Ar galima apsieiti be PHT. Pakaitinė hormonų terapija: kam ir kodėl reikalingi PHT vaistai? Kaip pasirinkti hormonines tabletes menopauzei

Menopauzė – antrasis „pereinamasis amžius“ moters gyvenime, kuris, skirtingai nei paauglystės pokyčiai, yra labai sunkus. Taip atsitinka todėl, kad organizme palaipsniui nyksta lytinių liaukų funkcijos. Hormoninio lygio sumažėjimas negali neturėti įtakos moters būklei, ir tik PHT, ty pakaitinė hormonų terapija, gali jį normalizuoti 90% atvejų - menopauzės metu šis metodas naudojamas gana dažnai.

Moterų, sergančių menopauze, hormonų lygio pokytis turi įtakos organų veiklai, todėl norint tai pašalinti, būtina atlikti PHT.

Pagrindinė gydytojo užduotis naudojant PHT yra kovoti su simptominėmis menopauzės apraiškomis, kurios pasireiškia:

• staigūs nuotaikos svyravimai;
• karščio pojūtis viršutinėje kūno ir veido dalyje;
• nekontroliuojami kraujospūdžio svyravimai;
• menstruacijų vėlavimas ir (arba) visiškas jų nutraukimas;
• kaulinio audinio demineralizacija;
• plaukų, odos ir nagų būklės pablogėjimas;
• struktūriniai (fiziologiniai ir fiziniai) gleivinės pokyčiai, ypač Urogenitalinėje sistemoje.

Hormoniniai pokyčiai turi įtakos kaulų būklei

Siekiant maksimalaus efekto užkertant kelią ir šalinant vidaus organų ir liaukų funkcijų pakitimus, PHT komplekse naudojami augalinės ar sintetinės kilmės vaistai, kuriuos didžiąja dauguma atvejų reikia gerti gana ilgai – nuo nuo metų iki 2-3 metų. Kai kuriais atvejais kursas turėtų būti tęsiamas 10 ar daugiau metų.

Kas yra pakaitinė hormonų terapija

Klasikine prasme menopauzės hormonų terapija yra gydymas vaistais, kuriuose yra lytinių hormonų (daugiausia moterų). Gydymo tikslas – pašalinti ūminį estrogenų ir progesterono trūkumą, susijusį su sumažėjusia jų sintezė endokrininėse liaukose.

Medicinoje yra dviejų tipų PHT:

1. Trumpalaikė hormonų terapija – tai gydymas, nukreiptas prieš simptomines menopauzės apraiškas, neapsunkintas sunkiomis depresinėmis būsenomis, vazomotorinėmis patologijomis, kitų organų ir sistemų funkcijų pokyčiais. Laikotarpis, per kurį rekomenduojama vartoti gydytojo paskirtus vaistus, yra nuo 12 iki 24 mėnesių.
2. Ilgalaikė hormonų terapija – tai gydymas, skirtas menopauzės sutrikimams, kuriuos apsunkina rimti centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininių liaukų veiklos pokyčiai. Laikotarpis, per kurį reikia vartoti hormoninius vaistus, yra nuo 2 iki 4, o retais atvejais - iki 10 metų.

Atsižvelgiant į simptomus ir komplikacijas, PHT gali būti skiriama tiek trumpam, tiek ilgam.

Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų, galite pasiekti reikšmingų menopauzės moterų būklės pagerėjimo. Taigi, hormoniniai vaistai, ypač naujos kartos, mažina tokius reiškinius kaip karščio bangos ir nervinis susijaudinimas, mažina skausmą ir atkuria gleivinių, odos, plaukų ir nagų būklę. Žodžiu, jos neleidžia moters organizmui greitai senti.

PHT vartojimo indikacijos

Sudėtingos priemonės, įskaitant PHT, naudojamos kaip simptominės ir profilaktinės priemonės. Pirmuoju atveju jų veikimas nukreiptas prieš jau esamus menopauzės simptomus, antruoju – prieš galimas patologijas, kylančias dėl hormoninių pokyčių vėlyvoje menopauzės stadijoje (osteoporozė, arterinė hipertenzija ir kt.).

Besąlyginių PHT vartojimo indikacijų sąrašas apima:

• ankstyvos menopauzės atvejai;
• istorija, rodanti didelę osteoporozės riziką;
• su menopauze susijusios širdies ir kraujagyslių patologijos;
• didelė rizika susirgti CCC patologijomis (diabetas, hiperlipidemija, paveldimas polinkis sirgti arterine hipertenzija).

Moterys negali apsieiti be PHT, jei menopauzės metu turi širdies problemų

Pasiruošimas pakaitinei hormonų terapijai

Prieš pradėdami naudoti PHT kaip nemalonių menopauzės simptomų įveikimo būdą, turite atlikti išsamų tyrimą, kuris apima laboratorinius ir instrumentinius esamų pokyčių tyrimus. Diagnostinių priemonių sąrašas apima:

• ultragarsinis pilvo ertmės ir skydliaukės tyrimas;
• išorinis ir instrumentinis pieno liaukų tyrimas (mamografija, pieno liaukų ultragarsas ir kt.);
• laboratorinis tepinėlio iš gimdos kaklelio tyrimas;
• laboratoriniai kraujo tyrimai hormonams nustatyti (hormoninės būklės nustatymas, polinkio į trombozę laipsnis);
• kraujospūdžio matavimas;
• bendroji medicininė apžiūra.

Prieš pradedant PHT, atliekamas skydliaukės ir kitų organų ultragarsinis tyrimas.

Nustačius lėtines ligas, būtina pasirinkti gydymą, nukreiptą prieš priežastis, kurios išprovokavo jų atsiradimą, taip pat pašalinti atsiradusius pokyčius.

Nepaisant to, kad menopauzės metu labai sunku visiškai išgydyti gretutines ligas, rekomenduojama sumažinti jų poveikį organizmui. Tik pagydžiusi lėtines ligas, moteris PHT ima rinktis vaistus, kurie veiksmingai kovos prieš su amžiumi ir hormoninius pokyčius.

Lėšų pasirinkimas: hormoninių vaistų nuo menopauzės rūšys ir formos

Yra keletas vaistų tipų ir formų, kurie gali būti naudojami PHT įgyvendinimui. Pirma, jie gali būti organiniai (homeopatiniai) ir sintetiniai. Pirmieji gaminami augalų, turinčių fitohormonų, pagrindu, antrieji gaminami laboratorijose iš įvairių dirbtinių cheminių komponentų. Antra, vaistai skirstomi į kelias grupes, atsižvelgiant į aktyvių komponentų patekimo į organizmą būdą:

• geriama forma - tabletės, tabletės, dražė;
• transderminė forma - poodiniai implantai arba injekcijos;
• vietinė forma – žvakutės, kremai ir geliai, skirti tepti ant makšties gleivinės arba ant pilvo, šlaunų ir krūtinės odos.

Hormoniniai vaistai gali būti naudojami įvairiomis formomis

Kiekviena vaisto forma, kurios pavadinimai bus pateikti žemiau, turi privalumų ir trūkumų sąrašą, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant tam tikrus vaistus konkrečiam pacientui. Taigi, hormonines tabletes patogu gerti, jos greitai susigeria ir yra nebrangios. Tačiau daugelis geriamųjų PHT produktų neigiamai veikia skrandį ir kepenis.

Jei moteris serga šių organų ligomis, jai rekomenduojama vartoti vietines arba transdermines hormoninių preparatų formas. Jie, skirtingai nei tabletės, neturi įtakos virškinamajam traktui ir praktiškai nesąveikauja su kitais vaistais. Dėl šios priežasties juos galima vartoti kartu su dideliu vaistų sąrašu.

Hormoniniai vaistai PHT – sąrašas

• potvyniai;
• miego sutrikimai;
• involiuciniai gleivinės pokyčiai;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• padidėjęs nervinis susijaudinimas;
• skausmas, atsirandantis apatinėje nugaros dalyje arba suprapubinėje srityje po lytinio kontakto.

Hormoninių vaistų vartojimas padeda atsikratyti galvos skausmo menopauzės metu

Tarp populiariausių ir veiksmingiausių vaistų nuo menopauzės gydytojai priskiria šiuos hormoninius vaistus:

• Femoston yra dviejų fazių kombinuotas vaistas tablečių pavidalu;
• Dermestril yra vienkomponentis estrogenų turintis vaistas pleistro pavidalu;
• Klimara - kombinuotas hormoninis agentas išoriniam naudojimui (pleistras);
• Klimonorm - kombinuota priemonė dražė pavidalu;
• Estroferm yra vienkomponentis vaistas tablečių pavidalu;
• Trisequens yra kombinuotas vaistas tablečių pavidalu;
• Ovestin yra vienkomponentis vaistas tablečių ir žvakučių pavidalu;
• Angeliq - kombinuota priemonė tablečių pavidalu;
• Cyclo-Proginova - kombinuotas vaistas tablečių pavidalu;
• Divigel yra vienkomponentis gelio pavidalo preparatas, skirtas vietiniam naudojimui.

Šie hormoniniai vaistai pasižymi dideliu efektyvumu šalinant menopauzės simptomus.

Visi šie vaistai yra naujos kartos produktai, kurių mikrodozėse yra hormonų. Dėl to jie išlaiko gydomąsias savybes, nes sulėtina natūralų su amžiumi susijusį moters hormoninio fono mažėjimą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į jų suvartojimą, vidaus organų funkcijos nepasikeičia, kaip atsitinka vartojant hormoninius anabolikus.

Skiriant PHT su hormoniniais vaistais pacientams, kuriems prasidėjo menopauzė, atsižvelgiama į duomenis, gautus preliminaraus tyrimo metu. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas apskaičiuoja hormonų dozę, kurią moteris turi vartoti. Turėsite gerti tabletes ir naudoti kremus bei žvakutes kasdien, pageidautina tuo pačiu metu. Pleistrai ir injekcijos naudojami rečiau – kartą per savaitę arba kartą per mėnesį, priklausomai nuo hormonų koncentracijos juose ir jų išsiskyrimo greičio.

Nepaisant to, kad nėra akivaizdžios žalos sveikatai, gydytojas turi pasverti hormoninių vaistų privalumus ir trūkumus. Esant nedideliam pavojui, juos reikėtų pakeisti vaistais su augaliniais žmogaus hormonų pakaitalais.

Neleidžiama savarankiškai keisti šios grupės lėšų dozės. Tai gali lemti reikšmingus moters hormoninės būklės pokyčius ir endokrininių liaukų bei organų sistemų funkcijų pokyčius. Be to, sistemingas dozių didinimas gali sukelti navikų susidarymą, ypač jei moterims diagnozuojami gerybiniai navikai arba jos turi paveldimą polinkį jiems atsirasti.

Visus vaistus, skirtus pakaitinei hormonų terapijai, reikia vartoti tik paskyrus gydytoją.

