Dabartinis puslapis: 16 (iš viso knygoje yra 31 puslapis)

Šriftas:

100% +

4 skyrius. Širdies ligų farmakoterapija

Bendros farmakologinio gydymo nuostatos

1. Prieš skirdami bet kokį vaistą, turite dar kartą atidžiai perskaityti jo instrukcijas, skirtas gydytojams, arba atitinkamą skyrių farmakologiniame vadove.

2. Išrašydami naują vaistą, turėtumėte įsitikinti, kad jis yra registruotas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijoje.

3. Turi būti skiriamas minimalus galimas vaistų kiekis konkrečioje klinikinėje situacijoje, vengiant polifarmacijos.

4. Skirdami kelis vaistus, dar kartą išanalizuokite informaciją apie jų sąveiką.

5. Dar kartą išanalizuokite paciento gyvenimo ir ligos istoriją ir įsitikinkite, kad nėra kontraindikacijų vartoti vaistą.

6. Skirdami vaistus, kurie turi daug šalutinių poveikių, atidžiai pasverkite rizikos ir naudos santykį, vengdami situacijų, kai „vieną gydome, kitą suluošiname“. Pagrindinis principas: gydymas neturėtų būti pavojingesnis už ligą.

7. Sočiųjų, arba visiškai gydomoji, dozė – tai vaisto kiekis, leidžiantis pasiekti optimalų terapinis poveikis nesant ryškių šalutinio poveikio išsivystymo požymių.

8. Palaikomoji dozė – tai vaisto kiekis, leidžiantis išsaugoti (fiksuoti) pasiektą gydomąjį poveikį ir užtikrinantis vaisto gydomosios koncentracijos kraujyje stabilumą.

Skiriant farmakoterapiją būtina atsižvelgti į tai, kaip pacientas jos laikosi, nes pacientas prisiima pagrindinę gydymo dalį (vaistų pirkimą ir skyrimą, savikontrolę ir kontrolinius vizitus pas gydytoją ir kt.). Jei pacientas nepakankamai laikosi farmakoterapijos, jis atsisako vartoti vaistus, kad ir kokie veiksmingi, gydytojo požiūriu, jie būtų. Todėl gydymas turi būti skiriamas ne tik atsižvelgiant į indikacijas ar kontraindikacijas, bet ir į paciento norus, jo gyvenimo būdą ir daugelį kitų toliau išvardytų veiksnių.

Gydymo laikymąsi įtakojantys veiksniai: išgertų vaistų skaičius ir vartojimo dažnumas, vaistų vartojimo laikas, išsilavinimas, kultūrinė ir šeimyninė padėtis, lytis, kaina farmakologiniai preparatai ir jų prieinamumą, apsilankymų pas gydytoją ir gydymo metu reikalingų tolesnių tyrimų skaičių, laukimo pas gydytoją ir apžiūrą laiką, individualų gydytojo lygį, ryšio „gydytojas-pacientas“ efektyvumą.

Nustačius gydymo režimą, pacientas turi gauti išsamias gydytojo rekomendacijas dėl vartojamų vaistų savybių, šalutinio poveikio, veiksmingumo kriterijų, kurias pacientas gali įvertinti savarankiškai, taip pat rekomendacijas dėl ambulatorinio gydymo stebėjimo dažnumo. : laboratorinė ir instrumentinė. Planuojant ilgalaikis gydymas taip pat patartina pacientą išmokyti savikontrolės dienoraščio, kuriame jis turi įrašyti medicininių rekomendacijų vykdymą, kraujospūdžio, pulso dažnio, diurezės ir kt. savikontrolės duomenis, taip pat aprašyti savo subjektyvųjį savikontrolės dienoraščio vedimo įgūdžių. jausmai. Savikontrolės dienoraštis ne tik drausmina pacientą, bet ir leidžia gydytojui greitai gauti objektyvią informaciją apie paciento gydymo eigą. Gydytojas turi supažindinti pacientą su šiomis rekomendacijomis.

Pacientas taip pat turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaistų vartojimo dažnumą ir laiką, kurie dažnai pažeidžiami, o tuo tarpu šių sąlygų laikymasis atlieka svarbų vaidmenį siekiant norimo efekto gydant ligą. Kas iš tikrųjų turėtų reikšti narkotikų vartojimo dažnumą:

2 kartus per dieną – kas 12 valandų, ryte ir vakare, tuo pačiu metu (pavyzdžiui, 8.00 ir 20.00 val.);

3 kartus per dieną – kas 8 valandas, ryte, po pietų ir vakare, tuo pačiu metu (ir ne per pusryčius, pietus ir vakarienę!);

naktį - prieš pat miegą;

ryte tuščiu skrandžiu – iškart po pabudimo.

...

PRIMINIMAS PACIENTUI VARTOTI VAISTUS

Tablečių negalima kramtyti, tablečių ir kapsulių negalima traiškyti, traiškyti ir ištirpinti vandenyje, nebent nurodyta kitaip.

Pageidautina pirkti vaistus tokiomis dozėmis, kokias nurodė gydytojas, o ne dalyti didesnės dozės tabletę į kelias dozes ar gerti keletą mažesnės dozės tablečių vienu metu.

Jei nėra specialių nurodymų, visus vaistus rekomenduojama vartoti praėjus 40-60 minučių po valgio.

Geriausia vaistus gerti su įprastu virintu vandeniu kambario temperatūroje.

Jei tabletę ar kapsulę sunku nuryti, prieš išgerdami tabletę galite lėtai išgerti kelis gurkšnius vandens ir gerti daug skysčio. Jei tai nepadeda, paprašykite savo gydytojo pakeisti vaisto formą ar vaistą. Tabletė neturi įstrigti gerklėje, nes vaistai skirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, o ne stemplės rūgštingumui ir būklei (gali kilti problemų su stemple ir susilpninti vaisto poveikį).

Skirdami vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl dozių, vartojimo dažnumo, priklausomybės nuo valgymo, abstinencijos sąlygų (ar galima nedelsiant nutraukti vartojimą, ar reikia palaipsniui mažinti dozę), šalutiniai poveikiai narkotikų.

Jei vienu metu reikia vartoti kelis vaistus, sudarykite susitikimų sąrašą valandomis, kad išvengtumėte painiavos.

Iš anksto pasitarkite su gydytoju, ką daryti, jei pamiršote laiku išgerti vaistų. Nevartokite pamirštos dozės kaip papildymo su kita, nes tai gali sukelti perdozavimą ir rimtų komplikacijų.

Jeigu vartojate vaistus (pvz., vitaminus) ar maisto papildus savo iniciatyva, pasakykite gydytojui.

Pirkdami vaistus įsitikinkite, kad pakuotė nepažeista, patikrinkite galiojimo datą ir dozę. Pirkite vaistus iš patikimų vaistinių, o ne rankomis ar kioskuose. Būkite atsargūs dėl vaistų, kuriuos jums skiria kiti, kuriems jų nebereikia arba kuriems jie netinka: net jei vaisto galiojimo laikas dar nepasibaigęs, kyla pavojus, kad nebus laikomasi laikymo sąlygų.

Nelaikykite vaistų būsimam naudojimui: gydymo režimas gali keistis.

Laikykite vaistus sausoje, tamsioje vietoje be temperatūros svyravimų ir saulės spindulių. Vonios kambarys ar virtuvė nėra tinkama vieta vaistams laikyti. Šaldytuve laikomi tik tie vaistai, kuriems šias sąlygas nurodė gamintojas. Vaistus laikykite vaikams nepasiekiamoje vietoje: dauguma kardiologijoje naudojamų vaistų net ir minimaliomis dozėmis yra mirtini vaiko organizmui.

Renkantis vaistus ir jų dozes, būtina atsižvelgti į paciento amžių. Senyviems ir senyviems pacientams būdingi daugumos vaistų farmakodinamikos ypatumai, susiję su su amžiumi susiję pokyčiai kepenų ir inkstų funkcijos ir sukelia dažnesnį šalutinio poveikio vystymąsi, kumuliacijos poveikį ir padidėjusį toksinį poveikį.

Vyresnio amžiaus pacientų gydymo ypatumai:

pradėti gydymą mažomis dozėmis (dažniausiai puse rekomenduojamos dozės);

lėtas dozių didinimas;

atidžiai stebėti, ar nepasireiškia šalutinis vaistų poveikis.

Tam tikrų ligų farmakoterapija

Širdies išemija

Toliau aptariami pagrindiniai stabilių koronarinės širdies ligos formų farmakologinio gydymo principai. Nestabilių formų gydymas iš dalies atsispindi skyriuje „Pagrindiniai diagnostikos ir gydymo principai avarinės sąlygos kardiologijoje“, tačiau dažniausiai tai yra prerogatyva specializuotos klinikos. Sergant nestabiliomis vainikinių arterijų ligos formomis, pagrindiniai bet kurios specialybės gydytojo uždaviniai yra šių būklių savalaikė diagnostika, paciento gyvybės užtikrinimas ir komplikacijų prevencija, kol taps įmanoma kvalifikuota pagalba.

Pagrindiniai stabilių formų vainikinių arterijų ligos gydymo tikslai yra traukulių prevencija (antangininė terapija) ir prognozės gerinimas (komplikacijų prevencija, progresavimo prevencija). Gydymo komponentai: nemedikamentiniai metodai, farmakologinė terapija, chirurginis gydymas.

Bendrosios pastabos dėl stabilios IŠL gydymo

1. Racionalus koronarinės širdies ligos gydymas apima bent dviejų aukščiau aprašytų komponentų derinį. Nebuvimas nemedikamentiniai metodai gydymas tampa beprasmis, net jei veiksminga farmakoterapija ir (arba) sėkminga operacija. Chirurginis IŠL gydymas šiuo metu yra tik paliatyvus, nes jis neturi įtakos IŠL priežasčiai (išskyrus IŠL, susijusią su įgimtais vainikinių arterijų defektais). Tik nemedikamentiniai metodai yra praktiškai neveiksmingi net ir gydant stabili krūtinės angina FC I.

2. Pirmenybė teikiama farmakologinei ar chirurginiai metodai Gydytojas nustato gydymą po pilno paciento ištyrimo, kuris apima vainikinių arterijų rentgeno tyrimą (vainikinių arterijų angiografiją). Išimtis yra FC I krūtinės angina sergantys pacientai, kuriems vis dėlto gali būti atliktas invazinis tyrimas ir tolesnis chirurginis gydymas, jei būklė pablogėtų. Kitaip tariant, jei yra indikacijų koronarinei angiografijai, tuomet ją reikia atlikti kuo greičiau. Farmakoterapija daugeliu atvejų turėtų būti laikoma pagrindiniu gydymo metodu tik tol, kol bus gauti koronarinės angiografijos rezultatai.

Koronarinės angiografijos indikacijos ir kontraindikacijos išsamiau aptariamos atitinkamame skyriuje.

Nemedikamentiniai metodai

Nemedikamentiniai stabilių formų vainikinių arterijų ligos gydymo metodai pirmiausia reiškia poveikį pašalinamiems ligos progresavimo rizikos veiksniams. Išsamesnė informacija apie poveikio būdus pateikta skyriuje „Aterosklerozė. Šiuolaikinės aterogenezės, profilaktikos ir gydymo sampratos“. Pagrindiniai nemedikamentinio gydymo komponentai:

paciento informavimas ir švietimas;

individuali dieta, dietų terapija;

mesti rūkyti;

svorio korekcija;

fizioterapija;

psichoterapija ir autogeninis mokymas;

Antitrombocitinė terapija

Visiems pacientams, nesant kontraindikacijų, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta miokardo revaskuliarizacija, rekomenduojami vaistai nuo trombocitų, gerinantys vainikinių arterijų ligos prognozę.

