterims prasideda menstruacinio ciklo sutrikimai, gausios baltymų išskyros ir stiprus kraujavimas. Laiku diagnozuojama yra raktas į sėkmingą gydymą ir palankų ligos baigtį.

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu yra viena iš tų problemų, kurios laukia moters. Tai atsiranda dėl hormoninių pokyčių organizme. Būtent menopauzės metu moteris turėtų būti ypač atidi savo sveikatos būklei. Kadangi menopauzės metu kyla pavojus susirgti daugeliu ligų, tiek gerybinių, tiek piktybinių.

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu išsivysto dėl per didelio gimdos gleivinės augimo. Per šį laikotarpį moteris gali patirti stiprų kraujavimą iš gimdos. Patologijos atsiradimas prisideda prie antsvorio, endokrininės sistemos ligų, hipertenzijos. Ligos pavojus yra tas, kad menopauzės metu ji gali išsigimti į piktybinius navikus ir sukelti gimdos vėžį.

Reguliarus ginekologo patikrinimas gali užkirsti kelią ligos vystymuisi. Paprastai endometriumo storis neturi viršyti 5 mm. Bet koks padidėjimas yra būtina ultragarsinio tyrimo sąlyga. Jei endometriumo storis siekia 8 mm, tai yra patologija ir moteriai atliekamas diagnostinis kiuretas. Jei menopauzės metu endometriumas pasiekė 10-15 mm dydį, tada ginekologas atlieka atskirą gautos medžiagos kiuretą ir histologiją. Kalbant apie menopauzės gydymą, yra keletas metodų, pažvelkime į juos:

• Hormonų terapija - vaistai prisideda prie teigiamo ligos baigties ir yra puiki onkologijos prevencija.
• Chirurginė intervencija - ginekologas atlieka gimdos gleivinės kiuretažą, pašalina patologijos židinius, sustabdo kraujavimą ir diagnozuoja susidariusius audinius. Chirurginiam gydymui naudojama lazerinė kauterizacija (abliacija). Esant netipinei endometriumo hiperplazijai menopauzės metu, moteriai pašalinama gimda.
• Kombinuotas gydymas – šio tipo gydymas apima hormonų terapijos ir operacijos derinį. Kai kuriais atvejais tai užkerta kelią ligos pasikartojimui.

Endometriumo hiperplazija moterims po menopauzės

Endometriumo hiperplazija moterims po menopauzės yra dažnas reiškinys. Būtent šiuo laikotarpiu moters organizme, o ypač reprodukcinėje sistemoje, prasideda involiuciniai pokyčiai. Hormono estrogeno sekrecija smarkiai sumažėja, o tai sukelia patogenetinius sutrikimus.

Pagrindinis simptomas yra kraujavimas. Tai pirmasis pavojaus signalas, kuris turėtų priversti moterį kreiptis į ginekologą. Savalaikė diagnostika ir gydymas gali sukelti ikivėžinę būklę, kuri, esant palankioms sąlygoms, greitai įgaus vėžio formą.

Gydymui naudojama hormonų terapija, chirurginis gydymas arba kombinuotas metodas.

• Hormonų terapija – kadangi patologija yra nuo hormonų priklausoma liga, hormoninių vaistų vartojimas yra ne tik vienas iš veiksmingų gydymo būdų, bet ir onkologijos profilaktika.
• Chirurginis gydymas - dažniausiai pacientams atliekamas kiuretažas, tai yra, pašalinami endometriumo augimo židiniai. Po grandymo gauti audiniai siunčiami citologiniam tyrimui. Cauterization lazeriu yra populiarus ir veiksmingas. Šis metodas apima patologijų židinių sunaikinimą ir yra visiškai be kraujo, nes kraujagyslės yra kauterizuojamos. Radikalus chirurginis gydymas yra gimdos pašalinimas. Pašalinimas atliekamas, kai visi pirmiau minėti metodai nedavė teigiamo poveikio.
• Kombinuotas gydymas yra integruotas požiūris, leidžiantis prieš operaciją žymiai sumažinti peraugusio endometriumo tūrį ir atlikti prevencinį ligos gydymą.

Kodėl endometriumo hiperplazija pavojinga?

Koks yra endometriumo hiperplazijos pavojus – pirmasis moterų, kurioms diagnozuota ši liga, klausimas. Svarbiausia ir labai apgailėtina ligos pasekmė – nevaisingumas, tai yra negalėjimas susilaukti vaikų. Dėl patologijos vaisius negali prisitvirtinti prie pakitusios gimdos gleivinės sienelių. Tačiau hiperplazija pavojinga ne tik toms, kurios nori pajusti motinystės grožį. Tinkamai negydant liga įgauna piktybinio naviko pavidalą, kurio gydymas neigiamai veikia viso organizmo veiklą.

Paprastai diagnozuoti galima ultragarsu (transvaginaliniu arba pilvo). Kai kuriais atvejais ginekologas siunčia siuntimą atlikti gimdos biopsiją arba echohisterosalpingografiją. Tiksliausias metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti hiperplaziją, yra histeroskopija. Šis metodas yra biopsija, kurią kontroliuoja optinės sistemos.

Endometriumo hiperplazijos recidyvas

Endometriumo hiperplazijos pasikartojimas yra viena iš klinikinių problemų, kurią būtina spręsti renkantis ligos gydymo būdą. Paprastai chirurginė taktika naudojama siekiant išvengti pasikartojimo. Tačiau net ir toks gydymas negarantuoja, kad endometriumo hiperplazija nepasikartos.

Ligos eiga priklauso nuo patologijos tipo ir paciento amžiaus. Taigi, gydant paprastą endometriumo hiperplaziją, ty polipus, naudojami konservatyvūs gydymo metodai, kurie 40% atvejų sukelia ligos atkryčius. Jei patologija įgauna netipinę formą, tada jai gydyti naudojama hormonų terapija ir chirurginė intervencija. Bet tai taip pat nėra garantija, kad liga nebepasikartos.

• Atsinaujinus netipinei endometriumo hiperplazijai, moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui, siekiant nustatyti pažeidimo mastą. Pacientas gydomas kiuretažu, skiriama hormonų terapija. Bet jei po tokio gydymo proceso hiperplazija kartojasi, tada moteriai parodomas gimdos pašalinimas.
• Esant paprastos, liaukinės, cistinės ar liaukinės-cistinės formos atkryčiams, taikoma hormonų terapija. Jei moteris planuoja gimdyti artimiausiu metu, gydymui ir normaliam pastojimui naudojama abliacija, tai yra endometriumo rezekcija (visiško sunaikinimo procedūra). Šiems tikslams naudojami elektrochirurginiai ir lazeriniai metodai. Gydymas atliekamas taikant anesteziją ir kontroliuojant histeroskopą.