Nehormoniniai vaistai menopauzei

Be hormoninių vaistų, gydytojai dažnai skiria gerti tabletes, kuriose yra fitoestrogenų – augalinių moteriškų hormonų analogų. Jie naudojami, jei moteris turi kontraindikacijų dėl hormoninių vaistų vartojimo PHT metu. Šios grupės vaistai taip pat yra naujos kartos vaistų atstovai, kuriuose yra būtent tokios dozės, kurios aktyviai veikia prieš menopauzės simptomus, nesukeldamos neigiamų pokyčių.

PHT tinkami nehormoniniai vaistai:

• Klimadinon ir Klimadinon Uno tablečių pavidalu;
• Estrovel tablečių pavidalu;
• Menopazės kapsulės;
• Qi-Klim tabletės;
• Raudonas šepetys lašeliuose ir maišeliuose arbatos virimui;
• Bonisan tablečių ir gelio pavidalu;
• Remens tablečių pavidalu;
• Klimakt Hel gelio pavidalu;
• Ladys Formula Menopause kapsulių pavidalu;
• Klimaksan kapsulių pavidalu.

Menopauzės metu veiksmingi ir nehormoniniai vaistai.

Išvardintas priemones dažniausiai atstovauja homeopatiniai preparatai ir biologiniai maisto papildai. Norėdami pajusti pastebimą gydomąjį poveikį, turėsite juos gerti mažiausiai 3 savaites. Šiuo atžvilgiu PHT kursas su jais trunka ilgiau nei vartojant hormonus.

Šios grupės priemonės ypač veiksmingos, jei jas geriate ilgai. Tuo pačiu metu gydytojai rekomenduoja moterims pereiti prie dietos, kurioje gausu skaidulų. Dėl to PHT veiksmingumas bus dar didesnis.

Fitoestrogenai ne itin greitai veikia prieš simptomus, tačiau turi kumuliacinį poveikį – pasibaigus kursui moteriai nepasireiškia vadinamasis „abstinencijos sindromas“, o hormonų lygis palaikomas pasiektame lygyje. Šio tipo vaistus rekomenduojama gerti kasdien gydytojo nurodytomis dozėmis. Didinti ar keisti fitoestrogenų dozės nerekomenduojama, nes tai gali pabloginti moters būklę arba sukelti rimtų komplikacijų.

Kontraindikacijos dėl PHT vartojimo

Esant tam tikroms patologijoms, PHT vartoti griežtai draudžiama.

Trombozės buvimas moteriai yra tiesioginė kontraindikacija pakaitinei hormonų terapijai.

Šios diagnozės apima:

• kepenų patologija ūminėje ir lėtinėje formoje - hepatitas, onkologija;
• trombozė, tromboembolija;
• pieno liaukų ir (arba) lytinių organų ir liaukų onkologija;
• vidaus organų endometriumo sluoksnio onkologija;
• sudėtingas cukrinis diabetas;
• kraujavimas iš neaiškios kilmės lytinių organų;
• nuo estrogenų priklausomi navikai;
• komplikuotos širdies ir kraujagyslių patologijos.

Be to, nėštumas, kuris gali atsirasti ankstyvoje menopauzės stadijoje, yra laikomas kontraindikacija naudoti pakaitinę hormonų terapiją.

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kokiais atvejais reikalinga hormonų terapija:

Toliau Rusijos teritorijoje progresuojant išsivysčiusiam kapitalizmui, moteris vis dažniau susiduria su būtinybe išlaikyti patrauklią išvaizdą ir seksualinį aktyvumą iki pat kapo.

Jau seniai žinoma, kad nuo pat menopauzės pradžios estrogeno lygis užtikrina:

• ne tik vaisingumas,
• bet ir priimtina širdies ir kraujagyslių sistemos būklė,
• raumenų ir kaulų sistemos,
• oda ir jos priedai,
• gleivinės ir dantys

krenta katastrofiškai.

Vienintelė senstančios ponios viltis prieš kokius trisdešimt metų buvo riebalinis sluoksnis, dėl kurio iš androgenų metabolizmo būdu per steroidus susidarė paskutinis estrogenas – estronas. Tačiau sparčiai besikeičianti mada ant podiumų, o paskui ir į gatves atnešė lieknų moterų populiaciją, labiau primenančių drag queens ir ingénue-pipis, o ne herojes mamas ir darbščius darbuotojus.

Siekdamos lieknos figūros, moterys kažkodėl pamiršo, kas yra penkiasdešimties širdies priepuolis, o septyniasdešimties – osteoporozė. Laimei, ginekologai, turintys naujausių farmacijos pramonės pasiekimų pakaitinės hormonų terapijos srityje, stojo padėti nerimtiems tautiečiams. Maždaug nuo devintojo dešimtmečio pradžios ši kryptis, stovinti ginekologijos ir endokrinologijos sandūroje, pradėta laikyti panacėja nuo visų moterų negandų – nuo ​​ankstyvos menopauzės iki šlaunikaulio kaklo lūžių.

Tačiau net ir hormonų populiarėjimo aušroje, siekiant, kad moteris klestėtų, buvo keliami svarūs reikalavimai ne visiems be atodairos išrašyti vaistų, o padaryti priimtiną mėginį, atskiriant moteris, turinčias didelę onkoginekologijos riziką, ir jas tiesiogiai apsaugant. nuo rizikos suvokimo.

Iš čia ir moralas: kiekviena daržovė turi savo laiką

Senėjimas – nors ir natūralus, bet jokiu būdu nėra pats maloniausias epizodas kiekvieno žmogaus gyvenime. Tai atneša tokius pokyčius, kurie ne visada nuteikia moteriai teigiamai, o dažnai atvirkščiai. Todėl su menopauze dažnai tiesiog būtina vartoti vaistus ir vaistus.

Kitas klausimas – kiek jie bus saugūs ir veiksmingi. Būtent balansas tarp šių dviejų parametrų yra didžiausia šiuolaikinės farmacijos pramonės ir praktinės medicinos problema: nepatartina šaudyti į žvirblį iš patrankos ar varyti dramblį su šlepetėmis, o kartais net labai kenkia.

Moterų pakaitinė hormonų terapija šiandien vertinama ir skiriama labai nevienareikšmiškai:

• Tik moterims, kurioms negresia krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys.
• Jei rizikos yra, bet jos nebuvo pastebėtos, krūties ar kiaušidžių vėžio išsivystymo tikimybė bus labai didelė, ypač jei yra nulinė šių vėžio stadijų.
• Tik moterims, turinčioms minimalią trombozinių komplikacijų riziką, todėl geriau nerūkančioms, kurių kūno masės indeksas normalus.
• Geriau pradėti pirmuosius dešimt metų nuo paskutinių menstruacijų ir nepradėti moterims, vyresnėms nei 60 metų. Bent jau jaunesnių moterų veiksmingumas yra daug didesnis.
• Dažniausiai pleistrai iš nedidelės estradiolio dozės ir mikronizuoto progesterono derinio.
• Makšties atrofijai sumažinti galima naudoti vietines estrogenines žvakutes.
• Nauda pagrindinėse srityse (osteoporozė, išeminiai miokardo pakitimai) nekonkuruoja su saugesniais vaistais arba nėra iki galo įrodyta, švelniai tariant.
• Beveik visuose atliekamuose tyrimuose yra tam tikrų klaidų, dėl kurių sunku daryti vienareikšmiškas išvadas apie pakaitinio gydymo pranašumus, palyginti su jo keliama rizika.
• Bet koks terapijos skyrimas turi būti griežtai individualus ir atsižvelgti į konkrečios moters situacijos specifiką, kuriai būtina ne tik apžiūra prieš skiriant vaistus, bet ir nuolatinis ambulatorinis stebėjimas visą gydymo laikotarpį.
• Buitiniai rimti atsitiktinių imčių tyrimai su savo išvadomis nebuvo atlikti, nacionalinės rekomendacijos yra pagrįstos tarptautinėmis rekomendacijomis.

Kuo toliau į mišką, tuo daugiau malkų. Sukaupus klinikinę hormonų pakeitimo praktinio naudojimo patirtį, tapo aišku, kad moterys, turinčios iš pradžių mažą krūties vėžio ar gimdos gleivinės riziką, ne visada yra saugios, vartoja kai kurių kategorijų „amžinos jaunystės tabletes“.

Kokia situacija šiandien ir kieno pusėje tiesa: hormonų šalininkų ar jų priešininkų, pabandykime išsiaiškinti čia ir dabar.

Kombinuoti hormoniniai preparatai

Kombinuoti hormoniniai preparatai ir gryni estrogenai gali būti skiriami kaip pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu. Kokį vaistą rekomenduos gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių. Jie apima:

• paciento amžius,
• kontraindikacijų buvimas
• kūno masė,
• klimakterinių simptomų sunkumas,
• gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Klimonorm

Vienoje pakuotėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 9 geltonose tabletėse yra estrogeninio komponento - estradiolio valerato, kurio dozė yra 2 mg. Likusios 12 tablečių yra rudos spalvos, jose yra 2 mg estradiolio valerato ir 150 mikrogramų levonorgestrelio.

Hormoninį preparatą reikia gerti po 1 tabletę per dieną 3 savaites, pakuotės pabaigoje reikia padaryti 7 dienų pertrauką, kurios metu prasidės mėnesinių išskyros. Esant išsaugotam menstruaciniam ciklui, tabletės geriamos nuo 5 dienos, nereguliarios menstruacijos - bet kurią dieną su sąlyga, kad nėštumas yra atmetamas.

Estrogeno komponentas pašalina neigiamus psichoemocinius ir autonominius simptomus. Dažniausi yra: miego sutrikimai, hiperhidrozė, karščio bangos, makšties sausumas, emocinis labilumas ir kt. Gestageninis komponentas apsaugo nuo hiperplastinių procesų ir endometriumo vėžio atsiradimo.

Femoston 2/10

Šį vaistą galima įsigyti kaip Femoston 1/5, Femoston 1/10 ir Femoston 2/10. Išvardytos lėšų rūšys skiriasi estrogeno ir progestogeno komponentų turiniu. Femosten 2/10 yra 14 rožinių ir 14 geltonų tablečių (iš viso pakuotėje yra 28 vienetai).

Rožinės spalvos tabletėse yra tik estrogeninis komponentas estradiolio hemihidrato pavidalu, kurio kiekis yra 2 mg. Geltonose tabletėse yra 2 mg estradiolio ir 10 mg didrogesterono. Femoston reikia vartoti kasdien 4 savaites be pertraukų. Pasibaigus paketui, turėtumėte pradėti naują.

Angelique

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės. Kiekvienoje tabletėje yra estrogeno ir progestogeno komponentų. Estrogeninį komponentą sudaro estradiolio hemihidratas, kurio dozė yra 1 mg, o progestogeno komponentas yra drospirenonas, kurio dozė yra 2 mg. Tabletes reikia gerti kasdien, nedarant savaitės pertraukos. Pasibaigus paketui, prasideda kito priėmimas.

pauzė

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato. Tabletes pradedama gerti nuo 5 ciklo dienos, kai menstruacijos išlieka, ir bet kurią dieną, kai menstruacijos nereguliarios. Vaistas vartojamas nuolat, nesilaikant 7 dienų pertraukos.