Acetilsalicilo rūgštis

Dažniausiai naudojama antitrombocitinė medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis. Acetilsalicilo rūgšties antitrombocitinis veikimo mechanizmas pagrįstas negrįžtamu trombocitų ciklooksigenazės prisijungimu, po kurio sumažėja trombocitų agregacijos induktorių (prostaglandinų, tromboksano) sintezė.

Pastaraisiais metais kitos ne mažiau svarbios farmakologinis poveikis acetilsalicilo rūgštis, pavyzdžiui, feritino, kuris yra antioksidantas, sintezės padidėjimas, mažo tankio lipoproteinų gebėjimo oksiduotis sumažėjimas, taip pat adenozino, turinčio stiprų priešuždegiminį poveikį, sintezės indukcija. Atsižvelgiant į dabartines aterosklerozės atsiradimo ir progresavimo koncepcijas, dėl šių acetilsalicilo rūgšties farmakologinio poveikio komponentų ją reikia skirti daugeliui pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga.

Jei yra kontraindikacijų vartoti aspiriną, dažniausiai skiriamas tiklopidinas arba klopidogrelis. Jei klopidogrelis yra kontraindikacijų, varfarinas vartojamas tol, kol pasiekiamas 2–3,5 INR lygis. Varfarino skyrimo režimai ir terapijos kontrolė aprašyti skyriuje „Širdies ligų chirurginis gydymas“.

1. Acetilsalicilo rūgštis skiriama visiems pacientams, nepaisant simptomų buvimo ir vainikinių arterijų ligos stadijos / tipo, 50-325 mg per parą dozė.

2. Renkantis dozę reikia atsižvelgti į tai, kad acetilsalicilo rūgštis blokuoja ciklooksigenazę ne tik trombocituose, bet ir kraujagyslių endotelyje, sumažindama prostaciklino gamybą kraujagyslių sienelėje, kuri turi kraujagysles plečiantį ir antitrombocitinį poveikį. Acetilsalicilo rūgšties poveikis prostaciklino sintezei priklauso nuo dozės: didėja didinant dozę.

Remiantis autoritetingiausių šios srities tyrimų rezultatais, optimalios acetilsalicilo rūgšties dozės, užtikrinančios veiksmingą trombocitų ciklooksigenazės blokavimą ir nedidelį poveikį prostaciklino susidarymui endotelyje, yra 50-100 mg per parą.

Prostaciklinų sintezės slopinimas acetilsalicilo rūgštimi gali padėti sumažinti tam tikrą AKF inhibitorių poveikį, į kurį reikia atsižvelgti skiriant juos kartu, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Kai kurie autoriai mano, kad pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius, netikslinga skirti bet kokią acetilsalicilo rūgšties dozę ir rekomenduoja ją pakeisti kitu antitrombocitinį preparatą (tiklopidinu, klopidogreliu).

3. Acetilsalicilo rūgšties antitrombocitinis poveikis išlieka per visą trombocitų gyvavimo ciklą, tai yra 5-7 dienas, į ką pirmiausia reikėtų atsižvelgti priverstinai nutraukus vaisto vartojimą (pvz. dėl artėjančios chirurginės intervencijos arba atsiradus kraujavimui). Tuo pat metu būtent negrįžtamas trombocitų agregacijos blokavimas išskiria acetilsalicilo rūgštį iš daugelio kitų antitrombocitų, turinčių trumpalaikį poveikį.

4. Renkantis dozavimo formos acetilsalicilo rūgštį, rekomenduojama teikti pirmenybę tiems, kurių vartojimas sukelia minimalų šalutinį poveikį virškinimo traktui, būtent enterinėms formoms. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į šias savybes:

nepaisant beveik visiško lokalaus poveikio skrandžio gleivinei nebuvimo, enterinės formos išlaiko sisteminį žalingą poveikį (susijusią su gleivines saugančių prostaglandinų sintezės slopinimu), todėl pažeidimo rizika vis dar išlieka, o enterinių formų naudojimas. acetilsalicilo rūgšties vartojimas nepašalina būtinybės visiškai kontroliuoti antitrombocitinį gydymą (žr. toliau);

vartojant enterines formas, didžiausios vaisto koncentracijos pasiekimas vėluoja vidutiniškai 2 val., palyginti su įprastų formų trukme. Į tai reikia atsižvelgti atliekant skubią antitrombocitinį gydymą (pavyzdžiui, esant ūminiam koronariniam sindromui). Tokiose klinikinėse situacijose pageidautina naudoti greitai tirpstančias acetilsalicilo rūgšties formas (šnypščiąsias tabletes), o jei jų nėra, enterines tabletes reikia kramtyti.

5. Kada ilgalaikis naudojimas acetilsalicilo rūgšties preparatai gali sukelti kompensuojamąją trombocitozę.

6. Azoto oksido donorai (pvz., nitratai) žymiai sumažina kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies riziką pacientams, vartojantiems acetilsalicilo rūgštį.

Antitrombocitinės terapijos kontrolė

Pacientų mokymas savarankiškai diagnozuoti galimą kraujavimą, tai yra pagrindiniai ūminio ir lėtinio kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai: juodos išmatos (melena), silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas kartu su tachikardija. Pacientą reikia įspėti, kad valant dantis būtina kontroliuoti dantenų kraujavimą – tai ankstyvas hipokoaguliacijos požymis.

Periodinis EGDS - kartą per 2 metus, nesant skundų.

Kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos veiksniai antitrombocitinės terapijos metu:

amžius virš 65 metų;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa arba pepsinė opa istorijoje;

Helicobacter pylori infekcija;

piktnaudžiavimas alkoholiu;

mitybos ypatumai - kasdieniame racione yra daug prieskonių ir ekstraktinių produktų, tokių kaip pipirai, svogūnai, česnakai, krienai, garstyčios ir kt.;

dažnas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

MMC-CoA reduktazės inhibitoriai

Statinų veikimo mechanizmas ir vartojimo indikacijos plačiau aprašytos skyriuje „Aterosklerozė. Šiuolaikinės aterogenezės, profilaktikos ir gydymo sampratos“.

Antiangininis gydymas

Pagrindiniai vaistai nuo krūtinės anginos, vartojami vainikinių arterijų ligai gydyti: beta adrenoblokatoriai, nitratai, kalcio antagonistai (kalcio kanalų blokatoriai).

Antiangininio gydymo tikslas yra užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliams. Beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai taip pat pagerina kai kurių kategorijų pacientų prognozę. Apskritai, stabilių vainikinių arterijų ligos formų farmakoterapija yra patogiai svarstoma pagal schemą „mechanizmų suteikimas – galutinis tikslas – vaistas“.

Antiangininio gydymo skyrimo algoritmas

1. Nesant kontraindikacijų, pasirenkami vaistai yra beta adrenoblokatoriai. Būtina įvertinti beta adrenoblokatorių veiksmingumą konkrečiam pacientui, o jei yra, titruoti vaisto dozę iki didžiausios gydomosios dozės; įvertinti ilgalaikių beta adrenoblokatorių formų vartojimo galimybes.

3. Jei beta adrenoblokatorius blogai toleruojamas arba neveiksmingas, jį reikia pakeisti nitro vaistu, atitinkančiu anginos veikimo trukmę (žr. toliau pateiktas rekomendacijas) arba tinkamu kalcio antagonistu.

4. Jei beta adrenoblokatoriaus veiksmingumas, vartojant didžiausią terapinę dozę, yra nepakankamas, prie gydymo pridėkite dihidropiridino kalcio antagonistą arba atitinkamą nitrato dozavimo formą.

5. Jei sprendimas dėl kombinuoto antiangininio gydymo būtinumo priimamas atsižvelgiant į jau vykstantį gydymą vienu antiangininiu vaistu, tai prieš skiriant antrąjį, pirmojo dozę reikia padidinti iki didžiausios gydomosios dozės.

6. Skiriant antiangininių vaistų derinį reikia turėti omenyje, kad kai kuriais atvejais kartu vartojant du vaistus nuo krūtinės anginos, jų poveikis ne stiprėja, o, priešingai, susilpnėja, tačiau abiejų vaistų šalutinis poveikis padidėjimas (pavyzdžiui, kartu vartojant nitratus ir dihidropiridino antagonistus kalcio).

7. Papildomai prie antiangininio gydymo skiriami medžiagų apykaitą skatinantys vaistai, pavyzdžiui, trimetazidinas. Retais atvejais – blogai toleruojant pagrindinius antiangininius vaistus – kaip alternatyva gali būti naudojami medžiagų apykaitą skatinantys vaistai.

Nitropreparatai

Dažniausiai vartojami 3 šios grupės vaistai: nitroglicerinas, izosorbido dinitratas, izosorbido-5-mononitratas. Nėra esminių farmakologinio veikimo skirtumų.

Dar svarbiau yra vaistų klasifikavimas pagal veikimo trukmę:

trumpo veikimo nitratai (iki 1 val.);

vidutinio pailginto veikimo nitratai (iki 6 valandų);

pailginto veikimo nitratai (iki 16 ar 24 val.).

Nitratai yra įvairių dozavimo formų: tabletės, aerozoliniai purškalai, pleistrai su laipsnišku veikliosios medžiagos išsiskyrimu, tirpalai, skirti vartoti į veną. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami nitratų vartojimo per burną, per odą ir aerozoliniai būdai. Parenteraliniai metodai pirmiausia naudojami ekstremaliųjų situacijų ir intensyviosios terapijos praktikoje.

Farmakologinis nitratų poveikis:

miokardo deguonies suvartojimo sumažėjimas;

išankstinio krūvio sumažėjimas – kraujospūdžio, KS tūrio, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas;

antitrombozinis ir antitrombocitinis poveikis;

epikardo vainikinių kraujagyslių ir arteriolių išsiplėtimas;

vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas, įskaitant stenozuojančius.

Bendrosios nuostatos, susijusios su apdorojimu nitratais

1. Nitropreparato nuo IŠL pasirinkimas turi būti individualus kiekvienam pacientui, atsižvelgiant ne tik į ligos stadiją ir laipsnį, bet ir į socialinius aspektus.

2. Gydymo pradžioje dažniausiai skiriami įprasto veikimo nitropreparatai. Ateityje galite pereiti prie ilgalaikio vartojimo formų, tačiau reikia atsiminti, kad pailgintos formos dažniau nei įprasti nitratai sukelia priklausomybę.

3. Pacientui, vartojančiam nitro vaistus planinės terapijos metu, reikia paaiškinti, kad būtina visada su savimi turėti nitratų. greitas veiksmas: dažniausiai nitroglicerino tabletės arba aerozoliniai nitratai (žr. nitratų farmakokinetiką tame pačiame skyriuje). Būtina supažindinti pacientą su greito veikimo nitratų vartojimo taisyklėmis (žr. toliau).