Tai yra, sudėtingų endometriumo hiperplazijos formų pasikartojimas yra tiesioginė histerektomijos indikacija. Pasikartojant kitoms ligos formoms, moteriai skiriama hormonų terapija, reguliariai atliekamas kiuretažas.

Endometriumo hiperplazijos diagnozė

Endometriumo hiperplazijos diagnostika – tai metodų rinkinys, leidžiantis nustatyti ligą, nustatyti jos tipą, priežastis ir atlikti visas sėkmingam gydymui reikalingas diagnostikos priemones. Diagnostika susideda iš:

• Ginekologinis tyrimas - leidžia nustatyti uždegiminių procesų ir kitų ligų, kurios lydi patologiją arba sukelia ligą, buvimą.
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas naudojant makšties jutiklį – nustatomas endometriumo sustorėjimas, polipų ir kitų neoplazmų buvimas gimdos ertmėje. Naudodami šį metodą galite vizualiai pamatyti pokyčius, atsirandančius gimdos ertmėje.
• Histeroskopija yra gimdos ertmės tyrimo metodas naudojant specialų optinį jutiklį. Be tyrimo, histeroskopijos metu diagnostikos tikslais atliekamas atskiras gimdos ertmės kiuretažas. Gautas įbrėžimas siunčiamas ištirti, siekiant nustatyti patologijos tipą. Šis diagnostikos metodas atliekamas laukiamų menstruacijų išvakarėse, siekiant gauti patikimus duomenis.
• Hormoniniai tyrimai ir aspiracinė biopsija – išimamas endometriumo audinio gabalėlis histologiniam tyrimui. Norint ištirti hormoninį foną, tikrinamas antinksčių, skydliaukės darbas, taip pat progesterono ir estrogeno lygis.
• Biopsija – naudojant endoskopą iš gimdos ertmės paimamas audinio mėginys, kuris tiriamas mikroskopu. Šis metodas naudojamas tiriant ląstelių pokyčius ir nustatyti vėžio riziką. Biopsija atliekama antroje ciklo pusėje.
• Echosalpingografija – į gimdos ertmę suleidžiamas sterilus izotoninis tirpalas arba kontrastinės medžiagos. Gydytojas specialiu skaitytuvu stebi, kas vyksta gimdoje ir kiaušintakiuose. Šis metodas leidžia nustatyti kiaušintakių praeinamumą ir gleivinės būklę. Tyrimo metu galima nustatyti hiperplazijos židinius, cistas, mazgus, polipus.
• Radioizotopinis gimdos tyrimas naudojant radioaktyvųjį fosforą – į veną suleidžiama medžiaga, kuri kaupiasi peraugusiuose endometriumo audiniuose. Medžiaga praktiškai neprasiskverbia į sveikus audinius. Tai leidžia nustatyti hiperplazijos židinius. Taigi sritys, kuriose yra padidėjusi fosforo koncentracija, atitinka endometriumo ląstelių augimo židinius.

Endometriumo hiperplazija ultragarsu

Endometriumo hiperplazija ultragarsu - leidžia vizualiai atsekti pokyčius gimdos ertmėje, nustatyti jų mastą ir sunkumą. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti endometriumo sustorėjimą, polipų, cistų, mazgų ir kitų atsiradusių neoplazmų buvimą. Šio diagnostikos metodo privalumas yra tas, kad remiantis ultragarso rezultatais galima padaryti išankstines išvadas apie gydymo procedūrą ir prognozuoti ligos eigą.

], [

Chirurginis gimdos pašalinimas (atliekamas esant neveiksmingiems aukščiau išvardintiems gydymo metodams arba pasikartojančiai ligos formai).

Savalaikė diagnozė ir ligos priežasčių nustatymas leidžia atlikti efektyviausią gydymo kursą su minimaliomis komplikacijomis ir šalutiniais poveikiais.

Tamponai endometriumo hiperplazijai gydyti

Tamponai nuo endometriumo hiperplazijos yra vienas iš ligos gydymo būdų. Šiandien farmacijos rinkoje yra tamponų, kurie gydo daugybę moterų ligų. Tamponus skiria gydantis gydytojas, nurodydamas tamponų naudojimo trukmę ir naudojimo dažnumą.

Populiariausi gydomieji tamponai yra „Beautiful Life“ tamponai, kurie yra oficialiai pripažinti tradicinės medicinos ir yra veiksmingas vaistas. Tamponų sudėtyje yra natūralių augalų ekstraktų, kurie turi gydomąjį poveikį. Endometriumo dalelės išeina neskausmingai, tamponai sugeria kenksmingas bakterijas ir užkerta kelią uždegiminėms ligoms endometriumo hiperplazijos fone. Tamponuose yra raminamųjų, kurie palengvina spazmus ir kitas skausmingas ligos apraiškas. Gydomieji tamponai gali sulėtinti ligos vystymąsi ankstyvose stadijose ir būti puiki atkryčio prevencija.

Dieta endometriumo hiperplazijai gydyti

Endometriumo hiperplazijos dieta yra skirta reprodukcinėms funkcijoms atkurti ir ligos nusilpusiam organizmui bei imuninei sistemai palaikyti. Pacientams rekomenduojama laikytis mažai kalorijų turinčios dietos. Tokia mityba yra vienas iš ne tik hiperplazijos, bet ir polipų gimdoje gydymo būdų.

Mažo kaloringumo dieta aiškinama tuo, kad antsvorio turinčios, nesveiko gyvenimo būdo ir mažai judančios moterys dažniausiai kenčia nuo endometriumo hiperplazijos. Dėl riebalų apykaitos sutrikimų yra didelė tikimybė susirgti diabetu ir hipertenzija. Dėl to atsiranda hormoniniai sutrikimai, dėl kurių atsiranda endometriumo hiperplazija ar polipai. Mažo kaloringumo dieta – raktas į sveiką kūną ir gražią figūrą.

Endometriumo hiperplazijos prevencija reiškia, kad reikia laiku gydyti bet kokias moterų reprodukcinės sistemos ligas. Ypatingas dėmesys skiriamas anovuliacijai, tai yra nevaisingumui. Išleistos formos gali kartą ir visiems laikams atimti galimybę, patirti motinystės džiaugsmą. Nepamirškite apie labai radikalų ligos gydymą – gimdos pašalinimą.