Ciklo-Proginova

Lizdinėje plokštelėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 11 baltų tablečių yra tik estrogeninis komponentas - estradiolio valeratas, kurio dozė yra 2 mg. Kitas 10 šviesiai rudų tablečių sudaro estrogeniniai ir progestogeniniai komponentai: 2 mg estradiolio ir 0,15 mg norgestrelio. Cyclo-Proginova reikia vartoti kasdien 3 savaites. Tuomet būtina laikytis savaitės pertraukos, kurios metu prasidės į menstruacijas panašus kraujavimas.

Divigel

Vaistas tiekiamas 0,1% koncentracijos gelio pavidalu, kuris naudojamas išoriniam naudojimui. Viename Divigel paketėlyje yra 0,5 mg arba 1 mg estradiolio hemihidrato. Vaistas turi būti tepamas ant švarios odos vieną kartą per dieną. Rekomenduojamos gelio įtrynimo vietos:

• hipogastriumas,
• maža nugara,
• pečiai, dilbiai,
• sėdmenys.

Gelio naudojimo sritis turi būti 1-2 delnai. Įtrynimui Divigel rekomenduojama kasdien keisti odos vietas. Neleidžiama tepti vaisto ant veido, pieno liaukų, lytines lūpas ir sudirgusias vietas.

menorestas

Gaminamas gelio pavidalu tūbelėje su dozatoriumi, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolis. Veikimo mechanizmas ir taikymo būdas yra panašūs į Divigel.

Klimara

Vaistas yra transderminė terapinė sistema. Gaminamas 12,5x12,5 cm dydžio pleistras, kuris turi būti priklijuotas prie odos. Šio antimenopauzinio preparato sudėtyje yra 3,9 mg estradiolio hemihidrato. Pleistras klijuojamas ant odos 7 dienas, savaitės pabaigoje nulupamas ankstesnis pleistras ir priklijuojamas naujas. Rekomenduojamos Climara tepimo vietos yra sėdmenų ir paravertebralinės sritys.

Ovestin tiekiamas tabletėmis, makšties žvakutėmis ir kaip kremas, skirtas naudoti makštyje. Dažniausiai skiriama vaisto forma yra makšties žvakutės. Vienos žvakutės sudėtyje yra 500 mcg mikronizuoto estriolio. Žvakės švirkščiamos į makštį kasdien, be pertraukų. Pagrindinis vaisto vaidmuo yra papildyti estrogenų trūkumą menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais.

estrogelis

Vaistas yra gelio pavidalu, skirtas išoriniam naudojimui tūbelėse su dozatoriumi. Vamzdelyje yra 80 gr. gelis, vienoje dozėje - 1,5 mg estradiolio. Pagrindinis veiksmas yra estrogenų trūkumo pašalinimas menopauzės ir postmenopauzės metu. Gelio tepimo taisyklės yra tokios pačios kaip ir Divigel.

Įvairių formų preparatų naudojimo privalumai ir trūkumai. Spustelėkite norėdami padidinti.

Hormoninis fonas

Moteriai pagrindiniais lytiniais hormonais galima laikyti estrogenus, progestinus ir, paradoksalu, androgenus.

Apytiksliai apytiksliai visas šias kategorijas galima apibūdinti taip:

• estrogenai yra moteriški hormonai
• progesteronas - nėštumo hormonas
• androgenai – seksualumas.

estradiolis, estriolis, estronas yra steroidiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Juos galima sintetinti ir už reprodukcinės sistemos ribų: antinksčių žievės, riebalinio audinio, kaulų. Jų pirmtakai yra androgenai (estradioliui – testosteronas, o estronui – androstenedionas). Pagal veiksmingumą estronas yra prastesnis už estradiolį ir pakeičia jį po menopauzės. Šie hormonai yra veiksmingi šių procesų stimuliatoriai:

• gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų brendimas, ilgųjų galūnių kaulų augimas ir kaulėjimas, antrinių lytinių požymių vystymasis (moteriško tipo plaukai, spenelių ir lytinių organų pigmentacija), stuburo epitelio proliferacija. makšties ir gimdos gleivinės, makšties gleivių išsiskyrimas, endometriumo atmetimas esant kraujavimui iš gimdos.
• Hormonų perteklius sukelia dalinį makšties gleivinės keratinizaciją ir lupimąsi, endometriumo proliferaciją.
• Estrogenai neleidžia rezorbuotis kauliniam audiniui, skatina kraujo krešėjimo elementų ir transportinių baltymų gamybą, mažina laisvojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, mažina aterosklerozės riziką, didina skydliaukės hormono tiroksino kiekį kraujyje,
• pritaikyti receptorius prie progestinų lygio,
• išprovokuoti edemą dėl skysčių perėjimo iš indo į tarpląstelines erdves natrio susilaikymo audiniuose fone.

Progestinai

daugiausia užtikrina nėštumo pradžią ir jo vystymąsi. Jas išskiria antinksčių žievė, kiaušidžių geltonkūnis, o nėštumo metu – placenta. Be to, šie steroidai vadinami gestagenais.

• Ne nėščioms moterims jie subalansuoja estrogenus, užkertant kelią hiperplastiniams ir cistiniams gimdos gleivinės pakitimams.
• Mergaitėms jie padeda bręsti pieno liaukoms, o suaugusioms moterims – užkerta kelią krūtų hiperplazijai ir mastopatijai.
• Jų įtakoje mažėja gimdos ir kiaušintakių susitraukiamumas, mažėja jų jautrumas raumenų įtampą didinančioms medžiagoms (oksitocinui, vazopresinui, serotoninui, histaminui). Dėl šios priežasties progestinai mažina menstruacijų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
• Sumažina audinių jautrumą androgenams ir yra androgenų antagonistai, slopinantys aktyvaus testosterono sintezę.
• Sumažėjęs progestino kiekis lemia priešmenstruacinio sindromo buvimą ir sunkumą.

Androgenai, testosteronas, visų pirma, pažodžiui prieš penkiolika metų, buvo apkaltinti visomis mirtinomis nuodėmėmis ir buvo laikomi tik moters kūno pranašais:

• nutukimas
• aknė
• padidėjęs plaukų augimas
• hiperandrogenizmas automatiškai prilygo policistinėms kiaušidėms ir buvo paskirta su juo kovoti visomis įmanomomis priemonėmis.

Tačiau sukaupus praktinę patirtį, paaiškėjo, kad:

• androgenų kiekio sumažėjimas automatiškai sumažina kolageno kiekį audiniuose, įskaitant dubens dugną
• pablogina raumenų tonusą ir lemia ne tik moters įtemptos išvaizdos praradimą, bet ir
• problemų dėl šlapimo nelaikymo ir
• perteklinio svorio padidėjimas.

Be to, moterų, kurioms trūksta androgenų, seksualinis potraukis akivaizdžiai mažėja, o jų santykiai su orgazmu yra nelengvi. Androgenai sintetinami antinksčių žievėje ir kiaušidėse, juos atstovauja testosteronas (laisvas ir surištas), androstenedionas, DHEA, DHEA-C.

• Jų lygis moterims po 30 metų palaipsniui pradeda kristi.
• Su natūraliu senėjimu, spazminiais kritimais jie nepasiduoda.
• Staigus testosterono sumažėjimas pastebimas moterims dirbtinės menopauzės fone (po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

klimakterinis

Kulminacijos sąvoka žinoma beveik kiekvienam. Beveik visada kasdieniame gyvenime šis terminas turi irzlią-tragišką ar net įžeidžiančią konotaciją. Tačiau verta suprasti, kad su amžiumi susiję persitvarkymo procesai yra visiškai natūralūs įvykiai, kurie paprastai neturėtų tapti sakiniu ar reikšti gyvenimo aklavietę. Todėl menopauzės terminas yra teisingesnis, kai su amžiumi susijusių pokyčių fone pradeda dominuoti involiucijos procesai. Apskritai menopauzę galima suskirstyti į šiuos laikotarpius:

• Menopauzės perėjimas (vidutiniškai po 40–45 metų) - kai ne kiekvieną ciklą lydi kiaušialąstės brendimas, keičiasi ciklų trukmė, jie vadinami „sumištais“. Sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono, estradiolio, anti-Muller hormono ir inhibino B gamyba. Dėl vėlavimų, psichologinio streso, odos paraudimo, jau gali pradėti ryškėti urogenitaliniai estrogenų trūkumo požymiai.
• Menopauzė paprastai vadinama paskutinėmis menstruacijomis. Kadangi kiaušidės yra išjungtos, po jos menstruacijos nebevyksta. Šis įvykis nustatomas retrospektyviai, praėjus metams po menstruacinio kraujavimo nebuvimo. Menopauzės pradžios laikas yra individualus, tačiau taip pat yra „vidutinė temperatūra ligoninėje“: moterims iki 40 metų menopauzė laikoma priešlaikine, ankstyva - iki 45 metų, laiku - nuo 46 iki 54, vėlyvą - po 55.
• Perimenopauzė reiškia menopauzę ir 12 mėnesių po jos.
• Postmenopauzė yra laikotarpis po. Visos įvairios menopauzės apraiškos dažniau siejamos su ankstyva postmenopauze, kuri trunka 5-8 metus. Vėlyvojoje pomenopauzės stadijoje pastebimas ryškus fizinis organų ir audinių senėjimas, kuris vyrauja prieš autonominius sutrikimus ar psichoemocinį stresą.

Su kuo reikia kovoti

perimenopauzė

gali reaguoti moters organizme tiek padidėjusio estrogeno lygio epizodais, tiek kiaušialąstės brendimo nebuvimu (kraujavimas iš gimdos, krūtų perpildymas, migrena), tiek estrogenų trūkumo apraiškomis. Pastaruosius galima suskirstyti į kelias grupes:

• psichologiniai sunkumai: dirglumas, neurotipizmas, depresija, miego sutrikimai, darbingumo sumažėjimas,
• vazomotoriniai reiškiniai: padidėjęs prakaitavimas, karščio bangos,
• Urogenitalinės sistemos sutrikimai: makšties sausumas, niežulys, deginimas, padažnėjęs šlapinimasis.

Postmenopauzė

sukelia tuos pačius simptomus, nes trūksta estrogenų. Vėliau jie papildomi ir pakeičiami:

• medžiagų apykaitos sutrikimai: pilvo riebalų kaupimasis, sumažėjęs organizmo jautrumas savo insulinui, dėl ko gali išsivystyti 2 tipo diabetas.
• širdies ir kraujagyslių sistemos: aterosklerozės faktorių (bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų) kiekio padidėjimas, kraujagyslių endotelio disfunkcija,
• raumenų ir kaulų sistemos: pagreitėja kaulų masės rezorbcija, sukelianti osteoporozę,
• atrofiniai procesai vulvoje ir makštyje, šlapimo nelaikymas, šlapinimosi sutrikimai, šlapimo pūslės uždegimas.