4. Ilgalaikis nitratų vartojimas sukelia priklausomybę nuo jų ir mažina gydomąjį poveikį. Dozės didinimas dažnai sustiprina šalutinį poveikį. Tolerancijos nitratams išsivystymo problema neišspręsta iki šiol, tačiau laikantis tam tikrų taisyklių priklausomybės poveikis gali būti įveiktas arba gerokai atitolinamas (žr. p. 291).

5. Esant blogai tolerancijai nitratams, gali būti skiriami į nitratus panašūs vaistai: molsidomine, sydnopharm, corvaton. Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai turi mažiau ryškų kraujagysles plečiantį poveikį nei nitratai, be to, jie neturi užsitęsusių formų.

6. Nitratus galima skirti sergant vazospazine angina.

7. Be tolerancijos išsivystymo, didelis nitratų trūkumas yra atšokimo sindromas, atsirandantis staiga nutraukus vaisto vartojimą organizme, į kurį reikia atsižvelgti ilgalaikio gydymo metu.

Pagrindinis nitratų šalutinis poveikis yra: galvos skausmas, arterinė hipotenzija, tachikardija, ortostatinė hipotenzija, skysčių susilaikymas organizme.

Su įprastu ilgalaikis naudojimas antiangininis nitratų poveikis gali susilpnėti arba net visai išnykti (išsivysto tolerancija).

Priemonės, užkertančios kelią tolerancijos nitropreparatams išsivystymui:

minimalių dozių, reikalingų terapiniam poveikiui pasiekti, paskyrimas;

skysčių susilaikymo organizme prevencija;

dozavimo režimo laikymasis (vadinamasis asimetrinis suvartojimas), kuris numato mažiausiai 6–8 valandų pertrauką tarp nitropreparatų dozių vartojimo, taip pat optimalią 12–13 valandų pertrauką tarp vakaro ir ryto dozių. Paprastai nitratų laikotarpis planuojamas nakčiai, kai nėra didelio nitratų poreikio. Išimtis yra pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, kai rekomenduojama nuolat vartoti nitratus;

jei įmanoma, gydymo nitropreparatais (vadinamasis protarpinio vartojimo metodas) reikia daryti pertraukas.

...

atmintinė pacientui

KAIP TINKAMAI VARTOTI NITROGLYCERINĄ

1. Ištikus priepuoliui būtinai atsisėskite arba atsigulkite.

2. Padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu ir čiulpkite, kol ji visiškai ištirps (arba naudokite aerozolį). Nevartokite maisto ar skysčių tuo pačiu metu.

3. Jei po 3-5 minučių poveikio nėra, išgerkite kitą nitroglicerino tabletę.

4. Jei po 3-5 minučių poveikio nėra, išgerkite nitroglicerino tabletę. Nitroglicerino vartoti daugiau nei tris kartus nepatartina!

5. Esant nuolatiniam priepuoliui, kvieskite „skubią pagalbą“.

6. Jei priepuolis sustabdomas, kurį laiką pasėdėkite arba pagulėkite. Išgėrę nitroglicerino neturėtumėte staigiai keltis!

Žemiau esančioje lentelėje parodyta daugelio nitratų farmakokinetika:

Nitratų skyrimo schema priklausomai nuo krūtinės anginos funkcinės klasės:

I funkcinės klasės krūtinės angina

Periodiškai vartojami trumpai veikiantys nitratai, kurie suteikia ryškų ir trumpą poveikį – žandikaulio plokštelės, aerozoliai ir kt.

Tokius vaistus reikia gerti likus 5–10 minučių iki fizinės veiklos, kuri dažniausiai sukelia priepuolį;

II funkcinės klasės krūtinės angina

protarpinis vidutiniškai ilgo veikimo nitratų vartojimas;

III funkcinės klasės krūtinės angina

nuolatinis vidutiniškai ilgo ar ilgalaikio veikimo nitratų vartojimas, kai 6–8 valandų laikotarpis be nitratų;

IV funkcinės klasės krūtinės angina

nuolatinis nitratų suvartojimas, užtikrinantis visą parą veikiantį efektą.

Kontraindikacijos skiriant nitropreparatus:

hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;

kairiojo skilvelio išskyrimo skyriaus obstrukcija;

mitralinis regurgitacija;

vartoti vaistus nuo lytinės funkcijos sutrikimo (laiko skirtumas turi būti ne mažesnis kaip 24 valandos, įskaitant nitratų vartojimą po liežuviu. Ilgai vartojant nitratus tokių vaistų vartoti negalima).

Antibiotikai

Prisiminti! Antibiotikai neveikia virusų, todėl yra nenaudingi gydant virusų sukeltas ligas (pvz., gripą, hepatitą A, B, C, vėjaraupius, pūslelinę, raudonukę, tymus). Nepamirškite atidžiai perskaityti instrukcijų (atminkite, kad ilgai vartojant, antibiotikas vartojamas kartu su priešgrybeliniu vaistu nistatinu).

Antibiotikai yra naudojami bakterinės mikrofloros sukeltų uždegiminių procesų profilaktikai ir gydymui. Didžiulė antibiotikų įvairovė ir jų poveikis žmogaus organizmui lėmė antibiotikų skirstymą į grupes.

Pagal poveikio bakterijų ląstelėms pobūdį antibiotikai skirstomi į 3 grupes:

1. baktericidiniai antibiotikai(bakterijos miršta, bet fiziškai išlieka terpėje)
2. bakteriostatiniai antibiotikai(bakterijos gyvos, bet negali daugintis)
3. bakteriolitiniai antibiotikai(bakterijos miršta ir bakterijų ląstelių sienelės žlunga)

Autorius cheminė struktūra Antibiotikai skirstomi į šias grupes:

1. Beta laktaminiai antibiotikai, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į 2 pogrupius:

Penicilinai – gaminami kolonijų pelėsių grybelis Penicilinas
Cefalosporinai - turi panašią struktūrą kaip penicilinai. Naudojamas prieš penicilinui atsparias bakterijas.

2. makrolidai(bakteriostatinis veikimas, t. y. mikroorganizmai nemiršta, o tik stebimas jų augimo ir dauginimosi nutraukimas) - sudėtingos ciklinės struktūros antibiotikai.
3. Tetraciklinai(bakteriostatinis poveikis) – vartojamas kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijoms gydyti, sunkioms infekcijoms, tokioms kaip juodligė, tuliaremija, bruceliozė, gydyti.
4. Aminoglikozidai(baktericidinis veikimas – pasižymi tuo, kad veikiant antibiotikui žūsta mikroorganizmai. Baktericidinio poveikio pasiekti ypač svarbu gydant nusilpusius ligonius) – pasižymi dideliu toksiškumu. Vartojamas sunkioms infekcijoms, tokioms kaip apsinuodijimas krauju ar peritonitas, gydyti.
5. Levomicetinai(baktericidinis veikimas) – naudojimas ribojamas dėl padidėjusios rimtų komplikacijų rizikos – kaulų čiulpų, gaminančių kraujo ląsteles, pažeidimo.
6. Glikopeptidai- sutrikdyti bakterijų ląstelės sienelės sintezę. Jie turi baktericidinį poveikį, tačiau prieš enterokokus, kai kuriuos streptokokus ir stafilokokus veikia bakteriostatiškai.
7. Linkozamidai- turi bakteriostatinį poveikį, kuris atsiranda dėl baltymų sintezės slopinimo ribosomomis. Didelės koncentracijos prieš labai jautrius mikroorganizmus gali turėti baktericidinį poveikį.
8. Priešgrybeliniai antibiotikai(lytinis veiksmas – destruktyvus veiksmas ląstelių membranos) - sunaikinti grybelio ląstelių membraną ir sukelti jų mirtį. Priešgrybelinius antibiotikus pamažu keičia labai veiksmingi sintetiniai priešgrybeliniai vaistai.

Antišokiniai ir priešuždegiminiai vaistai

Labiausiai paplitusi šios serijos priemonė yra analginas, tačiau reikia nepamiršti, kad jos poveikis yra gana silpnas ir trumpalaikis. Geriau naudoti ketonalą (ketoprofeną), kurio stiprumas panašus į analginą, bet yra nekenksmingesnis (1-2 kartus ampulėje, daugiausia 3 kartus per dieną).
Dar stipresnis ketanų (ketorolako) veikimas, jo skiriama iki 3 ampulių per dieną, bet ne ilgiau kaip 5 dienas, dėl kraujavimo iš virškinimo trakto pavojaus.

Anestetikai vietinis veiksmas

Šių vaistų vartojimas yra geriausias variantas gydant sunkius sužalojimus. Anestetikai, tokie kaip lidokainas ir bupivakainas, galioja ilgiausiai (novokaino galima praleisti, nes tai yra silpnesnis vaistas pagal veikimo trukmę).

Prisiminti! Kai kurie žmonės gali būti alergiški vietiniams anestetikams. Jei žmogų gydė odontologas ir gydymo metu nekilo jokių problemų, greičiausiai alergijos neturėtų būti.

Jei vyras pakankamai praleido šaltyje ilgas laikas, tada jo šildymui, kaip taisyklė, jie naudoja kvėpavimą ir širdies susitraukimus skatinančias priemones – kofeiną, kordiaminą, sulfokamfokainą ir kt. Tačiau, jei įmanoma, geriau apriboti ar net visiškai atsisakyti jų naudojimo, nes jie daro per daug žalos organizmui.

Pavadinimas Saugaus vaistų vartojimo gairės
_Autorius
_Raktiniai žodžiai

Šiuo metu retai galima rasti žmogų, kuris bent retkarčiais, bet nevartotų vaistų. Tačiau „idealių“ vaistų, kaip žinome, dar nėra. Visi jie didesniu ar mažesniu mastu turi neigiamą poveikį, kuris gali neigiamai paveikti paciento sveikatą. Bet ką daryti, jei negalite išsiversti be vaistų? Kaip padaryti, kad vaisto vartojimas būtų kuo mažiau pavojingas? Nacionalinis senėjimo institutas JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas Visuomenės sveikatos tarnyba Nacionaliniai sveikatos institutai pasiūlyti pacientui pakankamai paprastą priminimą, kuris daugeliu atvejų sumažins pavojų sveikatai vartojant naujus vaistus.

Štai sąrašas klausimų, kuriuos reikia užduoti gydytojui, kuris jums išrašo naują vaistą.

1. Koks yra vaisto pavadinimas ir kodėl turėčiau jį vartoti?
2. Kaip skamba bendrinis vaisto pavadinimas ir kokiu pavadinimu jį vis dar gamina kitos įmonės?
3. Kokios ligos gydomos šiuo vaistu?
4. Kaip veikia šis vaistas?
5. Kiek laiko trunka jo poveikis?
6. Kaip dažnai jį reikia vartoti?
7. Kaip galiu būti tikras, kad šis vaistas veikia?
8. Kaip jausiuosi pirmą kartą pavartojus šio vaisto?
9. Kada (atsižvelgiant į paros laiką ir valgymą) turėčiau vartoti vaistą, kiek ir kiek kartų?
10. Ką daryti, jei, pavyzdžiui, netyčia praleidau vaisto vartojimo laiką, ką daryti?
11. Kokio neigiamo poveikio turėčiau tikėtis iš šio vaisto? Ar turėčiau apie juos pasakyti gydytojui? Kaip galiu sumažinti šių padarinių tikimybę?
12. Kiek laiko turėčiau vartoti vaistą?
13. Ką daryti, jei matau, kad vaistas neveikia?
14. Ar šis vaistas sąveikauja su kitais vaistais, įskaitant augalinės kilmės taip pat maistas ir maisto priedai kurį šiuo metu taip pat naudoju.
15. Ar vartodamas vaistus turėčiau vengti:
    
    
    • vairuoja?
    • gerti alkoholį?
    • imant tam tikras rūšis maisto produktai?
    • vartoja tam tikrus vaistus?
16. Ar yra kokių nors kitų režimo, mitybos ar gyvenimo būdo apribojimų, kurių reikėtų laikytis vartojant vaistus?
17. Ar gydymą šiuo vaistu reikėtų papildyti kitais ar kitais vaistais?
18. Kaip (kokiomis sąlygomis) reikia laikyti vaistą?
19. Jei nevartoju vaisto, ar yra dar kas nors, kas veikia panašiai kaip šis vaistas?