Prevencinės priemonės patologijos prevencijai yra hormoninės kontracepcijos naudojimas, kuris sulėtina endometriumo proliferacijos procesą gimdos ertmėje. Privalomi profilaktiniai patikrinimai pas ginekologą. Bet kokie menstruacinio ciklo pažeidimai, skausmas sekso metu, gausios išskyros ir daug daugiau - reikalauja gydymo ir nustato jų atsiradimo priežastį.

Privaloma prevencinė priemonė – tinkama mityba ir normalaus svorio palaikymas. Kontraceptinių tablečių vartojimas turi būti suderintas su ginekologu. Vartojant hormoninius vaistus, kartą per mėnesį būtina atlikti gimdos būklės tyrimą.

Prevencijos metodai yra tokie:

• Profilaktiniai ginekologo tyrimai kas šešis mėnesius.
• Atsisakymas abortų ir hormoninių kontraceptikų vartojimo.
• Laiku gydyti lytinių organų srities uždegimines ligas ir kitas ginekologines ligas.
• Ekstragenitalinių ligų ir endokrininės sistemos pažeidimų gydymas.
• Reguliarus pratimas ir stresas.

Endometriumo hiperplazijos prognozė

Endometriumo hiperplazijos prognozė priklauso nuo ligos formos ir jos vystymosi stadijos. Tai yra, prognozė gali būti ir palanki, ir nepalanki. Palanki prognozė rodo, kad diagnozuota endometriumo hiperplazijos forma yra gydoma, o pasikartojimo ir išsigimimo į vėžį rizika yra minimali. Paprastai po palankios prognozės gydymo kurso moterims visiškai atkuriamos reprodukcinės, menstruacinės ir seksualinės funkcijos. Palanki prognozė galima esant paprastoms, liaukinėms, liaukinėms-cistinėms, cistinėms formoms, taip pat atsiradus polipams.

Tačiau didėjant paciento amžiui, ligos prognozė blogėja. Tai yra, kuo jaunesnė moteris, tuo geresnė prognozė. Jei paprastą patologijos tipą lydi endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, cukrinis diabetas, hipertenzija), prognozė pablogėja. Jei liga kartojasi, sveikatos prognozė yra nepalanki, nes moteriai taikomas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinama gimda ir pažeidžiama daugybė funkcijų, kurių negalima atkurti.

• Jei endometriumo hiperplazija diagnozuojama po menopauzės, tada, kaip taisyklė, prognozė sveikatai yra nepalanki, o visam gyvenimui - teigiama. Taip yra dėl to, kad vėlesniame amžiuje hiperplazija labai dažnai tampa piktybine ir laikoma ikivėžine būkle.
• Su sudėtinga ar netipine endometriumo hiperplazija prognozė yra nepalanki tiek sveikatai, tiek gyvenimui. Taip yra dėl to, kad abi ligos formos laikomos ikivėžine būkle, kai liga greitai virsta piktybiniu naviku.
• Jei liga atspari konservatyviam gydymui, tuomet gydymui naudojami chirurginiai metodai – kiuretažas, gimdos pašalinimas. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki moters sveikatai, nes kai kurios lytinių organų funkcijos niekada nebus atkurtos.
• Gretutinės ligos ir patologijos taip pat turi įtakos prognozei. Taigi, pavyzdžiui, sergant hipertenzija, pablogėja endometriumo hiperplazijos prognozė, nes žymiai padidėja ligos pasikartojimo rizika. Tai taip pat taikoma bet kokiems endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimams (sumažėjęs gliukozės toleravimas, padidėjusi cholesterolio koncentracija, cukrinis diabetas).

Endometriumo hiperplazija yra liga, kuri turi keletą tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito savo eiga, pobūdžiu, gydymo metodais ir sveikimo prognoze. Reguliarūs tikrinimai pas ginekologą, savalaikis lytinių ligų gydymas ir sveika gyvensena – tai raktas į moters sveikatą.

Seksas su endometriumo hiperplazija

Seksas su endometriumo hiperplazija nėra draudžiamas. Daugelis ginekologų rekomenduoja pacientėms neatsisakyti seksualinio intymumo. Nemalonūs pojūčiai, kylantys lytinio akto metu, gali būti pašalinti ilgos preliudijos, partnerio tikslumo ir tinkamiausios pozos parinkimo pagalba. Esant stipriam skausmui ir gausiam kraujavimui, seksas tampa neįmanomas.

Dispareunija arba skausmas sekso metu yra vienas iš patologijos simptomų. Remiantis statistika, apie 50% moterų, kurioms buvo diagnozuota liga, lytinių santykių metu patiria nemalonius ir net skausmingus pojūčius. Be skausmo, po sekso gali atsirasti nežymių dėmių, kurias lydi skausmingas paroksizminis skausmas kiaušidžių srityje.

Daugelis moterų nepaiso šių simptomų, leisdamos ligai įsibėgėti. Tačiau skausmas lytinių santykių metu ir patologinės išskyros yra ligos požymis ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Nepamirškite, kad skausmo nebuvimas sekso metu rodo moters ir jos reprodukcinės sistemos sveikatą.

Hiperplazija- ląstelių skaičiaus padidėjimas bet kuriame audinyje (išskyrus naviką) ar organe, dėl kurio padidėja šio anatominio darinio ar organo tūris. Yra keletas liaukų proliferacijos tipų su įvairaus laipsnio struktūriniais sutrikimais (epitelio stratifikacija su citologine atipija arba be jos). Invazinio augimo nėra. Negydant, rizika susirgti endometriumo vėžiu yra 1-14% (labiausiai tikėtina moterims po menopauzės ir moterims, sergančioms netipine adenomatine hiperplazija).

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• N85- Kitos neuždegiminės gimdos ligos, išskyrus gimdos kaklelį

Endometriumo hiperplazija: priežastys

Rizikos veiksniai

Anovuliacija. Menopauzė. Folikulų persistencijos sindromas. Folikulinės cistos. Tekos ir granulozės ląstelių navikai. Nutukimas. Hiperglikemija.

klasifikacija

liaukinis hiperplazija endometriumas - hiperplazija liaukos. Liaukinė – cistinė hiperplazija endometriumas - cistinių - išsiplėtusių liaukų buvimas. netipiškas hiperplazija endometriumas – intensyvus liaukų epitelio augimas. Ikivėžinė būklė, ypač adenomatozė su intensyviu liaukinio epitelio proliferacija ir atipizmu. Endometriumo polipai – židininiai hiperplazija endometriumas. Liaukinis – kilęs iš bazinio sluoksnio. Liaukinė – pluoštinė – turi jungiamojo audinio stromą. Pluoštiniai – jungiamojo audinio dariniai su nedideliu kiekiu arba visišku liaukų nebuvimu.