Menopauzės hormonų terapija

Moterų, sergančių menopauze, gydymo hormoniniais vaistais užduotis yra pakeisti estrogenų trūkumą, subalansuoti juos progestinais, kad būtų išvengta hiperplazinių ir onkologinių procesų endometriume ir pieno liaukoje. Renkantis dozes, jos vadovaujasi minimalaus pakankamumo principu, kai hormonai veiktų, bet neturėtų šalutinio poveikio.

Paskyrimo tikslas – pagerinti moters gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią vėlyviems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Tai labai svarbūs momentai, nes natūralių moteriškų hormonų pakaitalų šalininkų ir priešininkų argumentai grindžiami sintetinių hormonų naudos ir žalos vertinimu, taip pat tokios terapijos tikslų pasiekimu ar nepasiekimu.

Terapijos principai yra skirti moterims iki 60 metų, nepaisant to, kad paskutinės nestimuliuotos menstruacijos moteriai buvo ne anksčiau kaip prieš dešimt metų. Pirmenybė teikiama estrogenų ir progestinų deriniams, o mažos estrogeno dozės atitinka jaunų moterų endometriumo proliferacijos fazėje dozes. Gydymas turėtų būti pradedamas tik gavus informuotą paciento sutikimą, patvirtinantį, kad ji yra susipažinusi su visomis siūlomo gydymo ypatybėmis ir žino jo privalumus ir trūkumus.

Kada pradėti

Pakaitinės hormonų terapijos preparatai skirti:

• vazomotoriniai sutrikimai su nuotaikos pokyčiais,
• miego sutrikimai,
• Urogenitalinės sistemos atrofijos požymiai,
• seksualinė disfunkcija,
• ankstyva ir ankstyva menopauzė,
• pašalinus kiaušides,
• su žema gyvenimo kokybe menopauzės fone, įskaitant tuos, kuriuos sukelia raumenų ir sąnarių skausmas,
• osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Iš karto padarykime išlygą, kad iš esmės taip į problemą žiūri Rusijos ginekologai. Kodėl ši išlyga, mes apsvarstysime šiek tiek mažesnę.

Vidaus rekomendacijos, šiek tiek pavėluotai, formuojamos remiantis Tarptautinės menopauzės draugijos nuomone, kurios rekomendacijose 2016 m. sąrašo leidime išvardyti beveik tie patys, bet jau papildyti punktai, kurių kiekvienas yra pagrįstas tam tikru įrodymų lygiu. , taip pat 2017 m. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos rekomendacijas, kuriose pabrėžiamas būtent įrodytas tam tikrų gestagenų variantų, derinių ir formų vaistų saugumas.

• Anot jų, moterų menopauzės laikotarpiu ir vyresnio amžiaus kategorijų taktika skirsis.
• Paskyrimai turėtų būti griežtai individualūs ir atsižvelgti į visas apraiškas, prevencijos poreikį, gretutinių patologijų buvimą ir šeimos istoriją, tyrimų rezultatus, taip pat paciento lūkesčius.
• Hormoninė parama yra tik dalis bendros strategijos, skirtos normalizuoti moters gyvenimo būdą, apimančią mitybą, racionalų fizinį aktyvumą ir žalingų įpročių atsisakymą.
• Pakaitinė terapija neturėtų būti pradedama, nebent yra aiškių estrogenų trūkumo požymių arba fizinių šio trūkumo pasekmių.
• Terapija gydoma pacientė ne rečiau kaip kartą per metus kviečiama pas ginekologą profilaktinei apžiūrai.
• Moterys, kurių natūrali ar pooperacinė menopauzė pasireiškia iki 45 metų, turi didesnę osteoporozės, širdies ir kraujagyslių ligų bei demencijos riziką. Todėl jiems gydymas turėtų būti atliekamas bent iki vidutinio menopauzės amžiaus.
• Gydymo tęsimo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į naudą ir riziką konkrečiam pacientui, be kritinių amžiaus apribojimų.
• Gydymas turi būti atliekamas naudojant mažiausią veiksmingą dozę.

Kontraindikacijos

Esant bent vienai iš šių būklių, net jei yra pakaitinės terapijos indikacijų, niekas neskiria hormonų:

• kraujavimas iš lytinių takų, kurio priežastis neaiški,
• krūtų onkologija,
• endometriumo vėžys,
• ūminė giliųjų venų trombozė arba tromboembolija,
• ūminis hepatitas,
• alerginės reakcijos į vaistus.

Estrogenai nėra skirti:

• nuo hormonų priklausomas krūties vėžys
• endometriumo vėžys, įskaitant praeitį,
• kepenų ląstelių nepakankamumas,
• porfirija.

Progestinai

• esant meningiomai

Šių lėšų naudojimas gali būti nesaugus, jei:

• gimdos fibroma,
• kiaušidžių vėžys praeityje
• endometriozė,
• praeityje buvusi venų trombozė ar embolija,
• epilepsija,
• migrena,
• tulžies akmenligė.

Taikymo variantai

Tarp pakaitinių hormonų vartojimo būdų yra žinomi: tabletėmis per burną, injekcinis, transderminis, vietinis.

Lentelė: skirtingų hormoninių vaistų vartojimo privalumai ir trūkumai.

Privalumai:	Minusai:
Estrogenų tabletės
Tiesiog priimk. Programoje sukaupta daug patirties. Vaistai yra nebrangūs. Daug iš jų. Gali būti derinamas su progestinu vienoje tabletėje.	Dėl skirtingo absorbcijos reikia padidinti medžiagos dozę. Sumažėjusi absorbcija skrandžio ar žarnyno ligų fone. Neskirtas laktazės trūkumui. Įtakoja baltymų sintezę kepenyse. Daugiau yra mažiau veiksmingo estrono nei estradiolio.
Odos gelis
Lengva pritaikyti. Estradiolio dozė yra optimaliai maža. Estradiolio ir estrono santykis yra fiziologinis. Nemetabolizuojamas kepenyse.	Turi būti taikomas kasdien. Daugiau nei tabletes. Siurbimas gali skirtis. Į gelį negalima dėti progesterono. Mažiau veiksmingai veikia lipidų spektrą.
odos pleistras
Mažas estradiolio kiekis. Neveikia kepenims. Estrogenas gali būti derinamas su progesteronu. Yra formų su skirtingomis dozėmis. Galite greitai nutraukti gydymą.	Siurbimas svyruoja. Jis blogai prilimpa, jei drėgnas ar karštas. Estradiolio kiekis kraujyje laikui bėgant pradeda mažėti.
Injekcijos
Gali būti skiriamas dėl tablečių neveiksmingumo. Galima skirti sergantiesiems arterine hipertenzija, angliavandenių apykaitos sutrikimais, virškinamojo trakto patologijomis, migrena. Jie užtikrina greitą ir be nuostolių veikliosios medžiagos patekimą į organizmą.	Galimos komplikacijos dėl minkštųjų audinių pažeidimų injekcijų metu.

Skirtingoms pacientų grupėms taikomos skirtingos taktikos.

Vienas vaistas, kurio sudėtyje yra estrogeno arba progestino.

• Estrogenų monoterapija indikuojama po histerektomijos. Vartojant estradiolį, estradiolavaleratą, estriolį nepertraukiamai arba nuolat. Galimos tabletės, pleistrai, geliai, makšties žvakutės ar tabletės, injekcijos.
• Izoliuotas gestagenas skiriamas pereinant prie menopauzės arba perimenopauzėje progesterono arba didrogesterono pavidalu tabletėse ciklams koreguoti ir hiperplastiniams procesams gydyti.

Estrogeno ir progestino derinys

• Pertraukiamu arba nuolatiniu cikliniu režimu (su sąlyga, kad nėra endometriumo patologijų) – dažniausiai praktikuojama menopauzės pereinamojo laikotarpio ir perimenopauzės metu.
• Moterims po menopauzės dažniau pasirenkamas nuolatinis estrogeno ir progestino derinys.

2017 metų gruodžio pabaigoje Lipecke vyko ginekologų konferencija, kurioje vieną centrinių vietų užėmė pakaitinės hormonų terapijos problema pomenopauzėje. V.E. Balanas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos menopauzės asociacijos prezidentas, išsakė pageidaujamas pakaitinės terapijos kryptis.

Pirmenybė turėtų būti teikiama transderminiams estrogenams kartu su progestinu, geriausia mikronizuotu progesteronu. Šių sąlygų laikymasis sumažina trombozinių komplikacijų riziką. Be to, progesteronas ne tik apsaugo endometriumą, bet ir turi nerimą mažinantį poveikį, padeda pagerinti miegą. Optimali dozė yra 0,75 mg transderminio estradiolio 100 mg progesterono. Moterims perimenopauzėje rekomenduojami tie patys vaistai, kurių santykis yra 1,5 mg 200.

Moterys, sergančios priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu (priešlaikine menopauze)

tie, kuriems yra didesnė insulto, širdies priepuolių, demencijos, osteoporozės ir seksualinės funkcijos sutrikimų rizika, turėtų gauti didesnes estrogenų dozes.

• Tuo pačiu metu juose galima vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus iki vidutinės menopauzės pradžios, tačiau pirmenybė teikiama transderminiams estradiolio ir progesterono deriniams.
• Moterims, turinčioms mažą seksualinį potraukį (ypač pašalintų kiaušidžių fone), testosteroną galima naudoti gelių ar pleistrų pavidalu. Kadangi specifiniai moteriški preparatai nebuvo sukurti, naudojami tie patys preparatai kaip ir vyrams, tačiau mažesnėmis dozėmis.
• Atsižvelgiant į terapiją, yra ovuliacijos atvejų, tai yra, nėštumas nėra atmestas, todėl pakaitinei terapijai skirti vaistai tuo pačiu metu negali būti laikomi kontraceptikais.

PHT privalumai ir trūkumai

Vertinant lytinių hormonų terapijos komplikacijų rizikos santykį ir jų naudą kovojant su šių hormonų trūkumo simptomais, verta analizuoti kiekvieną tariamo pelno ir žalos elementą atskirai, remiantis rimtais klinikiniais tyrimais su tinkama reprezentatyvia imtimi. .

Krūties vėžys pakaitinės terapijos fone: onkofobija ar realybė?