Nacionalinis senėjimo institutas JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas Visuomenės sveikatos tarnyba
Nacionaliniai sveikatos institutai –

Ileostomija ir gydymas vaistais

Žmonėms, sergantiems ileostomija, visada kyla tas pats nerimą keliantis klausimas: „Kokių vaistų galima ir ko negalima vartoti? Su ileostomija virškinamojo trakto ilgis yra trumpesnis nei sveiko žmogaus. Tai turi įtakos laikui, per kurį vaistai patenka per virškinamąjį traktą. Dėl tos pačios priežasties ne visi vaistai turi laiko ištirpti ir absorbuotis į kraują prieš ištuštinant žarnyną įprastomis dozėmis ar dozavimo forma. Iš to išplaukia, kad ne visi vaistai yra skirti žmonėms, sergantiems ileostomija. Storosios žarnos (storosios žarnos) praradimas reiškia didelį polinkį į dehidrataciją, nes būtent šis mūsų kūno organas atlieka svarbų vaidmenį pasisavinant vandenį iš gaunamo maisto. Pacientai, sergantys ileostomija, turi būti ypač atsargūs rinkdamiesi vaistus, kurie gali sukelti dehidrataciją.

Nenutraukite vaisto vartojimo anksčiau laiko. Antibiotikai yra klasikinis šios taisyklės pavyzdys: jie greitai išeikvoja ligų sukėlėjus, todėl pacientas paprastai greitai pasijunta geriau. Tačiau organizme vis dar yra mikrobų, kurie sunaikins imuninę sistemą tik pas kitą terapeutą. Tai veikia tik tuo atveju, jei imuninę sistemą ir antibiotikas gali veikti kartu pakankamai ilgai. Jei anksti nuleisite antibiotiką, infekcija vėl užsidegs. Kitus vaistus taip pat galite vartoti tik pasitarę su gydytoju.

Net žmonių, kurių virškinimo traktas sveikas, vaistų absorbcijos ir tirpimo būdas skiriasi. Todėl nenuostabu, kad toks skirtumas pastebimas ir pacientams, sergantiems ileostomija, nepaisant trumpesnio virškinimo trakto ilgio ir laiko, per kurį vaistai praeina.

Geriamieji vaistai pirmiausia ištirpsta, o po to patenka į kraują per žarnyno gleivinę. Skrandis absorbuoja vaistus mažiau. Vidinis žarnyno paviršius, ypač plonosios žarnos, turi didelį plotą ir gerai aprūpinamas krauju, todėl būtent jame vyksta pagrindinė vaistų absorbcija. Daugumą vaistų absorbuoja tuščioji žarna, kuri yra viršutinėje plonosios žarnos dalyje, todėl jie nepasiekia ileostomijos. Šiame žmogaus žarnyno segmente neįsisavinami tik kelių rūšių vaistai. Storojoje žarnoje vaistinės medžiagos pasisavinamos ne taip aktyviai.

Jei iš naujo nustatysite beta adrenoblokatoriaus kraujospūdžio rankenėlę nuo šiandien iki rytojaus, jūsų kraujospūdis staiga smarkiai pakils arba atsiras širdies ritmo sutrikimų. Kiekvienas pacientas iš savo gydytojo per metus gauna vidutiniškai 15 vaistų, o dar septynias pakuotes jis perka savo atsakomybe. Bet ar mes vartojame narkotikus teisingai? Nevartokite šio vaisto kartu su šiais atvejais: jei praleidote dozę, išgerkite ją kuo greičiau.

Vaistininkai skaičiuoja, kad 40% pacientų išrašytus vaistus vartoja neteisingai. Tačiau neteisinga dozė neatsargiam pacientui kelia du pavojus: vaistas gali prarasti savo veiksmingumą arba padidinti riziką sukelti ar net pavojingą nepageidaujamą šalutinį poveikį.

Dozavimo formos ir farmakokinetika

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos vaisto absorbcijos virškinimo trakte greičiui ir vietai, yra tam tikros rūšies vaisto gebėjimas ištirpti skrandyje ir žarnyne. Rekomenduojamos dozavimo formos ir dozės ileostomijai pateiktos 2 lentelėje. Didžiausia pirmenybė teikiama vaistams, kurie jau yra ištirpę skystyje arba greitai tirpsta. Pavyzdžiui, įvairių rūšių skystų tirpalų (mietrų, geriamųjų lašų, ​​sirupų) tirpinti nebereikia. Kai kurių tipų tabletės skirtos ištirpti burnoje arba po liežuviu. Suspensijų pavidalo vaistai absorbuojami taip pat gerai, kaip ir tirpalai (tačiau yra nemažai modifikuotos rezorbcijos suspensijų, kurios gali nespėti įsisavinti organizme, kol nepasišalina iš žarnyno trakto). Kramtomosios tabletės, nedengtos tabletės, želatinos kapsulės yra alternatyvūs tirpalai arba burnos gleivinės tabletės. Plėvele dengtos tabletės ir dražė ištirpsta ilgiau, tačiau yra priimtinos žmonėms su ileostomija. Pacientai turėtų vengti modifikuoto atpalaidavimo preparatų (žr. 3 lentelę), nes prasiskverbę per virškinamąjį traktą jie nespės absorbuotis. Tarp jų išskiriamos kontroliuojamo ir laipsniško atpalaidavimo tabletės.

Galimos klaidos prasideda jau nuo skysčio, su kuriuo krenta tabletės, pasirinkimo: daugelio vaistų negalima gerti su vaisių sultimis. Pavyzdžiui, antibiotikai gali prarasti atsparumą dėl vaisių rūgšties, o tada organizmas jų nebepasisavina pakankamais kiekiais.

Taip pat pienas negerai: yra vaistų, kurie iš piene netirpių kompleksų arba druskų formuoja kalcį. Tai ypač pasakytina apie tetraciklino preparatus. Tačiau šis antibiotikas taip pat sudaro netirpius kompleksus su geležies preparatais ar geležies turinčiais tonizuojančiais preparatais ir su skrandžio sulčių preparatais, turinčiais aliuminio ar magnio druskų.

Kontroliuojamo atpalaidavimo tabletės yra sukurtos naudojant specialią technologiją. Jie palaipsniui absorbuojami per kelias valandas, prasiskverbdami per žmogaus virškinimo traktą. Poveikis pasiekiamas palaipsniui tirpstant tabletei ir reguliariais intervalais išleidžiant kitą vaisto dozę. Tokių tablečių nebūtina gerti 3-4 kartus per dieną, užtenka 1-2 dozių. Tai labai aktualu ir patogu užsimiršusiems žmonėms, kurie dažnai pamiršta priėmimo laiką. Sumažėja tikimybė praleisti reikiamą vaisto dozę. Tačiau, nepaisant vertingo šio tipo tablečių pranašumo, pasiekus ileostomiją gali tiesiog neužtekti laiko visiškam vaisto įsisavinimui.

Pagrindinės narkotikų formos

Vaistų įsisavinimui įtakos gali turėti ir psichika: taigi, nerimas atitolina skrandžio ištuštinimą. Ir net kūno padėtis atlieka tam tikrą vaidmenį: ištuštinimas vyksta lėčiau, jei yra kairėje pusėje. Gulint ant dešiniojo šono skrandžio turinys greičiau pasiekia žarnyną.

Vaistus, kuriems reikalingas lėtas įsisavinimas į organizmą, reikia gerti valgio metu arba po jo. Tai vaistai kraujotakai gydyti, daugelis vaistų, kraujospūdis, antibiotikai ir psichofarmaciniai preparatai. Be to, reumatus, kurie gali agresyviai veikti skrandžio gleivinę, geriausia vartoti su maistu.

Laiko atpalaidavimo tabletės turi skrandžio rūgštims atsparią dangą. Tačiau jie ištirpsta tik pasiekę tam tikrus žmogaus virškinamojo trakto segmentus arba praėjus tam tikram laikui. Tai apima enterines tabletes. Dažniausiai jie turi specialią stabilią dangą, kuri ištirpsta tik patekus į žarnyną. Tačiau ileostomijos atveju danga gali nespėti ištirpti, kad vaistas galėtų tinkamai absorbuotis žarnyne prieš ištuštinant.

Mažai žinoma, kad rūkymas taip pat gali labai paveikti tam tikrų vaistų suvartojimą organizme. Cigarečių dūmuose yra specifinių medžiagų, kurios taip pat gali paveikti organizmo fermentus. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – reguliarus alkoholio vartojimas gali turėti įtakos narkotikų vartojimui: alkoholis pagreitina kepenų fermentų veiklą, todėl kai kurie vaistai nuo skausmo, migdomieji ir psichofarmaciniai preparatai pasišalina greičiau ir neveikia taip, kaip nurodė gydytojas.

Kaip rasti tinkamą dozę? "Kas yra nuodai ir kas ne nuodai?" – paklausė turbūt garsiausias vokiečių gydytojas Viduramžių Paracelsas, ir rado atsakymą iki šių dienų: „Viskas yra nuodai, ir niekas nėra nuodas, bet dozė paverčia šį daiktą nuodu ar ne“. Teisingas vaisto dozavimas reikalauja daug gydytojo žinių. Daugelio vaistų atveju jis turėtų priartėti prie mažiausios, jau pakankamai veiksmingos dozės iš apačios. Jis turi atsižvelgti į savo paciento lytį, amžių ir fizines savybes.

Vaistai, galintys sukelti dehidrataciją

Pagrindinė gaubtinės žarnos funkcija yra vandens ir elektrolitų (natrio ir kalio) absorbcija iš maisto. Pacientams, sergantiems ileostomija, plonoji žarna perima kai kurias storosios žarnos absorbcines funkcijas. Tačiau ileostomijos išmatos yra laisvos ir beveik nuolatinės, todėl organizmas nuolat netenka daug vandens ir elektrolitų. Žmonėms su normaliai funkcionuojančia ileostomija visada būna lengva dehidratacija, kuri gali labai greitai sukelti dehidrataciją, ypač dėl daugelio veiksnių.

Jis turi žinoti vaisto absorbcijos ir išsiskyrimo greitį. Svarbu: „dvigubos padvigubinimo“ idėja gali būti pavojinga narkotikų klaida. Visada laikykitės dozavimo nurodymų ir vaisto vartokite tik nurodytais kiekiais. Svarbu, kad vaikai nepadarytų žalos, kad galėtų pasveikti. Taip pat dažnai nerekomenduojama iš karto grįžti prie vaistų, pavyzdžiui, gydyti karščiavimą esant tokiai pat karščiavimui.