Endometriumo hiperplazija: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl folikulo išlikimo. Kraujavimas gali užsitęsti esant vidutinio sunkumo kraujo netekimui arba gausus, gausus. Prieš kraujavimą vėluoja menstruacijos. Tarpmenstruacinis kraujavimas. Nevaisingumas, susijęs su anovuliacija.

Endometriumo hiperplazija: diagnozė

Diagnostika

Gimdos kūno gleivinės kiuretažas ir gautos medžiagos histologinis tyrimas. Gimdos ertmės turinio aspiracija su vėlesniu citologiniu tyrimu. Ultragarsas su makšties zondu. Histeroskopija prieš ir po kuretažo. Radioizotopinis gimdos tyrimas.

Endometriumo hiperplazija: gydymo metodai

Gydymas

Pacientams nuo 13 iki 20 metų - cikliškai 6 mėnesius skiriama mažų dozių estrogenų - progestino vaistų, po to būtina pakartotinai atlikti endometriumo biopsiją. Jei, nepaisant gydymo, pacientei ovuliacija neįvyksta, endometriumo stabilizavimui ir galimo kraujavimo prevencijai reikia toliau vartoti geriamuosius estrogenus su progestinais arba cikliniu medroksiprogesteronu (10 mg 10 dienų su 2 mėnesių pertrauka).

Vaisingo amžiaus moterys gali būti gydomos trimis ciklinio estrogeno ir progestino kursais, po kurių atliekama pakartotinė endometriumo biopsija. Jei pastoti pageidautina, ovuliaciją galima sukelti klomifenu, esant geltonkūnio silpnumui, 2-ąją tiesiosios žarnos temperatūros pakilimo dieną 2-oje fazėje pridėti gestagenų. Jei pastoti nenorima, reikia nustatyti anovuliacijos priežastį ir gydyti cikliniu estrogenu ir progestinu arba cikliniu medroksiprogesteronu.

Moterys perimenopauzėje ir po menopauzės. Gydymas daugiausia yra medicininis po diagnostinės endometriumo kuretacijos. Ciklinis medroksiprogesterono (10-20 mg 10-12 dienų per mėnesį) arba depo patikrinimo (3 kursai po 250 mg / m 2-3 r / savaitę) vartojimas 6 mėnesius. Injekcijos į raumenis teigiamai veikia simptominius vazomotorinius „karščio bangas“. Kartoti biopsiją būtina po 3-6 mėn. tvarus hiperplazija endometriumo padidėjimas po gydymo gestagenais padidina endometriumo vėžio išsivystymo riziką. Tai pasireiškia maždaug 3% pacientų po gydymo. Moterims, sergančioms nuolatine hiperplazija, kurioms nepavyko gydyti progestogenų, arba moterims, sergančioms sunkia netipine adenomatine hiperplazija, būtina atlikti histerektomiją.

Lėtinis endometritas- lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis pažeidžiant funkcinius ir bazinius (kambarinius) endometriumo sluoksnius. Sunkiais atvejais miometriumas dalyvauja patologiniame procese.

TLK-10 KODAS

N71.1 Lėtinės uždegiminės gimdos ligos.

LĖTINIO ENDOMETRITO EPIDEMIOLOGIJA

Dažnis lėtinis endometritas labai svyruoja nuo 0,2 iki 66,3%, bet vidutiniškai 14%.

LĖTINIO ENDOMETRITO PREVENCIJA

Po to ūminio endometrito gydymas būtinas reguliarus klinikinis ir laboratorinis stebėjimas.

ATRANKA

Ji turėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra buvęs ūminis endometritas, kuriems buvo atlikta pakartotinė intrauterinė intervencija ir kurie naudoja IUD.

LĖTINIO ENDOMETRITO KLASIFIKACIJA

Paskirstykite lėtinio endometrito morfologinius variantus.

• Atrofinė (liaukų atrofija, stromos fibrozė, jos limfoidinių elementų infiltracija).
• Cistinė, jei skaidulinis audinys suspaudžia liaukų latakus (jų turinys sustorėja ir susidaro cistos).
• Hipertrofinė, jei dėl lėtinio uždegimo atsiranda gleivinės hiperplazija.

LĖTINIO ENDOMETRITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Dažnai prarandama pirminio patogeno reikšmė sergant lėtiniu uždegimu, o pagrindinis vaidmuo tenka antrinei infekcijai. Disbiozė (vaistų šalutinio poveikio pasekmė) ir superinfekcija (autoinfekcija oportunistiniais mikrobais) apsunkina pagrindinės ligos eigą. Makšties mikrocenozėje yra oportunistinių mikroorganizmų iš fakultatyvinių anaerobinių bakterijų grupės (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitalijų mikoplazmos), taip pat padidėjęs anaerobinių bakterijų (pavyzdžiui, gardnerella, bakterioidai, vibrionai) smarkiai padidina kylančios endometriumo infekcijos riziką.

LĖTINIO ENDOMETRITO PATOGENEZĖ

Paprastai lėtinis endometritas yra negydyto ūminio pogimdyminio (arba po aborto) endometrito pasekmė. Dažnai jo vystymąsi palengvina pakartotinės intrauterinės intervencijos dėl kraujavimo iš gimdos. Retai lėtinio endometrito priežastis gali būti vaisiaus skeleto elementai, likę nutraukus ilgą nėštumo laikotarpį, arba po cezario pjūvio siuvimo medžiaga. Mikroorganizmai – normalios žmogaus mikrofloros atstovai – geba ilgai išsilaikyti židinyje, nes turi bendrus antigenus su šeimininko organizmo audiniais. Ši savybė sukelia autoimuninių reakcijų atsiradimą, imunosupresijos vystymąsi ir papildomai apsaugo mikroorganizmą nuo šeimininko imuninės sistemos veikimo.