• Pastaruoju metu daug triukšmo sukėlė „British Medical Journal“, kuris anksčiau pasižymėjo sunkiose teisinėse kovose su amerikiečiais dėl statinų saugumo ir dozavimo režimo ir labai labai vertai išėjo iš šių susirėmimų. 2017 m. gruodžio pradžioje žurnalas paskelbė duomenis iš beveik dešimt metų Danijoje atlikto tyrimo, kurio metu buvo analizuojama apie 1,8 milijono moterų nuo 15 iki 49 metų, kurios vartojo įvairias šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų (estrogenų ir progestinų derinių) variacijas, istorijos. Išvados nuvylė: invazinio krūties vėžio rizika moterims, vartojusioms kombinuotus kontraceptikus, egzistuoja ir yra didesnė nei susilaikiusioms nuo tokio gydymo. Rizika didėja ilgėjant kontracepcijos trukmei. Tarp tų, kurios šį kontracepcijos metodą naudoja metus, 7690 moterų vaistai sukelia vieną papildomą vėžio atvejį, tai yra, absoliutus rizikos padidėjimas yra nedidelis.
• Rusijos menopauzės asociacijos prezidento pateikta ekspertų statistika, kad tik kas 25 moterys pasaulyje miršta nuo krūties vėžio, o širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis, yra tokia paguoda.
• WHI tyrimas rodo viltį, kad estrogeno ir progestino derinys pradeda ženkliai didinti krūties vėžio riziką ne anksčiau kaip po penkerių metų vartojimo, daugiausia stimuliuodamas jau esamų navikų augimą (įskaitant blogai diagnozuotą nulinę ir pirmąją stadiją).
• Tačiau Tarptautinė menopauzės draugija taip pat pažymi, kad pakaitinių hormonų poveikis krūties vėžio rizikai yra dviprasmiškas. Rizika yra didesnė, tuo didesnis moters kūno masės indeksas ir mažiau aktyvus jos gyvenimo būdas.
• Anot tos pačios visuomenės, rizika yra mažesnė, kai transderminės arba geriamosios estradiolio formos vartojamos kartu su mikronizuotu progesteronu (palyginti su sintetiniais jo variantais).
• Taigi pakaitinė hormonų terapija po 50 metų padidina progestino prisijungimo prie estrogeno riziką. Didesnis saugumo profilis rodo mikronizuotą progesteroną. Tuo pačiu metu krūties vėžiu anksčiau sirgusioms moterims pasikartojimo rizika neleidžia joms skirti pakaitinės terapijos.
• Siekiant sumažinti riziką, moterys, turinčios mažą pradinę krūties vėžio riziką, turėtų būti parinktos pakaitinei terapijai, o kasmetinės mamografijos turi būti atliekamos atsižvelgiant į tęsiamą gydymą.

Tromboziniai epizodai ir koagulopatija

• Tai visų pirma insulto, miokardo infarkto, giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizika. Remiantis WHI rezultatais.
• Moterims po menopauzės tai yra dažniausia estrogenų komplikacija, kuri didėja moterims senstant. Tačiau iš pradžių maža rizika jauniems žmonėms, ji yra maža.
• Transkutaniniai estrogenai kartu su progesteronu yra gana saugūs (mažiau nei dešimties tyrimų duomenys).
• Giliųjų venų trombozės ir PE dažnis yra maždaug 2 atvejai 1000 moterų per metus.
• Remiantis WHI, PE rizika yra mažesnė nei įprasto nėštumo metu: +6 atvejai 10 000 taikant kombinuotą terapiją ir +4 atvejai 10 000 gydant monoterapija estrogenais 50–59 metų moterims.
• Nutukusių ir anksčiau sirgusių trombozės epizodų prognozė yra blogesnė.
• Šios komplikacijos dažniau pasitaiko pirmaisiais gydymo metais.

Tačiau reikia pažymėti, kad WHI tyrimas buvo labiau skirtas nustatyti ilgalaikį pakaitinės terapijos poveikį moterims, kurioms po menopauzės praėjo daugiau nei 10 metų. Tyrime taip pat buvo naudojamas tik vieno tipo progestinas ir vieno tipo estrogenai. Jis labiau tinka hipotezėms tikrinti ir negali būti laikomas nepriekaištingu, kai yra didžiausias įrodymų lygis.

Moterims, kurių gydymas pradėtas po 60 metų, insulto rizika yra didesnė, kai kalbame apie išeminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. Tuo pačiu metu yra priklausomybė nuo ilgalaikio geriamųjų estrogenų vartojimo (duomenys iš WHI ir Cochrane tyrimo).

Onkoginekologijai atstovauja endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių vėžys

• Endometriumo hiperplazija turi tiesioginį ryšį su izoliuotų estrogenų vartojimu. Kartu pridėjus progestino, sumažėja gimdos neoplazmų rizika (PEPI tyrimo duomenys). Tačiau EPIC tyrime, priešingai, buvo pastebėtas endometriumo pažeidimų padidėjimas kombinuoto gydymo metu, nors šių duomenų analizė siejo rezultatus su tikriausiai mažesniu tirtų moterų laikymusi gydymo. Šiuo metu Tarptautinė menopauzės draugija pasiūlė, kad mikronizuotas progesteronas, kurio dozė yra 200 mg per parą 2 savaites nuosekliojo gydymo atveju, ir 100 mg per parą, kai kartu su estrogenu vartojamas nuolat, yra laikomas saugiu gimdai.
• 52 tyrimų analizė patvirtino, kad pakaitinė hormonų terapija padidino riziką susirgti kiaušidžių vėžiu maždaug 1,4 karto, net jei ji buvo naudojama mažiau nei 5 metus. Tiems, kurie turi bent planą šioje srityje, tai yra rimta rizika. Įdomus faktas yra tai, kad ankstyvieji dar nepatvirtinti kiaušidžių vėžio požymiai gali būti užmaskuoti kaip menopauzės apraiškos, o būtent joms gali būti paskirta hormonų terapija, kuri neabejotinai paskatins jų progresą ir paspartins naviko augimą. Tačiau šiuo metu eksperimentinių duomenų šia kryptimi nėra. Iki šiol sutarėme, kad nėra patvirtintų duomenų apie ryšį tarp pakaitinių hormonų vartojimo ir kiaušidžių vėžio, nes visi 52 tyrimai skyrėsi bent kai kuriomis klaidomis.
• Gimdos kaklelio vėžys šiandien siejamas su žmogaus papilomos virusu. Estrogenų vaidmuo jo vystymuisi yra menkai suprantamas. Ilgalaikiai kohortiniai tyrimai nerado jokio ryšio tarp šių dviejų. Tačiau tuo pat metu vėžio rizika buvo vertinama šalyse, kuriose reguliarūs citologiniai tyrimai leidžia laiku nustatyti šios lokalizacijos vėžį moterims dar prieš menopauzę. Buvo įvertinti WHI ir HERS tyrimų duomenys.
• Kepenų ir plaučių vėžys nebuvo siejamas su hormonais, mažai informacijos apie skrandžio vėžį, yra įtarimų, kad jis sumažėja hormonų terapijos metu, kaip ir storosios žarnos vėžys.

Tikėtina nauda

Širdies ir kraujagyslių patologijos

Tai yra pagrindinė moterų po menopauzės negalios ir mirtingumo priežastis. Pažymima, kad statinų ir aspirino vartojimas neturi tokio poveikio kaip vyrams. Pirmoje vietoje turėtų būti svorio metimas, kova su diabetu, arterine hipertenzija. Estrogenų terapija gali turėti apsauginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai artėjant menopauzei ir neigiamai paveikti širdį bei kraujagysles, jei jos pradžia vėluoja daugiau nei 10 metų nuo paskutinių menstruacijų. Remiantis WHI, 50–59 metų moterys rečiau patyrė širdies priepuolius gydymo metu, o tai buvo naudinga koronarinės širdies ligos išsivystymui, jei gydymas buvo pradėtas iki 60 metų. Suomijoje atliktas stebėjimo tyrimas patvirtino, kad estradiolio preparatai (su progestinu arba be jo) sumažino koronarinį mirtingumą.

Didžiausi šios srities tyrimai buvo DOPS, ELITE ir KEEPS. Pirmajame danų tyrime, daugiausia dėmesio skiriančiame osteoporozei, pastebėtas sumažėjęs koronarinių mirčių ir hospitalizacijų dėl miokardo infarkto atvejų tarp neseniai menopauzę patyrusių moterų, kurios vartojo estradiolį ir noretisteroną arba 10 metų nebuvo gydomos, o vėliau buvo stebimos dar 16 metų. ..

Antrajame buvo vertinamas ankstesnis ir vėlesnis tablečių estradiolio skyrimas (moterims iki 6 metų po menopauzės ir vėliau nei 10 metų). Tyrimas patvirtino, kad ankstyva pakaitinės terapijos pradžia yra svarbi vainikinių kraujagyslių būklei.

Trečiasis lygino konjuguotus arklių estrogenus su placebu ir transderminiu estradioliu, nenustačius reikšmingo kraujagyslių sveikatos skirtumo santykinai jaunoms sveikoms moterims, vyresniems nei 4 metų.

Urogenikologija yra antroji kryptis, kurios korekcija tikimasi nuo estrogeno paskyrimo

• Deja, net trys dideli tyrimai įrodė, kad sisteminis estrogenų vartojimas ne tik pablogina esamą šlapimo nelaikymą, bet ir prisideda prie naujų streso nelaikymo epizodų. Ši aplinkybė gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Naujausioje „Cochrane Group“ atlikta matematinė analizė pažymėjo, kad tokį poveikį turi tik geriamieji preparatai, o vietiniai estrogenai, panašu, mažina šias apraiškas. Kaip papildoma nauda, ​​įrodyta, kad estrogenai sumažina pasikartojančių šlapimo takų infekcijų riziką.
• Kalbant apie atrofinius makšties gleivinės ir šlapimo takų pokyčius, čia estrogenai buvo geriausi, sumažindami sausumą ir diskomfortą. Tuo pačiu metu išliko vietinių makšties preparatų pranašumas.

Kaulų retėjimas (osteoporozė po menopauzės)

Tai didelė sritis, su kuria kovoti skiriama daug įvairių specialybių gydytojų pastangų ir laiko. Baisiausios pasekmės – lūžiai, įskaitant šlaunikaulio kaklo lūžius, dėl kurių moteris greitai tampa neįgali ir gerokai pablogina jos gyvenimo kokybę. Tačiau net ir be lūžių kaulų tankio mažėjimą lydi lėtiniai stuburo, sąnarių, raumenų ir raiščių skausmai, kurių norėtume išvengti.

Kad ir kaip lakštingalų ginekologai būtų kupini temos apie estrogenų naudą kaulų masės palaikymui ir osteoporozės prevencijai, net Tarptautinė menopauzės organizacija 2016 m., kurios rekomendacijos iš esmės yra nurašytos į buitinius pakaitinės terapijos protokolus, miglotai parašė, kad estrogenai yra tinkamiausi. lūžių prevencijos galimybė moterims po menopauzės, tačiau osteoporozės gydymo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingumo ir išlaidų pusiausvyra.

Reumatologai šiuo atžvilgiu yra dar kategoriškesni. Taigi nebuvo įrodyta, kad selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (raloksifenas) būtų veiksmingi lūžių prevencijai ir negali būti laikomi geriausiais vaistais osteoporozei gydyti, užleidžiant vietą bisfosfonatams. Taip pat osteoporozinių pokyčių prevencija skiriama kalcio ir vitamino D3 deriniams.

• Taigi estrogenai gali slopinti kaulų retėjimą, tačiau šia kryptimi daugiausia buvo tiriamos jų geriamosios formos, kurių saugumas onkologinių ligų atžvilgiu yra šiek tiek abejotinas.
• Duomenų apie lūžių skaičiaus sumažėjimą pakaitinės terapijos fone negauta, tai yra, šiandien estrogenai sunkių osteoporozės pasekmių prevencijos ir šalinimo požiūriu yra prastesni nei saugesni ir veiksmingesni vaistai.