Kai kuriuos nusiskundimus dažnai galima įveikti skiriant ypatingą dėmesį ir paprastomis namų gynimo priemonėmis, tokiomis kaip šiluma, žolelių arbatos, masažas ir panašiai. Tai, žinoma, nereiškia, kad turėtumėte jį sumažinti, jei jūsų vaikas turi skausmą. Ir tai jokiu būdu nereiškia, kad reikia atidėti bet kokį būtiną medicininį ar medicininį gydymą.

Vaistus, kurie gali sukelti dehidrataciją, reikia vartoti atsargiai arba jų visai vengti. Diuretikus (diuretikus) reikia vartoti atsargiai, nes dažnai šlapinantis iš organizmo išsiskiria per daug vandens ir elektrolitų.

Kai kurie antibiotikai sukelia viduriavimą, kuris taip pat gali sukelti dehidrataciją. Jei antibiotiko išvengti nepavyksta, reikia pasidomėti, ar šis vaistas gali sukelti viduriavimą ir kokių priemonių reikėtų imtis, kad organizmas neišsausėtų. Tokie vaistai kaip Regidron padeda atkurti druskos pusiausvyrą su viduriavimu ir didžiuliu skysčių netekimu. Sunkiais atvejais tam naudojami intraveniniai druskos tirpalai.

Enteralinis administravimas: privalumai ir trūkumai

Kai kurioms ligoms gydymas vaistais yra būtinas. Visų pirma, virusų ir bakterijų sukeltos infekcijos – pvz šlapimo takų, vidurinės ausies ar sinusų problemos – kurios gana dažnos vaiko amžiuje – dažniausiai reikalauja gydymo vaistais. Kai kurioms lėtinėms ligoms net reikia reguliarių vaistų. . Jūsų pediatras arba jūsų pediatras tikrai atidžiai pasvers, kada gydymas vaistais yra būtinas ir tinkamas ir kuris vaistas yra geriausias jūsų vaikui.

Antacidai (rūgštintojai), kurių sudėtyje yra magnio, taip pat gali sukelti viduriavimą, todėl pacientai, kuriems atlikta ileostomija, turėtų juos vartoti atsargiai. Prieš pradėdami vartoti naują vaistą, ištirkite šalutinius poveikius, aprašytus instrukcijose, kurie gali pasireikšti, ar tarp jų nėra viduriavimo. Stomoms su ileostomija nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų – labai greitai gali išsivystyti organizmo dehidratacija. (3 lentelė). Tais atvejais, kai dažniausiai vartojami vidurius laisvinantys vaistai, pavyzdžiui, prieš žarnyno tyrimą arba prieš operaciją, žmonės, kuriems atlikta ileostomija, turėtų nustoti valgyti sūrų maistą ir gerti daugiau švaraus vandens likus 24 valandoms iki procedūros.

Galimos problemos bendraujant su gydytoju

Vaikai dažnai nenoriai kreipiasi dėl gynimo priemonių ir labai tiksliai jaučia dviprasmiškumą savo tėvams. Dažnai šis derinys nulems, kad vaistas nebus vartojamas pakankamai dažnai ir ilgai. Jei nerimaujate dėl priklausomybės gydymo ir juo rūpinatės, turėtumėte tai aptarti apsilankę pas gydytoją. Leiskite sau paaiškinti, koks yra vaistas, kaip ir kiek laiko juos reikia vartoti, į ką turėtumėte atkreipti dėmesį ir kokį šalutinį poveikį galite patirti. Jei jūsų vaikas vartoja vaistus, svarbu, kad pasitikėtumėte savimi. . Jei jūsų vaikas jau serga ne ūmia liga, būtinai apie tai pasakykite savo pediatrui ar pediatrui.

Patarimai stoma sergantiems žmonėms renkantis vaistus

Svarbus dalykas, garantuojantis teisingą vaisto pasirinkimą – konsultacija su gydančiu gydytoju ar kitu specializuotos gydymo įstaigos darbuotoju.

Kiekvieną kartą, kai gausite receptą, įsitikinkite, kad gydytojas žino apie ileostomiją ir vaistus, kurie gali būti neįsisavinami vartojant per burną. Dar kartą patikrinkite, ar nustatytame sąraše nėra modifikuoto atpalaidavimo tablečių.

Pavyzdžiui, kai kurios veikliosios medžiagos gali neigiamai paveikti kitas jau egzistuojančias ligas. Arba gali būti sąveika su vaistais, kurie vartojami reguliariai, todėl padidėja arba sumažėja veikliosios medžiagos absorbcija. Tai taip pat taikoma receptiniams ir nereceptiniams vaistams, kurių jokiu būdu negalima nuvertinti.

Už ir prieš

Be tinkamos dozės, daugelis vaistų taip pat turi gausybę, jų vartojimo laiką ir trukmę. Šios indikacijos yra svarbios, kad veiklioji medžiaga išvystytų optimalų veiksmingumą, bet taip pat būtų išvengta galimo šalutinio poveikio ar nesuderinamumo.

Jei vaistas vartojamas per burną, jei įmanoma, naudojama viena iš šių dozavimo formų, išvardytų 2 lentelėje. Jei rekomenduojamų formų nėra, paklauskite, ar yra alternatyva būtinus vaistus ta pačia forma, ar vaisto į organizmą galima patekti kitu būdu, pvz., per makštį ar per pleistrą.

Jei vartojami antibiotikai, jų negalima gerti su pienu, nes kai kurie antibiotikai neleidžia vartoti veikliosios medžiagos. Kai kurios medžiagos gali žymiai sustiprinti vaistų poveikį ir sukelti rimtą šalutinį poveikį. Tai gali turėti įtakos, kai reikia vengti tam tikro šalutinio poveikio, pvz., virškinimo trakto, arba jei veikliosios medžiagos absorbcija priklauso nuo virškinimo procesų. Kai kurių vaistų organizmas pirmiausia turi būti kruopščiai pripratintas prie veikliosios medžiagos, kad būtų užtikrinta geresnė tolerancija. Tokiu atveju pradėkite nuo mažos dozės, kuri palaipsniui didinama pagal tam tikrą grafiką. Taip pat šie vaistai paprastai nenutraukiami staiga, o palaipsniui mažinama dozė.

• Apskritai visus vaistus reikia gerti dideliu kiekiu vandens.
• Su greipfrutų sultimis negalima vartoti jokių vaistų.
• Kartais kyla klausimas, ar vaistą reikia gerti prieš valgį, po jo ar po jo.

Jūs neturėtumėte keisti savo dozavimo grafiko ar dozės.

Iš anksto susmulkinus tabletes arba supylus kapsulių turinį į maistą ar gėrimus, pagerėja tirpimas ir absorbcija, tačiau to negalima daryti be gydytojo ar specialisto sutikimo. Tai gali būti nesaugu. Modifikuoto atpalaidavimo tablečių negalima traiškyti ar traiškyti, o daugumos kapsulių negalima atidaryti, nes per daug vaistų vienu metu gali patekti į kraują ir sukelti rimtų šalutinių poveikių. Vaistas gali sukelti virškinimo sutrikimus ir dirginimą, ir jis negali ištirpti laiku. Taip pat yra nemodifikuoto atpalaidavimo vaistų, kurių negalima atidaryti ar traiškyti.

Pavyzdžiui, labai svarbu, ypač antibiotikų atveju, griežtai laikytis nustatyto vartojimo laikotarpio. Priešingu atveju bakterijos gali atstatyti „viršų“ ir liga vėl paūmėti. Taip pat gali išsivystyti atsparumas, o tai reiškia, kad bakterijos tampa atsparios antibiotikams ir todėl negali būti veiksmingai kontroliuojamos.

Neduokite jokių vaistų savarankiškai

Vaikams tinkami preparatai turi būti specialiai pritaikyti prie vaiko organizmo sudėtimi ir dozavimu. Paprastai jūsų vaikui vaistai turėtų būti skiriami tik pasikonsultavus su pediatru. Išskirtiniai atvejai turėtų apsiriboti tais, kuriuos labai gerai pažįstate, pavyzdžiui, karščiavimo.

Vartokite visus paskirtus vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta recepte, ir laikykitės visų nurodymų, pateiktų kartu su jais pateiktoje pakuotės lapelyje. Pasakykite gydytojui apie praleistą dozę. Jei vartojamas vaistas nėra veiksmingas, tai gali būti ne tik prasta absorbcija. Galbūt išgėrėte jo nesilaikydami recepte pateiktų nurodymų arba gali reikėti nustatyti kitokią dozę.

Praneškite savo gydytojui, jei jūsų išmatose yra neištirpusių tablečių ar kapsulių pėdsakų. Prieš išrašydami naują receptą arba pirkdami nereceptinį vaistą, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku apie galimą šalutinį poveikį, įskaitant tuos, kurie gali turėti įtakos ileostomijai.

Išvada

Vaistų absorbcija ir nepageidaujamas šalutinis poveikis yra dažna problema tiems, kuriems yra ileostomija. Pagrindinis tablečių ar tirpalų absorbcijos virškinimo trakte veiksnys yra vaisto forma. Atlikus ileostomiją, virškinimo kanalas sutrumpėja, todėl vaistus reikia rinktis taip, kad jie spėtų greitai ištirpti ir pasisavinti.

Ileostomija – laikas, per kurį maistas, skysčiai ir kt. prasiskverbia pro virškinamąjį traktą. sumažintas. Tai dažnai trukdo visiškai absorbuoti tabletes ir tirpalus organizme. Vaistų, dėl kurių gali atsirasti dehidratacija, nerekomenduojama vartoti esant stomai su ileostomija. Jei kyla problemų vartojant vaistus, rekomenduojame pasitarti su gydytoju, vaistininku arba stomos specialistu.

1 lentelė. Virškinimo trakto charakteristikos

	Apytikslis ilgis	Vidutinis kelionės laikas	pagrindinė funkcija
Virškinimo trakto	17-29 pėdų	Iki 38 valandų
			Maisto patekimas iš burnos į skrandį
Skrandis: - tuščia - užpildytas		0,5-1,5 valandos nuo 2 iki 6 valandų	Gamyba skrandžio sultys maistui ar vaistams virškinti
Plonoji žarna: - Dvylikapirštės žarnos - tuščioji žarna - klubinė žarna	12–21 pėdų: - nuo 8 iki 12 colių - nuo 5 iki 9 pėdų - nuo 7 iki 11 pėdų	2-4 valandos: - nuo 3 iki 10 minučių - Nuo 0,5 iki 2 valandų - 0,5–2,5 valandos	Maisto ir vaistų įsisavinimas
Dvitaškis: - Cecum - Dvitaškis - tiesiosios žarnos	5 pėdos: - 3 coliai - nuo 3 iki 5 pėdų - nuo 4 iki 6 colių	Iki 27 valandų	Storoji žarna sugeria vandenį, tiesioji žarna išstumia išmatas

	Alternatyva	Absorbuojamas ilgiau
Burnos gleivinės ir geriamosios tabletės	Kramtomosios tabletės	įprastos tabletės
Poliežuvinės (poliežuvinės) tabletės	nedengtos tabletės
Skysčiai (eliksyrai, mikstūros, sirupai, suspensijos)	Kapsulės želatinos apvalkale	Plėvele dengtos tabletės

Vidurius laisvinantys vaistai – gali sukelti greitą dehidrataciją
Modifikuoto atpalaidavimo vaistai – prastai absorbuojami

Bendrosios kontroliuojamo atpalaidavimo vaistų sąlygos
lėtas atleidimas
ilgalaikis paleidimas
Kontroliuojamas išleidimas
Nuolatinis išleidimas
Atidėtas leidimas
Pertraukiamas išleidimas

Bendrosios vaistų išleidimo laiko sąlygos
Skrandyje neirios tabletės (tirpios žarnyne)
Pailginto veikimo tabletės (fazė)

Ne visi modifikuoto atpalaidavimo vaistai parduodami aukščiau nurodytu terminu.