LĖTINIO ENDOMETRITO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Klinikinis lėtinio endometrito vaizdas iš esmės atspindi patomorfologinių pokyčių gimdos gleivinėje gylį ir trukmę. Pagrindinis ligos simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Sutrinka epitelio lupimo ir regeneracijos procesai, todėl atsiranda dėmės prieš ir po menstruacijų. Vidutinis (tarpmenstruacinis) tepimas yra susijęs su endometriumo kraujagyslių pralaidumo padidėjimu ovuliacijos laikotarpiu. Šiems pacientams sekrecijos funkcijos pokytis dažnai pastebimas serozinių arba serozinių-pustulinių išskyrų iš lytinių takų pavidalu. Skundai skaudančiais skausmais pilvo apačioje yra gana nuolatiniai. Būdingas reprodukcinės funkcijos sutrikimas – nevaisingumas ir spontaniški persileidimai, įskaitant įprastinius.

*[Endometriumas hiperemiškas, vietomis nekrozinis, išskyrų mažėja, jos įgauna gleivinės pūlingos formos. Klinikiniai simptomai yra mažiau ryškūs nei sergant ūminiu endometritu, todėl sunku diagnozuoti; kūno temperatūra normali. Dažnai yra menstruacinio ciklo sutrikimų, tokių kaip menoragija ar metroragija, kuri yra susijusi su endometriumo lupimo ir atstatymo procesų pažeidimu, taip pat su susitraukiančia gimdos funkcija. Makšties tyrimo metu gimda šiek tiek padidėja, sukietėja ir skausminga.]

LĖTINIO ENDOMETRITO DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Pacientų anamnezėje pažymėtinos kartotinės intrauterinės intervencijos, IUD naudojimas, nevaisingumas, savaiminiai persileidimai, ūminis endometritas.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Fizinės apžiūros metu bendra pacientų būklė buvo patenkinama. Taikant bimanualinę palpaciją, galima nustatyti nedidelį gimdos padidėjimą ir sukietėjimą.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Įtraukite išskyrų iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo tyrimą, klinikinį kraujo tyrimą.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Histologinis endometriumo įbrėžimo tyrimas leidžia galutinai patvirtinti lėtinio endometrito diagnozę. Norint gauti maksimalią informaciją, gimdos gleivinės diagnostinio kiuretazo operaciją rekomenduojama atlikti pirmoje menstruacinio ciklo fazėje (8, 10 d.). Histologiškai ištyrus endometriumo įbrėžimus, galima atlikti imunohistocheminį endometriumo receptorių aktyvumo ir jo imuninės būklės nustatymą.

Histeroskopija taip pat naudojama lėtiniam endometritui diagnozuoti. Papildomos informacijos suteikia dubens organų ultragarsas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Lėtinis endometritas skiriasi nuo kitų ligų, sukeliančių nevaisingumą ir persileidimą.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

Nevaisingumo ir įprasto persileidimo atveju nurodomos ginekologo, endokrinologo ir genetiko konsultacijos.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Lėtinis endometritas.

LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

• Gerinti endometriumo regeneracinį pajėgumą.
• Menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų atkūrimas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Jokių požymių nėra. Gydymas yra ambulatorinis.

LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS NEVAISTIKAIS

Fizioterapija plačiai naudojama kaip nemedikamentinis lėtinio endometrito gydymas. Tai pagerina hemodinamiką dubens srityje, skatina susilpnėjusią kiaušidžių funkciją ir endometriumo receptorių aktyvumą.

LĖTINIO ENDOMETRITO MEDICININIS GYDYMAS

Apima lėšas, skirtas gretutinių ligų gydymui; atkuriamosios priemonės; pagal indikacijas - raminamieji, desensibilizuojantys vaistai, vitaminai.

Didelis gydomasis poveikis buvo pasiektas įvedus vaistus, įskaitant antibiotikus, tiesiai į gimdos gleivinę. Galima naudoti intrauterinę dializę su dimetilsulfoksido, hialuronidazės, novokaino © tirpalais.

CHIRURGINIS LĖTINIO ENDOMETRITO GYDYMAS

Jis skiriamas esant intrauterinei sinekijai (diagnozuojama histeroskopijos būdu).

*Lėtinio endometrito gydymas turi būti kompleksinis ir susidedantis iš biologinių, farmakologinių, fizioterapinių ir balneoterapinių gydymo metodų.

Gonovaccinoterapija (0,2 ml - 200 milijonų mikrobų kūnų, kartojama po dviejų dienų, padidinus dozę po 0,2 ml, iš viso kurso metu - 2 ml gonovaccino). Kartu esant kiaušidžių hipofunkcijai, nurodoma ciklinė hormonų terapija. Be to, skiriami vitaminai, desensibilizuojančios ir atkuriamosios medžiagos. Menstruacijų metu nurodomi plataus spektro antibiotikai. Esant kraujavimui iš gimdos – simptominė hemostazinė terapija. Į gimdos ertmę galima įdėti antiseptinių priemonių.

Iš fizioterapinių gydymo metodų pirmenybė teikiama fiziobalneoterapijai, kuri skiriama siekiant pagerinti dubens organų hemodinamiką, stimuliuoti susilpnėjusias kiaušidžių ir endometriumo funkcijas, didinti imunologinį organizmo reaktyvumą. Dažniausiai naudojami iš anksto suformuoti fiziniai veiksniai (centimetrų diapazono mikrobangos, UHF, ultragarsas impulsiniu režimu, vario, cinko elektroforezė). Veiksmingas yra gydomasis purvas, ozokeritas, parafinas, radono vandenys (vonios, drėkinimas).

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Išsaugomas gebėjimas dirbti sergant lėtiniu endometritu. Po chirurginio intrauterinės sinekijos gydymo invalidumas yra 3-5 dienos.

TOLESNIS VALDYMAS

Ateityje, siekiant pagerinti endometriumo regeneracinį pajėgumą ir atkurti menstruacijų funkciją, patartina kreiptis į gydymą.

INFORMACIJA PACIENTUI

Lėtinis endometritas atsiranda dėl pakartotinių intrauterinių intervencijų panaudojus IUD. Tai dažnai tampa ūminio endometrito komplikacija ir sukelia antrinį nevaisingumą bei pasikartojantį persileidimą.

PROGNOZĖ

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant – palanku.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Adenomatinė endometriumo hiperplazija (N85.1), liaukinė endometriumo hiperplazija (N85.0)

Akušerija ir ginekologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 9 d
4 protokolas

Pagrindinė neuždegiminė gimdos liga, išskyrus gimdos kaklelį, pagal TLK-10 yra endometriumo hiperplazija.

endometriumo hiperplazija- viena iš patologinių proliferacinių endometriumo pokyčių formų, kai vyrauja liaukos komponento proliferacija, palyginti su stromos komponentu.

Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų:

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
N85.0	Endometriumo liaukų hiperplazija	68.12	Histeroskopija
N85.1	Adenomatinė endometriumo hiperplazija	68.16	Histeroskopija su biopsija (uždara gimdos biopsija)
		69.52	Gimdos kiuretažas
		68.19	Kitos diagnostinės manipuliacijos su gimda ir atraminėmis struktūromis
		68.39	Kitos ir nepatikslintos pilvo histerektomijos
		68.51	Laparoskopinė makšties histerektomija
		68.61	Laparoskopinė pilvo histerektomija

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 (peržiūrėta 2016 m.).

Protokolo vartotojai: GP, akušerė-ginekologė.

Įrodymų skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
Su	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

1 grupė - hiperplazija be atipijos (endometriumo liaukų hiperplazija)

2 grupė - netipinė hiperplazija (adenomatinė endometriumo hiperplazija)

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
kraujavimas iš lytinių takų.

Anamnezė:
perimenopauzės amžius;
padidėjęs kūno masės indeksas;
· arterinė hipertenzija;
· diabetas;
skydliaukės funkcijos sutrikimas;
policistinių kiaušidžių sindromas (šios patologijos buvimas moterų giminaičiams) (UD - B).

Fizinė apžiūra: jokių specifinių simptomų

Bimanualinis tyrimas: jokių specifinių simptomų

Laboratoriniai tyrimai: ne

Instrumentinis tyrimas

Transvaginalinis ultragarsas dubens organai- nustato endometriumo storį, endometriumo-gimdos koeficientą, endometriumo sandaros vienalytiškumą, echogeniškumo ypatumus ir Maho kontūrus [LE A].

Perimenopauzė ir reprodukcinis laikotarpis:
endometriumo storio padidėjimas daugiau nei 16 mm / ultragarsiniai endometriumo struktūros pažeidimo požymiai;
EMC> 0,33;
Postmenopauzinis laikotarpis:
endometriumo storio padidėjimas daugiau nei 5 mm
EMS > 0,15.

NB! Endometriumo hiperplazijai diagnozuoti reikia histologinio patikrinimo.

Histologinis tyrimas grandymas iš gimdos ertmės (UD - A) - yra branduolių padidėjimas, palyginti su ląstelių dydžiu, atskirų ląstelių dydžio ir formos polimorfizmas, taip pat proliferaciniai endometriumo pokyčiai, vyraujant liaukinio komponento proliferacijai, palyginti su stromos komponentas. Šlifavimo būdai yra šie:
rankinis endometriumo vakuuminis aspiravimas - atliekamas 5-7 dienas prieš menstruacijas;
endometriumo biopsija - rekomenduojama stebėti endometriumo būklę hormonų terapijos metu. Atrankos stadijoje jo naudoti nerekomenduojama, nes 18–42 % atvejų (LE – C) biopsijos ir kiuretažo metu gautų endometriumo mėginių histologinio tyrimo rezultatai nesutampa.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SVARBOS PAGALBOS STADYJE:

Diagnostinės priemonės:

Skundai: kraujavimas

Medicininė apžiūra:
odos blyškumas ir matomos gleivinės;
Sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARINIU LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai ir anamnezė.

Skundai(10-30% atvejų kursas yra besimptomis) :
kraujavimas iš lytinių takų.
Anamnezė:
Vaistų terapijos neveiksmingumas pasikartojančio kraujavimo forma;
nesugebėjimas naudoti vaistų terapijos (dėl šalutinio poveikio);
Sunki anemija
Gretutinė gimdos patologija (didelės gimdos fibromos).

Medicininė apžiūra:
odos blyškumas ir matomos gleivinės.

Laboratoriniai tyrimai:
KLA – hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas.
Histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas (UD – GPP).

Instrumentiniai tyrimai:
TUSI OMT - žr. 9.1 punktą;
histeroskopija su gimdos ertmės kiuretažu - endometriumas sustorėjęs įvairaus aukščio raukšlių pavidalu, šviesiai rausvos spalvos. Galima nustatyti kraštinius endometriumo fragmentus, matyti daug liaukų latakų, liaukinių polipoidinių gelsvos ar pilkšvos spalvos ataugų.

Diagnostikos algoritmas:

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Dubens organų MRT / KT (rodomas tais atvejais, kai reikia diferencinės diagnostikos tarp hiperplazijos su atipija ir 1 stadijos endometriumo vėžiu) (LE - B), difuzinis izo arba hipointensyvaus signalo išplitimas iš nepakitusio endometriumo.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir pagrindimaspapildomų tyrimų

Lentelė - 1. Diferencinė endometriumo hiperplazijos diagnostika

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
abortas		Ultragarsinis OMT; kraujas hCG	kraujavimas iš lytinių takų menstruacijų vėlavimo fone; Teigiamas nėštumo testas nėštumo simptomai Ultragarsu, vaisiaus kiaušinėlio / placentos audinio likučių buvimas gimdos ertmėje; HCG kraujas yra teigiamas.
gimdos fibroma	kraujavimas iš lytinių takų	Ultragarsas OMT	Padidėjęs gimdos dydis, aptikus miomatinius mazgus.
endometriumo polipas	kraujavimas iš lytinių takų	Ultragarsas OMT	Gimdos ertmėje yra apvalios arba ovalios, didelio aido tankio formacijos.
endometriumo adenokarcinoma	kraujavimas iš lytinių takų	histologinis gimdos ertmės įbrėžimo tyrimas	Histologinis tyrimas – būdingų netipinių ląstelių nustatymas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

4) Gydymo taktika:
Endometriumo hiperplazijos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, ligos išsivystymo laipsnio, galimo pasikartojimo, histologinio vaizdo. Gydymas vaistais yra skirtas hiperplazijai be atipijos ir netipinei hiperplazijai reprodukciniu laikotarpiu. Tuo pačiu gydymo taktika ir principas parenkami atsižvelgiant į daugelį veiksnių: paciento amžių, galimą jo atkrytį, histologinio tyrimo rezultatą.

Nemedikamentinis gydymas: ne.

Medicininis gydymas:
Pirmosios eilės terapija:
· IUD su levonorgestreliu (LE - A) – didesnis ligos regresijos rodiklis, palankesnis kraujavimo profilis ir susijęs su mažiau šalutinių poveikių. Trukmė ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai;
nuolatinis progestogenų (UD - B) vartojimas, trukmė ne trumpesnė kaip 6 mėn.

NB! kiti gydymo būdai, tokie kaip stebėjimas, kombinuoti geriamieji kontraceptikai, GnRH agonistai negali būti naudojami įprastinei terapijai (UD-GRP).