Pakaitinė hormonų terapija (HRT) naudojama siekiant subalansuoti estrogeno ir progesterono kiekį moters organizme menopauzės metu.

PHT taip pat vadinama hormonų terapija arba menopauzės hormonų terapija. Šis gydymo būdas pašalina ir kitus menopauzei būdingus simptomus. PHT taip pat gali sumažinti osteoporozės išsivystymo riziką.

Pakaitiniai hormonai taip pat naudojami gydant vyriškus hormonus ir gydant asmenis, kuriems buvo atlikta lyties keitimo operacija.

Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į informacijos apie pakaitinę hormonų terapiją, naudojamą moterų simptomams palengvinti, tyrimą.

Straipsnio turinys:

Greiti faktai apie pakaitinę hormonų terapiją

1. Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas būdas atsikratyti simptomų ir menopauzės.
2. Šio tipo gydymas gali sumažinti karščio bangų intensyvumą ir sumažinti osteoporozės riziką.
3. Tyrimai nustatė ryšį tarp PHT ir vėžio, tačiau šiuo metu šis ryšys nėra iki galo ištirtas.
4. PHT gali atjauninti odą, bet negali pakeisti ar sulėtinti senėjimo proceso.
5. Jei moteris ketina skirti pakaitinę hormonų terapiją, ji pirmiausia turėtų tai aptarti su gydytoju, kuris yra gerai susipažinęs su jos ligos istorija.

Pakaitinės hormonų terapijos privalumai

Menopauzė gali būti nepatogi moteriai ir padidinti pavojų sveikatai, tačiau pakaitinė hormonų terapija paprastai palengvina menopauzės simptomus ir sumažina žalingą jos poveikį.

Progesteronas ir estrogenas yra du svarbūs hormonai moterų reprodukcinei sistemai.

Estrogenai skatina kiaušinėlių išsiskyrimą, o progesteronas paruošia gimdą vieno iš jų implantacijai.

Organizmui senstant natūraliai mažėja išleistų kiaušinėlių skaičius.

Sumažėjus kiaušinėlių gamybai, mažėja ir estrogenų išskyrimo tūris.

Dauguma moterų šiuos pokyčius pradeda pastebėti antroje ketvirtojo dešimtmečio pusėje. Šiuo laikotarpiu menopauzė pradeda pasireikšti karščio bangomis ar kitomis problemomis.

perimenopauzė

Kurį laiką moterys vis dar stebimos, nors pokyčiai jau vyksta. Šis laikotarpis vadinamas perimenopauze, o jo trukmė gali būti nuo trejų iki dešimties metų. Vidutiniškai perimenopauzė trunka ketverius metus.

Menopauzė

Kai baigiasi perimenopauzė, atsiranda menopauzė. Vidutinis moterų amžius, kai šis reiškinys stebimas, yra 51 metai.

Postmenopauzė

Praėjus 12 mėnesių nuo paskutinių menstruacijų, moteriai prasideda mėnesinės. Simptomai paprastai tęsiasi dar nuo dvejų iki penkerių metų, tačiau gali trukti dešimt ar ilgiau.

Moterims taip pat padidėja osteoporozės rizika po menopauzės.

Be natūralaus senėjimo proceso, menopauzė taip pat atsiranda pašalinus kiaušides ir gydant vėžį.

Rūkymas taip pat pagreitina menopauzės pradžią.

Menopauzės pasekmės

Hormonų lygio pokyčiai gali sukelti didelį diskomfortą ir padidinti pavojų sveikatai.

Menopauzės pasekmės yra šios:

• makšties sausumas;
• sumažėjęs kaulų tankis arba osteoporozė;
• šlapinimosi problemos;
• Plaukų slinkimas;
• miego sutrikimai;
• karščio bangos ir naktinis prakaitavimas;
• psichologinė depresija;
• sumažėjęs vaisingumas;
• sunku susikaupti ir atmintis;
• krūtų mažinimas ir riebalų sankaupų kaupimasis pilvo srityje.

Pakaitinė hormonų terapija gali sumažinti arba pašalinti šiuos simptomus.

Pakaitinė hormonų terapija ir vėžys

Pakaitinė hormonų terapija taikoma menopauzės simptomams palengvinti, apsaugoti nuo osteoporozės bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Tačiau tokio gydymo nauda buvo suabejota po dviejų tyrimų, kurių rezultatai buvo paskelbti 2002 ir 2003 m. Paaiškėjo, kad PHT yra susijusi su endometriumo, krūties ir kiaušidžių vėžiu.

Dėl to daugelis žmonių nustojo naudoti tokio tipo gydymą, o dabar jis taikomas ne taip plačiai.

Tolesni šios problemos tyrimai suabejojo ​​pirmiau pateiktais tyrimais. Kritikai pažymi, kad jų rezultatai nebuvo vienareikšmiški, ir kadangi skirtingi hormonų deriniai gali turėti skirtingą poveikį, rezultatai nevisiškai parodė, koks pavojingas ar saugus gali būti PHT.

Krūties vėžio atveju progesterono ir estrogeno derinys sukelia vieną atvejį tūkstančiui moterų per metus.

Naujausi tyrimai parodė, kad pakaitinės hormonų terapijos nauda gali būti didesnė už riziką, tačiau kol kas šiuo atžvilgiu nėra jokio tikrumo.

Kiti tyrimai rodo, kad pakaitinė hormonų terapija gali:

• pagerinti raumenų funkciją;
• sumažinti širdies nepakankamumo ir širdies priepuolių riziką;
• sumažinti jaunų moterų po menopauzės mirtingumą;
• kai kurių moterų odos senėjimo prevencija rodo veiksmingumą, kai vartojama atsargiai.

Šiuo metu manoma, kad PHT nėra toks pavojingas moterims, kaip buvo aptarta anksčiau. Daugelyje išsivysčiusių šalių laikoma terapijos rūšis yra oficialiai patvirtinta menopauzės simptomams gydyti, osteoporozės profilaktikai ar gydymui.

Tačiau kiekviena moteris, svarstanti apie pakaitinę hormonų terapiją, tokį sprendimą turėtų priimti atsargiai ir tik pasikalbėjusi su individualią riziką suprantančiu gydytoju.

Norint suprasti ryšį tarp PHT ir vėžio, reikia daugiau duomenų, o tyrimai vyksta.

Svarbu suprasti, kad žmogaus senėjimas yra natūralus procesas. Jei pakaitinė hormonų terapija gali apsaugoti moterį nuo kai kurių su amžiumi susijusių pokyčių, ji negali užkirsti kelio senėjimui.

Kas neturėtų vartoti PHT?

PHT negalima vartoti gydant moteris, kurios sirgo:

• nekontroliuojama hipertenzija arba aukštas kraujospūdis;
• sunkus;
• trombozė;
• insultas
• širdies liga;
• endometriumo, kiaušidžių ar krūties vėžys.

Dabar manoma, kad rizika susirgti krūties vėžiu padidėja, jei pakaitinė hormonų terapija taikoma ilgiau nei penkerius metus. Moterims nuo 50 iki 59 metų insulto ir kraujo krešėjimo problemų rizika nėra didelė.

Šio tipo gydymo neturėtų vartoti nėščios arba galinčios pastoti moterys.

Viena iš labiausiai paplitusių klaidingų nuomonių apie pakaitinę hormonų terapiją yra ta, kad ji sukelia svorio padidėjimą. Moterys dažnai priauga svorio menopauzės metu, tačiau tyrimai parodė, kad PHT nebūtinai yra priežastis.

Kitos galimos svorio padidėjimo priežastys – sumažėjęs fizinis aktyvumas, kūno riebalų persiskirstymas dėl hormonų lygio pokyčių ir padidėjęs apetitas dėl mažėjančio estrogenų kiekio.

Sveika mityba ir reguliari mankšta padės išlaikyti formą.

PHT tipai, naudojami menopauzėje

Pakaitinė hormonų terapija atliekama tabletėmis, pleistrais, kremais ar makšties žiedais.

PHT apima įvairių hormonų derinių vartojimą ir įvairių formų atitinkamų vaistų vartojimą.

• Estrogenų PHT. Jis vartojamas moterims, kurioms progesterono nereikia po gimdos pašalinimo, kai buvo pašalinta gimda arba gimda ir kiaušidės.

• Ciklinė PHT. Jį gali vartoti moterys, kurios turi menstruacijų ir turi perimenopauzės simptomų. Paprastai tokie ciklai atliekami kas mėnesį, vartojant estrogeno ir progesterono porcijas, kurios skiriamos menstruacinio ciklo pabaigoje 14 dienų. Arba tai gali būti paros estrogeno ir progesterono dozės 14 dienų kas 13 savaičių.

• Ilgalaikė PHT. Vartojama pomenopauzės metu. Pacientas ilgą laiką vartojo estrogeno ir progesterono dozes.

• Vietinė estrogeninė PHT. Apima tablečių, kremų ir žiedų naudojimą. Gali padėti išspręsti urogenitalines problemas, sumažinti makšties sausumą ir dirginimą.

Kaip pacientas išgyvena pakaitinės hormonų terapijos procesą?

Gydytojas skiria mažiausias galimas dozes simptomams gydyti. Jų kiekybinį turinį galima rasti bandymų ir klaidų būdu.

PHT vartojimo būdai yra šie:

• kremai ir geliai;
• makšties žiedai;
• tabletes;
• odos aplikacijos (pleistrai).

Kai gydymo nebereikia, pacientas palaipsniui nustoja vartoti dozes.

Alternatyvos pakaitinei hormonų terapijai

Alternatyvūs menopauzės simptomų mažinimo būdai yra ventiliatoriaus naudojimas

Moterys, išgyvenančios perimenopauzę, gali naudoti alternatyvius metodus simptomams sumažinti.

Jie įtraukia:

• sumažinti suvartojamo kofeino, alkoholio ir aštraus maisto kiekį;
• mesti rūkyti;
• Reguliari mankšta;
• dėvėti laisvus drabužius;
• miegoti gerai vėdinamoje, vėsioje patalpoje;
• naudojant ventiliatorių, tepant vėsinančius gelius ir vėsinimo įklotus.

Kai kurie SSRI antidepresantai (SSRI) selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) padėti sumažinti karščio bangas. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti antihipertenziniai vaistai, klonidinas.

Manoma, kad ženšenis, juodasis šeivamedis, raudonieji dobilai, sojos pupelės ir svaiginantys pipirai yra veiksmingi menopauzės simptomams gydyti. Tuo pačiu metu geros reputacijos sveikatos organizacijos nerekomenduoja reguliariai gydyti žolelėmis ar papildais, nes jokie tyrimai nepatvirtino jų naudos.

Pakaitinė hormonų terapija yra veiksmingas per didelio prakaitavimo ir karščio bangų gydymo būdas, tačiau prieš pradėdami PHT, turėtumėte aptarti jos saugumą su gydytoju.

Po 45-50 metų estrogeno kiekis moters kraujyje pradeda palaipsniui mažėti. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip naktinis prakaitavimas, nemiga, kalcio išplovimas iš kaulų.