Apie tai teiraukitės vaistininko arba gydytojo tikslus pavadinimas narkotikų.

4 lentelė. Vaistai, galintys sukelti dehidrataciją

Antibiotikai	Gali sukelti viduriavimą
	Gali sukelti viduriavimą
Diuretikai (šlapimą varančios tabletės)	Sukelia padidėjusį šlapinimąsi, gali sumažinti kalio kiekį organizme

AT paskutiniais laikais Vis dažniau kalbama, kad vaistai gali sukelti arba sustiprinti beveik bet kokios ligos simptomus.

Rimtose mokslinėse publikacijose skelbiami tyrimų duomenys, patvirtinantys bendrą žalingą vaistų poveikį sergantiems žmonėms. Taigi mokslininkai atliko tyrimą, kurio metu paaiškėjo, kad vaistai kasmet sukelia apie 100 tūkstančių žmonių mirtį, taip pat sukelia rimtų ligų išsivystymą daugiau nei 2 milijonams žmonių. Šis reiškinys buvo pavadintas vaistinė liga.

Moksliniai tyrimai taip pat rodo, kad maždaug pusėje atvejų neigiamas vaistų vartojimo poveikis pasireiškė dėl neprotingai didelių dozių vartojimo – tai gydytojų klaida. Be to, kai kurie pacientai tiesiog neinformuoja savo gydytojų apie alergines reakcijas į tam tikrus vaistus. Dažnai vaistai skiriami neatsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Taigi, remiantis vykdomais tyrimais, JAV maždaug pusė tiek vaikų, tiek suaugusiųjų, gydytojų su virusinės ligos kurių nereikia vartoti antibiotikų, pavyzdžiui, peršalus, jie vis tiek skiriami.

Mokslininkų atlikti tyrimai medicinos skyrius Harvardo universitetas parodė, kad apie 20% hospitalizuotų pacientų vartoja gydytojo paskirtus vaistus savo nenaudai. To priežastis dažnai yra perdozavimas. Pasak mokslininkų, gydytojai pervertina dozes, kad būtų saugu. Iš tirtų pacientų nė vienas nemirė, tačiau apie 30% jų patyrė komplikacijų po gydymo ligoninėje.

Dažniausios komplikacijos, kurias sukelia netinkami vaistai, yra viduriavimas, dehidratacija ir silpnumas. Šių pasekmių būtų galima išvengti maždaug 60% atvejų, jei medicinos personalas dėmesingesnis pacientams.

[!] Žodis „vaistas“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „pharmakeia“, kuris verčiamas kaip „vaistas“ ir „nuodas“.

Gydytojai per greitai išrašo vaistus. Taigi, su skundais dėl nemigos, daugiau nei 60% gydytojų skiria pacientams migdomieji, o šios būklės priežastis gali būti stipri arbata ar kava naktį, dienos miegas, trūkumas pratimas tt Kai žmonės skundžiasi pilvo skausmais ir duomenų endoskopinis tyrimas apie 65% gydytojų, kalbančių apie difuzinį skrandžio sienelių dirginimą, skiria vaistus iš H2-histamino blokatorių grupės, pavyzdžiui, ranitidiną. Tačiau daugeliu atvejų pilvo skausmų priežastis yra ta pati kava, rūkymas, stresas, nekontroliuojamas aspirino vartojimas ir pan.. Visais šiais atvejais teisingiau būtų nustatyti ir pabandyti pašalinti tikrąsias priežastis, arba bent jau sumažinti jų įtaką.

Neretai medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai liga pasireiškia kaip reakcija į kokių nors vaistų vartojimą. Tokiu atveju kito vaisto paskyrimas, siekiant pašalinti atsiradusią ligą, yra kupinas neigiamų pasekmių. Deja, gydytojai skiria mažai laiko, kad išsiaiškintų visus veiksnius, lėmusius tam tikros ligos atsiradimą. Labai dažnai žmonės vaistus vartoja tais atvejais, kai vaistų būtų buvę galima išvengti kitais gydymo būdais arba bent jau labai sumažinus gydymo metu vartojamų vaistų kiekį.

[!] 10 kartų daugiau žmonių miršta nuo vaistų šalutinio poveikio nei nuo chirurginių klaidų.

Toronto ir Harvardo universitetų mokslininkai atrado reiškinį, vadinamą paskyrimo kaskada. Tai susideda iš to, kad kai žmogui po vaisto vartojimo atsiranda šalutinis poveikis, gydytojas klaidingai jį interpretuoja kaip naujos ligos simptomą ir paskiria jai gydyti kitą vaistą, kuris taip pat gali sukelti šalutinį poveikį ir būti interpretuojamas jo savaip, posūkis, kaip kitos ligos požymis. Taigi pakopiškai skiriami vaistai, kurie pacientui ne tiek veiksmingi, kiek žalingi.

Pavyzdžiui, antidepresantų, antipsichozinių vaistų ir antihistamininiai vaistai gali sutrikdyti žarnyno motoriką, todėl gydytojas gali skirti vidurius laisvinančių vaistų. Kardiotropinių vaistų vartojimas gali sukelti simptomus, panašius į Parkinsono ligos simptomus, todėl reikia skirti vaistų parkinsonizmui gydyti. Dažnus simptomus, tokius kaip depresija, nemiga, seksualinė disfunkcija, aritmija, širdies sutrikimai ir slėgio kritimas, taip pat gali sukelti vaistai. Tuo pačiu metu šiems simptomams gydyti vartojami trankviliantai ir migdomieji vaistai sukelia sunkų šalutinį poveikį, neigiamai veikiantį centrinės nervų sistemos (CNS) veiklą. Antihipertenziniai vaistai ir vaistai, vartojami širdies aritmijoms ir virškinimo trakto sutrikimams gydyti, taip pat gali sukelti rimtų šalutinių poveikių.

[!] Senasis rusiškas žodis „potion“ reiškia ir gydomąjį, ir nuodingą gėrimą.

Atsižvelgiant į plačiai paplitusią terapijos tik vaistais reklamą, net patys gydytojai, paimdami pacientą, skuba nuspręsti, ką jam skirti, o ne kaip padėti. Todėl daugeliu atvejų neatsižvelgiama į kitus gydymo būdus, pavyzdžiui, gyvenimo būdo pokyčius ar gydomąją dietą.

Narkotikų ligų problemos priežastis yra ta, kad šiuolaikiniame pasaulyje galingos cheminės medžiagos naudojamos kaip vaistai. Dėl didelio jų biologinio aktyvumo kartais neįmanoma nustatyti ribos tarp didžiausios efektyvios ir toksinės dozės, kartais skirtumas tarp jų yra per mažas.

Be to, kiekvienas be išimties vaistas turi bent tam tikrą šalutinį poveikį, be to, yra tam tikrų kontraindikacijų. Taigi, net patys saugiausi vaistai iš tikrųjų yra kenksmingi. Pavyzdžiui, aspirinas gali sukelti daug rūpesčių tiems, kurie linkę kraujuoti arba kenčia nuo skrandžio ar žarnyno opų. Šiems žmonėms aspirino vartojimas gali sukelti sunkios būklės ir kartais sukelia mirtį.

Aspirinas taip pat gali išprovokuoti astmos priepuolius žmonėms, kurie yra linkę sirgti šia liga. Vaikams aspirinas gali sukelti Reye sindromą, ypač sergant infekcijomis, kai tėvai dažniausiai skiria karščiavimui malšinti vaisto. Tuo tarpu Reye sindromas labai dažnai baigiasi mirtimi. Šis kontraindikacijų sąrašas susijęs su vaistu, kuris laikomas daugiau ar mažiau saugiu!

[!] Nuo 3 iki 5% visų pacientų, patenkančių į ligonines, sukelia šalutinis vaistų poveikis.

Panašiai bet kuris kitas vaistas gali ne tik sukelti šalutinį poveikį, bet ir sukelti mirtį. Tačiau vaistų anotacijose ne visada rašoma apie šalutinį poveikį. Tai daugiausia taikoma smulkiems vaistų gamintojams. Taigi patartina pirkti vaistus iš didelių, žinomų farmacijos kompanijų, kurios, kaip taisyklė, stengiasi suteikti išsamią informaciją apie savo produktus.

Tačiau netinkamo vaisto vartojimo pavojus taip pat slypi tame, kad šalutinis poveikis ne visada yra susijęs su dozės pertekliumi. Šalutinis poveikis yra skirtingas, pavyzdžiui, alerginių reakcijų forma. Net ir mažiausias vaisto kiekis gali sukelti rimtų pasekmių. Perdozavus dažniausiai atsiranda toksinių reakcijų, kurios būna ryškesnės, kuo labiau žmogus viršija leistiną gydymui dozę.

Narkotikų ligos atsiradimo priežastis taip pat yra tai, kad daugelis vaistų dažnai yra nesuderinami vienas su kitu. Cheminės medžiagos, sudarančios vaistus, patenka į organizmą ir susimaišo, pradeda sąveikauti viena su kita, o tai sukelia nenuspėjamų pasekmių. Įvairūs vaistai sąveikaudami jie keičia kitų vaistų poveikį. Bet ligoninėse dažnai išrašo 5-10, o kartais ir iki 40 vaistų. Tiek daug vaistų poveikio apibūdinti tiesiog neįmanoma.

Ne visada galima apsieiti be vaistų, ypač sergant sunkiomis ligomis, tačiau kiekvienas žmogus turėtų žinoti „vaistų saugumo“ taisykles.

Vaistų vartojimo taisyklės

Jeigu žmogus jau vartoja kokius nors vaistus, rekomenduojama į atskirą sąsiuvinį kiekvienam vaistui užsirašyti dozę, vartojimo dažnumą, vartojimo indikacijas, neigiamos reakcijos organizmą, pasireiškusį pacientui, ir kitą informaciją, pateiktą vaistinio preparato anotacijoje.

Po to rekomenduojama pasitarti su gydytoju dėl galimybės sumažinti vartojamų vaistų dozę ir jų vartojimo dažnumą. Kartu reikėtų aptarti galimybę neįtraukti tų vaistų, kurie nėra absoliučiai būtini arba yra ypač pavojingi. Su tokiais pasiūlymais pacientai neturėtų bijoti kreiptis į gydytoją. Sumažinus vartojamų vaistų skaičių, sumažės neigiamų organizmo reakcijų skaičius, taip pat bus galima žymiai sumažinti vartojamų vaistų skaičių. Tuo tarpu gydymui tikrai svarbūs vaistai bus naudojami efektyviau. Daugelio vaistų vartojimas pažeidžia jų vartojimo schemą.