Būtinų vaistų sąrašas:
Navy - SGD 52 mg;
didrogesteronas, tabletės 10-20 mg per dieną;
mikronizuotos progesterono tabletės 200 mg per dieną;
noretisterono tabletės 10-15 mg per parą;
DMPA 150 mg IM kartą per 90 dienų

Papildomų vaistų sąrašas:
· trenax 3-4 mg per parą – antifibrinolizinis gydymas, siekiant sumažinti kraujo netekimą (įregistravus Kazachstano Respubliką);
geležies sulfato (II) preparatai – nuo ​​anemijos.

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Kiti gydymo būdai– Ne.

onkoginekologo konsultacija – nustačius netipinę hiperplaziją.

Prevenciniai veiksmai:
Ilgalaikė hormonų terapija su progestogenais, siekiant išvengti endometriumo hiperplazijos pasikartojimo.

Paciento stebėjimas:
akušerio-ginekologo stebėjimas;
transvaginalinis ultragarsas;
· histologinis stebėjimas po 3-6 mėnesių esant netipinei hiperplazijai;
· histologinis stebėjimas po 6-12 mėnesių dėl hiperplazijos be atipijos.

NB!
· Endometriumo stebėjimas, įskaitant ambulatorinę endometriumo biopsiją (rankinė vakuuminė aspiracija arba vamzdelio biopsija), rekomenduojama visiems, diagnozavus hiperplaziją be atipijos (LE-C). Tačiau jis turėtų būti organizuojamas ne rečiau kaip kas 6 mėnesius, nors stebėjimo grafikas turėtų būti individualus ir priklausys nuo paciento būklės. Tik esant dviem neigiamiems biopsijų iš eilės rezultatams su 6 mėnesių intervalu, pacientas gali būti pašalintas iš stebėjimo (LE - GPP);
Moterims reikia patarti dėl tolesnio siuntimo, jei pasibaigus gydymui pasikartotų kraujavimas iš makšties, nes tai gali reikšti ligos atkrytį (LE – GPP).
Moterims, kurioms yra padidėjusi pasikartojimo rizika, pvz., nutukusioms moterims (KMI virš 35) arba pacientėms, gydomoms geriamaisiais progestogenais, rekomenduojama 6 mėnesių trukmės endometriumo biopsija. Po dviejų iš eilės neigiamų biopsijų su 6 mėnesių intervalu gali būti rekomenduojamos biopsijos 1 metų pertrauka (LE-D).

Endometriumo hiperplazija nepasikartos per 1 metus.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Medicininis gydymas:
trenax injekcija 100 mg/ml 5 ml IV dangtelis.
0,9% natrio chlorido tirpalas, natrio acetato trichloridas, natrio bikarbonatas, kalio chlorido tirpalas) V 1500-2000 ml - su hemoraginio šoko požymiais.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS STACIONARINIU LYGIU

Gydymo taktika:
Esant plačioms formoms, daugybiniams polipozės dariniams, esant skubioms indikacijoms, susijusioms su grėsme moters gyvybei dėl gausaus kraujavimo, nurodoma operacija. Priešoperacinį paciento paruošimą sudaro hemostazinis, antianeminis gydymas ir kraujo netekimo papildymas:
trenax 3-4 mg per parą, siekiant sumažinti kraujo netekimą;
kristaloidiniai tirpalai (natrio chlorido tirpalas 0,9%, natrio acetato trichloridas, natrio bikarbonatas, kalio chlorido tirpalas) V 1500-2000 ml - su hemoraginio šoko požymiais;
geležies sulfato (II) preparatai – anemijai koreguoti;
Kraujo perpylimas – pagal indikacijas.

Chirurgija(UD – C):

Operacijų tipai:	Indikacijos:
Gimdos ertmės kiuretažas	gausus kraujavimas iš gimdos, reikalaujantis chirurginės hemostazės.
Histeroskopija su gimdos ertmės kiuretažu	nesant galimybės paimti biopsiją ambulatoriškai ir atlikti intrauterines manipuliacijas.
Histerektomija	nenoras išlaikyti savo vaisingumą; netipinės hiperplazijos progresavimas stebėjimo laikotarpiu; per 12 gydymo mėnesių histologinės hiperplazijos regresijos nebuvo; endometriumo hiperplazijos pasikartojimas baigus gydymą progestinais / progestogenais; kraujavimo simptomų išlikimas gydymo vaistais fone; jeigu atsisakote atlikti endometriumo biopsiją ir laikotės medicininių rekomendacijų.

NB! Histeroskopija: Leidžia geriau vizualizuoti patologines sritis, kontroliuoti kuretažo kokybę tikslingai pašalinant galimus proliferacinio audinio likučius minimaliai traumuojant sveikus audinius, taip pat atlikti intrauterines manipuliacijas lazeriu ar elektrochirurgija. Tuo pačiu metu endometriumo abliacija nerekomenduojama endometriumo hiperplazijai gydyti, nes dėl visiško ir visiško endometriumo sunaikinimo gali susidaryti intrauterinis sukibimas, o tai gali užkirsti kelią tolesniam histologiniam stebėjimui [LE - GPP].

NB! Histerektomija: Tai neturėtų būti laikoma pirmos eilės hiperplazijos be atipijos gydymu, nes gydymas progestogenais daugeliui moterų sukelia histologinę ir simptominę remisiją ir išvengia komplikacijų, susijusių su didele operacija [LE-C]. Dėl netipinės endometriumo hiperplazijos moterims menopauzės metu reikia atlikti visišką histerektomiją dėl piktybinių navikų rizikos [LE–C]. Pirmenybė teikiama laparoskopinei histerektomijai, nes ji susijusi su trumpesniu buvimu ligoninėje, mažesniu pooperaciniu skausmu ir greitesniu atsigavimu [LE-C]. Nereikia operacijos metu užšaldyti endometriumo analizės ar įprastinės limfadenektomijos [LE-C]. Moterims, sergančioms netipine hiperplazija, nurodoma visiška histerektomija su abipuse adneksektomija [LE-C]. Moterims prieš menopauzę sprendimas pašalinti kiaušides turėtų būti individualus, tačiau dvišalė salpingektomija gali būti laikoma kiaušidžių neoplazmo rizikos mažinimo metodu [LE–D].

Kiti gydymo būdai – ne

Indikacijos ekspertų patarimams:
Gydytojo hematologo konsultacija – esant sunkiai anemijai gydymo korekcijai.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinti:
hemoraginis šokas;
pooperacinis laikotarpis.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
sustabdyti kraujavimą, nepasikartoti.