Pakaitinė hormonų terapija skirta estrogenų trūkumą pakeisti vaistais, kurių sudėtyje yra sintetinių (dirbtinių) hormonų, ir užkirsti kelią šiems simptomams.

Kodėl menopauzei reikalinga pakaitinė hormonų terapija (HRT)?

Pakaitinė hormonų terapija gali sumažinti arba panaikinti menopauzės simptomus, taip pat sumažinti riziką susirgti kai kuriomis menopauzės pasekmėmis, tokiomis kaip osteoporozė, širdies ligos, atrofinis vaginitas (makšties gleivinės išsekimas) ir kt.

Kam reikalinga pakaitinė hormonų terapija menopauzei?

Nepaisant to, kad pakaitinė hormonų terapija gali sumažinti menopauzės simptomus, menopauzės metu hormonus vartoti ne visada būtina ir, svarbiausia, saugu.

Pakaitinė hormonų terapija skiriama:

Stipriems karščio bangoms ir naktiniam prakaitavimui palengvinti, jei šie simptomai sukelia didelį diskomfortą ir trukdo kasdieniam gyvenimui.

Atsiradus tokiems simptomams kaip: stiprus sausumas ir diskomfortas makštyje,.

Pakaitinė hormonų terapija neskiriama, jei vienintelė su menopauze susijusi problema yra depresija. Nors hormonai kartais gali padėti kovoti su prislėgta nuotaika, depresija pageidautina gydyti antidepresantais.

Kas neturėtų vartoti hormonų menopauzės metu?

• Jūs sirgote krūties vėžiu
• Tu turėjai
• Jūs sergate sunkia kepenų liga ir kepenų nepakankamumu
• Jūsų kraujyje yra didelis trigliceridų kiekis
• Jūs sirgote giliųjų venų tromboze
• Tu
• Tu
• Tu

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš pradedant vartoti hormonus?

Norint įsitikinti, kad Jums reikalinga pakaitinė hormonų terapija ir neturite kontraindikacijų skirti hormonus, turite atlikti šiuos tyrimus ir atlikti šiuos tyrimus:

• Ūgio ir svorio matavimas, apibrėžimas.
• Kraujo spaudimo matavimas.
• Mamologo apžiūra ir mamografija (siekiant pašalinti pieno liaukų ligas)
• Apžiūra pas ginekologą
• Bendra kraujo analizė
• Bendra šlapimo analizė
• Trigliceridų ir cholesterolio kiekio kraujyje matavimas
• Cukraus kiekio kraujyje matavimas
• (pap testas)

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti atlikti kitus tyrimus, atsižvelgdamas į jūsų ligos istoriją.

Kokie vaistai skiriami pakaitinei hormonų terapijai?

Estrogenų turintys preparatai yra veiksmingiausias menopauzės simptomų (makšties sausumo, karščio bangų, osteoporozės) gydymas.

Hormonai gali būti skiriami ne tik tablečių, bet ir injekcijų į raumenis, hormoninių pleistrų, poodinių implantų, makšties žvakučių ir kt. Vaisto, skirto pakaitinei hormonų terapijai, pasirinkimas priklauso nuo to, kiek laiko sustojo mėnesinės, kokie simptomai jus vargina, taip pat nuo to, kokias ligas ir operacijas patyrėte anksčiau.

Yra daug įvairių vaistų, skirtų pakaitinei hormonų terapijai. Mes išvardijame tik kai kuriuos iš jų, galimų Rusijoje:

• Tablečių (arba dražių) pavidalu: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens ir kt.
• Injekcijų į raumenis forma: Ginodian-Depot, kuris skiriamas kas 4 savaites.
• Hormoninių pleistrų pavidalu: Estraderm, Klimara, Menorest
• Odos gelių pavidalu: Estrogel, Divigel.
• Intrauterinio prietaiso pavidalu: .
• Makšties žvakučių arba makšties kremo pavidalu: Ovestin.

Dėmesio: vaisto pasirinkimą atlieka tik gydantis ginekologas. Savarankiškas bet kurio iš išvardytų vaistų vartojimas gali būti pavojingas.

Ar galiu pastoti vartojant hormonus?

Pakaitinė hormonų terapija neslopina ovuliacijos, o tai reiškia, kad vis tiek turite teorinę nėštumo riziką. Todėl turite vartoti dar 1 metus po paskutinių mėnesinių, jei esate 50 metų ar vyresni, arba 2 metus po paskutinių mėnesinių, jei esate jaunesnė nei 50 metų.

Kiek gali trukti pakaitinė hormonų terapija?

Dauguma ginekologų laikosi nuomonės, kad pakaitinė hormonų terapija yra saugi, jei ji trunka ne ilgiau kaip 4–5 metus. Tačiau yra įrodymų, kad gydymas gali būti saugus 7–10 metų iš eilės. Hormonų vartojimas 10 ar daugiau metų gali padidinti kiaušidžių vėžio ir kitų komplikacijų riziką.

Deja, nutraukus hormonų vartojimą, kai kurie simptomai (sausumas makštyje, šlapimo nelaikymas ir kt.) gali sugrįžti.

Koks yra pakaitinės hormonų terapijos šalutinis poveikis?

Pakaitinės hormonų terapijos metu gali pasireikšti šalutinis poveikis. Kai kurie iš šių poveikių yra saugūs ir išnyksta po kelių mėnesių, kiti yra priežastis nutraukti gydymą hormonais.

Dažnai atsiranda hormoninio gydymo fone. Dažniausiai tai būna tik nedidelės tepamosios išskyros, kurios išnyksta praėjus 3-4 mėnesiams nuo hormonų terapijos pradžios. Jei tepimas tęsiasi ilgiau arba atsiranda vėliau nei po 4 mėnesių nuo hormonų terapijos pradžios, moterį reikia nuodugniau ištirti, kad įsitikintų, jog tai nėra polipas ar endometriumo vėžys.

Krūtų patinimas ir jautrumas taip pat yra dažnas hormoninio gydymo šalutinis poveikis, tačiau šie simptomai praeina po kelių mėnesių.

Vandens susilaikymas organizme gali sukelti edemą ir svorio padidėjimą.

Kokia yra pakaitinės hormonų terapijos rizika?

Pakaitinė hormonų terapija neabejotinai yra veiksmingas gydymo metodas, tačiau ilgalaikio hormoninio gydymo fone gali išsivystyti šios komplikacijos:

Krūties vėžys. Mokslo pasaulyje vis dar diskutuojama, ar hormonų terapija sukelia krūties vėžį. Šios srities tyrimai duoda prieštaringų rezultatų. Tačiau dauguma ginekologų laikosi nuomonės, kad pakaitinė hormonų terapija šiek tiek padidina krūties vėžio riziką, ypač ilgai gydant vyresnes nei 50 metų moteris.

Tyrimai parodė, kad kai kurių pakaitinės hormonų terapijos vaistų vartojimas 5 metus ar ilgiau gali padidinti endometriumo vėžio riziką. Pagrindinis endometriumo vėžio simptomas – tepimas ir nereguliarus kraujavimas iš gimdos, todėl šiems simptomams pasireiškus moteriai menopauzėje, būtina atlikti tyrimą (endometriumo biopsiją).

Moterims, vartojančioms hormoninius vaistus, gali padidėti kraujo krešulių rizika. Štai kodėl, jei anksčiau sirgote tromboze, pakaitinė hormonų terapija nerekomenduojama.

Hormoninius vaistus vartojančioms moterims menopauzės laikotarpiu šiek tiek padidėja tulžies akmenligės (tulžies akmenligės) rizika.

Kiaušidžių vėžys. Ilgalaikio hormoninio gydymo fone (10 ir daugiau metų) padidėja kiaušidžių vėžio rizika. Trumpesnė nei 10 metų pakaitinė hormonų terapija šios rizikos nedidina.

Kaip sumažinti šių komplikacijų riziką?

Norint sumažinti hormonų terapijos komplikacijų ir šalutinio poveikio riziką, visų pirma, gydytojas turi parinkti Jums tinkamą gydymą. Tokiu atveju gydytojas turi skirti mažiausią vaisto dozę, kuri suteikia norimą efektą, o gydymas turi trukti tiksliai tiek, kiek reikia.

Kadangi pakaitinė hormonų terapija gali trukti daugelį metų, turite reguliariai lankytis pas gydytoją, net jei niekas jūsų netrukdo:

Praėjus mėnesiui nuo hormoninio gydymo pradžios, reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą riebalų (lipidų) kiekiui kraujyje, kepenų funkcijos rodikliams (ALT, AST, bilirubino) nustatyti, bendrą šlapimo tyrimą, išmatuoti kraujospūdį. .

Kiekvieno paskesnio vizito metu: šlapimo tyrimas, kraujospūdžio matavimas.

Kas 2 metus: biocheminis kraujo tyrimas riebalų (lipidų) kiekiui kraujyje, kepenų funkcijos rodikliams (ALT, AST, bilirubino), cukraus kiekiui kraujyje nustatyti, šlapimo tyrimas, mamografija.

Ne visos moterys, sulaukusios menopauzės, ją lengvai ištveria. Yra žinoma, kad šiuo metu moters kūne vyksta pasaulinis hormonų pertvarkymas. Tačiau menopauzės sudėtingumas slypi ir įvairių ligų suaktyvėjimu, ir moters psichologine būkle bei kitais veiksniais.

Šiandien menopauzės simptomams palengvinti vis dažniau taikoma pakaitinė hormonų terapija. Toks gydymas yra savotiška komplikacijų, galinčių atsirasti menopauzės metu, prevencija, ypač tai yra širdies ir kraujagyslių ligos, osteoporozė. Iki šiol moteriškų hormonų analogų yra daug, tačiau savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Pakaitinę hormonų terapiją moterims ginekologijoje skiria tik gydytojas. Kas yra pakaitinė hormonų terapija? Kas yra šie vaistai ir kaip juos pasirinkti? Ar yra pakaitinės hormonų terapijos kontraindikacijų? Norėdami išsamiai apsvarstyti pakaitinę hormonų terapiją, turite suprasti, kaip atpažinti menopauzės pradžią ir kokie simptomai tai rodo.

Kaip atpažinti menopauzę? Jos simptomai

Iš karto reikia pasakyti, kad menopauzė visoms moterims vyksta skirtingai. Pavyzdžiui, viena dailiosios lyties atstovė gali visiškai nejausti pokyčių organizme, o antroji kenčia nuo menopauzės apraiškų, kad jos pridaro daug rūpesčių.

Šie simptomai gali rodyti artėjančią menopauzę:

• širdies ir kraujagyslių funkcijų pažeidimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• karščio bangos;
• seksualinio potraukio sumažėjimas;
• atminties sutrikimas;
• galvos svaigimas, galvos skausmai, migrena;
• padidėjęs prakaitavimas;
• staigūs nuotaikų svyravimai, depresija;
• miego sutrikimas;
• nuolatinis nuovargis.