[!] Prie bet kurio vaisto turi būti pateiktas informacinis lapelis su informacija apie trūkumus ir pranašumus suprantamame pristatyme. Anotacijoje turėtų būti išsamiai aprašytos vaisto vartojimo taisyklės. Kartu su receptu gydytojas turi pateikti vaisto vartojimo instrukcijas.

Jūs neturėtumėte pirkti vaistų, kurie buvo rinkoje ne ilgiau kaip 5 metus. Nauji vaistai vis dar mažai tiriami, įskaitant saugumą. Prieš patekdami į rinką, visi vaistai yra išbandomi nedidelėse savanorių grupėse, o tai leidžia greitai nustatyti jų veiksmingumą. Tačiau šių testų nepakanka norint nustatyti vaisto saugumą. Tačiau informacijos apie vaisto veiksmingumą taip pat nepakanka, kad būtų galima palyginti jį su esamais vaistais.

Norint nustatyti, kokį šalutinį poveikį gali sukelti tam tikras vaistas, taip pat ar saugu jį derinti su kitais vaistais, būtina jį išbandyti su šimtais tūkstančių žmonių. Per pirmuosius 5 metus po vaisto išleidimo į rinką tiksliai atskleidžiamos jo savybės, dėl ko vaistas arba lieka rinkoje, arba pašalinamas iš prekybos.

Kad netaptumėte receptų kaskados auka, jei pradėjus vartoti vaistus atsiranda naujas simptomas, nedelsdami apie tai praneškite savo gydytojui.

Prieš keisdami gydymo režimą, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Tuo pačiu metu reikia stengtis būti atviram, kad padėtų jam padaryti teisingas išvadas apie dozės veiksmingumą. Informacijos apie vartojamus vaistus nepateikimas gydytojui gali sukelti neigiamų rezultatų.

Nereikia bandyti gauti naujų receptų iš gydytojo. Geriau su juo aptarti galimybę naudoti nemedikamentinius gydymo metodus.

[!] Kitų specialistų paskirtus vaistus reikia aptarti su asmeniniu gydytoju.

Nuo gydytojo nereikėtų slėpti ligų, kuriomis žmogus serga, kad gydytojas galėtų paskirti tuos vaistus, kurie nebus pavojingi. Taip pat būtina įvertinti visus neigiamų padarinių paskirto vaisto, palyginti su jo naudingu poveikiu. Galbūt šalutinis poveikis bus daug rimtesnis nei pati liga. Taigi, dažna klaida yra skirti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lengva forma hipertenzija, per didelis vaistų kiekis. Besimptomė liga negali sukelti jokių neigiamų sveikatos pokyčių, tačiau daugelio vaistų vartojimas, kaip taisyklė, neigiamai veikia bendra būklė organizmas.

Renkantis vaistą iš daugelio to paties veikimo vaistų, geriau teikti pirmenybę vienkomponentiniams, o ne kombinuotiems. Kuo daugiau komponentų yra vaiste, tuo didesnė jo neigiamo poveikio organizmui rizika.

Visus senus, pasibaigusio galiojimo vaistus reikia išmesti, nelaikyti mėnesius ar net metus ir tada vartoti. Jokiu būdu negalima rekomenduoti ar net siūlyti vaistų, kurie pasirodė esą veiksmingi jūsų pažįstamiems. Bet kokius vaistus turi skirti gydytojas. Ir geriau išmesti nepanaudotus vaistus iškart po gydymo kurso pabaigos.

Nereikėtų besąlygiškai pasitikėti vaistinės darbuotojo, negalinčio įvertinti atsitiktinio pirkėjo būklės ir teisingai jam paskirti receptų, pateiktomis rekomendacijomis. tinkamas vaistas. Tokiais atvejais visada reikia kreiptis į gydantį gydytoją, kuris žino apie visas buvusias ligas, gali atlikti tyrimą ir teisingai įvertinti paciento būklę.

Deja, ne visi gydytojai nori dirbti su pacientu. Kai kurie iš jų yra tiesiog nekompetentingi. Jie dažnai net nesistengia suprasti ligos esmės, nesistengia suprasti jos priežasčių, o iš karto išrašo receptus pagal bendrus tariamos ligos požymius. Tokiais atvejais gydytojai pacientą pradeda gydyti visai ne nuo to, kuo jis serga.

Gydytojai vis dažniau savo pacientams pataria kartu su vaistais vartoti maisto papildus. Dėl juose esančių natūralių komponentų jie yra skirti padėti organizmui susidoroti su liga. Tačiau daugelis gydytojų dėl savo nekompetencijos negali pasirinkti tinkamo maisto papildų komplekso. Nepaisant to, daugelis jų savo pacientams drąsiai skiria daugybę papildų, patikindami, kad jie reikalingi, o tai dažnai netiesa.

Kenksmingi vaistai

Nepriklausomos Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertų grupės atliko tyrimus, kurių metu buvo nustatyti žalingiausi vaistai. Šie tyrimai apėmė daugybės statistinių duomenų peržiūrą ir įvertinimą bei vykdomus narkotikų kenksmingumo tyrimus. Tokių tyrimų poreikis atsirado dėl to, kad žalingo vaistų poveikio žmogaus organizmui problema tampa vis opesnė visame pasaulyje. Kiekvieną dieną atsiranda naujų vaistų, kurių poveikis vis stipresnis.

Nepriklausomi ekspertai pirmiausia nusprendė nustatyti labiausiai kenksmingų vaistų tarp jau gerai žinomų vaistų, o tada susidoroti su naujais. Remiantis gautais duomenimis, buvo sudarytas toks sveikatai pavojingų vaistų sąrašas:

- talidomidas - raminamasis vaistas, skirtas nėščioms moterims normalizuoti miegą. Paaiškėjo, kad šis vaistas daugeliui tūkstančių vaikų sukelia raidos sutrikimus (galūnių neišsivystymą, kurtumą, aklumą, gomurio skilimą ir kt.);

- vaistai nuo nutukimo. Šios grupės vaistai nuolat šalinami iš rinkos. Daugelyje jų yra amfetamino, kuris sukelia priklausomybę ir kenkia širdžiai. Kituose produktuose yra fenfluramino, dėl kurio išsivysto tokia rimta liga kaip širdies vožtuvų pažeidimas, dėl kurio chirurgija. Nauji vaistai, tarp kurių yra deksfluraminas-izolipanas, prisideda prie patologinių plaučių pokyčių vystymosi;

[!] Šiuo metu talidomidas vartojamas raupsams arba raupsams gydyti, nes nustatyta, kad vaistas mažina naviko nekrozės faktoriaus (biologiškai aktyvios medžiagos, didinančios uždegimą) kiekį organizme.

- augimo hormonas. Šis vaistas reklamuojamas kaip stebuklingas vaistas vaikams, kurie blogai auga arba visai neauga. Jis buvo gaminamas Prancūzijoje iš mirusių žmonių hipofizės, kai kurie iš jų buvo užsikrėtę mirtina degeneracine Creutzfeldt-Jakob liga. Dėl to 1984–1986 m. daugiau nei tūkstantis vaikų, tiesą sakant, kartu su hormonu gavo infekciją, nuo kurios daugelis jų mirė. Kai kurių jų tėvai padavė į teismą šio hormono gamintojus Institut Pasteur ir France Hypophyse, taip pat jį išrašiusius gydytojus;

- vaistas nuo cholesterolio Lipobay (cerivastatinas) iš Bayer buvo pašalintas iš rinkos dėl gyvybei pavojingo šalutinio poveikio. Remiantis statistika, vien JAV nuo šio vaisto mirė 52 žmonės, o daugiau nei tūkstančiui pacientų buvo stipriai pažeisti raumenys. Vaistas taip pat sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Prancūzijoje buvo pranešta apie 20 gyvybei pavojingų atvejų žmonėms, vartojusiems ir cerivastatiną, ir gemfibrozilį – cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Apie 6 milijonai žmonių visame pasaulyje vartojo narkotikus panašiu deriniu.

Be šių vaistų, kenkia tokie gerai žinomi ir plačiai paplitę vaistai kaip analginas ir raminamieji.

Remiantis naujausiais moksliniais duomenimis, analginas keičia kraujo sudėtį ir gali sukelti sunkių alerginių reakcijų. Tuo tarpu jis labai populiarus kaip skausmą malšinantis vaistas ir parduodamas be recepto bet kurioje vaistinėje.

[!] Kasdien pasaulyje susintetinama apie 50 naujų cheminių junginių.

Šiuo metu analgin draudžiama skirti vaikams, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims. Jo paskyrimas leidžiamas tik esant tam tikroms ligoms. Neverta vartoti analgin sergant tokiomis ligomis kaip migrena. Geriau vartoti kitus skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, paracetamolį. Sunkioms organizmo reakcijoms gali pakakti vienos analgino tabletės. Daugumoje Europos šalių analginas ilgą laiką nebuvo naudojamas gydymui.

Vaistai nuo nerimo ypač kenksmingi vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dažniausiai juos vartoja. Šie žmonės turi labai didelę šalutinio poveikio riziką. Dažnai stebimas galvos svaigimas, dezorientacija erdvėje, pusiausvyros praradimas, svorio padidėjimas. Tokių simptomų pasireiškimo pasekmė yra kritimai, o tai gali sukelti tragiškų rezultatų. Šalutinio poveikio rizika vyresnio amžiaus žmonėms yra 2 kartus didesnė nei jaunesniems pacientams.

Gydytojai pataria su nemiga kovoti paprastesniais būdais, pavyzdžiui, kas vakarą trumpam pasivaikščioti.

Vaistai ir nėštumas

Nėščiosioms ypač pavojingi gali būti vaistai, kurių ilgalaikis poveikis nežinomas. Nėštumo metu moters organizmas tampa labai jautrus cheminėms medžiagoms, dėl vykstančių vidinių pokyčių gerokai susilpnėja jo gynyba. Šiuo laikotarpiu padidėja kepenų ir inkstų, taip pat endokrininės sistemos apkrova. Gimdoje vyksta aktyvus vaisiaus ląstelių dalijimasis, dėl kurio jis vystosi ir auga.

Nėštumo metu moters organizmas ir besivystančio kūdikio organizmas skirtingai reaguoja į vaistus. Neigiamas poveikis gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo etapu. Vaistai silpnina placentos kraujotaką, sutrikdo medžiagų apykaitą tarp motinos ir vaiko organizmo.

Tačiau labiausiai pavojingas laikotarpis vaisiui yra pirmieji 3 mėn. Šiuo metu susiformuoja pagrindiniai naujojo organizmo organai ir sistemos. Yra vaistų, kurie veikia embriono ląstelių, audinių ir organų augimo greitį, lėtina arba pagreitina šiuos procesus. Dėl to atsiranda įvairių defektų, lemiančių vaiko negalią ar mirtį.

Vaistų gebėjimas sukelti vaisiaus deformacijas ir defektus vadinamas teratogeniškumu.