Tolesnis valdymas:
ilgalaikė hormonų terapija progesteronais / progestinais, kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
nesugebėjimas ambulatoriškai paimti įbrėžimų iš gimdos ertmės.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
kraujavimas iš lytinių takų, kartu su sunkia anemija (gimdos ertmės kiuretažas).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) HKCOG GAIRĖS NUMERIS 16 (2015 m. rugsėjo mėn.) Klinikinio endometriumo hiperplazijos gydymo gairės 2) Endometriumo hiperplazijos gydymas. Žaliojo viršaus gairės Nr. XX (Jungtinė su Britanijos ginekologinės endoskopijos draugija) 2015 m. balandžio mėn. 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, redaktoriai. PSO moterų reprodukcinių organų navikų klasifikacija. 4-asis leidimas : IARC; 2014 m. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Sudėtingos ir netipinės endometriumo hiperplazijos rizika, susijusi su antropometriniais rodikliais ir reprodukcine istorija. Am J Epidemiol 2008; 168: 563–70. 5) KP „Nereguliarios menstruacijos“, patvirtintas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ekspertų tarybos 2014-06-04 protokolu Nr.10. 6) Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 31 d. įsakymas Nr. 676 „Dėl skubios pagalbos klinikinių protokolų patvirtinimo“.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

PSO	-	Pasaulio sveikatos organizacija
Karinio jūrų laivyno SGD	-	Intrauterinė sistema su levonorgestreliu
TUSI OMT	-	Transvaginalinis dubens organų ultragarsinis tyrimas.
UAC	-	Bendra kraujo analizė
GnRH	-	Agonistas – gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai
UD	-	Įrodymų lygis
DMPA	-	Depanizuotas medroksiprogesterono acetatas
EMC	-	Endometriumo-gimdos koeficientas (endometriumo storio ir priekinio-užpakalinio gimdos dydžio santykis)

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Iskakovas Serik Sayatovich - Akušerijos ir ginekologijos skyriaus Nr. 2, FNPRIDO UAB "Astana Medical University" vadovas, aukščiausios kategorijos gydytojas.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - mokslų daktarė, UAB "Astana Medical University" Akušerijos ir ginekologijos stažuotės skyriaus asistentė, pirmosios kategorijos gydytoja.
3) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, UAB „Astanos medicinos universitetas“ profesorius, aukščiausios kategorijos klinikinis farmakologas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: ne.

Recenzentų sąrašas: Ryžkova Svetlana Nikolaevna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, RSE antrosios pakopos ir papildomo ugdymo fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedros vedėja „M.Ospanovo vardo Vakarų Kazachstano medicinos universitetas“.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Tarp pacientų, kuriems reikalinga operacija, 13% turi kontraindikacijų chirurginiam gydymui dėl gretutinių ligų.
Priešoperacinė spindulinė terapija ankstyvose ligos stadijose (I ir II stadijos su latentiniais endocervikaliniais pažeidimais). Pilvo histerektomija ir dvišalė salpingo-ooforektomija su periaortinių limfmazgių biopsija, citologinis pilvaplėvės turinio tyrimas, estrogenų ir progesterono receptorių būklės įvertinimas bei patohistologinis įsiskverbimo į miometriumą gylio įvertinimas.
Moterims, kurioms yra didelė vietinio pasikartojimo rizika, gali prireikti tolesnio pooperacinio radioterapijos.
Endometriumo vėžio gydymas priklausomai nuo stadijos. I stadijos vėžys, 1-as histopatologinės diferenciacijos laipsnis. Optimalus gydymo metodas yra chirurginis: visiška pilvo histerektomija ir dvišalė salpingo-ooforektomija. Giliai įsiskverbus į miometriumą, papildomai gali būti skiriamas dubens organų švitinimas.
IA arba 1B vėžio stadija, 2-3 histopatologinės diferenciacijos laipsnis. Papildoma pooperacinė dubens organų spindulinė terapija taikoma invazijai, pažeidžiančiai daugiau nei pusę miometriumo ir dubens limfmazgių įtraukimui į procesą.
II stadijos vėžys su slaptu endocervikaliniu pažeidimu, nustatytas gimdos kaklelio kanalo kiuretazės metu. Pseudopozityvūs gimdos kaklelio kanalo kiuretazės rezultatai pastebimi daugiau nei 60% atvejų. Chirurginė stadija. Papildomos pooperacinės spindulinės terapijos indikacijos. Sunkus gimdos kaklelio pažeidimas. Daugiau nei pusės miometriumo pažeidimas. Dubens limfmazgių įtraukimas.
II stadijos vėžys su akivaizdžiu 3 laipsnio naviko išplitimu į gimdos kaklelį labai dažnai metastazuoja į dubens limfmazgius, tolimąsias metastazes ir turi blogą prognozę. Yra du gydymo būdai.
Pirmasis metodas yra radikali histerektomija, dvišalė salpingo-oophorektomija ir paraaortos bei dubens limfmazgių pašalinimas.
Antrasis metodas yra išorinė ir intracavitacinė spindulinė terapija su visa pilvo histerektomija ir dvišale salpingo-oophorektomija po 4 savaičių.
Radikali histerektomija skiriama tik somatiškai sveikoms, daugiausia jaunoms moterims, turinčioms mažos histopatologinės diferenciacijos laipsnio navikus. Šis metodas yra tinkamas pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta didelė pilvo ir dubens operacija arba yra lėtinė dubens uždegiminė liga, susijusi su intraabdominalinėmis sąaugomis. Šis metodas yra pageidaujamas, nes tokiems pacientams po spindulinės terapijos yra didelė plonosios žarnos pažeidimo rizika.
Radioterapijos ir operacijos derinys yra pageidautinas pacientams, sergantiems II stadijos navikais su dideliu gimdos kaklelio pratęsimu. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis moterų, sergančių endometriumo vėžiu, yra senyvo amžiaus, nutukusios, serga arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kt.
Adenokarcinoma, III ir IV stadijos – individualus požiūris renkantis gydymo taktiką. Daugeliu atvejų gydymo režimai apima operaciją su chemoterapija, hormonų terapija ir spinduliuote.
Endometriumo vėžio pasikartojimo gydymas priklauso nuo pasikartojimo paplitimo ir lokalizacijos, hormoninių receptorių būklės ir paciento sveikatos. Gydymo režimai gali apimti spinduliuotę, chemoterapiją, hormonų terapiją ir histerektomiją, jei tai nebuvo atlikta anksčiau.