Tačiau reikia pasiruošti, kad išvardinti simptomai rodo kai kurių organizmo sutrikimų, o ne artėjančią menopauzę. Būtent dėl ​​šios priežasties labai svarbu apsilankyti pas gydytoją ir išsiaiškinti diagnozę, net jei atsiranda bent vienas iš šių požymių.

Laikui bėgant menopauzės simptomai tampa ryškūs. Dabar lengviau diagnozuoti menopauzę. Moteris gali patirti šiuos simptomus:

• sunku suvaldyti kraujavimą iš gimdos;
• seksualinio gyvenimo pažeidimai;
• šlapimo nelaikymas;
• sausa oda, raukšlių atsiradimas, amžiaus dėmės;
• pablogėja plaukų būklė;
• lytinių organų gleivinės pokyčiai;
• suaktyvėja širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• per didelis svoris.

Kas yra pakaitinė hormonų terapija ir kiek ji trunka?

Sintetiniai moteriški lytiniai hormonai yra pakaitinės hormonų terapijos, skirtos menopauzės apraiškoms gydyti, dalis.

Preparatuose yra išskirtinai natūralių estrogenų, kuriuos moters organizmas suvokia kaip savo. Tai pasiekiama visiškai sutapatinant cheminę sudėtį su natūraliais estrogenais, kuriuos gamina kiaušidės. Kas gali būti tinkamiau ir natūraliau moteriai nei jos hormonai, kurių analogai skiriami nemalonioms menopauzės apraiškoms gydyti?

O gal geriau vartoti augalinius preparatus, kurių molekulės panašios į estrogeną sandara, taip pat panašiai veikia receptorius? Tačiau vaistažolių preparatai ne visada gali veiksmingai pašalinti neigiamas menopauzės apraiškas. Jie negali apsaugoti organizmo nuo neigiamų menopauzės pasekmių, tokių kaip osteoporozė, širdies ir kraujagyslių ligos bei nutukimas. Be to, augalinių preparatų poveikis organams ir sistemoms iki šiol nėra iki galo ištirtas.

Pakaitinė hormonų terapija gali būti trumpalaikė ir ilgalaikė. Tinkamai parinktų preparatų su sintetiniais moteriškais hormonais dėka pakeičiamos blėstančios kiaušidžių funkcijos menopauzės metu.

Jei menopauzės simptomai yra ryškūs, skiriamas trumpalaikis pakaitinis hormonų gydymas, kurio trukmė nustatoma pagal simptomų sunkumą, bet ne ilgiau kaip 1-2 metus.

Ilgas kursas – tai profilaktinė priemonė nuo širdies, kraujagyslių, dubens organų ligų. Trukmė – iki 10 metų. Svarbu suprasti, kad trumpalaikių PHT kursų nėra, nes toks gydymas turi svarbų tikslą – padėti moters organizmui susidoroti su hormoniniais pokyčiais ir priprasti prie naujos būsenos.

Toms, kurios planuoja kelis mėnesius vartoti vaistus su moteriškų hormonų analogais, o paskui pamiršta, tokio gydymo verčiau iš viso nepradėti. Vaistai visapusiškai veikia ankstyvus menopauzės simptomus, o poveikį galima pastebėti jau pirmąją gydymo savaitę. Tačiau daug svarbiau ne tik pagerinti būklę, bet ir įtvirtinti teigiamą gydymo rezultatą. Norint kuo labiau padėti organizmui menopauzės metu, labai svarbi ilgalaikė terapija. Moteris gali skirti pakaitinę hormonų terapiją iki 65-70 metų, tačiau tik tuo atveju, jei toks gydymas buvo pradėtas priešmenopauzės laikotarpiu ir buvo tęstinis.

Kada indikuotinas gydymas moteriškų hormonų analogais?

PHT padeda pašalinti ankstyvas menopauzės apraiškas, taip pat organizmo sutrikimus, kurie gali atsirasti jos fone. Be to, pakaitinė hormonų terapija yra prevencinė priemonė nuo vėlyvųjų menopauzės komplikacijų.

Gydymas moteriškų hormonų analogais kaip PHT dalis ypač rekomenduojamas ankstyvai menopauzei (iki 45 metų) arba tuo atveju, kai buvo atlikta abiejų kiaušidžių pašalinimo operacija. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju pokyčiai organizme vyksta greičiau nei esant natūraliai menopauzei. Moteris turi žinoti, kad net jei karščio bangų nejaučia arba jie nėra labai intensyvūs, tai nėra menopauzės sunkumo rodiklis.

Kada pakaitinė hormonų terapija draudžiama?

Pakaitinės hormonų terapijos vaistai nėra toksiški, kaip daugelis mano. Didelis kontraindikacijų sąrašas tokių vaistų pakuotės lapelyje įspėja dėl savigydos, į kurią mėgsta įsitraukti daugelis moterų.

Absoliučios PHT kontraindikacijos yra šios:

• nežinomo pobūdžio kraujavimas iš gimdos;
• sunki hipertenzija be gydymo;
• insultas, miokardo infarktas;
• labai padidėja trigliceridų kiekis kraujyje;
• giliųjų venų trombozė;
• lėtinės kepenų ir inkstų ligos ūminėje stadijoje;
• krūties ar lytinių organų onkologija (nuo hormonų priklausomas piktybinio pobūdžio navikas);
• nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpis.

Jei turite kokių nors ligų, turite apie tai informuoti gydytoją, kad jis galėtų parinkti tinkamus vaistus gydymui.

Ar gali būti šalutinis poveikis vartojant PHT?

Vaistai skiriami mažomis dozėmis, o jų veikimas yra selektyvus, todėl nepageidaujamos organizmo reakcijos, nors ir retos, yra lengvos.

Dažniausiai naudojant PHT gali išsipūsti pieno liaukos. Tokia organizmo reakcija gali būti vertinama kaip priklausomybė nuo papildomo moteriškų lytinių hormonų kiekio įvedimo. Paprastai toks reiškinys yra lengvas ir nereikalauja jokių veiksmų. Jei krūtų patinimas kelia didelį susirūpinimą, turite įspėti savo gydytoją, kad jis pridėtų tam tikrų vaistų šiai organizmo reakcijai palengvinti. Tačiau net ir nesiimant jokių priemonių šis reiškinys praeis praėjus porai mėnesių nuo gydymo pradžios, kai organizmas prie jo visiškai prisitaikys. Retais atvejais gali pasireikšti tokie simptomai kaip skysčių susilaikymas organizme, pykinimas ir galvos skausmas. Bet kokiu atveju neturėtumėte nutraukti gydymo paskirtais vaistais savarankiškai, tik pasikonsultavus su gydytoju.

Menstruacijų funkcija ir PHT

Visi žino, kad prasidėjus menopauzei mėnesinės palaipsniui retėja, o vėliau visiškai išnyksta. Vienoms moterims tai – džiaugsmas, o kitos mano, kad senatvė ateina pasibaigus mėnesinėms.

Tarp vaistų, sudarančių PHT, yra tokių, kurie moterims gali sukelti menstruacijas, o kitų vaistų fone menstruacijų neatsiranda. Todėl gydytojas, parinkdamas PHT vaistus, orientuojasi į tai, kokioje fazėje moteris šiuo metu yra: premenopauzėje ar pomenopauzėje, taip pat į jos amžių.

Taip pat pasitaiko situacijų, kai moteris yra pomenopauzės fazėje, tačiau tuo pačiu metu kiaušidės nustoja funkcionuoti nesulaukusios 45 metų, o menstruacijų nebuvimas sukelia tam tikrą psichologinį diskomfortą. Tokiu atveju gydytojas parinks ciklinį PHT režimą, kuriuo siekiama atkurti menstruacijas.

Menstruacijas atstatyti galima ir taikant pakaitinę hormonų terapiją, jei moteriai buvo atlikta kiaušidžių šalinimo operacija. Jei jos gimda buvo pašalinta, menstruacijų funkcijos atkurti neįmanoma.

Kokia diagnozė turėtų būti prieš PHT?

Pakaitinės hormonų terapijos gydytojas negali skirti tiesiog savo nuožiūra. Norint pasirinkti vaistus, būtina atlikti privalomą diagnozę, kuri apima šiuos metodus:

• hormoninio fono nustatymas;
• ultragarsinė diagnostika (dubens, skydliaukės, pilvaplėvės organų);
• mamografija su privaloma mamologo konsultacija;
• tepinėlių paėmimas iš gimdos kaklelio histologiniam tyrimui;
• kraujospūdžio rodiklių matavimas;
• kraujo tyrimas dėl krešėjimo ir cholesterolio kiekio;
• lėtinių somatinių ligų gydymas.

Kokie vaistai yra įtraukti į pakaitinę hormonų terapiją?

Vaistai, naudojami PHT menopauzei, gali būti gaminami dozuotų formų: injekcijų, žvakučių, gelių, pleistrų, tablečių. Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi kategorijas. Pirmajai kategorijai priklauso vaistai, kurių sudėtyje yra estrogeno ir progesterono, ir jie skiriami 3 savaičių ciklais, pertrauka tarp kursų yra 7 dienos. Tai gali būti tokie vaistai: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova ir kt.

Moterims, kurioms buvo pašalinta gimda ir kurioms menopauzė prasidėjo daugiau nei prieš metus, reikalinga nuolatinė pakaitinė hormonų terapija. Gydymas atliekamas vaistais, kuriuose yra tik estrogenų, pavyzdžiui: Proginova, Livial, Premarin.

Atsižvelgiant į moters nusiskundimus, PHT gali apimti šiuos vaistus:

• Gynodianom-Depot injekcijos (vyriški lytiniai hormonai kompozicijoje) - priemonė nuo sausos odos ir raukšlių.
• Kremas, tabletės, Ovestin žvakutės, Estriol vietinės tabletės nuo šlapimo nelaikymo, makšties sausumo, skausmingų pojūčių sekso metu;
• Raminamieji vaistai padeda susidoroti su neuropsichiatriniais sutrikimais.
• Miakaltsik, Ksidifon ir kiti skirti osteoporozės profilaktikai.

Jei yra PHT kontraindikacijų, gali būti skiriami augaliniai preparatai, pavyzdžiui, Klimadion, Klimaktoplan.

Vartojant bet kokį pakaitinės hormonų terapijos vaistą, būtina stebėti ginekologą. Kiekvienos moters organizmas yra individualus, todėl reakcija į vaistus gali būti skirtinga. Ir kai kurie vaistai gali būti pavojingi sveikatai. Todėl gydytojo kontrolė gydymo eigoje turėtų būti privaloma.

Pirmasis vizitas pas ginekologą turėtų būti atliktas praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, nebent, žinoma, prieš šį laikotarpį atsiranda kokių nors nemalonių simptomų. Kitas ginekologo patikrinimas yra po 6 mėnesių, po kurio apsilankymai pas gydytoją turėtų būti atliekami kas šešis mėnesius. Gydytojas apžiūri moterį ir įvertina visus duomenis, po kurių priimamas sprendimas dėl gydymo tęsimo ar nutraukimo. Teisingas PHT preparatų parinkimas yra veiksmingas gydymo metodas, kurio dėka moteris lengviau ištvers menopauzę.