Užsienio vaistų instrukcijose dažnai būna raidės – A, B, C, D ir X. Jos reiškia teratogeniškumo laipsnį. Šios raidės turi tokią reikšmę:

A - specialių tyrimų metu kenksmingo poveikio vaisiui nenustatyta;

B - atliekant eksperimentus su gyvūnais, žalingo poveikio vaisiui nenustatyta, specialių tyrimų su žmonėmis neatlikta, duomenų apie poveikį žmogui nėra;

C - atliekant eksperimentus su gyvūnais, buvo nustatytas žalingas poveikis vaisiui, tačiau žmonėms jis neįrodytas;

D - specialūs tyrimai įrodo, kad yra žalingas poveikis vaisiui, tačiau ypatingais atvejais, nepaisant rizikos, vaistas gali būti skiriamas nėščiai moteriai;

X yra vaistas, kuris neabejotinai kenkia vaisiui, jo žalingas poveikis viršija bet kokią galimą naudą moters organizmui.

Iš aukščiau pateiktos vaistų klasifikacijos matyti, kad nėščioms moterims priimtina vartoti A ir B grupių vaistus. C grupės vaistus galima skirti tik tuo atveju, jei jų vartojimo teigiamas poveikis gerokai viršija žalingo šalutinio poveikio riziką. . D grupės vaistus nėščiosioms galima skirti tik esant grėsmei gyvybei, taip pat sergant sunkiomis ligomis, kai mažiau kenksmingi vaistai nebepadeda.

X grupės vaistai yra visiškai kontraindikuotini nėščioms moterims, taip pat toms moterims, kurios artimiausiu metu planuoja nėštumą.

Kartais po vaisto pavadinimo yra ne viena, o dvi raidės. Jie kalba apie skirtingą žalingą poveikį įvairiais nėštumo etapais. Taigi, pavyzdžiui, aspirinas nėštumo pradžioje nėra toks pavojingas kaip paskutinį trimestrą. Šiuo metu jis gali turėti įtakos vaisiaus kraujo krešėjimui.

Žemiau pateikiamas konkrečių vaistų, priklausančių tam tikrai teratogeniškumo grupei, sąrašas.

Antimikrobinis ir priešgrybeliniai vaistai: amikacinas C, amoksicilinas B, amfotericinas B, benzilpenicilinas B, gentamicinas C, grizeofulvinas C, daktinomicinas D, doksiciklinas D, kanamicinas D, karbenicilinas B, kefzolas B, klaforanas B, klindamicinas B, klotrimazolas B, metrompazolas B, chlorampazolas C, linkomazolas B. C, nistatinas B, oleandomicinas C, polimiksinas B, rifampicinas C, streptomicinas D, sulfametoksazolas (biseptolio dalis) B D, tetraciklinas D, trimetoprimas (biseptolio dalis) C, eritromicinas B, furazolidonas C, ciprofloksacinas D.

Priemonės kovoti su aukštu kraujo spaudimas: apresinas B, verapamilis C, veroshpironas D, hipotiazidas D, diakarbas C, kaptoprilis C, metildopa C, rezerpinas D.

Karščiavimą mažinantys ir priešuždegiminiai vaistai: aspirinas C D, acetaminofenas (paracetamolis) B, ibuprofenas B D, indometacinas B D.

Hormoniniai vaistai: betametazonas C, hidroksiprogesteronas X, deksametazonas C, prednizolonas B, estrogenai X.

Antispazminiai, raminamieji ir migdomieji: aminofilinas C, haloperidolis C, droperidolis C, kofeinas B, morfinas B D, (relaniumas) D, teofilinas C, terbutalinas B, fenobarbitalis B.

Antikoaguliantai (vaistai, neleidžiantys krešėti): aminokaprono rūgštis C, heparinas C, dipiridamolis C.

Širdies vaistai: digoksinas B, izoptinas C, nitroglicerinas C, nitrogas C, epinefrinas C.

Vaistai skrandžio ir žarnyno sutrikimams gydyti: kuprenilis D, imodis C, piperazinas B, pirantelis C, cimetidinas B.

Visiškai kontraindikuotinas nėštumo metu hormoniniai kontraceptikai, kai kurie antibiotikai, antidepresantai, analgetikai, antihipertenziniai vaistai, vitaminas A, kurių dozės viršija 10 000 TV per dieną.

Taip pat yra šios narkotikų grupės:

- kurio naudojimo rizika neįrodyta, bet jos nebuvimas taip pat neįrodytas;

- kurių veikimas pasireiškia ne visada, o tik esant tam tikriems neigiamiems veiksniams;

- vaistai, galintys sukelti šalutinį poveikį, tačiau jie vis tiek skiriami nėščioms moterims, jei jų teigiamas poveikis (pvz. pavojinga liga) nusveria neigiamo poveikio riziką.

Kai kurios vakcinos neturėtų būti skiriamos nėščioms moterims, nepaisant to, kad apskritai jų naudojimas sukelia žalą šiuolaikinės vakcinos nėštumo metu nebuvo įrodyta.

Vartojant vaistus, jie ne tik paveikia nėštumą, bet ir pats nėštumas keičia vaistų poveikį. Pavyzdžiui, gali pasikeisti vaisto absorbcija, pasiskirstymas ir išskyrimas, todėl pasikeičia jo poveikis organizmui.

Nėštumo metu kinta tarpląstelinio skysčio tūris, taip pat baltymų ir kitų medžiagų koncentracija ląstelėse. Pasibaigus nėštumui, moters kepenys ir inkstai, dalyvaujantys išskiriant ir apdorojant vaistus, apkrauna didesnę apkrovą.

Daugelis moterų nėštumo metu draudžia vartoti tam tikrus vaistus vaistiniai augalai, pvz., paprastosios paprastosios žolės, kasijos, stephanijos, magnolijos, ėriukai, šaltalankiai, kadagiai ir kt.

Planuojant nėštumą, patartina iš anksto nutraukti vaistų vartojimą be gydytojo recepto. Be to, šios taisyklės turėtų laikytis ne tik moteris, bet ir būsimas vaiko tėvas.

Jei negalite išsiversti be vaistų, nėščia moteris turėtų pasitarti su gydytoju. Kartais nėštumo metu reikia skirti vaistus. Tokiu atveju turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Neleistinas ar nekontroliuojamas vaistų vartojimas turėtų būti atmestas.

Labai dažnai narkotikai kenkia žmonėms, nes jie pradeda juos vartoti per dideliais kiekiais ir dažnai tuo pačiu metu kaip ir kitus narkotikus. Taigi, pavyzdžiui, terapeutas recepte surašė visą sąrašą vaistų, iš kurių pacientas turi pasirinkti vartoti tik vieną. Tačiau pacientas visus išrašytus vaistus perka vaistinėje ketindamas juos vartoti, manydamas, kad kuo daugiau jų išgers, tuo gydymas bus efektyvesnis. Medicinoje netgi yra specialus terminas – polifarmacija – reiškiantis didelio kiekio vaistų vartojimą vienu metu. Tokie atvejai nėra reti.

Gydytojas, skirdamas pacientui vaistą, turi vadovautis įrodymais pagrįstos medicinos taisykle, kuri reikalauja, kad paskirto vaisto veiksmingumas būtų įrodytas ir jo šalutinis poveikis. Terapeutas ir jo pacientas turi žinoti, koks rezultatas bus pasiektas gydymo kurso pabaigoje. Vaistų vartojimas turi būti pagrįstas.

Reklama prisideda prie klaidingos nuomonės apie vaistų vartojimą. Informacija apie vaistus, nuostabias jų savybes ir stebuklingą poveikį ne tik praplečia klausytojo „žinias“, bet ir skatina jį veikti.

Reguliariai žiūrėdamas televizorių ar klausydamas radijo, žmogus aiškiai suvokia, ką daryti, jei viduriuoja, užkietėja viduriai, atsiranda pleiskanų ant galvos ar grybelio ant kojų, kasosi gerklė ir užgula nosis. Reklamuojami vaistai, gydantys nuo peršalimo iki sudėtingų širdies ligų, kurių gydymo metodus turėtų skirti tik specialistas. Atitinkamai, tik profesionalus gydytojas gali suprasti vaistų poveikį.

Tačiau ar verta pasitikėti reklama ir iš jos gaunama informacija ir nepasitarus su gydytoju išrašyti sau vaistus? Patys gydytojai daugeliu atvejų neabejotinai atsakys neigiamai. Bet kokia terapija, net ir esant lengvoms ligoms, visada reikalauja individualaus požiūrio į pacientą. Tik profesionalus gydytojas gali įvertinti visus veiksnius, juos sujungdamas. Jis žino vaistų medžiagų sudėtį ir gali pasirinkti konkrečiam žmogui tinkamą vaistą, kuris atneš mažiausiai žalos.

Pažymėtina, kad reklama dažnai padeda reklamuoti vaistus, kurie nėra itin veiksmingi, tačiau kuriems išleista daug materialinių išteklių. Atsižvelgiant į tai, kai kurie brangūs vaistai gali būti daug mažiau veiksmingi nei pigesni ir mažiau žinomi analogai.

Reklamai veikia gerai žinomas veiksnys – laiko taupymas. Vyrai įeina šiuolaikinė visuomenė taip įpratę būti užsiėmę, kad jiems labiausiai patinka greiti metodai gydymas, kuris apima savarankišką gydymą, nes nereikia laiko nuvykti į kliniką, sėdėti eilėse ir laukiant susitikimo. Su ne itin rimtomis ligomis susidoroti pačiam daug lengviau po darbo dienos nubėgus į vaistinę ir nusipirkus viską, ko reikia gydymui, pagal reklamą ar vaistinėje dirbančio vaistininko nuomonę.

Tačiau reklama nereikėtų aklai pasitikėti. Ypač reikėtų saugotis pirkdami vaistus, kurie rinkoje pasirodė visai neseniai, tačiau yra pernelyg aktyviai reklamuojami. Neefektyvias priemones, kurias vis dėlto reikia parduoti, taip pat galima uoliai reklamuoti.

Į priemones, kurias spauda pristato kaip sensaciją ar revoliuciją medicinos srityje, visai nevertėtų. Visi reklamuojami vaistai nuo ligų, tokių kaip AIDS ar vėžys, taip pat nudažyti kaip panacėja nuo visų ligų, gyvybės eliksyras, suteikiantis nemirtingumą ir amžina jaunystė visai nepatikimi. Jeigu panašių vaistų buvo sugalvoti, apie juos būtų pranešama ne reklamoje, o oficialiuose šaltiniuose.

Jei vaistas pateikiamas kaip „pranašesnis už užsienio analogus“, tačiau tuo pat metu jo kaina yra daug mažesnė, tada ši informacija apie jį yra klaidinga. Nesitikėkite didelio tokio vaisto poveikio.

Dabar labai madinga rengti „karštąsias linijas“, kurių operatoriai papasakos apie visus parduodamo vaisto privalumus. Jei tuo pat metu jie net nesidomi skambinančiojo diagnoze, jo amžiumi, anksčiau vartotų vaistų pavadinimais, bet desperatiškai tikina, kad vaistas tikrai padės, klausytojas greičiausiai bando priversti jį nusipirkti visiškai nenaudingas vaistas.

Taip pat neturėtumėte pasitikėti tais operatoriais, kurie teigia, kad gydymas siūlomu vaistu visai nereikalauja konsultacijų su gydytojais.

Labai dažnai reklamuojami vaistai pasirodo esą biologiniai aktyvių priedų y., jie nėra narkotikai. Pavyzdys yra Inolta, kuri ne tik brangi, bet ir turi tokią silpną terapinis poveikis kad jis gali pasireikšti tik po kelerių metų reguliaraus vaisto vartojimo.